Hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73)

Izslēgts: hepatīts (hronisks):

• alkoholisks (K70.1)
• zāles (K71.-)
• granulomatozs NKDR (K75.3)
• reaktīvs nespecifisks (K75.2)
• vīruss (B15-B19)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Hronisks vīrusu hepatīts (B18)

B hepatīta (vīrusu) NIS

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Alfabēta meklēšana

ICD-10 klases

• I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
  (A00-B99)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Hroniskā C hepatīta kodēšana ICD

Vīrusu C hepatīts (C hepatīts) ir infekcijas slimība, kas galvenokārt skar aknu audus un citus orgānus, piemēram, vairogdziedzeri un kaulu smadzenes. Slimības īpatnības raksturo ICD 10 hronisks C hepatīta kods.

Viņš ir B15-B19 hepatīta kategorijā. Aknu slimības vispārējā jēdziena hroniskā formā kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikācijas dokumentiem izskatās kā B18, un hronisks C hepatīts, savukārt, ir ar kodu B18.2.

Vīruss, kas ir nonācis cilvēka ķermenī, atrodas tajā ilgu laiku, un tas nekādā veidā nedrīkst izpausties, bet fakts ir tāds, ka tas ir tik hronisks kurss, kas ir kaitīgs, jo trūkstošais laiks var izraisīt neatgriezeniskus procesus aknās.

Vīruss nogalina aknu audu šūnas, un viņu vietā parādās saistaudu un šķiedru savienojumi, kas vēl vairāk novedīs pie cirozes vai svarīga orgāna vēža.

Infekcijas veidi

Vīrusu hepatīta C infekcija notiek ar parenterālu, instrumentālu, seksuālu un no mātes uz bērnu. Vietējos protokolos C hepatīta kodam ir visbiežāk sastopamo faktoru apraksts:

• asins pārliešana no donora līdz saņēmējam;
• vienreizējas lietošanas adatas atkārtota lietošana injekciju veikšanai dažādiem cilvēkiem tiek uzskatīta par visbiežāko infekcijas ceļu;
• seksuāls kontakts;
• grūtniecības laikā auglis var inficēties tikai tad, ja mātei ir akūta slimības forma;
• Nagu saloni un frizētavas ir infekcijas draudi, ja netiek ievēroti visi aseptiskie, antiseptiskie un sterilizācijas noteikumi.

40% gadījumu mūsdienu praksē infekcijas gadījumi vēl nav zināmi.

Raksturīgi simptomi

Var parādīties daži simptomi, bet to nepastāvība un neskaidrība nerada lielāko cilvēku trauksmi un nepieciešamību apmeklēt ārstu.

Subjektīvās sūdzības var būt šādas:

• atkārtota slikta dūša;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• samazināta ēstgriba;
• izkārnījumu nestabilitāte;
• apātiskas valstis;
• sāpes epigastrijas reģionā.

Pretstatā slimības akūtai formai, hronisks kurss ir diezgan grūti noteikt bez specifiskas hepatīta marķieru analīzes. Parasti progresējoša līdzekļa noteikšana notiek, kad organismu nejauši pārbauda, ​​lai iegūtu pilnīgi atšķirīgu patoloģiju.

C hepatītam ICD 10 ir kods B18.2, kas nosaka diagnostikas pasākumu tipus un standarta terapijas izmantošanu, proti, pretvīrusu terapijas iecelšanu. Šīs patoloģijas mērķtiecīgai ārstēšanai speciālisti izmanto šādas diagnostikas metodes: asins analīzi AST, ALT, bilirubīna un olbaltumvielām, pilnīgu asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, asins analīzi, lai noteiktu vīrusa antivielas, aknu biopsiju.

Slimības akūtās formas ārstēšanu ārstniecības iestādē veic infekcijas slimību speciālists, bet hroniskas patoloģijas gadījumā - gastroenterologs vai hepatologs.

Ārstēšanas kurss abos gadījumos ilgst vismaz 21 dienu.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā jomā. tīkliem

Hronisks vīrusu hepatīts

Hronisks vīrusu hepatīts B ar delta aģentu

Hronisks vīrusu hepatīts B bez delta aģenta

B hepatīta (vīrusu) NIS

Hronisks C hepatīts

Cits hronisks vīrusu hepatīts

Hronisks vīrusu hepatīts, nenoteikts

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Slimību klases ICD-10

slēpt visus atklāt visu

Starptautiskā slimību un ar veselību saistīto problēmu statistiskā klasifikācija.
10. pārskatīšana.
Ar PVO publicētajām izmaiņām un papildinājumiem 1996.-2018.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Hronisks MKB hepatīts 10

I. Aknu bojājumi, kuru etioloģija ir noteikta:

1. Alkoholisms. Svarīgi ir alkohola tiešā toksiskā iedarbība ar pastāvīgu ikdienas alkoholismu, alkohola hialīna veidošanās hepatītā, kuram attīstās imūnreakcija.

2. Vīrusu infekcija. 70% gadījumu ir pierādīts B, C, delta un to kombinācijas izraisītu iekaisumu hronizācija. Ja 3 mēnešus pēc akūta hepatīta cieš pacientam ir Austrālijas antigēna (HBs) hepatīta marķieris, hroniska hepatīta attīstības iespējamība ir 80%. A hepatīta gadījumā praktiski nav hroniskuma.

3. Toksisks (ieskaitot zāles) bojājumus:
- saindēšanās ar sēnēm;
- saindēšanās ar zālēm, kas pārkāpj hepatocītu vielmaiņu (tuberkuloze, psihotropi, iepriekš sagatavoti kontracepcijas līdzekļi, paracetamols, antiaritmiskie, sulfonamīdi, antibiotikas - eritromicīns, tetraciklīni);
- ražošanas intoksikācija ar oglekļa trihlorīdu, naftas destilācijas produktiem, smagajiem metāliem.

5. Cholestatic, kas saistīts ar žults izplūdes primāro pārkāpumu.

6. Autoimūna, kurā nav skaidras saiknes ar toksiskiem bojājumiem un vīrusu, bet tiek diagnosticēti imūnās iekaisuma simptomi.

Ii. Rafinēts hroniska hepatīta morfoloģiski un laboratoriski formas virsrakstā “Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās pozīcijās” - K73.

Hronisks aktīvs hepatīts (CAG) ir ilgstošs iekaisuma process ar hepatocītu nekrozi un distrofiju.

CAG patoloģiskie raksturlielumi, kas noved pie aknu lobārās arhitektonikas pārkāpumiem:

Lai apstiprinātu CAH klīnisko diagnozi un veiktu diferenciāldiagnozi ar citiem bojājumiem, galvenokārt ar hronisku noturīgu hepatītu un cirozi, ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti.
Diagnostikas kļūdas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā var rasties nepilnīgas bojātas aknas biopsijas laikā vai tās remisijas laikā.

Pacientu ar CAH bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par dažādu aknu funkciju pārkāpumiem:
- proteīnu sintētiskā - hipoalbuminēmija un hiperglobulinēmija;
- pigmenta metabolisma regulēšana - hiperbilirubinēmija (aptuveni katrs ceturtais pacients);
- enzīmu - ALT un AST līmeņa paaugstināšanās 5-10 reizes.

CAG veidlapas attiecībā uz plūsmas raksturu:
- ar mērenu procesa darbību;
- ar augstu aktivitātes līmeni (agresīvs hepatīts).
Procesa klīniskās izpausmes: drudzis, artralģija, izteiktas aknu pazīmes.

CAG notiek ar saasināšanās un remisijas periodiem. Galvenie paasinājuma cēloņi var būt: superinfekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem; citas infekcijas slimības; alkoholisms; lietojot lielas zāļu devas; ķīmiskas saindēšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas utt. Tiek lēsts, ka apmēram 40% pacientu ar CAH ar mērenu procesa aktivitāti var būt spontāni remisijas, kas saistītas ar slimības dabisko gaitu. Pašlaik ir vispāratzīts, ka situācija gandrīz visos pacientos ar CAH progresē līdz cirozei. Tajā pašā laikā ir aprakstīti CAH labvēlīga gaita ar procesa stabilizāciju un pāreju uz hronisku noturīgu hepatītu.

2. Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.1).

Hronisks lobulārs hepatīts ir hroniska hepatīta forma, kas atbilst nepabeigtam akūtam hepatītam.
Galvenā morfoloģiskā iezīme ir dominējošā iekaisuma infiltrācijas attīstība aknu lobulās ar ilgstošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos.
Atveseļošanos reģistrē 5–30% pacientu, bet citās - pāreja uz hronisku aktīvu hepatītu vai hronisku pastāvīgu hepatītu.
Termins “hronisks lobulārais hepatīts” notiek, kad patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Modernā hroniskā hepatīta klasifikācija attiecas uz to kā hronisku hepatītu ar minimālu morfoloģisko un laboratorisko aktivitāti.

Hronisks noturīgs hepatīts (CPP) - ilgstoša strāva (vairāk nekā 6 mēneši), labdabīgs difūzs iekaisuma process, saglabājot aknu lobules struktūru.
Raksturīgi, ka nav izteiktu slimības klīnisko pazīmju. Tikai aptuveni 30% pacientu ziņo par vispārēju nespēku un vājumu. Aknas ir nedaudz palielinātas (1-2 cm). Aknu "pazīmes" nav.

CPG patoloģiskie raksturlielumi: mononukleāri, galvenokārt limfocīti, portāla trakta infiltrāti ar mērenām distrofiskām izmaiņām un vieglu hepatocītu nekrozi (vai tās neesamību). Vāji izteiktas morfoloģiskās izmaiņas var saglabāties vairākus gadus.

Pacientu ar CPP asins bioķīmiskā pārbaude (izmaiņas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu, bet mazāk izteiktas nekā ar CAG):
- ALT un AST palielinājās par 2-3 reizes;
- bilirubīns ir nedaudz paaugstināts (apmēram 1/4 pacientu ar CPP);
- varbūt neliels GGT un LDH līmeņa pieaugums;
- citi bioķīmiskie parametri paliek normālā diapazonā.

Mūsdienīga hroniska hepatīta klasifikācija attiecas uz hronisku B hepatītu kā hronisku hepatītu ar minimālu procesa aktivitāti vai vieglu.

K73 Hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts.

Hronisks hepatīts ir aknu iekaisums, kas dažādu iemeslu dēļ ilgst vismaz 6 mēnešus. Riska faktori atšķiras atkarībā no gadījuma. Vecums nav svarīgi. Lai gan hronisks hepatīts galvenokārt ir viegls, bez simptomiem, tas var pakāpeniski iznīcināt aknas, izraisot cirozi. Galu galā, Jums var rasties aknu mazspēja. Cilvēkiem ar hronisku hepatītu un cirozi ir paaugstināts aknu vēža risks.

Hronisks hepatīts var rasties dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot vīrusu infekciju, autoimūnu reakciju, kurā organisma imūnsistēma iznīcina aknu šūnas; lietojot noteiktas zāles, alkohola lietošanu un dažas vielmaiņas slimības.

Daži vīrusi, kas izraisa akūtu hepatītu, visticamāk, radīs ilgstošu iekaisuma procesu nekā citi. Visbiežāk sastopamais vīruss, kas izraisa hronisku iekaisumu, ir C hepatīta vīruss, retāk B un D hepatīta vīrusi ir atbildīgi par hroniska procesa attīstību. Daži cilvēki var nebūt informēti par iepriekšējo akūtu hepatītu pirms hroniska hepatīta simptomu rašanās.

Autoimūnās hroniskās hepatīta cēloņi joprojām ir neskaidri, bet sievietes vairāk cieš no šīs slimības nekā vīrieši.

Dažām zālēm, piemēram, izoniazīdam, var būt hroniska hepatīta attīstība kā blakusparādība. Slimība var būt arī ilgstošas ​​alkohola lietošanas rezultāts.

Dažos gadījumos hronisks hepatīts iziet bez simptomiem. Ja tie parādās, simptomi parasti ir viegli, lai gan tie var būt atšķirīgi. Tie ietver:

• apetītes zudums un svara zudums;
• palielināts nogurums;
• ādas un acu baltumu dzeltenība;
• vēdera uzpūšanās;
• diskomforta sajūta vēderā.

Ja hronisks hepatīts ir komplikēts ar cirozi, ir iespējams palielināt asinsspiedienu asinsvados, kas savieno gremošanas traktu ar aknām. Palielināts spiediens var izraisīt gremošanas trakta asiņošanu. Izstrādājot iepriekš aprakstītos simptomus, jākonsultējas ar ārstu. Ārsts noteiks fizioloģiskos testus, asins analīzes; Lai apstiprinātu diagnozi, ir iespējams, ka pacientam tiks nosūtīti papildu izmeklējumi, piemēram, ultraskaņas skenēšana. Pacientam var veikt aknu biopsiju, kuras laikā no viņa tiks izņemts mazs aknu audu paraugs un pēc tam pārbaudīts ar mikroskopu, kas ļauj noteikt aknu bojājumu raksturu un apjomu.

Hronisku hepatītu, ko izraisa B un C hepatīta vīrusi, var veiksmīgi ārstēt ar noteiktām pretvīrusu zālēm.

Pacientiem, kas slimo ar hronisku hepatītu, ko izraisa ķermeņa autoimūna reakcija, parasti nepieciešama ārstēšana ar kortikosteroīdiem, ko var kombinēt ar imūnsupresīvām zālēm. Ja aknas ir bojātas ar kādu narkotiku, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tās funkcionalitātei vajadzētu pamazām atjaunoties.

Hronisks vīrusu hepatīts parasti progresē lēni, un var būt nepieciešami gadi, līdz rodas nopietnas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un aknu mazspēja. Cilvēkiem ar hronisku hepatītu ir paaugstināts aknu vēža attīstības risks, īpaši, ja B hepatītu izraisa B vai C hepatīta vīruss.

Hronisks hepatīts, kas ir vielmaiņas slimības komplikācija, ir tendence pakāpeniski pasliktināt šo kursu, bieži izraisot aknu mazspēju. Ja attīstās aknu mazspēja, var pieņemt lēmumu par aknu transplantāciju.

Pilnīga medicīniskā atsauce / Trans. no angļu valodas E. Makhiyanova un I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 lpp.

Hronisks hepatīts, neprecizēts (K73.9)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Hronisks hepatīts, nenoteikts (hronisks hepatīta sindroms, kriptogēns hronisks hepatīts) - iekaisuma aknu slimību grupa, ko izraisa dažādi cēloņi, ko raksturo dažādas pakāpes hepatocelulārā nekroze un iekaisums ar infiltrāta infiltrāta limfocītu pārsvaru - audu daļa, ko raksturo parasti neatbilstošu šūnu klasteris apjoms un palielināts blīvums.
.

Piezīme
Šis hroniskais hepatīts ar identificētu etioloģiju nav iekļauts šajā apakšpozīcijā, proti:
- B15-B19 Vīrusu hepatīts
- B25.1 + citomegalovīrusa hepatīts (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmozes hepatīts (K77.0 *)
- B94.2 Vīrusu hepatīta ilgtermiņa iedarbība
- K70.1 Alkoholiskais hepatīts
- K71-. Toksisks aknu bojājums
- K75.2 Nespecifisks reaktīvs hepatīts
- K75.3 Granulomatozs hepatīts, citur neklasificēts
- O98.4 Vīrusu hepatīts, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības vai pēcdzemdību periodu
- P35.3 Iedzimts vīrusu hepatīts
- Z22.5 Vīrusu hepatīta nesējs
- K75.9 Nav noteikta iekaisuma aknu slimība
- K76.9 Aknu slimība, nenoteikta
- K77.0 * Aknu bojājumi infekciozās un parazitārās slimībās, kas klasificētas citās rubrikās
- K77.8 * Aknu bojājumi citās citur klasificētajās slimībās
- R94.5 Aknu funkcijas noteikšanā konstatētās novirzes
- T86.4 Aknu transplantāts, kas mirst un aknu transplantāta atgrūšana
- K76.0 Citur neklasificēta aknu tauku deģenerācija
- R93.2 Aknu un žultsvadu pārbaudes laikā diagnosticētās attēlveidošanas laikā konstatētās novirzes

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): 180

Maksimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts

Klasifikācija

I. Klasifikācija saskaņā ar ICD-10
- K73.0 Hronisks pastāvīgs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.1 Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.2 Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.8 Cits hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.9 Hronisks hepatīts, neprecizēts.

Ii. Klasifikācijas principi, fragmenti (Los Angeles, 1994)

1. Saskaņā ar aktivitātes pakāpi (morfoloģiskie kritēriji):
- minimāla;
- zems;
- mērena;
- augsts.

2. Saskaņā ar slimības stadiju (morfoloģiskie kritēriji):
- fibroze nav;
- vāji;
- mērena;
- smags;
- ciroze.

Iekaisuma procesa aktivitāti un stadiju (izņemot cirozi) nosaka tikai, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Ar provizorisku diagnozi, ja nav histoloģijas, ir iespējama sākotnējā (aplēstā) noteikšana ar ALT līmeni.

Aktivitātes pakāpes noteikšana ALT līmenī:
1. Zema aktivitāte - ALT pieaugums par 3 standartiem.
2. Mērens - no 3 līdz 10 standartiem.
3. Izteikti - vairāk nekā 10 normas.

Šādos gadījumos kriptogēnā hepatīta aktivitātes pakāpi var raksturot arī kā minimālu, vieglu un vidēji smagu, smagu.

Iii. Lai noteiktu aktivitātes pakāpi, tiek izmantots arī histoloģiskās aktivitātes indekss Knodel.

Indeksa komponenti:
- periportālā nekroze ar vai bez tilta nekrozes (0-10 punkti);
- intralobulārā deģenerācija un fokusa nekroze (0–4 punkti);
- portāla nekroze (0-4 punkti);
- fibroze (0-4 punkti).
Pirmie trīs komponenti atspoguļo aktivitātes pakāpi - ceturto komponentu - procesa posmu.
Histoloģiskās aktivitātes indeksu aprēķina, summējot pirmos trīs komponentus.

Ir četras darbības pakāpes:
1. Minimālā darbības pakāpe ir 1-3 punkti.
2. Zems - 4-8 punkti.
3. Mērens - 9-12 punkti.
4. Izteikti - 13-18 punkti.

Iv. Hronisks hepatīts izceļas pēc stadijas (METAVIR skala):
- 0 - nav fibrozes;
- 1 - viegla periportāla fibroze
- 2 - mērena fibroze ar ostas portāla septu;
- 3 - izteikta fibroze ar porto-centrālo septu;
- 4 - aknu ciroze.

Agrāk morfoloģija identificēja divus hroniska hepatīta veidus:

1. Hronisks pastāvīgs hepatīts - kad infiltrācija bija tikai portāla zonās.
2. Hronisks aktīvs (agresīvs) hepatīts - kad infiltrācija ir iekļuvusi lobulos.
Tad šie termini tika aizstāti ar aktivitātes pakāpi. Tādu pašu klasifikāciju izmanto ICD-10. Minimālā aktivitāte atbilst pastāvīgajam hepatītam, mērenai un augstai aktivitātei - aktīvai.

Piezīme Aktivitātes pakāpes un morfoloģisko īpašību noteikšana ļauj precīzāk kodēt kriptogēnu hepatītu attiecīgajās K73 pozīcijas apakšpozīcijās "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citur".

Etioloģija un patoģenēze

Tā kā hronisks hepatīts nav noteikts, slimības etioloģija nav noteikta vai nav noteikta.

Morfoloģiskā definīcija: hronisks hepatīts - difūzs iekaisuma-distrofisks aknu bojājums, ko raksturo limfoplazmatiska infiltrācija portāla laukos, Kupfera šūnu hiperplāzija, mērena fibroze kombinācijā ar aknu distrofiju, vienlaikus saglabājot aknu normālu lobisko struktūru.

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt pieaugušajiem

Simptoms izplatība: reti

Faktori un riska grupas

Klīniskais attēls

Klīniskie diagnostikas kritēriji

Simptomi, strāva

Hroniskā hepatīta klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Slimībai var būt atšķirīga gaita - no subklīniskām formām ar minimālām laboratorijas izmaiņām līdz akūtu saasinājumu simptomu kompleksam (akūta hepatīta).

Diagnostika

Hroniska kriptogēna hepatīta diagnoze ir izslēgšanas diagnoze.

Punkcija vai drošāka transjugulārā biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu ļauj pārbaudīt hroniska hepatīta diagnozi, noteikt tā aktivitāti un stadiju.

Laboratorijas diagnoze

Hroniskā hepatīta laboratoriskie sindromi ir citolīzes sindromi, hepatocelulārā nepietiekamība, imūnsistēmas iekaisuma sindroms un holestāzes sindroms.

Citolīzes sindroms ir galvenais iekaisuma procesa aknās darbības rādītājs, kura marķieri ir ALT, AST, GGTP, glutamāta dehidrogenāzes, LDH un tā izoenzīmu LDH4 un LDH5 pastiprināta aktivitāte.

Hepatocelulārās mazspējas sindromu raksturo aknu sintētiskās un neitralizējošās funkcijas pārkāpums.
Aknu sintētiskās funkcijas pārkāpums atspoguļojas albumīna, protrombīna, proconvertīna un citu koagulācijas faktoru, holesterīna, fosfolipīdu, lipoproteīnu satura samazināšanās.

Saistībā ar disproteinēmiju ir traucēta koloīdu asins sistēmas stabilitāte, novērtējot, kuras sedimentālās vai flokulācijas pārbaudes ir balstītas. Timo un sublimācijas paraugi ir kļuvuši biežāki NVS valstīs.

Straujš protrombīna un prokonvertīna samazinājums (par 40% vai vairāk) norāda uz smagu hepatocelulāro nepietiekamību, aknu priekšdaļas un komas draudiem.
Aknu neitralizējošās funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot stresa testus: bromsulfaleīnu, antipirīnu un citus paraugus, kā arī amonjaka un fenolu noteikšanu serumā. Aizkavēta aknu detoksikācija liecina par bromsulfaleīna aizkavēšanos plazmā, antipirīna klīrensa samazināšanos, amonjaka un fenolu koncentrācijas palielināšanos.

Imūninflammatorisko sindromu galvenokārt raksturo laboratorijas datu izmaiņas:
- hipergammaglobulinēmija;
- sedimentu maiņa;
- paaugstināts imūnglobulīnu līmenis;
- antivielu parādīšanās pret DNS, gludām muskuļu šūnām, mitohondrijām;
- traucēta šūnu imunitāte.

Holestāzes sindroms:
- nieze, tumšs urīns, acholic izkārnījumi;
- palielinot žults - holesterīna, bilirubīna, fosfolipīdu, žultsskābju un fermentu komponentu asins koncentrāciju - holestāzes marķierus (sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, GGTP.
Ja ir pārsniegts sārmainās fosfatāzes / ALT> 3 līmenis, jāapsver iespēja izslēgt citus izteiktas holestāzes cēloņus.

Urīns un izkārnījumi: kad urestīna holestāzi var noteikt bilirubīnu urobīna trūkuma gadījumā ar urīnu un stercobilīnu izkārnījumos.

Diferenciāldiagnoze

Hroniskā B hepatīta diferenciāldiagnoze, kas nav noteikta, tiek veikta ar šādām slimībām:

I. Aknu bojājumi, kuru etioloģija ir noteikta:

Ii. Rafinēts hroniska hepatīta morfoloģiski un laboratoriski formas pozīcijā "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās pozīcijās" - K73.

1. Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.2).

Hronisks aktīvs hepatīts (CAG) ir ilgstošs iekaisuma process ar hepatocītu nekrozi un distrofiju.

CAG raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms - no nepietiekama līdz nozīmīgam, ar invaliditāti, drudzi un aknu pazīmju parādīšanos - „zvaigznes” uz pleca siksnas, palmu eritēma.
Aknas paliek nesāpīgas, palielinātas un izvirzās 2-3 cm vai vairāk no piekrastes malas malas, tā mala ir nedaudz vērsta. Lielākajā daļā pacientu ir iespējams palpēt liesu.

CAG patoloģiskie raksturlielumi, kas noved pie aknu lobārās arhitektonikas pārkāpumiem:

- hepatocītu ierobežošanas plāksnes iznīcināšana;
- limfoido šūnu proliferācija;
- portāls un periportālā fibroze;
- soli nekroze.

Lai apstiprinātu CAH klīnisko diagnozi un veiktu diferenciāldiagnozi ar citiem bojājumiem, galvenokārt ar hronisku noturīgu hepatītu un cirozi, ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti.
Diagnostikas kļūdas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā var rasties nepilnīgas bojātas aknas biopsijas laikā vai tās remisijas laikā.

Pacientu ar CAH bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par dažādu aknu funkciju pārkāpumiem:
- proteīna sintētiskā - hipoalbuminēmija un hiperglobulinēmija;
- pigmenta metabolisma regulēšana - hiperbilirubinēmija (aptuveni katrs ceturtais pacients);
- enzimātiski - 5–10 reizes paaugstināts ALT un AST līmenis.

CAG veidlapas attiecībā uz plūsmas raksturu:
- ar mērenu procesa aktivitāti;
- ar augstu aktivitātes procesu (agresīvu hepatītu).
Procesa klīniskās izpausmes: drudzis, artralģija, izteiktas aknu pazīmes.

CAG notiek ar saasināšanās un remisijas periodiem. Galvenie paasinājuma cēloņi var būt: superinfekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem; citas infekcijas slimības; alkoholisms; lietojot lielas zāļu devas; ķīmiskas saindēšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas utt. Tiek lēsts, ka apmēram 40% pacientu ar CAH ar mērenu procesa aktivitāti var būt spontāni remisijas, kas saistītas ar slimības dabisko gaitu. Pašlaik ir vispāratzīts, ka situācija gandrīz visos pacientos ar CAH progresē līdz cirozei. Tajā pašā laikā ir aprakstīti CAH labvēlīga gaita ar procesa stabilizāciju un pāreju uz hronisku noturīgu hepatītu.

2. Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.1).

Hronisks lobulārs hepatīts ir hroniska hepatīta forma, kas atbilst nepabeigtam akūtam hepatītam.
Galvenā morfoloģiskā iezīme ir dominējošā iekaisuma infiltrācijas attīstība aknu lobulās ar ilgstošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos.
Atveseļošanos reģistrē 5–30% pacientu, bet citās - pāreja uz hronisku aktīvu hepatītu vai hronisku pastāvīgu hepatītu.
"Hroniska lobulārā hepatīta" jēdziens rodas, kad patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Modernā hroniskā hepatīta klasifikācija attiecas uz to kā hronisku hepatītu ar minimālu morfoloģisko un laboratorisko aktivitāti.

3. Hronisks pastāvīgs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.0).

Hronisks noturīgs hepatīts (CPP) - ilgstoša strāva (vairāk nekā 6 mēneši), labdabīgs difūzs iekaisuma process, saglabājot aknu lobules struktūru.
Raksturīgi, ka nav izteiktu slimības klīnisko pazīmju. Tikai aptuveni 30% pacientu ziņo par vispārēju nespēku un vājumu. Aknas ir nedaudz palielinātas (1-2 cm). Aknu "pazīmes" nav.

CPG patoloģiskie raksturlielumi: mononukleāri, galvenokārt limfocīti, portāla trakta infiltrāti ar mērenām distrofiskām izmaiņām un vieglu hepatocītu nekrozi (vai tās neesamību). Vāji izteiktas morfoloģiskās izmaiņas var saglabāties vairākus gadus.

Pacientu ar CPP asins bioķīmiskā pārbaude (izmaiņas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu, bet mazāk izteiktas nekā ar CAG):
- ALT un AST palielinājās par 2-3 reizes;
- bilirubīns ir nedaudz paaugstināts (apmēram 1/4 pacientu ar CPP);
- varbūt neliels GGTP un LDH līmeņa pieaugums;
- citi bioķīmiskie parametri paliek normālā diapazonā.

Mūsdienīga hroniska hepatīta klasifikācija attiecas uz hronisku B hepatītu kā hronisku hepatītu ar minimālu procesa aktivitāti vai vieglu.

Hronisks hepatīts: patoloģijas cēloņi, ārstēšanas pazīmes un metodes

Mūsu aknas katru dienu tiek pakļautas nopietnam stresam. Nepareizs uzturs, alkohols, medikamenti - tas viss ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz šāda svarīga orgāna stāvokli. Viena no nopietnām aknu slimībām ir hronisks hepatīts.

Hronisks hepatīts, ICD-10 kods

Eksperti sauc par hronisku hepatīta iekaisuma aknu patoloģiju, kas notiek ar raksturīgām nekrotiskām un fibrotiskām pārmaiņām, bet nav portāla hipertensijas un lobulu strukturālo traucējumu pazīmju.

Parasti pacienti ar līdzīgu patoloģiju norāda uz traucējošu diskomfortu labajā hipohondrijā un pazeminātu veiktspēju, sliktu dūšu un vemšanu, ēstgribas trūkumu un krēsla pārkāpumu, ādas niezi un dzeltenumu.

Veidlapas un klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts atbilstoši visai atšķirīgiem principiem. Atkarībā no etioloģiskā faktora atšķiras šādas šķirnes:

• A, B, D, C;
• Kriptogēnas;
• Autoimūna;
• Toksisks, ārstniecisks.

Atkarībā no patoloģiskā procesa aktivitātes hronisks hepatīts ir zems (pastāvīgs) vai progresīvs (aktīvs vai agresīvs).

Atkarībā no attīstības stadijas tiek izmantota cita patoloģijas klasifikācija:

• 0. posms - nav audu fibrozes, nav izteiktas klīnikas, dažreiz aizdomas par dispepsiju;
• 1. posms - fibrozei ir neliels raksturs, saistaudi aug ap orgānu un žultsvadu šūnu struktūru;
• 2. posms - vidēji smaga aknu fibroze;
• 3. posms - izpaužas fibroze;
• 4. posms - nozīmīgi saistaudu audi ar orgāna neatgriezeniskām strukturālām transformācijām. Ir neatgriezeniska patoloģija.

Tikai sākotnējos posmos prognozes var būt labvēlīgas, jo slimība joprojām ir kontrolējama

Iemesli

Hepatīts veidojas dažādu iemeslu dēļ. Galvenais iemesls ir iekļūšana noteiktā vīrusa organismā. Šādi faktori var izraisīt arī aknu patoloģiju:

1. Alkohola lietošana, narkotikas;
2. Nekontrolētas zāles;
3. Imūnās aizsardzības samazināšanās;
4. Nelabvēlīgi vides apstākļi, vides piesārņojums, kaitīga ražošana;
5. Autoimūna patoloģija;
6. Bieža stress, citi nelabvēlīgi faktori.

Simptomi

Hroniskā hepatīta klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no specifiskās etioloģijas. Bet ir slimība un bieži sastopami simptomi, kas ietver:

• Fiziskā vājums un periodiska depresija;
• Nieze, epidermas dzeltēšana;
• Rokas kļūst sarkanas, uz virsmas parādās purpura kuģi, kas atgādina anēmiju;
• Izmaiņas fekāliju masās, kas nav saistītas ar uzturu;
• Sāpīgas sajūtas zem šindeļu ribām;
• Kapilāru zvaigznes parādās uz kakla un sejas virsmas, krūtīm;
• Jūtība rūgtumā mutē, strauji smaržojoša iekaisums, smaguma sajūta vēderā.

Šīs pazīmes norāda uz patoloģijas attīstību, tāpēc, kad tās tiek konstatētas, steidzami jākonsultējas ar speciālistu.

Diagnostika

Hroniska B hepatīta pacientu diagnosticēšanai parasti tiek noteikti pētījumi:

• Aknu ultraskaņas diagnoze, kas liecina par iekaisuma procesa pazīmēm;
• Veicot asins bioķīmiju, tiek konstatēts raksturīgs bilirubīna un aknu radīto fermentu vielu pieaugums;
• Antivielu noteikšanai vīrusiem C un B pacientiem tika veikta seroloģiskā asins analīze;
• Ir pierādīts, ka imunoloģisks pētījums palīdz noteikt antivielas pret šūnu aknu struktūru komponentiem;
• Tiek veikta arī aknu biopsija, kas ļauj iegūt precīzāku informāciju par iekaisuma procesa smagumu, un biopsija palīdz savlaicīgi noteikt cirozes pazīmes un pat noteikt hepatīta etioloģiju;
• Lai noteiktu precīzu vīrusu, kas izraisīja iekaisuma procesus aknu audos, pacientiem tiek piešķirta viroloģiskā diagnostika;
• Ja nepieciešams, veic reohepatogrāfiju, kuras mērķis ir pētīt asins apgādi ar aknu orgāniem, vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, dažādu asins marķieru identifikācijas pētījumus utt.

Ārstēšana

Hroniska hepatīta terapija ir ārkārtīgi sarežģīta neatkarīgi no iekaisuma procesa etioloģijas. Speciālista ieteikumus pacientam jāveic pastāvīgi, jo patoloģija ir hroniska.

Vispirms jums ir nepieciešams atbrīvoties no patoloģijas pamatcēloņiem, noņemt toksīnus vai novērst vīrusus. Tad terapija ir vērsta uz aknu orgāna atjaunošanu. Ārstēšanas laikā un pēc tam pacientam jāievēro diētas norādījumi.

Narkotiku terapija ietver hepatoprotektoru, multivitamīnu, interferonu un glikokortikoīdu, imūnmodulatoru un ilglaicīgu aizcietējumu - caurejas līdzekļu - lietošanu.

Ja patoloģija ir smaga, tad indikācija ir detoksikācijas terapija. Ja konservatīvās metodes nesniedz rezultātus, tad tiek veikta operācija, kuras mērķis ir aknu transplantācija.

Diēta

Neatkarīgi no narkotiku ārstēšanas veida pacientam uzturā ir jāievēro stingrs uztura režīms. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu ķermeņa slogu. Diēta terapija ietver šādu produktu pilnīgu izslēgšanu:

• Sāļie, garšvielas, tauki;
• Produkti, kas satur skābeņskābi;
• Kafija, kakao, stipra tēja;
• Ar holesterīnu bagāti pārtikas produkti;
• Surogāti un alkohols;
• Taukainā gaļa un zivis.

Aizliegti sīpoli, konditorejas izstrādājumi un pākšaugi, sēnes un rieksti, konservi un redīsi, kūpinātas gaļas un ķiploki. Jums ir nepieciešams daudz dzērienu, vismaz 2 litri dienā. Vienlaikus šeit nav iekļautas zupas un citi šķidri ēdieni.

Pārtikai vajadzētu būt kaloriju daudzumam, bet vieglam. Jums ir nepieciešams gatavot to pāris, cept vai vāriet. Pārtikas patēriņam jābūt ar sasmalcinātu, šķidru vai biezeni. Jebkura pārtika jālieto tikai siltuma veidā. Šajā gadījumā jums ir jāēd ēst ik pēc 2,5 stundām.

Prognoze un profilakse

Hepatīta vīrusu etioloģijas primārā profilakse atbilst higiēnas standartiem, sanitārajiem epidemioloģiskajiem pasākumiem un uzraudzības ieviešanai uzņēmumos. Ir nepieciešama arī vakcinācija.

Lai novērstu citu etioloģisko formu hepatītu, ieteicams lietot mērenu alkohola patēriņu, lietojot medikamentus tikai pēc ārsta pieprasījuma, kā arī kontakta ar toksiskām vielām izslēgšanu.

Sekundārie preventīvie pasākumi ietver:

• Atbilstība diēta, ārstēšanas režīms un dzīvesveids, kā to iesaka ārsts.
• Ir jāveic regulāras pārbaudes, jāuzrauga asins skaitīšana.
• Šādi pacienti ir ieteicams ārstēt ar spa, periodiski veic laboratorijas diagnostiku.
• Ir jāizslēdz gadījuma neaizsargāts sekss, savlaicīgi jāārstē infekcijas slimības un jāievēro personīgā higiēna.
• Jums ir nepieciešams ēst un iet cauri gastroenteroloģiskām konsultācijām.

Attiecībā uz prognozēm, savlaicīgi diagnosticējot hepatītu, tas būs labvēlīgs. Pacientam būs jāieņem noteiktas zāles dzīvībai, kā arī jāievēro gastroenterologa ieteikumi par uzturu.

Akūtās alkoholiskās un toksiskās patoloģijas formas 10% gadījumu beidzas nāvīgi.

Ar patoloģiskā procesa nelabvēlīgo gaitu rodas neatgriezeniski aknu bojājumi. Dažreiz hepatīta komplikācijas izpaužas kā anēmija, diabēts, aknu vēzis. Tikai savlaicīga diagnoze dos labvēlīgu iznākumu hepatītam.

Video lekcija par hronisku hepatītu:

ICD-10 hepatīta slimību kodu klasifikācija

Parasti hepatīts (ICD-10 kods ir atkarīgs no patogēna un ir klasificēts diapazonā B15-B19), kas ir polietoloģiska iekaisuma aknu slimība, ir vīrusu izcelsmes. Šodien šīs orgāna patoloģiju struktūrā vīrusu hepatīts ieņem pirmo vietu. Infekciozo hepatologu ārstē šo slimību.

Hepatīta etioloģija

Slimības klasifikācija ir sarežģīta. Hepatīts ir sadalīts 2 lielās grupās atbilstoši etioloģiskajam faktoram. Tās ir ne-vīrusu un vīrusu patoloģijas. Akūta forma ietver vairākas klīniskās iespējas ar dažādiem iemesliem.

Praksē tiek izdalīti šādi nevīrusu slimību veidi: t

1. Iekaisuma nekrotiskajam raksturam ir progresējošs aknu bojājums autoimūnā variantā, tas ir, ja attīstās autoimūns hepatīts. Pašu imunitāte iznīcina aknas.
2. Pateicoties ilgstošai apstarošanai devās, kas ir lielākas par 300-500 rad 3-4 mēnešu laikā, attīstās aknu audu iekaisuma radiācijas variants.
3. Bieži vien ar toksisku hepatītu rodas nekroze (ICD-10 kods K71). Holestātiskais veids, ļoti nopietna aknu slimība, ir saistīta ar žults ekskrēcijas problēmām.
4. Hipatīts, kas nav noteikts, tiek noteikts šīs patoloģijas struktūrā. Šāda slimība attīstās nepamanīta. Tā ir slimība, kas nav attīstījusies aknu cirozē. Tas arī nav pabeigts 6 mēnešu laikā.
5. Ņemot vērā infekcijas slimības, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas izraisa iekaisuma un distrofijas aknu šūnu bojājumus. Tas ir reaktīvs hepatīts (ICD kods K75.2).
6. Toksisks vai dzelte ir sadalīta medicīniskā vai alkoholiskā formā, kas rodas ļaunprātīgu dzērienu vai medikamentu lietošanas rezultātā. Attīstās narkotiku vai alkohola hepatīts (ICD-10 kods K70.1).
7. Nezināmas etioloģijas slimība tiek uzskatīta par kriptogēnu hepatītu. Šis iekaisuma process ir lokalizēts un strauji attīstās aknās.
8. Sifilisa infekcijas sekas, leptospiroze ir aknu audu baktēriju iekaisums.

Vīrusu slimības

Dažādi mazāko intracelulāro parazītu veidi organismā izraisa patoloģijas vīrusu versiju. Visu veidu patogēni izraisa smagu aknu iekaisumu. Pašlaik pētnieki, kas veica pētījumus, atrada 7 hepatīta vīrusu šķirnes. Burtu nosaukumi tika piešķirti šādām aknu slimību formām: A, B, C, D, E, F un G. Pēdējos gados ir atklāti arī TTV tipa bojājumi. Katrs no burtiem nosaka konkrēto slimību un specifisku patogēnu.

Šobrīd tiek pētīts katra no šiem patogēniem etioloģija. Katrā slimības tipā tika konstatēti genotipi - vīrusu pasugas. Katrai no tām ir savas īpatnības.

Vīrusa nesējs vai slims cilvēks ir slimības avots. Parazīta iekļūšana veselīga cilvēka asinīs ir galvenais inficēšanās ceļš, bet to neuzskata par vienīgo. Šā iemesla dēļ mūsdienu zinātnieki pārbauda vīrusu patoloģiju pārnešanas ceļus. Līdz 4 nedēļām var būt slimības inkubācijas periods.

Vīrusi A un E ir vismazāk bīstami. Šādi infekcijas ierosinātāji tiek pārnēsāti ar piesārņotu dzeršanu un pārtiku, netīrām rokām. Mēneša vai pusi ir izārstēšanas periods šo tipu dzeltei. Visbīstamākie ir B un C vīrusi. Šie sāpīgi patogēni no dzelte tiek pārnesti seksuāli, bet biežāk caur asinīm.

Tas noved pie smaga hroniska B hepatīta attīstības (ICD-10 V18.1 kods). Dzelzceļa C vīrusa izcelsme (CVHS) bieži ir asimptomātiska pirms 15 gadu vecuma. Destruktīvais process pakāpeniski notiek pacienta organismā ar hronisku C hepatītu (ICD kods B18.2). Hepatīts, kas nav noteikts, ilgst vismaz sešus mēnešus.

Ja patoloģisks iekaisuma process attīstās vairāk nekā 6 mēnešus, tiek diagnosticēta hroniska slimības forma. Tajā pašā laikā klīniskais attēls ne vienmēr ir skaidri izteikts. Hronisks vīrusu hepatīts turpinās pakāpeniski. Šī forma bieži izraisa aknu cirozes attīstību, ja nav pienācīgas ārstēšanas. Aprakstītais pacienta orgāns palielinās, ir sāpes.

Slimības mehānisms un simptomi

Galvenās aknu daudzfunkcionālās šūnas ir hepatocīti, kuriem ir liela nozīme šīs ārējās sekrēcijas darbības funkcionēšanā. Tās kļūst par hepatīta vīrusu mērķi un tās ietekmē slimības izraisītāji. Attīsta funkcionālu un anatomisku aknu bojājumu. Tas noved pie smagiem traucējumiem pacienta ķermenī.

Strauji attīstošs patoloģiskais process ir akūta hepatīts, kas ir desmitās pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā ar šādiem kodiem:

• akūta forma A - B15;
• akūta forma B - B16;
• akūta forma C - B17.1;
• akūta E-B17.2 forma.

Analizējot asinis, ko raksturo liels aknu enzīmu skaits, bilirubīns. Īsā laika periodā parādās dzelte, pacientam ir intoksikācijas pazīmes. Slimība beidzas ar atveseļošanās vai hronizācijas procesu.

Slimības akūtās formas klīniskās izpausmes:

1. Hepatolienāla sindroms. Izmērā liesa un aknas strauji pieaug.
2. Hemorāģiskais sindroms. Homeostāzes pārkāpuma dēļ attīstās pastiprināta asinsvadu asiņošana.
3. Diseptiskie simptomi. Šīs problēmas izpaužas kā gremošanas pārkāpums.
4. Urīna, fekāliju krāsas maiņa. Raksturo krēslas baltā krāsa. Urīns kļūst tumšs. Iegūstiet dzeltenu nokrāsu gļotādas, ādu. Ikteriskā vai anicteriskā veidā var rasties akūta hepatīta forma, kas tiek uzskatīta par tipisku.
5. Pakāpeniski veidojas astēniskais sindroms. Tā ir emocionāla nelīdzsvarotība, nogurums.

Vīrusu dzelte

No visām hepatobiliārās sistēmas patoloģijām slimības vīrusa veids visbiežāk izraisa vēža vai aknu cirozes attīstību.

Ņemot vērā risku, ka pēdējais veidojas, hepatīts ir īpaša briesmas. Šo patoloģiju ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Bieži novēro nāvi vīrusu hepatīta gadījumā.

Diagnostikas testi

Pētījuma mērķis ir patoloģijas patogēna noteikšana, nosakot slimības attīstības cēloņus.

Diagnostika ietver šādu procedūru sarakstu:

1. Morfoloģiskie pētījumi. Adatu biopsija. Lai audu izspiestu, lai izpētītu biopsijas paraugus, tiek veidota tieva dobi adata.
2. Instrumentālie testi: MRI, ultraskaņa, CT. Laboratorijas pētījumi: seroloģiskās reakcijas, aknu funkciju testi.

Terapeitiskā iedarbība

Speciālisti, pamatojoties uz diagnostisko pārbaužu rezultātiem, nosaka konservatīvu ārstēšanu. Konkrētas etioloģiskās terapijas mērķis ir novērst slimības cēloņus. Lai neitralizētu toksiskas vielas, nepieciešama detoksikācija.

Antihistamīni ir norādīti dažāda veida slimībām. Nepieciešama uztura terapija. Līdzsvarots, maigs uzturs ir būtisks hepatīta ārstēšanai.

Pēc pirmās nepatikšanas pazīmes ir svarīgi nekavējoties sazināties ar pieredzējušu speciālistu.

Hroniska hepatīta klasifikācija un patoģenēze

Par aknu slimībām ir iespējams runāt jau ilgu laiku un daudz - viņi ir pat veltīti atsevišķai medicīnas zinātnei, ko sauc par hepatoloģiju. Nav šaubu, ka dzīvībai svarīga orgāna sakāvi nelabvēlīgi ietekmē visas sistēmas, it īpaši, ja tas notiek hroniskā formā bez tendences atjaunoties. Iekaisuma pārmaiņas ir pakļautas nepārtrauktai progresēšanai un izraisa cirozi - saistaudu mezglu veidošanos funkcionējošo hepatocītu šūnu vietā. Tas draud izjaukt normālu aknu darbību un būtiski pasliktināt pacienta labklājību. Apspriedīsim, kāda ir slimība, piemēram, hronisks hepatīts, kāpēc tā attīstās, kādas diagnostikas un ārstēšanas metodes tiek uzskatītas par mūsdienīgākajām.

Iemesli

Divdesmit pirmajā gadsimtā aknu slimības ir mazāk retākas par sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, kas ir stingri nostiprinājušies visbiežāk sastopamo patoloģiju vidū cilvēku populācijā. Tas veicina kaitīgu rūpniecisko objektu emisiju pieaugumu, drošības pārkāpumu, strādājot ar agresīvām ķimikālijām, lietojot daudzas zāles. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) hepatītu raksturo kā vīrusu patoloģija. Patiešām, vairums gadījumu ir saistīti ar infekciju, bet ir arī citi faktori, kas izraisa hronisku aknu audu bojājumu:

1. Saindēšanās mājsaimniecības un rūpnieciskās indes.
2. Nepareiza vai piespiedu masveida farmakoloģisko līdzekļu lietošana, kam ir toksiska iedarbība.
3. Imūnās sistēmas agresijas rašanās pret hepatocītu šūnām.
4. Asinsrites traucējumi.

Hronisks hepatīts (ICD-10 kods - B18) ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Īsāk sakot, patoģenēze, tas ir, veidošanās mehānisms, balstās uz neatgriezenisku šūnu nāvi kaitīgo faktoru ietekmē. Samazinās funkcionējošo orgānu audu īpatsvars, kas palielina atlikušo hepatocītu slodzi. Pirms slimības attīstības var būt akūta forma, kas nav izārstēta sakarā ar izteiktu imūndeficītu vai etioloģiskā faktora (piemēram, vīrusa) augsto aktivitāti. Tas ir iespējams arī asimptomātiski - nelabvēlīgs process neizpaužas, bet ilgst mēnešus un gadus, līdz aknu reģeneratīvās īpašības ir izsmeltas.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Visi zināmie patoloģijas eksperti ir sadalīti vairākos variantos, kuru aprakstu var aplūkot tabulā:

Hronisks aktīvs hepatīts var izpausties kā primārais žults ciroze un sklerozējošais holangīts, traucēts vara metabolisms, alfa-1-antitripsīna deficīts (proteīns, kas samazina noteiktu fermentu aktivitāti un tādējādi veic aizsargfunkciju organismā). Tā attīstās arī kā sekundārs process kuņģa-zarnu trakta slimībām, smagas sistēmiskas infekcijas.

Simptomi

Ja pārkāpumi, kas skar aknu audus (parenhīmu), ir diezgan daudzveidīgs klīniskais attēls. Šajā gadījumā pacienta sūdzības ne vienmēr parādās uzreiz pēc patoloģiskā procesa sākuma, kas ilgu laiku var strauji plūst un izpausties ar spilgtām zīmēm tikai ar nopietnu orgānu funkcijas traucējumu attīstību.

Klasiskās izpausmes

Tie ietver hroniska hepatīta simptomus, piemēram:

1. Galvassāpes, dienas miegainība un bezmiegs naktī, aizkaitināmība, pārmaiņus apātija, letarģija, nomākts garastāvoklis, samazināta tolerance pret fizisko slodzi.
2. Diseptiskā sindroms (apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, svara zudums).
3. Ādas un gļotādu dzeltenā krāsa, mainīga intensitāte nieze.
4. Hepatosplenomegālija (aknu un liesas palielināšanās, to robežas paplašināšanās, kas konstatēta pārbaudes laikā, sūdzības par smagumu vēderā).
5. Blāvi, sāpes sāpes labajā hipohondrijā un epigastrijā, pastāvīga vai periodiska, vilkšana - locītavās, muskuļos.
6. Drudzis (izteiktāka paasinājuma laikā, tas ir iekaisuma procesa aktivizēšanas dēļ).
7. Palielināts asiņošanas smaganas, deguna gļotāda.

Visi iepriekš minētie simptomi tiek novēroti ilgu laiku, ar imūndeficītu, masveida medikamentiem, kontaktu ar indēm pacienta stāvoklis pasliktinās.

Hroniskā C hepatīta klīniku bieži pavada depresijas traucējumi.

Ir nepieciešams pievērst uzmanību šai iezīmei diagnostikas laikā, jo latentās formas ir raksturīgas šim vīrusu aknu bojājuma variantam.

Papildu izpausmes

Otra simptomu grupa, kas raksturo hronisku hepatītu, ietekmē ādu, izpaužas kā izsitumi. To var klasificēt šādi:

• atkārtota nātrene;
• eritēma nodosum;
• pyoderma gangrenosum;
• petehijas.

Ja klasiskie simptomi nav vai tiek izdzēsti, pacients var domāt par alerģijām, kas palēnina diagnostisko meklēšanu un noved pie kļūdainas objektīvu traucējumu interpretācijas.

Papildu izpausmes ietver jaukto krioglobulinēmiju, kas novērota C hepatītā. Tas ir nelielu kalibru kuģu iekaisums sūkalu olbaltumvielu uzkrāšanās dēļ savās sienās un bieži izraisa artrītu un nefrītu - locītavu un nieru bojājumus.

Bērniem dominē B vai C tipa hronisks vīrusu hepatīts, kam raksturīgi tādi paši simptomi kā pieaugušajiem. Tomēr akūtu formu pāreja uz pastāvīgiem (esošiem) variantiem bērnam notiek daudz biežāk imūnās atbildes reakcijas nepilnības dēļ.

Diagnostika

Tas sākas ar aptauju un eksāmenu ārsta kabinetā - primārā konsultācija atklāj dominējošās sūdzības un klīniskās pazīmes, tiek izstrādāts turpmāko darbību plāns. Daudzās pilsētās tiek ieviesta bezmaksas anonīmu aptauju prakse. Neskatoties uz lielajām testēšanas izmaksām, diagnozes noteikšana slimības sākumposmā ievērojami palielina ārstēšanas iznākuma izredzes un tādējādi samazina to cilvēku procentuālo daļu, kuri zaudējuši spēju strādāt aknu bojājumu dēļ.

Laboratorijas testi

Starp tiem ir asins analīzes, piemēram:

1. Vispārīgi (atklāj iekaisuma pazīmes, anēmija).
2. Biochemical (ļauj diferencēt aknu bojājumus no citām slimībām un novērtēt iespējamo prognozi).
3. Imūn enzīms (veic, lai noteiktu antivielas pret hepatīta vīrusiem).

Hroniskas aknu slimības izpaužas kā virkne laboratorisku sindromu:

Citolīze (hepatocītu iznīcināšana).

Raksturīgi aknu enzīmu līmeņa straujais pieaugums (vairākas reizes): ALT, AST, LDH.

Funkcionālais pamats ir cirozes attīstība (parenhīmas aizstāšana ar saistaudu šķiedru mezglu veidā). Asins bioķīmiskajā analīzē atspoguļojās C-reaktīvā proteīna (CRP), seromucoīdu, gamma-globulīna frakcijas palielināšanās.

Galvenais marķieris ir sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās. Palielina arī bilirubīna un tā frakciju indikatoru skaitu.

Kad citolīze notiek masveidā izdalot fermentus, kas iepriekš bija iekļauti hepatocītos, ar holestāzi - žults uzkrāšanos tā aizplūšanas dēļ zarnās. Jebkādas izmaiņas, kas ir patoloģiskas, ietekmē pacienta veselības stāvokli, un tās var atklāt ar analīzi.

Instrumentālā diagnostika

Tā ietver tādas pārbaudes iespējas kā:

• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• scintigrāfija (radioizotopu metode, kas balstīta uz īpašas narkotikas ieviešanu un tās uzkrāšanās līmeni aknās);
• punkcijas biopsija, kam seko mikroskopā veiktā fragmenta histoloģiskā izmeklēšana (reģeneratīvo šķiedru mezglu klātbūtne parenhīzā apstiprina cirozes diagnozi).

Ultrasonogrāfija tiek uzskatīta par ērtāko un drošāko, bet visaptveroša pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu galīgo diagnozi. Ārsts novērtē ne tikai instrumentālo un laboratorisko pārbaužu rezultātus, bet arī pārbaudes laikā konstatētās klīniskās pazīmes un pēc tam izlemj par turpmāko taktiku.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Lai palīdzētu pacientam, tiek izstrādāts terapeitisko pasākumu plāns - konkrētu iespēju izvēle ir atkarīga no tā, kāda veida iekaisuma process tiek konstatēts diagnozes laikā. Tiek izmantoti ne tikai farmakoloģiskie preparāti, bet arī metodes, kas nav saistītas ar narkotikām.

Eliminācija (kontakta pārtraukšana ar provokatoru), diētas korekcija

Hroniska hepatīta, ko izraisa toksīni, ārstēšana, pirmkārt, prasa pārtraukt to iekļūšanu organismā. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā vai tiek novērots ambulatorā ārstēšanā (mājās ar regulāru ārsta apmeklējumu klīnikā), pēc kura viņš tiek pārcelts uz darbu ar mazāk kaitīgiem darba apstākļiem. Medikamentu bojājuma gadījumā ir iespējams mazināt stāvokli tikai atceļot zāles, kas ir kļuvušas par aknu indi. Ja pacientam ir atkarība no alkohola, ir nepieciešama anonīma aptauja, konsultēšanās ar narkologu, psihoterapeiti - metodes, kas viņu pārliecina atteikties no alkohola.

Uzturam hroniskajam hepatītam jāatbilst pilnvērtīga diēta raksturojumam un jāietver dārzeņi, augļi, liesa gaļa un zivis. Spēcīgi aizliegts alkohols, taukaini, ceptie ēdieni, garšas pastiprinātāji un sintētiskas pārtikas piedevas, garšvielas un garšvielas.

Zāļu terapija

To nosaka slimības variants. Hroniskā B, C un D hepatīta etioloģija nozīmē vīrusu infekciju, tādēļ nepieciešama:

Šīs zāles spēj nomākt vīrusu aģentu replikāciju (vairošanās procesu) un tādējādi samazināt to koncentrāciju. Visbiežāk izrakstītās zāles ir Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Nepieciešams tos piemērot ilgos kursos.

Hroniska hepatīta ārstēšana ar autoimūnu agresiju nav iespējama bez šādiem līdzekļiem:

Tie ir nepieciešami, lai samazinātu aktīvo antivielu veidošanos un samazinātu to kaitīgo ietekmi uz aknu šūnām, pieder pie imūnsupresantu grupas.

Attiecībā uz išēmisku hepatītu tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• B vitamīni;
• antioksidanti (tokoferola acetāts);
• hepatoprotektori (Gepabene, Silymarin).

Samazināta asins plūsma rodas portāla vēnu sistēmas lūmena sašaurināšanās dēļ, tāpēc var būt nepieciešama operācija.

Pacients panes hroniska B hepatīta simptomus, un terapijai jāpievieno regulāra klīniskā un laboratoriskā uzraudzība; ar vīrusu un autoimūnu variantu, tas ilgst vairākus gadus.

Prognoze un profilakse

Hepatīts parasti tiek konstatēts vēlākos posmos, kad ir pagājis asimptomātisks pārmaiņu veidošanās periods. Tas rada tendenci attīstīties cirozei un ir saistīts ar aknu mazspējas risku. Prognoze ir nelabvēlīga, bet ir nianses:

1. Diagnozes noteikšana pirms saistaudu veidošanās parenhīmā ar savlaicīgu terapijas sākumu dod iespēju pārtraukt vai ievērojami palēnināt procesu.
2. Toksisku bojājumu gadījumā kontakta pārtraukšana ar toksisku vielu izraisa acīmredzamu simptomu mazināšanos - ja pacients atrodas pirmscirozes stadijā, daudzas izmaiņas ir atgriezeniskas.
3. C hepatīta ārstēšanai ir izstrādātas zāles, kas var apturēt patoloģisko procesu - tas ir Sofosbuvir un tā analogi. Tiem piemīt izcila veiktspēja pat vēsā plūsmas posmā.

Vīrusu infekcijas agrīna atklāšana var balstīties uz labu prognozi, ja pacients saņem atbilstošu terapiju, viņam vēl nav izteikta aknu mazspēja. Autoimūnās formas gadījumā pacienta uzlabošanās iespējas ir atkarīgas no patoloģijas varianta: ar pirmo veidu, kurss ir labvēlīgāks, otrais veids tiek uzskatīts par agresīvu.

Hroniskā hepatīta primārā un sekundārā profilakse ir izmantot tikai vienreiz lietojamus instrumentus, individuālus skuvekļus, manikīra komplektus. Ja tas nav iespējams, sterilizācija jāveic ar kvalitātes kontroli. Aizsarglīdzekļi medicīniskajam personālam - cimdi, maskas, brilles.

Asins donoriem ir atļauts veikt procedūru tikai tad, ja nav parenterālu infekciju, bet ziedoto materiālu pirms pārliešanas saņēmējam ir jāpārbauda atkārtoti. Hroniskas vīrusu hepatīta diagnostiku kavē fakts, ka antivielas asinīs neparādās uzreiz, tāpēc ir nepieciešama ārkārtīga piesardzība.