C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas biedē grūtnieces. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien biežāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko veic visas nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir sastopama katrā mūsu trīsdesmitajā sievietē, proti, slimība ir diezgan izplatīta.
Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir zināms tikai tas, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīga dzemdēšana, bērna nepietiekama dzimšana, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajā māmiņā.
Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārnests? Kas ir apdraudēts?
C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka organismā galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nolietotā veidā, tāpēc patoloģija, kas paliek nepamanīta konkrētā brīdī, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.
Galvenie infekcijas veidi:
- asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa donora plazma un asinis obligāti jāpārbauda attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
- neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
- pēc slima personas lietojiet šļirci;
- personiskās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēres, zobu suku koplietošana ar vīrusa nesēju;
- inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, ja to lieto ķermeņa pīrsings un tetovējumi;
- ar asins infekcijām saistītas profesionālas darbības notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
- augļa infekcija, ceļojot caur dzimšanas kanālu.
Vīruss netiek pārraidīts pa kontaktiem ar mājsaimniecību un gaisā.
C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:
- cilvēki, kam veikta operācija līdz 1992. gadam ieskaitot;
- veselības aprūpes darbinieki, kas regulāri strādā ar C hepatīta slimniekiem;
- cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju veidā;
- HIV inficēti indivīdi;
- cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu slimībām;
- personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
- bērniem, kas dzimuši inficētām sievietēm;
- seksa darbinieki bez prezervatīviem.
Simptomi
Jāatzīmē, ka lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku ilgu laiku nepamanīs nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir paslēpta, organisms sāk neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu - cirozes un vēža - iznīcināšanu. Tas ir šīs slimības viltība.
Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk vērojama diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā - tieši tā, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:
- vīrusa antivielu noteikšana asinīs;
- AST un AlAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
- PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
- aknu ultraskaņa;
- aknu audu biopsija.
Ja veiktie pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:
- Persona ir slima ar hronisku slimības formu. Viņam drīz jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tās bojājumu apmēru. Jums ir arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celmu genotipu. Tas ir nepieciešams atbilstošas ārstēšanas iecelšanai.
- Cilvēkam agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš bija iekļuvis cilvēka organismā, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina viņus ievainot - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
- Rezultāts ir kļūdains. Dažreiz tas notiek, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var būt kļūdains, bet, atkārtoti analizējot šo faktu, tas nav apstiprināts. Nepieciešams vēlreiz analizēt.
Infekcijas kursa grūtniecēm iezīmes
Parasti C hepatīta kurss nav saistīts ar grūtniecības procesu, komplikācijas notiek diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešama rūpīgāka novērošana, jo viņai ir palielināts spontānas abortu risks un augļa hipoksijas iespējamība, salīdzinot ar veselām sievietēm.
Pacienta uzraudzībā ar šo slimību jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Iespēja, ka auglis var inficēties grūtniecības un dzemdību laikā, nepārsniedz 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējami. Pat ja operatīvais darbaspēks tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta nesējraķete - ķeizargrieziens - tas nav infekcijas profilakse.
Tāpēc pēc dzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusa līmeni asinīs. Pirmajos 18 bērna dzīves mēnešos asinīs var konstatēt C hepatīta antivielas, kas iegūtas grūtniecības laikā, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.
Ja bērna diagnoze joprojām ir apstiprināta, pediatra un infekcijas slimību speciālists to rūpīgi jāievēro. Bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm, zīdīšana ir atļauta jebkurā gadījumā, jo vīruss ar pienu netiek nosūtīts.
Ārstēšanas metodes grūtniecēm
Mūsdienās pret C hepatīta vīrusu nav vakcīnas. Bet viņš var tikt ārstēts. Galvenais laiks, lai pamanītu infekciju: atgūšanas izredzes būs lielākas, ja infekcija būs pamanīta jau pašā sākumā.
C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamats ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz jaunattīstības augli. Tādēļ C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir nevēlama.
Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt īpašu terapiju sievietei. Tas parasti notiek, kad nākamajai mammai ir skaidri redzami holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un tas ir steidzami jādara. Tas notiek reti - vienā no 20 sievietēm.
Ja C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā kļūtu nepieciešama, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas grūtniecei un bērnam. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.
Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?
Dzemdniecībā ir ilga statistika par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Taču līdz šim nav saņemti atsevišķi statistikas dati, jo infekcijas varbūtība dzemdību laikā ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrieziena un dabiskā procesa laikā.
Ja sievietei ir C hepatīts, darbaspēks tiks veikts ar cesareanu ar sliktiem aknu darbības testiem. Parasti tas notiek vienā no vecākām mātēm no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes veidu, sākot no pacienta veselības stāvokļa.
Bērna dzemdību infekcija var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanālam. Ja medicīniskais personāls ir informēts par sievietes slimību darbā, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs mazināt bērna kontaktu ar mātes asinsriti, cik vien iespējams, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par ķeizargriezienu →
C hepatīta profilakse
Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs, jo infekcija parasti notiek, saskaroties ar slimā cilvēka asinīm, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.
Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, siksnas un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienamajiem materiāliem jābūt vienreizlietojamiem vai sterilizētiem. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs uz visām šīm lietām līdz 4 dienām.
Pīrsings un tetovējumi jāveic ar vienreizlietojamu sterilu materiālu. Brūces un bojājumi uz ķermeņa ir jādezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem, medicīnas līmi vai steriliem plāksteriem. Slēdzot intīmās attiecības ar dažādiem partneriem, jāizmanto prezervatīvi.
Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, saskaroties ar C hepatītu grūtniecības laikā, sāk uzskatīt, ka viņu dzīve ir pabeigta. Bet nesaņemiet satraukumu un dodieties uz depresiju, lai jūs varētu vairāk savainot sevi un savu bērnu. Praksē daudzas sievietes, kas iestājas grūtniecības laikā pēc C hepatīta ārstēšanas vai pret to, spēja veiksmīgi izturēt un radīt pilnīgi veselīgus bērnus.
Autors: Olga Rogozhkina, ārsts,
īpaši Mama66.ru
C hepatīts un grūtniecība
Pirmo reizi cilvēks saslima ar C hepatīta vīrusu pirms 300 gadiem. Šodien aptuveni 200 miljoni cilvēku pasaulē (3% no visa Zemes iedzīvotājiem) ir inficēti ar šo vīrusu. Lielākā daļa cilvēku pat nav informēti par slimības klātbūtni, jo tie ir slēpti pārvadātāji. Dažiem cilvēkiem vīruss organismā vairojas vairākus gadu desmitus, tādos gadījumos viņi runā par hronisku slimības gaitu. Šī slimības forma ir visbīstamākā, jo tā bieži izraisa cirozi vai aknu vēzi. Parasti infekcija ar vīrusu C hepatītu vairumā gadījumu notiek jaunā vecumā (15-25 gadi).
No visām zināmajām formām vīrusu hepatīts C ir visnopietnākais.
Pārraides veids notiek no cilvēka uz cilvēku caur asinīm. Bieži infekcija notiek medicīnas iestādēs: operācijas laikā, asins pārliešanas laikā. Dažos gadījumos infekcija ir iespējama mājsaimniecībā, piemēram, ar narkomānu šļirci. Seksuāla transmisija, kā arī no inficētas grūtnieces uz augli nav izslēgta.
C hepatīta simptomi
Daudziem inficētiem cilvēkiem slimība ilgstoši neietekmē. Tajā pašā laikā organismam ir neatgriezeniski procesi, kas izraisa cirozi vai aknu vēzi. Šādai krāpšanai C hepatītu sauc arī par „maigu slepkavu”.
20% cilvēku joprojām novēro veselības stāvokļa pasliktināšanos. Viņi jūt vājumu, samazina veiktspēju, miegainību, sliktu dūšu, apetītes zudumu. Daudzi no viņiem zaudē svaru. Var novērot arī diskomfortu pareizajā hipohondrijā. Dažreiz slimība izpaužas tikai ar locītavu sāpēm vai dažādām ādas izpausmēm.
C hepatīta vīrusa noteikšana asins analīzē nerada grūtības.
C hepatīta ārstēšana
Šodien nav vakcīnas pret C hepatītu, bet tas ir pilnīgi iespējams izārstēt. Ņemiet vērā, ka, jo agrāk tiek atklāts vīruss, jo lielāka ir panākumu iespēja.
Ja grūtniece ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, viņai ir jāpārbauda, vai ir raksturīgas hroniskas aknu slimības pazīmes. Pēc dzemdībām tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana.
C hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, un galvenās ārstēšanai izmantotās zāles ir pretvīrusu zāles.
C hepatīts grūtniecības laikā
C hepatīta vīruss visbiežāk tiek konstatēts jaunām sievietēm skrīninga laikā, lai sagatavotos grūtniecības vai grūtniecības laikā.
Šāda C hepatīta izmeklēšana ir ļoti svarīga mūsdienīgas pretvīrusu terapijas augstās efektivitātes dēļ (C hepatīta ārstēšana var tikt noteikta pēc dzimšanas), kā arī iespēja pārbaudīt un novērot (ja nepieciešams) ārstēt bērnus, kas dzimuši no HCV- inficētām mātēm.
Grūtniecības ietekme uz hronisku C hepatītu
Grūtniecība pacientiem ar hronisku C hepatītu neietekmē aknu slimības gaitu un prognozi. ALT līmenis parasti samazinās un normalizējas grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. Tajā pašā laikā vīrusu slodzes līmenis parasti palielinās trešajā trimestrī. Šie rādītāji atgriežas sākotnējā līmenī 3–6 mēnešus pēc dzemdībām, kas ir saistīti ar imūnsistēmas izmaiņām grūtniecēm.
Īpašs estrogēnu līmeņa pieaugums grūtniecības laikā var izraisīt holestāzes parādīšanos pacientiem ar C hepatītu (piemēram, niezi). Šīs pazīmes pazūd pirmajās dienās pēc dzimšanas.
Tā kā cirozes veidošanās vidēji notiek 20 gadus pēc infekcijas, cirozes rašanās grūtniecēm ir ļoti reta. Tomēr grūtniecības laikā vispirms var diagnosticēt cirozi. Ja nav aknu mazspējas pazīmju un smagas portāla hipertensijas, tad grūtniecība nerada būtisku risku un neietekmē slimības gaitu un prognozi.
Tomēr smaga portāla hipertensija (barības vada 2 vai vairāk barības vada dilatācija) rada paaugstinātu asiņošanas risku no barības vada paplašinātām vēnām, kas sasniedz 25%.
Asiņošanas attīstība no barības vada vēnām visbiežāk notiek grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, un dzimšanas periodā tas ir ļoti reti. Šajā sakarā grūtniecēm, kurām ir portāla hipertensija, var būt dzemdības dabiskā veidā, un ķeizargriezienu veic saskaņā ar dzemdību indikācijām, kad nepieciešama ārkārtas piegāde.
Ņemot vērā vīrusu hepatīta īpatnības grūtniecēm un interferona un ribavirīna nelabvēlīgo ietekmi uz augli, pretvīrusu terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.
Dažos gadījumos Jums var būt nepieciešama ārstēšana ar ursodeoksiholskābi, lai samazinātu holestāzi. Barības vada vēnu asiņošanas ārstēšana un hepatocelulārā mazspēja grūtniecēm paliek vispārpieņemta.
Hroniskā C hepatīta ietekme uz grūtniecības gaitu un iznākumu
Hroniska vīrusa hepatīta C klātbūtne mātes organismā neietekmē reproduktīvo funkciju un grūtniecības gaitu, nepalielina iedzimtu augļa anomāliju un nedzīvi dzimušo bērnu risku.
Tomēr aknu procesu augstā aktivitāte (holestāze), kā arī aknu ciroze palielina augļa priekšlaicīgas un hipotrofijas biežumu. Asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām un aknu mazspēja palielina nedzīvi dzemdību risku.
Hroniskas vīrusu hepatīta ārstēšana ar pretvīrusu zālēm grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, īpaši ribavirīnu. Tās lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, un ieteicams lietot ne agrāk kā 6 mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas.
C hepatīta vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu grūtniecības laikā
Mātes-bērna transmisijas risks tiek novērtēts kā zems un, saskaņā ar dažādiem avotiem, nepārsniedz 5%.
Mātes antivielas var novērst hroniska vīrusa hepatīta veidošanos bērnam. Šīs antivielas atrodamas bērna asinīs un izzūd 2–3 gadu laikā.
Piegādes veids nav būtisks, lai novērstu bērna inficēšanos piegādes laikā. Tāpēc nav iemesla ieteikt ķeizargriezienu, lai mazinātu bērna inficēšanās risku.
Ir ieteicams uzraudzīt hepatologu grūtniecības laikā hroniska vīrusa hepatīta c klātbūtnē, īpaši 2. un 3. trimestrī.
C hepatīts grūtniecības laikā
Ja sieviete plāno dzemdēt bērnu vai jau ir stāvoklī, viņai būs vairākas konsultācijas ar medicīnas speciālistiem un testu sniegšanu. Neskatoties uz kaitinošajām līnijām un garo attiecīgo pētījumu sarakstu, tas nav tikai formalitāte.
Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt nākamās mātes un bērna veselības stāvokli, lai salīdzinātu iegūtos rezultātus ar sagaidāmajiem riskiem. Ko darīt, ja - tāpat kā skrūve no zila, tiek atklāts C hepatīts?
Grūtniecības saglabāšanas dilemma saskaras arī ar sievietēm, kas apzinās infekciju, bet plāno bērnu. C hepatīts un grūtniecība - vai tas principā ir iespējams?
Iemesli
C hepatīta vīruss (HCV) satur RNS vai ribonukleīnskābi genomā un pieder flavivīrusu ģimenei. Tam ir seši dažādi genotipi, ko izraisa pārkārtošanās nukleotīdu ķēdē.
Slimība ir sastopama visā pasaulē; infekcijas risks nav atkarīgs no vecuma, dzimuma un rases.
Ir vairāki C hepatīta pārnešanas veidi:
- Parenterāls. Šis ceļš ietver vīrusa nonākšanu asinīs. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir narkotiku injicēšana, invazīvas medicīniskas manipulācijas, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritāti (endoskopija, tetovējumi, manikīrs), asins pārliešana (asins pārliešana), hemodialīze.
- Seksuāls. Patogēns iekļūst organismā no inficēta partnera neaizsargāta dzimumakta laikā. Jāatzīmē, ka infekcijas biežums monogāmās attiecībās ir zemāks nekā biežos seksuālajos kontaktos ar dažādiem cilvēkiem. C hepatīts prasa īpašu aprūpi no sava vīra, ir nepieciešams iepriekš plānot grūtniecību un dzemdības ar visiem ārsta norādījumiem.
- Vertikāli. Grūtniecība ar C hepatītu sievietē ir iemesls iespējamai vīrusa pārnešanai uz augli ar transplacentālu (caur dzemdes kakla asins plūsmas sistēmas traukiem) un dzimšanas procesā.
Veicamie klīniskie pētījumi liecina, ka HCV infekcija neietekmē nedzīvi dzimušo, spontānu abortu, attīstības anomāliju un reproduktīvās funkcijas biežumu kopumā. Tomēr C hepatīts grūtniecēm, atkarībā no aknu bojājuma pakāpes, ir ļoti svarīgs priekšlaicīgas dzemdību un mazas dzimšanas svara riskam.
Simptomi
Inkubācijas periods svārstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un akūtā forma bieži neizpaužas, bet paliek neatpazīstama. Vairumā gadījumu izrādās, ka viņi nejauši atklāja C hepatītu jau hroniskā formā.
Grūtniecības laikā imunitāte tiek nomākta, lai saglabātu bērnu, kuru imūnsistēma uztver kā svešzemju proteīnu, jo hroniska infekcija ir izplatīta parādība.
Starp akūtu un hronisku fāzi ir latents - asimptomātisks periods, kad nav iemesla sūdzībām par veselības stāvokli.
Tas var ilgt gadiem, bet tas ir strauji samazināts, ja sievietei ir hroniska aknu patoloģija vai jebkura cita ķermeņa sistēma, jo īpaši, ja process ir autoimūna (imūnsistēmas agresija pret savām šūnām un audiem).
Akūtas fāzes simptomi ir ļoti līdzīgi hroniskiem paasinājumiem. Tie ietver:
- vājums, nogurums, samazināta tolerance pret fizisko slodzi;
- slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
- drudzis;
- smagums un sāpes labajā hipohondrijā;
- svara zudums;
- ādas dzeltenība, gļotādas un acu sklēra;
- palielinātas aknas (hepatomegālija), liesa (splenomegālija);
- tumšs urīns, pelēka izkārnījumu krāsa.
Hroniska C hepatīta risks ir aknu cirozes veidošanās. Grūtniecība var aktivizēt tās gaitu, atklājot spilgtus klīniskos simptomus, ko izraisa palielināta aknu slodze. Tas īpaši attiecas uz jau izstrādāto portāla hipertensiju un hepatocelulāro nepietiekamību.
Bērnu infekcijas risks
Patogēna transmisijas biežums vertikālā veidā ir aptuveni 10%. Bērna infekcija ir iespējama ar:
- sievietes asinis sajaucot ar augļa asinīm, kad plankumainie kuģi saplīst;
- saskaroties ar mātes asinīm, ja bērna dzemdību laikā ir bojāta āda un gļotādas.
Grūtniecība un dzemdības ar C hepatītu liek sievietei barot ar krūti. Vīrusa koncentrācija pienā ir nenozīmīga, tāpēc infekcijas laktācijas ceļš tiek uzskatīts par maz ticamu.
Izņēmumi ir asiņošana un citi bojājumi sprauslām, HIV līdzinfekcija un B hepatīts. Infekcijas līmenis ir augstāks, lietojot dzemdību knaibles, kā arī citas manipulācijas, kas potenciāli var traucēt ādas un gļotādu integritāti.
Pacientam jābūt informētam par riskiem, kas saistīti ar bērna nodošanu dzemdību kanālā un zīdīšanas periodā.
Saskaņā ar pētījuma datiem, izvēles ķeizargrieziens samazina augļa infekcijas risku ar augstu vīrusu slodzi sievietei, un tādēļ tas ir ieteicams kā preventīvs pasākums. Nevar precīzi prognozēt sekas, kas bērnam grūtniecības laikā radušās C hepatīta fona dēļ.
Diagnostika
C hepatīta pārbaude grūtniecības laikā vēl nav ieviesta plaši izplatītai lietošanai. Tas ir saistīts ar augstajām pētniecības izmaksām.
Veicot sieviešu, kurām ir riska faktori (injicējamo narkotiku atkarība, nepieciešamība pēc hemodialīzes vai asins pārliešanas, inficētais seksuālais partneris) piešķiršanu, ieteicams izmēģināt vīrusa atklāšanu.
C hepatītu grūtniecēm diagnosticē, izmantojot tādas metodes kā:
- Vispārēja asins un urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Enzīmu imūnosorbenta tests (ELISA) HCV RNS antivielām.
- Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa RNS noteikšanai.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
Jaundzimušajiem ir mātes HCV antivielas asinīs 12–18 mēnešus, tāpēc nav iespējams noteikt precīzu C hepatīta diagnozi pirmajos pusotra gada laikā.
Ārstēšana
Standarta terapija ar interferona zālēm - ribavirīnu un viferonu - grūtniecēm netiek veikta sakarā ar iespējamu teratogēnu (iedzimtu deformāciju) ietekmi uz augli un nepietiekami pētītu ietekmi uz citiem grūtniecības perioda aspektiem.
Ja C hepatīts grūtniecības laikā ir nesarežģīts, sievietei tiek dota diēta, izņemot alkoholu, stipru tēju un kafiju, taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, kā arī hepatoprotektīvu terapiju ar B vitamīniem, ēterisko eļļu, silimarīnu.
Profilakse
Tā kā C hepatīts tiek pārnests caur asinīm, risks ir jāsaskaņo, izvairoties no saskares ar to, ja iespējams. Strādājot ar bioloģiskajiem šķidrumiem, jāvalkā cimdi, maska un aizsargbrilles, jāizmanto dezinfekcijas šķīdumi.
Invazīvo procedūru laikā ir nepieciešami tikai vienreizlietojami vai rūpīgi sterilizēti instrumenti. Asins pārliešana jāveic pārbaudītiem donoriem.
Lai izvairītos no bērna inficēšanās, var ieteikt plānotu ķeizargriezienu, atteikumu barot ar krūti un pāreju uz mākslīgām formulām. Izveidota sistemātiska bērnu veselības uzraudzība un laboratoriskie testi, lai diagnosticētu iespējamo infekciju.
Prognoze
Grūtniecība, jo īpaši vairākkārtēja vai kopā ar vienlaikus notiekošu aknu vai citu orgānu un sistēmu patoloģiju, pati par sevi ir risks, un aktīvā vīrusa procesa klātbūtne pasliktina šo kursu. Veiksmīga piegāde ir iespējama ar zemu vīrusu slodzi kompensācijas stadijā, kad aknu funkcija nav kritiska.
Nav garantēta vīrusa pārnešana uz bērnu pat tad, ja izmanto ķeizargriezienu, kam seko mākslīga barošana. Grūtniecība pēc C hepatīta ārstēšanas ir iespējama patoloģijas veidošanās, tāpēc sievietei pirms ieņemšanas jāveic visaptveroša diagnoze.
Nepieciešams atcerēties par zāļu lietošanas pārtraukšanu to teratogenitātes dēļ, kas ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabātas aknu atveseļošanās rezerves.
Hepatīts grūtniecības laikā
Vispārīga informācija
Vīrusu hepatīts ir diezgan plaša slimību grupa, kuras galvenais etioloģiskais faktors (cēlonis) ir dažādi hepatotropiski vīrusi ar vairākiem pārraides mehānismiem.
Vīrusu hepatīta izpausme galvenokārt ietekmē aknas un traucē tās normālu darbību intoksikācijas, dispepsijas sindroma, hepatomegālijas - aknu palielināšanās - un dzelte - dzeltenā āda un gļotādu veidā.
Visbiežāk sastopamā un šobrīd pētītajā vīrusu hepatīta grupā ietilpst A un B hepatīts, C hepatīts, hepatīts D un E. Jauno „kandidātu” saraksts hepatīta patogēnu lomā ietver F, G, SEN V, TTV vīrusus. Diezgan nopietna problēma šajās dienās ir jaukts hepatīts - vairāku vīrusu asociācija.
Hepatīts un grūtniecība
Dažādu aknu noviržu parādīšanās grūtniecēm var būt saistīta arī ar grūtniecību, un to var izraisīt arī citi iemesli, kas sakrīt ar grūtniecības attīstību laikā.
Parastajā grūtniecības laikā aknu struktūra nemainās, bet šajā laikā var attīstīties īslaicīgi traucējumi tās darbībā. Tas ir saistīts ar aknu reakciju, reaģējot uz strauju slodzes palielināšanos - pateicoties jaunajai nepieciešamībai neitralizēt gan augļa atkritumus, gan mātes atkritumus.
Turklāt grūtniecības laikā no pirmā trimestra grūtnieces asinīs ievērojami palielinās hormonu, tostarp dzimumhormonu, līmenis, un to apmaiņa notiek arī aknās.
Pagaidu patoloģiskas aknu funkcijas parādīšanās grūtniecēm var izpausties dažu bioķīmisko parametru izmaiņās. Tā kā šādu pārmaiņu parādīšanās ir raksturīga aknu slimībām, ir nepieciešams veikt dinamikas pētījumus to diagnozes noteikšanai un traucējuma stabilitātei, un ir ieteicams atkārtoti veikt testus un salīdzināt tos ar grūtnieces stāvokli.
Atgriežoties pēc bērna piedzimšanas 1 mēneša laikā pēc visiem mainītajiem rādītājiem, pārkāpums jāuzskata par īslaicīgu un radies grūtniecības dēļ. Ja parametru normalizācija nav iezīmēta, tas kalpo kā hepatīta apstiprinājums.
Hepatīta klasifikācija
akūta hepatīta A; izkārnījumos - mutes ceļš (piemēram, ar ūdeni un pārtiku, ar netīrām rokām un sadzīves priekšmetiem, kas ir inficēti ar slima cilvēka fekālijām); var izārstēt spontāni, bez medicīniskas iejaukšanās. A hepatīts ir “infekciozs” vīruss slimības pirms dzeltenības stadijā pēc dzelte, pacients nav infekciozs: tas norāda, ka cilvēka ķermenis cīnījās ar slimības izraisītāju. Lielākajā daļā gadījumu šāda veida vīrusu hepatīts nav hronisks, un nav vīrusa nesēja, un cilvēkiem, kas slimo ar AVH A, ir mūža imunitāte;
akūta hepatīta B un C infekcija - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem). Perinatālā un dzimumorgānu transmisija ir ievērojami mazāk nozīmīga. Slimība bieži ir hroniska - iegūst hronisku gaitu. Asimptomātiskais kurss ir raksturīgs vieglajiem gadījumiem; citiem pacientiem var būt arī maigas dzelte izpausmes, kas izteiktas - no kuņģa-zarnu trakta - kuņģa-zarnu trakta, ieskaitot pat gripai līdzīgus simptomus;
akūta hepatīta D vai delta - parenterāla infekcijas pārnešana (piemēram, kopā ar siekalām, asinīm, maksts izdalījumiem), tomēr tiek skarti tikai tie cilvēki, kas jau ir inficēti ar B hepatītu, un saslimšana ar akūtu hepatītu D padara vispārīgāku slimības gaitu;
akūts E-hepatīts - fekālija - perorāls infekcijas ceļš (visbiežāk ar ūdeni); tā ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo smaga infekcijas veidu biežums inficējoties ar šāda veida hepatītu ir augsts;
hronisks B un C hepatīts - hepatīts, kas aizņem aptuveni 70–80 procentus no visa hroniskā hepatīta spektra. Hronisks hepatīts ietver tos, kas turpinās bez uzlabojumiem vismaz 6 mēnešus. Parasti grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī sterilitāti.
Hepatīta ietekme uz grūtniecību
- akūta hepatīta A - kā parasti, būtiski neietekmē gan grūtniecības, gan dzemdību gaitu, kā arī augļa attīstību - vairumā gadījumu bērns ir dzimis vesels. Dzimšanas brīdī un pēc tam, kad bērns nav pakļauts inficēšanās riskam, tāpēc tam nav nepieciešama īpaša profilakse. Ja laikā slimība nonāk grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, tad parasti to papildina pakāpeniska sievietes labklājības un stāvokļa pasliktināšanās. Tā kā slimības gaita var pasliktināt bērna piedzimšanu, vislabāk ir aizkavēt darbu pirms dzelte;
- akūts B un C hepatīts - jo ir varbūtība, ka vīruss iziet cauri placentai, pastāv arī augļa intrauterīnās infekcijas risks un iespēja; dzemdību laikā infekcijas risks ir daudz lielāks;
- akūta hepatīta D vai delta hepatīta dēļ - grūtniecēm ar hepatītu kļūst smagākas;
- akūta hepatīta E ir īpaši bīstams vīruss grūtniecēm, jo smagas slimības formas, kas inficētas ar akūtu E hepatītu, ir augstas;
- hronisks B un C hepatīts - grūtniecības attīstība hroniska hepatīta klātbūtnē ir reta parādība, kas saistīta ar biežiem menstruālo funkciju pārkāpumiem sievietēm un līdz ar to arī neauglību. Turklāt, jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāka ir neauglības varbūtība, jo hronisku procesu attīstībā aknās dzimuma hormonu attiecība ir nopietna nelīdzsvarotība. Ja grūtniecei ir hronisks hepatīts, tad pirmajā trimestrī viņa tiks hospitalizēta pilnīgai pārbaudei.
Hepatīta simptomi grūtniecības laikā
- asthenoneurotic traucējumi (nemotivēts nogurums, nemotivēts vājums, aizkaitināmība un slikta miega sajūta, sāpes pareizajā hipohondrijā);
- dispepsijas traucējumi (vemšana, slikta dūša, apetītes zudums, patoloģiska izkārnījumi, palielināta gāzes veidošanās zarnās);
- holestātiskie traucējumi (dzelte izpaužas kā žults plūsmas pārkāpums, nieze).
Ietekme hepatīta ārstēšanai grūtniecēm
Grūtniecības laikā ārstēšana ar interferonu netiek izmantota, jo tā ir potenciāli bīstama auglim.
Grūtniecēm, kuras ir izārstētas ar akūtu vīrusu hepatītu vai pacientiem, kuri cieš no hroniska vīrusa hepatīta remisijas laikā, nav nepieciešama zāļu terapija.
Galvenie ieteikumi par tiem ir samazināti līdz aizsardzībai pret hepatotoksisku iedarbību - aknām kaitīgi - vielas (alkohola lietošana, kaitīgo ķīmisko vielu tvaiku ieelpošana - lakas, krāsas, automobiļu izplūdes, degšanas produkti, NSAID klases zāļu lietošana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dažas antibiotikas, antiaritmiskie līdzekļi), īpaša diēta, kas bagāta ar minerālvielām un vitamīniem, ievērošana.
Grūtniecēm, kurām ir akūta vīrusu hepatīta slimība, ir jāiegūst specializēti infekcijas dienesti, un jautājums par izmantoto piegādes metodi ir jāizlemj katram atsevišķi. Ja dzemdību kontrindikācijas nav parastas piegādes gadījumā, sievietei dzimšanas kanālā ir jāuztur neatkarīgi.
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta sievietēm ar hepatītu, jo gan viņu pašu hormoni, gan hormoni, kas nāk ar ārpuses tableti, tiek „apstrādāti” - metabolizējas aknās, un ar hepatītu tā funkcija ir ievērojami pasliktinājusies. Šajā sakarā pēc bērna piedzimšanas jums ir jādomā par citu kontracepcijas metodi.
Hepatīta ietekme uz augļa attīstību
Smagas hepatīta klātbūtne grūtniecēm var negatīvi ietekmēt augļa attīstību, jo dziļa aknu disfunkcija apdraud augļa plaušu mazspējas attīstību asinsrites traucējumu dēļ un izmaiņas asinsreces un antikoagulācijas sistēmās. Un, lai gan pašlaik nav skaidras atbildes uz jautājumu par hepatīta vīrusu iespējamo teratogēnu ietekmi uz augļa attīstību, joprojām ir iespējams vertikālais
ir pierādīta pāreja no mātes uz augli. Ja barojat bērnu ar krūti, jaundzimušo infekcijas risks nepalielinās, tas palielinās ar krūts bojājumiem un / vai jaundzimušā mutes gļotādas eroziju (citu ievainojumu) klātbūtni.
Novērst hepatīta pārnešanu uz jaundzimušo
Tā kā ir iespējama B hepatīta vīrusa pārnešana no bērna no mātes, imunizācijas profilaksei ir liela nozīme, kas tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kombinēta profilakse novērš slimību 91 - 96% gadījumu bērniem ar augstu risku. Šī pasākuma nepieciešamība ir jāapspriež ar pediatru.
Kāds ir C hepatīta risks grūtniecības laikā?
C hepatīts grūtniecības laikā ir bīstams augļa intrauterīnās infekcijas risks. Infekcija var rasties, kad bērns šķērso dzimšanas kanālu. Hepatīta problēmas steidzamība pastāvīgi pieaug, jo katru gadu palielinās inficēto skaits. Grūtnieces slimība ir smagāka.
C hepatīta posmi
Inkubācijas periods ilgst 7–8 nedēļas, dažos gadījumos tas palielinās līdz sešiem mēnešiem. Vīrusu infekcija notiek 3 posmos:
Dzeltenums notiek katrā piektajā slims cilvēks. Antivielas asinīs var atklāt vairākus mēnešus pēc tam, kad vīruss nonāk organismā. Slimības iznākumam ir divas iespējas: akūta infekcija beidzas ar atveseļošanos vai kļūst hroniska. Pacientam pat nav zināms par C hepatīta klātbūtni.
Reaktivācijas fāze ilgst 10–20 gadus, pēc tam tā kļūst par cirozi vai aknu vēzi. Identificējiet slimību, palīdz veikt īpašu analīzi. Ja pētījuma laikā tiek konstatētas antivielas, ir aizdomas par hepatītu. Tas nozīmē, ka persona bija inficēta. Pēc tam tiek veikta asins analīze ar patogēna RNS. Atklājot, ir nepieciešams noteikt vīrusu slodzi un hepatīta veidu.
Bioķīmiskā asins analīze palīdz izvēlēties visefektīvāko terapeitisko shēmu.
Slimības gaita
Ja bērna nēsāšanas laikā sievietes asinīs tiek konstatētas C hepatīta antivielas, skatieties, cik bieži tas ir. Ja tiek atrastas vairāk nekā 2 miljoni kopiju, iespēja, ka auglis arī inficējas, ir 30%. Ar zemu vīrusu slodzi infekcijas risks būs minimāls. Hronisks C hepatīts grūtniecības laikā reti rada komplikācijas. Bērna infekcija rodas dzemdību laikā, it īpaši, ja attīstās asiņošana mātei.
Bērns piedzimst veselīgi, ja sievietes asinīs konstatētas antivielas un netika atklāts RNS vīruss. Antivielas bērna ķermenī ir vidēji līdz diviem gadiem. Tādēļ C hepatīta analīze līdz šim brīdim nav informatīva. Ja sievietē ir konstatētas gan infekcijas izraisītāja antivielas, gan RNS, bērns rūpīgi jāpārbauda. Ārsti iesaka diagnozi 2 gadu vecumā. Plānojot grūtniecību un dzemdību, sievietei jāiziet HIV un C hepatīta testi. Pēc pretvīrusu terapijas jums būs jāgaida vismaz seši mēneši.
Ārstēšana grūtniecēm
Ja sievietes ķermenī atklājas vīruss, tas ir jāpārbauda. Pirmkārt, pievērsiet uzmanību aknu bojājumu simptomu klātbūtnei. Detalizēta pārbaude tiek veikta pēc bērna piedzimšanas. Vīrusa nesējs ir jāinformē par infekcijas pārnešanas iespēju mājsaimniecībā. Jums ir jābūt personīgās higiēnas priekšmetiem:
Pretvīrusu terapija var sākties tikai ar ārsta atļauju. C hepatīta risks palielinās HIV infekcijas gadījumā.
Tā kā slimība negatīvi ietekmē grūtniecību, ir nepieciešams regulāri noteikt vīrusu slodzi. Līdzīga analīze tiek veikta 1. un 3. trimestrī. Tas palīdz novērtēt nedzimušā bērna infekcijas iespējamību. Dažas diagnostikas metodes nevar izmantot, jo ir augsts intrauterīnās infekcijas risks. Terapeitiskā kursa ilgums grūtniecības laikā ir 6-12 mēneši. Nesenā pagātnē narkotikas no lineārās interferonu grupas ar zemu efektivitāti tika izmantotas:
- Deviņdesmitajos gados tika izstrādāts medikaments Ribavirīns, kas tika lietots kombinācijā ar interferoniem. Tas palielināja labvēlīgo rezultātu skaitu.
- Pegilētie interferoni ir kļuvuši visefektīvākie. Ilgstoša zāļu darbība ilgstoši ļauj saglabāt vīrusu slodzi vajadzīgajā līmenī.
- Amerikas farmācijas uzņēmums ir izstrādājis jaunu pretvīrusu līdzekli - Botseprevir. Slimības ārstēšana ar tās palīdzību beidzas ar atveseļošanos, bet teratogēnā iedarbība neļauj to lietot grūtniecības laikā.
- C hepatītu grūtniecēm var ārstēt ar Telaprevir. Zāles iedarbojas tieši uz patogēnu, samazinot vīrusu slodzi. Ārstēšanas shēma bērna nēsāšanas periodā jāizvēlas tikai pēc rūpīgas pārbaudes.
Darba vadības taktika pacientiem ar hepatītu
Optimāls inficēto sieviešu piegādes veids ir pretrunīgs. Daži eksperti uzskata, ka bīstamās sekas bērnam nav radušās ķeizargrieziena laikā. Saskaņā ar statistiku operācija samazina perinatālās infekcijas risku līdz 6%. Savukārt dabiskā dzemdību laikā tā sasniedz 35%. Jebkurā gadījumā sieviete pieņem savu lēmumu. Ir svarīgi noteikt vīrusu slodzi. Profesionāļiem jāveic visi pasākumi, lai novērstu bērna infekciju.
Teorija par jaundzimušā inficēšanās iespējamību zīdīšanas laikā nav saņēmusi oficiālu apstiprinājumu. Tomēr jāatceras, ka no mātes piena var pārnest citas infekcijas, piemēram, HIV. Sievietei, kam diagnosticēts C hepatīts, bērns ir pastāvīgi jāuzrauga. Analīzes tiek veiktas 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā. Ja RNS vīruss tiek konstatēts asinīs, bērns tiks uzskatīts par inficētu. Ir jāizslēdz hroniskas hepatīta formas.
Kas ir bīstams C hepatītam grūtniecei? Pat ja bērns nav inficēts ar māti, infekcija vājina viņas ķermeni. C hepatīta ārstēšana ir vēlama, lai to pabeigtu pirms piegādes. Hroniska hepatīta risks ir nopietnu komplikāciju rašanās. Turklāt slimība pārkāpj aknu funkcijas, un faktiski šis orgāns ir iesaistīts mātes un bērna metabolismā. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- holestāze;
- vēlu toksikoze (preeklampsija);
- augļa hipoksija;
- spontāna aborts.
C hepatīts un grūtniecība, vai tas ir iespējams
Līdz šim daudzas sievietes ir C vīrusa vīrusa nesēji, bet es no tā nezinu. Bieži viņi uzzina par savu diagnozi, kad viņi ir stāvoklī. Vairumā gadījumu šī informācija ir šokējoša un biedējoša grūtniecei. Rodas jautājums par iespēju pārvadāt un turēt veselīgu bērnu.
Kas ir hepatīts
Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, ko bieži izraisa vīrusu patogēni. Papildus slimības vīrusu formām tiek izolēta cita grupa, ko izraisa vielu toksiskā iedarbība. Tie ietver autoimūnu hepatītu un radiāciju.
C hepatīts ir slimību vīrusu grupa. Veicina cirozes un ļaundabīgu audzēju veidošanos.
Šodien šī suga ir visbīstamākā. Slimības gaitas raksturīgā latentā forma bieži izraisa nopietnas komplikācijas. Izraisa invaliditāti vai nāvi.
Cik grūtniecība var inficēties ar C hepatītu
Vīrusu hepatīts C ir plaši izplatīts visā pasaulē. Viņš tiek uzskatīts par jauniešu slimību. Visbiežāk to diagnosticē cilvēki, kas jaunāki par 30 gadiem.
Galvenie infekcijas veidi:
- Tetovēšana
- Pīrsings pīrsings.
- Vienotas adatas injekcijas ieviešana (ieskaitot narkomāniju).
- Personīgās higiēnas līdzekļu (zobu suku, skuvekļu, manikīra instrumentu) koplietošana.
- Darbību laikā.
- Zobu ārstēšanā.
- Neaizsargāts sekss ar inficētu personu.
Tādējādi galvenais C hepatīta infekcijas ceļš ir asins un dzimumorgānu šķidrumi.
Slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot hugs un rokasspiedienus, lietojot parastos ēdienus.
Varbūt dzīvo kopā ar slimu personu, ievērojot visus piesardzības pasākumus.
Grūtniecība var izraisīt C hepatīta attīstību, ja sieviete iepriekš ir bijusi tās nesējs. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas efektivitātes samazināšanos.
Vai slimība tiek pārnesta uz augli
Katra sieviete, kurai grūtniecības laikā ir diagnosticēts C hepatīts, uztrauc infekcijas iespējamību un sekas bērnam.
Infekcijas varbūtība pastāv, bet tā ir diezgan maza.
Ārsti apgalvo, ka bērna intrauterīnās infekcijas varbūtība nepārsniedz 5%.
Tāpat tiek uzskatīts, ka infekcijas iespējamība bērna piedzimšanas procesā ir augstāka nekā grūtniecības periodā. Tā kā palielinās risks, ka mātes asinis nonāk bērna ķermenī.
Vīrusa nosūtīšanas veidi no mātes uz bērnu:
- dzemdību laikā - kad mātes asinis nonāk bērna ķermenī;
- jaundzimušais bērns var saņemt vīrusu no mātes laikā, kad to aprūpē - nabassaites tiek apstrādātas. Tomēr, ja lietojat piesardzības pasākumus, šādas infekcijas iespējamība ir maza;
- zīdīšanas laikā - ja ir ievainoti sprauslas (plaisas vai čūlas).
Pēc bērna piedzimšanas kontrolē un regulāri pārbauda viņa asinis par antivielu klātbūtni. Analīzes veic 1, 3 un 6 mēnešu vecumā.
Ja asinīs nav RNS vīrusa, bērns ir vesels.
Ja testa rezultāti ir pozitīvi, tad bērnam tiks piemērota ārstēšana.
Slimības veidi un to ietekme uz grūtniecības gaitu
Ir 2 vīrusu hepatīta C plūsmas veidi:
Hronisks C hepatīts ir forma, kad persona ir slima vairāk nekā 6 mēnešus.
Bieži grūtnieces pašas par sevi uzskata šāda veida hepatītu.
Jāatzīmē, ka auglim hroniskā forma ir praktiski droša. Tas nav bērna attīstības un grūtniecības komplikāciju iedzimtu patoloģiju cēlonis.
Hronisks C hepatīts neietekmē bērna ieņemšanas iespēju.
Līdz ar to šī forma bieži ir priekšlaicīgas dzemdības cēlonis, un bērns ir troksnis. Tas ir saistīts ar cirozes esamību mātei.
Aknu mazspējas dēļ pastāv risks, ka bērns dzemdēs mirušo bērnu.
Ja grūtniecei tiek diagnosticēts akūta C hepatīta forma, tad viņai tiek nosūtīts novērojums uz īpašām grūtniecības un dzemdību māju infekcijas nodaļām.
Šajā gadījumā bērna intrauterīnās infekcijas iespējamība ir maza.
C hepatīta izpausme grūtniecības laikā
No brīža, kad vīruss nonāk sievietes ķermenī, līdz parādās pirmās slimības pazīmes, tas aizņem apmēram 8 nedēļas. Dažreiz šis periods var sasniegt 18-20 nedēļas.
C hepatīta pazīmes un simptomi grūtniecības laikā:
- Palielināts nogurums;
- Slikta noskaņa un asums;
- Slikta apetīte;
- Slikta dūša, dažreiz vemšana;
- Viegls kal.
- Tumšs urīns;
- Temperatūras pieaugums;
- Sāpes pareizajā hipohondrijā;
- Sāpes locītavās;
- Ādas dzeltēšana;
- Acu baltumu dzeltēšana.
Šīs slimības iezīme ir tāda, ka bieži novēro asimptomātisku gaitu. Tas ļoti sarežģī sievietes ārstēšanu un stāvokli.
Vīrusu C hepatīts ietver 3 posmus:
Tā ir akūta fāze, kurai parasti nav simptomu, kas noved pie tā, ka hepatītam ir laiks ieiet hroniskā formā.
Latentā fāze ir diezgan īsa un faktiski ir pārejas punkts no akūta uz hronisku stāvokli.
Slimības hroniskā forma tiek uzskatīta par visnopietnāko, jo kad tas notiek maksimāli bojājot aknas.
Slimības diagnostika perinatālā periodā
Vairumā gadījumu slimības diagnoze grūtniecei notiek pēc rutīnas testu iesniegšanas, reģistrējoties ar pirmsdzemdību klīniku.
Pēc vispārējās asins analīzes, kurā konstatētas pirmās slimības klātbūtnes pazīmes, sievietei tiks piešķirti papildu testi.
Tie ietver:
- Aknu tests;
- Asins bioķīmija;
- Urīna bioķīmija;
- Ģenētiskā analīze;
- Imunoloģiskā analīze.
Papildus vispārējai asins analīzei gaidāmajai mātei ir jāiztur B un C hepatīta pārbaudes trīs reizes visā grūtniecības periodā.
Pozitīva rezultāta gadījumā viņai tiks sniegta vajadzīgā apspriešanās un izskaidrota rīcība šajā situācijā.
Ja analīzes rezultāts ir apšaubāms, ir iespējams papildus veikt pētījumu, ko sauc par polimerāzes ķēdes reakciju. Tas precīzi noteiks slimības klātbūtni sievietēm.
C hepatīta ārstēšana grūtniecēm
Narkotikas zāles, ko lieto C hepatīta ārstēšanai, ir kontrindicētas grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar to, ka tie izraisa augļa attīstības intrauterīno patoloģiju attīstību.
Vairumā gadījumu visa ārstēšana grūtniecības laikā apstājas vai pat nesākas.
Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt zāļu terapiju.
Parasti narkotikas tiek parakstītas žults stagnācijas vai akmeņu konstatēšanas gadījumā.
Ir jāsaprot, ka pat tad, ja kļuva nepieciešams izrakstīt zāles, tās tiks izvēlētas tā, lai vismazāk kaitētu nedzimušajam bērnam.
Ja grūtniecei ir akūta C hepatīta forma, tad visa ārstēšana būs vērsta uz grūtniecības saglabāšanu. Šajā gadījumā aborts ir ievērojami palielinājies.
Kā dzemdēt ar C hepatītu
Līdz šim nav neviena medicīniska atzinuma par grūtnieces, kura ir inficēta ar C hepatītu, piegādes veidu.
Tiek uzskatīts, ka bērna piedzimšanas risks ir ievērojami samazināts, ja veic ķeizargriezienu.
Krievijas teritorijā sievietēm, kas inficētas ar C hepatītu, ir tiesības izvēlēties piegādes veidu. Ārstiem ir pienākums informēt sievieti par iespējamiem riskiem un komplikācijām.
Arī vadlīnijas piegādes veida izvēlei ir sievietes vīrusu slodzes līmenis.
Ja tas ir pietiekami augsts, tad priekšroka jādod ķeizargriezienam.
C hepatīts un grūtniecība ir saderīgi. Šī slimība nav kontrindikācija bērna koncepcijai un dzimšanai.
Jums tikai jāievēro visi ārsta ieteikumi un regulāri jāpārbauda.
Jautājums "Vai ir iespējams dzemdēt C hepatītu?" Vai ir noteikta atbilde "Jā". Pat slimības klātbūtnē mātei ir pietiekama iespēja dzemdēt veselīgu bērnu.
C hepatīts grūtniecības laikā
Daudzas sievietes iepazīstas ar „C hepatīta” jēdzienu grūtniecības laikā vai plānošanas stadijā. Tas ir saistīts ar grūtnieču uzraudzību dažādām infekcijām, tostarp HIV, C un B hepatītu. Saskaņā ar statistiku C hepatīts ir sastopams katrā 30. grūtniecē Krievijā.
Vai grūtniecība ietekmē hroniska C hepatīta (CHC) attīstību?
Pacientiem ar CHC grūtniecība neietekmēs aknu slimības attīstību un prognozi. ALT parasti samazinās un normalizējas 2. un 3. grūtniecības trimestrī. Tajā pašā laikā virēmijas līmenis vairumā gadījumu palielinās 3 trimestrī. Vīrusu slodze un ALAT atgriežas tādā līmenī, kāds bija pirms grūtniecības, vidēji 3-6 mēnešus pēc bērna piedzimšanas.
Vai jūs varat dzemdēt HCV? Kā C hepatīts ietekmē grūtniecību?
Līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka HCV infekcija nemazinās reproduktīvo funkciju un to nevar uzskatīt par kontrindikāciju bērna ieņemšanai un nēsāšanai. Infekcija neietekmē augļa un mātes stāvokli.
Vai C hepatīts tiks pārnests uz bērnu?
Ir veikti daudzi pētījumi, kas veltīti HCV pārnešanas riska analīzei no bērna no mātes, kā rezultātā jaundzimušo infekcijas biežums svārstās no 3% līdz 10% un vidēji 5%. Infekcijas pārnešana no mātes uz bērnu notiek intranatāli (dzemdību laikā) vai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā (zīdīšanas laikā). Infekcija darba laikā ir svarīga. Pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā jaundzimušo infekcijas ātrums ir ļoti mazs. Pārsūtot bērna vīrusu, vīrusu slodze kļūst par riska faktoru (C hepatīta RNS koncentrācija serumā). Visās infekcijās vairāk nekā 95% ir mātes ar līdzīgu vīrusu slodzes līmeni. HCV gadījumā RNS-negatīvām un anti-HCV pozitīvām mātēm nav inficēšanās riska.
Kā noteikt, vai C hepatīts tika pārnests no mātes uz bērnu?
Grūtniecības un dzemdību laikā C hepatīta vīrusu var pārnest uz bērnu caur placentu. Vairumā gadījumu antivielas asinīs cirkulē apmēram 12-18 mēnešus, pēc tam tās pazudīs.
Lai pārliecinātos, ka māte ir inficējusi bērnu, ir nepieciešami šādi nosacījumi:
- Antivielām pret HCV bērna asinīs ir jāturpina vairāk nekā 1,5 gadi no dzimšanas brīža;
- Bērna vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem ir jānosaka C hepatīta vīrusa RNS, turklāt testam ir pozitīvs rezultāts ar diviem atkārtotiem mērījumiem;
- Bērnam jāpalielina transamināžu līmenis serumā (fermenti, kas netieši atspoguļo aknu audu iekaisumu);
- Vīrusa genotips ir vienāds gan bērnam, gan mātei. Ja mātes organismā konstatē tikai antivielas pret HCV, tad bērna saslimšanas risks ir aptuveni 1,5%.
Gadījumos, kad HCV RNS cirkulē mātes serumā, risks saslimt ar bērnu ir aptuveni 5,6%. Šis indikators var atšķirties atkarībā no ģeogrāfiskā apgabala. Kā piemēru var minēt klīnisko pētījumu, kas tika veikts Itālijā un kurā bija 2447 grūtnieces. 60 sievietēm bija C hepatīta vīrusa RNS un antivielas, un tās inficēja savus bērnus 13,3% gadījumu, bet pēc diviem novērošanas gadiem tikai 3,3% gadījumu bērniem bija C hepatīta vīrusa RNS.
Slimības izplatīšanās biežums no mātes uz bērnu nebūs atkarīgs no tā, vai bērns ir piedzimis parastajā veidā vai ar ķeizargriezienu, vai mātei piedzima dzemdību ievainojumi dzimšanas procesā. Turklāt transmisijas biežums nav saistīts ar barošanu ar krūti un nepalielinās pēc tam, kad tiek veikta grūtniecība.
Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem zīdīšana nav riska faktors infekcijas pārnešanai uz bērnu. Tomēr palielinās sprauslu traumas un tiešs kontakts ar asins riskiem, it īpaši, ja mātei pēc bērna piedzimšanas ir pastiprināta slimība. Joprojām tiek pētīti bērna infekcijas risks zīdīšanas procesā.
Daudzi pētījumi liecina, ka lielas vīrusa slodzes gadījumā mātei palielinās bērna inficēšanās iespējamība. HIV infekcijas klātbūtne palielina arī jaundzimušā inficēšanās iespējamību ar HCV. Jāatzīmē, ka netika konstatēta HCV genotipa saistība ar slimības pārnešanas biežumu bērnam.
Vai C hepatīta ārstēšana ir nepieciešama grūtniecības laikā?
Ņemot vērā CHC kursa raksturīgās pazīmes grūtniecēm, kā arī ribavirīna un interferona negatīvo ietekmi uz augli, HTP ieviešana grūtniecības laikā nav ieteicama. Dažos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana (piemēram, ursodeoksiholskābes zāles), kuru mērķis ir samazināt holestāzes pazīmes.
Vai man ir vajadzīga ķeizargrieziena daļa? Vai ir iespējams dzemdēt parastā slimnīcā?
Pētījuma rezultāti par piegādes metodes ietekmi uz bērna infekcijas biežumu ir pretrunīgi, bet daudzi pētījumi liecina, ka nav atšķirības un neietekmē infekcijas biežumu. Bieži vien ieteicams ķeizargrieziens sievietēm ar augstu virēmiju. Ir konstatēts, ka mātēm ar HCV-HIV infekciju ķeizargrieziens samazinās infekcijas risku, tāpēc izvēle šādām sievietēm balstās tikai uz HIV statusu. Sievietes ar HCV infekciju var dzemdēt parastā slimnīcā.
Vai C hepatīta gadījumā zīdīšana ir atļauta?
C hepatīta pārnešanas risks zīdīšanas laikā ir ļoti zems, tāpēc nav ieteicams atteikties no zīdīšanas. Nepieciešams pievērst uzmanību tikai sprauslu stāvoklim. Nipeļu bojājumi un saskare ar bērna asinīm palielina infekcijas risku, īpaši, ja mātei ir palielināta vīrusu slodze. Šādos gadījumos barošana ar krūti ir jāpārtrauc. Sievietes ar HCV-HIV infekciju, kas baro bērnu ar krūti, bērna infekcijas biežums ir daudz lielāks nekā mākslīgās barošanas gadījumā. Viņiem ir izstrādāti ieteikumi HIV inficētiem cilvēkiem, kas aizliedz barošanu ar krūti.
Bērns atklāja vīrusa antivielas. Vai viņš ir slims? Kādi testi jāveic un kad?
Katrs jaundzimušais no HCV inficētām mātēm tiek atklāts mātes anti-HCV serumā, kas šķērso placentu. Pirmajā gadā mātes antivielas pazūd, lai gan dažos gadījumos tās var ilgt līdz 1,5 gadiem. HCV infekcijas diagnoze bērnam ir balstīta uz HCV RNS noteikšanu, bet to obligāti apstiprina atkārtota vīrusa noteikšana, kā arī anti-HCV noteikšana vairāk nekā 1,5 gadu vecumā.
Bērns HVGS. Kāda ir prognoze? Vai vakcinācija nepieciešama no cita hepatīta?
Tiek uzskatīts, ka bērniem, kas inficēti intranatālā un perinatālā periodā, C hepatīts ir viegls un neizraisa hepatocelulāro karcinomu un cirozi (HCC). Bet bērns ir jāpārbauda katru gadu, lai kontrolētu slimības gaitu. Sakarā ar to, ka superinfekcija ar A un B hepatīta vīrusiem potenciāli pasliktina HCV infekcijas prognozi, HCV inficētiem bērniem ir obligāta vakcinācija pret A un B hepatītu.
Grūtniecība un B hepatīta vakcīna
Vai B hepatīta vakcinācija ir atļauta grūtniecības un zīdīšanas laikā? Līdz šim HBsAg antigēnu ietekme uz augli vēl nav pētīta, tāpēc vakcinācija pret B hepatītu grūtniecības laikā tiek veikta tikai ar lielu infekcijas risku. Ja vakcīna tiek ievesta nejauši, tā nebūs indikācija abortam. Zīdīšanas laikā vakcinācijas laikā netika konstatēta negatīva ietekme, tāpēc barošana ar krūti nekļūst par kontrindikāciju vakcinācijai.
Vispārīgi ieteikumi attiecībā uz HCV inficētām grūtniecēm un viņu bērniem:
- Ir jāveic pētījums par HCV-virēmijas rādītājiem grūtniecības trešajā trimestrī visiem tiem, kuriem ir anti-HCV serumā;
- Ir jāizvairās no amniocentes, dzemdību knaibles, elektrodu uzlikšana auglim, kā arī ilgstošs bezūdens darba laiks, īpaši sievietēm ar paaugstinātu virēmijas līmeni;
- Nav iemesla plānotai ķeizargriezienam, lai mazinātu bērna inficēšanās risku;
- Nav ieteicams aizliegt zīdīšanu;
- Visi bērni, kuriem diagnosticēta perinatālā HCV infekcija, ir pakļauti medicīniskai uzraudzībai, ieskaitot ieskaitot bērnus ar nestabilu virēmiju.
Sievietēm, kurām ir HCV-HIV infekcija, ir ieteikumi, kas izstrādāti inficētiem cilvēkiem: zīdīšana un izvēles ķeizargrieziens ir aizliegti.