Kā izskatās aknu hemangioma uz ultraskaņas? Diagnozes un ārstēšanas veidi

Hemangioma ir bieži sastopams aknu audzējs, kas ir labvēlīgs dabā un sastāv no koroida pinuma. Hemangioma biežāk sastopama sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem - tas ir saistīts ar sieviešu hormonu estrogēnu, kas veicina šī audzēja attīstību un attīstību. Hemangioma var būt gan daudzkārtīga, gan atsevišķa, ar diametru līdz 25 cm.

Kas ir hemangioma un kāpēc tā notiek?

Hemangioma ir nemanāma slimība, kas izpauž simptomus tikai pēc tam, kad audzējs sasniedz 10 vai vairāk centimetrus. Parasti šis audzējs bieži tiek atrasts nejauši, veicot ikdienas pārbaudi ar ultraskaņas skenēšanu. Šī slimība ir raksturīga nobriedušu vai vecu cilvēku vai mazu bērnu aprūpei. Hemangiomas galvenokārt sastāv no dobuma un kapilāru dobumiem, kas piepildīti ar asinīm, tādēļ ir trīs šāda veida audzēja veidi:

• Cavernous hemangioma ir audzējs, kas sastāv no liela asinsvadu vai venoza pinuma, kas var augt orgānā. Tas var augt līdz 25 cm diametrā un ar mehānisku spiedienu bojāt blakus esošos iekšējos orgānus;
• Kapilāru hemangioma ir mazs audzējs (vidēji līdz 5 cm), kas sastāv no maziem kuģiem - kapilāriem, kas lokalizēti orgānā, piepildīti ar vēnu un kapilāru asinīm. Uztura neoplazmas šajā gadījumā rodas no viena kuģa;
• netipiska aknu hemangioma. KT, tā nestandarta struktūra ir skaidri redzama, jo audzēja asinsvadu slānī parādās mīksto audu kārtainais slānis.

Šobrīd hemangiomas parādīšanās iemesli nav precīzi noskaidroti - daži eksperti uzskata, ka mazos izmēros tas ir pilnīgi nekaitīgs cilvēka ķermenim un tam nav nepieciešama ārstēšana, jo tā ir atsevišķa aknu iezīme, nevis slimība. Tomēr ir vairāki faktori, kas izraisa tās izaugsmi:

• hormonālā nelīdzsvarotība. Sieviešu estrogēnu hormoniem ir pozitīva ietekme uz hemangiomu augšanu un attīstību, tāpēc šī audzēja risks ir lielāks sievietēm, kas kādreiz ir iestājušās grūtniecēm, vai tiem, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus vai pakļauti hormonu aizstājterapijai;
• ģenētiskā nosliece. Bija gadījumi, kad hemangioma sāka attīstīties bērnam dzemdē. Šajā gadījumā hemangiomu uzskata par ģenētisku traucējumu;
• otrā asins grupa. Ir pierādīts, ka cilvēki ar otro asins grupu ir jutīgāki pret šī asinsvadu audzēja attīstību;
• mehāniski bojājumi aknām. Bieži vien hemangiomas parādījās spēcīga trieciena rezultātā vēdera dobumā, kā arī neveiksmīgas operācijas dēļ aknās.

Maskavas Yusupov klīnika sniedz pakalpojumus labākajiem speciālistiem, kuri var precīzi noteikt slimības raksturu un noteikt atbilstošu ārstēšanu, pamatojoties uz pacienta individuālajiem rādītājiem.

Aknu hemangiomas simptomi

Aknu hemangioma ir slimība, kas sākumā neizpaužas. Diskomforts vai sāpes var rasties tikai lielā audzēja lieluma gadījumā (vairāk nekā 10 cm). Aknu hemangiomas simptomi ir:

• akūta sāpes labajā hipohondrijā;
• slikta dūša, vemšana;
• smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
• apetītes zudums, anoreksija;
• ādas mīkstums;
• anēmija (ar lielām hemangiomām);
• vispārēja nespēks, palielināts nogurums;
• sāpes aknu palpācijas laikā;
• reibonis.

Tomēr šie simptomi nav specifiski šai slimībai un var liecināt par citu, nopietnāku audzēju klātbūtni. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties vērsties pie ārsta, lai sīki izpētītu sāpīgu vai neērti sajūtu cēloņus, ja tiek atklāti līdzīgi simptomi.

Yusupov slimnīcas tehniskais aprīkojums atbilst Eiropas prasībām un garantē visprecīzāko rezultātu. Pārbaudījumu rezultātu interpretāciju mūsu klīnikā veic kvalificēti ārsti, kas detalizēti izskaidro diagnozi un nekavējoties piešķir pareizu ārstēšanu.

Aknu hemangioma uz MRI, ultraskaņa un datortomogrāfija

Šādā gadījumā konsultācija ar gastroenterologu bez iepriekšējas diagnozes ir maza, jo vairumā gadījumu hemangiomu nav redzamu pazīmju un to var konstatēt tikai dažādu diagnostikas darbību laikā. Pārbaudes, lai redzētu hemangiomu un noteiktu tā diametru, ir:

• ultraskaņas pārbaude. Aknu hemangioma uz ultraskaņas bieži ir redzama aknu parenhīmā, veidojot noapaļotu formu ar neviendabīgu saturu un skaidru kontūru;
• Vēdera dobuma MSCT;
• Hepatomijas scintigrāfija ir mīksto audu ļaundabīgo audzēju izmeklēšanas metode. Biopsija šajā diagnostikā ir aizliegta, jo audzēja bojājums var izraisīt masveida iekšējo asiņošanu, jo pats audzējs sastāv no asinsvadiem;
• Aknu un žults ceļu MRI un CT skenēšana. Šie pētījumi ļauj jums redzēt audzēju precīzāk no dažādiem leņķiem. Pirms šīm pārbaudēm pacientam vēnā jāinjicē īpašs preparāts - kontrasts, jo aknu hemangioma CT skenēšanā ir kontrastēta, un iespēja sajaukt to ar citu audzēju ir ievērojami samazināta.

Ārsti Yusupovskoy klīnika pastāvīgi nodarbojas ar savu prasmju uzlabošanu, kas ļauj viņiem sekot līdzi modernākajām aknu slimību izpētes metodēm. Mūsu ārsti kompetenti un uzmanīgi sagatavo ārstēšanas plānu katram pacientam, jo ​​tikai individuāla pieeja atveseļošanai dod gaidītos rezultātus.

Vai aknu hemangioma uzkrāj kontrasta CT?

Šajā gadījumā datorizētās tomogrāfijas sarežģītība ir tāda, ka neliela hemangioma izmeklēšanā ir viegli sajaukt ar tādām patoloģijām kā:

• aknu metastāzes. Ja aknās tiek konstatēti vairāki audzēji, ārsts var ieteikt, ka tie var būt gan hemangiomas, gan sekundārie audzēju mezgli (metastāzes). Lai iegūtu skaidrāku attēlu, tiek ieviests kontrasta līdzeklis. Aknu hemangiomas kontrasts uzkrājas pulveros, un rezultāts ir hemangiomu raksturojošs attēls vai otrādi, apstiprinot aknu metastāžu teoriju. Turklāt, ja ir aizdomas par metastāzēm, ieteicams veikt trīsfāžu CT skenēšanu;
• hepatocelulārais vēzis. Lieliem asinsvadu audzējiem ir raksturīga neviendabīga struktūra, kas var liecināt par fibrozi, kalcifikāciju, kā arī nekrozi. Kontrastēšana notiek vēža pazīmēs. Labvēlīgs audzējs tiek konstatēts ap perifēriju uz centru, kas dažos gadījumos palīdz radiologam noteikt audzēja raksturu.

Hemangiomas ārstēšanu Yusupov slimnīcā veic labākie ārsti ar ilggadēju pieredzi. Mūsu klīnika sniedz iespēju atbrīvoties no aknu hemangiomas gan ar operatīvām, gan konservatīvām ārstēšanas metodēm. Balstoties uz jaunākajiem medicīnas sasniegumiem, Dr Yusupovskaya slimnīca izstrādā visefektīvāko ārstēšanas plānu, iepriekš pasūtot eksāmenus, kurus var veikt mūsu klīnikā par pieņemamām cenām. Pēcoperācijas rehabilitācija mūsu klīnikā notiek stingrā medicīnas personāla uzraudzībā, kas ir gatava palīdzēt jebkurā diennakts laikā.

MRI hemangiomas izmeklēšana

Aknas ir aizbildnis, kas aizsargā cilvēka ķermeni no naidīgas vides ietekmes, neitralizējot lielu daudzumu kaitīgu (toksisku) vielu, tostarp alkoholu, narkotikas utt. Bieži aknas nespēj tikt galā ar augstu toksisko slodzi, kas noved pie tās funkciju neveiksmes.

Lai identificētu cilvēka būtiskā orgāna pārkāpuma cēloņus, ir nepieciešams veikt ļoti precīzu diagnostisko pārbaudi. Visizplatītākā un populārākā metode šobrīd ir MRI skenēšana, kas ietver: aknu hemangiomas, primārās vai sekundārās (metastāzes) audzēju MRI utt.

Novājināta aknas pakļautas iekaisuma un infekcijas slimībām (piemēram, vīrusu hepatīts, kura novēlotā stadija izraisa aknu cirozi). Turklāt šīs iestādes ciešanas var būt:

1. vielmaiņas procesu traucējumi organismā (diabēts)
   
2. asins slimības
   
3. sirds mazspēja
   
4. tuberkulozi
   
5. alkohola lietošana utt.
   

Kaitējuma rezultātā aknu šūnas mirst, veidojot saistaudu, parādās dažādi veidojumi (ļaundabīgi un labdabīgi).

Vaskulārā audzēja morfoloģija

Aknu hemangioma pieder labdabīgu audzēju kategorijai. Saskaņā ar tās struktūru audzējs sastāv no asinsvadiem, lai to varētu iedalīt tipos:

• Kapilāru hemangioma (audzējs, kas veidojas, kad aug kapilāru audi un nepārsniedz 3 cm)
  
• Venoza hemangioma (sastāv no paplašinātām vēnu asinīm)
  
• Cavernous hemangioma (pēc lieluma šāds audzējs var sasniegt 20 cm diametru, turklāt šāda veida izglītība ir visbiežāk sastopama, jo tā sastāv no nevienmērīgām formas un izmēra dobumiem)
  

Visbiežāk sastopamais hemangiomas veids ir dobais audzējs, kas tās milzīgā lieluma dēļ izraisa klīnisko simptomu izpausmi:

• Aknu palielināšanās (ar lieliem audzēju izmēriem)
  
• Sāpes pareizajā hipohondrijā, smaguma sajūta
  
• Slikta dūša (bieži pēc ēšanas) un vemšana
  

Bet iepriekš minētie simptomi var attiekties uz daudzām slimībām - gan aknām, gan citiem gremošanas sistēmas orgāniem. Tādēļ ārstam būs diezgan grūti noteikt aknu hemangiomu bez MRI pārbaudes.

Tikmēr hemangioma, kas ir sasniegusi lielu izmēru, saspiež apkārtējos audus, tādējādi radot personai sāpes. Turklāt, neskatoties uz to, cik niecīga ir pirmā slimība, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas (masveida iekšējo asiņošanu, ko izraisa hemangiomas plīsums).

Hemangiomas diagnostika

Hemangiomas diagnosticēšana ir problēma ārstiem, jo ​​tā ir līdzīga ar citiem labdabīgiem vai ļaundabīgiem hipervaskulāriem fokusa bojājumiem vai līdzāspastāvēšanu ar tiem (hiperplāzija, hemangioendotelioma, adenoma, metastāzes, karcinoma). Šajā gadījumā asins bioķīmiskā analīze vairumā gadījumu ir normāla. Gigantisku hemangiomu gadījumā testa rezultāti var būt līdzīgi kā iekaisuma procesam (piemēram, paaugstināts ESR).

Lai identificētu hemangiomu, ultraskaņas skenēšanu sākotnēji nosaka ārsti, kas ir rentabls un plaši izplatīts pētījums. Kontrastu izmantošana šajā gadījumā ļauj palielināt šīs metodes jutīgumu. Tiesa, ne visas medicīnas iestādes ir pieejamas kontrastu metodes.

Hemangiomas līdzīgais audzējs, kas konstatēts ultraskaņas izmeklēšanas laikā, ir pamats vēl vairāk informatīvam un ļoti precīzam pētījumam. Līdz šim MRI tomogrāfija ir atzīta par visjutīgāko un specifiskāko diagnostikas metodi.

Skenēšanas procesā aknu hemangioma uz MRI attēliem izskatās kā viendabīga (viendabīga) veidošanās ar septu. Tomēr, lai izmantotu kontrastu (intravenoza gadolīnija injekcija), kas atvieglo diagnozi un palielina efektivitāti, tad pārbaudes laikā jūs pat varat noteikt šķidruma līmeni centrālajā izglītības iestādē.

MRI attiecas uz augstas veiktspējas pētniecības metodēm. Ar elektromagnētisko viļņu palīdzību, kas iedarbojas uz pārbaudes objektu, enerģijas impulsu izvēli un absorbciju. Enerģijas izmaiņas tiek uztvertas un pārveidotas datorā augstas kvalitātes attēlos, kas izgatavoti trīs dažādās projekcijās (frontālā, aksiālā, sagitālā).

Kad tiek diagnosticēta aknu hemangioma, MRI skenē lielāko unikālo informāciju, kas nav pieejama citām pētniecības metodēm. Tādējādi aknu audzēja klātbūtne neizraisīs nekādas šaubas speciālistam (pat ar hemangiomas mikroskopisko lielumu), ja diagnostiskā pārbaude tika veikta ar MRI ierīci.

Hemangioma aknās mr

Cienījamie ārsti! Vai jūs varētu komentēt eksāmenu rezultātus:

2014. gada 9. jūnijā tika atklāts, ka ultraskaņas hipoēze ir nedaudz neformāla 15x16 mm veidošanās aknās, un tika apšaubīta aknu hemangioma. (Diemžēl ultraskaņas skenēšana vēl nav). Ieteicams izmantot kontrastu ar MRI vai CT.

2014. gada 13. jūnijā tika veikta cita vēdera ultraskaņas skenēšana, viss ir normāls, izņemot:

Aknu 4. segmentā vizualizēta nedaudz heterogēna apaļa forma ar izplūdušo kontūru ar izmēriem 2x1.1x1.9 cm, DCT vienībā - venozās asinsrites loki (?), Arteriālās asins plūsmas PSS lokusa perifērijā, 132 IR.

2014. gada 14. jūnijā MRI tika veiktas ar aknu un visa ķermeņa MRI kontrastu (onkoloģija).

Onkopoisk parādīja fokusus aknās, piena dziedzerī, dzemdes miomā, kas aptuveni 2 gadus novērota ar ultraskaņu. Turklāt pēc izmeklējumiem piena dziedzerī tika konstatēta fibrolipoma. Kolonoskopija ir normāla,

Saskaņā ar FGD gastrītu, duodenītu, helikobacter.

17. jūnijā ar kontrastu tika veikta aknu CT skenēšana.

Īpaši viena vieta ir apgrūtināta, ka aizkavētajā fāzē veidošanās kļūst vāji subk parenhīma no aknām, vai tas ir hemangiomas pazīme? Cik es saprotu, vai izglītībai jābūt intensīvi jodam vai hipertensīvi aknu parenhīmai?

Līdztekus eksāmeniem labajā hipohondrijā ir sāpīga un sāpīga sāpes, vairāk no rīta, un sāpes vēderā arī ir izsalkušas. Pastāv hronisks vidusauss iekaisums un sinusīts, 37 - 37,2 subfebrīlis. Palīdziet, lūdzu, izlemiet ar diagnozi un turpmāko taktiku!

Diagnoze: fobisks

Diagnoze: fobiska trauksme. Papildu taktika: konsultācijas ar psihoterapeitu.

• Piesakieties, lai publicētu komentārus

Protams, tas ir ļoti nepatīkami

Protams, šī ir ļoti nepatīkama situācija, bet tā nav fobija, psihoterapeitiem bija konsultācijas, viss tur ir normāls. Es vēlētos dzirdēt situācijas novērtējumu, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Vai šeit ir nepārprotams novērtējums? Un tā ir vienīgā iespējamā gaidīšanas taktika?

• Piesakieties, lai publicētu komentārus

Tas ir tieši fobisks

Tas ir tieši fobisks traucējums + nejaušība, veicot dažādus nevajadzīgus diagnostikas testus. Es ceru, ka kolonoskopija ar anestēziju. Sazinieties ar pieredzējušu ārstu, lai konsultētos personīgi un atrastu labu psihoterapeitu. Tevi svētī!

• Piesakieties, lai publicētu komentārus

Paldies! Kolonoskopija zem

Paldies! Kolonoskopija vispārējā anestēzijā :) (prokologs mani nosūtīja pa ceļu)

Patiesībā pastāv problēma ar pieredzējušu ārstu, lai gan labā klīnikā Maskavā vēroju brīvprātīgo medicīnas klīniku.

Pirmais konstatējums, iespējams, nejaušs (jo bija sūdzības par kuņģa-zarnu traktu), bija hemangioma uz ultraskaņas, kur man nosūtīja gastroenterologs. Atkal, otorinolaringologs mani nosūtīja uz gastroenterologu, kā arī uz vairākiem citiem speciālistiem, apmēram pēdējos mēnešos (6 mēnešus), neskatoties uz ārstēšanu, iekaisumu (rinītu, vidusauss iekaisumu, sinusītu) un subfebrilitāti. Tās ir objektīvas pazīmes, un subjektīvās ir pastāvīgs nogurums, miegainība.

Izglītība aknās bija netipiska, tāpēc speciālists, kas veica ultraskaņu, man teica, ka viņš izskatījās ļoti nobijies, un viņš ir zinātnes doktors, profesors. Mani nosūtīja uz CT / MRI ar kontrastu, ko es darīju. Protams, pēc tam man bija bailes. Es sāku pārbaudīt, ko iepriekš neesmu pārbaudījis (jo metastāžu iespējamība netika izslēgta), un neviens nesniedza galīgo secinājumu, jo, kad es jautāju ārstiem un esat 100% pārliecināts, ka tas nav onkoloģija (metastāzes vai primāro sakāvi), viņi nevar sniegt šādu atbildi. Tas ir, viss ir relatīvs.

Vienojoties, galu galā pirmajā posmā tiek konstatētas tik mazas slimības (onkoloģija), kad ārstēšana joprojām ir iespējama, jo, tā uzskatot attēlu, tad robeža joprojām ir, un kāda iemesla dēļ diagnoze ir precīza, kad viss jau ir pagājis pārāk tālu.

Tomēr tas, kas mani sajauca secinājumos, bija MRI: aknas labās daivas IV segmentā tiek noteikts pazeminātā MR signāla fokuss T2VI režīmā un pastiprināts T1VI režīmā ar skaidru, vienmērīgu kontūru, izmēri 18x19x10 mm. Atbildot uz kontrastvielas ievadīšanu Omniscan, netika konstatēti 20 ml tās uzkrāšanās pazīmju ar iepriekš aprakstīto patoloģisko fokusu. Galu galā, vai pazīmes nav raksturīgas hemangiomu? Lūdzu, pasakiet man.

Es cenšos saņemt padomu internetā, jo līdzīgu iemeslu dēļ ir bijušas diezgan kompetentas ekspertu konsultācijas. Arī internets, pieredzējušā ārsta meklēšana reālajā dzīvē neaizkavē kursu.

Aknu hemangiomas diagnostika ar MRI

Starp mūsdienu aknu hemangiomas diagnostikas metodēm, bez šaubām, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode (MRI). Slimība pieder labdabīgu audzēju kategorijai. Audzējs ir savstarpēji saistītu asinsvadu neregulāras formas veidošanās. Tā ir neregulāra izglītības forma, kas novērš normālu diagnozi, izmantojot tādas metodes kā ultraskaņa un CT. Diagnosticējot ārstu, šīs metodes sniedz neprecīzu priekšstatu.

Agrīna diagnostika

Aknu hemangioma ir diezgan reta, apmēram 5-7% iedzīvotāju. Parasti tas ir diezgan neliels audzējs, kas reti pārsniedz 5-10 cm, un tas ir sadalīts 3 tipos: dobās, kapilārās un netipiskās.

• Cavernous hemangiomas izskatās kā dobumi ar neviendabīgu struktūru un nevienmērīgām kontūrām. Ja viņi sāk augt, viņi var eksplodēt un izraisīt asiņošanu.
• Kapilāru veidi ir praktiski droši. Viņiem ir mazs izmērs (2-3 cm), un tiem nav tendences augt, tie nerada draudus.
• Netipiskā variantā, attīstoties audzējam, tās malās parādās rūdītas (sacietējušas) šūnas.

Ilgu laiku hemangioma nav jūtama. Ar nelieliem izmēriem, plašu (vāju) augšanu, parādot tā simptomus un pazīmes (sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša uc) tikai tad, kad tas aug lielos izmēros (un tas var notikt vairākus gadus), mēs varam teikt ka vienīgā iespēja aknu hemangiomas diagnosticēšanai agrīnā stadijā ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Diagnoze pie pirmajiem simptomiem

Ja hemangioma agrāk netika novērota, pārbaudot vēdera orgānus, tad tā parādīsies tikai tad, kad tā sāk augt.

Neskatoties uz daudzām informatīvām diagnostikas metodēm, aknu hemangiomas vienmēr ir grūti, jo tās nespecifiski (daudzas aknu slimības) simptomi: aknu lieluma palielināšanās, sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša pēc ēšanas utt. Pacientam, kurš dodas pie ārsta ar šādiem simptomiem, sākotnēji tiek piedāvāta ultraskaņas skenēšana, plaši izplatīta un plaši pieejama metode.

Ultraskaņa ir neinvazīva (neizjaucot ādu) procedūra, bet tā kā aknu slimību diagnosticēšanā izmanto kontrastvielas, kas var palielināt jutīgumu ar šīs metodes informācijas saturu, jums jāzina daži no simptomiem un blakusparādībām, kas rodas, ieviešot šīs vielas. Salīdzinot kontrastvielas CT, MRI ar vielām, ko lieto kontrastu aknu ultraskaņai, ir mazāks alerģisko reakciju risks, no blakusparādībām izdalās: slikta dūša, reibonis, nieze.

Kontrindikācijas ir: individuāla neiecietība pret zālēm, orgānu nepietiekamība, sirds šunti. Jāatzīmē, ka ne visās klīnikās ultraskaņā var būt kontrastvielas. Ja ar ultraskaņu tiek konstatēts līdzīgs hemangiomas audzējs, MRI izmanto diferenciāldiagnozei, kas ir visinformatīvākā, kā arī ļoti precīza izmeklēšanas metode.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir ļoti efektīva pētniecības metode. Pētījuma laikā elektromagnētiskie viļņi ietekmē pacientu. Dators nolasa izmaiņas un pārvērš to attēlos, kas izgatavoti vairākās projekcijās. Kontrasta izmantošana pētījumā sniedz vēl precīzāku tēlu, tas ir, dziļākus iemeslus pareizas diagnozes veikšanai. Ir svarīgi zināt, ka pētījums tiek veikts apmēram pusstundu, kad pacients nevar pārvietoties. Jāatzīmē, ka zāles tiek ievadītas tukšā dūšā, tāpēc pirms pētījuma nav nepieciešams ēst 6-7 stundas.

Kontrindikācijas MRI ir:

1. Instalēti elektrokardiostimulatori.
2. Implantu klātbūtne ar metāla ieslēgumiem.
3. Pētījums pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem.
4. Pārmērīgs svars ir saistīts ar aparāta tehniskajām īpašībām.
5. Grūtniecības pirmais trimestris (iespējama vēlu).

Ar šīm kontrindikācijām ir iespējams diagnosticēt hemangiomu ar vēdera datorizētu tomogrammu, taču šai metodei ir vairāki būtiski trūkumi.

Aknu hemangiomas diagnostika ar CT

Diagnozējot šo audzēju, tiek izmantots arī datortomogrāfija (CT). Ja pacientam nav atļauts izmantot MRI metodi vai ja šai metodei ir kontrindikācijas, ārsts nosūtīs pacientu uz CT. Neskatoties uz to, ka pētījums tiks veikts, izmantojot kontrastu, tomogramma ne vienmēr var sniegt pilnīgu priekšstatu. Tāpēc ir ieteicams MRI, ja ir aizdomas par aknu hemangiomu.

Datoru tomogrāfija ir ķermeņa izpēte, izmantojot tomogrāfu - aparātu ar rentgena sensoriem. Tomēr tam ir vairākas būtiskas kontrindikācijas:

1. Ļoti nopietns pacienta stāvoklis.
2. Grūtniecība, zīdīšana.
3. Alerģiskas reakcijas pret jodu (kontrastvielas satur jodu).
4. Uzsākta nieru, aknu mazspēja.
5. Hroniski vairogdziedzera bojājumi.
6. Diabēta darbības formas.

Ir ieteicams izmantot kontrastu ar skaitļošanas tomogrāfiju tikai ierobežotu līdzekļu gadījumā, kā arī bez diagnozes neiespējamību, izmantojot MRI, jo šī metode bieži dod priekšstatu par pētījumu, kas ārstam ir ļoti grūti diferencēt no aknu metastāzēm bez daudz papildu pētījumu.

Ārsts nav pārliecināts par diagnozi, ko darīt?

Kā minēts iepriekš, šo audzēju ir grūti diagnosticēt, tāpēc pat ar MRI skenēšanu ārsts var apšaubīt galīgās diagnozes precizitāti. Šādos gadījumos ārsts iesaka instrumentālu pētījumu, ko sauc par "biopsiju".

Pētījums ir samērā dārgs, veicams ar ādas punkciju (speciālu adatu), izmantojot ultraskaņas kontroli. Šajā pētījumā iegūtais materiāls ļauj jums vienmēr apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Ir vērts atzīmēt, ka šī procedūra var izraisīt hemangiomas komplikāciju, asiņošanas attīstību, jo audzēju pārstāv asinsvadu saplūšana.

Video

MRI diagnoze vai CT diagnoze. Ārsta padoms.

Aknu hemangiomas CT diagnoze

KAS IR VIENOTĀJA HEMANGIOM?

Aknu hemangioma (kas nozīmē "asinsvadu audzējs" no latīņu valodas. "Haema" - asinis, "angio -" -vascular "," -oma "- audzējs) ir labdabīga augļa audzējs, kas sastāv no daudziem lūzumiem, labi vaskularizēts (ar lielu skaitu artēriju) ). Aknu hemangiomas cēloņi nav zināmi. Parasti to atklāj ar vēdera orgānu ultraskaņu vai datorizētu tomogrāfiju. Saskaņā ar statistiku, hemangioma uz aknām pieaugušajā atrodama apmēram 5-7% (pēc M. Prokopa). Hemangioma vīriešiem ir 5 reizes mazāk izplatīta nekā sievietēm. Mikroskopiskā izmeklēšana audzēja struktūrā ir redzama daudzās artērijas asinsvados ar ļoti lēnu asins plūsmu, vairākiem asins recekļiem (sakarā ar zemu asins plūsmas ātrumu), saistaudu zonām (fibroze), kā arī kalcifikācijām un hialinozes izpausmēm.

HEMANGIOMU ATTĪSTĪBA DATORU TOMOGRĀFIJĀ

Aknu hemangiomu diagnosticē CT un MRI. Abi šie pētījumi jāveic, izmantojot kontrastu. Tajā pašā laikā vēnā tiek ievadīta īpaša narkotika, tad skenēšana tiek veikta vairākas reizes pēc kārtas dažādos kontrasta posmos. Lai iegūtu drošu diagnozi, ir lietderīgi veikt skenēšanu portāla venozā un aizkavētā (pēc 10-20 minūtēm) fāzē. Šis asinsvadu audzējs var būt no vairākiem (3-5) mm līdz vairākiem (3-5 vai vairāk) cm.

Vairumā gadījumu hemangiomas raksturo šādas CT zīmes.

1) Izglītība ar vietējo (bez kontrastu) CT pārbaudi izskatās kā hipodenciāla vieta aknu parenhīmā. Šīs zonas blīvuma absolūtās vērtības visbiežāk ir starp +20 un +40 vienībām Hounsfield skalā, bet nemainītā aknu parenhīma blīvums ir + 55... + 65 vienības. Hemangiomas raksturīgākā vieta ir zem aknu kapsulas. Aptuveni 10% no visiem novērojumiem var atklāt izglītības struktūras neviendabīgumu kalcinātu klātbūtnes dēļ (saskaņā ar M. Prokopu).

Tā ir tipiska aknu dobuma hemangioma ar CT ar kontrastu (pa labi) arteriālās parenhīmas fāzē un dzimtā CT (pa kreisi). Ja kreisajā pusē var redzēt tikai nelielu (aptuveni 1 cm) mazu blīvuma centru aknu labajā daivā - perifērijā, tad labajā pusē ir raksturīgs perifēro kontrastu uzlabojums. Ir redzami asinsvadu lūzumi.

2) Kontrastējot arteriālo parenhimālo fāzi, kontrastējošas asins uzkrāšanās dēļ rodas izteikts asinsvadu audzēja blīvuma pieaugums. Formācijas blīvums palielinās līdzīgi asins blīvumam aortā. Tajā pašā laikā centrālā daļa ir kontrastēta lēnāk, un arteriālā-parenhīma fāzē parasti paliek hiposensiska. Reizēm pie neoplazmas malas var identificēt vairākas dažādu diametru barošanas artērijas.

3) Kontrastējošā venozajā fāzē audzējs iegūst vienotu blīvumu centrā un perifēriskajos reģionos, tā blīvuma raksturlielumi tiek salīdzināti ar aknu venozo kuģu blīvumu (tas ir tā sauktais „asins baseina” simptoms). Kopumā asinsvadu audzēja kontrastēšana ilgst no dažām sekundēm līdz pusstundai (atkarībā no asinsvadu tīkla attīstības pakāpes un asins plūsmas ātruma).

HEMANGIOM DZĪVNIEKU DIAGNOSTIKAS KĻŪDAS

Ne vienmēr, pat ar trīsfāžu CT, ir iespējams droši noteikt, ka konstatētais audzējs ir labdabīgs (tas ir aknu hemangioma, nevis kaut kas cits). Vaskulāro audzēju diferenciāldiagnoze jāveic ar šādiem veidojumiem:

1) Hepatocelulārs vēzis. Lielu asinsvadu audzēju gadījumā to struktūrā var novērot neviendabīgumu nekrozes, fibrozes un kalcinēšanas dēļ. Lielie mezgli ir kontrastēti ne vienmērīgi, nevis visā šķēles laukumā, kas ir līdzīgs kontrastējošu vēža audzēju iezīmēm. Ir ticams teikt, ka ir iespējama hemangioma vai aknu vēzis, ja uzmanība tiek pievērsta raksturīgajam lūzumu modelim artēriju un vēnu fāzēs, kā arī kontrastu veidošanās raksturs no perifērijas līdz centram. Tomēr sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama audzēja biopsija un histoloģiskā izmeklēšana, lai droši apstiprinātu "hemangiomas" diagnozi.

2) Metastāzes. Ja aknās konstatē vairākus fokusus, kas palielinās, ieviešot kontrastu perifērijā, sekundārie audzēji mezgli ir pirmās lietas, ko radiologs varētu domāt. Ja mēs aprobežosimies ar divfāžu CT, mēs varam nonākt pie nepatiesa secinājuma, kas ir nelabvēlīgs pacientam. Ja parādās diferencētas “metastāžu - vairāku aknu hemangiomu” sērijas, nepieciešams trīsfāžu CT (ar aizkavētu skenēšanu - 10-20 minūtēs).

Aknu labās daivas metastāzes vai hemangioma? Šis attēls var sajaukt radiologu, jo kontrastējošās iezīmes (apļveida perifērijas pastiprināšanās) atgādina dobo hemangiomu vēža artērijas fāzē un metastāzēs.

LIVER'S HEMANGIOM - KAS PĀRSTRĀDĒTĀJU TELLĒT?

Ja CT vai MRI tiek konstatēta aknu hemangioma, ir nepieciešams sazināties ar ķirurgu, lai pārbaudītu pacientu klīniski un noteiktu nepieciešamās papildu pārbaudes metodes. Ja hemangioma neizraisa žultsvadu vai tvertņu saspiešanu, nav nepieciešams darboties ar to. Šādos gadījumos ultraskaņas vai CT skenēšana veidojas regulāri. Paturiet prātā, ka šie audzēji parasti aug ļoti lēni un nekad nevar kļūt par vēzi, tas ir, kļūst par ļaundabīgiem. Vairākiem aknu hemangiomiem arī nevajadzētu izraisīt īpašu trauksmi, ja tie ir precīzi diagnosticēti. Vai aknu hemangioma var izšķīst? Dažreiz šie ziņojumi tiek atrasti, bet tie, visticamāk, nebūs uzticami. Galu galā, jebkura diagnoze ir pilns ar kļūdām.

DIVVIELA DIAGNOSZĪVĀ?

Dažreiz pat pieredzējuši ārsti apšauba, vai aknās veidošanās patiešām ir hemangioma. Kā atšķirt aknu hemangiomu no vēža? Vai hemangiomas var sajaukt ar metastāzēm? Šādus jautājumus bieži uzdod ne tikai pacienti, bet arī ārsti.

Otrs radiologa atzinums var būt noderīgs gadījumos, kad hemangiomas pazīmes ir netipiskas: piemēram, mazas hemangiomas bieži kontrastē netipiski (arteriālā fāzē ir homogēns kontrasts vai vispār nav kontrastu). Var konstatēt arī netipisku arterio-portāla šuntu pie veidošanās, kā rezultātā rodas hipodensīva ķīļveida forma (vietējais asins apgādes trūkums aknās). Pieredzējuši speciālisti CT skenēšanas vai MRI rezultātā var noteikt veidošanās būtību vai ieteikt pētījumu metodi, kas pilnībā atbalsta tās pareizu identifikāciju.

Aknu MRI ar kontrastu hemangiomu, cistu, fibrozes, vēža, metastāžu gadījumā

Pēc MRI ieviešanas vadošo Eiropas klīniku klīniskajā praksē ārsti ir ieguvuši daudz noderīgas informācijas par magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošanu orgānu slimību diagnosticēšanai. Klīniskie pētījumi ir parādījuši augstu MRI skenēšanas vērtību, lai pārbaudītu cistas, hemangiomas, aknu vēža vēzi, fibrozes izmaiņas un aknu audu metastātiskos bojājumus.

Aknu MRI - tas liecina

Aknu MRI labi parāda hemangiomas - labdabīgi asinsvadu audzēji. Formācijām ir skaidras kontūras, jo spin echo secību pieaugums visos svērtajos attēlos var izsekot signāla intensitātei. Visos gadījumos, T1-zvoshennyh attēliem, signāls samazinās.

Foto no MRI aknām ar milzu cistu

Pieaugošā signāla intensitāte T2 svērtajos attēlos ļauj diferenciāli diagnosticēt hemangiomas no cistām. Papildu diagnostikas funkcija ir struktūras homogenitāte. 28% gadījumu ir atrodami heterogēni veidojumi ar hipoglikēmiju un hiperintensīviem ieslēgumiem.

Aknu MRI vēzī ir saistīta ar augstu simptomu polimorfismu. T1 svērtajā attēlā ļaundabīgu audzēju raksturo zems intensitātes signāls. Pieaugums ir izsekots ar asiņošanu, tauku audu klātbūtni sirds iekšpusē. Ar T2 svērto rentgenogrāfiju novēro bojājumu ar heterogēnu struktūru. Aptuveni 7% gadījumu veido mazo hiporensīvo loka veidojumu īpatsvars.

80% gadījumu tiek konstatēta masas veidošanās ar masveida efektu, hipodenses signāls T1 režīmā. Monofokālie bojājumi veido 76% gadījumu.

Praksē ir konstatēta MRI specifika aknu slimības diagnozē ar specifiskumu 64%.

Grūti izraisa aknu metastāžu diferenciāldiagnozi ar izpausmju polimorfismu. Tipiskas patoloģijas pazīmes - T1 svērtais attēls (95%), perifokālā tūska (68%), struktūras neviendabīgums (81%).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vidējā jutība ir aptuveni 89%. Šis rādītājs ietver pārmērīgas diagnozes varbūtību. Pēc biopsijas veidošanās pārbaudes, 4% pacientu ar primāru daudzvietņu vēzi konstatē metastāžu nepareizu diagnostiku. Jebkurā gadījumā, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, Jums nevajadzētu palaist garām nelielu diametru, kas ir vairāk nekā 5 mm diametrā aknu audos.

Ir praktiski novērojumi par lielu metastāzes cistu (vairāk nekā 15 mm diametra) pieņemšanu. Radioterapijas ārsti kļūdaini interpretē lejomozarkomas un kuņģa vēža metastāzes kā hemangiomas. Diferenciāldiagnozei šajā gadījumā pietiek ar T2 relaksometriju.

Foto MRI aknās vēzī

Informatīva diagnostika, pārbaudot aknu cistas, ir diezgan augsta. MRI diagnostika šajos nosoloģiskajos veidos ir augsta jutība un specifika (vairāk nekā 90%). Hemangiomu diferenciāldiagnoze, kas balstīta uz T1 un T2 svērtajiem attēliem ar hidrogrāfiju, ļauj iegūt augstas kvalitātes attēla mezglu ar hipointensīvu malu.

Lai atšķirtu tauku distrofiju no aknu adenomas, ir nepieciešams novērtēt hiperintensīvo signālu uz t1-svērto attēlu. Metodi tauku signāla nomākšanai pulsa secībā nosaka gradienta atbalss, kas atspoguļo noteiktu impulsu izvēli no ūdens un taukiem. Antifāze izraisa pulsa secības samazināšanos no taukaudiem.

Nodulārā hiperplāzija ietver rutīnas diagnostikas metožu izmantošanu, kas ļauj diferencēt diagnozi starp hepatocelulāriem veidojumiem.

Grūtības aknu diagnostikā rodas, ja ir nepieciešams pārbaudīt primāro aknu vēzi no šķiedru audu un adenomatozas hiperplāzijas. Speciālisti tiekas ar ļaundabīgiem audzējiem, kas rodas pacientiem ar aknu fibrozi. Hipointensīvais signāls no parenchima, dažādi aknu šūnu fokusa veidojumi apgrūtina mazo fokusu pārbaudi.

Primārais vēzis parādās arī cirozē. Šajā veidošanā aknu MRI parāda cirozi, kurā T2 režīmā esošais hiperintensīvais signāls ir diferenciāls simptoms, jo audu atgūšanas fokusam raksturīga zema intensitātes secība.

MRI no aknām un žultspūšļa - kas nosaka

Analizējot aprakstīto informāciju, ir iespējams vizualizēt aknu parenhīmas signāla intensitātes izmaiņas, aknu audu fokusus, ņemot vērā atšķirīgo attēlu starp patoloģisko un normālo audu. Īpašas izmaiņas attēlos, kas veidotas, pamatojoties uz relaksāciju starp T1 un T2 režīmiem, ļauj mums precīzāk pārbaudīt patoloģijas raksturu. Tomogrammās staru terapijas ārsti nosaka šādas izmaiņas:

1. Hipo- un hiperintensitāte T1-T2 svērtajos režīmos;
2. Izglītības struktūras viendabīgums, neviendabīgums;
3. Klātbūtne, kapsulas neesamība;
4. Papildu ieslēgumi.

Noteikta aprakstīto simptomu kombinācija liecina par diagnozi. Pamatojoties uz primāro tomogrammu, ir iespējams noteikt ļaundabīgo audzēju patoloģiskos veidojumus. Izmaiņu pārbaude prasa papildu funkciju izpēti. Ir praktiski rezultāti T2 aknu audu novērtēšanai, kas parasti ir 74 ms, ar hemangiomām - 298 ms, ar ļaundabīgiem audzējiem - 181 ms. Relaksācijas laiks ir svarīga iezīme, kas palīdz pārbaudīt diagnozi.

Aknu un žultspūšļa MRI parāda atšķirīgus relaksācijas laikus ļaundabīgiem audzējiem un hemangiomām ar lielu pārklāšanās diapazonu. Zinātniskie pētījumi atklāja aknu un žultspūšļa magnētiskās rezonanses attēlveidošanas diferenciāldiagnozes kļūdas ar lielu pacientu skaitu. T2 izkropļojumus nosaka šādas īpašības:

• Dažādas asinsvadu sistēmas;
• audu nekrozes zālēm;
• asiņošana;
• tauku iekļaušana;
• Papildu artefakti.

Pastāv relaksācijas laiks ar hemangiomu apmēram 87 ms un ar vēzi - 95 ms. Eksperti skaidro šādas atšķirības, mainoties aknu audiem patoloģiskā procesa fonā.

Ar žultspūšļa MRI nosaka arī T2 deformāciju, ja ceļus ietekmē audzējs, holestāze, obstruktīva hepatīts (žultspūšļa un cauruļu bloķēšana).

Drošāka diferenciāldiagnoze ļauj ieviest relaksācijas koeficientu, kas atspoguļo proporcijas starp aknu audu relaksācijas laiku un līdzīgu vērtību no patoloģiskās veidošanās - T2 veidošanās / T2 aknu parenhīma.

Hemangiomās koeficients ir 2,8-3,4. Ļaundabīgiem audzējiem zemākā vērtība ir mazāka par 2,0.

Echinokoku cista aknās uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Aknu un žultspūšļa veidošanās MRI diagnozei ir svarīga pareiza pulsa secību izvēle. Piemēram, hemangiomu pārbaude ar T2 svērto skenēšanu atklāj svarīgu iezīmi - signāla pieaugumu, palielinot spin echo. Labdabīgu asinsvadu bojājumu pārbaudei ātru metožu izmantošana nav racionāla.

Ja ir aizdomas par adenomu vai primāru vēzi, ieteicams izmantot T1 un T2 režīmus. Šī pieeja ļauj noteikt izglītības struktūras neviendabīgumu. Signāla noņemšana no taukaudiem ļauj pārbaudīt tauku veidošanos. Informatīvie pētījumi neļauj izmantot kvalitatīvas verificēšanas patologu metodes. Kombinācijas apvienošana palīdz noteikt struktūras neviendabīgumu, noteikt kapsulu, asiņošanu.

Atlantometrijas informativitāte ar audzēja struktūras viendabīgumu nodrošina vajadzīgo secinājumu.

Ja ir aizdomas par aknu cistām, hidrogrāfiskās metodes efektivitāte nav apšaubāma. Režīms ļauj precīzi izsekot šķidrumam.

Metastāzes vislabāk vizualizē, kad tiek nomākti elpošanas ceļi. Režīma kombinācija ar hidrogrāfiju ļauj diferencēt aknu cistas.

Aknu MRI ar kontrastu ļauj pārbaudīt patoloģisko veidojumu vaskularizāciju. Šī metode papildina diagnostisko informāciju, kas iegūta hemangiomās, ļaundabīgos audzējos. Perifērijas fokusa kontrasts tiek virzīts no perifērijas uz centrālo daļu. Pārbaude ļauj pētīt hepatocītus portāla un aortas fāzē.

Dinamiska kontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir mūsdienīga metode, kas novērš tradicionālo pētījumu trūkumus. Aptauja parāda šādus rezultātus:

1. Vaskularizācijas trūkums hemangiomās;
2. Perifēro aknu vēzi raksturo hipo-vai hipervaskularizācija. Vaskulārā tipa kontrasts iekļūst interstērijā, tāpēc kapsula ir skaidri redzama. Kad hipervaskularizāciju var izsekot kontrastam ar nekrozi, sākuma kontrasts arteriālajā fāzē, izskalošanās;
3. Metastāžu gadījumā dinamiskā kontrastēšana ļauj pilnībā vai daļēji aizpildīt formu. Izskalošanās sekas var izsekot aptuveni 70% pacientu, sākumkoncentrācija artērijas fāzē rodas, pateicoties metastāžu unikālajai asins apgādei.

Apkopojot, aknu MRI loma ar kontrastu patoloģisko fokusu pārbaudei ir jānorāda uz īpašām diagnozes pazīmēm. Hemangiomās dobums ir pakāpeniski vai ātri piepildīts. Vēžus raksturo "izskalošana". Audzēja hipervaskulāros veidos ir kontrastvielas iekļūšanas pēdas patoloģiskā fokusa sākumposmā.

Dinamiska kontrasta magnētiskā rezonanse ir eksāmens, kas ļauj atšķirt mezgliņu hiperplāziju no aknu fibrozes.

Kad cistas nav fokusētas fokusā. Ja atsevišķos gadījumos rodas abscess, kapsula ir pakļauta gaismas iedarbībai.

Apkopojiet aprakstīto informāciju:

• Pētījumi liecina, ka tomogrāfija, izmantojot aprakstītos algoritmus, relaksometrijas izmantošana ir kvalitatīva diagnostikas metode, kas ir pārāka par citām pārbaudes metodēm;
• Hemangiomu, metastāžu - 81%, cistu - 90% magnētiskās rezonanses attēlveidošanas specifika aknu fokusu diagnostikā.
• Relaksācijas laika izmantošana ar veselo audu un patoloģiskā fokusa attiecību palielina slimību diferenciācijas iespējamību;
• Relaksācijas koeficients ir efektīvs, lai pārbaudītu ļaundabīgus audzējus un hemangiomas;
• Dynamic MR kontrastēšana ļauj izmantot ātras impulsu sekvences, lai novērtētu arteriālās, intersticiālās un portāla fāzes;
• Dinamiskā magnētiskā rezonanses attēlveidošana palielina pētījuma specifiku līdz 96%. Papildu funkciju piešķiršana ar kontrastu ļauj pārbaudīt patoloģiskos audzējus;
• punkcijas biopsija palīdz tikt galā ar metastāzēm, palīdz mezgliņainai aknu hiperplāzijai;
• Visaptveroša radiācijas diagnostika pacientiem ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu CT un ultraskaņu uzlabo diagnozes kvalitāti.

Ja ir aizdomas par aknu patoloģiju, iesakām izmantot relaksācijas koeficientu, kas ļauj sākotnēji uzņemties ārzemju mezgla raksturu.

Ar sarežģītu diagnostiku nepieciešams izpētīt dažādu diagnostikas metožu iespējas un salīdzināt to rezultātus, lai iegūtu nepieciešamo diagnostisko informāciju.

Ārstu ekspertu otrais atzinums

Sūtiet datus par savu pētījumu un saņemt ekspertu palīdzību no mūsu speciālistiem!

Vai ir vērts uztraukties, ja MRI atklāja aknu hemangiomu?

Jūs esat praktiski vesels cilvēks, kam nav sāpju. Rūpējoties par savu veselību, jūs nolemjat veikt profilaktisku ultraskaņu. „Jums ir jādara aknas MRI,” jūs dzirdat pēc pētījuma. Iemesls ir veidošanās aknās...

Ar jautājumiem par to, kas ir aknu hemangioma un vai ir vērts baidīties, kā arī citi, mēs vērsāmies pie MRT eksperta Lipetsk LLC radiologa Aleksandra Samaevs Aleksandrs Konstantinovičs.

- Aleksandrs Konstantinovičs, kas ir aknu hemangioma un cik bieži savā praksē jūs sastopaties ar šo diagnozi?

Tā ir iedzimta asinsvadu anomālija, kas ir palielināts venozs kuģis ar lēnu asins plūsmu. Saskaņā ar statistiku, aknu hemangioma ir diezgan izplatīta - apmēram 7% no visiem cilvēkiem.

- Vai aknu hemangioma biežāk ir nejauša atrašana vai ir simptomi, kas liecina, ka pacientam ir šāda veidošanās?

Vairumā gadījumu šī patoloģija tiek atklāta nejauši. Reizēm cilvēks var tikt traucēts sāpes vēdera dobumā, labās hipohondrijas reģionā. Tajā pašā laikā nav raksturīgas šīs slimības klīniskās pazīmes.

- Aknu hemangioma rodas tikai pieaugušajiem vai var būt bērniem?

Tas ir atrodams visās vecuma grupās.

- Kas noved pie aknu hemangiomas attīstības?

Tā ir iedzimta slimība. Tā cēloņi pieaugušajiem, tāpat kā bērniem, nav pilnībā saprotami. Ir hipotēze par lomu hormonu hemangiomu veidošanā un augšanā.

- Kādi ir aknu hemangiomu veidi?

Atbilstoši šo veidojumu struktūrai tiek izdalītas kapilārās un dobās šķirnes. Pēc izmēriem izšķiriet mazos un lielos hemangiomas.

- Vai ir kādi aknu hemangiomas attīstības fāzes?

Klasifikācijā šī slimība nav aprakstīta.

- Kāda ir aknu hemangiomas briesmas? Vai ir iespējama attīstība, ja rodas kādas komplikācijas?

Tas cita starpā ir atkarīgs no veidošanās lieluma, tendences palielināties un tās ātrumu. Neliela hemangioma nerada tiešu apdraudējumu cilvēkiem.

Ja mēs runājam par lielu hemangiomu, tad dažās situācijās pastāv risks, ka tās plīsums, kam seko asiņošana un hematomas veidošanās, hemangiomas tromboze, iespējama arī apkārtējo orgānu saspiešana.

Daži autori norāda, ka ir iespējama hemangiomas trombu inficēšanās ar abscesu, saķeres ar zarnu cilpām un zarnu obstrukciju, kā arī iespēja vērsties hemikiožu klātbūtnē uz krūšu kurvja, aknu mazspējas attīstība vairākos veidojumos.

- Vai nepieciešama ārstēšana ar aknu hemangiomu? Kāda izmēra hemangiomas ir drošas?

Ne katrai izglītībai nepieciešama ārstēšana. Runājot par drošu summu, tas nav pilnīgi pareizs, jo, kā jau iepriekš norādīju, svarīga ir ne tikai hemangioma. Pēc dažu ārstu domām, ja aknu hemangiomas ir lielākas par 5 cm un pacientam ir sūdzības, ieteicams veikt operāciju. Ārstēšanas jautājums (ieskaitot operāciju) vienmēr tiek risināts individuāli.

- Vai aknu hemangioma var izzust?

Jā, dažos gadījumos tas ir iespējams - šāda parādība ir aprakstīta jo īpaši bērnībā.

- Vai ir iespējama ļaundabīga audzēja hemangioma?

Atzinumi ir neskaidri, pastāv atsevišķi ziņojumi par šādu iespēju.

- Ja ir diagnoze, vai tā vienmēr prasa izglītības uzraudzību? Kad hemangiomas aknās parādās MRI vai CT?

Jā, šāda persona ir jāuzrauga, lai uzraudzītu hemangiomas attīstības dinamiku. Turklāt dažas citas patoloģiskas aknu formācijas var maskēt kā hemangiomu.

Ja mēs runājam par izvēli starp magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datorizēto tomogrāfiju, bieži tiek izmantota pirmā metode. Tomēr, ja nav MRI aparāta, ir iespējams noteikt hemangiomu, izmantojot CT.

- Ja MRI lieto aknu hemangiomas diagnosticēšanai, vai tas tiek veikts ar vai bez kontrasta?

Ar kontrastvielu. Turklāt CT ir parādīts arī ar kontrastējošu, jo dažas būtiskas hemangiomas pazīmes atklājas, ieviešot kontrastu.

- Ja aknu hemangiomas attēls var būt līdzīgs citiem veidojumiem, vai tas nozīmē, ka to var sajaukt ar metastāzēm vai aknu vēzi?

Jā, tas ir iespējams. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt šo veidošanos dinamikā, izmantojot ārsta noteikto frekvenci.

Samaevs Aleksandrs Konstantinovičs

2008. gadā absolvējis Ziemeļosetijas Valsts medicīnas akadēmijas Medicīnas fakultāti.

2009. gadā viņš stažējās specialitātē "Radioloģija".

Kopš 2013. gada viņš strādā kā OOO MRT Expert Lipetsk radiologs.

Aknu hemangiomas diagnostika ar MRI

Mēs piedāvājam jums izlasīt rakstu par tēmu "Aknu hemangiomas diagnostika ar MRI palīdzību" mūsu mājas lapā, kas veltīta aknu ārstēšanai.

Universāls augstas klases ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un inovatīvas funkcijas.

Aknu hemangiomas pirmo reizi aprakstīja Dupuytren un Gruveilhier 1816. gadā. Saskaņā ar autopsijas materiāliem, aknu hemangiomu biežums ir robežās no 0,4 līdz 7,3%, saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem hemangiomas tiek diagnosticētas 2-4% pieaugušo iedzīvotāju, un darbības laikā, kad notiek aknu fokusu bojājumi, tie tiek konstatēti 10-28% pacientu.. Ir trīs hemangiomu histoloģiskie veidi: kapilārs (šauri asinsvadu lūmeni, stipri attīstīta stroma), svārstības (paplašinātas bloķētas asinsvadi, iezīmēta fibroziska stroma), dobās (lielas asinsvadu lūzumi, kas atdalīti ar šauriem šķiedru slāņiem). Lai gan anatomiskais substrāts hemangiomu attīstībai ir aknu venozie kuģi, to galvenie pārtikas avoti ir aknu artērija un tās filiāles.

Hemangiomu klīniskais attēls ir daudzveidīgs un atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Sūdzības parādās, kad audzējs sasniedz lielumu, kas pārsniedz 5 cm. Sāpju sindroma pakāpe, kas notiek 50-75% pacientu, ir atkarīga no glissona kapsulas stiepšanās pakāpes, hemodinamikas stāvokļa portāla vēnā - portāla hipertensijas sindroma klātbūtnes, žultsvadu saspiešanas aknu vārtos - dzelte un venozas aizplūšanas traucējumi no aknām.

Vislielākā komplikācija, kas rodas 10% gadījumu ar lielu hemangiomu, ir tās spontāna vai traumatiska plīsums, kam seko masveida asiņošana vēdera dobumā un nāves gadījums 63-80% gadījumu. Ir atsevišķi gadījumi ar ļaundabīgu audzēju. Ir iespējamas arī citas komplikācijas: audzēja tromboze ar iespējamu asins recekļu infekciju un turpmāku abscesu veidošanos; audzēja kājas pagriešana ar "akūta vēdera" simptomu parādīšanos, saplūšanu ar zarnu omentumu vai cilpām un zarnu obstrukcijas attīstību; hemangiomatozo aknu deģenerācija ar hepatocelulārās nepietiekamības attīstību; hemobilia; koagulācijas traucējumi (Kazabaha Merritt sindroms).

Visaptveroša pacientu ar aknu hemangiomu pārbaude ļauj noteikt precīzu diagnozi 82,5-100% gadījumu.

Aknu hemangiomu diagnostikā izmanto ultraskaņu (ASV), datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), angiogrāfiju.

Pacienta ar hemangiomu instrumentālā izmeklēšana sākas ar aknu ultraskaņu, ņemot vērā šī pētījuma neinvazivitāti, rentabilitāti, vienkāršību un pieejamību. Tomēr šī metode, neskatoties uz to, ka tā ir ļoti informatīva, ne vienmēr ļauj mums nepārprotami runāt par hemangiomu.

Šajā sakarā mēs sniedzam šādu klīnisko novērojumu.

Klīniskais gadījums

K., 48 gadus vecs, sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Aknas ir palielinātas, kontūras ir vienādas, struktūra ir neviendabīga, vidēja ehhogenitāte, nav portāla un žults hipertensijas pazīmju. Aknu labajā daivā vizualizēts 142 × 95 mm lielais veidojums, hronoloģisks, echostruktūrā izteikti neviendabīgs, ar nelīdzenām kontūrām, nelielu echo-negatīvu zonu klātbūtne ar samazinātu ehoģenētiskumu ap perifēriju, iekšpusē kalcinējot. Hipovaskulārā izglītība. Žultspūšļa sabrukums. Aizkuņģa dziedzeris bez īpašībām. Liesa ir normāla izmēra, strukturāli nemainīga.

Secinājums: aknu labās daivas tilpuma veidošanās (1. attēls).

Att. 1. Ultraskaņas attēls no milzu dobuma aknu hemangiomas.

a) B režīms. Aknu labajā daivā vizualizēts 142x95 mm lielais veidojums, kas ir hiperhēzisks, echostruktūrā heterogēns, ar nevienmērīgām kontūrām, nelielu echogatīvu zonu klātbūtne, kurai ir perifērijas perifērijas loks.

b) Kalcinē veidošanās iekšpusē (bultas).

c) TsDK režīms. Hipovaskulārā izglītība. Bultiņas norāda kalcifikācijas.

CT vēdera dobuma skenēšana. Aknas ir palielinātas, heterogēnas echostruktūrā, nav portāla un žults hipertensijas pazīmju. Aknas labajā daivā, kas aizņem gandrīz visu daivu, nosaka papildu tilpuma veidošanos, kas ir nehomogēni zema blīvuma, ar nevienmērīgām skaidras kontūras, 143x93 mm. Pēc kontrastvielas ieviešanas nevienmērīga uzkrāšanās no perifērijas uz centru liesmu veidā. Izglītības centrā nosaka platība vienmērīgi zema blīvuma, iegarenas formas, ar skaidru kontūru (hyaline plaisa). Izglītības centrā redzamas kalcifikācijas vietas. Aizkavētajā fāzē veidošanās turpina nevienmērīgi uzkrāties kontrastvielu, tās vidējā uzkrāšanās tiek atzīmēta centrā. Aizkuņģa dziedzeris bez īpašībām. Liesa ir normāla izmēra, strukturāli nemainīga.

Secinājums: aknu labās daivas milzīgais dobais hemangioma (2. attēls).

Att. 2. Aknu labās daivas milzu dobuma hemangiomas CT skenēšana.

a) Parenhīma fāze.

b) parenhīma fāze.

c) Aizkavēta fāze.

Pacientam tika veikta ķirurģiska ārstēšana (3. attēls).

Att. 3. Aknu labās daivas milzu dobuma hemangioma, makropreparācija.

Neregulāras formas audzējs, tumši sarkanā krāsā, svaigs izskats, atgādina šūnu.

Runāt

Hemangiomas ultraskaņas attēlu nosaka tā tips: kapilārs vai dobums.

Kapilāro hemangiomas tipiskās echogrāfiskās pazīmes (4. att.) Ir: neliels izmērs (no 20 līdz 40 mm), viendabīgs, viendabīgs hiperhikoāls, ar skaidru (dažreiz nevienmērīgu viļņotu, nevienmērīgu "insultu") kontūru formu, kam ir "deflēta bumba". "; labi norobežota no apkārtējiem audiem; bez izbalēšanas, dažreiz ar atbalss pastiprināšanu aiz veidošanās. Tipiski dobās hemangiomas echographic pazīmes: liela izmēra veidojumi ar atšķirīgām kalnainām kontūrām; laba forma no apkārtējā nemainītā aknu auda; tiem ir raksturīga augsta echogenitāte un struktūras neviendabīgums, ko izraisa dobu dobumu klātbūtne, ko nosaka ultraskaņa dažādu formu un izmēru echo-negatīvās zonas formā. Krāsu Doplera kartējumā (DDC) asins plūsma hemangiomas gadījumā 86,9% gadījumu parasti nav konstatēta (avaskulāra vai hipovaskulāra veidošanās); 75% gadījumu asinsvads ar artēriju, lamināra asins plūsmas pazīmēm ir redzams hemangiomas gadījumā. Novērtējot asinsrites kvantitatīvos rādītājus artērijās, vidējais sistoliskais asins plūsmas ātrums, saskaņā ar dažādiem pētniekiem, hemangiomās svārstās no 37,56 ± 17,68 līdz 15,0 ± 16,0 cm / s; venozā asins plūsmas lineārais ātrums sasniedz vidēji 20,61 ± 9,8 cm / s; PI hemangiomā ir vidēji 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Doplera perfūzijas indekss hemangiomām ir 0,22, kas ir ievērojami mazāks par ļaundabīgiem audzējiem (0,62 ± 0,1).

Att. 4. Aknu kapilārā hemangiomas ultraskaņas attēls.

a) Režīms. Neliela diametra veidošanās ir vizualizēta aknās, viendabīga, viendabīga hiperhēzija, ar skaidriem pat kontūriem, kas labi norobežota no apkārtējiem audiem, ar palielinātu atbalss aiz veidošanās (bultiņa).

b) DDC režīms. Avaskulārā veidošanās ap aploksnes veidošanos ir vizualizētas aploksnes (bultiņa).

Saskaņā ar literatūru ultraskaņas jutīgums ar DDC hemangiomu diagnosticēšanā ir 80%, specifiskums - 86,5%, precizitāte - 69-85%, pozitīvā paredzamā vērtība - 41%, negatīvā paredzamā vērtība - 97%.

Tomēr echogrammu analīze ar ultraskaņu liecina, ka, palielinoties hemangiomu lielumam, viņi zaudē tipiskus simptomus. No 20 līdz 42% (un pēc dažu autoru domām, līdz 75%) hemangiomām ir netipiska echostruktūra. Tas izpaužas kā hipoēnas loka klātbūtne 5% hemangiomu, 36% gadījumu hemangiomas mēdz palielināt nehomogēnumu, 4-24% gadījumu tās parādās kā hipo- vai izehologēnas formācijas attiecībā pret normālo aknu parenhīmu, veidošanās formas kontūras kļūst nevienmērīgas un izplūdušas 85% pacientiem 16% gadījumu ir netipisks asinsvadu modelis.

Angiogrāfiskā izmeklēšana ilgu laiku tika uzskatīta par „zelta standartu” aknu hemangiomu diagnostikā. Tomēr šobrīd CT un MRI ar kontrastu „uzlabošana” nodrošina ticamu aknu hemangiomu diagnostiku, ļaujot jums neizmantot invazīvu angiogrāfisko izmeklēšanu. CT attēls ir atkarīgs no hemangiomas histoloģiskā tipa un tam ir vairākas raksturīgas pazīmes, kas ļauj precīzi noteikt veidošanās ģenēzi, kā arī veikt diferenciālo diagnostiku ar citiem audzējiem.

Dzimtā pētījumā kapilāro hemangiomu apraksta kā neliela izmēra, noapaļotas formas veidošanos, ar skaidriem pat kontūriem, kas skaidri norobežoti no apkārtējiem audiem, blīvums ir 24-54 vienības. H, hipodenss vai blīvums ar apkārtējo aknu parenhīmu. Cavernous hemangioma - kā vairāk nekā 6 cm diametra veidošanās, ar skaidru kontūru, bet daudz biezāka nekā kapilārā hemangioma, kas skaidri norobežota no apkārtējiem audiem. Cavernous hemangiomas blīvums ir 32-38 vienības. H (hipodensija). Turklāt uz hemangiomas parenhīmas sagrieztajā CT, mazas platības parādās kā atsevišķi punkti ar diametru no 1-3 mm vai 1 × 3 mm samazinātu blīvumu svītrām, kas ir izkaisītas visā hemangiomas daļā vai grupētas centrā, bet praktiski nav perifērijā. Palielinoties hemangiomas lielumam, kas lielāks par 8 cm, CT sekcijās tiek konstatēts specifisks „hyaline plaisa” simptoms. Tas ir saistīts ar faktu, ka hemangiomas centrā nosaka vienāda zemā blīvuma laukums (15-30 vienības H), zvaigžņu vai iegarenas formas, ar skaidru kontūru. Pretstatā simptomam “hyaline gap”, zema blīvuma reģionā, kas rodas ļaundabīga audzēja sadalīšanās laikā, ir vairāk noapaļota forma, izplūdušas robežas, nevienmērīgs blīvums.

Pēc kontrastvielas intravenozas bolus ievadīšanas pirmajā, arteriālajā fāzē (20-40 s), kas kontrastē aknu parenhīmu, kapilārā hemangioma uzkrājas kontrastvielu no perifērijas uz centru, tāpēc parasti tiek novērots kontrastvielas uzkrāšanās reģionālā vai perifērajā simptomā, tā sauktais „loka” simptoms; dobuma hemangioma uzkrājas kontrastējošu vielu lūzumos “mēles” veidā, kas stiepjas no perifērijas līdz centram un pakāpeniski saplūst viena ar otru, un trūkumu blīvums tuvojas artēriju blīvumam, kas ir kontrastēts šajā brīdī. Uzlabojas hemangiomas vizualizācija kontrastējošas vielas spilgtu klasteru dēļ. Arteriālajā fāzē ir asinsvadu filiāles, kas piegādā hemangiomu, un tieši šīs filiāles kalpo par pamatu hiper kontrasta punktu parādīšanai hemangiomas perifērijā. Jo izteiktāka ir arteriālā fāze, jo spilgtāks ir artērijas kontrasts.

Venoza fāzē (40-70 s) kapilārā hemangioma paliek hipodensīva attiecībā pret aknu parenhīmu, turpinot uzkrāties kontrastvielu no perifērijas līdz centram; dobuma hemangioma turpina uzkrāties kontrastvielu, kas vienmērīgi sadalīta visā hemangiomā, savukārt kontrastviela “hyaline” nav uzkrājas. Kontrasta uzlabošanās arteriālās un venozās fāzēs kontrastvielas izskatu laiks un tā uzkrāšanās ātrums aknu parenhīmā ievērojami pārsniedz šo vērtību hemangiomas audos (izņemot “hiperdensīvo liesmu lūpu valodu punktu” zonas).

Parenhīmas fāzē (90-150 s) aknu parenhīmā kontrastviela sasniedz savu augstāko koncentrāciju, pēc tam aknu parenhīmas blīvums samazinās. Hemangiomā, pretēji, kontrastvielas uzkrāšanās palielinās no 3. minūtes, izplatās veidošanās centrā un var ilgt pat 30 minūtes. Vizuāli novērtējot aptuveni 10 minūtes, hemangiomas blīvums ir saskaņots ar aknu blīvumu, t.i. hemangioma kļūst “izodensna”, kā rezultātā tā ir slikti redzama vai tā attēls “pazūd”.

Aizkavēta fāze (pēc 7-30 minūtēm pēc kontrastēšanas, vēlu, parenhīma). Laika intervāls tiek pagarināts tieši proporcionāli hemangiomas lieluma pieaugumam. Šajā fāzē noteikti var runāt par hemangiomu. Par tomogrammām, kas izgatavotas 20-30 minūšu laikā pēc kontrasta „uzlabošana”, hemangiomas jau izskatās kā hipersensīvi veidojumi (hemangiomu densitometriskie rādītāji pārsniedz densitometriskos aknu blīvuma rādītājus), jo kontrastviela joprojām atrodas audzēja intersticiālajā telpā. Tā ir tipiska aknu hemangiomu pazīme, tāpēc jāveic arī novēloti (aizkavēti) tomogrammas.

Ar CT hialinozes zonas lielās hemangiomās (blīvums 15-20 vienības H), pat ar dabisko diagnostiku, var veikt diferenciālo diagnostiku ar adenomu, turklāt hemangiomu gadījumā var rasties kaļķošanās kopas (blīvums 168-243 vienības H). par adenomu. Raksturīga diferenciāldiagnostikas funkcija, kas ļauj atšķirt adenomas un lielas dobās hemangiomas CT, ir kontrasta dinamika. Arteriālās asins pieplūdes dēļ adenomas ātri uzkrājas kontrastviela ar maksimālo densitometrisko parametru palielināšanos dažās sekundēs pēc injekcijas visa veidošanās šķērsgriezumā, kam seko blīvuma samazināšanās visā teritorijā, bet hemangiomas raksturojas ar specifisku kontrastējošu dinamiku - kontrastvielas uzkrāšanos no perifērijas uz centru. CT ļauj noskaidrot ne tikai lokalizāciju, bet arī resektējamību aknu asinsvadu audzējiem.

Veicot MRI ar T2 svērtiem MRI attēliem, pat mazi aknu hemangiomas (diametrs ir mazāks par 1 cm) ticami diagnosticē spēcīgs signāls, kura intensitāte ievērojami pārsniedz signāla intensitāti no nemainītā aknu parenhīma vai metastāzēm. Dažu autoru iegūtie dati ir saistīti ar T2-relaksācijas laika aprēķina rezultātiem hemangiomām, hepatomām un metastāzēm. Tātad hemangiomas gadījumā šis skaitlis bija 288 ± 20 ms, hepatomu gadījumā - 83,7 ± 12 ms, metastāzēm - 78 ± 10 ms. Aknu MRI tiek izmantots tikpat plaši kā CT, izmantojot aknu parenhīmas bolus kontrastu, kura principi ir identiski bolusam, kas kontrastē ar CT. Pretstatā metastāzēm un primārajam aknu vēzim, hemangiomas ar kontrastu ar MRI ir kontrastētas tikai parenhimālajā vai aizkavētajā fāzē ar ilgstošu signāla intensitātes saglabāšanu, neregulāru kontrastmateriāla uzkrāšanos ap audzēja perifēriju un izskalošanās efekta neesamību (primārajā vēzī un metastāzēs izskalošanās ietekme ir atšķirīga).

Hemangiomu ārstēšanas taktikai nepieciešama diferencēta pieeja. Ar nelieliem hemangiomu izmēriem (līdz 5 cm), kas ir asimptomātiski, tiek parādīta dinamiska novērošana ar dinamisku ultraskaņu. Hemangiomu invazīvās ārstēšanas metodes var iedalīt divās grupās. Radikāli ietver aknu rezekcijas, kas savukārt ir iedalītas anatomiskajā (lobektomijā, hemihepatektomijā, pagarinātā hemihepatektomijā) vai netipiskā veidā (resekcija, lobīšana, marginālā, ķīļveida, šķērsvirziena rezekcija); audzēja iznīcināšana vai enuklācija. Paliatīvās metodes ietver audzēja rezekciju; mirgo audzējs; ligzdas vai endovaskulāras okulārās asinsvadu aizsprostojums; audzēja kriosurgija; audzēja sacietēšana ar 96% alkoholu; staru terapiju.

Secinājumi

Tādējādi ultraskaņas efektivitāte aknu hemangiomās ir atkarīga no veidošanās lieluma: tā ir efektīvāka mazu diametru veidojumos un mazāk efektīviem lielo un milzu veidojumu gadījumā. Savukārt CT / MRI ar bolus kontrastu ļauj nepārprotami diagnosticēt lielas aknu dobuma hemangiomas.

Literatūra

1. Alijevs, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Aknu dobuma hemangiomu diagnostika un ķirurģiska ārstēšana // Heraldiskā ķirurģija. I.I. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Mūsdienu ķirurģiskās taktikas tendences aknu hemangiomās // Ķirurģiskās hepatoloģijas anotācijas. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Aknu hemangiomas: datoru tomogrāfiskie un morfoloģiskie salīdzinājumi // Medicīniskā attēlveidošana. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M., Ferris J.V. et al. Kritēriju kritēriji rentgenogrāfiem, izmantojot īpašus CT kritērijus // Radioloģija.2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Aknu audzēju ultraskaņas diagnostika // Gastroenteroloģijas krievu žurnāls, hepatoloģija, koloproctoloģija. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Aknu hemangiomu pacientu ilgtermiņa dinamiskās ultraskaņas monitoringa rezultāti // Krievijas Federācijas Medicīnas akadēmijas Veselības ministrijas Medicīnas akadēmijas Ultraskaņas diagnostikas katedras 10. gadadienai veltītās starptautiskās ultraskaņas diagnostikas konferences kopsavilkums. Ultraskaņas un funkcionālā diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Sistēmiskas sarkanās vilkēdes gadījums ar milzu aknu dobuma hemangiomu // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Aknu un aknu hemangiomatozes dobuma hemangioma. Ķirurģiskās rezekcijas indikācijas // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Fokālo aknu bojājumu noteikšana un raksturojums // Medicīniskā vizualizācija. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Hemmorrhage etioloģija un vadība spontānā aknu plīsumā: 70 gadījumu ziņojums // Pasaule. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnova N.V. un citi - integrēta aknu fokusa izmaiņu radioloģiskā diagnoze ambulatorajā stadijā // Krievijas Ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 4. kongresa zāles. Maskava 2003. lpp.
11. Semenova T.A. Caverno Hemangiomu integrētā radioloģiskā diagnostika // Krievijas Ultraskaņas diagnostikas profesionāļu asociācijas 4. kongresa zāles. Maskava, 2003. lpp.
12. Zubarev A.V. Jaunas ultraskaņas iezīmes aknu un aizkuņģa dziedzera tilpuma bojājumu diagnostikā // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Attēla, ultraskaņas angiogrāfijas un spektrālā Doplera trīsdimensiju rekonstrukcija, novērtējot aknu fokusa veidojumu raksturu // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Ultraskaņas diagnoze vēdera un asinsvadu ķirurģijā // Minska, Kavalera izdevēji. 1999. 256 lpp.
15. Kharčenko V.P., Kotlyarovs P.M., Shaduri E.V. Ultraskaņa fokusa aknu bojājumu diferenciāldiagnozē // Medicīniskā attēlveidošana. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Intratumorālā asins plūsmas signāla diferenciācija // Interviroloģija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikovs V.A., Lubashev Ya.A. Grūtības un kļūdas aknu slimību diagnosticēšanā, izmantojot visaptverošu MRI // 9. Krievijas konference "Hepatoloģija šodien". Krievu žurnāls Gastroenteroloģijā, Hepatoloģija, Koloproctoloģija. 2004. N 1. N pielikums 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Nejauša aknu kontrakcijas impulsa kodēšana un sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlovs I.Yu, Kulagins V.N. Aknu hemangiomu arterializācijas definīcija // Zinātniski-praktiskās konferences "Efektīvas tehnoloģijas medicīniskās aprūpes organizēšanai iedzīvotājiem" materiāli. 2004. lpp. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Aknu hemangiomu embolizācija zīdaiņiem // Europ. J. Pediatrs. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Ātra aknu hemangiomas augšana pēc C hepatīta interferona terapijas jaunajā sievietē // Hepatogastroenteroloģija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Universāls augstas klases ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un inovatīvas funkcijas.