Choleretic zāles ir augu vai sintētiskas izcelsmes vielas, kas veicina žults atdalīšanu, stimulējot aknas. Narkotikas vai nu palielina skābju saturu žults, vai palielina žults izdalīšanos zarnās. Daži rīki apvieno abas darbības.
Narkotiku veidi un saraksts
Visi līdzekļi žults ražošanas un izdalīšanas regulēšanai tiek sadalīti pēc darbības mehānisma šādās grupās:
- Choleretics - palielina skābju koncentrāciju.
- Cholekinetics - zāles, kas palielina žults plūsmu, palielinot žultspūšļa tonusu.
- Cholespasmolytics - zāles, kas atslābina žultsceļu un žultspūsli.
- Līdzekļi, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos vai samazinātu žultslogenitāti.
Šāda klasifikācija zināmā mērā ir patvaļīga, jo katram choleretic medikamentam ir visas šīs īpašības, kas vienkārši izteiktas dažādās pakāpēs. Ar narkotiku iedarbības izplatību un tika sadalīti grupās.
Choleretics
Šajā grupā ietilpst:
- taisnība, kas ražota no liellopu žults vai ekstraktu (koncentrētu ekstraktu) no garšaugiem, kas var palielināt žults daudzumu;
- sintētiska, atkārtojoša dabiska darbība;
- ārstniecisko augu novārījumi un infūzijas;
- hidrokolorētika, kas palielina žults daudzumu, kas rodas, atšķaidot to ar ūdeni.
Cholekinetics
Vielas paātrina žults sekrēciju, tām ir spazmolītiska iedarbība. Tās ir zāles:
- Platifilīns - normalizē žultspūšļa tonusu, kas ir īpaši efektīvs diskinēzijā;
- Papaverīns - samazina visu gludo muskuļu tonusu, uzlabo asins plūsmu uz iekšējiem orgāniem;
- Drotaverinum (No-shpa) - pārsniedz papaverīna efektivitāti, nomāc visas spastiskās valstis;
- Magnija sulfāts (Cormagnesin) - dabīgs kalcija antagonists, atslābina gludos muskuļus;
- Cukura aizstājēji - sorbīts, ksilīts, paātrina žults izmešanas procesu;
- Uz preparātiem balstīti preparāti - Kholosas, Holemax un citi.
Cholespasmolytics
Šīs zāles novērš krampjus, atslābina žultsceļus. Zāles var būt ķīmiskas vai augu izcelsmes. Tie ietver:
- Atropīns - bloķē holīnergiskos receptorus, ievērojami samazina visu iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu, samazina gremošanas kanāla lokomotorisko aktivitāti, bet gandrīz neietekmē žults veidošanos;
- Besalol ir belladonna ekstrakta un fenilsalicilāta kombinēts preparāts, novērš spazmas un vienlaikus kavē baktēriju augšanu;
- Duspatalīns - satur vielu mebeverīnu, kas ir spēcīgs spazmolītisks līdzeklis, novēršot barības kanāla diskomfortu;
- augu tinktūras, ko raksturo izteikts spazmolītisks efekts - arnika, elekampāns, asinszāle, piparmētras, citronu balzams, kliņģerīši, kā arī Holagol zāles, kas sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem.
Līdzekļi, kas novērš žultsakmeņu veidošanos
Tās ir zāles, kuru pamatā ir ursodeoksikols un tamlīdzīgas skābes. Tas ir žults skābe, dabisks hepatoprotektors. Samazina holesterīna līmeni žulti, samazina iekaisuma mediatoru veidošanos. Palīdz likvidēt žultsakmeņus, novērš jaunu akmeņu veidošanos. Tās ir zāles:
Aptieku ķēdē tiek pārdoti vairāki uztura bagātinātāji, bet tie ir jāārstē piesardzīgi, jo to farmakokinētika nav pētīta a priori.
Choleretic zāles bērniem
Bērnu ārstēšanai var izmantot tikai preparātus, kuru pamatā ir dabisks dzīvnieku žults vai sintētiskie līdzekļi, kuru farmakokinētika ir labi pētīta. Zāles, kuru pamatā ir augu materiāli, kas ietver vairākus augus, nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam, jo augiem ir dažādas sekas, kuras nevar ņemt vērā.
Visos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar pediatru vai bērnu gastroenterologu, bērniem bez ārsta atļaujas nav atļauts lietot zāles.
Šādas zāles tiek uzskatītas par nekaitīgām bērniem:
- Alkohols;
- Nikodins;
- Holosas;
- Valērijas preparāti;
- Magnija sulfāts un preparāti uz to bāzes;
- Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.
Ārsts aprēķina zāļu devu, koncentrējoties uz bērna svaru un viņa stāvokļa smagumu. Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma bērniem vecuma devā var piešķirt minerālu sārmu ūdeni. Pēc 12 gadiem Jūs varat izmantot visas citas zāles, kas ir ieteicamas pieaugušajiem.
Kura choleretic narkotika ir labāk izvēlēties?
Dažādām slimībām narkotiku izvēle būs atšķirīga.
Labāk nav pieņemt patstāvīgus lēmumus, bet ievērojiet gastroenterologa ieteikumus. Šie ieteikumi ir vispārīgi un tos nevar izmantot pašārstēšanai.
Žultsceļa diskinēzija
Hipertensīvā veidā:
- Jebkuri cholespasmolytics, kas ātri mazina sāpes - Drotaverine, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
- Cholekinetics churn uzlabošanai - Magnesia, Holosas, sorbīts.
Choleretic un hidrocholoretic narkotikas nav ieteicams, un, kad tie tiek pieņemti, stāvoklis kļūst smagāks. Minerālūdens nav vajadzīgs (ja vien nav ieteicams lietot citu ārstu).
Antispētiskas zāles tiek lietotas vairākas dienas, līdz sāpes izzūd. Cholekinetics aizņem ilgu laiku, dažreiz vairākas nedēļas, līdz žults plūsma normalizējas.
Hipotoniskas diskinēzijas gadījumā:
- Choleretics, kas aizņem gandrīz pastāvīgi vai ar nelieliem pārtraukumiem - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotropic antispasmodics - Odeston, Duspatalin;
- Sārmaini minerālūdeņi, kas regulāri lieto, pasliktinās.
Šajā diskinēzijas formā cholekinetics ir nevēlams. Antispētiskie līdzekļi aizņem apmēram nedēļu, un minerālūdens tiek dzerts pēc iespējas biežāk, vēlams katru dienu.
Holecistīts
Pirmkārt, jums jāzina, vai žultspūšā ir akmeņi. Ja viņi ir, tad izmantojiet līdzekļus, lai tos izšķīdinātu - Urdoks, Ursofalk un tamlīdzīgi.
Ja nav akmeņu, tad tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (sāpēm) un holerētiķi, un, vēlams, sintētiskie ir Odeston, Oxafenamide un citi. Antibakteriālās zāles ir gandrīz vienmēr nepieciešamas, bet pēc ārsta pārbaudes tās noteiks ārsts.
Pankreatīts
Gastroenterologi zina, ka aizkuņģa dziedzera iekaisumi aiz žultspūšļa. Šīs slimības vienmēr iet roku rokā. Ja žultspūšā ir akmeņi, tad pankreatīts, visticamāk, būs nopietns un ilgstošs. Akūts pankreatīts un hroniskas slimības paasināšanās ir ķirurģiskas, tāpēc ir maz ticams, ka jūs pats varēsiet izvēlēties zāles.
Vieglas pasliktināšanās gadījumā jūs varat lietot šīs zāles:
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas choleretic narkotiku lietošanai var būt ļoti relatīvi sadalītas absolūtās un relatīvajās. Konkrētā klīniskā situācijā šie apstākļi var mainīt vietas.
Choleretic zāles
1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991—96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984
Skatiet, kas ir "Cholagogue" citās vārdnīcās:
GULP FACILITIES - GASTROLE FACILITIES, choleretica, cholagoga. Preparāti, kas ieteicami kā choleretic, ietver arī choleretic vielas burtiskā nozīmē un vielas, kurām ir galvenokārt sekundāra nozīme choleretic vērtībai, piemēram,... Great Medical Encyclopedia
ZHELCHEGONNY MEANS - zāles, kas uzlabo žults veidošanos vai atvieglo tā izdalīšanos zarnu lūmenā... Liels enciklopēdisks vārdnīca
cholagogue - zāles, kas uzlabo žults veidošanos vai atvieglo tā izdalīšanos zarnu lūmenā. * * * LĪDZĪGIE AVOTI GASTROLE, Zāļu vielas, kas uzlabo žults veidošanos vai atvieglo tā izdalīšanos...... Enciklopēdisks vārdnīca
Choleretic līdzekļi - augu izcelsmes vai sintētiskas vielas, kas palielina žults produkciju (skatīt žults) divpadsmitpirkstu zarnā, stimulējot tās veidošanos aknu šūnās vai uzlabojot tās attīstību gar žultsceļu. Daži...... Lielā Padomju enciklopēdija
GALLER REMEDIES - zhelchegonnye zāles, zāles, kas palielina žults sekrēciju vai palielina žults izvadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā, pārkāpjot aknu darbību. Aktīvā J. s. ir dabiskās žultsskābes, to preparāti (allohol, cholenzyme),...... veterinārais enciklopēdisks vārdnīca
cholagogue - zāles, kas uzlabo žults veidošanos (choleretics) vai veicina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā (cholekinetics... Liela medicīnas vārdnīca
GALTERĀRIE MĒRĶI - Atšķiriet choleretic un cholekinetic. Pirmais pieaugums žults Ch. arr. palielinās ūdens saturs tajā vai palielinās žults sāļu (holātu) sintēze aknās. Uz tiem. žultspūslis pats attiecas uz jums (piemēram,...... ķīmisko enciklopēdiju
Anthelmintic zāles - I Antihelmintiskas zāles (antihelminthica, sinonīms ar antthelmintiskiem līdzekļiem) ir ķīmijterapijas līdzekļi parazītu tārpu un to kāpuru slimību ārstēšanai. Mūsdienu medicīnas praksē kā P. s....... Medicīnas enciklopēdija
Kairinošas vielas - I Kairinošas zāles, kuru farmakoloģiskā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar stimulējošo iedarbību uz ādas un gļotādu afferento nervu galu. Daži kairinātāji ietver...... Medicīnas enciklopēdiju
Narkotikas - I Zāles ir dabiskas vai sintētiskas izcelsmes ķīmiskas vielas un to kombinācijas, ko izmanto cilvēku un dzīvnieku slimību ārstēšanai, profilaksei un diagnostikai. Zāles satur arī zāles...... medicīnas enciklopēdijai
Farmakoloģiskā grupa - choleretic zāles un žults preparāti
Apakšgrupu preparāti ir izslēgti. Iespējot
Apraksts
Choleretic zāles - zāles, kas palielina holēru vai veicina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā.
Žults (bilis - lat., Fel - eng.) - noslēpums, ko rada hepatocīti. Žults ražošana notiek organismā nepārtraukti. Aknās veidojas žults, kas izdalās extrahepātiskajos žultsvados, kas savāc to kopējā žultsvadā. Lieko žulti uzkrājas žultspūšļa, kur tas koncentrējas 4–10 reizes, pateicoties ūdens absorbcijai caur žultspūšļa gļotādu. Gremošanas procesā žults no žultspūšļa izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas ir iekļauts lipīdu fermentācijas un absorbcijas procesos. Žults plūsmu zarnās regulē neir reflekss mehānismi. Jo humorālas faktori sekrēciju laikā ir vislielākā vērtība cholecystokinin (pankreozimīns), kas tiek ražots ar gļotādas divpadsmitpirkstu ievadot kuņģis un tas stimulē kontrakcijas un iztukšošanu žultspūšļa. Tā kā zarnas progresē, lielākā daļa žults tiek absorbēta caur tās sienām kopā ar barības vielām, pārējā daļa (apmēram trešdaļa) tiek izņemta no izkārnījumiem.
Galvenās sastāvdaļas ir žults, žults skābes (BA) - 67%, par 50% - primārā LCD: holiskās, chenodeoxycholic (1: 1), atlikušie 50% - sekundārās un terciārās LCD: deoksiholiskās, lithocholic, ursodeoxycholic, sulfolitoholevaya. Sastāvā arī žultsvadu fosfolipīdus (22%), proteīnus (imūnglobulīni - 4,5%), holesterīna (4%), bilirubīnu (0,3%).
Saskaņā ar FA ķīmisko struktūru tās ir iegūtas no holānskābes un ir galvenie holesterīna metabolisma galaprodukti. Lielākā daļa FA ir konjugētas ar glicīnu un taurīnu, kas padara tos stabilus pie zemām pH vērtībām. Žultsskābes veicina tauku emulgāciju un absorbciju, atgriezeniskās saites mehānisms kavē holesterīna sintēzi, taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) uzsūkšanās ir atkarīga no to klātbūtnes. Turklāt žultsskābes palielina aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti.
Žults veidošanās vai aizplūšanas traucējumi divpadsmitpirkstu zarnā var būt dažāda rakstura: aknu slimība, žultsceļu diskinēzija, palielināts žults litogēnums utt. Izvēloties racionālu cholerētisko līdzekli, jāņem vērā choleretic zāļu farmakodinamika.
Atkarībā mehānismu darbības rezultātā cholagogue sadalīts divās apakšgrupās: līdzekli uzlabot veidošanos žults un žultsskābju (Choleretica, Cholesecretisa), un nozīmē, ka, lai atvieglotu to atdalīšanu no žultspūšļa uz divpadsmitpirkstu zarnā (Cholagoga vai Cholekinetica). Kopš tā laika šis sadalījums ir nosacīts vairums choleretic līdzekļu vienlaicīgi palielina žults sekrēciju un atvieglo tā iekļūšanu zarnās.
Choleretic darbības mehānisms ir saistīts ar pārdomas no zarnu gļotādā (jo īpaši, ja lieto preparātus, kas satur žulti, žultsskābes, ēteriskās eļļas), kā arī to ietekmi uz aknu ekzosekretsiyu. Tie palielina apjomu, kas izdalās žults un saturu tajās cholates, palielina osmotisko gradientu starp žulti un asinīm, kas palielina filtrēšanas žults kapilāru ūdens un elektrolītu, paātrinot žults strāvu žults ceļiem, samazina iespēju zaudējuma holesterīna depozītu, tas ir, novērst veidošanos žultsakmeņi, stiprināt tievās zarnas gremošanas un fiziskās aktivitātes.
Preparāti, kas veicina žults sekrēciju, var darboties, stimulējot žultspūšļa kontrakciju (cholekinetics) vai atslābinot žults trakta muskuļus un Oddi sfinkteru (cholespasmolytic).
Cholagogue klīniskā klasifikācija
(skat. Belousova Yu.B., Moisejeva V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - marķētas zāles vai DV, narkotikas, kurām pašlaik nav derīgas reģistrācijas Krievijas Federācijā.]
I. Preparāti, kas stimulē žults veidošanos - holerētika
A. Žults sekrēcijas palielināšana un žultsskābju veidošanās (īsta holerētika):
1) preparāti, kas satur žultsskābes: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, dehidrocholic acid (Hologon *) un dehidroholskābes nātrija sāls (Deholin *), Liobil * uc;
2) sintētiskās narkotikas: hidroksimetil-nikotinamīds (Nikodīns), osalmīds (oksafenamīds), ciklovalons (Cyqualone), gimekromons (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) augu izcelsmes zāles: Ziedi salmu puķe smilšu, kukurūzas zīda, biškrēsliņi (Tanatsehol), gurniem (holosas), berberine bisulfāta, pumpuri bērza, ziedi rudzupuķu zila, zāle oregano eļļas Ahearn, naftas terpentīns, eļļas piparmētru, dūmu koku lapas (Flacumīns), Tālo Austrumu lilijas zālāja (Konvaflavin), kurkuma sakne (Febihol *), smiltsērkšķis utt.
B. Preparāti, kas palielina žults sekrēciju ūdens komponenta (hidrocholoretikas) dēļ: minerālūdens, nātrija salicilāts, baldriāna preparāti.
Ii. Žultsceļu stimulējoši medikamenti
A. holekinetiki - palielināt tonusu žultspūšļa un žults ceļu samazināt toni: * holecistokinīns, magnija sulfātu, pituitrin * * holeritin, Barberry preparātus, sorbītu, mannītu, ksilītu.
B. Holespazmolitiki - cēlonis relaksācija žults ceļu: atropīns, platifillin, metotsiniya jodīds (Metacin), beladonna ekstrakts, papaverīns, Drotaverinum (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilīns (Eufillin) Olimetin.
I.A.1) preparāti, kas satur žultsskābes un žults - zāles, kas satur ýultsskâbes vai nu atsevišķi, vai apvienojumā narkotikas sastāvu, kas, turklāt līdz liofilizētais žults dzīvniekiem var iekļūt estrakty ārstniecības augus, aknu audu ekstrakta, aizkuņģa dziedzera audu un liellopu gļotādas, aktīvās ogles.
Žultsskābes, kas uzsūcas asinsritē, stimulē hepatocītu cholereating funkciju, neaktīvā daļa veic aizvietošanas funkciju. Šajā grupā zāles, kas ir žultsskābes, lielā mērā palielina žults tilpumu, un zāles, kas satur dzīvnieku žulti, lielā mērā palielina holātu (žultsskābes sāļu) saturu.
I.A.2) Sintētiskajam holerētiskam efektam ir izteikta holērētiskā iedarbība, taču tas būtiski nemaina holātu, fosfolipīdu izdalīšanos žulti. Pēc asins ievadīšanas hepatocītos šie medikamenti izdalās žulti un atdalās, veidojot organiskos anjonus. Lielā anjonu koncentrācija rada osmotisku gradientu starp žulti un asinīm un izraisa ūdens un elektrolītu osmotisko filtrēšanu žults kapilāros. Turklāt choleretic, sintētisks choleretic ir vairākas citas iedarbību: spazmolītiskais darbību (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemic (oksafenamid), antibakteriāla (gidroksimetilnikotinamid), pretiekaisuma līdzeklis (tsiklovalon) un arī inhibē pūšanas un rūgšanas procesus zarnās (īpaši gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Augu preparātu iedarbība ir saistīta ar to sastāvā iekļauto komponentu kompleksa ietekmi, t.sk. piemēram, ēteriskās eļļas, sveķi, flavoni, fitosterīni, fitonīdi, daži vitamīni un citas vielas. Šīs grupas preparāti palielina aknu funkcionālo jaudu, palielina žults sekrēciju, palielina žults kolātu saturu žults (piemēram, immortelle, dogrose, Holagol) un samazina žults viskozitāti. Līdz ar palielinātu žults sekrēciju vairums augu aizsardzības līdzekļu šajā grupā palielina žultspūšļa tonusu, vienlaicīgi atslābinot žults trakta gludos muskuļus un Oddi un Lutkens sphincters. Žults phytopreparations arī būtiski ietekmē citas ķermeņa funkcijas - tās normalizē un stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, palielina kuņģa sulas enzīmu aktivitāti un palielina zarnu motilitāti tās atonijas laikā. Viņiem ir arī pretmikrobu līdzekļi (piemēram, immortelle, tansy, piparmētras), pretiekaisuma līdzekļi (Olimetin, Holagol, mežrozīte), diurētiskie līdzekļi, mikrobu iedarbība.
Kā ārstniecības preparāti no augiem, papildus ekstraktiem un tinktūrām, tiek pagatavoti augu izcelsmes preparātu infūzijas un novārījumi. Fitopreparāti parasti tiek ņemti 30 minūtes pirms ēšanas, 3 reizes dienā.
I.B. Hidrocholoretics. Šajā grupā ietilpst minerālūdeņi - „Yessentuki” Nr. 17 (ļoti mineralizēts) un Nr. 4 (slikti mineralizēts), “Jermuk”, “Izhevskaya”, “Naftusya”, “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya” uc
Minerālūdens palielina izdalītā žults daudzumu, padarot to mazāk viskozu. Šīs grupas choleretic līdzekļu iedarbības mehānisms ir saistīts ar to, ka, absorbējot kuņģa-zarnu traktā, tos izdalās hepatocīti primārajā žulti, radot palielinātu osmotisko spiedienu žults kapilāros un veicinot ūdens fāzes palielināšanos. Turklāt samazinās ūdens un elektrolītu reabsorbcija žultspūšļa un žultsceļos, kas ievērojami samazina žults viskozitāti.
Minerālūdeņu iedarbība ir atkarīga no sulfātu anjonu satura (SO4 2) saistīti ar magnija (Mg 2+) un nātrija (Na +) katjoniem, kam ir choleretic efekts. Minerālie sāļi veicina arī žults koloidālo stabilitāti un tā plūsmu. Piemēram, Ca 2+ joni, kas veido kompleksu ar žultsskābēm, samazina vāji šķīstošo nogulšņu iespējamību.
Minerālūdens parasti tiek patērēts siltuma veidā 20-30 minūtes pirms ēšanas.
Salicilāti (nātrija salicilāts) un baldriāna preparāti ir minēti arī hidrokolorētikā.
II.A. Lai cholekinetics ietver līdzekļus, kas palielina toni un motora funkciju žultspūšļa, samazina toni kopējās žultsvadu.
Cholekinetic iedarbība ir saistīta ar zarnu gļotādas receptoru kairinājumu. Tas izraisa endogēnā holecistokinīna sekrēcijas palielināšanos. Holecistokinīns ir polipeptīds, ko ražo divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas. Holecistokinīna galvenās fizioloģiskās funkcijas ir stimulēt žultspūšļa kontrakciju un aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēciju. Holecistokinīns nonāk asinsritē, tiek uztverts aknu šūnās un izdalās žults kapilāros, nodrošinot tiešu aktivējošu efektu žultspūšļa gludajiem muskuļiem un atslābinot Oddi sfinkteru. Rezultāts ir žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā un novērš tās stagnāciju.
Choleretic efektam ir magnija sulfāts, ja to lieto iekšķīgi. Magnija sulfāta šķīdums (20-25%) tiek izrakstīts tukšā dūšā, kā arī ievadīts ar zondi (ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju). Bez tam, magnija sulfātam ir cholespasmolytic efekts.
Polihidrogļūdeņražiem (sorbitolam, mannitolam, ksilītam) ir gan cholekinetic, gan choleretic darbība. Viņiem ir pozitīva ietekme uz aknu darbību, veicina ogļhidrātu, lipīdu un citu metabolisma veidu normalizēšanos, stimulē žults sekrēciju, izraisa holecistokinīna izdalīšanos, atslābina Oddi sfinkteru. Divpadsmitpirkstu zarnas noteikšanas laikā tiek izmantoti polihidriskie spirti.
Olīvu un saulespuķu eļļa, augi, kas satur rūgtumu (ieskaitot pienenes, pelašķi, vērmeles uc), ēteriskās eļļas (kadiķi, ķimenes, koriandrs uc), dzērveņu, brūklenes un sulas ekstrakts un sulas. citi
II.B. Cholespasmolytics ietver zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu. Galvenais to lietošanas efekts ir spastisko parādību vājināšanās žultsceļos. m-kolinolītiskajiem līdzekļiem (atropīns, platifilīns), kas bloķē m-holīnerģiskos receptorus, ir neselektīva spazmolītiska iedarbība uz dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām, ieskaitot attiecībā uz žults ceļu.
Papaverīnam, drotaverīnam, aminofilīnam ir tieša (miotropiska) ietekme uz gludo muskuļu tonusu.
Citām zālēm ir arī ķirurģiskas iedarbības efekts. Tomēr tos reti izmanto kā choleretic līdzekļus. Tādējādi nitrāti atslābina Oddi sfinkteru, zemāko barības vada sphincteru, samazinot žults ceļu un barības vada toni. Ilgstošai terapijai nitrāti nav piemēroti, jo ir izteiktas sistēmiskas blakusparādības. Glukagons var īslaicīgi samazināt Oddi sfinktera toni. Bet nitrātiem un glikagonam ir īstermiņa efekts.
Choleretic lietošanas indikācijas ir hroniskas aknu un žults ceļu iekaisuma slimības, tostarp hronisks holecistīts un holangīts, tie tiek izmantoti žultsdinēzijai, aizcietējuma ārstēšanā. Ja nepieciešams, holerētika kopā ar antibiotikām, pretsāpju līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem ar caurejas līdzekļiem.
Atšķirībā no citām choleretic zālēm preparāti, kas satur žultsskābes un žulti, ir endogēnās žultsskābes deficīta aizstājterapijas līdzekļi.
Cholekinetics izraisa palielinātu žultspūšļa tonusu un Oddi sfinktera relaksāciju, tāpēc tās galvenokārt paraksta hipotoniskā žultsdinamikas formā. Norādes par to lietošanu ir žultspūšļa atonija ar žults stagnāciju diskinēzijā, hronisks holecistīts, hronisks hepatīts un anacīds un spēcīgs hipoacīds stāvoklis. Tos izmanto arī divpadsmitpirkstu zarnu skanēšanas laikā.
Cholespasmolytics ir parakstīts hiperkinētiskai žults diskinezijai un žultsakmeņiem. Tos lieto, lai mazinātu vidējas intensitātes sāpes, kas bieži vien ir saistītas ar žults trakta patoloģiju.
Choleretics ir kontrindicēts akūtā hepatīta, holangīta, holecistīta, pankreatīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā akūtā stadijā, ar žultsakmeņiem ar kanālu obstrukciju, obstruktīvu dzelti, kā arī aknu parenhīmas distrofiskiem bojājumiem.
Cholekinetics ir kontrindicēts akūtām aknu slimībām, akmeņu klātbūtnē žultspūšļa, hiperacīdu gastrīta un kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasināšanā.
Kritēriji, lai novērtētu žults sekrēcijas lietošanā izmantoto zāļu efektivitāti un drošumu:
- Laboratorija: žultsskābes noteikšana asinīs un žultspūšļa gadījumā (patoloģijas gadījumā, palielinās FA daudzums asinīs un samazinās to attiecība), mainās attiecība starp trim galvenajām formām - cholic, chenodeoxycholic, deoksikola un glicīna un taurīna konjugātiem; FA asinīs izraisa hemolīzi, leikopēniju, pārkāpj asins koagulācijas procesus), netiešo un tiešo bilirubīna, ALT, AST, žults pigmentu uc asinīs.
- Paraclinic, t.sk. divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kontrasts holecistogrāfija, ultraskaņa.
- Klīniskie: augstās holātu koncentrācijas asinīs izraisa bradikardiju, artēriju hipertensiju, niezi, dzelti; parādās neirozes simptomi; sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, aknu lieluma palielināšanās.
Zāles, ko lieto, lai palielinātu žults litogēniskumu (bez koncentrācijas), ir Allohol, Cholensim, hidroksimetil-nikotinamīds (Nikodīns), sorbīts, Olimetīns. Šīs grupas līdzekļiem ir dažādi darbības mehānismi, jo žults litogenitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem.
Holelitolītiskie līdzekļi (skat. Līdzekļus, kas traucē koncentrāciju veidošanos un veicina izšķīdināšanu). Vairāki deoksikolskābes atvasinājumi, jo īpaši ursodeoksikols, izomēra chenodeoksikols, var ne tikai novērst holesteriskā akmeņu veidošanos žultspūšļa, bet arī izšķīdināt esošos.
Holesterīns, kas veido lielāko daļu žultsakmeņu pamatu, parasti ir izšķīdušā stāvoklī micellu centrā, kura ārējais slānis veido žultsskābes (holīns, dezoksikols, chenodeoksikols). Fosfolipīdi, kas koncentrēti micellas centrā, palielina tās spēju novērst holesterīna kristalizāciju. Žultsskābes samazināšanās žulti vai nesabalansētība starp fosfolipīdu un holesterīna koncentrāciju un žults pārmērību ar holesterīnu var izraisīt žults veidošanos litogēnā veidā, t.i. spēj veidot holesterīna akmeņus. Izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās izraisa holesterīna kristālu nokrišanu, kas pēc tam veido kodolu, lai veidotu holesterīna žultsakmeņus.
Gan ursodeoksiholskābes, gan chenodeoksikolskābes maina žultsskābes attiecību, samazina lipīdu izdalīšanos pret žulti un samazina holesterīna saturu žulti, samazina holēras holesterīna indeksu (attiecība starp žultsskābju un holesterīna saturu), tādējādi samazinot žults litogenitāti. Tie ir parakstīti kā holelitolītiskie līdzekļi, ja klāt ir neliels holesterīna akmens, kas papildina ķirurģisko vai triecienlampu ārstēšanu.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Kas ir choleretic darbība?
Choleretic zāles ir... Kas ir Choleretic narkotikas?
zāles, kas aktivizē akokrīno funkciju un palielina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā. J. ar. nosacīti sadalīts choleretic, t.i. palielinot žults sekrēciju ar hepatocītiem un cholekinetic, t.i. veicina žults izdalīšanos no žultspūšļa zarnās. Daži J. ar. vienlaicīgi uzlabo žults veidošanos un sekrēciju. Choleretic, P. palielina žults daudzumu, galvenokārt tāpēc, ka palielinās ūdens saturs tajā (hidrokolorētiskie līdzekļi) vai palielinās blīvā atlikuma saturs (īstais holerētiskais līdzeklis). Patiesā holerētika galvenokārt ietekmē žults sekrēcijas mehānismu (Bile). Tās veicina žults sāļu (žultsskābes) (holātu) sintēzi aknās. Pieaugot holātu saturam žulti, palielinās holecolesterīna koeficients, kas acīmredzot novērš holesterīna nokrišanu sedimentos un iespējamo žultsakmeņu veidošanos. Choleretic zāles ietver preparātus žultsskābes (dehidroholskābe, deholīns); preparāti, kas satur šīs skābes (alkohols, holenzīms, liobil); dažas sintētiskas narkotikas (nikodīns, oksafenamīds, tsikvalons), kā arī dārzeņi. flamen), kukurūzas stigmas (novārījums, šķidruma ekstrakts), volodushki, biškrēsliņš. Žultsskābēm, gan ievadot enterāli, gan parenterāli, ir izteikta, bet ne ilgstoša (1-3 h) choleretic iedarbība. Tie palielina holesterīna, holātu un bromsulfaleīna sekrēciju ar žulti. Žultsskābes cholerētiskais efekts ir saistīts ar hepatocītu funkcionālās aktivitātes palielināšanos un žultspūšļa sastāvdaļu reabsorbcijas samazināšanos žultspūšļos. Acīmredzot, galvenokārt, enterohepatiskā cikla dēļ palielinās holātu izdalīšanās žults skābju kopējā izdalīšanās ir mazāka nekā injicētā un spontāni izolētā skābes summa. Žultsskābes, ko izdalījuši hepatocīti žults kapilāros, izdalās no disociācijas, veidojot organiskus anjonus. Pēdējā koncentrācija rada osmotisku gradientu starp žulti un asinīm, kas izraisa osmotisku filtrēšanu ūdens un elektrolītu žults kapilāros. Dabisko žultsskābju osmotiskā aktivitāte ievērojami samazinās micellu veidošanās dēļ. Dehidroholskābei (holīnskābes oksidācijas produktam), kas nerada micellas un ievērojami palielina asins plūsmu caur aknu artērijām, ir visvairāk izteikta holērētiskā iedarbība, salīdzinot ar citiem šīs grupas savienojumiem un ir vismazāk toksiska. Sintētisks P. (Nikodīns, oksafenamīds, tsikvalons) ievērojami palielina žults sekrēciju, pārsniedz žultsskābes sāls aktivitāti, zemu toksicitāti; to darbības ilgums ir 2-6 stundas, tās izdalās ar hepatocītiem žults kapilāros un palielina žults veidošanos ūdens un elektrolītu osmotiskās filtrācijas dēļ, nerada micellas, trūkst spējas pārvērst lipīdus šķīstošā stāvoklī. Oksafenamīdam un tsikvalon ir arī cholekinetic efekts, pazeminot žults viskozitāti. Turklāt oksaphenamīdam piemīt hipoholesterolēmijas īpašības un tsikvalon - pretiekaisuma līdzekļi. Nikodīnam piemīt antibakteriāla iedarbība (formaldehīda dēļ, kas tiek atdalīts šīs vielas metabolisma laikā).
Lielākā daļa dārzeņu f. stimulē žults sekrēciju, palielina holātu saturu tajā, uzrāda hepatoprotektīvu efektu.
Daudzi cholekinetic J. ar. palielina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas īpašā kairinājuma dēļ, kā rezultātā asinīs izdalās holecistokinīna hormons, kas izraisa žultspūšļa samazināšanos un kopējā žults kanāla sfinktera (Oddi sfinktera) relaksāciju. Sakarā ar nepārtraukto žults aizplūšanu, tiek novērsta stagnācija kanālos, samazināta absorbcija asinīs, tiek novērsta infekcijas attīstība un žultsakmeņu veidošanās, un samazinās iekaisuma procesa intensitāte. Šai grupai J. ar. magnija sulfāts, pituitrīns, poliatomiskie spirti (ksilīts, mannīts, sorbīts), augu eļļas. Turklāt, ar cholekinetic J. ar. ietver zāles, kas novērš žults ceļu spazmas un tādējādi atvieglo žults atdalīšanu. Šīm īpašībām piemīt miotropisks spazmolītiskais līdzeklis (papaverīns, bez spa) un m-antikolinergiskie līdzekļi (atropīns uc). Choleretic narkotikas ir parakstītas dažādām slimībām, aknu, žultspūšļa un žultsceļu (hronisks hepatīts, holecistīts, holangīts uc). Infekcijas procesos aknās vai žultsceļos S, lieto kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekļiem (antibiotikām, sulfonamīdiem). Preparāti, kas satur žultsskābes, tiek izmantoti arī žults trakta ilgstošas drenāžas vai holecistostomijas laikā. Tie veicina gremošanas normalizēšanos, palielina žults sekrēciju, novērš infekcijas attīstību. Preparāti, kas satur žulti un žultsskābes, var kalpot kā līdzeklis endogēnās žultsskābes deficīta aizvietošanai (piemēram, aknu cirozes gadījumā). Turklāt tās tiek izmantotas aizkuņģa dziedzera sulas ražošanas, tauku un taukos šķīstošo vitamīnu sagremošanas un asimilācijas palielināšanai, uzlabojot zarnu kustību. Bloķējot kopējo žultsvadu ar maziem kalcijiem, dažkārt tiek izmantoti choleretic līdzekļi (galvenokārt dekolīns) kombinācijā ar magnija sulfātu un spazmolītiskiem līdzekļiem. Aknu un žults ceļu slimības. Bieži vien kopā ar caurejas līdzekļiem (caurejas līdzekļi), lai novērstu aizcietējumus un ar to saistīto intensīvo žults un dažādu toksisko vielu no zarnām reabsorbciju asinīs. Dažiem choleretics, īpaši dekolīns un dehidroholskābe, ir izteikta diurētiska iedarbība, tāpēc ieteicams tos noteikt aknu cirozes un citu ar ascītu saistītu slimību gadījumā. Cholekinetics galvenokārt tiek izmantots divpadsmitpirkstu zarnu intubācijā. Lai novērstu spazmas (žults kolikas uzbrukumus) vai aknu un žults ceļu slimību ārstēšanā, pievienojot sāpes, izmantojiet myotropic spazmolītiku un m-holinoblokatory (skatīt holinoblokiruyuschie līdzekļus).
Choleretic līdzekļu lietošana ir kontrindicēta akūtos iekaisuma un izteiktos deģeneratīvos procesos aknās, kā arī aknu slimībās, ko papildina holēmiskais sindroms, jo tie rada papildu spriedzi hepatocītiem un var palielināt dzelti. Tomēr, ja ir ilgstoša obstruktīva dzelte, ieteicams ievadīt nelielas alohola vai cholesenim devas, jo tie nodrošina taukos šķīstošo vitamīnu (īpaši A un K) uzsūkšanos zarnās.
Galvenie J. s., To devas, lietošanas metodes, izdalīšanās veidi un uzglabāšanas nosacījumi ir norādīti zemāk.
Berberīna bisulfātu (Berberini bisulfas) ievada perorāli 0,005–0,01 g 3 reizes dienā pirms ēšanas 2–4 nedēļas. Produkta forma: tabletes ar 0,005 g Uzglabāšana: saraksts B; sausā, tumšā vietā.
Convaflavin (Convaflavinum) lieto iekšēji 0,02 g 3 reizes dienā pirms ēšanas 3-4 nedēļas. Produkta forma: tabletes ar 0,01 g Uzglabāšana: cieši noslēgtās burkās tumšā vietā.
Kukurūzas stigmas (Stigmata Maydis) tiek ievadītas perorāli kā novārījums vai infūzija (10 g uz 200 ml ūdens), 1-3 ēdamkarotes 3-4 reizes dienā.
Nicodinum (Nicodinum) tiek uzklāts 0,5 - 1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas 10 - 14 dienu laikā. Formas izdalīšanās: tabletes ar 0,5 g. Uzglabāšana: pasargāta no gaismas.
Oksafenamīds (Oxaphenamidum) tiek uzņemts 0,25–0,5 g 3 reizes dienā pirms ēšanas 15–20 dienas. Formas atbrīvošana: tabletes līdz 0,25 g Uzglabāšana: labi noslēgtā traukā tumšā vietā.
Allochol tabletes (Tabulettae "Allocholum") satur sausu dzīvnieku žulti, sausu ķiploku ekstraktu, sauso nātru ekstraktu un aktīvo ogli. Piešķirt iekšpusē pēc ēšanas pieaugušajiem 1-2 tabletes 3-4 reizes dienā, bērni (īpašā zāļu formā) līdz 7 gadiem - 1 tablete, vairāk nekā 7 gadus veci - 2 tabletes 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Ražošanas metode: tabletes; tabletes bērniem (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), kas satur iepriekšminētās sastāvdaļas uz pusi.
Tabletes "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") satur liofilizētu liellopu žulti. Pārtrauciet 1–3 tabletes 3 reizes dienā ēdienreizes beigās 1-2 mēnešus. Produkta forma: tabletes ar 0,2 g. Uzglabāšana: sausā vietā temperatūrā, kas nav augstāka par 25 °.
Tabletes "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) satur sauso žulti, žāvētu aizkuņģa dziedzeri un govju gļotādu. Uzklājiet 1 tabletē 1 - 3 reizes dienā pēc ēšanas. Uzglabāšana: sausā, tumšā vietā.
Flumumīns (Flacuminum) satur flavonola aglikonu summu no skumpii lapām. Pievienojiet 0,02-0,04 g iekšpusē 2-3 reizes dienā pirms ēšanas 3-4 nedēļas. Produkta forma: tabletes ar 0,02 g. Uzglabāšana: sausā, tumšā vietā.
Flaminum (Flaminum) satur smilšainu flīžu daudzumu. Tiek uzņemti 0,05 g 3 reizes dienā pirms ēšanas 10-40 dienas. Produkta forma: tabletes ar 0,05 g. Uzglabāšana: sausā, tumšā vietā.
Cholagolum (Cholagolum) satur kurkuma saknes krāsvielas, smiltsērkšķu emodīnu, magnija salicilātu, ēteriskās eļļas, etilspirtu, olīveļļu. Izmantot 5 pilienus (uz cukura) 3 reizes dienā 1/2 stundas pirms ēdienreizes, kad žultsakmeņu trasē pēc 20 pilieniem. Produkts: pudelēs pa 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - sīrups no gūžas un cukura kondensēta ūdens ekstrakta. Piešķirt pieaugušajiem 1 tējkaroti, bērni - 1 / 4-1 / 2 tējkarote 2-3 reizes dienā. Formas atbrīvošana: pudeles ar 300 g.
Neapstrādātas smilšu ziedi (Flores Helichrysi arenarii) tiek ņemti iekšķīgi kā novārījums (10 g uz 250 ml ūdens) siltuma veidā 1/2 kauss 2-3 reizes dienā pirms ēšanas. Formas izlaišana: 50 g iepakojumā.
Cyqualone (Cycvalonum) ievada perorāli 0,1 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas. Formas atbrīvošana: 0,1 g tabletes. Uzglabāšana: sausā, tumšā vietā.
Sauso immortelle ekstraktu (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) lieto 1 g 3 reizes dienā 2-3 nedēļas. Formas izlaišana: iepakojumā 10 g.
Kukurūzas stigmas šķidruma ekstrakts (Extractum Stigmatum maydis fluidum) tiek ordinēts perorāli 30-40 pilieniem, 2-3 reizes dienā pirms ēšanas. Produkta forma: 25 ml stikla flakonos. Uzglabāšana: vēsā, tumšā vietā.
Bibliogrāfija: Saratikov AS un Skakun N.P. Žults veidošanās un kolagogs, Tomsks, 1977, bibliogr.
Choleretic zāļu vieta klīniskajā praksē
Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kas ir choleretic narkotiku vieta gastroenterologa klīniskajā praksē.
Žults ir noslēpums, ko nepārtraukti rada aknu šūnas (hepatocīti). Ārpuses kanālos žults tiek savākts kopējā žultsvadā, no kura tas izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas iesaistās gremošanas procesos (gremošana un tauku uzsūkšanās). Lieko žulti uzkrājas žultspūšļa, kur, pateicoties urīnpūšļa gļotādas absorbcijai, žults koncentrējas 4-10 reizes.
Žultsskābes ir galvenie žults komponenti, kuru koncentrācija var sasniegt 67%. Aptuveni 50% no tiem pieder pie primārajām žultsskābēm, bet atlikušie 50% ir sekundārie un terciārie. Žultsskābes iegūst no holānskābes un ir vielmaiņas produkti ar holesterīnu.
Dažādu valstu un patoloģisko procesu dēļ žults veidošanās un aizplūšanas process var tikt traucēts. Tā iemesls var būt dažādas aknu slimības, žultsceļu diskinēzija un citas slimības. Viena no šādu slimību zāļu terapijas sastāvdaļām ir cholagogue preparāti, kurus plaši izmanto klīniskajā praksē.
Choleretic zāļu darbības mehānisms
Atkarībā no galvenajiem darbības mehānismiem ir kopīgi sadalīt visus holagoga līdzekļus divās lielās grupās: zāles, kas uzlabo žults veidošanos (holerētika) un vielas, kas veicina žults sekrēciju no žultspūšļa (cholekinetics un cholespasmolytics). Ņemiet vērā, ka šis sadalījums zināmā mērā ir atkarīgs no tā, ka lielākai daļai choleretic zāļu ir visas iepriekš minētās īpašības.
Zāles, kas stimulē žults veidošanos
Palielinot žults sekrēciju un žultsskābes veidošanos, iekļaujiet:
- preparāti uz žultsskābēm un nātrija dehidroholskābes;
- sintētiskie preparāti, kuru pamatā ir hidroksimetil-nikotinamīds, osalmīds, gimekromons, ciklovalons un citi savienojumi;
- augu izcelsmes preparāti. Tie ir augi ar bora, kas izgatavoti, pamatojoties uz smilšainiem ziediem, bumbieriem, kukurūzas stigmām, mežrozīšiem, bērzu pumpuriem, oregano garšaugiem, zilajiem rudzupuķu ziediem, aromātiskajām eļļām, skumumpijas lapām, kurkuma saknēm, smiltsērkšķiem, Tālajos Austrumos, terpentīna eļļas lilija un citi.
Žults sekrēcija var palielināt arī baldriāna preparātus un dažādus minerālūdeņus.
Labdien! Man tika diagnosticēts gastrīts ar skābumu, xp 18 oktobris 2013, 17:25 Sveiki. Man tika diagnosticēts gastrīts ar paaugstinātu skābumu, holecistītu, kuri pēc 2 nedēļām, lietojot šīs zāles, dedzināja ursochol, hepabene, wikalin, quamatel, grēmas, aizcietējumus, uzlabojumus. Pastāstiet man, ko darīt - pārtraukt šo zāļu lietošanu vai turpināt vai meklēt citu ārstu? Paldies.
Žultsceļu stimulējoši medikamenti
Šajā zāļu grupā ietilpst cholekinetics un cholespasmolytics. Ķolekinetika ietver līdzekļus, kas palielina žultspūšļa tonusu un motorisko aktivitāti. Cholekinetic iedarbība galvenokārt balstās uz zarnu gļotādas receptoru stimulāciju, kas refleksīvi izraisa endogēnā holecistokinīna palielināšanos, kuras galvenā funkcija ir stimulēt žultspūšļa kontrakciju. Magnija sulfātam, poliatomātiskiem spirtiem (sorbitolam, mannitam un citiem), kā arī ārstnieciskajiem augiem, kas satur rūgtumu (piemēram, vērmeles, pienenes, pelašķi), ir cholekinetic efekts.
Cholepasmolytics galvenais terapeitiskais efekts ir samazināts līdz spastisko parādību samazināšanai žultsvados. Cholespasmolytics ietver atropīnu, tableyphilin, belladonna ekstraktu, metocinijas jodīdu, papaverīnu, mebeverīnu un citus.
Čolagoga iecelšana
Izrakstot choleretic narkotikas, apsveriet:
- paredzamo zāļu terapeitisko efektu;
- indikācijas un kontrindikācijas;
- noteikto līdzekļu darbības mehānisms;
- konkrēta pacienta aknu-žults sistēmas funkcionālās iezīmes;
- papildu žults daudzumu ietekme uz gremošanas trakta funkcionālo stāvokli.
Aknu koma: neatliekamā palīdzība
aknas un liekais svars
Choleretic līdzeklis - 45 zāles
Starptautiskais nosaukums: artišoka lapu ekstrakts (artišoka [lapas] ekstrakts)
Devas forma: dragee, šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, šķīdums iekšķīgai lietošanai, apvalkotās tabletes
Farmakoloģiskā iedarbība: Augu izcelsmes līdzekļi. Farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu kompleksu, kas atrodas lapās...
Indikācijas: Kompleksās terapijas ietvaros: hipokinētiskā tipa žultsceļu diskinēzija, hronisks nekalkulārs holecistīts, hronisks hepatīts, aknu ciroze, hronisks nefrīts, hronisks nieru mazspēja.
Starptautiskais nosaukums: Cyclovalone (Cyclovalone)
Devas forma: tabletes
Farmakoloģiskā iedarbība: choleretic līdzeklis. Veicina žults veidošanos un sekrēciju, tam piemīt pretiekaisuma iedarbība.
Indikācijas: hronisks holecistīts, holangīts, žultsakmeņi, holecystohepatīts, lai uzlabotu žults sekrēciju pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas.
Starptautiskais nosaukums: Bile + ķiploki + tīklapu lapas + aktīvā ogle (žults + Allium sativum + Urticae folia + aktivētā ogle)
Devas forma: apvalkotās tabletes, apvalkotās tabletes [bērniem]
Farmakoloģiskā iedarbība: Choleretic (cholekinetic un choleretic) līdzeklis, samazina puves un fermentācijas procesus zarnās. Nostiprina aknu šūnu sekrēciju, reflekss palielina gremošanas trakta sekrēciju un motorisko aktivitāti.
Indikācijas: hronisks reaktīvs hepatīts, holangīts, holecistīts, žultsceļu diskinēzija, atoniska aizcietējums, postcholecystectomy sindroms.
Starptautiskais nosaukums: Bile + ķiploki + tīklapu lapas + aktīvā ogle (žults + Allium sativum + Urticae folia + aktivētā ogle)
Devas forma: apvalkotās tabletes, apvalkotās tabletes [bērniem]
Farmakoloģiskā iedarbība: Choleretic (cholekinetic un choleretic) līdzeklis, samazina puves un fermentācijas procesus zarnās. Nostiprina aknu šūnu sekrēciju, reflekss palielina gremošanas trakta sekrēciju un motorisko aktivitāti.
Indikācijas: hronisks reaktīvs hepatīts, holangīts, holecistīts, žultsceļu diskinēzija, atoniska aizcietējums, postcholecystectomy sindroms.
Starptautiskais nosaukums: Cinarīns (cinarīns)
Farmakoloģiskā iedarbība: Augu izcelsmes kolerētisks līdzeklis. Tam ir diurētisks, hipoazotēmisks un cholekinetic efekts. Veicina urīnvielas, toksisku nitro savienojumu izvadīšanu.
Indikācijas: hronisks holecistīts, žultsceļa hipomotoriskā diskinēzija un žultspūšļa, hroniska hepatīta, hroniska nieru mazspēja, nefrorolitiāze.
Starptautiskais nosaukums: Arnikas ziedi (Arnicae flores)
Devas forma: tinktūra, sasmalcinātas augu izejvielas
Farmakoloģiskā iedarbība: Augu izcelsmes līdzekļi. Tam ir choleretic, cholekinetic, hipotensīvs un uterotonisks efekts. Mazās devās ir...
Indikācijas: iekšpusē - holecistīts, holangīts, neiralģija, peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, reimatisms, bronhīts, podagra, gripa, epilepsija, TBI, edematisks...
Starptautiskais nosaukums: Arnikas ziedi (Arnicae flores)
Devas forma: tinktūra, sasmalcinātas augu izejvielas
Farmakoloģiskā iedarbība: Augu izcelsmes līdzekļi. Tam ir choleretic, cholekinetic, hipotensīvs un uterotonisks efekts. Mazās devās ir...
Indikācijas: iekšpusē - holecistīts, holangīts, neiralģija, peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, reimatisms, bronhīts, podagra, gripa, epilepsija, TBI, edematisks...
Devas forma: perorāls ekstrakts [šķidrums]
Farmakoloģiskā iedarbība: Arteholīnam - kombinētai augu izcelsmes zālēm ir choleretic efekts.
Indikācijas: žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija, hronisks nekalkulārs holecistīts.
Starptautiskais nosaukums: artišoka lapu ekstrakts (artišoka [lapas] ekstrakts)
Devas forma: dragee, šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, šķīdums iekšķīgai lietošanai, apvalkotās tabletes
Farmakoloģiskā iedarbība: Augu izcelsmes līdzekļi. Farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu kompleksu, kas atrodas lapās...
Indikācijas: Kompleksās terapijas ietvaros: hipokinētiskā tipa žultsceļu diskinēzija, hronisks nekalkulārs holecistīts, hronisks hepatīts, aknu ciroze, hronisks nefrīts, hronisks nieru mazspēja.
Choleretic zāles
Choleretic zāles ir sadalītas šādās grupās:
Choleretics - īsti choleretic līdzekļi.
Svarīgākais to terapeitiskās darbības mehānisms ir šāds:
aknu parenhīma sekrēcijas funkcijas stimulēšana, kā rezultātā palielinās žults sekrēcija
osmotiskā gradienta palielināšanās starp žulti un asinīm, kas izraisa osmotisku filtrēšanu ūdens un elektrolītu žults kapilāros.
žults plūsmas palielināšanās caur žultsvadiem, kas noved pie infekcijas profilakses un iekaisuma procesa samazināšanas.
palielinās žultspūšļa žults, kas samazina žults holesterīna nogulsnēšanās iespēju
a / preparāti, kas satur žultsskābes (tie palielina žults tilpumu):
hologons (dehidroholskābe)
deholīns (dehidroholskābes nātrija sāls)
meksāze (kombinētā narkotika: bromelīns, pankreatīns, dehidroholskābe, oksihinolīns; optimizē zarnu gremošanu, ir holerētiska un antiseptiska iedarbība)
b / preparāti, kas satur dzīvnieku žulti (visticamāk, palielina holātu saturu):
allohol (kombinētais preparāts: sausais žults, ķiploki un nātres ekstrakts, aktīvā ogle)
cholesenis (kombinēts preparāts: sausais žults, žāvēta aizkuņģa dziedzeris un tievās zarnas gļotāda; tajā ir gremošanas fermenti, tam ir choleretic un spazmolītiska iedarbība)
gremošanas un svētku (kombinētie preparāti: satur aizkuņģa dziedzera fermentus, hemicelulozi un žults ekstraktu)
liobil - liofilizēta liellopu žults
in / sintētiskā holerētikā:
Nikodīns (papildus tam ir pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība (sakarā ar formaldehīda klātbūtni molekulas sastāvā)
ciklonons - cikloheksanona atvasinājums
Oksafenamīds, salicilskābes atvasinājums, palielina žults tilpumu hidrokolagiskās iedarbības dēļ, vienlaikus samazinot žults viskozitāti; samazinās holesterīna un bilirubīna līmenis asinīs
holestils - zāles, kas sastāvā satur ķīmisko savienojumu, glikromonu, kam piemīt spazmolītiska un choleretic iedarbība
g / augu choleretics: šī narkotiku grupa ir ļoti daudzveidīga un diezgan daudz; choleretic darbības mehānisms, kas saistīts ar ēterisko eļļu, sveķu savienojumu, flavonu, fitosterīnu, vitamīnu un citu savienojumu sastāvu.
Tiek izmantotas šādas zāles:
novārījums: ziedi, kukurūzas stigmas, pētersīļi, bārbele, ķimenes, cigoriņu saknes
infūzijas: no piparmētru lapām, pienenes, trīslapu pulkstenis, strutene
mono ekstrakti: flamen (immortelle), holosas (dogrose), tanaflons (tansy)
cholagol (kurkuma sakne, smiltsērkšķu emodīns, magnija salicilāts, ēteriskās eļļas, alkohols, olīveļļa)
olimetīns (piparmētras, rafinēta terpentīna eļļa, olīveļļa un olīveļļa, attīrīts sērs) kapsulu veidā
cholaflus (spinātu lapas, dadžu augļi, strutenes zāle, pelašķu zāle, lakricas sakne, rabarberu sakne, pienenes sakne un zāle, alveja, sakneņi un kurkuma eļļa, ikru zāle), pulvera veidā. Zāles iedarbība ir sarežģīta: choleretic un spazmolītiska, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulēšana, zarnu trakta gremošanas optimizācija, caurejas efekts.
polifitohols - imfortu ziedu un bumbieru ekstraktu, piparmētru lapu un nātru, lakricas sakņu un mežrozīšu summa.
Visām zālēm, kas pieder pie augu holērētikas grupas, izņemot īpašu choleretic iedarbību, ir arī antimikrobiālas, pretiekaisuma, cholespasmolytic un cholekinetic efekti.
e / hidroholerētika: šīs grupas produkti galvenokārt ietver minerālūdeņus Essentuki (Nr. 17 un 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya uc, kas palielina žults daudzumu ūdens komponenta dēļ, ierobežojot pretējo ūdens un elektrolītu sūkšana žultspūšļa un cauruļvados un palielina žults koloidālo stabilitāti. Tas ir atkarīgs no SO4 anjonu satura ūdenī, kas saistīti ar nātrija katjoniem (choleretic efekts) un magnija (cholekinetic).
Cholekinetiki - zāles, kas stimulē žults ekskrēciju
Šīs grupas sagatavošana atkarībā no darbības mehānisma ir sadalīta šādās apakšgrupās:
a / holecystokinetic - zāles, kurām ir kairinoša iedarbība uz 12-pc gļotādu, kam seko holecistokinīna izdalīšanās, kas savukārt stimulē žultspūšļa kontrakciju un Oddi sfinktera relaksāciju. Šāda rīcība ir: olas dzeltenums, ksilīts, sorbīts, magnija sulfāts, berberīns (bārbeleņu lapu alkaloīds), bumbieru lapu tinktūra, desa, saulespuķu, olīvu un smiltsērkšķu eļļu novārījums.
b / cholespasmolytics - zāles, kas izraisa žultsvadu gludo muskuļu relaksāciju. Šajā grupā ietilpst antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, platifilīns, metacīns, belladonna ekstrakts) un myotropic spazmolītiskie līdzekļi (papaverīna hidrohlorīds un drotaverīns (bez spa)).
Cholagogue izvēle racionālai farmakoterapijai tiek veikta atkarībā no patoloģiskā procesa fāzes (paasināšanās vai remisijas) (piemēram, hronisks holecistīts) un vienlaikus ar diskinēziju (hipo-hipertensiju):
hipotoniskā diskinēzija - holecistokinētika
hipertensīvā diskinēzija - cholespasmolytics
hroniskas iekaisuma slimības (holecistīts, holecystohepatīts, holangīts) remisijas laikā - holērētiķi, kas satur žulti, augu choleretics, oksafenamīds
Palielināts žults litogēniskums - patiesa holerētika, holecistokinētika
LĪDZEKĻI CHOLELTIASIS NOVĒRŠANAI UN APSTRĀDEI
Koloidozes profilakse, izmantojot medikamentus, būtībā sastāv no lipīdu un, galvenokārt, holesterīna metabolisma traucējumu korekcijas, jo ir konstatēts, ka aptuveni 70% no visiem žultspūšļa akmeņiem ir holesterīns. Korekcijas nolūkā ir zāles, kas palīdz normalizēt asins lipīdu transportēšanas sistēmas - lipīdu līmeni pazeminošu zāļu - funkcijas. Visbiežāk kā lipīdu līmeni pazeminošas zāles lieto šādas zāļu grupas:
Statīnu grupa: lovastatīns (mevacors), pravastatīns (pravazīns, liprevils), simvastatīns (denāns, zokors), fluvastatīns (lescol)
Nikotīnskābe un tās analogi: niacīns, niklexs, acipimox (olbetams)
Būtiski fosfolipīdu preparāti (lipostabils)
Vitamīnu kompleksi (E vitamīns, C un beta-karotīns)
Jau veidotu holesterīna akmeņu zāļu izšķīdināšanai tiek plaši izmantotas henodesoksikoliskās (CDCA) un ursodeoksiholskābes (UDCA) skābes. Šī pasākuma optimāla norise ir atkarīga no vairāku nosacījumu un prasību ievērošanas:
akmeņiem jābūt tīriem holesterīniem
to lielumam nevajadzētu pārsniegt 15-20 mm
žultspūšļa funkcija ir pilnībā jāsaglabā
žultspūšļa akmeņu pilnība nedrīkst pārsniegt 50%
cistiskajam kanālam jābūt apmierinošam
kopējam žultsvadam un žultsvadam jābūt bez akmens
ir nepieciešams izvairīties no fibrātu (klofibrāta) lietošanas, sekvestrantiem (holestiramīns), estrogēniem un antacīdiem līdzekļiem, kas spēj pastiprināt žultsakmeņu veidošanos.
jo ilgāk akmeņu kalpošanas laiks (vairāk nekā 2-3 gadi), jo mazāk panākumi - paaugstināta mineralizācijas pakāpe
HDCA (Henofalk) un UDCA (Ursofalk) terapeitiskās iedarbības mehānisms ir šāds:
a) nomāc holesterīna absorbciju zarnās un
b / holesterīna sintēzes nomākšana aknās (HMG-CoA reduktāzes enzīma blokāde), kas samazina holesterīna plūsmu žulti, un tas rada apstākļus, lai uzturētu noteiktu holesterīna daudzumu, lietojot micellas suspensijā, kas kavē jaunu akmeņu veidošanos
šķidrumu kristāli ar holesterīna preparātiem - žultsakmeņu izšķīdināšana
Šo zāļu lietošanas metode ir labi aprakstīta daudzās rokasgrāmatās un monogrāfijās, jo īpaši A.N. Okorokova “Rokasgrāmatā”. Ārstēšana parasti ilgst - no 3-6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Statistika rāda, ka 50% gadījumu pilnīga akmeņu izšķīdināšana ir 30% - daļēja. Dažos gadījumos pilnīgas izšķīdināšanas procents sasniedz 70. Klīniskā prakse apstiprina, ka ursofalk efektivitāte un drošība salīdzinājumā ar henofalku ir lielāka.
PASĀKUMI ORGANISMAS VISPĀRĒJĀS ATTĪSTĪBAS UZLABOŠANAI
Daudzi klīniskie novērojumi apstiprina organisma imūnās aizsardzības šūnu un humorālo faktoru inhibīciju hroniskā holecistīta gadījumā, īpaši kombinācijā ar hronisku gastrītu ar sekrēciju, kolītu, pankreatītu un hepatītu. Īpaši skaidri samazinās imūnglobulīna A seruma līmenis, kam ir svarīga loma gremošanas orgānu patoloģijā. Jāatzīmē, ka antibiotiku terapija var ievērojami pasliktināt šīs izmaiņas.
Šajā sakarā pēc sākotnējā pētījuma par pacienta imūnsistēmu ieteicams lietot imūnmodulējošas zāles. Šiem nolūkiem izmanto šādus farmakoloģiskos līdzekļus:
sintētiskās narkotikas: levamizols (decaris) - stimulē fagocitozi, T un B limfocītu funkciju
Thymus preparāti: T-aktivīns, timoptīns, timalīns - stimulē (galvenokārt) T-limfocītu darbību
preparāti no cūku un teļu kaulu smadzenēm: myelopid - stimulē T-un B-limfocītus
rauga ekstrakti: nātrija nukleināls - stimulē T-un B-limfocītus, fagocitozi, nespecifiskas rezistences faktorus
Kā līdzekli organisma ne-specifiskās rezistences uzlabošanai, adaptogēni tiek plaši izmantoti: saparal, Eleutherococcus ekstrakts, žeņšeņa tinktūra, Schizandra, ķīniešu pantokrīns utt.
Lai normalizētu autonomās nervu sistēmas darbību, kuras pārkāpumi ir viena no patoloģiskajām saitēm ar žultsceļu patoloģiju, ir lietderīgi izmantot šādas narkotiku grupas kā sedatīvus, trankvilizatorus un antidepresantus.
IZMANTOJAMĀS ZĀĻAS
MĀJAS SLIMĪBĀS
Aknu slimību etioloģijā, piemēram, akūtā un hroniskā hepatīta, aknu cirozes, hepatocelulārās karcinomas gadījumā, vīrusiem ir nozīmīga loma. Vairums vīrusu hepatīta gadījumu ir saistīti ar pieciem vīrusiem: A, B, C, D un E hepatītu. Tie liecina par F hepatīta vīrusa (fulmitanta hepatīta) pastāvēšanu un 1995. gadā tika klonēts un raksturots G hepatīta vīruss. Šo vīrusu epidemioloģija joprojām ir vāji saprotama. Terapeitiskajā praksē vislielākā nozīme ir hepatīta B, C un D vīrusiem, kas bieži izraisa hroniska hepatīta attīstību ar aknu un hepatocelulārās karcinomas cirozi.
"Lupoīda" hepatīta patogenēzē notiek autoimūnie procesi, un hroniska alkohola lietošana (80 g / dienā 5-8 gadus) izraisa hronisku alkohola aknu bojājumu attīstību, kas rodas saskaņā ar steatozes, fibrozes, alkohola hepatīta, aknu cirozes vai hepatocelulārās karcinomas variantu..
Hronisku aknu bojājumu var izraisīt vairākas zāles (salicilāti, tetraciklīni, metotreksāts, fluorotāns, izoniazīds, paracetamols uc), ķīmiskie savienojumi (CCL4. Trinitrotoluēns uc) un iedzimti vielmaiņas defekti: vara uzkrāšanās (Wilson-Konovalov slimība), dzelzs (hemachromatoze).
Šajā sakarā, kā arī ņemot vērā konkrēta veida aknu bojājuma patoģenēzes īpatnības, tiek izmantotas dažādas medicīniskās iespējas.
Pretvīrusu terapija pēc būtības ir etiotropiska un parasti ietekmē vīrusu replikācijas fāzi. Galu galā tas novērš integratīvās fāzes veidošanos, kurā vīrusa fragments integrējas ar hepatocītu DNS, kam seko specifisku seroloģisko marķieru veidošanās vīrusu daļiņu replikācijai: piemēram, HBsAg un citi.
Vīrusu replikācijas fāzes nomākšanai izmanto šādas zāles.
Tās ir īpašas zemas molekulmasas olbaltumvielas, kam raksturīgas šādas farmakoloģiskas iedarbības: pretvīrusu, antiproliferatīva un imūnmodulējoša. Interferoni ir galvenie medikamenti hepatīta ārstēšanai, kuru fona ir pacientu mirstība, intoksikācijas pakāpe, aminotransferāžu aktivitāte un vīrusu infekcijas marķieru izzušana.
Interferonu preparāti ir sadalīti , un интер-interferonu sastāvā. Lielākais praktiskais pielietojums saņēma -interferonus.
Līdz izveides brīdim interferoni ir sadalīti:
a / narkotikas 1. paaudze:
cilvēka leikocītu - agyferona
cilvēka fibroblastika () - ferons
cilvēka limfoblastoīds - velferons
b / otrās paaudzes narkotikas:
cilvēka rekombinants: bofor, inrek, introns, roferons, reaferons (iegūts, klonējot -interferona gēnu Escherichia coli un raugā)
Интер-interferonu (IFN) klīniskās lietošanas rezultātu analīze parādīja to efektivitāti tikai vienā trešdaļā pacientu ar hronisku vīrusu hepatītu. Tomēr И-IFN praktiski ir vienīgā efektīvā hroniska C hepatīta ārstēšana.
-IFN terapijas trūkumi ir:
a) vīrusu infekcijas atkārtošanās (vīrusu replikācijas atsākšana) pēc ārstēšanas pārtraukšanas, kas saistīta ar antivielu veidošanos organismā α-IFN laikā no 1 līdz 8 mēnešiem no terapijas sākuma;
b / blakusparādību rašanās:
gripai līdzīgi simptomi (drudzis, drebuļi, nespēks uc) - tie saglabājas dažu pirmo nedēļu laikā
kaulu smadzeņu nomākums (leikopēnija, trombocitopēnija)
Diemžēl konkrētajam pacientam nav iespējams paredzēt ИН-INF terapijas ietekmi un korķa efekta iespējamību.
Tie ir imūnreakciju mediatori un modulatori. No 12 izolēto interleikīnu (IL) tipiem tikai IL-2 lieto, lai ārstētu hronisku aknu infekciju. To ražo galvenokārt T-limfocīti (palīgi) un ir galvenais α-IFN induktors. Zāļu efektivitāte ir zema.
Vidarabīns - inhibē vīrusu replikāciju, samazina DNS polimerāzes aktivitāti. Efektivitāte ir zema. Blakusparādības ir tipiskas: neiromopātija, pirogēnās reakcijas.
Dažas hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšanas cerības ir saistītas ar narkotiku ribavirīnu (ribamidilu, virazolu) vai ilamivudīnu (zidovudīna analogu) - sintētiskas pretvīrusu zāles nukleozīdu struktūrā. Turklāt cerības tiek liktas uz jaunu pretvīrusu zāļu klasi - interferona induktoriem.
IFN induktori ir daudzveidīga augstas un zemas molekulmasas dabisko un sintētisko savienojumu grupa, kas var stimulēt IFN veidošanos:
/ sintētiskie savienojumi:
zema molekulmasa: fluorēni (amiksīns), slāpekļa bāzes (ciklofēns)
polimēri: poludāns un citi.
b / dabīgie savienojumi:
zema molekulmasa: polifenoli (ragosīns, gozamidons uc)
polimēri: divslāņu RNS (larifāns, ridostīns)
Nozīmīgākā IFN induktoru īpašība ir to vispārēji plašais pretvīrusu aktivitātes diapazons. Tuvākajā nākotnē šīs zāles atradīs pienācīgu izmantošanu vīrusu hepatīta ārstēšanā. Tikmēr tie galvenokārt tiek izmantoti acu, gļotādu, gripas, rinovīrusa infekcijas uc herpes bojājumu lokālai ārstēšanai.
Ir šādas narkotiku grupas:
Glikokortikoīdu zāļu (GCS) lietošana hroniskas aknu patoloģijas ārstēšanai ir saistīta ar daudzām problēmām.
Starp šiem gadījumiem izmantotās GCS pozitīvās sekas ir jāuzsver:
imūnkompleksu veidošanās samazināšanās
b / pretiekaisuma iedarbība
c / anaboliska iedarbība
Tomēr ir negatīvas sekas, ko izraisa GCS izmantošana aknu slimību, īpaši vīrusu izcelsmes, ārstēšanā - B hepatīta vīrusa replikācijas ierosināšana un makrofāgu funkcijas nomākšana, kas aizkavē vīrusa izvadīšanu no organisma. Šajā sakarā GCS parasti tiek nozīmēts tikai smagā klīniskā patoloģiskā procesa gaitā, strauji mainot funkcionālos testus un fermentu aktivitāti. Piemēram, prednizolona deva ārstēšanas sākumā nepārsniedz 20-30 mg dienā, tad pakāpeniski samazinās pēc 3-4 nedēļām. Lietojot GCS, ir iespējamas citas blakusparādības: paaugstināts asinsspiediens, cushingoid, hiperglikēmija, steroīdu čūlas, osteoporoze uc
Nesen, ņemot vērā iepriekš minēto, aknu slimību ārstēšanai ieteicams apvienot GCS ar pretvīrusu zālēm.
No šīs grupas narkotikām visbiežāk tiek izmantots azatioprīns (imūnsistēma) un delagils (hingamīns). Citostatiķi var nomākt imunoloģisko procesu, AT (un autoantivielu) veidošanās, izraisa pretiekaisuma iedarbību.
Ņemot vērā citostatisko līdzekļu zemo efektivitāti monoterapijā, tās biežāk lieto kopā ar kortikosteroīdiem (prednizonu). Turklāt citostatikām ir raksturīgas vairākas blakusparādības: citopēnija, infekcijas fokusa pastiprināšanās, dzimumdziedzeru funkcijas nomākums, hepatotoksicitāte (azatioprīnam) un dispepsija, ādas reakcijas, leikopēnija, pigmentoze retinīts (delagilam). Citostāti var izraisīt arī vīrusu replikāciju.
Šīs grupas zālēm ir stimulējoša un normalizējoša iedarbība uz imūnsistēmu, uzlabo šūnu imunitāti, novērš imūnsistēmas ietekmi uz pacientu ar CAH, reaģējot uz B hepatīta vīrusu, un tādējādi veicina vīrusa elimināciju.
Lietot šādas zāles:
a / D-penicilamīns (cuprenil) - kam ir kolagēna inhibējošā iedarbība (agrīnās fibrozes gadījumā), palielina T-supresoru skaitu, bloķē autoimūnās reakcijas
b / Nātrija nukleīnam - ir viegla imūnmodulējoša iedarbība
c / Thymus preparāti: timalīns, timogēns, T-aktivīns - palielina galvenokārt T-limfocītu skaitu, uzlabo makrofāgu darbību, palielina T-supresoru funkciju.
METABOLISKO TERAPIJAS VEIKŠANAS LĪDZEKĻI
Metabolisma terapija ieņem noteiktu vietu aknu slimību ārstēšanā. Viņiem ir pozitīva ietekme uz hepatocītu funkcionālo stāvokli. Metabolisma terapijas līdzekļiem ir cits nosaukums - hepatoprotektori. Nesen šis termins un hepatoprotektīvo pasākumu ideoloģija ir apšaubījuši to zemo klīnisko efektivitāti un to, ka hepatoprotektori ar aktīvu iekaisuma procesu aknās var pasliktināt tā stāvokli un stiprināt holestāzi. Tomēr šīs grupas zāles tiek plaši izmantotas aknu patoloģijā.
Nav vispārpieņemtas hepatoprotektoru klasifikācijas. Zināmā mērā A.I.Vengerovskis izstrādātā klasifikācija var pieprasīt universālumu. un Saratikovs A.S. (1987). Tā atšķir šādas narkotiku grupas:
Antioksidanti: terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar hepatotropožu toksisko vielu oksidējošo efektu vājināšanos, kas lielā mērā nosaka to kaitīgās ietekmes uz aknām patoģenēzi.
E vitamīns (-tokoferola acetāts)
aknu zāles: cerepar, vitohepat
dārzeņu flavonoīdi: silibors, silimarīns (legalons, Kars), flakozīds - Amur samta flavonoidglikozīds un Laval samts, ēdamais (cianidanols) - indiešu akācijas ekstrakts
vēlu zobu, ābolu ogu, kronīšu polifenoliskie kompleksi
choleretic līdzekļi: sausais mežrozīšu ekstrakts, holosac, flamin
komplekss nozīmē: liv-52
Aknu mikrosomālo enzīmu inhibitori: to terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar toksisku metabolītu metabolisma samazināšanos hepatotropiskās indēs un to kaitīgo ietekmi uz aknām.
Preparāti, kas atjauno hepatocītu membrānu integritāti:
Essentiale ir zāles, kas ir fosfatidilholīns, bagāts ar nepiesātinātām "būtiskām" taukskābēm. Tas ir tieši iekļauts hepatocītu fosfolipīdu membrānas struktūrā un atjauno to integritāti.
Metabolisma procesu stimulatori:
vitamīnu preparāti: kalcija pangamat, lipīnskābe, lipamīds, orotīnskābe, E vitamīns
koenzīms: kokarboksilāze, piridoksāls-5-fosfāts
nukleozīdi: fosfadēns, riboksīns
aminoskābes: Heptral (ademetionīns) - aktīvo vielu pārstāv S-adenozil-L-metionīns, kas ir aktīvs metilgrupu donors un tiola savienojumu prekursors. Lieto tabletēs un injekcijām (sausa liofilizēta viela)
INFUSIJU TERAPIJAS VEIKŠANAS PASĀKUMI
Intravenozas infūzijas indikācijas detoksikācijas nolūkos ir: hepatocelulārā nepietiekamība, izteikts holestātiskais sindroms un precomatozes stāvoklis. Lai to izdarītu, izmantojiet: hemodez šķīdumus, 5% glikozi, albumīnu, poliamīnu utt. Parādīts pilienu izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums.
LĪDZEKĻA ALKOHOLISKO LĪDZEKĻU APSTRĀDES PASĀKUMI
Šim nolūkam izmantojiet šādas darbības:
pilnīga alkohola lietošanas pārtraukšana
veselības pārtika (5. tabula)
multivitamīnu un koenzīma līdzekļi
Metadoksils (metadoksīns) - piridoksāls-pirolidons-karboksilāts - paātrina alkohola un acetaldehīda izdalīšanos no organisma, aktivizējot vielmaiņas procesā iesaistītos fermentus; kavē kolagēna un fibronektīna veidošanos (cirozes profilakse), samazina patoloģisko tieksmi pēc alkohola, ir antioksidantu un lipīdu samazinoša iedarbība.
NARKOTIKU INJEKTĪVĀS SAVIENOJUMA SINTĒZE MĀJĀS
Pārmērīga kolagēna sintēze ir svarīgākais aknu cirozes patogenētiskais faktors. Lietojiet, lai nomāktu tās veidošanos: kolhicīnu, metadoksilu, D-penicilamīnu un dažas citas zāles, kuru efektivitāte joprojām ir problemātiska.
PASĀKUMI SVARĪGO MĀJSAIMNIECĪBAS SLIMĪBU APSTRĀDEI
Svarīgākās hronisku difūzo aknu slimību izpausmes ir nieze, ascīts, encefalopātija un asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām.
Ārstēšana niezi
Niezi novēro aknu holestātiskajos bojājumos (holestātiskais hepatīts, žults ciroze uc), un to parasti apvieno ar tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos un sārmainās fosfatāzes un GGTP aktivitāti. Niezes patogenēze lielā mērā ir saistīta ar žultsskābju uzkrāšanos, lai gan visi punkti virs „i” vēl nav pilnībā atdalīti.
Lai apkarotu niezi, piemērojiet:
Žultsskābju (sveķu) sekvestranti - holestiramīns, kolestipols
Fenobarbitāls - sedatīvs efekts, aknu enzīmu indukcija un ietekme uz žults ekskrēciju
Opioīdu antagonisti - naloksons, nalmefēns
5HT3-serotonīna receptoru antagonisti - ondansetrons; Parasti to lieto kā pretvemšanas līdzekli, un ar bolus narkotiku (8 mg) ievadīšanu kopā ar niezi tiek novērsta līdz 24 stundām.
Šādu līdzekļu lietošanas rezultāti aknu slimībās ir provizoriski, un to efektivitāte vēl nav pilnībā izprasta.
Ascīts Apstrāde
Ascīta cēlonis aknu slimībās ir smaga portāla hipertensija, kā arī onkotiskā spiediena samazināšanās (albumīna sintēze tiek traucēta hepatocelulārās mazspējas gadījumā) un RAAS aktivitātes palielināšanās (sakarā ar asins izplūdes no aknām samazināšanos un vispārējo perifērisko rezistenci pret endogēno vazodilatatoru cirkulāciju). Ar ascīta progresēšanu pacientiem ar hepatocelulāru nepietiekamību var attīstīties hepatorenāla sindroms (nieru mazspēja).
Šķidruma un sāls patēriņa ierobežošana
Aldosterona - spironolaktona (veroshpirona) antagonisti ar devu no 100 līdz 400 mg dienā
Veroshirona kombinācija ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem smagos ascītos un perifērās tūskas klātbūtne: furosemīds no 40 līdz 120 mg dienā
Diurētiskās terapijas mērķis: diurēzes palielināšanās ne vairāk kā 500 ml (svara zudums par 0,5 kg dienā). Diurēzes piespiešana bez perifērās tūskas var izraisīt BCC un nieru darbības traucējumu samazināšanos.
Tiek uzskatīts, ka ascīts ir rezistents pret diurētiskiem līdzekļiem, ja veroshirona un furosemīda devas sasniedz attiecīgi 400 un 160 mg dienā.
Parecentēze un citi pasākumi (transjugulāri intrahepatiskie portosistēmas šunti)
Aminoglikozīdi, 3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons uc) un fluorhinoloni ascīta komplikāciju ārstēšanai - ascīts-peritonīts.
Līdzekļi aknu encefalopātijas ārstēšanai
Šīs komplikācijas patoģenēze nav pilnībā saprotama, tie liecina par dažādu mehānismu kombināciju: neirotoksisko zarnu izcelsmes vielu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu - amonjaku un aromātiskajām aminoskābēm (fenilalanīnu, tirozīnu, triptofānu). Svarīga nozīme encefalopātijas ārstēšanā ir tādu faktoru novēršana, kas veicina tās attīstību un progresēšanu: