Ir jāzina, ka pacientiem ar žultsakmeņu slimību, ja žultspūšļa gadījumā ir viens liels akmens vai vairāki mazi akmeņi, žultspūslis vienmēr tiek pilnībā noņemts ar akmeņiem. Šajā medicīnas attīstības stadijā nav darbības tehnoloģiju, lai izņemtu tikai akmeņus no žultspūšļa un nevis izņemtu burbuli.
Jautājums: Vai ir iespējams atbrīvoties no žultsakmeņiem bez operācijas? Uz ultraskaņas man teica, ka man ir divi akmeņi 1,5 cm un 1,0 cm.
Atbilde: Jebkuras ķirurģiskas metodes ne tikai atbrīvojas no akmeņiem, bet sniedz tādas komplikācijas, kas var būt letālas. Ja žultspūšā ir akmeņi, tikai operācija palīdzēs. Tas kopā ar akmeņiem novērš visu žultspūšļa veidošanos.
Ārsti diagnosticēja akmeni žultspūslī 1,8 mm. Viņi teica, ka mums ir nepieciešama plānota operācija žultspūšļa izņemšanai. Internetā ir daudz dažādu receptes šādu akmeņu noņemšanai, sasmalcināšanai, izšķīdināšanai.
Sakiet, lūdzu, kā profesionāls, vai ir iespējams atbrīvoties no šāda akmens, neizmantojot ķirurģiju (nesagrieziet žultspūšļa)?
Ja žultspūšā ir akmeņi, tikai operācija palīdzēs. Tas kopā ar akmeņiem novērš visu žultspūšļa veidošanos. Nav citu piemērotu veidu, kā atbrīvoties no slimības.
Vienā reizē viņi mēģināja veikt saspiešanu, bet sakarā ar lielo komplikāciju skaitu (holecistīts, holangīts, obstruktīva dzelte, aizkuņģa dziedzera nekroze, aknu abscesi), kas bieži vien noveda pie pacientu invaliditātes līdz nāvei, šī metode tika kategoriski noraidīta.
Es saprotu, ka, ja žultspūšļa akmeņi ir akmeņi, tad jums tas ir jāsamazina. Bet manā gadījumā ir tikai viens akmens izmērs 1,1 cm.
Vai tiešām ir nepieciešams sagriezt žultspūšļus viena akmens dēļ? Ne pārāk krasi pasākumi? Protams, šādos gadījumos ir vēl viena iespēja?
Viena liela akmens vai nelielu akmeņu klātbūtnē žultspūšļa laikā žultspūšļi vienmēr tiek pilnībā noņemti ar akmeņiem. Nav citu drošu veidu, kā atbrīvoties no akmeņiem.
Atrasts akmens žultspūšļa 18 mm, iesakām ķirurģiju. Vai viņa ir bīstama?
Ķirurģija žultspūšļa noņemšanai ir klasificēta kā tipiska un nerada nopietnas tehniskas grūtības. Ja operācija tiek veikta ar laparoskopisku metodi, pacients tiek izvadīts no slimnīcas 3-5 dienas pēc dienas un atgriežas normālā dzīvē 7-10 dienas pēc operācijas.
Vairāk nekā 10 gadus slimo ar žultsakmeņu slimību. Vai tavā praksē bija cilvēki, kas atbrīvojās no akmeņiem, neizmantojot operāciju?
Es neesmu redzējis pacientus bez operācijas, atbrīvojoties no žultsakmeņu slimības. Bet bija daudz pacientu, kas izmantoja dažādas ķirurģiskas akmens likvidēšanas metodes, un tās galvenokārt radīja ātrā palīdzība ar smagām komplikācijām, tostarp tādi smagi kā obstruktīva dzelte, holedoholitāze, pankreatonekroze utt. Ar šādām smagām patoloģijām operācijas apjoms un rehabilitācijas ilgums ir daudz ilgāks un ilgāks. Šajā situācijā ne visi var tikt glābti.
Man ir žultsakmeņi. Ārsts saka, ka tie ir jānoņem kopā ar žulti. Es dzirdēju, ka jūs varat tos iznīcināt ar lāzeri. Pastāstiet man, vai ir šādas metodes. Es nevēlos būt bez orgāna.
Jebkāda manipulācija ar žultspūšļa aprēķinu, neizņemot to 100% gadījumu, izraisa nopietnas komplikācijas, kas apdraud ne tikai spēju strādāt, bet arī (dažos gadījumos) pacientu dzīvi!
Manā ultraskaņā viņi atraduši akmeni žultspūšā ar diametru aptuveni 1 cm. Ārsts teica, ka viņš var tikt saspiests. Lūdzu, pastāstiet man, vai šī ārstēšana ir efektīva? Vai vieglāk veikt darbību?
Visa pasaules operācija sen atteicās sasmalcināt un izšķīdināt žultsakmeņus, jo šīs manipulācijas rada smagas komplikācijas, kas noved pie nepieciešamības pēc ilgstošām un ļoti traumatiskām operācijām. Visoptimālākais ir LCE (laparoskopisks holecistektomija) plānotā veidā, pēc tam 3-5. Dienā jūs būsiet mājās un aizmirst par savu slimību.
Ārsts diagnosticēja klaiņojošo akmeni žultspūslī. Jūs nevēlaties doties uz operāciju, vai vēlaties uzzināt savu viedokli?
Akmens, kas migrē urīnpūšļa dobumā, ir ļoti nopietna problēma, tai skaitā, flegmonoza holecistīta un obstruktīvas dzelte. Tikai operācija palīdzēs. Pretējā gadījumā problēmas nevar novērst.
Uz ultraskaņas atrastas žultsakmeņi. Es nevēlos noņemt žulti, vai es varu tikt ārstēts ar medikamentiem?
Ar žultsakmeņu slimības ārstēšanu 99% gadījumu attīstās ļoti smagas komplikācijas - mehāniskā dzelte un aizkuņģa dziedzera nekroze. Pārējos 1% gadījumu bez efekta. Visa civilizētā pasaule jau sen ir atteikusies no konservatīvas JCB attieksmes pret žultspūšļa izņemšanu no akmeņiem.
Man ir akmens žultspūslī 9 mm. Viņi piedāvāja mēģināt izšķīst. Nekad netraucēja, ne uzbrukumi, ne grēmas. Saki man, vai es varu atturēties no operācijas? Joprojām nevēlaties zaudēt ķermeni. Grūtniecības plānošana!
Jūsu situācijā, lai sniegtu skaidras prognozes slimības klātbūtnē, ir ļoti, ļoti problemātiska, jo īpaši tādēļ, ka ir plānota grūtniecība. Jebkurā brīdī, it īpaši, ja veicat grūtniecību un neizbēgamu vēdera orgānu pārvietošanu saistībā ar to, akmens var migrēt un bloķēt žults plūsmu no urīnpūšļa, kas novedīs pie akūta flegmonoza holecistīta, kas savukārt prasīs steidzamu ķirurģisku ārstēšanu, kas nepalielinās veselību ne jūs, ne bērns.
Pirms plānotās grūtniecības es ieteiktu laparoskopisku holecistektomiju.
Kādi žultsakmeņu izmēri ir nepieciešami operācijai?
Gallstone slimība ir slimība, ko diagnosticē gandrīz katrs piektais pacients. Ar vecumu tās attīstības iespējamība palielinās par vairākiem procentiem. Būtībā sievietes cieš no šīs patoloģijas. Akmeņu veidošanos žultspūšļa apstākļos var izraisīt dažādi faktori, bet vissvarīgākie ir paaugstināts holesterīna līmenis (žults galvenais komponents), samazināts žults aizplūšana, tās stagnācija un orgānu infekcija ar dažādām infekcijām. Akmeņu lielumam ķirurģijas izvēlei kā atbilstošai žultspūšļa ārstēšanas metodei vajadzētu būt nozīmīgai, maziem veidojumiem cenšoties izņemt konservatīvus līdzekļus.
Ja pacientam ilgstoši ir žults stagnācija, tad izdalās dabiskais taukskābju spirts. Šī situācija var izraisīt "smilšu" veidošanos, kas pakāpeniski palielina tilpumu, apvieno un veido kompozīcijas.
Akmens izmērs var sasniegt vairākus centimetrus un pat aizņemt visu žultspūšļa dobumu. Šajā gadījumā pacients sāks svinēt pirmās žultsakmeņu slimības pazīmes.
Kāpēc veidojas?
Žultsakmeņu veidošanos ietekmē daudzi faktori, bet lielākā mērā - paša žults struktūras pārkāpumi, kas sastāv no šādām sastāvdaļām:
- bilirubīns;
- laktāts un cholskābes;
- dabiskais lipofils alkohols;
- mikroelementi, kas nepieciešami, lai organisms apstrādātu pārtiku.
Aknu šūnās iesaistīto žults ražošana - hepatocīti. Normālā stāvoklī tas ir šķidrs. Ja rodas kādas novirzes un slimība attīstās, jo īpaši aknas, tā konsistence kļūst biezāka un sāk veidoties kristāli. Kristalizācija žultspūšā izraisa akmeņu veidošanos, kas noved pie žultsakmeņu progresēšanas.
Akmeņu žultspūšļa akmens var rasties divu provocējošu faktoru dēļ:
- anatomiskais faktors. Šajā situācijā akmens parādās bērnībā vai pubertātes laikā. Izglītība nedrīkst izpausties, bet ir skaidras JCB attīstības pazīmes. Ja tas netiek ārstēts, tas var izraisīt negatīvas sekas un būtisku labklājības pasliktināšanos. Klīniskās komplikācijas: traucēta vielmaiņa, žults stāze, žultsceļu diskinēzija, urīnpūšļa kakla iekaisums;
- predisponējošs faktors. Akmeņu izskatu šajā situācijā ietekmē pacienta dzīvesveids un uzturs. Nepareiza diēta izraisa žultsakmeņus, aptaukošanos, vielmaiņas traucējumus, paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs. Žultspūslī var būt veidojumi, kuru lielums palielināsies endokrīnās sistēmas slimību dēļ, pārmērīga alkohola lietošana, hormonālie līdzekļi, antibiotikas bērna nēsāšanas laikā.
Šie faktori izraisa žults stagnāciju, kā rezultātā notiek kristalizācija un pēc tam akmeņu veidošanās.
Kas ir?
Formāciju klasifikācija ir atkarīga no to lieluma:
- mazs akmens (ne vairāk kā 11 mm) - neizraisa pacienta diskomfortu, jo tas var viegli atstāt kanālu, nokļūt zarnā un atstāt ķermeni;
- vidēja izmēra akmens (ne vairāk kā 19 mm un ne mazāks par 11 mm) - var izraisīt negatīvas sekas, pat labklājības pasliktināšanos. Pacientam ir GCB simptomi - akmens bloķē kanālu un kavē žults aizplūšanu;
- liels akmens (vairāk nekā 19 mm) - nedrīkst izraisīt diskomfortu vai pārvietoties pa žultspūsli, bet, ja tas kustas, rodas pilnīgs kanālu aizsprostojums, kas prasa obligātu darbību.
JCB simptomi
Pirmie simptomi, kam jāpievērš uzmanība, ir smagums labajā pusē, rūgtums mutē, slikta dūša pēc katras ēdienreizes. Ja šie simptomi parādās, nekavējoties sazinieties ar speciālistu un veiciet ultraskaņas izmeklēšanu par vēderplēvi, kas parādīs ne tikai akmens atrašanās vietu, bet arī tā lielumu.
Ar akmens izmēru, kas ir lielāks par 11 mm, pacientam ir žults kolikas - sāpes, kas ir lokalizētas labās puses vai epigastrijas apgabalā, ko izraisa orgāna sienu saraušanās, cenšoties izspiest nevajadzīgu veidošanos. Sāpes var pakāpeniski pastiprināties, ilgt vairākas stundas, tad pazūd un atkal parādās, ko izraisa akmens kustība caur žultspūsli.
Akmens klātbūtne organismā var izraisīt šādas novirzes un slimības:
- akūts holecistīts;
- mehāniskā tipa dzelte;
- urīnpūšļa perforācija;
- peritonīts.
Ar daudzām slimībām pacientam tiek noteikta ķirurģija.
Kādas noņemšanas operācijas ir?
Mūsdienu medicīnā ir vairāki veidi, kā noņemt dažādu izmēru žultspūšļa veidojumus. Visbiežāk un efektīvākie no tiem ir šādi:
- kristālu saspiešana, izmantojot ultraskaņu - palīdz sasmalcināt akmeņus paaugstināta spiediena un vibrācijas ietekmē mazos gabalos līdz 3 mm, pēc tam tie var atstāt burbuli bez lielām grūtībām un sarežģījumiem. Procedūra ir paredzēta pacientiem, kuri ir atraduši līdz 4 akmeņiem vai līdz pat 3 lieliem veidojumiem, ultraskaņas saspiešanai ir kontrindikācijas un trūkumi, kas vienmēr tiek ņemti vērā pirms iecelšanas:
- traucēta asins recēšana;
- hroniska tipa kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības;
- bērna nēsāšanas periods;
- procedūra var izraisīt kanālu aizsprostu vibrācijas dēļ;
- drupinātie akmeņi var sabojāt ķermeņa sienas;
- kristālu saspiešana ar lāzeru - vēdera dobuma priekšējā sienā tiek veidots punkcija, caur kuru lāzera starojums iet un sadalās. Procedūra ilgst ne vairāk kā pusstundu, ir kontrindikācijas: liekais svars, pacienta vecuma kategorija ir vecāka par 62 gadiem, pacienta kritiskais stāvoklis. Procedūras trūkumi ir urīnpūšļa virsmas gļotādas apdegums, cauruļu aizsprostojums;
- kontakta veids ķīmiskā holelitolīts - ļauj izšķīdināt dažādus akmeņus, neatkarīgi no to lieluma un daudzuma. Iecelts jebkurā patoloģijas posmā. Šāda veida operācija ir ieteicama arī acīmredzamu simptomu gadījumā. Šīs metodes vienīgais trūkums ir invazivitāte;
- laparoskopija - veikta vispārējā anestēzijā. Veidojumi tiek noņemti, izmantojot īpašu metāla vadu, kas ieviests vēdera dobumā. Darbības ilgums nav ilgāks par 60 minūtēm, pēc tam pacientam 7 dienu laikā jābūt speciālistu uzraudzībā. Šī noņemšanas metode ir piešķirta kalkulārajam holecistīta ārstēšanai. Laparoskopijai ir kontrindikācijas:
- liekais svars;
- akmens izmērs pārsniedz 10-15 mm;
- tapas pēc operācijām;
- abscess šajā orgānā;
- sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas ceļu patoloģija;
- atvērta tipa vēdera ķirurģija (laparotomija) - tiek nozīmēts lieliem akmeņiem, paasinājums uz žultsakmeņu, iekšējo orgānu iekaisuma procesu sekām. Šī darbība ietver orgāna izņemšanu. Tam ir šādi trūkumi:
- palielināta invazivitāte;
- paaugstināts iekšējās asiņošanas vai infekcijas risks;
- nāve.
Pēc operācijas pacientam ilgu laiku var būt nepatīkami simptomi.
Ja izņemšana ir kontrindicēta
Orgāna izņemšana var izraisīt dažādas izmaiņas bioķīmiskajā tipā, kas var traucēt žults plūsmu. Var būt citas negatīvas sekas, piemēram:
- divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu šķiedru kustības novirzes;
- divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma process;
- gastrīts;
- iekaisums tievajās zarnās;
- kolīts;
- sekundārā sūkņa pārkāpums;
- gremošanas procesa pārkāpums.
Šādā situācijā pacientam jālieto izrakstītas zāles, jāievēro speciālista ieteikumi un jāievēro diēta.
Žultsakmeņi - cēloņi, simptomi un ārstēšana
- žultspūšļa ir orgāns, kas uzkrājas žults, ko ražo aknas. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek iemests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu bilirubīna un holesterīna daudzumu.
Akmeņi žultspūslī veidojas žults stagnācijas dēļ, kura laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnējas. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanās procesu - mikroskopiskos akmeņus. Ja jūs neatbrīvojat "smiltis", akmeņi savstarpēji savienojas, veidojot akmeņus. Akmeņi žultsakmeņu un žultspūšļa kanālos veidojas ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.
Žultsakmeņi var neizpausties ilgu laiku, bet slimība joprojām nav ieteicama: akmens var sabojāt žultspūšļa sienu un iekaisums izplatās blakus esošajos orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt, ja žultsakmeņi, un kā ārstēt šo problēmu bez operācijas, mēs izskatīsim šajā rakstā.
Kā veidojas žultsakmeņi?
Žultspūslis ir mazs maiss, tas satur 50-80 ml žults, šķidrumu, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus un uzturētu normālu mikrofloru. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Tātad tiek veidoti akmeņi, kas gadu gaitā palielina izmēru un apjomu.
Turklāt viens no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem ir:
- Smags žultspūšļa iekaisums.
- Samazinās žultspūšļa kontraktilitāte, kā rezultātā rodas žults stagnācija.
- Ja žults satur lielu daudzumu kalcija, holesterīna, žults pigmenta, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
- Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels skaits dzemdību un estrogēnu hormonu.
- Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieta no šīs slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas risks.
- Ārstēšana ar narkotikām - ciklosporīns, klofibrāts, oktreotsīds.
- Enerģijas režīms. Tukšā dūšā vai ilgos intervālos starp ēdienreizēm var rasties žultsakmeņi. Nav ieteicams ierobežot sev šķidruma uzņemšanu.
- Žultsakmeņus var izraisīt diabēts, hemolītiskā anēmija, Caroli sindroms, Krona slimība un aknu ciroze.
- Operācijas rezultātā, kas noņem zarnu apakšējo daļu.
- Alkohols Tās ļaunprātīga izmantošana izraisa urīnpūšļa stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas un parādās akmeņi.
Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādiem komponentiem, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus:
- Holesterīns - ar noapaļotu formu un nelielu diametru (aptuveni 16-18 mm);
- Kaļķi - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
- Jaukta - dažādu slāņu struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.
Turklāt bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūšā, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan sacietējumā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.
Žultsakmeņu simptomi
Klīniskais simptomu simptomi ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan atšķirīgi. Simptomoloģija ir atkarīga no kalnu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu ar vienu lielu akmeni atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži vien nezinot par to slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB slēpto (latento) formu.
Kas attiecas uz īpašām pazīmēm, akmeņi žultspūšļa laikā jūtama ar šādiem simptomiem:
- sāpes labajā hipohondrijā (aknu un žults ceļu projekcija) - intensitāte no neizpaustās diskomforta līdz aknu kolikas;
- dispepsijas sindroms - gremošanas traucējumi - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanās sekas.
- ja akmens nokrīt žultsvadā, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirksnī, dod augšstilbu.
70% cilvēku šī slimība vispār nerada diskomfortu, persona sāk justies diskomforta sajūtai tikai tad, kad akmeņi jau ir izauguši un aizsērējuši žultsvadu, un tipiskā izpausme ir žults kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, kas nereti bloķē žults kanālu ar akmeni. Šis akūtas sāpes, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām
Diagnostika
Diagnoze bija saistīta ar gastroenterologu. Diagnozi nosaka, izmantojot pacientu sūdzības un dažus papildu pētījumus.
Lai sāktu, pacients veic vēdera orgānu ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai. Atklāj žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sienu sabiezēšanu, tās deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazitāte), drošība, pieejamība un iespēja vairākkārtējai saimniecībai.
Ja situācija ir nopietnāka, tad ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).
Sekas
Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:
- žultspūšļa sienas celulīts;
- žults fistulu;
- Miritsi sindroms (kopējā žults kanāla saspiešana);
- žultspūšļa perforācija;
- žults pankreatīts;
- akūts un hronisks holecistīts;
- žultspūšļa dropija;
- zarnu obstrukcija;
- žultspūšļa vēzis;
- akūts strutainais iekaisums (empyema) un gangrēna gangrēna.
Kopumā akmens klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, ja vien tā neizslēdz žultsvadu. Mazie akmeņi parasti iznāk paši, un, ja to izmērs ir salīdzināms ar cauruļvada diametru (apmēram 0,5 cm), tad caureja laikā rodas sāpes - kolikas. Smilšu graudi "slīdēja" tālāk tievajās zarnās - sāpes pazūd. Ja oļi ir tik lieli, ka tie iestrēg, tad šī situācija jau prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.
Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas
Žultsakmeņu atklāšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir norādīta ārstēšana bez operācijas. Bet nekontrolēta pašārstēšanās mājās ir piepildīta ar žultsvadu aizsprostojumiem un operatīvās tabulas avārijas hit ķirurgam, kurš strādā.
Tāpēc ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtajiem choleretic garšaugiem un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet pierakstīties konsultācijā ar gastroenterologu.
Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir noteiktas šādas zāles:
- Preparāti, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (Ursofalk, Liobil);
- Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas procesus (Creon).
- Ja rodas sāpes, ko izraisa žultspūšļa sašaurināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
- Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).
Modernā konservatīvā ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tā cauruļvadus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu izšķīdināšana ar zālēm, akmeņu saspiešana ar ultraskaņu vai lāzeri un perkutāna holelololīze (invazīva metode).
Akmens izšķīdināšana (litolītiskā terapija)
Šķīstošie žultsakmeņi ar medikamentiem palīdz izārstēt žultsakmeņus bez operācijas. Galvenās zāles, ko izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūšā, ir ursodeoksiholskābe (Ursosan) un chenodesoxycholic acid (Henofalk).
Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:
- Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un ne vairāk kā 1/2 no žultspūšļa.
- Žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
- Akmeņiem ir holesterīna līmenis. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai perorālo holecistogrāfiju.
Ursosan un Henofalk samazina tādu vielu daudzumu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos žulti un palielina to vielu līmeni, kas izšķīst akmeņus (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības sākumposmā. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultraskaņas datiem.
Akmens drupināšana (ekstrakorporāla litotripsija)
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.
- Asins recēšanas traucējumi;
- Hroniskas gremošanas trakta iekaisuma slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).
Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir:
- Žults kanāla aizsprostošanās risks;
- Akmeņu žultspūšļa fragmentu bojājumi vibrācijas rezultātā.
ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.
Perkutāna transheimatiskā holelitolīze
To reti izmanto, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetrs tiek ievadīts žultspūšļa caur ādas un aknu audiem, un 5-10 ml speciālo preparātu maisījuma tiek ievadīts caur pilienu. Procedūra jāatkārto, 3-4 nedēļu laikā ir iespējams izšķīdināt līdz 90% koncentrāciju.
Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un izmērs nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai indivīdiem ar asimptomātisku žultsakmeņu, bet arī pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm.
Ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa
Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:
- bieža žults kolika;
- „Atvienots” (zaudēta kontraktilitāte) burbulis;
- lieli akmeņi;
- bieža holecistīta paasināšanās;
- komplikācijas.
Vairumā gadījumu ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, ir ieteicama pacientiem, kuriem slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, stipras sāpes, lieliem akmeņiem, augstu ķermeņa temperatūru un dažādām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atklāta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosterotomija, holecistostomija). Operācijas iespēja tiek noteikta katram pacientam individuāli.
Jauda
Parasti diēta tiek parakstīta, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par terapeitisko diētu Nr. 5, tas ir pastāvīgi jāievēro.
Ja akmeņi žultspūšā nav ieteicams lietot šādus produktus:
- taukainā gaļa;
- dažādas kūpinātas gaļas;
- margarīns;
- pikantās garšvielas;
- cieti vārītas olas;
- stipra kafija;
- Gaļas konservi un zivis;
- marinēti pārtikas produkti;
- buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
- svaigi maize un rauga konditorejas izstrādājumi;
- gāzētie dzērieni;
- alkoholu
Pārtiku gatavo gatavojot vai cepot, un jums bieži ir jāēd 5–6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūšā jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi ar augu proteīna rēķina stimulē pārmērīga holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu kustību, palīdz samazināt urīnpūsli un tādējādi novērst žults uzkrāšanos tajā.
Ķirurgs - tiešsaistes konsultācijas
1 Akmens galerijā 16-18 mm
Nr. 47 941 Ķirurgs 11/23/2017
Laba diena! Vai jūs varat man pateikt, vai ir vērts mēģināt izšķīdināt 16-18 mm akmeni ar Ursosan tipa preparātiem un diētu? Žults neuztraucas. Ultraskaņa: kopējā žults kanāla izmērs 4 mm. Intrahepatiskās žults plūsmas nav paplašinātas. Volumetriskā izglītība, Nr. Kopējā žults plūsma netiek paplašināta. Žultspūšļa parasti atrodas. Korpuss ir gluds. Izmēri: 69x37. Veidlapa - parasti. Kad ķermeņa stāvoklis mainās, 18 mm diametrs tiek pārvietots. Bez taras veidojumiem. Bioķīmija ir normāla, tikai kopējais holesterīns ir 6,2 (standarts 5. 18).
Labi. Žultspūšļa 2 CM ir akmens ar akustisku ēnu. Uz ultraskaņas w. Burbulis ar līkumu kaklā, izmērs ir palielināts. Sienas biezums 3. 2 bez dubultdibena. Choledok nav palielinājies. Nesen notika uzbrukums, palielinoties AST. 68, ALT 185, u fosfatāze 459, bilirubīns 20, amilāze 95. 5 dienas tika ārstētas operācijā, atteicās no operācijas. Ļoti baidās no viņas. Vai ir iespējams dzīvot ar šādu akmeni? Galu galā, viņš ir liels, viņš nekur nesaņem, un vienīgais, kas mani apdraud. Ja Jums nav operācijas. Paldies
MRI dati: žultspūšļi parasti atrodas garenvirzienā, piepildītā stāvoklī, izmēri ir 56,6x22,3x15 mm ar vienādu saturu. ZHP kanāls nav skaidri redzams. Burbuļa sienas nav sabiezinātas, skaidras, viļņotas. Skaidri akmeņi lūmenā nav definēti. Urīnpūšļa ķermenis un kakls ar nelielu sašaurinājumu grunts rajonā - ar nelielām saķeres. Perivaskulārā telpa nav mainīta. Choledoch izsekot, nevienmērīgs platumā, līdz 4,9 mm diametrā, akmeņi lūmenā n.
Labdien! Es esmu 44 gadus vecs. Šodien, staigājot, parādījās vietējā sāpes kreisajā plaušā, bija grūti elpot, nēsāt maisiņus un pagriezt ķermeni. Sēdus stāvoklī sāpes gandrīz nav pamanāmas, bet, pagriežot ķermeni, ieelpojot un izelpojot, plaušās ir sāpes. Sāpju zona ir plaukstas lielums. Nav klepus, nav temperatūras. Veselības problēmas: pirms 5 gadiem noņem žultspūšļa, paaugstināts hemoglobīna līmenis 2 gadu laikā (13 vienības). Sveicieni, Irina
Ultraskaņa atklāja akmeni žultspūšā, tika izrakstīts, lai dzert Ursosan. Norādījumos teikts, ka hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pasliktina akmeņu rezorbciju. 2 gadi Es piekrītu Mikroginon. Savos norādījumos, ņemot ICB, jāievēro piesardzība. Vai ātri ir iespējams apvienot šīs zāles vai tomēr ir labāk atteikties no kontracepcijas?
Vai ir nepieciešams noņemt žultspūšļus ar akmeni, kura izmērs ir 4 cm?
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
18 mm žultspūšļa akmens
Žultsakmeņi? Ēšanas tiesības, žultsakmeņu ārstēšana bez operācijas
Žultspūšļa. Dzīve bez akmeņiem
Žultsakmeņi, tāpat kā bērni un auditorija, ir labi, kad viņi klusē. Daudzi cilvēki (parasti pusmūža un liekā svara sievietes), kam ir žultsakmeņi, viņiem nerada nekādu diskomfortu saistībā ar to un vienkārši nepamana to esamību.
Lucky viņiem. Akmeņi (parasti holesterīna kopas) tiek nogulsnēti žultspūšļa - maza orgāna blakus aknām, tās uzdevums ir saglabāt žulti, ko aknas rada gremošanai. Pēc ēšanas, kad ir pienācis laiks žulti darboties, žultspūšļa sācis izdalīties. Un tad akmeņi jūtas jutīgi sāpēs.
Vienīgais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem, ir pašas žultspūšļa noņemšana (droša un kopīga ķirurģiska operācija). Bet jūs varat novērst jaunu akmeņu veidošanos un pat novērst akmeņu veidošanos kopumā.
Gastroenterologi apgalvo, ka diētas un dzīvesveida maiņa var samazināt žultsakmeņu risku. Un tas ir, kā to var izdarīt.
Zaudēt svaru pakāpeniski.
Radikālas diētas veicina akmeņu veidošanos. Ātrs svara zudums ir galvenais akmens slimības attīstības faktors. Pat dažas nedēļas badošanās ir pietiekami, lai izraisītu procesu. Atteikšanās no brokastīm vai aizraušanās ar ātro ēdienu rada arī žultsakmeņus, jo žultspūšļa reti sarūk un nespēj izskalot žulti.
Bet joprojām zaudēt svaru. Pārmērīgs svars traucē žultspūšļa normālu darbību un veicina akmeņu veidošanos. Tātad, ja esat uzkrājuši dažus papildu mārciņas, mēģiniet tos atbrīvoties, bet to darīt pakāpeniski. 400-800 g nedēļā - saprātīgs svara zudums.
Zaudēt svaru, turiet fit.
Diētas, kā rezultātā jūs ātri zaudējat svaru - pareizais ceļš uz žultsakmeņiem. Fakts ir tāds, ka, zaudējot svaru, sievietes drīz iegūst ne tikai iepriekšējos kilogramus, bet arī pievieno jaunus. Jums ir jāsaglabā zīme, ko esat sasniegusi pakāpeniskas diētas maiņas rezultātā.
Ēd mazāk tauku un dārzeņu.
Protams, tas veicina svara zudumu. Bet, papildus tam, kā pierādīts, augļu un dārzeņu patēriņš ir ārkārtīgi noderīgs žultsakmeņu slimības profilaksei.
Nelietojiet nolaidību. Ir pierādīts, ka regulāra fiziskā aktivitāte samazina žultsakmeņu slimības risku. Varbūt tāpēc, ka tie veicina svara zudumu. Viena pētījuma rezultāti liecina, ka vienu no trim žultsakmeņu saslimšanas gadījumiem vīriešiem var novērst ar 30 minūšu izturības treniņu piecas reizes nedēļā. Tiesa, šādi ieteikumi gandrīz nav piemēroti sievietēm.
Turpiniet lietot aspirīnu katru dienu.
Ja Jums ir noteikts dienas devas aspirīns, lai novērstu sirds slimības, tas arī nesāpina žultspūsli. Aspirīns iznīcina akmens nepilnības.
Ņem vitamīnu C.
Kaut arī pārmērīgs C vitamīna patēriņš neaizkavē akmeņu veidošanos žultspūšļa, tā trūkums var veicināt to rašanos. Tādēļ mēģiniet nodrošināt ikdienas ķermeņa daudzumu 60 mg C vitamīna.
Noderīgi padomi.
Ne visi, kas ir piemēroti žultspūšam, ir labi aknām. Mērenas alkohola devas var palīdzēt novērst akmeņu veidošanos, tomēr, ja Jums nav aknu problēmu. Ja jūsu aknas nav kārtībā, alkohols tikai saasinās šo problēmu.
- ģenētiskā nosliece;
- pārtikas uzņemšana ar augstu holesterīna līmeni un neliels augu šķiedras daudzums;
- iekaisuma procesi žults traktā;
- aptaukošanās;
- žultsceļu diskinēzija;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- lietojot estrogēnu, klofibrātu, sandostatīnu un dažas citas zāles;
- Krona slimība;
- kopējā un subtotal hemicolectomy;
- traucēta absorbcijas sindroms;
- smags svara zudums;
- meteorisms;
- grūtniecība;
- hronisks un ksantogranulomatozs holecistīts;
- žultspūšļa holesteroze
Žultsakmeņu slimības attīstības mehānisms
Klīniskajā praksē tiek ņemti vērā divi galvenie akmens veidošanās mehānismi: vesicouplasmid un aknu apmaiņa.
Pirmajā gadījumā akmeņu veidošanās žultspūšļa cēlonis kļūst par iekaisuma procesu, kas izraisa žults pH izmaiņas skābā virzienā. Rezultātā samazinās proteīnu frakciju aizsargājošās īpašības un bilirubīna kristalizācija notiek, veidojot primāro kristalizācijas centru, kuram seko citas žults, gļotas un epitēlija sastāvdaļas, kas pēc tam sāk slāņoties, veidojot kalkulatoru.
Aknu slimības aknu un vielmaiņas mehānisms ir:
- uzturā ir nevienmērīgs uzturs (rupji tauki (aitas, cūkgaļa, liellopu gaļa));
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- hipotireoze;
- infekciozā aknu parenhīmas bojājumi; hipodinamija;
- vecuma traucējumi.
Ir divi žultsakmeņu izskatu veidi:
- Sirds sienas iekaisums. Tas noved pie orgāna un tā cauruļu pārmērībām, līkumiem un citām iedzimtajām anomālijām.
- Metabolisma traucējumi. Paaugstinās fiziskās neaktivitātes, žults stagnācijas, infekcijas slimību, neuroendokrīno patoloģiju, aknu intoksikācijas dēļ. Pēdējais ražo litogēnu (biezu) žulti, kas spēj veidot holesterīnu un jauktos akmeņus.
Turklāt viens no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem ir:
- Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieta no šīs slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas risks.
- Aknu slimības. Tā kā žults veidojas tieši šajā orgānā, ļoti svarīga ir arī tā normālā darbība. Kad aknas nespēj veikt savu darbu vai tas nav pilnībā, rodas nogulsnes, kas galu galā kļūst par akmeņiem.
- Citu orgānu slimības. Gandrīz visi no tiem noved pie gremošanas traucējumiem zarnās un kuņģī. Rezultātā zarnu caurulē uzkrājas gāzes un izkārnījumi, kas izraisa orgāna pārplūdi. Burbulis nespēj virzīt žulti zarnās - veidojas akmeņi.
- Pašu urīnpūšļa slimības. Tie var izpausties kā iekaisums un diskinēzija, izraisot žults sastinguma stagnāciju un pārkāpumu.
- Pārtika Ja persona patērē daudz holesterīna saturošu pārtikas produktu, šīs vielas koncentrācija žults palielinās un veidojas holesterīna akmeņi.
- Enerģijas režīms. Tukšā dūšā vai ilgos intervālos starp ēdienreizēm var rasties žultsakmeņi. Nav ieteicams ierobežot sev šķidruma uzņemšanu.
- Hormonālas izmaiņas. Akmeņi žultspūšļa dobumā var veidoties sievietes hormonu pārpalikuma dēļ. Tas notiek grūtniecības vai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā, tāpēc sievietēm slimība notiek daudz biežāk nekā vīrieši.
- Vecums Vecāka gadagājuma cilvēka ķermenis nevar tikt galā ar aknu slodzi, un tas noved pie slimības.
- Stress. Tie izraisa dažādus traucējumus organismā, arī aknās.
- Alkohols Tās ļaunprātīga izmantošana izraisa urīnpūšļa stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas un parādās akmeņi.
Slimības simptomi
Konservēti žultspūšļi
Šīs divas receptes mani glābj no nieru operācijas un izglāba žultspūšļa.
Es dzēra saulespuķu sakņu novārījumu: divi kursi divus mēnešus, katrs ar 10 dienu pārtraukumu.
1 ēd.k. sasmalcinātas saknes ielej 3 litrus auksta ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un pagatavoja 3-5 minūtes. Ļauj atdzist, filtrēt un dzert divas dienas, neatkarīgi no ēdienreizes. Tās pašas saknes var izmantot vēl divas reizes, bet gatavošanas laiks otrajā gadījumā tiek palielināts līdz 10 minūtēm un trešajā - līdz 15 minūtēm. Ārstēšanas kurss ir 1,5-2 mēneši, pārtraukums ir seši mēneši.
Veiksmīgi izmantota cita recepte. Man palīdzēja zāle pusi nokrita (erva vilnas). Novārījums novērš iekaisumu un izšķīst akmeņus nierēs un aknās, nostiprina kuņģa čūlu, mazina iekšējo orgānu audzējus, ārstē locītavu slimības, hemoroīdus, prostatītu (1 ēdamkarote garšaugu 1 ēdamkarote verdoša ūdens, vārīt ūdens vannā 15 minūtes).
Zāģa novārījums silts 0,5 st. trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas, izmantojot kokteiļa cauruli, lai nesabojātu zobu emalju. Šajā laikā pilnībā likvidēts alkohols, pikants un sāļš.
Ārstēšanas kurss prasīja 70 g zāles. Tad seši mēneši - pārtraukums, un ārstēšana tika atkārtota.
Valentina K,
Art. Egorlykskajas Rostovas reģions
Kalina no žultsakmeņu slimības uzbrukumiem
Lai noņemtu akmeņu slimības uzbrukumu, ieleju 300 gramus verdoša ūdens uz 20 g viburnum ziediem, kas vārīti 5 minūtes. uzstāja 2-3 stundas, filtrēja un dzēra 0,5 st. pirms ēšanas labklājību.
Aleksandrs R,
Gomeļa
Biešu sīrups no akmeņiem žultspūšļa
Viņa izmazgāja vairākas sakņu kultūras, iztīra un sagriež lielās šķēlītēs. Ielejiet ūdeni 5-6 cm augstāk, uzvāra un vāra, līdz buljons sabiezēsies un kļūst kā sīrups. Zāģēts 1/4 ēdamk. trīs reizes dienā pirms ēdienreizes ilgu laiku. Akmeņi izšķīdās pakāpeniski un nesāpīgi.
Tamara Z,
Sanktpēterburga
Burkānu sēklas no nierakmeņiem un žultspūšļa
1 tējk burkānu sēklas ielej 1 ēdamk. uzkarsē, vāra uz lēnas uguns 10 minūtes. pieprasīt 30-40 minūtes celms.
Dzert novārījumu no silta 0,5 st. 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir mēnesis. Pēc nedēļas pārtraukuma atkārtojiet.
Žultspūšļa izņemšanas operācija parasti ir indicēta žultsakmeņu slimībai. Tomēr, ja iepriekš minētie simptomi neuztraucas jums un akmeņi nav „dusmas”, tad labāk tos atstāt atsevišķi un pievērsties konservatīvai ārstēšanai. Vissvarīgākais šeit ir stingra diētas ievērošana, kurā ir stingri izslēgta taukainā, cepta, pikanta un kūpināta pārtika. Arī šajā slimībā cholagogue preparāti ir stingri aizliegti. Tie veicina akmeņu kustību, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Ja akmeņi ir mazi, jūs varat mēģināt tos izšķīdināt un noņemt tos ar īpašiem medikamentiem (urolesan uc). Diemžēl neviens nesniegs jums garantijas ar šādu ārstēšanu, jo narkotiku ārstēšana šajā situācijā nav ļoti efektīva.
Žultsakmeņu izšķīdināšana (litolītiskā terapija)
Šķīstošie žultsakmeņi ar zālēm palīdz ārstēt žultsakmeņu slimību bez operācijas. Galvenās zāles, ko izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūšā, ir ursodeoksiholskābe (Ursosan) un chenodesoxycholic acid (Henofalk). Ursosan un Henofalk samazina tādu vielu daudzumu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos žulti un palielina to vielu līmeni, kas izšķīst akmeņus (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības sākumposmā. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultraskaņas datiem.
- Ir nepieciešams sasmalcināt 2 ēdamkarotes sauso mežrozīšu ogas.
- Ielej tos 0,5 litru verdoša ūdens termosā.
- Lai saglabātu nakts.
- No rīta pievienojiet 2 ēdamkarotes sorbitola glāzei infūzijas un dzert tukšā dūšā.
- Infūzijas otro pusi vajadzētu dzert pusstundā, jau pievienojot tējkaroti medus.
- Pēc infūzijas lietošanas nelietojiet un nedzeriet neko četras stundas!
No žultsakmeņu slimības ļoti labi palīdz savvaļas rožu saknes.
Reizi dienā ir nepieciešams dzert novārījumu no gurniem: 1 tējkarote sasmalcinātas sausas saknes ielej glāzi ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra uz lēnas uguns 5 minūtes.
Paralēli, jums ir nepieciešams dzert infūzijas knotweed zāles. Ņem galda karoti uz glāzes verdoša ūdens.
Trešais kompleksa elements ir tēja no augu gliemeža. Sasmalciniet visu augu un dzērienu. Deva: tējkarote glāzē verdoša ūdens.
Es atklāju 3 galvenās ārstēšanas metodes internetā bez operācijas. Šeit ir saite.
vada žulti. Regulāri lietojot 15-20 gramus. tauku dienā tas palīdz samazināt žultspūšļa veidošanos.
Reizi nedēļā tukšā dūšā dzert glāzi svaigas ābolu sulas, atšķaidītu uz pusēm ar biešu.
ievest mizu līdz vārīšanās temperatūrai un vāra uz lēnas uguns 20-30 minūtes. Dzeriet pusi tasi 3 reizes dienā. Rupjību var noņemt ar dzērveņu sulu vai medu.
Akmenī 18 mm akmens
Šodien žultsakmeņu slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām somatiskajām slimībām, kas ir trešā vieta pēc sirds un asinsvadu un endokrīnās patoloģijas. Šī daudzfaktoriskā slimība rodas, ja tiek pārkāpts žults komponentu (holesterīna un bilirubīna) apmaiņas mehānisms, un tas izraisa akmeņu veidošanos žultspūšļa vai žultsvados. Ko darīt, ja pirmie žultsakmeņu simptomi? Vai ir iespējams izšķīdināt akmeņus žultspūšļa un darīt bez operācijas? Atbildes, kuras jūs uzzināsiet no šī raksta.
Žultsakmeņu cēloņi
Nepieciešamais nosacījums patoloģiskā procesa attīstībai un tam sekojošam kalciju veidojumam ir vienlaicīga trīs galveno faktoru klātbūtne: litogēna žults ražošana (pārspriegots holesterīns), nelīdzsvarotība starp iekļūstošo un pret kodolizējošo komponentu aktivitāti un žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanos.
Lai provocētu patoloģiskā procesa attīstību, var:
- ģenētiskā nosliece;
- pārtikas uzņemšana ar augstu holesterīna līmeni un neliels augu šķiedras daudzums;
- iekaisuma procesi žults traktā;
- aptaukošanās;
- žultsceļu diskinēzija;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- lietojot estrogēnu, klofibrātu, sandostatīnu un dažas citas zāles;
- Krona slimība;
- kopējā un subtotal hemicolectomy;
- traucēta absorbcijas sindroms;
- smags svara zudums;
- meteorisms;
- grūtniecība;
- hronisks un ksantogranulomatozs holecistīts;
- žultspūšļa holesteroze
Žultsakmeņu slimības attīstības mehānisms
Klīniskajā praksē tiek ņemti vērā divi galvenie akmens veidošanās mehānismi: vesicouplasmid un aknu apmaiņa.
Pirmajā gadījumā akmeņu veidošanās žultspūšļa cēlonis kļūst par iekaisuma procesu, kas izraisa žults pH izmaiņas skābā virzienā. Rezultātā samazinās proteīnu frakciju aizsargājošās īpašības un bilirubīna kristalizācija notiek, veidojot primāro kristalizācijas centru, kuram seko citas žults, gļotas un epitēlija sastāvdaļas, kas pēc tam sāk slāņoties, veidojot kalkulatoru.
Aknu slimības aknu un vielmaiņas mehānisms ir:
- uzturā ir nevienmērīgs uzturs (rupji tauki (aitas, cūkgaļa, liellopu gaļa));
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- hipotireoze;
- infekciozā aknu parenhīmas bojājumi; hipodinamija;
- vecuma traucējumi.
Žultsakmeņu veidošanās ir diezgan garš process. Slimība pakāpeniski attīstās vairāku gadu garumā, ko raksturo polimorfs simptomātisks attēls. Gada laikā akmeņi auguši par 3-5 mm (dažos gadījumos to augšana var palielināties).
Žultsakmeņu veidi
- Holesterīna akmeņi.
Iesniegts kā rentgena negatīvas homogēnas formas noapaļotas formas, kuru diametrs ir 15-18 mm un kas rodas vielmaiņas procesu traucējumu rezultātā. Visbiežāk tie atrodas aptaukošanās pacientiem, bez iekaisuma, tieši žultspūšļa.
- Bilirubīna (pigmenta) akmeņi.
Šo akmeņu veidošanās notiek arī bez iekaisuma mehānismu līdzdalības. Tās rodas, nomainot asins olbaltumvielu sastāvu un ar dažādām iedzimtām anomālijām, kā arī palielinot sarkano asins šūnu sadalīšanos. Bilirubīna akmeņi ir vairāki relatīvi nelieli izmēri, kas lokalizēti žultspūšļa un žultsvados.
Kaļķakmens pamatā ir kalcijs. Tie ir diezgan reti kalcieri, kas rodas, attīstoties žultspūšļa sienas iekaisumam. Šajā gadījumā veidošanās centrs, kuram sāk nogulsnēties kalcija sāļi, kļūst par baktērijām, maziem holesterīna kristāliem vai desquamated epitēlija gabaliem.
- Žultsakmeņi jaukti sastāvi.
Pieaugot iekaisumam, kalcinētie kārtiņi kļūst slāņi uz pigmenta un holesterīna akmeņiem, pārvēršot tos par jaukta sastāva ar raksturīgu slāņu struktūru. Parasti šādi veidojumi izraisa ķirurģisku iejaukšanos.
Žultsakmeņu slimības klasifikācija
Žultsakmens slimība ir daudzpakāpju slimība. Saskaņā ar JCB klasifikāciju, kas pieņemta 2002. gadā, ir ierasts atšķirt 4 akmens veidošanās posmus:
I (pirms akmens) posms.
Šajā posmā veidojas bieza, nevienmērīga žults vai žults dūņas (bilirubīna, holesterīna un kalcija sāļu kristālu uzkrāšanās);
II st. - akmeņu veidošanās posms.
Akmeņi var veidoties tieši žultspūšļa, parastajā žultspūšļa vai aknu caurulēs. Tie ir viens vai vairāki un atšķirīgi sastāvā.
III. - hroniska recidivējoša kalkulārā holecistīta attīstība;
IV māksla. - slimības komplikācijas.
Žultsakmeņi: simptomi
Aknu slimības attīstības klīniskais priekšstats ir visai atšķirīgs. Tās izpausmes ir atkarīgas no akmeņu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu ar vienu lielu akmeni atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži vien nezinot par to slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB slēpto (latento) formu.
Visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir žults kolikas uzbrukums, kas rodas, atbrīvojot to žultspūšļa akmeni un attīstoties pa žultsvadu. Šajā situācijā sāpes attīstās sakarā ar palielinātu intravaskulāro spiedienu un orgāna spastisko kontrakciju. Viņa parādās pēkšņi, bet pilnīgas veselības fona dēļ. Galvenā uzmanība tiek pievērsta pareizā hipohondrijas reģionam, no kurienes sāpes var izstarot zem plātnes, kakla, rokas vai epigastrijas reģiona.
Visbiežāk aknu kolikas attīstās pēc taukainu, pikantu, ceptu pārtikas produktu, alus vai gāzētu dzērienu patēriņa. Tomēr to var izraisīt spēcīgs psihoemocionāls stress, svaru pārvadāšana un braukšana nevienmērīgā reljefā. Parasti pēc spazmolītisko narkotiku lietošanas un karstuma izpaužas žultspūšļa zonā, sāpes iziet laikā. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas, liecina par patoloģiskā procesa izplatīšanos ārpus žultspūšļa.
Tā kā žults iekļūst kuņģī, pacientam mutē ir rūgta garša, smaguma sajūta epigastrijā, slikta dūša un vemšana. Var būt arī vēdera uzpūšanās, caureja ar raksturīgu šķidrumu, fetid izkārnījumi vai aizcietējums. Bieži vien piena uzturs ir neiecietīgs.
Objektīvi simptomi ir dzelte, sāpes cistisko punktu palpēšanā (ar aptaukošanos un stipri novietotu diafragmu, tā nav), brūna vai balta plāksne uz mēles.
Slimības III stadijā (hronisks kalkulārais holecistīts) attīstās garš subfebrilais stāvoklis, kā arī iespējama holecistokarda sindroma (sirds virsotnē lokalizētas sāpes) veidošanās. Tās var būt garas, sāpes un var būt paroksismālas. Bieži vien pacienti ar žultsakmeņu, sāpes locītavās, kas iziet pēc šīs slimības ārstēšanas. Novērotas izmaiņas asins sastāvā (eozinofīlija un neitrofilā leikocitoze). Daudzi pacienti sūdzas par dažu produktu neiecietību, iespējams, neirastēniskā sindroma attīstību.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
Laboratorijas pētījumu metodes
- Bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts bilirubīna līmenis un aminotransferāzes aktivitāte serumā).
- Vispārējs klīniskais asins tests (paātrināta ESR un palielināts balto asins šūnu skaits).
Instrumentālās izpētes metodes
- Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Informatīvākā tehnika - 95%, kas ļauj noteikt akmeņus choledochus un žultspūslī.
- Rentgena. Pārskats par vēdera dobumu ir atrodami kaļķaini akmeņi (kalcinēti).
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija. Ļauj identificēt kalciņus žultsvadā.
- Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.
- Kolecistololangiogrāfija. Tiek veikta pirms laparoskopiskās operācijas vai kad nav iespējams veikt ERPG.
- Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Šis pētījums tiek veikts ar vēdera uzpūšanos, un tas ir pierādīts arī aptaukošanās pacientiem. Skenēšanu veic ar endoskopu, kas ievietots caur kuņģi vai zarnu.
Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas
Konservatīvās metodes
Konservatīva žultsakmeņu ārstēšana tiek veikta slimības sākotnējā stadijā (pirms akmens), un to var ievadīt arī dažiem pacientiem ar jau veidotiem akmeņiem.
Farmakoterapija ietver hepabēna vai žultsskābes preparātu lietošanu (ordinējot, ņem vērā žultspūšļa kontrakcijas funkcijas un žults dūņu formu).
Litolītisko terapiju ordinē pacientiem ar jau veidotiem žultsakmeņiem (žultsskābes šķīdināšanai tiek izmantoti urodexycholic acid preparāti). Jāatzīmē, ka šāda ārstēšana ir ieteicama tikai tad, ja pacients nepiekrīt operācijai, un citas metodes ir viņam kontrindicētas. UDCA vislielākā ietekme ir novērojama akmens veidošanās sākumposmā. Tajā pašā laikā, ilgstošā slimības gaitā, akmeņu noņemšanas dēļ litoterapija bieži ir neefektīva. Eksperti iesaka ārstēt ar urodexycholic skābi akmeņu klātbūtnē, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm.
Akmeņu kontakta (vietējā) likvidēšana
Kontakta litolīze ir metode, kas ietver īpašu organisko šķīdinātāju (metil-terciārā butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīdināšanas pacientam nepieciešama atbalsta terapija. Ar kontakta litolīzes palīdzību aptuveni 14-16 stundu laikā ir pilnīgi izšķīduši dažādu izmēru un daudzuma holesterīna akmeņi.
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.
ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.
Žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana
Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem. Šobrīd ķirurģiskajā praksē, izmantojot holecistolītisko ārstēšanu, tiek izmantoti vairāki darbības veidi:
- klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
- laparoskopiskā holecistektomija;
- laparoskopiskā holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas darbība, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).
Akmeņu atkārtošanās novēršana
Lai dažu mēnešu laikā novērstu atkārtotu kalkulatora veidošanos, ir jāturpina litolītiskā terapija, jāizvairās no noteiktu zāļu lietošanas, samazināt ķermeņa svaru, atsakoties no holesterīna bagātajiem pārtikas produktiem un izvairoties no gariem badošanās periodiem.