A hepatīts grūtniecības laikā

A hepatīts, kas pazīstams arī kā Botkin slimība, ir akūta aknu slimība, ko izraisa A hepatīta vīruss, un šāda veida vīrusu slimības tiek uzskatītas par vismazāk bīstamām, jo ​​iespējama pāreja uz hronisku formu.

Iemesli

A hepatīts tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo infekcijas hepatīta veidu. Sakarā ar pārvades ceļu raksturu bērnus pārsvarā skar šī slimība. Pieaugušie ļoti reti sastopas ar vīrusu hepatītu.

Tajā pašā laikā ārsti atzīmē, ka grūtnieces biežāk saņem A hepatītu nekā citi pieaugušie. Šo tendenci var izskaidrot ar paaugstinātu ķermeņa jutību grūtniecības laikā dažādiem vīrusiem.

Cēloņi, kas var būt A hepatīts grūtniecēm, ir saistīti ar specifiskiem patogēna pārnešanas veidiem. Infekcija var būt inficēta ar:

• vienkāršu personīgās higiēnas noteikumu neievērošana: ja pirms ēdiena nomazgāt rokas, pēc tualetes un sabiedriskās vietās nokļūšanas, palielinās aknu bojājumu risks;
• kontakts ar inficētu personu;
• dzīvo nesanitāros apstākļos.

Aknu problēmas var izraisīt arī termiski neapstrādāti pārtikas produkti. A hepatīta patogēni bieži tiek pārnesti caur ūdeni. Tas nozīmē, ka vīrusu var atrast zivīs un jūras veltēs. Īpaša uzmanība jāpievērš produktu izvēlei, kā arī to sagatavošanas procesam.

A hepatīts var nebūt bīstams veselam pieaugušajam. Tomēr grūtniecības laikā viņš var izraisīt dažas komplikācijas. Tādēļ grūtniecēm ir jāzina, kā izpaužas aknu bojājumi un kā rīkoties šādos gadījumos.

Simptomi

Visu slimības periodu var iedalīt trīs posmos. Pirmais izpaužas dažas dienas pēc infekcijas. Patogēna inkubācijas periods ir no 7 līdz 50 dienām. Pirmās pazīmes, kuras var ātri atpazīt.

Galvenie simptomi, kas sāk infekciju, ir šādi:

• vispārējas nespēks un vājums
• slikta dūša un vemšana
• apetītes zudums
• niezoša āda
• smagi drebuļi

Šādas pazīmes norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Tādēļ A hepatīts bieži tiek sajaukts ar ARVI vai gripu. Bieži vien slimība ir saistīta ar mērenu drudzi. Pēc pāris dienām stāvoklis var nedaudz uzlaboties, kas norāda uz nākamā slimības posma sākumu.

Šajā posmā A hepatīts izpaužas ar raksturīgiem simptomiem:

• urīna tumšošana
• izkārnījumu krāsas maiņa,
• ādas dzeltēšana un acu albumīnās membrānas.

Šādas izpausmes var ilgt aptuveni vienu līdz divas nedēļas. Lai noteiktu precīzu diagnozi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

A hepatīta diagnostika grūtniecības laikā

Lai noteiktu precīzu diagnozi, jums jāapmeklē speciālists. Lai diagnosticētu A hepatītu, ģimenes ārsts, infekcijas slimības. Lai noteiktu slimības veidu un veidu, tiek noteikti īpaši testi. Pilna slimības diagnoze ietver:

• pārbaude, lai vizuāli noteiktu A hepatīta raksturīgās pazīmes, t
• asins un urīna paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei, t
• asins paraugu ņemšana analīzei, lai noteiktu vīrusu hepatīta marķierus.

Pēc pacienta stāvokļa pilnīga attēla, nosakot slimības veidu un formu, speciālists varēs noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Komplikācijas

A hepatīts parasti neietekmē augļa attīstību grūtniecības laikā. Īpašas komplikācijas, nekā bīstams stāvoklis, neizdala. Slimība arī reti kļūst hroniska. Tomēr grūtniecei var būt nepieciešama hospitalizācija novērošanai jebkurā trimestrī. Tas ļaus uzraudzīt stāvokli slimības laikā līdz atveseļošanai.

Kaut arī A hepatīts nav uzskatāms par bīstamu grūtnieces slimību, jūsu stāvoklis nav nolaidīgs. Jums rūpīgi jāuzrauga veselība un jāievēro visi ārsta norādījumi.

Ārstēšana

Parasti A hepatītu var izārstēt pat grūtniecības laikā ar īpašu shēmu. Jums ir ieteicams atpūsties, izvairīties no fiziskas slodzes un ievērot diētu diētā.

Ko jūs varat darīt

Galvenais, ko jūs varat darīt slimības laikā, ir ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus un pievērst uzmanību jūsu labklājībai. A hepatīta izpausmju pirmajā posmā jāievēro gultas atpūta. Tas palīdzēs vieglāk pārnest slimību.

Ir nepieciešams arī pārskatīt diētu un diētu. Jāatsaka:

• saldumi;
• smagie, taukainie un ceptie ēdieni;
• karstas garšvielas;
• redīsi un redīsi;
• kūpināti produkti.

Uzturā ir jāiekļauj vairāk dārzeņu un augļu (gan sierā, gan pagatavotā veidā), graudaugi, sulas. Tas palīdzēs organismam ātrāk tikt galā ar infekciju.

Ko dara ārsts

Dažos gadījumos A hepatīts jāārstē ar medikamentiem. Terapija ietver intravenozu zāļu ievadīšanu, kas veicina toksisku vielu ātru izvadīšanu no organisma un tās attīrīšanu. Pēc atveseļošanās ir noteikts vitamīnu reģenerācijas kurss.

Profilakse

Hepatīts A var pārņemt gaidošo māti gan agrīnā, gan vēlīnā grūtniecības laikā. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi un uzmanīgi ārstēt sevi visā bērna nēsāšanas periodā.

Galvenie pasākumi, kas var palīdzēt novērst A hepatīta rašanos, ir saistīti ar infekcijas ceļu novēršanu. Lai to izdarītu, jums jāievēro daži noteikumi:

• centieties izvairīties no kontakta ar cilvēkiem ar A hepatītu līdz pilnīgai atveseļošanai;
• biežāk nomazgājiet rokas, īpaši pirms ēšanas vai pēc tualetes apmeklēšanas;
• rūpīgi apstrādāt pārtikas produktus, pirms tos patērējat.

Profilakses profilakses speciālisti piedāvā arī vakcināciju pret A hepatītu. Tas palīdzēs attīstīt organisma imunitāti pret patogēnu un novērst aknu infekciju.

Hepatīts grūtniecības laikā

A hepatīts ir akūta cikliska vīrusu infekcija ar patogēnas izkārnījumu-perorālu transmisiju, ko raksturo aknu darbības traucējumi.

Sinonīmi
A hepatīts
ICD-10 programmatūras kods
B15 Akūts A hepatīts

EPIDEMIOLOĢIJA

Hepatīts A - zarnu infekcija, smags antroponosis. Infekcijas avots ir pacienti ar nejaušiem un nepārprotamiem A hepatīta veidiem. Visaugstākā epidemioloģiskā nozīme ir personām ar subklīniskām, dzēstām un izsmalcinātām slimības formām, kuru skaits daudzkārt var pārsniegt hepatīta A. ikterisko formu pacientu skaitu. Tas turpinās laikā prodromal (predzheltushnogo) periodā un saglabājas pirmajās dienās no slimības augstuma (dzelte). Kopējais vīrusa ekskrēcijas ilgums ar izkārnījumiem parasti nepārsniedz 2-3 nedēļas. Pēdējos gados ir pierādīts, ka virēmija ar A hepatītu var būt ilgāka (78–300 dienas vai ilgāk).

Patoloģisko slimību pārnēsāšanas fecal - mutvārdu mehānisms tiek realizēts ar ūdens, pārtikas un sadzīves kontaktiem ar beznosacījumu ūdensceļa pārsvaru, kas nodrošina A hepatīta uzliesmojumus un epidēmijas. Iespēja Hematīta A (vīrusa) pārnešana (aptuveni 5%) no A un B hepatīta. neinficētas infekcijas formas (pēc transfūzijas ar hepatītu A pacientiem ar hemofiliju, intravenozo narkotiku lietotāju infekcija).

Tas neizslēdz patogēnas seksuālo transmisiju, ko veicina neveiksme, citu STI klātbūtne, netradicionāls dzimumakts (galvenokārt mutiski-mutiski kontakti).

Tas notiek galvenokārt bērniem un jauniešiem; pēdējos gados A hepatīta gadījumi ir kļuvuši biežāki cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem un pat 40 gadus. Slimību raksturo sezonalitāte (galvenokārt vasaras-rudens periods).

Slimības pacēlumu un kritumu biežums svārstās no 5 līdz 20 gadiem.

A hepatīta jutība ir augsta.

KLASIFIKĀCIJA

Piešķiriet neefektīvus (subklīniskus) un acīmredzamus A hepatīta veidus. Pēdējais ietver izdzēstās, anicteriskās un icteriskās formas. Saskaņā ar plūsmas smagumu atšķiras vieglas, vidēji smagas un smagas formas, ar plūsmu - akūtu un ilgstošu. Hroniska A hepatīta formas netiek ievērotas.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) HEPATITIS A

Cēlonis - A hepatīta vīruss (HAV) - pieder pie Picornaviridae ģimenes, Hepatovirus ģints. 1973. gadā atklāja S. Feynstoun. HAV ir mazs ribonukleīnskābe (RNS), kas satur vīrusu, kam ir viens specifisks Ag (HAAg), kas ir ļoti imunogēns. Ir četri zināmi HAV genotipi, kas pieder pie tā paša serotipa, kas ir iemesls savstarpējas imunitātes attīstībai. Anti-HAV IgM īsā laika posmā (2–4 mēneši) asins cirkulē no pirmajām slimības dienām, un HAV IgG, kas parādās vēlāk, ilgi parādās organismā.

A hepatīta vīruss vidē ir ļoti stabils, bet ir jutīgs pret ultravioleto starojumu un viršanu (mirst pēc 5 minūtēm).

Patoģenēze

Ieejas vārti - gremošanas trakta gļotādas. Mazo zarnu un mezenterālo limfmezglu endotēlija gadījumā notiek vīrusa primārā replikācija. Tad nāk virēmija (klīniskajā attēlā parādās intoksikācijas sindroms), kam seko patogēna izplatīšanās aknās (vīrusa hepatotropiskā rakstura dēļ). HAV replikācija hepatocītos izraisa šūnu membrānu funkcijas un intracelulāro metabolismu, attīstoties citolīzei un aknu šūnu deģenerācijai. Vienlaikus ar vīrusa citopātisko iedarbību (ar A hepatīta vadību) noteikta imūnsistēmas bojājuma mehānisma loma. Tā rezultātā attīstās hepatīta raksturīgie klīniskie un bioķīmiskie sindromi: citolītisks, mezenhimāls iekaisums, holestātisks.

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Grūtniecības komplikāciju A hepatīta patoģenēze nav labi saprotama, tostarp sakarā ar to lielo retumu.

HEPATĪTES A KLĪNISKAIS ATTĒLS (SIMPTOMI) PREGNANTĀ SIEVIETĒ t

A hepatītu raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms un pašierobežojošs raksturs ar atgriezeniskām strukturālām un funkcionālām izmaiņām aknās.

Frekvencē dominē nejauša forma, tā diagnoze ir iespējama tikai ar ELISA palīdzību, pārbaudot kontaktus un slimus cilvēkus (epidēmijas centros).

Acīmredzamas formas notiek ar secīgu periodu maiņu: inkubāciju, prodromālu (pirms dzelte ar icterisku slimības formu), augstumu (dzelte ar dzelti), atveseļošanos. Retos gadījumos ir iespējama infekcijas atkārtošanās un komplikācijas.

Vidējais inkubācijas periods ir 15–45 dienas. Prodromālais periods ilgst 5–7 dienas, turpinās ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Saskaņā ar vadošo sindromu parasti ir izolēta gripai līdzīga (febrila), diseptiska, asteno-veģetatīva un visbiežāk novērotā jaukta prodroma ar atbilstošām klīniskām izpausmēm.

Pēc 1–4 dienām pēc pirmajām slimības pazīmēm, urīna krāsa mainās (līdz dažāda intensitātes brūnai krāsai), izkārnījumi (acholia) kļūst mainīgi, iegūstot baltā (pelēkā) māla konsistenci un krāsu. Jau prodroma periodā ir iespējama hepatomegālija ar aknu jutīgumu palpācijas laikā. Dažreiz liesa nedaudz palielinās.

Pīķa periods ilgst vidēji 2–3 nedēļas (svārstības no 1 nedēļas līdz 1,5–2 mēnešiem, recidīva attīstībai - līdz 6 mēnešiem vai ilgāk). Šī perioda sākums ar icterisko formu ir redzams ar redzamu gļotādu un ādas ikterisku iekrāsošanu. Tajā pašā laikā, pacientu labklājība ievērojami uzlabojas, prodroma perioda pazīmes pavisam mazinās vai pazūd. Tomēr var turpināties aknu skaita pieaugums - pacienti ir norūpējušies par smaguma pakāpi un izplatīšanos epigastrijas reģionā, vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. 1/3 gadījumu šajā periodā tiek konstatēta splenomegālija.

Līdz ar dzelte pazūd normālas urīna un izkārnījumu krāsas atjaunošanās ir atveseļošanās periods. Tās ilgums svārstās no 1 līdz 2 līdz 8–12 mēnešiem (atkarībā no recidīvu, paasinājumu un slimības gaitas pazīmju klātbūtnes vai trūkuma).

A hepatīta izdzēstās un anicteriskās formas parasti ātri, bez jebkādiem simptomiem, ātri atgūstas.

Ilgstošu manifestu formu biežums nepārsniedz 5–10%, šajos gadījumos palielinās perioda vai atveseļošanās perioda augstums (ar recidīviem, paasinājumiem vai bez tiem), kam seko klīniskā un laboratoriskā atjaunošanās.

A hepatīts grūtniecēm turpinās tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Nav patogēna transplantācijas riska.

Grūtniecības komplikācijas

Ar retiem smagiem un ilgstošiem A hepatīta veidiem ir iespējama priekšlaicīga dzemdība, retos gadījumos spontāni aborts. Iespējams abortu, priekšlaicīgas vai agrīnas izdalīšanās risks. Grūtniecēm, kurām ir A hepatīts, tāpat kā citas ekstragenitālas slimības, agrīna toksikoze, gestoze (arī dzemdību laikā) attīstās biežāk nekā populācijā.

HEPATĪTES A DIAGNOSTIKA PREGĀNIJĀ

Anamnēze

Hepatīta diagnozi nosaka, pamatojoties uz epidemioloģiskiem priekšnoteikumiem (kontaktu ar A hepatīta pacientu), anamnētiskiem datiem (prodromālā perioda simptomi), urīna un tumšās acholijas tumšuma pazīmēm.

Fiziskā izpēte

Galveno simptomu objektīva izpēte ir redzamo gļotādu dzeltenība (mēles frenulums), āda, neliela vai mērena aknu palielināšanās un jutīgums / jutīgums palpācijas laikā, daudz mazāk - maza splenomegālija.

Laboratorijas testi

Pastāvīgākā un diagnostiski nozīmīgākā hepatīta bioķīmiskā pazīme tiek uzskatīta par hepatocelulārā enzīma ALT aktivitātes pieaugumu 10 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normu. Hipertransferāze ir galvenais citolīzes sindroma marķieris. ALAT aktivitātes pieaugums sākas prodromālā perioda beigās, sasniedz maksimumu hepatīta augstumā, pakāpeniski samazinās un normalizējas atveseļošanās periodā, norādot uz atveseļošanos. Hiperfermentēmija ir raksturīga ne tikai ikteriskām, bet arī anicteriskām hepatīta formām. Pigmenta vielmaiņas traucējumus raksturo urobilinigēna un žults pigmentu parādīšanās urīnā, bilirubīna satura palielināšanās asinīs, galvenokārt konjugētā (saistītā, tiešā bilirubīna). Mezenhimāla-iekaisuma sindroms tiek konstatēts, nosakot proteīna-sedimentu paraugus. Hepatīta gadījumā timola tests palielinās un sublimācijas titrs samazinās. Novirzes pakāpe no normas ir proporcionāla infekcijas smagumam. Daudzos gadījumos tiek konstatēta hipoholesterolēmija, jo tās sintēze ir samazinājusies bojātu hepatocītu dēļ. Hepatītu, kas rodas bez baktēriju slāņiem, raksturo leikopēnija, neitropēnija, relatīvā un absolūtā limfocitoze un monocitoze, normāls ESR (bieži 2–3 mm / h).

Hepatīts A pārbaude tiek veikta, izmantojot ELISA. A hepatīta diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja anti-HAV IgM tiek noteikts serumā prodromālā periodā un pīķa augstumā. Anti-HAV IgG parasti konstatē jau atveseļošanās periodā.

Instrumentālie pētījumi

Veicot ultraskaņas skenēšanu, dažreiz nosaka difūzas izmaiņas aknās un palielina tās ogogenitāti. Ar ultraskaņu nav raksturīgas hepatīta pazīmes.

Diferenciālā diagnostika

A hepatīts galvenokārt atšķiras ar citiem hepatīta etioloģiskajiem veidiem (B un C, jaukts hepatīts), jo 40–70% dzeloņu gadījumu grūtniecēm ir vīrusu raksturs. To atšķirības pamatā ir ELISA rezultātu izmantošana un pareiza interpretācija. Dažreiz ir nepieciešams diferencēt vīrusu hepatītu, tostarp A hepatītu, no tā saucamā hepatīta satelīta (ar infekciozu mononukleozi, pseudotuberkulozi, zarnu yersiniozi, leptospirozi uc). Šādos gadījumos aknu bojājumu atšķirības pamatā ir pareiza simptomu novērtēšana, ne tikai pavadot hepatīta satelītu, bet arī nosaka slimības klīnisko izskatu. Galīgais risinājums vīrusu hepatīta un citu aknu infekciozu bojājumu diferenciācijas problēmai ir atbilstošu specifisku bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu metožu izmantošana.

Dažos gadījumos vīrusu hepatīta un dzelte atšķirīga diagnoze, kas tieši saistīta ar grūtniecību, ir grūtāka. Kad CGD parādās priekšā, dažāda intensitātes nieze, kas parasti ir maz izteikta dzelte. Hepatosplenomegālija ar CGB nenotiek, kā arī intoksikācija. Hepatozei raksturīga leikocitoze un ESR palielināšanās. Konjugētā bilirubīna saturs serumā nedaudz palielinās, vairumā gadījumu hiperfermentēmija (ALT). Tomēr dažām grūtniecēm ALT aktivitāte joprojām ir paaugstināta - šādas iespējas ir visgrūtāk diferenciāldiagnozes gadījumā. Holesterīna saturs parasti ir paaugstināts. Visbeidzot, ar CGD nav vīrusu hepatīta marķieru (izņēmumi no šī noteikuma ir iespējami, ja CGD attīstās pret hronisku B un C hepatītu, proti, kombinētu patoloģiju, kuras biežums pēdējos gados ir palielinājies visur).

Vislielākās grūtības rodas, nošķirot smagas hepatīta formas (parasti B hepatīts) un Sheehan sindroms - akūtas taukainas gestozes grūtniecēm. To klīniskā līdzība var būt ļoti nozīmīga.

Pareiza hepatīta un akūtu taukskābju preeklampsiju diferenciācija grūtniecēm ir visizdevīgākā plašam bioķīmiskam pētījumam, īpaši ar tetraciklīna terapijas indikācijām grūtniecēm ar lielām devām grūtniecības trešajā trimestrī. Aknas akūtās grūtniecēm pirmsdzemdību periodā parasti netiek palielinātas, DIC simptomi, hipoproteinēmija (bieži ar ascītu), azotēmija, augsta leikocitoze. Tiešā (konjugētā) bilirubīna saturs nedaudz vai nedaudz palielinās, citolīzes (ALT, AST) marķieru aktivitāte ir neliela. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās, samazinās sublimācijas tests, tomēr šiem rādītājiem nav diferenciālas diagnostikas vērtības, jo tie ir raksturīgi hepatītam, kā arī protrombīna samazināšanās. Gluži pretēji, ļoti informatīva hipoglikēmija, gandrīz nemainīga, un dekompensēta vielmaiņas acidoze, kas raksturīga grūtniecēm akūtas taukainai gestozei un nav raksturīga hepatītam. Nav hepatīta marķieru, ja mēs nerunājam par kombinētu patoloģiju.

Pašlaik retais diferenciāldiagnozes variants - hepatīts un preeklampsija ar aknu bojājumiem. Pēdējais ir ārkārtīgi smags preeklampsijs ar visām tās izpausmēm, kas laika gaitā nepārtraukti pieaug ar nepietiekamu smagas nefropātijas ārstēšanu. Citolīzes bioķīmiskās pazīmes, pigmentu traucējumi tiek izteikti ar mērenu vai mazu preeklampsiju un nav saistīti ar citu grūtniecības komplikāciju izpausmju smagumu un pacienta vispārējo stāvokli.

Reizēm ir kļūdas diagnosticējot vīrusu hepatītu, īpaši A hepatītu, grūtniecēm ar dzelti, kas rodas, lietojot smagu agrīnu toksikozi. Šajā gadījumā uz priekšu atkārtota "pārmērīga" vemšana un dehidratācija. Komplikāciju gaitā, atšķirībā no hepatīta, nav cikliska rakstura, dzelte ir viegla, intoksikācijas sindroms ir nedaudz izteikts, aknas un liesa normālā izmērā. Bilirubīna saturs reti pārsniedz normu vairāk nekā divas reizes un parasti palielinās sakarā ar nekonjugēto (netiešo, nesaistīto) frakciju. ALAT aktivitāte parasti nav palielinājusies, un nav DVS sindroma. Bieži vien toksēmija attīsta acetonūriju, kas nav hepatīta gadījumā. Visbeidzot, agrīnās toksikozes gadījumā nav noteikti hepatīta imūnseroloģiskie marķieri.

Ar A hepatīta (un citu hepatītu) diferenciāciju ar HELLP sindromu, hemolītiskās anēmijas, trombocitopēnijas un nekonjugētā (netiešā, brīvā) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīta par atbalsta punktiem. Hipertensija var palīdzēt diferenciāldiagnozē, jo A hepatīta gadījumā tiek novērota hipotensijas tendence (ja pacientam nav hipertensijas vai nieru patoloģijas).

Pastiprinoša ietekme uz HELLP sindroma hepatītu A nav.

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Kad sindroms dzelte (icteric iekrāsošanas redzamas gļotāda un āda, tumšs urīns, acholia fekālijas, paaugstināts bilirubīna), hepatomegālijai splenomegālija, saindēšanās sindroms un drudzis, palielināt aktivitāte pechonochnokletochnyh fermentus (ALT) uz fona starojuma un parādīts normāls / samazināts ESR konsultēšanās ar infekcijas slimību speciālistu un viņa kopīga novērošana ar vecmāti grūtniecei.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Vīrusu A hepatīts, icteric forma, smags kurss. 2007. gada 5. maija atkārtošanās. Grūtniecība 32-34 nedēļas.

HEPATĪTES APSTIPRINĀŠANA AIZPILDĪŠANAS LAIKĀ

Ārstēšana ar narkotikām

Lielākajai daļai pacientu ar A hepatītu, ieskaitot grūtnieces, nav nepieciešama aktīva zāļu terapija. Pacientu ārstēšanas pamats tiek uzskatīts par taupīgu shēmu un racionālu uzturu. Infekcijas augstumā ir norādīts gultas atbalsts. Svarīgi ir patērētā šķidruma daudzums (vēlams sārmains minerāls) - vismaz 2-3 litri dienā. 6 mēnešu laikā pēc atgūšanas ierobežojiet fizisko slodzi un ieteikt maigu (mehāniski un termiski) diētu, izņemot pikanto, taukaino pārtiku un alkoholu.

Narkotiku ārstēšana

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta intravenoza detoksikācija (sāls šķīdumi, 5% glikozes šķīdums, dekstrāns, albumīns). Dezinficējošie līdzekļi iekšķīgai lietošanai dod labu efektu: poliphepan ©, povidons, rehydron © uc

Atveseļošanās periodā multivitamīni un hepatoprotektori (silibinīns, būtisks, utt.) Ir paredzēti, lai atjaunotu traucēto metabolismu. Kad posthepatīts žultsceļa diskinēzija izsauc spazmolītus (labāk atropīna sēriju, ieskaitot belladonna, belladonna) un choleretic līdzekļus.

Ķirurģiska ārstēšana

A hepatīta ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta. Nav parādīta grūtniecības pārtraukšana hepatīta gadījumā, jo tā var pasliktināt slimības prognozi. Izņēmumi - placenta pārtraukšana ar asiņošanu, dzemdes plīsuma draudi.

Gestācijas komplikāciju profilakse un prognozēšana

Pēdējo 10–15 gadu laikā nav nepieciešama hospitalizācija pacientiem ar A hepatītu. Pacienti var palikt mājās ambulatorā dienesta ārsta uzraudzībā (izņemot personas, kas dzīvo kopmītnēs, ko nosaka epidēmijas apsvērumi).

Tāpat kā grūtniecēm, kurām ir A hepatīts, tās jāsaņem slimnīcā infekcijas slimību slimnīcā, lai uzraudzītu un savlaicīgi atklātu grūsnības komplikāciju draudus un novērstu nelabvēlīgus grūtniecības rezultātus. Slimnīcā grūtnieci jāuzrauga diviem ārstējošiem ārstiem, infekcijas slimību speciālistam un dzemdību speciālistam.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības komplikācijas, kas rodas pacientiem ar A hepatītu jebkurā trimestrī, tiek koriģētas atbilstoši akušerijā pieņemtajiem principiem, izmantojot atbilstošas ​​metodes un līdzekļus. Tas attiecas arī uz dzemdību komplikācijām un pēcdzemdību periodu.

Indikācijas hospitalizācijai

Grūtnieces ar hepatītu, tostarp A hepatītu, tiek hospitalizētas infekciozā slimnīcā saskaņā ar klīniskajām indikācijām (lai kontrolētu grūtniecības gaitu, profilaksi un iespējamo grūtniecības komplikāciju korekciju).

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒŠANA

A hepatīta terapija ir attīstījusies diezgan labi, vairums pacientu pilnībā atgūstas. Mirstība nepārsniedz 0,2–0,4% un ir saistīta ar smagām saslimšanām.

Ar grūtniecēm atbilstošu vadības taktiku un pienācīgu kopīgu novērošanu starp dzemdību speciālistiem un infekcijas slimību speciālistiem, grūtniecības rezultāti sievietēm ar A hepatītu ir arī labvēlīgi (mātei, auglim un jaundzimušajam).

TERMINU UN SAVSTARPĒŠANAS METODU IZVĒLE

Vislabākā taktika attiecībā uz A hepatīta pacienta piegādi tiek uzskatīta par steidzamu piegādi dabai.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

A hepatīts ir akūta zarnu infekcija, tāpēc viens no galvenajiem pašaizsardzības nosacījumiem pret to ir stingra personīgās higiēnas noteikumu ievērošana. Lai izvairītos no seksuālas infekcijas (ļoti reti), ir jālikvidē orālais orālais sekss. Ar slimības attīstību grūtniecības laikā ir nepieciešama hospitalizācija. Anti-HAV IgM noteikšana jaundzimušajiem 3–6 mēnešiem nenorāda uz tā infekciju, jo tie tiek pārnesti no mātes. Barošana ar krūti ir atļauta, ja tiek ievēroti visi higiēnas noteikumi (krūšu kopšana utt.). Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir pieļaujama ne agrāk kā 8–12 mēnešus pēc slimības. Nav kontrindikāciju citiem kontracepcijas līdzekļiem. Atkārtota grūtniecība ir iespējama 1-2 gadu laikā pēc hepatīta ciešanas.

Kāda ir grūtniecības A un E hepatīta īpatnība?

2016. gada 14. aprīlis 15:14

Bez grūtībām visas grūtnieces tiek pārbaudītas attiecībā uz antivielām pret visu zināmo hepatītu. Vīrusu nesēji tiek hospitalizēti tikai specializētās infekcijas slimību slimnīcu nodaļās vai specializētās grūtniecības un dzemdību slimnīcās. Pirms grūtniecības sākuma ir nepieciešams vakcinēt pret A un B hepatītu, ja tas vēl nav bijis. Grūtniecības izbeigšana akūtā hepatīta gadījumā ir aizliegta, jo ir ļoti liela varbūtība veselībai un dzīvībai bīstamas komplikācijas.

A hepatīts un grūtniecība

Iespējams, ka šis hepatīta variants ir viens no visvieglāk panesamiem, tāpēc grūtniecības laikā infekcija, protams, ir bīstama, bet noteikti nav šausmu šausmas. Vīrusu hepatīts A (HAV) attiecas uz enterālo - zarnu traktu, jo A hepatīta vīrusa infekcija nāk no netīrām rokām, uz kurām patogēns ir nokļuvis baltā gaismā ar pacienta izkārnījumiem. Pēc tualetes lietošanas cilvēks neizmazgāja rokas, otrs nomazgāja rokas pirms ēšanas. Vīruss tiek pārraidīts arī ar netīru ūdeni, kurā inficēti cilvēku izkārnījumi ir samazinājušies.
Grūtniecība nav daudz apgrūtinoša A hepatīta klīniskajam attēlojumam, tomēr nekādā gadījumā nav vērojamas vidēji smagas un pat smagākas hepatīta formas grūtniecības laikā zinātniskajā literatūrā. Ir novērots, ka infekcija ar A vīrusu var palielināt katra slimības perioda ilgumu un kopējo slimības ilgumu kopumā līdz diviem mēnešiem.

Inkubācijas periods - laiks pēc vīrusa iekļūšanas organismā un pirmā slimības simptomu parādīšanās ar HAV nav definēta vidēji 2–4 nedēļas, ne īsākas par 5 dienām un ne ilgāk par 50 dienām. Tā kā infekcijas avotu nav iespējams noteikt, nav zināms, kā inkubācijas ilgums mainās grūtniecības laikā.
Prodromālo periodu, kad vīruss vairojas zarnās, masveidā izplūst asinsritē, raksturo gripai līdzīga sindroma klīnisks attēls: drudzis, vājums, muskuļu un locītavu sāpes. Var būt zināma zarnu infekcijas aina: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Vai smaga vājums attīstās bez citiem simptomiem. Visbiežāk to uzskata par toksikozi, jo īpaši tāpēc, ka „toksikozes” ilgums var būt tikai pāris nedēļas, kas netiek uzskatīts par svarīgu iemeslu bažām.

Nākamais posms ir dzelte, kas hepatīta klātbūtnē nerada šaubas, bet tas būs tikai eksāmens. Dažas dienas pēc tam, kad ādas iekrāsošanās sāks atvieglot izkārnījumus un tumšāku urīnu, ādas un fizioloģisko priekšmetu krāsas maiņas apogejs parādīsies otrajā nedēļā. Dzelte, veselības stāvoklis uzlabojas, daži simptomi izzūd neatgriezeniski, gandrīz vienmēr ir normāla temperatūra.

Atgūšana notiks pāris mēnešos, varbūt vēlāk nekā bez grūtniecības, bet neviens nezina. Vājums ilgst visilgāk, un tas ir vissāpīgākais CAA. Plūsmas forma, kas nonāk aknu komā ar lielu nāves varbūtību, nav tipiska.

Neskatoties uz to, ka cilvēki ar vieglu A hepatītu nav hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā, tas nav nepieciešams, stacionārā ārstēšana vienmēr ir norādīta grūtniecēm un jebkurā formā. Nav specifisku pretvīrusu līdzekļu pret HAV, terapijas mērķis ir samazināt slimības izpausmes un paātrināt atveseļošanos. Slimība nav hroniska.

Lai netiktu radušās grūtības šādā dzīves laikā, plānojot grūtniecību, ir nepieciešams vakcinēt iepriekš, ja pirms vakcinācijas nebija. Vakcīna ir augsta kvalitāte un, pats galvenais, ļoti efektīva. Pat pirmā injekcija dod lielu daudzumu antivielu pret vīrusu, un spēj aizsargāt pret infekcijām. Pilns divu injekciju kurss ar 6 mēnešu līdz 6 gadu intervālu spēj aizsargāt divus gadu desmitus.

Grūtniecība kādu laiku pēc hepatīta, bet neietekmē veselīga bērna normālu dzīvi un dzimšanu.

E hepatīts un grūtniecība

Tikai nesen vīrusu hepatīts E (HEV) tika atzīts par “mūsu”, jo lielākajā daļā dažu gadījumu krievu slimība tika importēta no viņu karstajām valstīm. Ārvalstīs HEV ir gandrīz profesionāla mājlopu audzētāju slimība, katru gadu ir vairāk nekā trīs miljoni slimnieku un gandrīz 60 tūkstoši mirst. Hepatīts attiecas uz vīrusa kompāniju A, kas arī tiek pārraidīts ar dubļiem, ko sauc par "enterālo pārraides ceļu". Bet atšķirībā no A hepatīta vīrusa pārnešana ir iespējama ne tikai no cilvēka uz cilvēku, bet arī no dzīvniekiem, un no cilvēkiem tie kļūst retāk inficēti. Divus vīrusa genotipus dzīvo mūsu jaunākajos brāļos, divi - tikai cilvēkiem. E vīrusa lipīgums ir mazāks nekā citiem brāļiem, tas izdzīvo slikti bez saimnieka.

Inkubācija ilgst aptuveni 40 dienas, bet to var aizkavēt astoņas nedēļas. Iedarbības periods ilgst no 3 dienām līdz nedēļai ar gandrīz tādiem pašiem simptomiem kā A hepatīts. Bet icteriskais periods ir atšķirīgs, jo intoksikācijas simptomi paliek, kas notiek ar hepatītu, bet ne. Kopumā E hepatīts ir daudz grūtāks, iesaistot ne tikai aknas, bet arī nervu sistēmu, izraisot smagu neirītu. Nav izņēmums letāls nieru bojājums un traucēta koagulācijas sistēma. Tieši tā ir iespēja zibens un smaga HEV apdraudēt grūtnieci, E hepatīts un grūtniecība ir gandrīz nesaderīgi.

Neviens no hepatīta grūtniecības laikā nesniedz tik daudz nelaimes kā HEV: aborts, priekšlaicīga dzemdība, zema izdzīvošanas pakāpe pilngadīgam bērnam, sievietes nāve no nieru mazspējas un asiņošana hemorāģiskā sindromā. Dzemdības un aborts arī vēl vairāk pasliktina sievietes stāvokli. Un visās pārējās cilvēces kategorijās E hepatīts turpinās, lai gan tas ir grūti, bet lielākoties bez nelaimes un pilnīgas atveseļošanās. Lai gan pastāv hroniska forma, tas ir nesen iemācījies, taču tas ietekmē tikai tad, ja ir izteikti izteikti imūndeficīti un ļaundabīgi audzēji.

E hepatīts tiek uzskatīts par A hepatītu, bet grūtniecēm viss ir tik grūti, ka informācija par to, kā viņi tiek ārstēti, ir reta literatūrā.

Izsauciet numuru +7 (495) 230-00-01 vai aizpildiet atsauksmes veidlapu:

Hepatīts grūtniecības laikā

A hepatīts

Grūtniecības laikā sievietes ir jutīgākas pret vīrusu infekcijām, tostarp A hepatītu. Kā jūs varat tās iegūt un kāda ir tās ietekme uz grūtniecības gaitu?

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem grūtnieces ir 5 reizes biežāk inficētas ar dažādām infekcijas slimībām nekā grūtnieces. Pirmkārt, to izraisa vispārējs imunitātes samazinājums, kas ir priekšnoteikums augļa pārvadāšanai. Otrkārt, vīrusu hepatīta gadījumā slimība var turpināties smagākā veidā, jo grūtnieces organismam (ieskaitot viņas aknas) jau ir palielināta slodze.

Akūta vīrusu hepatīts grūtniecības laikā ir slimība, kuras galvenais simptoms ir dzelte, t.i. ādas un gļotādu iekrāsošana dzeltenā krāsā, kas saistīta ar asins pigmenta bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Arī šīs slimību grupas kopīga iezīme ir aknu šūnu iekaisuma bojājuma attīstība - hepatocīti, kas noved pie atšķirīgas smaguma aknu darbības traucējumiem.

Ir vairāki vīrusu hepatīta veidi - A hepatīts (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) un E (HHV). Tie atšķiras: mehānismi iekaisuma procesa pārnešanai un attīstībai aknās; simptomi; spēja doties hroniskā stāvoklī un, kas ir īpaši svarīga akušieriem un ginekologiem, nelabvēlīgās ietekmes uz grūtniecību, dzemdībām un bērna stāvokļa pakāpe.

A hepatīts

Vīrusu A hepatīts (sinonīms ar Botkin slimību, dzelte) ir aknu infekcija, ko izraisa A hepatīta vīruss (HAV), kas gandrīz nekad nekļūst hronisks un pēc slimības atstāj mūža imunitāti.

Veidi, kā iegūt A hepatītu

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kas ir inficēts ar A hepatīta vīrusu, turklāt pacients ir visvairāk inficēts inkubācijas perioda beigās un slimības pirmsterapijas stadijā, kad viņš pats pat nevar aizdomās, ka viņam ir slimība.

Tipiski pārnēsāšanas ceļi ir fekālijas-orāli (tā kā vīrusa koncentrācija ir visaugstākā pacienta izkārnījumos), ūdens, pārtikas un kontakta mājsaimniecībā.

Infekcija notiek, saskaroties ar piesārņotām mājsaimniecības priekšmetu daļām (trauki, galda piederumi, durvju rokturi) un pārtikas vai ūdens, kas satur A hepatīta vīrusu, lietošana.

Hepatīts grūtniecības laikā bieži tiek saukta par „netīro roku slimību”, jo tā visbiežāk attīstās, kad tiek pārkāpti higiēnas standarti: kad rokas tiek nomazgātas neregulāri, tiek izmantots neapstrādāts piens un ūdens, nomazgāti dārzeņi un augļi utt.

A hepatīta simptomi

Slimības laikā ir četri periodi:

• inkubācija (no infekcijas brīža līdz simptomu attīstībai);
• prodromāls (vai prečterisks);
• slimības augstuma periods (icteric);
• atgūšanas periods.

Inkubācijas perioda vidējais ilgums ir no 2 līdz 6 nedēļām. Šajā stadijā nav acīmredzamu slimības izpausmju, bet pacients jau var būt bīstams citiem infekcijas izplatīšanās ziņā.

Anicteriskais periods ilgst no 5 līdz 7 dienām. Šo slimības stadiju raksturo vispārējs vājums, galvassāpes, ķermeņa sāpes, drudzis, nieze un slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, brīvas izkārnījumi, sāpes pareizajā hipohondrijā.

Vīrusa hepatīta A raksturīgā iezīme grūtniecības laikā ir būtisks pacienta veselības uzlabojums pēc dzelte, kad āda un gļotādas (mutē, acs albumenā, sklērā uc) kļūst dzeltenas.

Dzelte ir saistīta ar izkārnījumu krāsas maiņu - tā kļūst pelēkā krāsā un tumšāka urīna, kas kļūst par "alus krāsu".

Smagu A hepatīta gadījumā pazīmes, kas liecina par asins koagulācijas traucējumiem - deguna, smaganu asiņošanu uc - ir saistītas ar tipiskiem simptomiem.

Kopš dzelte sākas pacients vairs nav infekcijas avots un nevar to nodot citiem. Iteriskā perioda vidējais ilgums ir 1-3 nedēļas.

Atveseļošanās perioda laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, laboratorijas vērtības sasniedz normālās vērtības (aknu bojājuma bioķīmiskie parametri - bilirubīns, aknu enzīmu ALAT un AST, aknu darbības testi uc).

Ir arī A hepatīta anicterēti varianti grūtniecības laikā, kuros novērotas visas klīniskās un laboratoriskās hepatīta izpausmes, izņemot dzelti, kas apgrūtina savlaicīgu slimības diagnosticēšanu un palielina infekcijas risku citiem.

A hepatīta diagnostika

Īpaša nozīme ir precīzai un savlaicīgai A hepatīta diagnozei grūtniecības laikā, jo slimības simptomus (jo īpaši pirmsskolas stadijā) ārsts var interpretēt kā hroniska gastrīta paasinājuma izpausmes, grūtnieču agrīnās toksikozes, holestātiskās hepatozes. Šo stāvokli raksturo nieze un dzelte), gripa, saindēšanās ar pārtiku.

Pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm, nav iespējams noteikt hepatīta veidu (A, B, C utt.), Un vīrusu hepatīta izraisītāja diagnoze grūtniecēm ir ļoti svarīga, jo no tā atkarīga grūtniecības un dzemdību taktika.

Tādēļ kopā ar hepatīta simptomu novērtējumu grūtniecības laikā un epidemioloģiskās vēstures apkopošanu (kas nepieciešama, lai identificētu visus iespējamos infekcijas avotus un personas, kas nonākušas saskarē ar pacientu), ir īpaši svarīga laboratorijas diagnoze.

Lai noteiktu diagnozi, ir noteikts vispārējs asins tests, bioķīmisks asins tests, koagulogramma (lai noskaidrotu asins koagulācijas sistēmas traucējumus), urīna analīze, kā arī testi, lai noteiktu un noteiktu hepatīta vīrusa veidu pacienta asinīs.

Vislielāko informāciju var iegūt ar asins bioķīmisko analīzi. Vīrusu hepatīta gadījumā novēro aknu enzīmu, ALT un AST līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz aknu šūnu bojājumiem un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Arī bioķīmiskajā analīzē olbaltumvielu sintēzes funkcijas pārkāpuma rezultātā tiks samazināts proteīna daudzums.

Lai noskaidrotu hepatīta patogēna veidu, tiek izmantotas imunoloģiskās metodes, lai palīdzētu noteikt A hepatīta antivielas. Tiek konstatētas M klases antivielas (anti-HAV IgM), kas parādās pacienta asinīs 30 dienas pēc infekcijas un izzūd pēc 6-8 mēnešiem. un G klase (anti-HAV IgG), kas parādās asinīs vēlāk IgM, bet saglabājas uz mūžu, kā pierādījums par iepriekšējo A hepatītu.

A hepatīta ārstēšana

Ja tiek konstatēta dzelte, grūtniecei jāatrodas infekciozā slimnīcā.

Vīrusu hepatīta A gaita parasti ir labvēlīga. Šis hepatīta veids nekļūst hronisks, un pacients neizveido vīrusa nesēju. Botkina slimība ir pašārstnieciska infekcija, tāpēc nav nepieciešama nekāda specifiska pretvīrusu terapija.

A hepatīta ārstēšanas pamats ir ārstēšanas un aizsardzības režīma izveide, t.i. optimālie dzīves un uztura apstākļi, ierobežojot jebkādu emocionālu un fizisku stresu, kas veicina visstraujāko visu traucēto ķermeņa funkciju atjaunošanos.

Īpaši svarīga ir diēta. Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu un ogļhidrātu, ir jāizslēdz produkti, kuru lietošana negatīvi ietekmē aknas (alkohols, taukaini, cepti, sālīti, kūpināti, marinēti uc).

Smagas intoksikācijas gadījumā (smaga vājums, apetītes zudums utt.), Pārmērīga vemšana, kas izraisa dehidratāciju.

Atveseļošanās periodā tiek parakstīti hepatoprotektori - zāles, kas palīdz atjaunot aknu šūnas un uzlabot tās funkciju, kā arī cholagogue.

Vidējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Hepatīts: grūtniecība un dzemdības

Vīrusu hepatīts A grūtniecības laikā palielina tādu komplikāciju risku kā:

• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• placentas mazspēja - novirze, kas traucē placentas normālu darbību, kā rezultātā auglim trūkst skābekļa un būtisku uzturvielu, kā rezultātā attīstās intrauterīna hipoksija;
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās. Šī ir nopietna komplikācija, kurā placenta atdalīšana no dzemdes sienas notiek pirms bērna piedzimšanas, kas izraisa intrauterīnu asiņošanu, akūtu hipoksiju auglim, hemorāģiskā šoka attīstību (ti, stāvokli, kas saistīts ar ievērojamu asins zudumu).

Dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā dažos gadījumos attīstība ir iespējama:

• akūtā augļa hipoksija, kas turpina sarežģītus patoloģiskos traucējumus, kas saistīti ar placentas nepietiekamības veidošanos grūtniecības laikā;
• asiņošana koagulācijas traucējumu dēļ;
• iekaisuma slimības pēcdzemdību periodā (visbiežāk no tām ir pēcdzemdību endometrīts - dzemdes gļotādas iekaisums).

Bērns, kurš ir dzimis no mātes, kas grūtniecības laikā cietusi no dzelte, ir dzimis vesels - nav nepieciešami papildu profilakses pasākumi, lai novērstu bērna inficēšanos ar hepatīta vīrusu grūtniecības laikā.

Grūtniecības un dzemdību veikšana

Vispārējā aktivitāte, kas attīstījās A hepatīta akūtajā fāzē, var pasliktināt grūtnieces stāvokli, jo bērna piedzimšana ir saspringta ķermenim (ir sāpes un ievērojama fiziska slodze un asins zudums, kas ir neizbēgams, kad placenta ir atdalīta no dzemdes sienas), tādēļ, kad attīstās apdraudēta aborts, vai slimība ir tuvu pilna laika periodam, viņi cenšas pagarināt grūtniecību (pagarināt), līdz slimības akūtā fāze izzūd. Lai to izdarītu, izrakstīja zāles, kas vājina dzemdes kontraktilitāti (giniprāls, magnēzija, spazmolītiskie līdzekļi).

Tomēr, ja A hepatīta akūtā stadijā attīstās regulāra darbaspēka aktivitāte, vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties no nopietnām sekām.

Izstrādājot vīrusu hepatītu A grūtniecības laikā, tiek veikta placentas nepietiekamības profilakse un ārstēšana. Šim nolūkam tiek noteikti vitamīni un līdzekļi, kas uzlabo asinsriti un vielmaiņu starp māti un augli.

Strādājot ar darba aktivitātēm dzelte, darba vadība tiek veikta, ņemot vērā šādas svarīgas iezīmes:

Piegādei pacients ar akūtu vīrusu hepatītu A tiek nosūtīts uz dzemdību slimnīcas novērošanas nodaļu vai uz infekcijas slimību slimnīcas maternitātes slimnīcu.

Pat ja grūtniecība, kurā attīstīta darbaspēka aktivitāte ir pilnīga vai gandrīz pilnīga, dzimšana ir priekšlaicīga. Šī taktika ir saistīta ar to, ka visi šāda bērna piedzimšanas vadības principi ir vērsti uz to, lai nodrošinātu maigu, maigu piegādi auglim.

Ņemot vērā, ka dzemdību laikā augļa augļa hipoksijas risks būtiski attīstās, dzimšanas vadīšanas laikā rūpīgi tiek uzraudzīta bērna kardiotokogrāfija (CTG ir metode, kas reģistrē augļa sirds darbību, saskaņā ar kuru ir iespējams spriest par hipoksijas esamību vai neesamību), kā arī zāles augļa hipoksijas profilaksei.

A hepatīta klātbūtne nav norāde uz ķeizargriezienu. Šajā situācijā vislabākā piegādes metode būs dzimšana caur dzimšanas kanālu. Tomēr, ja ir spēcīgi pierādījumi, operatīva piegāde nav kontrindicēta. Indikācijas par ķeizargriezienu neatšķiras no vispārpieņemtajām dzemdniecības praksēm.

Ņemot vērā biežo pēcdzemdību asiņošanas attīstību, tiek veikta rūpīga šīs bīstamās komplikācijas novēršana, par kuru dzemdē tiek ieviesti līdzekļi dzemdes kontrakcijas palielināšanai. Ja ir pazīmes, kas liecina par asinsreces traucējumiem, negaidot asiņošanas attīstību, ārsti nosaka zāles atklāto traucējumu novēršanai (piemēram, FRESHLY FROZEN PLASMA, kas satur svarīgākos asins recēšanas faktorus).

Tā kā kopš icteriskā posma attīstības gaidošā māte nav lipīga citiem, jaundzimušajam no mātes ar vīrusu hepatītu A nav nepieciešama izolācija no citiem bērniem, jo ​​tas arī nerada draudus citu jaundzimušo inficēšanai ar Botkin slimību.

A hepatīta infekcijas profilakse

Galvenajiem vīrusu hepatīta A profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz to, lai novērstu šīs infekcijas izkārnījumu-mutes dobuma mehānismu. Nepieciešams ievērot personīgās higiēnas noteikumus: rūpīgi nomazgājiet rokas pirms ēšanas (pēc došanās uz tualeti un ierašanās mājās no ielas), virtuves un galda piederumi, dārzeņi un augļi.

Ņemot vērā, ka viens no galvenajiem A hepatīta infekcijas veidiem ir ūdens, svarīgs profilakses pasākums ir izmantot tikai labdabīgu ūdeni - vārītu (vāra vismaz 3 minūtes pēc vārīšanas) vai pudelēs.

Nozīmīgs profilakses pasākums ir izvairīties no kontakta ar pacientiem ar vīrusu hepatītu A, lai gan praksē to ir diezgan grūti izdarīt, jo slims cilvēks ir bīstams citiem inkubācijas un pirmsākuma periodā, kad ir ļoti grūti izdarīt pareizu diagnozi.

Ja paredzamā māte joprojām saskaras ar infekcijas nesēju, neatkarīgi no gestācijas vecuma, IMMOGOGOBULIN, zāles, kas izgatavotas no cilvēka asinīm, kas satur gatavas antivielas pret A hepatītu, kas var novērst vai ievērojami mazināt klīniskās izpausmes, tiek ievadīta intramuskulāri, lai novērstu slimību. slimībām.

Ja grūtniecei asinīs ir pozitīvs IgG (G klases antivielas), nav nepieciešams noteikt IMUNOGLOBULĪNU A hepatīta gadījumā, jo tas norāda, ka sieviete iepriekš ir cietusi no dzelte un ir neaizsargāta pret šo slimību.

Tātad, ja tiek ievēroti vienkārši piesardzības noteikumi, lai izvairītos no vīrusu hepatīta A infekcijas, tas ir pilnīgi iespējams. Ja infekcija tomēr ir noticis, pastāv mūsdienīgas efektīvas ārstēšanas metodes, kas neļauj attīstīt negatīvu ietekmi uz mātes un augļa veselību.

Hepatīts grūtniecības laikā

Vispārīga informācija

Vīrusu hepatīts ir diezgan plaša slimību grupa, kuras galvenais etioloģiskais faktors (cēlonis) ir dažādi hepatotropiski vīrusi ar vairākiem pārraides mehānismiem.

Vīrusu hepatīta izpausme galvenokārt ietekmē aknas un traucē tās normālu darbību intoksikācijas, dispepsijas sindroma, hepatomegālijas - aknu palielināšanās - un dzelte - dzeltenā āda un gļotādu veidā.

Visbiežāk sastopamā un šobrīd pētītajā vīrusu hepatīta grupā ietilpst A un B hepatīts, C hepatīts, hepatīts D un E. Jauno „kandidātu” saraksts hepatīta patogēnu lomā ietver F, G, SEN V, TTV vīrusus. Diezgan nopietna problēma šajās dienās ir jaukts hepatīts - vairāku vīrusu asociācija.

Hepatīts un grūtniecība

Dažādu aknu noviržu parādīšanās grūtniecēm var būt saistīta arī ar grūtniecību, un to var izraisīt arī citi iemesli, kas sakrīt ar grūtniecības attīstību laikā.

Parastajā grūtniecības laikā aknu struktūra nemainās, bet šajā laikā var attīstīties īslaicīgi traucējumi tās darbībā. Tas ir saistīts ar aknu reakciju, reaģējot uz strauju slodzes palielināšanos - pateicoties jaunajai nepieciešamībai neitralizēt gan augļa atkritumus, gan mātes atkritumus.

Turklāt grūtniecības laikā no pirmā trimestra grūtnieces asinīs ievērojami palielinās hormonu, tostarp dzimumhormonu, līmenis, un to apmaiņa notiek arī aknās.

Pagaidu patoloģiskas aknu funkcijas parādīšanās grūtniecēm var izpausties dažu bioķīmisko parametru izmaiņās. Tā kā šādu pārmaiņu parādīšanās ir raksturīga aknu slimībām, ir nepieciešams veikt dinamikas pētījumus to diagnozes noteikšanai un traucējuma stabilitātei, un ir ieteicams atkārtoti veikt testus un salīdzināt tos ar grūtnieces stāvokli.

Atgriežoties pēc bērna piedzimšanas 1 mēneša laikā pēc visiem mainītajiem rādītājiem, pārkāpums jāuzskata par īslaicīgu un radies grūtniecības dēļ. Ja parametru normalizācija nav iezīmēta, tas kalpo kā hepatīta apstiprinājums.

Hepatīta klasifikācija

akūta hepatīta A; izkārnījumos - mutes ceļš (piemēram, ar ūdeni un pārtiku, ar netīrām rokām un sadzīves priekšmetiem, kas ir inficēti ar slima cilvēka fekālijām); var izārstēt spontāni, bez medicīniskas iejaukšanās. A hepatīts ir “infekciozs” vīruss slimības pirms dzeltenības stadijā pēc dzelte, pacients nav infekciozs: tas norāda, ka cilvēka ķermenis cīnījās ar slimības izraisītāju. Lielākajā daļā gadījumu šāda veida vīrusu hepatīts nav hronisks, un nav vīrusa nesēja, un cilvēkiem, kas slimo ar AVH A, ir mūža imunitāte;

akūta hepatīta B un C infekcija - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem). Perinatālā un dzimumorgānu transmisija ir ievērojami mazāk nozīmīga. Slimība bieži ir hroniska - iegūst hronisku gaitu. Asimptomātiskais kurss ir raksturīgs vieglajiem gadījumiem; citiem pacientiem var būt arī maigas dzelte izpausmes, kas izteiktas - no kuņģa-zarnu trakta - kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot pat gripai līdzīgus simptomus;

akūta hepatīta D vai delta - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, kopā ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem), tomēr tiek skarti tikai tie cilvēki, kas jau ir inficēti ar B hepatītu, un saslimšana ar akūtu hepatītu D padara vispārīgāku slimības gaitu;

akūts E-hepatīts - fekālija - perorāls infekcijas ceļš (visbiežāk ar ūdeni); tā ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo ​​smaga infekcijas veidu biežums inficējoties ar šāda veida hepatītu ir augsts;

hronisks B un C hepatīts - hepatīts, kas aizņem aptuveni 70–80 procentus no visa hroniskā hepatīta spektra. Hronisks hepatīts ietver tos, kas turpinās bez uzlabojumiem vismaz 6 mēnešus. Parasti grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī sterilitāti.

Hepatīta ietekme uz grūtniecību

• akūta hepatīta A - kā parasti, būtiski neietekmē gan grūtniecības, gan dzemdību gaitu, kā arī augļa attīstību - vairumā gadījumu bērns ir dzimis vesels. Dzimšanas brīdī un pēc tam, kad bērns nav pakļauts inficēšanās riskam, tāpēc tam nav nepieciešama īpaša profilakse. Ja laikā slimība nonāk grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tad parasti to papildina pakāpeniska sievietes labklājības un stāvokļa pasliktināšanās. Tā kā slimības gaita var pasliktināt bērna piedzimšanu, vislabāk ir aizkavēt darbu pirms dzelte;
• akūts B un C hepatīts - jo ir varbūtība, ka vīruss iziet cauri placentai, pastāv arī augļa intrauterīnās infekcijas risks un iespēja; dzemdību laikā infekcijas risks ir daudz lielāks;
• akūta hepatīta D vai delta hepatīta dēļ - grūtniecēm ar hepatītu kļūst smagākas;
• akūta hepatīta E ir īpaši bīstams vīruss grūtniecēm, jo ​​smagas slimības formas, kas inficētas ar akūtu E hepatītu, ir augstas;
• hronisks B un C hepatīts - grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī neauglību. Turklāt, jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāka ir neauglības varbūtība, jo hronisku procesu attīstībā aknās dzimuma hormonu attiecība ir nopietna nelīdzsvarotība. Ja grūtniecei ir hronisks hepatīts, tad pirmajā trimestrī viņa tiks hospitalizēta pilnīgai pārbaudei.

Hepatīta simptomi grūtniecības laikā

• asthenoneurotic traucējumi (nemotivēts nogurums, nemotivēts vājums, aizkaitināmība un slikta miega sajūta, sāpes pareizajā hipohondrijā);
• dispepsijas traucējumi (vemšana, slikta dūša, apetītes zudums, patoloģiska izkārnījumi, palielināta gāzes veidošanās zarnās);
• holestātiskie traucējumi (dzelte izpaužas kā žults plūsmas pārkāpums, nieze).

Ietekme hepatīta ārstēšanai grūtniecēm

Grūtniecības laikā ārstēšana ar interferonu netiek izmantota, jo tā ir potenciāli bīstama auglim.

Grūtniecēm, kuras ir izārstētas ar akūtu vīrusu hepatītu vai pacientiem, kuri cieš no hroniska vīrusa hepatīta remisijas laikā, nav nepieciešama zāļu terapija.

Galvenie ieteikumi par tiem ir samazināti līdz aizsardzībai pret hepatotoksisku iedarbību - aknām kaitīgi - vielas (alkohola lietošana, kaitīgo ķīmisko vielu tvaiku ieelpošana - lakas, krāsas, automobiļu izplūdes, degšanas produkti, NSAID klases zāļu lietošana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dažas antibiotikas, antiaritmiskie līdzekļi), īpaša diēta, kas bagāta ar minerālvielām un vitamīniem, ievērošana.

Grūtniecēm, kurām ir akūta vīrusu hepatīta slimība, ir jāiegūst specializēti infekcijas dienesti, un jautājums par izmantoto piegādes metodi ir jāizlemj katram atsevišķi. Ja dzemdību kontrindikācijas nav parastas piegādes gadījumā, sievietei dzimšanas kanālā ir jāuztur neatkarīgi.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta sievietēm ar hepatītu, jo gan viņu pašu hormoni, gan hormoni, kas nāk ar ārpuses tableti, tiek „apstrādāti” - metabolizējas aknās, un ar hepatītu tā funkcija ir ievērojami pasliktinājusies. Šajā sakarā pēc bērna piedzimšanas jums ir jādomā par citu kontracepcijas metodi.

Hepatīta ietekme uz augļa attīstību

Smagas hepatīta klātbūtne grūtniecēm var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, jo dziļa aknu disfunkcija apdraud augļa plaušu mazspējas attīstību asinsrites traucējumu dēļ un izmaiņas asinsreces un antikoagulācijas sistēmās. Un, lai gan pašlaik nav skaidras atbildes uz jautājumu par hepatīta vīrusu iespējamo teratogēnu ietekmi uz augļa attīstību, joprojām ir iespējams vertikālais
ir pierādīta pāreja no mātes uz augli. Ja barojat bērnu ar krūti, jaundzimušo infekcijas risks nepalielinās, tas palielinās ar krūts bojājumiem un / vai jaundzimušā mutes gļotādas eroziju (citu ievainojumu) klātbūtni.

Novērst hepatīta pārnešanu uz jaundzimušo

Tā kā ir iespējama B hepatīta vīrusa pārnešana no bērna no mātes, imunizācijas profilaksei ir liela nozīme, kas tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kombinēta profilakse novērš slimību 91 - 96% gadījumu bērniem ar augstu risku. Šī pasākuma nepieciešamība ir jāapspriež ar pediatru.