Cilvēka ķermeņa lielāko dziedzeru - aknu - veselīgais stāvoklis ir atslēga uz pilnīgu dzīvi un labu garastāvokli. Nav brīnums, ka franču valoda to sauca par „garastāvokli”. Diemžēl pašlaik 30% no pieaugušajiem Zemes iedzīvotājiem cieš no aknu slimībām. Visbiežāk tās ir hepatoze, hepatīts, fibroze un ciroze. Kāpēc rodas šīs un citas slimības un kā tās var noteikt laikā? Par šo un ne tikai - šo rakstu.
Preparāti, kuru pamatā ir glicirizīnskābe un fosfolipīdi, palīdz novērst iekaisuma procesus aknās un atjaunot tās šūnas.
"Phosphogliv" ir mūsdienīgs kombinēts preparāts, kas ieteicams dažādu aknu patoloģiju ārstēšanai:
- unikāls sastāvs;
- pretiekaisuma iedarbība;
- labvēlīgs drošības profils;
- pārdošana ārpus aptiekām.
Aknu slimību cēloņi
Pirms mēs runājam par aknu slimības cēloņiem, sapratīsim, kas ir šis orgāns.
Aknas ir liels gremošanas dziedzeris, kas atrodas vēdera dobuma augšējā labajā daļā zem diafragmas. Tā veic vairākas fizioloģiskas funkcijas:
vielmaiņa (iesaistīta olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, hormonu, vitamīnu, mikroelementu metabolismā);
sekrēcija (veido žulti un izdalās to zarnu lūmenā, aknās apstrādātās vielas izdalās asinīs);
detoksikācija (apstrādā toksiskus savienojumus drošā formā vai iznīcina) un citi.
Sakarā ar funkcionālajām un morfoloģiskajām īpašībām aknas ir pakļautas daudzām dažādām slimībām. To iemesli, pēc pētnieku domām, var tikt iedalīti četrās galvenajās grupās:
Vīrusi un baktērijas. Vīrusu slimības ietver A, B, C, D un citu hepatītu. Tie izraisa akūtu un hronisku iekaisuma procesu. 57% gadījumu hepatīts pārvēršas cirozē. Baktēriju infekciju cēloņi parasti ir ehinokoku, alveokoku un apaļo tārpu, kā arī leptospira, leptospirozes izraisītāji. Slimības rodas arī akūtā vai hroniskā formā un aknu cistiskās transformācijas veidā.
Tauku vielmaiņas pārkāpums. Šajā gadījumā palielinās lipīdu (tauku) saturs aknu šūnās, palielinot dzelzi un samazinot spēju darboties normāli. Tas noved pie tādu slimību kā tauku hepatoze (aknu steatoze) un pēc tam cirozes veidošanās. Tauku vielmaiņas pārkāpumi aknās Krievijā skar aptuveni 27% iedzīvotāju.
Alkohola lietošana. Sistemātiskam neparastam alkoholisko dzērienu patēriņam ir negatīva ietekme uz aknu šūnām, kas laika gaitā var izraisīt cirozi. Pētnieki ir izstrādājuši salīdzinoši drošu etanolu saturošu dzērienu dienas devu: mazāk nekā 30 ml degvīna (brendijs, viskijs), 150 ml vīna vai 250 ml alus dienā sievietēm un 60 ml degvīna (brendijs, viskijs), 300 ml vīna vai 500 ml alus dienā vīriešiem.
Toksisks zāļu bojājums. To izraisa nekontrolēta zāļu uzņemšana, kas izraisa izmaiņas aknu audos un traucē tās normālu darbību. Piešķirt akūtas un hroniskas toksisku bojājumu formas. Hroniskas slimības izraisa indīgas vielas devu pastāvīga uzņemšana. Var būt asimptomātiska gadiem.
Atsevišķā grupā ir daudzi citi, mazāk izplatīti cēloņi, kuru dēļ notiek aknu šūnu iznīcināšanas process. Tie ietver: saindēšanos, ko izraisa smago metālu un ķīmisko savienojumu tvaiki, stress, vēdera traumas, ģenētiskā nosliece.
Iepriekš minēto faktoru ietekmē aknās sākas dažādas izmaiņas, kas galu galā noved pie orgāna disfunkcijas.
Galvenās cilvēka aknu slimības
Visas aknu slimības var iedalīt vairākos veidos: vīruss (B, C, D hepatīts), bakteriālā un parazitārā daba (tuberkuloze, abscess, alveokokoze, ehinokokoze, ascariasis), hepatoze (alkohola un bezalkoholiskā tauku aknu slimība), audzējs (cista, vēzis)., sarkoma, karcinoma), asinsvadu (tromboze, hipertensija), iedzimta (hipoplazija, hemochromatosis, pigmenta hepatoze), traumatiskas traumas un citi.
Pievērsīsim īpašu uzmanību visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām slimībām.
Vīrusu hepatīts
Iekaisuma aknu slimības, kurām ir atšķirīga izcelsme. Hepatīts ir sadalīts grupās: A, B, C, D, E, F, G, X. A hepatīts cieš 28% no visiem cilvēkiem, kas cieš no šīs patoloģijas, B hepatīts - 18%, C hepatīts - 25%, hepatīts ir jaukts. Visām grupām raksturīga citolīze - aknu šūnu iznīcināšana. Hepatīta A vai Botkin slimība tiek pārsūtīta galvenokārt ar piesārņotu pārtiku un ūdeni, par kuru to sauc arī par „nomazgātu roku slimību”. To raksturo intoksikācija, palielināta aknu un liesa, aknu funkciju traucējumi un dažreiz dzelte. Šī slimība ir tikai akūta. B hepatīts no akūtās formas kļūst hronisks, ja vīruss organismā atrodas vairāk nekā 6 mēnešus. Hronisks B hepatīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi. Tas tiek pārnests caur asinīm un citiem bioloģiskiem šķidrumiem. C hepatīts ir vissmagākā slimības forma. Vairumā gadījumu tas kļūst hronisks. Aptuveni 20% pacientu ar hronisku C hepatītu vēlāk ciroze un aknu vēzis. Šai slimībai nav vakcīnas. Citas hepatīta grupas ir daudz retāk sastopamas.
Hepatoze
Slimība, kas balstās uz vielmaiņas traucējumiem hepatocītos. Slimība sākas ar tauku uzkrāšanos aknu šūnās. Tas noved pie neveiksmīgas to normālas darbības, pārmērīgas brīvo radikāļu uzkrāšanās aknās un pēc tam - iekaisumam. Slimības attīstības rezultātā dziedzera šūnas sāk nomirt (audu nekroze), to vietā tiek izveidots saistaudi, un aknas pārtrauc normālu darbību. Pastāv akūtas, hroniskas, holestātiskas, taukainas hepatozes ar alkoholisku un bezalkoholisku raksturu, kā arī grūtniecēm. Pēdējais cieš no 0,2–1% no nākamajām mātēm. Taukainā hepatoze ir konstatēta 65% cilvēku ar paaugstinātu ķermeņa masu un akūtu un hronisku - 35%. Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu jūs varat atbrīvoties no slimības, pretējā gadījumā tā var nonākt hroniskā stadijā un izraisīt cirozi.
Aknu ciroze
Hroniska iekaisuma slimība. Fibrozes beigu stadija. Cirozes laikā aknu šūnas mirst, to vietu aizņem saistaudi. Pakāpeniski ķermenis vairs nedarbojas normāli, kas rada dažādas nopietnas sekas. Galvenais slimības cēlonis ir hronisks vīrusu hepatīts un alkohola lietošana, kā arī citu dziedzeru patoloģiju sekas. Cirozi bieži pavada komplikācijas: asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām, tromboze, peritonīts un citi. Slimība ir neatgriezeniska. Narkotiku ārstēšana un diēta (5. tabula) palīdz pacientam uzturēt stabilu stāvokli.
Aknu audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi. Labdabīgi ir cistas, hemangiomas, mezgla hiperplāzija. Krievija ierindojas piektajā vietā no reģistrētā aknu vēža skaita. Līdz ar vecumu palielinās šī dziedzera vēža attīstības risks. Pacientu vidējais vecums ir 55–60 gadi. Ir primārais un sekundārais aknu vēzis. Primārais - kad audzēja avots atrodas aknās, sekundārs - kad audzējs šajā orgānā ir metastāžu izplatīšanās sekas no citiem orgāniem. Otrs vēža veids ir daudz izplatītāks. Primārā vēža cēloņi var būt B un C hepatīts, kā arī ciroze. Pacientiem ar aknu vēzi 5 gadu dzīvildze ir aptuveni 20%. Lai novērstu aknu vēzi, ieteicams atturēties no pārmērīgas alkohola lietošanas, anabolisko steroīdu, toksisko zāļu lietošanas, lai radītu veselīgu dzīvesveidu.
Lai pasargātu sevi no smagām aknu slimību sekām, jums jāzina slimības simptomi. Tas savlaicīgi palīdzēs diagnosticēt procedūras un, ja nepieciešams, sākt ārstēšanu.
Aknu slimības simptomi un pazīmes
Aknu patoloģijas primārie simptomi ir līdzīgi aukstuma simptomiem: nogurums, vājums. Īpaša iezīme ir sāpes vai smagums pareizajā hipohondrijā, kas norāda, ka ķermenis ir palielināts. Var rasties vairāk satraucošu simptomu: rūgta garša mutē, grēmas, slikta dūša un vemšana. Dažreiz slimības ir saistītas ar ādas dzeltēšanu vai bālumu, alerģiju un niezi. Turklāt, kad aknas ir bojātas, nervu sistēma cieš, kas var izpausties kā uzbudināmības izpausme pacientam.
Tie ir bieži sastopami aknu slimības simptomi. Tagad nosakīsim tos, kas raksturo dažas slimības, jo īpaši:
Hepatozes simptomi. Aknu hepatoze vai steatoze ir gandrīz bez simptomiem. Var konstatēt diskomfortu un smagumu pareizajā hipohondrijā. Izmaiņas kļūst pamanāmas uz ultraskaņas.
Hepatīta simptomi. Saskaņā ar iepriekš minētajiem simptomiem, saskaņā ar bioķīmisko asins analīzi, jūs varat pievienot ievērojamu apetītes samazināšanos, gremošanas problēmas un šādu enzīmu kā alanīna un aspartāta aminotransferāzes saturu. Tie liecina par hepatocītu iznīcināšanu iekaisuma ietekmē.
Cirozes simptomi: vājums, nogurums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, paaugstināta gāzes veidošanās (meteorisms), caureja.
Vēža simptomi. Šī slimība ir saistīta ar vēdera, deguna asiņošanas, anēmijas, tūskas, drudža palielināšanos (no 37,5 līdz 39 grādiem). 50% gadījumu pacienti sūdzas par sāpēm jostas daļā, kas notiek ilgstošas staigāšanas un fiziskas slodzes laikā.
Atkarībā no slimības tās izcelsmes un attīstības mehānisms organismā atšķiras.
Slimību attīstība
Lielākajā daļā patoloģiju sākotnēji nav simptomu, tikai ar spēcīgu stāvokļa pasliktināšanos, tiek novērotas noteiktu slimību pazīmes. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, slimība var nonākt neatgriezeniskā stadijā, kas sliktākajā gadījumā izraisīs nāvi.
Vīrusu hepatīts ar neefektīvu ārstēšanu vai tās pilnīgu neesamību reti beidzas ar atveseļošanos, visbiežāk tās kļūst hroniskas (iespējams, ar komplikācijām), kas izraisa cirozi. Pēdējais, savukārt, noved pie hepatocītu iznīcināšanas.
Kad "novārtā atstāta" hepatoze organismā traucē ogļhidrātu, olbaltumvielu, fermentu, tauku, hormonu un vitamīnu metabolismu. “Uzsākta” slimība ļoti negatīvi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbu, kas var izraisīt hepatītu, fibrozi un aknu cirozi.
Visbiežāk slimības, kuras ilgu laiku ir atstātas novārtā, ir grūti ārstēt ar narkotikām. Lai to neizraisītu, nopietni jāņem vērā cilvēka veselība, pievēršot uzmanību slimību profilaksei.
Aknu slimību profilakse
Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no aknu slimības, tiek samazināti līdz šādiem vienkāršiem noteikumiem:
izvairoties no pārmērīga alkohola patēriņa;
tabakas izbeigšana;
veselīgas ēšanas ievērošana;
aktīvs dzīvesveids;
personīgā higiēna;
psiholoģiskā stresa trūkums, pastāvīgs stress.
Tomēr visi šie pasākumi nevar garantēt aknu veselību: pārāk daudz negatīvu vides faktoru ietekmē orgānu. Tāpēc ārsti izmanto īpašas zāles, kas palielina aknu - hepatoprotektoru - aizsardzības īpašības.
Sagatavošanās aknu darbības atjaunošanai
Zāles, kas paredzētas aknu funkcijas atjaunošanai, ko sauc par hepatoprotektoriem. To sastāvā var būt tādas aktīvās vielas kā būtiskas fosfolipīdi, glicirizīnskābe, ursodeoksiholskābe, ademetionīns, piena Thistle ekstrakts, tioktiskā skābe. Īpaša uzmanība jāpievērš būtisku fosfolipīdu un glicirizīnskābes kombinācijai, kas atšķiras ar tās klīnisko efektivitāti un labvēlīgo drošības profilu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības apstiprināto svarīgāko un būtiskāko medicīniskās lietošanas zāļu sarakstu, šī kombinācija (vienīgā) ir iekļauta sadaļā "Preparāti aknu slimību ārstēšanai". Teiksim dažus vārdus par šo komponentu ietekmi.
Vairāk nekā 30 klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši, ka glicirizīnskābei piemīt pretiekaisuma, antioksidanta un anti-fibrotiska iedarbība, un tā ir efektīva alkohola un bezalkoholisko tauku slimību ārstēšanā. Lielākajā medicīniskās informācijas datu bāzē - PubMed - ir vairāk nekā 1400 publikāciju, kas sīki apraksta šīs aktīvās sastāvdaļas unikālās īpašības. Glicirizīnskābe ir iekļauta Āzijas un Klusā okeāna asociācijas pētījumā par aknām (APASL) un ir apstiprināta medicīniskai lietošanai Eiropas Medicīnas aģentūrā (EMA). Būtiskie fosfolipīdi spēj atjaunot aknu struktūru un tās funkcijas, nodrošinot citoprotektīvu efektu un mazinot fibrozes un aknu cirozes risku. Fosfolipīdu kombinācija ar glicirizīnskābi uzlabo pēdējo efektivitāti.
Hroniska aknu slimība
Hroniska aknu slimība ir virkne hronisku dažādu etioloģiju un simptomu aknu bojājumu. Visbiežāk sastopamais aknu bojājuma veids tiek uzskatīts par hronisku vīrusu etioloģijas hepatītu, retāk tiek diagnosticētas šādas patoloģijas: zāles un autoimūns hepatīts, alkohola aknu bojājumi, bojājumu holestātiskās formas, bezalkoholiskais steatohepatīts, ko izraisa diabēts vai aptaukošanās, Wilson-Konovalov slimība. Pēdējos gados arvien vairāk pacientu ar dažāda veida aknu bojājumiem. Tomēr novatoriskas pieejas hronisku aknu slimību ārstēšanai un jaunu zāļu izstrādei sniedz labas prognozes pacientiem.
Hroniska aknu slimība var izraisīt dažādus iemeslus:
- Hepatīta B un C vīrusi tiek uzskatīti par visizplatītāko hroniskā hepatīta cēloni;
- normālas tauku vielmaiņas traucējumi izraisa tauku uzkrāšanos aknās (steatohepatīts);
- alkohola lietošana izraisa alkohola aknu slimību;
- autoimūnās slimības ir autoimūna hepatīta un primārā sklerozējošā holangīta cēloņi;
- ģenētiskie defekti izraisa iedzimtas hroniskas aknu slimības.
Hroniskas iedzimtas slimības
Slimības, kurām ir iedzimta etioloģija, ir reti. Tādēļ dažreiz pat pēc atkārtotām pārbaudēm ārsts tos neatpazīst un veic pareizu diagnozi. Gilberta sindroms, Vilsona-Konovalova slimība, hemohromatoze tiek uzskatīta par visizplatītākajām iedzimtajām aknu patoloģijām.
Hemochromatosis
Hemochromatoze ir hroniska autosomālas recesīvā mantojuma slimība, ko raksturo dzelzs vielmaiņas traucējumi, tās pārmērīga uzsūkšanās zarnās, paaugstināts asins līmenis un nosēdumi audos, kas pēc tam pārkāpj aknu funkcijas. Sākumā hroniskas slimības raksturo tādi simptomi kā vājums, pārmērīgs nogurums un svara zudums. Vēlāk ādas pigmentācija, ciroze un cukura diabēts pievienojas slimības simptomiem.
Šīs slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir lieko dzelzs noņemšana no organisma. Labs rezultāts parāda asins izliešanas procesu. Hroniskas slimības ārstēšanai tiek izmantotas arī zāles, kas veicina ātru dzelzs izvadīšanu no organisma. Tās arī novērš cirozes rašanos.
Konovalova-Vilsona slimība
Konovalov-Wilson slimība arī tiek uzskatīta par iedzimtu slimību. To izraisa pārmērīga absorbcija vara zarnās, kā arī pakāpeniska ceruloplasmīna proteīna sintēzes samazināšanās aknās. Tā rezultātā asinīs ir pārmērīga vara uzkrāšanās, kā arī tās uzkrāšanās aknu, nieru, centrālās nervu sistēmas un radzenes audos. Hroniskas slimības klīnisko priekšstatu raksturo orgānu bojājumu, garīgo un neiroloģisko traucējumu simptomu kombinācija. Hroniskas slimības agrīnā stadijā var parādīties hepatīta, splenomegālijas un hepatomegālijas simptomi.
Jo vairāk hronisku slimību progresē, jo ātrāk parādās funkcionālās aknu mazspējas un portāla hipertensijas simptomi. Visbiežāk šīs slimības simptoms ir zaļgani brūnā pigmenta nogulsnēšanās, kas satur vara radzē. Hroniskas slimības ārstēšana ir vērsta uz aktīva vara pārpalikuma izvadīšanu no organisma, kas tiek sasniegts ar īpašu diētu.
Hroniskas aknu slimības ārstēšana
Ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no hroniskas slimības bez stingras īpašas diētas ievērošanas. Smagā pārtika neizbēgami rada pārmērīgu slogu aknām. Tādēļ ārstēšanas laikā ir ļoti ieteicams izslēgt no uztura taukainus, ceptus, ļoti sāļus saturošus ēdienus, kafiju un alkoholu. Ārsts var arī ieteikt ievērot 5. diētu.
Protams, ārstēšanas laikā bez medikamentu terapijas nav iespējams darīt. Ārstēšanas shēma parasti satur hepatoprotektorus, kas parasti ir iedalīti piecos veidos: dadzītē esoši, no piena iegūti, no dzīvniekiem iegūti hepatoprotektori, kas satur būtiskus fosfolipīdus, dažādu grupu zāles un ursodeoksikolskābi (UDCA). Pēdējā narkotika tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām hronisku aknu slimību ārstēšanā.
Viens no galvenajiem ursodeoksiholskābes mērķiem ir uzskatāms par uzticamu orgāna aizsardzību. Skābe ir iestrādāta orgāna šūnu membrānās un tādējādi pasargā viņus no toksisko micellu negatīvās ietekmes. Tādējādi ar šo medikamentu samazinās iekaisums un tiek pārtraukta orgāna nāve. UDCA ir arī spēcīga antioksidanta iedarbība, jo tā oksidācijas dēļ nenogalina aknu šūnas.
UDCA lietošana atjauno normālu žults plūsmu. Skābe ievērojami samazina toksisko skābju daudzumu aknās un zarnās. Šajā sakarā izzūd nepieciešamība mākslīgi ierobežot žults veidošanos. Žults viegli un ātri iet no aknām žultspūšļa, un no turienes nekavējoties iekļūst zarnās. Labi funkcionējoša žults drenāža palīdz samazināt orgānu un normālu gremošanu.
Sakarā ar UDCA regulāru uzņemšanu, holesterīna līmenis samazinās, jo tas tiek sintezēts mazāk. Tas savukārt palīdz samazināt žultsakmeņus un novērst to rašanos nākotnē. Skābei ir arī pozitīva ietekme uz imunitāti, jo tā normalizē imūnās reakcijas. Tas samazina iespēju, ka imunitāte var sākt darboties pret tās šūnām.
Osteopātiska ārstēšana
Osteopātijas metodes ir pierādījušas augstu efektivitāti hronisku aknu slimību ārstēšanā. Jāatzīmē, ka osteopātiska ārstēšana vienmēr tiek izvēlēta individuāli katrā gadījumā. Tāpēc, lai sagatavotu ieteikumu sarakstu slimības ārstēšanai, ir gandrīz neiespējami. Osteopāts kopumā darbojas uz ķermeņa, cenšoties novērst hroniskas slimības cēloņus. Manipulācijām, ko ārsts veic ar ķermeni, ir pozitīva ietekme uz tā metabolismu un lomu gremošanas, imūnsistēmas un endokrīnās sistēmās.
Ir arī vairākas kontrindikācijas, kurām osteopātiska ārstēšana nav ieteicama. Osteopātiskajam ārstam jābūt ārkārtīgi piesardzīgam vai atteikties no ārstēšanas, ja pacientam ir svara zudums, drudzis, anoreksija, dzemdes kakla adenopātija, aknu troksnis, neregulāra un pārāk sāpīga subhepatiskā palpācija, hepatomegālija, splenomegālija.
Osteopātiska ārstēšana ir balstīta uz aknu piesaistes stimulēšanu un stiepšanu, kā arī žultsvadu atbrīvošanu. Ārsta darbs uz ķermeņa dziļajiem subostālajiem savienojumiem tiek veikts caur ribām un aknām. Piemēram, lai izstieptu pareizo trijstūra saišu, jums ir nepieciešams nedaudz pacelt orgānu aiz labās malas un pēc tam atdot to atpakaļ sākotnējā stāvoklī. Atgriešanās fāzē notiks sastiepums. Ārstējot šo saišu ar osteopātiju, ārsts strādā trīs plaknēs: frontālā, šķērsvirziena un sagitālā. Ārstēšanai ārsti izmanto šādas metodes: atsitiens, netiešās metodes, indukcijas, kombinētās metodes.
Atgriezties
Šī metode parasti tiek veikta, kad tiek pacelta aknas, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī. Ārsts stāv aiz pacienta un novieto rokas zem labās piekrastes malas. Tad viņš ļoti uzmanīgi pacēla aknas un ātri to pazemina. Šajā gadījumā orgāna pacelšanas metode ir atkarīga no tā, kādu konkrēto saišu saista ārsts. Ja tā ir koronārā saite, jums ir jānovieto pirksti tieši aknu vidū, tad nospiediet atpakaļ uz augšu. Lai ietekmētu kreiso trijstūra saišu, novietojiet pirkstus nedaudz pa kreisi no viduslīnijas un viegli piespiediet aknas atpakaļ un tad pa kreisi.
Netieša tehnoloģija
Izmantojot šīs malas, šīs manipulācijas tiek veiktas vienlaicīgi trijās plaknēs. Pacients atrodas uz muguras, ārsts pacelsies pa labi, liek labo roku uz sānu piekrastes malas, pēc tam viņš ar savu kreiso roku nostiprina savu labo plecu. Tad viņš nospiež uz labo ribu apakšas uz nabu, sasniedzot ribas elastību. Manipulācijas beigās ārstam ir jākontrolē piekrastes manevrs kopā ar plecu stiepi, jo tas palielinās orgāna stiprinājumu izstiepšanu pleirā un diafragmā.
Kombinētā tehnoloģija
Pacients atrodas aizmugurē, un ārsts tur krūšu labo pusi, liekot izliektās kājas rotācijai. Pacients var atrasties arī kreisajā pusē. Šādā gadījumā ārsts ar vienu roku stiepjas labajā pleca daļā. No otras puses, osteopāts viegli nospiež uz krūšu apakšējās daļas, vispirms uz leju un pēc tam uz xiphoid procesu.
Indukcija
Pārstrāde parasti tiek veikta, kad pacients sēž. Šajā gadījumā ārsta rokas ir tieši uz aknām. Osteopāts piespiež pirkstus uz orgāna zem ribām, pēc tam turpina veikt vispārējas indukcijas metodes. Šī manipulācija ir efektīva, jo tā ļauj novērst vairāku orgānu ierobežojumus uzreiz: labo nieru, aknu līkumu, nelielu omentumu, extrahepatic žultsvadus un citus.
Hroniskas aknu slimības ārstēšanas shēma, pamatojoties uz iepriekš minētajām metodēm, var būt šāda. Ārstēšana parasti sākas ar tādu pacelšanas metožu izmantošanu, kas mobilizē visus tā pielikumus un dod iespēju novērtēt orgāna audu stāvokli. Pēc vairākām mobilizācijas sesijām ārsts turpina veikt atgriešanās paņēmienus un paņēmienus, kas atbrīvo epilātiskās žultsvadus. Nākamajā posmā tiek pārbaudītas visas orgāna artikulācijas. Ja šajā ārstēšanas posmā orgāna izteiktais ierobežojums paliek, ir jākoncentrējas uz tās likvidēšanu.
Hroniska aknu slimība
Aknas ir viens no svarīgākajiem orgāniem cilvēkiem. Viņa katru dienu izlaida līdz simt litru asiņu, filtrē un attīra to no toksīniem un indēm. Aknām ir ļoti svarīga loma gremošanas sistēmā. Šis orgāns rada nepieciešamo žulti, lai izjauktu pārtiku. Aknas dezinficē visus patogēnos elementus, kas nonāk organismā caur pārtiku un gļotādām. Parastās darbības laikā visas šīs sastāvdaļas tiek absorbētas un izņemtas no ķermeņa bez jebkādām sekām.
Ņemot vērā nelabvēlīgo vides situāciju, dažu produktu ietekmē un sliktos ieradumos, aknās notiek dažas morfoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā daži simptomi sāk izpausties, kas laika gaitā kļūst par hroniskām aknu slimības formām. Hroniskas formas galvenokārt ietekmē gados vecākus cilvēkus un tos, kuri cieš no alkoholisma. Bet pēdējā laikā bērni, kuriem ir šīs iestādes problēmas, arvien vairāk sāk kļūt. Iemesls tam ir aknu vīrusu un baktēriju bojājumi. Visbiežāk sastopamās slimības, kas kļūst hroniskas, ir vīrusu hepatīts, ciroze, hemohromatoze un hepatoze.
Hronisks hepatīts
Ar šo slimību palielinās aknu lielums, tā iekaisums. Krišana un maldināšana ir tāda, ka slimība sākotnējā stadijā ir gandrīz bez simptomiem, jau ir atklāta akūtā vai hroniskā formā. Ir četri vīrusu bojājumu veidi: A, B, C un D. A hepatīta vīruss iekļūst organismā caur fecal-orāli. Akūta aknu iekaisums. Lai izvairītos no infekcijas, ir ļoti svarīgi regulāri nomazgāt rokas ar antibakteriālu ziepēm un izskalot dārzeņus un augļus zem tekoša ūdens.
C hepatīta vīruss
Hroniska B hepatīta gadījumā asinis ir raksturīgs infekcijas ceļš. Arī infekcija notiek caur citiem šķidrumiem. Cilvēki ar narkomāniju ir pakļauti riskam. Kad adata tiek injicēta no šļirces, vīruss nonāk asinīs. B hepatīts var būt arī inficēts ar neaizsargātu seksuālo kontaktu caur dzimumorgānu gļotādām. Medicīnas instrumenti, manikīra piederumi, tetovēšanas mašīnas ir ļoti bīstamas. Neredzamā ceļa dēļ šī vīrusu slimības forma bieži noved pie tā hroniskās formas.
C hepatīts sākotnēji ir hroniska slimība. Galvenais transmisijas veids ir asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Bieži rodas ciroze un vēzis. Diemžēl šobrīd šai slimībai nav vakcīnas. Galvenais profilakses pasākums ir piesardzība un mehānisku ādas bojājumu novēršana. Vīrusa D genotips attīstās tikai B hepatīta klātbūtnē. No tā izriet, ka šī forma ir arī hroniska.
Visi simptomi parādās gandrīz vienādi un ir ļoti līdzīgi pārtikas saindēšanās izpausmēm. Tātad pacients piedzīvo šādas slimības:
Aknu ciroze
Ciroze ir toksisks aknu bojājums. Tā ir vis destruktīvākā slimība. Tas rodas, ņemot vērā aizmirstos hepatīta un citu aknu darbības traucējumu attīstības procesus. Vienmēr hroniska. Ciroze izraisa aknu audu rētas. Lielākā daļa šīs orgāna šūnu mirst un tiek aizstāti ar saistaudu. Aknas zaudē savu formu un daudzas funkcijas. Sākumā aknas būtiski palielinās, bet šūnu nāves rezultātā tas samazinās. Šīs iestādes pakāpeniska nāve.
Ļoti bieži ciroze rodas alkohola toksiskās iedarbības dēļ uz ķermeņa. Alkohola lietošanas gadījumā aknas vairs nepilda detoksikācijas funkcijas. Arī šī hroniskā slimība notiek, lietojot bieži narkotiku lietošanu. Viens cirozes veids ir bezalkoholisks tauku bojājums. Rodas tauku šūnu lielas uzkrāšanās rezultātā organismā. Parenchimu aizvieto ar iekaisušiem taukaudiem, šūnas mirst. Cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar diabētu, lieko svaru un hormonālām zālēm, ir pakļauti riskam.
Citi faktori bieži izraisa šo hronisko aknu slimību:
- Sirds mazspēja;
- Sastrēgumi aknu vēnās;
- Iedzimtība;
- Žultsceļa slimības.
Ir iespējams atpazīt cirozi ar dažām redzamām pazīmēm: sarkanām plaukstām, asinsvadu "zvaigznēm", kas visbiežāk rodas uz ķermeņa, sejas un rokām, ādas asiņošanu un biežu dažu gļotādu asiņošanu. Papildus tam, pacients pastāvīgi piedzīvo sliktas dūšas, smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Viņa darbspēja samazinās. Pastāvīgā depresija izraisa pilnīgu apātiju. Pacients pilnībā zaudē apetīti. Arī mutē ir bieži sastopama un rūgtuma sajūta.
Diemžēl slimību nevar izārstēt. Ja ir bojāts mazāk nekā 50% orgāna, ārsti var ieteikt orgānu transplantāciju, nogriežot tā mirušo daļu. Diezgan problemātisks ir donora atrašanas process. Ķermenis var tikt noņemts no jau mirušās personas, ja radinieki dod rakstisku piekrišanu. Donors var būt arī pacienta radinieki, bet šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pamatīgu diagnozi un pieeju atbilstoši daudziem indikatoriem. Taču parasti tiek nozīmēta uzturošā terapija, kas aptur hroniskas aknu iekaisuma tālāku attīstību. Šīs slimības kontrindikācijas ietver psiholoģisko un fizisko stresu. Noteikta vingrošana un pastaigas. Arī pacientam tiek piešķirta gultas atpūta. Priekšnoteikums ir stingrs diēta №5.
Hemochromatosis
Šī slimība ir hroniska, jo tā ir autoimūna rakstura, ģenētiska pārmaiņa. Hemochromatosis ir vielmaiņas traucējumi, kas izraisa lielu dzelzs uzkrāšanos aknās, sirdī un aizkuņģa dziedzerī. Ja Jūs neveicat nekādu uzturošo terapiju, slimība izraisīs cirozi un aknu vēzi. Pārmērīga dzelzs nogulsnēšanās dēļ pakāpeniski attīstīsies visu sistēmu orgānu nepietiekamība.
Šī hroniskā slimība sāks izpausties tikai tad, kad nogulsnes jau izraisīs neatgriezeniskus procesus organismā. Hemohromatoze visbiežāk skar vīriešus, jo tā fizioloģijas dēļ sievietes ķermenis no katras menstruālā cikla likvidē lieko daudzumu dzelzs. Simptomi sāk izpausties kā vājums, letarģija, svara zudums. Vīriešiem seksuālā aktivitāte samazinās. Attīstās turpmāka ādas pigmentācija, gļotādas. Slikta dūša un bieža emeticija. Viens no simptomiem ir arī šāds:
- Bronzas ādas krāsa;
- Aknu paplašināšanās;
- Spiediena kritums;
- Sirds mazspēja;
- Pietūkušas locītavas;
- Bezmiegs;
- Sāpes locītavās;
- Galvassāpes.
Hepatoze
Hroniskā hepatozes forma rodas ilgstoša alkoholisko dzērienu patēriņa dēļ, dažu vitamīnu un olbaltumvielu trūkums organismā. Arī slimība attīstās sakarā ar baktēriju toksīnu iedarbību. Hepatoze ir slimību grupa, kas nav saistīta ar iekaisuma procesiem, bet tikai ar vielmaiņas traucējumiem. Aknu šūnās sāk attīstīties distrofija.
Hepatozi var klasificēt pigmentā un taukos. Visbiežāk sastopamā tauku deģenerācija un aknu infiltrācija. Tas notiek tikai hroniskā formā. Šī slimība var rasties iedzimtības rezultātā un iegūta dzīves procesā. Saņemiet hepatozi šādu problēmu dēļ:
- Vairogdziedzera slimības;
- Diabēts;
- Liekais svars;
- Proteīna deficīts;
- Vitamīnu kompleksa trūkums.
Hroniskas taukainas hepatozes izpaužas kā sistemātisks ogļhidrātu un taukainu pārtikas produktu patēriņš. Šīs sastāvdaļas sāk uzkrāties asinīs, kuras aknas iet caur katru sekundi. Visi tauki nogulsnējas šūnās un izraisa to disfunkciju. Liela ietekme ir arī endokrīnās sistēmas darbam, kas, tāpat kā aknas, nodarbojas ar hormonu ražošanu.
Bet visbiežāk vainīgais par hroniskām slimībām ir alkohols. Sākumposmā slimība neizpaužas. Tad parādās visi hronisku slimību simptomi, piemēram, hepatīts un ciroze (nepatika pret pārtiku, slikta dūša, vemšana, svara zudums, depresija, dzelte). Visas hroniskās aknu slimības ir ļoti līdzīgas viena otrai. Un to ārstēšanai ir svarīgi veikt pareizu un savlaicīgu diagnozi.
Hroniska aknu slimība: diagnoze un ārstēšana
Par rakstu
Citēšanai: Yakovenko E.P., Grigorjevs P.Ya. Hroniskas aknu slimības: diagnostika un ārstēšana // Krūts vēzis. 2003. №5. 291. lpp
Hronisku aknu bojājumu problēma ir viens no galvenajiem un sarežģītākajiem gastroenteroloģijā. Hronisks hepatīts ietver plašu neatkarīgu difūzu iekaisuma aknu slimību klāstu dažādās etioloģijās. Galvenie hepatīta etioloģiskie faktori ir infekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem, ksenobiotiku un, galvenokārt, alkohola un narkotiku iedarbība. Dažos gadījumos slimības etioloģija joprojām nav zināma (piemēram, autoimūns hepatīts) vai izmantojot modernas metodes, nav iespējams noskaidrot to attīstības cēloņus. Turklāt dažām aknu slimībām noteiktā to attīstības stadijā ir vairākas kopīgas klīniskas un morfoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas hepatītam, kam nepieciešama diferenciāla diagnoze. Tie ietver primāro žults cirozi, sklerozējošo holangītu, Vilsonu - Konovalova slimību, hemachromatozi, t 1–Atrri Trisin deficīts, vairākas iedzimtas slimības, tostarp tesaurismozes (uzkrāšanās slimības), aknu bojājumi grūtniecības laikā, sistēmiskas un infekcijas slimības.
Vērtējot hronisku hepatītu, jāapsver trīs galvenie kritēriji: etioloģija, patoģenēze, procesa aktivitātes pakāpe un, ja iespējams, jāatspoguļo diagnozē (7. tabula). Vīrusu CG ir nepieciešams arī noteikt vīrusa attīstības fāzi (replikāciju, integrāciju). Vīrusa replikatīvās aktivitātes klātbūtne nosaka slimības progresēšanu un smagu prognozi, kā arī indikācijas ārstēšanai ar pretvīrusu zālēm.
Pašlaik saistībā ar vairāku mūsdienīgu pētījumu metožu ieviešanu klīniskajā praksē, ieskaitot viroloģisko un ģenētisko, hepatīta un aknu cirozes skaits ar nezināmu etioloģiju ir ievērojami samazinājies. Tādējādi ir izstrādātas A, B, C, D, E utt. Vīrusu seroloģiskās diagnostikas metodes, ieskaitot to replikācijas fāzi un Wilson - Konovalov slimību, hemohromatozes un gēnu gēnus. 1- antitripsīna deficīts, kā arī fibrozes un onkogēzes marķieri, kas būtiski palielināja aknu slimības etioloģisko diagnozi (1. tabula).
Hepatīta aktivitātes pakāpi nosaka, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (dzelte, hemorāģiskais sindroms utt.), ALAT līmeni un iekaisuma-nekrotiskā procesa smagumu atbilstoši aknu biopsijas paraugu histoloģiskajai pārbaudei. Jebkuras etioloģijas hroniskā hepatīta morfoloģiskā klasifikācija ietver noturīgas (portāla), aktīvas (dažādas aktivitātes pakāpes) un lobāru hronisku hepatītu piešķiršanu.
Hronisku noturīgu hepatītu diagnosticē, izmantojot histiolimfocītu infiltrāciju un portālu trakta sklerozi, kas dažos gadījumos apvienota ar hepatocītu distrofiju ar konservētu robežplāksni un hepatocītu nekrozes neesamību. Sakarā ar to, ka iekaisuma infiltrācija portāla traktos norāda uz zināmu (minimālu) aktivitātes pakāpi, klīniskajā diagnozē termins „pastāvīgs hepatīts” jāaizstāj ar “hronisku minimālas aktivitātes hepatītu”.
Hroniskā aktīvā hepatīta gadījumā iekaisuma infiltrācija izplatās ārpus portāla trakta, robežplates iznīcināšanas un hepatocītu nekrozes. Hepatīta aktivitātes pakāpe ir atkarīga no iekaisuma infiltrācijas smaguma pakāpes un nekrotisko izmaiņu daudzuma parenhīmā.
Hronisku lobulāro hepatītu apliecina iekaisuma infiltrāti un hepatocītu nekrozes kontakti, kas koncentrēti izolēti aknu lobulos un nav saistīti ar portāla traktiem.
Ir 4 hroniskas hepatīta aktivitātes pakāpes: minimāls, zems (viegls vai viegls), mēreni smags un augsts. Tas izmanto daļēji kvantitatīvu histoloģiskās aktivitātes indeksu (IGA), kas pazīstams arī kā Knodel indekss (2. tabula).
IGA no 1 līdz 3 punktiem norāda minimumu; no 4 līdz 8 punktiem - viegls (zems); no 9 līdz 12 punktiem - vidēji; un no 13 līdz 18 punktiem - hroniska hepatīta augsta aktivitāte. Nosakot slimības stadiju, ieteicams novērtēt fibrozes klātbūtni un smagumu.
Noteikta loma aknu funkcionālā stāvokļa novērtēšanā ir bioķīmiskie testi. Tos izmanto gan diagnostikas nolūkos, gan akūtu un hronisku aknu slimību ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai. Funkcionālo aknu paraugu skaits ir diezgan liels, un to klāsts nepārtraukti paplašinās. Tomēr ikdienas medicīniskajā praksē tiek izmantoti vairāki tradicionāli un pieejamie testi, kas atspoguļo procesa aktivitātes, holestāzes, hepatocītu sintētiskās funkcijas stāvokli un imūnās un autoimūnās reakcijas iesaistīšanos hepatīta patogenēzē, kā arī ļauj prognozēt interferona terapijas efektivitāti. Biochemisko parametru un to kombināciju aptuvenais novērtējums ir sniegts 3. tabulā.
Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu, neatkarīgi no etioloģijas un aktivitātes pakāpes, tiek noteikta pamata terapija. Pretvīrusu terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Tās galvenās sastāvdaļas ir uzturs, ārstēšana, alkohola lietošanas novēršana, hepatotoksiskas zāles, insolācijas, vakcinācija, saunas, arodslimības un iekšējie apdraudējumi, gremošanas orgānu un citu orgānu un sistēmu vienlaikus slimību ārstēšana.
Uzturs ar CVH jābūt pilnīgam, saturot 100–120 g olbaltumvielu, 80–90 g tauku, no kuriem 50% ir augu izcelsmes, 400–500 g ogļhidrātu. Norādot diētu, nepieciešams ņemt vērā pacienta individuālos paradumus, pārtikas pārnesamību un saistītās gremošanas sistēmas slimības. Ir svarīgi izslēgt produktus, kas satur ķīmiskas piedevas, konservantus un toksiskas sastāvdaļas. Pacientu ar CVH režīmam jābūt maigam, vingrinājumam un darbs jāpielāgo pacienta spējām.
Pamatterapijā īpaša vieta tiek piešķirta gremošanas un absorbcijas procesu normalizācijai, pārmērīgas mikrobu floras augšanas zudumā zarnās likvidēšanai un resnās zarnas bakteriālā sastāva normalizācijai. Šajā nolūkā ārstēšanas kurss ar antibakteriālām zālēm, kas nav absorbējams un kam nav hepatotoksiskas iedarbības. To var piešķirt vienā no šādām zālēm: ciprofloksacīns, hloramfenikols stearāta, kanamicīna monosulfate, ftalazol, intetriks, nifudoksazid, baktisubtil parasto devas, ārstēšanas kursa ilgst 5-7 dienas, pēc ievadīšanas probiotiķiem (bifiform, Probifor, laktobakterin, bifidumbakterin utt - viena no zālēm) un / vai prebiotikas (hilak forte - caurejai, laktulozei - aizcietējumiem) 3-4 nedēļas. Vienlaikus ar antibakteriāliem līdzekļiem un bioloģiskiem preparātiem tiek izrakstīti fermentu preparāti, kas nesatur žultsskābes, jo, tāpat kā daudzi choleretics (īsti choleretic līdzekļi), tiem var būt kaitīga ietekme uz hepatocītiem. Enzīmu devas un ilgumu nosaka individuāli.
Pamatterapijā ieteicams iekļaut detoksikācijas pasākumu kompleksu: gemodesis intravenoza injekcija 200–400 ml 2–3 dienas, 5% glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana 500 ml ar 5% –– askorbīnskābes šķīdumu 2–4 ml 7 ml –10 dienas. Šajā periodā tiek noteikta hroniskā hepatīta etioloģija, noteikts procesa aktivitātes līmenis un pacienti tiek izvēlēti pretvīrusu terapijai.
Hronisku aknu slimību etioloģisko un patogenētisko mehānismu detaļu atšifrēšana bija pamats jaunu zāļu un to ārstēšanas shēmu attīstībai. Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšanai pašlaik tiek izmantoti interferoni (IFN), kas ir etiotropas zāles ar pierādītu efektivitāti. Interferoni ir zema molekulmasa peptīdu grupa, ko ražo eukariotiskās šūnas dažādu stimulu ietekmē un kam ir pretvīrusu, pretvēža un imunoregulācijas aktivitāte. Ir trīs veidu IFN – a, b un g, kas ir apvienoti 2 veidos. Pirmais veids ietver IFN - a un IFN - b, otrais - IFN - g. IFN-a un b galvenokārt raksturo pretvīrusu aktivitāte, IFN-g ir universāls endogēnais imūnmodulators. IFN ražošanu veic: IFN - a - B - limfocīti, makrofāgi un nulles limfocīti; IFN - b - fibroblastiem, makrofāgiem un epitēlija šūnām; IFN - g - T un NK - limfocīti.
Interferona pretvīrusu iedarbība rodas, inducējot dažus šūnu proteīnus, kas inhibē vīrusa vairošanos. Vīrusu replikācijas ar interferonu nomākšanas mehānisms nav pilnībā saprotams. Ir aprakstīti divi inducējami enzīmu ceļi, kas ir iesaistīti šajā vīrusu replikācijas inhibēšanas procesā, izmantojot vīrusu ribonukleīnskābes (RNS) translāciju. Vienā no šiem variantiem interferons izraisa īpaša enzīma (2 ', 5' - oligo - A - sintetāzes) sintēzi, ko aktivizē divkāršā RNS (vīruss) un katalizē īsu adenilisko oligomēru sintēzi. Šie īsie oligomēri (trimeri un tetramēri) aktivizē endonukleazi, ko sauc par L vai F, kas sašķeļ vīrusu m-RNS.
Otrs veids, kā īstenot interferona pretvīrusu aktivitāti, tiek realizēts ar citu inducējamu fermentu - proteīnu kināzi P1. Šo fermentu aktivizē arī divkāršā RNS un katalizē eukariotu ierosinātāja faktora (eIF-2a) fosforilāciju. EIF-2 fosforilācija ir faktors, kas bloķē turpmāko translācijas ierosināšanu, kas galu galā bloķē vīrusu replikāciju.
Sistēmas 2 ', 5' - oligo - A - sintetāze un P1 proteīna kināze ir galvenie šobrīd zināmie mehānismi, ar kuriem interferons inhibē vīrusu replikāciju. Taču jau ir aprakstīti citi papildu komponenti, kas ir iesaistīti vīrusu replikācijas apspiešanas procesā. Piemēram, proteīns MX, kas inhibē dažu vīrusu genomu transkripciju.
Papildus fermentu sintēzes ierosināšanai interferons ietekmē plašu šūnu funkciju klāstu. Tas ietver šūnu augšanas inhibīciju, ietekmi uz diferenciāciju. Interferonam ir būtiska ietekme uz imūnsistēmu: tā uzlabo histokompatibilitātes antigēnu ekspresiju uz šūnu membrānu, B-mikroglobulīnu, limfocītu dabisko slepkavu aktivitāti, antivielu atkarīgo citotoksicitāti. Visu šo blakusparādību pamatā ir interferons, ko parasti izraisa šūnu gēnu ekspresija.
Tagad ir konstatēts, ka interferoni ir citokīni, kas pārraida regulējošu signālu starp šūnām. Tās saistās ar citu šūnu specifiskiem receptoriem, aktivizējot audu specifisku gēnu transkripciju, kas kodē proteīnus, kas regulē šūnu augšanu un / vai imūnmodulējošas funkcijas.
Pēdējos gados ir plaši izplatījušies modificētie (pegilētie) interferoni-alfa, kuriem ir ilgs pusperiods, kas ļauj tos ievadīt reizi nedēļā.
Vīrusu hepatīta ārstēšanā tiek plaši izmantoti sintētiskie nukleozīdu analogi, kuriem ir pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība. Šo zāļu lietošana ievērojami palielināja pretvīrusu terapijas efektivitāti. Viena no šīm zālēm ir ribavirīns, ko lieto kombinācijā ar alfa interferonu vīrusu C hepatītā. Zāļu darbības mehānisms nav labi noskaidrots, bet tiek pieņemts, ka tas var bloķēt vīrusu intracelulāro sadalījumu un ir alfa interferona sinerģists.
Hroniska vīrusa B hepatīta ārstēšanai kopā ar alfa-interferonu lieto arī lamivudīnu. Šai zālēm ir ļoti augsta aktivitāte pret HBV replikācijas nomākšanu, jo tā bloķē reversās transkriptāzes iedarbību un traucē vīrusu DNS ķēdes konstrukciju. Lai maksimāli nomāktu HBV DNS replikāciju, pieaugušajam pacientam 12 mēnešus vai ilgāk ir nepieciešama vienreizēja 100 mg perorāla lietošana dienā.
Praktiska pieeja pacientu ar vīrusu hepatītu ārstēšanai:
1. Pacientu izvēle, kuriem nepieciešama terapija.
2. Zāļu izvēle, devas un ārstēšanas ilgums.
3. Efektivitātes novērtējums ārstēšanas laikā un pēc tās.
4. Izpētīt ārstēšanas neveiksmes iemeslus.
5. Taktikas izstrāde tādu pacientu ārstēšanai, kuri nereaģēja uz terapiju.
Devas, shēmas un ārstēšanas ilgums pacientiem ar vīrusu hepatītu tiek noteikti individuāli, ņemot vērā vīrusa genotipu, vīrusu slodzes līmeni un vairākus citus faktorus, kas ietekmē ārstēšanas iznākumu (vecums, aptaukošanās, cirozes attīstība, alkohola lietošana, narkotikas, holestāze, lieko Fe) aknās utt.). Kopumā klīniskās B hepatīta un C hepatīta ārstēšanas shēmas ļauj sasniegt klīnisku remisiju, pārtraucot replikāciju vai iznīcinot vīrusu aptuveni 50% pacientu (4., 5. tabula).
Daudzsološs virziens hroniska vīrusa hepatīta B, C un D ārstēšanā ir efektīvu shēmu izstrāde, izmantojot jaunas pretvīrusu zāles, kā arī tādu terapeitisku vakcīnu izveide, kas paredzētas, lai stiprinātu organisma imūnreakciju pret HBV un HCV antigēniem. Tiek uzlabotas HBV un HCV infekciju profilakses metodes. Kopā ar rekombinantām rauga vakcīnām, kas satur HBsAg, tiek radītas jaunas pre-S vakcīnas, kas satur HBsAg epitopu un HBcorAg un citu sintētisko polipeptīdu.
Neliels progress panākts toksisko aknu bojājumu (alkohola uc) attīstības patogenētisko mehānismu atšifrēšanā, kas nosaka to ārstēšanas taktiku (6. tabula).
Ņemot vērā toksisko un vielmaiņas aknu slimību patoģenēzes īpatnības, ir svarīgi izmantot hepatoprotektorus un jo īpaši silibinīnu. Pēdējais pieder flavonolignoīdu grupai un sastāv no 3 komponentiem: silibinīna, silimarīna un silikristīna. Daudzi eksperimentālie un klīniskie pētījumi ir ļāvuši noskaidrot šīs narkotikas galvenos darbības mehānismus, proti:
1. Bioloģisko membrānu aizsardzība pret toksīniem:
a) inhibējot hepatocītu toksīnu uztveršanu;
b) šūnu membrānu stabilizācija fosfolipīdu iekļaušanas rezultātā (membrānas remonts);
2. hepatocītu neitralizējošās funkcijas palielināšanās ir saistīta ar:
a) glutationa baseina palielināšanās hepatocītos;
b) ksenobiotiku oksidēšanas procesā iesaistīto fermentu (īpaši superoksīda dismutāzes) aktivitātes palielināšanās;
3. Antioksidanta iedarbība, ko izraisa:
a) brīvo radikāļu saistīšanās;
b) lieko lipīdu peroksidācijas reakciju inhibēšana, ko izraisa lipoksigenāzes enzīma inhibīcija, samazinot maloniskā dialdehīda saturu un samazinot glutationa patēriņu;
4. Antifibrotisko efektu nodrošina ietekme uz b-augšanas faktoru un matricas gēnu ekspresiju uz stellātu šūnām (Ito šūnu).
Vairākas citas zāles ar hepatoprotektīvu iedarbību izmanto arī hronisku aknu slimību patogenētiskajā ārstēšanā: ursodeoksiholskābe, ademetionīns, būtiski fosfolipīdi, tronetamols uc (6. tabula).
Viena no hepatoloģijas problēmām ir choleretic medikamentu lietošana kā simptomātiski līdzekļi, kas palielina žults ražošanu un iekļūšanu zarnās. Choleretic līdzekļiem, kas darbojas gremošanas traktā, var būt gan pozitīva, gan negatīva ietekme, ja netiek ņemtas vērā visas indikācijas un kontrindikācijas to paredzētajai lietošanai. Tas īpaši attiecas uz ārstniecības augu daudzkomponentu sastāviem (holagogiskie, caurejas līdzekļi, nomierinoši maksājumi), kā arī ķīniešu un tibetiešu izcelsmes augu aizsardzības līdzekļiem. Izrakstot choleretic narkotikas, ir nepieciešams nodrošināt, ka “aknu šūnu - intra- un extrahepātiskās žultsistēmas sistēmas” stadijās nav žults plūsmas bloķēšanas.
Choleretic zāļu iedarbības mehānisms ir samazināts līdz:
1. Uzlabot gremošanas procesus, kas saistīti ar žultsskābju piedalīšanos neitrālu tauku hidrolīzē un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas produktu stimulēšanu ar holecistokinīnu, sekrīnu un žultsskābēm.
2. Zarnu motora funkcijas aktivizēšana žults sāļu tiešās iedarbības dēļ, tai skaitā to osmotiskā iedarbība, kas noved pie šķidruma plūsmas zarnu lūmenā un intraluminālā spiediena palielināšanās, kā arī zarnu hormonu (holecistokinīna uc) iedarbība.
3. Pārmērīgas baktēriju augšanas novēršana tievajās zarnās, ko nodrošina žultsskābes baktericīdā iedarbība, zarnu stāzes novēršana un gremošanas procesu normalizācija.
4. Žultsceļa asinsrites palielināšanās žultspūšā, kas samazina tā litogenitāti, nodrošina sterilitāti, stimulē žultspūšļa kontrakcijas funkciju un koordinē Oddi sfinktera toni.
5. Endogēno un eksogēno ksenobiotiku, holesterīna izdalīšanās no organisma, saglabājot mikroelementu līdzsvaru.
6. Taukos šķīstošo vitamīnu absorbcijas normalizācija un osteoporozes profilakse.
Galvenās choleretic zāļu lietošanas jomas ir:
- gremošanas procesu normalizācija vairākos fizioloģiskos un patoloģiskos stāvokļos (vecāka gadagājuma cilvēkiem, pēc infekcijām, citu orgānu un nepietiekama uztura sistēmu slimību klātbūtnē), hroniskā gastrīta gadījumā ar sekrēciju nepietiekamību utt.;
- primārais (kā neatkarīgas slimības) un sekundārs (kā viens no slimības sindromiem) žultspūšļa diskinēzija;
- hronisks hronisks holecistīts bez paasinājuma;
- Oddi sfinktera disfunkcija;
- toksiskie metaboliskie bojājumi aknās (norādīja uz kombinēto zāļu, piemēram, Gepabene, iecelšanu);
- mazo un resno zarnu hipomotoriskā diskinēzija.
Absolūtās kontrindikācijas choleretic narkotiku iecelšanai ir visi holestāzes varianti: intrahepatiskā (hepatocelulārā, kanāla, ductular) un extrahepatic ar dzelti un bez dzelte. Izņēmums ir ursodeoksiholskābes lietošana intrahepatiskajā holestāzē un aknu parenhīmas bojājumos. Izrakstot žultsskābes saturošus preparātus, jāpatur prātā, ka tie ir kontrindicēti hepatīta un aknu cirozes gadījumā, kuņģa un zarnu trakta gļotādas eroziju, pankreatītu un caureju, kas nav saistīta ar steatoreju. Augu izcelsmes choleretic nedrīkst lietot citu pankreatītu, izņemot parenhīmu (nesāpīgu), hepatītu un aknu cirozi ar aktivitāti un hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes, kairinātu zarnu sindromu ar caurejas pārsvaru.
No šī viedokļa runa ir par choleretic narkotiku parādīšanos, kas ietver hepatoprotektoru, jo īpaši silimarīnu. Vienlaicīga silimarīna un choleretic medikamentu lietošana var izlīdzināt pēdējo negatīvo ietekmi uz hepatocītiem un paver iespēju to lietošanai toksiskos - metaboliskos un citos aknu bojājumos, kas rodas bez holestāzes, kā arī bez augstas aktivitātes un autoimūnu traucējumu.
Viens no kombinēto augu izcelsmes produktu pārstāvjiem ir Gepabene, vienā kapsulā, kas satur 275 mg Fumaria officinalis ekstrakta (vismaz 4,13 mg alkaloīdu protropīna izteiksmē) un 70-150 mg Fructus Sylibi mariani ekstrakta (50 mg silimarīna un 22 mg). silibinīns). Fumarīna alkaloīdi (protopīns un citi) palielina holērēzi, kas saistīta ar žultsskābes neatkarīgu frakciju, stimulē holecistokinīna un sekretīna veidošanos, kas, savukārt, palielina ūdens un bikarbonāta epitēlija žultsvadu sekrēciju, samazina žultspūsli, samazinot Oddi sfinktera tonusu un neierobežota žults plūsma zarnās. Silimarīnam ir gan profilaktiska, gan terapeitiska iedarbība, ja klātbūtne aknās ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Saskaņā ar mūsu pašu pētījumu rezultātiem, lietojot narkotiku Gepabene devā 1-2 kapsulas 3 reizes dienā vienu mēnesi ar toksiskiem - vielmaiņas bojājumiem aknās, bez intrahepatiskas holestāzes pazīmēm (taukainā hepatoze, steatohepatīts, hronisks hepatīts ar zemu toksisku ģenētisku darbību endokrīnās slimībās, ar tievās zarnas patoloģija), kā arī kompensēta aknu ciroze izraisīja ievērojamu aknu bioķīmisko paraugu un pacientu subjektīvā stāvokļa uzlabošanos.
1. Aknu un žults ceļu slimības: rokasgrāmata ārstiem / ed. V.T. Ivashkina. - M. OOO „Izdat. Māja "M-Vesti", 2002. - p. 416.
2. Gepabēns: lietošana aknu slimībās bērniem un pieaugušajiem // Praktizējošs ārsts. - 1998. - 2. sēj. Nr. 13. - 24. – 27.
3. Grigorjevs P.Ya, Jakovenko A.V. Klīniskā gastroenteroloģija. - M: MIA, 2001. - p. 693.
4. McNally P.R. Gastroenteroloģijas noslēpumi / Per. no angļu - M. - SPb.: CJSC izdevniecība BINOM, Nevsky Dialect. 1998. - p. 1023.
5. Mashkovsky MD Zāles: 2T. - 14. izdevums, Peregat. un pievienot. - M.: SIA "New Wave", 2000. - p. 540.
6. Šerloks III, Dooley J. Aknu un žults ceļu slimības: Prakse. rokas.: Trans. no angļu valodas / Red. Z.T. Aprosina, N.A. Mukhina. - M: Geotar Medicine, 1999. - p. 864.
7. Jakovenko E.P. Intraheātiskā holestāze - no patoģenēzes līdz ārstēšanai // Praktizējošs ārsts. - 1998. - 2. sēj., Nr. 13. - p. 20-24.
8. G astrointestinālā trakta fizioloģija. New York, Raven Press, 1994. - p. 1556-1865.
9. Johnson L.R. (ed) Gastrointestinālā fizioloģija, 5. izdevums. Ņujorka: Plenum Press, 1996. - p. 720
10. Kuntz E., Kuntz H - D. Hepatoloģija, principi un prakse: vēsture, morfoloģija, bioķīmija, diagnostika, klīnika, terapija. - Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag, 2000. - p. 825
11. Rose S. (ed) Gastrointestinālā un hepatobiliarārā patofizioloģija. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. - p. 475.