Hronisks holecistīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hronisks holecistīts ir visizplatītākā hroniskā slimība, kas ietekmē žultsceļu un žultspūšļa veidošanos. Iekaisums ietekmē žultspūšļa sienas, kurās dažreiz veidojas akmeņi un rodas asinsvadu sistēmas traucējumi.

Šobrīd 10–20% pieaugušo iedzīvotāju cieš no holecistīta, un šī slimība turpina pieaugt.

Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu, uztura raksturu (pārmērīgs pārtikas daudzums, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem - taukainā gaļa, olas, sviests), endokrīno traucējumu (aptaukošanās, cukura diabēta) pieaugums. Sievietes cieš 4 reizes biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, grūtniecību.

Šajā materiālā mēs pastāstīsim visu par hronisku holecistītu, simptomiem un šī slimības ārstēšanas aspektiem. Turklāt apsveriet diētu un dažus tautas aizsardzības līdzekļus.

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisku kalkulozes kolekistītu raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa, bieži skar sievietes, īpaši tās, kurām ir liekais svars. Šīs slimības cēlonis ir žults un augsta sāls satura stagnācija, kas noved pie vielmaiņas procesu pārkāpumiem.

Akmeņu veidošanās izraisa žultspūšļa un žultsvadu darbības traucējumus un iekaisuma procesa attīstību, kas pēc tam izplatās uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Slimības paasinājuma fāzē pacientam ir aknu kolikas, kas izpaužas kā akūta sāpju sindroms augšējā vēdera daļā un labās hipohondrijas reģionā.

Uzbrukums var ilgt no dažiem brīžiem līdz vairākām dienām, un to pavada slikta dūša vai vemšana, vēdera uzpūšanās, vispārējs vājuma stāvoklis un rūgta garša mutē.

Hronisks nekalkulārs holecistīts

Ne kalkulārā (holelitiaze) hronisks holecistīts parasti ir nosacīti patogēnas mikrofloras rezultāts. To var izraisīt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, retāk tas ir, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dažos gadījumos ir ne-kalkulārs holecistīts, ko izraisa patogēnā mikroflora (vēdertīpu, šigella), vienšūņu un vīrusu infekcijas. Mikrobi var ievadīt žultspūslī caur asinīm (hematogēnā ceļā), caur limfu (ar limfogēnu ceļu), no zarnām (ar kontakta ceļu).

Cēloņi

Kāpēc notiek hronisks holecistīts un kas tas ir? Slimība var parādīties pēc akūtas holecistīta, bet biežāk tā attīstās neatkarīgi un pakāpeniski. Hroniskas formas gadījumā ir ļoti svarīgas dažādas infekcijas, jo īpaši zarnu nūjiņas, vēdertīfs un paratifīds, streptokoki, stafilokoks un enterokoki.

Galvenie infekcijas avoti var būt:

• akūtu vai hronisku kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu (infekciozs enterokolīts - iekaisuma zarnu slimība, pankreatīts, apendicīts, zarnu disbakterioze), t
• elpceļi (sinusīts, tonsilīts), mutes dobums (periodonta slimība), t
• urīnceļu iekaisuma slimības (pielonefrīts, cistīts), t
• reproduktīvā sistēma (adnexitis - sievietēm, prostatīts - vīriešiem), t
• vīrusu aknu bojājums
• parazītu invāzija žultsceļos (giardiasis, ascariasis).

Holecistīts vienmēr sākas ar žults plūsmas traucējumiem. Tas stagnējas, un šajā sakarā var attīstīties žultsakmeņi, GIVP, kas ir tūlītēji hroniska holecistīta prekursori. Bet šajā procesā ir apgrieztā kustība. Hroniska holecistīta dēļ aizkuņģa dziedzera kustība palēninās, attīstās žults stagnācija, palielinās akmens veidošanās.

Šīs patoloģijas attīstībā ne pēdējā loma tiek piešķirta uztura traucējumiem. Ja persona ēd lielās daļās ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, ja viņš ēd naktī, patērē taukainu, pikantu, ēdot daudz gaļas, tad viņam ir risks saslimt ar holecistītu. Viņš var attīstīt Oddas spazmas sfinkteru, un var rasties žults stāze.

Hroniska holecistīta simptomi

Ja rodas hronisks holecistīts, galvenais simptoms ir sāpes. Pieaugušie jūtas sāpīgi sāpīgi pareizajā hipohondrijā, kas parasti notiek 1-3 stundas pēc bagātīgas, īpaši taukainas pārtikas un ceptu ēdienu uzņemšanas.

Sāpes, kas plūst uz augšu, labā pleca, kakla, plecu lāpstiņas reģionā, dažreiz kreisajā hipohondrijā. Tas palielinās ar fizisku piepūli, kratot, pēc karstām uzkodām, vīna un alus. Kombinējot ar holecistītu ar žultsakmeņu slimību, var parādīties asas sāpes, piemēram, žults kolikas.

• Līdztekus sāpēm rodas dispepsijas simptomi: rūgtuma un metāliskās garšas sajūta mutē, raizēšanās ar gaisu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja.

Hronisks holecistīts nenotiek pēkšņi, tas veidojas ilgstošā laika periodā, un pēc paasināšanās, ārstēšana un uzturs notiek remisijas dēļ, jo precīzāk uzturs un uzturošā terapija, jo ilgāks simptomu trūkums.

Kāpēc notiek pastiprināšanās?

Galvenie paasinājuma cēloņi ir:

1. Nepareiza vai novēlota hroniska holecistīta ārstēšana;
2. Akūta slimība, kas nav saistīta ar žultspūsli.
3. Hipotermija, infekcijas process.
4. Vispārējs imunitātes samazinājums, kas saistīts ar nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu.
5. Grūtniecība
6. Diēta, alkohola lietošana.

Diagnostika

Informatīvāko metožu diagnosticēšanai ir šādas:

• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• Holegrafija;
• Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa;
• Holecistogrāfija;
• Scintigrāfija;
• Diagnostiskā laparoskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana ir vismodernākās un pieejamākās diagnostikas metodes;
• Asins bioķīmiskā analīze liecina par augstu aknu enzīmu līmeni - GGTP, sārmainās fosfatāzes, AST, AlT.

Protams, jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un agrīnie pētījumi var atklāt agrīnās novirzes, novirzes no žults ķīmiskā sastāva.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Ja Jums ir hroniska holecistīta pazīmes, ārstēšana ietver diētu (Pevzner 5. tabula) un zāļu terapiju. Pārtikas paasinājuma laikā neietver pikanto pārtiku, ceptu un taukainu, kūpinātu, alkoholu. Ir nepieciešams ēst mazās porcijās 4 reizes dienā.

Aptuvenais ārstēšanas režīms:

1. Anestēzijai un iekaisuma mazināšanai, lietojiet NSAID grupas zāles, urīnpūšļa gludo muskuļu spazmas un kanālu izņemšana tiek veikta ar spazmolītiskiem līdzekļiem.
2. Antibakteriāla terapija, kad parādās iekaisuma simptomi (ampicilīns, eritromicīns, ciprox).
3. Lai novērstu žults stagnāciju, narkotikas lieto, lai palielinātu žults ceļu kustību (olīveļļa, smiltsērkšķis, magnēzija), un holerētiskie līdzekļi (zāles, kas palielina žults sekrēciju) tiek lietoti uzmanīgi, lai neradītu palielinātu sāpes un stagnācijas pastiprināšanos.
4. Paaugstināšanās paasinājuma laikā tiek noteikta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra un citas procedūras.
5. Spa procedūras.

Mājās, hroniska holecistīta ārstēšana ir iespējama vieglas slimības gaitā, bet izteiktās paasināšanās periodā pacientam ir jābūt slimnīcā. Pirmais mērķis ir arestēt sāpes un mazināt iekaisuma procesu. Pēc vēlamā efekta sasniegšanas izglītības funkciju normalizēšanai, žults sekrēcijai un veicināšanai pa žultsvadiem ārsts izraksta žults un spazmolītiskos līdzekļus.

Darbība

Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā ir norādīta ķirurģiskā ķirurģiskā asinsvadu izņemšana.

Pretstatā akūtas kalkulārā holecistīta ārstēšanai, hroniska holecistīta gadījumā ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa (holeracistotomijas laparoskopisko vai atklāto), nav ārkārtas pasākums, ir plānots saskaņā ar plānu.

Tās pašas ķirurģiskās metodes izmanto kā akūtu holecistītu - laparoskopisku žultspūšļa izņemšanas operāciju, cholecystectomy no mini piekļuves. Novājinātiem un gados vecākiem pacientiem perkutāna holecistostomija, lai veidotu alternatīvu ceļu žults izplūdei.

Jauda

Diēta hroniskajam holecistīta gadījumam 5. tabulā palīdz samazināt simptomus atkārtotu sāpju gadījumā.

Aizliegtie produkti ietver:

• īss, kārtainais mīklas izstrādājums, svaiga un rudzu maize;
• taukainas gaļas;
• subprodukti;
• auksti un gāzēti dzērieni;
• kafija, kakao;
• saldējums, krējuma produkti;
• šokolāde;
• makaroni, pupas, prosa, smalka putra;
• pikants, sāļš un trekns siers;
• buljoni (sēnes, gaļa, zivis);
• tauku zivju šķirnes, zivju ikri un zivju konservi;
• augsta tauku satura piena produkti;
• marinēti, sālīti un marinēti dārzeņi;
• redīsi, redīsi, kāposti, spināti, sēnes, ķiploki, sīpoli, skābenes;
• garšvielas;
• kūpināta gaļa;
• cepta pārtika;
• skābs auglis.

Ēšana ir ieteicama a la carte, ik pēc trim stundām. Papildus daļējai jaudai arī izslēdz iepriekš minētos produktus.

Hroniska akmeņaina holecistīta ārstēšana

Sākot no pirmajām dienām, spazmolītiskie līdzekļi ir lietoti parenterāli (t.i., intramuskulāri vai intravenozi): nav silo, papaverīns, halidīns, atropīns, metacīns, platifilīns, lai novērstu sāpju sindromu hroniska akmeņainā holecistīta ārstēšanā.

Smagu sāpju gadījumā tiek ievadīts analedīns vai promedols. Šim nolūkam bieži izmantojiet kombinēto zāļu baralgin. Dažos gadījumos saskaņā ar īpašiem rādītājiem kombinēto zāļu talomanālu lieto sāpju mazināšanai. Nitroglicerīna preparātiem ir laba spazmolītiska iedarbība uz Lutkens un Oddi sfinkteriem, tādēļ smagu aknu koliku gadījumā tiek lietots nitroglicerīns (zem mēles 1 kapsula vai tablete), atšķaidot 100-200 mg 3 reizes dienā, kā arī hepatofalc glancē 2 kapsulas 3 reizes dienā.

Šīs zāles tiek injicētas 3-4 reizes dienā, jo sāpes samazinās, tās pāriet uz tādu zāļu lietošanu, kurām ir līdzīga iedarbība, dažas no tām lieto kā sveces (svecītes).

No šīs grupas narkotikām bieži tiek noteikts ilgstošas ​​ārstēšanas veids:
• baralgin (1-2 tabletes 3 reizes dienā);
• debridat (100-200 mg 3 reizes dienā);
• andipal (1 cilne 3-4 reizes dienā);
• rovachol (3-5 pilieni uz cukura gabalu 30 minūtes pirms ēšanas 4-5 reizes dienā);
• papaverīns (0,04-0,06 g 3 reizes dienā);
• hepatofalkplanta (1 kapsula 3 reizes dienā).

Parasti sāpes hroniskā akmeņainā holecistīta gadījumā tiek pārtrauktas pirmajās 1-2 nedēļās pēc komplicētas ārstēšanas sākuma un neatjaunojas ar ilgstošu terapiju. Parasti terapija ar šīm zālēm ilgst vismaz 3-4 nedēļas. Sāpju sindroms holecistīta gadījumā, kā tas ir labi zināms, ir atkarīgs ne tikai no žultspūšļa diskinētisko traucējumu smaguma, žultsceļa sfinkteriem, bet arī no iekaisuma procesa rakstura un intensitātes žultsceļos.

Šajā sakarā agrīnās un diezgan ilgstošas ​​antibakteriālas un hroniska holecistīta bez indikatoriem un pretparazītiskiem līdzekļiem lietošana bez akmeņiem var būt ļoti efektīva un palīdz kombinēt ar citiem terapeitiskiem pasākumiem, lai novērstu iekaisuma procesu žultspūšļa un remisijas attīstībā. Šajā situācijā ir ieteicams pietiekami plaša koncentrācijā lietot plaša spektra antibakteriālus līdzekļus, kas nonāk žulti.

Pamatojoties uz to, kas noteikts iekšpusē:
• eritromicīns (0,25 g 6 reizes dienā);
• doksiciklīns (0,05-0,1 g 2 reizes dienā);
• metaciklīns (0,15–0,3 g, 2 reizes dienā);
• ampicilīns (0,5 g 4-6 reizes dienā);
• Bactrim vai Biseptol (2 tabletes, divas reizes dienā pēc ēšanas);
• furazolidons (0,05 g, 4 reizes dienā) utt.

Hroniska holecistīta ārstēšana ar holecistītu ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta vidēji 8-10 dienas. Pēc 2–3 dienu pārtraukuma, ņemot vērā no tām izvēlēto mikrofloru (ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju), ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem jāatkārto vēl 8–10 dienas. Dažām zālēm (eritromicīns, furazolidons) ir arī antimolibotiska iedarbība.

Ārstējot pacientus ar hronisku holecistītu ar holecistītu, tiek plaši izmantoti choleretic līdzekļi. Tie ir sadalīti divās grupās:
• holerētika (līdzekļi, kas stimulē žults veidošanos);
• cholekinetics (zāles, kas stiprina žultspūšļa muskuļu kontrakciju un tādējādi veicina žults sekrēciju zarnās).

Holērētiķi ietver preparātus, kas satur žults vai žultsskābes (alkohols, dehidroholskābe, deholīns, liobils, holenzīms), vairākas sintētiskas vielas (oksafenamīds, tsikvalom, nikodīns), augu izcelsmes preparāti (flamīns, holons, kukurūzas zīds uc), un arī nosacīti daži fermentu preparāti, kas satur žultsskābes - svētku, gremošanas.

Cholekinetic līdzekļi ir holecystokinin, magnija sulfāts, Karlovy Vary sāls, smiltsērkšķu un olīveļļa, sorbitols, ksilīts, mannīts, holosas.

Vairumam choleretic zāļu ir kombinēta ietekme, palielinot žults sekrēciju un veicinot tās iekļūšanu zarnās. Dažas zāles dod gan pretiekaisuma (tsikvalon), gan antibakteriālu (nikotīna) efektu.

Choleretics lietošana ir kontrindicēta izteikti iekaisuma procesos žultspūšļa un žultsvadu, hepatīta un hepatozes gadījumā, kā arī aknu mazspējas gadījumā. Ņemot vērā iepriekšminētās kontrindikācijas, holerētiskie līdzekļi jālieto tikai hroniska holecistīta remisijas fāzē, pēc tam kombinācijā ar fermentiem un žultspūšļa hipotensijas gadījumā - ar cholekinetics.

Šādos gadījumos tiek parādīta alkohola lietošana (1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas), nikotīns (0,5 līdz 1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas), ciklons (1 tablete 3 reizes dienā pēc ēšanas) ), flamen (1 cilne 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas), kā arī svētku vai degistala (1-2 tabletes 3 reizes dienā ar ēdienreizēm) un citi līdzekļi. Ārstēšanas kurss ir no 10 līdz 30 dienām - atkarībā no slimības gaitas.

Aktīvā terapija slimības sākumposmā veicina ne tikai pacienta stāvokļa uzlabošanos, bet arī ārstēšanu ar pastāvīgu stacionāru un sanatoriju. Tomēr pacienti ar pārliecinošiem hroniskiem recidivējošiem holecistīta klīniskiem simptomiem, kuriem iepriekš bijusi neveiksmīga konservatīva terapija, tika veikti, lai noņemtu žultspūsli.

Terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes nav pretrunā, bet papildina viena otru noteiktā slimības stadijā.

Holecistīts: īpašības, simptomi, ārstēšana

Slimības raksturojums

Holecistīts - žultspūšļa iekaisums - orgāns, kas paredzēts žults deponēšanai, kas kopā ar citiem gremošanas fermentiem (kuņģa sulu, tievo zarnu un aizkuņģa dziedzera fermentiem) aktīvi iesaistās pārtikas pārstrādes un sagremošanas procesā.

Žultspūšļa forma ir ovāla vai bumbiera forma, tā tilpums ir neliels - 30-70 ml, tas atrodas aknu vārtu projekcijā pareizajā hipohondrijā un ir saistīts ar kopējo žultsvadu. Ārstnieciskā žultsceļa trakta ievada žultsceļu no žultspūšļa uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur tā aktīvi iekļūst gremošanas procesā, lai apstrādātu taukus.

Žults sistēmas darbība tiek veikta ar autonomās nervu sistēmas palīdzību. Maksts nerva (parasimpatiskās nervu sistēmas) filiāļu kairinājums izraisa žultspūšļa un žults trakta tonusa palielināšanos un ekskrēcijas sistēmas sphincters tonusa samazināšanos. Simpātiskās nervu sistēmas kairinājums rada pretēju efektu.

Patoloģiskos apstākļos notiek sfinkteru un cauruļvadu asinhrona darbība, kas rada grūtības žults plūsmā divpadsmitpirkstu zarnā un līdz ar to strauju spiediena palielināšanos žultsvados (tā sauktā hipermotoriskā žults ceļu diskinēzija). Tas izraisa izteiktu sāpju sindromu pareizajā hipohondrijā pat tad, ja nav žultspūšļa iekaisuma izmaiņu.

Hipomotoriskā diskinēzija, kas rodas, ilgstoši samazinot žults sistēmas un tā sfinkteru tonusu, noved pie zarnu satura izplūšanas no divpadsmitpirkstu zarnas žultsvados, un, ja ir divpadsmitpirkstu zarnas infekcija, žultsvadi aknās (holangīts) var būt inficēti ar divpadsmitpirkstu zarnas augšanu.

Tādējādi ir divu veidu žultsceļu diskinēzija - hipermotors un hipomotors, kas ir plaši izplatīta funkcionālā slimība iedzīvotāju vidū un ir sekundāra hroniska holecistīta un žultsakmeņa gadījumā.

Holecistīts - ļoti bieži sastopama slimība, biežāk sastopama sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecums. Tas veicina žultspūšļa žultsstāzes rašanos žultspūslī; to var izraisīt žultsakmeņi, žultsceļu diskinēzija (dažādu psihoemocionālu momentu, endokrīno un autonomo nervu sistēmu traucējumu ietekmē), žultspūšļa un žultsvadu anatomiskās iezīmes, mazkustīgs dzīvesveids, grūtniecība, retas maltītes utt.

Ir akūts un hronisks holecistīts.

Akūta holecistīts, slimības gaita, ārstēšana

Akūts holecistīts ir diezgan izplatīts vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas cieš no smagām vienlaicīgām hroniskām slimībām, piemēram, izteikta ateroskleroze kombinācijā ar aptaukošanos, koronārā sirds slimība ar biežiem insultiem, hroniska pneimonija ar izteiktu elpošanas mazspēju.

Vairāk nekā pusē gadījumu akūtu holecestītu izraisa tādas slimības kā pankreatīts, holedocholithiasis (kopējā žults kanāla akmens).

Akūts holecistīts sākas strauji: labajā hipohondrijā ir asas sāpes, kas izplatās pa vēdera augšējo pusi, izstarojot krūškurvja, kakla un dažreiz sirds reģionā. Tās var atgādināt žults kolikas (ar žultsakmeņu slimību), bet parasti ir mazāk izteiktas un ilgst vairākas dienas vai (bez ārstēšanas) ilgāku laiku. Bieži vien sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu un žults vemšanu. Parasti temperatūras paaugstināšanās (līdz pat 38 ° C un pat līdz 40 ° C), drebuļi. Dažreiz ir neliela dzelte, kas rodas sakarā ar kopējo žultsvadu gļotādas iekaisuma pietūkumu un žults izplūdes grūtībām. Mēles sausa, balta. Vēderis ir pietūkušies, priekšējā siena ir ierobežoti pārvietojama vai izslēgta no elpošanas.

Akūtā holecistīta formā ir katarāla un strutaina forma. Akūtu katarālijas holecistītu gadījumā žultspūšļa nedaudz palielinās, kas satur serozu vai serotipu. Ar katarālo holecistītu atveseļošanās ir samērā ātra. Tomēr pāreja uz hronisku formu ir iespējama.

Akūts krēpainais holecistīts ir daudz smagāks, ar intoksikācijas simptomiem. Kad žultspūšļa gangrēna var būt komplikācija tās sienas perforācijas veidā ar žults peritonīta attīstību.

Akūta holecistīta gadījumā nepieciešama hospitalizācija. Ar strutainām un gangrenozām formām ir norādīts žultspūšļa izņemšana. Pacientiem ar katarālo holecistītu tiek noteikta stingra gultas atpūta, atturoties no ēšanas pirmajās divās dienās pēc uzbrukuma, pēc tam diēta Nr. 5 (saskaņā ar Pevzner) ar uzturu mazās porcijās 5-6 reizes dienā, plaša spektra antibiotikas un spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns hidrohlorīds 2 ml 2% šķīduma 3 reizes dienā, 5 ml baralgin intramuskulāri vai 2 ml subkutānas šķīduma).

Pārtikas režīms akūtā slimības periodā (akūts holecistīts vai hroniska holecistīta paasinājums) tiek aprēķināts, aprēķinot maksimālo visas gremošanas sistēmas elimināciju. Šim nolūkam pirmajās slimības dienās ieteicams lietot tikai šķidrumus.

Piešķirt siltu dzērienu (vāja tēja, minerālūdens un saldās sulas uz pusēm ar vārītu krāna ūdeni, saldās sulas no augļiem un ogām, atšķaidītas ar ūdeni, buljona gurniem) mazās porcijās. Pēc 1-2 dienām (atkarībā no sāpju sindroma smaguma samazināšanās) rīvētu pārtiku nosaka ierobežotos daudzumos: gļotādas un rīvētas zupas (rīsi, mannas putraimi, auzu pārslas), rīvētu putru (rīsi, auzu, mannas putraimi), skūpsti, želejas, saldie putas augļi un ogas. Turklāt diētā jūs varat iekļaut zemu tauku saturu biezpienu, liesu gaļu nobirušā veidā, tvaicētus, liesas zivis. Ir atļauti balti krekeri. Ēdiens tiek pasniegts mazās porcijās (5-6 reizes dienā).

Pēc 5-10 dienām pēc slimības sākuma tiek noteikts diēta Nr. 5a, kas ir diezgan pilns, bet ar zināmu tauku ierobežojumu. Pārtikas produkti tiek pagatavoti pārsvarā, nobarotā veidā, izslēdzot aukstos un ceptos ēdienus. Ir atļautas veģetārās zupas (1/2 šķīvis) ar biezpiena dārzeņiem un graudaugiem, piena zupa. Zemu tauku šķirņu gaļas un zivju šķirnes var būt smalkmaizītes, tvaika kotletes, vistas, bet vārītas. Piena produkti ir atļauti bez skāba biezpiena (labāk pagatavoti mājās), olbaltumvielas, piens, maigi sieri, sviests. Dārzeņi nosaka neapstrādātu, noplucētu formu. Ieteicami no tiem gatavoti nogatavinātie un saldie augļi un ēdieni. Maize ir tikai balta, žāvēta.

Izslēdziet no pākšaugiem (zirņi, lēcas, pupiņas), dārzeņiem un garšaugiem, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām (ķiploki, sīpoli, redīsi, redīsi).

Pāreja uz daudzveidīgāku uzturu (Nr. 5, ko veic Pevzner) tiek veikta ar visu akūtu notikumu izzušanu 3-4 nedēļu laikā ar labu vispārēju pacienta stāvokli, atjaunojot apetīti. No šī brīža tie paši ēdieni ir atļauti, bet jau neapstrādātā veidā. Berzēt tikai stingri gaļu un dārzeņus, kas ir ļoti daudz šķiedrvielu (kāposti, burkāni, bietes). Cepti ēdieni ir izslēgti. Ir iespējams pasniegt ēdienus no sautētiem produktiem, kā arī ceptajā formā (pēc iepriekš vārīšanas). 1/3 tauku tiek dota augu eļļas veidā. Dārzeņu eļļa (olīvu, saulespuķu, kukurūzas) tiek pievienota salātiem, dārzeņu un graudaugu ēdieniem. Kopā ar balto maizi (200 g) ir atļauts neliels daudzums rudzu sēklu, kas izgatavoti no tapešu miltiem (100 g).

Hronisks holecistīts, klīniskā prezentācija, diagnoze

Hronisks holecistīts ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma izmaiņām žultspūšļa sienā. Hronisks holecistīts var rasties pēc akūtas, bet biežāk tas attīstās neatkarīgi un pakāpeniski.

Hroniska holecistīta gadījumā iekaisuma cicatricial process aptver visus žultspūšļa sienas slāņus. Tas ir pakāpeniski sklerozēts, sabiezē, dažās vietās kaļķakmens tiek nogulsnēts. Žultspūšļa daudzums ir samazināts un saķere ar blakus esošajiem orgāniem saplūst; adhēzijas deformē žultspūšļus un pasliktina tās darbību, kas rada apstākļus iekaisuma procesa un periodisku paasinājumu saglabāšanai. Šīs slimības attīstībā liela nozīme ir diviem faktoriem: infekcija un žults stāze. Viņi darbojas vienlaicīgi.

Pastāv hronisks akmeņains (bez kalkulators) un hronisks kalkulozes bojājums.

Viņu klīniskā atšķirība viens no otra ir praktiski saistīta tikai ar to, ka kalkulārā holecistīta gadījumā mehāniskais faktors (akmens migrācija) periodiski pievienojas, kas dod gaišāku priekšstatu par slimību. Praksē ir grūti atšķirt šīs divas slimības. Dokumentēts hroniska holecistīta sadalījums aprēķinos un ne-aprēķinos ir ultraskaņas un rentgena izmeklēšana (holecistogrāfija, holangiogrāfija), kurā konstatēti žultsakmeņi vai žultsvadi.

Hronisku akmeņainu holecistītu biežāk izraisa oportūnistiskā mikroflora: E. coli, streptokoku, stafilokoks, retāk apnicis, zilais pūce bacillus, enterokoka. Reizēm tiek konstatēts hronisks bezkaulainais holecistīts, ko izraisa patogēnas mikrofloras (šigella, vēdertīfs), vīrusu un vienšūņu infekcija. Mikrobi iebrūk žultspūšļa organismā ar hematogēnu (caur asinīm), limfogēnu (caur limfu) un kontaktu (no zarnām).

Infekcija var nonākt žultspūšļa caur kuņģa-zarnu trakta kopējiem žults un cistiskajiem kanāliem (augošā infekcija). Infekcijas izplatīšanos no divpadsmitpirkstu zarnas līdz žults (žults) sistēmai biežāk novēro, samazinot kuņģa skābes veidošanās funkciju, Oddi sfinktera nepietiekamību un duodenīta un duodenostāzes klātbūtni.

Tas ir arī iespējams un infekcijas izplatīšanās lejup no intrahepatiskajām žultsvadām. Iekaisuma procesa attīstība žultspūšā veicina žults ķīmisko īpašību izmaiņas, organisma sensibilizāciju autoinfekcijai. Hroniskas iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienā akūtajā fāzē var būt atšķirīgas - no katarālas līdz strutainām (flegmonozām, flegmonozām un čūlaņām un gangrenozām) formām.

Ārpus izteiktas saasināšanās holecistīts var būt vērojams iekaisums žultspūšļa sienā. Ar žultspūšļa iekaisuma procesa iznākumu var būt tūska un tās emiēma, perikolecistīts ar pastāvīgu infekcijas fokusu. Hronisks holecistīts bieži vien ir saistīts ar citu gremošanas orgānu (aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu), nervu un sirds un asinsvadu traucējumu iesaistīšanu patoloģiskajā procesā. Ar žultspūšļa iekaisuma slimībām bieži vien ir saistīta akmeņu veidošanās.

Žultspūšļa iekaisums var būt saistīts ar parazītu invāziju. Ar žultspūšļa sakāvi notiek, kad giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidoze. Parazitāras žultspūšļa invāzijas parasti ir saistītas ar tās iekaisumu un izraisa dažādas komplikācijas - holangītu, hepatītu, sekundāro žultsakirozi, pankreatītu, ja nav savlaicīgas adekvātas terapijas.

Hroniskā akmeņainā holecistīta klīnisko priekšstatu raksturo ilgstošs progresējošs kurss ar periodiskiem paasinājumiem. Slimības attēlā dominē sāpju sindroms, kas notiek pareizajā hipohondrijā, retāk - tajā pašā laikā vai pat galvenokārt epigastrijas reģionā.

Sāpes bieži izstarojas uz labo plātni, kakla, plecu locītavu un plecu, retāk uz kreiso hipohondriju, ir sāpes, ilgst stundas, dienas, dažreiz nedēļas. Bieži vien šajā kontekstā notiek akūta krampju sāpes, ko izraisa iekaisuma pastiprināšanās žultspūšļa laikā. Sāpju rašanās un tās pastiprināšanās bieži saistīta ar uztura pārkāpumu, fizisku stresu, dzesēšanu, starpsavienojumu.

Īpaši raksturīga ir sāpju rašanās vai pastiprināšanās pēc taukainu un ceptu ēdienu, olu, aukstu un gāzētu dzērienu, vīna, alus, uzkodu un arī neiropsihiskās spriedzes ietekmē. Sāpīga uzbrukuma pasliktināšanos parasti pavada drudzis, slikta dūša, vemšana, raizēšanās, caureja vai pārmaiņas caureja un aizcietējums, vēdera aizture, rūgtuma sajūta mutē un vispārēji neirotiski traucējumi.

Hroniska holecistīta sāpes bez akmeņiem var būt intensīvas paroksismālas (aknu kolikas); mazāk intensīva, nemainīga, sāpes; paroksismālas sāpes var kombinēt ar nemainīgu. Daudziem ar paasinājumu ir pastāvīga smaguma sajūta vēdera augšdaļā. Dažreiz sāpes rodas epigastriskajā reģionā, ap nabu, labajā čūlas reģionā.

Sāpju intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa attīstības un lokalizācijas pakāpes, žultspūšļa muskuļu spazmas klātbūtnes un ar to saistītās slimības. Piemēram, ar hronisku holecistītu ar akmeņainu, izteiktu hipertensīvu diskinēziju, sāpes parasti ir intensīvas, paroksismālas, un ar hipotonisku diskinēziju tas ir mazāk intensīvs, bet pastāvīgāks, velkot. Ar pericholetītu var novērot sāpes, gandrīz nekad nebeidzas.

Sāpes hroniskā holecistīta gadījumā ar holecistītu parasti ir mazāk intensīvas nekā ar hronisku kalkulāra holecistītu, kas tiek atbrīvots vai pazūd pēc spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanas. Dažreiz sāpju raksturs palīdz atpazīt blakus esošu orgānu saistītās slimības. Līdz ar to sāpju apstarošana kreisajā hipohondrijā ir novērojama ar aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām, sāpēm zonā, kas atbilst divpadsmitpirkstu zarnas projekcijai, kas ir raksturīga periduodenītam, kas attīstās, pamatojoties uz hronisku holecistītu.

Vemšana nav obligāts hroniska holecistīta simptoms bez akmeņiem, un kopā ar citiem diseptiskiem traucējumiem (slikta dūša, rūgtums ar rūgtumu vai noturīgu rūgtu garšu mutē) var būt saistīta ne tikai ar pamata slimību, bet arī ar līdzīgu patoloģiju - gastrītu, pankreatītu, periduodenītu, hepatītu. Bieži vemšanas laikā atrodiet žults maisījumu, bet tie ir krāsoti zaļā vai dzeltenzaļā krāsā. Ārpus saasināšanās vemšana notiek, ja uzturs ir traucēts, pēc ēšanas taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu, pikantām garšvielām, alkoholu, dažreiz pēc smēķēšanas un spēcīgu uzbudinājumu.

Novērots vājums, letarģija, uzbudināmība, aizkaitināmība, miega traucējumi. Dažreiz ar temperatūras paaugstināšanos rodas drebuļi, kas bieži vien ir pazīme par holangītu vai akūtu holecistītu.

Dzelte nav raksturīga hroniskajam holecistīta gadījumam bez akmeņiem. Visbiežāk tas notiek ar aprēķināto holecistītu, kas saistīts ar kopējā žults kanāla bloķēšanu ar akmeni. Tomēr īslaicīga skleras un ādas, gļotādu iekrāsošanās var novērot hronisku holecistītu bez akmeņiem, pārkāpjot žults ekskrēciju, jo žults, epitēlija vai parazītu (īpaši giardia) uzkrāšanās žultsgrēkā un attīstošajā žultsvadā un parazītos (īpaši giardia) ir parastā žultsvadā un attīstošos žultsvados un parazītos..

Tipisks hroniska holecistīta simptoms ir sāpes žultspūšļa, īpaši iedvesmas gadījumā. Bieži vien ir arī sāpes, pieskaroties labajam subostālajam apgabalam, jo ​​īpaši elpas augstumā, ar vēdera izvirzījumu.

Bieži vien pacienta sēdus stāvoklī biežāk tiek konstatēta sāpju sajūta žultspūšļa zonā. Tomēr žultspūšļa palpācija var traucēt pārmērīgi biezu tauku slāni uz vēdera priekšējās sienas, vai arī ievērojami attīstītus vēdera muskuļus, vai arī epilētera netipisku atrašanās vietu. Ilgstoša hroniska holecistīta gadījumā žultspūšļa sašaurināšanās var rasties saistaudu attīstības dēļ, un šajā gadījumā, pat ar strutainu holecistītu, to nevar palpēt.

Kopumā hroniska kalkulāta nesaturošam holecistīta klīniskajam attēlam nav specifisku iezīmju, un tas neļauj droši un bez īpašām pētījumu metodēm diferencēt kalkulācijas un atkaulotos bojājumus.

Visbiežāk lietotā klīniskā un radioloģiskā metode hroniska holecistīta diagnosticēšanai.

Hroniskā holecistīta gadījumā akūtā paasinājuma fāze bieži palielina ESR, pārmērīgs leikocītu daudzums tiek konstatēts ar leikocītu nobīdīšanu pa kreisi (skaidra iekaisuma pazīme), lielu skaitu eozinofilu. Ir svarīgi pētīt asins dinamiku. Hroniskas holecistīta sarežģītu formu diagnosticēšanai ir īpaši svarīgi noteikt venozās asinsrites bioķīmiskos pētījumus, jo īpaši bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, aknu citolītisko enzīmu, C-reaktīvā proteīna uc noteikšanu.

Divpadsmitpirkstu zarnu intubācijā hroniska nekalkulārā holecistīta gadījumā bieži tiek konstatēti diskinētiskie traucējumi. Parasti žultspūslis parasti satur 30-50 ml žults, un ar žultspūšļa hipodinamisko diskinēziju tā daudzums sasniedz 150-200 ml vai vairāk, bet tas tiek izlaists daudz lēnāk nekā parasti. Bieži vien pat ar atkārtotu zondēšanu nav iespējams iegūt žultspūšļa (B daļa), kas var būt saistīts ar žultspūšļa iztukšošanos un saraušanos ar perikolecistītu, kurā tā saslimstība vienmēr ir traucēta. Muddy, pārslveida cistiskā žults (B daļa) ar gļotu un šūnu elementu maisījumu netieši norāda uz iekaisuma procesu.

Tomēr uzskaitītie iekaisuma elementi nav patognomoniski holecistīta gadījumā, bet galvenokārt liecina par vienlaicīgu duodenītu. Žults ir diezgan agresīvs līdzeklis un tajā esošie leikocīti ātri pasliktinās, tie paliek gļotādas pārslās un tāpēc to klātbūtne preparātā norāda uz iekaisuma procesu. Žults mikroskopiskā pārbaude, atklājot lielu skaitu eozinofilu, var netieši norādīt parazītu invāziju. Sēžot sēklu, pētījums par mikrofloras sastāvu un tā jutība pret antibiotikām palīdz noteikt iekaisuma procesa cēloni un pareizi noteikt mērķtiecīgu pretiekaisuma ārstēšanu. Tomēr šo pētījumu var veikt tikai ar samazinātu slimības paasinājumu.

Pētījumu rentgena metodes ietver holegrāfiju, kas tiek veikta pēc kontrastvielas iekšķīgas lietošanas vai intravenozas ievadīšanas. Šajā gadījumā žultspūšļa un cauruļvadi ir labi kontrastēti un rentgena filmās tiek atklāti dažādi žultspūšļa bojājuma simptomi: pagarinājums, cinkums, nevienmērīga cistiskās kanāla uzpilde (fragmentācija), tā līkumi utt.

Tomēr tradicionālo metožu izmantošana ne vienmēr ļauj noteikt noteiktus hroniska holecistīta veidus. Tādējādi dažos holecistīta veidos slimības remisijas fāzē var rasties žultspūšļa bojājuma radiogrāfiskās pazīmes vai tās var būt minimālas.

Tādējādi klīnisko un radioloģisko metodi nevar uzskatīt par pilnīgi uzticamu. Pēdējos gados viņi arvien vairāk ir sākuši izmantot sarežģītu metodi, kurā papildus tradicionālajai holecistogrāfijai ir holecistocholangiography, ultraskaņas un radionuklīdu skenēšana, datortomogrāfija, laparoskopija un citu orgānu un sistēmu izpēte. Dažos gadījumos laparoskopiskā holecistogrāfija tiek veikta saskaņā ar īpašām indikācijām. Šīs metodes izmantošana ļauj jums pārbaudīt dažādus žultspūšļa departamentus, ņemt vērā to pildīšanas pakāpi, saķeres un saķeres esamību, deformācijas, žultspūšļa sienas stāvokli. Neskatoties uz to, ka, izmantojot šo metodi, nav gandrīz nekādu komplikāciju, hroniska holecistīta diagnosticēšanā tiek izmantotas neinvazīvas metodes.

Neinvazīvās metodes žults ceļu izpētei ietver ultraskaņas skenēšanu un termogrāfiju.

Ultraskaņas skenēšanai nav kontrindikāciju, un to var izmantot gadījumos, kad rentgena izmeklēšanu nevar veikt: slimības akūtajā fāzē, ja ir paaugstināta jutība pret kontrastvielām, grūtniecība, aknu mazspēja, galvenās žults trakta obstrukcija vai cistiskā caurule. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt kalkulācijas trūkumu, bet arī novērtēt žultspūšļa sienas kontraktilitāti un stāvokli (sklerozes sabiezēšana).

Termogrāfijas metode hroniska holecistīta diagnosticēšanai nav nozīmīga, bet to var izmantot, lai noteiktu vairākas pazīmes akūtu un destruktīvu holecistīta formu gadījumā. Hroniskā holecistīta gadījumā termogrāfijas dati parasti izrādās negatīvi, un tikai tad, kad pareizais hipohondrium saasina pareizās hipohondriumas termogrammu, dažreiz novēro spilgtu plankumu, kura lielums un intensitāte ir atkarīga no žultspūšļa iekaisuma rakstura un smaguma. Termogrāfiju hroniskā, nekalkulārā holecistīta gadījumā var izmantot galvenokārt, lai dinamiski uzraudzītu iekaisuma procesa stāvokli un identificētu komplikācijas. Termogrāfiju var izmantot jebkurā pacienta stāvoklī, metode ir nekaitīga un vienkārša.

Pārbaudot pacientus ar hronisku holecistītu, ir nepieciešams anatomiski un funkcionāli izpētīt ar žults ceļu saistītās sistēmas un orgānus. Tas ļauj novērtēt žultspūšļa stāvokli ar netiešām pazīmēm, kā arī izslēgt slimības ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem. Ja nepieciešams, tiek veikta barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera, laparoskopijas un ekskrēcijas urogrāfijas fluoroskopija un endoskopija.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Ar hroniska holecistīta paasinājumu un ilgstošu ārstēšanas kursu parasti veic slimnīcā, remisijas fāzē - klīnikā, ambulatorā, sanatorijā. Ārstēšana ir vērsta uz sāpju un diskinētisko traucējumu novēršanu, infekcijas un iekaisuma nomākšanu, gremošanas un vielmaiņas traucējumu novēršanu.

Atbilstoši indikācijām - ķirurģiskajai ārstēšanai jāpielieto uztura terapija, antispazmiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi), antibakteriālie līdzekļi, pretparazītiskie līdzekļi, holerētiskie līdzekļi un cholekinetics (līdzekļi, kas uzlabo žultspūšļa tonusu), fizioterapija un balneoterapija.

Uztura terapija ir svarīga gan hroniskas holecistīta paasinājuma laikā, gan remisijas fāzē. Akūtajā fāzē būtu jāsamazina pārtikas daudzums un kaloriju saturs. Ieteicama bieža frakcionēta barošana vienā un tajā pašā laikā, kas veicina labāku žults plūsmu. Neietver cepti, sālīti un kūpināti ēdieni, olu dzeltenumi, alus, vīns, sīrupi, gāzētie dzērieni, cūkgaļa, jēra gaļa, zoss, pīle, sēnes, konditorejas izstrādājumi, krējums, šokolāde, saldējums, konservētas sulas, rieksti, krējums, aukstie ēdieni ( diēta 5a un 5, mēs esam apsprieduši iepriekš).

Pacientiem ir atļauts lietot baltas, zaļās maizes, dārzeņu, piena un augļu zupas, vārītu gaļu (liesās liellopu gaļas, vistas, truša), liesas vārītas zivis (mencas, heki uc), pienu un piena produktus, augļus, ogas, dārzeņus, dažādus ēdienus no labības.

Klīniskā uztura dēļ žultsceļu slimībām ir ļoti svarīgi dārzeņi un augļi. No tiem ir aizliegts lietot tikai plūmes, skābie āboli, kāposti, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki un dzērvenes. Tajā pašā laikā pacientiem ar aknu un žults trakta patoloģijām nav pamatojuma ēst svaigus nogatavojušos tomātus. Dārzeņi un augļi ir vitamīnu avots, tiem ir choleretic efekts, bagāti ar šķiedrvielām, kas palīdz normalizēt žultsskābju apmaiņu.

Ir nepieciešams ņemt vērā pārtikas individuālo toleranci, kā arī saistīto slimību klātbūtni. Bieži vien pacientiem ar hronisku nekalkulāru holecistītu, pat remisijas fāzē, tiek novērota piena, neapstrādātu dārzeņu un augļu nepanesība, jo tiek pārkāpti zarnu gremošanas procesi vai pārtikas alerģijas. Piešķirot pārtiku, pacientiem jāņem vērā holecistīta gaita, aknu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera darbības stāvoklis, ar to saistītās slimības, tostarp duodenīts, enterīts, kolīts utt. Visi ēdieni ir vārīti vārīti vai tvaicēti, dārzeņu un graudaugu ēdienus var cep cepeškrāsnī.

Pārtikas produktiem pacientiem ar hronisku holecistītu bez paasinājuma vajadzētu būt pilnīgai un līdzsvarotai. Pārtikas produktiem jāatbilst fiziskām vajadzībām atkarībā no vecuma un darba. Nepieciešams palielināt lipotropo vielu (biezpiena, siera, pākšaugu, mencu un citu) produktu skaitu.

Sākot no pirmajām dienām, spazmolītiskos līdzekļus lieto parenterāli (tas ir, intramuskulāri vai intravenozi), lai novērstu sāpju sindromu: bez silo, papaverīnu, halidīnu, atropīnu, metacīnu, platifilīnu.

Smagu sāpju gadījumā tiek ievadīts analedīns vai promedols. Šim nolūkam bieži izmantojiet kombinēto zāļu baralgin. Dažos gadījumos saskaņā ar īpašiem rādītājiem kombinēto zāļu talomanālu lieto sāpju mazināšanai. Nitroglicerīna preparātiem ir laba spazmolītiska iedarbība uz Lutkens un Oddi sfinkteriem, tādēļ smagu aknu koliku gadījumā tiek lietots nitroglicerīns (zem mēles 1 kapsula vai tablete), atšķaidot 100-200 mg 3 reizes dienā, kā arī hepatofalmu glancē 2 kapsulas 3 reizes. dienā.

Šīs zāles tiek ievadītas 3-4 reizes dienā, jo sāpes samazinās, tās pāriet uz tādu zāļu lietošanu, kurām ir līdzīga iedarbība, dažas no tām lieto svecīšu veidā. No šīs grupas narkotikām bieži tiek noteikts ilgstošas ​​ārstēšanas veids:

• baralgin (1-2 tabletes 3 reizes dienā);
• debridāts (100-200 mg 3 reizes dienā);
• Andipal (1 tablete 3-4 reizes dienā);
• rovachol (3-5 pilieni uz cukura gabalu 30 minūtes pirms ēšanas 4-5 reizes dienā);
• papaverīns (0,04-0,06 g 3 reizes dienā);
• hepatofalkplanta (1 kapsula 3 reizes dienā).

Parasti sāpju sindroms hroniskā nulles kalkulīta gadījumā tiek pārtraukts pirmo 1-2 nedēļu laikā no kompleksa ārstēšanas sākuma un netiek atsākts ilgstošas ​​terapijas fonā. Parasti terapija ar šīm zālēm ilgst vismaz 3-4 nedēļas. Sāpju sindroms holecistīta gadījumā, kā tas ir labi zināms, ir atkarīgs ne tikai no žultspūšļa diskinētisko traucējumu smaguma, žultsceļa sfinkteriem, bet arī no iekaisuma procesa rakstura un intensitātes žultsceļos.

Šajā ziņā agrīna un diezgan ilgstoša antibakteriāla un hroniska, nekalkulāra holecistīta indikāciju un pretparazītu līdzekļu lietošana var būt ļoti efektīva un palīdz kombinēt ar citiem terapeitiskiem pasākumiem, lai novērstu iekaisuma procesu žultspūšļa un remisijas attīstībā. Šajā situācijā ir ieteicams pietiekami plaša koncentrācijā lietot plaša spektra antibakteriālus līdzekļus, kas nonāk žulti. Pamatojoties uz to, kas noteikts iekšpusē:

• eritromicīns (0,25 g 6 reizes dienā);
• doksiciklīns (0,05-0,1 g, 2 reizes dienā);
• metaciklīns (0,15-0,3 g, 2 reizes dienā);
• ampicilīns (0,5 g 4-6 reizes dienā);
• Bactrim vai Biseptol (2 tabletes, divas reizes dienā pēc ēšanas);
• Furazolidons (0,05 g, 4 reizes dienā) utt.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta vidēji 8-10 dienas. Pēc 2-3 dienu pārtraukuma, ņemot vērā mikrofloru, kas izvēlēta no skaita (ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju), ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem jāatkārto vēl 8-10 dienas. Dažām zālēm (eritromicīns, furazolidons) ir arī antimolibotiska iedarbība.

Ārstējot pacientus ar hronisku kalkulāro holecistītu, tiek plaši izmantoti choleretic medikamenti. Tie ir sadalīti divās grupās:

• choleretics (līdzekļi, kas stimulē žults veidošanos);
• cholekinetics (zāles, kas stiprina žultspūšļa muskuļu kontrakciju un tādējādi veicina žults sekrēciju zarnās).

Holērētiķi ietver preparātus, kas satur žults vai žultsskābes (alkohols, dehidroholskābe, deholīns, liobils, holenzīms), vairākas sintētiskas vielas (oksafenamīds, tsikvalom, nikodīns), augu izcelsmes preparāti (flamīns, holons, kukurūzas zīds uc), un arī nosacīti daži fermentu preparāti, kas satur žultsskābes - svētku, gremošanas.

Cholekinetic līdzekļi ir holecystokinin, magnija sulfāts, Karlovy Vary sāls, smiltsērkšķu un olīveļļa, sorbitols, ksilīts, mannīts, holosas.

Vairumam choleretic zāļu ir kombinēta ietekme, palielinot žults sekrēciju un veicinot tās iekļūšanu zarnās. Dažas zāles dod gan pretiekaisuma (tsikvalon), gan antibakteriālu (nikotīna) efektu.

Choleretics lietošana ir kontrindicēta izteikti iekaisuma procesos žultspūšļa un žultsvadu, hepatīta un hepatozes gadījumā, kā arī aknu mazspējas gadījumā. Izmantojot šīs kontrindikācijas, ir ieteicams lietot tikai hroniska holecistīta remisijas fāzē, pēc tam kombinācijā ar enzīmiem un žultspūšļa hipotensijas gadījumā - ar cholekinetics.

Šādos gadījumos tiek parādīta alkohola lietošana (1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas), nikotīns (0,5-1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas), ciklons (1 tablete 3 reizes dienā pēc ēšanas) ), flamen (1 tablete 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas), kā arī svētku vai degistala (1-2 tabletes 3 reizes dienā ar ēdienreizēm) un citi līdzekļi. Ārstēšanas kurss ir no 10 līdz 30 dienām - atkarībā no slimības gaitas.

Aktīvā terapija slimības sākumposmā veicina ne tikai pacienta stāvokļa uzlabošanos, bet arī ārstēšanu ar pastāvīgu stacionāru un sanatoriju. Tomēr pacienti ar pārliecinošiem hroniskiem recidivējošiem holecistīta klīniskiem simptomiem, kuriem iepriekš bijusi neveiksmīga konservatīva terapija, tika veikti, lai noņemtu žultspūsli.

Terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes nav pretrunā, bet papildina viena otru noteiktā slimības stadijā.

Hroniskas ne-kalkulāras holecistīta paasināšanās paātrinājuma fāzē labajā hipohondriālajā zonā ieteicams izmantot apsildes paliktni, karstos pākšaugus no linsēkļiem vai auzām, parafīnu, ozokerītu, kūdras lietojumus, diathermu, induktotermiju un UHF strāvas. Pastāvīgiem sāpju sindromiem tiek izmantota diadinamiskā terapija vai amplipulse. Parādīti arī mikroviļņu terapija un ultraskaņa.

Terapeitisko pasākumu kompleksā hroniska holecistīta remisijas fāzē nozīmīgu vietu aizņem darba racionalizēšana un darba un atpūtas ritmiskā maiņa. Svarīga loma, īpaši žultspūšļa hipokinezijā, ir terapeitiskā fizioterapija. Vissvarīgākie ir rīta vingrinājumi un deva. Terapeitiskās vingrošanas komplekss ietver vingrinājumus ķermeņa muskuļiem stāvošā stāvoklī, sēžot un guļot aizmugurē, labajā pusē, pakāpeniski palielinot kustību apjomu un slodzi uz vēdera. Lietojot vingrinājumus vēdera spriegumam, nepieciešams izvairīties no statiskās spriedzes. Jums jāpievērš uzmanība arī diafragmas elpošanas attīstībai.

Lai pastiprinātu elpošanas vingrinājumu ietekmi uz asinsriti aknās un žultspūšļa dobumā, ieteicams izmantot sākuma pozīciju, kas atrodas labajā pusē. Kā speciāli vingrojumi vēdera vietām pārmaiņus ar elpošanas vingrinājumiem, vingrinājumi ar bumbu tiek parādīti dažādās sākotnējās pozīcijās (atrodas uz muguras, sānos, visos četros, uz ceļiem utt.), Kā arī vingrinājumi vingrošanas sienā.

Terapeitiskās vingrošanas aptuvenā hroniskā holecistīta shēma.

Prologs - 5-7 minūtes.

1. Pastaigas ir vienkāršas un sarežģītas. Vienkārši aktīvie vingrinājumi rokām un kājām stāvošā stāvoklī pārmaiņus ar elpošanas vingrinājumiem.

2. Pievērsiet uzmanību.

Galvenā daļa - 25-30 minūtes.

1. Pastāvīgā stāvoklī - paceliet rokas uz sāniem; rumpis uz priekšu un atpakaļ; rumpis pagriežas uz sāniem; pavasara squats; alternatīva kāju liekšana. Ir iekļautas vingrinājumi ar priekšmetiem - nūjas, klubi, zema svara hanteles.

2. Gulēja stāvoklī - paceliet rokas un kājas ar izliektām kājām nospiežot uz vēderu, „velosipēdu”, “šķēres”.

3. Sēžot uz sāniem - paceliet rokas un kājas ar ķermeņa locīšanu, nolaupīšanu un kāju maiņu ar elpošanas vingrinājumiem.

4. Sliekšņa stāvoklī - "peldēšana", pārvietojoties uz visu četru pozīciju, sēdiet uz papēžiem, pa kreisi, pa labi utt.

5. Vingrošana pie vingrošanas sienas pārmaiņus ar vingrinājumiem krēslā, izjādes un elpošanas vingrinājumi.

6. Āra spēļu elementi, dejas, relejs ar objektiem utt.

Pēdējā daļa ir 3-5 minūtes.

1. Vienkārša pastaiga.

2. Elpošanas vingrinājumi.

3. Pievērsiet uzmanību.

Terapeitiskās vingrošanas ilgums ir līdz 30-40 minūtēm ar instruktoru fizioterapijas vingrinājumos vai patstāvīgas 10-15 minūšu stundas 1-2 reizes dienā (tiek veikti vienkāršāki un vieglāki vingrinājumi).

Obligātās ikdienas pastaigas svaigā gaisā 2-3 stundas dienā. Lai uzlabotu efektu, fizikālā terapija tiek apvienota ar ūdens procedūrām - rīta slapjš berzēšana vai dezinsēšana ar ūdeni, kam seko ķermeņa berzēšana ar cieto dvieli, silta lietus duša pēc procedūras, neatkarīgi no tā - apļveida duša (33-35 ° C, 3-5 minūtes, katru otro dienu - 33-35 ° C), ārstēšanas kurss 8-10 procedūras).

Spa procedūras

Sanatoriju ārstēšana pacientiem ar hronisku, nekalkulāru holecistītu remisijas fāzē tiek veikta Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin uc Tas ir svarīga saikne pacientu ar gremošanas sistēmas slimībām pakāpeniskā ārstēšanā. Ārstēšanas efektivitāte ārpus akūtās stadijas kūrortā ir augstāka nekā slimnīcā. Tas ir saistīts ar kūrorta medicīnas faktoru ietekmi uz gremošanas sistēmas slimību attīstības pamatmehānismiem.

Ir pierādīts, ka dabīgiem dziednieciskiem faktoriem (minerālūdeņiem, vannām, dubļu terapijai, klimatterapijai, terapeitiskajai uztura un fizioterapijas nodarbībām) ir labvēlīga ietekme uz nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru funkcionālo stāvokli, veicina imunitātes atjaunošanos, uzlabo vielmaiņu un nodrošina pretiekaisuma iedarbību. Īpaša loma gremošanas sistēmas slimību ārstēšanā ir neiropsihisko traucējumu novēršana.

Pacienti ar hronisku holecistītu ilgstošas ​​un nestabilas remisijas fāzē tiek parādīti pirmajās 3-5 dienās pēc ievadīšanas sanatorijā, un pēc tam apmācības režīms. No dažādām kūrorta ārstēšanas metodēm žults sistēmas slimībām galvenā nozīme ir ārstēšanai ar minerālūdeņiem. Iekšējai lietošanai ir minēti minerālūdeņi ar zemu un vidēju mineralizāciju, kuros dominē sulfātu anjoni (sulfāts, sulfāta hlorīds). Sulfāta minerālūdeņi uzlabo žults veidošanos un žults sekrēciju, samazina kopējā holesterīna līmeni asinīs, veicina aknu darbības normalizēšanos.

Hroniskā holecistīta gadījumā, īpaši vienlaikus ar hiperkinētisku žultsceļu diskinēziju, ieteicams dzert termisko (t = 40-42 ° C) un augstas siltuma (vairāk nekā 42 ° C - 46-50 ° C) ūdeni mazos lēcienos, lēnām 1, 5 stundas pirms ēšanas ar ātrumu 3 ml uz 1 kg svara (bet ne vairāk kā 250 ml). Optimālais minerālūdens apstrādes kurss ir 3-4 nedēļas. Lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus, pēc 3-6 mēnešiem ir jāatkārto atkārtoti dzeramā dzeršanas kursi mājās ar pudelēs pildītu minerālūdeni.

Pacienti ar hronisku holecistītu ir plaši izrakstīti caurules (bezkameras drenāža). Hipertensīvā diskinēzijā ar zemu vai vidēji mineralizētu ūdeni 40-44 ° C temperatūrā 200 ml izmanto ar sildīšanas paliktni. Hipotoniskai diskinēzijai un hroniskai nekalkulārai holecistīta lietošanai ieteicams lietot choleretic zāles (magnija sulfāts, olīveļļa, 100 ml 20% ksilīta vai sorbīta šķīduma, 1 tējkarote Karlovi Vary sāls uz 100 ml ūdens). 30-40 minūtes pēc pirmā stimula uzņemšanas pacients atkal dzer 1 glāzi minerālūdens un turpina gulēt vēl 30 minūtes. Ārstēšanas laikā 2 reizes nedēļā tiek veiktas 4-7 procedūras.

Hroniskā holecistīta un ar to saistīto zarnu bojājumu gadījumā 100-120 ml mikroklāvu siltu minerālūdeni, ārstniecisko augu (kumelīšu, salvijas, asinszāles, ozola mizas) infūzijas vai novārījumi, zāles (kolargols, kālija permanganāts, šostakovska balzams, dogrose eļļa un citi), kuriem ir lokāls pretiekaisuma efekts, kā arī mazina gludo muskuļu spazmas ne tikai no zarnām, bet arī žultspūšļa, kuņģa. Microclysters tiek parakstīts no rīta vai pirms gulētiešanas katru dienu vai katru otro dienu, lai ārstētu 10-20 procedūras.

Sanatorijas kūrorta kompleksā pacientiem ar hronisku žultsceļu slimību ārstēšanā veiksmīgi izmanto dažādus gāzu un bezgāzes gāzes sastāvus. Vēlreiz jāuzsver, ka vannas ir procedūra ar izteiktu aktīvu iedarbību. Minerālu vannas ir veiksmīgi izmantotas. Hipotoniskas diskinēzijas gadījumā priekšroka jādod oglekļa dioksīdam, sērūdeņradim, kā arī radona vannām, kā arī hipertoniskām diskinēzijām ar minerālu vannām, pievienojot skujkoku ekstraktu, skābekļa un slāpekļa vannas.

Vannas tiek parakstītas katru otro dienu ar vienaldzīgu temperatūru (35-37 ° C), 10 - 15 minūšu ilgas iedarbības, 10-12 vannas. Ar hronisku holecistītu nestabilas remisijas stadijā hipotoniskā diskinēzija, 3-5 stundu laikā, katru otro dienu, samazinās temperatūras (no 34 līdz 32 ° C) lietus duša 10-12 procedūru ārstēšanai. Ar hronisku holecistītu stabilas remisijas stadijā ar hipotoniskas diskinēzijas simptomiem, kā arī ar zarnu vienlaicīgu atoniju - zemūdens dušas masāžu. Ieteicamā duša, tīrīšana.

Līdztekus minerālūdeņu izmantošanai, dubļu izārstēšana (kūdra, dūņas un dubļi) un oseperitoterapija ir ļoti svarīga, lai ārstētu pacientus ar žults sistēmas slimībām.

Dūņu izārstēšanas terapijas mehānismā sevišķi svarīgi ir termiskie un ķīmiskie faktori. Dūņu terapijai ir pretiekaisuma, spazmolītiska, atrisinoša iedarbība, uzlabo reparatīvos procesus, uzlabo asinsriti gremošanas orgānos.

Hroniskā ne-kalkulārā holecistīta gadījumā remisijas fāzē, īpaši kopā ar hiperkinētisku diskinēziju, ir redzama dubļu terapija (dubļu temperatūra 40-42 ° C) vai ozokeritoterapija (ozokerīta temperatūra 44-46 ° C) lietojumu veidā tikai labajā hipohondrijā un muguras lejasdaļā. Vienlaicīgas citu gremošanas orgānu slimības un aknu patoloģijas trūkuma dēļ ir ieteicams lietot plašu siksnu (priekšējā vēdera sienā un jostas daļā).

Pacientu ar žults trakta patoloģiju efektivitāte ir ievērojami palielinājusies, ja ārstniecības kompleksā ir iekļauti klimatiskie faktori. Žultsceļa diskinēzija ir viena no vispārējās neirozes izpausmēm, tāpēc pacientus ar šo patoloģiju var ārstēt arī klimatiskajos kūrortos. Klimatiskajiem faktoriem ir daudzveidīga ietekme uz pacientu ķermeni ar šo patoloģiju, normalizē tā reaktivitāti un nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, apmāca organisma aizsargājošos un adaptīvos spēkus, palielina citu ārstēšanas metožu efektivitāti.

Klīniskās terapijas procedūras pacientiem ar hroniskām žultsceļu slimībām tiek plaši noteiktas, lai paliktu brīvā dabā (siltajā sezonā). Atkarībā no gaisa temperatūras un mitruma vēja spēks izmantoja gaisa pirtis teltīs vai aero sauļošanās krēslos. Neatkarīgi (21-22 ° C) vai siltas (23-25 ​​° C) gaisa peldes tiek piešķirtas pacientiem pēc aklimatizācijas 2-5 dienas, vispirms telts, un pēc tam aerosolā (pacients ir daļēji vai pilnīgi izģērbies). Vannas ilgums ir vidēji no 15-25 līdz 30-80 minūtēm dienā.

Tie pavada peldēšanos saldūdens tilpnēs vai jūrā gaisa temperatūrā, kas nav zemāka par 20-22 ° C, un ūdens, kas nav zemāks par 22-24 ° C vājas aukstās slodzes režīmā. Peldēšanas ilgums no 2 līdz 15-20 minūtēm, peldēšanas temps ir lēns.

Lai novērstu hronisku holecistītu un novērstu atkārtotus paasinājumus, mēs iesakām iejaukšanos, kas novērš žults stāzi žultspūslī, piemēram, vingrošanu, pastaigas, regulāras un biežas maltītes ar zināmiem ierobežojumiem, augu izcelsmes zāles.

Augu izcelsmes zāles hroniska holecistīta ārstēšanai

Fitoterapija (vai ārstēšana ar ārstniecības augiem) šajā terapeitiskās medicīnas attīstības posmā ir neaizstājama, nekaitīga un efektīva metode pret recidīvu. Interese par ārstniecības augiem nav nejauša.

Pieaugot farmakoloģisko zāļu plūsmai, palielinās arī to blakusparādību skaits: no alerģiskām reakcijām un smagām komplikācijām ar ģenētisko aparātu izmaiņām. Gluži pretēji, augu izcelsmes zālēm praktiski trūkst farmakoterapijas trūkumu.

Žultsceļu slimības (diskinēzija, holecistīts, holelitiaze) gadījumā augu izcelsmes preparāti tiek lietoti diezgan plaši. Augu izcelsmes zāles hroniska holecistīta ārstēšanai var izmantot tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, lai noskaidrotu diagnozi, izslēgtu akmeņus un citas žults sistēmas slimības. Tiek izmantoti sekojoši augi: anīsa (augļi), bērzs (pumpuri, lapas), immortelle (ziedi), elekampāns (sakne), savvaļas zemenes (augļi), kliņģerīši (ziedi), kāposti (sulas), deviņvīrs (ziedi), burnets (sakne), kukurūza (zāle), agrimonija (zāle), knotweed (zāle), apiņu (konusi), cigoriņi (saknes), suņu roze (augļi), eikalipts (lapas).

Hroniska holecistīta gadījumā šādi augi tiek izmantoti arī kā “choleretic”: kalame (sakne), melna alka (ziedi, augļi), dagils (sakne), kadiķis (augļi), piparmētra (lapas), pienene (sakne), rabarberi (sakne), kumelīte (ziedi), priede (nieres), ķimenes (augļi), trifol (lapas), dilles (augļi), fenheļi (augļi).

Sagatavojot medicīniskos maisījumus, var izmantot dažus citus augus.

M.A. Nosal un I.M. Hroniskā holecistīta gadījumā nosal iesaka savākt augus no trim sastāvdaļām: centaury zāle, calamus saknes, immortelle ziedi 1 daļā (5 g maisījuma ielej 2 glāzes auksta ūdens, infūziju 8-10 stundas, vārītas 5 minūtes, ņem 100 ml) 4 reizes dienā 1 stunda pēc ēšanas).

Novākt asinszāles zāli, immortelle ziedus un kliņģerīšu ziedus - 4 daļās, knotweed, kumelīšu ziedi - 2 daļās, cigoriņu saknes - 3 daļas, smiltsērkšķu miza - 1 daļa. 20 g maisījuma uz 300 ml ūdens. Sagatavošanas metode ir tāda pati kā iepriekš minētajā kolekcijā. Paņemiet 300 ml dienas.

Augu novākšana asinszāle, smiltsērkšķu miza - 1 daļa, zālāja knotweed - 3 daļas, ziedi - 4 daļas, kumelīšu ziedi - 2 daļas. 20 g maisījuma uz 1000 ml ūdens. Vārīšanas metode ir tāda pati kā pirmā. Ņem 200 ml 5 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas.

N.P. Hroniskā holecistīta gadījumā Kovalevs veiksmīgi izmantoja daudzkomponentu maisījumu:

Kaķenes ziedu, dillu augļu, bērzu lapu, kadiķu augļu - 1 daļa, kumelīšu ziedu, zemeņu augļu - 2 daļas, zirgu stiebrzāles, kukurūzas stigmas, mežrozīšu, pienenes sakņu - 4 daļas, immortelle ziedi - 4 daļas. 5 g maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens, ievadot 30 minūtes, 150 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Piparmētru lapu kolekcija - 2 daļas, baldriāna saknes, asinszāli, apiņu rogas - 1 daļa. 5 g maisījuma ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, ievadot 30 minūtes, ņem 100 ml 2 reizes dienā pirms ēšanas.

Hypericum un Centaury zālaugu, deviņvīru ziedu - 1 daļa, pienenes sakņu, nemirstīgo ziedu un kumelīšu novākšana - 3 daļas, trifeļu lapas - 2 daļas. Sagatavošanas un lietošanas metodes ir tādas pašas kā iepriekš minētajā kolekcijā.

Ieteicams lietot arī oficiālās cholagogue tējas.

Choleretic tējas numurs 1: immortelle ziedi, koriandra augļi - 1 daļa, trifoles lapas - 3 daļas, piparmētru lapas - 2 daļas. 10 g maisījuma ielej 2 glāzes verdoša ūdens, vāra 10 minūtes, ņem 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Žults tējas numurs Nr. 2: immortelle ziedi - 3 daļas, pelašķi un rūgta vērmele, fenheļa augļi, piparmētru lapas - 2 daļās. 10 g maisījuma ielej 2 glāzēs auksta ūdens, ievadīt 8 stundas, (ne vārīties) atdzesē, ņem 400 ml katru dienu, lai pasniegtu.

Choleretic tēja Nr. 3: trifolija lapas - 3 daļas, koriandra augļi, piparmētru lapas - 2 daļas, immortelle ziedi - 4 daļas. 10 g maisījuma ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, ievadot 30 minūtes, pa 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Ārstēšanas laikā ar augu maisījumiem iespējama procesa paasināšanās. Ieteicams turpināt fitoterapiju, nemainot paredzētās vākšanas un devas sastāvu, bet ir ieteicams apturēt sāpju sindromu ar ātras darbības pretsāpju antispazmiskiem līdzekļiem (analgin, papaverīns, bez spa uc). Fitoterapija hroniskajam holecistīta gadījumam ir jāveic no 1 līdz 1,5 mēnešiem, ņemot 2 nedēļu pārtraukumus. Grūtniecības klātbūtnē vēlams pārtraukt fitoterapiju.

Fitoterapijas fāzē hroniska holecistīta paasināšanās notiek retāk, kļūst mazāk intensīva un daudziem pacientiem tas pilnībā apstājas.

Hronisks holecistīts ilgst vairākus gadus vai gadu desmitus, ko raksturo pārmaiņas, kas saistītas ar remisijas periodiem. Tās gaita un paasinājumu biežums galvenokārt ir atkarīgs no pašas personas, viņa vēlmes pārvarēt slimību ar visām iespējamām ārstēšanas metodēm un līdzekļiem.

Portāla lapās iekļautā informācija ir sniegta tikai informācijai un nevar kalpot par pamatu diagnozei. Informācija nav atbildīga par diagnozi, ko lietotājs ir izdarījis, pamatojoties uz šajā vietnē esošajiem materiāliem. Ja jums ir kādi jautājumi par savu veselību, vienmēr konsultējieties ar ārstu.