Medicīniskā vēsture: B hepatīts
Diagnoze uzņemšanas laikā: Vīrusu hepatīts.
Klīniskā diagnoze: B hepatīta vīruss, mērens smagums.
STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Sūdzības: smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, galvassāpes, kas rodas vakarā, izmitināšanas traucējumi, sausa mute, slikta dūša, vājums, urīna tumšums un izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada 27. janvāra, kad bija pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, apgrūtināta izmitināšana, sāpes locītavās un tumšs urīns. 30. janvāris vērsa uzmanību uz ādas dzeltēšanu. 31. janvārī ādas dzeltenība palielinājās, urīns kļuva tumšāks, izkārnījumi kļuva gaiši un sāpīgi. Šajā sakarā viņš vērsās pie vietējās poliklīnikas. Pēc izmeklēšanas pacientam ar sākotnējo diagnozi tika nosūtīts "Vīrusu hepatīts". Botkin. Slimnīcas uzturēšanās laikā pacienta stāvoklis pasliktinājās: dzelte palielinājās, bija sūdzības par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša, vājums, smagums pareizajā hipohondrijā.
Seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asins pārliešana netika veikta, injekcijas netika veiktas, un viņš devās uz Baltkrieviju. 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā viņu ārstēja zobārsts. Infekciozo slimību vidē nav novērojams. Viņam nebija saskares ar dzīvniekiem. Darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā.
Dzimis 1952. gadā Kosovas pilsētā, Brestas reģionā, darba klases ģimenē ar pirmo bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. Pēc skolas beigšanas viņš mācījās tehniskajā skolā. Pēc tam viņš kalpoja armijā. Pēc darba viņš strādāja savā specialitātē - kā celtnieks. Tagad darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā. Finansiāli nodrošināts, dzīvojot tikai divistabu dzīvoklī. Ēdieni ir regulāri, 3 reizes dienā, pilni, dažādi.
SARS, iekaisis rīkles. 15 gadu laikā bija apakšdelma lūzums.
Viens, bez bērniem.
Smēķē kopš 18 gadiem. Alkohols netiek patērēts. Narkotikas neizmanto.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
Pēdējais slimības atvaļinājums no 1996. gada 31. janvāra.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
8 dienu slimība. 4 dienu slimnīcas uzturēšanās. Ķermeņa temperatūra 36,8 ° C.
Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir dzeltena, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Tiek konstatētas atsevišķas telangektasasas, kas atrodas uz krūtīm; palmu eritēma. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, reizes biezums nabas līmenī ir 1,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir dzeltena, mitra, tīra. Icteric sclera. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir dzeltenas, mitras un tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 172 cm, svars 70 kg.
Apical impulss nav vizuāli atklāts.
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 54 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu spriegumu un uzpildi. Apical impulss nav apzināms.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Tieši 4. starpkultūru telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā, 1,5 cm vidēji no viduslīnijas līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Pa labi - krūšu kaula kreisajā malā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi - 1 cm līdz relatīvās sirdsdarbības robežas robežai
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skaņas.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Krūškurvja elastīga, nesāpīga. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa.
Vispirms ir dzirdami auscultatory punkti vezikulārā elpošana. Nav sēkšana.
Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Pastāv sāpes, kas liecina par pareizo hipohondriju.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, blīvi elastīga, sāpīga, stiepjas no zemūdens loka malas 3 cm; Aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav acīmredzama. Murphy, Ortner, frenicus simptomi - negatīvi. Liesa nav jūtama.
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: 13 cm pa labi Sedoklavikālā līnija, 10 cm gar priekšējo viduslīniju, 8 cm pa kreisi piekrastes arku, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīnijas līniju ribā, apakšējā mala 11. ribā.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva.
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Saglabāti vēdera, vēdera un cīpslas-periostālās refleksi. Apvalka simptomi ir negatīvi. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (galvassāpes, kas rodas vakarā, traucēta izmitināšana, sausa mute, vājums, slikta dūša, tumšs urīns un vieglāka fekālija, ādas dzeltenība, smagums pareizajā hipohondrijā), slimības vēsture, kas atspoguļo slimības raksturīgo attīstību ar ciklisku: pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, kas notiek pa sajaukto (astenovetatīvā - pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, izmitināšanas traucējumi un artrāli-sāpes ceļa locītavās) 4 cilvēkiem tur simptomi intoksikācijas nākamā dzelte periodā, ar izskatu dzelte-being no pacienta stāvoklis pasliktinās, epidemioloģiskā vēsture (decembrī 1996 un 1997 sākumā, tika ārstēti ar zobārsts), un mērķi aptaujas dati: identifikācijas icteric sklēras, dzelte redzamiem gļotādu un ādu, izolētas telangiectasias uz krūtīm, palmu eritēma, pārklātas ar baltiem mēles plankumiem, bradikardiju, sāpēm pareizajā hipohondrijā, palielinot aknu lielumu par 3 cm, tā saslimstību, kad pa patsii, aizdomas vīrusu hepatīta pacientu, un jaukto raksturu predzheltushnogo periodu, izaugsmes stāvokli smaguma pēc rašanos dzelte un iepriekšēju ārstēšanu ļauj zobārsts domāt par vīrushepatītiem parenterālas transmisijas mehānismā (B, C vai G).
1. Klīniskā asins analīze. Piešķirt, lai identificētu simptomus, kas raksturīgi vīrusu bojājumiem, ti, leikopēniju, var būt monocītu pieaugums, paātrināta ESR.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, proteīna nogulumu paraugu rādītāju, aminotransferāzes aktivitātes rādītāju (tie ir jāpalielina). Nepieciešamais indikators bilirubīns. Tā kā ir traucēta aknu darbība, mēs noteikti aplūkojam protrombīna līmeni.
3. Urīna analīze. Tā kā mēs uzskatām, ka urīna aknu patoloģija var būt žults pigmenti un urobilīns.
4. Sārņu analīzes par tārpu olām.
5. Viroloģiskie pētījumi. ELISA, lai noteiktu HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
1. Klīniskā asins analīze.
Krāsa indikators - 0,98
Perifēriskajā asinīs tiek konstatēta leikopēnija, ko izraisa organisma vīrusu bojājumi, un mērena monocitoze, ko var novērot vīrusu hepatītā, galvenokārt B.
2. Asins bioķīmiskā analīze.
Kopā proteīns 66,3 g / l
Globulīni: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Timoola tests 11.6
Sublimēt 1.5
Bilirubīna kopējais daudzums. 202 µmol / l
80% protrombīna indekss
Fibrinogēns 2,9 g / l
Hepatīta vīruss inficē hepatocītus, tāpēc bioķīmiskie rādītāji būs raksturīgi citolītiskiem, holestātiskiem un mezenhimāliem-iekaisuma sindromiem, pārkāpjot daudzas aknu funkcijas. Tiek konstatēta hipodisproteinēmija ar gamma globulīnu izplatību, paaugstināta AlAT aktivitāte, samazināts sublimācijas paraugs un paaugstināts timola tests, hiperbilirubinēmija, samazināts protrombīna indekss.
Krāsa piesātināts dzeltens Protein 0
Caurspīdīgs caurspīdīgs cukurs 0
Reakcijas skābs Urobilinoīdi 2
Ud. Svars 1,026 Bilirubīns 2
3-4 leikocīti
Redzams epitēlijs 0-1
Urīna izmaiņas hiperbilirubinēmijas un aknu bojājumu dēļ. Mēs atrodam urobilīnu un žults pigmentus, kas dod tumšu urīna krāsu.
4. Izmetumu izpēte.
Nav atrastas tārpu olas
5. Seroloģiskā izmeklēšana.
Hep. A - HAV IgM (-) negatīvs
Hep. C - HCV diapazons (-) ir negatīvs
Hep. B - HBsAg (+) pozitīvs
HBsAg atrašana apstiprina vīrusu hepatīta B diagnozi un saka, ka pacients atrodas slimības sākumposmā.
Sūdzības par smagumu pareizajā hipohondrijā, sausa mute, slikta dūša, vājums. Vidēji smags stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Āda ir dzeltena. Icteric sclera. Redzams gļotādas dzeltens, mitrs, tīrs. Mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Viena telangiektāzija uz krūtīm. Palmar eritēma. Pulss 58 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, skaņas, ritmiskas. Vesikulāra elpošana. Palpācijas laikā ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Citās vietās vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ir blīvi elastīga, akūta, stiepjas no zem piekrastes loka malas līdz 3 cm, un aknu virsma ir gluda. Krēsls ir gaišs, mīksts - 1 reizi dienā.
Režīms 1-2 # Diēta numurs 5 # Sārmains dzēriens # Tab. Ascorutini 1 tablete 3 reizes dienā # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoza pilēšana 1 reizi dienā.
Sūdzības par smagumu pareizajā hipohondrijā, vājums, sausa mute. Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Āda un redzama gļotāda dzeltena. Icteric sclera. Tiek konstatēta palmu eritēma un izolētas telangiektasijas uz krūtīm. Pulss 60 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vesikulāra elpošana. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ir blīva elastīga konsistence, akūta, kas stiepjas 3 cm attālumā no piekrastes malas malas. Urīns ir tumši dzeltens, izkārnījumi ir gaiši dekorēti.
Režīms 1-2 # Diēta numurs 5 # Sārmains dzēriens # Tab. Ascorutini 1 tablete 3 reizes dienā # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoza pilēšana 1 reizi dienā.
Viss šīs slimības simptomu komplekss ļauj diagnosticēt vīrusu hepatītu ar parenterālu transmisijas mehānismu. Bet galīgajai diagnozei nepieciešama diferenciāla diagnoze starp līdzīgām slimībām, gan infekciozām (leptospirozes, pseudotuberkulozes), gan neinfekciozām (akūta alkohola hepatīta, toksiska hepatīta, mehāniska dzelte).
Mēs diferencēsim vīrusu hepatītu un leptospirozes ikterisko formu, jo šajās slimībās tiek konstatēta dzelte, sāpīgas palielinātas aknas un augsta bilirubinēmija. Bet attiecībā uz leptospirozi epidemioloģiskās vēstures dati ir svarīgi: peldēšanās piesārņotos ūdenstilpēs, kontakts ar dzīvniekiem aptuveni 30 dienas pirms slimības, kuru pacients noliedz. Viņam ir zobārsta ārstēšanas epidemioloģiskā vēsture. Arī iepriekšējie periodi ir atšķirīgi. Kad leptospiroze, toksiskas izpausmes ir izteiktākas un tām piemīt īpašības: pacienti sūdzas par augstu ķermeņa temperatūru, smagu galvassāpēm, lielu vājumu; ļoti raksturīga - mialģija, īpaši teļu muskuļi; temperatūras ilgums ir viss pirmskultūras periods, un var konstatēt herpes izsitumus, polimorfus izsitumus un limfas dziedzeru pietūkumu. B vai C hepatīta gadījumā (un pacientam) var nebūt smags drudzis, tiek konstatēti vairāk astēni simptomi (nepatika pret smēķēšanu, ēstgribas zudums, izmitināšanas traucējumi), artrāli - sāpes ceļa locītavās. Iedarbojoties ar dzelti, samazinās intoksikācijas simptomi ar leptospirozi. Vīrusu hepatītā B vai C, gluži pretēji, tie palielinās, ko mēs redzam pacientam: jaunu sūdzību pievienošana par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša. Bet ar leptospirozi icteriskā periodā mēs varam noteikt asiņošanu un nieru bojājumus (anūriju, sāpes mugurkaula jostas rajonā, proteinūriju, azotēmiju), ko mēs pacientā neredzam. Objektīva izpēte atklāja telangiektāziju un palmu eritēmu, kas nereti tiek novērota leptospirozes laikā. Pēdējā gadījumā bradikardija, kas ir pacientam un ir patomoniska hepatīta gadījumā, nav tipiska. Laboratorijas metodes beidzot otdefirintsirovat šīs slimības. Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu etioloģijas hepatītā mēs atklājam leikopēniju, palēninot ESR, var būt neliela monocitoze (tādas pašas izmaiņas pacientam). Kad leptospirozi asinīs nosaka neitrofilā leikocitoze un paātrināta ESR. Biochemiskie rādītāji ir ļoti svarīgi: ar augstu bilirubīna līmeni ar leptospirozi, AlAT un AsAT aktivitāte ir mēreni palielinājusies, atšķirībā no hepatīta. Leptospirozes gadījumā sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, neliels protrombīna indeksa un olbaltumvielu nogulumu paraugu samazinājums parasti nemainās. Pacientam ir augsta AlAT aktivitāte ar augstu bilirubīna līmeni, sārmainās fosfatāzes līmenis normālā diapazonā, ievērojami samazinās protrombīna indekss, mainās proteīna-sedimentu paraugi, kas dod vēl vienu "plus" par labu vīrusu hepatītam. Visbeidzot, laboratorijas testi, kuru mērķis ir identificēt izraisītāju (bakterioloģisko, seroloģisko), atklāj HBsAg pacientam, kas ļauj beidzot diagnosticēt B hepatītu un izslēgt leptospirozi.
Diferenciālā diagnostika šajā pacienta vīrusu hepatīta un obstruktīvā dzelte ir ļoti sarežģīta, jo slimības sākums ir pakāpenisks, bez izteiktiem intoksikācijas simptomiem, dzelte, izkārnījumu mazināšana, urīna tumšāka parādīšanās un augsts kopējā bilirubīna līmenis, kas raksturīgs abām slimībām. Mehāniskā dzelte attīstās sakarā ar daļēju vai pilnīgu žults trakta obstrukciju, pārkāpjot žults nokļūšanu zarnās. To visbiežāk izraisa choledocholithiasis, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība, aizkuņģa dziedzera galvas un žults ceļu audzējs. Atšķirībā no hepatīta, obstruktīvā dzelte nav specifiska epidemioloģiskā vēsture. Slimības attīstās pakāpeniski, bet cikliskums ir raksturīgs hepatītam (pirmsdzemdību periods, dzelte, atveseļošanās periods, kā mēs redzam pacientam), mehāniska dzelte - lēns, progresējošs simptomu pieaugums. Tātad ar subhepātisko dzelti krāsa kļūst dzeltenīgi zaļa, un ar okluzīviem audzējiem raksturīgais tonis ir zemes. Ar ļoti ilgu mehānisko dzelti, āda kļūst melnbrūna. Vīrusu hepatīta gadījumā ādas krāsa ir dzeltena ar safrāna toni, mainās tikai tās intensitāte. Supelheātiskajā dzelte, ko izraisa žultsakmeņi, slimības sākumā parādās raksturīgas žults kolikas veida paroksismālas sāpes, dažkārt dzelte parādās akūtas holecistīta fonā. Sāpes ar hepatītu, ja tās rodas, ir pastāvīgas, izvelkamas dabā, vai pacients jūtas smags pareizajā hipohondrijā (tāpat kā šis pacients). Bet ar pankreatoduodenālās zonas audzējiem parādās dzelte bez iepriekšējas sāpes, kas sarežģī diferenciāldiagnozi. Bet tie atklāj pozitīvu Courvoisier simptomu, kas nav raksturīgs hepatītam un nav konstatēts pacientam. Izliekas nieze ar mehānisku dzelti, ar hepatītu, tā var būt tikai ar holestāzi un nav novērota pacientam. Aknas ar obstruktīvu dzelti bieži vien nav palielinātas, nesāpīgas un elastīgas. Pacientam tas ir palielināts, sāpīgs, blīvi elastīgs, kas raksturīgs hepatītam. Asins analīzē tiek atzīmēts ESR, leikocitozes (akūtas holecistīta kombinācijā ar žultsakmeņiem) palielināšanās. Ar hepatītu un pacientu - leikopēnija, ESR ir normāla vai samazināta. Biochemiskais pētījums nekad neatklāja hipo- un disproteinēmiju pacientiem ar mehānisku dzelti, kā tas ir hepatīta gadījumā, jo aknu proteīnu veidojošā funkcija ir traucēta un tas ir skaidri atklāts pacientam. Transamināzes palielinājās ļoti nedaudz ar obstruktīvu dzelti, bet sārmainās fosfatāzes aktivitāte vairākkārt palielinājās, proteīna-sedimentu paraugi nemainās. Ar hepatītu un pacientu, otrādi. Šo slimību diferenciāldiagnostikā izšķiroša nozīme būs instrumentālām metodēm (lai apstiprinātu obstruktīvo dzelti) un seroloģisko (lai apstiprinātu vīrusu hepatītu un tā identifikāciju). Dati par aknu parenhīmas bojājumu un HBsAg konstatēšanu ļauj atteikties no mehāniskā dzelte šajā pacientā.
KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Ņemot vērā pacienta sūdzības: galvassāpes, kas rodas vakarā, apmešanās traucējumi, sausa mute, smagums pareizajā hipohondrijā, vājums, urīna tumšums un izkārnījumi; ņemot vērā slimības vēsturē iegūto informāciju, kas atspoguļo slimības ciklisko raksturu (pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, turpinoties sajauktajam (astenovecitatīvam un artralģiskam) tipam 4 dienas ar vieglām intoksikācijas pazīmēm, turpmāko dzelte periodu ar pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos); Ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi: ārstēšana 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā ar zobārstu; Īpašu uzmanību pievēršot objektīvās pārbaudes datiem: ādas un redzamu gļotādu atklāšanai, ikterichnost sclera, atsevišķiem telangiektasiem krūšu kurvī, palmu eritēmu, sirds un asinsvadu sistēmas pētījumiem, bradikardijas noteikšanai, zemam asinsspiedienam, gremošanas sistēmas pētījumā. asas, gludas, blīvas, elastīgas, sāpīgas aknu robežas noteikšana, kas stiepjas no piekrastes loka malas līdz 3 cm, gludai aknu virsmai, t aknu izmērs Kurlov (13h10h8sm); un laboratorijas dati: normāls ESR, leikopēnija, mērena monocitoze perifēriskajā asinīs, hipodisproteinēmijas atklāšana ar gamma globulīnu pārsvaru, augsts kopējā bilirubīna līmenis, paaugstināta AlAT aktivitāte, samazināts suleomas paraugs un paaugstināts timola tests, samazināts protrombīna indekss bioķīmisko pētījumu laikā. asinis, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā un, visbeidzot, HBsAg noteikšana seroloģiskā pētījuma laikā - mēs varam zināmā mērā pateikt, ka pacientam ir B hepatīts un vidēji smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes, sausa mute, vājums, izmitināšanas traucējumi), bilirubīna līmenis virs 200 µmol / l, sublimācijas parauga samazināšana līdz 1,5 un protrombīna indeksa samazinājums zem 75% ļauj pacientam būt vidēji smagam slimības formu.
Klīniskā diagnoze: B hepatīta vīruss, mērens smagums.
PROGNOZES UN TĀ PAMATOJUMS
Dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo jau ir morfoloģiskas izmaiņas aknu audos, kaut arī iekaisuma raksturs. Ņemot vērā pacienta vecumu (44 gadi), vidēji smagu slimības formu, kas ir pakļauta terapijai, adekvātu pacientu uzvedību, atkarības trūkumu no alkohola un narkotiskām vielām, vienlaicīgas patoloģijas neesamību, apmierinošus dzīves apstākļus, varam teikt, ka process var pilnībā atgūt, līdz pilnīga pacienta klīniskā atveseļošanās, ievērojot atbilstošu diētu. Bet pacientam ir B hepatīts, kas bieži var kļūt par hroniskām formām, turpinot attīstīt aknu cirozi, ietekmējot nelabvēlīgus faktorus (smēķēšanu, nespēju ievērot diētu, dzert pat mazus daudzumus). Iespējams, ka pacienta atveseļošanās periodā var attīstīties pēc hepatīta sindroms ar astēnogēniskām sūdzībām. Pēc klīniskās un morfoloģiskās atveseļošanās ir iespējama pilnīga atveseļošanās.
Pacients tika uzņemts slimnīcā 1997. gada 31. janvārī 5. slimības dienā, otrās dienas dzelte ar sūdzībām par smagumu pareizajā hipohondrijā, vājums, izmitināšanas traucējumi, urīna tumšums, izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana ar provizorisku diagnozi: "Vīrusu hepatīts "mērena smaguma stāvoklī. Slimnīcā, palielinoties dzelte, pacienta stāvoklis pasliktinājās. Pacients tika pārbaudīts un veikti laboratoriskie testi (klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīze, seroloģiskie pētījumi). Tika noskaidrots, ka zobārsts pirms 2 mēnešiem ārstēja pacientu - epidemioloģijas apstiprinājumu, atklāja ādas dzeltenumu un redzamas gļotādas, ikterichnost sclera, vienu telangiektāziju krūtīs, palmu eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, akūtu, pat elastīgu, palpitisko eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, akūtu, pat elastīgu, krūtīm, eritēmu, eritēmu, bradikardiju, eritēmu, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, t 3 cm, kas stiepjas no piekrastes loka malas, leikopēnija, vidēji izteikta monocitoze, hipodisproterēmija ar gamma globulīnu pārsvaru, augsts kopējā bilirubīna-202 μmol / l līmenis, paaugstināta AlAT-1421 U / l aktivitāte sublimācija-1,5 un timol-11,6 palielināšanās, protrombīna indekss samazinājās līdz 70%, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā, HBsAg seroloģiskās izmeklēšanas laikā, kas ļāva apstiprināt un precizēt vīrusu hepatīta B diagnozi, mērenu smagumu. Pacientam tika parakstīta ārstēšana: uztura terapija, sārmains dzēriens, askorutīns, intravenoza glikozes glukoze ar vitamīniem. Ārstēšana uzlaboja pacienta labklājību: samazinājās intoksikācijas un dzelte. Pacients tiks izvadīts no slimnīcas, normalizējot bioķīmiskos parametrus. Pacientam ieteicams vismaz sešus mēnešus novērot infekcijas slimību ārstu poliklinikā un sekot diētai, izņemot alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu.
Hronisks vīrusu hepatīts slimības vēsturē
Infekcijas slimību departaments
prof. Sologub T.V.
Pilns nosaukums: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnoze: “Vīrusu hepatīts A, HAV + Ig M”.
students 531 gr. Lf
Pilns nosaukums: Belsky Victor Alexandrovich.
Vecums: 22 gadi.
Dzīvesvieta: Puškina.
Darba vieta, amats: students.
Ieraksta datums: 04/26/97
Diagnoze, ar kuru pacients tika nosūtīts uz slimnīcu:
Klīniskā diagnoze: “Vīrusu hepatīts A, HAV + Ig M”.
Sūdzības: sāpīga sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā.
Uzskata, ka viņš ir slims kopš 16. 04.97. Gada, kad parādījās vājums, galvassāpes, apetīte bija pazudusi, ķermeņa temperatūra pieauga līdz 39 0 C.
4 dienu laikā, neraugoties uz pretdrudža terapiju, ķermeņa temperatūra nesamazinājās.
23.04.97 tumšs urīns, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā.
04/25/97 pacients pamanīja skleras un ādas dzeltenumu.
04/26/97 Viņš vērsās pie ārsta pie kopienas klīnikas, kur viņam bija diagnosticēts vīrusu hepatīts, pamatojoties uz sūdzībām un izmeklēšanu. Pēc ārstēšanas pacients nekavējoties tika nosūtīts uz Botkin infekcijas slimību slimnīcu.
Uzturoties slimnīcā, uzlabojās.
Intervējot pacientu, tiek liegta saskare ar infekcijas slimniekiem. Pacientam nav pacientu ar vīrusu hepatītu.
Pacienta dzīves apstākļi ir apmierinoši, dzīvo kopmītnes tipa dzīvoklī no institūta (LITI). Grauzēju klātbūtne mājokļos liedz.
Pārtika ir laba, pilna.
Vasarā es devos uz Arhangeļskas reģionu.
Pēdējo 6 mēnešu laikā nebija asins pārliešanas, ķirurģiskas iejaukšanās netika veikta. Narkotisko un citu narkotiku ieviešana intravenozi noliedz.
Tuberkuloze, vīrusu hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Dzimis 1974. gadā Arhangeļskas reģionā. Fiziskā un intelektuālā attīstība no agras bērnības bija normāla. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā. Beidzis 10. klasi, ieradies Sanktpēterburgas Dzelzceļa institūtā, studijas 4. gadā.
Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši, dzīvo kopmītnes tipa dzīvoklī. Ēdieni ir regulāri un pilnīgi.
Slikti ieradumi: smēķē (cigarešu iepakojums dienā) neizmanto narkotikas. Alkohols patērē tikai brīvdienās.
1980. gadā operācija tika veikta ar nabas trūci.
1992. gadā apendektomija.
Precējies, ir meita.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas. Alerģiskas slimības vecākiem, māsām un bērniem arī tiek liegtas.
Fiziskās pārbaudes dati:
Slimības diena: 15.
Stacionārā diena: 5
Ķermeņa temperatūra: 36,9 0 C
Vispārējs stāvoklis - mērens smagums. Apziņa ir skaidra, aktīva. Āda ir mēreni icteriska, saglabājas audu turgors. Nav novērota nieze, skrāpēšana, telangiektāzija, izsitumi, herpes. Zemādas taukaudi naba līmenī 2 cm.
Perifēra limfmezgli ir nesāpīgi, nepalielināti. Muskuļi ir nesāpīgi, labi tonēti. Kauli nav deformēti. Parastās formas locītavas, locītavu kustība pilnībā, nesāpīga.
Asinsrites sistēma.
Ja redzams no sirds zonas nemainīgs. Krūšu forma sirdī nemainās. Pulsa 74 sitieni minūtē, simetriska, ritmiska, apmierinoša uzpilde, nevis saspringta.
Sirds zonas palpēšanā apikālo impulsu nosaka piektajā starpkultūru telpā 0,5 cm mediāli no kreisās viduslīnijas līnijas: garums ir 2 cm apmierinošs.
Relatīvās sirds mazspējas robežas: pa labi 1,5 cm uz iekšu no krūšu kaula labās malas ceturtajā starpkultūru telpā, augšējā daļa atrodas trešās ribas līmenī starp krūšu kaulu un tuvējām krūšu kaula līnijām; pa kreisi - piektajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas.
Vaskulārā saišķa robeža otrajā starpkultūru telpā neietilpst aiz krūšu kaula.
Auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, saglabājas toņu attiecība.
Asinsspiediens ir 120/80 mm Hg.
Elpošanas sistēma.
Krūškurvja regulāra forma, simetriska. Elpošanas ritms, sekls, elpošanas ātrums - 20 min. Krūšu kurvēšana ir nesāpīga, elastīga.
Deguna elpošana, nav deguna izdalīšanās. Rīkles nav hiperēmiskas, mandeles nav iekaisušas, rozā krāsā.
Fonēšana nav bojāta.
Plaušu apakšējā robeža:
sestās ribas augšējā mala
sestās ribas apakšējā mala
lin. axillaris anterir
lin. axillaris mediji
lin. axillaris posterior
XI krūšu skriemeļa spinozo procesu
Augšējā robeža: priekšā:
pa labi un pa kreisi 4 cm virs klastera;
atpakaļ: spinozo procesu līmenī 7 kakla skriemelis.
Plaušu margu aktīvā mobilitāte pa labi un pa kreisi no 7 cm
Salīdzinošais sitiens: visā krūšu virsmā nosaka skaidra plaušu skaņa.
vezikulārā elpošana ir dzirdama visā plaušu virsmā, nav sēkšana.
Gremošanas orgānu sistēma.
Apetīte ir laba, rīšana nav sarežģīta, nav sausa mute. Perorālā gļotāda ir gaiši rozā krāsā, bez iekaisuma.
Zobu un smaganu stāvoklis ir labs. Mēle mitra, nav pārklāta, rozā. Bezmaksas rīšana.
Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanā. Visās nodaļās vēdera palpācija ir mīksta, nesāpīga.
Ar dziļu palpāciju:
· Kreisajā ilealas apgabalā tiek noteikta sigmīda kolu sāpīga, vienmērīga, blīva elastīga konsistence;
· Cecum ir acīmredzama labajā ileales zonā, nesāpīgs, pārvietojams, nedaudz satraucošs;
· Šķērsvirziena resnās zarnas normālā konsistence tiek noteikta nabas līmenī.
Krēsls ir regulārs, dekorēts, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
Aknas: izmēri saskaņā ar Kurlovu - 11,5 x 10 x 8 cm, aknu apakšējā mala ir saspiesta, nesāpīga, izvirzās 1,5 cm no piekrastes arkas. Symptom Courvoisier ir negatīvs. Aknu elpošanas mobilitātes lielums - 5 cm.
Liesa nav sāpīga, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām. Ragozas simptoms - negatīvs.
Skatoties no jostas daļas, tika konstatētas redzamas izmaiņas. nieres nav jūtamas, palpācija pa urīnizvadītājiem ir nesāpīga. Plopēšana ap jostasvietu abās pusēs ir nesāpīga. Diurēze ir adekvāta.
Apziņa ir skaidra. Dziļa miegs. Galvassāpes neuztraucas. Meningālie simptomi ir negatīvi. Kraniālo nervu funkcijas netiek traucētas.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (vājums, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā, tumšais urīns, apetītes zudums), vēstures dati, kas atspoguļo slimības tipisko attīstību ar cikliskumu: pakāpeniska sākšanās, 7 dienu preicuruma periods ar intoksikācijas simptomiem, nākamais laika posms (ar dzelte, pacienta labklājības uzlabošanās), epidemioloģiskā vēsture un fiziskās pārbaudes rezultāti (mērenā sklēra un ādas dzeltenība); Aknu pārbaude par 1,5 cm), varat veikt iepriekšēju diagnozi:
Vīrusu hepatīts ar izkārnījumu-perorālo transmisijas mehānismu (A).
Urīna analīze no 04/26/97.
Krāsa - dzeltena
Īpašais svars - 1020
Klīniskā asins analīze no 26 04. 97 g
Sarkanās asins šūnas - 5 x 10 12 l
Hemoglobīns - 159 g l
Krāsu indikators - 0,95
Baltās asins šūnas - 5 x 10 9 l
Asins bioķīmiskā analīze no 04/27/97.
Kopējais bilirubīns - 71
ALT - 3982 nmol l
timola tests - 12.4
zemūdens tests - 1.4
ELISA (+) A hepatīta - HAV IgM
Wasserman reakcija ir negatīva.
F - 50 - negatīvs.
Fekāliju analīze uz tārpa olām: negatīva.
Sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā, vājums.
Mērena smaguma pakāpe, skaidrs prāts, ēstgribas saglabāšana, mērenā sklēra un ādas dzeltenība.
Vēderis ir mīksts, jutīgs pareizajā hipohondrijā. Aknas + 1,5 cm.
Ķermeņa temperatūra 36,8 C
- dzeriet daudz minerālūdens
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-par sāpēm pareizajā hipohondrijā:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 reizes dienā.
Mērena smaguma pakāpe, dzelte neizbalē (mērenā sklēra un ādas dzeltenība).
Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Aknas + 1,5 cm. Ķermeņa temperatūra 36,8 0 C.
- dzeriet daudz minerālūdens
Sol. Hemodesi 200.0
- vitamīni “Revit” 2 tabletes 2 reizes dienā
1. ar leptospirozi.
Vīrusu hepatīta ar pseudotuberkulozi difūzija.
Infekcijas slimību gadījumu vēsture. Diagnoze: hroniska B hepatīta paasināšanās.
Diagnoze: hroniska B hepatīta paasināšanās.
Sūdzības
Sūdzības uzraudzības laikā: nē.
Sūdzības uzņemšanas brīdī: periodiski velkot blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, kas notiek neatkarīgi no ēdienreizes, dienā un naktī, patvaļīgi. Slikta dūša, biežas izkārnījumi (līdz 5 reizes dienā), apetītes zudums, vispārējs vājums, samazināta darba spēja.
Šīs slimības vēsture
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1995. gada decembra, kad viņš pirmo reizi cieta no akūta B hepatīta. Par kuru viņš tika ārstēts ICB №1. Turpmākajos gados sāka svinēt apetītes samazināšanos, vājumu. Pēc sešiem mēnešiem labās hipohondriumās sāka parādīties nelielas sāpes. Pacients neko neņēma, sāpes bija pašas. Nākamais laiks jutās labi. 2001. gada 23. oktobrī sāpes kļuva intensīvākas, parādījās slikta dūša, vienreizēja vemšana un bieži sastopamas izkārnījumi (līdz 3-4 reizes dienā). No rīta es vērsos pie dzīvesvietas klīnikas. Kur tika veikti: pārbaude, asins analīzes, urīns, ultraskaņa. Tika konstatēta aknu palielināšanās, mērena ādas iekrāsošanās dzeltenā krāsā, gamma-glutamīna peptidāzes līmeņa paaugstināšanās. Plānotā veidā pacients tika hospitalizēts Medsanchast Nr. 1 gastroenteroloģijas nodaļā, ar sākotnējo diagnozi par xr saasināšanos. hepatītu.
Dzīves stāsts
Dzimis 1959. gadā Maskavas pilsētā, vienīgais bērns ģimenē. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā, neatpaliekot no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā, pēc 8 vidusskolas nodarbībām es strādāju par iekrāvēju rūpnīcā. No 1972. līdz 1993. gadam viņš strādāja par krāvēju veikalā, pēc tam strādāja par tehniķi.
Ģimenes vēsture: Precējusies kopš 1973. gada, ir 22 gadus vecs dēls.
Iedzimtība: Tēvs un māte nomira no insulta (cieš no hipertensijas).
Profesionālā vēsture: darbs sākās 15 gadu vecumā. Darba diena vienmēr tika normalizēta, darbs vienmēr bija saistīts ar smagu fizisku slodzi, sliktiem darba apstākļiem (aukstums, mitrums, vējš). Pēdējā darba vieta santehniķim ūdensapgādes uzņēmumā. Atvaļinājums parasti tika piešķirts katru gadu vasarā.
Mājsaimniecības vēsture: dzīvošana atsevišķā dzīvoklī ar visām ērtībām, finansiāli nodrošināta samērā apmierinoša. Tā baro 3 reizes dienā, nevis regulāri.
Epidemioloģiskā vēsture: infekcijas hepatīts 1995. gadā. Tifoīds un tīfu typhus, zarnu infekcijas slimība noliedz. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Pastāvīgas intoksikācijas: no 15 gadu vecuma viņš smēķē vienu cigarešu paciņu dienā, pēc slimības sākuma ierobežo smēķēšanu (viens iepakojums 2-3 dienas), patērē alkoholu mēreni.
Alerģiska vēsture: neiecietība pret zālēm Nr.
Pašreizējais stāvoklis
Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir pareiza, skeleta deformācijas nav. Augstums 175 cm, svars 69,5 kg. Zemādas tauki ir mēreni izteikti (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 2 cm). Bāla āda ar ledainu nokrāsu. Ādas turgors tiek saglabāts, āda ir samērā sausa, elastība netiek samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa.
Skeleta-muskuļu sistēma. Muskuļu sistēmas vispārējā attīstība ir laba, nav muskuļu sajūtas. Kaulu deformācijas, sāpes, ja sajūta locītavas nav. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir pareiza.
Limfmezgli: pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga.
Vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīgs. Tirotoksikozes simptomi nav novēroti.
Sirds un asinsvadu sistēma. Pulss 75 sitieni minūtē, ritmiski, neuzspiežot, apmierinoša uzpilde, tas pats labajā un kreisajā rokā.
Krūšu kaula un kakla palpācija: pulss uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām (uz brāhles, augšstilba, popliteal, pēdas artērijas artērijas), kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) nav vājināts. HELL 110/70 mm. Rt Art.
Sirds zonas apzināšana: apikālais impulss pa labi ir 1 cm aiz viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā, izkliedēts, nav nostiprināts, nevis pacelts.
Sirdsdarbība nav definēta. Epigastriskā pulsācija vājina inhalācijas augstumā.
Pulsācija aortas arkas augšupējās daļas teritorijā, plaušu artērija nav.
Sirds sitamieļi: relatīvās sirds nejaušības robežas
Absolūto sirds mazspējas perkusijas robežas
Sirds auskultācija: skaņas izliekas, skaņu attiecība saglabājas visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Botkina augšpusē un punktā nav sistoliskā trokšņa. Uz kakla un asinsvadu reģiona kuģiem netiek veikta.
Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Pulss tiek apzināts augšējo un apakšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.
Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir pareiza, abas puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 18 minūtē.
Krūšu kurvēšana: krūtis ir nesāpīga, neelastīga, balss trīce tiek veikta visā plaušu virsmā.
Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.
Plaušu topogrāfiskais sitiens:
11 krūšu skriemeļa
11 krūšu skriemeļa
Plaušu stāvvietu augstums:
Plaušu starpības mobilitāte
Plaušu auskultācija: smaga elpošana, vājāka plaušu apakšējās daļās. Nav sēkšana.
Bronhofonija tiek definēta vienādi abās pusēs.
Gremošanas orgānu sistēma.
Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir gaiša, izteikta sausā pāreja uz lūpu gļotādu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Gums rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Faringālās gļotādas ir mitras, rozā, tīras.
DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: abās pusēs vēders ir simetrisks, bet vēdera siena ir saistīta ar elpošanu. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, jutīgs pareizajā hipohondrijā.
Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā nosaka nesāpīgs, gluds, blīvs elastīgais sigmoidā resnās zarnas konsistence. Neredzīga un šķērsvirziena kols nav jūtama. Ar aptuvenu triecienu, nav konstatēta brīva gāze un šķidrums vēdera dobumā. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.
Kuņģis: nav konstatētas robežas, tiek atzīmēts, ka ir izsmidzināms troksnis, nav redzama redzama peristaltika. Zarnas. Sajūta gar resnās zarnas ir nesāpīga, neizplūdušais troksnis.
Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala iznāk no hipohondrijas
2 cm. Aknu Kurlovas robežas 11,9,8. Par palpāciju aknas ir nedaudz sāpīgas, blīvas, blāvas malas. Žultspūšļa nav konstatējama. Simptomi Mussi, Murphy, negatīvs. Frenicus simptoms ir negatīvs. Aizkuņģa dziedzeris nav nosakāms.
Liesa nav acīmredzama, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.
Dzimumorgānu sistēma. Nieres un urīnizvadkanālu projekcijas laukums nav palpēts, savukārt jostas reģions ir nesāpīgs. Ārējie dzimumorgāni tiek attīstīti pareizi, sēkliniekos sēkliniekos ir sāpīga elastība.
Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, saprotama runa. Pacients koncentrējas telpā, telpā un laikā. Saglabāts miega režīms un atmiņa. No motora un jutīgajām patoloģijas zonām netiek atklāts. Nogaidiet bez īpašībām. Tendona refleksi bez patoloģijas.
Plānojiet pacienta pārbaudi.
- klīniskā asins analīze
- urīna analīze
- asins analīzes HIV un RW
- bioķīmiskā asins analīze: ALT, AST, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.
- Vēdera orgānu (aknu, liesas) ultraskaņas izmeklēšana
- Konsultācijas ķirurgs.
- EKG
Laboratorijas dati:
Klīniskā asins analīze.
hemoglobīns 146 g l
sarkanās asins šūnas 4,7 x 10 līdz 12 grādi litrā
krāsu indikators 0.96
leikocītu skaits 11 x 10 līdz 9 grādi litrā
Urīna analīze
īpatnējais svars 1012
redzamie 1-2 leikocīti
sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2
1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā
Bioķīmiskā asins analīze:
Albumīni 39% K - 5.3
Alfa 1 - 1,7 Nātrija - 143
Alfa 2 - 9,9. Glikoze - 4.2
Beta 21 protrombīna indekss 65%
Gamma 14 timola tests 13.1
Kopējais proteīns 91 g / l
urīnviela 5,4 mmol l
bilirubīna kopējais daudzums 30,5 µmol / l
Vēdera ultraskaņa
Aknas palielināts (kreisās daivas biezums 111 mm, pa labi 106mm)
Kontūras ir gludas, skaidras. Struktūra ir neviendabīga, difūza. Echo ir palielināts. Intraheātiskie kanāli netiek pagarināti. Portāla vēna nav paplašināta. Apakšējā dobi c. nav pagarināts. Asinsvadu modelis ir normāls.
Secinājums: Hepatomegālija. Difūzas izmaiņas aknās.
Ārstēšanas plāns:
Gultas režīms - lai samazinātu fizisko aktivitāti un līdz ar to arī glikozes un aknu glikogēna patēriņu. Tabula - 5. (proteīns 80-100 g, tauki 80 g, ogļhidrāti 450-500 g; 3000-3500 kcal). Nepieciešams nodrošināt pietiekamu šķidruma līmeni organismā, ja nepieciešams, dzerot lielā mērā vai intravenozi ievadot NaCl, glikozes uc šķīdumus.
- Glikozes šķīdums (5% - 500 ml) - intravenozi. Šī iecelšana ir nepieciešama, lai uzlabotu vielmaiņas procesus aknās, uzlabotu tās energoapgādi.
- Reopoliglyukīns (400 ml) - intravenozi. Šī iecelšana ir nepieciešama, lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos, tostarp aknās, kā arī lai palielinātu šķidruma daudzumu organismā, lai samazinātu toksisko vielu koncentrāciju, kas izdalās patoloģiskā procesa attīstības laikā un parasti dezinficē aknas, lai radītu apstākļus ātrai toksīnu likvidēšanai. no ķermeņa.
Nepietiekamas diurēzes gadījumā (kas neatbilst ievadītā šķidruma tilpumam un zudumiem citos veidos) diurētiskos līdzekļus var ievadīt, jo īpaši, lai uzturētu diurēzi.
- Ir ieteicams iecelt hepatoprotektorus, piemēram, Essentiale, Liv-52, silimarīnu, lai uzlabotu metabolisma procesus aknu šūnās, paātrinātu reparatīvos procesus aknu šūnās.
- Ir indicēta arī vitamīnu terapija, jo sakarā ar patoloģisko procesu hepatocītos, samazinās aknu spēja uzkrāt vitamīnus vai sintētēt tos. Vislielākā nepieciešamība pēc aknām ir askorbīnskābē, kas tiek nozīmēta devā līdz 1 g dienā. Svarīgi ir arī B1 vitamīns, kas veicina aknu, PP vitamīna, kas iesaistīts glikogēna veidošanā, detoksikācijas funkciju.
- Lai uzlabotu vielmaiņas procesus, varat iedalīt Ribboxin 1-2 tabletes dienā.
- Lai novērstu kālija zudumu, jo īpaši diurētisko līdzekļu lietošanas gadījumā, ieteicams lietot kālija preparātus, piemēram, 10 ml intravenozas panangīna pilinātāja gumijā vai tās tabletēs.
- Saskaņā ar indikācijām ir simptomātiski noteikt sāpēm aknās, ko izraisa žults trakta spastiskais stāvoklis, kā arī pārmērīga aknu kapsulas, analgēna un difenhidramīna izdalīšana smagas sāpes vai bezmiegs.
Klīniskā diagnoze: hroniska B hepatīta paasināšanās.
Par hepatocītu funkcionēšanas trūkumu, teikts: laboratorijas dati (disproteinēmija, holesterīna līmeņa pazemināšanās, protrombīna indekss 65), kā arī hepatocītu bojājumi norāda uz aminotransferāžu līmeni asinīs.
Hronisks vīrusu hepatīts slimības vēsturē
Primārā slimība:
Hronisks nenoteiktas etioloģijas hepatīts.
Saistītās slimības:
I. Pases daļa
Uzvārds, vārds, tēva vārds: pacients K
Dzimums: Sieviete
Dzimšanas datums: 1973. gada 14. augusts (36 gadi)
Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava
Profesija: mājsaimniece
Saņemšanas datums: 01/17/11
Uzraudzība Datums: 02/10/11
· Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vakaros (līdz 37.2 ° C);
· Blāvas sāpes epizodes labajā hipohondrijā.
Iii. Šīs slimības vēsture (Anamnesis morbi)
2003. gadā tika veikta rinoplastiska darbība. Pacients atklāja C hepatīta vīrusa antivielas, un HCV-RNS noteikšana ar PCR sniedza negatīvu rezultātu.
Viņa uzskata sevi par pacientu kopš 2010. gada janvāra, kad viņa atzīmēja vājumu, ātru nogurumu, sliktu dūšu, diskomfortu pareizajā hipohondrijā, temperatūras paaugstināšanos līdz 37,2 ° C un dzelti. Klīnikā dzīves vietā tika diagnosticēts akūts A hepatīts. HCV Ab tests ir pozitīvs, HBs Ag ir negatīvs, HCV-RNS nav konstatēts. 2010. gada maijā tika veikta bioķīmiskā asins analīze, visi rādītāji ir normāli. 2010. gada septembrī ALT līmenis ir 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010. gada oktobrī ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubīna līmenis asinīs ir normāls; decembrī ALT ir 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Imunoloģiskajā pētījumā no 2010. gada decembra ASMA, AT līdz LKM-1 ir negatīvs, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 SV / ml (N 2.
Sirds impulss, epigastrijas pulsācijas palpācija nav definēta.
Drebuļi sirds rajonā virs galvas, pamatojoties uz sirdi, nav noteikti.
Nav konstatētas patoloģiskas pulsācijas otrajā starpkultūru telpā pa labi, pa kreisi, jugulārajā fosā. Pirmsspēles reģionā nav palpācijas jutīguma.
Relatīvas sirdsdarbības robežas: kreisajā pusē - 1 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas (V starpstaru telpā), no augšas - trešās ribas līmenī, pa labi - 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 11 cm, asinsvadu saišķa platums ir 6 cm, sirds konfigurācija ir normāla.
Ritms ir pareizs, sirdsdarbību skaits ir 72 minūtes 1 minūtē. I un II toņi nav klusināti, sadalīti, nesadalīti. Otrā signāla akcents nav. Nav dzirdami papildu signāli, gala ritms.
Nav dzirdami sirds murgi un perikarda berzes skaņas.
Perifēro artēriju pulsācija tiek saglabāta, ritmiska. Artērijas ir elastīgas, ne spīdzīgas, artēriju sienas ir gludas. Nav konstatēta aortas pulsācija jugulara fossā, dzirdami trokšņi uz miega artērijām.
Trokšņi vai patoloģiskie toņi pār miega artērijām (Traube divkāršais tonis, Vinogradov-Durozier dubultais troksnis utt.) Nav dzirdami.
Arteriālais pulss radiālās artērijās ir vienāds labajā un kreisajā pusē, ritmiski, apmierinoši uzpildot un spriegumā, 72 / min. Nav pulsa deficīta.
Arteriālais spiediens uz brachālo artēriju ir 120/75 mm Hg.
Nav varikozas vēnas. Sāpīgums, plombas gar vēnām nav konstatētas. „Žiroskopa troksnis” uz burkām nav dzirdams, nav pietūkuma, nav pozitīvas vēnu pulsa.
Kuņģa-zarnu trakts
Apetīte ir laba, nav nekādu nepatiku pret jebkādiem produktiem. Krēsls regulāri, 1 reizi dienā, mērens, dekorēts, brūns. Nav asiņošanas pazīmju.
Eksāmenā: mēle ir mitra, nav izklāta, papilāru slānis ir saglabājies, nav plaisu, nav čūlu. Zobi sanitized. Gumijas, mīkstas, cietas aukslējas, asiņošana, bez čūlas.
Kuņģis ir simetrisks, piedalās elpošanas aktos; nav redzamas peristaltikas, nav vēnu nodrošinājumu. Trūce balta līnija un nabas gredzens, striju uz priekšējās vēdera sienas Nr. Vēdera perimetrs nabas līmenī - 72 cm.
Visā vēdera virsmā tiek noteikts triecienu skaņas signāls; brīvs vai pārklāts šķidrums vēdera dobumā nav definēts.
Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, vidēji sāpīgs labajā čūlas apgabalā un palpācija pa nabas labo pusi. Simptoms Shchetkina-Blumberg, Mendel negatīvs.
Sigmīds, akls, šķērsvirziena kols nav sāpīgs.
Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas nav palpētas.
Dzīvā peristaltika ir dzirdama uz visu vēdera virsmu, 1-2 peristaltisko troksni uz 1 sekundi. Peritoneuma berzes troksnis, asinsvadu troksnis nav dzirdams.
Aknas
Izmaiņas izkārnījumos, urīnā, nieze, nē.
Šā apgabala elpošana neierobežo pareizo hipohondriju.
Aknu Kurlovas robežas:
Aknu absolūto blāvuma augšējā robeža pa labo vidusšķiedras līniju ir VII ribas līmenī. Absolūtās aknu trakuma apakšējā robeža: pa labo vidusšķiedras līniju - piekrastes arkas apakšējā malā, pa viduslīniju - augšējā un vidējā trešā attāluma robežās no xiphoid procesa līdz nabam, pa kreisi piekrastes arku - pa kreisi parasternā. Aknu lielums pēc Kurlovas: 10 / 0-9-8 Aknu apakšējā mala ir noapaļota, virsma ir gluda, elastīga, sāpīga sajūta labajā čūlas reģionā palpācijas laikā.
Žultspūšļa
Nav sāpīga, nav sāpju. Simptoms Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatīvs.
Labajā hipohondrijā nav peritoneuma berzes trokšņa.
Liesa
Šā apgabala elpošana nav ierobežota kreisajā hipohondrijā.
Ar perkusiju garenes garums no X ribas ir 8 cm, liesas sānu izmērs ir 4 cm, liesa nav sāpīga.
Kreisajā hipohondrijā nav peritoneuma berzes trokšņa.
Aizkuņģa dziedzeris
Aizkuņģa dziedzera projekcijas laukums uz priekšējās vēdera sienas ir nesāpīgs.
Urīnceļu sistēma
Urinēšana bez sāpēm. Nav traucējumu traucējumu. Urīna dzintara krāsa.
Nav pietūkuma, izliekuma, ādas hiperēmijas, ierobežota izspiešanās suprapubiskajā zonā. Simtom Pasternatskogo negatīvs abās pusēs
Nieres nav jūtamas. Urīnpūslis nav jūtams. Sāpīgums palpācijai pa urēteri nav definēts.
Endokrīnās sistēmas
Nav atsevišķu ķermeņa daļu augšanas, uzbūves un proporcionalitātes traucējumu. Slāpes, bada sajūtas, pastāvīga siltuma sajūta, drebuļi, krampji, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Vairogdziedzera palpēšanā nav definēta vairogdziedzera stumbrs. Labās un kreisās daivas nav acīmredzamas.
Nervu sistēma un jutekļu orgāni
Apziņa ir skaidra, koncentrēta iestatījumā, vietā un laikā. Intelektu izglāba. Pacients ir līdzsvarots, sabiedrisks, mierīgs. Atzīmē veiktspējas samazināšanos. Gaita ir ātra. Nav runas traucējumu. Miega traucējumi, motoru bojājumi, trīce, ne krampji. Veģetatīvās labilitātes pazīmes: svīšana, dermatogrāfija. Garša, smarža, dzirde nav bojāta. Jutīgums saglabāts. Neapstrādāti neiroloģiski simptomi: diplopija, ptoze, nazolabijas reizes asimetrija, rīšanas traucējumi, valodas novirze, disfonija nav konstatēta. Nav meningālu simptomu, Rombergas poza ir stabila, muskuļu tonuss nemainās.
Vi. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti