ALAT un AST hepatīta C gadījumā: fermentu uzvedība infekcijas laikā ar hepatītu

C hepatīts, atšķirībā no B hepatīta, klīniskie ārsti atsaucas uz "maigu slepkavu". Viņš saņēma šo vārdu, jo tam raksturīgs viegls, asimptomātisks kurss, smagas intoksikācijas un dzelte, un tā turpinās ar tādām nelielām izpausmēm, ka tās bieži var sajaukt ar nelielu neiecietību. Bet pēc vairākiem gadiem un dažreiz vairākus gadu desmitus tā var nekavējoties izpausties ar komplikācijām: aknu cirozi vai pat hepatocelulāru adenokarcinomu, ko parasti sauc par aknu vēzi.

Un svarīgs palīdzēt noteikt iespējamo infekciju ir asins fermentu noteikšana, ko sauc par AST (aspartāta aminotransferāze) un ALT (alanīna aminotransferāze). Apsveriet, kādi ir šie fermenti, kādas ir viņu vērtības un kā to noteikšana var palīdzēt diagnosticēt C hepatītu (HCV).

Kāda ir AST un ALT fermentu funkcija?

Iekšējo orgānu šūnās aktīvi notiek dažādi bioķīmiskie procesi, un tiem nepieciešami desmitiem un simtiem fermentu, kas tos ievērojami paātrina. ALT un AST pieder pie fermentu grupas - transamināzes, kas paātrina aminoskābes pārnesi no vienas aminoskābes uz otru, piedaloties šūnu energoapgādē, kam jāsaņem pēc iespējas vairāk enerģijas. Tās ir skeleta muskuļu, miokarda, hepatocītu vai aknu šūnu šūnas un dažas citas struktūras.

Transamināzes ir intracelulāri fermenti. Tas nozīmē, ka asins plazmā tās ir atlikušās, nelielas, un to galvenā koncentrācija ir koncentrēta šūnās. ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās asins plazmā notiek tikai tad, ja šūnas ir plaši iznīcinātas.

Normālais fermentu līmenis liecina, ka jebkuras šūnas vecums un mirst "plānotā veidā", un fermentu izdalīšanās no tiem ir neizbēgama, taču šis fona indikators nevajadzētu nobiedēt nevienu. Kādas ir laboratorijas klīniskajā praksē ņemto fermentu normālās vērtības?

Atsauces vērtības, ALT un AST norma

Šo fermentu atsauces vērtības vai normālās robežas ir ļoti tuvu viena otrai. Tādējādi pieaugušām sievietēm, kas vecākas par 17 gadiem, aspartāta aminotransferāzes plazmā jābūt mazākai par 31 vienību litrā (U / l) un vīriešiem, kas ir mazāki par 37 U / l. ALAT vai alanīna aminotransferāzes gadījumā rādītāji ir ļoti līdzīgi: pieaugušām sievietēm - mazāk nekā 31 vienībai un pieaugušajiem vīriešiem - mazāk nekā 41.

Šāda vīriešu vadība ir izskaidrota vienkārši. Ievērojams daudzums šo fermentu ir muskuļu audos, un vīriešiem muskuļu masa ir lielāka nekā sievietēm. Jā, un vīriešu aknu masa gandrīz vienmēr pārsniedz šīs orgāna masu sievietēm.

Kādas fermentu vērtības tiek uzskatītas par paaugstinātām? Tādā gadījumā, ja enzīmu līmenis palielinās līdz pieckārt, tad to var uzskatīt par mērenu pieaugumu, desmitkārtīgs pieaugums ir vidēji smags bioķīmiskais sindroms, un, ja fermentu līmenis ir "milzīgs" vairāk nekā desmit reizes, tad tas norāda uz smagas hiperfermentēmijas attīstību.

Bet jums nevajadzētu domāt, ka smags bioķīmiskais sindroms automātiski nozīmē nopietnu klīnisko stāvokli. Tādējādi akūtā B hepatīta gadījumā ALT enzīma līmenis var pārsniegt 500 U / l, bet pacients var strādāt, būt kājām un piedzīvot nelielu diskomfortu. Taču šī šķietamā labklājība ir maldinoša: augstā fermenta koncentrācija tieši runā par orgānu bojājumu apmēru. Lielu hepatocītu vai aknu šūnu sabrukumu sauc par citolīzes sindromu, un nozīmīgs ALT un AST fermentu pieaugums ir tiešs, vai kā ārsti saka, šī sindroma pathognomoniskais marķieris.

Kāpēc šo fermentu koncentrācija asinīs palielinās?

Iepriekš tika minēts, ka enzīma palielināšanās asins plazmā ne tikai norāda uz aknu bojājumiem un vīrusu hepatīta klātbūtni. Galu galā, transamināzes ir daudzas miokarda, īpaši skeleta muskuļos. Kā noteikt, ka ir aknas, kas cieš? Tas palīdz vienkāršam koeficientam, ko sauc par koeficientu de Rytis. Tas ir vienkāršs alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes, ALT un AST attiecība. Viss kļūst skaidrs, ja pievienojam, ka ALT ir galvenokārt aknās, un AST miokardā, skeleta muskuļos, liesā, nierēs un citos orgānos. Gadījumā, ja šis koeficients pārsniedz 1,33, tad jāapsver aknas, un, ja tas ir mazāks, tad muskuļu audi.

To slimību un stāvokļu skaits, kurās ALT un AST palielinās, ir ļoti augsts. Šeit ir daži no tiem:

akūts vīrusu hepatīts;
jebkādi aknu šūnu bojājumi, ieskaitot alkoholu;
aknu audzēji;
ciroze;
limfocītiskā stenokardija vai mononukleoze;
sirds un muskuļu traumas;
plaši apdegumi;
miokarda infarkts;
smaga muskuļu darbība;
ļoti augsts drudzis un hipertermija;
hepatotoksisku zāļu lietošana;
hipoksija un šoks;
pankreatīts;
hemolītiskā anēmija.

No dažādiem iemesliem paliksim uz lēnas C vīrusa hepatīta, un parādīsim, kā vīrusu hepatīts ir aizdomas, izmantojot transamināžu testu pēc tam, kad vīruss nonāk organismā un nodod pacientam papildu pārbaudi.

Enzīmu uzvedība vīrusu hepatīta C infekcijas laikā

Vīrusu hepatīts C ir viltīgs ne tikai tādēļ, ka nav dzelte. Tūlīt pēc infekcijas bioķīmiskie parametri, ieskaitot transamināzes, nemainās vai tikai nedaudz palielinās. Tas nozīmē, ka pilnīgas labklājības apstākļos transamināzes var palielināties līdz 50 - 60 vienībām, un tāpēc ne visi veiks asins analīzes. Un šeit, pirmkārt, ir datu vēsture. Ja personai ir dzimumloceklis vai lieto intravenozas narkotikas, infekcijas risks ir daudz lielāks. Bet pat normālai personai var būt nejauša infekcija ar asinīm, plazmu, dažādām operācijām, piemēram, kosmētiskām intervencēm privātajās klīnikās, ilgstoša hroniska hemodialīze un tā tālāk.

C hepatīta gadījumā paaugstināts ALAT un ASAT biežāk sastopams nevienmērīgi. Pirmais pieaugums attīstās divas līdz trīs nedēļas pēc infekcijas. Šis laiks nokrīt inkubācijas perioda beigās un sakrīt ar aktīvo virionu sintēzi aknu šūnās. Tajā pašā laikā tiek novērota sākotnējā citolīze, bet pēc dažām dienām tā intensitāte samazinās.

Nākamais ALAT un ASAT pieaugums C hepatīta gadījumā ir pusotru līdz diviem mēnešiem. Tas norāda uz otro citolīzes sindroma viļņu, kurā gatavās vīrusa daļiņas atgriežas asinsritē, un rādītāji vidēji palielinās par 8–10 reizes. Tādējādi C hepatīta ALAT var sasniegt 300 - 400 U / l vērtības, reti augstākas, jo vīruss ir vājš imunogēnās īpašības, un nav "cīņas" ar augstu citolīzi, piemēram, akūtā B hepatīta gadījumā.

Par ALT un AST diagnostisko vērtību un prognozi

Protams, vispiemērotākais vīrusu hepatīta C laboratorijas diagnostikas veids ir ne tikai transamināžu definīcija, bet, pirmkārt, iedzimta materiāla - vīrusa RNS noteikšana, izmantojot PCR. Jo ilgāks laiks ir pagājis kopš varbūtējās infekcijas, jo lielāka ir iespēja konstatēt arī M klases imūnglobulīnus vai ātras reaģēšanas antivielas, kas līdz tam laikam var uzkrāties un būt asins plazmā.

Protams, ja pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, parādās intoksikācijas simptomi, un, jo īpaši, dzelte, tad viņš var doties pats un tikt pārbaudīts, nokārtojot PCR visu vīrusu hepatītu, ieskaitot C hepatītu. transamināžu aktivitātes icteriskajai formai vairs nebūs tik augstas diagnostiskās vērtības. Tas vienkārši norāda uz aknu šūnu sadalījumu, nekas vairāk.

Līdzīgi, arī neliels transamināžu skaits ir neuzticams, izolēts atsevišķi. Jāatceras, ka akūta hepatīta gadījumā attīstoties visu aknu audu fulminantai vai fulminantai nekrozei, fermentu koncentrācija asins plazmā nedaudz palielinās, neskatoties uz ārkārtīgi slikto prognozi, jo šūnu saturam vienkārši nav laika, lai ievadītu asinis. Pacientiem ar smagu aknu cirozi ALAT un AST koncentrācija parasti sāk strauji samazināties, kad notiek aknu mazspējas beigu stadija. Tas ir saistīts ar to, ka aknās vairs nav nekādu veselīgu šūnu, un vienkārši nekas nesadalās.

Tāpēc, secinot, varam teikt, ka ALT un AST definīcija ir viena no nepieciešamajām saitēm jebkādu aknu bojājumu, tostarp akūtu vai hronisku vīrusu hepatītu, diagnosticēšanā. Bet šis pētījums ir rutīnas un ļauj tikai aizdomīgi citolīzi, un tā cēlonis ir jāmeklē, izmantojot citas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

ALAT un AST vērtība hepatīta gadījumā

Enzīmu aknu vielu līmenis ALAT un AST hepatīta gadījumā ir vissvarīgākais rādītājs, jo tas visprecīzāk norāda uz to, cik ietekmēta aknas, un kā ir nepieciešams pielāgot terapiju, lai palīdzētu personai maksimāli. Tajā pašā laikā ir svarīgi saprast, ka šo vērtību pieaugums nenozīmē aknu patoloģijas klātbūtni katrā situācijā - var rasties problēmas ar citiem orgāniem. Plašāka informācija par aknu enzīmu vielām, kā arī par to, kā sagatavoties testiem un ko darīt ar paaugstinātajiem rezultātiem - šajā materiālā.

Kas tas ir?

Alanīna aminotransferāze (ALT) un aspartāta aminotransferāze (AST) ir fermentatīvas vielas, kas iesaistītas ķermenim nepieciešamo aminoskābju pārveidošanā. Tos var ražot tikai cilvēka ķermeņa iekšējie orgāni, un lielāko šo fermentu daudzumu sintezē aknas. Tāpēc, palielinoties ALT un AST līmenim, pirmais solis ir veikt visaptverošu aknu pārbaudi.

Alanīna aminotransferāze

ALT ir viens no informatīvākajiem rādītājiem aknu patoloģijās, jo tas atrodas pēdējo šūnu iekšienē, un, kad viņi mirst, iekļūst asinīs, tādējādi signalizējot par destruktīvajiem procesiem organismā. Turklāt alanīna aminotransferāze ir iesaistīta aminoskābes alanīna veidošanā, kas ir neaizstājams cilvēka ķermenim: tas ir viens no savienojumiem, kas nodrošina nervu un imūnsistēmas normālu darbību un ir nepieciešams metabolisma regulēšanai un limfocītu veidošanai. Papildus aknām enzīms atrodams muskuļu audos, plaušās, miokardā, aizkuņģa dziedzerī un nierēs.

Akūta hepatīta gadījumā alanīna aminotransferāze vienmēr paaugstinās un visiem pacientiem. Vīrusu hepatīta A līmenis palielinās apmēram 2 nedēļas pirms dzelte un daudz ilgāk - ar B hepatītu. Maksimālās vērtības sasniedz apmēram 2 vai 3 nedēļas pēc slimības un atgriežas normālā stāvoklī pēc 30-40 dienām. Akūta vīrusu hepatīta gadījumā rezultāti ir no 500 līdz 3000 U / l. Ja ALT līmenis saglabājas augsts daudz ilgāk nekā noteikts laika posms, tas norāda, ka slimība ir pagājusi no hroniskas uz hronisku.

Aspartāta aminotransferāze

AST ir transamināze, vairāk koncentrēta nervu šūnās un muskuļu audos, un mazāk nierēs, aizkuņģa dziedzeris un plaušās. Tā līmenis ir mazāk informatīvs, jo tas var palielināties gan aknu nekrozē, gan miokarda audu bojājumos.

AST palielinās ne tikai hepatocītu sakāvē, bet arī mononukleozes, dzelte, intrahepatiskā holestāze, ciroze un aknu metastāžu gadījumos. Toksiska hepatīta gadījumā aspartāta aminotransferāze ir lielāka par ALT. Parasti to attiecība ir 1,33. Ja rodas problēmas ar aknām, tas vienmēr ir zemāks par šo rādītāju, ar sirds patoloģijām, koeficients tiek palielināts.

Kad ir noteikts pētījums

Aknu enzīmu vielu līmeņa analīze tiek veikta ne tikai iespējamā hepatīta gadījumā. Asinis, lai pārbaudītu AST un ALT koncentrāciju, ja rodas aizdomas, ka pacientam ir šādas patoloģijas:

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

žultspūšļa un žultsvadu bojājumi;
vīrusu hepatīts, ciroze, steatoze, ehinokokoze;
hemolītiskā dzelte;
aizkuņģa dziedzera bojājums;
nieru mazspēja;
miokarda infarkts;
autoimūnās slimības;
skeleta muskuļu distrofija un vielmaiņas traucējumi;
miokardīts.

Kā preventīvu pasākumu var noteikt pētījumu:

tiem, kas bijuši saskarē ar personu ar vīrusu hepatītu;
donoriem pirms asins nodošanas;
cieš no diabēta;
aptaukošanās un aknu taukainās hepatozes gadījumā, hronisks pankreatīts, lietojot hepatotoksiskas zāles (piemēram, antibiotikas);
ar smagu iedzimtību, kas saistīta ar aknu patoloģijām.

ALT un AST indikācijas tiek pārbaudītas arī pirmsoperācijas sagatavošanas laikā.

Ja ir aizdomas par kādu no uzskaitītajām slimībām, ārsts nosaka pacienta nodošanu asins nodošanai, lai pārbaudītu aknu enzīmus. Simptomi un pazīmes, kas pavada viņu paaugstināto līmeni, ir:

sāpes labajā hipohondrijā (aknu daļā), kam seko zarnu darbības traucējumi, vēdera distācija, slikta dūša un vemšana;
ādas un gļotādu dzeltena nokrāsa, zirnekļa vēnu parādīšanās, paplašinātas vēnas vēdera rajonā, urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu masas izmaiņas;
sāpes kreisajā hipohondrijā (uz aizkuņģa dziedzera daļu), kas stiepjas uz muguras lejasdaļu un apvienojumā ar smagu vājumu un caureju;
dedzināšana (sirds) sāpes krūtīs, kas izplūst uz plecu lāpstiņas, kakla un rokas, drebuļi un dažos gadījumos - sirds ritma pārkāpums. Dažreiz pacienti atzīmē, ka šādos brīžos viņiem ir bailes no nāves;
bieža nepatīkama atdzimšana;
muskuļu vājums un atrofija.

Papildus ALT un AST, hepatīta testu sarakstā noteikti iekļauti arī citi pētījumi, kas var palīdzēt precīzāk noteikt aknu, sirds un aizkuņģa dziedzera bojājumu pakāpi un raksturu. Tie ietver:

Gamma-glutamiltransferāzes - enzīmu, kas galvenokārt atrodas aknās, aizkuņģa dziedzera un nierēs, līmeņa pārbaude un ir iesaistīta būtisku aminoskābju transportēšanā. Nekrotiskajos procesos šī viela tiek atbrīvota un lielos daudzumos nonāk asinsritē.
Pētījums par sārmainās fosfatāzes līmeni, kas atrodas daudzu orgānu audos un ir atbildīgs par hidrolīzes procesu. Neliels fosfatāzes pieaugums bērniem tiek uzskatīts par normu, un tas ir saistīts ar strauju bērna ķermeņa augšanu.
Pārbaudiet bilirubīnu. To veido sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā hemoglobīna apstrādes laikā.
Laktāta dehidrogenāzes tests. Ja tās vērtības ir palielinātas, tas norāda uz cirozes un hepatīta gaitu.

Kā sagatavoties analīzei

Lai iegūtu visprecīzākos datus par ALT un AST līmeni, pacientam pirms asins nodošanas ir jāievēro šādi ārsta ieteikumi:

atteikties ēst vismaz 8 stundas pirms asins paraugu ņemšanas;
Nelietojiet alkoholu un taukus saturošus pārtikas produktus 3 dienas pirms analīzes;
tajā pašā laikā ierobežot fizisko slodzi;
14 dienas pirms pētījuma pārtraukšanas lietojiet zāles, kas ietekmē aknas. Ja nav iespējams atteikties no narkotikām, ārsts to ņem vērā, atšifrējot datus;
Ir vēlams atlikt iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās, zobu ārstēšanu, ultraskaņas diagnostiku, rentgena starus un taisnās zarnas izmeklēšanu līdz asins nodošanai;
Analīzes dienā pacientam ir nepieciešams atmest smēķēšanu, gulēt pietiekami daudz miega un nejūt emocionālu ciešanu.

No vēnas (5-10 ml) tiek ņemta asins fermentu aknu vielu līmeņa noteikšanai. Parasti dati ir gatavi dienā.

Kā atšifrēt analīžu rezultātus

Atkarībā no transamināžu pieauguma pakāpes ir trīs enzīmu veidi:

mērena - norma tiek pārsniegta 1,5–5 reizes;
vidēja - fermentu līmenis palielinājās par 6-10 reizes;
smaga (hiperfermentēmija) - ar hepatītu, ALT un AST līmenis asinīs palielinās 11 vai vairāk reizes.

Datu atšifrēšanu veic hepatologs, infekcijas slimības ārsts vai gastroenterologs. Svarīgi faktori rezultātu apstrādes procesā ir pacienta dzimums un vecums, no kura atkarīgas normālās vērtības:

vīriešiem: ALT - līdz 40 U / l, AST - līdz 31 U / l. Zemākais slieksnis ir 15 vienības. Ir svarīgi paturēt prātā, ka gadījumā, ja cilvēka darbība ir saistīta ar smagu fizisko darbu, aknu enzīmu līmenis, iespējams, ir dabiski paaugstināts. Tas pats attēls ir raksturīgs tiem, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu un lieto spēcīgas hepatotoksiskas zāles.
sievietēm: ALT līmenis - līdz 32 U / l, AST - līdz 40 U / l. Minimālais skaitlis ir 20 vienības.
bērniem: maziem pacientiem normālais aknu enzīmu līmenis ir augstāks nekā pieaugušajiem. ALT pirmajā nedēļā ir aptuveni 49 U / l, pirmajā dzīves gadā - līdz 56 U / l, līdz sešiem gadiem - 30 U / l, līdz divpadsmit gadiem - 39 U / l. Pētot jaundzimušā asins paraugus, nepieciešams ņemt vērā infekcijas slimības, ko māte nodevusi grūtniecības laikā, medikamentus un alkohola lietošanu.

Papildus patoloģijām, kas uzskaitītas vienā no iepriekšējām iedaļām, šādi faktori var būtiski ietekmēt ALT un AST līmeni:

pārmērīga dzeršana;
Ķīmijterapija;
straujš garīgās un fiziskās stresa pieaugums;
smagu stresu un šoku;
narkotiku lietošana;
svina intoksikācija;
lietot dažus perorālos kontracepcijas līdzekļus, aspirīnu un varfarīnu.

Ko darīt ar aknu palielināšanos

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, kā samazināt ALAT un AST hepatītu. Protams, pilnīga aknu enzīmu līmeņa atgriešanās normālā stāvoklī notiks tikai pēc atveseļošanās vai hepatīta pārejas uz mazāk aktīvo stāvokli, bet testu rezultātus var arī ievērojami uzlabot ar īpašu diētu.

Pirmais solis ir atteikties no taukainiem pārtikas produktiem un pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Turklāt “melnais saraksts” ietver:

sīpoli un ķiploki;
skābie augļi un skābene;
redīsi un spināti;
augsta tauku satura piena produkti;
šokolāde un smalkmaizītes;
sālīti un marinēti dārzeņi;
gāzētie dzērieni, stipra kafija un tēja;
alkoholu

Ieteicams dot priekšroku viegli sagremojamam ēdienam. Galvenajai diētas daļai jābūt:

pilngraudu labība;
dārzeņi un augļi;
liesās zivis

Diēta ir jāapvieno ar tādu medikamentu lietošanu, kas palielina imunitāti, un specializētiem vitamīnu kompleksiem. Retos gadījumos pacientam tiek parakstīta antibiotiku terapija.

ALAT un SAT hepatīta gadījumā ir vissvarīgākie rādītāji, jo ārsts, vadoties pēc ārstēšanas kursa, nosaka un pielāgo ārstēšanu. Galvenais ir regulāri veikt testus, lai pārbaudītu šo aknu enzīmu vielu līmeni un ievērotu visus ārstējošā ārsta ieteikumus, lai samazinātu to saturu asinīs.

Kādi C hepatīta rādītāji ir ALAT un AST?

C hepatīts ir bīstama infekcijas slimība, kas izraisa neatgriezeniskus aknu bojājumus un nopietnas sekas, kas apdraud dzīvību. C hepatīta ALAT un AST rādītāji atspoguļo aknu enzīma funkcijas stāvokli un tā kaitējuma apmēru un dod iespēju noteikt negatīvas izmaiņas. Tas ļauj sākt agrīnu ārstēšanu, kas palēninās slimības progresēšanu un palīdzēs novērst nopietnas komplikācijas.

Kas ir ALT un AST?

C vīrusu var inficēt tikai ar kontaktu ar asinīm, tas ir, parenterāli. Bieži vien infekcija notiek medicīnisku manipulāciju laikā (injekcijas, asins pārliešana), ja tiek pārkāpti sterilitātes noteikumi un vīruss nonāk organismā kopā ar inficētām asinīm.

C hepatīta diagnosticēšanā svarīga loma ir aminotransferāžu, aknu enzīmu, kas atrodas citu orgānu aknās un muskuļos, pētījumā. Divas no tām ir klīniski nozīmīgas - alanīns (ALT) un aspartīns (AST). Tie tiek noteikti asins bioķīmiskās analīzes laikā. Šādu rādītāju uzraudzība laika gaitā ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti un, ja nav pozitīvas dinamikas, veikt pasākumus tā labošanai.

Indikatori normālos un patoloģiskos apstākļos

ALT un AST ir atrodami skeleta muskuļu un sirds aknās un muskuļu audos. Tieši viņi veic savu funkciju, un tikai neliela daļa no tiem nonāk asinīs, kur tos nosaka bioķīmiskās analīzes laikā. Kad šie orgāni ir bojāti, palielinās fermentu saturs asinīs. Tā kā ALT bieži palielinās aknu slimības, to sauc par „aknu aminotransferāzi” un attiecīgi AST “sirds”.

Faktiski šis sadalījums ir ļoti atkarīgs, jo patoloģiskie procesi palielina abus fermentus. Dažreiz to koncentrācijas palielināšanās asinīs var izraisīt noteiktu zāļu lietošanu (piemēram, perorālos kontracepcijas līdzekļus, antikoagulantus vai NSAID grupas zāles).

Ārsts saņem sīkāku informāciju, salīdzinot datus par citu fermentu koncentrācijas izmaiņām, kā arī citu testu rezultātus. Parasti šo fermentu saturam ir šāda nozīme:

Normālais fermentu saturs asinīs ir atkarīgs no dzimuma un vecuma. Tabulā parādīti skaitļi tikai pieaugušajiem, jo bērnu norma lielā mērā atšķiras vecumā, pirmajā dzīves gadā tā pieaug katru mēnesi. Fermentu saturs bērniem vienmēr ir zemāks nekā pieaugušajiem.

Enzīmu daudzuma palielināšanu asinīs sauc par hiperfermentēmiju. To klasificē pēc smaguma pakāpes:

viegli (koncentrācijas pieaugums līdz 5 reizēm);
vidēja (6-10 reizes);
smags (fermentu koncentrācija pārsniedza vairāk nekā 10 reizes).

C hepatīta gadījumā visbiežāk novēro hiperfermentēmiju ar mērenu smagumu, kas var samazināties līdz gaismai vai paaugstināties līdz augstam. Ja hepatītu sarežģī ciroze, tad hiperfermentēmija pakāpeniski palielinās, pārejot no vidēji smagas līdz augstam smagumam. Bieži vien asins hepatīta izmaiņas laboratorijā ir asimptomātiskas un pacientam neizprotamas. Tāpēc, ziedot asinis analīzei būs regulāri jāpārrauga slimības dinamika.

Kādas slimības izraisa hiperfermentēmiju?

Asins aminotransferāzes palielināšanās notiek aknu slimību (hepatīts, ciroze), miokarda infarkta un muskuļu traumu gadījumā. Traumu gadījumā bioķīmiskiem rādītājiem nav lielas diagnostikas vērtības, jo citi simptomi parādās priekšplānā.

Miokarda infarkta gadījumā fermentu satura palielināšanās asinīs laika gaitā ievērojami mainās un var precīzi norādīt, cik stundas ir pagājušas kopš slimības sākuma. Šajā gadījumā AST ir augstāks par ALT, tāpēc AST sauc par "sirds aminotransferāzi". Asins bioķīmisko parametru noteikšana miokarda infarkta laikā tiek izmantota, lai noteiktu trombolīzes iespējamību uzbrukuma sākumā, kā arī lai novērtētu pacienta stāvokļa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti. Aminotransferāžu samazināšanās uz normu vai tai tuvām vērtībām ir sniegtas terapijas efektivitātes pazīme.

Parasti ar aknu slimībām ALAT ir augstāks par AST, tāpēc alanīna enzīmu sauc par aknu aminotransferāzi. Pieauguma pakāpe var būt no gaismas līdz augstam. C hepatīta gadījumā ALT un AST koncentrācija palielinās viļņos. Pirmais pieaugums notiek aptuveni divas nedēļas pēc inficēšanās, un bieži vien tas netiek ievērots. Tas ir neliels pieaugums, kas visbiežāk tiek saglabāts vieglas hiperfermentēmijas ietvaros, retāk - vidēji. Pēc tam vairākus gadus bioķīmiskie rādītāji atgriežas normālā stāvoklī, dažkārt arī fermentu saturs, biežāk ALT ir nedaudz augstāks nekā parasti.

Nākamais lielais palielināto enzīmu vilnis parādās 5-8 gadus pēc infekcijas. ALT palielinās līdz skaitļiem, kas atbilst vidējai hiperfermentēmijai - AST - vieglai vai vidējai. Rādītāji var mainīties, dažkārt samazinoties gandrīz līdz normai, vai, gluži pretēji, pieaug. Ja slimību sarežģī ciroze, tad hiperfermentēmija kļūst nemainīga un augsta. Nākotnē terapijas procesā regulāri tiek veikta asins bioķīmiskā analīze. Ārstēšanas efektivitātes rādītājs būs svārstību trūkums un pastāvīga ALAT un AST līmeņa pazemināšanās asinīs. Pēc reģenerācijas bioķīmiskie parametri ir atkarīgi no izmaiņām, kas notiek aknās slimības atklāšanas laikā un intensīvas terapijas sākumā.

Ko darīt ar palielinātu fermentu koncentrāciju?

Palielinot fermentu koncentrāciju asinīs, nav izteiktu simptomu, ko pacients varētu pamanīt. Tāpēc cilvēks ilgstoši nevar aizdomāt, ka viņam ir C hepatīts. Traucējumi, kas norāda uz infekciju, tiek atklāti tikai ar laboratorijas testiem, un visi pārējie aknu bojājuma simptomi rodas citu iemeslu dēļ.

Tomēr pacienti ir nobažījušies par to, ko darīt, ja ALT un AST ir paaugstināti? Faktiski, lai samazinātu faktisko fermentu koncentrāciju, jums nav jādara nekas - tas samazinās sevi, ja ārstēšana būs efektīva. C hepatīta gadījumā šo rādītāju maiņa tiek izmantota tikai kā viena no pacienta stāvokļa novērtēšanas metodēm.

Tas ir viens no ātrākajiem un pieejamākajiem veidiem, kā izsekot pacienta stāvokļa izmaiņām un pielāgot ārstēšanas režīmu laikā. Ņemot vērā augstās zāļu izmaksas un C hepatīta izmeklējumus, bioķīmiskās asins analīzes metode saglabā savu nozīmi un saglabā augstu klīnisko nozīmi.

Indikācijas par ALAT un AST hepatīta C gadījumā

Vīrusu hepatīts ir nopietna slimība, kurā tiek ietekmētas aknas, un tajā veidojas infekciozs-iekaisuma fokuss. Šodien ir zināmas septiņas slimības formas, kas atšķiras pēc to veida, provocējošā faktora veida, kā arī komplikācijas. Ņemot vērā C hepatītu, ir vērts atzīmēt, ka to raksturo lēna progresēšana, un to papildina patoloģiskā procesa hronizācija, ko veicina asimptomātiska sākšanās un novēlota diagnoze. Tā sekas ir mirušo hepatocītu aizstāšana ar saistajām šķiedrām, cirozes un dziedzera audu ļaundabīgo audzēju attīstība.

Slimība pārsvarā izplatās asinīs. Šāds patogēna transmisijas ceļš ir raksturīgs paramedistiem, injicējamo narkotiku lietotājiem un pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze un kam bieži nepieciešama asins pārliešana.

Attiecībā uz infekcijas vertikālo ceļu infekcija rodas dzemdību laikā, kad zīdaiņa ievainotās gļotādas saskaras ar mātes asinīm. Lai novērstu pārraidi, ārsti iesaka ķeizargriezienu.

Vēl viena infekcijas versija - ar intīmu intimitāti. Ņemot vērā patogēnu klātbūtni spermā un maksts izdalīšanos, infekcijas risks neaizsargāta dzimuma laikā ir diezgan liels. Tas ir īpaši augsts cilvēkiem, kuri dod priekšroku biežām partneru maiņām, agresīviem un anālo seksu. Dzimumorgānu gļotādas integritātes pārkāpuma gadījumā infekcijas varbūtība palielinās daudzas reizes, jo asinīs ir maksimālā vīrusu koncentrācija.

C hepatīta laboratoriskā diagnostika

Asins analīzes var būt specifiskas un nespecifiskas. Pirmā analīžu grupa ietver ELISA un PCR. Tie dod iespēju novērtēt antivielu līmeni, atklāt vīrusa antigēnus, kā arī identificēt patogēna ģenētisko materiālu.

Attiecībā uz otro studiju grupu tā ietver bioķīmiju, kas ietver šādus rādītājus:

transamināzi. Aknu šūnu iznīcināšanas dēļ tiek novērots ALAT un AST palielinājums C hepatīta dēļ, pēc tam fermenti nonāk asinīs. Šie rādītāji ļauj aizdomām par slimību pirmsklīniskajā stadijā;
gemma-glutamiltransferāze - ir iesaistīta aminoskābju pārnesei. Enzīmu lokalizējas aizkuņģa dziedzera, aknu un nieru audos. Sakarā ar fizioloģisko šūnu nāvi, tas ir asinīs nelielā apjomā. Tā augstais līmenis norāda uz audu masveida nāvi;
Bilirubīns (kopējā frakcija) ir hemoglobīna konversijas produkts. Tā cirkulē asinīs netiešā veidā, kas pēc iekļūšanas aknās kļūst par saistītu formu;
sārmainā fosfatāze - ir iesaistīta hidrolīzē. Enzīmu konstatē aknās, kaulu struktūrās un zarnās. Tā mērenais līmenis tiek uzskatīts par normu bērniem, ņemot vērā to straujo izaugsmi.

ALT un AST

Pateicoties transamināžu līmeņa kontrolei, ir iespējams izsekot slimības progresēšanas ātrumam, novērtēt tā smagumu, kā arī terapijas iespējamību. Alanīna aminotransferāze ir intracelulāra, tāpēc tā skaits palielinās līdz ar hepatocītu nāvi vīrusu iedarbībā. Enzīms ir iesaistīts būtisko aminoskābju sintēzes procesā, kas ir nepieciešams metabolisma regulēšanai, neironu normālai funkcionēšanai un imunitātei.

ALAT hepatīta C gadījumā ir infekcijas-destruktīvā procesa smaguma rādītājs.

Turklāt fermentu konstatē plaušās, nieru un sirds audos.

Aspartāta aminotransferāze ir atrodama sirds muskulī, hepatocītos un neironos. Enzīmu pastiprināšana asinīs norāda uz aknu šūnu nāvi.

Lai atšifrētu laboratorijas diagnostikas rezultātus, ir nepieciešams salīdzināt normālo fermentu līmeni ar iegūtajiem datiem:

stiprāka dzimuma gadījumā pieļaujamās vērtības ir līdz 45 U / l (ALT) un ne vairāk kā 40 (AST);
sievietēm šis rādītājs ir līdz 35 un ne vairāk kā 30.

Atšifrējot bioķīmijas rezultātus bērniem, jāapsver, cik mēnešus bērns ir. Jaundzimušo periodā skaitļi ir lielāki sakarā ar aknu nepārtraukto attīstību un ķermeņa pielāgošanos. ALT līmenis var sasniegt 50 U / l, bet AST - 150.

Transamināžu daudzumu var ietekmēt dažas zāles. Tas attiecas uz perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem un zālēm, kas var mainīt asins recēšanas ātrumu.

Indikācijas par ALAT un AST C hepatīta gadījumā

Analizējot transamināžu pieauguma pakāpi, nosaka infekcijas-iekaisuma procesu (akūtu vai hronisku) un novērtē aknu bojājumu smagumu. Ir:

vidēji smaga hiperfermentēmija - norāda uz koncentrācijas pieaugumu par 5 reizēm;
kam seko vidējais grāds - tas nozīmē pieaugumu līdz 10 reizēm;
un visbeidzot, smags - 11 reizes un vairāk.

Jo lielāki ir transamināžu parametri, jo lielāks ir iznīcināto hepatocītu skaits. Slimības paasināšanās gadījumā visiem pacientiem tiek konstatēta hiperfermentēmija. Hronisku hepatītu raksturo lēna aknu šūnu iznīcināšana, kas laboratorijā izpaužas kā transamināžu līmeņa paaugstināšanās līdz normālai augšējai robežai. Kas attiecas uz asimptomātisku periodu, tie paliek zemi.

Tas nav bez iemesla, ka katram cilvēkam ar mainītu aknu darbu, ārsts detalizēti izskaidro dzīves vēsturi. Viņu interesē asins pārliešana, ķirurģiskas iejaukšanās, saskare ar pacientiem, neaizsargāta intimitāte un skaistumkopšanas salonu apmeklēšana.

C hepatīta ALAT un AST vērtības tiek arī novērtētas, izmantojot de Ritis indeksu. Tās līmenis ir 1,33. Tas ļauj noteikt transamināžu līmeņa paaugstināšanās cēloni. Tas var būt aknu vai sirds muskulatūras bojājums. Šo attiecību aprēķina, dalot ALT ar AST.

Lai aizdomas par hepatītu, ir pietiekami salīdzināt katra fermenta pieauguma pakāpi. Aknu šūnu nekrozes apstiprināšana ir nozīmīgs ALT koncentrācijas pieaugums.

Pakāpeniska rādītāju maiņa

C hepatītu raksturo vairāki periodi, maksimāli palielinot transamināžu līmeni:

pirmo pīķi reģistrē divas nedēļas pēc inficēšanās, kad beidzas inkubācijas periods, un patogēni sāk strauji vairoties. Vīrusu intensīva replikācija ir saistīta ar hepatocītu iznīcināšanu un fermentu izdalīšanos asinsritē;
Otrais maksimālā transamināžu augšanas periods ir novērots, kad parādās bieži sastopamie klīniskie simptomi (vājums, dispepsijas traucējumi). Tas tiek reģistrēts 3-4 mēnešus pēc pirmā pīķa;
pēc tam seko viļņainam enzīmu līmeņa pieaugumam, kas atspoguļo infekcijas procesa aktivitāti un patogēnu replikācijas intensitāti. Katrs maksimums norāda bojājumus jauniem hepatocītiem. Šajā gadījumā C hepatīta ALAT palielinās.

Ar bioķīmijas dzelte parādījās ne tikai hiperfermentēmija, bet arī bilirubīna satura palielināšanās. Kolestāzi (žults stagnāciju) papildina šī pigmenta uzkrāšanās ādā, kas izpaužas kā ķermeņa krāsas izmaiņas.

Ir svarīgi atcerēties, ka fermentu rādītāju normalizācija ne vienmēr ir atlabšanas pazīme. Šajā gadījumā ieteicams veikt papildu laboratorijas pētījumus, lai meklētu hepatīta marķierus.

Sagatavošanās analīzei

Lai izpētītu aknu laboratorijas metodes stāvokli, ir nepieciešams ziedot asinis bioķīmijai. Norāde analīzei var būt:

zema līmeņa drudzis;
ādas un gļotādu krāsas izmaiņas;
aknu diskomforts (smagums vai jutīgums);
slikta apetīte;
nespēks;
svara samazināšana;
traucējumi (slikta dūša, rūgta garša mutē, meteorisms, caureja);
zirnekļa vēnu izskats.

Materiāls tiek ņemts pārbaudei no vēnas. Manipulāciju veic medmāsa atbilstoši aseptikas noteikumiem. Lai analīzes rezultāti būtu uzticami, ir jāievēro šādi ieteikumi:

žogs tiek veikts no rīta tukšā dūšā;
pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma;
Nedēļu pirms ziedošanas asinīs Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē aknu darbību. Ja to atcelšana pasliktina cilvēka stāvokli, ir jāinformē ārsts par lietotajām zālēm, lai tas tiktu ņemts vērā, analizējot analīzi;
pētījuma priekšvakarā ir jāievēro diētiskā uzturs. Ieteicams atteikt taukainu, pikantu ēdienu;
pirms asins nodošanas, jums ir nepieciešams gulēt, lai izvairītos no smagiem fiziskiem un psiholoģiskiem stress
obligāts nosacījums - alkohola atteikums.

Kā normalizēt ALT un AST?

Lai atjaunotu hepatocītu struktūru un normalizētu aknas, ieteicams ievērot diētu. Tās pamatprincipi ir šādi:

sāls ierobežojumi līdz 8 g dienā;
smaga dzeršana;
tauku gaļas un zivju delikatesu, marinādes, marinētu gaļu, ēdienu, sīpolu, ķiploku, subproduktu, sēņu, bagātu buljonu, svaigu cepšanas, sodas un saldumu noraidīšana;
priekšroka jādod pienam, labībai (rīsi, auzu), zupa, kartupeļu biezeni, dārzeņiem un augļiem;
ēdieniem jābūt siltiem un saplēstiem.

Turklāt jums vajadzētu atteikties no alkohola un stingri kontrolēt hepatotoksisko zāļu devu un lietošanas ilgumu. Līdztekus pareizai barošanai ieteicams lietot veselīgu miegu, biežas pastaigas svaigā gaisā un psihoemocionālā stāvokļa stabilizācija.

ALAT un AST izmaiņas C hepatīta gadījumā

C hepatīta gadījumā ALAT un ASAT ir marķieri, ar kuriem nosaka aknu disfunkcijas pakāpi un slimības formu. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts izvēlas visefektīvākās zāles. Šo fermentu koncentrācijas palielināšanās ne vienmēr norāda uz aknu bojājumu. Bieži šie rādītāji mainās sirds un asinsvadu un ekskrēcijas sistēmu patoloģijās. Pacienti ar A hepatītu jāpārbauda vismaz reizi 6 mēnešos.

Kas liecina par aknu enzīmiem

Infekcijai ir lēna attīstība, latentais periods var ilgt no vairākām nedēļām līdz 10-15 gadiem. Tāpēc fermentu skaits nekavējoties nepalielinās. Sākumposmā likmes ir normas robežās, bet vīruss inficē šūnas. Hepatītu atklāj, pamatojoties uz de Rytis koeficientu - AST attiecība pret ALT:

Ar šīs vērtības pieaugumu 1,5 reizes mēs runājam par hepatocītu iznīcināšanu.
Ar mazāku attiecību, lai pārbaudītu sirdi vai nieres.

ALAT un AST hroniskā hepatīta gadījumā var palielināties nevienmērīgi. Pirmo pīķi novēro 2-3 nedēļas pēc inficēšanās. Šajā laikā inkubācijas periods ir beidzies, un vīruss sāk aktīvi vairoties. Pēc dažām nedēļām fermentu koncentrācija sāk samazināties.

Tālāk palielinās paasinājuma periodos, kad parādās netipiskas hepatīta pazīmes:

vispārējs vājums;
samazināta veiktspēja;
drudzis.

Tas notiek 45 dienas pēc inficēšanās. Indeksu viļņainais pieaugums norāda uz virionu iekļūšanu asinīs un atkārtotu aknu šūnu bojājumu.

Akūtā C hepatīta gadījumā kopējais un brīvais bilirubīna koncentrācija palielinās vienlaikus ar ALT. Hroniskā formā ir tikai pastiprināta fermentu ražošana. Pēc vīrusa aktivitātes samazināšanās, C hepatīta ALAT un AST parametri atgriežas normālā stāvoklī.

Tajā pašā laikā tiek diagnosticētas netipiskas slimības formas, kurās indeksi nesamazinās pat pēc vīrusa izzušanas. Izmaiņas fermentu koncentrācijā ne vienmēr norāda uz reģenerāciju. Salīdzinot sekundāro patoloģisko procesu, novēro relatīvo AST līmeņa pieaugumu. Tie ietver vēzi un aknu cirozi. Pacientiem ar vīrusu hepatītu vienmēr tiek konstatēts enzīmu līmeņa pieaugums.

Kā viņi pārbauda ALT un AST?

Biochemiskie pētījumi palīdz ārstam uzraudzīt pacienta veselību. Analīze jāveic, ja ir pierādījumi par dispepsijas traucējumiem, ādas krāsas maiņu, sāpēm un smaguma sajūtu labajā pusē. Lai noteiktu fermentu līmeni, lieto vēnu asinis. Tas jālieto no rīta tukšā dūšā. Tikai šajā gadījumā pētījuma rezultāti atspoguļo precīzu priekšstatu par veselības stāvokli. Aknas reaģē uz mazākajām diētas izmaiņām, tāpēc maltīte tiek atteikta ne vēlāk kā 8 stundas pirms asins nodošanas. Nedēļu pirms pētījuma ir jāatsakās no alkohola un dažu zāļu lietošanas.

Analīzes rezultāti var būt izkropļoti ar nepietiekamu nakts miega ilgumu. Pirms asins nodošanas ir nepieciešams atpūsties un izvairīties no stresa situācijām. Nepieciešams informēt speciālistu par visām nesen lietotajām zālēm, esošajām slimībām un simptomiem. Analīzes rezultātus var iegūt 3 dienas pēc asins paraugu ņemšanas. Kā samazināt ALAT un AST hepatīta gadījumā?

Kā samazināt veiktspēju?

Šo vīrusu nomaiņa tiek novērota, ja vīruss tiek izārstēts vai izvadīts.

Lai samazinātu fermentu līmeni, varat izmantot pareizu uzturu. Tauki un ceptie ēdieni ir jānovērš no diētas. Ierobežot lietošanu:

pikanti dārzeņi;
skābu augļi;
gāzētie dzērieni;
šokolāde;
kūpināta gaļa;
sviesta produkti.

Izvēlnē jāiekļauj viegli sagremojami ēdieni:

Ja ALAT palielinās hepatīta gadījumā, ir nepieciešams pilnībā atteikties no alkohola. Sāls patēriņš tiek samazināts līdz 5 g dienā. Ierobežojums attiecas uz cukuru.

Rādītājus var labot, izmantojot veselīgu miegu, regulāras pastaigas un stresa situāciju novēršanu. Retos gadījumos ar antibiotiku terapiju ALAT un AST normalizējas.

Akūtu hepatīta formu gadījumā ir norādīts pretvīrusu līdzekļu lietojums. Tos izvēlas, ņemot vērā organisma individuālās īpašības. Pirms vairākiem gadiem tika izstrādāti jauni ārstēšanas režīmi. Izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu zāles, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir 95%. Turklāt ieteicams lietot imūnmodulatorus, vitamīnus un hepatoprotektorus.

ALAT un AST rādītāji C hepatīta gadījumā

Asins bioķīmiskā analīze bieži ir laboratorijas metode pētniecībai, kas kalpo kā pirmais signāls ārstam, ka pacientam ir problēmas ar aknām. No visiem aknu slimības bioķīmiskajiem parametriem ir raksturīgs divu fermentu pieaugums - ALT (alanīna aminotransferāze) un AST (aspartāta aminotransferāze). Šie fermenti nav specifiski aknu šūnām, jo tie ir atrodami arī daudzās citās cilvēka ķermeņa šūnās: nierēs, strisedu muskuļos, sirdī, liesā, aizkuņģa dziedzera, plaušās. Tātad, kāpēc to līmenis ir tik nozīmīgs kā aknu patoloģijas?

Fermentu vērtība diagnosticēšanai

Aminotransferāzes ir iesaistītas transaminācijas reakcijā (transaminācijā) starp amino un alfa-keto skābēm. Prefikss "alanīns" vai "aspartāts" norāda, ar kādu aminoskābi tiek nomainīta amino grupa. Papildus alanīnam un aspartīnskābei, piruviskai, alfa ketoglutariskai un citai aminoskābei ir aminoskābju apmaiņas substrāts. B6 vitamīns (piridoksīns) katalizē transaminācijas reakciju. Tādējādi aminotransferāzes ir iesaistītas olbaltumvielu intracelulāro sintēzi un sadalīšanos organismā.

Asinīs šie fermenti atrodas atlikušajos daudzumos, jo tie ir intracelulāri. ALT un AST lielos daudzumos parādās asinīs, ja šūnām, kurās tās atrodas, tiek nodarīts liels bojājums. Galvenie iemesli to paaugstināšanai asinīs ir šādi:

aknu slimības (hepatīts, dzelte, žultsakmeņi, holecistīts, ciroze, citu audzēju audzēji un metastāzes);
aizkuņģa dziedzera patoloģijas (pankreatīts, pankreatonekroze);
nieru bojājumi (pielonefrīts, glomerulonefrīts);
asinsrites sistēmas slimības (miokarda infarkts, hipertensijas krīze, ļaundabīga hipertensija);
infekcijas slimības, strutainas-septiskas komplikācijas;
saindēšanās, intoksikācija;
šoks un avārijas apstākļi, ādas apdegumi;
autoimūnās un alerģiskās slimības;
muskuļu un skeleta sistēmas traumas un slimības;
smadzeņu bojājumi nezināmā etioloģijā;
endokrīnās slimības;
labdabīgi un ļaundabīgi audzēji jebkurā vietā;
stāvoklis pēc operācijas, agresīva narkotika, radiācija un ķīmijterapija.

Aizdomas vai kāda no minētajām slimībām vai stāvokļiem ir tieša norāde, lai noteiktu ALT un AST līmeni pacienta asinīs.

Atkarībā no metodikas, ko izmanto laboratorijā, lai noteiktu fermentu līmeni, to ātrums ir izteikts:

vienības uz litru (U / l);
mikrokatalitāte litros (mkat / l);
nano litri sekundē litrā (nmol / (s · l);
mikromoli minūtē litrā (µmol / (min · l)

Fermentu atsauces līmenis ir atkarīgs no vienībām, kurās tiek veikta analīze. Parasti laboratorijas analīzes formā norāda normālo vērtību diapazonu, ar kuru novērtēt pētījuma rezultātu. Mūsu valstī tradicionālie ir U / l.

Hepatocītos lielākais ALT daudzums cilvēka organismā ir koncentrēts, mazākā daudzumā tas ir atrodams miokardocītos, aizkuņģa dziedzera šūnās, muskuļu šķiedrās un nierēs. Ņemot vērā to, ka ALAT hepatocītu aktivitāte ir vairākas reizes augstāka nekā citos orgānos, tiek uzskatīts, ka šī fermenta līmeņa paaugstināšanās asinīs biežāk norāda uz aknu parenhīmas bojājumu.

Alanīna aminotransferāzes norma asins plazmā atšķiras pēc dzimuma: vīriešiem šo līmeni uzskata par līdz 45 U / l, un sievietēm tas ir līdz 34 U / l. Tas ir saistīts ar aktīvāku vīriešu dzīvesveidu un lielāku skeleta muskuļu masu.

Aspartāta aminotransferāze (AST) ir arī intracelulārs enzīms. Lielos daudzumos tas atrodas sirds muskulī, mazākajos - hepatocītos, pankreatocītos, nefrocītos, muskuļu šķiedrās un plaušu alveolocītos. Parasti AST nedrīkst palielināties vairāk par 37 U / l (vīriešiem) un 30 U / l (sievietēm). Šī fermenta augsta aktivitāte ir raksturīga miokarda bojājumiem, piemēram, sirdslēkmes laikā.

Paaugstinātu ALAT un ASAT koncentrāciju asinīs sauc par hiperfermentēmiju. Ir trīs hiperfermentēmijas pakāpes (lielākā novirze no normas):

mērens - fermentu līmenis tiek pārsniegts par 1,5-5 reizes salīdzinājumā ar normu;
mērens smagums - 6-10 reizes;
smags - vairāk nekā 10 reizes.

Hiperfermentēmijas lielums norāda uz patoloģiskā procesa smagumu, kas izraisa šūnu iznīcināšanu.

ALAT līmenis hepatīta gadījumā

Saskaņā ar ALT un AST svārstībām var kontrolēt C hepatīta aktivitāti, visā slimības laikā tiek konstatēti vairāki šo fermentu līmeņa paaugstināšanās un samazinājumi. Pirmais pieaugums novērots 2 nedēļas pēc infekcijas. Šajā laikā inkubācijas periods ir pabeigts un sākas vīrusa aktīva attīstība hepatocītos. No vīrusa iznīcinātajām aknu šūnām asinsritē nonāk fermenti, kuru augstais līmenis tiek novērots visā vīrusu hepatīta akūtā periodā.

Otrais ALT un AST paaugstinājuma maksimums, kam seko viļņveida palielināšanās vai samazināšanās, parādās, kad parādās pirmie vīrusu hepatīta C klīniskie simptomi (sāpes zem labās ribas, smags vājums un palielināts nogurums). Pieaugums var rasties pēc 2 mēnešiem un pēc 6-7 mēnešiem. Pēc tam, kad sākas otrais pieaugums, tas ir atkarīgs no pacienta imunitātes stāvokļa. Fermentu rādītāji pīķa laikā palielinās par 6-10 reizes, tad samazinās līdz 2-5 normām.

Fermentu samazināšana līdz normālam un zemākam ar klīniski progresējošu C hepatītu nenozīmē atveseļošanos. Visbiežāk tas liecina par dziļu cirozes procesu aknu audos.

ALT un AST diferenciāldiagnostikā

Tā kā ALT un AST līmenis asinīs var palielināties dažādās patoloģijās, bieži ir grūti noteikt diferenciāldiagnozi starp slimībām, kas izraisa šo pieaugumu. Šim nolūkam laboratorijas diagnostikā tika ieviests īpašs Rytis koeficients (indekss), kas raksturo AST un ALT izmaiņu līmeņu attiecību. To nosaka, dalot AST koncentrāciju ALT līmenī.

Parasti šis koeficients svārstās no 0,91 līdz 1,75, un tā vidējai vērtībai jābūt vērstai uz 1.3. Šī koeficienta interpretācijai ir vairākas iespējas:

Indekss atsauces vērtībās. Raksturīga veseliem cilvēkiem.
Indeksa kritums ir mazāks par 0,9. Notiek ar aknu bojājumiem. Ar hepatocītu iznīcināšanu ALAT aktivitāte asinīs var palielināties par 8-10 reizes, bet AST palielinās tikai par 2-4 reizēm. Dalot AST par ALT, saņem koeficientu ar tendenci samazināties, kas norāda uz hepatocītu nekrozi.
Indeksa palielināšana par 1,75. Norāda miokarda infarktu. Ar miokardocītu nekrozi liela daļa AST nonāk asinīs ar mazāku ALT daudzumu, tāpēc, aprēķinot indeksu, tas būs pārāk augsts.

Ritis indekss pats par sevi nenozīmē neko: to novērtē tikai kombinācijā ar ALT un AST līmeņa rādītājiem serumā.

Samazināts ALT un AST

Pacientiem ar dekompensētu cirozi cirozes un šķiedru masas pilnībā izspiež normālu parenhīmu. Šajā gadījumā pat augsta vīrusu slodze vairs neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, un attiecīgi ALT un AST vairs neiekļūst asinīs. Asins bioķīmiskā analīze šādā izteiktajā procesā kļūst "mierīga": fermenti tiek samazināti līdz normai un var pat tuvoties nullei, bet tas ir tikai iedomāts uzlabojums.

Fermentu līmenis asinīs ir atkarīgs no sabrukušo šūnu skaita. Straujais ALAT un AST samazinājums asinīs pēc iepriekšējās parādīšanās liecina, ka aknās vairs nav dzīvu šūnu, kas var izjaukt. Ārsts, kas noteica aknu enzīmu analīzi, šajā gadījumā saprot, ka ciroze jau ir sasniegusi savu apogeju: ir notikusi aknu mazspēja.

Ir vēl viens izskaidrojums par fermentu līmeņa samazināšanos - B6-vitamīna deficītu. B6 vitamīns (piridoksīns) ir katalizators aminoskābju transaminācijai, tāpēc, ja organismā trūkst, piemēram, ar zarnu slimībām vai disbakteriozi, asinīs samazinās arī ALT un ASAT enzīmi, bet tas nav saistīts ar organisko aknu bojājumu, bet ir funkcionāls.

Jebkurā gadījumā, nevienam nav konstatēta diagnoze, kas balstīta tikai uz bioķīmisko asins analīzi.

AST un ALT noteikšana asinīs ir tikai viens no aknu patoloģiju diagnostikas posmiem. Diagnoze tiek veikta tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes ar visu iespējamo un pieejamo diagnostikas metožu izmantošanu: intervijas, aknu pārbaude, palpācija un perkusija, citas laboratorijas pārbaudes un aparatūras diagnostikas metodes.