Plaušu atelektāze: simptomi un ārstēšana

Akciju un segmentālo pārtraukumu sindroms.

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamais lobāra (zonālo) bojājumu sindroms ir balstīts uz plaušu infiltrāciju, ko var izraisīt akūta pneimonija, infiltratīva tuberkuloze, eksudatīvs pleirīts, centrālais plaušu vēzis un cita endobronu patoloģija.

Pneimonija ir dažādu etioloģiju, patoģenēzes un morfoloģisko raksturlielumu kopums plaušu eksudatīviem iekaisuma procesiem, kuru parenchimā dominē to elpošanas orgānu bojājumi. Slims jaunietis, darbspējīgs vecums. Biežāk to sauc par stafilokoku un streptokoku.

Akūtā parenchimālā (lobāra) pneimonijā galvenokārt novēro lokalizētu alveolu sieniņu infiltrāciju ar to lūmenu, kas piepildīts ar neitrofilo vai fibrīno saturu. Visu plaušu nepārtraukta infiltrācija notiek reti, parasti process ir ierobežots ar daĜu no daivas vai viena līdz diviem segmentiem.

Piešķirt plūsmas patoloģiskos posmus:

I. Stadijas un hiperēmija. Ilgums 2 - 3 dienas. Šajā posmā kapilāri sāk paplašināties un pārplūst ar asinīm, un serozais šķidrums sāk uzkrāties alveolos.

Ii. Sarkanās hepatizācijas stadija. Ilgums 2 - 3 dienas. Sarkano asins šūnu izdalīšanās dēļ alveolos eksudāts iegūst sarkanīgi brūnu krāsu.

Iii. Pelēkā hepatizācijas stadija. Ilgums 7 - 9 dienas. Eksudātā dominē baltās asins šūnas.

Iv. Posma izšķirtspēja. Ilgums 7 - 15 dienas.

Klīniski: pneimonija bieži sastopama ar intoksikācijas simptomiem, kam raksturīgs akūts sākums, perifēro asiņu iekaisuma izmaiņas, temperatūras reakcija, sāpes krūtīs, klepus.

Radiodiagnoze: rentgenogrāfijas tiek veiktas 2 projekcijās, tas ir vispārējs skats uz krūšu orgāniem un interesējošās puses sānu projekciju, kā arī rentgena starojums uz bronhu caurplūduma. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radioloģiskās izmeklēšanas datiem - inficēšanās ar plaušām izmaiņām, kas konstatētas rentgenogrammās (fluorogrammas) divās projekcijās. Savlaicīga un pareiza pneimonijas diagnoze ir atkarīga no terapeita, radiologa un ar to saistītajām specialitātēm, kas iesaistītas diagnostikas procesā.

Fiziskā pārbaude, laboratorijas dati: plūdmaiņas posmā trieciena skaņa ir blāvi, auskultācija - elpas vājināšanās un krepitus inhalācijas augstumā alveolāro sienu noārdīšanās rezultātā. Tuvošanas posmos trieciena skaņa ir blāvi, auskultatīva - vezikulārās elpošanas vājināšanās, daudzveidīga sēkšana. Izšķirtspējas stadijā tiek atjaunota trieciena skaņa, atkārtoti parādās crepitus wheezes. Perifērās asinīs ir raksturīgas iekaisuma pārmaiņas: neitrofilā leikocitoze, palielināts ESR.

Pneimonijas radioloģiskās pazīmes: paisuma posmā - paaugstināta plaušu shēma skartajā daivā hiperēmijas dēļ. Plaušu lauka caurspīdīgumu var samazināt, saknes netiek mainītas, un, ja process atrodas apakšējā daivā, diafragmas kupola mobilitāte samazinās. Gapping stadijā augsta intensitātes tumšība bez skaidras kontūras atbilst skartajai daivai vai segmentam. Ja tumšums ir blakus starplīniju pleirai, tad tās kontūras būs skaidras. Medijastīna ēna parasti atrodas. Izšķirtspējas posmā samazināsies ēnas intensitāte, tās fragmentācija vai ēnu lieluma samazināšanās. Saglabājas plaušu modeļa stiprināšana, var uzsvērt interlobāru pleiru.

Radiogrāfijas sērijā: pārskats par krūšu orgāniem tiešā projekcijā, krūšu orgānu attēlā labajā sānu projekcijā ir patvērums, kas lokalizēts labajā plaušā, atbilst astotajam, devītajam segmentam, ir piramīdas forma, ļoti intensīva, strukturāli viendabīga, strukturāli viendabīga, apkārtējo plaušu audi nav mainīts. Vidējā lineārā tomogrammā: labajā pusē iziet apakšējo daivas bronhu. Diagnoze: pneimonija 8, 9 segmenti pa labi.

Pilnīgas pneimonijas rezorbcijas nosacījumi: 20 - 25 dienas.

Rezultāti: atveseļošanās, ilgstoša pneimonija, abscesa pneimonija.

Komplikācijas: eksudatīvs pleirīts, abscess.

Eksudatīvs pleirīts ir pleiras iekaisuma slimība ar izsvīdumu pleiras dobumā. Tas var būt pleiras primārais bojājums vai tas ir saistīts ar pneimoniju, tuberkulozi, audzējiem. Parasti pleiras dobumā ir apmēram 20-40 ml šķidruma, palielinoties no 150-200 ml, tas kļūst redzams rentgenogrammā. Ja šķidruma ultraskaņas pārbaude kļūst redzama no 40 līdz 50 ml.

Eksudatīvā pleirīta klīnika līdzinās pneimonijai. Raksturīga sāpes krūškurvī uz skarto pusi, kas atrodas pacienta pusē samazināta, augsts intoksikācijas sindroms, atpalicība no skartās krūšu daļas elpošanas ceļā, blāvi trieciena skaņa un normālas vezikulārās elpošanas trūkums uz skarto plaušu zonu.

Rentgena attēls: intensīva, viendabīga struktūra, tumšāka plaušu apakšējā daļā (šķidrums gravitācijas dēļ sāk uzkrāties dziļākajā aizmugurējā paravertebrālajā sinusā) ar neskaidru, ieliektu augšējo kontūru - Demoiso līniju. Ar lielu daudzumu šķidruma un tumšuma, mediastīns var pāriet uz veselīgu pusi. Samazinās diafragmas mobilitāte.

Tiešā projekcijā krūšu orgānu vienkāršā rentgenogrammā ir: viendabīga, viendabīga struktūra, labas plaušu intensīva tumšība līdz 4. ribas priekšējās plāksnes līmenim ar ieliektu izplūdušo augšējo kontūru - Damozo līniju. Diafragmas labais kupols nav redzams. Mediastīna ēna tiek pārvietota uz veselīgu pusi. Krūškurvja skartās daļas laterogrammā horizontāls šķidruma līmenis ir redzams aptumšošanas joslas veidā.

Rentgena diagnostika: krūšu orgānu rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās, lai pierādītu brīvas efūzijas klātbūtni krūšu dobumā, ir nepieciešams veikt laterogrāfiju. Tiek veikta virkne attēlu: laterogramma skartajā pusē ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī papildu lateralogramma pretējā pusē.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju. Lai pierādītu efūzijas klātbūtni, tie veic rentgenstaru no skartās krūškurvja daļas lateropozīcijā, kā rezultātā, kad pacients stāv uz pacienta puses, šķidrums izplatās un šķidruma līmenis kļūst redzams.

Hroniska nespecifiska pneimonija.

Hronisku nespecifisku pneimoniju (rentgenstaru terminu) raksturo neatgriezenisks bojājums visām plaušu struktūrām, pateicoties atkārtotai strutainai-destruktīvai vai produktīvai nespecifiskai iekaisumam, ko izraisa pneimokleroze.

Etioloģija un patoģenēze: Šo iekaisuma procesu visbiežāk izraisa neatrisināta pilnīgi akūta vai ilgstoša pneimonija. Pneimonija, kas izzūd 3 mēnešu laikā, tiek uzskatīta par ilgstošu. Hronisku pneimoniju uzskata par atkārtotu iekaisumu, kas notiek tajā pašā vietā 6 mēnešus. Cēlonis ir Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, slimība ir hroniska, recidivējoša gaita ar remisijas un paasinājuma periodiem. Neliela klīnika ir raksturīga remisijas periodam, saasināšanās periodā parādās intoksikācijas simptomi, klepus ar viskozu, slikti drenējošu, strutojošu krēpu, ar ilgstošu slimības gaitu, palielinās elpošanas mazspējas simptomi un cianoze.

Rentgena diagnostika: krūšu rentgenogrāfija 2 projekcijās, rentgena tomogramma uz bronhu caurlaidības. Lai iegūtu priekšstatu par bronhu koka stāvokli hroniskā pneimonijā, nepieciešams veikt CT vai bronhogrāfiju.

Rentgena attēls: attēliem piemīt nevienmērīgs tumšums, ko izraisa infiltrācijas un sklerozes, rupju šķiedru auklu, blīvētu bronhu lūmenu kombinācija. Lieli iznēsājami, spīdzināmi bronhos, kas var uzkrāt bronhu sekrēciju, kas var pārplūst ar bronhektāzes veidošanos. Process var attiekties uz segmentu, daļu no akcijas, visu daļu, šādā gadījumā ietekmētā daļa samazinās. Samazinās plaušu audu pneimatizācija. Attēlu papildina plaušu saknes deformācija fibrozes un pleiras slāņu dēļ ap skarto daļu.

Uz krūšu rentgenogrāfijas tiešā projekcijā: kreisajā plaušā augšējās sekcijās ir tumšāka, ļoti intensīva, neviendabīga, pateicoties vairākiem apgaismības raundiem, ko izraisa fibrozes izraisītas sabrukšanas un saspiešanas zonas. Samazinās plaušu audu pneimatizācija.

Centrālais plaušu vēzis.

Centrālais plaušu vēzis ir ļaundabīgs epitēlija izcelsmes audzējs no 1, 2, 3 bronhu endotēlija. Atšķiras dažādas centrālā plaušu vēža formas: endobronchial, kad audzējs aug bronhu lūmenā, iz-exobronchial (peribronchial), tad audzējs, kā muff, asni audos, saspiež bronhu un beidzot sajauc.

Patoģenēze un klīnika: slimība izpaužas ne tikai audzēja vietā uz rentgenogrammas, bet arī sekundārās izmaiņas plaušu audos, ko izraisa bronhu un ventilācijas problēmu saspiešana. Ventilācijas traucējumu apjoms: hipoelektāze, vārstuļu emfizēma, atelektāze. Sekundārās izmaiņas plaušu audos izraisa iekaisuma procesu - pneimonītu. Ar hipoektāzi saglabājas gaisa caurlaidība, bet tiek novērota hipoventilācija ar obstruktīvu bronhu obstrukciju, obstruktīva emfizēma. Audzēja vietas lieluma palielināšanās izraisa pilnīgu bronhu caurlaidības pārtraukšanu, kamēr alveolos esošais gaiss uzsūcas un rodas atelektāze. Rezultātā atelektāze veido obstruktīvu pneimonītu ar abscesu veidošanos vai bez tās.

Ar nelielu audzēja vietu, pacienti ir noraizējušies par klepu, kam sākotnēji ir reflekss, hemoptīze, sāpes krūtīs, mezgla izmēra palielināšanās un bronhu traucēšana ar audzēju, parādās ventilācijas problēmas, un klīnikā kopā ar hemoptīzi, klepus, sāpes krūtīs palielinās sāpes krūtīs elpas trūkums, intoksikācijas simptomi. Dyspnea ir izteiktāka, jo lielāka ir bronhu ietekme. Metastazējas uz viduslaiku limfmezgliem.

Rentgena diagnostika: krūšu rentgenogrāfija 2 projekcijās, rentgena tomogramma uz bronhu caurlaidības. Pacientiem tiek parādīta bronhoskopija ar biopsiju, lai apstiprinātu diagnozi. Lai iegūtu priekšstatu par medikamenta bronhu koka un limfmezglu stāvokli, jāveic CT. Ārstēšana ir ātra.

Rentgena attēls: centrālā vēža sākotnējais rentgena signāls ir viendabīga struktūra ar neskaidru kontūru saknes zonā un saknes zonā, tas ir audzēja ēna. Exobronchial formā audzēja ēna var nebūt. Palielinoties hipoventilācijai, parādās nelielas asins ēnas, jo attīstās lobārās atelektāzes. Vārsta emfizēmas veidošanās laikā vērojama ievērojama vēdināmās telpas caurspīdīguma palielināšanās, ko raksturo diafragmas kupola zemā stāvēšana skartajā pusē, mediastīna pārvietošanās veselā pusē. Atelektāzi raksturos lobārs vai segmentāls tumšums ar skaidru kontūru, augsta intensitāte, kas atbilst skartajam bronham. Atelektāzes kritums noved pie plaušu zonas tilpuma samazināšanās, kā rezultātā samazinās proporcija vai segmenta maiņa. Uz radiogrāfijas nobīdiet starpliku un plaušu sakni. Uz tomogrammām noteiks bronhu, koniskā vai koniskā konusveida vēzis. Endobronhijas formā celms tiks definēts kā bronhu "amputācija".

Pārskats par krūšu rentgenogrammu tiešā projekcijā: tumšāka ir lokalizēta kreisās plaušu saknes zonā, līdz sfēriskai formai, tai ir vienota struktūra, izplūdušas, nevienmērīgas kontūras un augsta intensitāte. Uz lineārās tomogrammas kreisajā sānu projekcijā augšējā lobāra bronhu ar nelielu kontūru tiek noteikts pēc bronhu “amputācijas” veida. Tumšāka ir redzama arī blakus skartajai bronhai - (kodol audzēja ēna) ar sfērisku formu ar nevienmērīgu, izplūdušu augstas intensitātes kontūru, kas ir viendabīga struktūra.

Secinājums: augšējā lobāra bronhu centrālais vēzis kreisajā pusē.

Labdabīgi bronhiālie audzēji.

Tie ir labdabīgi audzēji no bronhu epitēlija, kas aug endobroniāli attiecībā pret bronhu lūmenu. Slims vecums no 30 līdz 40 gadiem, bieži sievietes. Klīniski nebūs specifisku iezīmju: pacientiem parādās hemoptīze, elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus, turpinās, kamēr audzējs pilnībā neietekmē bronhu lūmenu. Šajā gadījumā vērošanas problēmu rezultātā rodas sekundāras izmaiņas plaušu audos (skatīt tēmu „Centrālais plaušu vēzis”). Pacientiem ar biežu pneimoniju tajā pašā vietā.

Radiodiagnoze: krūšu orgānu radiogrāfija 2 projekcijās, bronhu rentgenogramma. Pacientiem parādās bronhoskopija ar biopsiju.

Rentgena: gludas, skaidras audzēja kontūras ir redzamas uz tomogrammām bronhu lūmenā, ja audzējs sasniedz lielu izmēru un pilnībā aptver bronhu lūmenu, tad raksturīgs bronhu taisnstūrveida celms. Tiek noteikts arī viendabīgs tumšums, kas atšķiras ne tikai no centrālā vēža pneimonīta un ķirurģiskas ārstēšanas.

Radiogrāfijas sērijā: krūšu orgānu apskates attēls tiešā projekcijā, krūšu orgānu attēlā labajā sānu projekcijā, ir aptumšojums, kas lokalizēts S 10 labajā plaušā, ar piramīdas formu, mērenu intensitāti, viendabīgu struktūru, apkārtējo plaušu audu nav. mainīts. Uz lineārās tomogrammas labajā sānu projekcijā nosaka zemākas bronhu "celms". Diagnoze: apakšējās daivas bronhu endobronhijas veidošanās pa labi, 10. segmenta pneimonīts labajā pusē.

Brūnu svešķermeņi.

Svešķermeņi iekļūst bronhos ieelpojot, jo jaunāki bērni cieš biežāk. Pieaugušajiem tas ir reti. Svešķermeņi var būt eksogēni, tos var iedalīt antigēna kontrastā un rentgena negatīvos. Pirmie ir metāla priekšmeti, liellopu kauli (vistas kauli ir zems kontrasts), augu izcelsmes objekti ir rentgenstaru negatīvi, endogēni oglekļa elementi ir bronholīts, tas ir kalcinēts limfmezgls (pēc tuberkulozes infekcijas), kas izraisa bronhu sienas oderējumu un nokrīt no lūpu, pārkāpj attiecīgās daivas vai segmenta ventilāciju. Rezultātā veidojas sekundāras izmaiņas, attēls, kas neatšķiras no centrālā vēža un labdabīgu endobronhiālo formu pneimonīta. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par bronhiālo svešķermeni, parādās bronhoskopija.

Radiodiagnoze: krūšu orgānu radiogrāfija 2 projekcijās, bronhu rentgenogramma.

Radiografiski svešķermeņi būs redzami radiogrāfiski uz tomogrammas (bronhu lūmenā) vai uz radiogrāfijas (bronhu koka projekcijā). Ilgstoša svešķermeņa klātbūtne bronhos, kā arī ar rentgenstaru negatīviem svešķermeņiem, parādīsies lobāra vai segmenta tumšuma simptoms, kas saistīts ar sekundārajām izmaiņām plaušu audos.

Pārskats par krūšu rentgenogrammu tiešā projekcijā: tumšāka ir lokalizēta labās plaušu saknes zonā, līdz sfēriskai formai, tai ir vienota struktūra, izplūdušas, nevienmērīgas kontūras un augsta intensitāte. Uz lineārās tomogrammas labajā sānu projekcijā tiek noteikta radioplasta svešķermeņa ēna 3 segmentu bronhu lūmenā.

Secinājums: bronhu svešķermeņi 3 segmenti labajā, obstruktīvajā S3 pneimonītē.

13 plaušu atelektas cēloņi, kā ārstēt un kādas sekas?

Plaušu atelektāze ir slimība, kas saistīta ar plaušu audu gaisotnes zaudēšanu. Veidojas saistībā ar iekšējo faktoru ietekmi. Tas var pilnībā uztvert elpošanas orgānus vai ierobežot tās daļu. Vienlaikus tiek traucēta alveolārā ventilācija, samazinās elpošanas virsma, ir pazīmes, kas liecina par skābekļa badu. Plaušu sabrukuma daļā rodas apstākļi iekaisuma procesu, fibrozes un bronhektāzes attīstībai. Jaunās komplikācijas var pieprasīt ķirurģiskas operācijas, ja atelektas zona ir jānoņem.

Elpošanas orgānu krišanu izraisa arī ārēji cēloņi. Tas notiek, piemēram, mehāniskās saspiešanas laikā. Šajā gadījumā slimību sauc par plaušu sabrukumu.

Klasifikācija

Ir vairākas atelektāzes sindroma šķirnes. Pēc izcelsmes tas ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Pirmais ir diagnosticēts bērna piedzimšanas brīdī, kad pirmā inhalācijas laikā plaušās nav plašas. Sekundārā forma veidojas kā komplikācija pēc iekaisuma slimībām.

• Obstruktīva. Veidojas, samazinot bronhu lūmenu, ko izraisa šķēršļi svešķermeņu veidā, gļotu receklis, audzējs. Galvenie simptomi ir elpas trūkums, sauss klepus, apgrūtināta elpošana. Ir gan pilnīga, gan daļēja plaušu sabrukšana. Lai atjaunotu gaisa plūsmu bronhos, nepieciešama ārkārtas rīcība. Ar katru stundu samazinās elpošanas orgānu iespējamība pilnībā tikt galā. Pēc 3 dienām ventilācijas atjaunošana kļūst neiespējama. Šāda veida pneimonijas attīstība šādos apstākļos ir bieži sastopama parādība.

• Kompresija. Tai ir labvēlīgāka perspektīva. Pat pēc ilgstoša plaušu saspiešanas perioda ventilāciju var pilnībā atjaunot. Šāda veida slimība notiek ar pleiras dobuma iekaisuma šķidruma patoloģiskā apjoma parādīšanos, kas izraisa plaušu audu saspiešanu. Simptomi pieaug pakāpeniski. Izpaužas kā jaukta aizdusa, kad ieelpošana un izelpošana ir sarežģīta.
• Attālums (funkcionāls). Veidojas apakšējās daivās. Slimības veids ir saistīts ar elpošanas mehānisma pārkāpumu. Visbiežāk pret tiem ir pacienti, kas atrodas uz ilgstošas ​​gultas. Patoloģija notiek, mēģinot ierobežot elpošanas kustības sāpīgu sajūtu dēļ, kas saistītas ar lūzumu vai pleirītu. Plaušu atelektāzi, ko izraisa insults, sauc par kontraktu.
• Kontrakcija. Tas veidojas saistaudu proliferācijas rezultātā, izraisot pleiras dobuma un blakus esošo nodaļu saspiešanu.

Atsevišķi nepieciešams piešķirt labās plaušu vidējās daivas atelektāzi. Vidējā daivas bronhs, kas ir garākais, visbiežāk sastopams. Slimību raksturo klepus ar krēpu, kam seko drudzis un sēkšana. Slimība ir īpaši izteikta, ja skar labās plaušas augšējo daiviņu.

Sabrukuma saistaudu aizstāšanu sauc par fibroelektrostaciju.

Dažos medicīniskajos avotos šīs slimības kontrakcijas izpausme atšķiras, kad alveolu izmērs samazinās, un kad bronhu vai traumas spazmas izraisa virsmas spraigumu.

• Diskoidē, kad notiek vairāku cilpu saspiešana.
• Apakšreģionālā atelektāze. Var izraisīt pilnīgu obstrukciju kreisajā vai labajā plaušā.
• Lineāri.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju atelektāzē piešķirts kods J98.1.

Slimības cēloņi

Iedzimta atelektāze ir saistīta ar amnija šķidruma, gļotu, mekoniju iekļūšanu elpošanas orgānos. To veicina dzemdību intrakraniālās traumas attīstība.

• Ilgstoša elpošanas sistēmas saspiešana no ārpuses.
• Alerģiskas reakcijas.
• Viena vai vairāku bronhu lūmena obstrukcija.
• Dažāda veida audzēju klātbūtne, kas izraisa plaušu audu saspiešanu.
• Bronka oklūzija ar svešķermeni.
• Liels daudzums gļotu var izraisīt atelektāzi.
• Starp fibrozelektāzes cēloņiem - pleuropneumonija, tuberkuloze.

• Elpošanas ceļu slimības - pneimotorakss, pleirīts eksudatīvā formā, hemotorakss, chilotorakss, pirotorakss.
• Turpinās ilgi gultas atpūta.
• Lūzumi.
• Nekontrolētas zāles.
• Pārmērīgs svars.
• Smēķēšana

Palielināts atelektāzes risks cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, kā arī bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem.

Simptomi

Spilgti simptomi izpaužas atkarībā no tā, cik daudz plaušu patoloģiskais process attiecas uz. Ar sakāvi viena segmenta plaušu patoloģija var būt gandrīz asimptomātiska. Atklājiet to šajā posmā, palīdzot tikai rentgenstariem. Visizteiktākā slimības izpausme ir novērota labās plaušu augšējās daivas atelektāzē. Kad skar vidējo daiviņu, pārbaude atklāj diafragmas pieaugumu.

• Elpas trūkums, kas rodas fiziskās aktivitātes un miera laikā.
• Sāpīgas sajūtas. Ar labo plaušu sakāvi - labajā pusē un otrādi.
• Sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
• Samazināts asins tonuss.
• Sauss klepus.
• Cianoze

Šie simptomi ir vienlīdz raksturīgi pieaugušiem pacientiem un bērniem.

Video

Video - Ko darīt ar plaušu atelektāzi

Diagnostika

Primārā diagnoze ietver anamnēzi, fizisko pārbaudi, ādas novērtējumu, pulsa un asinsspiediena mērījumus.

Galvenā metode plaušu atelektāzes sindroma diagnosticēšanai ir rentgena. X-ray rāda plaušu audu sabrukuma pazīmes.

• Vienota rakstura aptumsums skartajā zonā. Tās lielums un forma var atšķirties atkarībā no slimības veida. Plašs aptumsums, ko atklāj ar rentgena staru palīdzību, norāda uz plaušu kopēju atelektāzi, pazīmju pazīmēm - aptumsumu, kas atgādina trijstūri vai ķīli. Atšķirība atrodas elpošanas sistēmas apakšējā daļā, tuvāk diafragmai.
• Kompensācijas struktūras. Tā kā skartā puse ir pakļauta spiedienam ar kompresijas atelektāzi, starp plaušu starpposma orgāniem pārvietojas uz veselo pusi. Obturatoram, gluži pretēji - ar labās plaušu bojājumu, ir raksturīga pāreja uz labo pusi, bet pa kreisi - pa kreisi.

Rentgenstaru palīdz noskaidrot, kur elpošanas laikā un klepus laikā orgāni tiek pārvietoti. Tas ir vēl viens faktors, kas nosaka slimības veidu.

Reizēm rentgena stariem ir jāpievieno datorizētā tomogrāfija un bronhoskopija. Ciktāl tas ietekmē plaušas, bronhu deformācijas pakāpe, asinsvadu stāvoklis tiek noteikts pēc bronhogrāfijas, angiopulmonogrāfijas.

Ārstēšanas metodes

Ja jaundzimušajiem tiek atklāta atelektāze, elpceļi tiek iztīrīti, iepildot saturu ar katetru. Dažreiz ir nepieciešama mākslīga elpināšana.

Sekundārās formas plaušu atelektāzes ārstēšanas režīms katram pacientam tiek veikts individuāli, ņemot vērā etioloģisko faktoru.

• Terapeitiska bronhoskopija, lai novērstu bronhu obstrukciju, kad slimības cēlonis ir svešķermeņu klātbūtne vai gļotādas gabals.

• Mazgāšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Bronhaloalāras skalošana - bronhu rehabilitācija ar endoskopisko metodi. Veikts ar lielu asins vai strupu uzkrāšanos.
• Trahejas sūkšana.
• Posturālā drenāža. Ja atelektāze ir lokalizēta augšējās sekcijās, pacients tiek pacelts, ja apakšējos - pacelts uz sāniem ar pusi, kas nolaista uz pretējo pusi no skartās plaušas. Tas var būt gan labā, gan kreisā puse.

Neatkarīgi no slimības rakstura pacientam tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi, elpošanas vingrinājumi, sitammas masāža, gaismas fizikālās terapijas komplekss un fizioterapeitiskās procedūras.

Jūs nevarat pašārstēties, cenšoties novērst atelektāzi ar tradicionālo medicīnu. Vēlāk, meklējot medicīnisko palīdzību, sarežģī un paildzina ārstēšanas procesu. Ja konservatīvās metodes nedod pozitīvu rezultātu, ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek noņemta skartā plaušu daļa.

Profilakse

• Ievērot veselīgu dzīvesveidu.
• Atveseļošanās periodā pēc bronhopulmonālo slimību sekošanas ievērojiet visus ārsta ieteikumus.
• Kontrolējiet savu svaru.
• Nelietojiet zāles bez ārsta receptes.
• Regulāri pārbauda profilaksi.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no atelektāzes cēloņa un savlaicīgiem pasākumiem. Viegla slimības forma tiek ātri izārstēta.

Smagas slimības laikā, kā arī zibens formā bieži rodas komplikācijas, kas dažkārt izraisa nāvi.

Plaušu atelektāze

Plaušu - bezgaisa plaušu audu atelektāze, sakarā ar alveolu sabrukumu ierobežotā teritorijā (segmentā, daivā) vai plaušās. Šajā gadījumā ietekmētais plaušu audi tiek izslēgts no gāzes apmaiņas, kas var būt saistīta ar elpošanas mazspējas pazīmēm: elpas trūkums, sāpes krūtīs, ādas cianotiskā toni. Atelektāzes klātbūtni nosaka pēc plaušu auskultācijas, radiogrāfijas un CT. Plaušu paplašināšanai var noteikt terapeitisku bronhoskopiju, vingrošanas terapiju, krūšu masāžu, pretiekaisuma terapiju. Dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska atelektizētās zonas noņemšana.

Plaušu atelektāze

Plaušu atelektāze (grieķu "ateles" - nepilnīga + "ektasis" - stiepšanās) - nepilnīga plaušu audu izlīdzināšana vai pilnīga sabrukšana, kā rezultātā samazinās elpošanas virsma un traucēta alveolārā ventilācija. Ja alveolu sabrukumu izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, tad parasti tiek lietots termins "plaušu sabrukums". Plaušu audu sabrukuma zonā tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas iekaisuma, bronhektāzes un fibrozes attīstībai, kas prasa aktīvas taktikas izmantošanu saistībā ar šo patoloģiju. Pulmonoloģijā plaušu atelāzes var sarežģīt dažādas slimības un plaušu bojājumi; vidū pēcoperācijas atelektāzes īpatsvars ir 10-15%.

Plaušu atelektāzes klasifikācija

Ar plaušu izcelsmi atelektāze var būt primāra (iedzimta) un sekundāra (iegūta). Saskaņā ar primāro atelektāzi saprotiet stāvokli, kad jaundzimušais bērns jebkāda iemesla dēļ neatbrīvo plaušas. Iegūtās atelektāzes gadījumā samazinās plaušu audi, kas iepriekš bija iesaistīti elpošanas akcijā. Šie apstākļi ir jānošķir no intrauterīnās atelāzes (auglim novērotā bezgaisa plaušu stāvokļa) un fizioloģiskā atelektāze (hipoventilācija, kas rodas dažiem veseliem cilvēkiem un funkcionāla plaušu audu rezerve). Abi šie apstākļi nav patiesa plaušu atelektāze.

Atkarībā no plaušu audu daudzuma, kas izslēgts no elpošanas, atelektāzes tiek sadalītas acināros, lobārajos, segmentālajos, lobāros un kopā. Tie var būt vienpusēji un divpusēji - tie ir ļoti bīstami un var izraisīt pacienta nāvi.

Ņemot vērā plaušu atelektāzes etiopatogenētiskos faktorus, tie ir sadalīti:

• obstruktīvs (obstruktīvs, resorptīvs) - saistīts ar tracheobronhijas koka mehānisko pārkāpumu
• saspiešana (plaušu sabrukums) - ko izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, uzkrājas gaiss, eksudāts, asinis, strūkla pleiras dobumā.
• kontrakcijas - ko izraisa alveolu saspiešana plaušu subpleurālajos reģionos ar šķiedru audu
• acinārs - saistīts ar virsmaktīvo vielu trūkumu; jaundzimušajiem un pieaugušajiem ar elpošanas traucējumu sindromu.

Turklāt, Jūs varat atrast plaušu atelektāzes sadalījumu refleksā un pēcoperācijā, attīstot akūti un pakāpeniski, nekomplicētu un sarežģītu, pārejošu un noturīgu. Plaušu atelektāzes attīstībā parasti tiek izdalīti trīs periodi: 1 - alveoli un bronholi sabrukums; 2 - plaušu audu fenomens, transsudācija un lokālā tūska; 3 - funkcionālā saistaudu aizstāšana, pneimoklerozes veidošanās.

Plaušu atelektas cēloņi

Plaušu atelektāze izpaužas kā gaisa ierobežošanas vai nespēja iekļūt alveolos, kas var rasties vairāku iemeslu dēļ. Iedzimta atelektāze jaundzimušajiem visbiežāk notiek saistībā ar mekonija, amnija šķidruma, gļotu uc aspirāciju. Primārā plaušu atelektāze ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir samazināta vai nav virsmaktīvās vielas - antiselektīvais faktors, ko sintezē pneimocīti. Retāk sastopamie iedzimtas atelektāzes cēloņi ir plaušu attīstības defekti, intrakraniāli dzimšanas traumas, kas izraisa elpošanas centra depresiju.

Iegūtās plaušu atelektas etioloģijā vislielākā nozīme ir šādiem faktoriem: bronhu lūžas bloķēšana, plaušu saspiešana no ārpuses, refleksu mehānismi un alerģiskas reakcijas. Obstruktīva atelektāze var rasties svešas ķermeņa iekļūšanas rezultātā bronhā, lielais viskozās sekrēcijas daudzums lūmena lūmenā un endobronchālā audzēja augšana. Atelektās platības lielums ir tieši proporcionāls aizsprostoto bronhu kalibram.

Tūlītēji plaušu saspiešanas atelektas cēloņi var būt jebkura krūšu dobuma tilpuma veidošanās, kas rada spiedienu uz plaušu audiem: palielināts limfmezgli sarkoidozē, Hodžkina limfomā un tuberkulozē; Mediastīna un pleiras audzēji, aortas aneurizma utt. Tomēr masveida eksudatīvs pleirīts, pneimotorakss, hemotorakss, hemopneumotorakss, pirotorakss, chilothorakss kļūst par visbiežāk sastopamajiem plaušu sabrukšanas iemesliem. Pēcoperācijas atelektāze bieži attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās plaušās un bronhos. Parasti tos izraisa bronhu sekrēcijas palielināšanās un bronhu drenāžas funkcijas samazināšanās (slikta krēpas atgrūšana) darbības traumas fona dēļ.

Plaušu neitralizējošo atelektāzi izraisa plaušu audu plaušu izstiepšanās apakšējo plaušu segmentos, jo diafragmas elpošanas mobilitāte ir ierobežota vai elpošanas centra depresija. Paaugstinātajiem pacientiem var attīstīties hipopneumatozi, slimībām, kas saistītas ar refleksu ieelpošanu (ascīts, peritonīts, pleirīts utt.), Saindēšanās ar barbiturātiem un citām zālēm, vai diafragmas paralīze. Dažos gadījumos alerģiskas slimības (astmas bronhīts, bronhiālā astma utt.) Dēļ bronhu spazmas un bronhu gļotādas tūskas dēļ var rasties plaušu atelāze.

Patoģenēze

Pirmajās stundās plaušu atelektizētajā daļā ir vērojama vaskodilācija un vēnu pārpilnība, kas izraisa edematozā šķidruma ekstravazāciju alveolos. Samazinās alveolu un bronhu epitēlija fermentu aktivitāte un redoksreakcijas, kas rodas, piedaloties viņu līdzdalībai. Plaušu sabrukums un negatīvā spiediena palielināšanās pleiras dobumā izraisa mediastinālo orgānu pārvietošanos skartajā pusē. Ar izteiktiem asins un limfas cirkulācijas traucējumiem var attīstīties plaušu tūska. Pēc 2-3 dienām atelektāzes fokusā attīstās iekaisuma pazīmes, kas virzās uz atelektatisku pneimoniju. Ja ilgstoši nav iespējams atbrīvot plaušas, sklerotiskas izmaiņas sākas atelektāzes vietā ar iznākumu pneimklerozē, bronhu aiztures cistās, deformējot bronhītu un bronhektāzi.

Plaušu atelektas simptomi

Plaušu atelāzes klīniskā attēla spilgtums ir atkarīgs no sabrukšanas ātruma un nefunkcionējošu plaušu audu apjoma. Viena segmentālā atelektāze, mikrorelektāze, vidējā daivas sindroms bieži ir asimptomātiski. Visizteiktāko simptomātiku raksturo lēnas vai visa plaušu akūta attīstība. Tas izraisa pēkšņu sāpes atbilstošajā pusē krūtīs, paroksismālu elpas trūkumu, sausu klepu, cianozi, hipotensiju, tahikardiju. Spēcīgs elpošanas mazspējas pieaugums var būt letāls.

Pacienta izmeklēšana liecina par krūšu elpošanas ceļojuma samazināšanos un skartās puses aizkavēšanos elpošanas laikā. Virs atelektas fokusa nosaka īsāks vai neass trieciens, elpošana nav dzirdama vai strauji vājināta. Pakāpeniski apturot plaušu audus no ventilācijas, simptomi ir mazāk izteikti. Tomēr hipopneumatozes zonā vēlāk var attīstīties atelektatiska pneimonija. Palielināta ķermeņa temperatūra, klepus parādīšanās ar krēpām, intoksikācijas simptomu palielināšanās norāda uz iekaisuma izmaiņu pievienošanos. Šajā gadījumā plaušu atelektāzi var sarežģīt abscesa pneimonijas attīstība vai pat plaušu abscess.

Plaušu atelektas diagnostika

Plaušu atelektāzes instrumentālās diagnozes pamatā ir rentgena izmeklējumi, pirmkārt, plaušu rentgenogrāfija tiešās un sānu projekcijās. Atelektāzes radioloģiskajam attēlam ir raksturīga atbilstoša plaušu lauka viendabīga ēnošana, mediastīna pārvietošanās pret atelektāzi (plaušu sabrukuma gadījumā veselā pusē), diafragmas kupola augstā pozīcija uz skartās puses, palielināta pretējās plaušu gaisotne. Ar plaušu fluoroskopiju inhalācijas laikā vidusskolas orgāni tiek novirzīti uz sabrukušām plaušām, izelpot un klepus - uz veselīgu plaušu. Šaubu gadījumos rentgena dati tiek pilnveidoti, izmantojot plaušu CT.

Precizēt plaušu informatīvā bronhoskopijas obstruktīvās atelektāzes cēloņus. Ar ilgstošu atelektāzi tiek veikta bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija, lai novērtētu bojājuma apmēru. Radiokontrasts pētījums par bronhu koku atklāj plaušu atelektāzes laukuma samazināšanos un bronhu deformāciju. Saskaņā ar APG, var spriest par plaušu parenhīmas stāvokli un tās sakāves dziļumu. Pētījums par asins gāzes sastāvu atklāj ievērojamu skābekļa daļējā spiediena samazināšanos. Kā daļu no diferenciāldiagnozes, plaušu agenēzes un hipoplazijas, interlobārā pleirīta, diafragmas relaksācijas, diafragmas trūces, plaušu cistas, vidusmenu audzējiem, krūšu pneimonijas, cirozes, hemotoraksas utt.

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Plaušu atelektas noteikšana prasa, lai ārsts (neonatologs, pulmonologs, krūšu ķirurgs, traumatologs) veiktu aktīvu, aktīvu taktiku. Jaundzimušajiem ar primārajām plaušu atelektāzi pirmajās dzīves minūtēs, elpceļu saturs tiek iesūkts ar gumijas katetru, ja nepieciešams, trahejas intubācija un plaušu izlīdzināšana.

Obstruktīvā atelektāzē, ko izraisa bronhu svešķermeņi, tās ekstrakcijai nepieciešams veikt terapeitisku un diagnostisku bronhoskopiju. Ja plaušu sabrukumu izraisa grūti apgrūtinošas sekrēcijas klasteris, ir nepieciešama bronhu koka endoskopiskā reorganizācija (bronhokalveolārā skalošana). Lai novērstu pēcoperācijas atelektāzi plaušās, tika parādīta trahejas aspirācija, krūškurvja perkusijas masāža, elpošanas vingrinājumi, posturālā drenāža, inhalācijas ar bronhodilatatoru un fermentu preparāti. Ar jebkuras etioloģijas plaušu atelektāzi ir nepieciešams noteikt profilaktisku pretiekaisuma terapiju.

Plaušu sabrukuma dēļ, ko izraisa gaisa pleiras dobums, eksudāts, asinis un cits patoloģisks saturs, parādīta steidzama torakocentēze vai pleiras dobuma drenāža. Ilgstošas ​​atelektāzes gadījumā, ja nav iespējams izlīdzināt plaušas ar konservatīvām metodēm, bronhektāzes veidošanās rada jautājumu par skarto plaušu rezekciju.

Prognoze un profilakse

Plaušu paplašināšanās panākumi ir atkarīgi no atelektas cēloņa un ārstēšanas sākšanas laika. Pilnībā iznīcinot cēloni pirmajās 2-3 dienās, pilnīga morfoloģiskā atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Vēlākos plaušu pulverizēšanas periodos nevar izslēgt sekundāro izmaiņu rašanos sabrukuma zonā. Masveida vai strauji attīstīta atelektāze var izraisīt nāvi. Plaušu atelakses profilaksei svarīga ir svešķermeņu aspirācijas un kuņģa satura novēršana, savlaicīga plaušu audu ārējās saspiešanas cēloņu novēršana un elpceļu uzturēšana. Pēcoperācijas periodā ir parādīta pacientu agrīna aktivācija, adekvāta anestēzija, vingrošanas terapijas vingrinājumi, aktīvs bronhu sekrēcijas klepus un, ja nepieciešams, tracheobronhijas koka rehabilitācija.