Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

• pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
• pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
• augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

• lai noteiktu:

1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šīs komplikācijas ietver:

• slikta dūša;
• vemšana;
• meteorisms;
• galvassāpes;
• reibonis;
• apjukums;
• ādas apsārtums;
• nieze;
• vispārējs vājums;
• muskuļu sāpes;
• slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Kāda anestēzija par žultspūšļa laparoskopiju

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

• pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
• pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
• augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

• lai noteiktu:

1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Šīs komplikācijas ietver:

• slikta dūša;
• vemšana;
• meteorisms;
• galvassāpes;
• reibonis;
• apjukums;
• ādas apsārtums;
• nieze;
• vispārējs vājums;
• muskuļu sāpes;
• slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

NARKOTIKAS HORRORS? | EKSPLUATĀCIJA | LAPAROSKOPIJA | GALVIJĀS STONI

Anestēzija ar laparoskopiju: viss par anestēziju

Laparoskopijas anestēzija ir obligāts solis, kas prasa pareizu sagatavošanu. Laparoskopija ir invazīva veida ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai diagnosticētu dažāda veida operācijas, kā arī noteiktu slimību specifisku ārstēšanu.

Īpašas iezīmes

Anestēzija par laparoskopisku iejaukšanos var būt gan vispārēja, gan vietēja. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik nopietna ir iejaukšanās, kā arī cik ilgi ķirurgs plāno strādāt ar pacientu.

Vispārējās anestēzijas iedarbības galvenā iezīme ir obligāta trahejas intubācija. Procedūra ietver speciālas caurules ievadīšanu pacienta elpceļos, kas ļauj nodrošināt normālu elpošanas funkciju, kā arī novērst kuņģa satura iekļūšanu plaušās.

Ārsts aprēķina devu, ņemot vērā organisma individuālās īpašības. Galvenie parametri:

1. Gaidāmās operācijas smagums;
2. Procedūras steidzamība;
3. Diagnostikas pētījumu rādītāji.

Indikācijas

Galvenā indikācija, kas prasa laparoskopiju, ir nespēja noteikt precīzu diagnozi, izmantojot neinvazīvas metodes (ultraskaņu, CT, MRI). Ķirurģijā viņi bieži izmanto šo tehniku, pārbaudot vēdera orgānus. Ginekoloģijā laparoskopiju var izmantot, lai diagnosticētu olnīcu cistas, ārpusdzemdes grūtniecību, lai efektīvi meklētu iegurņa fokusus iegurni.

Visus rādījumus var sistematizēt sarakstā:

1. Iegurņa orgānu izpēte neauglības ilgtermiņa noteikšanā;
2. Veikt precīzu diagnozi, ja ir aizdomas par dzemdes vai piedevu audzēju;
3. Caurules grūtniecības draudi;
4. Briesmas abortiem;
5. Vēdera slimības, kas nav pakļautas "standarta" diagnozei (pankreatīts, apendicīts);
6. Meklēt žults stagnācijas cēloņus;
7. Dažādas izcelsmes sarežģītas un slēgtas traumas;
8. Peritonīts;
9. Audzēji.

Anestēzijas veidi

Anestēzija var būt šāda veida:

1. Visbiežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija. Pacients ir visvairāk atvieglots, ir dziļā miegā. Ķermenis nejūt sāpes vai diskomfortu. Kopējā anestēzija ir svarīga, veicot liela mēroga ķirurģiskas iejaukšanās, kur ķirurgiem ir nepieciešams daudz laika, lai veiktu visas manipulācijas, kā arī pilnīgu pacienta imobilizāciju;
2. Epidurālā anestēzija - anestēzija, ko izmanto ķirurģiskām iejaukšanās vietām iegurņa orgānos, kad ir nepieciešams sazināties ar pacientu. Šāda veida anestēziju prasa pacienti, kas cieš no nervu, elpošanas vai sirds sistēmu traucējumiem. Anestēzija darbojas tieši uz jostas daļas un apakšējām ekstremitātēm, neietekmējot citas ķermeņa daļas;
3. Vietējā anestēzijā tiek izmantotas minimāli invazīvas iejaukšanās. Padarīt šāda veida anestēziju izlemj ārstu, ja nepieciešams sastindzēt nelielu platību, un procedūra aizņem maz laika. Šo iespēju izmanto salīdzinoši reti. Sakarā ar to, ka pacients ir nervozs, ir muskuļu audu spazmas. Šīs fizioloģiskās reakcijas dēļ ķirurgs ne vienmēr ir spējīgs veikt dažas medicīniskas vai diagnostiskas manipulācijas;
4. Vadošo anestēziju veic, bloķējot galveno nervu šķiedru saišķus ar lidokaīna šķīdumu (1%). Atšķiras no īstermiņa iedarbības, prasa pastāvīgu atjaunināšanu.

Īpaši gadījumi

Dažreiz ārsti nolemj izmantot daudzkomponentu anestēziju, ko papildina mehāniska ventilācija. Šī metode ir novērtēta, jo ir iespējams samazināt asins zudumu pie operācijas ieejas.

Minimāli invazīvas intervences tiek veiktas kontrolētā anestēzijā. Vēl viens vārds ir multianestēzija. Ārsts izvēlas vairākas infūzijas un injekcijas zāles, kas kombinētas īpašā veidā.

Galvenokārt izmantoja vismodernākos līdzekļus, pareizo kombināciju, kas samazina jebkādu komplikāciju risku. Pacienti pēc šādas anestēzijas jūtas daudz labāk.

Kontrindikācijas pretsāpju līdzekļu lietošanai

Neatkarīgi no pacienta diagnozes ir kontrindikācijas, kas neļauj veikt pareizu anestēzijas procedūru:

1. Sarežģītas elpceļu slimības (bronhīts, pneimonija, akūti infekcijas procesi un elpceļu iekaisuma reakcijas);
2. Jebkura akūta infekcija vai iekaisums;
3. Audu hipotrofija;
4. Čūlas uz ādas lapas;
5. Smagi nervu sistēmas bojājumi;
6. Psihiskās slimības;
7. Nekontrolēti asinsspiediena tapas;
8. Stenokardija;
9. Aritmija;
10. Blokāde (otrā un trešā).

Spinālā anestēzija netiek veikta šādām patoloģijām vai atkāpēm no normas:

1. Alerģiskas reakcijas pret anestēzijas komponentiem;
2. Ādas auduma bojājumi vietā, kur jāveic anestezējoša injekcija;
3. Problēmas ar asins recēšanu;
4. Palielināts intrakraniālais spiediens.

Vietējai anestēzijai ir tikai viena kontrindikācija - zāļu neiecietība, kas izpaužas ar vietējām alerģiskām reakcijām. Kā redzat, daudz kontrindikāciju.

Kādā gadījumā anestēzija tiek veikta ar laparoskopiju, ārstējošais ārsts sīkāk pastāstīs. Ir ārkārtīgi svarīgi atbildīgi vērsties pie gatavošanās gaidāmajai procedūrai.

Par sagatavošanos gaidāmajai procedūrai

Žultspūšļa, iegurņa orgānu vai vēdera dobuma audu laparoskopijas laikā tiek veikta tikai anestēzija, kas tika izvēlēta iepriekš. Turklāt pacientam ir vajadzīgi vairāki noteikumi.

Lai persona, kurai jāveic laparoskopija, jūtas pēc iespējas ērtāk, ārsts apņemas iepriekš apspriest visas iespējamās komplikācijas, izpētīt pacienta ķermeņa īpašības atsevišķu farmakoloģisko produktu individuālai panesībai. Atkarībā no tā, kāda veida ķirurģiskā iejaukšanās tiks piemērota, un iespējamo komplikāciju būtība būs atkarīga.

Piemēram, pacients pilnībā uztvers pilnīgu žultspūšļa, iegurņa orgānu laparoskopijas izņemšanu un vēdera dobuma izpēti iekaisuma centros un prasa īpašu pieeju anestēzijas procesā.

Nianses

Divas nedēļas pirms plānotās laparoskopiskās izmeklēšanas pacientam jāveic nepieciešamie testi. Ārsti savāc nepieciešamo informāciju par to, kādas ir hroniskas slimības pacientam, vai ir veci ievainojumi, un kādas ķirurģiskas iejaukšanās bija iepriekš. Piemēram, izņemot žultspūšļus, ir svarīgi izpētīt blakus esošos audus, lai konstatētu rētu saķeri, slēptus fokusus ar infekcijas ierosinātājiem.

4 dienas pirms operācijas noregulējiet izvēlni, samazinot ēdiena daļas. Lai attīrītu zarnas, ņemiet caurejas līdzekļus atbilstoši ārstējošā ārsta piedāvātajai shēmai.

Iziet un gulēt un galvenais rehabilitācijas punkts

Jebkurai anestēzijai (lokālai, maskētai, ar intubāciju un bez tās) ir nepieciešama rūpīga anesteziologa novērošana. Parasti, jo mazāk invazīvā laparoskopija, jo vieglāk pacientam ir atveseļošanās no anestēzijas stāvokļa, kā arī ātrāk atveseļoties agrīnā pēcoperācijas periodā.

Slimnīcas uzturēšanās ir 24 stundas. Agrākais pēcoperācijas periods nav ilgāks par 3 dienām. Mēneša laikā pacientam ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes un stresa, labi ēst, bet ne ļaunprātīgi izmantot smagu vai nevēlamu pārtiku.

Anestēzijas lietošana žultspūšļa laparoskopijas laikā

Mūsdienās bieži notiek žultspūšļa laparoskopija. Atšķirībā no atklātās operācijas, lai noņemtu šo orgānu, pēc laparoskopijas vēderā nav liela rēta, un rehabilitācijas laiks ir 5-7 dienas, nevis 2-3 nedēļas. Darbības panākumi ir atkarīgi no pareizi izvēlētās anestēzijas.

Kāda veida anestēziju var izmantot un kāpēc

Laparoskopijas galvenā iezīme, likvidējot žultspūšļa veidošanos, ir lielo griezumu trūkums uz ādas virsmas. Pirmkārt, ārsts veic nelielu, 1-1,5 cm griezumu, caur kuru viņš iepazīstina pirmo trokāru un pēc tam kameru. Ar to vēdera dobumā nonāk liels daudzums īpašu gāzu, un palielinās vēdera spiediens. Tas ir nepieciešams, lai labāk parādītu iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu plexus. Tas arī rada telpu, kurā ārsts var izmantot instrumentus, dodot iespēju veikt dažādas kustības. Paaugstināts vēdera spiediens negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Žultspūšļa operācija ir ļoti izplatīta mūsu laikā.

No tā izriet, ka žultspūšļa laparoskopijā var izmantot tikai vispārēju endotrahas anestēziju, obligāti veicot pacienta intubāciju un pārejot uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja pacientam ir bronhiālā astma, un endotrahas anestēzija ir stingri kontrindicēta, tiek veikta intravenoza vispārējā anestēzija, bet ar intubācijas stāvokli.

Ja ir tikai intravenoza anestēzija ar bronhiālo astmu, tad trahejas intubācija netiek veikta. Kā ekstremāla iespēja izmantot guttural mask.

Sagatavošanās endotrahas anestēzijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver diagnostikas pētījumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt plaušu problēmas. Tiek veikts arī pilnīgs diagnostikas komplekss, tāpat kā atvērtās piekļuves operācijās.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda.

Pacienta pārbaude pirms ikdienas laparoskopijas ietver šādas metodes:

1. Vispārēja asins analīze. Ar to jūs varat redzēt:

• infekcijas iekaisuma procesa klātbūtne organismā: tiks novērots leikocītu līmeņa pieaugums, ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi;
• problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, ja trombocītu līmenis ir zems - pastāv asiņošanas risks, ja tas ir augsts, ir liela varbūtība, ka operācijas laikā rodas asins recekļi;
• anēmija, tā runās par sarkano asins šūnu, hemoglobīna un krāsu indeksa samazināšanu.

1. Urīna analīze parādīs nieru darbību, to izdalīšanās spēju. Ja urīnā ir leikocīti, tas norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā un nogulumu klātbūtne norāda uz urolitiāzi.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Pirms žultspūšļa noņemšanas ir svarīgi šādi rādītāji: bilirubīns, kreatinīns, urīnviela un amilāze. Šo rādītāju pieaugums liecina par aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Ja šie orgāni ir nepietiekami, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
3. Lai identificētu plaušu problēmas, ir nepieciešama krūšu radiogrāfija.
4. Elektrokardiogrāfija parāda sirds darbu. Ja pacientam ir atrioventrikulāra blokāde vai priekškambaru fibrilācija, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz ārstam noteikt operācijas apjomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta atvērta vēdera operācija.

Kā sagatavot pacientu pirms operācijas

Ja žultspūšļa izņemšanas operācija netiek veikta ārkārtas situācijās, bet saskaņā ar plānu, sagatavošana sastāv no šādām darbībām:

Lai veiktu darbību, jums rūpīgi jāsagatavo ķermenis.

1. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00 dienā pirms operācijas.
2. Ūdens var dzert līdz plkst. 22.00 tajā pašā dienā.
3. 2 dienas pirms gaidāmās laparoskopijas jāpārtrauc antikoagulantu lietošana un jāinformē ārstējošais ārsts.
4. Vakarā, operācijas priekšvakarā, jums jādara tīrīšanas klizma un jāatkārto to no rīta.
5. Visas sievietes pēc 45 gadiem, pirms operācijas, tiek veiktas ar ciešām kājām, vai uzspiežot kompresijas zeķes. Vīrieši, šī procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ja ir varikozas vēnas.

Kādas zāles lieto anestēzijā

Ar endotrahas anestēziju žultspūšļa laparoskopijas laikā var izmantot šādus medicīniskos anestēzijas līdzekļus:

Ja pacientam ir astma, tiek izmantota intravenoza anestēzija, lietojot šādas zāles:

Kurš no šiem medikamentiem izvēlēties, tieši nolemj anesteziologam pēc pacienta analīzes rezultātu pārskatīšanas.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas un ietekme

Pēc žultspūšļa laparoskopijas ar endotrahas anestēziju var būt šādas komplikācijas:

Dažreiz pēc anestēzijas pacients jūtas slikti

1. Dyspepsija sliktas dūšas, vemšanas, paaugstināta vēdera uzpūšanās veidā.
2. Pagaidu traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā galvassāpes, reibonis, domas „apjukums”.
3. Ādas komplikācijas, piemēram, nieze un apsārtums.
4. Muskuļu sāpes un vispārējs vājums.
5. Slimnīcu pneimonija.
6. Zobu ievainojumi - saistīti ar endotrahas caurules ievadīšanu pacientam.

Cik daudz laika pacients „aizbēg” no anestēzijas

Žultspūšļa laparoskopijas laikā anesteziologs pastāvīgi paliek operācijas telpā, kontrolē anestēzijas koncentrāciju un dziļumu.

Kad operējošais ķirurgs stāsta viņam, ka operācija ir pabeigšanas stadijā, viņš lēnām samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, un pacients pakāpeniski pamostas. Pēc četrām stundām pacients pilnībā pamostas, bet slikta dūša, galvassāpes, vājums var saglabāties 24-36 stundas.

Nebaidieties no vispārējās anestēzijas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Pienācīgi sagatavojot šo ķirurģisko iejaukšanos, negatīvās sekas un komplikācijas ir minimālas. Anesteziologs izvēlas zāles un to devu katram pacientam atsevišķi un cenšas padarīt atveseļošanās procesu pēc iespējas īsāku un nesāpīgāku.

Anestēzijas izmantošana laparoskopijai un kontrindikācijām

Laparoskopija ir ķirurģiska operācija, kas veikta, izmantojot caurumus orgānu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai - žultspūšļa, dzemdes, olnīcu un citu slimību ārstēšanai. Operācija ir zema ietekme un efektīva, un komplikāciju procentuālā daļa rehabilitācijas periodā ir minimāla.

Anestēzija laparoskopijai

Kādā anestēzijā, laparoskopijā, anesteziologs izlemj pēc sarunas ar pacientu, aprēķinot devu atkarībā no:

• gaidāmās operācijas smagumu;
• procedūras steidzamība;
• diagnostikas pārbaudes rādītāji.

Vienkāršu slimību gadījumā tiek izmantota vietējā anestēzija, jo ir negatīva ietekme uz ķermeni. Vietējās anestēzijas rehabilitācijas periods ir nesāpīgs un bez komplikācijām.

Vispārējā anestēzija laparoskopijai, kas noteikta kopā ar trahejas intubāciju, lai samazinātu kuņģa satura izdalīšanās risku mutes dobumā un uzlabotu elpošanu. Intubācija operācijas laikā - ievadīšana caurules trahejā, lai palielinātu elpceļu.

Bieži tiek izmantota endotrahas anestēzija - zāļu ievadīšana elpceļos caur ķirurģisko masku. Ieelpošanas anestēzijas līdzekļiem ir minimāla ietekme uz iekšējām sistēmām un orgāniem, samazinot nepieciešamību lietot spēcīgus farmakoloģiskus līdzekļus. Anestēzija kļūst ērta un droša, lietojot to. Zāles neizraisa alerģiskas reakcijas un komplikācijas.

Laparoskopija vietējā anestēzijā tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju. Pacients ir apzināts, bet nejūt sāpes apakšējā ķermenī. Epidurālā anestēzija nav piemērota jutīgiem pacientiem, kuriem ir sirds un spiediena problēmas.

Kontrindikācijas sāpju mazināšanai

Veicot plānotās laparoskopiskās operācijas, ārsti iesaka atteikties no vispārējās anestēzijas šādos gadījumos:

• elpošanas sistēmas slimības - pneimonija, bronhīts, akūtas elpceļu infekcijas;
• akūtas infekcijas slimības;
• nepietiekams uzturs;
• ādas čūlas;
• nervu sistēmas bojājumi;
• psihiskās slimības;
• miokarda infarkts (analgēzija ir atļauta pēc sešiem mēnešiem);
• paaugstināts zemāks spiediens;
• stenokardija un aritmija;
• sirdsdarbības palēnināšanās (otrā vai trešā pakāpes blokāde);

Kontrindikācijas mugurkaula anestēzijai:

• pacienta mazspēja;
• alerģiska reakcija;
• infekcijas izsitumi uz ādas injekcijas vietā;
• asiņošanas traucējumi;
• diagnosticēta nervu sistēmas slimība;
• palielinājās intrakraniālais spiediens

Vietējā anestēzijā ir viena absolūta kontrindikācija - alerģiska reakcija. Tad operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Relatīvie ierobežojumi:

• plaša ķirurģija;
• epilepsija;
• smaga aknu slimība (Novocain atļauta vietējai anestēzijai);
• cholienstāzes deficīts, enzīms, kas uzrāda aknu aktivitāti.

Nodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ārsti atļauj lietot anestēziju neatkarīgi no kontrindikāciju klātbūtnes vai trūkuma, jo galvenais uzdevums šobrīd ir pacienta dzīvības un veselības saglabāšana.

Izkāpšana no miega un rehabilitācijas

Lietojot vispārējo anestēziju, anestēzijas izeja notiek stundas vai divu stundu laikā. Laparoskopija ir minimāli invazīva, tāpēc pacients nejūt sāpes, un rehabilitācija notiek bez komplikācijām. Laiks, kas pavadīts slimnīcā pēc vidējas sarežģītības operācijas, ir viena diena. Pēc 3 dienām ejam uz darbu. Trīs nedēļas pēc anestēzijas un operācijas ārsti neiesaka lietot alkoholu un smagu ēdienu, kā arī peldēties. Mēnesi vēlāk, tikai nelielas punkcijas rētas atgādina laparoskopiju vispārējā anestēzijā.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Kāda veida anestēziju var izmantot un kāpēc

Žultspūšļa laparoskopija ir salīdzinoši jauna ķirurģiskas iejaukšanās metode, ko var izmantot diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem. Tādējādi pati procedūra tiek saukta, nevis rezultāts, kas tiek iegūts pēc tā. Piemēram, ar laparoskopijas palīdzību var detalizēti pārbaudīt orgānu, lai precīzi identificētu patoloģiju, izņemtu esošos akmeņus vai veiktu pilnīgu rezekciju.

Vēdera operācijas laikā ķirurgs samazina vēderplēvi un saskata slimības rezultātu ar savām acīm. Darbojoties ar rokām, viņš veic medicīniskās manipulācijas ar savām rokām. Pēc procedūras iegremdējot griezumu, pacientam šajā vietā ir ievērojams rēta.

Ārsts veic punkciju uz pacienta vēdera, un bojātā laukuma garums nepārsniedz 2 cm, caur kuru ierīce kopā ar īpašiem instrumentiem iekrīt peritoneum.

Ārsts ievēro problēmu orgānu un tās pašas manipulācijas, kas nav dzīvas, bet monitora ekrānā ar attēlu, kas nāk no kameras. Šī pieeja tiek uzskatīta par precīzu un drošu, kā arī ļauj samazināt kosmētiskos defektus un lielus rētas.

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus.

Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu.

Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts.

Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti.

Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas rīku manipulācijas - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas galvenā iezīme, likvidējot žultspūšļa veidošanos, ir lielo griezumu trūkums uz ādas virsmas. Pirmkārt, ārsts veic nelielu, 1-1,5 cm griezumu, caur kuru viņš iepazīstina pirmo trokāru un pēc tam kameru.

Ar to vēdera dobumā nonāk liels daudzums īpašu gāzu, un palielinās vēdera spiediens. Tas ir nepieciešams, lai labāk parādītu iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu plexus.

Tas arī rada telpu, kurā ārsts var izmantot instrumentus, dodot iespēju veikt dažādas kustības. Paaugstināts vēdera spiediens negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Žultspūšļa operācija ir ļoti izplatīta mūsu laikā.

No tā izriet, ka žultspūšļa laparoskopijā var izmantot tikai vispārēju endotrahas anestēziju, obligāti veicot pacienta intubāciju un pārejot uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja pacientam ir bronhiālā astma, un endotrahas anestēzija ir stingri kontrindicēta, tiek veikta intravenoza vispārējā anestēzija, bet ar intubācijas stāvokli.

Ja ir tikai intravenoza anestēzija ar bronhiālo astmu, tad trahejas intubācija netiek veikta. Kā ekstremāla iespēja izmantot guttural mask.

Akmena slimības cēloņi

Žultspūšļa ir mazs orgāns, kas veidots kā maisiņš. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Sastrēguma parādības izraisa faktu, ka atsevišķas žults nogulsnes veido no tiem akmeņus. Tam ir vairāki iemesli:

• Ēšanas traucējumi. Ļoti daudz holesterīna, taukskābju vai sāļa pārtikas produktu izmantošana, ilgstoša ļoti mineralizēta ūdens izmantošana izraisa vielmaiņas traucējumus un akmeņu veidošanos žultsvados.
• Noteiktu narkotiku veidu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana palielina aprēķinu (urīnpūšļa iekaisums ar akmens veidošanos) risku holecistīta gadījumā.
• Nereti dzīvesveids, aptaukošanās, zema kaloriju līmeņa diētu ievērošana ilgstoši izraisa gremošanas sistēmas darbības traucējumus un stagnāciju žultsceļos.
• Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumu vai lūzumu klātbūtne) traucē normālu žults izvadi un var izraisīt arī aprēķinu holecistītu.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Laparoskopija ir plaši izplatīta metode ķirurģisku iejaukšanās veikšanai vēdera dobuma un mazo iegurņa iekšējos orgānos. To lieto dažādām operācijām - no žultspūšļa izņemšanas, kas satur nemainīgu žulti un akmeņus, līdz dzemdes fibroīdu izvadīšanai.

Metodes priekšrocība ir ātrāka pacientu rehabilitācija un salīdzinoši zems agrīnu un vēlu komplikāciju risks. Pienācīga anestēzija laparoskopijai var mazināt stresa līmeni pacientam un nodrošināt papildu blakusparādību risku.

Kas ir laparoskopija?

Laparoskopiju plaši un veiksmīgi izmanto, lai atrisinātu daudzas problēmas

Šī medicīniskā procedūra tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Tas ir vēdera ķirurģiskas operācijas veids, kas tiek veikts ar nelieliem caurumiem priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu un īpašus instrumentus.

Ķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti vēdera dobumā, ļauj ķirurgam veikt dažādas manipulācijas, no kurām visbiežāk ir žultspūšļa laparoskopija, iekaisuma papildinājuma noņemšana, olvadu pārbaude.

Sakarā ar to, ka šāda veida operācijām nav lielas ādas iegriezumi un pēcoperācijas brūču inficēšanās risks ir samazināts, cilvēks var tikt izvadīts no medicīnas iestādes pēc 3-4 dienām. Tas samazina risku saslimt ar nosokomiālām komplikācijām, piemēram, pievienojot slimības, kas ir slikti pakļautas standarta antibiotiku terapijai.

Turklāt manipulācija ļauj nodrošināt vislabāko kosmētisko efektu, un tai ir zems procentuālais sarežģījumu skaits gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Anestēzijas sagatavošana

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas.

Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Žultspūšļa izņemšanas operāciju var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, gan iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta rīcības brīvību un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija.

Atvērta darbība

Žultspūšļa vēdera izņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijā) vai slīpās iegriezumus zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļa un cauruļvadiem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.

Laparoskopija kā ķirurģiska ārstēšanas metode

Laparoskopijas metodi operācijā izmanto salīdzinoši nesen. Tas ir minimāli invazīva metode, lai pārbaudītu vai likvidētu slimos iekšējos audus un orgānus.

Laparoskopiska žultspūšļa operācija tiek veikta divos gadījumos:

• burbuļa ķermenī uzkrāto akmeņu ieguve;
• pilnīgai orgāna izņemšanai.

Pirmais veids tiek veikts diezgan reti, jo akmeņu ieguve neizslēdz to atkārtotu parādīšanos. Efektīvāk ir pabeigt iekaisušā urīnpūšļa izņemšanu kopā ar akmeņiem.

Darbība tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus, kas tiek ievietoti skartajā zonā ar nelieliem caurumiem. Punkts tiek izgatavots ar instrumentu, piemēram, plānu dagri (stiletto) ar vertikālu caurumu. Tas samazina bojājumus, kas ir neizbēgami vēdera operācijas laikā.

Pēc operācijas...

Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veikti šādi ķirurģisko procedūru veidi:

• Laparoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar laparoskopisku metodi. Tas ir viens no visbiežāk veiktajiem pasākumiem endoskopijas ķirurģijā.
• Choledokhotomija - parastā žultsvada izdalīšana.
• Anastomozu uzlikšana - ziņojumu veidošana starp žultsvadiem un citiem gremošanas sistēmas orgāniem, lai uzlabotu žults plūsmu.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

• Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un paņemt šķidru pārtiku.
• Nākamajā dienā varat ēst regulāri ēdienus.
• Aptuveni 90% pacientu var izvadīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
• Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
• Pēcoperācijas brūces uzliek nelielus pārsējus vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek izņemtas 7. dienā.
• Pēc operācijas kādu laiku var traucēt sāpes. Lai tos izņemtu, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto operāciju ar iegriezumu, intervences ar endoskopiju raksturo ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 darbojas.

Ārsti saka, ka pēdējā laikā ar laparoskopijas palīdzību viņi tikai rada pilnīgu žultspūšļa rezekciju. Tas ir neskatoties uz to, ka procedūra ir piemērota arī veidoto akmeņu ekstrakcijai. Nosakot lielus akmeņus, ķirurgi uzskata, ka paša orgāna struktūra un funkcijas ir būtiski traucētas.

Pēc akmeņu noņemšanas pastāv liela atkārtošanās vai citu žultsceļu problēmu iespējamība. Tā kā urīnpūslis nav būtisks orgāns, tā pilnīga ekstrakcija ir iespējama, lai gan tas noved pie personas ierobežojumiem nākotnē.

Laparoskopiska ķirurģija žultspūšļa noņemšanai tiek piešķirta šādos apstākļos:

• Hronisks holecistīts.
• Atklāti polipi.
• Akūts iekaisums.
• Holesteroze (holesterīna uzkrāšanās urīnpūšļa sienās).

Par obstrukcijas dzelti, laparoskopija tiek veikta arī sakarā ar akmeņiem kanālos, kas palīdz atbrīvoties no calculus un atbrīvot žults ceļu.

Pirms laparoskopijas pacients veic detalizētu pārbaudi. Lai saprastu vispārējo priekšstatu par veselības stāvokli pirms cholecystectomy, ārstam būs nepieciešami laboratorisko pārbaužu un papildu pētījumu metožu rezultāti:

• Rh faktora noteikšana.
• Asins bioķīmiskie parametri (pievērsiet uzmanību aknu enzīmu aktivitātei).
• HIV stāvoklis un sifilisa tests.
• Koagulogramma.
• Pārbaudiet hepatītu.
• Vispārēji dati par urīnu un asinīm.

No ārsta veiktajām papildu pārbaudēm tiek iecelti:

• Ultraskaņa. Tas palīdz precīzi izprast ķermeņa lokalizāciju, tās robežas, sienu biezumu, akmeņu skaitu.
• Elektrokardiogramma. Veic divus mērķus: izslēgt patoloģijas no sirds vai asinsvadiem un zināt, kāda veida reakcija sagaidāma no pacienta ķermeņa ķirurģijai un anestēzijai.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Šāda endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta retāk. Pateicoties īpaša kontrastvielas uzturēšanai, procedūra ļauj redzēt žultsvadu un urīnpūšļa stāvokli.

Sagatavošana ir svarīgs posms pirms operācijas, to ignorējot, vairākas reizes palielinās komplikāciju iespējamība vai ķirurģiskas operācijas negatīvs iznākums. Ja konstatēti pētāmo parametru novirzes, pacientu var novērst no laparoskopijas un vispirms noteikt citu terapiju, lai novērstu konstatēto problēmu.

Sagatavošanas posmā pacients uzzina par hroniskām slimībām vai kontrindikācijām. Operācijas laikā esošie pārkāpumi tiks rūpīgāk uzraudzīti. Laparoskopijas zālēm jābūt saderīgām ar elpošanas sistēmas, endokrīnās sistēmas vai citas sistēmas nepārtrauktu ārstēšanu.

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju pabeigšanas ķirurgs pacients tiek pārtraukts no anestēzijas līdzekļa piegādes, un viņš pamostas. Pirmās 6 stundas, kas jāievēro, lai izpildītu gultas atpūtu, tad jums ir atļauts veikt vienkāršas darbības un saglabāt parasto darbību, izņemot paaugstinātu stresu.

Pirmkārt, ārsts ļaus Jums dzert tikai gāzētu ūdeni, un pēc tam pievienojiet diētai kādu ēdienu. Diēta pēcoperācijas periodā pēc dienas:

• Pirmais ir ūdens.
• Otrs ir tas, ka ir pieļaujama viegla un mīksta pārtika, kurai ir minimāla slodze uz kuņģa-zarnu traktu. Jūs varat ēst beztauku buljonu, augļus, piena produktus, vārītu un maltu gaļu.
• Trešais - parastie ēdieni, izņemot tos, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos (pākšaugi, kas satur raugu). Izslēdzas arī sāls, garšvielas un pikanti pārtikas produkti, jo tie izraisa aktīvu žults sekrēciju.
• Ceturtkārt - sākot no šīs dienas, kā arī nākamajiem mēnešiem ieteicams ievērot diētas tabulu Nr.

Daži pacienta rehabilitācijas brīži:

• Iespējams, viegla sāpes punkcijas punktos un labajā hipohondrijā.
• Ja diskomforts nepalielinās, laparoskopija ir pagājusi bez komplikācijām.
• Jāizvairās no svara celšanas un palielinātas fiziskās slodzes nākamo 10 dienu laikā.
• Apakšveļa sastāv no kokvilnas audumiem, lai netraucētu ādu traumu vietās.
• Ieteicams izslēgt seksuālo aktivitāti 2 nedēļas.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana.

Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju.

No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju.

Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Pēc urīnpūšļa izgriešanas neparedzētas žults vielas var izdalīties tieši tievajās zarnās. To papildina meteorisms, grēmas ar rūgtu garšu, vemšana. Vēderā var būt caureja un sāpīgums. Negatīvie simptomi tiek ārstēti ar “Duspatalin” un “No-Shpy” palīdzību. Pirms atgriešanās normālā stāvoklī jāievēro 5. diēta.

Iespējamās komplikācijas

Šāda veida operācija ir saistīta ar laparoskopisku piekļuvi.

Šāda darbība tiek veikta tikai kā pēdējais risinājums, ja citu medicīnisko metožu izmantošana neizraisa vēlamo efektu.

Mēs runājam par narkotiku un šoka viļņu terapiju, ko bieži izmanto mazu labdabīgu audzēju sadalīšanai ķermeņa aprēķinos.

Žultspūšļa ir mazs bumbieru orgāns, kas paredzēts dzeltenam šķidrumam. Viņa savukārt no tās nonāk kanālā, pēc tam ielej 12. personeum un kuņģī.

Bez žults gremošanas procesa nevar notikt. Tomēr, atstājot bez žultspūšļa, persona nezaudē savu spēju.

Žultspūšļa laparoskopiju var veikt divos veidos:

1. Bumbiera orgāna noņemšana.
2. Akmeņu noņemšana tajā.

Kāpēc operācija ir nosaukta? Īpaša aprīkojuma - laparoskopu - izmantošanas dēļ.

Apsveriet tā īstenošanas mehānismu. Tātad, lai sāktu, pacients dodas uz anesteziologu. Viņam vajadzētu dot viņam vispārēju anestēziju.

Žultspūšļa laparoskopiju veic tikai ar vispārēju anestēziju. Kad pacients aizmigusi, viņš tiek likts uz galda ķirurgam.

Viņš sagriež vēdera sienas priekšpusi. Tas ir nepieciešams, lai manipulētu ar iekšējiem orgāniem, kuru darbība tika traucēta sakarā ar patoloģisko procesu attīstību organismā.

Pateicoties šim griezumam, ķirurgs labi redz visus vēdera dobuma orgānus. Turklāt, izmantojot īpašus instrumentus, viņš sagriež bumbierveida orgānu un izņem to.

Pēc tam iepriekš izgrieztā daļa ir sašūta ar medicīniskiem diegiem.

Pēcoperācijas šuves atgādinās pacientam par viņa agrīno slimību. Tomēr līdz šim šī ķirurģiskās iejaukšanās metode netiek izmantota.

Ķirurģijas attīstība nenotiek. Ārsti, kas nodarbojas ar žultspūšļa disfunkciju, piedāvāja pasaulei citu veidu, kā veikt laparoskopiju, vienkāršāku izpildi un īsāku ilgumu.

Šādu ķirurģisku procedūru sauc par „holecistektomiju”. Daudzi ārsti apgalvo, ka tas ir mūsdienu ķirurģijas zelta standarts.

Kā tiek veikta holecistektomija? Pēc tam, kad pacientam ir veikta vispārēja anestēzija, viņš tiek nogādāts operācijas telpā.

Tur pacientam vēdera zonā ir četri mazi punktiņi, no kuriem viens ir tieši virs nabas.

Katras punkcijas diametrs ir 10 mm. Tālāk tiek ievietoti trokāri (tubulāri). Ar dažiem no tiem oglekļa dioksīds nonāk pacienta vēdera rajonā.

Bez tam „darba” apstākļi peritoneum netiks radīti. Tagad, izmantojot medicīniskos kronšteinus, šķērso cistisko kanālu.

Ķirurgs uz ekrāna saņem kvalitatīvu attēlu, izmantojot nelielu videokameru, kas ievietota pacienta vēdera dobumā.

Aplūkojot attēlu, ķirurgs kārtīgi atdala žultspūsli no aknām. Šīs operācijas rezultātā vēdera sienas traumas ir minimālas.

Reti, kas palikuši pēc 4 punkcijām, ātri sadzīst. Gadu vēlāk viņi neatstās pēdas.

Cik ilgi ķirurģija izņem žultspūšļa? Ja tās ieviešanas laikā muskuļu sfinkteris nav bojāts, tad laparoskopijas ilgums nepārsniegs 40 minūtes.

Pretējā gadījumā tas ilgs līdz 1,5 stundām. Holecistektomija nav „sarežģīta” darbība. Tās īstenošanai nav nepieciešama īpaša ķirurga.

Tomēr tā ir ķirurģiska procedūra. Tāpēc pēc tam, kad ir nepieciešams atgūšanas periods.

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atšķirīgs. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no pacienta atbilstību ķirurga ieteikumiem attiecībā uz uzturu un pēcoperācijas dzīvesveidu.

Pirms jebkāda cholecystectomy veikšanas stacionārā, ķirurgs un anesteziologs apmeklē pacientu. Viņi stāsta, kā tiks veikta procedūra, par izmantoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un rakstisku piekrišanu ārstēšanas veikšanai.

Ieteicams uzsākt sagatavošanu procedūrai pirms hospitalizācijas gastroenteroloģijas nodaļā, pēc konsultēšanās ar ārstu, lai saņemtu ieteikumus par diētu un dzīvesveidu, lai nokārtotu testus. Tas palīdzēs vieglāk nodot procedūru.

Pirmsoperācija

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un sasniegtu vislabākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pienācīgi sagatavoties procedūrai, bet arī pārbaudīt. Pirmsoperācijas diagnostika ietver:

• Vispārīgi, asins un urīna bioķīmiskā analīze - jānodod 7–10 dienu laikā.
• Precizējošs tests asins grupai un Rh faktoram - 3-5 dienas pirms procedūras.
• Pētījums par sifilisu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecistektomijas.
• Koagulogramma - hemostatiskās sistēmas pētījumi (asins recēšanas analīze). Biežāk to veic kopā ar vispārējām vai bioķīmiskām analīzēm.
• - žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa - 2 nedēļas pirms procedūras.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnostika. To veic dažas dienas vai nedēļu pirms holecistektomijas.
• Krūškurvja fluorogrāfija vai rentgenogrāfija palīdz noteikt sirds, plaušu, diafragmas patoloģijas. Izīrē 3-5 dienas pirms cholecystectomy.

Holecistektomija ir atļauta tikai tiem cilvēkiem, kuru testa rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testos atklājas anomālijas, vispirms jāiziet ārstēšanas kurss, lai normalizētu stāvokli.

Pacientiem, papildus vispārējiem testiem, var būt nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs, endokrinologs) un žultsceļa stāvokļa noskaidrošana, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starojumu ar kontrastu.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, veic sagatavošanas procedūras. Vispārīgie pasākumi ietver noteikumu ievērošanu:

1. Kolecistektomijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Pēdējā reize, kad varēsiet ēst ne vēlāk kā 19.00. Procedūras dienā ir atteikties no pārtikas un ūdens.
2. Pirms nakts, kad nepieciešams duša, nepieciešamības gadījumā noskūties matus no vēdera, veiciet tīrīšanas klizmu.
3. Dienu pirms procedūras ārsts var izrakstīt caurejas līdzekļus.
4. Ja lietojat kādas zāles, jāpārbauda savam ārstam par nepieciešamību tos atcelt.

Anestēzija

Cholecystectomy gadījumā tiek izmantota vispārēja (endotrahāla) anestēzija. Ar vietējo anestēziju nav iespējams nodrošināt pilnīgu elpošanas kontroli, apturēt sāpes un audu jutīgumu, atslābināt muskuļus. Sagatavošanās endotrahas anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pirms operācijas pacientam tiek piešķirti sedatīvi (trankvilizatori vai narkotikas ar anksiolītisku iedarbību). Pateicoties premedikācijas posmam, cilvēks mierīgi, sabalansētā stāvoklī tuvojas ķirurģiskajai procedūrai.
2. Pirms cholecystectomy ievada anestēziju. Lai to izdarītu, intravenozi injicējiet sedatīvus, kas nodrošina miegu, pirms sākat procedūras galveno posmu.
3. Trešais posms - muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti intravenozi muskuļu relaksanti - zāles, kas celmē un veicina gludo muskuļu relaksāciju.
4. Beigās stadijā endotrahāzi ievieto caur balsenes un tā gals ir pievienots ventilatoram.

Galvenās endotrahas anestēzijas priekšrocības ir maksimālā pacientu drošība un narkotiku miega dziļuma kontrole. Iespēja pamodināt operācijas laikā ir samazināta līdz nullei, kā arī iespējamas neveiksmes elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmā.

Pēc atveseļošanās no anestēzijas, apjukuma, viegla reiboņa, galvassāpes, slikta dūša var rasties.

Ja operācijas laikā ir izveidota drenāža, tā tiek aizvākta nākamajā dienā pēc procedūras. Pirms šuvju noņemšanas āda tiek ikdienā ligāta un āda tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmajās stundās (4-6) pēc cholecystectomy vajadzētu atturēties no ēšanas, dzeršanas, ir aizliegts izkļūt no gultas. Pēc vienas dienas ir atļautas nelielas pastaigas pa palātu, ēšanas un dzeramā ūdens.

Astotajā vai devītajā dienā, ja operācija bija veiksmīga, pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas posmā ir svarīgi izveidot pareizu uzturu mājās saskaņā ar ārstēšanas tabulas numuru 5.

Ir nepieciešams sadalīt, dodot priekšroku diētas produktiem. Visu dienas ēdienu vajadzētu sadalīt 6-7 porcijās.

Ikdienas kaloriju ēdieni: 1600–2900 kcal. Vēlams vienā reizē, lai žults tiktu ražots tikai ēšanas laikā.

Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

Laparoskopiskā ķirurģija žultspūšļa noņemšanai ir viens no ķirurģiskās iejaukšanās veidiem, lai pilnībā izveidotu orgānu vai aprēķinu, kas lokalizēts orgānā vai tā kanālos.

Šai metodei ir vairākas pozitīvas iezīmes:

• Pacientam ir minimāls ievainojumu procentuālais daudzums. Atklāta veida ķirurģiska operācija žultspūšļa gadījumā ietver vēdera audu izgriešanu. Laparoskopisku žultspūšļa izņemšanu veic, caurdurot vēdera dobumu 4 vietās. Punkta diametrs nepārsniedz 10 mm, tad tiek veikta izgriešana.
• Ar šo operāciju pacients zaudē nelielu daudzumu asiņu. Procedūra tiek veikta, nesamazinot vispārējo asinsriti un blakus esošo peritoneuma orgānu disfunkciju.
• Relatīvi īss rehabilitācijas periods. Pacients izlādējas pēc dienas vai trīs.
• Pacients var atgriezties darbā nedēļas laikā.
• Sāpes ir viegli noņemamas pēc operācijas. Regulāri pretsāpju līdzekļi ir ar to saistīti.
• Ļoti reti pēc operācijas parādās tapas. Šo faktu izskaidro kontakta trūkums starp ārsta rokām un salvetēm un vēdera orgāniem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka papildus visiem ieguvumiem, žultspūšļa laparoskopijai ir vairākas kontrindikācijas.

Pēc visām manipulācijām ar preparātu tiek iecelta pati operācija. To vienmēr veic vispārējā anestēzijā.

Anestēzija

Laparoskopija vienmēr tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju (endotrahāzi), turklāt nepieciešama obligāta aprīkojuma pieslēgšana plaušu mākslīgās ventilācijas ieviešanai.

Anestēzija pati par sevi ir gāze, izskatās kā caurule, kas savienota ar respiratoru un pacientu. Cilvēks to caur elpot.

Ja pacients cieš no bronhiālās astmas vai citas patoloģijas, kas neļauj savienot cauruli, tiek izmantota intravenoza anestēzija. Arī viņa ir jāapvieno ar mehānisko ventilāciju.

Intervence

Pacientu sākotnēji novieto uz operācijas galda. Viņam jāatrodas uz muguras. Procedūra tiek veikta divos veidos: amerikāņu vai franču valodā.

Abas iespējas ir gandrīz vienādas, atšķirība ir tajā, kurā pusē ārsts būs attiecībā pret pacientu.

• Amerikāņu versija. Ārsts atrodas pacienta kreisajā pusē, gulēja uz muguras ar šķērsotām kājām.
• Franču valodas versija. Slims atrodas uz galda ar šķirtām kājām, starp kurām stāv ārsts.

Pati ķirurģija sākas tikai pēc anestēzijas. Lai noņemtu žultspūšļus, tiek veiktas 4 vēdera dobuma perforācijas. Tie tiek ražoti stingrā secībā:

• Pirmais pīrsings. Tas ir nedaudz mazāks vai augstāks par nabas zonu. Caur atverēm vēdera dobumā tiek ievietota laparoskopiska ierīce. Veiciet oglekļa dioksīda injicēšanu vēdera rajonā, pēc tam sekojošas perforācijas tiek veiktas stingrā video kameru kontrolē. Tas ir nepieciešams pasākums, jo tas palīdz izvairīties no nejaušiem iekšējiem ievainojumiem.
• Otrais pīrsings. Tas ir izgatavots krūšu vidū.
• Trešā pīrsings. Tas tiek veidots pa ribu apakšējo līniju labajā pusē, zīmējot iedomātu līniju caur klaviksa vidējās daļas reģionu.
• Ceturtais pīrsings. Izvēlieties punktu, kurā krustojas visas iedomātās līnijas. Pirmais no tiem šķērso paralēli nabas apvidu, bet otrs ir vertikāla līnija attiecībā pret asu dobumu.

Pieaugot pacienta aknām, obligāti jāveic piektais pīrsings.

Modernās ķirurģiskās manipulācijas metodes ietver kosmētisko procedūru, kad tiek veiktas tikai trīs perforācijas.

Izgriešanas metode:

• Ķirurgs caur punkcijas caurumiem ievieš īpašus manipulatorus, ar kuriem ārsts varēs novērtēt orgāna formu un lokalizāciju, ja nepieciešams, izdalīt saķeres. Tas ļaus brīvi piekļūt ķermenim.
• Ķirurgs novērtē ķermeņa pilnību un intensitāti, viņš var veikt griezumu ķermeņa sienā, lai likvidētu lieko šķidrumu, lai atbrīvotos no spriedzes.
• Skava atrodas ap ērģeli, ar kuru sasprindzināts žultspūšlis, tiek nojaukti kopējie ceļi, sagriezts blistera artērijs pēc tam, kad tā ir nostiprināta. Pārliecinieties, ka šūt lūmenu, kas veidojās procedūras rezultātā.
• Pēc šo manipulāciju veikšanas orgāns tiek noņemts no aknu gultas. Šī manipulācija ir svarīga, lai ļoti rūpīgi, uzmanīgi, pastāvīgi sadedzinātu bojātus kuģus.
• Caur caurduršanu nabatā rūpīgi iegūst žulti no vēdera dobuma.

Izgriešanas beigās rūpīgi pārbaudiet bojāto vēnu un artēriju manipulācijas vietu, kas var izplūst.

Nosakot šo problēmu, tie ir jāapstiprina. Pārliecinieties, lai noņemtu audus, kas ir iznīcināti vai satur žults paliekas.

Pēc tam aiziet caur caurumotajiem caurumiem. No vēdera dobuma caur vienu caurumu ievieto drenāžas cauruli.

Šajā dienā tas paliek, lai pilnībā likvidētu lieko šķidrumu.

Notekūdeņu novadīšana nav nepieciešama gadījumos, kad operācija notika bez komplikācijām, kuru laikā izdalījumi no žults izdalīšanās nav notikuši. Šis posms ir pēdējais operācijā.

Ķirurģiskā izgriešana notiek laikā no 40 līdz 90 minūtēm. Laiks var atšķirties un atkarīgs no ķirurga profesionalitātes, patoloģijas sarežģītības pakāpes. Daudzi pieredzējuši profesionāļi veic uzdevumu pusstundu.

Laparotomiskā piekļuve

Ja iejaukšanās laikā ir slēptas komplikācijas, tiek pārtraukta laparoskopija. Šajā gadījumā tiek veikta atklāta piekļuve patoloģijai. Kādi iemesli var būt šādi:

• Nespēja veikt drošu laparoskopiju orgāna lielā pietūkuma dēļ.
• Kad adhēzija ir plaša.
• Onkoloģiskie audzēji orgānā un tā kanālos.
• Liels asins zudums.
• Destruktīvās parādības kanālos un blakus esošajos orgānos.

Šī operācija izraisa zemu invazivitāti un pārsvarā tiek pārsūtīta.

Lai pilnībā atjaunotu visu ķermeni, nepieciešams 6 mēneši. Dienu pēc operācijas pacientam ir jāiesaiņo.

Lai paceltu no gultas vai pārvietotu pacientu, jau 4 stundas pēc procedūras, dažreiz tas ir iespējams tikai nākamajā dienā. Tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa.

Praktiski visi pacienti tiek izvadīti no slimnīcas mājas dienā pēc operācijas.

Bet pēc 7 dienām pacientam ir pienākums atgriezties slimnīcā detalizētai pārbaudei. Rehabilitācijas periodā jāievēro šādi ieteikumi:

• Pēc laparoskopijas jūs varat dzert ūdeni tikai pēc 4 stundām un ēst tikai pēc dienas.
• 2 nedēļas līdz mēnesim viņi atturas no dzimumakta.
• Lai novērstu aizcietējumu, ievērojiet pareizu un veselīgu uzturu. Ieteicams ievērot diētas tabulas numuru 5.
• Par ārsta recepšu ārsti lieto antibakteriālas zāles.
• Visu mēnesi nevar pakļaut smagai fiziskai slodzei. Pēc 30 dienām ir atļauts nodarboties ar vieglajiem sporta veidiem, piemēram, peldēšanu vai jogu.

Pēc laparoskopijas jums pakāpeniski un ļoti uzmanīgi jāpalielina fiziskā aktivitāte un vingrinājumi.

Pirmajos 3 mēnešos nav atļauts pacelt smagākus par 3 kg. Tad slodze pakāpeniski palielinās līdz 5 kg.

Lai atjaunotos šūnu un audu līmenī, ieteicams veikt rehabilitācijas kursus. Tas ietver magnētus, ultraskaņu, citas metodes.

Šī terapija ir paredzēta mēnesi pēc operācijas. Ļoti noderīgs būs vitamīnu un minerālu komplekss.

Pēcoperācijas sāpju sindroms

Zema trauma dēļ žultspūšļa akmeņu laparoskopija un pats orgāns pēc tās neizraisa stipras sāpes.

Ir vieglas vai vidēji smagas sāpes, kuras var novērst, pateicoties pretsāpju līdzekļiem tablešu veidā.

Šo zāļu aktīvo sastāvdaļu ilgums ir 2 dienas. Pilnībā iziet sāpes pēc 7 dienām.

Ja sāpes palielinās, ir vērts apsargāt. Šis fakts norāda uz komplikāciju attīstību.

Attiecībā uz pašu holecistektomiju un atveseļošanai pēc tā ir nepieciešams iepriekš sagatavoties.

Pirms procedūras pacients tiek novietots uz galda uz muguras un injicēts ar anestēziju.

Kāda metode jāizmanto, ķirurgs nolemj, tas ietekmē tikai ērtības. Lai noņemtu žultspūšļus, vēdera dobumā sagriež 4 gabalus:

• nedaudz mazāks vai reizēm augstāks par nabu: laparoskopu ievieto caurumā, oglekļa dioksīds tiek injicēts vēderā ar inhalatora palīdzību, lai vēdera dobums izplešas un ir vairāk vietas manipulācijām
• centrā uzreiz krūšu kaula galā;
• 40–500 mm zem labās apakšējās ribas (orientēta uz klavieres vidus);
• vietā, kur līnijas krustojas, kas vizuāli var būt paralēli caur nabu un vertikāli padusē.

Žultspūšļa laparoskopijai operācijas laikā var rasties šādi riski:

• vēdera dobuma trauku integritātes pārkāpums;
• kuņģa, gremošanas orgānu, citu tur esošo orgānu integritātes pārkāpums;
• asiņošana no žults artērijas vai aknu gultas.

Sekas pēc operācijas:

• žults šķidrums ieplūst vēdera dobumā;
• ompalīts;
• peritonīts.

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin).

Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd.

Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Lai veiktu darbību, jums rūpīgi jāsagatavo ķermenis.

1. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00 dienā pirms operācijas.
2. Ūdens var dzert līdz plkst. 22.00 tajā pašā dienā.
3. 2 dienas pirms gaidāmās laparoskopijas jāpārtrauc antikoagulantu lietošana un jāinformē ārstējošais ārsts.
4. Vakarā, operācijas priekšvakarā, jums jādara tīrīšanas klizma un jāatkārto to no rīta.
5. Visas sievietes pēc 45 gadiem, pirms operācijas, tiek veiktas ar ciešām kājām, vai uzspiežot kompresijas zeķes. Vīrieši, šī procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ja ir varikozas vēnas.

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tas būtu laparoskopija vai vēdera dobuma vēdera izņemšana, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• Galvas akmeņu slimība.
• Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
• Holesteroze ar traucētu žults funkciju.
• Polyposis.
• Daži funkcionālie traucējumi.

Gallstone slimība parasti ir galvenais holecistektomijas cēlonis. Tas ir tāpēc, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa dēļ bieži izraisa žults kolikas lēkmes, kas tiek atkārtotas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju attīstību (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība turpinās bez akūta simptomiem, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņus var atrast arī cauruļvados (choledocholithiasis), kas ir bīstami iespējamo obstruktīvo dzelte, kanālu iekaisums un pankreatīts. Darbību vienmēr papildina cauruļvadu drenāža.

Asimptomātiska žultsakmeņi neizslēdz iespēju ķirurģijai, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, kad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm, jo ​​ir iespējama spiediena čūlu iespēja, kam ir augsts komplikāciju risks jauniem pacientiem.

Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa sienas iekaisums ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūta cholecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj jums tērēt to atbilstoši plānam, varbūt - laparoskopiski.

Holesteroze ilgu laiku ir asimptomātiska, un to var konstatēt nejauši, un tā kļūst par indikāciju holecistektomijai, kad tā izraisa žultspūšļa bojājumu un darbības traucējumu (sāpes, dzelte, dispepsija) simptomus.

Akmeņu klātbūtnē orgāna izņemšanas iemesls ir pat asimptomātiska holesteroze. Ja žultspūšā rodas kalcifikācija, kad sienā nogulsnējas kalcija sāļi, darbība ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir pilna ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc ir nepieciešams, lai žultspūšļa izņemšana ar polipiem būtu lielāka par 10 mm, tiem būtu plānas kājas, un tās ir kombinētas ar žultsakmeņu slimību.

Atvērta darbība

Lai iegūtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta izmeklēšanu.

Šim nolūkam rīkojieties:

1. Vispārējās un bioķīmiskās analīzes par asinīm, urīnu, sifilisu, B un C hepatīta pētījumiem;
2. Koagulogramma;
3. Asins grupas un Rh faktora specifikācija;
4. Žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa;
5. EKG;
6. Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
7. Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientiem nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), visiem - terapeits. Lai noskaidrotu žultsceļa stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes.

Smagai iekšējo orgānu patoloģijai vajadzētu būt pēc iespējas kompensētai, spiedienam jābūt normalizētam un cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas pārtikas uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no plkst. 6-7 pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta paņemiet dušu un nomainiet tīras drēbes.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, pārbaudes un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstam ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskām pārbaudēm, ultraskaņu, sniedzot visas procedūras ne vairāk kā divas stundas.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35–120 minūtes. Darbības ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās personas īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu veic 1 stundas laikā.

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

• pacients, kas atrodas uz operācijas galda, tiek ievietots vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi, no kuņģa izņem dažādas gāzes un šķidrumus;
• ir pievienota mākslīgā elpošanas ierīce;
• darbināmā pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
• turpmākie ķirurgi veic vairākus nelielus griezumus, caur kuriem tiek ievietoti speciālie instrumenti un trokāri;
• īpaša videokamera pārraida monitoram informāciju par žultspūšļa un citiem orgāniem;
• žultspūslis rūpīgi nogriezts no aknu gultas un anatomiskās saķeres un pēc tam noņemts no dobuma;
• rūpīgi pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus un mazgāt ar antiseptisku līdzekli;
• sašūts.

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņem noņemtā orgāna funkciju, jāievēro īpaša diēta, kas veicinās ātru iekšējās līdzsvara atjaunošanu.

Anestēzijas lietošana žultspūšļa laparoskopijas laikā

Mūsdienās bieži notiek žultspūšļa laparoskopija. Atšķirībā no atklātās operācijas, lai noņemtu šo orgānu, pēc laparoskopijas vēderā nav liela rēta, un rehabilitācijas laiks ir 5-7 dienas, nevis 2-3 nedēļas. Darbības panākumi ir atkarīgi no pareizi izvēlētās anestēzijas.

Sagatavošanās endotrahas anestēzijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver diagnostikas pētījumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt plaušu problēmas. Tiek veikts arī pilnīgs diagnostikas komplekss, tāpat kā atvērtās piekļuves operācijās.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda.

Pacienta pārbaude pirms ikdienas laparoskopijas ietver šādas metodes:

1. Vispārēja asins analīze. Ar to jūs varat redzēt:

• infekcijas iekaisuma procesa klātbūtne organismā: tiks novērots leikocītu līmeņa pieaugums, ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi;
• problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, ja trombocītu līmenis ir zems - pastāv asiņošanas risks, ja tas ir augsts, ir liela varbūtība, ka operācijas laikā rodas asins recekļi;
• anēmija, tā runās par sarkano asins šūnu, hemoglobīna un krāsu indeksa samazināšanu.

1. Urīna analīze parādīs nieru darbību, to izdalīšanās spēju. Ja urīnā ir leikocīti, tas norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā un nogulumu klātbūtne norāda uz urolitiāzi.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Pirms žultspūšļa noņemšanas ir svarīgi šādi rādītāji: bilirubīns, kreatinīns, urīnviela un amilāze. Šo rādītāju pieaugums liecina par aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Ja šie orgāni ir nepietiekami, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
3. Lai identificētu plaušu problēmas, ir nepieciešama krūšu radiogrāfija.
4. Elektrokardiogrāfija parāda sirds darbu. Ja pacientam ir atrioventrikulāra blokāde vai priekškambaru fibrilācija, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz ārstam noteikt operācijas apjomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta atvērta vēdera operācija.

• Droperidols;
• Fentanils;
• Ftorotāns;
• Slāpekļa oksīds.

• Ketamīns;
• Propofols;
• Calipsol;
• Hexinal

Vispārējās anestēzijas komplikācijas un ietekme

Dažreiz pēc anestēzijas pacients jūtas slikti

1. Dyspepsija sliktas dūšas, vemšanas, paaugstināta vēdera uzpūšanās veidā.
2. Pagaidu traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā galvassāpes, reibonis, domas „apjukums”.
3. Ādas komplikācijas, piemēram, nieze un apsārtums.
4. Muskuļu sāpes un vispārējs vājums.
5. Slimnīcu pneimonija.
6. Zobu ievainojumi - saistīti ar endotrahas caurules ievadīšanu pacientam.

Cik daudz laika pacients „aizbēg” no anestēzijas

Žultspūšļa laparoskopijas laikā anesteziologs pastāvīgi paliek operācijas telpā, kontrolē anestēzijas koncentrāciju un dziļumu.

Kad operējošais ķirurgs stāsta viņam, ka operācija ir pabeigšanas stadijā, viņš lēnām samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, un pacients pakāpeniski pamostas. Pēc četrām stundām pacients pilnībā pamostas, bet slikta dūša, galvassāpes, vājums var saglabāties 24-36 stundas.

Nebaidieties no vispārējās anestēzijas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Pienācīgi sagatavojot šo ķirurģisko iejaukšanos, negatīvās sekas un komplikācijas ir minimālas. Anesteziologs izvēlas zāles un to devu katram pacientam atsevišķi un cenšas padarīt atveseļošanās procesu pēc iespējas īsāku un nesāpīgāku.

Protams, kad persona gatavojas žultspūšļa izņemšanas operācijai, viņš ir ļoti nobažījies par šo jautājumu: kāda veida anestēzija tiks piemērota? Vai tas sāp? Vai nav tikai sāpju mazināšana?

Es paātrinu jūs nomierināt. Anestēzijas metode, ko izmanto šajā operācijā, nodrošina pacientam pilnīgu sāpju trūkumu. Turklāt tas joprojām nodrošina ķirurgiem labu piekļuvi darbināmam orgānam. Un tas ir ļoti svarīgi veiksmīgai darbībai. Šo metodi sauc par endotrahas anestēziju.

Procedūras metode

Pirms veicat šo operāciju, anesteziologam un ķirurgam ir jārunā ar pacientu. Sarunas laikā speciālistiem vajadzētu pastāstīt pacientam par gaidāmo operāciju, izmantoto anestēziju un informēt viņu par žultspūšļa rezekcijas iespējamām komplikācijām un sekām.

Turklāt pacientam jābūt informētam par īpašo režīmu un diētu, kas viņam būs jāievēro pēc holecistektomijas. Šādas sarunas beigas ir pacienta parakstīšana par laparoskopisku iejaukšanos un vispārējās anestēzijas lietošanu.

Šīs aktivitātes ļauj labāk sagatavot ķermeni gaidāmajai operācijai, un tādēļ pati operācija būs vieglāk pārvietojama.

Pirms operācijas ārsts zina visu par:

• pacientam ir alerģiskas reakcijas pret zālēm, tostarp anestēziju un antiseptiskiem preparātiem;
• gadījumi, kad pacientam bija zudums asinīs, vai arī asiņošanas zāļu uzņemšana (piemēram, varfarīns vai aspirīns);
• grūtniecība (pašreizējā vai plānotā).

Tūlīt pēc hospitalizācijas pacients saņem vieglu diētu. Pēdējā vakariņas ir septiņas dienas vakarā pirms holecistektomijas. Pēc tam neko vairs nevar ēst.

Operācijas dienā papildus pārtikai jums ir jāatsakās no dzeršanas. Pārtikas trūkums kuņģī samazina vemšanas risku intervences laikā un pēc tās.

Ja pacients lieto kādas zāles, ir obligāti jākonsultējas ar savu ārstu par iespēju tos lietot operācijas dienā. Tā kā cilvēki, kuriem ir vāji vēdera muskuļi vai liekais svars pēc operācijas, bieži valkā pārsēju, labāk ir parūpēties par to iegādi.

Vakars pirms operācijas dienas un dienā, kad pacientam tiek dota tīrīšanas klase. Vakarā pirms un rītā intervences laikā jums ir nepieciešams peldēties ar īpašu antibakteriālu ziepes un noskūties vēderu un pubis.

Pirms pacienta ievietošanas operācijas telpā, jums jāpārliecinās, ka viņš noņem visas rotaslietas, kontaktlēcas, brilles, kā arī noņemamās zobu protēzes. Pirms operācijas medicīniskajam personālam jāpārklāj darbināmā pacienta apakšējās ekstremitātes ar elastīgiem pārsējiem (no pirkstiem līdz gūžas locītavām). Tas novērsīs trombembolijas komplikācijas.

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus.

Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija.

Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to.

Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Indikācijas

• Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju, ja to nevar noteikt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
• Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tās dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
• Aknu slimība, ko nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
• Šķidruma uzkrāšanās kuņģī, kuru cēloņus nevar noteikt.

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Ne visi pacienti, kas cieš no bumbiera orgāna disfunkcijām, var nokļūt laparoskopijā. Iemesls - medicīnisko kontrindikāciju klātbūtne.

Kādos gadījumos ķirurgi precīzi norāda pacientu uz holecistektomiju? Piedaloties:

• Polipi žultspūšļa rajonā.
• Holecistolithiasis (akmeņu klātbūtne).
• Kalkulārais holecistīts.
• Holesteroze

Šāda veida operācijām ir daudz kontrindikāciju. Mēs tos uzskaitām:

• Cicatricial izmaiņas aknu vai kuņģa audu virsmā.
• Bumbieru procesa nepietiekamība.
• Grūtniecība (3 trimestri).
• Pankreatīts (akūta forma).
• Anatomiski nenormāla vēdera orgānu atrašanās vieta.
• Klātbūtne elektrokardiostimulatora ķermenī.
• Sirds mazspēja.
• Elpošanas sistēmas slimības.
• Samazināta asins recēšana.
• Akūts holecistīts.
• Bumbieru procesa iekšējais stāvoklis utt.

Laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, ir vairākas kontrindikācijas. Visi no tiem ir sadalīti divās grupās:

• Absolūts. Darbība ir pilnīgi aizliegta.
• Relatīvs. Procedūru var veikt, bet pacientam ir zināms risks.

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Cēloņi, kuriem nepieciešama laparoskopija:

1. Akmeņu parādīšanās žultsvadā un žultspūšļa;
2. Smagas aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtnē;
3. Plašs iekaisums žultspūšļa laikā.

Noņemot žultspūšļa, ir iespējamas komplikācijas, kas nenotiek bieži, bet jums jāzina:

• operācija nav veikta grūtniecības beigās;
• ar aknu intervences cirozi ir aizliegta;
• onkoloģija (žultspūslī);
• plaši iekaisuma procesi vēdera dobumā;
• ārkārtīgi aptaukošanās;
• nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības akūtā stadijā;
• akūts miokarda infarkta periods, sirds un asinsvadu sistēma nespēs izturēt slodzes operācijas laikā;
• vispārējās anestēzijas izmantošana insultam ir aizliegta, tādēļ, ja tiek pārkāpts akūts smadzeņu asinsritiens, ķirurģija nav piemērojama;
• ja traucēta asins recēšanas funkcija.

• ja kopējā žultsvadā ir iekaisuma process;
• saspiežot un samazinot žultspūšļa lielumu;
• aizkuņģa dziedzera iekaisumam ārsts nosaka papildu pētījumus, lemj par laparoskopijas iespēju;
• ja mazāk nekā pirms pusgada bija operatīva iejaukšanās vēdera dobumā (tā augšējā daļa);
• žultspūšļa (tā sieniņu) iekaisuma laikā;
• akūtu holecistītu.

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

• polipi uz žultspūšļa;
• holesteroze (holesterīna nogulsnes orgānā);
• žultsakmeņu slimība;
• nekalkulārs vai kalkulārs holecistīts;
• žults ekskrēcijas ceļu samazināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

• grūtniecības beigas;
• galējā aptaukošanās stadija;
• miokarda infarkts;
• peritonīts (vēdera reģiona iekaisums);
• ļaundabīgs audzējs žultspūšļa gadījumā;
• intrahepatiskā orgāna atrašanās vieta;
• mirizzi sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekš pārnestas vēdera orgānu laparotomijas utt.

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas

Bieži vien pēc žultspūšļa laparoskopijas var rasties nepatīkami apstākļi, kuros žults periodiski tiek izvadīts divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Šo procesu sauc par postcholecystectomy sindromu. Šāds notikumu gaita negatīvi ietekmē pacienta stāvokli un sniedz viņam daudz nepatikšanas:

• Sāpju sajūta.
• Diseptiskās izpausmes.
• Slikta elpa, riebums.
• Redzē mutē ir rūgta garša.
• Ir vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes veidošanās.
• Krēsla pārkāpumi caurejas veidā.

Nav iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs problēmas. Tas ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta strukturālajām iezīmēm.

Bet šādā situācijā ir iespējams mazināt pacienta stāvokli. Lai to izdarītu, ievērojiet pareizu uzturu, ievērojiet uztura uzturu saskaņā ar tabulas numuru 5.

Ir svarīgi sazināties ar savu ārstu ar šo problēmu, pēc tam viņš noteiks visas nepieciešamās zāles, lai atrisinātu šo problēmu.

Jūs varat atbrīvoties no slikta dūša ar minerālūdens palīdzību, kas satur sārmu tā sastāvā (piemēram, Borjomi).

Ļoti retos gadījumos, bet laparoskopija var izraisīt vairākas iespējamās komplikācijas. Tie var notikt operācijas laikā vai pēc tā pabeigšanas.

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir sarežģīta vienlaicīga žultsceļu bojājumu klātbūtne.

Sekas ir šādas:

• Pēcoperācijas šuves uzpūšanās;
• Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
• Žults plūsma;
• Ķirurģiski bojājumi žultsvadam;
• Alerģiskas reakcijas;
• Trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas paasināšanās.

Iespējamā atklāto iejaukšanās seku dēļ bieži rodas saķeres, īpaši ar bieži sastopamiem iekaisuma veidiem, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj vislabākos iespaidus, kad burtiski, nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izvadīšanai.

Sarežģītāka diskomforta sajūta rada arī smagāku pēcoperācijas periodu un lielu traumu klasiskās operācijas laikā, tāpēc šī operācija daudziem izbiedē.

Cholecystectomy steidzami, saskaņā ar dzīvībai svarīgām norādēm, tiek veikta bez maksas neatkarīgi no dzīvesvietas, maksātspējas un pacientu pilsonības. Vēlēšanās izņemt žultspūšļus par maksu var būt nepieciešamas dažas izmaksas.

Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa izņemšana no mini piekļuves maksās aptuveni 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās ir iespējams saglabāt 25-30 tūkstošus atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamajām pārbaudēm.

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver iekšējo orgānu bojājumus, zemādas emfizēmu (gāzes elementu uzkrāšanos zem ādas), iekaisumu šuves, peritonīta, ompalīta, asiņošanas jomā.

Ja pacientam rodas šādas brīdinājuma pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādības..

Diēta

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pareizai diētai un diētiskajai pārtikai. Atbilstība diētai garantē pacientam labu veselību, tāpēc ir ļoti svarīgi to novērot ne tikai atveseļošanās periodā, bet arī visā dzīves laikā.

Šim nolūkam pilnībā pārskatiet parasto uzturu, novēršot visus kaitīgos produktus veselīga uztura labā.

Pēc operācijas pirmajās 24 stundās viņi vispār atturās no ēšanas. Jūs varat ēst tikai pēc divām vai trim dienām, šim nolūkam viņi izmanto dārzeņus.

Gaļas patēriņš ir atļauts tikai liesās formā. Šo diētu novēro 5 dienas, pēc tam dodieties uz diētas tabulas numuru 5.

Jums vajadzētu ēst bieži, bet porcijas nedrīkst būt lielas. Ieteicamais uzņemšanu skaits dienā ir 5-6 reizes.

Visam patērētajam ēdienam jābūt samaisītam, tā temperatūra nedrīkst būt karsta vai auksta.

Izvēloties ēdiena gatavošanas metodi, viņi dod priekšroku vārīšanai, sautēšanai, tvaicēšanai, viegli grauzdējot bez zelta garozas.

Cilvēkiem, kuriem ir veikta žultspūšļa akmeņu laparoskopija, ir aizliegts ēst taukainus vai ceptus ēdienus.

Aizliegts marinādes, pikantus ēdienus, koncentrētas mērces, kūpinātas, marinētas, konditorejas izstrādājumi, alkoholiskos dzērienus.

Pirmajā dienā pēc operācijas pārtika ir aizliegta, pēc tam 3 dienas var ēst tikai dārzeņu buljonus vai biezeņu zupas. Pēc tam injicējiet biezeni vai zivis. Pārtikas konsistencei jābūt viendabīgai un ūdeņainai. Jāizvairās no taukiem, tas attiecas arī uz marinētiem pārtikas produktiem, marinētiem gurķiem un kūpinātu.

Pārtikas daļai jābūt nelielai, ēdienreizes apmēram 5-6. Daļēja uzturs un uzturs ir obligāti sešus mēnešus pēc laparoskopiskās operācijas.

Lai izvairītos no spazmas, dienā varat dzert ne vairāk kā 1000−1500 ml šķidruma. Cik daudz ievēro stingru diētu, ārstam jāsaka.

Dzeramā ūdens dzeršana sanatorijā ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Nekontrolēta minerālūdens izmantošana sanatorijā var izraisīt negatīvas sekas.

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem.

Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.

No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Atsauksmes

Alina: “Pēc sarunas ar ārstu es nolēmu iziet laparoskopiju. Operācija noritēja ātri un bez sekām. Neskatoties uz to, ka saskaņā ar politiku tas tiek darīts bez maksas, es gribēju pateikties ārstam par augsto darba kvalitāti un profesionalitāti. ”

Lydia: „Procedūra bija nepieciešama, jo akmeņiem bija liels akmeņu skaits. Speciālists ieteica pilnībā izņemt orgānu, lai novērstu turpmākus recidīvus. 3 gadi ir pagājuši, bet nekas mani neskar. ”

Elena: Par to, ka man ir polips uz žultspūšļa, es zināju pat koledžas gados. Reiz man bija smaga vemšana.

Viņš ilga visu dienu. Nākamajā dienā es devos uz slimnīcu, lai iegūtu ultraskaņu.

Ārsts ieteica noņemt žultspūšļa. Es uzreiz piekritu.

2009. gada oktobrī man bija operācija. Kad es pamodos pēc anestēzijas, es uzreiz jautāju, kā viss notika.

Es atbildēju: "Viss ir kārtībā." Es biju pārsteigts, ka sāpes mani neuztrauca.

Vislielāko diskomfortu izraisīja caurule, kas ietīs žults. Bet tas burtiski dienā tika noņemts.

Vakarā, operācijas dienā, pie manis ieradās ārsts. Viņa drīkstēja dzert mazliet un teica, ka no rīta būs iespējams ieturēt brokastis.

Vēlāk es atgriezos normālā stāvoklī. Ir labi, ka šodien šādas operācijas tiek veiktas ar laparoskopu.

Salīdzinot ar vēdera operācijām, tas ir mazāk bīstams, un atveseļošanās pēc tā ir pārsteidzoši ātra.