Kā un cik cilvēku dzīvo ar B hepatītu

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas oficiālo statistiku gandrīz 260 miljoni cilvēku uz planētas dzīvo ar hronisku B hepatītu, bet liels skaits inficēto cilvēku nav informēti par savu slimību un cik daudzi no viņiem pārnēsā vīrusu patiesībā.

Ņemot vērā diezgan augsto inficētspēju, ne viena persona pasaulē nav pilnīgi imūna pret infekciju. Tomēr, neskatoties uz to, ka hroniskā B hepatīta sekas var būt vairāk nekā nopietnas, nav iespējams nevajadzīgi demonizēt slimību un izdarīt bēdīgas prognozes par katru infekcijas gadījumu - vairums pacientu mirst no vecuma vai citiem iemesliem, kas nav saistīti ar šo infekciju.

Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā mainās cilvēka ar hronisku B hepatītu dzīve: cik cilvēku dzīvo ar šādu diagnozi un kādas grūtības viņi saskaras.

Daži statistikas dati - cik daudz jūs varat dzīvot ar B hepatītu

B hepatīta vīrusu ir grūti saukt par agresoru parastajā vārda nozīmē. Tas nekaitē orgāniem un audiem, un aknu šūnu bojājumi rodas paša imūnsistēmas streiku rezultātā. Tajā pašā laikā aknām ir pārsteidzoša spēja ātri atjaunoties, tas ir, sevis sadzīšana, kuras dēļ tā ilgstoši spēj izturēt kaitējumu. Cik gadus var dzīvot cilvēks, kurš ir inficējies ar B hepatīta vīrusu, atkarīgs no vairākiem faktoriem, ieskaitot to, kā infekcija turpinās, organisma imūnās atbildes reakcijas stiprumu un vienlaicīgu aknu bojājumu, piemēram, alkohola lietošanu.

Kā infekcija turpinās

9 no 10 gadījumiem vīruss nonāk organismā un izraisa akūtu B hepatītu, kas gandrīz vienmēr beidzas ar pilnīgu atveseļošanos bez īpašas ārstēšanas, bet cilvēka atgūšana iegūst spēcīgu un, iespējams, mūžīgu imunitāti pret HBV. Šādiem cilvēkiem Austrālijas antigēns vairs netiek atklāts asinīs 15 nedēļas, un tas kļūst neinfekciozs.

Aptuveni 10% no inficētajiem ir mazāk laimīgi, un viņiem attīstās hronisks B hepatīts. Parasti tie ir pacienti ar iznīcinātu akūtu hepatītu. Ir modelis: jo spilgtāki ir akūtas infekcijas simptomi, tas ir, jo izteiktāka ir imūnreakcija, jo mazāks risks kļūt hronisks. Akūts B hepatīts, kas notiek ar dzelti, var kļūt hronisks tikai vienā gadījumā no simts, un tam ir ļoti labvēlīga prognoze.

Diemžēl viss iepriekš minētais attiecas tikai uz infekciju pieaugušajiem, un bērniem situācija ir tieši pretēja. Kontakts ar vīrusu pirmajos dzīves mēnešos deviņos no desmit gadījumiem izraisa hronisku B hepatītu. Tāpēc šodien bērni tiek vakcinēti pirmajā dienā pēc dzimšanas. No hroniskā B hepatīta, primārā aknu vēža, nopietnajām sekām šodien cilvēki mirst, kas pirms vairākām desmitgadēm bērnībā jau bija slimojis un kļuvis par hronisku Austrālijas antigēna nesēju.

Šodien, kad B hepatīta vakcīnas ir universālas, šī problēma ir daudz mazāk svarīga. Vienā vai otrā veidā galvenais drauds cilvēka dzīvībai ir hronisks B hepatīts vai drīzāk tās sekas.

Cik cilvēku var dzīvot ar hronisku B hepatītu un vai tas vienmēr ir tik bīstami

Hronisks B hepatīts nav teikums. Vairāk nekā pusē gadījumu slimība noris labvēlīgi, nemainot asins bioķīmiskos parametrus. Šajā gadījumā cirozes rašanās risks nepārsniedz 10%, un atsevišķos gadījumos notiek aknu vēzis. Šādos gadījumos cilvēki dzīvo mierīgi līdz vecumam un mirst no citiem cēloņiem. Daudzi no viņiem pat nav aizdomas, ka viņi ir inficēti. Turklāt hronisks B hepatīts var izdalīties pats. Pastāv iespēja, ka organisms pats uzvarēs slimību, un, lai gan šis rezultāts novērots ne vairāk kā 1,5% pacientu, tūkstošiem cilvēku katru gadu atbrīvojas no slimības.

Aktīvā procesa gaitā ar pastāvīgi augstiem AST un ALT rādītājiem slimības prognoze ir tik optimistiska. Aknu ciroze laika gaitā attīstās katrā piektajā pacientu grupā, un viens no desmit pacientiem ar cirozi attīstās primārā aknu vēža gadījumā. Bet pat šajā gadījumā daudz laika paiet pirms šo seku sākuma, un rezultāts parasti turpinās jau vairākus gadu desmitus.

Alkohola, narkotiku un toksisko vielu ļaunprātīga izmantošana izraisa aknas daudz lielāku kaitējumu nekā jebkurš vīrusu hepatīts un ievērojami samazina B hepatīta pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Šādos gadījumos aknu ciroze var attīstīties jau 5–10 gadus pēc inficēšanās brīža. Turklāt cilvēki, kas lieto intravenozas narkotikas, ir vairāki desmiti reižu biežāk kļuvuši par jauktas infekcijas upuriem - B hepatītu un C hepatītu vai B hepatītu, kas īsā laikā liek aknām nedarboties.

Kā dzīvot ar B hepatītu - likumu un realitāti

Vairums cilvēku ar hronisku B hepatītu ir gandrīz tādi paši kā veseliem cilvēkiem. Kad cilvēki uzzina par viņu diagnozi, cilvēki bieži kļūst nomākti un viņiem ir psiholoģiskas grūtības. Tomēr lielākā daļa no viņiem dzīvos ilgu laiku bez nopietniem ierobežojumiem.

Izaicinājumi cilvēkiem ar hronisku B hepatītu

Dažas grūtības rodas tikai cilvēkiem ar aktīviem hepatīta veidiem, kuriem nepieciešama pastāvīga medikamenti, fiziskās slodzes ierobežojumi un stingrāka diēta paasinājuma laikā. Ir arī alkohola ierobežojums, lai gan lielā mērā spēcīgu dzērienu ļaunprātīga izmantošana nekādam labumam nedos nekādu labumu. Uzziniet vairāk par vīrusu hepatīta uztura noteikumiem īpašajā materiālā.

Dažos gadījumos cilvēkiem ar hronisku B hepatītu rodas profesionālās darbības grūtības. Vairumā gadījumu darba problēmām nav juridiska pamata un tās ir saistītas ar darba devēja nezināšanu un aizspriedumiem. Pastāv viedoklis, ka persona ar B hepatītu nevar strādāt medicīnā, bērnu iestādēs un sabiedriskās ēdināšanas iestādēs. Tas nav taisnība, un vēlreiz pierāda, ka hroniskais B hepatīts mūsu valstī daudzos aspektos ir sociāla problēma, kas rodas nepietiekama izglītojoša darba dēļ ar iedzīvotājiem.

Ne pavārs, ne konditori, ne jebkura cita persona, kas strādā kafejnīcā, restorānā, bērnu iestādes virtuvē vai citās līdzīgās vietās, nevar inficēt nevienu, pat ja viņš sagriež rokas un asinis nonāk pārtikā. Vīruss nav uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Virtuvēm nav ierobežojumu personām ar hronisku B hepatītu.

Aprūpētājs vai medmāsa, kas ir inficēta ar B hepatīta vīrusu, var droši strādāt bērnudārzā. Vīruss netiek pārraidīts, izmantojot fizisku kontaktu, spēles, rokasspiedienus, hugs. Vairāk nekā. Visi bērni, kas šodien apmeklē bērnudārzus, tiek vakcinēti pret B hepatītu, un slimība tos neapdraud. Nav juridisku ierobežojumu attiecībā uz darbu skolās un pirmsskolas iestādēs tiem, kam ir bijusi nelaime, lai iegūtu B hepatītu.

B hepatīta vīruss netiek pārraidīts caur fizisku kontaktu, spēlēm, rokasspiediena, hugs

Medicīnā ir noteikti ierobežojumi B hepatīta vīrusa nesējiem. Likums skaidri aizliedz Austrālijas antigēnu pārvadātājiem strādāt pie asins pārliešanas stacijām, un citām veselības aprūpes darbinieku kategorijām ir jāveic visi ar asinīm saistīti darbi cimdos, lai gan cimdu lietošana jebkurā gadījumā ir nepieciešama viņu pašu drošībai. Turklāt, ja āda ir bojāta, medicīnas darbinieks kādu laiku tiks pārtraukts. Medicīniskā vidē B hepatīta problēma ir īpaši nopietna. Ir skumji, kas norāda, ka pat tad, ja tiek ievēroti visi personiskās drošības noteikumi, jebkurš operējošais ķirurgs piecu gadu laikā saņems B hepatītu, ja tas nebūtu vakcinēts vai nebūtu bijis to iepriekš.

Personas ar CHB nevar būt asins donori, un tas attiecas ne tikai uz ārstiem. Turklāt visiem pacientiem ar CHB diagnozi ir jāveic asins analīzes B hepatīta marķieriem ik pēc sešiem mēnešiem, kas ierobežo ierobežojumus cilvēkiem ar B hepatītu, lai gan sabiedrība dažkārt domā citādi.

Sociālā adaptācija

Ja tiesību aktos nav saprātīgi ierobežotas B hepatīta pacientu tiesības, tad sabiedrības miegainība un aizspriedumi var dot viņiem daudz problēmu. Daudziem cilvēkiem vispār nav priekšstatu par to, kāda ir šī slimība un kā tā tiek pārnesta, bet, dzirdot briesmīgo vārdu, viņi kļūst par histēriskiem. Tieši šeit sākas hepatīta pacientu diskriminācija. Pētījumi, kas veikti dažādās valstīs, liecina, ka B hepatīta klātbūtne bieži kļūst par neveiksmes cēloni darbā, pat ja tas nekādā veidā nav saistīts ar asinīm. Piemēram, Ķīnā 80 no 96 uzņēmumiem atteicās pieteikties darbam tikai uz šī pamata.

Pacientu ar hepatītu diskriminācija ir nelikumīga, un tā nedrīkst notikt

Ar līdzīgu attieksmi diemžēl var saskarties medicīnas iestādēs. Dažās privātajās klīnikās līgumos nekavējoties tiek noteikts, ka viņi nepieņem pacientus ar hepatītu, un daži ārsti valsts iestādēs uzlūko šādus pacientus piesardzīgi. Protams, tas ir nepareizi un tam nevajadzētu rasties, bet diemžēl situācijas, kurās tiek pārkāptas šīs kategorijas pacientu tiesības, nav nekas neparasts.

Sliktākā situācija šādā situācijā ir atteikties no sevis un jūsu pieredzes. Pasaulē ir daudz cilvēku, kas ir pietiekami labi izlasīti un kuriem nav aizspriedumu. Šodien, kad ikvienam ir internets, iespējams, ir grūti atrast cilvēkus, kuri ir gatavi atbalstīt grūtā situācijā. B hepatīta problēmai ir vairāki nozīmīgi resursi, kur var atrast visu informāciju par šīm slimībām, atrast labu klīniku un pieredzējušu ārstu. Vissvarīgākais ir tērzēt forumā ar cilvēkiem, kuriem ir tādas pašas problēmas, uzzināt, kā viņi dzīvo un pārvar grūtības.

Ir svarīgi saprast, ka B hepatīts nav iemesls nopietni mainīt savu dzīvi viss, kas neattiecas uz sliktu ieradumu noraidīšanu. Persona var mācīties un strādāt, plānot un īstenot tos, uzsākt ģimeni un audzināt veselīgus bērnus. Šim nolūkam ir nepieciešama tikai vēlme un periodiskas medicīniskās konsultācijas.

Dzīves ilgums ar B hepatītu

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem aptuveni 50 miljoni cilvēku pasaulē katru gadu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, bet mirstības rādītāji ir aptuveni 2 miljoni. Ir zināms, ka 0,65 miljoni cilvēku mirst, iegūstot papildu komplikācijas, piemēram, cirozi un aknu vēzi. Ar savlaicīgu ārstēšanu un ārsta ieteikumu ievērošanu pacienti ar B hepatītu dzīvo tikpat daudz kā veseliem cilvēkiem.

Slimību statistika

B hepatīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē aknu šūnas (hepatocīti) un izraisa tās funkciju traucējumus. Slimība var būt akūta un hroniska.

Vairumā gadījumu (90%) slimība pati par sevi izpaužas kā adekvāta imūnreakcija, vīruss tiek izvadīts no organisma un saglabājas tikai specifiskas antivielas pret antigēnu. Citos gadījumos attīstās hroniskā forma.

Saskaņā ar oficiāliem datiem 240 miljoni cilvēku pasaulē dzīvo ar hronisku B hepatītu, no kuriem 8 miljoni cilvēku dzīvo Krievijā, 3 miljoni cilvēku dzīvo Eiropas valstīs.

Ģeogrāfiski slimība ir visizplatītākā Āfrikas valstīs, aptuveni 10% inficēti Austrumāzijā un Tuvajos Austrumos - 2–5%. Zemākais rādītājs ir 1% Ziemeļamerikā un Rietumeiropā, kur salīdzinājumā ar citām valstīm ir daudz labāks dzīves līmenis un medicīniskā aprūpe.

Cik ilgi Jūs varat dzīvot ar B hepatītu?

Attīstoties hroniskai formai, pretvīrusu ārstēšana un uzturēšana kļūst par noteicošo cilvēku dzīves ilguma un dzīves kvalitātes iemeslu.

Diemžēl nevienam nav atbildes uz jautājumu - cik ilgi jūs varat dzīvot ar B hepatītu? Tomēr slimības gaita un tās attīstība ir tieši atkarīga no šādiem faktoriem:

• pacienta svars. Pārmērīgs svars izraisa papildu stresu aknām, kā rezultātā orgāns nevar veikt savu intoksikāciju normāli. Arī nenormāls svars izraisa tauku orgānu slimību attīstību cilvēkiem;
• neaktivitāte;
• nikotīns, alkohols, narkomānija. Visas šīs vielas negatīvi ietekmē hepatocītos, palielinot slimības patogēno iedarbību;
• uztura uztura noteikumu pārkāpšana;
• pacienta vecumu. Diemžēl bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir visneaizsargātākie pret slimības nelabvēlīgu attīstību. Starp citu, ja vīruss nonāk organismā, 60% bērnu attīstās hroniska slimības forma;
• saistītās slimības vai tās, kas iegūtas procesa hronizācijas rezultātā;
• grīda ir inficēta. Saskaņā ar pētījumiem inficētām sievietēm ir augstāks slimības progresēšanas ātrums nekā vīriešiem.

Ilgmūžības statistika

Kā jau minēts, slimības gaitas prognoze ir atkarīga no paša cilvēka, viņa atbilstības pareizas uztura principiem un terapijas saņemšanas. Nav precīza dienu skaita, kas piešķirts konkrētam pacientam, kurš ir pakļauts riskam. Statistika liecina, ka pēc ekspertu ieteikumiem jūs varat dzīvot lielā vecumā. Tabulā sniegta informācija par to, cik daudz cilvēku dzīvo ar hepatītu.

B hepatīts

Vīrusu B hepatīts (seruma hepatīts) ir infekcioza aknu slimība, kas rodas dažādos klīniskajos apstākļos (no asimptomātiskas pārvadāšanas līdz aknu parenhīmas iznīcināšanai). B hepatīta gadījumā aknu šūnu bojājumi ir autoimūni. Pietiekamu vīrusa koncentrāciju infekcijai konstatē tikai pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Tādēļ B hepatīta infekcija var parādīties parenterāli asins pārliešanas laikā un veikt dažādas traumatiskas procedūras (zobu procedūras, tetovējumi, pedikīrs, pīrsingi), kā arī seksuāli. HbsAg antigēna un HbcIgM antivielu noteikšana asinīs ir ļoti svarīga B hepatīta diagnostikā. Vīrusu hepatīta B ārstēšana ietver pretvīrusu pamata terapiju, obligātu uzturu, detoksikāciju un simptomātisku ārstēšanu.

B hepatīts

Vīrusu B hepatīts (seruma hepatīts) ir infekcioza aknu slimība, kas rodas dažādos klīniskajos apstākļos (no asimptomātiskas pārvadāšanas līdz aknu parenhīmas iznīcināšanai). B hepatīta gadījumā aknu šūnu bojājumi ir autoimūni.

Patogēna raksturojums

B hepatīta vīruss - DNS saturošs, pieder pie Orthohepadnavirus ģints. Inficētajos indivīdos tiek konstatēti trīs veidu vīrusi, kas atšķiras morfoloģiskajās īpašībās. Vīrusa daļiņu sfēriskām un pavedienveida formām nav virulences, Dane daļiņām piemīt infekciozas īpašības - divu slāņu noapaļotas pilnas strukturētas vīrusa formas. To populācija asinīs reti pārsniedz 7%. B hepatīta vīrusa daļiņai ir virsmas antigēns HbsAg un trīs iekšējie antigēni: HBeAg, HBcAg un HbxAg.

Vīrusa pretestība vides apstākļiem ir ļoti augsta. Asinīs un tā preparātos vīruss saglabājas dzīvotspējīgs jau vairākus mēnešus, tas var pastāvēt vairākus mēnešus istabas temperatūrā uz lina, medicīnas instrumentiem un priekšmetiem, kas ir inficēti ar pacienta asinīm. Vīrusa inaktivācija tiek veikta ārstēšanas laikā autoklāvos, kad to karsē līdz 120 ° C 45 minūtes, vai sausā karstuma krāsnī 180 ° C temperatūrā 60 minūtes. Vīruss nomirst, ja tas ir pakļauts ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem: hloramīns, formalīns, ūdeņraža peroksīds.

Vīrusu hepatīta B avots un rezervuārs ir slimi cilvēki, kā arī veselīgi vīrusu nesēji. B hepatīta inficēto cilvēku asinis kļūst lipīgas daudz agrāk nekā pirmās klīniskās izpausmes. Hronisks asimptomātisks pārvadājums attīstās 5-10% gadījumu. B hepatīta vīruss tiek pārnests, saskaroties ar dažādiem ķermeņa šķidrumiem (asinīm, spermu, urīnu, siekalām, žulti, asarām, pienu). Galvenais epidemioloģiskais risks ir asinis, sperma un zināmā mērā siekalas, jo parasti tikai šajos šķidrumos vīrusa koncentrācija ir pietiekama infekcijai.

Infekcijas pārnešana notiek galvenokārt parenterāli: asins pārliešanas laikā, medicīniskās procedūras, lietojot nesterilu aparatūru, zobārstniecības terapijas laikā, kā arī traumatisku procesu laikā: tetovēšana un pīrsings. Veicot manikīra vai pedikīra apgriešanu, nagu salonos ir iespēja inficēties. Kontaktu pārraides ceļš tiek realizēts dzimumakta laikā un ikdienas dzīvē, koplietojot personīgās higiēnas preces. Vīruss tiek ievadīts cilvēka organismā caur ādas un gļotādu mikrodaļiņām.

Vertikālā transmisija tiek realizēta intranatāli, normālas grūtniecības laikā placentas barjera vīrusam neizturas, tomēr placentas plīsuma gadījumā vīrusa pārnešana ir iespējama pirms piegādes. Augļa infekcijas varbūtība tiek palielināta, ja to konstatē grūtnieces HbeAg papildus HbsAg. Cilvēkiem ir diezgan augsta jutība pret infekcijām. Ar transfūzijas pārnešanu hepatīts attīstās 50-90% gadījumu. Iespēja saslimt ar slimību pēc inficēšanās ir tieši atkarīga no saņemtā patogēna devas un vispārējās imunitātes stāvokļa. Pēc slimības pārnešanas veidojas ilgstoša, iespējams, mūža imunitāte.

Lielākā daļa cilvēku ar B hepatītu ir cilvēki vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Starp tiem, kas miruši no šīs slimības, narkomānu īpatsvars ir 80%. Cilvēkiem, kas injicē narkotikas, ir vislielākais risks saslimt ar B hepatītu. Tā kā bieži ir tiešs kontakts ar asinīm, medicīnas darbinieki (ķirurgi un strādājošās māsas, laboratorijas asistenti, zobārsti, asins pārliešanas stacijas uc) ir pakļauti vīrusu hepatīta riskam. V.

Vīrusu hepatīta B simptomi

Vīrusa hepatīta B inkubācijas periods mainās diezgan plaši, laika periods no infekcijas brīža līdz klīnisko simptomu attīstībai var būt no 30 līdz 180 dienām. Bieži nav iespējams novērtēt hroniskā B hepatīta inkubācijas periodu. Akūts B hepatīts bieži sākas tādā pašā veidā kā vīrusu hepatīts A, bet tā pirmsstermālā perioda var notikt arī artralģiskā formā, kā arī asthenovegetative vai dyspeptic variantā.

Kursa diseptīvo variantu raksturo apetītes zudums (līdz pat anoreksijai), nepārtraukta slikta dūša, nepamatotas vemšanas epizodes. B hepatīta prostatas perioda klīniskās gaitas gripai līdzīgo formu raksturo drudzis un vispārēji intoksikācijas simptomi, parasti bez katarālas simptomiem, bet bieži, galvenokārt nakts un rīta, artralģija (vizuāli, locītavas nav mainītas). Pēc kustības locītavā sāpes parasti mazinās.

Ja šajā laikā ir artralģija, kombinācijā ar izsitumu nātreni, slimības gaita solās būt smagāka. Visbiežāk šādus simptomus pavada drudzis. Pirmssardzes fāzē var novērot smagu vājumu, miegainību, reiboni, asiņošanas smaganas un deguna asiņošanas epizodes (hemorāģiskais sindroms).

Ja parādās dzelte, labklājība nav uzlabojusies, bieži tiek saasināti vispārējie simptomi: dispepsija, astēnija, ādas nieze parādās, pastiprinās asiņošana (sievietēm hemorāģiskais sindroms var veicināt menstruāciju sākumu un intensitāti). Artralģija un eksantēma ledus periodā pazūd. Ādai un gļotādām ir intensīva okera nokrāsa, tiek novērotas petehijas un apaļās asiņošanas, urīns tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki līdz pilnīgai krāsas maiņai. Pacientu aknas palielinās, tās malas izvirzās no piekrastes loka, un tā ir sāpīga. Ja aknas saglabā normālu izmēru ar intensīvu ādas intelektuālo iedarbību, tas ir priekšnoteikums smagākai infekcijas gaitai.

Pusē un vairāk gadījumu hepatomegāliju papildina palielināta liesa. Tā kā sirds un asinsvadu sistēma: bradikardija (vai tahikardija ar smagu hepatītu), mērena hipotensija. Vispārējo stāvokli raksturo apātija, vājums, reibonis, bezmiegs. Iteriskais periods var ilgt mēnesi vai ilgāku laiku, pēc kura atkārtojas atkopšanās periods: pirmkārt, dispepsijas simptomi izzūd, tad pakāpeniski samazinās ikteriskie simptomi un normalizējas bilirubīna līmenis. Aknu atgriešanās normālā lielumā bieži aizņem vairākus mēnešus.

Gadījumā, ja ir tendence uz holestāzi, hepatīts var kļūt lēns (spīdīgs). Tajā pašā laikā intoksikācija ir viegla, pastāvīgi paaugstināts bilirubīna līmenis un aknu enzīmu aktivitāte, fekāliju slēpšana, tumšs urīns, aknas cieši palielinās, ķermeņa temperatūra tiek saglabāta zemfrekvences robežās. 5-10% gadījumu vīrusu hepatīts B ir hronisks un veicina vīrusu cirozes attīstību.

B hepatīta komplikācijas

Bīstamākā B hepatīta komplikācija, kam raksturīga augsta mirstība, ir akūta aknu mazspēja (hepatisks, aknu koma). Hepatocītu masveida nāves gadījumā būtiski attīstās aknu darbības traucējumi, attīstās smagi hemorāģiski sindromi, kam seko toksisku iedarbību, ko izraisa citolīze centrālajā nervu sistēmā. Aknu encefalopātija attīstās sekojošos secīgos posmos.

• Precoma I: pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās, dzelte un dispepsija (slikta dūša, atkārtota vemšana) pastiprinās, hemorāģiskie simptomi izpaužas, pacientiem ir specifiska aknu smaka no mutes (slikta dūša). Taisnība telpā un laikā ir bojāta, tiek konstatēta emocionālā labilitāte (apātija un letarģija tiek aizstāta ar hipereksitāciju, euforiju, trauksme). Domāšana ir lēna, miegs ir apgriezts (naktī pacienti nevar aizmigt, dienas laikā viņi jūtas nepārvarami miegainība). Šajā posmā ir pārkāpumi smalkās motoriskās prasmes (pārsniegšana pie paltsenosovoy parauga, rokraksta traucējumi). Aknu jomā pacienti var pamanīt sāpes, ķermeņa temperatūra pieaug, pulss ir nestabils.
• Prekoma II (apdraudot koma): progresē apziņas traucējumi, bieži tiek sajaukts, tiek konstatēta pilnīga disorientācija telpā un laikā, īstermiņa euforijas un agresivitātes zibspuldze tiek aizstāta ar apātiju, intoksikāciju un hemorāģiskiem sindromiem. Šajā stadijā attīstās edemātiskā ascīta sindroma pazīmes, aknas kļūst mazākas un pazūd zem ribām. Ievērojiet ekstremitāšu smalku trīci, mēli. Pakāpju precoma var ilgt no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. Nākotnē pastiprinās neiroloģiskie simptomi (patoloģiskie refleksi, meningāli simptomi, elpošanas traucējumi, piemēram, Kussmul, Cheyne-Stokes), un pati aknu koma attīstās.
• Termināla stadija ir koma, ko raksturo apziņas depresija (stupors, stupors) un tās pilnīgs zudums. Sākotnēji tiek saglabāti refleksi (radzene, rīšana), pacienti var reaģēt uz intensīvām kairinošām darbībām (sāpīga palpācija, skaļa skaņa), turpmāki refleksi tiek nomākti, reakcija uz stimuliem tiek zaudēta (dziļa koma). Pacientu nāve notiek akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstības rezultātā.

Smagos B hepatīta (fulminanta koma) gadījumos, īpaši, ja to lieto kopā ar D hepatītu un C hepatītu, aknu koma bieži sāk attīstīties un beidzas letālā 90% gadījumu. Akūta hepatiskā encefalopātija savukārt veicina sekundāru infekciju ar sepses attīstību, kā arī apdraud nieru sindroma attīstību. Intensīva hemorāģiskā sindroms var izraisīt ievērojamu asins zudumu ar iekšējo asiņošanu. Hronisks vīrusu hepatīts B attīstās aknu cirozē.

Vīrusu hepatīta B diagnostika

Diagnoze tiek veikta, nosakot pacienta asinīs specifiskos seruma antigēnus asins serumā, kā arī imūnglobulīnus. Izmantojot PCR, varat izolēt vīrusa DNS, kas ļauj noteikt tā aktivitātes pakāpi. Būtiska nozīme diagnozes noteikšanā ir HbsAg virsmas antigēna un HbcIgM antivielu identificēšana. Seroloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot ELISA un RIA.

Lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli slimības dinamikā, regulāri jāveic laboratorijas testi: asins un urīna bioķīmiskā analīze, koagulogramma, aknu ultraskaņa. Nozīmīga loma ir svarīgs protrombīna indekss, kura kritums līdz 40% un zemāk norāda uz pacienta kritisko stāvokli. Individuālu iemeslu dēļ var veikt aknu biopsiju.

Vīrusu hepatīta B ārstēšana

Vīrusu hepatīta B kombinētā terapija ietver uztura uzturu (noteikts aknu taupošam diētam Nr. 5, atkarībā no slimības fāzes un slimības smaguma pakāpes), pretvīrusu pamata terapiju un patogenētiskiem un simptomātiskiem līdzekļiem. Slimības akūta fāze ir indikācija stacionārai ārstēšanai. Ieteicama gulta atpūta, bagātīgs dzēriens, kategorisks alkohola atteikums. Pamatterapija ietver interferonu (alfa interferona iedarbīgums) lietošanu kombinācijā ar ribavirīnu. Ārstēšanas kurss un devas tiek aprēķinātas individuāli.

Kā adjuvanta terapija tiek izmantoti detoksikācijas šķīdumi (smagos gadījumos kristālīdu šķīdumu, dekstrana, kortikosteroīdu infūzijas tiek norādītas atbilstoši indikācijām), līdzekļi ūdens un sāls bilances normalizēšanai, kālija preparāti, laktuloze. Lai samazinātu žults sistēmas un aknu asinsvadu tīkla spazmas - drotaverīnu, aminofilīnu. Attīstoties holestāzei, tiek parādīti UDCA preparāti. Smagu komplikāciju (aknu encefalopātijas) gadījumā - intensīva aprūpe.

Vīrusu hepatīta B prognoze un profilakse

Akūts B hepatīts reti izraisa nāvi (tikai smaga fulminanta kursa gadījumā), prognoze ir ievērojami pasliktinājusies vienlaikus ar hroniskām aknu patoloģijām, apvienojot C un C hepatīta bojājumus. B hepatīta inficēto personu nāve bieži notiek vairāku gadu desmitu laikā pēc hroniska kursa. un cirozes un aknu vēža attīstība.

Vīrusu hepatīta B vispārējā profilakse ietver sanitāro un epidemioloģisko pasākumu kopumu, kuru mērķis ir samazināt infekcijas risku asins pārliešanas laikā, uzraudzīt medicīnisko instrumentu sterilitāti, ieviešot vienreizējas lietošanas adatu, katetru uc masu praksi. Individuālie profilakses pasākumi ietver individuālu higiēnas priekšmetu izmantošanu ( skuvekļi, zobu sukas), ādas bojājumu novēršana, drošs sekss, narkotiku atteikums. Vakcinācija ir norādīta personām, kas ir arodveselības riska grupā. Imunitāte pēc vakcinācijas pret B hepatītu saglabājas apmēram 15 gadus.

Hronisks B hepatīts: simptomi, ārstēšana un prognoze

Hronisks B hepatīts ir „klusa infekcija”, jo vairumam cilvēku slimības sākumposmā nav simptomu. Viņi var pārraidīt vīrusu citiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar hronisku B hepatītu, pat ārpus infekcijas procesa aktivitātēm, notiek lēns aknu bojājums, kas var attīstīties par cirozi vai vēzi.

Klasifikācija

Nav vienotas vispārpieņemtas hroniskas vīrusu hepatīta B klasifikācijas.

Nosakot diagnozi, ņemiet vērā šādus kritērijus:

• Viroloģiskās īpašības - DNS pozitīvs un DNS negatīvs, HB_EAg-pozitīvs un HB_EAg-negatīvs.
• Bioķīmiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Histoloģiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Aknu audu fibrozes stadija atkarībā no izmantotās skalas ir gradācija no fibrozes trūkuma līdz aknu cirozei.

Slimības cēloņi

B hepatīta vīruss ir mazs DNS vīruss, kas sastāv no ārējā aploksnes un iekšējā kodola. Vīrusa ārējais apvalks sastāv no virsmas proteīna, ko sauc par HBsAg. To var noteikt, izmantojot vienkāršu asins analīzi, pozitīvs šī laboratorijas testa tests nozīmē, ka persona ir inficēta ar B hepatīta vīrusu.

Iekšējais kodols ir proteīns, ko sauc par HBcAg, kas satur vīrusa DNS un tā replikācijai (reprodukcijai) nepieciešamos fermentus.

Ņemot vērā šīs slimības milzīgo izplatību, katrai personai ir svarīgi zināt, kā tiek nosūtīts hronisks B hepatīts, un HBV tiek pārnesta caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem.

• Tiešs kontakts ar inficētu asinīm.
• Neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
• Ievelciet inficētu adatu.

Ir arī iespējams pārnēsāt hronisku B hepatītu no inficētas mātes uz jaundzimušo bērnu grūtniecības vai dzemdību laikā.

Citi iespējamie infekcijas veidi ir pīrsingi, tetovējumi, akupunktūra un manikīrs, ja to veikšanai tiek izmantots nesterils instruments. Turklāt infekcijas avots var būt personisko priekšmetu apmaiņa ar inficētu personu, piemēram, skuvekļi, nagu griešanas mašīnas, auskari, zobu sukas.

B hepatīts netiek pārnests caur tualetes sēdekļiem, durvju rokturiem, šķaudot un klepus.

HBV var inficēt bērnus, bērnus, pusaudžus un pieaugušos. Kaut arī jebkurai personai ir inficēšanās risks, ir cilvēku grupas, kurām šī briesmas ir daudz lielākas.

• Medicīnas darbinieki un neatliekamās palīdzības dienestu darbinieki.
• Seksuāli aktīvie cilvēki ar vairāk nekā 1 partneri pēdējo 6 mēnešu laikā.
• Cilvēki ar seksuāli transmisīvām slimībām.
• Atkarība.
• Inficēto cilvēku seksuālie partneri.
• Cilvēki, kas dzīvo ciešā saziņā ar pacientiem ar B hepatītu.
• Cilvēki, kas dzimuši valstīs ar augstu B hepatīta izplatību (Āzija, Āfrika, Dienvidamerika, Klusā okeāna salas, Austrumeiropa un Tuvie Austrumi).
• Vecāku bērni, kas emigrējuši no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Bērni tiek uzņemti no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Veicināt bērnu ģimenes, kas pieņemtas no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Pacienti ar hemodialīzi.
• Ieslodzītie un korekcijas personāls.
• Pacienti un personāla telpas garīgi atpalikušajiem.
• Visas grūtnieces.

Zinot, kā tiek nosūtīts hroniskais B hepatīts, katra persona var samazināt infekcijas risku.

Simptomi

Slimības sākumposmā hronisks vīrusu hepatīts B bez delta ierosinātāja visbiežāk nerada nekādus simptomus, kuru dēļ daudzi pacienti nesaņem nepieciešamo ārstēšanu. Cilvēki, kuriem rodas slimības klīnisks priekšstats, bieži sūdzas par nogurumu. Tas palielinās dienas laikā un var ietekmēt spēju strādāt.

Citi hroniska B hepatīta simptomi ir:

• diskomforts epigastrijā un labajā hipohondrijā;
• apetītes zudums;
• slikta dūša;
• muskuļu, locītavu sāpes;
• aizkaitināmība, depresija.

Dažreiz slimības attīstību maskē citu aknu darbības traucējumu klātbūtne. Piemēram, kamēr Gilberta sindromā pacientam ir arī hronisks B hepatīts, tad tās agrīnās stadijas ir ļoti grūti noteikt jau pastāvošo simptomu fonā.

• dzelte (ādas un sklēra dzeltēšana);
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
• svara samazināšana;
• muskuļu vājums;
• tumšs urīns;
• asiņošanas traucējumi, kas izpaužas kā neliela zilumu veidošanās vai spontāna asiņošana;
• traucēta apziņa, kas var progresēt līdz komai.

Kā attīstās hronisks B hepatīts?

Infekcija ar B hepatīta vīrusu var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju. Lielākā daļa veseliem pieaugušajiem, kas ir inficēti ar HBV, neizraisa nekādus simptomus, viņi paši var atbrīvoties no vīrusa. Dažiem pieaugušiem pacientiem vīruss saglabājas organismā 6 mēnešus pēc infekcijas, norādot, ka viņiem ir hronisks B hepatīts.

Hroniska B hepatīta attīstības risks ir atkarīgs no vecuma, kad pacients inficēts ar HBV.

Jo jaunāks cilvēks infekcijas laikā, jo lielāks ir hroniska B hepatīta attīstības risks:

• Vairāk nekā 90% inficēto bērnu attīstās hronisks B hepatīts.
• Gandrīz 50% bērnu, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem, attīstās hronisks B hepatīts.
• Inficētiem pieaugušajiem (vecākiem par 18 gadiem) hronisks B hepatīts attīstās 5-10% gadījumu.

Tāpēc ieteikumi par vakcināciju pret B hepatītu jaundzimušajiem un bērniem ir tik svarīgi.

HBV ir sarežģīts dzīves cikls. Vīruss nonāk cilvēka aknu šūnās un iekļūst to kodolā. Tur vīrusu DNS pārvēršas kovalenti slēgtā cirkulārā DNS, kas kalpo kā paraugs vīrusu replikācijai. Tad jaunās HBV vīrusu daļiņas atstāj hepatocītus, kuru kodolā ir kovalenti slēgta apļveida DNS, lai radītu jaunus vīrusus.

1. Imunoloģiskā tolerance - šis posms, kas ilgst 2-4 nedēļas veseliem pieaugušajiem, ir inkubācijas periods. Jaundzimušajiem imūntolerances fāze var ilgt gadu desmitiem. Neskatoties uz slimības simptomu neesamību, aknās turpinās aktīva HBV replikācija.
2. Imūnās tīrīšanas fāze - šajā posmā rodas iekaisuma reakcija, kas izraisa simptomu rašanos. Tas var ilgt akūtu hepatītu B 3-4 nedēļas, un hroniskām - 10 vai vairāk gadiem.
3. Neaktīva hroniska infekcija - pacienta ķermenis var atklāt inficētus hepatocītus un vīrusu, kura replikācija ir zema.
4. Hronisks B hepatīts
5. Atgūšana - šajā stadijā vīrusu nevar noteikt pacienta asinīs.

Diagnostika

Daudziem cilvēkiem ar hronisku B hepatītu nav simptomu, viņi nezina par savu slimību un neveic ārstēšanu. Diagnozi var veikt, izmantojot dažādus testus, kas identificē HBV marķierus asinīs.

Lai saprastu šo pārbaužu rezultātus, jums jāsaprot divi medicīniskie pamatnosacījumi:

• Antigēns ir sveša viela organismā, piemēram, HBV.
• Antiviela ir proteīns, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz svešu vielu.

B hepatīta marķieri

Citu pārbaužu rezultāti palīdz noteikt aknu bojājumu apmēru, kā arī ļauj ārstam aizdomām par hroniska C hepatīta klātbūtni.

Daži no tiem ietver:

• Aknu funkcionālie testi ir bioķīmisko asins parametru grupa, kas ļauj novērtēt klīniskos un laboratoriskos sindromus un aknu bojājumu pakāpi hroniskā hepatīta gadījumā. Tie ietver alanīna aminotransferāzes definīciju, kas regulāri jāmēra pacientiem ar hronisku B hepatītu.
• Aknu fibrozēšana ir neinvazīvs tests, ko izmanto, lai novērtētu aknu fibrozes pakāpi.

Ārstēšana

Hronisks B hepatīts pieder pie iekšējām slimībām, tāpēc ārstēšanu veic terapeiti - hepatologi un infektiologi. Hroniskā B hepatīta ārstēšanas mērķis ir samazināt slimības komplikāciju risku, pārtraucot vīrusu replikāciju aknās.

Šim nolūkam piemērojiet:

• Peginterferons alfa-2a - šīs zāles stimulē imūnsistēmu, lai uzbruktu HBV un atgūtu to kontroli. Parasti to ievada injekcijas veidā reizi nedēļā 48 nedēļas. Peginterferonu ordinē tiem pacientiem, kuru aknu darbība ir diezgan laba. Tās lietošanas blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi (drudzis, muskuļu un locītavu sāpes), kas ar laiku izzūd.
• Pretvīrusu līdzekļi - šīs zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai lieto kopā ar alfa-2a peginterfoen neefektivitāti. Parasti tas ir lamivudīns, adefovīrs, tenofovīrs vai entekavīrs. Biežas blakusparādības to lietošanā ir slikta dūša, slikta dūša un vemšana, reibonis.

Diemžēl šo zāļu izmaksas hroniska B hepatīta ārstēšanai ir ļoti augstas.

Ļoti bieži sauc par hepatoprotektoriem, piemēram, Phosphogliv, pret hronisku B hepatītu. To izmantošanas efektivitāte joprojām ir liels jautājums, turklāt daudzos zinātniskos pētījumos tas ir atspēkots.

Zinātnieki turpina strādāt, lai ārstētu hronisku B hepatītu. Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas zāles, kas var palielināt pretvīrusu terapijas efektivitāti un uzlabot pacientu prognozes.

Iespējams, ka tuvākajā nākotnē ārsti varēs sniegt galīgu pozitīvu atbildi uz jautājumu, vai hronisks B hepatīts ir ārstējams vai nē.

Tautas aizsardzības līdzekļi hepatīta ārstēšanai

Neraugoties uz dažādu tautas aizsardzības līdzekļu popularizēšanu hroniska B hepatīta ārstēšanā, nevienai no tām nav pārliecinošu zinātnisku pierādījumu par šīs slimības drošību un efektivitāti.

Viens no populārākajiem līdzekļiem hroniska B un C hepatīta ārstēšanai ir māmiņa. Tomēr tā lietošana nav minēta nevienā ieteikumā šo slimību ārstēšanai. Turklāt zinātniskie pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti.

Problēma ir tā, ka pacienti, kas paļaujas uz tradicionālo medicīnu, bieži pārtrauc vajadzīgo tradicionālo ārstēšanu, un tas draud radīt bīstamas komplikācijas. Pirms sākat ārstēšanu ar jebkuru alternatīvu medicīnu, jums jākonsultējas ar ārstu.

Vai hronisks B hepatīts var pilnībā izārstēties?

Visi pacienti ir ieinteresēti, lai pilnībā ārstētu hronisku B hepatītu. Diemžēl nav iespējams atbildēt uz to. Tas viss ir atkarīgs no tā, ko nozīmē pilnīgs hroniska B hepatīta ārstēšana. Ja tas nozīmē pilnīgu HBV izvadīšanu no organisma, tad tas ir gandrīz neiespējami.

Ja hroniskā B hepatīta pilnīgā izārstēšanā saprotat vīrusa replikācijas izbeigšanos ar narkotiku lietošanas palīdzību - tas ir diezgan reāls. Tāpēc var atbildēt uz jautājumu, vai var izārstēt hronisku B hepatītu.

Profilakse

Jūs varat novērst B hepatīta vīrusa izplatīšanos:

• Vakcinācija.
• Prezervatīvu izmantošana dzimumakta laikā.
• Pēc jebkādas saskares ar asinīm rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
• Izvairieties no tieša kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem.
• Lietojot cimdus, izmantojiet cimdus.
• Pārsēju pielietošana visiem izcirtņiem vai brūcēm.
• Izvairieties no skuvekļu, zobu suku, nagu kopšanas līdzekļu koplietošanas.
• Izmantojiet labi sterilizētus vai vienreiz lietojamus instrumentus ķermeņa pīrsings, tetovējumi, akupunktūra, manikīrs un pedikīrs.
• Asins attīrīšana, izmantojot 1 daļas balinātāju, sajaucot ar 10 daļām ūdens.
• Atteikšanās lietot narkotikas.

Vīrusu hepatīts B ir sabiedrības veselības problēma, kas ņem vērā veselību un dzīvi no daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Diemžēl tās sākums ir nespecifiskas pazīmes, tāpēc šī slimība bieži sastopama hroniska hepatīta stadijā.

Tomēr pastāv efektīvas ārstēšanas metodes, kas var novērst komplikāciju attīstību un apturēt vīrusu vairošanos pacienta aknās.

B hepatīts

Akūts B hepatīts ir cilvēka slimība, ko izraisa B hepatīta vīruss (HBV), ko pārnēsā parenterāli.

Slimības gaitu raksturo cikliski attīstoša parenhīma hepatīts ar iespējamu dzelte vai bez tās, beidzoties dominējošam gadījumu skaitam (līdz 90–95%) ar atveseļošanos.

Nav izslēgts risks pārvērsties hroniskā hepatītā.

Tā ir aknu slimība, kas tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajiem pasaules veselības aprūpes uzdevumiem, jo ​​pastāvīgi palielinās saslimstība, negatīva ietekme uz veselības stāvokli un cilvēka sniegumu, jo bieži rodas negatīvas sekas.

Etioloģija

B hepatīta vīruss (HBV) pieder hepadnavīrusu ģimenei, tas satur DNS. HBV virjoni sasniedz 42–45 nm diametru (“pilnas” Dane daļiņas), kas sastāv no ārējās lipoproteīna membrānas, iekšējās membrānas un nukleokapsida.

Vīrusa aploksnes arhitektonika ietver virsmas antigēnu (HBsAg) un polimerizēta albumīna receptorus. Nukleokapsidā ir kodolantigēns C (HBcAg) un antigēns E (HBeAg).

HBV tiek atklāts dažādos bioloģiskos variantos - tā saucamajās mutantu formās. Visbiežāk konstatētais vīrusa HBeAg negatīvais variants.

Līdzīga mutanta formas vīrusa parādīšanās notiek HBV genoma pirms kodola daļā notiekošo mutāciju rezultātā. Īpaši svarīgi ir DNS reģiona mutācija, kas kodē α-determinantu HBsAg. Radušās mutācijas rezultāts ir izteikts atbilstošā specifiskā noteicošā HBsAg antigēniskuma (“nenotverams mutants”) izteikts samazinājums.

Infekcija ar šo mutantu HBV izraisa slimības attīstību pat vakcinētiem indivīdiem, jo ​​izmantotās vakcīnas tiek veidotas no klasiskā (vai savvaļas) tipa HBV S-gēna komponentiem.

HBV genomam ir gredzena formas DNS molekula, kas sastāv no 4 gēniem:

- S gēns - kodē galveno aploksnes proteīnu un satur visu informāciju par HBsAg, tiek izteikts diezgan augstā līmenī tikai hepatocītos un steroīdu hormonu ietekmē. Tas izskaidro hroniska hepatīta, hepatomas veidošanās risku (kura iestāšanās varbūtība vīriešiem ir augstāka nekā sievietēm steroīdu hormonu zemākā fona dēļ).

- Gene C - satur informāciju par HBcAg un par HBeAg. Ir ieteikumi, ka mātēm ar vīrusu hepatītu B, HBeAg, kas iekļūst placentā, izraisa imunitāti, kas kļūst par vienu no hroniska hepatīta rašanās priekšnoteikumiem.

- Gene P - ir atbildīgs par fermentu kodēšanu, kas ir aktīvi iesaistīti vīrusa replikācijas ciklā.

- gēns X - kodē proteīnu, kas aktivizē visu vīrusu gēnu ekspresiju, ir regulējošs proteīns, kas stimulē vīrusu proteīnu veidošanos, kas, visticamāk, ir integrēta B hepatīta vīrusa konfigurācijā, HBxAg ir zināma ietekme uz hepatocelulāro karcinomu.

Atkarībā no S gēna variabilitātes ir identificēti 8 galvenie B hepatīta vīrusa genotipi (A-H), Eiropas valstīs A un D genotips ir izplatīts, Krievijā - D genotips 93%.

Dažādus vīrusa genotipus raksturo atšķirīga jutība pret pretvīrusu terapiju, jutība pret mutācijām, hroniskuma risks un aknu bojājumu progresēšanas ātrums.

HBV ir ļoti izturīgs pret augstām un zemām temperatūrām. Vīrusa uzsildīšana līdz 100ºC noved pie tā nāves 2–10 minūšu laikā, atkarībā no dzīvojamās istabas temperatūras vīruss ilgst līdz sešiem mēnešiem, ledusskapī - 6–12 mēneši.

Sasaldējot vīrusa dzīvotspēja saglabājas līdz 20 gadiem un sausā plazmā 25 gadus.

Vīrusu raksturo diezgan augsta pretestība pret 1–2% hloramīna iedarbību (mirst pēc 2 stundām), 1,5% formalīna šķīdums (mirst pēc 7 dienām).

Autoklāvēšana, karsēšana līdz 120 ° C pilnībā nomāc vīrusa aktivitāti pēc 5 minūtēm un sausā karstuma ietekme 160ºC - pēc 2 stundām.

Epidemioloģija

HBV infekcijas rezervāts ir pacienti ar akūtu un hronisku B hepatītu un veseliem vīrusu nesējiem. Transmisijas mehānisms ir kontakts ar asinīm, to veic ar nedabiskiem un dabiskiem transmisijas veidiem - parenterāli, seksuāli, no mātes uz augli.

HBV infekcija notiek tikai parenterāli: inficētas asins vai tā sastāvdaļu pārliešanas gadījumā, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās laikā nepietiekami sterilizētus vai nepareizi apstrādātus griezējinstrumentus, šļirces, adatas, zobārstniecību, tetovēšanu, endoskopisku divpadsmitpirkstu zarnas sonogrāfiju un citas manipulācijas, ar kurām ādas vai gļotādu traumatizācija un mikrotraumatizācija.

HBsAg, galvenais HBV marķieris, tiek atklāts visos organisma bioloģiskajos šķidrumos, bet vislielākais epidemioloģiskais drauds ir asinis, siekalas un sperma, kur vīrusa saturs pārsniedz sliekšņa līmeni.

Infekcija ar vīrusu dzimumakta laikā tiek uzskatīta par parenterālu infekcijas ceļu, kurā vīrusa ievadīšana notiek caur HBV inokulāciju caur ādu un dzimumorgānu gļotādu.

Šo pārraides veidu ieviešanu veicina šāda HBV infekcijas pazīme, jo ļoti ilga un masīva virēmija no infekcijas avotiem, bieži vien bez slimības ārējām izpausmēm.

Parenterālo ceļu veic homo-, bi- un heteroseksuālos kontaktos.

„Veselīgi” vīrusu nesēji ir bīstami, jo tie paliek neatpazīstami un, neraugoties uz viņu problēmu, neievēro anti-epidēmijas modrības pasākumus.

Identificētie pacienti ar izteiktu formu ir maznozīmīgi, jo vairumā gadījumu tie ir izolēti, kas samazina epidemioloģisko nozīmi.

Pacienti ar hronisku HBV formu dažreiz kļūst par milzīgu infekcijas avotu - jo īpaši slēgtās bērnu grupās un ģimenēs.

Vīrusa pārnešana no mātes līdz bērnam var notikt grūtniecības laikā, darba laikā un pēcdzemdību periodā.

Dzemdību laikā infekcija rodas sakarā ar amnija šķidruma, kas satur mātes asinis, inficēšanos caur bērna mīksto ādu un gļotādu, vai arī caur dzemdību kanālu.

Infekcijas pārnešana šādos gadījumos tiek realizēta caur mikrotraumām, tas ir, parenterāli, infekcijas iespēja zīdīšanas laikā nav izslēgta.

Tāpat kā jebkurš patogēns, HBV ir saglabājies kā suga dabisko pārneses ceļu dēļ (seksuālā un no mātes uz bērnu).

Tikpat svarīgs ir kontakta un mājsaimniecības inficēšanās ceļš. Būtībā tā ir arī parenterāla infekcija - vīruss, ko var saturēt bioloģiskie materiāli (asinis, siekalas uc), uz bojātās ādas vai traumatizētas gļotādas nokļūst ar zobu suku, rotaļlietām, manikīra aprīkojumu, skuvekļiem.

60–70% gadījumu pieaugušo iedzīvotāju infekcija notiek seksuālo attiecību laikā, narkotisko un psihotropo narkotiku injicēšana narkomāniem, kā arī ar visām invazīvām medicīniskām manipulācijām.

Nav apstiprināts, ka pašreizējā laika periodā ir citi ceļi HBV izplatībai (caur ūdeni, ar kodumiem).

Infekcija ar B un D hepatīta vīrusiem var izraisīt gan akūtu HBV / HDV infekciju, gan akūtu delta superinfekciju B hepatīta vīrusa nesējā.

Pieaugušajiem un intravenoziem narkomāniem nav izslēgta B, C, D vīrusu vīrusu kombinācija.

HBsAg sastopamība nosaka HBV infekcijas izplatību.

Ir reģioni ar nenozīmīgu (līdz 1% iedzīvotāju) HBsAg pārvadātāja tarifu - Ziemeļamerika, Rietumi, Centrāleiropa, Austrālija, Ziemeļamerika, vidēji (2-7% iedzīvotāju) HBsAg pārvadātāju likme - Austrumeiropa, Krievija, Baltkrievija, Ukraina un augsta ( 8–20% iedzīvotāju) - Moldova, Albānija, Rumānija, Turcija, Dienviditālija un Spānija.

Patoģenēze

HBV ir afinitāte pret dažādiem ķermeņa audiem. Visbiežāk tiek konstatēts aknu bojājums, bet vīrusa DNS tiek konstatēta nieru, liesas, aizkuņģa dziedzera, kaulu smadzeņu un perifēro asiņu mononukleāro šūnu šūnās. Atsevišķās HBV infekcijas epizodēs vispirms ietekmē perifērās mononukleārās šūnas.

B hepatīta patoloģiskajā procesā varam shematiski atšķirt vairākas galvenās sastāvdaļas:

- HBV infekcija un ievadīšana;

- sākotnējā vīrusa fiksācija un ievadīšana šūnā;

- vīrusa replikācija šūnā, kam seko tā "spiešana" uz hepatocītu ārējo virsmu un asinīs;

- imunoloģisko reakciju aktivizēšana, lai novērstu vīrusu;

- pārvarēt iegūtos orgānu un sistēmu imūnkompleksus;

- imunitātes veidošanās, atbrīvošanās no patogēna, reģenerācija.

Tropismu pret hepatocītiem nosaka konkrēta receptora HBsAg klātbūtne - polipeptīds, kam ir albumīna saistīšanās aktivitāte.

Pēc tam, kad vīruss iekļūst hepatocītos, tā DNS tiek transportēta šūnu kodolā, kur DNS darbojas kā šablons nukleīnskābju ražošanai un tam sekojošai vīrusa nukleokapīda montāžai.

Iegūtais nukleokapsids no šūnu kodola nonāk citoplazmā, kur notiek gala Dane daļiņu - pilnvērtīga B hepatīta vīrusa - sakārtošana, pēc tam notiek hepatocītu iznīcināšana, vīruss tiek likvidēts; Rezultātā akūtā B hepatīta sekas ir atkarīgas no organisma imūnās atbildes: tās interferona sintēze, granulētu limfocītu, citotoksisko T-limfocītu, antivielu atkarīgo slepkavu šūnu, makrofāgu reakcija un antivielu veidošanās pret HBV antigēniem, aknu specifisko lipoproteīnu un dažām patoloģiski modificētām aknu struktūru struktūrām.

Specifiskās asinsrites, kas cirkulē asinīs, neitralizē vīrusa antigēnus, veidojas imūnkompleksi, ko absorbē makrofāgi un izdalās caur nierēm. Tajā pašā laikā visa veida imūnkompleksu traumas var attīstīties nefrīta sindroma, arterīta, artrīta, ādas izsitumu veidā.

Konkrētu antivielu veidošanās dēļ notiek atbrīvošanās no patogēna un notiek pilnīga atveseļošanās.

HBV infekcijas procesam var būt divi attīstības virzieni: vīrusa DNS replikācija un ievietošana aknu šūnu genomā.

Ja notiek vīrusu DNS replikācija, notiek akūta hepatīta vai hroniska hepatīta sākuma stadija.

DNS ievietošana aknu šūnu genomā ir veselīga pārvadājuma cēlonis, kā arī hroniskas HBV infekcijas rašanās slimības turpmākajos posmos.

Klīniskais attēls

Atkarībā no klīniskajiem simptomiem ir:

- slimības gaitas klīniskās pazīmes: ikteriska, anicteriska, subklīniska (inapparent, subacute);

- slimības gaita: akūta (līdz 3 mēnešiem), ilgstoša (līdz 6 mēnešiem), hroniska (vairāk nekā 6 mēneši);

- atkarībā no kursa smaguma, tās izdala: vieglas, vidēji smagas, smagas un pilnas formas.

Akūta cikliska dzelte ar citolītisko sindromu (manifestu)

Šo slimības attīstības veidu raksturo visizteiktākie simptomi.

Inkubācijas periods ilgst aptuveni 2 mēnešus.

Vidējā perioda vidējais rādītājs ir 1-2 nedēļas. Slimības sākums parasti ir pakāpenisks un var izpausties kā asthenovegetative traucējumi (nogurums, apātija, miegainība), dispepsijas traucējumi (nestabils krēsls, apetītes zudums, slikta dūša), dažreiz vemšana, diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, sāpes lielās locītavās (bieži ceļgala). ), šādu klīnisko izpausmju kombinācija nav izslēgta.

Pirmsdzemdību perioda beigās aknas un liesa lielums palielinās, urīns kļūst tumšs, izdalās fekālijas. Dažiem pacientiem aptuveni 10%, reizēm rodas nātrenes eksantēma, bērniem var rasties papulārā acrodermatīts (Giannoti sindroms - Krost).

Ledus periods parasti ilgst līdz 2–4 nedēļām ar svārstībām no vairākām dienām līdz 2 mēnešiem.

Maksimālais klīnisko simptomu smagums un asins bioķīmiskie parametri tiek konstatēti ledus perioda pirmajās dienās.

Mēle bieži ir pārklāta ar baltu vai brūnu patīnu.

Ikteriskā iekrāsošana notiek vispirms uz sklēras, pēc tam izplatās uz cietā aukslējas gļotādu un mēles frenulumu, un mazliet vēlāk visa āda kļūst dzelte.

Iterātiskās iekrāsošanās piesātinājums atbilst slimības smagumam.

Ikteriskā perioda raksturīga pazīme ir holestāzes sindroma rašanās, kurā pacients uztrauc smagu ādas niezi, pagarina ādas intensīvo iekrāsošanos ar zaļganu nokrāsu, kas atklāj ievērojamu aknu lieluma palielināšanos, kas kļūst blīva un sāpīga, izkārnījumi mainās un tumšs urīna krāsojums.

Aknu izmēra samazināšana ar intensīvu ādas dzeloņaino krāsošanu un noturīgu visu intoksikācijas sindromu ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz hepatodistrofijas attīstību.

Izteikti un diezgan bieži progresējoši visi toksiskie simptomi paliek.

Smagos gadījumos attīstās euforija, kas var būt encefalopātijas priekštecis.

Ja ir aknu labās daivas plombas ar smailu malu, kas saglabājas pēc dzelte pazušanas, var pieņemt, ka slimība ir kļuvusi hroniska.

Pētījumā asins serums atklāj transferāzes līmeņa paaugstināšanos 5-10 reizes, paaugstinātu holesterīna un sārmainās fosfatāzes aktivitāti, augstu bilirubīna līmeni tiešā un netiešā bilirubīna dēļ.

Dzelzceļa atgriezeniskā attīstība ilgst ilgāk nekā tās augšanas periods. Šajā periodā pacienta stāvoklis pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī un tiek atjaunoti aknu testi.

Atveseļošanās periods ilgst 2-12 mēnešus, neizslēdz iespēju saasināties, kas ir salīdzinoši viegla. Slimības simptomātika pamazām pazūd, bet asteno veģetatīvie traucējumi un diskomforts labajā hipohondrijā ilgstoši saglabājas. Asins bioķīmiskie parametri vēlāk atgriežas normālā stāvoklī.

Akūta B hepatīta cikliskā forma ar holestātisko sindromu

Slimību raksturo atšķirīga dominēšana un ilgstoša holestāzes saglabāšana.

Smaga slimības forma sastopama 30–40% gadījumu, un to raksturo astēnija, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, bezmiegs un euforija (dzelte perioda pirmajā pusē).

Bieži attīstās hemorāģiskais sindroms uz piesātinātā spilgta (safrāna) dzelte.

Ir konstatēti nozīmīgi visu aknu funkcionālo testu traucējumi, un protrombīna indeksa samazināšanās līdz 50% un zemāk tiek uzskatīta par prognozējamu nelabvēlīgu.

Atgūšana notiek 10–12 nedēļu laikā vai ilgāk (ar nesarežģītu kursu).

Visbīstamākā komplikācija ir akūta aknu mazspēja, ko raksturo encefalopātijas, smaga hemorāģiskā sindroma (masveida asiņošana kuņģa-zarnu traktā, elpošanas orgānu, dzemdes asiņošanas) veidošanās, kritisks artēriju spiediena pazeminājums, palielināts sirdsdarbības ātrums. Aknu izmērs ir ievērojami samazināts, no mutes dobuma ir raksturīga "aknu smarža".

Fulminants B hepatīts

Slimību attīstības patogenētiskā mehānisma pamatā ir hiperimūnā atbilde uz HBV replikāciju vai B un D hepatīta vīrusu kopīgo iedarbību (70–90%).

Stāvokli raksturo akūta smags aknu bojājums ar sintētiskās funkcijas nomākumu, koagulopātiju (starptautiskā normalizētā attiecība ir lielāka par 1,5 un protrombīna indeksa samazināšanās mazāka par 40%) un / vai encefalopātiju pacientiem bez anamnētiskas informācijas par iepriekšējo aknu patoloģiju.

Atkarībā no dzelte pirms akūtu aknu mazspējas rašanās, tiek izdalītas šādas formas:

- hiperakūta (simptomi attīstās pirmajā nedēļā), dzīvildze ir 30–40%;

- akūta (simptomi attīstās no 8 dienām līdz 4 nedēļām), dzīvildze ir 5-10%;

- subakūta (simptomi attīstās no 5 līdz 12 nedēļām), dzīvildze ir 10–20%.

Ortotopiskas aknu transplantācijas neesamības gadījumā jebkuras etioloģijas hepatīta mirstība sasniedz 80–90%.

Subakūts B hepatīts

Slimība attīstās ar lēnu imūnreakciju un ilgu inkubācijas periodu (2-6 mēnešus), un to raksturo pakāpeniska sākšanās.

Pirmsterapijas periods ilgst 3-4 nedēļas un turpinās artralģijas un vaskulīta simptomiem. Ādas icteriskā krāsošana attīstās pakāpeniski. Klīnisko simptomu un bioķīmisko traucējumu maksimālā smaguma pakāpe parādās ledus perioda 3-4 nedēļā.

Šai slimības formai raksturīga pazīme ir ilgstoša replikācijas marķieru aprite asinīs (2-6 mēneši). Un jo ilgāks šis periods, jo lielāka varbūtība, ka veidosies hronisks vīrusu hepatīta kurss.

Anicteriskā forma

Tam ir daudz līdzību ar akūtu ciklisku icterisko formu pirmsteritorijas periodam. Slimību bieži raksturo ilgstošs kurss, neskatoties uz vieglāku attīstību.

Bieži pastāv hroniskas infekcijas epizodes.

Hronisks B hepatīts

Hroniska ne-iekaisuma aknu slimība ar dažādu smaguma pakāpi, kas rodas, ja B hepatīta vīrusa infekcija ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Trešdaļai pasaules iedzīvotāju ir pārnestās HBV infekcijas marķieri, un aptuveni 350 miljoni cilvēku ir esošās HBV infekcijas marķieri, ko raksturo daudzas klīniskās iespējas un slimības iznākumi: no neaktīviem HBV nesējiem ar zemu vīrusa līmeni asinīs ar hronisku B hepatītu ar izteiktu aktivitāti un iespēja pārveidoties par cirozi un hepatocelulāro karcinomu.

Patoģenēze

Slimības progresēšana, klīniskie simptomi, seroloģiskais attēls un H hepatīta vīrusa hroniskas infekcijas sekas ir vairāk atkarīgas no vīrusa saistību ar organisma imūnsistēmu.

Izšķir šādas slimības attīstības fāzes:

1. Imūnās imunitātes fāze, kad notiek intensīva vīrusa replikācija, ir ievērojams vīrusa DNS, HBsAg, HBeAg daudzums.

Pieaugušajiem šis process ilgst 2–4 nedēļas, tiem, kas inficēti agrā bērnībā vai dzimšanas brīdī, tas var turpināties jau vairākus gadu desmitus.

Aknu bojājums nav vai patoloģiskās izpausmes ir minimālas, nevar izslēgt nelielu transamināžu aktivitāti serumā.

Prognoze parasti ir labvēlīga, bet aprakstīti atsevišķi cirozes un hepatocelulārā karcinomas gadījumi.

1. Imūnās reaktivitātes fāze, kurā notiek inficēto hepatocītu iznīcināšana, veido aktīvā hepatīta klīniskos simptomus, palielinot transamināžu aktivitāti, samazinot vīrusu hepatīta B DNS titru.

Nepietiekama imūnreakcija izraisa nepilnīgu vīrusa izvadīšanu, un imūnkompromitēta saasināšanās iegūst ilgstošu recidīvu.

Iekaisuma process var notikt ar mērenu vai augstu aktivitāti, dažāda veida aknu audu nekrozes fokusu veidošanās, dažkārt ar tās pārstrukturēšanas pazīmēm un viltus daivu veidošanos, kas tiek uzskatīta par aknu cirozes attīstības sākumu.

Šis posms var ilgt vairāk nekā 10 gadus, un to var uzskatīt par hroniski pozitīvu B hepatītu, ko bieži pavada aknu ciroze un tās komplikācijas.

Pēc HBsAg serokonversijas veidošanās HBeAg, hronisks hepatīts attīstās divos virzienos:

- neaktīvās nesēja fāzes attīstība (67–80%);

- hroniska HBeAg negatīva hepatīta attīstība ar paaugstinātu virēmijas un aminotransferāžu līmeni (10–30%).

Imūnās reakcijas fāzē ieteicama pretvīrusu terapija, kas ietekmē vīrusu replikāciju un hepatocelulāro iekaisumu.

1. Neaktīvā nesēja stāvokļa fāze, ko raksturo samazināta vīrusu replikācijas aktivitāte un iekaisuma aktivitāte, normālu transamināžu parametru atjaunošana.

“Neaktīvais HBsAg nesējvalsts” ir visizplatītākais un biežākais hroniskā B hepatīta veids.

Šajā fāzē slimība visbiežāk notiek labvēlīgi, lai gan cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstība nav izslēgta.

Pretvīrusu terapija pacientiem ar “neaktīviem HBsAg pārvadājumiem” netiek veikta.

1. HBeAg negatīva hroniska hepatīta fāze var attīstīties, ja vīruss tiek aktivizēts atkārtoti imūnsupresijas laikā (farmakoterapija autoimūnu slimību ārstēšanā, alkohola lietošana).

Lai gan reaktivācijas laikā HBeAg atkal parādās, visbiežāk HBeAg-negatīvais B hepatīts tiek novērots šajā fāzē, kuras rašanos var izskaidrot ar mutāciju veidošanos vīrusa genoma pre-core vai core-promotora segmentā.

Vīrusu hepatīta B hroniskas infekcijas reaktivācijas klīniskie simptomi izpaužas kā milzīgs skaits epizožu ar asimptomātisku vīrusu slodzes un aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos, dažos gadījumos ar plašu nekrozi, ko papildina smaga dzelte un hroniska hepatīta dekompensācijas pazīmes.

Šādos gadījumos vīrusu hepatīta B reaktivācija imitē jaunizveidoto akūtu vai fulminantu hepatītu.

Hronisks HBeAg negatīvs hepatīts ir saistīts ar D genotipu, kura iezīme ir aknu procesa viļņveida aktivitāte un vīrusa koncentrācijas līmenis asinīs.

1. HBsAg-negatīvs hronisks hepatīts (vai latentā HBV infekcija), kas konstatēts "veselos donoros", kā arī pacientiem ar hronisku hepatītu, aknu cirozi un hepatocelulāro karcinomu.

Šādu procesu var izskaidrot ar ilgstošu noturību noteiktā vīrusa DNS gredzena kovalenti slēgtas DNS hepatocītu kodolā, kas kalpo par paraugu vīrusu gēnu pārrakstīšanai.

Tiek ņemti vērā latentās infekcijas veidošanās galvenie patogenētiskie mehānismi:

- imūnās kontroles trūkums pret vīrusa replikāciju un vīrusa antigēnu ekspresijas nomākšana ar imūnreakciju;

- vīrusa mutācijas, ko papildina tās replikācijas aktivitātes pārkāpums;

- citu vīrusu replikācijas aktivitātes nomākšana (starpvīrusu traucējumi).

Tiek uzskatīts, ka latentās infekcijas attīstība notiek vīrusa antigēnu zemās ekspresijas dēļ, kas ļauj vīrusam izvairīties no imūnās iedarbības un uzturēt tā eksistenci cilvēka organismā.

Ir arī konstatēts, ka, neraugoties uz HBsAg trūkumu, slimība var progresēt līdz hepatocelulārās karcinomas veidošanās procesam.

Tas ir neapstrīdams fakts, ka latentā HBV infekcija dažos gadījumos ir atbildīga par hepatīta pēc transfūzijas un donoru orgānu, īpaši aknu, infekcijas rašanos.

Klīniskais attēls

Hroniskā HBV infekcijas gaitā retos gadījumos attīstās akūta fāze, tādēļ hronisks hepatīts ne vienmēr tiek uzskatīts par akūtu hepatīta sekām.

Dažreiz slimības pirmās izpausmes nosaka vairākus gadus vai gadu desmitus pēc infekcijas vai jau aknu vai hepatocelulārā karcinomas cirozes stadijā.

Pacientu ilgstoši var traucēt vispārēja slikta pašsajūta un ātrs nogurums, dažreiz diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, nestabils krēsls, izsīkums.

Pārbaudot, tiek konstatēta aknu un liesas palielināšanās, mazas aknu pazīmes. Asinīs aknu šūnu citolīzes bioķīmiskie rādītāji ar vīrusa replikācijas marķieriem palielinās.

Slimības progresēšanas gadījumā attīstās dzelte, nieze. Palielinātām aknām ir blīva konsistence un sāpīga, jo dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,2–37,8ºC.

Ar izteiktiem vielmaiņas traucējumiem āda kļūst pelēcīga, kļūst sausa, naglu plāksne viegli saplīst, novēro matu izkrišanu.

Bieži attīstās hemorāģisks sindroms, kam seko asiņošana, asiņošana ādā.

Bieži vien autoimūna sindroms attīstās ar nieru, locītavu, ādas sirds, plaušu, asins sistēmas uc bojājumiem.

Ascīta, varikozas hemoroja, barības vada un priekšējo vēdera sieniņu vēnu parādīšanās norāda uz aknu cirozes rašanos.

Diagnostika

Akūts B hepatīts tiek apstiprināts, pamatojoties uz:

- informācija par epidēmiju (operatīvās manipulācijas, asins vai tā narkotiku pārliešana, gadījuma sekss) iepriekšējos 6 mēnešus pirms slimības simptomu rašanās;

- raksturīgo klīnisko simptomu rašanās;

- laboratorijas pētījumu rezultāti (desmitkārtīgi palielinājās transferāzes aktivitāte un vairāk, kopējā bilirubīna palielināšanās sakarā ar netiešo daļu icteriskajā periodā, seroloģisko marķieru noteikšana akūtai HBV infekcijai (HBsAg, anti-HB kodols IgM) serumā).

Hroniska B hepatīta laboratoriskais apstiprinājums:

- HBsAg seruma noteikšana;

- apstiprināšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju par HBV DNS klātbūtni asinīs, hepatocītos, limfocītos;

- aknu punkcijas biopsija, lai noteiktu diagnozi (fibrozes aktivitātes pakāpi un smagumu), noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku;

- transferāzes aktivitātes līmeņa noteikšana;

- audzēja augšanas marķieru (α-fetoproteīna) identifikācijas pārbaude, kas ļauj uzraudzīt hroniskas HBV infekcijas attīstību.

Akūtā B hepatīta ārstēšanas vispārīgie principi

Pamatterapija

- pusi gultas taupīšanas režīms - ar vieglu un mērenu formu, stingra gultas atpūta - ar smagu formu;

- obligāti jāievēro ieteikumi attiecībā uz uztura uzturēšanu, kas ir taupīgi ēdiena gatavošanai, izņemot kairinošas sastāvdaļas, iegūtas gaļas un zivju novārījumu;

- bagātīgs šķidruma daudzums - līdz 2 - 3 litriem dienā;

- ikdienas zarnu kustības kontrole;

- aknu aizsardzība no nevajadzīgām sekundārajām slodzēm, tostarp farmaceitiskām vielām, kuru mērķis nav būtiska.

Pretvīrusu terapija

- sakarā ar zemo varbūtību, ka akūta B hepatīta transformācija kļūs par hronisku formu (5–10%), daudziem pacientiem ar icterisko formu nav nepieciešama pretvīrusu terapija;

- smagos gadījumos ar aknu komu, ieteicams lietot nukleozīdu analogus;

- interferona iecelšana akūta hepatīta B kursa laikā ir kontrindicēta.

Syndromic terapija

- detoksikācijas infūzijas terapija, zarnu attīrīšana, baktēriju komplikāciju profilakse;

- uzturēt pareizu intravaskulāru tilpumu, vielmaiņas homeostāzi;

- dzīvībai bīstamu apstākļu likvidēšana.

Hroniskā B hepatīta ārstēšanas principi

Pretvīrusu terapija

- HBsAg pasīvās pārvadāšanas gadījumā pretvīrusu terapija netiek veikta;

- pretvīrusu terapija tiek veikta ar noteiktu laboratorijas parametru kombināciju un aknu morfoloģiskā pētījuma rezultātiem;

- pretvīrusu terapija ir nepieciešama visiem pacientiem ar cirozi pēdējā hroniskā B hepatīta gadījumā;

- dekompensētas aknu cirozes gadījumā aknu transplantācija ir norādīta veselības apsvērumu dēļ;

- HBeAg pozitīva / negatīva hepatīta ārstēšana, iespējams, ar standarta un pegilētiem interferona medikamentiem un nukleozīdu analogiem.

Kroniskās vīrusu hepatīta B ārstēšanas efektivitātes kritēriji:

- alanīna aminotransferāzes pastāvīga normalizācija serumā;

- ticama HBV DNS replikācijas inhibīcija;

- ilgstoši HBeAg serokonversija sākotnēji HBeAg pozitīviem pacientiem;

Ārstēšanas mērķis ir HBsAg izzušana, kam seko

HBsAg / anti-HB serokonversija, kas ir ļoti reta.

Diferenciālā diagnostika

Akūtā HBV infekcijā tiek atklāta HBsAg ar anti-HB kodolu IgM, hroniskas infekcijas gadījumā tiek atklāts HBsAg ar anti-HB kodolu IgG.

Rezultāts un prognoze

Akūtā B hepatīta gadījumā prognoze ir labvēlīga.

Pēc diagnozes pārbaudes aknu cirozes pieaugums nākamo 5 gadu laikā var sasniegt 8-10% pēc 10 gadiem - līdz 25%. Katru gadu pacientu skaits ar hepatocelulāru karcinomu, kam ir hroniska B hepatīta izraisīta cirozes diagnoze, sasniedz 2–5% un dažādās valstīs ir diezgan atšķirīgs.

B hepatīta vīrusa izraisīto aknu slimību gaitai un sekām ir būtiska atkarība no cilvēka ķermeņa imūnsistēmas reakcijas un vīrusa agresivitātes.

Komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ir aknu encefalopātija, dažādas asiņošanas, flegmona, ascīts, peritonīts, sepse.

Profilakse

HBV infekcijas skrīninga populācijas:

- personas, kas dzimušas endēmiskos apgabalos ar augstu hepatīta B vīrusa izplatību;

- narkomāni, lietojot intravenozo narkotiku ceļu;

- grūtniecēm, kā arī ģimenes locekļiem, personām, kas ir tiešā saskarē, un personām, kurām ir sekss ar pacientiem ar HBV infekciju.

Vadlīnijas, lai novērstu hepatīta B vīrusa izplatīšanos no pacientiem ar hronisku HBV infekciju:

• Pacientiem ar HBV infekciju jāapmāca piesardzības pasākumi, lai novērstu vīrusa pārnešanu citiem.

• Personas, kurām ir dzimumakts, cieša ikdienas saskare ar HBV infekcijas nesējiem, tiek pārbaudītas, lai apstiprinātu HBV infekcijas seroloģisko marķieru klātbūtni, un, ja pētījuma rezultāts ir negatīvs, ieteicams veikt pilnu B hepatīta vakcinācijas kursu.

• Jaundzimušajiem, kas dzimuši no mātēm ar HBV infekciju, pirmās dienas pēc dzimšanas ir jāsaņem īpaša imūnglobulīna un B hepatīta vakcīna, un ilgtermiņā turpināt vakcināciju līdz kursa pabeigšanai.

• Personas, kas pārstāv HBV infekcijas riska grupu (kurā jāievieš bērni līdz 1 gada vecumam, kas dzimuši no HBsAg pozitīvām mātēm, veselības aprūpes darbiniekiem un dialīzes pacientiem), tiek vakcinēti, turklāt pēc vakcinācijas beigām tas ir obligāts anti-HBs seruma titra noteikšana.

Bērni, kas dzimuši no HBV infekcijas mātēm, jāpārbauda pēc 3–9 mēnešiem, un veselības aprūpes darbinieki - 1–6 mēneši pēc vakcinācijas beigām; dialīzes pacientiem ir jāpārbauda katru gadu.

• Pacienti ar HBV infekciju tiek aicināti pilnībā atteikties no alkohola un gāzēto dzērienu lietošanas vai lielā mērā ierobežot to lietošanu.