Vairāku orgānu un iegurņa ehinokokoze

Vairāki ehinokokoze ir diezgan izplatīta, pēc dažu autoru domām, līdz 30% šīs slimības gadījumu, un vēdera orgānu īpatsvars veido gandrīz 9/10 no šiem novērojumiem. Vairāku echinokokoze vēdera orgānos ir primāra un sekundāra. Primārā daudzkārtīgā ehinokokoze ir reta, jo šajos gadījumos parazītu embrijiem ir jāpārvar divi kapilāru barjeri - aknas un plaušas. Neskatoties uz to, neapšaubāmi pastāv iespēja, ka oncherheres iekļūst lielā asinsrites lokā, un daudzi klīniski piemēri sniedz skaidru pierādījumu tam.

Bieži vien vēdera orgāniem ir sekundāra daudzkārtēja ehinokokoze. Vairumā gadījumu tas attīstās kā aknu vai cita vēdera orgāna parazitārās cistas plīsums un vēdera dobuma piesārņojums. Parazītu kapsulu plīsumi var rasties vēdera traumas (šoka, kritiena) dēļ, strauji samazinot priekšējās vēdera sienas muskuļus (svara celšana, lēkšana) vai pēkšņi palielinot vēdera iekšējo spiedienu (klepus, šķaudīšana). Pacienti parasti jūtas cista plīsuma brīdī, atzīmējot, ka kaut kas „sabojājās kuņģī”. Dažos gadījumos cistas pārrāvums ir saistīts ar niezi, nātreni un dažkārt anafilaktisku šoku ar smagiem sirds un asinsvadu traucējumiem. Tomēr dažos gadījumos cistu plīsumi var nepamanīt.

Vairāku ehinokokozes gadījumā ir iespējamas dažādas vēdera orgānu un audu kombinācijas un iegurņa bojājumi. Tādējādi echinokoku cistas var vienlaikus būt lokalizētas aknās, liesā, tievo zarnu asinīs, iegurņa audos, olnīcā. Cistu skaits mainās arī no viena līdz gandrīz pilnīgiem orgāna bojājumiem, piemēram, omentum. Cistu izmēri ir atšķirīgi. Mazo cistu izplatīšanu peritoneum var sajaukt ar miliāru tuberkulozi.

Vēdera orgānu daudzkārtīgās ehinokokozes klīniskās izpausmes ir tikpat daudzveidīgas, ka tās ir atkarīgas no dažādiem faktoriem: cistu skaits un lielums, atsevišķu orgānu bojājumu pakāpe un attīstīto komplikāciju raksturs. Ar vairākām nelielām nekomplicētām cistām, protams, var būt asimptomātiska. Izplatītās formas bieži raksturo bieži sastopami simptomi: vājums, nogurums, svara zudums, pazemināta veiktspēja, apetītes trūkums. Atverot cistu, brīvā vēdera dobumā rodas akūta vēdera attēls.

Visbiežāk sastopamie ehinokokozes simptomi ir vispārēja slikta pašsajūta, sāpes vēderā, sāpīga audzēja klātbūtne vai vēdera izmēra palielināšanās.

Dažreiz ar vairākām lielām cistām, kas atrodas tuvumā, šķiet, ka vēdera palpācija ir “pildīta ar bruģakmeņiem”. Citos gadījumos jūtama individuāla kustīga, elastīga konsistence, pilnīgi nesāpīga, apaļa forma un ar gludu virsmas virsmu, kas atrodas dažādās vēdera daļās. Ar vienas vai vairāku cistu uzpūšanos novērota drudzis, drebuļi un ievērojams sāpju pieaugums. Nozīmīgas intoksikācijas rezultātā attīstās progresējošas slimības formas, kaksija, anēmija un vispārējs nopietns stāvoklis. Dažos gadījumos slimības galvenos simptomus izraisa jebkura vēdera dobuma un iegurņa orgānu (zarnu, urīnpūšļa, kuņģa, asinsvadu) cistu saspiešana. Šādos gadījumos var rasties akūtas vai hroniskas zarnu obstrukcijas simptomi, pastāvīga aizcietējums, urinēšanas traucējumi, ascīts un apakšējo ekstremitāšu tūska (ar portāla saspiešanu vai čūlas vēnām).

Saistītie raksti:

Īpaši grūti ir daudzkārtīga ehinokokoze, ko sarežģī cistas uzsūkšanās vai perforācija. Visbīstamākie pacienta dzīvei ir inficēto vielu iekļūšana brīvajā vēdera dobumā un difūzas strutainas peritonīta attīstība. Perforācija aortā vai sliktākajā vena cava ir pilnīgi letāla, jo attīstās asiņošana vai plaušu embolija, bet tas ir salīdzinoši reti. Labvēlīgāks iznākums ir cistas atvēršana vienā no dobiem orgāniem - kuņģa, zarnu, urīnpūšļa, nieru iegurņa, kā arī caur priekšējo vēdera sienu uz ārpusi.

Cēloņi un ārstēšanas iespējas echinococcus cistām

Cilvēka ķermenis ir mājvieta daudziem parazītiem, no kuriem lielākā daļa mums pat nav aizdomas. Kā piemēru var minēt ehinokoku. Šis parazīts neiztur vairošanās posmu un pastāv cilvēka organismā kāpuru formā. Viņi pieķerās pie iekšējiem orgāniem, veidojot apkārtējo aizsargplūsmu, kas medicīnā tiek dēvēta par echinococcus cistu. Parasti tas sastāv no vairākām kamerām, no kurām vienā ir parazīta embriji un otrā - jauni kāpuri. To skaits nepārtraukti palielinās, kā rezultātā sākas cistas augšana. Tajā pašā laikā tas izspiež apkārtējos audus un orgānus, izraisot to funkcionalitātes pārkāpumus.

Kā liecina statistika, vislielākais cilvēku skaits, kuriem ir atrodamas ehinokoku cistas, dzīvo apgabalos, kur īpaši attīstīta lauksaimniecība. Citiem vārdiem sakot, infekcija galvenokārt iegūta no liellopiem. Šie parazīti ir veida lenteni. Tie nesasniedz lielus izmērus un aug garumā tikai par 2 - 3 mm. Tomēr pat ar tādiem maziem izmēriem ir viegli saskatīt hidrāta kāpurus ar neapbruņotu aci.

Cilvēka ķermenis šim parazītam ir pagaidu dzīvesvieta. Tā kā viņš nevar sasniegt attīstības posmu, kurā sāk vairoties. Pieaugušie galvenokārt dzīvo dzīvnieku zarnās. Viņu olas atstāj tos ar fekālijām un nokrīt uz augsnes, zāles, utt. Ārpus dzīvā organisma echinococcus, tās var pastāvēt ilgu laiku. Viņiem nav nekādu apdraudējumu pēkšņām laika apstākļu, sala un siltuma izmaiņām. Lai gan tie ilgu laiku nav tādos apstākļos. Echinococcus olas un kāpuri ātri iekļūst citā organismā šādos veidos:

1. Tos ēd mazie grauzēji, iekļūstot aknās un sasniedzot viņu seksuālo briedumu. Dzīvnieki, kas medījuši šos grauzējus, tos ēd un arī inficējas. Turklāt persona nogalina dzīvnieku, sagriež to un patērē to pārtikai. Šis cikls kļūst par iemeslu echinococcus nokļūšanai cilvēka organismā. Taisnība, ka infekcija ne vienmēr notiek, bet tikai tad, ja dzīvnieka gaļa nav apstrādāta termiski, un cilvēks tos ir lietojis pusbaltajā veidā.
2. Zāles, uz kurām dzīvnieki tiek iztukšoti, ir arī infekcijas avots. Lielie lopi patērē šo zāli un inficējas. Nākamā saite šajā ir persona, kas ēd inficēta dzīvnieka gaļu.
3. Cilvēki bieži ignorē personīgās higiēnas noteikumus, kas var arī būt par iemeslu ķermeņa infekcijai ar ehinokoku. Piemēram, neizmazgātu dārzeņu un augļu izmantošana, kontakts ar suņiem, darbs ar zemi - tas viss var izraisīt parazītu infekciju.

Tas ir svarīgi! Tiklīdz echinococcus kāpuri iekļūst organismā, tie tūlīt absorbējas zarnu sienās un izplūst caur asinsriti visā ķermenī. Viņi var apmesties dažādos orgānos. Bet biežāk liesa, aknas, nieres, smadzenes un plaušas ir pakļautas infekcijai.

Ja personai ir aizdomas par šo parazītu infekciju, ir rūpīgi jāapsver izkārnījumi. Un ne tikai jūsu pašu, bet visas mājsaimniecības, kā arī mājdzīvnieki. Ar izkārnījumiem echinococcus kāpuri var redzēt ar neapbruņotu aci. Viņiem ir balts apvalks, kas izceļas uz tumšām fekālijām.

Tiklīdz echinococcus kāpurs nonāk cilvēka ķermenī un atrod savu "stūri", tas sāk strauji augt, kas palielina cistas plīsuma risku. Kad cistiskās veidošanās sienas nespēj izturēt spiedienu un pārtraukumu, tā izraisa nopietnas sekas un parazītu izplatīšanos visā organismā un echinococcus cistu veidošanos citos orgānos. Tāpēc ir ļoti svarīgi laicīgi identificēt šo slimību un sākt ārstēšanu, jo, ja tā izplatās uz citiem orgāniem, sekas var būt neparedzamas.

Biežāk aknas ir inficētas ar ehinokoku, jo tas tieši piedalās asins veidošanās procesā. Kad asinis iet caur šo orgānu, lielākā daļa kāpuru paliek tajā. Viņi pieķerās pie sienas ar zīdītājiem.

Korpuss, kurā atrodas kāpurs, ir pats burbulis, ko sauc par cistu. Un tās izskatu sākumā cilvēks vispār nevar novērot savas stāvokļa izmaiņas. Tikai pēc tam, kad cista iegūst lielu izmēru, tās lokalizācijas un sāpes, kas rodas, saspiežot blakus esošos audus, ir smagums.

Kad cista sasniedz milzīgu izmēru, simptomi palielinās. Un tas galvenokārt ir atkarīgs no parazītu norēķinu vietas. Var konstatēt parastās ehinokokozes infekcijas pazīmes un simptomus:

• Izskats klepus ar bagātīgu krēpu, kurā ir piemaisījumi asinīs.
• Dramatisks svara zudums.
• Drudzis.
• Alerģiska izsitumi uz ķermeņa ar nātreni.
• Elpas trūkums.
• Pastāvīgas sāpes izglītības jomā.

Biežāk ehinokokoze ir pakļauta aknām. Cistas sastopamība šajā orgānā notiek 3 posmos, katrai no tām ir savas īpašības. Pirmo raksturo pilnīgs simptomu trūkums. Tikai dažreiz pacients var sajust diskomfortu vēdera dobumā, kas rodas tūlīt pēc ēšanas. Tas ir saistīts ar to, ka tieši šajā laikā parazīti tiek ievadīti nieru audu struktūrās un aizsargājošā apvalka veidošanā.

Slimības attīstības otro posmu raksturo pakāpeniska apetītes samazināšanās, pret kuru samazinās ķermeņa masa. Ja persona vienlaikus lieto kādas zāles, tad viņam var būt blakusparādības, kas iepriekš nav izpaužas. Šādas izmaiņas izraisa aknu darbības traucējumi un tā spēju pasargāt organismu no toksiskām vielām.

Šajā laikā pacients var tikt traucēts:

• Slikta dūša
• Vemšana, kas notiek tūlīt pēc taukainu vai pikantu ēdienu ēšanas.
• Sāpes aknu projekcijā, ko pastiprina jaudas slodzes.
• Paklāju retināšana (caureja).

Echinokokozes attīstības otrajā posmā novēro ievērojamu aknu lieluma palielināšanos. Tajā pašā laikā tās sienas ir saspiestas, un sāpīgās sajūtas kļūst izteiktākas. Diezgan bieži ārsti uztver šo simptomu klātbūtni hepatīta attīstībā un veic ārstēšanu, kas nedod pozitīvus rezultātus.

Tas ir svarīgi! Kad cista sasniedz lielu izmēru, palielinās risks saslimt un palielināties vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību. Ir atzīmēta arī žults kanālu saspiešana, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli.

Echinokokozes attīstības trešo posmu raksturo cistiskās veidošanās plīsums. Cistas saturs iekļūst asinsritē, kas izraisa kāpuru izplatīšanos visā ķermenī.

Šīs slimības formas attīstība bieži izraisa citu orgānu disfunkciju. Starp bieži novērotajām komplikācijām:

• Samazināta redze.
• Sirds sāpes.
• Tūska sakarā ar nieru darbības traucējumiem un funkciju traucējumiem.
• Vājums
• Migrēnas, kas rodas uz ķermeņa vispārējas intoksikācijas fona.
• Palielināta ķermeņa temperatūra un vairāk.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir nepieciešams veikt aknu cistu izņemšanu tūlīt pēc to atklāšanas.

Plaušu ehinokokozes attīstība notiek arī vairākos posmos. Sākumposmā parazīts tiek pārveidots plaušās un sāk veidoties aizsargājošs apvalks - burbulis, kas pakāpeniski palielinās. Šādā gadījumā cilvēka veiktspēja samazinās, tiek konstatēts nogurums un vispārēja slikta pašsajūta.

Tas ir svarīgi! Palielinoties cistas tilpumam, simptomi palielinās. Pirmkārt, rodas sauss klepus, kas pakāpeniski kļūst slapjš. Krēpas sāk veidoties ar nepatīkamu smaku un asins piemaisījumiem. Šis simptoms ir līdzīgs tuberkulozes vai plaušu onkoloģijas attīstībai, un tādēļ šajā gadījumā ārsti bieži veic nepareizu diagnozi.

Tomēr vēl pastiprinās pacientu sūdzības. Viņam ir sāpes krūšu kaulā, kas notiek pleiras saspiešanas fonā, un viņa vispārējā labklājība ievērojami pasliktinās. Echinokokozi bieži vien viegli pavada šādas komplikācijas:

• Cistas uzsūkšanās ar turpmāko pneimonijas attīstību.
• Sirds muskuļu slāņa veidošanās un sajūtas plīsums, kas izraisa pēkšņas nāves rašanos.
• Pleirīta attīstība.

Echinokoki var nokļūt dažādās drake daļās. Pakāpeniska cistas augšana izraisa atrofisku procesu attīstību un dažreiz orgānu starpsienu pilnīgu izzušanu.

Ja liesas cistas ārstēšana netiek veikta laikā, tā sāk augt un iziet ārpus orgāna, radot spēcīgu spiedienu uz tuvējiem orgāniem - nierēm, zarnām, kuņģi, aknām utt., Kas izraisa atrofisku procesu attīstību un tiem.

Biežāk liesas ehinokokoze izpaužas kā smaguma sajūta un sāpes tās projekcijā. Pakāpeniski attīstās klīniskais attēls, un tam pievienoti simptomi, kas saistīti ar citu orgānu darba pārtraukšanu - tūsku, sliktu dūšu, vemšanu, vājumu, apetītes zudumu utt.

Lielas cistas var izraisīt nieru pārvietošanos, kā rezultātā personai ir urīna aizture un nieru kolikas attīstības pazīmes. Ja veidojas spēcīgs spiediens uz tievo zarnu, var rasties aizcietējums.

Tas ir svarīgi! Liesas ehinokokoze arī rada nopietnus draudus cilvēkiem. Cista, kas veido šo slimību, var slēpt un atbrīvot tās saturu vēdera dobumā. Tas ir pilns ar peritonīta, abscesa un sepses attīstību.

Ārsts var aizdomās par cistas klātbūtni personā, kas jau bija sākotnējā iecelšanā, ņemot vērā pacienta sūdzības un to pārbaudot. Tomēr diagnozes veikšanai ir nepieciešams:

1. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Pārbauda cilvēka iekšējos orgānus, jo ehinokoku var izplatīties visā ķermenī. Līdz ar to aknu cistu ultraskaņas attēlā raksturo noapaļota kapsula ar parietālu veidošanos. Tas atrodas ķermeņa iekšpusē un var būt dažāda izmēra.
2. Seroloģiskā izmeklēšana. Ar viņa palīdzību tiek veikts novērtējums par echinococcus antigēnu antivielu stāvokli.
3. Reakcija Katsoni. Šāda veida diagnoze ietver subkutānu īpašu šķīduma injekciju, kas satur ehinokoku. Ja personai ir šie parazīti organismā, āda, kurā ievadīta injekcija, kļūst spilgti sarkana. Šīs diagnostikas metodes efektivitāte ir 90%.
4. Rentgena izmeklēšana. Ar to tiek konstatēta plaušu cista.
5. Imūnanalīze. Atklāj antivielu klātbūtni parazītu DNS. Jo lielāks ir pētījums, jo lielāka ir slimības klātbūtne.
6. Asins bioķīmiskā analīze. Parazītu klātbūtnē organismā samazinās olbaltumvielu attiecība asinīs.
7. Vispārēja asins analīze.
8. Krēpu mikroskopiskā pārbaude.

Tikai pēc visu datu saņemšanas ārsts var veikt precīzu diagnozi un lemt par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Kā parādās ehinokoku cista?

Viens no cilvēka parazītisko slimību veidiem ir iekšējo orgānu echinokokoze, ko raksturo Echinococcus granulosus ķiršu kāpuru posmu attīstība, kurā ir vairākas šķirnes. Patoloģija izpaužas kā parazītu cistu veidošanās orgānos un audos. Gidatida jeb tā saucamā cista echinococcus daudzus gadus spēj latentā attīstībā. Augļa kapsulas bieži sasniedz gigantiskus izmērus un dažu kilogramu svarus, iznīcinot ķermeni, izraisot invaliditāti vai nāvi.

Echinococcus slimība

Echinokokusa seksuāli nobriedis kazods ir mazs 3–7 mm garš lentenis, no kura viens cilvēks var vienlaicīgi izvēlēties vairākus simtus embriju (onkoferus).

Tārpu olas iekļūst vidē kopā ar suņu, vilku, lapsu ekskrementiem, kas ir parazīta īpašnieki, kuru zarnās tā dzīvo. Suņu infekcijas avots ir mirušo un nokauto liellopu iekšienes. Augsnē, zālē, dīķos tārpa embriji jebkuros laika apstākļos saglabājas vairākus gadus.

Cilvēks, kopā ar žagām zālēdājiem, ir tārpa kāpuru (kāpuru) posma attīstības objekts bez nobriedušu indivīdu veidošanās. Infekcija notiek, izmantojot piesārņotu pārtiku vai ūdeni, saskaroties ar suņu matiem vai dzīvniekiem. Ar ieročiem un muti olas nonāk kuņģī, pēc tam iekļūst asinsrites sistēmā.

Aknas visbiežāk tiek skartas, un tad plaušas ir pirmie filtri, kas sastopami parazīta ceļā. Tie veido vairāk nekā 80% iebrukumu. Retāk infekcija tiek ievadīta sistēmiskajā cirkulācijā, un tad hidatidoze attīstās nierēs, liesā, smadzenēs, muguras smadzenēs vai kaulu audos.

Patoģenēze

Parazīta ievadīšanas periods un slimības sākuma stadija ir pilnīgi asimptomātiska. Dažus gadus vēlāk, skartajā orgānā, embrijs veido cistas (hidatīdus) - burbulāras sfēras, ko biežāk dēvē par ehinokoku cistām. Var sākties viens cistas (vientuļais bojājums) vai vairāki veidojumi. Sākotnēji tās ir nelielas aptuveni 1 mm lielas kapsulas, kuras novecošanas procesā pārvēršas burbuļos ar sarežģītu strukturālu apvalku, kas piepildīts ar dzeltenīgi caurspīdīgu šķidrumu.

Augšējais griezuma slānis pēc struktūras ir līdzīgs kukaiņu hitīnam, kas ir puscaurlaidīga membrāna, kas absorbē zemas molekulmasas savienojumus, bet paliek nepieejama saimniekproteīna elementiem. Iekšējais - dīgtspējīgais - slānis aktīvi darbojas. Šķirnes kapsulās nobriedušas - sfēras ar 1,5 mm diametru, kas rada jaunas ķēdes.

Embrioni uzkrājas uz kapsulu virsmas un brīvi peld burbulas lūmenā. 3 cm cistā ir vairāk nekā miljons proto-scolexes un acephalocysts, kas pārstāv tā saucamo hidatīdu smiltis. No galvenajiem urīnpūšļa iekšējiem vai ārējiem līdzīgiem meitasuzņēmumiem var pieaugt.

Ārpus, hidatīdi ir ierobežoti ar cicatricial membrānu, kas veido savdabīgu cista skeletu - ķermenis reaģē uz svešas vielas klātbūtni sevī ar parazītu blakus esošo fragmentu nekrozi.

Šķiedru audu sienas biezums ir atkarīgs no parazīta atrašanās vietas, imūnreakcijas stipruma. Aknās ārējais apvalks dažreiz sasniedz 2 cm un bieži tiek sacietēts ar kalcija sāļiem. Plaušās tas ir mazāk blīvs. Smadzeņu hidatīdi ir plānas un aug daudz ātrāk.

Echinokoku skeleta cista ir visizplatītākā un sarežģītākā. Augšanas procesā burbulis tiek sagriezts caur kaulu audu elementiem, kā rezultātā parazītu embriji izplatās uz citiem orgāniem un sistēmām.

Echinokoka iedarbība uz orgāniem un audiem

Antivielu veidošanās organismā sākas no sākotnējiem mēnešiem pēc infekcijas ilgi pirms jebkādām klīniskām izpausmēm. Vispirms tiek ražoti imūnglobulīni IgM un IgG, pēc tam IgA, IgE. Imūnā atbilde nespēj ietekmēt slimību, bet tā palīdz noteikt pareizu diagnozi pārbaudes laikā.

Ir ierasts izolēt asimptomātisku, klīnisku un sarežģītu hidatidozes attīstības stadiju.

Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no hidatīda cistas lieluma, augšanas ātruma un atrašanās vietas. Slēpto un acīmredzamo posmu ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs.

Ilgi pirms acīmredzamajām hidatidozes pazīmēm, ķermenis sāk piedzīvot ehinokoka agresīvo iedarbību, ir lēna, bet pastāvīga intoksikācija, audi absorbē parazīta atkritumus. Periodiski ir vājums, miegainība, viegla ādas nieze vai neliela ādas izsitumi. Ir iespējama astēnija un svara zudums.

Cistu galvenās patoloģiskās sekas uz ķermeņa:

1. mehāniski - sakarā ar urīnpūšļa ekspansīvo augšanu ar atdalīšanu no apkārtējiem audiem un to saspiešanu, kas noved pie parenhīmas, kanālu un trauku dinstrofiskām un atrofiskām izmaiņām. Atkarībā no cistas atrašanās vietas, tas draud pasliktināt elpošanu, hipoksiju, holestāzi, dzelti, smadzeņu asinsrites traucējumus un citas patoloģijas;
2. sensibilizējošs - organisma jutīgums pret parazītu antigēniem, kas izteikts dažādās intensitātes alerģiskās izpausmēs, sākot ar vieglu niezi vai nātreni līdz nāvējošam. Ļoti bīstams burbulis ūdens iekļūšana, pārkāpjot tās integritāti traumas vai spontānas pārrāvuma dēļ. Šķidrums var ielej žultsvados, vēdera dobumā, iegurņa orgānos, bronhu lūmenā. Šis process apdraud tūlītēju nāvi, ko izraisa anafilaktiskais šoks, ilgtermiņa sekas parazītu infiltrācijas un sekundārās ehinokokozes veidā.

Kad cista sasniedz 5 cm vai lielāku izmēru, attīstās izteiktas klīniskās izpausmes - aknās lokalizēts hidatīds izraisa sliktu dūšu, vemšanu, smagumu, diskomfortu, sāpes un spazmas epigastrijas, hepatomegālijas apgabalā. Ar lēnu procesu, pat lielgabarīta cistu attīstība attīstās bez nozīmīgiem funkcionāliem traucējumiem un simptomiem.

Plaušās cista salīdzinoši īsā laikā sasniedz 1 - 2 gadus. Visstraujāk augošie burbuļi atrodas perifērijas daļā. To uzpūšot uz plaušu virsmas, rodas starpstaru neirīts vai pleirīts. Biežas pazīmes: sāpes, sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpošana.

Lokalizācija plaušu saknē izraisa spītīgu, hacking klepu, kas nav pakļauts medikamentiem. Simptomi rodas periodiski, palielinoties cistu pieaugumam, kļūstot par pastāvīgiem. Kad klepus parādās krēpās, bieži vien ar strūklas vai asins sajaukumu, kas norāda blakus esošo audu iekaisuma procesu. Sāpes, klepus sindromi un hemoptīze - plaušu ehinokokozei raksturīgo simptomu triāde. Cistu centrālā lokalizācija var izraisīt smagu asiņošanu. Lieli vientuļie veidojumi vai vairākas cistas izraisa elpas trūkumu. Spēcīgs sāpju pieaugums, klepus, kas kļūst sāpīgs, kopā ar lielu šķidruma gaismas krēpu izdalīšanos ar kapsulas membrāniem fragmentiem norāda uz iespējamu hidratīda plaušu perforāciju vai plīsumu.

Ilgstoši echinokoku burbuļi ir pakļauti sūknēšanai, palielinot to plīsuma risku. Nekrotiskas izmaiņas rodas, iespējams, sakarā ar baktēriju infekciju, uzņēmējas imunitātes agresīvo ietekmi. Neaizsargājamo parazītu, kas zaudējuši savu funkcionalitāti, risks ir augstāks. Simptomoloģija ir raksturīga abscesu veidošanai: augsts drudzis, pārmaiņus ar drebuļiem, temperatūra līdz 40 ° C un augstāka, dziļa svīšana, intoksikācija, vājums. Urīnpūšļa plīsumu un tā satura iztukšošanu vēdera dobumā pavada spastiskas sāpes, ko savieno akūtas alerģijas - nepanesama niezoša āda ar nātreni un pietūkumu. Pūka absorbcija ar apkārtējiem audiem izraisa peritonītu.

Reizēm, pēc daudzu gadu attīstības, notiek asinhroniska ehinokoka cistas aseptiska nekroze - tā neatkarīga nāve un sekojoša sienu kalcifikācija.

Identifikācija un ārstēšana

Ārējā pārbaude palīdz identificēt lielas cistas aknās, ja to atrašanās vieta ir prikrayevogo. Pieskaroties, tie ir gludi noapaļoti blīvējumi, kas pieskaroties vibrācijām un gaismas vibrācijai. Kad tiek atklāta patoloģija, tiek atzīmēts, ka palielinās aknu proporcija, kurā atrodas cista, dziļi lokalizēti hidatīdi izraisa vispārēju hepatomegāliju.

Echinokoku cistu diagnosticēšanai nepieciešama diferenciācija no labdabīgiem un vēža audzējiem, sistēmiskām mikozēm, hemangiomām, plaušu tuberkulozes un vairākām citām slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes.

Metodes, kas sniedz ticamu informāciju par cistu atrašanās vietu, formu, izmēriem, strukturālajām iezīmēm, membrānu struktūru, meitas veidojumu klātbūtni, hidatīda smiltīm lūmenā, ietver ultraskaņas un rentgena izmeklēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI ir vairāk informatīvs, nosakot mazus hidratus - līdz 40 mm un diferencējot tos no parastajām serozajām cistām. Instrumentālās metodes spēj vizualizēt iekaisuma pazīmes, cistas nekrozi, tās integritātes pārkāpumu.

Imunoloģiskie pētījumi, kuru pamatā ir galīgā diagnoze: imūnsistēma, kas saistīta ar fermentiem (RIFA), lateksa aglutinācija (RLA), antivielu analīze, netiešā hemaglutinācija (PHA). Testa sistēmu izmantošana ir efektīva gandrīz 95% gadījumu, bet neizslēdz viltus pozitīvus un negatīvus secinājumus. Somatiskās slimības, smagi iekaisuma un destruktīvie procesi organismā noved pie tiem: imūndeficīts, vēzis, ciroze, citas parazitāras slimības, agrīna ehinokokoze.

Šādi rādītāji kā eozinofīlija, palielināts leikocītu skaits ir papildu, bet ne specifiskas ehinokokozes pazīmes.

Grūtības diagnozes apstiprināšanā ir tas, ka nav iespējams ievadīt biomateriālu cistu punkciju, jo šķidruma saturs var izplūst ārpus korpusa un komplikāciju attīstība.

Darbību veidi

Echinokoku cistas, kuru diametrs ir 30 mm un vairāk, ir pakļautas tikai ķirurģiskai ārstēšanai. Mērķis ir pilnībā izņemt parazītu no organisma un novērst recidīvu. Pamatojoties uz klīnisko attēlu, lielumu, cistas attīstības iezīmēm, esošajām komplikācijām, pacienta fizisko stāvokli, tiek izvēlēta operācijas metode. Ir vairāki intervences principi:

• satura punkcija, kam seko kapsulas apstrāde ar herbicīdiem - glicerīna vai nātrija hlorīda šķīdumi;
• pericistektomija - hidratīda izgriešana kopā ar šķiedru membrānu, ko izmanto tikai nelielu formu izņemšanai pie orgāna virsmas;
• slēgta echinokokektomija - pēc cistas izņemšanas ar hitītu kapsulu tā ir cieši sašūta ar šķiedru vāciņu, neizmantojot drenāžu;
• marsupializācija - bijušās cistas ārējais apvalks ir savienots ar brūces malām;
• skarto orgānu cistu resekcija tiek izgriezta kopā ar blakus esošo veselo audu daļu.

Jebkura veida darbība ir saistīta ar komplikāciju risku, piemēram, cistiskā šķidruma noplūdi un blakus esošo audu parazītu piesārņošanu. Lielu un milzīgu izmēru cistu noņemšana ir saistīta ar lieliem ievainojumiem, ilgu atveseļošanās periodu, vajadzību pēc ilgstošas ​​izplūdušo dobumu novadīšanas un turpmāko plastiku ar omentum sekcijām.

Tā saukto minimāli invazīvo operāciju veidu izmantošana, kas ietver perkutānu iejaukšanos, ļauj izārstēt vairākas aknu, liesas, nieru un citu orgānu cistas. Šī metode ir piemērota ne vairāk kā 50 mm hidratīdiem, kas nesatur meitenes burbuļus un izsmidzināšanas pazīmes. Darbība tiek veikta ar vienas pakāpes cistas punkciju ar adatu, kas pievienota plānam katetram, caur kuru šķidrums tiek izņemts no cistas, un tā lūmenu apstrādā ar 80% glicerīnu. Kapsulas chitinozais apvalks paliek organismā un pakāpeniski tiek iznīcināts.

Ķīmijterapija

Pēcoperācijas periodā ir obligāta pretparazītu ķīmijterapija ar karbamamidazola preparātiem - Albendazole, Zentel, Nemozol, Eskogol. Zāles tiek izmantotas kā neatkarīga ārstēšana vairākām cistām gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās nav piemērojama, hidatīds ir mazāks par 30 mm, un steidzami novērš desenizāciju cistas plīsuma dēļ. Uzņemšana notiek kursos 28-30 dienas ar 14 dienu intervāliem. Pēcoperācijas ķīmijterapija ietver 3 kursus, neārstējamu cistu ārstēšanu - 9 vai 10.

Zāļu anthelmintiskās terapijas izmantošana samazina echinokokozes atkārtošanās risku līdz 1%, brīdina par sarežģīto slimības gaitu.

Kontroles seroloģiskie un instrumentālie pētījumi tiek veikti reizi sešos mēnešos pēc ķīmijterapijas beigām. Tiek uzskatīts, ka atveseļošanās 5 gadu laikā nav sasniegta recidīva gadījumā. Vēl dažus gadus pacients paliek medicīniskā pārbaudē.

Echinokokoze pieaugušajiem (vēdera orgānu ehinokokoze)

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Protokola nosaukums: Echinokokoze pieaugušajiem (vēdera orgānu ehinokokoze)

Echinokokoze (

Echinokokoze) - cistodozes grupas helminthiasis, ko izraisa Echinococcusgranulosus ģints kāpostu kāpuru vai cistiskā attīstības stadija, ko raksturo parazitisko cistu aknu, plaušu vai citu orgānu un audu veidošanās. Vienkameru ehinokokoze, ko izraisa Echinococcus granulosus, daudzos veidos atgādina un bieži apvieno literatūrā ar alveokokozi (daudzkameru ehinokokoze), kuras cēlonis ir Echinococcus multilocularis.

Alveokokoze (lat. Alveokokoze; alveolokehinokokoze, daudzkameru ehinokokoze) ir cistodozes grupas helminthiasis, kam raksturīga smaga hroniska gaita, primārs audzēja līdzīgs aknu bojājums, bieži vien ar metastāzēm smadzenēs un plaušās, kā arī daudzi citi orgāni.

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
B67 - Echinokokoze
B67.0 - Echinococcus granulosus izraisīta aknu invāzija
B67.3 - citas vietas invāzija un Echinococcus granulosus izraisīta daudzkārtīga ehinokokoze
B67.4 - nenosakāms iebrukums Echinococcus granulosus dēļ
B67.5 - Echinoccus multilocularis izraisīta aknu invāzija
B67.6 - cita lokalizācija un daudzkārtīga ehinokokoze, ko izraisa Echinococcus multilocularis
B67.8 - nenoteikta aknu ehinokokoze
B67.9 - citu orgānu etinokokoze, nenoteikta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
APTT - aktivēts daļējs tromboplastīna laiks
BAK - bioķīmiskā asins analīze
iv injekcija intravenozi
intramuskulāra injekcija
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
ELISA - fermentu imūnanalīze
CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija
INR - starptautiska normalizēta attieksme
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
MRCP - magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija
KLA - pilnīgs asins skaits
OAM - urīna analīze
PV - protrombīna laiks
p / c - subkutāni
PTI - protrombīna indekss
RPGA - tieša hemaglutinācijas reakcija
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
Ultraskaņa - ultraskaņa
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskops
EBP - vēdera dobuma ehinokokoze
EKG - elektrokardiogramma
EchoCG - ehokardiogrāfija
EP - aknu ehinokokoze

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2015. gads.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi, ģimenes ārsti, gastroenterologi, infekcijas slimību speciālisti, transplantologi, anesteziologi.

Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas rekomendāciju un pierādījumu līmeņu saites:

Klasifikācija

Klasifikācija:

Echinokokoze no aknām.

Nesarežģīts:
a) nespecifiska paraparazīta granulomatoze;
b) fokusa periparazīta fibroze;
c) šķiedru kapsulu kalcifikācija;
d) paraparazītu reaktīvo (antigēnu) hepatītu.

Sarežģīts:
· Strutojošs-destruktīvs holangīts un perikolangīts;
· Hronisks pastāvīgs hepatīts;
· Parazitārā ciroze;
· Dzelte (saspiešana, obstruktīva, jaukta);
· Portāla hipertensija;
· Cista izrāviens ar procesa vispārināšanu;
· Cistas pārpūle;
· Sepse;
· Sistēmiska amiloidoze.

Pēc slimības klīniskā gaita
1. - asimptomātiska stadija;
2. - sākotnējo izpausmju stadija;
3. ir izteikto izpausmju stadija;
4. - komplikāciju stadija.

Aknu alveokokoze.
• Asimptomātiska stadija.
• nekomplicētas plūsmas stadija.
• Komplikāciju stadija.
Mehāniskā dzelte.
Portāla hipertensija.
Aknu vārtu dīgšana.
Kaimiņu orgānu dīgšana.
Parazītu audzēja sabrukums.
Sabrukšanas dobumu noplūdes blakus esošajās dobumos.
Gallbronhial fistula.
Metastāzes.
Netipiskas formas maskas.

Klīniskais attēls

Simptomi, strāva

Diagnostikas diagnostikas kritēriji:

Sūdzības:
· Nesarežģītam kursam - slimība ir asimptomātiska, diskomforta sajūta un / vai dažāda intensitātes sāpes vēdera dobumā, krūtīs, klepus, smaguma sajūta epigastrijā, labā hipohondija, subfebrila slimība, slikta dūša (periodiski), vēdera uzpūšanās un vēdera palielināšanās, sāpīga audzēja veidošanās pareizajā hipohondrijā un / vai vēdera dobumā;
· Ar sarežģītu gaitu - dažāda intensitātes sāpes vēderā, krūtīs, krēpās klepus, elpas trūkums, tahikardija, hipertermija, ikterichnost sklēra un āda, nieze, alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks, hidrotorakss ar echinococcus cistas plīsumu, var rasties kompensēt starpposma orgānus pretējā virzienā.

Anamnēze:
· Epidemioloģiskā vide;
· Profesija;
· Ciešs kontakts ar saimniecības vai pagalma dzīvniekiem.

Fiziskā pārbaude:
· Aknu echinokokozes nekomplicētas gaitas gadījumā ir iespējams noteikt aknu robežas (hepatomegālija), sāpīga audzēja veidošanos augšējā vēdera dobumā;
· Ja vēdera dobumā ir cista plīsumi, peritoneālās kairinājuma simptomi tiek novēroti izteiktā sāpju sindroma, alerģiskas reakcijas, ādas izsitumu fonā;
· Kad echinokoku cista smidzināšana, novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izmaiņas vietējai strutainam procesam, intoksikācijas simptomiem;
· Ja žults kanālos tiek sasmalcināta vai bojāta cista, var būt ikteriska skelpa un ādas dzeltena, ādas nieze, drudzis, drebuļi un intoksikācijas simptomi.

Diagnostika

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Galvenās (obligātās) diagnostikas darbības, kas veiktas ambulatorajā līmenī:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, AST, ALT, kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais bilirubīns, glikoze), asins elektrolīti (kālija, nātrija, hlora, kalcija);
· TPHA echinokoku antivielām;
· ELISA echinokoku antivielām;
· EKG;
· Vēdera orgānu ultraskaņa;
· Vispārēja krūškurvja rentgenogramma vai fluorogrāfija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī (ārstēšanas taktikas definīcija):
· Vēdera dobuma CT skenēšana;
· Vēdera dobuma MRI (pēc indikācijām);
· MRCP (ja norādīts);
· Smadzeņu CT skenēšana (pēc indikācijām);
· Krūšu kurvja CT skenēšana (pēc indikācijām);
· EchoECG.

Minimālais plānoto hospitalizāciju veikto pārbaužu saraksts: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes spēkā esošo kārtību veselības jomā.

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi stacionārā līmenī (ārkārtas hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostikas izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorajā līmenī):
· UAC;
· OAM;
· Koaguloloģija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogēns A, fibrinogēns B, recēšanas laiks);
· BAC; (kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, kreatinīns, kopējais un tiešais bilirubīns, ALT, AST, glikoze, K, Na, Ca, C reaktīvais proteīns);
· Asins grupas noteikšana, Rh faktors;
· Asins analīzes RW;
· Asins analīzes HIV;
· B un C hepatīta vīrusu asins analīzes;
· EFGDS.

Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī (neatliekamās hospitalizācijas gadījumā diagnostikas izmeklējumi tiek veikti ne ambulatorā līmenī, ne ilgāk par 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu):
· Vēdera dobuma CT skenēšana ar bolus kontrastu (angiogrāfija) - lai novērtētu cistisko struktūru relatīvo stāvokli ar asinsvadiem un aknu endokrīnajiem traukiem;
· MRCP - lai novērtētu cistisko struktūru iejaukšanos ar žults sistēmu;
· Diagnostiskā laparoskopija ar bioloģisko materiālu histoloģisko izmeklēšanu;
· Intraoperatīva ultrasonogrāfija - lai noteiktu intraparenhīmo asinsvadu un endokrīno kuģu projekciju;
· Intraoperatīvā holangiogrāfija - lai noteiktu žultsvadu caurlaidības pakāpi, jānovērtē žults izvadīšanas veids gremošanas traktā.

Diagnostikas pasākumi neatliekamās palīdzības stadijā:
· Sūdzību un anamnēzes vākšana;
· Fiziskā pārbaude;
· Termometrija;
· Pretsāpju terapija;
· Anafilaktiskā šoka kontrole un profilakse;
· Transportēšana uz slimnīcu

Instrumentālie pētījumi:
Instrumentālās pētījuma metodes ir fundamentālas vēdera orgānu ehinokokozes diagnostikā, to jutīgums ir 85-99%.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa): tiek konstatēti vienreizēji vai vairāki echogēni veidojumi ar skaidru kontūru. Pieaug akustiskā ēna. Dažos gadījumos heterogēnu saturu var noteikt veidojumu struktūrā.
Krūškurvja radiogrāfija: ļauj izslēgt vai identificēt vienlaicīgu plaušu ehinokokozi, kur var būt augsta diafragmas stāvoklis, ierobežojot tā mobilitāti, kas ir svarīga, lai plānotu visaptverošu pacienta ārstēšanu un nodrošinātu labvēlīgu iznākumu.
Vēdera orgānu datortomogrāfija (CT): ļauj noskaidrot ehinokoku cistu klātbūtni, to lielumu un cistu lokalizāciju, lai vizualizētu mazas cistas, kuras nav konstatētas ar ultraskaņu. CT vadīšana ar bolus kontrastu ļauj novērtēt cistisko struktūru iejaukšanos ar aknu asinīm un endocretoriju.
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ļauj noskaidrot cistisko struktūru starpniecību ar žults sistēmu.
Vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): ļauj norādīt cistu lielumu un atrašanās vietu, vizualizēt mazas cistas, kas nav konstatētas ar ultraskaņu.
Smadzeņu datorizētā tomogrāfija (CT) ļauj izslēgt un / vai identificēt vienlaicīgu smadzeņu ehinokokozi.
Krūškurvja datorizētā tomogrāfija (CT): ļauj izslēgt un / vai atklāt echinokoku cistu klātbūtni plaušās;
Diagnostiskā laparoskopija: šajā gadījumā aknās ir konstatētas cistiskās veidošanās, un vēdera dobumā var novērot šķidruma klātbūtni ar hitīnās membrānas daļiņām un peritonīta attēlu.

Norādes ekspertu padomiem:
· Kardiologs - lai koriģētu pastāvīgu arteriālo hipertensiju, hronisku sirds mazspēju, sirds aritmijas.
· Neiropātiķis - lai izslēgtu vienlaicīgu smadzeņu ehinokokozi; savlaicīgai encefalopātijas, perifērās neiropātijas, karpālā kanāla sindroma atklāšanai.
· Gastroenterologs - lai izslēgtu vai identificētu saistītās kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības (nespecifisku, vīrusu vai autoimūnu hepatītu).
· Endokrinologs - savlaicīgai endokrīnās sistēmas slimību diagnostikai un ārstēšanai (cukura diabēts, primārā un sekundārā hiper aldosteronisms, hiperparatireoze uc).
· Onkologs - ja ir aizdomas par vēdera orgānu (aknu) onkoloģisko procesu.
· Anesteziologs - anestēzijas plānošanai operācijas laikā; ja nepieciešams, centrālās vēnas kateterizācija pirmsoperācijas sagatavošanai.

Laboratorijas diagnoze

Diferenciāldiagnoze

Diferenciālā diagnoze:
Echinokokozes diagnoze balstās uz epidemioloģiskās vēstures, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu analīzi. Rentgena, ultraskaņas, skaitļošanas tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlojums ļauj novērtēt orgānu bojājumu pakāpi.
Aknu ehonokokozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām cistiskās dabas fokusa aknu slimībām: aknu abscesu, neparazītu aknu cistām, aknu audzējiem ar dezintegrāciju.
Echinokokozes alveokokozes diferenciāldiagnozei ir piemērota tikai ļoti specifiska fermenta imūnanalīzes metode. Kā arī morfoloģiska (histoloģiska) apstiprināšana pēc echinokokozes šķiedru kapsulu vai hidratēto cistu pēcoperācijas biopsijas materiāla.

1. tabula. Aknu fokusa veidojumu diferenciālā diagnoze

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
· Vēdera orgānu (aknu) fokālās (parazitārās) bojājumu novēršana, normalizējot laboratorijas parametrus;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām metodēm vēdera dobuma (aknu) izpētei.

Ārstēšanas taktika:

Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms: ātruma pārsniegšanas periodā - bez maksas (III)
agrīnā pēcoperācijas periodā - pusgulta (II)
Diēta: pirmsoperācijas periodā - 15
operācijas dienas priekšvakarā, operācijas dienā un dienā pēc operācijas - 0
agrīnā pēcoperācijas periodā - 1a, 1b
pēcoperācijas periodā - 5

Ķirurģiskā iejaukšanās:

Ķirurģiska iejaukšanās slimnīcā.
Veicot vēdera orgānu ehinokokozi, tiek veikta endotrahas anestēzija.
Ar atkārtotiem vēdera orgānu echinokokozes veidiem (īpaši daudzkārtējiem, vairākiem bojājumiem, izplatītai formai) ir jāiesaista pieredzējis ķirurgs, lai noteiktu operācijas plānu un tā īstenošanu.
Piemērotas ķirurģiskas piekļuves izvēle:
· Echinokoku cistu lokalizācijas gadījumā aknās - labās puses un / vai augšējā vidējā laparotomija.
· Izplatītas vēdera orgānu echinokokozes gadījumā vispiemērotākais ir vidējais (platais) viduslīnijas griezums.
Operācija vēdera orgāniem (aknām) sastāv no vairākiem posmiem:
· Vēdera orgānu pārskatīšana;
· Parazītiskās cistas noteikšana, tās lieluma noteikšana, lokalizācija, cistu skaits un parazītiskā bojājuma raksturs;
· Parazīta izņemšana ar citronu aploksni;
· Stingri jāievēro zināmie aparazitātes un pretparazītisma principi, izmantojot standarta antiparazītiskos līdzekļus šķiedru kapsulu ārstēšanai;
· Atlikušās dobuma pārskatīšana, žults fistulu izvadīšana;
· Metožu izmantošana atlikuma dobuma likvidēšanai;
· Vēdera dobuma novadīšana.
1. Echinokokektomijas veidi:
· Slēgts - neatverot cistu („ideāls”, orgāna rezekcija ar cistu, orgāna izņemšana ar cistu, cystepericystectomy);
· Atvērts - ar cistas caurduršanu vai atvēršanu un tā satura noņemšanu;
· Kombinēts - ar vairākiem EP - dažu un atvērtu citu cistu aizvākšanas kombinācija.
2. Atlikuma dobuma likvidēšanas metodes:
· Pilnīga atlikušās dobuma izvadīšana caur: kapitonāžu, šķiedru kapsulu invagināciju, tamponādē ar omentum, pericistektomiju, kopējo un subtotalizēto šķiedru kapsulu rezekciju.
· Nepilnīga atlikuma izvadīšana ar ārējo drenāžu pēc: kapitona, šķiedru kapsulas invaginācijas, tamponādē ar omentum un abdominalizācija.
Netipiskas rezekcijas un pericistektomijas jāveic ar nelielām marginālām vai virspusēji izvietotām echinococcus cistām, ārpus to savienojuma ar aknu portālu vai caval portālu.
Echinokokektomijas darbības laikā vēdera dobuma (aknu) vairāku bojājumu gadījumos ieteicams veikt intraoperatīvu ultraskaņu, lai noskaidrotu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un identificētu ehinokoku cistas.
Laparoskopiskās ehinokokektomijas aknu indikācijas ir vientuļās, virspusēji izvietotās ehinokoku cistas, kuru diametrs nepārsniedz 5,0-7,0 cm. Darbībai obligāti jābeidzas ar atlikušās dobuma drenāžu.
Vēdera dobuma (aknu) echinokokozes gadījumā atlikušo dobumu izvadīšanu var veikt, maksimāli izdalot šķiedru kapsulu, atstājot nelielu tā daļu tuvu galvenajiem traukiem, dobiem orgāniem vēdera dobumā.
Kad liesas ehinokokoze: nepieciešams veikt orgānu saudzējošu darbību, ar lielas orgāna daļas sakāvi vai neiespējamību veikt orgānu aizturēšanu operācijas dēļ cistu atrašanās vietā, ir pamatota splenektomija.
Ar kopējo aknu bojājumu parazītu mezgliem vienīgais veids, kā palīdzēt pacientam atrisināt aknu transplantācijas jautājumu.
Visas vēdera orgānu ehinokokozes operācijas jāpabeidz vēdera dobumā.
Kontrindikācijas:
Absolūts:
· Pacienta nopietnais stāvoklis elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu smagu somatisko patoloģiju dēļ;
· Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
Relatīvais:
· Katarālas parādības, vīrusu un baktēriju infekcijas;
· Proteīna enerģijas nepietiekamība 2-3 grādos;
· Anēmija;
· Gremošanas traucējumi;
· Elpošanas orgānu slimības, to katarālais stāvoklis; neapmierinošs ādas stāvoklis.

Ķirurģiskā iejaukšanās, ko sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: nav veikta.

Narkotiku ārstēšana:

Narkotiku ārstēšana ambulatorā līmenī:
Konservatīvai ārstēšanai pacientiem ar EF un vēdera dobumu jāietver kompleksa specifiska ārstēšana.
Ja tiek konstatētas ehinokoku (hidatīdu) cistas, kuru diametrs ir mazāks par 3,0 cm, nepieciešama anthelmintiska konservatīva ārstēšana, un izvēlētā narkotika ir albendazols, 15 mg / kg / dienā ar ķermeņa masu mazāku par 60 kg un 400 mg 2 reizes dienā ar ķermeņa masu vairāk nekā 60 kg, 28 dienas, līdz 3 kursiem ar divu nedēļu pārtraukumu starp kursiem.
Veicot dinamisku novērošanu un turpmāku pārbaudi, ja nav pozitīvas dinamikas un ārstēšanas efekta, tad jānosaka papildu taktika par labu ķirurģiskai ārstēšanai.

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta slimnīcas līmenī:

Būtisko zāļu saraksts:

Kas ir bīstams cistas echinococcus un tā pazīmes

Mūsdienās tūrisma attīstības, vides piesārņojuma, daudzu ķimikāliju un antibiotiku izmantošanas rezultātā cilvēka organismā arvien vairāk attīstās parazītiskās invāzijas, kas izraisa tādas patoloģijas veidošanos kā ehinokoka cista. Šo slimību sauc par ehinokokozi, tā ietekmē iekšējos orgānus, veidojot invazīvas cistas. Echinococcus lenteņi izraisa patoloģiju, tā olas tiek ievestas organismā kopā ar ūdeni, pārtiku vai sazinoties ar dzīvniekiem.

Apraksts

Echinokokoze ir hroniska parazītiska slimība, ko izraisa echinococcus kāpuru dzīvotnes organismā. Šī slimība skar dažādus iekšējos orgānus, attīstās ehinokoku cistas. Galvenokārt skar aknas un plaušas, reizēm tiek ietekmēti kauli, smadzenes, liesa utt. Helmintu olas, kad tās ir ķermenī, pārvadā asinsritē, kas ietekmē dažādus orgānus. Tās var veidot vienu vai vairākas cistas, tas viss ir atkarīgs no ievadīto kāpuru skaita.

Cista ir maisiņš, kurā atrodas dzeltenīgs šķidrums, kas kalpo kā aizsargpārklājums parazītu kāpuriem. Cistu izmēri var mainīties no viena centimetra līdz gigantiskiem izmēriem, kas var saturēt vairākus litrus šķidruma. Slimības simptomi un smagums ir atkarīgi no echinococcus kāpuru lieluma un atrašanās vietas. Parasti slimība ilgu laiku neuzrāda nekādas pazīmes, cistas tiek konstatētas medicīnisko pārbaužu laikā.

Etioloģija un epidemioloģija

Slimības izraisītājs ir ehinokoka kāpurs. Pieaugušais parazīts ir ķeglis līdz septiņiem centimetriem garš, kam ir galva, uz kuras atrodas četri zīdītāji un četrdesmit āķu vainagu. Kāpēc, kas nonāk ķermenī, dzīvo un aug gadu desmitiem, tad pārvēršas par apaļu formas cistu. Lietojot ūdeni, pārtiku, saskaroties ar dzīvniekiem, cilvēks ir cietis.

Mūsdienu pasaulē vairumā gadījumu šo slimību novēro Āfrikā un Amerikā, Dienvideiropā un Vidusāzijā. Aptuveni 10% cilvēku ir patoloģija. Echinokokozi visbiežāk diagnosticē pusmūža cilvēki, dažreiz bērni.

Iemesli

Pieaugušais echinococcus dzīvo tikai dzīvnieku organismā, un tā kāpurs - echinococcus cyst - parādās cilvēkiem. Tās infekcijas veidi ir atšķirīgi, bet parasti tas notiek, nonākot saskarē ar suņiem, uz kažokādām, kuru sastāvā ir parazīta olas. Veseli dzīvnieki var inficēt arī cilvēkus ar olnīcu olām, jo ​​tie var darboties kā nesēji. Parazīta olas var dzīvot temperatūrā no -30 līdz +38 grādiem pēc Celsija virsmas, kad tās ir pakļautas saulei, tās mirst dienas laikā. Dažos gadījumos cilvēks inficējas, ēdot nevēlamus pārtikas produktus, kas satur parazītus.

Patoloģijas attīstības posmi

No brīža, kad ķirsis un tās olas nonāk organismā, sākas slimības attīstība. Kuņģa ražotā sula palīdz viņiem izkļūt no apvalka un iekļūst kuņģa-zarnu trakta gļotādā. Ar asinsriti tie tiek izplatīti visa veida orgānos, nokārtojas audos un pārvēršas kāpās. Četrpadsmit dienas vēlāk kāpurs attīstās par ehinokoku urīnpūsli. Pēc pieciem mēnešiem šis burbulis aug līdz pieciem milimetriem, tad tas lēnām palielinās. Pēc divdesmit pieciem gadiem tā lielums var kļūt tik liels, ka tajā būs apmēram desmit litri šķidruma. Šim šķidrumam ir dzeltenīga nokrāsa un neitrāla reakcija, tā satur nātrija hlorīdu, dzintarskābi, tirozīnu utt. Augot cistai, tā spiediens tiek ietekmēts iekšējos orgānos, un kāpuru atkritumi izraisa to audu iekaisumu, kas ir hronisks.

Medicīnā ir ierasts atšķirt vairākus slimības attīstības posmus:

1. Slēpts (sākotnējais) posms, kas sākas no infekcijas brīža līdz pirmajiem simptomiem. Šis posms var ilgt gadiem, cilvēks jūtas labi.
2. Otro posmu izraisa pirmo simptomu parādīšanās cistas spiediena rezultātā uz orgāniem. Šajā periodā ir subjektīvi traucējumi.
3. Trešais posms, kad simptomi tiek izteikti.
4. Ceturto posmu raksturo komplikāciju parādīšanās asarām, svārstībām, kopā ar intoksikāciju un sāpju sindromu.

Pazīmes un simptomi

Pirmajā slimības stadijā nav nekādu pazīmju. Otrajā posmā persona jūtas sāpes vietā, kur ir cista, vājums, nieze, nātrene. Pēdējos posmos cista bieži sabrūk, izraisot cistisko šķidrumu iekļūšanu vēdera dobumā, attīstās pleirīts vai peritonīts. Ja tiek novērota cistāla uzpūšanās, parādās drudzis, akūta ķermeņa intoksikācija, dažādas alerģijas, kas var izraisīt anafilaktisku šoku. Laika gaitā notiek patoloģiskas izmaiņas imūnsistēmā.

Iekšējo orgānu saspiešana ar cistu bieži izraisa ascīta, patoloģisku dislokāciju un lūzumu parādīšanos, obstruktīvu dzelte. Parasti zondes laikā vai ultraskaņas, rentgena un citu skenēšanas laikā tiek konstatēts ehinokoku urīnpūslis.

Aknu ehinokokoze

Šī patoloģija ir visizplatītākā un veido aptuveni 70% no visiem ehinokokozes gadījumiem. Parazītu olas no asinsrites iekļūst aknās, kur tās tiek ievietotas kapilāros. Burbuļi palielinās lēni, laika gaitā tie iekrīt orgāna, žultsvadu vai peritoneuma parenhīmā. Aknās blisteri ir labajā daivā. Pirmā izteiktā zīme ir sāpju sindroms pareizajā hipohondrijā. Tad izzūd slikta dūša, caureja, apetīte. Kad cista izspiež žultsvadus, cilvēks attīstās mehāniskā dzelte. Cistas pārpūle izraisa aknu abscesu parādīšanos un, atverot, attīstās strutaina pleirīts. Ja tas ir salauzts, un saturs iekrīt žultsvados, attīstās strutains holangīts, alerģiskas reakcijas ar anafilaktiskā šoka iespējamību, kā arī sekundārā ehinokokoze.

Žultspūšļa ehinokokoze

Ētera kanāli patoloģiskajā procesā tiek iekļauti otrā reizē, kad tajos notiek cista izrāviens. Tas izraisa aknu krampjus, drudzi, drebuļus, sliktu dūšu un vemšanu. Bieži vien ir cauruļvadu aizsprostojums, kam seko holecistīts, septisks holangīts un hepatīts. Tajā pašā laikā nāves risks ir ļoti augsts. Šādas cistas tiek izņemtas tikai ar operāciju.

Plaušu ehinokokoze

Šo patoloģiju novēro 20-30% cilvēku ar ehinokokozi. Kad cista aug, tas sāk saspiest tuvus audus, provocējot sāpes krūtīs, klepus ar asins piemaisījumiem, elpas trūkumu. Pieaug personas ķermeņa temperatūra, parādās intoksikācija, krūšu kurvja deformējas, rodas pneimonija un rodas pleirīts. Pūšanas laikā cistas plīsumi un šķidrums ieplūst pleiras dobumā, kas izpaužas kā hemoptīze, elpas trūkums un cianoze, atelektāze vai plaušu abscess, aspirācijas pneimonija. Dažos gadījumos tiek novērota mediastīna maiņa, sirds tamponāde, anafilaktiskais šoks un nāve.

Smadzeņu ehinokoku cista

Šī slimības forma novērota 9% cilvēku ar ehinokokozi. Ja parazīts nonāk smadzenēs, ap to izveidojas kapsula no saistaudiem, ko ieskauj iekaisuma smadzeņu audi, un var rasties asiņošana. Slimību pavada galvas sāpes, reibonis, redzes un maņu traucējumi, krampji ekstremitātēs un epilepsija. Bieži vien personai ir garīgi traucējumi demences, maldinošu stāvokļu vai depresijas veidā.

Muguras smadzeņu ehinokoku cista

Kad cista aug mazā izmērā, tā saspiež muguras smadzenes, izraisot kustības un jutīguma traucējumus. Lervu atrašanās vietā mugurkaulā slimība ir asimptomātiska, slimības simptomi sāk parādīties tikai tad, ja tie ir ievērojami palielināti, izraisot muguras smadzeņu vielas saspiešanu. To papildina sāpes ekstremitātēs, krūtīs. Pakāpeniski attīstās Kyphosis vai kyphoscaliosis, ko raksturo ierobežota mugurkaula mobilitāte, kā arī spastiska paraparēze, Brown-Sekar sindroms.

Echinokokoze no sirds

Šī slimība ir novērota 2% cilvēku ar ehinokokozi, kas ir vairāk nekā divdesmit gadus veci, dažreiz slimība ir bērniem. Helmintes, kas sirdī ved asinis, tur lēnām aug, veidojot cistas piecus gadus. Bieži gadījumi ietekmē kreisā kambara miokardu. Ar šo patoloģiju ir iespējama cistu plīsums un šķidruma iekļūšana perikardā vai sirds dobumā, kas izraisa miokarda išēmijas, plaušu embolijas attīstību. To papildina sāpes krūtīs, sirds mazspēja, tahikardija, sirds blokāde, kas var izraisīt miokarda infarktu. Cistu pārrāvums izraisa pēkšņu nāvi.

Liesas ehinokokoze

Šī patoloģija ir raksturīga 6% pacientu ar ehinokokozi, to izraisa palielināta liesa, tās kapsulas sabiezēšana, ķermeņa audu atrofija, kas izraisa asiņošanu un nekrozes attīstību. Laika gaitā cista izplešas ārpus orgāna, pārvietojot kuņģi, kreiso nieru, aknas, tievo zarnu. Kad burbulis saplīst, ir iespējams sabojāt vēdera dobumu, kam seko vemšana, caureja un iekšējā asiņošana.

Nieru ehinokokoze

Visbiežāk kreisā niere cieš no ciešanām, tā mainās, deformējas un notiek parenhīmas atrofija. Slimība izpaužas kā apetītes samazināšanās, intoksikācijas izraisīta vājums. Cista pakāpeniski sāk dīgt hipohondrijā, izraisot nepārtrauktu sāpes, krampjus nierēs, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, niezi un asins eozinofiliju. Burbuļus var iztukšot ar urīnu, ko papildina kolikas, pielonefrīts, dizūrija un citas lietas. Cistēmas uzpūšanās un plīsums noved pie leikocitūrijas.

Kaulu ehinokokoze

Šī patoloģija notiek mūsdienās diezgan reti. Šajā gadījumā burbulis aug kaulu dobumā, kas noved pie patoloģiskiem izkropļojumiem un lūzumiem, erozijas izskatu. Parasti slimība notiek lēni bez simptomu izpausmes, tas notiek, līdz kļūst redzama kaulu deformācija. Lūzumos un infekcijas iestāšanās gadījumā simptomi ievērojami mainās, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras pieaugums, audu pietūkums un pietūkums. Sarežģīta slimība izraisa dažādu patoloģiju, tostarp audzēju, attīstību.

Diagnosticēšana

Mūsdienās patoloģijas diagnostika ir diezgan sarežģīta. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir rūpīgi jāizpēta kontakts ar cilvēkiem. Infekcijas slimības ārsts nosaka asins analīzi, izmantojot ELISA, RNGA un PHII. Ļoti bieži veic ādas ādas alerģiskus un imunoloģiskus testus, Kazoni reakciju. Arī diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, radiogrāfiju, MRI, MRI, CT, angiogrāfiju, laparoskopiju, bronhoskopiju. Bieži vien viņi pēta divpadsmitpirkstu zarnas saturu un krēpu, veic bronhogrāfiju, punkingolangogrāfiju.

Slimības ārstēšana

Pilnīgi atbrīvoties no slimības var būt tikai ķirurģiski. Visbiežāk lieto echinococcectomy, kas ir cistas izspiešana. Ja urīnpūšam ir milzīgs izmērs, tiek veikta pirmā cistiskā šķidruma punkcija un aspirācija. Pēc tam cistas atrašanās vietu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem, pielieto tamponus, veic drenāžu, un pēc tam cieši sašūt. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir nepieciešams novērst cistiskā šķidruma iekļūšanu apkārtējos orgānos un audos, lai neizraisītu sekundārā ehinokokozes parādīšanos.

Ja cista nav iespējama akcīzes, ārsti izmanto ķīļu rezekciju vai lobektomiju, bieži veic lobāru vai segmentālo rezekciju. Pēc operācijas pacientam tiek noteikta pretparazītu terapija.

Prognoze un profilakse

Veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, kad nav notikusi atkārtota infekcija, slimības prognoze ir labvēlīga, šajā gadījumā nav atkārtošanās. Ja infekcija ir noticis, tad pēc diviem gadiem patoloģijas recidīvs, veidojot lielu cistu skaitu, prognoze būs nelabvēlīga. Echinokokoze ar novēlotu ārstēšanu bieži izraisa nāvi komplikāciju dēļ. Tāpēc ir svarīgi ievērot slimības novēršanas pasākumus.

Lai novērstu, viņi regulāri kontrolē dzīvniekus: vakcināciju, depresiju, dzīves apstākļu uzlabošanu utt. Suņu vai mednieku īpašniekiem jāapzinās šīs slimības nopietnās sekas, jāievēro individuālās higiēnas pasākumi.

Personīgās patoloģijas profilakse

Ikvienam ir jāapzinās, ka var rasties ķiršu infekcijas, tāpēc ārsti iesaka ierobežot kontaktu ar suņiem, labi nomazgāt rokas pēc ielas, kā arī pirms ēšanas un pēc darba zemes gabalā. Jūs nevarat ēst netīrus pārtikas produktus, dzert neapstrādātu ūdeni.