Vīrusu hepatīts bērniem: simptomi, ārstēšana

Vīrusu hepatīts ir plaši pazīstama, bet vēl nav pilnībā pētīta slimība. Būtībā tā nav viena slimība, bet vairākas: bīstamu un diezgan izplatītu vīrusu infekcijas infekciju iekaisuma slimību grupa. Diezgan bieži jūs varat atrast citus nosaukumus šiem infekcijām: Botkin slimība; seruma vai transfūzijas hepatīts; infekciozs vai epidēmisks hepatīts; infekcioza dzelte.

Visu vīrusu hepatītu raksturo palielināta aknu darbība, traucēta funkcija, intoksikācijas simptomi un bieži vien ādas un gļotādu iekaisums. Šajā rakstā apsveriet vīrusu hepatīta simptomus bērniem, kā arī šīs slimības ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts (tā akūtā forma) ir trešais no infekcijas slimībām pēc zarnu infekcijām un ARVI. Bērnu saslimstība ir no 60% līdz 80% (dažādos reģionos) no kopējā hepatīta sastopamības. Slimība tiek reģistrēta atsevišķu gadījumu vai uzliesmojumu veidā, bet ir iespējamas arī epidēmijas.

Vīrusu hepatīts ir bīstams ne tikai akūtā periodā, bet arī pārejā uz hronisku formu, jo hronisks hepatīts (ko bieži izraisa B un C vīrusi) ir viens no 10 visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Vīrusu hepatīta cēlonis

Hepatīta izraisītājs var būt vairāki vīrusi (pašlaik ir 8, varbūt ir vairāki): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Katrai no tām ir iespēja inficēt aknu šūnas un izraisīt slimības, kas atšķiras no infekcijas mehānisma, klīniskām izpausmēm, smaguma un iznākuma.

Biežāk hepatītu izraisa A, B un C vīrusi. Bērniem hepatīts A ir visizplatītākais (75% no visiem hepatīta gadījumiem bērniem). Pārējie vīrusu hepatīta veidi (F, D, E, G, SEN, TTV) nav labi saprotami.

Hepatīta vīrusi ir ļoti izturīgi vidē: nejutīgi pret zemām un augstām temperatūrām (apkure līdz 60 ° C var izturēt 30 minūtes), žāvēšana, daudzu ķimikāliju darbība un ultravioletais starojums. Taču dažādu hepatītu vīrusu rezistence ir atšķirīga.

Vīrusu avots ir slims cilvēks vai vīrusu nesējs (tikai A hepatīta gadījumā nav veselīgu vīrusu nesēju), bet infekcijas mehānisms dažādiem hepatīta veidiem ir atšķirīgs.

A un E hepatīta gadījumā infekcijas mehānisms ir perorāls. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Ar netīrām rokām vai rotaļlietām, inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vīruss nonāk bērna mutē. Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas trakts.

A un E hepatīta pārnešanas veidi ir šādi:

• mājsaimniecībā: izmantojot netīrās rokas vai rotaļlietas, mājsaimniecības priekšmetus, vīruss iekļūst bērna ķermenī caur muti;
• ūdenstilpnes: ūdenstilpes uzliesmojumi var izraisīt hepatīta uzliesmojumus ar ūdens infekciju, ja ūdensapgādes sistēma ir sliktas kvalitātes;
• pārtika: infekcija ar pārtiku ir iespējama, ja persona, kas to sagatavojusi, neievēro higiēnas noteikumus;
• vīrusu hepatīta A izplatīšanās gaisā (ne visi zinātnieki atzīst).

Jutība pret A hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā ir minimāla sakarā ar iedzimtu imunitāti, kas pazūd gadā. Maksimālā jutība - bērniem no 2 līdz 10 gadiem. Visbiežāk sastopamie higiēnas noteikumu pārkāpumi šajā vecumā tiek novēroti no 3 līdz 9 gadiem.

Vīrusu hepatīta A gadījumā ir rudens-ziemas sezonalitāte, citiem hepatīta veidiem nav sezonalitātes.

Visi citi hepatīta vīrusi tiek pārnesti caur asinīm.

B un C hepatīta vīrusi tiek pārnēsāti pat ar niecīgu inficēto asiņu daudzumu. Pacients inficējas no inkubācijas perioda beigām.

Bērnu infekcija var rasties, pārnēsājot asinis vai asins pagatavojumus, kas iegūti no donora-vīrusa nesēja vai (kas nav ticams) no pacienta slimības inkubācijas perioda laikā. Arī bērni var inficēties, izmantojot slikti apstrādātus atkārtoti lietojamus medicīnas instrumentus (zobārstniecības, ķirurģijas).

Īpaši bīstami kā infekcijas avots ir pacienti ar B hepatīta izdzēstiem, anicteriskiem veidiem un cilvēkiem ar hronisku C hepatītu, kas var nezināt par viņu slimību - tie nav izolēti un turpina izplatīties.

Vīruss B ir ne tikai asinīs, bet arī fekālijās, urīnā, siekalās, mātes pienā, asaru šķidrumā un citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Bet bērna infekcija parasti notiek caur asinīm un ļoti retos gadījumos ar mātes siekalām. Retos gadījumos infekcija var rasties, vispārīgi izmantojot zobu sukas, sūkļus utt.

Bērnu jutība pret B vīrusu ir ļoti augsta. Tomēr, ņemot vērā infekcijas pārnešanas ceļus, bērnu ar šāda veida hepatītu sastopamība ir tikai 11% no kopējā vīrusu hepatīta skaita. Bērnu vecuma bērni (perinatālie gadījumi), kā arī bērni, kas saņem ārstēšanu hemodialīzes nodaļā pēc orgānu transplantācijas, onkoloģiskajās klīnikās ir biežāk slimi; bērniem ar imūndeficītu.

Vīruss C tiek pārnests ar inficētām asinīm vai asins pagatavojumiem. Tās avots ir ne tikai pacients ar akūtu vai hronisku hepatītu, bet arī veselīgs vīrusa nesējs.

Auglis var būt inficēts no mātes vīrusa nesēja bērna piedzimšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot caurduršanas un griešanas priekšmetus, tostarp medicīnas instrumentus, kas ir slikti apstrādāti un satur niecīgu daudzumu asins uz tiem (ķirurģisku operāciju, zobu noņemšanas laikā uc).

Pusaudžu bērni šādā veidā var inficēties, kad tetovēšana, ķermeņa pīrsings, manikīrs, auskaru ausu caurduršana.

Pusaudža vecumā vīrusu hepatīts B un C var tikt pārnesti seksuāli no vīrusa partnera neaizsargāta kontakta laikā. Pusaudži, kas lieto narkotiskās vielas, var būt inficēti arī ar injekcijām.

Starp dažādiem hepatīta veidiem nav savstarpējas imunitātes.

Vīrusu hepatīta simptomi

Vīrusu hepatītu raksturo slimības cikliskā gaita. Akūtu vīrusu hepatīta attīstībā tiek atdalīti šādi periodi:

• inkubācija;
• preicteric;
• dzelte;
• atgūšanas periods (atgūšana).

Slimība var rasties tipiskā un netipiskā variantā. Tipisks ir icterisks forma, netipiskas dzēstas, anicteriskas un latentās formas. Vīrusu hepatīta gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga un ļaundabīga. Ir arī (atkarībā no slimības ilguma) akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas hepatīta formas.

Iespējams arī būt acikliska, ilgāka slimības gaita, kad pēc uzlabošanās vai atveseļošanās atkal pastiprinās un atkārtojas.

A hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 7 līdz 50 dienām (biežāk tas ir 2-4 nedēļas); ar B hepatītu - no 1 līdz 6 mēnešiem (biežāk - 1-1,5 mēneši); ar C hepatītu - no vairākām dienām līdz 26 nedēļām (biežāk - 7-8 nedēļām).

Iepriekšējais periods var notikt dažādos veidos:

• gripai līdzīgi vai katarāli;
• gastritisks vai diseptisks;
• asthenovegetative;
• artralģija vai reimatoīds.

Gripai līdzīgā veidā slimība sākas ar temperatūras pieaugumu un slimības katarālo izpausmju parādīšanos (deguna sastrēgumi, klepus, vājums, apetītes trūkums), deguna asiņošana. Dažreiz pat tad, ja šajā laikā bērns atsaucas uz ārstu, tiek veikta "ARVI" diagnoze.

Gastritiskā tipa gadījumā pirmsdzemdību periodā bērnu traucē sāpes epigastriskajā reģionā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, apetītes trūkums, vājums un dažreiz vemšana. Vecāki bieži cenšas šos fenomenus saistīt ar pārtikas produkta raksturu vai kvalitāti, un viņiem ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku.

Kad asthenovegetative variants iezīmēja vājumu, miegainību, nogurumu, galvassāpes, apetītes zudumu.

Artralģisko sindromu pirmsterapijas periodā raksturo stipras sāpes locītavās, kas saistītas ar intoksikācijas simptomiem, var būt izsitumi uz ādas. Šis iepriekšēja perioda variants ir raksturīgāks vīrusu B hepatītam.

Ar A hepatītu pirmsterapijas periods ilgst aptuveni nedēļu, ar parenterālu hepatītu tas ir ilgāks (līdz 2-4 nedēļām).

Jau pirmskara perioda beigās parādās aknu un tumšā urīna krāsas palielināšanās.

Hepatīta icterisko periodu raksturo ādas un gļotādu icteriskās iekrāsošanas izskats un straujš pieaugums (1 vai 2 dienas). Pirmkārt, tas parādās uz skleras, mutes gļotādas, sejas, rumpja, ekstremitāšu. Pēc tam dzeltenība izzūd pretējā secībā.

A hepatīta gadījumā dzeltenība parādās agrāk un palielinās līdz maksimālajam līmenim ātrāk un pēc tam pazūd ātrāk. B hepatīta gadījumā dzelte parādās pēc ilgāka priekšautora perioda, un tā aug lēni un saglabājas ilgāku laiku.

Dzeltes smagums ir atkarīgs no hepatīta smaguma pakāpes, bet bērna agrīnā vecumā šāda atbilstība var nebūt. Kad parādās dzelte, urīns iegūst bagātīgi tumšu krāsu (tas atgādina stipru brūvēto tēju), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainījušās, atgādina balto mālu.

Smagā dzelte var izraisīt traucējumus. Ar dzelte, bērna labklājība parasti uzlabojas, intoksikācijas simptomi ievērojami samazinās. Aknu lielums šajā periodā ir palielināts, un liesas lielums bieži palielinās. Turklāt, jo mazāks bērna vecums, jo biežāk liesa palielinās. No citiem orgāniem izmaiņas netiek izteiktas.

Smagos gadījumos ikteriskā periodā novērotas hemorāģiskas izpausmes (petehiālas asiņošana uz ādas, deguna asiņošana); intoksikācija turpina pieaugt. Īpaši bīstami centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi: trauksme vai letarģija, miega ritma traucējumi, bezmiegs, murgi. Var rasties vemšana, samazinot pulsa ātrumu.

Pakāpeniski dzeltenība pazūd, aknu izmērs normalizējas, un tiek atjaunota normālā izlādes krāsa.

Iteriskā perioda ilgums ar vieglu formu ir apmēram 2 nedēļas, ar mērenu formu - līdz 1 mēnesim, ar smagu formu - apmēram 1,5 mēnešus.

Ilgstošu kursu raksturo ilgāks dzelte (3 mēnešus vai ilgāk).

Visnopietnākais hepatīta veids ir fulminants (ļaundabīgs), kurā aknu audi ir nekrotizēti, un nekroze (nekroze) var rasties jebkurā slimības gaitā. Nekrotisko zonu plašums ir saistīts ar masveida antivielu veidošanos un autoimūnu bojājumu aknām.

Šis smagais hepatīta veids galvenokārt attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar mazuļa imūnsistēmas nepilnībām un lielo vīrusa devu, kas iegūta ar asinīm.

Šajā formā sākas un palielinās intoksikācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: letarģija dienas laikā un trauksme naktī, vemšana, ievērojams aknu palielinājums un samaņas zudums. Vecākiem bērniem var būt delīrijs. Ilgstoša miega maiņa var notikt ar agitācijas periodiem un motoru nemieru. Bērni var kliegt, izlēkt no gultas un mēģināt aizbēgt.

Pēc tam parādās hemorāģiskas izpausmes: deguna asiņošana, emētiskas masas atgādina kafijas pamatnes (kuņģa asiņošana). Pastāv elpas trūkums, ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, iespējami krampji. Aknas ir sāpīgas ne tikai sāpes vēderā, bet arī mierā.

Tālāk koma attīstās. Aknas strauji samazinās, no mutes ir raksturīga cukura-salda jēlnaftas smaka ("aknu smarža"). Samazinās urīna daudzums, var rasties pietūkums.

Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās, un transamināžu (aknu enzīmu) aktivitāte, gluži pretēji, samazinās. Slimība visbiežāk beidzas ar nāvi. Ja koma attīstību var novērst, tad slimība kļūst ilgstoša vai hroniska. Aknu koma prognoze ir sarežģīta, bet nav bezcerīga.

Netipiskas (vieglas) hepatīta formas

Anicterisko formu raksturo visas pirmsskolas perioda izpausmes, palielināta aknas, bet dzelte netiek parādīta un bilirubīna līmenis asinīs saglabājas normālā diapazonā. Dažiem bērniem var būt īss urīna tumšums un izkārnījumi. Bet fermentu līmenis asinīs (transamināzes) vienmēr ir paaugstināts.

Šādi bērni ir bīstami citiem. Anicteriskās formas biežāk raksturo A vīrusu hepatītu, un tās parasti diagnosticē hepatīta uzliesmojumu laikā bērnu grupās. Sporādiskos gadījumos tiek diagnosticētas citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. B hepatīts var attīstīt arī anicterisku formu, kas parasti netiek atpazīta, un slimība kļūst hroniska.

Izdzēstajai formai ir raksturīgi vīrusa hepatīta tipiskā kursa mazi simptomi. Priekšdzemdes perioda izpausmes nav vai var tikt viegli izteiktas bez intoksikācijas simptomiem; aknas ir nedaudz palielinātas. Arī šajos gadījumos vīrusu hepatīts ne vienmēr tiek diagnosticēts.

Subklīnisko formu raksturo slimības klīnisko izpausmju trūkums un bērna normāla labklājība. Šo formu diagnosticē tikai bērni, kas bijuši saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu, pamatojoties uz izmaiņām asins analīzē.

Netipiskas formas ir vairāk raksturīgas C vīrusu hepatītam. Tikai katram trešajam bērnam ar C hepatītu ir klīniskās izpausmes pirmsklīniskajā periodā, un 2/3 no bērniem hepatīts rodas anicteriskā veidā, bet pēc dažiem gadiem ir hroniska hepatīta pazīmes.

Atgūšanas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. A hepatīta gadījumā tas notiek diezgan ātri, pēc 3-4 nedēļām slimības izpausmes izzūd un veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Aknu audu pilnīga atjaunošanās notiek pēc 3 mēnešiem (dažreiz pēc sešiem mēnešiem). A hepatīta iznākums ir labvēlīgs, nav hroniska procesa.

B hepatīta gadījumā atveseļošanās dažkārt tiek pagarināta līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā bērns var būt apgrūtināts ar smagumu pareizajā hipohondrijā, vājumu. Pārbaudot, tiek konstatēts aknu palielināšanās. Dažreiz parādās žults ceļu simptomi.

Atgūšanās no ilgstoša hepatīta kursa aizkavējas līdz 4-6 mēnešiem. Gan icteric, gan pēc dzeltenās slimības periodus var pagarināt. Tajā pašā laikā saglabājas aknu palielināšanās un transamināžu aktivitātes palielināšanās. Dažos gadījumos bilirubīns un transamināzes palielinās un samazinās. Dažreiz ir diezgan grūti atšķirt ilgstošu hepatīta kursu un hronisku procesu.

Ar ne-gludu hepatīta gaitu var rasties komplikācijas, procesa paasinājumi un recidīvi. Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem žultspūšļa vai žultsvados, rodas, pievienojot sekundāro mikrofloru. Šāds holecistocholangitis nedaudz atšķiras no viegliem simptomiem, iekaisuma procesa ilguma. Tā rezultātā šie iekaisumi aizkavē atveseļošanos no hepatīta un pat veicina tās pāreju uz hronisku.

Paaugstināšanos sauc par hepatīta klīnisko izpausmju atkārtošanos vai pastiprināšanos pēc iepriekšēja uzlabojuma. Paaugstināšanās var rasties pat stacionārās ārstēšanas laikā vai pēc izvadīšanas. Tas var izpausties kā pilnīgs simptomu kopums vai tikai laboratorijas parametru pasliktināšanās rezultātā (visbiežāk fermentu aktivitāte).

Saasinājumu var izraisīt uztura kļūdas, aizsardzības režīma pārkāpums, infekcijas pievienošana, medikamenti ar blakusparādībām aknu šūnās.

Hepatīta recidīvs ir hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās pēc atveseļošanās pēc ilgu slimības izpausmju trūkuma. Recidīva cēlonis var būt tādi paši faktori kā saasināšanās gadījumā. Īpaši bīstami recidīvi slimības agrīnā stadijā (līdz 3 mēnešiem), tie atšķiras no kursa smaguma līdz komas attīstībai.

Visnelabvēlīgākais ir paasinājumu vai recidīvu atkārtošanās. Sarežģītas slimības (otīts, pneimonija, tonsilīts uc) var arī sarežģīt hepatīta gaitu.

Zīdaiņu hepatīta pazīmes

Hepatīts zīdaiņiem attīstās retāk nekā citās bērnu vecuma grupās, bet diemžēl šis hepatīts visbiežāk ir serums (tas ir, infekcija notiek caur asinīm), un tādēļ tā ir smagāka.

Šīs hepatīta pazīmes:

• Infekcija bieži notiek transplacentāli, dzemdē. Inficējot agrīnā grūtniecības stadijā, vīruss var izraisīt augļa attīstības traucējumus un priekšlaicīgu dzemdību.
• Slimība var attīstīties pat augļa attīstības stadijā, un bērns šajā gadījumā piedzimst ar hepatītu dažādos periodos.
• Ja jaundzimušajiem tiek konstatēts paaugstinātas aktivitātes aknu enzīmu daudzums, palielināts liesas un aknu izmērs, ir iespējams ieteikt anicterisku iedzimta hepatīta formu.
• Iedzimts hepatīts zīdaiņiem pēc dzimšanas jau var būt subakūtā un pat hroniskā stadijā. Ļoti reti process var būt aknu cirozes veidošanās stadijā ar žultsceļa atresiju (aizsērēšanu).
• Bieži vien vīrusu hepatīts zīdaiņiem notiek jauktas vīrusu mikrobu (bieži stafilokoku) infekcijas veidā, ko apstiprina laboratorijas izmeklēšanas dati.
• Hepatīts, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, var rasties latentā, anicteriskā veidā vai ar vieglu dzelti. Šādos gadījumos slimība var tikt diagnosticēta jau akūtā stadijā. Aizdomas par hepatītu jāievēro, konstatējot tumšus urīna plankumus uz autiņbiksītes, regurgitāciju, trauksmi, krūšu noraidīšanu.
• Vīrusu hepatīts zīdaiņiem (īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos) izceļas ar kursa smagumu.
• Prognozes periods var nebūt, slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz augstam skaitam, vieglas katarālas sekas. Bieži vien slimība var sākties ar ēstgribas pasliktināšanos, atdzimšanu, un dažiem bērniem pirmsskolas periods izpaužas tikai ar urīna un izkārnījumu krāsas maiņu.
• Ledus periods atšķiras ilgumā līdz mēnesim vai ilgāk. Bilirubīns palielinās līdz lielam skaitam. Aknas ir strauji un ilgi palielinātas. Liesa ir palielināta gandrīz visos bērnos, un tā paplašināšanās dažkārt ilgst ilgāk nekā aknu palielināšanās.
• Hepatīta kurss zīdaiņiem ir nevienmērīgs, iekaisuma rakstura komplikācijas, attīstās slimības enzīmu paasinājumi.

Diagnostika

Papildus bērna klīniskajai pārbaudei hepatīta diagnostikā tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• bioķīmiskā asins pārbaude;
• fermentu imūnanalīze;
• seroloģiskā asins analīze;
• PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu hepatītā samazinās leikocītu skaits, nedaudz palielinās monocītu skaits, samazinās (vai normālās vērtības) ESR. Leukocītu skaita pieaugums un ESR paātrinājums notiek ar fulminantu formu un bakteriālās infekcijas slāņu veidošanos. Urobilīns tiek konstatēts urīnā un tad žults pigmentos.

Asins bioķīmiskās analīzes laikā hepatīta ikteriskajā formā palielinās bilirubīna līmenis (galvenokārt tiešās frakcijas dēļ) un timola paraugs. Novērtējot slimības smagumu, tiek ņemts vērā hiperbilirubinēmijas līmenis. Pārkāpjot žults izplūdi (holestāze), palielinās sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmenis.

Bet galvenais hepatīta veids ir paaugstināts aknu enzīmu (AlAt un AsAt) vai aminotransferāžu līmenis. Turklāt AlAt (alanīna aminotransferāze) palielinās. Palielināts enzīmu aktivitāte norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas procesa esamību.

Aknu enzīmu aktivitāte mainās jau pirmsākuma periodā, ko var izmantot agrīnai hepatīta diagnosticēšanai. Šis rādītājs ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu slimības netipiskās formas. Enzīmu aktivitātes noteikšana palīdz arī diagnosticēt hepatīta fulminantu formu: pirmkārt, fermenti dramatiski palielinās, un terminālā stadijā tie arī strauji samazinās, palielinoties bilirubīna līmenim.

Protrombīna līmeņa pazemināšanās un amonjaka palielināšanās asinīs norāda arī uz hepatīta smagumu. Liels amonjaka daudzums, pēc zinātnieku domām, ir viens no faktoriem, kas veicina koma attīstību, norādot uz ļaundabīgu hepatīta formu.

Seroloģiskie asins analīzes var noteikt M un G klases imūnglobulīnus, kas ļauj kontrolēt procesa dinamiku. Visdrošākais diagnozes apstiprinājums ir vīrusu hepatīta marķieru noteikšana asinīs, kas ļauj precīzi noteikt vīrusa veidu.

Ļoti jutīgas ELISA un ROME metodes (tas ir, imūnsistēmas un radioimunoanalīzes) var noteikt vīrusu antigēnus un antivielas.

Ultraskaņa var noteikt ne tikai aknu un liesas lielumu, bet arī noteikt strukturālās izmaiņas aknās.

Ārstēšana

Bērni ar vīrusu hepatītu tiek ārstēti galvenokārt slimnīcā. Vecākiem bērniem ar vieglu A hepatītu ir atļauta ārstēšana mājās.

Kompleksā apstrāde tiek veikta, tostarp:

• gultas atpūta;
• diēta;
• simptomātiska ārstēšana (pēc indikācijām): detoksikācijas terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamīni, choleretic zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi un citas zāles);
• pretvīrusu zāles (parenterālai hepatītei).

Slimnīcā bērni tiek ievietoti atsevišķi atkarībā no vīrusa veida, lai novērstu pārrobežu infekciju. Akūtā periodā tiek noteikta stingra gultas atpūta, līdz tiek atjaunota normāla urīna krāsa. Uzlabojoties laboratorijas darbībai un samazinoties dzeltenumam, režīms pakāpeniski paplašinās.

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija - intravenozi ievada glikozes šķīdumus un sāls šķīdumu; tiek izrakstīti sorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivētā ogle).

Glikokortikosteroīdus lieto ļaundabīgiem hepatīta veidiem. Aknu šūnu izteiktas citolīzes (bojājumu) gadījumā, ko apstiprina 5 vai vairāk reižu palielināts enzīmu daudzums, tiek izmantotas pretvīrusu zāles (Interferons, Intron-A, Viferons, Roferon-A uc). Ir noteikti arī interferences induktori un imūnmodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Lai saglabātu aknu šūnu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparāts satur fosfolipīdus, kas nepieciešami aknu šūnu remontam.
• Preparāti no piena dadžu ekstrakta: Silibor, Legalon, Kars, Mariol un citi - uzlabo aknu šūnu atjaunošanos.
• LIV 52 - sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem, kam ir atjaunojoša iedarbība uz aknu audiem.
• Parzhin (satur būtisku aminoskābju arginīnu), Glyutargin - uzlabo aknu darbību.

Parādīts hepatīta un vitamīnu kompleksu, B vitamīnu, askorbīnskābes ārstēšanā. Apilaks (karaļa želeja) un Spirulina (satur mikroelementus, aminoskābes, vitamīnus, nukleīnskābes un citas bioloģiski aktīvas vielas) tiek izmantotas kā vispārēja stiprinoša ārstēšana.

Choleretic zāles (Cholenzim, Hofitol, Flamin) tiek izmantotas atveseļošanās periodā. Augu preparātus var lietot tikai ar ārsta atļauju.

Diēta ir ļoti svarīga hepatīta ārstēšanā. Trešajā buljonā ir atļauts izmantot veģetāros zupas vai zupas kā pirmie ēdieni. Gaļas ēdieni (no teļa, vistas, truša) tiek tvaicēti vai pasniegti vārīti. Būtu arī tvaicētas zema tauku satura zivis. Visas desas nav iekļautas.

Diētā vajadzētu izmantot augu taukus. Pārtika jāieņem sadalītās daļās 4-5 reizes dienā. Kā sānu ēdiens ir atļauts izmantot putras, īpaši auzu (tai ir lipotropiska iedarbība), kartupeļus. Fermentēti piena produkti ir atļauti (īpaši ieteicams biezpiens). Ir vēlams izmantot svaigas sulas, arbūzi, kompotus, augļu dzērienus, svaigus augļus.

Nav iekļauti cepti, taukaini, pikantie ēdieni, garšvielas, mērces, mērce, rieksti, sēnes, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde, halva, kūkas, saldējums, olas. Jūs varat pagatavot olbaltumvielas. Maizi var dot bērnam baltā krāsā, nedaudz žāvētu. Pēc atgūšanas atļauts ievadīt minerālūdeņus, kas nav gāzēti.

Bērnam jāievēro diēta vismaz 6 mēnešus pēc hepatīta ciešanas.

Bērnu vīrusu hepatīta prognoze un rezultāti

Vīrusu A hepatīts bērniem ir viegls un vidēji smags, beidzas ar atveseļošanos un nemainās par hronisku hepatītu. Lai gan B hepatīta vīrusam bieži ir mērena un smaga forma, klīniskie un laboratoriskie rezultāti normalizējas ne agrāk kā 6 mēnešus, un hronisks hepatīts veidojas 5% gadījumu.

Lai gan C hepatīts ir vieglāks nekā B hepatīts, hronisks process attīstās 80% gadījumu. Atveseļošanās notiek biežāk ar slimības ikterisko formu.

Parasti B hepatīta prognoze bērniem ir labvēlīga. Vairums gadījumu izbeidzas. Mirstība ir mazāka par 1% (zīdaiņiem tas ir lielāks). Nelabvēlīga gaita (iespējama nāve) smagās formās ar komas attīstību.

Samazināts protrombīna līmenis un transamināžu aktivitāte slimības augstumā norāda uz aknu audu masveida nekrozi - draudošu simptomu.

Slimības augstumā vīrusu hepatīts B ir bīstamāks, un ilgtermiņa rezultāts ir C vīrusu hepatīts.

Vīrusu hepatīta ilgtermiņa prognozi ietekmē daudzi faktori: vīrusa veids, slimības smagums, bērna vecums, agrīnu recidīvu rašanās, hepatīta paasinājumi, citu infekciju pievienošana un diēta un shēma pēc izdalīšanas.

Vīrusu hepatīta rezultāti ir dažādi:

• Bērnu pilnīga atveseļošanās var notikt lēni, apmēram pusei no bērniem, kas ir slimi, ir atlikušās sekas. Viens no tiem ir posthepatīta sindroms: bērnam ir diskomforta sajūta, sūdzības, bet, skatoties, objektīvas izmaiņas ir maz. Ja ievērojat ieteicamo diētu un režīmu, tie pamazām izzūd, bet tie var saglabāties gadiem ilgi.
• Vēl viens atlikušo efektu variants ir bilirubīna līmeņa palielināšanās (tās brīvā frakcija) ilgu laiku, bet nav citu izpausmju. Lai gan tas ir funkcionālas aknu mazspējas izpausme, tas parasti gūst labumu.
• Visbiežāk sastopamās atlikušās parādības ir žultsceļu patoloģija (holecistīts, holangīts, diskinēzija). Šādas izmaiņas ir ieteicams identificēt pēc iespējas agrāk, jo tās var attīstīties un izraisīt hepatocholecystitis attīstību.
• Pēc hepatīta ciešanas var ietekmēt citus gremošanas trakta orgānus (duodenītu, pankreatītu).
• Papildus atveseļošanai vīrusu hepatīta iznākums var būt pāreja uz hronisku formu (hepatīts, kas ilgst ilgāk par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par hronisku) un aknu cirozes attīstību. Šāds rezultāts visbiežāk attīstās ar C hepatītu - 80% gadījumu.

Pēc saslimšanas ar hepatītu bērni ir ārsta uzraudzībā 6-12 mēnešus, atkarībā no hepatīta veida un kursa smaguma pakāpes. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt komplikācijas, kad tās tiek konstatētas. 6 mēnešus bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un sporta.

Profilakse

A hepatīta profilakses pasākumi neatšķiras no tiem, kuriem ir zarnu infekcijas:

• personīgā higiēna;
• augstas kvalitātes ūdens apgādes nodrošināšana;
• pacientu izolācija visā infekcijas periodā (3 nedēļas pēc dzelte, ti, aptuveni mēnesi pēc slimības sākuma);
• dezinfekcija infekcijas centrā.

Ir arī vakcīna pret A hepatītu.

B un C hepatīta profilakses pasākumi ir sarežģītāki:

• vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu maksimāla izmantošana;
• augstas kvalitātes pārstrāde un atkārtoti lietojamu instrumentu sterilizācija;
• izslēgt bērnu saskari ar asinīm un lietotus instrumentus (šļirces, adatas un citi);
• donoru asins testēšana vīrusu hepatīta marķieriem;
• pārbaudīt grūtnieces vīrusu hepatīta marķieriem;
• pusaudžu skaidrojošs darbs par dažāda veida hepatīta pārnešanas veidiem un to profilakses metodēm, veselīga dzīvesveida veidošanos (novēršot narkotisko vielu un neaizsargāta dzimuma izmantošanu);
• B hepatīta vakcinācija (Engeriks vakcīna) jaundzimušajiem 12 stundu laikā pēc dzimšanas, pēc tam pēc 1 mēneša. un pēc 6 mēnešiem. Ja māte ir B vīrusa nesējs, tad bērna (dzimušā) vakcinācija tiek veikta pēc dzimšanas un pēc tam 1 mēnesī, 2 mēnešus. un gadu. Bērni, kuri agrīnā vecumā nav saņēmuši vakcīnu, var tikt vakcinēti 13 gadu vecumā un pēc tam pēc mēneša un pēc 6 mēnešiem.

Bērni tiek vakcinēti arī ģimenēs ar pacientiem ar hronisku B hepatītu vai Austrālijas antigēna nesējiem, hemodialīzes bērniem vai bieži saņem asins pagatavojumus, bērniem ar vēzi un hematoloģisku patoloģiju.

Vakcīnas pret citiem hepatīta veidiem vēl nav izveidotas.

C hepatīts bērniem

C hepatīts ir aknu bojājums, kas rodas cilvēka patogēna rezultātā asinīs. Slimība tiek uzskatīta par visu veidu vīrusu hepatīta visgrūtāko un bīstamāko iespēju. Šādas īpašības ir saistītas ar C hepatīta izpausmes pazīmēm un vīrusa izplatību.

Iemesli

C hepatīts bērniem ir ļoti bīstama slimība. Tas tiek pārnests caur asinīm. Ir divi dominējošie patogēna ievešanas veidi bērna ķermenī. Pirmais ir no mātes uz bērnu. Saskaņā ar statistiku bērna infekcijas risks augļa attīstības laikā ir aptuveni 5%. Vairumā gadījumu bērns ir dzimis vesels. C hepatīta infekcija notiek vēlāk.

Galvenie faktori, kas var izraisīt C hepatītu, ir:

• medicīniskās procedūras (injekcijas, testi, asins pārliešana) ar atkārtotu instrumentu lietošanu un neatbilstību sterilitātei;
• vienkāršu personīgās higiēnas noteikumu neievērošana (vīruss tiek nosūtīts nelielu ievainojumu gadījumā slimības nesējā un veselam bērnam);
• nejaušs bērna ādas bojājums.

Kad vīruss iekļūst organismā, tas iekļūst aknās, inficē strukturālās šūnas. Tas var izraisīt orgānu iznīcināšanu un tās galīgo nekrozi. Patogēna asinīs ir pietiekami neliels daudzums. Tas izskaidro C hepatīta izpausmes specifiku bērniem.

Simptomi

C hepatītu raksturo specifiskas izpausmes. Patogēna inkubācijas periods var būt vairāk nekā 20 nedēļas. Vidēji pirmās pazīmes parādās jau 7. nedēļā pēc infekcijas.

Slimības periodu var iedalīt trīs galvenajos posmos:

• akūta slimības izpausme
• latentā fāze
• hroniska slimības forma.

Akūta hepatīta izpausme var izraisīt dažus simptomus. Raksturīgās pazīmes palīdzēs atpazīt bērna slimību:

• slikta dūša un vemšana
• ķermeņa vispārējais vājums
• mērena temperatūras paaugstināšanās
• sāpes vēderā
• izkārnījumu krāsas maiņa,
• urīna tumšums un putas.

Tomēr šādas pazīmes ne vienmēr parādās. Reti un dzelte. Acu ādas un olbaltumvielu membrānu krāsas izmaiņas novēro tikai 20-40% gadījumu. Visbiežāk C hepatīts sākas un ir asimptomātisks.

C hepatīta diagnoze bērnam

Ārsts var diagnosticēt C hepatītu tikai pēc vairāku pētījumu veikšanas. Lai noteiktu precīzu diagnozi, dažas metodes palīdzēs:

• asins un urīna bioķīmiskā analīze, t
• imunoloģisko analīzi, lai noteiktu antivielas pret patogēnu, t
• ģenētiskā analīze, lai noteiktu vīrusu hepatīta veidu un patogēnu skaitu, t
• ultraskaņa, lai identificētu bērna aknu stāvokli un lielumu.

Komplikācijas

C hepatīta izpausme katram bērnam var būt atšķirīga. Dažos gadījumos savlaicīga ārstēšana ļauj pilnībā novērst akūtu slimības formu. Protams, ārstēšana ilgst ilgu laiku. Atveseļošanās notiek aptuveni 6-12 mēnešus pēc tam, kad vīruss nonāk bērna asinsritē.

Bieži slimība kļūst hroniska. Šādos apstākļos vīruss var progresēt organismā daudzus gadus, pakāpeniski iznīcinot aknu šūnas. Galu galā tas noved pie tādu bīstamu slimību kā:

• aknu mazspēja
• aknu ciroze,
• onkoloģiskās slimības.

Slimības komplikācijas, kas ir bīstamas C hepatītam, ir saistītas arī ar nespēju diagnosticēt hronisko formu agrīnā stadijā. Vairumā gadījumu slimība tiek atklāta nejauši, mēģinot izveidot citas diagnozes.

Bērni ir grūtāk cieš no C hepatīta nekā pieaugušajiem. Ar to saistās palielināts komplikāciju risks pēc atveseļošanās. Tāpēc vecākiem savlaicīgi jāapspriežas ar speciālistu, lai noteiktu slimības pazīmes un veiktu atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

C hepatīta ārstēšana bērniem ietver slimības raksturīgo izpausmju novēršanu un līdz minimumam samazinot slimības hronisku risku. Cure aknu bojājumi palīdzēs:

• lietojot specifiskas pretvīrusu zāles,
• gulta,
• diēta un īpaša diēta.

Ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības smaguma un formas, bērna vecuma.

Ko jūs varat darīt

Ja parādās akūta hepatīta C simptomi, bērnam ir jānodrošina atbilstoša aprūpe. Šajā slimības stadijā jāievēro gultas atpūta. Ļoti svarīgi ir izlabot diētu un diētu. Jāizslēdz:

• saldumi
• karstas garšvielas
• treknu pārtiku
• ceptu pārtiku
• kūpināta gaļa

Diēta sastāv galvenokārt no dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, dabīgām sulām.

Ko dara ārsts

Galvenais, kas ārstam jādara pēc C hepatīta diagnosticēšanas, ir rūpīgi uzraudzīt mazā pacienta stāvokli, noteikt atbilstošu ārstēšanu. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, slimība parasti tiek ārstēta, lietojot pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles. Šāda terapija ir paredzēta individuāli.

Reizēm pretvīrusu zāles var izraisīt dažas blakusparādības:

• sausa āda
• vispārējs vājums
• nelieli pārkāpumi kuņģa-zarnu traktā,
• matu izkrišana.

Laika gaitā simptomi pazūd un labklājība uzlabojas. Tas ir saistīts ar ķermeņa atkarību no lietotajām zālēm, kā arī uz antivielu veidošanos, kas neitralizē narkotikas.

Vidēji ārstēšana var ilgt no 6 līdz 12 mēnešiem. Dažos gadījumos notiek pilnīga atveseļošanās. Visbiežāk C hepatīts bērnam ir hronisks.

Profilakse

Preventīvie pasākumi C hepatīta izplatības apkarošanai ir vērsti uz infekcijas veidu novēršanu. Palīdz novērst asins pārnešanu ar:

• sterilu higiēnas produktu un vienreiz lietojamu instrumentu lietošana, veicot medicīniskās procedūras (injekcijām, asins paraugu ņemšanai analīzei uc);
• personīgā higiēna;
• asins analīzes kontrole, sagatavojoties tās pārliešanai.

Pēc šiem vienkāršajiem noteikumiem ievērojami samazinās risks, ka bērns tiek inficēts ar C hepatīta vīrusu.

Visiem vecākiem ir jāzina par vīrusu hepatītu (A, B un C) bērniem. Pazīmes, ārstēšana, atveseļošanās.

Hepatīts - bīstamas infekcijas slimības, kas ir akūtas bērniem un var radīt visnopietnākās sekas. Līdz ar to šodien hepatīts tiek ārstēts veiksmīgi, galvenais ir laikus lūgt palīdzību un pievērst uzmanību speciālista norādījumiem.

Mēs runāsim par to, kā tiek diagnosticēti un ārstēti 3 visbiežāk sastopamie bērnu infekcijas veidi: A, B un C hepatīts. Vai hepatīts tiek pārnests no mātes uz bērnu? Cik svarīgi ir ievērot terapeitisko diētu? Vai slimība vienmēr ir saistīta ar dzelti? Atbildēsim uz visiem šiem jautājumiem.

Infekcijas veidi

Visi hepatīta vīrusi ir izturīgi pret vides ietekmi, kas ļauj droši izturēt ilgu laiku, kamēr viņi atrodas ārpus ķermeņa. Piemēram, A hepatīta vīruss spēj dzīvot ūdenī apmēram sešus mēnešus, tāpēc tas tik bieži inficējas ar to netīrās ūdenstilpēs vai ēšanas ūdens iedzīvotājiem, kas nav pietiekami apstrādāti. Lai gan vīrusa nogalināšanai pietiek tikai 5 minūšu vārīšanās.

B hepatīts ir izturīgs pret daudziem dezinfekcijas līdzekļiem. Vidē ar zemu temperatūru, piemēram, jūsu ledusskapī, tā var dzīvot apmēram 6 gadus. Pat viršana nogalina vīrusu tikai pēc pusstundas iedarbības.

C hepatīts - viens no bīstamākajiem vīrusiem - var dzīvot mājā normālā istabas temperatūrā līdz 4 dienām. To var iznīcināt, vārot divas minūtes vai, piemēram, mazgājot piesārņotas drēbes 30 minūtes ar ūdens temperatūru 60 grādos.

Tādējādi bērns var saņemt hepatītu, ēdot ūdeni vai zivis no netīriem ūdeņiem, piesārņotu pārtiku vai vienkārši uzturoties telpā, kur ir vīruss. Turklāt infekciju var atrast dārzeņos, ogās un augļos, īpaši tajos, kas ir tiešā saskarē ar zemi (zemenes, cukini, burkāni).

Arī vīruss tiek pārnests no cilvēka, slimnieka vai nesēja, caur asinīm (caur inficētiem medicīnas instrumentiem, izmantojot asins pārliešanu, izmantojot pacienta higiēnas piederumus). Attiecībā uz pārnēsāšanu no mātes ir vislielākā varbūtība, ka šāda infekcija pastāv, ja mātei ir B hepatīts, tādējādi C hepatīta vīruss tiek pārsūtīts salīdzinoši reti. Ir svarīgi zināt, ka vīruss netiek pārnests caur mātes pienu, tomēr bērns var inficēties, ja mātes sprauslās ir plaisas, un caur tām izdalās pat neliela asins daudzums.

Inkubācijas periodi:

• A hepatīts, 7–50 dienas;
• B hepatīts - 7-12 dienas;
• C hepatīts - 49-56 dienas.

Simptomi un slimības gaita

A hepatītu sauc par dzelti. Tomēr tradicionālie icteriskie simptomi nekādā gadījumā nav nepieciešami šai slimībai. A hepatīta pazīmes bērniem ir atkarīgas no slimības veida. Ir šādi slimību veidi.

1. Tipisks icteric. Pirmajā nedēļā bērnam ir augsts drudzis, kas vairākas dienas tiek turēts ap 38–39 grādiem. Ir sāpes vēderā un galvā, bieži vien viņiem nav noteikta lokalizācija, un bērns nevar parādīt tieši to, kur tas sāp. Var būt slikta dūša, vemšana, vājums, apetītes zudums. Urīns kļūst tumšāks, un fekālijas zaudē normālu krāsu. Aknas un liesa palielinās.

Otrajā nedēļā parādās ikterisku simptomu izpausme. Tās attīstās pakāpeniski un sākas ar acu, gļotādu, ausu un ādas dzeltenību citās ķermeņa daļās. Tad dzelte paceļas un samazinās. Citi simptomi kļūst mazāk izteikti, tomēr urīns paliek tumšs, un aknas ir saspiestas.

2. Dzelte ar holestātisku komponentu. Parasti šai formai ir tādi paši simptomi kā iepriekšējā. Tomēr icteriskais periods ir izteiktāks un ilgstošāks + notiek ādas nieze.

3. Netipisks icteric. Tas ir reti, galvenokārt pusaudžiem. Indikācijas simptomi praktiski nav, bet ikteriskās pazīmes un niezoša āda ir ļoti izteiktas.

4. Anicteric. Tomēr, izpaužas vājums, sāpes vēderā, apetītes trūkums, visi šie simptomi ir nedaudz izteikti. Tāpat notiek arī tas, ka vecāki nesniedz viņiem nekādu nozīmi, jo tas izraisa slimību.

5. Apstiprinošs un subklīnisks. Šo formu raksturo pilnīgi nekādi ārēji simptomi. Vienīgais, kas var izraisīt aizdomas, ir neliels bērna aknu izmēra pieaugums.

Slimība ilgst no vienas nedēļas līdz 2 mēnešiem un var beigties spontāni. Ķermeņa atveseļošanās periods ilgst aptuveni sešus mēnešus.

B hepatīta pazīmes bērniem ir līdzīgas A tipa vīrusa pazīmēm, piemēram, vājums, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, rūgta garša mutē. Tas ietver arī sāpes un vēdera uzpūšanos, gļotādu dzelzi un ādu. Ar ilgu slimības gaitu var sākties asiņošana no deguna un smaganām. Aknas un liesa palielinās. Urīns iegūst tumšu krāsu, fekālijas, gluži pretēji, kļūst gaišākas.

Jāatzīmē, ka remisijas periodos šīs B hepatīta pazīmes ir mazāk izteiktas, un dažas no tām var nebūt.

C hepatītu bērniem, kā arī citas slimības formas raksturo vājums, slikta dūša, vemšana un apetītes zudums. Sāpes vēdera temperatūrā pieaug līdz 38,5 grādiem. Šajā slimības formā dzelte simptomi parādās tikai trešdaļā no slimajiem bērniem. Pirmkārt, acu skleras kļūst dzeltenas, tad gļotādas un āda. Tajā pašā laikā pastiprinās citas slimības izpausmes. Urīns kļūst tumšāks, un izkārnījumi, gluži pretēji, kļūst mainīgi. Aknas ir palielinātas un bieži sāpīgas.

C hepatīts bērnam var būt akūts, ilgstošs vai hronisks un ilgst attiecīgi mazāk par 3 mēnešiem, no 3 līdz 6 vai vairāk pusgadu. Hroniskās slimības gaitā tas gandrīz neizpaužas, bet tam ir postoša ietekme uz aknām. C hepatīts izraisa nopietnas sekas, piemēram, aknu cirozes attīstību bērniem, smagus nieru bojājumus utt.

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par vīrusu hepatītu bērnam, vecākiem ir jāparāda bērnam pediatrs vai infekcijas slimību speciālists. Speciālists pārbaudīs mazo pacientu un noteiks šādus testus.

1. Asins bioķīmiskā izpēte. Ja viens no hepatīta vīrusiem ir asinīs, tiek konstatēta palielināta bilirubīna un aknu enzīmu koncentrācija aspartāta aminotransferāzes (AsAT) un alanīna aminotransferāzes (AlAT) koncentrācijā. Turklāt ir palielināts timola testa rādītājs.
2. Asins analīze antivielām. Analīze ļauj speciālistam noteikt, kurā stadijā slimība ir, un cik grūti tas ir organismam.
3. PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija. Rāda, vai pacienta asinīs ir vīruss.
4. ELISA vai fermentu imūnanalīzi. Tas parāda, cik aktīvi hepatīta vīruss attīstās bērna asinīs.

Papildus asins analīzei ārsts var izrakstīt vēdera ultraskaņas skenēšanu. Šī bērnu hepatīta diagnostikas metode ļauj iegūt vairākus indikatorus:

• aknu, liesas, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera lielums;
• aknu un liesas trauku lielums;
• patoloģiskie procesi šajos orgānos, to struktūras izmaiņas.

Turklāt ultraskaņas skenēšana palīdz noteikt piemērotu vietu punkcijas biopsijas punkcijai - vēl viena izmeklēšanas metode. Biopsija šodien ir viena no informatīvākajām metodēm hepatīta diagnosticēšanai. Tas tiek veikts ātri, ir drošs un ļauj novērtēt izmaiņas, kas notiek aknu struktūrā mikroskopiskā līmenī.

Ārstēšana

Pēc testiem un precizējot hepatīta raksturu, terapija ir paredzēta. Kopumā A, B un C sugas vīrusu hepatīta ārstēšana notiek saskaņā ar tiem pašiem principiem.

Ārstēšanu var veikt gan mājās, gan slimnīcā. Pirmā iespēja ir iespējama, ja slimība ir lēna, un bērns jūtas salīdzinoši normāls. Pretējā gadījumā bērnam būs jāiet slimnīcā.

Ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no slimības apjoma un mazā pacienta stāvokļa. Parasti terapija ir simptomātiska un ietver šādas zāles:

• helātus, lai izvadītu toksīnus
• antioksidanti
• zāles, kas uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus, t
• pretvīrusu līdzekļi
• glikokortikoīdu hormoni
• hepatoprotektorus, lai aizsargātu aknu šūnas.

Visus šos līdzekļus hepatīta ārstēšanai bērniem paraksta ārsts, pamatojoties tikai uz veiktajiem pētījumiem. Nekādā gadījumā nevar pašārstēties - tas var novest pie neparedzamām negatīvām sekām.

Bērns tiek izvadīts no slimnīcas tikai pēc tam, kad visi slimības simptomi ir pazuduši un aknas atgriežas normālā lielumā. Pēc tam ik pēc 3 mēnešiem mazajam pacientam būs jāveic pārbaudes, un tas ir jādara vienu gadu, ja ārsts neparedz citu termiņu.

Obligātie ieteikumi vecākiem

Ja bērns ir mājās, vecākiem ir jāievēro stingras vadlīnijas par ārstēšanu, it īpaši sākumā.

Gultas atpūta

Pilnīgu atpūtu un gultas atpūtu nosaka, kamēr bērns ar vīrusu hepatītu saglabā intoksikācijas simptomus.

Dzeršanas režīms

Bērnam nepieciešams dzert daudz, lai atjaunotu ūdens līdzsvaru organismā un izvadītu toksīnus. Tātad, ar mērenu A hepatītu, bērniem vajadzētu dzert 1,5–2 litrus ūdens. Protams, bērnam būs grūti dzert tik daudz šķidruma dienā, tāpēc normas tiek noteiktas individuāli. Nav nepieciešams piespiest bērnu dzert, ja viņš vairs nevar, bet, lai pārliecinātos, ka viņš visu dienu patērē šķidrumus.

Diēta

Tas ir viens no galvenajiem punktiem hepatīta ārstēšanā bērniem. Ja bērnam ir intoksikācijas pazīmes, ir nepieciešams ievērot augļu un cukura diētu 1-2 dienas. Tam jāpievieno pietiekams daudzums šķidruma: 5% glikozes šķīdums, saldināta tēja, kompots vai mežrozīšu buljons. Tad jūs varat braukt ar želejas, augļu, ogu un dārzeņu sulu, kā arī dārzeņu buljonu diētu. Tad pievienojiet rīvētu, šķidru piena putru. Šāds uzturs parasti tiek nodrošināts slimnīcā.

Kad toksikozes simptomi izzūd, un bērns jutīsies labāk, jūs varat barot viņu ar liesām zivīm un gaļu. Ēdieniem jābūt mīkstiem, tvaicētiem vai vārītiem. Ideāli piemērots, kartupeļu biezeni, gaļas kotletes. Graudaugus un dārzeņus var braukt arī vārītā veidā. Ir atļauts izmantot piena un dārzeņu zupas. Augļi un ogas tiek pasniegtas sulu veidā.

Bērniem ar hepatītu turpmākajai diētai jāatbilst 5.a tabulai saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura institūta nomenklatūru. Kad bērna stāvoklis stabilizējas, tas tiek pārnests uz 5. tabulu. Šīs diētas izvēlne balstās uz tiem pašiem principiem kā 5.a tabula. Mammai būs noderīgi iepazīties ar to, jo uztura maltītes jāuztur no 6 mēnešiem līdz vienam gadam pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas. Ievērojiet diētu ir ļoti svarīgi, tas ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Tas nozīmē, ka māte ir atbildīga par šo jautājumu. Nav pārspīlēts teikt, ka tagad bērna veselība pilnībā ir tās personas rokās, kas organizē savu pārtiku.

C hepatīts bērniem

C hepatīts bērniem - C hepatīta vīrusa izraisīts difūzs infekcijas un iekaisuma aknu bojājums Hroniska C hepatīta klīniskā gaita bērniem bieži ir asimptomātiska; Tipisku akūtu procesu raksturo astēniskais sindroms, sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša, vemšana, dzelte. C hepatīta diagnoze bērniem ir balstīta uz kumulatīviem datiem, kas iegūti izmeklēšanā, anamnēzē, funkcionālos aknu testos, seroloģiskos un PCR pētījumos un aknu biopsijā. C hepatīta ārstēšana bērniem ietver pretvīrusu un simptomātisku terapiju, interferona induktoru un imūnmodulatoru izmantošanu, diētu.

C hepatīts bērniem

C hepatīts bērniem ir iekaisuma process, kas notiek aknu parenhīmā, inficējoties ar C hepatīta vīrusu, kas tieši iekļūst pacienta asinīs. C hepatītu bērniem raksturo tendence hroniskums ar progresēšanu līdz cirozei, aknu mazspējai un ļaundabīgiem audzējiem. Akūtā vīrusu hepatīta struktūrā bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, C hepatīts veido aptuveni 1%, bet hroniska vīrusu hepatīta - līdz 41%.

C hepatīta vīruss (HCV) ir ārkārtīgi bīstams RNS saturošs vīruss, kas cilvēka organismā var ilgstoši (dažreiz dzīvē) saglabāties, pateicoties augstai ģenētiskajai variabilitātei, spējai maskēties un viegli iziet no imūnsistēmas kontroles. C hepatīta vīrusa galvenais mērķis ir hepatocīti. C hepatīta vīrusam ir tieša citopātiska ietekme uz aknu šūnām, aktivizē autoimūnās reakcijas un inficēto šūnu imūncitolīzi, izraisa nekrozi un mezglu proliferāciju parenchimā, saistaudu (fibrozes) proliferāciju aknās. C hepatīta virioni var iekļūt sirds audos, smadzenēs, imūnās šūnās, izraisot smagas vienlaicīgas slimības (vaskulītu, artrītu, polimiozītu, encefalopātiju).

C hepatīta cēloņi bērniem

C hepatīta avots bērniem ir inficēta persona, visbiežāk pacients ar hronisku infekcijas formu. Vīrusa hepatīta C izplatīšanās ceļos bērniem ir parenterāli un vertikāli (no mātes uz augli). Bērni un pusaudži var inficēties ar C hepatīta vīrusu, tieši saskaroties ar inficētām asinīm vai tā asins pagatavojumiem. Bērnu ar C hepatītu infekcijas var rasties dažādu medicīnisku operāciju un injekciju laikā, hemodialīzē, zobu ārstēšanā (ar slikti sterilizētu medicīnas instrumentu atkārtotu izmantošanu), orgānu transplantācijai, asins pārliešanai un asins produktu pārliešanai (plazma, fibrinogēns, antihemofils faktors bērniem ar hemofiliju). Narkotiku lietotāju vidū ir augsts C hepatīta sastopamības biežums, jo narkotiku injicēšanas laikā atkārtoti tiek izmantotas inficētās šļirces.

C hepatīta vīrusa perinatālās transmisijas biežums (dzimšanas brīdī, kad bērns nokļūst inficētās mātes dzimšanas kanālā) ir aptuveni 5%. Ja grūtniecei ir infekcija ar HCV un HIV, bērna infekcijas risks ar C hepatīta vīrusu palielinās par 3-4 reizes.

Iespējama C hepatīta pārnešana pusaudžiem, ja procedūras laikā nav ievēroti higiēnas noteikumi un standarti, kas saistīti ar ādas bojājumiem (tetovējumi, pīrsings); caur griezumiem un nobrāzumiem, lietojot kopīgus higiēnas produktus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra ierīces) neaizsargātā seksuālā kontakta laikā ar vīrusa nesēju.

C hepatīta klasifikācija bērniem

Protams, akūts (līdz 6 mēnešiem) un hronisks (vairāk nekā 6 mēneši) C hepatīts bērniem. Hronisks C hepatīta veids bērniem var būt akūtas slimības rezultāts, bet visbiežāk tas attīstās kā galvenokārt hronisks process, tam ir ilgs progresējošs kurss, un tas rada nopietnus aknu bojājumus un traucē tās funkcijas.

Atkarībā no klīnisko izpausmju rakstura akūtā C hepatīta bērniem var būt tipisks (kopā ar dzelti) un netipiski (anicteriski) varianti. Bērniem dominē netipisks C hepatīta kurss, tipisks akūts C hepatīts bērniem parasti notiek vieglas un vidēji smagas formas; ārkārtīgi reti, ir iespējamas smagas un ļaundabīgas slimības formas.

C hepatīta simptomi bērniem

C hepatīta latentais (inkubācijas) periods bērniem vidēji ir 7-8 nedēļas. Akūts C hepatīts sākas pakāpeniski, attīstoties bērna asteno-veģetatīvam sindromam un diseptiskiem traucējumiem. Bērniem novēro vēdera sāpju sindromu, dažreiz sāpes lielās locītavās, ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz subfebrilām vērtībām, izkārnījumu krāsas maiņai un urīna tumšumam. Iedarbību pavada slikta dūša, vemšana, galvassāpes.

Ne vienmēr parādās dzelte pazīmes bērniem ar C hepatītu (dzeltenā sklēra un ādas toni) (15-40% gadījumu); Iterences periods ilgst no 1 līdz 3 nedēļām, un tas ir vieglāks nekā ar citu parenterālu hepatītu. Akūta C hepatīta gaita bērniem novērota 10-20% gadījumu, tās biežais iznākums ir hroniskas slimības formas veidošanās.

Hronisks C hepatīts bērniem jau daudzus gadus var notikt bez klīniski izteiktiem simptomiem, kas rodas nejaušās izmeklēšanas laikā. Ar relatīvi apmierinošu bērnu stāvokli un sūdzību neesamību hronisks C hepatīts izpaužas kā hepatomegālija, 60% gadījumu, ko pavada splenomegālija. Vienai trešdaļai bērnu ar hronisku C hepatītu ir astēnija, nogurums un ekstremāli simptomi (telangiektāzija, kapilāri).

Neskatoties uz minimālo un zemo hroniskā C hepatīta aktivitāti bērniem, pastāv pastāvīga aknu fibrozes tendence (gadu pēc infekcijas 50% gadījumu, pēc 5 gadiem 87% gadījumu). Pat ar nelielu fibrozes pakāpi bērniem ar hronisku C hepatītu pastāv risks saslimt ar aknu cirozi. Akūtas hepatīta C komplikācijas bērniem ietver hepatocelulāru mazspēju, asiņošanu, smagas bakteriālas infekcijas, nieru mazspēju.

C hepatīta diagnostika bērniem

C hepatīta diagnostikā bērniem ņem vērā klīniskās pārbaudes un epidemioloģiskās vēstures datus, bioķīmisko, seroloģisko (ELISA) un PCR pētījumu rezultātus, aknu punkcijas biopsiju.

Visiem bērniem ar C hepatītu tiek novērots aknu enzīmu ALT un AKT aktivitātes pieaugums serumā, dažos gadījumos - kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās (tiešā frakcija), protrombīna indeksa samazināšanās, disproteinēmija.

C hepatīta vīrusa RNS parādās asins plazmā 3-4 dienas pēc inficēšanās (ilgi pirms antivielu veidošanās). Reālā laika PCR ir agrākā metode C hepatīta diagnosticēšanai bērniem, kas ļauj noteikt HCV RNS, nosakot vīrusa genotipu un koncentrāciju asinīs (vīrusu slodze). Jo lielāks ir vīrusu slodze, jo smagāka ir C hepatīta prognoze, un jo vairāk tiek ņemta vērā infekcijas slimība. C hepatīta vīrusa genotips ir ticams prognozes kritērijs infekcijas turpmākai attīstībai, kā arī pretvīrusu terapijas ilgums un efektivitāte. Visbiežāk bērniem ar hronisku slimības formu tiek izdalīts C hepatīta vīrusa 1.b genotips, ko raksturo 90% hroniska infekcija, smagāks kurss un mazāks procents ilgstošas ​​ārstēšanas panākumiem.

Seroloģiskā izmeklēšana (ELISA) bērniem ļauj apstiprināt C hepatīta marķieru klātbūtni - antivielas pret specifiskiem proteīniem (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), noteikt vīrusu infekcijas (anti-HCV IgM) smagumu un aktivitāti, slimības stadiju infekcijas ilgums (anti-HCV IgG aviditāte).

C hepatīts bērniem ir jānošķir no citiem vīrusu hepatītiem, galvenokārt B hepatītu, hemolītisko slimību, angioholecistītu, obstruktīvu dzelti.

C hepatīta ārstēšana bērniem

C hepatīta terapijas vispārējie principi bērniem ir līdzīgi citu vīrusu hepatīta principiem un ietver gultas, terapeitiskās diētas un simptomātiskus līdzekļus.

C hepatīta ārstēšana bērniem ir paredzēta, lai novērstu hronisku infekcijas formu un ietekmētu attīstīto hronisko procesu. Bērniem ar hronisku C hepatītu rekombinanti alfa (IFN-) interferona preparāti tiek izmantoti taisnās zarnas svecīšu un parenterālu formu veidā. C hepatīta ārstēšanas režīms bērnam tiek izvēlēts individuāli. C hepatīta ārstēšanai bērniem vecumā no 3 līdz 17 gadiem, kuriem nav kontrindikāciju, monoterapiju vai rekombinanto IFN- medikamentu kombināciju ar ribavirīnu vai rimantadīnu (bērniem vecumā virs 7 gadiem) ordinē. Ir noteikti arī induktori (meglumīna akridona acetāts) un imūnmodulatori (liellopu sēnīšu ekstrakti). C hepatīta ārstēšanas ilgums bērniem ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no 24 līdz 48 nedēļām.

C hepatīta prognozēšana un profilakse bērniem

Vīrusu hepatīta C prognoze bērniem ir mainīga. Akūtā slimības forma bērniem var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, kas notiek lēni (apmēram gadu), vai rezultātā rodas hronisks process, kas aizņem daudzus gadu desmitus un izraisa aknu cirozi un hepatocelulāro karcinomu.

Ļoti smagiem un ļaundabīgiem C hepatīta veidiem nāve ir iespējama.

Nespecifiski pasākumi vīrusu C hepatīta profilaksei bērniem paredz arī jaundzimušo perinatālās infekcijas profilaksi, vienreiz lietojamu un sterilu atkārtoti lietojamu medicīnas instrumentu izmantošanu, rūpīgu asins donoru izpēti un asins pagatavojumu testēšanu, personīgo higiēnu un cīņu pret narkomāniju.