Aknu tauku hepatozes pazīmes (CT, MRI, ultraskaņa)

Zemāk mēs aplūkojam ne tikai aknu taukainās hepatozes pazīmes, CT, MRI un ultraskaņu, bet arī šīs slimības cēloņus un formas.

Tauku hepatozes cēloņi (ICD-10 - K 76)

Visbiežāk tauku hepatozi (ICD-10 - K 76) izraisa:

1. iepriekšējās gremošanas trakta slimības,
2. alkoholisms un citi toksiski bojājumi, t
3. aptaukošanās
4. diabēts
5. ēšanas traucējumi
6. terapijas rezultātā.

Tauku infiltrācija var attīstīties ātri. Kitaev V.M. novēroja pacientus, kas slimo ar akūtu pankreatītu, kuņģa čūlu, kuriem nedēļas laikā attīstījās smaga tauku infiltrācija.

Ultraskaņas tauku aknu pazīmes

Izšķir difūzās, lokālās, fokusa un perifērās tauku infiltrācijas formas, kas atšķiras tikai no bojājuma apjoma. Ar difūzu formu aknu izmērs palielinās mēreni, bet forma nemainās. Ultraskaņas izmeklēšana liecina par orgāna skaņas vadītspējas samazināšanos, kas izpaužas kā neskaidra aknu un diafragmas daļu vizualizācija un mazo venozo rakstu zaru vizualizācijas pasliktināšanās. Vietējā tauku infiltrācijas formā kopā ar skartajām teritorijām ir aknu apgabali ar pastāvīgu parenhīmu. Šīs aknu ultraskaņas zonas parādās kā samazināta skaņas atstarojuma fragmenti, ņemot vērā vispārējo skaņas vadīšanas samazināšanos no skartās parenhīmas. Fokālās taukainās hepatozes gadījumā raksturīgais lokālais skaņas atstarošanas pieaugums ļoti atgādina hiperhooisko masas veidošanos. Šī iemesla dēļ pacienti ar lokālu un fokusa tauku hepatozi bieži tiek nosūtīti uz CT, lai noskaidrotu diagnozi.

Aknu aknu taukaudu CT pazīmes

Fosālo un vietējo tauku hepatozes formu ir grūti atšķirt no aknu veidojumiem. Ar ultraskaņu hepatozes fokusa formas imitē hiperhooiskos veidojumus. Vairākas raksturīgas pazīmes palīdz fokusa hepatozes diagnostikā CT:

• Pirmkārt, zarnu hepatozes bojājumiem ir segmentāla vai ķīļa forma.
• Otrkārt, nepastāv apkārtējo struktūru infiltrācijas un saspiešanas simptomi (loka klātbūtne, asinsvadu dislokācija, aknu virsmas deformācija). Noteikšana nemainīgas vēnas patoloģiskajā zonā, kas ienāk no aknu perifērijas, ir pietiekami pārliecinošs tauku hepatozes simptoms.
• Treškārt, ir svarīgi apsvērt bojājuma lokalizāciju. Fokālās izmaiņas visbiežāk sastopamas aknu pusmēness saites un citās jomās šādā secībā:
  • Anterior-mediālais segments 4,
  • segmenta 4. daļa,
  • segmenta priekšējā ārējā daļa 3, t
  • vārti ir aknu laukums, kas pārsniedz 4. segmentu.

Tauku hepatozes fokusa forma. Aknu 6. segmentā nosaka ķīļveida formu, kas ir skaidri ierobežota teritorija ar vienādu densitometriskā indeksa samazināšanos. Modificētās parenhīmas struktūrā var izsekot parasto venozo rakstu (bultiņa).

Tauku izmaiņu cēlonis tipiskajās vietās ir saistīts ar dabiskās portāla asins pieplūdes nomaiņu ar sistēmisku venozo sistēmu, ko izraisa sistēmisku vēnu klātbūtne, kas iekļūst aknu parenhīmā. Tās ir para nabas vēnā, žultspūšļa vēnā, parabilārā vēnā, kapsulās vēnās. Ar šīm vēnām asinsritē iekļūst hormoni ar asinīm, īpaši insulīnā, kas kalpo kā papildu kaitīgas vielas. Papildus šīm zonām dažās citās aknu daļās, tai skaitā dziļumā parenhīzā, tiek konstatētas fokusa tauku izmaiņas. Šo izmaiņu etioloģiju ir grūti izskaidrot.

Taukskābju lokālā forma. Tomogrammu rekonstrukcija frontālajā plaknē. Aknu vārtu zonā nosaka skaidri ierobežota uzglabājamās parenhīmas zona, kurai ir augstāks densitometriskais indekss. Šīs zonas struktūru var izsekot nemainītā asinsvadu modelī.

Savukārt aknu parenhīmas apgabali, kas ir brīvi no vietējām hepatozes noplūdēm, arī imitē veidojumus, jo ar ultraskaņu šīm teritorijām ir samazināts skaņas atspoguļojums. Līdzīgi kā fokusa hepatozes apgabalos, konservēta aknu parenhīma biežāk lokalizējas pa aknu vai ap žultspūšļa vārtu. Un šajos gadījumos daudzi autori arī saistās ar nemainītā parenhīmas relatīvi ilglaicīgās saglabāšanas iemeslu norādītajās vietās, nomainot portāla asins plūsmu ar sistēmisko venozu. Taču šajos gadījumos tiek pieņemts, ka, gluži glicerīdu un taukskābju bagātinātā portāla asins plūsmas ierobežošana, gluži pretēji, veicina parenhīmas saglabāšanos no taukaudu pielāgošanas. Tādējādi šajā gadījumā jebkurš nosacījums, kas saistīts ar portāla asins plūsmas pārkāpumu, veicina aknu parenhīmas saglabāšanos, kas ir pakļauta taukaudu deģenerācijai tauku skābju intensīvas absorbcijas ietekmē. Kontrastvielas uzlabošanas venozajā fāzē dažādu asins apgādes avotu dēļ kontrastvielas uzkrāšanās nemainīgās aknu zonās un vietās, kur notiek tauku pielāgošana, ir nevienmērīga.

Vietējais taukainais hepatīts 2 grādi:
a) Aknu vārtā pret fonu, parenhīmas tauku pārkārtošanās ar densitometriskā indeksa samazināšanos līdz 12-14HU, nemainīts reģions, kura densitometriskais indekss ir 36,8HU
b) Kontrasta uzlabošanās arteriālajā fāzē nemainītā parenhīma un parenhīma densitometriskā indeksa pieaugums, kas pakļauts tauku pārkārtošanai, nav būtiski mainījies
c) Portāla fāzē nemainītā parenhīma blīvums palielinājās par 40-50 HU, bet patoloģiskā fāze - tikai par 20-25HU

Tādējādi, ja portāla fāzē ir skaidri konstatēts perfūzijas defekts vai tā samazinājums, bet nav konstatētas arteriālās fāzes izmaiņas arteriālajā fāzē, ir jādomā par sistēmisko "bez ostas" venozo asins piegādi.

MRI pazīmes taukainām aknām

MRI skenēšana standarta spin-echo sekvencēs parāda taukainas izmaiņas aknās. Un tikai gradienta echo secības izmantošana ūdens un tauku antifāzē ļauj noteikt signāla samazināšanos tauku regulēšanas zonā.

Samazināta aknu vadītspēja

Aknu bojājums ir sadalīts atklātā un slēgtā.

Atvērtie bojājumi

Apmēram 80% visu šīs ķermeņa traumu ir slēgti, aptuveni 20% no visiem vēdera orgānu ievainojumiem ir slēgti. Klīniskā diagnoze ir ļoti sarežģīta, un invazīvo metožu izmantošana ir ierobežota, un vairumā gadījumu tā ir kontrindicēta un neinformatīva. Nozīmīgu diagnostisko palīdzību nodrošina tikai priekšējās vēdera sienas laparocentēze un diagnostiskā laparotomija. Ieviešot echography, īpaši reālā laikā, aknu bojājumu diagnostika ir ievērojami uzlabojusies. Sonography pieredzējuša speciālista rokās var sniegt ātru un nenovērtējamu palīdzību, nosakot aknu traumas. Informativitāte tuvojas 100%.

Miera laikā biežāk sagriezti šķeldotāji, lai gan var būt šaujamieroči un lodes šāvieni. Atklāto traumu diagnostika ir mazāk sarežģīta nekā slēgtās, jo atvērtajā laikā ir redzama brūces kanāla projekcija. Ir grūtāk atbildēt uz jautājumu, vai aknu parenhīma ir bojāta. Atverot traumas, atbalss apskate tiek veikta pacienta gultā vai, ārkārtējos gadījumos, pacients tiek pārnests uz pareizo telpu uz nestuvēm. Pētījumu veic sektora un izliekts sensors ar nelielu saskares laukumu ar pacienta ķermeni, lai gan, ja brūces virsma ir maza, var izmantot visu veidu sensorus.

Pirmajās stundās neliela vāji vai gandrīz anēmiska masa ar nevienmērīgām, bet skaidri definētām kontūrām (hematoma) ir lokalizēta aknu parenhīmas traumas vietā. Ja traumas nav dziļas, tad dinamiskā pētījumā hematomas lielums var stabilizēties vai attīstīties apgrieztā attīstībā. Ar dziļām brūcēm strauji palielinās hematomas lielums, bloķējot veselīgu parenhīmu, un asins un žults maisījums atrodas vēdera dobumā.

Slēgtie ievainojumi

Ekrogrāfiski slēgtas traumas var iedalīt traumās bez plīsuma un ar kapsulas plīsumu, plīsumi var būt viens vai vairāki. Kad subkapsulārā plīsumi pirmajās stundās ir pat aknu kontūras, plīsumi var atrasties vāji vai neticīgi veidojušos veidojumos - hematomas vai atbalss negatīvas līnijas - plaisas, reizēm ar vairākiem plīsumiem, plaisām var būt zvaigznes formas. Ja hematoma palielinās, tad aknu kontūras uzbriest, bet to skaidrība paliek. Atgriezeniski attīstoties, hematoma iegūst labi definētu ovālu vai ovālu garenu formu ar nevienmērīgu, bet echogēnu kontūru (veidojas viltus sienas). Iekšējā echostruktūra ir neviendabīga - atspoguļojas no fibrīna un koagulētajām asinīm, utt. Kad kapsula saplīst, aknu darbības pārtraukumi plīsuma vietā. Tajā pašā laikā vēdera dobumā lokalizējas liels daudzums šķidruma (asins un žults).

Sonography var sekot aktīvās vai reversās hematomas attīstības dinamikai, ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātei un savlaicīgai iespējamo komplikāciju identificēšanai (vecās hematomas plīsums, strutaini-iekaisuma procesi, aknu abscesi, subhepatiskā, subfreniskā, pseidoģeģijā aknās, pēctraumatiska žultsvadu stenoze utt. ).

Echogrāfija arī ļauj noteikt plaisu lielumu un atrisināt jautājumu par iespējamu konservatīvu ārstēšanu.

Galvenie echogrāfiskie kritēriji aknu bojājumiem ir tās palielināšanās, virsmu kontūru maiņa, echostruktūras maiņa (stiprināšana, vājināšanās), skaņas vadīšanas mazināšana, aknu trauku, žultsvadu uc izmaiņas.

Difūzie bojājumi

Aknu difūzie bojājumi ir tādu slimību grupa, kuras papildina difūzas izmaiņas tās parenhīma, hepatomegālijas, kontūras izmaiņu, atbalss struktūras izmaiņas augšup vai lejup, kā arī dažādas izmaiņas traukos un žultsvados. Šī slimību grupa ietver arī dažādas hepatīta formas: akūts, toksisks, alerģisks, aktīvs, reaktīvs, hronisks, kā arī ciroze, tauku distrofija, ameloidoze, maza fokusa metastātiska aknu infiltrācija, sastrēguma aknas utt.

Saskaņā ar mūsu datiem, kas būtiski atšķiras no literārajiem, tauku deģenerācija (visi trīs grādi) ir izplatītāka starp difūzajām aknu slimībām (70,6%), hronisku hepatītu - 16,6%, akūtu hepatītu - 6,8%, aknu cirozi - 5,9%, sastrēguma aknas - 2,7%, vairāki metastāzes - 1,6%; Pilsētu un lauku iedzīvotājiem nav būtisku atšķirību.

Aknu tauku deģenerācija

Speciālajā literatūrā ir aprakstīti dažādi nosaukumi - aknu aptaukošanās, taukainā hepatoze, aknu steatoze. Viens no galvenajiem šī bojājuma izplatīšanās iemesliem ir uztura pamatprincipu pārkāpums. Viņi sāka ēst vairāk ogļhidrātus, taukus un alkoholu. Visiem pacientiem ar cukura diabētu, aptaukošanos un alkoholismu dažāda smaguma pakāpes tauku deģenerācija.

Ekrogrāfiskais attēls ir atkarīgs no aknu šūnu iesaistīšanās skaita un pakāpes patoloģiskajā procesā.

Ir trīs attīstības posmi:

- ja pirmais skar no 5 līdz 20% aknu šūnu;

- ar otro - no 21 līdz 40%;

- trešajā vietā - no 41 līdz 95%.

Pirmais posms

Pirmajā tauku distrofijas stadijā aknas var būt normāla izmēra vai nedaudz palielinātas, kontūra ir vienmērīga, skaidra, nedaudz noapaļota, echostruktūrai ir daudzveidīgs attēls, parenhīma ir nevienmērīga, smalki saspiesta, tas ir, parenhīmas normālas ehogenitātes apgabali pārmaiņus ar palielināto, tas ir tā sauktais salmu veids. Šāds echogrāfisks attēls var rasties ar mērenu aptaukošanos, mērenu cukura diabētu, aktīvu hronisku hepatītu, kompensētu aknu cirozi un citiem difūziem bojājumiem. Ekrogrāfiski šie kaitējuma veidi nav atšķirīgi.

Otrais posms

Otrajā tauku deģenerācijas stadijā aknas tiek palielinātas, apakšējā mala ir noapaļota, un kreisās daivas apakšējās malas leņķis pārsniedz 45%. Aknu kontūras tiek izdzēstas, bet atšķirīgas, slikti norobežotas no apkārtējiem audiem, aknu vēdera virsma ir izliekta. Parenhijas struktūra ir ļoti echogēna ar vienotu difūzo mazo un vidējo signālu sadalījumu, tomēr saglabājas aknu skaņas vadītspēja un elastība. Aknu trauki nav redzami. Dažreiz ir iespējams atrast vēl mazāk echogēnus apgabalus, kurus ir grūti atšķirt no metastāzēm, šo posmu sauc arī par pseudotumorālu. Aknu hronoloģija šajā slimības stadijā nav diagnostikas problēma. Jāatzīmē, ka ārstēšanas procesa dinamiskās novērošanas laikā ir iespējams novērot, kā parenhīma kļūst mazāk echogēna un dažos gadījumos var atgriezties pie normālas ehogenitātes.

Trešais posms

Trešajā tauku distrofijas stadijā aknas sasniedz ievērojamus izmērus visu lūpu skaita pieauguma dēļ, aizņem noapaļotu formu, kontūras tiek izdzēstas, neatšķiras no apkārtējiem audiem, dažkārt aknas var atrasties daļās, augstās ehogenitātes parenhīmas struktūra atspoguļo lielos echogenitātes signālus, bet lielu norāda, ka, apvienojoties, izveidojiet priekšstatu par „sniega vētru”, ko ir grūti atšķirt no aknu cirozes, portāla kuģi neatrodas. Jāatzīmē, ka trešajā tauku distrofijas stadijā ir echogēns paradoksāls simptoms, kad labās nieres parenhīma un nieru iegurņa ir labi lokalizētas, izmantojot ļoti echogēnu (balto) parenhīmu, kas šķietami ir augsta.

Ekrostruktūra tauku distrofijas trešajā posmā var atgriezties sākotnējā līmenī tikai ar ievērojamu ķermeņa masas zudumu.

Amiloidoze (amiloidozes distrofija)

Aknu amiloidoze tiek apvienota ar citu orgānu bojājumiem un visbiežāk attīstās sekundāri ar ilgstošām smagām infekcijas un septiskām slimībām. Aknu bojājumu biežums ir trešais orgāns pēc liesas un nierēm. Amiloids parasti iekrīt pa kuģiem un dziedzeri, kā arī parenchimālo orgānu retikulāro stromu.

Aknu amiloidozes attīstības sākumposms nav echographically izpaužas.

Otrais posms

Otrajā posmā, dažreiz gar kuģiem, parensijas normālā ehogēnuma fāzē, ir iespējams atrast echogēnās amiloidu daļas vai uzkrāšanos bezformālajos echogēnajos veidojumos. Aknu un liesas lielums nemainās. Aktīvā pamata slimības ārstēšanā šo stadiju līmenī var rasties apgrieztā attīstība - uzlabojas struktūras echogenitāte, pazūd echogēnas dzīslas un amiloidu uzkrāšanās.

Trešais posms

Trešajā posmā aknas ir palielinātas, bieza uz palpācijas, parenhīma ir strukturēta, tai ir bālgana smarža (struktūra ir pazudusi). Šis posms dodas uz termināli (krunkains). Šajā stadijā aknas ir samazinātas, kontūras ir nevienmērīgas, periodiskas, slikti izceļas no apkārtējiem audiem. Parenchimā, ņemot vērā nevienmērīgu difūzo uzkrāšanos amiloidā, parādās lieli fibrozes, kalcifikācijas.

Ultraskaņas attēlveidošana pašreizējā līmenī liecina tikai par amiloidu bojājumu iespējamību, galīgo diagnozi var noteikt pareizi savākta vēsture, klīniskais attēls un biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana.

Stagnējošas aknas

Sastrēguma aknu ehokogrāfija ir atkarīga no sirds mazspējas kursa smaguma pakāpes un ilguma, un tā notiek pacientiem ar dekompensētiem sirds defektiem, ar hipertrofiskām kardiomiopātijām, kardiosklerozi, plaušu sirdi utt. Sastrēguma aknās tā lielums ir ievērojami palielinājies, malas ir noapaļotas parenchima pietūkuma dēļ, samazinās eģenogenitāte., tā veic ultraskaņu, jo sirds mazspēja aug, parenhīmas struktūra kļūst echogēna. Viena no svarīgākajām un vienmēr esošajām sastrēguma aknu pazīmēm ir vena cava un intrahepatisko vēnu paplašināšanās. Zemākā vena cava zaudē spēju reaģēt uz elpošanas darbību, tās reakciju atsāk tikai ar sirds mazspējas samazināšanos. Smagas sirds mazspējas gadījumā ehhogrāfija var atklāt pat minimālo šķidruma daudzumu pleiras dobumos, perikarda dobumā un vēdera dobumā. Hroniskas sastrēguma aknās parenhīmas struktūras izmaiņas ierobežotu vai difūzu fokusu veidā palielina iepriekš minētās izmaiņas.

Dažreiz ir ļoti grūti atšķirt hronisku aknu slimību un hronisku hepatītu vai pat aknu cirozi. Šādos gadījumos tas palīdz diezgan pamanāmu pozitīvu dinamiku sirds slimību adekvātas ārstēšanas dēļ. Tas samazina aknu un asinsvadu lūmena lielumu, palielinās atbalss struktūra.

Akūts hepatīts

Akūtā hepatīta echogrāfiskais attēls nav specifisks un ir atkarīgs no struktūras struktūras, pret kuru attīstās hepatīts. Akūta hepatīta gadījumā atbalss struktūra var būt normāla, zema, atšķirīga un augsta echogenitāte (tā saucamā nemierīgā atbalss struktūra). Akūta hepatīta gadījumā, kas attīstās atbilstoši aknu normālai struktūrai, ehogēniskums un skaņas vadība var būt normāla vai zema, ar tikai palielinātu aknu un tā malām. Dažiem pacientiem liesa ir nedaudz palielinājusies. Sakarā ar perivaskulāro audu izteikto iekaisuma infiltrāciju, portāla vēnas zari ir skaidrāk norobežoti. Dažiem pacientiem žultspūšļa var palielināties, kas, šķiet, ir saistīts ar kopējo holestāzi cistiskās kanāla tūskas dēļ, sienas ir sabiezinātas ar dubultu kontūru. Ap žultspūšļa apkārtni var vizualizēt anechoic aureole (šķidrumu). Iepriekš aprakstītās izmaiņas žultspūšā ir reaktīvs un tām nav kopīga ar akūta holecistīta attēlu, lai gan tās ir līdzīgas (tas palīdz diferencēt akūtā vīrusa hepatīta klīnisko attēlu). Akūta hepatīta echogrāfiskā diagnoze ir sarežģīta, ja hepatīts ir attīstījies otrā vai trešā posma tauku deģenerācijas fonā. Tajā pašā laikā nav nekādu echogrāfisko atšķirības zīmju. Ja akūtu hepatītu pavada akūta nekroze, tad uz parenhīmas difūzās echogēnās struktūras fona ir dažāda lieluma laukumi (nekroze), vāji konturēti, ar nevienmērīgām korozijas malām.

Līdzīgs atbalss modelis ir atrodams arī difūzā ļaundabīgā vai metastātiskā aknu parenhīmas infiltrācijā. Sonogrāfija ir neinformatīva akūtas hepatīta attīstībā uz kompensētās mikro-, makronodulārās aknu cirozes fona.

Pareizu akūtas hepatīta diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz klīniskiem, laboratoriskiem, echogrāfiskiem un histoloģiskiem datiem. Eekogrāfiskās metodes informativitāte mūsu novērojumos bija 92%, akūta hepatīta atklāšanas biežums no kopējā difūzo aknu bojājumu skaita - 6,8% gadījumu.

Akūta aknu distrofija

Akūta aknu deģenerācija var būt saistīta ar daudziem toksiskiem cēloņiem. Visbiežākais iemesls ir Botkin slimības smagā forma.

Akūtā distrofijā notiek masveida aknu nekroze. Ņemot vērā, ka šis process ir ātrs, aknu struktūras un kontūras stāvokļa ekoloģiskais attēls būs atkarīgs no slimības stadijas pētījuma laikā. Ešogrammā vairumā gadījumu aknas tiek samazinātas kopumā vai atsevišķās daivās, kontūras ir nevienmērīgas, izdzēstas, periodiskas, kas norāda uz tās grumbu. Slimības attīstības sākumā aknu struktūra ir neviendabīga, daudzas mazas, vājas vai anēmiskas zonas (nekroze) nomainās ar normālas ehogenitātes zonām. Termināla stadijā aknu parenhīmas struktūra zaudē savu specifisko struktūru un izskatās kā daudzu echogēns strukturēts bez masas. Pleiras dobumos perikarda dobumā un vēdera dobumā var atrasties šķidrums. Akūtā distrofija notiek citos orgānos. Žultspūšļa var palielināties, sienas ir nevienmērīgi sabiezējušās, dubultojas, pietūkušas, ar mikrobioloģiskām vielām, tievās zarnas sienas ir nevienmērīgi sabiezētas (pietūkušas), liesa palielinās, ar neviendabīgu struktūru, var rasties nekroze, nieru parenhīmas zona ir paplašināta, nieru parenhīmas zona ir paplašināta, nieru parenhīmas zona ir paplašināta, vājš vai pat anēmisks.

Hronisks hepatīts

Pašlaik nav skaidru kritēriju ehokogrāfiskajai diagnozei, īpaši agrīnām formām ar normālu vai minimālu parenhīmas struktūras izmaiņu. Vēlākajos posmos, kad sākas aknu fibroze un samazinās parenhīmas vadītspēja, metodes informatīvā vērtība ievērojami palielinās, un saskaņā ar mūsu datiem tā ir aptuveni 87%, un noteikšanas biežums ir 3,4%. Neskatoties uz informācijas subjektīvumu, var runāt par dažiem vispārīgiem kritērijiem hroniska hepatīta echogrāfiskajām izmaiņām. Hroniskā hepatīta echogrāfiskais attēls ļauj izolēt vairākus tā gaitas veidus.

Var rasties hronisks hepatīts:

- ar echographically normālu parenhīmas struktūru

Šiem pacientiem var konstatēt nelielu aknu apakšējo malu hepatomegāliju un apaļumu. Ešogrāfisko diagnozi var aizdomāt tikai. Prioritāte klīniskiem, laboratorijas un histoloģiskiem datiem.

- ar minimālām izmaiņām konstrukcijas ehoģenēšanā

Atklāj mērenu hepatomegāliju, malu apaļumu, strukturālās echogenitātes uzlabošanos, un fona, kurā nevienmērīgi izvietotas spilgtas atbalsis, intrahepatiskās vēnas un zemākā vena cava.

- ar nevienmērīgu mazu un vidēju atbalsu izkliedi viena vai abu aknu lāpstiņu parenhīzā

Aknas ir palielinātas, malas ir noapaļotas, palielināts blīvums. Echogrammā aknām ir daudzveidīgs attēls, tas ir, augsta un zema echogenitātes zona. Šī forma raksturo hepatīta paasinājumu un atkārtošanos. Identisks atbalss modelis ir atrodams arī otrā tauku distrofijas pakāpē, tomēr pēdējā gadījumā saglabājas parenhīmas skaņas vadība, bet šajā hepatīta formā samazinās skaņas vadītspēja gan ļoti echogēnos, gan zemos echogēnajos reģionos.

- ar vienādu difūzu mazo un vidējo signālu sadalījumu abu aknu lūpu parenhīzā

Šai veidlapai ir līdzīgs atbalss modelis ar otro un trešo tauku distrofijas stadiju, tomēr ar hepatītu, atbalss ir lielāks un skenējot parenhīmas zonas zonā, zema un augsta ehhogenitātes signāla modelis ir skaidri redzams, savukārt taukainajā distrofijā modelis ir neskaidrs vai nav. Aknas palielinās abu lūpu dēļ, sliktākā starpība ir noapaļota, intrahepatiskās vēnas ir grūti atrast vai nav redzamas, zemāka vena cava ir palielināta, un mērenā splenomegālija var būt.

- ar nevienmērīgu dažādu izmēru, formu un ehhogēnuma signālu izkliedi

Ešogrammā aknas tiek palielinātas abu cilpu dēļ, malas ir noapaļotas, nevienmērīgas, neregulāras, aknu virsma ir nevienmērīga bedra, un parenhīmas struktūrā ir daudz šķiedru audu. Intrahepatiskās vēnas neatrodas, mazākā vena cava, portāls un liesas vēnas palielinās, liesa palielinās, parenhīmas struktūra ir rupjgraudaina. Identisks atbalss modelis notiek ar jauktu aknu cirozi. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ar šādu cirozes formu ātri notiek dekompensācija un ascīta šķidrums atrodas vēdera dobumā.

Konstatētās hroniskā hepatīta echogrāfiskās formas dažādība apstiprina domu, ka hroniskā hepatīta echogrāfiskā diagnoze ir daudz sarežģītāka vai gandrīz neiespējama, jo pašreizējā ultraskaņas tehnoloģijas attīstības stadijā nav iespējams noteikt un diferencēt hroniskā hepatīta morfoloģiskās strukturālās izmaiņas aknu cilpās, tajā pašā laikā aprakstītais šo formu echogrāfiskais attēls liecina par lielām grūtībām hroniska hepatīta diagnosticēšanā, bet ne par absolūtā bezcerība metodes, sniedzot informatīvu palīdzību klīniskajā praksē. Hroniskā hepatīta galīgo diagnozi var noteikt tikai ar visaptverošu pacienta pārbaudi - klīnisko, laboratorisko, echogrāfisko, radionuklīdu un histoloģisko (punkcijas biopsiju).

Aknu ciroze

Aknu cirozes echogrāfiskais attēls ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas. Ar parenhīmas echostruktūras izmaiņu raksturu var izšķirt šādas cirozes formas:

- ciroze ar minimālām struktūras ehhogenitātes izmaiņām

Šo formu raksturo palielinātas aknas, ko izraisa abas cilpas, apakšējā mala ir noapaļota, kontūras ir vienmērīgas, diezgan vienmērīgs mazo un vidējo (līdz 4 mm) atbalss. Skaņas vadītspēja un elastība ir nedaudz samazināta. Liesa palielinās, neuzrādot portāla hipertensijas pazīmes. Portāla un liesas vēnas var būt normālas vai nedaudz paplašinātas. Jāatzīmē, ka dažkārt ar minimālām izmaiņām aknu struktūras echogenitātē notiek izteikta splenomegālija, palielinās portāls un liesas vēnas; Tas ļauj secināt, ka aknu struktūras echogenitātes izmaiņas nav proporcionālas slimības attīstības posmiem. Šo formu ir grūti diagnosticēt, jo aknu struktūras atbalss modelis nedaudz atšķiras no normas ar aktīvo hepatītu un pirmā posma tauku distrofiju, un tādēļ ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi.

Rūpīga echogrāfisko datu analīze joprojām ļauj atšķirt šīs slimības. Galīgo diagnozi var izdarīt ar punkcijas biopsiju.

Papildus iepriekš minētajām pazīmēm visā aknu parenhīmā atrodas dažādu formu līdz 10 mm lielas atbalss signāli.

Dažreiz vairāk nekā 10 mm augstuma signāli atrodas, dažkārt sasniedzot 5 cm, kas, apvienojoties, var veidot “sniega vētra” struktūru. Šajā formā kontūras ir nevienmērīgas, ovālas izliektas izliekumu dēļ. Šo formu ir grūti atšķirt no ļaundabīgas un metastātiskas aknu infiltrācijas.

To raksturo aknu cirozes mazu fokusa un lielas fokālās pazīmes.

Atstarojošo signālu skaits un lielums ir ievērojami samazināts, kā rezultātā aknu parenhīmai ir daudzveidīgs atbalss modelis - ņemot vērā ievērojami mazināto parenhīmas echogenitāti, atrodas daudzas vāji echogēnas, kārdinošas līnijas, vai aknas var izskatīties gandrīz anēmiski.

Kas ir aknu ehogēnums un kā tas palielinās?

Aknu audiem ir noteikts blīvums. Tās struktūras izmaiņas notiek patoloģiskā procesa sākumā. Veselīgs ķermenis pārvērš toksīnus par drošiem savienojumiem, attīra asinis, ražo žulti, pateicoties tam barība tiek sagremota.

Aknu darbību, bez kuras vielmaiņa nav iespējama, hormonu un vitamīnu sintēzi, glikogēna veidošanos ietekmē dažādi faktori. Tie izraisa tādu slimību attīstību, kuru skaits pastāvīgi pieaug. Šīs patoloģijas ir bīstamas, jo pirmās stadijās tās pašas par sevi neatceras, un, parādoties acīmredzamām pazīmēm, ārstēšana ne vienmēr beidzas veiksmīgi. Savlaicīgus pārkāpumus var atklāt, izmantojot ultraskaņas metodi, proti, aknu ehogēnuma pētījumus ar šo metodi.

Kas tas ir?

Aknu echogenitāte ir viens no ultraskaņas diagnostikas parametriem, kas atspoguļo parenhīmas spēju pārraidīt ultraskaņas viļņus. Kā tieši šī metode darbojas? Novērtējot aknu struktūru, tiek ņemta vērā tā lielums un atbalss signālu intensitāte, kas parādās parenhīmas pētījumā, ir zema, augsta un vidēja frekvence.

Aknu pamatu, kura masa pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg, veido serozās un šķiedru membrānas. Iekšpusē ir cilpas, starp kurām atrodas žults kanāli, uzlikti kapilāri. No tiem izveidojas lieli kanāli, kuru dēļ cirkulē asinis, rodas saražoto fermentu un skābju aizplūšana.

Orgānu lobules veidojas no hepatocītiem, kas ir atbildīgi par tās darbu. Šīs šūnas ieliek plānā plāksnē ar zariem un tukšumiem, kas piepildās ar asinīm. Ultraskaņas iekārta diagnosticē smalkgraudainu aknu struktūru personai, kurai nav veselības problēmu. Ešogrammā attēlots kuģu un kapilāru tīkls, kā arī cauruļvadi, pa kuriem izkrauj žulti.

Vīrusu un infekcijas bojājumu gadījumā aknu vēnas diametrs palielinās līdz 14 mm. Ar šo patoloģiju likvidēšanu aknas tiek atjaunotas.

Ultraskaņas rupjgraudainā struktūra nosaka:

• pacientiem ar diabētu un aptaukošanos;
• mainot lipīdu metabolismu;
• ar alkohola intoksikāciju.

Attēlā redzami palielināti limfmezgli. Heterogēna struktūra brīdina par audu patoloģisko transformāciju, jo tā norāda uz iespējamo cirozes attīstību. Aknu kontūra ir neskaidra, kontūras kļūst nevienmērīgas, zaudē skaidrību. Galvenās izmaiņas bieži noved pie:

• žults ceļu bloķēšana;
• šķiedru audu augšanu;
• hepatocītu atrofija.

Echogēni veidojumi aknās

Rādītāji var būt:

1. Ehogenitāte, kurai ir vidēja vērtība, norāda uz normālu aknu darbību.
2. Zems skaitlis nosaka, vai organismā ir daudz šķidruma, kas rodas, ja ir cista, tūska, strutas vai asiņu uzkrāšanās.
3. Palielināts ehoogēnums tiek noteikts, kad palielinās tauku šūnu skaits aknās, veidojot slāni, kas aptver visu orgānu. Parenhija ir saspiesta, tās sastāvs mainās, kas tiek fiksēts ultraskaņas ultraskaņas viļņos.

Ķermeņa struktūras izmaiņu identificēšana

Aknu anomāliju klātbūtne tiek noteikta galvenokārt echogenitātes ziņā. Orgānu šūnas sastāv no liela daudzuma šķidruma, un, ja viss ar to ir labi, novēro vidējo ultraskaņas caurlaidību. Lai noteiktu izmaiņas aknu struktūrā, konstatētu plombas, ķērās pie ultraskaņas. Procedūra tiek veikta, ja persona sūdzas par:

• slikta dūša vai vemšana;
• ātrs svara pieaugums;
• sāpes labajā pusē;
• gremošanas traucējumi.

Ierīce, ar kuru tiek veikta aptauja, atspoguļo audos atspoguļotos skaņas viļņus. Tad viņš tos pārveido par attēlu. Echogrāfija tiek veikta no rīta. Pētījumam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, bet pacientam pirms procedūras nevajadzētu ēst produktus, kas veicina gāzu uzkrāšanos.

Lai iegūtu rezultātu, cilvēks tiek likts uz muguras un skenē ar normālu elpošanu un ieelpošanu. Ja aknas ir augstas, ir mazs izmērs, pacients atrodas kreisajā pusē un atdala galvu.

Pirmajā posmā skenēšana tiek veikta no vēdera dobuma augšējās daļas uz nabu, tādējādi nosakot parenhīmas kontūras un struktūru. Aknas malu un lūpu virsmu - pa labi un pa kreisi - pārbauda, ​​pārvietojot sensoru pa krasta arku. Otrajā posmā tiek pētīts žultsvadu stāvoklis un asinsrites tīkls, vēnu un artēriju tīkli.

Ultraskaņas laikā tiek noteikta aknu forma, tās kontūras, kas ir skaidri redzamas veselā orgānā. Ar šķērsvirziena skenēšanu tiek mērīts leņķis, kas veidojas, kad ķermeņa aizmugures virsma nonāk priekšā. Tas ievērojami palielinās ar hepatomegāliju. Ja samazinās vai palielinās aknu ehogēnuma indeksa novirze, tas liecina par difūzām izmaiņām parenhīmas struktūrā.

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem uzzināsiet:

• aknu blīvums;
• rētu vai audzēju klātbūtne;
• žultsvadu sašaurināšanās;
• sadalīšanās produktu procentuālais daudzums;
• samazināta skaņas vadība.

Zems līmenis ir raksturīgs ļaundabīgiem audzējiem. Augsta ehhogenitāte tiek novērota, ja:

• hronisks hepatīts;
• ciroze;
• holangīts;
• tārpu invāzija;
• labdabīgi veidojumi;
• taukainā displāzija;
• hepatoze.

Traucējumu cēloņi un simptomi

Ja nedaudz mainās orgāna audu vadītspējas indekss, mēs nerunājam par bīstamu diagnozi. Persona ir regulāri jāpārbauda. Aknu struktūra mainās ar šādiem patoloģiskiem faktoriem:

• alkohola lietošanas dēļ;
• taukainu pārtikas produktu uzturā;
• medikamentu lietošanas dēļ;
• ģenētiskā mantojuma klātbūtnē.

Tomēr visbiežāk novirzes ir zināmu patoloģiju rezultāts:

1. Ar endokrīno patoloģiju, diabētu un lipīdu vielmaiņu novēro aknu augsto echogenitāti.
2. Hroniskā hepatīta gadījumā šis rādītājs ir mēreni paaugstināts, orgāns nedaudz palielinās.
3. Kad ciroze aug saistaudu, parenhīmas šūnas deģenerējas.
4. Ar aptaukošanos un hronisku aknu iekaisumu ir arī augsta echogenitāte.
5. Pieauguma iemesls ir abscesu veidošanās, tārpu infekcija, audzēju klātbūtne hemangiomas vai hematomas veidā.

Izmaiņas aknu struktūrā izraisa neveiksmi tās darbībā, toksīnu uzkrāšanos, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmu un ir pilns ar komas attīstību. Sakarā ar vēnu paplašināšanos aknās asiņošana notiek, cilvēks bieži nomirst.

Palielinoties echogenitātei, attīstās tauku deģenerācija, mainās šūnu uzturs. Šāda parādība notiek ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.

Ja progresē patoloģiskais process aknās, parādās traucējoši simptomi, tad nepieciešama aknu ultraskaņa. Ir svarīgi noteikt orgāna echogenitāti, ja:

1. Ir problēmas ar sirdi.
2. Imunitāte samazinās.
3. Gremošana ir traucēta.
4. Aknu kontūras ir deformētas.
5. Vemšana notiek periodiski.
6. Labajā pusē ir slikta dūša un sāpes.
7. Asinīs palielinās lipīdu, cukura un glikozes līmenis procentos, samazinās olbaltumvielu daudzums.
8. Saskaņā ar maisiņu acīm ir izveidojušās ekstremitātes.
9. Uz plaukstām veidojas sarkani plankumi, āda kļūst dzeltena.
10. Mēle ir pārklāta ar ziedu, mutē ir metāliska garša.
11. Personai seko aizcietējums, ko aizstāj caureja. Viņa veselība pasliktinās, bet viņa svars pieaug.
12. Sievietēm ikmēneša cikls ir traucēts, vīriešiem palielinās piena dziedzeris.

Diagnostikas un terapijas metodes

Pēc ultraskaņas atklāšanas paaugstināts aknu ehogenitātes indekss, ārsts nosūta pacientam pilnīgu pārbaudi, kas ietver vairākas diagnostikas metodes:

• Ozols. Palielināts leikocītu skaits, kas ir atrodams asinīs, liecina, ka aknas ir iekaisušas, liels skaits trombocītu - tā darbības pasliktināšanās.
• Bioķīmija Ievērojams bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes līmeņa pieaugums liecina par aknu parenhīmas disfunkciju.
• Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa. To veic, ja ir pazīmes, ka traucēta žults ekskrēcija.
• Tomogrāfija (magnētiskā rezonanse vai aprēķināta). Veikt, kad ultraskaņas laikā konstatēja cistu, audzēju vai abscesu, kā arī nenoteiktu diagnozi.
• Aknu audu punkcija. Tā tiek veikta pētījumiem, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu vai ir konstatēts smaga hepatīts, kas var izraisīt cirozi. Ja orgāna struktūra ir neviendabīga, papildus pārbaudiet žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli.

Saskaņā ar diagnozes rezultātiem ir noteikts ārstēšanas režīms, kas paredz likvidēt aknu patoloģiju, kas izraisīja izmaiņas ogogenitātes indeksā:

1. Lai atbrīvotos no diskomforta un sāpēm, cilvēks ņem spazmolītus (No-shpa, Papavirin).
2. Kad kanāli ir bloķēti aknās, lieto zāles, kas paātrina žults izdalīšanos: Ursosan, Ursofalk.
3. Diurētiskie līdzekļi tiek ievadīti, kad šķidrums uzkrājas peritoneum: Furosemīds, mannīts.
4. Dezagregant Holosas, Magnesia, Nātrija tiosulfāts attīra aknu traukus, regulē hormonu sintēzi.
5. Hepatoprotektori veic, lai novērstu saistaudu izplatīšanos, normalizētu ķermeņa šūnu stāvokli, izņem toksīnus: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotikas tiek izmantotas aknu baktēriju bojājumiem (neomicīns, metronidazols).
7. Hepatītu ārstē ar zālēm, kas iedarbojas uz vīrusiem (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Lai echogenitātes rādītājs atkal būtu normāls, papildus narkotikām īpaša uzmanība tiek pievērsta arī uzturam. Noteikumi ir:

• Trauki tiek izmantoti sautētā vai ceptajā formā vismaz 5 reizes dienā.
• Pilnīgi jāatsakās no daudziem produktiem: taukainai gaļai un buljonam, šokolādei un kafijai, alkoholam un dzērieniem ar gāzi, sīpoliem un pupiņām, tomātiem un skābiem augļiem, konserviem un marinādēm ir aizliegts.

Lai normalizētu aknas, priekšroka jādod griķu graudiem, rīsiem, auzām, mannas putraimiem, dārzeņu un piena zupām. Nav aizliegts lietot:

• vārītas olas;
• rudzu maize;
• zemu tauku saturu biezpiens un kefīrs;
• jūras zivis;
• gaļas trusis, vistas, tītara;
• medus;
• kompoti, tēja, svaiga sula.

Neiejaucieties ar aknām un badošanās dienām, kaloriju skaits nedrīkst pārsniegt 2,5 tūkstošus, pietiek ar 100 g olbaltumvielu dienā.

Pacientu profilakse un testēšana

Lielākajai daļai slimību tiek ignorēts normāls dzīvesveids. Lai novērstu aknu darbības pasliktināšanos, jāievēro šie noteikumi:

1. Skatiet savu svaru, ja iespējams, nomainiet augstas kalorijas maltītes ar zema tauku satura produktiem, izmantojiet zivis, nevis cūkgaļu, likvidējiet sviestu no diētas un izmantojiet dārzeņus.
2. Lai aizsargātu aknas no vīrusu hepatīta infekcijas, tiek nodrošināta rūpīga higiēna, personīgo mantu lietošana manikīra vai skūšanās laikā.
3. Ja sākat iekļūt labajā pusē, mutē ir metāliska garša vai rūgtums, mēle tiek pārklāta ar dzeltenīgu ziedu, ārsta apmeklējumu nevar atlikt.
4. Ir nepieciešams radīt veselīgu dzīvesveidu. Smēķēšana, alkohola lietošana, mazkustīgs dzīvesveids nelabvēlīgi ietekmē daudzu orgānu stāvokli. Nav nekādu izņēmumu attiecībā uz aknām, kuru patoloģijas ilgst bez jebkādām pazīmēm, tāpēc ikvienam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, nevis tikai tad, kad tiek konstatētas aknu patoloģijas.

Ja tiek konstatēta echogenitātes rādītāja novirze no normas, bet nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas, pāris reizes gadā tiek veikta aknu kontrolējamā ultraskaņa pārbaude. Nepieciešamība pēc regulāras ultraskaņas diagnostikas norāda pacienta atsauksmes:

Aknas veic simtiem funkciju, attīra toksīnu un indes asinis, piedalās vielu metabolismā un sintēze, tāpēc pārkāpumi savā darbā ir ļoti bīstami cilvēkiem. Tomēr šī orgāna patoloģijas bieži neizpaužas ilgu laiku, tāpēc, lai sākotnējā stadijā noteiktu anomālijas, kad ārstēšana var būt visefektīvākā, ultraskaņas skenēšana ir jāveic biežāk, kura laikā tiek noteikta aknu ehogēnuma indekss, parenhīmas struktūras izmaiņas un citas patoloģiskas izmaiņas.

Aknu steatoze

Aknu steatoze (taukskābju aknas) ir patoloģisks stāvoklis, kas norāda uz tauku pilienu uzkrāšanos, taukainu ieslēgšanos hepatocītos, kas saistīti ar aknu slimībām, ko izraisa ēšanas traucējumi un vielmaiņa.

Tauki, ko sauc par aknām, vairāk nekā 5% masas ir tauki, galvenokārt, triglicerīdu veidā. Aknu steatozes patoģenēze nav labi saprotama, vispāratzīts, ka tas ir balstīts uz dažādiem cēloņiem. Parasti viņi min faktorus, kas atsevišķi vai dažādās kombinācijās var izraisīt taukainas aknas attīstību: 1) pārmērīga brīvo taukskābju uzņemšana aknās; 2) pastiprināta taukskābju sintēze; 3) samazināta taukskābju oksidācija; 4) pastiprināta taukskābju esterifikācija; 5) samazināta proteīna sintēze; 6) lipoproteīnu sekrēcijas no hepatocītiem pārkāpums.

Parasti lipīdu uzkrāšanās hepatocītos neizraisa to smagu kaitējumu un ir atgriezenisks process, bet dažos gadījumos hepatocītu aptaukošanās kalpo par šūnu nāves priekšteci, lai gan pēdējais var notikt bez tā.

Tiek izdalītas divas morfoloģisko pazīmju grupas ar paaugstinātu tauku uzkrāšanos aknās: makroskopiskas un mikroskopiskas, kas bieži vien ir kombinētas. Tuvums (makroskopisks) aptaukošanās ir raksturīgs aptaukošanās, alkoholisma un 2. tipa cukura diabēta (2. tipa diabēts) raksturam. Jāatzīmē, ka steatozes smagums atbilst ķermeņa masas pieaugumam, un, samazinoties pēdējam (mazkaloriju diēta, bads), tauku izmaiņas samazinās, aknu funkcija atgriežas normālā stāvoklī.

Paaugstinātu tauku noteikšanas biežums aknās ir palielinājies, ieviešot biopsiju un tādas radiācijas diagnostikas metodes kā ultraskaņas, rentgenstaru skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes. Īpaša uzmanība ir pievērsta echography, kas ir vadošā vieta starp vizuālajām diagnostikas metodēm saistībā ar tās vispārējo pieejamību. Aknu steatozes ultraskaņas diagnostikas precizitāte sasniedz 78%.

Bieži vien ultraskaņas procesā ir iespējams noteikt orgāna anteroposteriora lieluma (biezuma) pieaugumu. Aknu skaņas vadītspēja samazinās sakarā ar to, ka audiem, kas satur taukainus ieslēgumus, ir lielāka spēja izkliedēt, atspoguļot un absorbēt ultraskaņas starojumu vairāk nekā nemainīga. Tā rezultātā dziļās aknu un diafragmas daļas nav skaidri redzamas. Mainītā parenhīmas echogenitātes pieaugums ir ticami novērots, nopietni korelējot ar procesa smagumu un vairumā gadījumu pievienojot skaņas slāpēšanas akustisko efektu parenhīmas dziļajos slāņos. Aknu parenhīmas struktūra ar tauku infiltrāciju parasti paliek viendabīga.

Aknu asinsvadu modelis būtiski mainās proporcionāli deģeneratīvo procesu izplatībai un smagumam. Ir atzīmēts asinsvadu modeļa „gludums” (mazāk atšķirtspēja), galvenokārt sakarā ar mazo aknu vēnu zaru vizualizācijas pasliktināšanos, kas nav skaidri atšķirtas no ļoti echogēnas parenhīmas fona, jo trūkst skaidri redzamu sienu. Portāla vēnu zari parasti ir labāk redzami echogēnu sienu dēļ, taču tie var būt grūti atrast arī ar izteiktajām parenhīmas izmaiņām. Ar šo patoloģiju nenotiek ilgstoša aknu hemodinamikas pasliktināšanās.

Bieži vien ar aknu steatozi, attīstoties uz diabēta fona, pastāv žults sistēmas pārkāpumi, saprata hroniska holecistīta attīstību, žultspūšļa diskinēziju, žultspūšļa slimību.

Ultraskaņas skenēšana neatklāj nekādus tilpuma veidojumus blakus esošajos žultsvados un asinsvados. Difūzais aknu ehogenitātes pieaugums ir nespecifisks simptoms, kas raksturīgs arī aknu hepatītam un aknu cirozei.

Datorizētā tomogrāfija. Aknu taukainajai infiltrācijai uz skaitļotiem tomogrammām ir pazeminātas rentgena blīvuma zonas, kas ir skaidrāk redzamas, ja ap tiem ir nemainīga aknu parenhīma (skatīt attēlu). Veicot nekontrastu skaitļojamo tomogrāfiju, normālai aknām parasti ir rentgena blīvums, 8 HU vairāk nekā liesas rentgena blīvums, un tauku infiltrācijas laukumi ir mazāk blīvi, nekā liesa. Tomēr, veicot nekontrastu skaitļojamo tomogrāfiju, dažās citās struktūrās var parādīties arī teritorijas ar samazinātu rentgena blīvumu, piemēram, hepatomas un aknu metastāzes. Taukaudu infiltrācijas gadījumā aknu asinsvadi izceļas ar mainītu aknu parenhīmas fonu, un tos var redzēt kontrasta pētījumā. Fokusa tauku infiltrācijas gadījumā normālie aknu asinsvadi šķērso samazinātu rentgena kontrastu, kas nav novērots ļaundabīgo audzēju klātbūtnē. Fokālo tauku infiltrācijai aknās parasti ir diezgan skaidras robežas, un tā ir lokalizēta jebkurā vienā daivā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Taukaudi parasti izskatās spilgti, kad tie ir atveidoti T2 režīmā un tumši, kad tie ir atveidoti T2 režīmā. Fokālais tauku infiltrācija aknās, atšķirībā no zemādas taukiem, parasti neizraisa nozīmīgas signāla izmaiņas. Tāpat kā CT, ir ļoti svarīgi vizualizēt normālos asinsvadus signālu maiņas jomā un tuvumā esošo struktūru lielgabarīta struktūru trūkums. Īpaša magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar signālu, kas rodas no taukaudiem, ir jutīgāka metode nekā parastai skenēšanai T1 un T2 režīmos. Izmantojot šo metodi, taukaudu infiltrācija tiek konstatēta apgabalu veidā, kam raksturīga zemāka signāla intensitāte, salīdzinot ar nemainītu aknu audu.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu skaņas vadība samazinās, ko tas nozīmē

Ultraskaņas pārbaude ir prioritāra metode, ko izmanto, ja ir aizdomas par aknu patoloģijām. Ja pēdējā laikā ultraskaņas rezultāti noteica turpmāku citu diagnostikas metožu izvēli, lai veiktu skaidrojošus pētījumus, šodien, pateicoties ultraskaņas tehnoloģiju attīstībai, ir kļuvis iespējams ierobežot informāciju, kas iegūta ar ultraskaņu. Tomēr iespēju paplašināšanās palielina arī prasības speciālista darbam, kurš interpretē rezultātus.

Augstas kvalitātes aprīkojums ļauj mums neaprobežoties tikai ar standartizētu pārbaudīto struktūru ehogēnuma aprakstu, bet gan interpretēt ultraskaņas attēlu klīniski. Ir zināms, ka vēdera dobuma orgānu izpēte ir viena no prioritārajām anatomiskajām jomām, ko pārbauda ar ultraskaņu, un aknu ultraskaņa ir pirmā un vieglāk veicama vizualizācijas pieejamības dēļ.

Lai iegūtu ultraskaņas laikā visprecīzāko un kvalitatīvāko diagnostikas informāciju, ir jāievēro vairākas prasības attiecībā uz izmantoto aprīkojumu, pacienta sagatavošanu un ārstu, kas veic pētījumu:

• pareiza ierīces izvēle un uzstādīšana atbilstoši pacienta vecumam un anatomiskajām īpašībām;
• pacienta pienācīga sagatavošanās procedūrai;
• atbilstību ultraskaņas metodēm.

Iekārtu izvēle

Lai veiktu transabdominālo aknu skenēšanu, labākā izvēle ir ultraskaņas devējs ar frekvenci 3,5–5 MHz. Augstas kvalitātes attēlu var iegūt, izmantojot platjoslas daudzfrekvences ierīces. Tā kā aknas ir lielākais orgāns, kas atrodas vēdera dobumā, ar 3,5 MHz ultraskaņas sensoru var iegūt augstas kvalitātes tēlu, jo īpaši pacientiem ar lieko svaru.

Bērnu, pusaudžu un pieaugušo ar zemu ķermeņa masu pārbaudei izmantojiet sensoru ar nelielu ultraskaņas staru iespiešanās dziļumu (5 MHz). Visas iekārtas funkcijas, kas saistītas ar ultraskaņas signāla un attēla apstrādi (ultraskaņas staru fokusa fokusa maiņa, frekvenču diapazons, kadru ātrums, līnijas blīvums, attēla loga palielināšana), būtiski uzlabo informācijas saturu. Aknu pētījumā ievērojamu informāciju var iegūt, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu (CDC).

Tas ir svarīgi! Aknu pārbaude, īpaši, ja ir aizdomas par patoloģiju, jāveic, izmantojot visas ultraskaņas iekārtu pieejamās tehniskās funkcijas.

Sagatavošana

Pirms aknu ultraskaņas nevar ēst, pētījums tiek veikts tikai tukšā dūšā, pārtraucot uzturu 8-10 stundas pirms procedūras. Viens no kvalitatīvās diagnozes nosacījumiem ir zarnu sagatavošana, kas veikta, lai novērstu meteorismu. 1-2 dienas pirms procedūras pacientiem ieteicams pieturēties pie diētas, kas ierobežo tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu (dārzeņi, pilngraudu maize, augļi).

Ko es varu ēst pirms ultraskaņas? Ja diagnoze nav izdarīta no rīta, kā arī pacientiem, kuri cieš no insulīna atkarīga cukura diabēta, ir atļauts ēst nelielu daudzumu baltmaizes krutonu un dzert tēju bez cukura. Vai pētījuma dienā es varu dzert ūdeni? Ūdens patēriņa ierobežojumi tiek noteikti 1-2 stundas pirms procedūras. Lai izvairītos no zarnu pietūkuma, tieši pirms pētījuma jums nevajadzētu lietot dārzeņu sulas un piena produktus.

Ja pacientam ir gremošanas orgānu un zarnu hroniskas disfunkcijas, ieteicams lietot zāles, kas samazina gāzes veidošanos (aktīvā ogle, Espumizan). Ja nepieciešams, dienu pirms procedūras var veikt tīrīšanas klizmu. Pieņemot pacientu ar akūtu patoloģiju, ķirurģisku vai citādu, pētījums tiek veikts bez preparāta, un ieteikums veikt otru pētījumu pēc sagatavošanas.

Ultraskaņas aknu anatomija

Tā kā aknas ir liels orgāns, nav iespējams pilnībā iegūt tās attēlu, izmantojot ultraskaņu. Standarta skenēšana ir vairākas šķēles, kas iegūtas, veicot dažādu virzuļu aknu skenēšanu. Skaidri izprotot ķermeņa anatomiskās struktūras iezīmes, ārstam ir jāanalizē iegūto sekciju raksturs un garīgi jāatjauno tās forma.

Ar garenisko skenēšanu, kas veikta caur visām aknu daĜām, tās formu var salīdzināt ar komatu, kas atrodas gar pacienta ķermeni. Labās daivas šķērsskenēšana ļauj veidot šķēlīti, kas atgādina nepilnīgu apli vai „vecu” pusmēness, un kreisās daivas šķēle, kas veidota vienā virzienā, izskatās kā burts “G”. Ultraskaņa ļauj vizualizēt visas 4 aknas.

Visu cilpu diferenciācijai tās ir balstītas uz anatomiskiem orientieriem, kas labi definēti ar ultraskaņu:

• žultspūšļa (gultas) atrašanās vieta - hiperhēziskais vads, kas atrodas starp kvadrātveida un labajām daivām;
• apaļās saišu apaļās saites vai rievas, kas atrodas starp kreisajām un kvadrātiskajām daivām;
• aknu vārti atrodas starp caudāta un kvadrātveida daivām;
• venozā saite - definēta kā starpsienu ar pastiprinātu ehogenitāti, kas atdala kreisās un caudatās cilpas.

Papildus aknām ultraskaņa parāda visus 8 segmentus. Visvieglāk atpazīstamajam segmentam, kas atbilst caudatās daivas - 1 segmentam, ir skaidras robežas, kas to atdala no 2,3 un 4 segmentiem, no vienas puses, venozās saites, no otras puses - aknu vārtiem. Otrais un trešais segments atrodas kreisajā daivā, otrā - apakšējās caudalās daļas daivā, bet trešais - augšējā galvaskausā. Ceturtais segments atrodas kvadrātveida daivās un ir ierobežots līdz tā orientieriem.

5 līdz 8 segmenti atrodas labajā daivā, un to robežas var noteikt, tikai koncentrējoties uz portāla vēnu un tā atzarojumu stāvokli. Ultraskaņas laikā ķermeņa ārējām robežām ir jābūt skaidram kontūrai, tomēr virsmas kontūrai var būt nelieli pārkāpumi. Uz virsmas, kas saskaras ar vēdera dobumu, var rasties vairāki pārkāpumi, kas saistīti ar nieru, resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un virsnieru dziedzeru saspringumu.

Tas ir svarīgi! Analizējot echogrāfisko attēlu aptaukošanās pacientiem, tie ņem vērā to, ka taukaudu uzkrāšanās var izskatīties kā tilpuma neoplazmas.

Ultraskaņas tehnika

Eekogrāfiskā pētījuma informācijas saturs pilnībā ir atkarīgs no tā, kā notiek aknu ultraskaņa. Pētījums tiek veikts no epigastriskā reģiona puses un labās hipohondriumas. Skenēšana tiek veikta 3 lidmašīnās:

Vēl viena metode, ko izmanto aknu pētījumā, ir skenēšana caur starpkultūru telpu. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai kreisajā pusē. Labu attēlu var iegūt, veicot skenēšanu ar normālu elpošanu, kā arī turot elpu pie maksimālas ieelpošanas un izelpošanas. Šāda tehnika ne tikai nodrošina skaidru tēlu, bet arī palīdz novērtēt aknu mobilitāti attiecībā pret apkārtējiem orgāniem, kas ir īpaši svarīgi, novērtējot metastāžu klātbūtni vai dažādas difūzas izmaiņas.

Lai izpētītu aknu kreisās daivas stāvokli (LDP), sensors tiek uzstādīts vispirms pa labi un pēc tam pa labās piekrastes loka virzienu. Neatkarīgi no sensora iestatījuma skenēšanas laikā tas lēnām pārvietojas pa ribu, tajā pašā laikā mainot slīpumu, kas ļauj pārbaudīt visus aknu segmentus. Labās daivas (RAP) pārbaude tiek veikta tādā pašā veidā, pārvietojot sensoru pa malu no kreisās daivas uz priekšējo asinsvadu līniju.

Ja kāda iemesla dēļ ir grūti vizualizēt aknām no hipohondriumas reģiona, skenēšana tiek veikta 7–8 starpstaru telpās. Ja aprakstā tiek konstatētas fokusa izmaiņas, visas konstatētās izmaiņas salīdzina ar aknu segmentiem. Bērniem un pacientiem ar astēnisku ķermeni, labo daiviņu var pārbaudīt no aizmugures, pa labi šķērsošanas līniju.

Rezultāti

Ko parāda aknu ultraskaņa? Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, lai noteiktu aknu kontūru formu, lielumu, skaidrību, kā arī tās atbalss struktūru un kuģu, žultspūšļa un žultsvadu stāvokli. Veicot pētījumus, pirmkārt, viņi pievērš uzmanību parenhīmas viendabīguma pārkāpumiem un fokusa parādīšanos, kas atšķiras no ehenogēnās ietekmes, nevis parenhīmu. Parasti ar ultraskaņas sensora perpendikulāro iestatījumu orgāna apakšējā mala ir paslēpta pēdējās piekrastes arkas akustiskajā ēnā un neatrodas zem ribas.

Aknu malas izskats zem piekrastes arkas norāda vai nu palielinātu orgānu, vai hiperstēnisku pacientu sastāvu. Aknu lieluma novērtējums ir viens no galvenajiem uzdevumiem, ko veic ar ultraskaņu. Vispārpieņemta un informatīvākā metode ir noteikt šādus parametrus:

• slīpais vertikālais PDP lielums - mazāks par 15 cm;
• LDP kraniokaudālais izmērs - mazāks par 10 cm;
• PDP biezums - no 11 līdz 14 cm;
• LDP biezums - mazāks par 6 cm.

Papildus aknu lielumam izvērtējiet šādus indikatorus:

• LDP apakšējās malas leņķim jābūt mazākam par 45 °;
• RAP apakšējās malas leņķim jābūt mazākam par 75 °;
• portāla vēnu normālajam lielumam jābūt robežās no 1,0 līdz 1,5 cm;
• aknu vēnu platums ir no 0,6 līdz 1,0 cm;
• zemākas vena cava platums ir no 2,0 līdz 2,5 cm;
• aknu artērijas biezums - no 0,4 līdz 0,6 cm;
• žults caurules diametrs - aptuveni 0,3 cm;
• liela žultsvads - apmēram 0,5 cm.

Parenchima struktūras normālie rādītāji ir definēti kā smalkgraudains attēls. Šajā gadījumā veselīgas aknas pozitīva pazīme ir vienmērīga graudu izplatība visā attēlā. Rupji graudi ir pieņemami, vienlaikus saglabājot vispārēju iespaidu par griezuma vienveidību un labu skaņas vadītspēju.

Veselas aknas echogēnā struktūra nedaudz pārsniedz nieru kortikālās vielas echogenitātes rādītājus, izņēmumi ir aknu vārti, kuriem ir paaugstināts ehogēnums un kaudāta proporcija, kas ir nedaudz zemāka echogenitāte. Vēl viens kritērijs aknu stāvokļa novērtēšanai ir tā skaņas vadītspēja. Parasti tai ir laba skaņas vadītspēja, ko var samazināt ar dažādiem ieslēgumiem (taukskābju vai šķiedru). Jo sliktāka ir tālāko struktūru vizualizācijas kvalitāte, jo zemāka tā skaņas vadītspēja un, attiecīgi, patoloģiskas izmaiņas parenhīzā.

Tabula: normāls aknu izmērs bērniem