Aknu hemangioma - ārstēšana, izņemšana un cēloņi

Aknu hemangiomu uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem šī orgāna audzējiem. Tikai saskaņā ar aptaujām to konstatē 2% zemes iedzīvotāju, un reālais izplatības rādītājs sasniedz 7%. Pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 50 gadiem, sievietes vairāk nekā piecas reizes vairāk nekā vīrieši. Iespējams, tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēna iedarbību, kas izraisa audzēju augšanu.

Hemangioma ir asinsvadu audzējs, kas absolūtā vairākumā pacientu ir labdabīgi un nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Augļa attīstības laikā aknu parenhīmā veidojas audzējs, kad grūtnieces radītie vides apstākļi nelabvēlīgi ietekmē augļa traumu veidošanos. To parasti konstatē pieaugušajiem.

5-10% agrīnā vecuma zīdaiņu ir iespējams to atklāt pirmajā dzīves gadā, bet parasti šie veidojumi izzūd 3-4 gadu laikā.

Daudzi pētnieki ievieto hemangiomu starp audzēju un malformāciju starpposmā, un dažādi labdabīgi asinsvadu audzēji tiek uzskatīti par šāda veida asinsvadu audzējiem. Atkārtotas augšanas iespēja (recidīvs) un izglītības iekļūšana aknu audos (invāzija) runā par labu audzējam, tomēr biežais šādu audzēju daudzveidīgums ir raksturīgāks malformācijai.

Hemangioma parasti ir asimptomātiska, to atpazīst pēc nejaušības principa, ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudi. Asimptomātiska nelielu audzēju plūsma padara tos nekaitīgus, bet starp komplikācijām ir iespējama asinsvadu plīsumi un asiņošana, kas var izmaksāt dzīvību.

Aknu hemangiomu cēloņi un veidi

Aknu hemangiomas cēloņi nav droši zināmi, bet loma ir piešķirta šādiem faktoriem:

• Sieviešu dzimums;
• Dažu zāļu - steroīdu, estrogēnu, klomifēna, cilvēka koriona gonadotropīna - pieņemšana grūtniecības laikā;
• Grūtniecība;
• Iedzimtas anomālijas, kad aknu hemangioma parādās kā citu sindromu daļa

Hemangiomu veidošanās un augšanas patiesais cēlonis vēl nav noteikts, un par šo procesu atbildīgais gēns nav atrasts, lai gan ir aprakstīti audzēja ģimenes gadījumi.

Hemangiomu veidus nosaka tās struktūra. Piešķirt:

1. Kapilārs;
2. Cavernous hemangioma.

Audzējs var būt viens vai vairāki. Pēdējā gadījumā komplikāciju risks ir lielāks, un ārstēšana var būt ļoti sarežģīta. Fokālais hemangioma izskatās kā sarkanzilgana, kalnaina vai gluda mīksta konsistence. Kad tiek nospiests, tas samazinās un pēc tam palielinās, aizpildot ar asinīm. Izmēri parasti ir 1-2 cm, un hemangioma tiek uzskatīta par milzu, kas pārsniedz 4-5 cm, un audzējs aug ļoti lēni, bet sievietēm grūtniecības laikā var ievērojami palielināties.

vairākas hemangiomas aknās

Parasti audzējam ir dobās hemangiomas struktūra, kas sastāv no daudziem lieliem asinsvadu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm. Šāda neoplazija bieži vien ir vientuļš, tā var sasniegt gigantisku izmēru un izraisīt dažādus aknu darbības traucējumus un sistēmisku asins plūsmu.

Kapilārā hemangioma ir ārkārtīgi reta, un tā ir veidota no maziem kapilāru tipa kuģiem, šī suga aug lēnāk nekā cavernous, reti sasniedzot lielus izmērus. Daži eksperti apšauba kapilārā hemangiomas veidošanos aknās, jo tas ir kuģu malformācija.

Kalcija nogulsnes, fibroze un asins recekļi var būt sastopami, un ar bieži atkārtojamām nelielām asiņošanu hemangioma tiek sklerozēta un sastopama blīva pelēka mezgla formā.

Audzējs var atrasties gan aknu daivas dziļumā, gan virspusēji. Tā gadās, ka tā pārsniedz ķermeni, sazinoties ar to caur plānu kāju. Šādiem audzējiem ir liels asiņošanas risks, jo mazākā ietekme uz vēdera zonu vai neasu traumu izraisīs tās kuģu plīsumu.

Aknu hemangiomas izpausmes

Parasti hemangioma ir asimptomātiska, gadiem ilgi tā nav jūtama, un to atklāj nejauši ar ultraskaņu vai laparoskopiju citu iemeslu dēļ. Nelieli hemangiomas pacienta dzīves laikā nav atrodami.

Ja audzējs sasniedz 4 vai vairāk centimetrus, tad apmēram pusei pacientu var būt sūdzības. Tie ir jāinterpretē ārkārtīgi piesardzīgi, un tikai pēc rūpīgas pārbaudes var noteikt, vai audzējs tiešām izraisa simptomus vai cēloni citu gremošanas sistēmas orgānu slimībām. Trešdaļa pacientu pēc operācijas, lai noņemtu hemangiomas sūdzības, joprojām pastāv, kas liecina par sākotnējo asimptomātisku audzēju veidošanos.

Visbiežākās audzēja pazīmes ir:

• Sāpīgums;
• Smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā;
• Slikta dūša, pilnības sajūta kuņģī, vemšana;
• Dzelte

Parasti raksturīgākie simptomi ir sāpīgums un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, kas saistīti ar aknu izmēra palielināšanos. Sāpes var būt neregulāras, parasti tās ir sāpes, nav intensīvas. Ja hemangioma vai tromboze saplīst, sāpes kļūst akūtas, un pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ja hemangioma ir liela un saspiež blakus esošos vēdera dobuma orgānus, tiek novērotas kuņģa vai zarnu darbības traucējumu pazīmes (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā). Dzelte ir iespējama žultsvadu bojājumu vai žults izplūdes gadījumā no žultspūšļa. Ja lielu asinsvadu stumbru saspiešana izraisa sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu pietūkums zemākas vena cava saspiešanas laikā.

Ilgi asimptomātiska hemangioma var izraisīt plīsumu un asiņošanu, tad pirmās audzēja pazīmes būs akūtas sāpes vēderā un šoks (strauja spiediena samazināšanās, samaņas zudums un svarīgu orgānu funkcija). Masveida asins zudums un vēderplēves kairinājums ar izlejām asinīm apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītējus medicīniskus pasākumus.

Retos gadījumos ar difūzu audzēja augšanu var attīstīties aknu mazspēja, un gigantiskie mezgli, kuros uzkrājas ievērojams asins daudzums, var izraisīt asins recēšanas traucējumus kopā ar trombocitopēniju un DIC ar raksturīgu trombozi un asiņošanu (Kazabah-Merrit sindroms)..

Diagnostika

Ir diezgan grūti aizdomām par audzēju ar simptomu klātbūtni, jo daudzas citas vēdera orgānu slimības izpaužas līdzīgi. Pārbaudot pacientu, nav konstatētas neoplazmas pazīmes, bet retos gadījumos milzu hemangiomas gadījumā ārsts var pārbaudīt palielinātu aknu vai pat audzēja vietu, kas izvirzās vēdera dobumā.

Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes neparādīs specifiskas audzēja pazīmes. Tiem var būt trombocitopēnijas pazīmes, fibrinogēna samazināšanās lielu audzēju gadījumā, kuriem ir liels asins daudzums. Kad žultsvads ir saspiests, bilirubīna līmenis ir palielinājies, un ja tiek ietekmēts liels aknu parenhīmas daudzums, notiek aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas tomēr notiek ļoti reti. Ja audzējs ir milzīgs, tad analīzē var konstatēt iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, ESR pieaugumu.

Vispieejamākā un informatīvākā metode aknu hemangiomas diagnosticēšanai ir ultraskaņa, kas ir nesāpīga, nekaitīga un ko var veikt visu vecumu pacientiem pat smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā. Ultraskaņas var papildināt ar doplera un kontrasta uzlabošanu, kas ievērojami palielina metodes jutīgumu un efektivitāti.

Ar ultraskaņu, ārsts var ieteikt tikai hemangiomas klātbūtni, konstatējot viendabīgu veidošanos aknās ar skaidras robežas. Lai noskaidrotu diagnozi, pacients tiek pakļauts datortomogrāfijai ar kontrastējošu aknu trauku.

Informatīvākā un jutīgākā metode pētniecībai ir MRI, ko var veikt arī, ieviešot kontrastu. Ar MRI ir iespējams noteikt precīzus audzēja izmērus, lokalizāciju, apsvērt tās struktūras lobēšanu un pat šķidruma līmeni asinsvadu dobumos, kas veidojas kā stagnējošas asins "stratifikācijas" rezultāts veidotos elementos un plazmā.

mazs hemangioma uz ultraskaņas (pa kreisi) un liels audzējs MRI (pa labi)

Ja CT skenēšanas vai MRI laikā ārsts saņem nepietiekamu informāciju, tad pacients var veikt radioizotopu izpēti, arteriogrāfiju un pat biopsiju, ko plaši neizmanto bīstamu komplikāciju riska dēļ.

Ārstēšana

Nav skaidras atbildes, kā ārstēt hemangiomu un vai tas ir tā vērts. Audzējs ir labdabīgs un vairumā pacientu asimptomātisks, un jebkuras operācijas risks aknās ir diezgan augsts.

Ārstēšana ar hemangiomu nav nepieciešama, ja nav audzēja simptomu, komplikāciju un ļaundabīgu audzēju risks ir minimāls, kā arī absolūta uzticība audzēja labestībai.

Ārstēšanas indikācijas var būt:

1. Audzēja simptomu parādīšanās;
2. Ātra izaugsme;
3. Komplikācijas;
4. Nespēja pilnībā novērst audzēja ļaundabīgo audzēju.

Bīstamākā aknu hemanigomas komplikācija ir tās plīsums un asiņošana. Šādos gadījumos var būt nepieciešama avārijas operācija, bet tā ir diezgan bīstama, un šādu resekciju mirstība ir augsta, tāpēc ieteicams vispirms saistīt aknu artēriju vai embolizēt, un, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, iespējams, ka aknu bojātais apgabals kļūst iespējams.

Jautājums par nepieciešamību noņemt milzu hemangiomas joprojām nav atrisināts. Daži ķirurgi uzskata, ka operācija ir nepieciešama audzēja plīsuma iespējamības dēļ, bet operatīvo komplikāciju un nāves risks sasniedz 7%, kas ir nepieņemami labdabīgiem audzējiem. Turklāt dažādi pētījumi liecina, ka komplikāciju risks ar milzu hemangiomām ir minimāls pat bez jebkādas ārstēšanas, tāpēc audzēja lielums nedrīkst būt ķirurģiskas ārstēšanas iemesls. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka pat lielu hemangiomu novērošana, kas ir asimptomātiska, pacientam ir pilnīgi droša. Novērošana ir iespējama tikai tad, ja nav šaubu par hemangiomas diagnozes pareizību.

Nav konservatīvas terapijas, kas ļauj atbrīvoties no hemangiomas, bet tās galvenā un efektīvākā ārstēšana ir ķirurģiska izņemšana. Ir iespējams atbrīvoties no audzēja, enucleating audzēja vietā vai aknu rezekciju.

Enucleation nozīmē audzēja audu izdalīšanos no aknu parenhīmas. Šāda noņemšana ir iespējama, jo ap hemangiomas pseudokapsulu veido no saspiestiem aknu audiem, un nav vēža kanālu gar audzēja perifēriju. Kad hemangioma enukleacija ir iespējama, iespējams saglabāt orgāna parenhīmu, kas tiek uzskatīts par priekšrocību pret rezekciju. Protams, centrāli novietotie audzēji ir grūtāk izšķilties nekā mezgli orgāna perifērijā, operācija būs ilgāka, un pacients var zaudēt vairāk asiņu, bet kopumā šāda iejaukšanās pacientiem ir labi panesama un rada minimālas komplikācijas.

Rezekcija ietver daļu aknu izņemšanu kopā ar audzēju. Šī darbība ir ieteicama lieliem hemangiomiem un to dziļajai atrašanās vietai. Ja ārsts apšauba audzēja kvalitāti, tad pacientam ir arī rezekcija.

aknu rezekcijas piemēri

Dažos gadījumos radikāla ārstēšana nav iespējama pacienta nopietnā stāvokļa, aknu bojājumu daudzuma dēļ hemangiomas dēļ, neoplazmas atrašanās blakus lieliem kuģiem. Ārsts var palīdzēt arteriālu embolizāciju, kas baro audzēju, kas kļūst par šo pacientu izvēles metodi.

Embolizācija ietver sklerozējoša šķīduma (polivinilspirta) ievadīšanu audzēja traukos, kas ir „noslēgti”, kā rezultātā samazinās audzēja lielums. Ar milzu hemangiomām embolizācija var būt sagatavošanas posms pirms plānotās operācijas, kad audzēja izmēra samazināšana atvieglos gaidāmo iejaukšanos.

Aknu audzēju RF iznīcināšana

Turpinās hemangiomas ārstēšanas metožu meklējumi. Tātad ir pārbaudīts audzēja radiofrekvenču iznīcināšana, ko var veikt caur ādu vai laparoskopiski. Procedūra jau ir parādījusi labus rezultātus. Ļoti efektīva var būt arī audzēju ligzdošana.

Audzējiem, kurus nevar tehniski noņemt, staru terapiju var parakstīt vairākas nedēļas, tādējādi samazinot audzēja lielumu, simptomus un līdz ar to arī komplikāciju risku.

Aknu transplantācija tiek uzskatīta par visradikālāko nedarbojamo hemangiomu ārstēšanas metodi, bet ziedojuma un pašas operācijas sarežģītības dēļ tas ir ļoti reti.

Aknu hemangiomas gadījumā nav profilaktisku pasākumu. Ir svarīgi laicīgi noteikt audzēju un pacientiem ar šādu patoloģiju ir nepieciešama dinamiska novērošana. Ja tiek atklāti jauni audzēji, gada laikā reizi trijos mēnešos tiek veikta ultraskaņa. Īpaši jāatzīmē pacienti, kas saņem hormonālas zāles, un grūtnieces, kas, iespējams, vēl vairāk palielinās hemangiomu. Šajā gadījumā aknu ultraskaņu veic reizi trijos mēnešos. Pārējiem pacientiem, ja neoplazmas augšana nenotiek, pietiek ar ikgadējo ultraskaņas monitoringu.

Kas ir aknu kuģu hemangioma?

2017. gada 18. marts, 9:45 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2,774

Nenoziedzīgu audzēju aknās, kas bieži ir iedzimtas un sastāv no asinsvadiem, sauc par hemangiomu. Visbiežāk sastopamā aknu kapilārā hemangioma, kas atšķiras no vienkāršas, biezākas struktūras, kas sastāv no asinsvadu šūnām, kas piepildītas ar asinīm, un stipri attīstīta stroma. Šī anomālija nosaka labdabīgas izglītības klīnisko stabilitāti.

Kapilārā aknu hemangiomas apraksts

Hemangioma aknu parenhīmā veidojas 7% Zemes iedzīvotāju, no kuriem 20% ir radušies kapilāru malformācijas dēļ. Šim labdabīgajam audzējam ir iezīmes:

• veidojas atsevišķi;
• sastāv no maziem dobumiem, kam katrā ir sava vēna;
• ir mazs izmērs (līdz 4 cm);
• neizraisa diskomfortu;
• nav nepieciešama ārstēšana;
• biežāk attīstās pieaugušām sievietēm un jaundzimušajiem.

Varbūt liela hemangiomu attīstība aknās (līdz 20 cm) vai vairāku audzēju veidošanās vienlaicīgi. Šī patoloģija prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Līdz aknu vaskulāro anomāliju veidošanās cēloņu beigām nav zināms. Ir pieņēmums, ka šī patoloģija ir iedzimtas anomālijas rezultāts, jo audzējs bieži tiek diagnosticēts jaundzimušajiem. Slimību var iegūt un būt par grūtniecības vai estrogēnu zāļu lietošanas rezultāts.

Kapilāru malformācijas deģenerācijas gadījumi vēža audzējā netika reģistrēti.

Iemesli

Kapilāro hemangiomu parādīšanās precīzie cēloņi nav identificēti. Aknu audos ir vairāki predisponējoši faktori asinsvadu malformācijas rašanās gadījumā:

Simptomi

Sākumā hemangioma neizpaužas, tāpēc simptomi nav, un patoloģija tiek diagnosticēta nejauši.

Kapilāru malformāciju pazīmes aknu audos rodas, ja audzējs ir palielināts līdz 5 cm vai vairāk. Šī veidošanās izspiež parenhīmas un blakus esošo orgānu veselos audus, izraisot to disfunkciju. Klīniskā attēla veidošana pieaugušajiem, kas izpaužas:

• sāpes labajā starpkultūru telpā;
• slikta dūša, vemšana;
• palielinātas aknas.

Sarežģītāki simptomi, proti, intoksikācija (drudzis, drudzis, drebuļi) un dzelte parādās, ja aknu anomālijas attīstās komplikāciju fonā.

Kursa iezīmes bērniem

98% gadījumu jaundzimušajiem ir diagnosticēta iedzimta kapilāra anomālija. Audzējs var palielināties, kad bērns aug līdz 6 mēnešiem, tad tās attīstība apstājas. Līdz ar vecumu aptuveni 10% vienkāršu lokalizāciju bojāeju pazūd bez iejaukšanās.

Ja hemangioma progresē un izraisa nepatīkamus simptomus, ir nepieciešams veikt pasākumus, lai to nomāktu. Agrīna ārstēšana ir maza ietekme un tai ir 100% efektivitāte.

Bērniem aknu asinsvadu audzēji bieži izzūd līdz sešiem gadiem.

Neskatoties uz audzēja agresivitāti, jums jāievēro daži noteikumi:

• nodrošināt pareizu un pilnīgu bērna uzturu;
• veselīgāki ekoloģiski tīros apgabalos;
• nekavējoties sazinieties ar speciālistiem, ja parādās aizdomīgi simptomi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoloģijas risks

Kapilāru hemangioma aknu audos nav bīstama patoloģija, jo nav riska ļaundabīgiem audzējiem. Bet audzējs var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram:

• aknu plīsumi ar neasu vēdera traumu;
• smaga asiņošana ar nāvi;
• aknu un apkārtējo orgānu disfunkcija ar lieliem audzēja izmēriem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Asinsvadu malformāciju biežāk diagnosticē ultraskaņa vai citu iekšējo orgānu MRI. Pēc tam ārsts nosaka scintigrāfiju - radioizotopu skenēšanas metodi, lai atpazītu kapilāro hemangiomu un ļaundabīgo audzēju. Biopsija jebkādā veidā par aknu bojājumiem ir kontrindicēta asiņošanas riska dēļ.

Pēc diagnozes konstatēts hemangiomas pārvērtējums, proti, lai noteiktu tā augšanas pakāpi, tiek pārbaudīts pēc 3 mēnešiem. Ja nav palielinātu malformāciju rādītāju, pārbaudi atkārto pēc 6 mēnešiem, pēc tam katru gadu.

Neskatoties uz kapilārā hemangiomas lēno augšanu, ir svarīgi regulāri uzraudzīt audzēja attīstības dinamiku.

Ārstēšana un prognoze

Nelieliem kapilāra tipa ārstēšanas veidiem nav nepieciešama aknu malformācija. Bet, ja ir norādes, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Mēs runājam par šiem parametriem:

• audzēja proliferācija ar traucētām aknu funkcijām un reģionāliem orgāniem;
• pastiprināti simptomi ar izskalotas sāpes vēderā;
• straujš hemangiomas pieaugums - pieaugums par 50% gadā;
• pēkšņs audzēja plīsums;
• grūtniecības plānošana, jo hormonālās svārstības veicina hemangiomas augšanu.

Ar nekomplicētu aknu asinsvadu slimību slimību var izārstēt bez operācijas.

Operācija ir aizliegta šādām komplikācijām:

• portāla vēnas bojājums (aknu galvenais trauks);
• cirozes noteikšana.

Ir divas pieejas asinsvadu audzēju konservatīvai ārstēšanai:

• narkotiku - hormonu terapija;
• neķirurģiska - staru terapija, elektrokagulācija, lāzerterapija, mikroviļņu starojums, audzēja kriodestrukcija un iznīcināšana ar šķidro slāpekli.

Lai gan nav nepieciešams veikt terapeitiskus pasākumus maziem hemangiomiem, pacientiem ieteicams ievērot diētu, kas balstās uz:

• frakcionētas maltītes mazās porcijās;
• smago, pikantu, kaitīgo ēdienu un dzērienu noraidīšana;
• pilnīga uztura nodrošināšana taukiem, ogļhidrātiem, olbaltumvielām.

Mikroelementu un vitamīnu trūkums var nelabvēlīgi ietekmēt saslimušo aknu stāvokli, tāpēc ir svarīgi aizpildīt ēdienkarti ar svaigiem augļiem, dārzeņiem un svaigām sulām. Īpaši noderīga aknas ir bietes, burkāni, zemenes, visi citrusaugļi. B12 vitamīna pieplūdumam organismā ieteicams ēst vairāk zivju, dzīvnieku izcelsmes aknu un patērēt piena produktus.

Kapilāru anomāliju prognoze neliela izmēra aknu audos ir labvēlīga. Tā kā audzējs lielākajā daļā gadījumu veidojas intrauterīnās attīstības stadijā, vienīgā profilaktiskā metode ir rūpīga plānošana un sagatavošana grūtniecībai, ko veic:

• veselīga dzīvesveida ievērošana;
• uzturs, īpaši pirmajā trimestrī.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pēc ārstēšanas ar tradicionālās medicīnas receptēm ir hemangiomas rezorbcijas gadījumi. Populāri rīki ir uzskaitīti tālāk:

• Auzu novārījums. 1 glāze graudu ielej 1 l ūdens un uzstājiet zem vāka 10 stundas. Pēc trauka ar dzērienu uz lēnas uguns un vāra pusstundu, atkal aizstāviet 12 stundas. Buljonu filtrē un papildina ar šķidrumu līdz 1 litram ūdens. Dzert 100 ml dzēriena trīs reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 6-7 nedēļas, 1 mēneša pārtraukums, kursa atkārtojums. Jums jārīkojas vienu gadu.

Nelielus aknu asinsvadu audzējus var izārstēt ar "vecmāmiņas" līdzekļiem.

• Neapstrādāti kartupeļi Katru dienu jums ir nepieciešams ēst noteiktu daudzumu mizotu neapstrādātu dārzeņu. Sākotnēji jums ir jāēd 20 g vienā reizē, pakāpeniski palielinot devu līdz 150 g. Ēd kartupeļus trīs reizes dienā pusstundu pirms maltītes sākuma. Atļauts mīkstināt svaigu dārzeņu burkānu sulas garšu.
• Linden tēja. Tai vajadzētu būt katru dienu no rīta, lai dzert glāzi svaigi pagatavota dzēriena kursa 3 mēnešus. Atkārtotu ārstēšanu veic ik pēc 6 mēnešiem.
• Farmācijas tinktūras vērmeles. Ir nepieciešams dzert līdzekļus uz 12 pilieniem 3 lpp. / Dienas. 15 minūtes pirms ēdiena sākuma. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši, 1 mēneša pārtraukums, kas atkārtojas trīs kursos.

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir labdabīgs embrionālas izcelsmes asinsvadu audzējs. Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu cilpās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, vispirms ierindojot starp visiem labvēlīgajiem hepatobiliārās sistēmas audzējiem.

Aknu hemangiomas cēloņi

Hemangiomu rašanās iemesls aknās tiek uzskatīts par venozās gultas tvertņu nodošanas procesu pārkāpumu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo mātei ir kaitīgi faktori. Tieša korelācija starp hemangiomas veidošanās biežumu un asins grupu A (II) liecina, ka patogenēzē ir ģenētisks komponents un iespēja mantot hemangiomu veidošanās tendenci.

Zīdaiņiem diagnosticētas aknu hemangiomas tiek atrisinātas aptuveni 80% gadījumu. Pieaugušo vecumā sievietēm biežāk sastopami lieli hemangiomatozie mezgli. Saskaņā ar vienu hipotēzi estrogēns (sieviešu dzimuma hormoni) palielina asinsvadu audzēju augšanas ātrumu. Daudziem pacientiem pirmās hemangiomas pazīmes parādījās grūtniecības vai estrogēnu preparātu lietošanas laikā.

Saskaņā ar citu versiju aknu hemangiomas cēloņi nav saistīti ar audzēja augšanu un atrodas iedzimto anomāliju gadījumā, kas izraisa telangiektāziju - pastāvīgu kapilāru paplašināšanos. Saistībā ar dobo formu pieņēmumu daļēji apstiprina vairāku hemangiomu vai pilnīgas hemangiomatozes atklāšanas gadījumi, kas nav raksturīgi audzējiem. Substrāta mezglu patoloģisko pētījumu rezultāti uzrāda aknu hemangiomas starpposmu starp embriju audzēju un iedzimto aknu vēnu defektu.

Veidlapas

Gastroenteroloģiskajā praksē ir tendence plaši interpretēt "hemangiomas" jēdzienu: to sauc par gandrīz visiem labdabīgiem aknu asinsvadu audzējiem, tai skaitā vēnu, dobuma, uviformu un kapilāru angiomām, kā arī labdabīgu hemangioendoteliomu.

Faktiski hemangiomas tiek iedalītas kapilāros un dobumos, atkarībā no struktūras. Kapilārā hemangioma sastāv no vairākām asinīm piepildītajām dobumos, sinusoīdiem, ko atdala saistaudu septa. Katrā sinusoidā ir trauks.

Vislielākais apdraudējums ir hemangiomas plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lielu asins zudumu, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera traumas.

Cavernozo aknu hemangiomu vai alu veido vairāku dobumu apvienošanās vienā. Cavernous mezgli var sasniegt lielus izmērus - 10 cm vai vairāk, un 10–15% gadījumu aknu parenhīmas gadījumā vienlaikus ir divi vai trīs veidojumi vai vairāki mazi dobumi līdz 2 cm.

Aknu hemangiomas simptomi

Vairumā gadījumu aknu hemangioma nepārsniedz 3–4 cm un neizpaužas. Klīniskās izpausmes ir vērojamas tikai tad, kad mezgls tiek palielināts līdz 5–6 cm vai vairāk, kad audzējs sāk saspiest blakus esošos orgānus un asinsvadus un ievaino audus, izraisot iekšējo asiņošanu, bet milzu hemangiomu īpatsvars veido ne vairāk kā 8–10% gadījumu. Tā kā audzēja mezgliem ir raksturīga lēna augšana, hemangiomas izpausme parasti ir nobriedusi - no 40 līdz 50 gadiem.

Aknu hemangiomas agrīnie simptomi nav specifiski un ir raksturīgi daudzām hepatobiliārās sistēmas slimībām:

• sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā;
• biežas sliktas dūšas;
• riebums un rūgtums mutē;
• palielinātas aknas;
• sajūta saspiežot kuņģī;
• dzelte;
• dispepsijas parādības.

Skatiet arī:

Diagnostika

Asimptomātiski progresējoša hemangioma, parasti, tiek konstatēta nejauši ultraskaņas skenēšanas, MRI skenēšanas vai vēdera orgānu multispirālās CT skenēšanas laikā kā daļa no citas slimības rutīnas pārbaudes vai pārbaudes. Lai noskaidrotu audzēja labdabīgo raksturu, nepieciešama stacionārā scintigrāfijas - radioizotopu pētījuma - izpēte. Radioaktīvā rādītāja selektīvā koncentrācija aknās ļauj identificēt mainīgās zonas un patoloģiskos centrus aknu parenhīmā un diferencēt audzējus no kopienas un diferencēt audzējus no parazītiem, kā arī identificēt vienlaicīgas patoloģijas - difūzas parenhīmas izmaiņas, hipertensija un lokalizācija. un tā tālāk

Ar audzēju lokalizāciju aknu labajā daivā ir nepieciešama arī celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un asins recekļu klātbūtni arteriālajā, venozajā un kapilārajā fāzē. Lai novērtētu hepatobiliārās sistēmas vispārējo stāvokli, var noteikt klīniskās asins analīzes un aknu testus.

Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu cilpās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, vispirms ierindojot starp visiem labvēlīgajiem hepatobiliārās sistēmas audzējiem.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Maziem audzējiem ārstēšana parasti nav nepieciešama. Lai kontrolētu procesa dinamiku, pacientam ieteicams sistemātiski novērot gastroenterologu. Trīs mēnešus pēc diagnozes tiek noteikta aknu un žultsceļu kontroles ultraskaņa vai MRI skenēšana. Ja audzējs nepalielinās, pacients sekos vienu vai divas reizes gadā.

Lai saglabātu hepatobiliārās sistēmas funkcijas, ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu un izvairīties no pašārstēšanās ar zālēm ar hepatotoksisku iedarbību. Ieteicamais uzturs aknu hemangiomām ir izstrādāts M. Pevznera un gastroenteroloģiskajā praksē pazīstams kā 5. tabula. Ierobežojiet tauku, purīnu, skābeņskābes, sāls, rupjas šķiedras un pārtikas produktu, kas bagāti ar ieguves vielām, patēriņu, kas stimulē gremošanas fermentu veidošanos. Dārzeņi un augļi, kas ir bagāti ar šķiedrvielām, ir jāmazina, baltmaize tiek žāvēta krāsnī, un stingri gaļa tiek sasmalcināta. Ēdieni un dzērieni vislabāk tiek patērēti silti. Aknu hemangiomas izvēlnes pamatā jābūt piena un veģetārām zupām, kas nesatur skābenes un tomātu pastas, vārītus un ceptus ēdienus; Stews var pievienot dažkārt. Ceptu pārtiku no uztura ir vēlams, lai pilnībā likvidētu. Aizliegts arī:

• bagāti buljoni;
• sarkanā gaļa un subprodukti;
• kūpināta gaļa un desas;
• taukaini sieri un piena produkti;
• taukainas zivis un zivju konservi, kaviārs;
• sēnes;
• pākšaugi;
• kukurūza, neapstrādāti baltie kāposti, baklažāni, redīsi, redīsi, rāceņi, ingvers, rabarberi, skābenes, spināti;
• mieži, mieži un kukurūzas putraimi;
• pilngraudu maize;
• šokolāde;
• saldējums;
• īsa konditorejas izstrādājumi un pūderi;
• visa veida marinādes.

Dzērieni ir nevēlamas svaigas un koncentrētas sulas, kafija, kakao, zaļā tēja, liemeņi, saldā soda un alkohols. Lai uzlabotu olbaltumvielu un lipīdu metabolismu, ir norādīts B vitamīna preparātu kurss.₁₂; ja nepieciešams, hepatoprotektoru kurss.

Hemangiomātiskā mezgla augšanas un satraucošu simptomu parādīšanās gadījumā tiek izskatīts jautājums par audzēja radikālu izņemšanu. Par labu operācijai parādīt:

• mezgla lielums pārsniedz 5 cm;
• straujš audzēju pieaugums (vairāk nekā 50% gadā);
• asinsvadu un blakus esošo orgānu saspiešana;
• audzēja infekcija;
• asinsvadu tromboze un hemangiomas nekrotizācija;
• audzēja audu plīsumi ar intraperitoneālu asiņošanu;
• aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Zīdaiņiem diagnosticētas aknu hemangiomas tiek atrisinātas aptuveni 80% gadījumu.

Dažādu ķirurģisko paņēmienu izmanto, lai noņemtu dažāda lieluma un lokalizācijas hemangiomas:

• segmenta aknu rezekcija - vienas vai vairāku hemangiomas skarto segmentu noņemšana. Segmentu robežas nosaka, ņemot vērā bilio-asinsvadu struktūru;
• lobektomija - skartās aknu daas izņemšana gar anatomisko robežu;
• hemihepatektomija - labās aknu daivas V, VI, VII un VIII segmenta noņemšana ar žults kanalizāciju. Ja nepieciešams, noņemiet arī kreisās daivas IV segmentu.

Lai samazinātu operācijas apjomu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas, pacientam pirms operācijas tiek noteikts hormonu terapijas kurss, kura mērķis ir samazināt asinsvadu mezglu.

Kontrindikācijas radikālai ārstēšanai ir:

• audzēja dīgtspēju lielās vēnās, t
• aknu ciroze;
• hemangiomu atrašanās abās aknu daĜās;
• vairākas hemangiomatozes.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt neinvazīvas metodes - skleroterapija un hemangiomu embolizācija ar staru terapijas, mikroviļņu un lāzerterapijas metodēm. Viens no daudzsološākajiem virzieniem ir feromagnētisko daļiņu ievadīšana audzēja audos, lai radītu augstas frekvences elektromagnētisko lauku, kas izraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos hemangiomatozā mezgla rajonā un audzēja šūnu masveida nāvi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vislielākais drauds ir audzēja plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lielu asins zudumu, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera traumas. Tādēļ akūtu vēdera sāpju gadījumā, kas ilgst vairāk nekā divas stundas, ir nepieciešams steidzami meklēt medicīnisko palīdzību.

Ņemot vērā pastāvīgo spiediena pieaugumu aknu portāla sistēmā, var rasties asiņošana no kuņģa-zarnu trakta; pastāv arī sepse iespēja hemangioma infekcijas vai hemangiomatozā mezgla audu nekrotizācijas dēļ, kas rodas audzēja barošanas traumu dēļ. Ar pilnīgu hemangiomatozi var rasties aknu mazspēja un aknu ciroze.

Prognoze

Ar nelielu hemangiomu prognoze ir labvēlīga: parasti neoplazma, kuras lielums nepārsniedz 4–5 cm, neizraisa nopietnu veselības pasliktināšanos un neierobežo pacienta fiziskās spējas. Pēc lielu hemangiomu noņemšanas nav izslēgta recidīva iespēja. Ļoti reti ir hemangiomu ļaundabīga deģenerācija. Viena no ļaundabīgo audzēju pazīmēm var būt strauja audzēja augšana.

Profilakse

Patoloģijas iedzimta rakstura dēļ grūtniece ir atbildīga par hemangiomu profilaksi, īpaši, ja ģimenes vēsturē jau ir bijuši aknu asinsvadu audzēji. Grūtniecības sākumposmā ir svarīgi izvairīties no vīrusu infekcijām, kontakta ar toksiskām ķimikālijām un spēcīgu zāļu lietošanu ar teratogēnu iedarbību.

Aknu hemangiomas komplikāciju profilakse ir atkarīga no pacienta uzvedības. Lai izsekotu procesa dinamikai, ir svarīgi savlaicīgi nokārtot plānotos eksāmenus un rīkoties pēc pirmās nepatikšanas pazīmes. Lai novērstu iekšējo asiņošanu, jāizvairās no traumatiskiem sporta veidiem vai jāizmanto uzticami līdzekļi vēdera zonas aizsardzībai, un sievietes jābrīdina par aknu hemangiomas klātbūtni, izvēloties perorālos kontracepcijas līdzekļus vai pirms tiek veikta hormonālā terapija.

Aknu simptomu pazīmes un kapilārā hemangiomas ārstēšana

Hemangioma ir viena no visbiežāk sastopamajām aknu patoloģijām, kas saistītas ar neoplazmu veidošanos tajā. Tiesa, šie audzēji nav ļaundabīgi, tie reti attīstās par onkoloģisku audzēju un, visticamāk, ir iedzimts.

Šodien ir zināmi divu veidu veidojumi - aknu dobuma un kapilārā hemangioma. Apskatīsim sīkāk pēdējo no tiem.

Kāda ir aknu kapilārā hemangioma?

Atšķirībā no pietiekami pētītajām dobuma formām, medikamentiem joprojām nav plašu datu par tādu formu kā aknu kapilārā hemangioma. Kas ir zināms par šo patoloģiju?

Literatūrā aprakstīti tikai 7 šāda veida aknu veidošanās novērojumu gadījumi, bet daudzi autori parasti apšauba to rašanās iespējamību aknās. Pēc viņu domām, kapilāra forma ir raksturīga epitēlija hemangiomām un citiem audzēju veidiem, kas nav ekstremāli.

No dobo formu kapilārā audzēja atšķiras ar to, ka "lodīšu" dobumos nav "kohēzijas". Tas parasti ir atsevišķu veidojumu tīkls, kuram katram ir savs venozais kuģis. Tāpēc kapilāru aknu hemangiomu skaits var būt daudzkārtējs, atšķirībā no viena dobuma audzēja.

Provokācijas faktori

Kā jau minēts, jebkura, tostarp aknu hemangiomas kapilārā forma, etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par aknu trauku iedzimtu defektu. Sakarā ar to, ka šī patoloģija bieži sastopama bērnībā, kas sākas bērnībā, un dažreiz pirmsdzemdību periodā (pirmsdzemdību periodā) šī versija šķiet pārliecinošākā.

Joprojām paliek atklāts jautājums, kāpēc dažos gadījumos agrīnā vecumā atrastais kapilārs audzējs izzūd 3–4 gadu laikā, bet citos tas izplešas un izraisa iekaisuma procesu. Tiek uzskatīts, ka šo notikumu gaitu var izraisīt šādi faktori:

• mehāniski bojājumi (ievainojumi, zilumi);
• avitaminoze (īpaši K vitamīna deficīta dēļ);
• intoksikācija ar ķīmiskiem savienojumiem, tabakas darva, alkohols, pelējuma sporas utt.;
• ilgstošas ​​aknu infekcijas, kas nomāc imūnsistēmu un izraisa ilgstošu intoksikāciju;
• hormonāli traucējumi, kas raksturīgi sievietēm pubertātes, grūtniecības vai menopauzes laikā.

Novērojumi liecina, ka sievietes ir jutīgākas pret šo patoloģiju, tāpēc provocējošo faktoru saraksts palielina sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu), tostarp narkotiku veidā, ietekmi.

Vai ir kapilāru hemangiomas simptomi?

Aknu parenhīma tādos nervu galos, kā citos orgānos, neatšķiras, kā rezultātā pat lielas hemangiomas reti izraisa sāpes pacientam. Visu citu simptomu parādīšanās, kas norāda uz kapilāru aknu hemangiomas klātbūtni, ir ļoti reta. Tādēļ, ja hemangiomatoze (difuzīvs aknu parenhīmas bojājums ar kapilāru audzējiem) turpinās bez komplikācijām, acīmredzami simptomi nav novēroti.

Kad rodas simptomi?

Tomēr situācijas var attīstīties, kad audzējs sāk progresēt un aizstāv sevi ar šādiem simptomiem:

• dzelte (visbiežāk tikai acu skleras);
• sāpes sirds muskulī;
• kuņģa un zarnu sašaurināšanās vai pilnības sajūta;
• slikta dūša, vemšana;
• smagums vai sāpes zem labās malas, īpaši ar difūzo kapilāro hemangiomu labajā aknu daivā.

Simptomātisku slimības attīstību novēro, palielinot audzēja lielumu līdz 5 cm, kas, starp citu, nav ļoti raksturīga kapilāra formai. Kā redzat, iepriekš minētos simptomus diez vai var saukt par specifiskiem (tas ir, īpatnēji tikai šai patoloģijai).

Ārstēšana

Ar nelielu audzēju (līdz 3 cm) aknu kapilāro hemangiomu nav nepieciešama ārstēšana. Atbilstība īpaša diēta un ķermeņa fiziskās aktivitātes nodrošināšana būs pietiekami. Smagos vai sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama viena no šādām procedūrām:

• medikamenti - hormonālas zāles, normalizē vielmaiņas procesus un samazina audzēja lielumu;
• instrumentālās - iedarbība uz audzēju, izmantojot mūsdienīgas metodes: lāzerterapija, elektrokagulācija, kriodestrukcija, radio apstarošana;
• ķirurģiski - šis piespiedu pasākums tiek izmantots ar audzēja plīsuma draudiem, ar milzīgu tā izmēra un spiediena pieaugumu uz tuvējiem orgāniem. Ķirurģiskā ārstēšanas metode tiek izmantota arī pacienta grūtniecības laikā, jo šis stāvoklis var izraisīt intensīvu audzēja augšanu ar risku plīsumam.

Prognoze

Jebkura veida ķirurģiska terapija kapilāru aknu hemangiomas ārstēšanai izceļas ar labvēlīgu prognozi. Audzējs visbiežāk tiek samazināts līdz nekritiskajam lielumam, kas samazina komplikāciju risku un novērš nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tomēr personai, kurai ir šāda diagnoze, regulāri (reizi sešos mēnešos) jāveic ultraskaņas skenēšana, lai kontrolētu situāciju. Lai gan daudzi eksperti neredz vajadzību.

Noderīgs video

Papildu informācija par aknu hemangiomu un tā cēloņiem ir atrodama šajā videoklipā: