Holestāze un holecistīta atšķirība

Holestāze ir žults stagnācija žultspūšļa vai aknās. Šis nosacījums notiek, pārkāpjot tās ražošanu vai aizplūšanu pa žults ceļu. Sastrēguma parādības var rasties jebkur - aknu šūnās, paša akmenī, tās kanālos un jau izeju uz divpadsmitpirkstu zarnu. Holestāzei ir raksturīgi simptomi: aizcietējums, urīna krāsas maiņa, biežas sāpes labajā pusē. To parasti ārstē konservatīvi - hepatoprotektorus, fermentus, antibiotikas.

Kas ir žultspūšļa holestāze

Holestāze vai holestātiskais sindroms - palēnina biosintēzi vai iznīcina žults plūsmu caur žults vai intrahepatiskajiem kanāliem. Kopā ar žults enzīmu un skābju koncentrācijas palielināšanos asins plazmā. Ārstēšanas principi ir atkarīgi no iemesla, kāpēc žults izdalās vājā zarnā.

Holestāze notiek reti - ne vairāk kā 10 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā. 2 reizes biežāk vīriešiem diagnosticēti pēc 40-45 gadiem. Problēmas steidzamība ir saistīta ar grūtībām diagnostikā, ārstēšanas metodes izvēlē. Sievietēm grūtniecības laikā 2% gadījumu ir toksisks aknu bojājums ar holestāzi.

Slimība izraisa potenciāli atgriezeniskas izmaiņas žultsvadu struktūrā:

• žults kapilāru paplašināšana;
• bojājumi hepatocītu membrānām;
• žults trombu veidošanās.

Aizkavējot ārstēšanu, skartie orgāni uzbriest, skleroze, audu nekroze, abscesi utt. Kolestāzes pārejai uz hronisku formu, patoloģiskās izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Tas ir pilns ar aknu parenhīmas bojājumiem - fibrozi, žults cirozi.

Patoloģijas veidi

Holestātisko sindromu izraisa dažādi cēloņi, no kuriem atkarīgi kursa raksturlielumi un ārstēšanas metodes.

Ja jums ir aizdomas, ka holestāze jākonsultējas ar gastroenterologu. Viņš pārbaudīs simptomus, apzināt palielinātas aknas un sniegs norādījumus testēšanai.

Saskaņā ar patoloģisko izmaiņu lokalizāciju, šie holestāzes veidi ir atšķirīgi:

• intrahepatiskas - ko izraisa žults sintēzes vai žults izdalīšanās traucējumi žults kapilāros;
• extrahepatic - izraisīja žults fermentu un skābju stagnācija žults sistēmas līmenī.

Atkarībā no simptomu smaguma un kursa būtības ir 2 klīnisko laboratorisko sindromu veidi:

• akūta - kopā ar vardarbīgiem simptomiem ar stipru sāpju un ādas dzeltenumu, kas parādās pēkšņi;
• hroniski - simptomi aug lēni un vāji izteikti, bet paasinājuma periodos neatšķiras no akūtas holestāzes izpausmēm.

Saskaņā ar papildu pazīmēm un patoloģiskām izmaiņām slimība ir:

• icteric;
• anicterisks;
• ar citolīzi (šūnu struktūru iznīcināšana);
• bez citolīzes.

Ļoti bieži slimības cēlonis ir primārais sklerozējošais holangīts, sirds mazspēja un citas patoloģijas. Atbilstoši izskata mehānismam ir trīs holestāzes formas:

• disociatīvs - samazinot žults atsevišķu komponentu izvadīšanu (holesterīns, bilirubīns, fosfolipīdi);
• daļēja - izdalītā žults tilpuma samazināšanās;
• kopā - žults plūsmas apturēšana tievajās zarnās.

Precīza diagnozes formulēšana atvieglo ārstēšanas metožu izvēli. Tādēļ, lai noteiktu holestātiskā sindroma formu, izmantojiet šādu klasifikāciju:

• funkcionāla - samazinot žults komponentu (ūdens, lipīdu, pigmentu) daudzumu kopā ar žults plūsmas pasliktināšanos caur intrahepatisko vai žults sistēmu;
• klīniski - žults sastāvdaļas, kas iekļūst gremošanas traktā pareizajā daudzumā, uzkrājas asinīs;
• morfoloģiski - žults enzīmu, fosfolipīdu un citu sastāvdaļu uzkrāšanās intrahepatiskajos kanālos, kas noved pie hepatocītu nāves.

Morfoloģiskā holestāze ir bīstamas nopietnas komplikācijas. Bez atbilstošas ​​terapijas tas izraisa aknu šūnu masveida iznīcināšanu, kas izraisa fibrozi un cirozi.

Kolestāzes cēloņi

Ievērojami atšķiras intrahepatiskās un extrahepātiskās holestāzes cēloņi. Pirmajā gadījumā patoloģiju izraisa žults sintēzes palēnināšanās vai tā sabrukšana, tā bojājums ar žulti. Iespējamie cēloņi ir šādi:

• intrauterīnās infekcijas;
• vīrusu hepatīts;
• Alagille sindroms;
• hromosomu slimības;
• sirds mazspēja;
• toksiska aknu saindēšanās;
• cistiskā fibroze;
• hipotireoze;
• aknu ciroze;
• sepse.

Holestāzes intrahepatiskā forma parādās uz aknu un aknu kanālu slimību fona. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot skarto orgānu un tā pielikumu funkcijas. Ārstnieciskajā formā mehāniskā traucējuma cēlonis ir žults sistēmas cauruļu obstrukcija (sašaurināšanās). Kolestāzes provocējošie faktori ir:

• akmens veidošanās žultsvados;
• žultsvadu kontraktilās aktivitātes pārkāpums;
• cauruļu aizsprostojums ar audzējiem, cistām;
• izspiežot žultsvadus ar palielinātu aknu daudzumu;
• žultsceļu diskinēzija.

Sievietēm holestāzi izraisa hormonālie traucējumi, narkotikas un aknu toksicitāte grūtniecības laikā.

Žultspūšļa žultspūšļa stagnācija veicina pārāk ilgu pārtraukumu starp ēdienreizēm.

Patoloģiskās izmaiņas izraisa vielmaiņas slimības, cirozi vai žultsvadu sklerozes bojājumus (holangīts).

Kā slimība izpaužas

Kolestāzes klīniskās un laboratoriskās izpausmes notiek ar žults uzkrāšanās fāzi aknu šūnās, tubulās un asinīs. Simptomu smagumu nosaka cēloņi, aknu darbības traucējumu pakāpe. Ārstēšanas metodes ir atkarīgas arī no slimības stadijas, orgānu darbības traucējumu smaguma pakāpes.

Neatkarīgi no veida un cēloņsakarības izpaužas kopīgas holestāzes pazīmes:

• palielinātas aknas;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• traucēta gremošana;
• sāpes hipohondrijā;
• rūgtums mutē;
• apetītes trūkums;
• problēmas ar defekāciju;
• vispārējs vājums, miegainība, aizkaitināmība;
• reibonis;
• grēmas;
• meteorisms;
• gagging mudināt.

80% pacientu ir ādas holestāze - smaga nieze, ādas dzeltēšana. Vakarā, pēc saskares ar ūdeni vai ēšanas, pastiprinās diskomforts. Tās rodas sakarā ar bilirubīna iekļūšanu no žults uz asins serumu.

Holestāzes diagnostika

Lai identificētu patoloģiskos procesus organismā, tiek veiktas laboratorijas un aparatūras pārbaudes. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, tiek novērtēta pacienta stāvoklis un atbilstošas ​​ārstēšanas metodes. Veicot diagnozi, gastroenterologs ņem vērā šādu diagnostikas procedūru datus:

Ja asins fermenti asinīs ir lielā daudzumā, holestāzi izraisa transporta pārkāpums, nevis žults biosintēze. Pēc holestātiskā sindroma cēloņa noteikšanas tiek izstrādāta ārstēšanas shēma. Ja nepieciešams, operācija, pacientu konsultē ķirurgs.

Kā ārstēt holestāzi

Holestāzes ārstēšana ietver plašu terapeitisko iejaukšanos izmantošanu. Konservatīvā terapija ietver medikamentus, fizioterapiju, terapeitisko diētu. Ja ķirurģiska iejaukšanās ķirurģiskas iejaukšanās dēļ tika veikta mehāniski - minimāli invazīvas vai radikālas operācijas.

Diēta un vispārīgi ieteikumi

Uztura uzturs ir viens no galvenajiem konservatīvās ārstēšanas elementiem. Lai uzlabotu aknu gremošanu un darbu, tie pāriet uz daļēju ēdienu mazās porcijās līdz 7 reizēm dienā.

No diētas būs jānovērš ceptie un treknie ēdieni, buljoni no gaļas, gāzētie dzērieni. Jums vajadzētu ēst tikai siltu ēdienu.

Diagnozējot aknu holestāzi, jāiekļauj diēta:

• zema tauku satura vārīta gaļa;
• dārzeņu zupas;
• zema tauku satura piena produkti;
• ceptie dārzeņi;
• augļi želejas veidā, augļu dzērieni, kompoti;
• griķu un kviešu putra;
• liesās upes zivis.

Kad slimības ekstremālā forma ir stingri jāievēro diētā. Ārstēšanas laikā jums jāatsakās no šādiem produktiem:

• borscht;
• kūpināta gaļa;
• krējums;
• taukainā gaļa;
• olas;
• marinēti dārzeņi;
• cepti kartupeļi;
• tauki;
• kafija;
• alkohols;
• Konditorejas izstrādājumi;
• sēņu buljoni.

Ja holestātisko sindromu izraisa žultsceļu diskinēzija vai akmeņi, uzturs tiek novērots visā dzīves laikā. Tās pārkāpums ir saistīts ar slimības pasliktināšanos un ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Zāļu terapija

Konservatīvā ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu, kas aizsargā hepatocītus no iznīcināšanas, paātrina žults sintēzi un uzlabo žults sistēmas caurredzamību. Ārstēšanas shēmā ir iekļautas šādas shēmas:

• Ursohol - novērš holesterīna sintēzi, akmeņu veidošanos, hepatocītu iznīcināšanu ar žults sāļiem;
• Solu-Medrol - novērš iekaisumu, novērš niezi, samazina pietūkumu asinsvadu sienu stiprināšanas dēļ;
• Holestiramīns - samazina žults sastāvdaļu koncentrāciju asinīs, mazina niezi;
• Heptral - paātrina hepatocītu atveseļošanos, stimulē žults plūsmu, samazina toksīnu koncentrāciju audos;
• Vikasols - paātrina asins koagulāciju ar iekšējo asiņošanu.

Izmanto arī multivitamīnu kompleksu (Complivit, Centrum, Vitrum) ārstēšanai ar B, E un A vitamīniem. Tie uzlabo iekšējo orgānu darbību, stimulē vielmaiņu, sintēzi un žultsskābes transportēšanu.

Ķirurģiska ārstēšana

35-45% gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai pilnībā likvidētu holestātisko sindromu. Lai atjaunotu žults aizplūšanu tievajās zarnās, tiek izmantotas šādas metodes:

• sablīvēšana - žults kanāla šaurās daļas izgriešana;
• papillektomija - divpadsmitpirkstu zarnas papillas izgriešana, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas 12 krustojumā ar žultsvadu;
• stingrības paplašināšana - ekstrahepatisko kanālu paplašināšana ar metāla vai plastmasas gredzeniem;
• holecistektomija - žults izņemšana caur nelielām perforācijām vēderā (laparoskopiskā ķirurģija) vai liela griezuma vieta pareizajā hipohondrijā (radikālā ķirurģija).

Ķirurģiska ārstēšana nodrošina ātru atbrīvojumu, aknu un žults sistēmas atjaunošanu.

Tautas metodes

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir vērsta uz iekaisuma novēršanu, aknu funkciju atjaunošanu, tūskas noņemšanu no žultsvadiem.

Lai apkarotu intrahepatisko un extrahepātisko holestāzi:

• bērza lapas;
• Hypericum zāle;
• kukurūzas zīds;
• rožu gurni;
• lakricas sakne;
• piparmētru;
• cigoriņu sakne;
• alvejas sula;
• strutene zāle;
• kumelīšu ziedi;
• redīsu sula

Lai sasniegtu terapeitisko efektu, devas un infūzijas iekšķīgi lieto vismaz 1-2 mēnešus. Augu terapija tiek veikta tikai pēc gastroenterologa ieteikuma.

Slimības sekas

Holestātiskais sindroms ir bīstams ar nopietnām komplikācijām. Novēlota vai nepareiza apstrāde rada šādas sekas:

• hemeropija (nakts aklums);
• obstruktīva dzelte;
• aknu encefalopātija;
• iekšēja asiņošana;
• žultsakmeņu slimība;
• žultspūšļa abscess;
• fibroze un ciroze;
• holangīts;
• osteoporoze;
• koma;
• letālu iznākumu.

Briesmīgākās komplikācijas rodas ar aknu audu cirozes izmaiņām - vēdera dropsiju, bakteriālu peritonītu. Vēlā ārstēšana 97% gadījumu izraisa nāvi.

Prognoze un profilakse

Ar atbilstošu ārstēšanas un uzturēšanas terapiju tās nodrošina pilnīgu izārstēšanu vai remisiju. Lai novērstu paasinājumus, jums ir nepieciešams:

• spēlēt sportu;
• ēst racionāli;
• lai ārstētu aknu slimības;
• atmest alkoholu;
• katru gadu pārbauda gastroenterologs.

Gadījumos, kad mainās dzīvesveids un atbilstība terapeitiskajai diētai, reti rodas holestāzes recidīvi. Pirmajās paasinājuma pazīmēs notiek konservatīva vai ķirurģiska slimības ārstēšana.

Holecistīts

Holecistīts - dažādas žultspūšļa iekaisuma bojājumu formas etioloģijā, kursa un klīniskās izpausmes. Kopā ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz labo roku un kakla, slikta dūša, vemšana, caureja, meteorisms. Simptomi rodas emocionālā stresa fonā, kļūdās uzturā, alkohola lietošana. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi, žultspūšļa ultraskaņu, holecistocholangiography, divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, bioķīmisko un vispārējo asins analīzi. Ārstēšana ietver uztura terapiju, fizioterapiju, pretsāpju līdzekļu, spazmolītu, choleretic medikamentu iecelšanu. Saskaņā ar liecību izpildiet holecistektomiju.

Holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas apvienota ar žults sistēmas motorisko toniku disfunkciju. 60-95% pacientu slimība ir saistīta ar žultsakmeņu klātbūtni. Holecistīts ir visizplatītākā vēdera orgānu patoloģija, kas sastāda 10-12% no šīs grupas slimību kopskaita. Orgānu iekaisums tiek konstatēts visu vecumu cilvēkiem, un vidējā vecuma pacientiem (40–60 gadus veciem) ir lielāka iespēja ciest. Slimība ir 3-5 reizes lielāka ietekme uz sievietēm. Bērniem un pusaudžiem išiass ir patoloģijas veids, savukārt pieaugušo populācijā dominē kalkikulārais holecistīts. Īpaši bieži slimība tiek diagnosticēta civilizētās valstīs, ņemot vērā ēšanas paradumus un dzīvesveidu.

Kolecistīta cēloņi

Patoloģijas attīstībā liela nozīme ir žults un infekcijas stagnācijai žultspūšļa laikā. Patogēni mikroorganismi var iekļūt orgānā ar hematogēnām un limfogēnām no citām hroniskas infekcijas (periodonta slimības, vidusauss iekaisuma uc) vai ar zarnu kontaktiem. Patogēno mikrofloru biežāk pārstāv baktērijas (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), retāk vīrusi (hepatotropiskie vīrusi C, B), vienšūņi (Giardia), parazīti (ascaris). Žults izpaušana no žultspūšļa notiek šādos apstākļos:

• Galvas akmeņu slimība. Holecistīts uz JCB fona ir 85-90% gadījumu. Konstrukcijas žultspūšļa gadījumā izraisa žults stāzi. Tie bloķē izejas lūmenu, traumē gļotādu, izraisa čūlas un saķeres, atbalstot iekaisuma procesu.
• Žultsceļa diskinēzija. Patoloģijas attīstība veicina žults sistēmas kustības un tonusa funkcionālo traucējumu. Motor-tonizējoša disfunkcija izraisa nepietiekamu orgāna iztukšošanos, akmeņu veidošanās, iekaisuma rašanās žultspūšļa un cauruļvados izraisa holestāzi.
• Iedzimtas anomālijas. Holecistīta risks palielinās ar iedzimtu izliekumu, rētas un orgāna sašaurināšanos, urīnpūšļa un cauruļu dubultošanos vai sašaurināšanos. Iepriekš minētie apstākļi izraisa žultspūšļa drenāžas funkcijas pārkāpumu, žults stagnāciju.
• Citas žults sistēmas slimības. Holecistīta rašanos ietekmē audzēji, žultspūšļa un žultsvadu cistas, žults ceļu vārstu sistēmas disfunkcija (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindroms. Šie apstākļi var izraisīt urīnpūšļa deformāciju, cauruļu saspiešanu un žults stāzi.

Papildus galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem ir vairāki apstākļi, kuru klātbūtne palielina holecistīta simptomu parādīšanās iespējamību, ietekmējot gan žults izmantošanu, gan tā kvalitatīvā sastāva izmaiņas. Šie apstākļi ietver discholiju (žultspūšļa žults normālā sastāva un konsistences pārtraukšana), hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā un menopauzes laikā. Enzimātiska holecistīta attīstība veicina regulāru aizkuņģa dziedzera fermentu injicēšanu urīnpūšļa dobumā (pancreatobiliary reflukss). Holecistīts bieži notiek uz nepietiekama uztura, alkohola lietošanas, smēķēšanas, adināmijas, mazkustīga darba, iedzimtas dislipidēmijas fona.

Patoģenēze

Kolecistīta galvenā patogēno saikni uzskata par cistiskās žults stāzi. Žultsceļu diskinēzijas dēļ, samazinās žultsceļa obstrukcija, urīnpūšļa gļotādas epitēlija barjeras funkcija un tās sienas izturība pret patogēnās floras iedarbību. Sastrēguma žults kļūst par labvēlīgu augsni mikrobiem, kas veido toksīnus un veicina histamīna līdzīgu vielu migrāciju uz iekaisuma avotu. Kad kaļķainais holecistīts gļotādas slānī parādās pietūkums, ķermeņa sienas sabiezējums sakarā ar tā makrofāgu un leikocītu infiltrāciju.

Patoloģiskā procesa progresēšana izraisa iekaisuma izplatīšanos zemādas un muskuļu slāņos. Organisma kontrakcijas spēja samazinās līdz parēzei, tās drenāžas funkcija vēl vairāk pasliktinās. Inficētajā žulti parādās strutas, fibrīna, gļotu maisījums. Iekaisuma procesa pāreja uz blakus esošajiem audiem veicina perivaskulāras abscesu veidošanos, un strutaina eksudāta veidošanās izraisa flegmonoza holecistīta veidošanos. Asinsrites traucējumu rezultātā orgāna sienā parādās asiņošanas fokuss, parādās išēmijas zonas un pēc tam nekroze. Šīs izmaiņas ir raksturīgas gangrenozam holecistīta gadījumam.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijā ir vairākas slimības klasifikācijas, no kurām katra ir ļoti svarīga, dod speciālistiem iespēju šīs vai citas klīniskās izpausmes attiecināt uz konkrētu slimības veidu un izvēlēties racionālu ārstēšanas stratēģiju. Ņemot vērā etioloģiju, tiek izdalīti divi holecistīta veidi:

• Aprēķina. Betonēšana ir atrodama ķermeņa dobumā. Aprēķinātais holecistīts veido līdz 90% no visiem slimības gadījumiem. To var papildināt ar intensīvu simptomātiku ar žults kolikas iedarbību vai ilgu laiku asimptomātiski.
• Nenoteikts (akmeņains). Tas ir 10% no visa holecistīta. To raksturo akmeņu trūkums orgānu lūmenā, labvēlīga gaita un retas paasināšanās, kas parasti saistīta ar barības kļūdām.

Atkarībā no simptomu smaguma un iekaisuma un destruktīvo pārmaiņu veida, holecistīts var būt:

• Sharp Kopā ar smagām iekaisuma pazīmēm, kurām ir spēcīga parādīšanās, spilgti intoksikācijas simptomi un simptomi. Sāpes parasti ir intensīvas, viļņainas.
• Hronisks. Izskaidrojams ar pakāpenisku lēnu kursu bez nozīmīgiem simptomiem. Sāpju sindroms var būt nepietiekams vai blāvs, zemas intensitātes raksturs.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma atšķiras šādas slimības formas:

• Viegli To raksturo sāpju sindroms ar zemu intensitāti, kas ilgst 10-20 minūtes, un to aptur pati. Gremošanas traucējumi tiek reti atklāti. Paasinājums notiek 1-2 reizes gadā, ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) darbība nav mainīta.
• Mērens smagums. Sāpju rezistence ar smagiem diseptiskiem traucējumiem. Pēkšņi attīstās biežāk 3 reizes gadā, ilgst vairāk nekā 3-4 nedēļas. Ir izmaiņas aknās (palielināts ALAT, AST, bilirubīns).
• Smags Kopā ar izteiktu sāpju un dispepsijas sindromu. Bieži (parasti reizi mēnesī) paasinājumi, ilgstoši (vairāk nekā 4 nedēļas). Konservatīvā ārstēšana nenodrošina būtisku veselības uzlabošanos. Ir traucēta blakus esošo orgānu funkcija (hepatīts, pankreatīts).

Pēc iekaisuma-iznīcinošā procesa plūsmas rakstura:

• Atkārtots kurss. Izpaužas kā paasinājuma un pilnīgas remisijas periodi, kuru laikā nav vērojama holecistīta izpausme.
• Monotona plūsma. Tipisks simptoms ir remisijas trūkums. Pacienti sūdzas par pastāvīgu sāpēm, diskomfortu labajā vēderā, izkārnījumiem, sliktu dūšu.
• Nepārtraukta plūsma. Ņemot vērā nepārtrauktas vieglas holecistīta izpausmes, periodiski saasinās dažāda smaguma pakāpe, kas saistīta ar intoksikācijas un žults kolikas simptomiem.

Holecistīta simptomi

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma rakstura, betonēšanas klātbūtnes vai trūkuma. Hronisks holecistīts notiek biežāk akūtā veidā un parasti ir viļņains. Paaugstināšanās periodā ar akmeņu un kalkulāru formu labajā vēderā parādās dažāda intensitātes paroksismāla sāpes, kas izplūst uz labo plecu, plecu lāpstiņu, sāniem. Sāpes rodas no neveselīgas diētas, smagas fiziskas slodzes, smagas stresa. Sāpes sindroms bieži vien ir saistīts ar veģetatīviem-asinsvadu traucējumiem: vājums, svīšana, bezmiegs, līdzīgas valstis ar neirozi. Papildus sāpēm ir slikta dūša, vemšana ar žulti, traucēta izkārnījumi, vēdera uzpūšanās.

Pacienti konstatē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vērtībām, drebuļiem, mutes sajūtu mutes dobumā vai rūgtumu. Smagos gadījumos tiek konstatēti intoksikācijas simptomi: tahikardija, elpas trūkums, hipotensija. Aprēķinot formu uz noturīgas holestāzes fona, ādas un skleras dzeltenība, nieze. Remisijas fāzē simptomi trūkst, dažreiz ir diskomforta sajūta un smagums pareizās hipohondrijas, izkārnījumu un sliktas dūšas jomā. Reizēm var rasties holecistokarda sindroms, ko raksturo sāpes aiz krūšu kaula, tahikardija un ritma traucējumi.

Akūta holecistīts bez akmeņiem tiek reti diagnosticēts, kas izpaužas kā neregulāra nagging sāpes hipohondrijā pa labi pēc pārēšanās, dzerot alkoholiskos dzērienus. Šī slimības forma bieži notiek bez gremošanas traucējumiem un komplikācijām. Akūtā aprēķina formā dominē holestāzes simptomi (sāpes, nieze, dzeltenība, rūgta garša mutē).

Komplikācijas

Ar ilgu kursu var būt iekaisuma pāreja uz tuvējiem orgāniem un audiem, attīstoties holangītam, pleirītam, pankreatītam, pneimonijai. Ārstēšanas trūkums vai novēlota diagnoze slimības flegmonālajā formā izraisa žultspūšļa emiēmu. Pūlinga-iekaisuma procesa pāreja uz blakus esošajiem audiem ir saistīta ar paravesisko abscesu veidošanos. Kad orgāna sienas perforācija ar kalkulatoru vai strutainu audu saplūšanu, žults plūsma vēdera dobumā notiek, attīstoties difūzai peritonītei, kas ārkārtas pasākumu neesamības gadījumā var beigties ar nāvi. Kad baktērijas nonāk asinsritē, rodas sepse.

Diagnostika

Galvenās grūtības, nosakot diagnozi, ir slimības veida un veida definīcija. Diagnostikas pirmais posms ir gastroenterologa konsultācija. Speciālists, pamatojoties uz sūdzībām, pētot slimības vēsturi, veicot fizisku pārbaudi, var noteikt iepriekšēju diagnozi. Pārbaudot, atklājas Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov pozitīvie simptomi. Lai noteiktu slimības veidu un smagumu, veic šādas pārbaudes:

• - žultspūšļa ultraskaņa. Tā ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj iestatīt ķermeņa lielumu un formu, sienu biezumu, kontrakcijas funkciju, akmeņu klātbūtni. Pacientiem ar hronisku holecistītu vizualizētas deformētās žultspūšļa sablīvētās sklerotiskās sienas.
• Daļēja divpadsmitpirkstu zarnu skaņa. Procedūras laikā tiek savāktas trīs daļas žults (A, B, C) mikroskopiskai pārbaudei. Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt žults kustību, krāsu un konsekvenci. Lai noteiktu patogēnu, kas izraisījis baktēriju iekaisumu, nosaka floras jutību pret antibiotikām.
• Holecistocholangiography. Ļauj iegūt informāciju par žultspūšļa, žults trakta darbību dinamikā. Ar rentgena kontrasta metodi tiek atklāts žults sistēmas motoriskās funkcijas pārkāpums, aprēķins un orgānu deformācija.
• Laboratorijas asins analīzes. Akūtā KLA periodā tiek konstatēts neitrofilās leikocitozes, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās ALAT, AST, holesterolēmijas, bilirubinēmijas uc līmenis.

Neapšaubāmi, lai pārbaudītu žultsceļa, hepatobiliālās scintigrāfijas, FGDS, žultspūšļa MSCT un diagnostikas laparoskopijas darbu. Kolecistīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtām slimībām, kas saistītas ar sāpju sindromu (akūts pankreatīts, apendicīts, perforēta kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Kolecistīta klīnika jānošķir no nieru kolikas, akūtas pyelonefrīta un labās puses pneimonijas uzbrukuma.

Holecistīta ārstēšana

Akūtas un hroniskas nekalkulāras holecistīta ārstēšanas pamatā ir sarežģīta zāļu un diētas terapija. Bieži vien atkārtoti aprēķinot slimības formu vai komplikāciju draudus, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos žultspūšļa gadījumā. Tiek atzīti galvenie holecistīta ārstēšanas virzieni:

1. Diēta terapija. Diēta ir norādīta visos slimības posmos. Ieteicamā frakcionētā pārtika 5-6 reizes dienā vārītā, sautētā un ceptajā veidā. Izvairieties no gariem pārtraukumiem starp ēdienreizēm (vairāk nekā 4-6 stundas). Pacientiem ieteicams izslēgt alkoholu, pupas, sēnes, taukainu gaļu, majonēzi, kūkas.
2. Zāļu terapija. Akūtu holecistītu, pretsāpju līdzekļus, spazmolītus lieto zāles. Ja žults patogēnas baktērijas tiek konstatētas, antibakteriālie līdzekļi tiek izmantoti, pamatojoties uz patogēna tipu. Remisijas laikā tiek izmantoti choleretic medikamenti, kas stimulē žults veidošanos (choleretics) un uzlabo žults plūsmu no organisma (cholekinetics).
3. Fizioterapija Ieteicams visos slimības posmos anestēzijas nolūkā, samazinot iekaisuma pazīmes, atjaunojot žultspūšļa tonusu. Kad holecistīts noteica induktotermiju, UHF, elektroforēzi.

Žultspūšļa izņemšana tiek veikta ar novārtā atstātu holecistītu, konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāti, slimības aprēķinu formu. Divi orgānu izņemšanas paņēmieni ir atklājuši plašu pielietojumu: atklātu un laparoskopisku holecistektomiju. Atklātā ķirurģija tiek veikta ar sarežģītām formām, obstruktīvas dzelte un aptaukošanās. Video laparoskopiskā holecistektomija ir moderna zemas ietekmes tehnika, kuras izmantošana samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, saīsina rehabilitācijas periodu. Akmeņu klātbūtnē ir iespējama ķirurģiska akmeņu saspiešana, izmantojot ekstrakorporālu triecienviļņu litotripsiju.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no holecistīta smaguma, savlaicīgas diagnozes un pareizas ārstēšanas. Regulāri lietojot zāles, uzturu un paasinājumu kontroli, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju attīstība (celulīts, holangīts) ievērojami pasliktina slimības prognozi, var izraisīt nopietnas sekas (peritonīts, sepse). Lai novērstu paasinājumus, jāievēro racionālas uztura principi, jālikvidē alkoholiskie dzērieni, jāuztur aktīvs dzīvesveids un jāpārstrukturē iekaisuma fokus (antrīts, tonsilīts). Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams katru gadu veikt hepatobiliārās sistēmas ultraskaņas skenēšanu.

Holecistīts ar holestāzi

Holecistīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta žultspūšļa siena un žults izmaiņas bioķīmiskās un fizikālās īpašības.

Ķirurgi (ar akūtu holecistīta formu) un terapeiti (ar hronisku holecistītu) bieži sastopas ar šo slimību. Pēdējās desmitgadēs medicīniskā statistika liecina par šīs slimības biežuma pieaugumu.

Kolecistīta cēloņi

Iekaisums žultspūšļa var rasties dažādu iemeslu dēļ. Galvenie ir:

• akmeņu veidošanās, kas pastāvīgi sabojā gļotādas un var traucēt normālu žults plūsmu;
• uzturs (ļaunprātīga lietošana ar taukainu, kaloriju un ceptu pārtiku, stipri dzērieni, nejauša pārtika);
• psihoemocionāls pārspīlējums;
• apgrūtināta iedzimtība;
• nenormāla (bieži vien iedzimta) žultspūšļa forma (dažādi jostasvietas, līkumi, šķērssienas, kas veicina žults plūsmas traucējumus);
• hormonālā nelīdzsvarotība un hormonālie līdzekļi (tostarp hormonālie kontracepcijas līdzekļi, zāles, ko lieto IVF laikā);
• alerģija (piemēram, pārtika);
• imūnsistēmas traucējumi;
• zāles (tsiklosporīns, klofibrāts, oktreotīds veicina akmens veidošanos);
• krasi svara zudums;
• infekciozi aģenti (baktērijas, parazīti, vīrusi), kas var iekļūt žultspūšļa organismā no neaktīvas hroniskas infekcijas, kas jau atrodas organismā.

Infekciozie faktori iekļūst žultspūšļa un cauruļvados kopā ar limfu (limfogēnu ceļu), asinīm (hematogēnu ceļu) un divpadsmitpirkstu zarnā (augošā ceļā).

Iekaisums, kas rodas žultspūšļa laikā, var neietekmēt šīs orgāna funkcijas, bet tas var ietekmēt gan koncentrācijas, gan motora funkcijas (līdz pat pilnībā nedarbojošam vai „atvienotam” urīnpūslim).

Holecistīta klasifikācija

Holecistīta kurss ir sadalīts:

Gan akūta, gan hroniska holecistīts var būt:

• kalkulāri (t.i., saistīti ar akmeņu veidošanos burbulī, tā daļa sasniedz 80%);
• bez akmeņiem (līdz 20%).

Jauniem pacientiem parasti tiek atrasts holecistīts bez akmeņiem, bet kopš 30 gadu vecuma kalkulārā holecistīta pārbaudes biežums strauji palielinās.

Hroniska holecistīta laikā paasinājuma stadijas aizstāj ar remisijas stadijām (gan klīnisko, gan laboratorisko izpausmju pazemināšanās).

Holecistīta simptomi

Nelielai pacientu daļai holecistīts var būt asimptomātisks (tā hroniskais variants), viņiem nav skaidru sūdzību, tāpēc diagnozi pārbaudes laikā bieži pārbauda nejauši.

Tomēr vairumā gadījumu slimībai ir spilgtas klīniskās izpausmes. Bieži vien viņi izpaužas pēc kāda veida uztura kļūdas (svētki, ēšanas cepta pārtika, alkohols), psihoemocionāls pārspīlējums, jautrs brauciens vai pārmērīgs vingrinājums.

Visas holecistīta pazīmes var apvienot šādos sindromos:

• sāpes (blāvas vai asas sāpes, lokalizētas, parasti pareizajā hipohondrijā, bet dažreiz tas notiek epigastriskajā reģionā, un kreisajā hipohondrijā, var dot labajam plecam, kaklam, zem lāpstiņas);
• dispepsija (vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, slikta dūša ar vemšanu, dažādi izkārnījumu traucējumi, smaguma sajūta augšējā labējā vēdera daļā, tauku nepanesība);
• intoksikācija (vājums, drudzis, apetītes zudums, muskuļu sāpes uc);
• autonomas disfunkcijas sindroms (galvassāpes, svīšana, pirmsdzemdību spriedze uc).

Pacientiem var būt tālu no visiem uzskaitītajiem simptomiem. To smagums atšķiras no tikko uztveramām (ar lēnu hronisku gaitu) līdz gandrīz nepanesamām (piemēram, žults kolikas gadījumā - pēkšņas intensīvas sāpes uzbrukums).

Holecistīta komplikācijas

Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad, holecistīta dēļ, pacientiem var rasties:

• žultspūšļa empīrija (strutaina iekaisums);
• žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma un spiediena dēļ ar akmeņiem (akmens);
• sienas perforācija (caurumu veidošanās tajā) nekrozes rezultātā, tā satura dēļ ir pacienta vēdera dobumā un izraisa peritoneuma iekaisumu (peritonīts);
• fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūšļa un nieru iegurņa, urīnpūšļa un kuņģa veidošanos (rezultāts nekrotiskām izmaiņām žultspūšļa sienā;
• "Invalīdi" (šķelti) žultspūšļi;
• perikolecistīts (iekaisuma pāreja uz tuvējiem audiem un orgāniem);
• holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažādu izmēru žultsceļu iekšējās un ārējās epilācijas kanālos);
• žultsvadu aizsprostojums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (kalcija sāļu nogulsnēšanās urīnpūšļa sienā rezultāts);
• sekundārais žults ciroze (ilgstošas ​​aprēėinu holecistīta sekas);
• žultspūšļa vēzis.

Holecistīta diagnostika

Pēc tam, kad noklausījies iepriekš aprakstītās pacienta sūdzības, jebkuram ārstam jāpārbauda viņam, pievēršot uzmanību ādas, sklēras un mēles frenuluma krāsai (tās var izrādīties dzelte). Zondējot vēderu, iespējamo holecistītu norāda sāpīgums, kas atrodams pareizajā hipohondrijā un īpašos žultspūšļa punktos un vietējā muskuļu spriedze šajā zonā. Šādiem pacientiem sāpes bieži sastopamas, viegli pieskaroties pa labo piekrastes loku un pa labi hipohondriju.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacients parasti tiek nosūtīts izskatīšanai. Šādi diagnostikas paņēmieni palīdz noteikt holecistītu:

• hemogramma (ar slimības aktivitāti konstatētas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, trombocitoze, ESR paātrinājums);
• bioķīmiskās asins analīzes (holestāzes marķieri, piemēram, sārmainās fosfatāzes saasināšanās, bilirubīns, gamma-glutamila transpeptidāze var tikt konstatēta paasinājuma laikā, akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielas palielinās - CRP, haptoglobīns uc);
• urīna analīze (pēc uzbrukuma tajā var būt žults pigmenti);
• ultrasonogrāfija (pētījumā novērtēts žultspūšļa lielums, deformāciju klātbūtne, akmeņi, audzēji, žults vienveidība, tās sienu un audu stāvoklis ap to, akūtā holecistīta gadījumā sienas ir stratificētas, parādās to „dubultā kontūra” un hroniski sabiezē, dažkārt noskaidrojot funkcionālo traucējumi šajā pētījumā papildina sadalījumu ar choleretic brokastīm);
• MRI / CT (bez kontrastu pētījumu diagnostikas spējas ir līdzīgas ultrasonogrāfijai; MRI-cholangiogrāfija ir informatīvāka, kas analizē kanālu stāvokli un caurplūdumu, izņemot dažas holecistīta komplikācijas);
• endoskopiskā ultrasonogrāfija (metode apvieno fibrogastroduodenoskopiju un ultrasonogrāfiju, jo diagnostikas sensors ir novietots uz endoskopu, tas labāk vizualizē žultsvadu stāvokli);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (metodes rezultāti netieši norāda uz holecistītu, ja cistiskajā daļā savāktais žults ir duļķains ar pārslām, ir parazīti);
• sēšanas žults (atklāj patogēnus, izskaidro to izskatu un jutīgumu pret dažādām antibakteriālām zālēm);
• vienkārša vēdera rentgenogrāfija (vienkāršs pētījums var apstiprināt iekaisušo žultspūšļa perforāciju, tā kalcifikāciju, noteikt dažus akmeņus);
• holecistogrāfija ir rentgena kontrasta metode, kuras laikā kontrastu injicē tieši vēnā vai caur muti (tā atklāj akmeņus, burbulis ir “izslēgts”, funkcionālie traucējumi, bet pēc plaši izplatītās ultrasonogrāfijas ieviešanas parastajā praksē to izmanto reti);
• retrograde cholangiopancreatography (ļauj izveidot komplikāciju - bloķēt ductal sistēmu un pat noņemt dažus akmeņus);
• cholcintigraphy ar technetium (ir pierādīts, ka radioizotopu tehnika pārbauda akūtu holecistītu un izslēdz "invalīdu" burbuli);
• hepatocholecystography (radioizotopu diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumu veidu);
• fekāliju mikroskopija olu vai tārpu fragmentu atklāšanai, lamblia cistas;
• imunoloģiskās (ELISA) un molekulārās ģenētiskās analīzes (PCR) parazītu noteikšanai.

Holecistīta ārstēšana

Medicīnisko taktiku nosaka holecistīta forma, stadija un smagums. Akūtas slimības formas ārstē tikai slimnīcā. Hroniskos gadījumos pacienti ar viegliem un nekomplicētiem veidiem var bez hospitalizācijas bez intensīva sāpju sindroma.

Terapeitiskie pasākumi var būt konservatīvi un radikāli (ķirurģiski).

Konservatīva ārstēšana

To galvenokārt lieto hronisku slimību gadījumos. Iespējamās neinvazīvās metodes ietver:

• diēta;
• zāļu terapija;
• ekstrakorporālā litotripsija (šoka vilnis).

Veselības pārtika

Pārtikas slimniekiem procesa akūtā fāzē obligāti jābūt maigai un daļējai. Īpaši nopietnos gadījumos dažreiz viņi pat izmanto vairākas „izsalkušas” dienas, kuru laikā ir atļauts lietot tikai šķidrumus (vāja silta tēja, mežrozīšu buljons, atšķaidītas ogas vai augļu sulas uc). Turklāt visi produkti ir vārīti vai vārīti, izmantojot dubultkameru, un pēc tam noslaukiet. Dzēšana un cepšana pirms atlaišanas ir aizliegta. Visi taukaini pārtikas produkti un pārtikas produkti (piena, cūkgaļas, zosu, jēra, pīles, sarkanās zivis, speķi, konditorejas krēmi uc), kūpināti pārtikas produkti, konservi, karstās garšvielas, saldumi, kakao un kofeīna dzērieni, šokolāde, olu dzeltenumi, cepšana. Tiek laipni gaidīti gļotas zupas, rīvētas putras, dārzeņu, zivju, gaļas vai graudaugu sufeļi, pudiņi, klimpas, tvaika kotletes, skūpsti, putas, olbaltumvielas. Ir atļauta krēmveida (kā gļotādu aizsargs - A vitamīns) un augu eļļas (sojas, kukurūzas, dārzeņu, kokvilnas, olīvu uc). Visi dzērieni un ēdieni jāpiegādā pacientam, jo ​​aukstums var izraisīt sāpīgu sāpīgu uzbrukumu.

Pēc ilgi gaidītā remisijas sākšanas ir atļauts cepšana un sautēšana, produkti vairs netiek iztīrīti, un uzturā ir iekļauti svaigi ogas, zaļumi, dārzeņi un augļi. Lai uzlabotu žults sastāvu un samazinātu tā spēju veidot akmeņus, tiek attēlota uztura šķiedra. Tas ir bagāts ar graudaugiem (griķi, auzas, mieži uc), brūnaļģes, klijas, dārzeņi, aļģes, augļi.

Holecistīta ārstēšana ar zālēm

Jebkura holecistīta slimības paasinājuma laikā ieteicams:

• antibiotikas, kas iekļūst žults pietiekamā daudzumā, lai nogalinātu infekciju (doksiciklīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, oksacilīns, rifampicīns, zinnat, linomicīns uc);
• antibakteriālie līdzekļi (biseptols, nevigramons, furazolidons, nitroxolīns uc);
• pretparazītu līdzekļi (atkarībā no parazīta veida, tas ir noteikts - Macmiror, metronidazols, tiberāls, nemozols, biltricīds, vermoksums uc);
• detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdumi, glikoze, reamberīns utt.;
• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi (baralgin, spazgan, trigan D, ņēma utt.);
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, halidors, mebeverins, no-shpa, buscopan uc).
• perirenālā novocainiskā blokāde (nepanesamām sāpēm, ja tās neizņem citas zāles);
• līdzekļi autonomās nervu sistēmas stabilizēšanai (elenijs, mātīte, Eglonils, melipramīns, benzogeksonija uc);
• pretiekaisuma līdzekļi (domperidons, metoklopramīds uc);
• imūnmodulatori (imunofāns, poloksidonijs, nātrija nukleināls, licopīds, timoptīns uc).

Pēc iekaisuma atvieglošanas aprēķinātais holecistīts, daži pacienti cenšas izšķīdināt akmeņus ar zāļu palīdzību. Šim nolūkam ārsti viņus izraksta ar ursodeoksikolu vai chenodeoksikolskābi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan uc). Labāk ir neņemt šīs zāles atsevišķi, jo tās var būt efektīvas tikai 20% pacientu. Ir zināmas skaidras norādes par to saņemšanu, ko var noteikt tikai kvalificēts speciālists. Katram pacientam optimālā zāļu deva tiek noteikta individuāli. Tie ir jāpieņem pietiekami ilgi (apmēram gadu) un regulāri. Ārstēšana notiek medicīnas un laboratorijas kontrolē (periodiski ir nepieciešams noteikt asins bioķīmiskos parametrus, veikt ultraskaņu). Pašārstēšanās ir saistīta ar pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) attīstību, žults ceļu bloķēšanu, intensīvu sāpēm, smagu caureju.

Akmeņainā holecistīta remisijas fāzē pacienti var uzsākt choleretic narkotiku kursu. Bet par to ir ieteicams iegūt informāciju par funkcionālo traucējumu veidu. Mūsdienu cholagogue arsenāls ir ļoti bagāts. Pacientiem tiek ieteikts Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audu javas, sāls, magnija, ksilīts un citi. žultspūšļa) choleretic bīstami.

Ekstrakorporāla litotripsija (šoka vilnis)

Akmeņus iznīcina šoka viļņi, kas rodas no īpašām iekārtām. Tehnoloģija ir iespējama tikai ar akmeņu holesterīna sastāvu un saglabātu urīnpūšļa kontraktilitāti. Bieži vien tas tiek kombinēts ar ārstniecisku litolītisku (kseno- un ursodeoksiholskābes preparātu) terapiju, kas nepieciešama, lai likvidētu ekstrakorporālas litotripsijas rezultātā veidotos akmeņu fragmentus. Krievijas Federācijā šī metode tiek izmantota diezgan reti.

Cholecystitis ķirurģiska ārstēšana

Ar šo konservatīvo metožu neefektivitāti, nefunkcionējošu urīnpūsli, nopietnu akūtu slimību, pastāvīgu paasinājumu, biežu žults koliku, komplikāciju parādīšanos, ārstēšana var darboties tikai. Ķirurgi veic iekaisuma skarto žultspūšļa (cholecystectomy) izņemšanu. Atkarībā no piekļuves un cholecystectomy metodes ir:

• tradicionāls ar vēdera sienas sekciju un plašu atvērtu pieeju (vēlams sarežģītam kursam, bet traumatiskāk, pēc tam, kad pacienti atgūst ilgākas, pēcoperācijas problēmas, salīdzinot ar šādiem diviem veidiem);
• laparoskopisks (uzskatāms par galveno iespēju, piekļuvi urīnpūšam nodrošina vairāki caurumi, nepieciešamās iekārtas un video kamera tiek ievietota caur tiem, to ir vieglāk pārvadāt, pacienti ir labāk rehabilitēti un tiek atbrīvoti no klīnikas agrāk);

minicolecystectomy (tas atšķiras ar mini-access, kura garums nav lielāks par 5 centimetriem, ir starpprodukta metode, jo ir "atvērtas" tehnikas elementi).