Žultspūšļa, vesica fellea fbilidrisj, ir rezervuārs, kurā uzkrājas žults. Tas atrodas žultspūšļa fossā uz aknās iekšējās iekšējās virsmas, tam ir bumbieru forma. Viņa aklā paplašinātais gals - žultspūšļa dibens, fundus vesicae felleae fbilidrisj, iznāk no aknu apakšējās malas skrimšļa VIII un IX labo ribu locītavas līmenī, kas atbilst taisnās vēdera muskuļa labās malas krustojumam ar labo piekrastes arku. Sašaurinātais urīnpūšļa gals, kas vērsts uz aknu vārtu, tiek saukts par žultspūšļa kaklu, collum vesicae felleae fbilidrisj. Starp apakšu un kaklu ir žultspūšļa korpuss, corpus vesicae felleae [bilidris]: urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus, apvienojoties ar kopējo aknu kanālu. Žultspūšļa tilpums svārstās no 30 līdz 50 cm 3, tā garums ir 8-12 cm, platums 4-5 cm.
Žultspūšļa siena ir līdzīga ar zarnu sienām. Brūnā žultspūšļa virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, kas iet no aknas virsmas uz to un veido serozu membrānu, tunica serosa. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo apvalku pārstāv adventitija. Muskuļu membrāna, tunica musculdris, sastāv no gludām muskuļu šūnām. Gļotāda, tunikas gļotāda, veidojas krokas, un urīnpūšļa kaklā un cistiskā kanālā veido spirālveida kroku, plica spirdlis.
Parastā žultsvadu, ductus choledochus (bilidris), atrodas starp hepatoduodenālās saišu loksnēm, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Cauruļvada pirmais aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, un pēc tam starp tās lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galvu piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējo sienu un atveras galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnē, kas iepriekš bija saistīta ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc šo cauruļu saplūšanas veidojas ekspansija - pecheno-aizkuņģa dziedzeris ampulla, ampulla hepatopancredtica, kura atverē ir aknu-aizkuņģa dziedzera sfinkteris, vai ampulas sphincter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, kopējā žultsvada tā sienā ir kopīgs žults caurules sfinkteris, t. sfinktera ductus choledochi, bloķējot žults plūsmu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā (hepatocitozes ampulā).
Aknas radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, šķērsojot cistisko kanālu no kopējā aknu kanāla. Žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā šajā laikā ir slēgta sakarā ar kopējā žults kanāla sfinktera kontrakciju. Žults ievada divpadsmitpirkstu zarnā no aknām un žultspūšļa
nepieciešams (ar pāreju zarnu barības maisījumā). Žultspūšļa kuģi un nervi - žults artērija (no savas aknu artērijas) ir piemērota žultspūšļa ārstēšanai. Venozā asins plūsma caur to pašu vēnu portāla vēnā. Inervāciju veic maksts nervu zari un aknu simpātiskais pinums.
Žultspūšļa rentgena anatomija - rentgenstaru kontrastvielu injicē intravenozi žultspūšļa rentgena izmeklēšanai. Šī viela izdalās no asinīm žulti, uzkrājas žultspūslī un veido ēnu uz roentgenogrammas, kas tiek prognozēta I - II jostas skriemeļu līmenī.
Žultspūšļa topogrāfija
Žultspūšļa siena ir līdzīga ar zarnu sienām. Brūnā žultspūšļa virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, kas iet no aknas virsmas uz to un veido serozu membrānu, tunica serosa. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo apvalku pārstāv adventitija. Muskuļu membrāna, tunica musculdris, sastāv no gludām muskuļu šūnām. Gļotādas, tunikas gļotādas, formas locījumi un urīnpūšļa kaklā un cistiskā kanālā veidojas spirālveida locītava, plica spirdlis (221. att.).
Parastā žultsvadu, ductus choledochus (bilidris), atrodas starp hepatoduodenālās saišu loksnēm, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Cauruļvada pirmais aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, un pēc tam starp tās lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galvu piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējo sienu un atveras galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnē, kas iepriekš bija saistīta ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc šo cauruļu savienošanas veidojas paplašināšanās - pecheno-aizkuņģa dziedzeris ampulla, ampulla hepatopancredtica, kurai ir sfinktera hepatoplanāra ampula vai sfinktera ampula mutē, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tās sienas kopējam žults kanālam ir kopējais žults caurules sfinkteris, T. sphincter ductus choledochi, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas lūmenī (hepato-pankreatas ampulla).
Aknas radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, šķērsojot cistisko kanālu no kopējā aknu kanāla. Žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā šajā laikā ir slēgta sakarā ar kopējā žults kanāla sfinktera kontrakciju (222. att.). Žults ievada divpadsmitpirkstu zarnā no aknām un žultspūšļa
nepieciešams (ar pāreju zarnu barības maisījumā). Žultspūšļa kuģi un nervi. Žults artērija (no savas aknu artērijas) ir piemērota žultspūšļa ārstēšanai. Venozā asins plūsma caur to pašu vēnu portāla vēnā. Inervāciju veic maksts nervu zari un aknu simpātiskais pinums.
Žultspūšļa rentgena anatomija. Žultspūšļa rentgena izmeklēšanai intravenozi injicē rentgena kontrasta līdzekli. Šī viela izdalās no asinīm žulti, uzkrājas žultspūslī un veido ēnu uz roentgenogrammas, kas tiek prognozēta I - II jostas skriemeļu līmenī.
Žultspūslis, tā struktūra, topogrāfija Žultspūšļa un aknu ekskrēcijas kanāli. Asins piegāde un inervācija.
Žultspūšļa, vesica fellea, atrodas žultspūšļa purvā uz aknu vēdera virsmas.
Žultspūšļa topogrāfija
Viņa aklā paplašinātais gals - žultspūšļa dibens, fundus vesicae felleae, stiepjas no zemākās aknu malas krūšu locītavu VIII un IX līmenī.
Urīnpūšļa šaurāks gals - žultspūšļa kakls. Starp apakšu un kaklu ir žultspūšļa korpuss, korpusa ūdeņi.
Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus, apvienojoties ar kopējo aknu kanālu.
Žultspūšļa siena
Brūnā žultspūšļa virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, kas iet no aknas virsmas uz to un veido serozu membrānu, tunica serosa. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo apvalku pārstāv adventitija.
Muskuļu membrāna, tunica musculdris, sastāv no gludām muskuļu šūnām.
Gļotāda, tunikas gļotāda, veidojas krokas, un urīnpūšļa kaklā un cistiskā kanālā veido spirālveida kroku, plica spirdlis.
Parastā žultsvads
ductus choledochus, kas atrodas starp hepatoduodenālās saišu loksnēm, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā.
Caurule ceļa beigās savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu.
Pēc šo cauruļvadu saplūšanas veidojas paplašināšanās - hepato-aizkuņģa dziedzera ampula, ampulla hepatopancreatica, kurai ir hepatomankas ampulas sphincter, vai sfinktera ampula, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tās sienas kopējam žults kanālam ir kopējais žults kanāla sfinkteris, T. sphincter ductus choledochi, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.
Aknas radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, šķērsojot cistisko kanālu no kopējā aknu kanāla. Žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā šajā laikā ir slēgta sakarā ar kopējā žults kanāla sfinktera kontrakciju.
Žultspūšļa kuģi un nervi
Žults artērija (no savas aknu artērijas) ir piemērota žultspūšļa ārstēšanai. Venozā asins plūsma caur to pašu vēnu portāla vēnā. Inervāciju veic maksts nervu zari un aknu simpātiskais pinums.
Žultspūšļa un žults trakta anatomija
Žultsceļi ir sarežģīta žults izdalīšanās sistēma, kas ietver intrahepatiskas un extrahepatic žultsvadus un žultspūšļa veidošanos.
Intraheātiskās žultsvadi - starpšūnu žultsvadi, intralobulārie un interlobulārie žultsvadi (1.7., 1.8. Attēls). Žults izdalīšanās sākas ar ekstracelulāriem žultsvadiem (dažreiz tos sauc par žults kapilāriem). Starpšūnu žultsvadiem nav savas sienas, tās aizvieto ar depresijām uz hepatocītu citoplazmas membrānām. Biljarda kanālu lūmenu veido blakus esošu hepatocītu citoplazmas membrānas apikālā (kapalikulārā) daļa un blīvie kontaktkompleksi, kas atrodas hepatocītu kontaktpunktos. Katra aknu šūna ir iesaistīta vairāku žultsvadu veidošanā. Intīmie kontakti starp hepatocītiem atdala žultsvadu lūmeni no aknu asinsrites sistēmas. Ciešā kontakta integritātes pārkāpums ir saistīts ar canalicular žults regurgitāciju sinusoīdos. Intralobulārie žultsvadi (holangioli) veidojas no ekstracelulāriem žultsvadiem. Caur robežplāksni, holangolioli periportālajā zonā saplūst ar periportālās žultsvadiem. Aknu lobulu perifērijā tie saplūst ar pareizu žults kanālu, no kura veidojas pirmās kārtas interlobulārie kanāli, pēc tam otrās kārtas kanāli, un veidojas lielie intrahepatiskie kanāli, kas rodas no aknām. Izejot no cilpām, kanāli izplešas un veido ampulu, vai starpposma Goering kanālu. Šajā jomā žultsvadi ir ciešā saskarē ar asinīm un limfātiskajiem traukiem, tāpēc var attīstīties tā sauktā hepatogēna intrahepatiskā holangiolīts.
No kreisā aknu kanāla veido aknu kanāli no kreisās, kvadrātveida un caudatās cilpas. Labās daivas iekšējie kanāli, kas apvienojas, veido pareizo aknu kanālu.
Ārstnieciskā žultsceļa trakts sastāv no kanālu sistēmas un žults rezervuāra - žultspūšļa (1.9. Attēls). Labie un kreisie aknu kanāli veido kopīgu aknu kanālu, kurā cistisko kanālu plūsma. Parastā aknu kanāla garums 2-6 cm, diametrs 3-7 mm.
Kopējo aknu un cistisko cauruļu saplūšanu uzskata par kopējo žultsvadu (tā neklātienes daļu) augšējo robežu, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā (tās iekšējo daļu) un beidzas ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu uz gļotādas. Parastajā žultsvada kanālā ir parasta atšķirība no divpadsmitpirkstu zarnas virspusē esošās supraduodenālās daļas; divpadsmitpirkstu zarnas, kas iet aiz zarnu augšējās daļas; retropancreatic, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrapancreatic, kas šķērso aizkuņģa dziedzeri; iekštelpās, kur kanāls slīpi šķērso dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu (sk. 1.9. attēlu un 1.11. att.). Parastā žults kanāla garums ir apmēram 6-8 cm, diametrs no 3-6 mm.
Kopējā žultsvadu terminālajā daļā (skat. 1.9. Att.) Ir dziļo slāņu sieniņas un submucosa dziedzeri, kas rada gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.
Žultsceļu patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilārais divertikula, kuras biežums ir aptuveni 10-12%, tie ir žultspūšļa akmeņu veidošanās riska faktori, žultsvadi, rada zināmas grūtības ERCP, papilfosterotomijas vadīšanā, bieži vien sarežģī asiņošana endoskopisko manipulāciju laikā.
Žultspūšļa ir mazs dobais orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrācija un tās evakuācija gremošanas laikā. Žultspūšļa atrodas aknu PA viscerālā virsmas padziļināšanā starp kvadrātu un tās labajām daivām. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīga. Parasti tai ir bumbierveida, mazāk koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmas ir parādīta 5. attēlā. 1.15.
Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un no tā ir atdalīta ar vaļēju saistaudu, apakšējā ir vērsta pret brīvo vēdera dobumu un blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena koloniju (skatīt 1.11. Att.), Kas izraisa dažādu fistulu veidošanos ar blakus esošo piemēram, tad, kad lielā stacionārā akmens spiediena rezultātā attīstījās žultspūšļa siena. Dažreiz žultspūslis atrodas intrahepatiskā vai pilnīgi ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūšļa klātbūtne ir pārklāta ar viscerālo peritoneum no visām pusēm, tai ir savs tīklojums, un tas ir viegli pārvietojams. Mobilais žultspūšļa biežums bieži ir vērsts, bet tajā ir viegli veidoties akmeņi.
Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai lielāks, platums ir 2-4 cm, žultspūšļa - 3 sekcijas: grunts, ķermenis un kakls (sk. 1.9. Att.). Plašākā tā daļa ir grunts, tieši šī žultspūšļa daļa var tikt apzināta ar kopējo žultsvadu (Courvosier simptoms) traucējumiem. Žultspūšļa ķermenis iekļūst kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas aklā maisiņā (Hartmana kabatā). Kakla ir Keistera spirālveida locītava, kas var kavēt žults dūņu un nelielu žultsakmeņu izvadīšanu, kā arī to fragmentus pēc litotripsijas.
Parasti cistiskā kanāls iziet no dzemdes kakla augšējās malas un ieplūst kopējā žultsvadā par 2-6 cm tālāk, apvienojot labos un kreisos aknu kanālus. Ir dažādas iespējas tās ieplūdei kopējā žultsvadā (1.16. Att.). 20% gadījumu cistiskā caurule nav tieši savienota ar kopējo žultsvadu, bet ir paralēla tai kopējā saistaudu apvalkā. Dažos gadījumos cistiskā cauruļvada apliedz ap kopīgo žultsvadu priekšā vai aizmugurē. Viena no to savienojuma iezīmēm ir augsta vai zema cistiskās kanāla ieplūde kopējā žultsvadā. Žultspūšļa un žultsvadu savienojumu varianti cholangiogrammās ir aptuveni 10%, kas jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa izņemšana noved pie tā saucamā garā celmu sindroma veidošanās.
Žultspūšļa sienas biezums ir 2-3 mm, tilpums ir 30-70 ml, ja ir šķērslis žults plūsmai pa parasto žultsvadu, tilpums, ja nav adhēzijas urīnpūslī, var sasniegt 100 vai pat 200 ml.
Žultsceļi ir aprīkoti ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas labi koordinētā režīmā. Ir 3 sfinktoru grupas. Cistisko un parasto žultsvadu savienojumā ir garenvirziena un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Miritzi sfinkteru. Ar tās samazināšanu tiek pārtraukta žults plūsma caur kanālu, bet sfinkteris novērš žults plūsmu, samazinot žultspūsli. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Žultspūšļa kakla krustojumā un cistiskā kanālā ir spirāles Lutkens sfinkteris. Kopējā žultsvadu terminālajā daļā ir trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, ko sauc par Ruggero Oddi (1864-1937). Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tā atdala muskuļu šķiedru klasterus, kas apņem papildu un iekšējo kanālu. Iekšējā reģiona šķiedras daļēji pārnes uz ampulu, bet citu muskuļu sfinkteru ieskauj plaša divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilja sfinkteris) no kopējā žults kanāla gala daļas. Viņam piemērots, saliekot ap viņu, divpadsmitpirkstu zarnas muskuļus. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu masa, kas aptver aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.
Tādējādi, ja parastie žults un aizkuņģa dziedzeru kanāli apvienojas, tad Oddi sfinktera sastāvā ir trīs muskuļu veidojumi: kopējā žults kanāla sfinkteris, kas regulē žults plūsmu kanāla ampulā; papilja sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot cauruļvadus no zarnas refluksa un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru, kontrolējot aizkuņģa dziedzera sulas izlaidi (1.17. att.).
Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šī anatomiskā veidošanās ir definēta kā puslodes, konusveida vai saplacināts pacēlums (1.18. Att., A, B), un to dēvē par galveno divpadsmitpirkstu zarnas papillu, lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu, papilla Vater: lat. papilla duodeni major. Nosaukts pēc vācu anatomisma Ābrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751). Vater papilja izmērs pie pamatnes ir līdz 1 cm, augstums - no 2 mm līdz 1,5 cm, kas atrodas gļotādas garenvirziena galā divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas vidū, aptuveni 12-14 cm distālā pylorus.
Kad sfinktera aparāta darbības traucējumi izraisa žults izplūdes aizskārumu, un, ja ir citi faktori (vemšana, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija), aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žultsvadā ar turpmāku iekaisuma attīstību kanāla sistēmā.
Kopējā žultsvada iekšējās daļas garums ir aptuveni 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju skaitu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt iegriezumu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšējā sektorā 13-15 mm.
Histoloģiskā struktūra. Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu (fibromuskulārām) membrānām, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. Att.), Un augšējā sienā tas nav blakus aknām (1.20. Att.).
Plāno šķiedru muskuļu apvalku veido neregulāri sakārtoti gludie muskuļu saišķi, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. Att., 1.20. Att.). Urīnpūšļa dibena un ķermeņa gludo muskulatūras šūnu saišķi atrodas divās plānās kārtās leņķī viens pret otru, un kakla rajonā cirkulāri. Žultspūšļa sienas šķērsgriezumos ir redzams, ka 30-50% platības, ko aizņem gludās muskulatūras šķiedras, pārstāv brīvi saistaudi. Šāda struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, kad urīnpūslis ir piepildīts ar žulti, saistaudu slāņi ar lielu elastīgo šķiedru skaitu tiek pakļauti stiepšanai, kas novērš muskuļu šķiedru pārspīlēšanu un bojājumus.
Sēklās starp gļotādas krokām atrodas kripts vai Rokitanska-Ashoff sinusa, kas attēlo gļotādas filiāles invaginātus, kas iekļūst caur žultspūšļa sienas muskuļu slāni (1.22. Att.). Šī gļotādas anatomiskās struktūras iezīme veicina akūtu holecistītu vai žultspūšļa sienas gangrēnu, žults stagnāciju vai mikrolītu vai akmeņu veidošanos tajos (1.23. Att.). Neskatoties uz to, ka pirmo šo žultspūšļa sienas strukturālo elementu aprakstu 1842. gadā izgatavoja K. Rokitanska un 1905. gadā papildināja L. Aschoff, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme ir novērtēta tikai nesen. Jo īpaši tie ir viens no patognomoniskajiem akustiskajiem simptomiem žultspūšļa adenomyomatozē. Žultspūšļa sienā ir kustības Lushki - aklas kabatas, bieži vien sazarotas, dažkārt sasniedzot serozo membrānu. Mikrobi var uzkrāties tajos ar iekaisuma attīstību. Luškas kanālu mutes sašaurināšanā var veidoties intraparietālie abscesi. Noņemot žultspūšļa, šie kustības dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.
Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisko epitēliju. Epitēlija šūnu apikālajā virsmā ir daudzas mikrovillas, veidojot sūkšanas malu. Dzemdes kakla rajonā ir alveolārie cauruļvadi, kas rada gļotas. Šādi fermenti atrodami epitēlija šūnās: β-glikuronidāze un esterāze. Izmantojot histoloģiskus pētījumus, tika konstatēts, ka žultspūšļa gļotāda rada ogļhidrātu saturošu proteīnu, un epitēlija šūnu citoplazma satur mukoproteīnus.
Žultsvadu sienu veido gļotādas, muskuļu (šķiedru muskuļu) un serozās membrānas. To intensitāte un biezums palielinās distālā virzienā. Extrahepatic žultsvadu gļotādu pārklāj ar vienu slāni augstu prizmatisku epitēliju. Tam ir daudz gļotādu. Šajā sakarā kanālu epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezēt imūnglobulīnus. Žults kanāla virsma lielākoties gluda, kopējā kanāla dziļajā daļā veido kabatas veida locījumus, dažos gadījumos traucē uztveres kanālu no divpadsmitpirkstu zarnas.
Muskulatūras un elastīgo šķiedru klātbūtne kanāla sienā nodrošina to būtisko biliasa hipertensijas palielināšanos, kompensē žults izplūdi pat ar mehānisku traucējumu, piemēram, ar holedoholītiju vai tepeju žults klātbūtni tajā, bez obstruktīvas dzelte.
Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tā, ka viņa miocītos, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, ir vairāk γ-aktīna nekā α-aktīnam. Turklāt Oddi sfinktera muskuļu aktīnam ir vairāk līdzību ar zarnu gareniskās muskuļu slāņa aktīnu, nekā, piemēram, ar apakšējo barības vada sfinktera muskuļu aktīnu.
Cauruļu ārējais apvalks ir veidots no vaļējiem saistaudiem, kuros atrodas trauki un nervi.
Žultspūšļa veido cistiskā artērija. Tā ir liela aknu artērijas līkumainā daļa, kurai ir atšķirīga anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas iziet no savas aknu artērijas labās malas. Retāk cistiskā artērija rodas no kopējā aknu artērijas. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Cistisko artēriju, cistisko un aknu kanālu raksturīgā atrašanās vieta veido tā saucamo Kahlo trijstūri.
Kā likums, cistiskā artērijai ir viens stumbrs, reti sadalās divās artērijās. Ņemot vērā to, ka šī artērija ir ierobežota un var mainīties ar aterosklerotiku vecumā, nekrozes un perforācijas risks žultspūšļa sienā ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem ar iekaisuma procesu žultspūšļa sienā. Mazāki asinsvadi iekļūst žultspūšļa sienā no aknām caur gultu.
Žultspūšļa vēnas veidojas no iekšējiem vēnu plexus, veidojot vezikulāru vēnu, kas ieplūst portāla vēnā.
Limfātiskā sistēma. Žultspūšā ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļos un serozās membrānās. Limfmezgli, kas no tiem veidojas, veido zemādas limfātisko pinumu, kas anastomozē ar aknu limfmezgliem. Limfas aizplūšanu veic limfmezglos, kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam limfmezglos, kas atrodas aknu vārtos un gar kopējo žultsvadu. Pēc tam tie ir saistīti ar limfātiskajiem kuģiem, kas izplūst limfas no aizkuņģa dziedzera galvas. Paplašināti limfmezgli ar iekaisumu (pericholedokhaālu limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelte.
Žultspūšļa inervāciju veic no aknu nerva pinuma, ko veido celiakijas pinuma zari, priekšējā vagāla stumbrs, phrenic nervi un kuņģa nerva pinums. Jūtīgu innervāciju nodrošina muguras smadzeņu V-XII krūšu un I-II jostas segmentu nervu šķiedras. Žultspūšļa sienā ir trīs pirmie plexus: submucosal, intermuscular un suberous. Hroniskos iekaisuma procesos žultspūšļa gadījumā notiek nervu sistēmas deģenerācija, kas ir pamats hroniskas sāpju sindroma un žultspūšļa disfunkcijas pamatā. Žultsceļa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas izraisa to ciešu funkcionālo savstarpējo saistību un izskaidro klīnisko simptomu līdzību. Žultspūšļa, cistiskās un parastās žultsvados ir nervu elastības un gangliju, līdzīgi kā divpadsmitpirkstu zarnā.
Žults trakta asins piegādi veic daudzas mazas artērijas, kuru izcelsme ir tās aknu artērijā un tās filiālēs. Asins plūsma no kanāla sienas iet uz portāla vēnu.
Limfodrenāža notiek caur limfmezgliem, kas atrodas gar kanāliem. Ciešu saikni starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfmezgliem ir nozīme šo orgānu ļaundabīgā bojājuma metastāzēs.
Inervāciju veic aknu nervu plexus un interorganizācijas komunikācijas kā lokālas refleksas loka līnijas starp ekstrahepatisko žults ceļu un citiem gremošanas orgāniem.
Žultspūšļa topogrāfija
Žultspūšļa Žultspūšļa projekcija uz priekšējās vēdera sienas ir taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktā ar piekrastes arku pareizā IX-X skrimšļa saplūšanas līmenī. Urīnpūšļa apakšdaļa parasti aizņem apmēram 3 cm no aknu apakšējās malas un atrodas blakus priekšējai vēdera sienai. Ar žultspūšļa ķermeņa labo apakšējo un apakšējo virsmu saskaras ar resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas labo (aknu) līkumu, pa kreisi ar pyloric kuņģi. Ar zemu aknu stāvokli žultspūšļa var atrasties tievās zarnas cilpās. Asins pieplūdi urīnpūslim parasti nodrošina cistiskā artērija. Žultspūšļa, vesica biliaris (fellea), bumbierveida, atrodas fossa vesicae biliaris uz aknu apakšējās virsmas, starp tās labo un kvadrātisko šķautnēm. Žultspūšļa iedalījums ir iedalīts trīs daļās: grunts, pamatne, ķermenis, korpuss un kakls, kolektors. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus. Žultspūšļa garums ir 7-8 cm, diametrs apakšējā daļā ir 2-3 cm, urīnpūšļa tilpums sasniedz 40-60 cm3. Žultspūšā ir augšējā siena blakus aknām un zemāka, brīva, vērsta pret vēdera dobumu. Žultspūšļa un cauruļvadi tiek projicēti pašā epigastrijā. Žultspūšļa apakšējā daļa tiek projicēta uz priekšējās vēdera sienas vietā, kur krustojas taisnās zarnas vēdera muskuļa ārējā mala un krasta loka krustojums labās IX-X ribas. Visbiežāk šis punkts atrodas labajā pusē. Citādi žultspūšļa apakšējās daļas projekcija ir sastopama piekrastes arka krustpunktā ar līniju, kas savieno labās aksilārās fossas augšdaļu ar nabu. Aknas atrodas virs (un priekšā) žultspūšļa. Tās apakšdaļa parasti ir izvirzīta no aknu apakšējās malas priekšpuses apmēram par 3 cm un atrodas blakus priekšējai vēdera sienai. Korpusa labā apakšējā daļa un apakšējā virsma saskaras ar resnās zarnas labo (aknu) līkumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, pa kreisi ar kuņģa pylorisko daļu. Ar zemu aknu stāvokli žultspūšļa var atrasties tievās zarnas cilpās. Žultspūšļa, vesica fellea (biliaris) ir maisiņā veidots žults rezervuārs aknās; tai ir iegarena forma ar platiem un šauriem galiem, un burbuļa platums no apakšas līdz kaklam pakāpeniski samazinās. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums 3-5 cm, jauda sasniedz 40-70 cm 3. Tam ir tumši zaļa krāsa un relatīvi plānas sienas. Žultspūšā izceļas žultspūšļa dibena, fundus vesicae felleae, visattālākā un visplašākā tā daļa, žultspūšļa ķermenis, corpus vesicae felleae, ir žultspūšļa vidējā daļa un kakls, collum vesicae felleae, ir tuvākā šaurā daļa, no kuras novada vezikulārais kanāls, ductus cysticus. Pēdējais, kas saistīts ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žultsvadu, ductus choledochus. Žultspūšļa sāpes atrodas aknu vēdera virsmā žultspūšļa, fossa vesicae felleae, kas atdala labās daivas priekšējo daļu no aknu kvadrātveida daivas. Tā apakšdaļa tiek virzīta uz aknu apakšējo malu tajā vietā, kur atrodas nelielais filejas gabals, un izvirzās no tā; dzemdes kakla priekšā pret aknu vārtiem un atrodas kopā ar cistisko kanālu duplikatura hepatoduodenālās ligamentos. Krūšu kurvja ķermeņa krustojumā parasti veidojas līkums, tāpēc kakls atrodas leņķī pret ķermeni. Žultspūšļa, kas ir žultspūšļa fossa, ir blakus tai ar augšējo, bez peritoneālo virsmu un ir savienota ar aknu šķiedru membrānu. Tās brīvā virsma, kas vērsta uz leju vēdera dobumā, ir pārklāta ar serdenu vēdera peritoneuma lapām, kas šķērso urīnpūsli no blakus esošajām aknu zonām. Žultspūslis var atrasties intraperitoneāli un pat var būt vēzis. Parasti no aknu filejas ārpuses izvirzīts burbulis ir pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm. Žultspūšļa struktūra. Žultspūšļa sienu veido trīs slāņi (izņemot augšējo ekstraperitonālo sienu): serozā membrāna, tunica serosa vesicae felleae, muskuļu membrāna, tunica muscularis vesicae felleae un gļotāda, tunica gļotādas vesicae felleae. Saskaņā ar vēderplēvi, urīnpūšļa siena ir pārklāta ar plānu, vaļēju saistaudu slāni - žultspūšļa suberozālo pamatni, tela suberosa vesicae felleae; uz ekstraperitonālās virsmas tā ir vairāk attīstīta. Žultspūšļa muskuļu slāni, tunica muscularis vesicae felleae, veido viens apļveida muskuļu slānis, kurā ir arī gareniski un slīpi sakārtotas šķiedras. Muskulatūras slānis ir mazāk izteikts apakšā un spēcīgāk kaklā, kur tas tieši nonāk cistiskās kanāla muskuļu slānī. Žultspūšļa žultspūšļa, tunikas gļotādas vesicae fellea, ir plānas un veido daudzas krokām, plicae tunicae gļotādas vesicae felleae, dodot tai izskatu tīkla. Kakla zonā gļotāda veido vairākus slīpi sakārtotus spirālveida kroklus, pliksa spirāles. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienu epitēliju; submucosa kakla rajonā ir dziedzeri. Žultspūšļa topogrāfija. Žultspūšļa apakšdaļu projicē uz priekšējās vēdera sienas stūrī, ko veido labās taisnās zarnas vēdera sānu mala un labās piekrastes loka malas, kas atbilst IX piekrastes skrimšļa beigām. Žultspūšļa sintētiskā apakšējā virsma atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas augšējai daļai; pa labi atrodas blakus resnās zarnas pareizajam līkumam. Bieži vien žultspūšļa saslimšana ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnu vai ar resnās zarnas peritoneālo locītavu. Asins piegāde: no žultspūšļa artērijas, a. cistika, aknu artērijas zari. Žultsvadi. Ārstnieciskie žultsvadi ir trīs: parastais aknu kanāls, ductus hepatisks communis, cistiskā kanāls, ductus cysticus un parastais žultsvads, ductus choledochus (biliaris). Kopējais aknu kanāls, ductus hepaticus communis, veidojas aknu vārtos, kas rodas labās un kreisās aknu cauruļu saplūšanas rezultātā, ductus hepatiskais dexter et sinister, veidojas no iepriekš aprakstītajiem intrahepātiskajiem kanāliem. kanāls no žultspūšļa; tādējādi, kopējā žultsvada, ductus choledochus. Cistiskā kanāla ductus cysticus garums ir apmēram 3 cm, diametrs ir 3-4 mm; burbuļa kakls veido divus līkumus ar burbuļa korpusu un cistisko kanālu. Pēc tam hepatoduodenālās saišu sastāvā kanāls tiek virzīts no augšējā labās uz leju un nedaudz pa kreisi un parasti apvienojas asā leņķī ar kopējo aknu kanālu. Cistiskās kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, lai gan tajā ir divi slāņi: garenvirziena un apkārtraksts. Cistiskās kanāla laikā tās gļotāda veido spirālveida kroku, plica spiralis, vairākos pagriezienos. Parastais žultsvads, ductus choledochus. iegremdēti hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišķos. Tā ir tieša kopējā aknu kanāla turpinājums. Tās garums ir vidēji 7-8 cm, reizēm tas sasniedz 12 cm. Kopējā žults kanāla sienai, atšķirībā no kopējā aknu un cistisko cauruļu sienām, ir izteiktāka muskuļu membrāna, kas veido divus slāņus: garenisko un apļveida. 8-10 mm attālumā no kanāla gala apļveida muskuļu slānis ir sabiezināts, veidojot parastā žults kanāla sfinkteru, m. sfinktera ductus choledochi. Parastās žultscauruļu gļotādas nav, izņemot distālo sekciju, kur ir vairāki krokojumi. Submukozē neheātisko žultsvadu sienas satur žultsvadu gļotādas, glandulae gļotādas biliosae. Parastais žults kanāls savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - aizkuņģa dziedzera ampulā, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā, papilla duodeni major, 15 cm no kuņģa pylorus. Ampulas izmērs var sasniegt 5 × 12 mm. Ductal plūsmas veids var atšķirties: tās var atvērt zarnās ar atsevišķām atverēm, vai viena no tām var ieplūst otrā. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas apkārtnē cauruļvadu mute ieskauj muskuļi - tas ir hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas (ampulas sphincter) sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinktera ampula). Papildus apaļajiem un gareniskajiem slāņiem ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas apvieno ampulas sfinkteru ar kopējā žults kanāla sfinkteru un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru. Žultsvadu topogrāfija. Ekstraatiskie cauruļvadi, kas ievietoti hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišķī kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Līmenu labajā malā ir kopējais žultsvads, pa kreisi no tā ir parastā aknu artērija, un dziļāk no šiem veidojumiem un starp tām ir portāla vēna; turklāt starp saišu saitēm atrodas limfmezgli, mezgli un nervi. Pašu aknu artēriju sadalīšana labajā un kreisajā aknu filiālē notiek saišu garuma vidū, un pareizā aknu filiāle, kas iet uz augšu, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vieta no labās aknu filiāles atstāj žultspūšļa artēriju, a. cistika, kas iet pa labi un augšup leņķa (atstarpes) apgabalā, ko veido cistiskā kanāla savienojums ar kopējo aknu kanālu. Pēc tam žultspūšļa artērija iet caur žultspūšļa sienu. Inervācija: aknas, žultspūšļa un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Asins piegāde: aknas - a. hepatica propria, un tās filiāle ir a. cistika vēršas pie žultspūšļa un tā kanāliem. Papildus artērijai, v. Iekļūst aknu vārtos. savācot asinis no nesalīdzinātiem orgāniem vēdera dobumā; caur iekšējo vēnu sistēmu, atstāj aknas caur vv. hepaticae. plūst v. cava zemāka. Venozā asinis izplūst no žultspūšļa un tā kanāliem portāla vēnā. Limfas tiek noņemtas no aknām un žultspūšļa mezglu lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Jums būs interese lasīt šo: Aknas aizņem pareizo hipohondriju, epigastriju un daļēji kreisās hipohondriumu. Kreisā robeža tiek projicēta pa kreisi viduslīnijas līniju 5. starpkultūru telpā, pa labi parasternālajai līnijai uz V piekrastes skrimšļa, pa labi viduslīnijas līniju ceturtajā starpkultūru telpā, pa labi viduslīnijas līniju VIII ribā un mugurkaula XI ribā. Apakšējā mala ir gar viduslīnijas līnijas B10 starpkultūru telpu, pēc tam iziet no zem piekrastes arkas, tā ir slīpi uz augšu, izvirzot gar ķermeņa viduslīniju vidū starp nabas un xiphoid procesa pamatu. Piekrastes arkas kreisā puse šķērso apakšējo malu sestā piekrastes skrimšļa līmenī. Aknām ir divas virsmas: augšējā (diafragmas) un zemākā (viscerālā), kā arī divas malas. Apakšējā mala ir asa ar diviem izcirtņiem - iespaids no žultspūšļa un aknu apaļo saišu griešana. Aizmugurējā robeža ir noapaļota un vērsta pret aizmugurējo vēdera sienu. Augšējā virsma ir izliekta un gluda. Zemāka - nevienmērīga, tai ir divas gareniskas un viena šķērsvirziena rievas (nogāzes no blakus esošiem orgāniem). Šķērsvirziena grope atbilst aknu vārtiem. Pareizā gareniskā grope ir žultspūšļa fossa, kas atrodas aizmugurējā daļā, un priekšējā daļā esošā vena cava priekšējā daļa. Kreisā gareniskā rieva ir dziļa sprauga, kas atdala aknas kreiso daiviņu no labās puses. Tā satur apaļas kaulu saites. Aknas sastāv no labās un kreisās cilpas. Uz diafragmas virsmas pusmēness ir robeža, apakšā - gareniska rieva. Turklāt emitējiet kvadrātveida un caudāta daļu. Kvadrāts - starp garenisko rievu priekšējām daļām, aizmugurē - starp aizmugurējām sekcijām. Akcijas ir atdalītas ar šķērsvirzienu. Aknu vārti. Priekšējā robeža ir kvadrātveida daivas aizmugurējā mala; labās - labās daivas; aizmugurējā daiviņa un daļēji pa labi; kreisā kreisā daiviņa. Aknas ir pārklātas ar vēderplēvi no visām pusēm, izņemot vārtus un virsmu, kas atrodas blakus diafragmai. Vēdera pārsegs pārejas laikā no aknām uz apkārtējiem orgāniem veido līkumainu aparātu. Apaļas aknu saites - no nabas līdzīgā nosaukuma vagā līdz vārtiem. Puslīnijas saišu priekšējā daļa saplūst ar to. Pusloksne ir starp diafragmu un augšējo izliekto virsmu. Aiz labās un kreisās puses nonāk koronārās saites. Koronārās saites - parietālā peritoneuma pāreja no aizmugurējās diafragmas apakšējās virsmas uz iekšējo orgānu. Ar hepatogastrisko un hepatoduodenālo saišu palīdzību aknas ir saistītas ar tāda paša nosaukuma orgāniem. Starp šķiņķiem šķērso hepatoduodenālās saišu, aknu artērijas, parastās žults caurules ar parastajām aknu un žultspūšļa lapām, kā arī lūpu, sektoru un segmentu sauc par aknu daļu, kurai ir atsevišķa asins plūsma, žults izplūde un limfas aizplūšana. Papildus abām akcijām ir 5 nozares un 8 pastāvīgākie segmenti. Segmenti, kas grupē ap vārtiem, veido nozari. Venozo asinsriti aknās pārstāv portāla vēnu sistēma, kas asinis nodod orgānam, un aknu vēnu sistēma, kas novada asinis vājākā vena cava. Arteriālā asins piegāde sākas no celiakijas stumbra, un to pārstāv kopīga, tad sava aknu artērija, kas ir sadalīta pa kreisi un pa labi. Žultspūšļa atrodas uz aknu apakšējās virsmas starp labo un kvadrātisko šķautnēm. Galvas dibena projekcija - leņķis, ko veido labās taisnās zarnas muskulatūras ārējā mala un piekrastes arka skrimšļa IX-X ribu saplūšanas līmenī; divu līniju krustošanās - labā parasternālā un līnija, kas savieno X malas galus; piekrastes arka krustošanās punkts ar līniju, kas savieno labo pīlādziņu ar nabu. Žultspūšļa ir žults, bumbieru formas rezervuārs. Burbuļu garums 7-8 cm, tilpums - 40-60 kubikmetri. Tam ir trīs nodaļas - apakšā, ķermenī un kaklā. Apakšā ir brīva žultspūšļa daļa, kas izvirzās ārpus aknu apakšējās malas. Pretējais šaurs gals ir kakls, un vidējā daļa ir burbulis. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā. Ir divas žultspūšļa sienas - augšdaļa, blakus aknām, un apakšējā daļa, kas vērsta pret vēdera dobumu. Peritoneum sedz apakšdaļu, ķermeni un kaklu trīs pusēs (mezoperitoneally). Urīnpūšļa ķermeņa apakšdaļa un apakšdaļa ir saskarē ar šķērsvirziena resnās zarnas, kuņģa poriorālo daļu un divpadsmitpirkstu zarnu. Žultspūšļa stāvokļa formas: žultspūšļa pārklājums ir pārklāts ar peritoneum no visām pusēm, un tam ir savs audums, kas ir mobilais un var pagriezt, kas noved pie tā nekrozes; intrahepatiskā urīnpūšļa stāvoklis. Ir gadījumi, kad burbulis vai tā distopija dubultojas. Asins piegādi veic cistiskā artērija, kas nodrošina zarus augšējai un apakšējai virsmai. Venozā aizplūšana notiek caur vezikulāro vēnu labajā lobāra portāla vēnā. Žultsakmeņi Cistiskā caurule savieno dzemdes kaklu ar kopējo aknu kanālu. Cistiskās kanāla gaita ir ļoti atšķirīga un var būt spirāle vai paralēla aknām. Cistiskā kanāla garums ir apmēram 4 cm. Aknu vārtos abas lobāras aknu caurules saplūst ar kopējo aknu kanālu. Kuņģa iekaisums ir tieši zem šī saplūšanas un šeit sastopamas parastās žultsvada formas, kas ir garākā no visiem kanāliem (5-8 cm). Tas sastāv no 4 daļām: supraduodenālā - no saplūšanas ar cistisko līdz divpadsmitpirkstu zarnai šķērso hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu labo malu; divpadsmitpirkstu zarnas - aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, kur portāla vēna un kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērija; aizkuņģa dziedzeris - aizkuņģa dziedzera galvas biezumā vai aizmugurē, kur tas ir cieši blakus labākajai vena cava labajai malai; intersticiāls - piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējā trešdaļas aizmugurējo sienu slīpā virzienā un atveras lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļā. Kopējā žultsvada gala daļa vairumā gadījumu apvienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojot hepatomankas flakonu. Ampola apkārtmērā ir gludas riņķveida šķiedras, kas veido sfinkteru. Žultspūšļa anatomija un topogrāfija. 1. Kreisais un labais aknu kanāls pie saplūšanas pie aknu cilpas izejas veido kopējo aknu kanālu (3-4 cm garš). 2. Kopējā žultsvads atrodas sāniski attiecībā pret kopējo aknu artēriju un priekšpusē vēnai. 3. Kopējai žultsvadai ir četras daļas: - divpadsmitpirkstu zarnas (no kopējā aknu savienojuma ar cistisko kanālu līdz divpadsmitpirkstu zarnas ārējai malai); - divpadsmitpirkstu zarnas (no divpadsmitpirkstu zarnas ārējās malas līdz aizkuņģa dziedzera galvai); - aizkuņģa dziedzeris (aiz aizkuņģa dziedzera galvas vai ar parenhīmu); - iekštelpās (šķērso divpadsmitpirkstu zarnas sienu). Caurule atveras divpadsmitpirkstu zarnā uz Vater papilla. 4. Kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu savienojuma varianti: - piemērots divpadsmitpirkstu zarnai viena kanāla veidā - kanāli ir savienoti divpadsmitpirkstu zarnas sienā - kopējās žults un aizkuņģa dziedzera kanāli iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi 5. Oddi sfinkteris no kopējā žults kanāla atrodas kanāla caurlaides vietā caur Vater papilla ampulu; regulē žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. 6. Žultsvadu kanalizācija: - intrahepatiskie kanāli saņem asinis tieši no aknu artērijām; - asins pieplūde kopējā žultsvadu supraduodenālā daļā ir mainīga. Vairumā gadījumu asinsriti novirza no aknu vārtiem. Nozīmīgākie kuģi, kas atrodas gar žultsvadu malām 3 un 5 stundas. 7. Žultspūšļa muskulis atrodas žultsakmeņu foskā uz aknu apakšējās virsmas. Tas kalpo kā vadlīnija aknu labās daivas robežai. 8. Žultspūšļa anatomiskās daļas: apakšā, ķermenī, Hartmana kabatā (atrodas starp kakla un žultspūšļa ķermeni - urīnpūšļa daļa, kas atrodas aiz muguras). 9. Žultspūšļa sienu veido gludās muskulatūras šūnas un saistaudi. Lūmenis ir izklāts ar augstu cilindrisku epitēliju. 10. Žultspūšļa asins piegāde: - artēriju asinis plūst uz žultspūšļa gar žultspūšļa artēriju - labās aknu artērijas zari (retāk pati aknu artērija); - vēnu aizplūšana no vezikulārais urīnpūšļa pārsvarā notiek pa cistisko vēnu, kas ieplūst portāla vēnā. - limfas no žultspūšļa plūst aknu un limfmezglos no aknu vārtiem. - Kahlo trīsstūris veido cistisko kanālu, parasto aknu kanālu un cistisko artēriju. Žultsvadiem ir sfinkteris, kas regulē žults ekskrēciju: Lutkens sfinkteris žultspūšļa kaklā, Myrisis sfinkteris cistisko un parasto žultsvadu savienojumā. - motora inervācija tiek veikta caur nervu nervu nervu un pēcgangliona šķiedrām no celiakijas ganglijām. Preganglionālās simpātiskās inervācijas līmenis ir Th8-Th9. - Sensitīvo inervāciju veic simpātiskas šķiedras no radikālā ganglijām Th8-Th9 līmenī Heistera vārsti - cistiskās kanāla gļotādas atloki. Neskatoties uz nosaukumu, tiem nav vārstu funkciju. Holelitiāze (žultsakmeņi). : Eiropā un Amerikā tas notiek 20-30% pieaugušo sieviešu un nedaudz vairāk nekā 10% vīriešu. Ar vecumu žultsakmeņu slimības biežums ir ievērojami palielinājies. No visām žultspūšļa un žults trakta slimībām hologramma sastāda aptuveni 50–60%, bet hronisks ne-kalkulārs holecistīts veido aptuveni 30%, diskinēzija rodas vairāk nekā 10%. Žultspūšļa, vesica fellea (biliaris) ir rezervuārs, kurā uzkrājas žults. Tam ir bumbieru forma, raksturīga tumši zaļa krāsa un tā atrodas uz aknu vīrusu virsmas žultspūšļa, fossa vesicae felleae fossa, vienlaikus savienojot ar aknu šķiedru membrānu ar vaļēju šķiedru. Tās garums ir 8 - 14 cm. Viņa aklā paplašinātais gals - žultspūšļa dibens, fundus vesicae felleae [biliaris] iznāk no zemākas aknu krīzes robežas labo ribu VIII un IX skrimšļa locītavas līmenī, kas atbilst taisnās zarnas vēdera labās malas krustojumam ar labo piekrastes arku. Urīnpūšļa šaurāko galu, kas vērsta pret aknu vārtu, sauc par žultspūšļa kaklu, kola vesicae felleae [biliaris]. Starp apakšu un kaklu ir žultspūšļa ķermenis, corpus vesicae felleae [biliaris]. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ductus cysticus, apvienojoties ar kopējo aknu kanālu. Kad ķermenis nokļūst kaklā, izveidojas līkums. Žultspūšļa sienu veido trīs čaumalas: Serozā membrāna, tunica serosa, attiecas uz žultspūšļa brīvo virsmu, kas tai nonāk no aknu virsmas. Zem tā ir subcerotiskais pamats, tela suberosa vesicae, kas ir vaļēju saistaudu slānis, kas ir ievērojami sabiezināts ar vēdera dobuma augšējo sienu, ko atklāj peritoneums. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo apvalku pārstāv adventitija. Tādējādi žultspūšļa pārklājums ir peritoneum mesoperitoneally. Žultspūšļa muskuļu slāni veido viens gluds muskulatūras slānis, ieskaitot gareniski un slīpi novietotas šķiedras. Lielākais muskuļu slāņa biezums sasniedz kaklu. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienu rindu cilindrisku epitēliju. Tas veido nelielus vairākus krokus, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, kuru dēļ tā ir tīkla izskats. Kakla zonā veidojas slīpas spirālveida krokas, plicae spirāles. Ķermeņa un kakla apvidū ir submucosa, kurā atrodas dziedzeri. Žultsceļi, kā minēts iepriekš, sākas ar žultsvadiem, ductuli bilifer, kas atrodas lobulē. Šīs cilpu perifērijas rievas ieplūst interlobulārās rievās, ductuli interlobulares, kas, apvienojoties viena ar otru, veido lielākus žultsvadus. Galu galā aknās veidojas labie un kreisie aknu cauruļvadi, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, kas atstāj aknas labo un kreiso krūšu daļu. Aknu vārtos šie divi kanāli saplūst, veidojot 4–6 cm garu ductus hepaticus communis kopīgo aknu kanālu, kas starp hepatēnas un divpadsmitpirkstu zarnas saišu loksnēm saplūst ar cistisko kanālu, ductus cysticus, kā rezultātā rodas kopējs žultsvads, ductus choledochus. Tas atveras kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļā. Parastā žultsvadu, ductus choledochus (biliaris), atrodas starp hepatoduodenālās saišu loksnēm, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Topogrāfija un struktūra: Cauruļvada pirmais aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, un pēc tam uz lejušās daļas un aizkuņģa dziedzera galvas caurumi cauri divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējai sienai un atveras pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnes, un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir piestiprināta divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kanālam pirms divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pēc šo cauruļvadu apvienošanas veidojas paplašināšanās - hepatopankreatīvā ampula, ampulla hepatopancreatica, kurai ir mutes dobuma un aizkuņģa dziedzera sfinktera, vai sfinktera ampula, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, kopējā žults kanālā tās sienā ir kopīgs žults caurules sfinkteris, m.sphincter ductus choledochi, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas lūmenī (aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzerī). Aknas radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, šķērsojot cistisko kanālu no kopējā aknu kanāla. Žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā šajā laikā ir slēgta sakarā ar kopējā žults kanāla sfinktera kontrakciju. Žults ievada divpadsmitpirkstu zarnā no aknām un žultspūšļa, ja nepieciešams (tā iet caur zarnu pārtiku). Iestādei ir 3 veidu inervācija: afferenta (jutīga) inervācija efferentā parazimātiskā inervācija un efferents simpātisks inervācija vēdera n. vagus, n. phrenicus dexter (no dzemdes kakla spl)Žultspūšļa topogrāfija
Žultspūšļa prognozes
Syntopy žultspūšļa
Žultspūšļa. Žultsvadi.
Žultspūšļa struktūra.
Žultspūšļa topogrāfija.
Aknu, žultspūšļa un žultsvadu topogrāfiskā anatomija
Žultspūšļa topogrāfija
Žultspūslis: tā topogrāfija, struktūra, funkcija, asins piegāde, reģionālie limfmezgli, inervācija.