Viss ķermeņa pētījums ir skenēt pacientu no auss uz augšstilbu augšējo trešdaļu. Ti pētījuma zonā būs galvas daļa (daļēji no auss stumbra, nesaglabājot smadzenes), kakls, krūšu dobuma orgāni, vēdera dobums, maza iegurņa un kaulu sistēma (bez augšējām un apakšējām ekstremitātēm).
Apakšējo ekstremitāšu skenēšana tiek veikta par papildu samaksu.
Jautājuma numurs 2. Kas ir radiofarmaceitiskais preparāts?
Radiofarmaceitiskais preparāts (RFP) ir savienojums, kas sastāv no īpašas vielas un radionuklīda (izotopu, radionuklīdu marķējuma). Īpašā viela ir atbildīga par orgānu, kurā tiek uzkrāta radiofarmaceitiskā viela, un radionuklīda marķējums ļauj diagnosticētājam redzēt šo uzkrāšanos attēlā.
Šobrīd radiofarmaceitisko preparātu ražošanā tiek izmantots ļoti plašs speciālo vielu un radionuklīdu marķējumu klāsts. Visā pasaulē visbiežāk izmantotais īpašas vielas un radionuklīda marķējuma savienojums vēža slimniekiem ir 18 F-fluorodoksiglikoze (18 F-FDG). Šajā savienojumā 18 F pilda radionuklīda marķējuma funkciju, FDG ir īpaša viela.
Jautājuma numurs 3. Kāda ir radiofarmaceitisko līdzekļu fizioloģiskā uzkrāšanās?
RFP fizioloģiskā uzkrāšanās (hiperfiksācija) ir palielināta RFP uzkrāšanās, kas noteikta dažādos orgānos un sistēmās normā.
Fizioloģiskā uzkrāšanās novērojama pētījumos ar visiem radiofarmaceitiskajiem preparātiem: 18 F-FDG, 11 C-holīns, 11C-metionīns, 68 Ga-PSMA utt. Atkarībā no RFP veida mainās tikai fizioloģiskās hiperfikācijas atrašanās vieta. Piemēram, ar PET un PET / CT ar visbiežāk lietoto 18 F-FDG, radiofarmaceitisko preparātu fizioloģisko uzkrāšanos nosaka smadzeņu garozā, orofarīnijā, degunbrūnā, laringofaringālajos muskuļos, kreisā kambara miokardā, nieru iegurņa sistēmās, fragmentāri pa resnās zarnas cilpām, urīnceļu. burbulis.
Jautājuma numurs 4. Kāda ir radiofarmaceitiskā preparāta patoloģiskā uzkrāšanās?
Radiofarmaceitisko preparātu patoloģiskā uzkrāšanās ir radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās orgānos un audos, kas reģistrēti slimībās, visbiežāk ļaundabīgos audzējos.
Jautājuma numurs 5. Kas ir metaboliski aktīvs un metaboliski neaktīvs veidojums?
Metaboliski neaktīvs veidojums ir izglītība, kas nav uzkrājusi RFP. Visbiežāk palielināta RP uzkrāšanās neesamība audzējā norāda uz tā labdabīgo dabu.
Metaboliski aktīva veidošanās ir izglītība, kurā RFP ir uzkrājusi palielinātu summu. Lielāka radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās audzējā visbiežāk norāda uz tās ļaundabīgo raksturu.
Jautājuma numurs 6. Kas ir SUV?
SUV (standartizēta uzņemšanas vērtība, standartizēta uztveršanas pakāpe) ir vērtība, kas atspoguļo radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās intensitāti interesējošajā zonā, piemēram, audzējā.
SUV automātiski aprēķina programmatūras pakotne un mēra dažādās vienībās. Mūsu centrā, tāpat kā lielākajā daļā vietējo un ārzemju medicīnas iestāžu, kur tiek veikta pozitronu emisijas tomogrāfija, ir visbiežāk izmantot g / ml (g / ml) kā SUV rādītāja mērvienību.
Jautājuma numurs 7. Kāda ir SUV vērtība?
SUV lielumu galvenokārt izmanto, lai novērtētu ļaundabīga audzēja reakciju uz veikto ārstēšanu. Ir svarīgi uzsvērt, ka vairākās klīniskajās situācijās SUV rādītājs audzējā ir vienīgais kritērijs, kas ļauj ātri saņemt informāciju par izglītības jutīgumu tikko uzsāktajai terapijai.
Ja audzējs ir jutīgs pret ārstēšanu, SUV līmenis tajā tiks samazināts ar atkārtotu PET pārbaudi, ja tas ir nejutīgs vai nejutīgs (izturīgs, izturīgs) - SUV vērtība paliks nemainīga vai palielinās. Jāatceras, ka savlaicīga audzēja rezistences pret ārstēšanu diagnostika ļaus Jums pielāgot ārstēšanas plānu, un dažos gadījumos to būtiski mainīt.
Kā minēts iepriekš, lai novērtētu terapijas efektivitāti, radiologs pirms un pēc ārstēšanas novērtē SUV indikatora dinamiku.
Pastāv četras audzēja metaboliskās reakcijas iespējas ārstēšanai:
- Daļēja vielmaiņas reakcija - tiek konstatēta, ja SUV vērtība audzējā samazinās par 25% vai vairāk;
- Pilnīga vielmaiņas reakcija - nav paaugstināta radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās audzējā;
- Metabolisma progresēšana - tiek konstatēts, ka SUV palielinās par 25% vai vairāk un / vai parādās jauni radiofarmaceitisko preparātu patoloģiskās hiperfikācijas fokusi;
- Metabolisko stabilizāciju reģistrē, ja nav ticamu (mazāk nekā 25%) izmaiņas SUV indeksā audzējā.
PET rezultāti ar 18 F-FDG pacientiem ar difūzu B-šūnu lielu šūnu limfomu pirms ārstēšanas (a), pēc diviem PCT (b) kursiem un 13 mēnešus pēc terapijas beigām (c).
a - pirms medikamenta ārstēšanas vizualizēta masveida metaboliski aktīva veidošanās ar SUV = 12,6 līmeni;
b - pēc četriem ķīmijterapijas kursiem ir būtisks audzēja vielmaiņas tilpuma samazinājums un SUV indeksa samazinājums līdz 3,4 (ir sasniegta daļēja vielmaiņas reakcija, tas ir, audzējs ir jutīgs pret izvēlēto PCT);
c - 13 mēneši pēc PCT izbeigšanas nav radiofarmaceitiskā preparāta patoloģiskas hiperfikācijas fokusa, kad tiek projicēti mediastīna orgāni (ir panākta pilnīga vielmaiņas reakcija).
Versija redzes invalīdu vietnes kartē
Federālā valsts budžeta iestāde "akadēmiķa A.M. Granova
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
© 2018
difūzā uzkrāšanās
Krievu-angļu vārdnīca. Akademik.ru 2011. gads
Skatiet, kas ir "difūzā uzkrāšanās" citās vārdnīcās:
Miokarda infarkts - I miokarda infarkts Miokarda infarkts ir akūta slimība, ko izraisa sirds muskuļa išēmiskās nekrozes fokusa vai fokusa attīstība, kas vairumā gadījumu izpaužas raksturīgās sāpēs, kontrakcijas traucējumos un citās sirds funkcijās.
Medicīna - es medicīnas medicīna ir zinātnisko zināšanu un praktisko aktivitāšu sistēma, kuras mērķis ir stiprināt un saglabāt veselību, pagarināt cilvēka dzīvību, novērst un ārstēt cilvēku slimības. Lai veiktu šos uzdevumus, M. studē struktūru un...... medicīnisko enciklopēdiju
Aknu steatoze - aknu steatoze... Vikipēdija
PLEURITIS - PLEURITIS. Saturs: Etioloģija. 357 Patoģenēze un Pat. fizioloģija. ". ZBE pat. Anatomija. 361 Sausais... 362 Eksudatīvs P. 365 Pārtikas P... Liela medicīnas enciklopēdija
MELANOSIS - (melanoze) vai melanopātija (man lanopathia), pat. ķermeņa stāvoklis, kurā pigmenta melanīns uzkrājas pārmērīgi tajās vietās, kur tas parasti atrodas, tas ir, ādā, kas izraisa to, ka tā iegūst visus brūnos toņus vai...... Great Medical Encyclopedia
Goiter ir endēmisks - endēmisks goiters ir difūzs vairogdziedzera paplašinājums, jo trūkst joda. Normāla cilvēka izaugsme un attīstība ir atkarīga no endokrīnās sistēmas pareizas darbības, jo īpaši par vairogdziedzera darbību.
LIVER - LIVER. Saturs: I. Ashtomiya aknas. 526 II. Aknu histoloģija. 542 III. Normāla aknu fizioloģija. 548 IV. Aknu patoloģiskā fizioloģija. 554 V. Aknu patoloģiskā anatomija. 565 VI.... Lielā medicīnas enciklopēdija
Žultspūšļa - I žultspūšļa (vesica fellea) ir dobais orgāns, kurā žults uzkrājas un koncentrējas, periodiski iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā caur cistisko un kopējo žultsvadu. ANATOMIJA UN HISTOLOĢIJA Žultspūslis ir bumbierveida vai...... medicīnas enciklopēdijā
Liesas - I liesas (apgrūtinājums) nesalīdzinātais vēdera dobuma parenchimālais orgāns; veic imūnsistēmu, filtrēšanu un asinsrades funkcijas, piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielās utt. Liesa nepieder būtiskam skaitam...... Medicīnas enciklopēdija
Encefalīts - encefalīts... Wikipedia
Vietējā strūkla - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
18F-FDG fizioloģiskā uzkrāšanās
18 F-FDG fizioloģiskā uzkrāšanās
Pat ja pētījuma apstākļi ir tukšā dūšā, daudziem pacientiem miokardā ir homogēns vai fragmentārs hipermetabolisms. Dažreiz krūšu aortā ir zema intensitātes zāļu uzkrāšanās, kas jānošķir no iekaisuma izmaiņām, bet aortīta klātbūtnē narkotiku uzkrāšanās pakāpe joprojām ir augstāka. Laiku pa laikam ir zemāka ekstremitāšu artērijās zāļu fizioloģiskā uzkrāšanās. Ja skenēšana sākas agrāk kā 30–40 min pēc injekcijas, var novērot FDG uzkrāšanos daudzos lielos traukos, jo asinīs joprojām ir liels radioaktivitātes daudzums, tāpēc šo kļūdu var novērst, ievērojot pētījuma protokolu (Von Schulthess 2003).
Zemas intensitātes un bieži divpusējie zāļu uzkrāšanās plaušu saknēs bieži nenozīmē limfmezglu metastāzes, bet ir hroniska bronhīta, kas parasti ir smēķētājiem, rezultāts, bet tieši šie konstatējumi rada vislielākās diagnostikas grūtības.
Aprakstīti arī gadījumi, kad plaušu detektē plašas intensīvas mazas fokusus, kuru raksturs ir saistīts ar neprecīzu FDG ievadīšanu, ar intravenozas injekcijas grūtībām (Von Schulthess 2003): šļircē var veidoties neliels embolija, kas pēc tam nonāk plaušu parenhīmā. Šāds bojājums ir ļoti līdzīgs ļaundabīgam audzējam, bet tas nav balstīts uz strukturālām izmaiņām CT vai rentgenogrammās, un pēc atkārtotas izmeklēšanas šāds bojājums nav novērots.
Ļoti intensīva zāļu uzkrāšanās tiek novērota nieru kausa sistēmā, urīnizvadi, urīnpūslis. Šā iemesla dēļ ir ieteicams urīnpūsli iztukšot pirms pārbaudes un skenēšana sākas no iegurņa zonas. Turklāt ir jāatceras, ka cirksnis var tikt inficēts ar radioaktīvo urīnu.
Ne vienmēr ir viegli diferencēt uretera punktu aktivitāti no retroperitonālās limfmezgla, un, analizējot karstu vietu blakus urīnpūšam, ir jāatceras par urīnpūšļa divertikulāta iespējamību.
Dažreiz barības vadā ir narkotiku uzkrāšanās, bieži tās distālajā daļā, kas var būt saistīts ar refluksa ezofagītu, kā arī radiācijas terapijas ietekmi. Bieži vien var redzēt uzkrāšanos kuņģī, acīmredzot, peristaltiskās un muskuļu darbības rezultātā.
Tomēr vislielākā diagnostiskā sarežģītība ir zāļu uzkrāšanās zarnās, īpaši taukos. Zāļu uzkrāšanās pakāpe var būt ļoti augsta, salīdzināma ar uzkrāšanos ļaundabīgā audzējā. Daba joprojām ir neskaidra: peristaltika, augsta leikocītu koncentrācija zarnu sienās, palielināts FDG sekrēcija sienā un zarnu lūmenis (Dizendorf et al., 2002), dažādi iekaisuma procesi. Diemžēl zināmie farmakoloģiskie vai fizioloģiskie pasākumi, lai novērstu šādu uzkrāšanos, līdz šim ir neefektīvi, un šī parādība tiek novērota diezgan bieži. Nepieciešama pietiekama pieredze, lai diferencētu fizioloģisko uzkrāšanos zarnās no patoloģiskā fokusa. Dažos gadījumos aizkavēta skenēšana palīdz, ja fizioloģiskās uzkrāšanās zonas pēc noteikta laika var mainīt lokalizāciju.
Limfātiskās, hematopoētiskās, endokrīnās sistēmas
Bieži vien ir ļoti izteikta difūzā zāļu uzkrāšanās proliferējošā, aktivētā sarkanā kaulu smadzenēs pacientiem pēc ķīmijterapijas. Bērniem un jauniem pacientiem ir redzams aizkrūšu attēls, kas atrodas aiz krūšu kaula un kam raksturīga V veida forma aksiālos attēlos. Neizmainīti limfmezgli neuzkrājas FDG, uzkrāšanās tajos vienmēr atbilst patoloģiskajam fokusam, bet to var izraisīt vai nu audzēja process vai iekaisums. Teritorija, kurā iekaisuma dēļ bieži ir augsts vielmaiņas ātrums, ir Valdeyer limfātiskais gredzens. Šāda uzkrāšanās šajā jomā tiek uzskatīta par fizioloģisku, un, ja nepieciešams, diferenciācija ar audzēju ņem vērā fizioloģiskās uzkrāšanās simetrisko raksturu.
FDG uzkrāšanās endokrīnajos orgānos ir reta. Vairogdziedzeris dažkārt var liecināt par normālu mērenu hipermetabolismu, ja tas nav simetrisks, tas ir jāuzskata par patoloģisku fokusu. Vidēji izteikta radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās pie balsenes notiek diezgan bieži un ir saistīta ar fonēšanas muskuļiem. Uzkrāšanās fokusa formu analīze uz aksiālajiem attēliem palīdz atšķirt tos no vairogdziedzera.
Olnīcām ir ļoti zems fizioloģiskās uzkrāšanās līmenis (1. pakāpe), atšķirībā no sēkliniekiem (2), kur metabolisms parasti var būt augstāks. Krūts dziedzeri cikla beigās uzkrājas zāles mērenā veidā, bet laktācijas laikā vielmaiņas ātrums var būt diezgan augsts.
Parotīdu siekalu dziedzeri var raksturot ar ļoti augstu hipermetabolisma līmeni (3) bez patoloģiskām izmaiņām. Diferenciāldiagnoze ar audzēju pamatojas uz vienmērīgu un vienmērīgu uzkrāšanos visā dziedzerī, kas reti ir audzēja gadījumā.
Muskuļi un locītavas
Diabēta slimniekiem ir raksturīga difūza augstā narkotiku uzkrāšanās muskuļos, tāpēc pirms pētījuma ir svarīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs. Fokālais uzkrāšanās muskuļos, kas darbojās neilgi pirms pētījuma, var būt augsts (3st) un izraisīt diagnostikas kļūdas. Tāpēc svarīga ir pacienta atpūta pirms pētījuma un tās pienācīgas sagatavošanas. Fizioloģisko hipermetabolismu bieži novēro šādos muskuļos:
- mutes grīdas muskuļi, pirmkārt, zodiaka, aizsargājot mēli no personas, kas atrodas uz muguras, sabrukuma
- fonālā fonācija
Biežāk, ja zāļu uzkrāšanās abos muskuļos ir simetriska, to raksturīgā anatomiskā forma kopā ar lokalizāciju nerada grūtības atpazīt, bet šāda uzkrāšanās nekādā ziņā nav norma: vienpusēja hipermetabolisms ir atrodams tikai muskuļu daļā. Diagnostisko kļūdu gadījumi tika aprakstīti, kad patoloģiskā limfmezgla tika izmantota balsenes muskuļu vienpusējai aktivizācijai atkārtotas nervu paralīzes laikā (Kamel et al 2002).
Bieži vien narkotiku uzkrāšanās locītavās ir diezgan intensīva (2), bieži vien korelē ar vecāka gadagājuma pacientiem un, visticamāk, iekaisuma procesu dēļ.
Tauku un saistaudu audi
Pašlaik aprakstīti vairāk nekā 500 raksturīga formas un lokalizācijas intensīva simetriska hipermetabolisma gadījumi kaklā, plecos un mugurkaulā. Pirms PET / CT parādīšanās tika uzskatīts, ka tā ir sava veida muskuļu aktivitāte. Un tikai precīzs salīdzinājums ar strukturāliem datiem parādīja, ka zāles uzkrājas mazās tauku audu salās, ko sauc par „brūnajiem taukiem” vai “amerikāņu taukiem” (Von Schulthess 2003). Šīs parādības etioloģija vēl nav zināma. Nekādā gadījumā šādu uzkrāšanos nedrīkst sajaukt ar limfmezgliem, jo brūnie tauki bieži ir sastopami pacientiem ar limfomu pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem.
Parasti FDG uzkrāšanās smadzeņu pelēkā vielā ir augsta, kas padara ļoti grūti pārbaudīt karstos fokusus pret paaugstinātu fonu. Turklāt zāļu aizturēšana ar metastāzēm vairākos bojājumos var atšķirties vienā un tajā pašā pacientā un būt paaugstināta, samazināta vai vienāda ar normālu smadzeņu audu. Daudzi pētnieki ir atzīmējuši grūtības noteikt smadzeņu metastāzes un biežus diagnostikas kļūdu gadījumus (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Galvas un kakla audzēji.
Nosaukuma audzēji tiek minēti deguna dobuma audzēji, parānās deguna blakusdobumu, mutes dobuma, deguna, orofariona un hipofarīnijas, siekalu dziedzeru, žokļu un vairogdziedzera audzēji.
Tie ir atrodami aptuveni 5% no visiem ļaundabīgo audzēju gadījumiem. Etioloģiskā nozīme ir alkohola, smēķēšanas, uztura faktoru, herpes vīrusu un Epstein-Barr lietošana. Histoloģiski tas visbiežāk ir plakanšūnu karcinoma, kas aug gan virspusēji, gan iebrūk dziļi mīkstos audos, blakus esošajās muskuļu, skrimšļu un kaulu struktūrās. Krampju šūnu karcinoma pārsvarā metastazējas uz reģionālajiem limfmezgliem (līdz 60% gadījumu), bet attālās metastāzes nav raksturīgas sākotnējai diagnozei. Izņēmums ir nazofaringālie audzēji, kad tālas metastāzes uz plaušām, smadzenēm, aknām, kauliem var konstatēt agri.
Klīniskais attēls izpaužas kā rīšanas traucējumi, runas, elpošana, čūlas klātbūtne gļotādā vai limfmezglu palielināšanās. Diagnoze tiek veikta klīniski, izmantojot endoskopiju ar biopsiju. Ultraskaņas, CT un MRI ir svarīgas, lai novērtētu audzēja lokālo izplatīšanos, noteiktu stadiju un novērstu tās atkārtošanos.
Daudzi pētījumi parādīja, ka PET var noteikt primāro audzēju, limfmezglus, attālās metastāzes vai sinhronos audzējus pacientiem ar galvas un kakla audzējiem. Lai gan PET, kā atsevišķu tehniku, ne vienmēr var pareizi noteikt primāro audzēju, jo tas prasa anatomisku informāciju un precīzu bojājuma lieluma mērīšanu, tas ir nepieciešams reģionālo un tālāko metastāžu novērtēšanai. Šiem audzējiem parasti ir augsts metabolisma līmenis, tāpēc ir iespējams noteikt pat mazus fokusus. Tika arī pierādīts, ka 5 gadu laikā 22% pacientu attīstās sinhroni audzēji ar lokalizāciju barības vadā, plaušās, galvā un kaklā, tāpēc PET pētījums šādos gadījumos ir īpaši piemērots. Pirmajā PET izmeklēšanā aptuveni 10% pacientu atklāja agrāk nezināmus sinhronos audzējus vai tālu metastāzes.
Parasti zema vai mēreni izteikta zāļu uzkrāšanās var notikt mandeles, mēles, siekalu dziedzeros, muskuļu muskuļos un sejas, kakla un balsenes muskuļos pacientiem, kas pētījuma laikā ir runājuši vai košļāt. Ir arī jāatceras, ka šīs jomas pētījumā metāla zobu protēžu klātbūtne var radīt artefaktus, šajā gadījumā ir nepieciešama divu veidu attēlu analīze: ar vai bez korekcijas vājināšanai.
Visgrūtāk diagnosticēt audzēju, kuram ir lokalizācija virs glots, fizioloģiskās uzkrāšanās dēļ muskuļos: lai izvairītos no kļūdām, ir nepieciešams novērst pacientu runāšanu visā pētījumā.
Lai noteiktu slimības prognozi un noteiktu ārstēšanas taktiku, ir jāzina limfmezglu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā. Ar reģionālajiem limfmezgliem piecu gadu dzīvildze ir mazāka par 30%, un ar veseliem limfmezgliem - 50%. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, PET, precīzāk, CT var noteikt metastāzes limfmezglos ar jutību līdz 94% un specifiskumu līdz 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Tomēr PET, tāpat kā citas attēlveidošanas metodes, nespēj noteikt mikrometastāzes. PET metodes vājā vieta šīs lokalizācijas audzēju diagnosticēšanā ir viltus pozitīvi rezultāti, kas saistīti ar diferenciāldiagnozes grūtībām iekaisuma slimībās, lielu skaitu fizioloģisko uzkrāšanās zonu šajā reģionā un anatomisko orientieru trūkumu. Daudzi no šiem trūkumiem tiek izlīdzināti, izmantojot PET / CT.
Siekalu dziedzeru audzēji.
PET nav optimālā metode šīs lokalizācijas audzēju diagnosticēšanai, pateicoties FDG augstajai fizioloģiskajai uzkrāšanai, kas izraisa viltus pozitīvu diagnozi. Jāatceras arī par diezgan bieži sastopamajiem (galvenokārt smēķētājiem) Wartin labdabīgo audzēju, papilāru limfomātisko cistadenomu, kam ir augsts vielmaiņas ātrums un tādējādi imitē ļaundabīgu audzēju.
Līdz ar to daudzi pētījumi (Fishbein et al. 1998, Lapela et al 2002) ir pierādījuši atkārtotas PET efektivitāti pēc ķirurģiskas un radiācijas ārstēšanas, lai noteiktu atlikušo audzēju audu vai audzēja recidīvu.
Vairogdziedzera audzēji.
Vairogdziedzera vēzis notiek no 40 līdz 1000 gadījumiem uz 1000 000, biežāk sievietēm. Visbiežāk sastopamie šo audzēju histoloģiskie veidi ir diferencētas papilāru un folikulu karcinomas, kas ir salīdzinoši lēni augt. Papillārā karcinoma metastazē limfogēnus uz reģionāliem limfmezgliem un plaušām, un folikulu karcinoma ir hematogēna, galvenokārt kaulu. Daudz retāk ir medulārā karcinoma, kas metastazē gan limfogēnus, gan hematogēnus, galvenokārt aknās; kā arī folikulu karcinomas variants, kas attīstās no Hurtle šūnām.
Diagnostikas sākumposmā ultraskaņas un smalkas adatas biopsija ir ļoti svarīga. PET ir informatīvākais, lai noteiktu audzēja stadiju (N-M) pacientiem ar papilāru un folikulu karcinomu, ja ir paaugstināts tiroglobulīna līmenis un negatīva joda skenēšana. Tāpat ir ieteicams veikt PET pētījumus pacientiem ar medulāru vēzi un paaugstinātu kalcitonīna līmeni, kā arī pacientiem ar Hurl šūnu karcinomu (Diehl et al 2001).
Veicot PET pēc operācijas, ir iespējamas kļūdas, jo ir grūti lokalizēt hipermetabolisma fokusus ar izmaiņām anatomiskajās attiecībās. Nepieciešams arī nepārtraukti atcerēties, ka pacientam pētījuma laikā klusēt, lai izvairītos no zāļu uzkrāšanās balss auklās, pēdējais var apgrūtināt attēla interpretāciju šajā jomā. Situācija ar atkārtotas nervu paralīzi pēc operācijas, kad vienpusēja zāļu uzkrāšanās no pretējās puses var atdarināt ļaundabīgu procesu, var izraisīt arī zināmas grūtības.
Jāatzīmē arī tas, ka dažos gadījumos vairogdziedzera pacientiem ir neparedzēts hipermetabolisms, kas tiek pētīts citu iemeslu dēļ un kam nav bijusi vairogdziedzera slimība. Ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību, jo diezgan bieži tas ir ļaundabīga audzēja vai tiroidīta pazīme (Cohen et al 2001).
Krūškurvja audzēji.
Plaušu vēzis ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs vīriešiem, smēķēšana un citi nelabvēlīgi vides faktori veicina tās attīstību.
Nesīkšūnu plaušu vēzis
Ietver adenokarcinomu un tā apakštipu, bronhualveolārā karcinomu (50%), plakanšūnu un lielu šūnu karcinomu. Adenokarcinomas bieži attīstās plaušu perifērijā un biežāk sastopamas sievietēm un nesmēķētājiem. Šāda veida audzēju raksturo agrīna metastāze un tendence augt straujāk nekā plakanšūnu karcinoma. Bronhoalveolārā karcinoma parasti aug pa alveolārajām telpām bez iebrukuma stromas un var izpausties kā viens mezgls, pneimonijas līdzīgs infiltrācija vai vairāki mezgli plaušu audos. Krampju šūnu karcinoma ir smēķētāju prerogatīva, kurai ir vislielākā prognoze relatīvi lēnas augšanas un novēlotas metastāzes dēļ. Bieži sasniedz lielu izmēru, iespējams, ar centrālo nekrozi un metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem. Šis audzēja veids ir izplatīts Pencost vēža cēlonis (lokalizācija plaušu virsotnē, Hornera sindroms un kaulu bojājums). Lielu šūnu karcinomu galvenokārt konstatē arī smēķētājiem. Lai gan šie audzēji aug lēni, šādu pacientu prognoze ir nelabvēlīga agrīnās metastāzes dēļ.
Tradicionālā plaušu vēža diagnostika ir krūškurvja rentgenogramma, CT un nesen - MRI, bet ne visi gadījumi ir droši diagnosticējami. PET iespēja atzīt ļaundabīgus un labdabīgus audzējus ir augsta, bet arī neierobežota. Izglītība ar zemu vielmaiņas līmeni ir jāuzskata par labdabīgu un dinamikā kontrolējamu ar radiogrāfiju vai CT. Tiek parādīta PET augsta specifika labdabīgu bojājumu noteikšanai. Izglītība ar izteiktu hipermetabolismu ir jāuzskata par ļaundabīgu. Viltus pozitīvas un viltus negatīvas diagnostikas gadījumi tiks aplūkoti turpmāk.
Galvenā fokusa novērtējums
KT loma plaušu vēža diagnosticēšanā nav apstrīdēta, tomēr ir zināmas grūtības, nosakot audzēja invāziju krūšu kurvī vai mediastīnu, kā arī grūtības atšķirt audzēja audu un peritumorālo atelektāzi, kas samazina T stadijas precizitāti. PET trūkums šajā gadījumā ir ierobežota anatomiskā izšķirtspēja, kas padara neiespējamu novērtēt audzēja izplatības pakāpi, īpaši krūšu sienas vai mediastīna infiltrācijas gadījumos. Abu metožu trūkumus var pārvarēt, izmantojot PET / CT, kad vienlaicīgi ir pieejami neoplazma morfoloģiskie un funkcionālie kritēriji.
PET diferencē audzēja audu labi no atelektāzes. Tas ir ļoti svarīgi, plānojot staru terapiju. Ir pierādīts, ka PET pētījumi izraisa radiācijas lauku korekciju 30–40% pacientu (Nestle et al. 1999).
Reģionālo metastāžu atklāšana
Ļoti svarīgi ir novērtēt limfmezglu iesaistīšanos audzēja procesā: ja tie tiek ietekmēti audzēja pusē (N2 posms), pacients tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai, ja tiek skartas kontralaterālās puses limfmezgli (N3 posms), darbība parasti netiek parādīta. CT un MRI ir daži trūkumi, nosakot limfmezglus organismā, un to arsenālā ir tikai morfoloģiski kritēriji, piemēram, priekšmetu lielums un forma. Tomēr audzējs var ietekmēt normāla izmēra limfmezglu, tāpat kā limfmezgla pieaugums var būt reaktīvās hiperplāzijas vai kāda cita labvēlīga procesa rezultāts. Ir pietiekami daudz datu par PET precizitāti, salīdzinot ar CT, nosakot N stadiju (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Tomēr PET ir ierobežojumi, pirmkārt, ar FDG nespecifiskumu saistītās audzēju un iekaisuma procesu diferenciāldiagnozes grūtības.
Tālu metastāžu atklāšana
Neskatoties uz radikāli ķirurģisku iespējami ārstējamu ne-mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanu, piecu gadu dzīvildze joprojām ir zema. Parastais iemesls tam ir neatzītas tālu metastāzes, kā arī slimības stadijas nepietiekama novērtēšana. Visizplatītākās metastāžu vietas ir aknas, virsnieru dziedzeri, kauli un smadzenes. Iespēja konstatēt metastāzes kaulu scintigrāfijā, CT vai MRI klīnisko simptomu neesamības gadījumā ir zema. PET atklāj arī neparedzētus metastāzes 10–20% pacientu un veicina ārstēšanas taktikas izmaiņas aptuveni 20% gadījumu (von Schulthess 2003). Tas mazāk attiecas uz smadzeņu metastāzēm, kur FDG augstā fona uzkrāšanās samazina to atklāšanas iespēju.
Iespējamās kļūdas PET diagnostikā
Kļūdaini negatīvi PET rezultāti ir zināmi par karcinoīdu audzējiem un bronhu alvejas karcinomu. Karcinoīdu audzējiem ir neuroendokrīna raksturs, tie ir ļoti diferencēti un zemas pakāpes (un līdz ar to hipometaboliski), kas, visticamāk, ir zemas jutības cēlonis PET. Bronhoalveolārā karcinoma var būt viena mezgla, pneimoniskās infiltrācijas vai vairāku mezglu veidā.
PET telpiskās izšķirtspējas ierobežojumi arī spēlē savu lomu, jo nav iespējams noteikt fokusus, kas ir mazāki par 4-6 mm, bet mūsdienīgajā CT konstatētie veidojumi ir mazāki, bet jāatceras, ka mikrometastāžu definīcija nav iespējama nevienā no esošajām vizualizācijas metodēm.
Kļūdaini pozitīvi rezultāti ir saistīti ar FDG nespecifiskumu saistībā ar iekaisuma procesiem. Tuberkulozi, histoplazmozi, aspergilozi un citus infekcijas centrus var raksturot ar diezgan augstu metabolisma līmeni. Tomēr ilgstoši hroniskas infekcijas fokusos parasti nav pierādīts patiesi augsts metabolisms.
Mazo šūnu plaušu vēzis.
Šāda veida audzēju raksturo strauja izaugsme un agrīna metastāzes ar nelabvēlīgu prognozi (metastāzes rodas 60-80% pacientu jau diagnosticēšanas laikā), kas sadalītas ierobežotās un kopīgās formās. Ierobežotu raksturojumu raksturo puse no krūškurvja, mediastīna un supraclavikālā mezgla bojājumiem, t.i. viena radiācijas joma. Pacientiem ar maza šūnu plaušu vēzi parasti netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, un ar parastu stadiju parasti tiek dota tikai ķīmijterapija. PET loma ir pareiza ārstēšanas taktikas izvēles procesa posma noteikšana.
Tas ir ļaundabīgs pleiras audzējs, kas bieži ir saistīts ar azbesta iedarbību. Izceļas no iekšējās vai parietālās pleiras, var augt krūšu sienā, diafragmā, mediastinum. Bieži vien pievienojas bagātīga pleiras izsvīdums. Metastazējas tā paša vai pretējā pusē plaušās, kā arī vidusskolas limfmezglos. Attālās metastāzes ir reti sastopamas. Mezoteliomu vajadzētu atšķirt no metastātiskas adenokarcinomas.
CT diagnoze var būt sarežģīta, īpaši, ja runa ir par nepieciešamību atšķirt audzēju un pleiras fibrozi, jo difūzas pleiras biezināšanās var būt gan ļaundabīga, gan labdabīga procesa rezultāts. Ar PET mezoteliomu izskatās kā difūzas pleiras biezināšanās ar augstu metabolisma līmeni, bet labdabīgas pleiras pārmaiņas raksturo hipometabolisms vai narkotiku uzkrāšanās trūkums. PET loma ir diferencēt audzēju no fibrozes, lai noteiktu optimālo biopsijas mērķi, diagnosticētu recidīvu, lai novērtētu atbildes reakciju uz terapiju. Pleiras ļaundabīgo bojājumu diagnostikas metodes precizitāte sasniedz 92%, bet nav iespējams diferencēt mezoteliomu no pleiras metastātiskiem bojājumiem.
Krūts vēzis.
Krūts vēzis pēc dažādiem autoriem ir 15-25% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem.
Šis audzējs parasti ir zemāks vielmaiņas ātrums nekā citiem audzēju veidiem, piemēram, plaušu vēzim. Tāpēc primārā audzēja un metastāzes diagnostika var būt sarežģīta. Prakse ir parādījusi, ka PET var identificēt primāros audzējus, lokoregionālos un tālos metastāzes, izņemot mikroskopiskos, bet dažreiz nevar atklāt un izglītot 5-10 mm. Jutīguma ierobežojumi mazu fokusu noteikšanā zināmā mērā ierobežo PET lomu, jo īpaši limfmezglu atklāšanā aksilārajā reģionā, lai gan ir aprakstīta mamogrāfiski negatīvu mezglu un multifokālo bojājumu definīcija, izmantojot PET. Novērtējot attālās metastāzes, PET pārsniedz anatomiskās attēlveidošanas metodes un ir ļoti jutīga, kad lokalizēti fokusē mīkstie audi (Tyutin et al 2001). Izņēmums ir atsevišķas osteoblastiskas metastāzes, kas var būt kļūdainas. Lai individualizētu terapiju, jāizmanto PET uzraudzības iespēja. Audzēja metabolisma līmenis ar efektīvu ķīmijterapiju samazinās daudz ātrāk, samazinot audzēja lielumu. Metabolisma izmaiņu trūkums ārstēšanas laikā norāda uz tā neefektivitāti.
Galvenā fokusa novērtējums
Pašlaik tiek parādīta PET augsta jutība un specifiskums audzējiem, kas lielāki par 2 cm, bet, samazinoties fokusa lielumam, varbūtība, ka tā atklājas, samazinās. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji viendabīgi atšķiras vielmaiņas līmenī, SUV ļaundabīgā audzējā ir 3-4 reizes lielāks. Izmantotie PET skeneri visam ķermenim nav optimāli piena dziedzeru pētīšanai (tāpat kā radioloģijā, kur piena dziedzeru attēli netiek veidoti uz parastām ierīcēm), mazs orgāns prasa instrumentu ar mazāku redzeslauku. Pašlaik piena dziedzeru pētīšanai tiek izveidoti specializēti PET skeneri, publicētie eksperimentālo pētījumu rezultāti liecina par iespēju noteikt 5 mm lielus fokusus.
Reģionālo metastāžu atklāšana
Reģionālo metastāžu klātbūtne vai neesamība ir vissvarīgākais prognostiskais faktors, un komplikāciju skaits, piemēram, pietūkums, sāpes un nervu bojājumi, kas rodas, kad tiek noņemti asinsvadu limfmezgli un pēc tam radioterapija sasniedz 40-70%. Izprast nepieciešamību novērtēt šo limfmezglu stāvokli. PET jutība ir aptuveni 80%, kas ir augstāka nekā citu attēlveidošanas metožu jutība. Protams, tas neattiecas uz mikrometastāzēm, kas nav pieejamas diagnozei un citām metodēm.
Tālu metastāžu atklāšana
PET ir daudz jutīgāks osteolītisko metastāžu noteikšanā, salīdzinot ar plakano scintigrāfiju. Ir pierādījumi par nelabvēlīgāku prognozi tiem pacientiem, kuriem ir augsts šādu metastāžu metabolisms (Cook, Fogelman 1999). Taču daži osteoblastiskie metastāzes var labāk novērot pētījumā ar 99 Tc.
Metastāžu atklāšana smadzenēs ir FDG vājais punkts, jo narkotikas ir uzkrājušās augstā fonā, kā arī var palaist garām mazus fokusus plaušās.
Ārstēšanas taktikas izmaiņas PET datu ietekmē sastopamas 30% gadījumu, kas galvenokārt ir saistīts ar tālu metastāžu atklāšanu.
Novērtēšana par ārstēšanu
Pacientiem ar pozitīvu terapeitisku efektu novērota glikozes metabolisma palielināšanās uzliesmojuma laikā pēc hormonālās terapijas (vielmaiņas uzliesmojuma). Pacientiem, kuri nereaģēja uz ārstēšanu, metabolisms audzējā paliek nemainīgs (Mortimer et al 2001).
Ķīmijterapijas laikā fokusā jau 8. dienā pēc ārstēšanas sākuma strauji būtiski samazinās vielmaiņa, ja ārstēšanas pozitīvā klīniskā ietekme ir pozitīva, kas turpināja samazināties par 21, 42, 63 dienām (ar nemainīgu audzēja lielumu). Pacientiem, kuri nereaģēja uz ārstēšanu, vielmaiņas līmenis fokusā nemainījās visās 63 dienās. Tādējādi PET, kura jutība ir aptuveni 90%, var paredzēt, vai katrā konkrētajā gadījumā tiks panākta atlaišana.
Barības vada un kuņģa vēzis.
Barības vada ļaundabīgie audzēji ir histoloģiski sadalīti adenokarcinomu un plakanšūnu karcinomu. Pašlaik dominē adenokarcinoma, tas ir biežāk sastopams distālās barības vadā un gastroezofageālajā krustojumā, refleksijas ezofagīta un Barreta slimības fonā. Krampju šūnu karcinoma ir saistīta ar alkohola lietošanu un smēķēšanu. Tādēļ pacientu endoskopiskā pārbaude var nodrošināt barības vada vēža agrīnu atklāšanu.
Kuņģa vēzis paliek otrajā vietā starp ļaundabīgo audzēju izraisītiem nāves cēloņiem.
Pareiza slimības stadijas noteikšana noved pie optimālas ārstēšanas taktikas, PET ir norādīts procesa apjoma novērtēšanai.
Primārā audzēja noteikšana
Zelta standarts barības vada un kuņģa vēža diagnosticēšanai - endoskopija ar biopsiju. PET izmantošana šim nolūkam ir nepraktiska, lai gan jutīgums primārā audzēja noteikšanā sasniedz 95%, viltus negatīvi gadījumi ir saistīti ar nelielu audzēja lielumu izšķirtspējas robežā. Netika konstatēta korelācija starp vielmaiņas ātrumu un audzēja invāzijas dziļumu kuņģa sienā vai barības vadā (Flamen et al 2000).
Reģionālo metastāžu atklāšana
Savukārt salīdzinoši zema PET jutība, kas saistīta ar zemu telpisko izšķirtspēju, no otras puses, PET ir labāka par CT, novērtējot blakus esošo limfmezglu iesaistīšanos.
Tālu metastāžu atklāšana
Pēc jutīguma un specifiskuma PET ievērojami pārsniedz CT: 69% un 93%, salīdzinot ar attiecīgi 46% un 73%. Protams, tālu metastāžu identificēšana būtiski maina ārstēšanas taktiku līdz ķirurģiskās iejaukšanās noraidīšanai. PET raksturīgās diagnostikas grūtības: viltus negatīvus gadījumus apraksta ar maziem fokusiem, kas atrodas plaušās un aknās, kā arī limfmezglos, kas saglabā sākotnējo lielumu, tomēr, atklājot attālinātas metastāzes limfmezglos, PET specifika ir augstāka par CT un endoskopisko ultraskaņu (Lerut et al. 2000).
Resnās zarnas vēzis
Kolorektālais vēzis ir trešais biežums starp visiem diagnosticētajiem vēža veidiem. Resnās zarnas vēzis ir biežāk sastopams sievietēm un tiešs - vīriešiem.
Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareizas slimības stadijas noteikšanas, tā nenovērtēšana noved pie neatbilstošiem klīniskajiem pasākumiem. Apmēram 70% pacientu pirmoreiz ārstē ķirurģisku ārstēšanu, un puse no viņiem attīstās recidīvā, parasti 18 - 24 mēnešu laikā pēc operācijas.
Standarta pēcoperācijas pētījumi diemžēl ne vienmēr spēj noteikt recidīva vai metastāzes rašanos laikā. CT skenēšana nav pietiekami jutīga diagnosticējot vēdera dobuma un iegurņa centrus, ne vienmēr ir iespējams diferencēt labdabīgu fibrozi no ļaundabīga auguma.
Primārā audzēja noteikšana
Endoskopija un irrigoskopija atklāj vairāk nekā 90% resnās zarnas audzēju, un PET loma ir slimības izplatības novērtēšanā.
Tālu metastāžu atklāšana
Metastāžu diagnostika reģionālajos limfmezglos, izmantojot CT skenēšanu, ir sarežģīta, ja audzēja izmērs ir mazāks par 1 cm. Laparoskopija kombinācijā ar ultraskaņu var uzlabot diagnozes kvalitāti, bet tā ir invazīva metode. Imunosintigrāfija ar marķētām antivielām ir jutīgāka par CT. PET jutīgums nedaudz pārsniedz šīs metodes, taču tam ir ierobežojumi izšķirtspējā.
Diagnozes laikā aknu metastāzes konstatētas 10-25% pacientu. PET pārsniedz CT jutību: attiecīgi 88% un 55% (Abdel-Nabi et al. 1998), īpaši vairāku aknu metastāžu gadījumā.
Resnās zarnas vēža recidīvs
Aptuveni 30% gadījumu vēža recidīvs ir lokalizēts un var tikt atkārtoti ķirurģiski ārstēts. Tomēr MRI un CT ne vienmēr spēj atšķirt šķiedru audus no audzēja. Šajā gadījumā tiek atzīta PET loma (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), PET precizitāte taisnās zarnas vēža atkārtošanās diagnozē sasniedz 95% (65% CT). Tajā pašā laikā tiek vērtēta tālu metastāžu klātbūtne, lai noteiktu indikācijas atkārtotai ķirurģiskai ārstēšanai.
Primārā aknu vēža izplatība atšķiras atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas, attīstītajās valstīs šī patoloģija ir salīdzinoši reta. Riska apstākļi - B un C hepatīts ar aknu cirozi vai bez tās, alkohola aknu bojājumi un citas toksiskas iedarbības.
Cieto aknu audzēju diagnostika ir ultraskaņas, CT, MRI prerogatīva. PET pētījumos ļoti diferencēta hepatocelulārā karcinoma, tāpat kā labdabīgs cietais audzējs, nespēj uzkrāt FDG. Tādējādi PET būtu jāizmanto diferenciālai diagnostikai starp labdabīgu audzēju un metastāzēm ar neskaidriem radioloģiskiem datiem. Ar nepietiekami diferencētu hepatocelulāro karcinomu un holangiokarcinomu, PET ir pierādīts, ka tas ir noderīgs tālu metastāžu diagnostikā un ārstēšanas uzraudzībā (Khan et al 2000). Vēl viens PET lietojums ir ehinokoku infekcijas uzraudzība.
Abscesi un ehinokoki tiek atklāti ar PET, bet ne vienmēr tos var atšķirt no metastāzes vai primārā audzēja. Turklāt, palielinot FDG uzkrāšanos intrahepātiskajās žultsvadās, terapeitiskās iejaukšanās rezultātā tiek novērsta pareiza diagnoze. Tādēļ PET nedrīkst uzskatīt par izvēles metodi aknu infekciju diagnosticēšanai, bet gan par jau zināmas patoloģijas novērošanas metodi, piemēram, procesa aktivitātes novērtēšana ehinokoku bojājumu gadījumā.
Primāri labdabīgi aknu audzēji
Hemangiomas, lokāla mezgla hiperplāzija, aknu adenomas, cistas tiek diagnosticētas ar ultraskaņu, CT, MRI. PET gadījumā visi šie veidojumi ir hipo- vai izometaboliski. Tādēļ PET nozīme šajos gadījumos ir diferenciāldiagnoze ar metastāzēm, ja nav skaidru datu no iepriekšējām pārbaudēm.
Primāri ļaundabīgi aknu audzēji
Tie ietver hepatocelulāro un fibrolamilāro karcinomu, intrahepatisko kanālu holangiokarcinomu un jauktu hepatocelulāro holangiokarcinomu. Šie audzēji bieži ir multifokāli, kas diagnosticēšanas laikā atrodas abās aknu daivās. Pirmsoperācijas diagnoze ietver tālvadības metastāžu meklēšanu, kuras atklāšanas fakts izslēdz ķirurģisku ārstēšanu.
Biežāk ir hepatocelulārā karcinoma, kas notiek uz aknu cirozes un alkoholisma fona. Ārkārtas metastāzes parādās salīdzinoši vēlu. Galvenās diagnostikas metodes ir CT, MRI un ultraskaņa. Ultraskaņai ir relatīvi zema jutība, bet augsta specifika. Ar PET, fluorodoksiglikoze nespēj uzkrāties ļoti diferencētos audzējos, bet uzrāda hipermetabolismu slikti diferencētos, kā arī ekstraheātiskajās metastāzēs, kuras bieži nav konstatētas ar CT un ultraskaņu, un atkārtotiem audzējiem.
Intrahepatiskās holangiokarcinomas gadījumā PET jutība un specifiskums ir lielāks par 90% primāro audzēju un tālu metastāžu noteikšanā, bet reģionālo metastāžu noteikšana ar šo metodi ir sarežģīta.
Pašlaik nav pieejami pārliecinoši dati par PET lomu un efektivitāti žultspūšļa vēža diagnostikā.
Aizkuņģa dziedzera slimības.
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir reti sastopams, bet prognoze parasti ir slikta, saistīta ar novēlotu klīnisko simptomu rašanos. Adenokarcinoma ir biežāka. Diagnozes uzdevums ir noteikt patoloģiskā procesa robežas, jo veiksmīga ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama tikai ar vietējiem bojājumiem, neskartiem limfmezgliem un audzēja infiltrācijas neesamību ārpus aizkuņģa dziedzera. Pašlaik izvēlētā metode ir spirālveida CT, ar augstu precizitāti, nosakot primārā audzēja garumu. MRI parāda divus rezultātus. No otras puses, klīnikā ir ļoti svarīgi diferencēt audzēju no pankreatīta. Šādās situācijās CT un MRI ir savas nepilnības.
Darbs ar aizkuņģa dziedzera vēža un pankreatīta PET diagnozi ir pretrunīgs, bet ir skaidrs, ka hronisks iekaisums un ļoti diferencēts vēzis var uzkrāties FDG aptuveni vienādi. Lai nošķirtu šīs patoloģijas, aizkavēti atkārtoti pētījumi tiek izmantoti aptuveni 2 stundas pēc zāļu injicēšanas, kad FDG uzkrāšanās līmenis audzējā parasti palielinās un samazinās iekaisuma fokuss (Granov et al. 2002), kā arī dinamiski PET pētījumi, kas izraisa aktivitātes līkni. - laiks, kura forma ievērojami atšķiras pankreatīta un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā (Nitzsche et al 2002). Tomēr dinamiskie PET pētījumi ir ne tikai laikietilpīgi, bet arī pacientu artēriju asins paraugi.
Protams, PET var precīzi noteikt tālu metastāžu vai sinhrono audzēju klātbūtni. Tā kā lokālo izplatību un jo īpaši asinsvadu invāziju var noteikt tikai, izmantojot CT vai MRI, pilnīga slimības aina ir jānovērtē no šo metožu kopuma.
Grūtniecības sistēmas audzēji
Šādu lokalizāciju audzēji kā dzemdes kakls un dzemdes ķermenis, olnīcas un sēklinieki, PET diagnostika būtībā nāk uz vietējo un tālāko metastāžu noteikšanu un ļauj precīzāk definēt procesa posmu nekā morfoloģiskās diagnostikas metodes. Primārā fokusa noteikšana šajos gadījumos ir sarežģīta PET zemās izšķirtspējas dēļ.
Augsta FDG fizioloģiskā uzkrāšanās nierēs un urīnpūslī kombinācijā ar zemu glikozes uzņemšanu tādos kopējos audzējos kā nieru vēzis un prostatas vēzis mazina PET jutīgumu šo audzēju diagnostikā līdz nepieņemami zemam līmenim. Tādēļ šo audzēju novērtēšanai PET un FDG nedrīkst lietot. Šobrīd šim nolūkam ir izstrādāti un izmantoti citi radiofarmaceitiskie preparāti.
Nieres un urīnpūšļa vēzis
PET var tikt izmantots, lai noteiktu tālu metastāzes, lai gan literatūras dati ir ierobežoti un pašlaik PET nav plaši izmantots šāda veida patoloģijai.
Primāri virsnieru audzēji
Pheochromocytoma, simpātiska nervu sistēmas audzējs, tiek diagnosticēta biochemiski, pamatojoties uz paaugstinātu katecholamīnu līmeni, CT un MRI izmanto morfoloģisko izmaiņu noteikšanai. Meta-jodobenzilguanidīna scintigrāfiju (MIBG) plaši izmanto, lai noteiktu audzēja lokalizāciju, ieskaitot ļaundabīga feohromocitomas metastāzes. FDG labi uzkrājas vairumā labdabīgu un ļaundabīgu audzēju un metastāžu, un, ja nav MIBG uzkrāšanās, PET pētījumā konstatēts hipermetabolisms.
Primārā audzēja diagnostikā CT, MRI un PET ir aptuveni vienādas iespējas atšķirt ļaundabīgus un labdabīgus audzējus. PET pētījumos ir zināmi nepareizi pozitīvi rezultāti labdabīgu cistadenomu, endometriozes un endometriomu gadījumos, lai gan ir zināms, ka PET ļaundabīgo un iekaisuma veidojumu diferenciālā PET diagnostika ir problemātiska. Metastazējas uz vēderplēves virsmas un limfas paraortas limfmezglos. PET jutīgums attālināto metastāžu atpazīšanai un audzēja recidīvam ir ļoti augsts un sasniedz 90% (Kubik-Huch et al 2000). Bet visi attēlveidošanas paņēmieni ir bezpalīdzīgi mikroskopiskas peritoneālās metastāzes noteikšanā.
Endometrija vēzi parasti novēro menopauzes sievietēm, aug miometrijā, bet reti iekļūst caur serozo membrānu vēdera dobumā. Lymphogenous un hematogenous izplatīšanās notiek vēlāk nekā dzemdes kakla vēža un korelē ar dziļumu miometrija invāziju. Paraortas limfadenopātiju var novērot bez iegurņa limfmezglu iesaistīšanas, hematogēno metastāžu novēro pacientiem ar izplatītu procesu un parasti ietekmē plaušas.
Dzemdes kakla vēzis parasti sastopams jaunākām sievietēm. Labas prognozes galvenais aspekts ir bojājuma atrašanās vieta. Precīza pirmsoperācijas stadijas diagnoze ir ārkārtīgi svarīga Tas ietekmē ne tikai prognozes, bet arī ārstēšanas taktiku. Metastāžu klātbūtne paraortas vai iegurņa limfmezglos nemaina slimības stadiju, bet izraisa staru terapijas plāna izmaiņas. Tradicionālo metožu, ultraskaņas, CT, MRI spēja novērtēt iesaistīšanos šo limfmezglu procesā ir diezgan zema.
PET netiek izmantots primārā audzēja diagnosticēšanai, bet tas ir efektīvs limfmezglu metastāžu novērtēšanā.
Augļa šūnu karcinoma ir visizplatītākais audzējs jauniem vīriešiem. Histoloģiski tie ir sadalīti seminomās, kā arī augļa šūnu karcinomā, choriokarcinomās, teratomās. Seminomas visbiežāk tiek konstatētas, ja sēklinieki nav atļauti, tie ir jutīgi pret ķīmijterapiju un staru terapiju. Ebrionālo šūnu audzēju prognoze parasti ir labvēlīga, ja nav iekšējo orgānu metastāžu.
To parasti diagnosticē, izmantojot ultraskaņu, CT un bioķīmiski (audzēja marķieru līmenis). Kļūdaini negatīva diagnostika bieži ir atrodama CT, un audzēja marķieri, kaut arī ļoti specifiski, nav pietiekami jutīgi, jo tikai daļa audzēja ir pozitīva. PET gadījumā Seminas vielmaiņas ātrums ir augsts salīdzinājumā ar citiem audzējiem. Šo audzēju iezīme ir strauja īslaicīga metabolisma aktivitātes nomākšana tūlīt pēc ķīmijterapijas beigām, neatkarīgi no ārstēšanas gala rezultāta. Tādēļ PET pētījums jāveic ne agrāk kā divas nedēļas pēc ķīmijterapijas pabeigšanas.
Jāatzīmē, ka pētījumā par ļaundabīgiem teratomiem PET nespēj diferencēt atlikušo nekrotisko un šķiedru masu no audzēja audiem.
Limfomas ir iedalītas divos galvenajos veidos: Hodžkina slimība un ne-Hodžkina limfoma. Parasti sastopami jauniem pacientiem, labi reaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju. Ne Hodžkina limfomas ir agresīvākas, to prognoze ir sliktāka. Histoloģiski Hodžkina slimības gadījumā mezulārā-sklerotiskā limfoma ir visbiežāk sastopamā, retāk sastopamā, limfocītu dominējošā limfoma sastāda ne vairāk kā 3% gadījumu. Ne-Hodžkina limfomas tiek klasificētas pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes zemā, vidējā un augstā. Ļoti ļaundabīgs progresē strauji un ir letāls, neraugoties uz atbilstošu ārstēšanu. B-šūnu audzēji pieaugušajiem veido 85%, galvenokārt folikulāro un difūzo lielo šūnu. Bērniem dominē T-šūnu limfomas.
Neskatoties uz limfomu bioloģiskās uzvedības atšķirībām, Hodžkina slimības un ne-Hodžkina limfomas ārstēšana balstās uz ilgstošiem principiem, kas saistīti ar slimības tipu un stadiju sākotnējo diagnozi un pēc tam ilgstošu ķīmijterapijas uzraudzību. I-II posmos limfmezgli vai viens papildus limfātiskais orgāns ir bojāts vienā diafragmas pusē, ar kopējo procesu (III-IV posms) limfadenopātija abās diafragmas pusēs vai citu orgānu (plaušu, liesas, aknu, kaulu smadzeņu) bojājumi.
CT un MRI tiek veiksmīgi izmantoti diagnosticēšanai, bet tie nevar atšķirt ļaundabīgus un labdabīgus procesus. CT, MRI un PET jutības, specifiskuma un precizitātes salīdzinājums netika veikts, jo tā kā limfomas nav pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai, katra bojājuma histopatoloģiskā pārbaude netiek veikta, jo biopsija nav ņemta arī no katra bojājuma. No pieejamajiem pētījumiem, kas salīdzina abas metodes, ir zināms, ka PET ir atklājis bojājumus, kas tika izlaisti CT skenēšanas laikā, bet CT skenēšana atklāj limfmezglus, kas nav lokalizēti PET laikā. Tomēr tiek uzskatīts, ka PET precīzāk nosaka kaulu smadzeņu iesaistīšanos un iekšējo orgānu bojājumus (Segall 2001). Tāpēc, nosakot procesa stadiju, ieteicams izmantot strukturālās un funkcionālās tomogrāfijas kombināciju. Bet, novērtējot ķīmijterapijas efektivitāti, ieteicams izmantot PET. Metabolisma līmeņa pazemināšanās centros ir pozitīvas atbildes reakcijas uz ārstēšanu kritērijs.
Pēc dažu pētnieku domām, daži pētnieki uzskata, ka, saskaņā ar dažiem pētniekiem, pastāv pozitīva korelācija starp hipermetabolisma pakāpi un limfomas malignitātes pakāpi.
Lai gan darbs pie primārā PET limfomu diagnosticēšanai ir ievērojami mazāks nekā terapijas efektivitātes novērtēšanai, sākotnējais pētījums pirms ārstēšanas ir jāuzskata par piemērotu (Segall 2001).
Agrīna reakcija uz ķīmijterapiju
Standarta ķīmijterapija limfomām ir klīniskas pilnīgas remisijas sasniegšana, kam seko vēl divi ķīmijterapijas kursi. Pacienti, kuri pēc sešiem kursiem nav devuši remisiju, parasti nesaņem standarta devu iedarbību, un tiem vai nu jāveic intensīvāka ārstēšana vai jāpiemēro staru terapija. Ir ļoti svarīgi spēt atpazīt šo pacientu grupu. Un šeit PET var būt īpaša loma. Ir pierādījumi, ka jau pēc diviem ķīmijterapijas kursiem saskaņā ar PET pētījumiem var prognozēt ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus (Hueltenschmidt et al 2001). Ja tas ir apstiprināts, tad jau ārstēšanas sākumā būs iespējams mainīt taktiku, ja tas ir nepieciešams.
Atbildes novērtējums uz ķīmijterapiju un recidīva diagnoze
Pēc pilnas ķīmijterapijas kursa pabeigšanas bieži nav skaidrs, vai ir sasniegta remisija: aptuveni 2/3 pacientu ar Hodžkina limfomu, esošās ļaundabīgās limfadenopātijas vietā vizuāli parādās CT vai MRI atlikušās masas vai limfmezgli, bet recidīvs notiek tikai 20% (ne-Hodžkina limfomas gadījumā likmes ir attiecīgi 50% un 25%). Diemžēl strukturālās tomogrāfijas metodes nespēj noteikt aktīvo audzēju šūnu klātbūtni atlikušajās masās. Parasti PET ar augstu precizitātes pakāpi var diferencēt šķiedru audus, kur vielmaiņas ātrums ir ļoti zems, no audzēja audiem, kas pierāda hipermetabolismu (Mikhaeel et al 2000). To nozīme ir acīmredzama, jo aktīvo šūnu klātbūtnē tiek rādīta staru terapija, un mediastīna apstarošana var izraisīt daudzas nopietnas komplikācijas.
Neskaidras lokalizācijas audzēji
Atklājot attālos metastāzes, 5-10% gadījumu primārā fokusa lokalizācija joprojām ir neskaidra. Primārā audzēja meklēšana, izmantojot tradicionālās radiācijas diagnostikas metodes, nereti nenovērš nepārprotamu risinājumu. PET pētījumu skaits, kas apraksta šādas situācijas, ir ierobežots. Neskatoties uz to, ka PET pārsniedz citas metodes, saskaņā ar literatūru primārā audzēja lokalizācijas noteikšanas biežums šiem pacientiem ir 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Ļaundabākais melanoma ir vis agresīvākais ādas audzējs. Viens no iemesliem šīs slimības biežuma pieaugumam rietumu valstīs ir pastiprināta insolācija, īpaši ultravioletā spektra. Mirstība ir aptuveni 20% no visiem gadījumiem, kas ir nelabvēlīga prognoze galvenokārt vispārējo metastāžu gadījumos. Tāpēc ir jānovērš jebkura pigmenta vieta ar izmaiņām tā lielumā, formā vai krāsā un jāveic morfoloģiskais pētījums. Melanomas posma noteikšana ir svarīga ārstēšanas taktikas izvēlei. Breslova indekss ir plaši izplatīts, atspoguļojot audzēja vertikālo lielumu, kas ir arī svarīgs prognostisks parametrs. Ja audzēja lielums pārsniedz 4 mm, 10 gadu dzīvildze nepārsniedz 40%. Augsta mirstība galvenokārt ir saistīta ar agrīnu hematogēnu metastāzēm. Āda, zemādas audi un limfmezgli ir visbiežāk sastopamie attālināto metastāžu mērķi, bet melanoma var metastazēties gandrīz visos orgānos. Viscerālās metastāzes arī pasliktina slimības prognozi. Sakarā ar melanomas zemo jutību pret ķīmijterapiju un imūnterapiju, vienīgais ārstēšanas veids ir audzēja agrīna izgriešana, tas pats attiecas uz atsevišķām metastāzēm. Pacientiem, kuru melanomas biezums ir no 1 līdz 4 mm, ir paaugstināts reģionālās metastāzes risks, bet relatīvi neliels attālinātas (mazāk nekā 20%) risks. Pacientiem ar melanomas biezumu, kas lielāks par 4 mm, ir augsts tālas metastāzes risks (vairāk nekā 70%).
Lai noteiktu melanomas posmu, tiek izmantotas dažādas metodes, rentgena, ultraskaņas, CT, bet to priekšrocības ir konkrēta reģiona morfoloģiskais novērtējums, nevis viss ķermenis. Metastāžu izlases rakstura dēļ ir ieteicams veikt PET diagnozes primārajā posmā visiem pacientiem, kuriem Breslow indekss ir lielāks par 1,5 mm. Ja tiek izslēgtas makroskopiskas metastāzes, tiek parādīta sentinela limfmezgla scintigrāfija ar iespējamu biopsiju, lai novērtētu mikroskopisko metastāžu.
Ļaundabīgajai melanomai ir viens no augstākajiem glikozes metabolisma līmeņiem, kas atvieglo diagnozi. Pētījumi liecina, ka PET izmantošana metastāžu izslēgšanai ir efektīva un rentabla. Izņemot smadzeņu metastāzes, PET aizstāj citus attēlveidošanas paņēmienus pacientiem ar augstu metastāžu risku. Saskaņā ar literatūru metodes jutīgums sasniedz 92% un specifiskums sasniedz 87% (Steinert et al 2001). Izmantojot PET, skenēšana jāveic no galvas līdz ceļiem, un, kad audzējs atrodas uz apakšējām ekstremitātēm, jāpievieno papildu skenēšana no ceļiem uz kājām.
Novērtējot rezultātus, jāatceras, ka FDG nav audzēja specifiska narkotika, tāpēc nevajadzētu būt viltus pozitīvai diagnostikai iekaisuma fokusu un pēcoperācijas izmaiņu gadījumā, palīdz klīnisko datu analīze. Viltus negatīvus gadījumus novēro nelielu metastāžu klātbūtnē plaušās, kā arī smadzeņu bojājumus.
Kaulu un mīksto audu audzēji.
Tā ir liela neviendabīga mesenhimāla audzēju grupa. Lai noteiktu bojājuma apmēru, tiek izmantotas morfoloģiskās attēlveidošanas metodes, ārstēšanas taktikas izvēlei ir nepieciešama histoloģiskā izmeklēšana. Lieliem audzēju izmēriem reprezentatīva biopsija nav viegli iegūstama nekrozes un audzēja audu neviendabīguma dēļ. Ir pierādījumi, ka PET ar FDG spēj novērtēt audzēja stadiju un diferencēt recidīvu no pēcoperācijas izmaiņām, kā arī diagnosticēt mīksto audu audzējus. Tomēr šobrīd pasaulē nav veikti daudzi šādi pētījumi, un informācija ir ierobežota. Ir pierādīta pozitīva korelācija starp zāļu uzkrāšanos audzējā un ļaundabīgo audzēju pakāpi, lai gan pastāv arī atšķirība starp hipermetabolisma pakāpi un ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem.
Primārie kaulu audzēji.
Tie ietver labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, kas rada skrimšļus vai kaulu matricu. Enhondromas ir labdabīgi, asimptomātiski attīstās skrimšļa audzēji kaulu smadzeņu dobumā, kas izpaužas kā lītisks bojājums ar patoloģisku lūzumu, to maksimums parādās 10-30 gadu vecumā. Ļaundabīga deģenerācija notiek reti. Chondrosarcoma ir chryasheproduktsiya zema līmeņa audzēji, kas raksturīgi pusmūža cilvēkiem. Osteosarkoma ir otrais biežākais ļaundabīgais audzējs pēc multiplās mielomas.
Šo audzēju primārā diagnoze ir balstīta uz rentgenogrāfiju, CT, MRI un histoloģisko izmeklēšanu. Izmantojot PET, metodes jutīgums ir 93%, savukārt specifiskums ir tikai 67%. Kļūdaini negatīvi rezultāti ir aprakstīti zemas pakāpes chondrosarcoma definīcijā, bet visi citi audzēji tika pareizi uzskatīti par ļaundabīgiem. Viltus pozitīva diagnostika tika novērota tādos strauji augošos procesos kā milzu šūnu audzēji, šķiedru displāzija, hematogēna osteomielīts (Schulte et al 2000). Ir pierādījumi par PET lietošanu, lai novērtētu atbildes reakciju uz terapiju un noteiktu mērķi, veicot biopsiju, bet tie ir arī ierobežoti.
Mīksto audu audzēji.
Mīksto audu sarkomas ir reti sastopami ļaundabīgi audzēji, kuru ārstēšanas taktika ir atkarīga no procesa ilguma un stadijas. Dati par PET pētījumiem ar šo patoloģiju ir ierobežoti.
Ir veikti darbi, kuros tika konstatēts PET jutīgums un specifiskums, attiecīgi 91% un 88% mīksto sarkomas (galvenokārt liposārkomu) pētījumā. Tomēr slikti diferencētās sarkomas parādīja vielmaiņu, kas ir vienāda ar muskuļu vielmaiņu, un labdabīgi mīksto audu audzēji nemaz neuzkrāja FDG. Šie dati norāda uz iespēju izmantot PET vispirms, lai nošķirtu labdabīgos un ļaundabīgos audzējus.
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji, kas attīstās kuņģa-zarnu traktā, atšķiras. Šie audzēji nereaģē uz ķīmijterapiju, bet ir pierādījumi par labiem rezultātiem (ilgstoša remisija un klīnisko simptomu pazušana) pēc tirozīna kināzes inhibitora lietošanas (Joensū 2002). PET terapijas reakcijas testi parādīja būtisku audzēja metabolisma samazināšanos.
PET var izmantot audzēja stadijas noteikšanai, attālinātu metastāžu noteikšanai un terapijas efektivitātes novērtēšanai, lai gan nepietiekama pētījuma pieredze neļauj mums ieteikt šo metodi kā rutīnu kaulu un mīksto audu audzēju diagnosticēšanā. Anatomisko orientieru trūkums novērš precīzu audzēja robežu noteikšanu, PET / CT nav šo defektu.
PET izmeklēšana smadzenēs
Pašlaik smadzeņu slimību izpētes galvenās metodes ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un mazākā mērā rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT), kas sniedz detalizētu informāciju par strukturālām un dažām funkcionālām izmaiņām. Tāpēc šīm metodēm jābūt pirms PET. Kopā tie nodrošina klīniski un zinātniski vērtīgu smadzeņu strukturāli funkcionālu karti. Praktizētāji tradicionāli koncentrējās uz informācijas analīzi, kas iegūta, izmantojot strukturālās vizualizācijas metodes. Biochemiskie procesi tiek pārkāpti gandrīz visās slimībās, un šīs izmaiņas parasti notiek pirms anatomiskiem bojājumiem vai izplatīšanās ārpus to robežām. PET papildina diagnostikas procesu ar informāciju par fizioloģiskajiem un vielmaiņas traucējumiem bojājumos, kas būtiski izskaidro slimības īpašības. Atkarībā no esošās patoloģijas, identificēto strukturālo izmaiņu rakstura un nepieciešamības novērtēt konkrētu bioķīmisko procesu ir ļoti svarīgi izvēlēties atbilstošu radiofarmaceitisko preparātu. Protams, pirms pacienta piešķiršanas PET izmeklēšanai, ārstējošajam ārstam un radiologam jāatbild uz šādiem jautājumiem:
Pētītās funkcijas izvēle (viena vai vairākas atkarībā no slimības un klīniskā uzdevuma)
RFP (vai to kombināciju) izvēle
Neskatoties uz to, ka PET ir desmitiem radiofarmaceitisko preparātu, daži no tiem tiek izmantoti ikdienas klīniskajā praksē, un šajā dokumentā tiek ņemtas vērā tikai mūsu valstī lietotās zāles.