Vīrusu hepatīts C

C hepatīts ir vīrusu infekcijas slimība, ko pārnēsā asins pārliešana, ko raksturo viegla, bieži subklīniska, mazāk bieži mēreni smaga primārās infekcijas fāzē un ir pakļauta hroniskumam, cirozei un ļaundabīgiem audzējiem. Vairumā gadījumu C hepatīta sākums ir anicterisks, oligosimptomātisks. Šajā sakarā tas var palikt nediagnosticēts jau vairākus gadus un tiek konstatēts, kad aknu audos jau attīstās ciroze vai hepatocelulārā karcinoma gadījumā notiek ļaundabīga transformācija. C hepatīta diagnoze tiek uzskatīta par pietiekami saprātīgu, ja vīrusa RNS un tā antivielas tiek konstatētas asinīs atkārtotu pētījumu rezultātā, izmantojot PCR metodi un dažāda veida seroloģiskās reakcijas.

Vīrusu hepatīts C

C hepatīts ir vīrusu infekcijas slimība, ko pārnēsā asins pārliešana, ko raksturo viegla, bieži subklīniska, mazāk bieži mēreni smaga primārās infekcijas fāzē un ir pakļauta hroniskumam, cirozei un ļaundabīgiem audzējiem. Vīrusu C hepatītu izraisa Flaviviridae ģimenes RNS saturošais vīruss. Šīs infekcijas tieksme uz hroniskumu ir saistīta ar patogēna spēju ilgstoši palikt organismā, neradot intensīvas infekcijas izpausmes. Tāpat kā pārējie flavivīrusi, C hepatīta vīruss spēj vairoties, veidojot kvazi-tams ar dažādiem seroloģiskiem variantiem, kas neļauj organismam veidot adekvātu imūnreakciju un neļauj izstrādāt efektīvu vakcīnu.

C hepatīta vīruss vairojas šūnu kultūrās, kas padara neiespējamu detalizētāku tās rezistenci ārējā vidē, bet ir zināms, ka tas ir nedaudz izturīgāks par HIV, nomirst, pakļaujot to ultravioleto staru iedarbībai un izturot līdz 50 ° C temperatūrai. Rezervuārs un infekcijas avots ir slimi cilvēki. Vīruss ir atrodams pacientu asins plazmā. Inficējas kā akūta vai hroniska C hepatīta slimniece un personas ar asimptomātisku infekciju.

C hepatīta vīrusa pārnešanas mehānisms ir parenterāls, pārsvarā caur asinīm, bet infekcija dažkārt var rasties saskarē ar citiem bioloģiskiem šķidrumiem: siekalām, urīnu un spermu. Infekcijas priekšnoteikums ir tieša homoseksuāla daudzuma nokļūšana veselas personas asinīs.

Vairumā gadījumu infekcija tagad notiek, kad intravenozo narkotiku lieto kopā. Infekcijas izplatība narkotiku lietotāju vidū sasniedz 70-90%. Narkotiku lietotāji ir visbīstamākais C hepatīta epidēmijas avots. Turklāt infekciju risks palielinās pacientiem, kuri saņem medicīnisko aprūpi vairāku asins pārliešanas, ķirurģisku iejaukšanās, parenterālu injekciju un punkciju veidā, izmantojot nesterilus atkārtoti lietojamus instrumentus. Pārsūtīšanu var veikt, pielietojot tetovējumus, caurduršanu, griezumus manikīra un pedikīra laikā, manipulācijas zobārstniecībā.

40-50% gadījumu nav iespējams izsekot infekcijas veidam. Medicīnas speciālistu grupās C hepatīta biežums nepārsniedz iedzīvotāju skaitu. Pārsūtīšana no mātes uz bērnu notiek tad, kad lielā vīrusa koncentrācija uzkrājas mātes asinīs vai kad C hepatīta vīruss tiek apvienots ar cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Iespēja attīstīt C hepatītu ar nelielu patogēna daudzuma hitu veselas personas asinīs ir neliela. Seksuāla infekcijas pārnešana reti tiek realizēta, galvenokārt cilvēkiem ar vienlaicīgu HIV infekciju, kas ir pakļauti biežām seksuālo partneru pārmaiņām. Cilvēka dabiskā jutība pret C hepatīta vīrusu lielā mērā ir atkarīga no saņemtās patogēna devas. Imunitāte pēc infekcijas nav labi saprotama.

Vīrusu hepatīta C simptomi

Vīrusu hepatīta C inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 23 nedēļām, dažkārt aizkavējot līdz 26 nedēļām (kas ir saistīts ar vienu vai citu pārraides ceļu). Vairumā gadījumu (95%) infekcijas akūta fāze neizpaužas kā smagi simptomi, kas sākas anicteriskā subklīniskā variantā. Vēlāk, C hepatīta seroloģiskā diagnoze var būt saistīta ar „imunoloģiskā loga” varbūtību - laika posmu, kad, neraugoties uz infekciju, nav antivielu pret patogēnu, vai to titrs ir neizmērojami mazs. 61% gadījumu vīrusu hepatīts tiek diagnosticēts laboratorijā pēc 6 vai vairāk mēnešiem pēc pirmajiem klīniskajiem simptomiem.

Klīniski vīrusu hepatīta C izpausme var izpausties kā bieži sastopami simptomi: vājums, apātija, samazināta apetīte, strauja piesātināšanās. Var novērot lokālas pazīmes: smagumu un diskomfortu labajā hipohondrijā, dispepsiju. Drudzis un intoksikācija vīrusu hepatītā C ir diezgan reti simptomi. Ķermeņa temperatūra, ja tā paaugstinās, tad subfebrilām vērtībām. Dažu simptomu izpausmes intensitāte bieži ir atkarīga no vīrusa koncentrācijas asinīs, vispārējā imunitātes stāvokļa. Simptomi parasti ir nelieli, un pacienti to nevēlas veltīt.

Asins analīzē akūtā C hepatīta periodā bieži tiek atzīmēts zems leikocītu un trombocītu saturs. Ceturksnī konstatēts īstermiņa mērens dzelte (ko bieži ierobežo ikteriskas skleras un bioķīmiskās izpausmes). Nākotnē, kad infekcija tiek hronizēta, dzelzs epizodes un aknu transferāzes aktivitātes palielināšanās ir saistītas ar slimības paasinājumu.

Nopietns vīrusu C hepatīts konstatēts ne vairāk kā 1% gadījumu. Tajā pašā laikā var attīstīties autoimūnās slimības: agranulocitoze, aplastiskā anēmija un perifēro nervu neirīts. Ar šādu kursu pirmsdzemdību periodā varētu būt letāls. Parastos gadījumos vīrusu C hepatīts ir lēns, bez smagiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

C hepatīta komplikācijas ir ciroze un primārais aknu vēzis (hepatocelulārā karcinoma).

Vīrusu hepatīta C diagnostika

Atšķirībā no vīrusu hepatīta B, kur ir iespējams izolēt vīrusa antigēnu, vīrusu hepatīta C klīniskā diagnoze tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (IgM antivielas pret vīrusu nosaka, izmantojot ELISA un RIBA), kā arī asins vīrusu RNS noteikšanu, izmantojot PCR. Šajā gadījumā PCR tiek veikta divreiz, jo pastāv viltus pozitīva reakcija.

Ja tiek konstatētas antivielas un RNS, var teikt, ka diagnoze ir pietiekami uzticama. IgG definīcija asinīs var nozīmēt vīrusa klātbūtni organismā vai iepriekš nodotu infekciju. Pacientiem ar C hepatītu ir noteikti bioķīmiskie aknu testi, koagulogrammas, aknu ultraskaņa un dažos sarežģītos diagnostikas gadījumos aknu biopsija.

Vīrusu hepatīta C ārstēšana

Hepatīta terapeitiskā taktika ir tāda pati kā vīrusu hepatīta B gadījumā: ir noteikts diēta Nr. 5 (tauku, īpaši ugunsizturīgu, ierobežojums ar normālu olbaltumvielu un ogļhidrātu attiecību), produktu izslēgšana, kas stimulē žults un aknu enzīmu sekrēciju (sāļš, cepti, konservēti ēdieni) ), diētas piesātinājums ar lipolītiskām aktīvajām vielām (šķiedrām, pektīniem), liels daudzums šķidruma. Alkohols ir pilnībā izslēgts.

Īpaša vīrusu hepatīta terapija ir interferona lietošana kombinācijā ar ribavirīnu. Terapeitiskā kursa ilgums ir 25 dienas (ar vīrusa variantu, kas ir izturīgs pret pretvīrusu terapiju, kurss var pagarināties līdz 48 dienām). Kā holestāzes novēršana ursodeoksikolskābes preparāti ir iekļauti terapeitisko pasākumu kompleksā, un kā antidepresants (jo pacientu psiholoģiskais stāvoklis bieži ietekmē ārstēšanas efektivitāti), ademetionīns. Pretvīrusu terapijas iedarbība ir tieši atkarīga no interferonu kvalitātes (attīrīšanas pakāpes), terapijas intensitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Saskaņā ar liecību pamata terapiju var papildināt ar perorālu detoksikāciju, spazmolītiskiem līdzekļiem, fermentiem (mezim), antihistamīniem un vitamīniem. Smagos C hepatīta gadījumos parādīta intravenoza detoksikācija ar elektrolītu šķīdumiem, glikozi, dekstrānu, un, ja nepieciešams, terapiju papildina prednizons. Ja rodas komplikācijas, ārstēšanas kursu papildina piemēroti pasākumi (cirozes un aknu vēža ārstēšana). Ja nepieciešams, sagatavojiet plazmaferēzi.

Vīrusu hepatīta C prognoze

Atbilstoši apstrādājot, atveseļošanās beidzas 15-25% gadījumu. Visbiežāk C hepatīts kļūst hronisks, veicinot komplikāciju attīstību. Nāves gadījumu C hepatītā parasti izraisa ciroze vai aknu vēzis, un mirstība ir 1–5%. B un C hepatīta vīrusu vienlaikus infekcijas prognoze ir mazāk labvēlīga.

Vīrusu C hepatīta profilakse

C hepatīta profilakses vispārējie pasākumi ietver rūpīgu sanitāro režīmu ievērošanu medicīnas iestādēs, asins pārliešanas kvalitātes kontroli un sterilitāti, kā arī to iestāžu sanitāro pārbaudi, kuras sniedz pakalpojumus iedzīvotājiem, izmantojot traumatiskas metodes (tetovēšana, pīrsings).

Cita starpā, jauniešu vidū tiek izskaidroti izglītojoši pasākumi, tiek reklamēta individuāla profilakse: droša sekss un narkotiku atteikums, medicīnas un citas traumatiskas procedūras sertificētās iestādēs. Vienreizējās lietošanas šļirces tiek izplatītas narkomāniem.

Vīrusu hepatīts C

Vēsture

Kad A un B hepatīta patogēni tika izdalīti 70. gados, kļuva skaidrs, ka pastāv vairāki vīrusu hepatīti, kas kļuva pazīstami kā „ne A, ne B” hepatīts. Būtisks solis šāda hepatīta infekcijas ierosinātāja noteikšanā tika pieņemts 1989. gadā, kad pacientu asinīs tika konstatēta flavivīrusiem raksturīga vīrusa RNS. Šo patogēnu sauc par C hepatīta vīrusu.

Vispārējs slimības apraksts

Vīrusu hepatīts ir cilvēku kopīga un bīstama grupa, kuru infekcijas slimības savā starpā ir ļoti atšķirīgas, un tās izraisa dažādi vīrusi, bet tām joprojām ir kopīga iezīme - tā ir slimība, kas galvenokārt skar cilvēka aknas un izraisa tās iekaisumu. Tāpēc dažāda veida vīrusu hepatīts bieži tiek apvienots ar nosaukumu "dzelte" - viens no visbiežāk sastopamajiem hepatīta simptomiem. Dzelzceļa epidēmijas ir aprakstītas jau 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Hipokrāts, bet hepatīta izraisītāji tika atklāti tikai pagājušā gadsimta vidū. Turklāt jāatzīmē, ka hepatīta jēdziens mūsdienu medicīnā var apzīmēt ne tikai neatkarīgas slimības, bet arī vienu no vispārinātās sastāvdaļas, tas ir, kas ietekmē organismu kopumā, patoloģisko procesu.

Hepatīts (a, b, c, d), tas ir, aknu iekaisuma bojājums, ir iespējams kā dzeltenā drudža, masaliņu, herpes, AIDS un citu slimību simptoms. Ir arī toksisks hepatīts, kas ietver, piemēram, aknu bojājumus alkoholisma laikā. Mēs runāsim par neatkarīgām infekcijām - vīrusu hepatītu. Tie atšķiras pēc izcelsmes (etioloģijas) un kursa, bet daži no dažāda veida slimības simptomiem ir nedaudz līdzīgi.

Vīrusu hepatīta klasifikācija ir iespējama daudzos veidos:

• hepatīta kursa ilgums ir sadalīts akūtās, subakūtās un hroniskajās formās
• smaguma pakāpe var būt smaga, mērena un viegla
• lokalizēti hepatīta bojājumi ir sadalīti fokusa, mesenhimālā, parenhīmajā.

Kas ir C hepatīts?

Jaunas, modernas vīrusa šķirnes ir apzīmētas ar pirmo GB pacientu, TTV, iniciāļiem. Zinātnieki neizslēdz vīrusa formu tālāku atklāšanu šajā grupā. Pagaidām mēs pievērsīsimies visbiežāk sastopamajam un bīstamajam hepatīta veidam, kuram ir burts "C".

C hepatīts ir cilvēka vīrusu slimība, patogēns pieder pie Flaviviridae, Hepavirus ģints, HCV veida (C hepatīta vīrusa) vai HCV (angļu valodā). Vispirms tika konstatēts 1989. gadā.

Elektronu mikroskopā tas ir sekls, sfērisks, apvalkots pārklājums. Ģenētisko informāciju satur viens gēns, kas satur informāciju par sešiem līdz vienpadsmit genotipiem.

HCV vīrusa īpašības:

• Cilvēka infekcija ar HCV pārsvarā notiek parenterāli (apejot gremošanas traktu), kad vīruss nonāk asinsritē, pēc tam - aknu parenhīmā. Galvenais infekcijas ceļš ir narkotisko vielu intravenoza injicēšana ar netīru šļirci, infekcija ir iespējama, ja vīruss iekļūst gļotādās neaizsargāta dzimumkontakta laikā.
• HCV aknu bojājumiem ir vienlaicīgas iekšējo orgānu slimības, dažādi vielmaiņas traucējumi, kā arī imūnsistēma.
• To raksturo vīrusa aploksnes imūnsistēmu augstā variabilitāte. Vīruss viegli maldina cilvēka imūnsistēmu un tiek regulāri modificēts. Rezultātā zinātnieki periodiski atver jaunus vīrusa veidus, veidus, apakštipus.
• Aptuveni 15% pacientu ir iespēja pilnībā atjaunoties akūtā hepatīta formā, pārējais nonāk asimptomātiskā hroniskā formā, kas izraisa cirozi, dažreiz aknu vēzi.
• Patoģenēzes veidošanās pēc hroniskas slimības veida ir viens no C hepatīta raksturlielumiem. Veselības elementu ikteriskā iekrāsošana pacientiem var nebūt klāt vai parādās uz īsu laiku.
• Neliela prēmija. Šim hepatīta veidam intrauterīna infekcija ir iespējama, bet nav raksturīga (vīrusa pārnešana no grūtnieces uz augli).

Kopš 2004. gada C hepatīts ir iekļauts sociāli nozīmīgo infekcijas slimību sarakstā Krievijas Federācijā. Slimība pieder galvenokārt hroniskām infekcijām (aktīvā vecuma cilvēku darbspējas samazināšanās), ir grūti kontrolēt izplatību, jo nav vakcīnas. Līdz 90% cilvēku, kas lieto injicējamas heroīna zāļu formas, ir vīrusa nesēji. C hepatīta asimptomātiskie nesēji ir slimības rezervuārs un nesēji.

Hroniskā hepatīta formas atšķirīga iezīme ir tā, ka vīruss atrodas cilvēka organismā aktīvā un neaktīvā stāvoklī. Tajā pašā laikā darbības stāvokļi mainās atkārtoti.

Triks ir tas, ka tiek konstatētas antivielas asinīs (vīrusa pēdas), un asinīs esošais vīruss (patogēns) nav sastopams, tas ir, tas nav replikācijas fāzē un tādēļ to nevar ārstēt.

C hepatīta cēloņi

Vīrusu hepatīta C izraisītājs ir RNS genoma vīruss, kas iekļauts bezpeļņas ģimenē Flaviviridae. Sfēriskie virioni, ko ieskauj supercapsid; Ģenoms satur vienu šķipsnu RNS. Ir 6 serotipi un vairāk nekā 90 vīrusa apakštipi, no kuriem katrs ir “piesaistīts” konkrētām valstīm, piemēram, ASV ir izplatīts vīrusu hepatīts C-1, un vīrusu hepatīts C-2 ir izplatīts Japānā, bet vīrusu hepatīts C-2 un -3 ir biežāk sastopams Viņi tiekas Ziemeļeiropā un Centrāleiropā, un vīrusu hepatīts C-4 Tuvajos Austrumos un Āfrikā. Šie serotipi nesniedz savstarpēju imunitāti.

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka lb apakštips ir apvienots ar smagāku slimības gaitu, augstāku vīrusa hepatīta C RNS līmeni asinīs, lielāku pretestību pret pretvīrusu zālēm un lielākas nopietnas recidīva iespējamību.

C hepatīta vīrusa īpatnība ir spēja ilgstoši noturēties organismā, kas izraisa augstu hroniskas infekcijas līmeni. Mehānismi, kas ir pamatā neefektīvai vīrusa izvadīšanai, nav labi saprotami. Galvenā nozīme ir saistīta ar patogēna lielo mainīgumu. Tāpat kā citi flavivīrusi, C vīrusa hepatīta meitas populācijas veido kvazi-tamsu - imunoloģiski atšķirīgus antigēnu variantus, kas iznīcina imūnsistēmu, kas sarežģī vakcīnu veidošanos.

Tā kā C hepatīta vīruss šūnu kultūrās nepalielinās, informācija par vīrusa jutīgumu pret vides faktoriem ir ierobežota. Vīruss ir izturīgs pret karstumu līdz 50 ° C un UVA inaktivē. Patogēna rezistence ārējā vidē ir izteiktāka nekā HIV.

C hepatīta transmisijas mehānisms

Tas ir līdzīgs B hepatīta vīrusam, tomēr infekcijas ceļu struktūrai ir savas īpašības. Tas ir saistīts ar vīrusa relatīvi zemo rezistenci ārējā vidē un diezgan lielu infekcijas devu, kas nepieciešama infekcijai. C hepatīta vīruss tiek pārsūtīts galvenokārt caur inficētām asinīm un mazākā mērā ar citiem cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem. RNS vīruss atrasts siekalās, urīnā, sēkliniekos un ascīts šķidrumos.

Augsta riska grupas ir cilvēki, kas atkārtoti ir pārnesti ar asinīm un tās zālēm, kā arī cilvēki ar masveida medicīnisku iejaukšanos, orgānu transplantācijas no donoriem ar pozitīvām HCV reakcijām un atkārtotas parenterālas manipulācijas, īpaši, ja atkārtoti lieto nesterilās šļirces un adatas. Vīrusu hepatīta C izplatība narkotiku lietotāju vidū ir ļoti augsta (70-90%); Šis pārraides veids ir vislielākais risks slimības izplatīšanā.

Vīrusa pārnešanas risku palielina hemodialīzes procedūras, tetovēšana un ādas integritāte injekciju laikā. Tomēr 40-50% pacientu nav identificējuši nevienu parenterālu riska faktoru, un vīrusa pārnešanas metode šajos „sporādiskajos” gadījumos nav zināma. Vīrusu hepatīta C vīrusa antivielu noteikšanas biežums starp medicīnas darbiniekiem, kas pakļauti saskarsmes riskam ar inficētām asinīm, nav augstāks nekā vispārējā populācijā, tāpēc, ka obligāti pārbaudīja visu pārpalikušo asinsreces devu skaitu, tika samazināts vīrusu hepatīta C skaits pēc transfūzijas.

Pastāvīgais minimālais risks galvenokārt saistīts ar iespējamu akūta infekcijas perioda klātbūtni donorā, kas nav diagnosticēts ar vīrusu C hepatīta antivielu noteikšanas metodēm. Tajā pašā laikā vīrusu hepatīta C pārnešanas risks ar medicīniskā personāla vienreizēju injekciju ir nenozīmīgs. vīrusa mazās koncentrācijas dēļ nelielos asins daudzumos.

Vīrusu hepatīta C vertikāla pārnešana no grūtniecības uz augli ir reta, bet iespējama ar augstu vīrusa koncentrāciju mātei vai vienlaikus inficējot ar cilvēka imūndeficīta vīrusu. Seksuālo kontaktu loma C vīrusa pārnēsāšanā ir samērā neliela un ir aptuveni 5-10% (ar B hepatīta pārnešanu - 30%). Patogēna seksuālās transmisijas biežums palielinās vienlaikus ar HIV infekciju, lielu skaitu seksuālo partneru. Identisku vīrusu hepatīta C genotipu identificēšana ģimenēs apstiprina iespēju (kaut arī maz ticama) tās mājsaimniecības pārraidi.

Dabas jutība ir augsta un lielā mērā atkarīga no infekcijas devas. Pēcinfekcijas imunitātes intensitāte un ilgums nav zināms. Eksperimentos ar pērtiķiem tika konstatēta atkārtotu slimību iespējamība.

Kā C hepatīts turpinās?

Ir divi C hepatīta veidi: akūta un hroniska. Akūtā forma visbiežāk ir asimptomātiska, un tā tiek diagnosticēta tikai pēc nejaušības, kad akūtā hepatīta C - anti-HCV-IgM marķieru asinīs konstatē asinis, kas saglabājas asinīs ne ilgāk kā 6 mēnešus pēc inficēšanās ar vīrusu.

Pēc C akūta hepatīta ciešanas ir trīs iespējamie scenāriji:

• Aptuveni 20% pacientu piedzīvo pilnīgu atveseļošanos;
• 20% pacientu attīstās neaktīvs hronisks C hepatīts ar aknu iekaisuma procesa laboratoriskiem marķieriem;
• Atlikušajiem 60% ir hronisks hepatīts ar klīniskām un laboratoriskām aknu bojājumu izpausmēm.

Slimības pāreja uz hronisku formu notiek nepamanīta. Aknu bojājumi gadu gaitā palielinās un pacients veido fibrozi ar turpmāku aknu funkcijas pārkāpumu. Laika gaitā slimība progresē lēni. Pacientiem ar aktīvu hepatītu 20 gadu laikā cirozes risks sasniedz 20%, no kuriem 5% attīstās aknu vēzis.

Kad parādās C hepatīta pazīmes un simptomi?

Simptomi var neparādīties, līdz slimība pārvēršas ciroze. Tomēr dažiem pacientiem rodas nespecifiskas, ti, raksturīgas citas slimības, simptomi: hronisks nogurums, vājums, nogurums.

Iespējami arī vīrusu hepatīta C papildus izpausmes, piemēram, ādas, nieru un locītavu slimības.

Simptomi

Slimība visbiežāk ir vieglāk atpazīstama akūtās fāzes laikā, kas parādās vairākas nedēļas pēc infekcijas.

Akūta C hepatīta simptomi:

• vājums
• augsta temperatūra (reti),
• samazināta apetīte
• slikta dūša
• vemšana
• sāpes vēderā
• tumšs urīns
• viegls,
• dzelte (reti),
• locītavu sāpes,
• nieze un izsitumi (reti).

Hronisks C hepatīts

C hepatīts nav nekas, ko sauc par "maigu slepkavu". Fakts ir tāds, ka hroniska hepatīta formas izpausmes parasti ir ļoti ierobežotas, un ne katrs pacients un pat ārsts laikus spēj atpazīt hepatītu, tā vīrusu formu. Šī situācija noved pie tā, ka daudzi pacienti dodas pie ārsta tikai tad, kad viņi sāk saskarties ar smagu aknu slimību (piemēram, cirozi), un ārsti bieži nespēj palīdzēt pacientam.

Tomēr vairumā gadījumu pacientiem ar hronisku hepatītu var rasties:

• palielināts nogurums, īpaši pēc treniņa;
• veģetārie traucējumi;
• atkārtota sāpes vai smagums labajā pusē, īpaši pēc ēšanas;
• svara samazināšana.

Samazināta aknu darbība noved pie asinīm ar dažādiem toksīniem.

Pirmkārt, smadzenes cieš no tā, tāpēc pacientiem ar C hepatītu bieži ir:

• depresija
• apātija,
• uzbudināmība,
• miega traucējumi

un citas negatīvas neiroloģiskas parādības.

Pats par sevi saprotams, ka ļoti maz cilvēku nespecifiskas izpausmes piedēvē smagu aknu slimību pazīmēm.

Kad smagas slimības aknu izpausmju pārkāpumi kļūst daudz pamanāmāki:

• rūgtums mutē;
• ādas, gļotādu dzeltēšana;
• pastāvīga blāvi sāpes vai smagums pareizajā hipohondrijā;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
• traucējumi, ieskaitot asinsvadu paplašināšanu augšējā ķermenī;
• slikta dūša;
• samazināta ēstgriba;
• dispepsija;
• mainot pirkstu formu (pirksti trumuļa nūju veidā);
• tumšā urīna krāsa un izkārnījumu krāsa.

Garīgās un neiroloģiskās slimības, ko izraisa smaga aknu mazspēja, ir:

• halucinācijas,
• epizodisks samaņas zudums
• intelektuālo spēju samazināšanās
• samazināt koordinācijas spēju.

Pirmās pazīmes un simptomi sievietēm

Patiesībā nav hepatīta pazīmju, kas raksturīgas konkrētam dzimumam - vīriešiem vai sievietēm. Tas ir, sievietēm akūta hepatīta forma izpaužas kā tādi paši simptomi kā vīriešiem - ķermeņa intoksikācijas pazīmes, gremošanas traucējumi, tumšs urīns un pārāk gaišs izkārnījumu tonis.

Pēc dažu ekspertu domām, hroniskas slimības sievietēm ir vieglākas nekā vīriešiem. Tomēr tas nav saistīts ar vīrusa raksturīgo "galantēriju", bet gan to, ka vīriešiem ir vairāk faktoru, kas negatīvi ietekmē aknu - alkohola lietošanu, pārmērīgu smago un taukaino produktu patēriņu. Tomēr no tā neizriet, ka sievietēm nav jāārstē slimība.

Skrīnings un diagnoze

Ja ir aizdomas par C hepatītu, terapeits nodod pacientu hepatologam vai retāk - gastroenterologam. Diagnostikai tiek izmantotas dažādas metodes un pirmkārt - laboratorijas metodes, tas ir, asins analīzes. C hepatīta analīzei asinis tiek ievadītas tukšā dūšā, ne mazāk kā 8 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Ir ieteicams lietot biomateriālu 6 nedēļas pēc paredzētā inficēšanās brīža vai vēlāk. Testa rezultāti parasti ir gatavi 1–2 dienu laikā.

Laboratorijas diagnostikas ietvaros ražot:

• asins analīzes, lai noteiktu C hepatīta vīrusa antivielas (ELISA metode), ir viens no pirmajiem testiem, kas parāda, vai organismam ir kontakts ar vīrusu;
• Ja antivielu tests ir pozitīvs, tiek veikts C hepatīta vīrusa RNS (PCR metode) asins tests. Šī ir galvenā C hepatīta diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vīrusa ģenētisko materiālu serumā;
• Nākamais solis ir C hepatīta vīrusa genotipa un daudzuma pārbaude asinīs, kas ļauj noteikt C hepatīta vīrusa RNS vienību skaitu, kas atrodas noteiktā asins tilpumā. Vīrusa koncentrācija ietekmē pārnešanas un ārstēšanas efektivitātes risku. Un genotipēšana ļauj noteikt vīrusa veidu (no tiem ir vairāk nekā 10);
• asins bioķīmiskā analīze par ALT, AST, GGTP, bilirubīnu dod priekšstatu par aknu stāvokli.

C hepatīta diagnostikā tiek izmantotas arī instrumentālās metodes:

• Lai noteiktu aknu struktūru, lielumu un stāvokli, tiek veiktas vēdera orgānu ultraskaņas analīzes, kā arī rentgena analīze, endoskopija, CT un MRI;
• tiek veikta aknu biopsija, lai novērtētu dziedzeru audu struktūru mikroskopiskā līmenī;
• fibroelastogrāfija ir ultraskaņas diagnoze, kas nosaka aknu audu elastību un blīvumu.

Kas vispirms jāpārbauda pret C hepatītu?

Pirmkārt, ārsti iesaka veikt C hepatīta testu cilvēkiem, kuri saņēma asinis, kā arī vīriešiem un sievietēm, kas nodarbojas ar neaizsargātu seksu ar lielu skaitu partneru: patogēns tiek pārnests caur asinīm un - retāk - ar seksuālo kontaktu. Kopumā infekcija notiek parenterāli, no tiešas vīrusa norīšanas no asinīm uz asinīm, piemēram, intravenozas narkotiku lietošanas laikā vai asins pārliešanas dēļ slikti sterilizētas medicīnas iekārtas dēļ.

Rietumu speciālisti riskē arī cilvēkus, kas dzimuši no 1945. līdz 1965. gadam, kā arī tos, kas pirms 1992. gada ir saņēmuši asins pārliešanas procedūru. Vīrusu hepatīta testu (gan C, gan B) var ieteikt kā daļu no parastās seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudes, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ir neaizsargāts sekss ar nepazīstamu partneri.

Šai slimībai ir arī savas “ģeogrāfiskās iezīmes”, piemēram, C hepatīta biežums Āzijas valstīs ir ļoti augsts.

Vīrusu hepatīta C ārstēšana

Šobrīd vīrusu hepatīta C ārstēšanas standarts, ko pieņēmušas vairākas valstis, ir kombinēta pretvīrusu terapija (PVT) ar alfa interferonu un ribavirīna preparātiem. PVT ir indicēts pacientiem ar pastāvīgu paaugstinātu ALT līmeni serumā, nosakot C hepatīta vīrusa RNS (HCV) un konstatējot nozīmīgas histoloģiskas izmaiņas pacienta aknu biopatijā. Terapijas ilgums var būt no 24 līdz 48 nedēļām, atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa.

Interferona alfa preparāti ir sadalīti īslaicīgā un pegilētā IFN. Pēdējais, lietojot to kopā ar ribavirīnu, ir pierādījis lielāku efektivitāti salīdzinājumā ar standarta INF. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir pastāvīga bioķīmiskā remisija (alanīna aminotransferāzes līmeņa normalizācija ilgu laiku pēc HTT) un virēmijas trūkums (HCV RNS nenosakāms līmenis pēc 6 mēnešiem vai ilgāk pēc ārstēšanas pabeigšanas).

C hepatīta vīrusa inficētajam pacientam, kurš lieto standarta pretvīrusu terapiju, lietojot interferona un ribavirīna kombināciju, individualizē un optimizē pārvaldības stratēģiju.

1. C hepatīta vīrusa RNS definīcijas izsekošana, izmantojot "kvalitatīvo" PCR testu 4 nedēļās un vīrusu slodzes samazinājuma lielumu, izmantojot "kvantitatīvo PCR analīzi 12 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.
2. Kombinētās terapijas pagarināšana līdz 72 nedēļām pacientiem ar C hepatīta vīrusa 1. genotipu, kas nesasniedza ātru viroloģisko reakciju (RVR) 4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.
3. Atkārtota kombinēta ārstēšana ar pegilētu interferonu un ribavirīnu nav ieteicama, ja pirmais ārstēšanas kurss bija nepietiekams ilgstošas ​​viroloģiskās atbildes reakcijas (SVR) dēļ. Vēl viena iespēja šiem pacientiem ir konsenss ar interferonu. Ilgāka „standarta” ārstēšanas ilgums var dot papildu ieguvumus.
4. Pegilētā interferona (bez ribavirīna) ilgstošas ​​iedarbības novērošanas rezultāti par klīniskiem rezultātiem un histoloģiju pacientiem ar progresējošu fibrozi C hepatīta dēļ nenovērtē pegilētā interferona lietošanas efektivitāti, ārstējot pacientus ar progresējošu fibrozi, kas nereaģē uz standarta pretvīrusu terapijas kurss ar interferona un ribavirīna kombināciju.

Profilakse

Iespējams, nav iespējams pilnībā novērst C hepatīta infekcijas risku, tomēr ir iespējams to būtiski samazināt ikvienam. Pirmkārt, jums jāizvairās apmeklēt skaistumkopšanas salonus, zobārstniecības un medicīnas iestādes ar apšaubāmu reputāciju, pārliecinieties, ka vienreizējās lietošanas šļirces un rīki tiek izmantoti visās situācijās.

Pašlaik visi donori tiek pārbaudīti attiecībā uz vīrusa klātbūtni asinīs. Tādēļ infekcijas varbūtība ar asins pārliešanu ir tuvu nullei. Tomēr cilvēki, kuri saņēma asins pārliešanu līdz 90. gadu vidum, kad tika ieviests šis tests, šīs procedūras laikā varēja inficēties. Tāpēc tie ir jāpārbauda, ​​vai nav vīrusa.

Infekcijas varbūtība dzimumakta laikā ir diezgan zema (3-5%). Tomēr to nedrīkst diskontēt. Tāpēc, ja intīmam tuvumam ir jāizmanto prezervatīvi.

Cilvēkiem, kas regulāri lieto atkārtoti lietojamas šļirces, ir jānodrošina, ka tos neizmanto ārējie. Tāpat nelietojiet citu cilvēku skuvekļus, zobu sukas un citus priekšmetus, kuros var būt asinis. Pašlaik nav efektīvas vakcīnas pret vīrusu, lai gan daudzās valstīs notiek līdzīgi pētījumi, un dažos gadījumos ir panākts ievērojams progress. Šādas vakcīnas izstrādes sarežģītība ir saistīta ar daudziem vīrusa genotipiem. Tomēr ir ieteicama vakcinācija ar A un B hepatīta vakcīnām, jo ​​šo hepatīta veidu vienlaicīga slimība ievērojami sarežģī C hepatīta gaitu.

Kopš 2016. gada nav apstiprinātu vakcīnu, kas aizsargātu pret C hepatīta infekciju, tomēr vairākas vakcīnas vēl tiek izstrādātas, un dažas no tām ir guvušas daudzsološus rezultātus.

Kaitējuma mazināšanas stratēģiju kombinācija, piemēram, jaunu adatu un šļirču nodrošināšana, kā arī vielu ļaunprātīgas lietošanas ārstēšana, samazina C hepatīta infekcijas risku injicējamo narkotiku lietotāju vidū par aptuveni 75%.

Svarīgi ir asins donoru pārbaude un vispārējo piesardzības pasākumu ievērošana medicīnas iestādēs. Valstīs, kurās nepietiek ar sterilu šļirču piegādi, zāles, ja iespējams, jālieto perorāli (tabletes, kapsulas uc), nevis injicējamās.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.

Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.

Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.

Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.

Vīrusa kurss ir visgrūtākais:

• alkohola lietotājus.
• personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• vecākiem cilvēkiem un bērniem.

C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.

C hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.

C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.

Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.

Veidlapas

Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
2. Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
3. Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).

1. Atgūšana.
2. Hronisks C hepatīts
3. Aknu ciroze.
4. Hepatocelulārā karcinoma.

Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.

1. Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
2. Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
3. Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.

Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).

Vīrusa genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).

PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?

Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.

Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.

Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.

C hepatīta ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.

1. Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
2. Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.

Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.

Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.

Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.

Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības

Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.

Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:

• 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
• 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
• 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
• 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
• 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts C

“Sirsnīgs slepkava” - ārsti nosauca par C hepatīta nosaukumu.

C hepatīts faktiski „nogalina”. Ļoti bieži slimības pirmās izpausmes ir ciroze vai aknu vēzis. Cirozes biežums pacientiem ar hronisku C hepatītu var sasniegt 50%.

C hepatīts ir visizplatītākais starp visiem vīrusu hepatītiem. Tas ir iespējams, pateicoties lielam skaitam asimptomātisku pacientu, kuri nezina par savu slimību. Turklāt C hepatīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem visu hronisko aknu slimību cēloņiem. C hepatīta vīrusa nesēju skaits mūsu valstī saskaņā ar oficiālo statistiku ir aptuveni 5 miljoni cilvēku.

C hepatīta vīruss

C hepatīta vīrusam piemīt vairākas interesantas īpašības: ir daudz šīs vīrusa šķirņu, turklāt vienam pacientam vienlaikus var būt vairāki vīrusa varianti, kurus parasti sauc par pseido sugām.

Šīs psevodovidijas veidojas cilvēka organismā, pateicoties C hepatīta vīrusu unikālajai variabilitātei, kas ļauj viņiem "izbēgt" no organisma imūnsistēmas iedarbības un izraisīt pieaugošu slimības progresēšanu.

Apkārtējās vides temperatūrā vīruss var saglabāties 16 stundas un dažreiz pat līdz 4 dienām.

Kā jūs varat inficēties ar C hepatītu

Pastāv divi vīrusa pārneses veidi: hematogēnas (ti, caur asinīm) un dzimumorgāni. Visbiežākais veids ir hematogēns.

Kā notiek infekcija?

• Ar asins un tā sastāvdaļu pārliešanu. Agrāk tas bija galvenais C hepatīta infekcijas veids. Tomēr, ieviešot vīrusu hepatīta C laboratorijas diagnostikas metodi un ieviešot to obligātajā donoru apsekojumu sarakstā, šis ceļš ir izbalējis fonā.
• Visbiežāk sastopamā infekcijas metode šobrīd ir infekcija tetovēšanas laikā un ķermeņa pīrsings. Nepietiekami sterilizētu un dažreiz ne apstrādātu instrumentu izmantošana izraisīja strauju slimības biežuma palielināšanos.
• Bieži infekcija notiek, apmeklējot zobārstu, manikīra telpas.
• Lietojot kopējas adatas intravenozai lietošanai. C hepatīts ir ļoti izplatīts narkotiku lietotāju vidū.
• Lietojot parastās zobu sukas, skuvekļus, nagu šķēres ar slimu personu.
• Vīruss var tikt nodots no mātes uz bērnu dzimšanas brīdī.
• Seksuāls kontakts: šis C hepatīta infekcijas veids nav tik svarīgs. Tikai 3–5% no neaizsargātiem seksuāliem gadījumiem var rasties infekcija.
• Injekcijas ar inficētām adatām: šī infekcijas metode nav reti sastopama medicīnas speciālistu vidū.

Aptuveni 10% pacientu ar akūtu C hepatītu un 30% pacientu ar hronisku C hepatītu avots paliek neizskaidrojams.

Kā jūs nevarat inficēties ar C hepatīta vīrusu

Jāatceras, ka C hepatīta vīruss netiek pārnests pa gaisa pilieniem un kontaktiem. Infekcijai nepieciešama tieša asins un asins kontakta iedarbība.

Tādēļ, ja Jūsu vidē ir C hepatīts, lai izvairītos no pārmērīgiem ierobežojumiem, jums jāzina, ka nevarat saņemt C hepatītu:

• Klepus un šķaudīšana.
• Rokojot.
• Ar hugs un skūpstiem.
• Lietojot parastu ēdienu vai dzērienu.

Akūts C hepatīts

C hepatīta inkubācijas periods (periods no infekcijas sākuma līdz pirmajām slimības izpausmēm) ir no 15 līdz 160 dienām (vidēji 50 dienas).

Vairumam pacientu (aptuveni 80%) hepatīts daudzus gadus ir asimptomātisks. Diemžēl līdz brīdim, kad parādās pirmās slimības pazīmes, aknu bojājumi jau var būt pārāk plaši un nopietni.

Dažiem pacientiem attīstās akūta C hepatīta slimība. Tā sākas ar vispārējām nespēka pazīmēm - tā saukto anicterisko periodu. Šobrīd parādās šādi simptomi:

• Apetītes zudums
• Nogurums, letarģija.
• Slikta dūša un vemšana.
• Dažreiz temperatūra paaugstinās.
• Sāpes muskuļos un locītavās.
• Galvassāpes
• Klepus
• Iesnas
• Iekaisis kakls.

Tad ir ledus periods:

Pirmais simptoms, kas padara vienu brīdinājumu, ir urīna tumšāka parādīšanās. Urīns kļūst tumši brūns, "tumšā alus krāsa". Tad mutes skleras un gļotādas acis kļūst dzeltenas, ko var noteikt, paceļot mēli uz augšējo debesīm; ādas dzeltēšana ir vairāk pamanāma uz plaukstām. Vēlāk visa āda kļūst dzeltena. Iedarbojoties ledus periodam, vispārējie simptomi samazinās, pacientam parasti kļūst vieglāk. Tomēr, papildus ādas un gļotādu dzeltēšanai, pareizajā hipohondrijā ir smagums un sāpes. Dažreiz ir izkārnījumi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanu.

Nekomplicētu akūtas hepatīta gaitā atveseļošanās 75% gadījumu notiek 3-4 mēnešu laikā pēc ledus perioda sākuma; citos gadījumos bioķīmisko parametru izmaiņas tiek novērotas vēl ilgāk.

Hronisks C hepatīts

Tas var būt akūta hepatīta sekas, un tas var notikt patstāvīgi. Hroniska hepatīta izpausmes ir:

• Pirmā hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
• Tiek novērota miega cikla maiņa: dienas miegainība tiek aizstāta ar nakts bezmiegu, kas var būt pirmā sākumposma aknu encefalopātijas pazīme.
• Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.

Dzelzceļa C hepatīta dzelte ir reta.

Dažreiz hronisks C hepatīts vispirms izpaužas aknu cirozes stadijā.

C hepatīta izplatība

• Vīrieši un sievietes ar vairāk nekā vienu seksuālo partneri, īpaši, ja viņi neizmanto prezervatīvus.
• Homoseksuāļi
• HIV inficēti cilvēki.
• C hepatīta pacientu pastāvīgie seksuālie partneri.
• Cilvēki, kas cieš no citām seksuāli transmisīvām slimībām.
• Narkotiku injicētāji (ar intravenozu narkotiku lietošanu).
• Cilvēki, kuriem nepieciešama asins pārliešana un tās sastāvdaļas.
• Cilvēki, kuriem nepieciešama hemodialīze ("mākslīgā niere").
• Medicīnas speciālisti, kas strādā ar asinīm.
• Bērni, kuru mātes ir inficētas.

Kas ir grūtāk paciest C hepatītu

• Alkohola pārkāpēji.
• Personas, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• Vecāki cilvēki un bērni.

C hepatīta komplikācijas

Aknu ciroze ir īpašs aknu audu stāvoklis, kurā notiek cicatricial izmaiņu zonu veidošanās, tiek traucēta aknu struktūra, kas noved pie tās funkcijas pastāvīga pārtraukuma. Ciroze visbiežāk ir pārnēsājama hepatīta rezultāts: vīrusu, toksisku, ārstniecisku, alkoholisku.

Cirozei papildus parastajiem hroniska hepatīta simptomiem ir šādas izpausmes:

• Smags svara zudums, samazināta ēstgriba.
• Vēdera dobumā ir uzkrājušies šķidrumi - vēdera (ascīta), kāju (izteikta tūska) un dažreiz visā ķermenī pieaugums.
• Cirozes gadījumā varikozas vēnas barības vadā un taisnajā zarnā rodas sakarā ar aknu vēnu sklerozi (saspiešanu). Kad šīs vēnas saplīst, var attīstīties smaga asiņošana, kas izpaužas kā asiņaina vemšana vai caureja. Šāda asiņošana bieži ir letāla.
• Var rasties ādas dzeltenība un gļotādas.
• Nieze

Ciroze var izraisīt arī aknu encefalopātiju aknu mazspējas dēļ.

Aknu encefalopātija ir nepietiekamas aknu darbības sekas, nespēja neitralizēt dažus toksiskus produktus, kas, ja tie ir uzkrājušies, var negatīvi ietekmēt smadzenes. Pirmās aknu encefalopātijas pazīmes ir miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī; tad miegainība kļūst pastāvīga; ir murgi. Tad ir apziņas traucējumi: apjukums, nemiers, halucinācijas. Kad stāvoklis progresē, koma attīstās - t.i. pilnīga apziņas trūkums, reakcijas uz ārējiem stimuliem ar progresējošu svarīgu orgānu funkcijas pasliktināšanos, kas saistīta ar centrālās nervu sistēmas pilnīgu nomākumu - smadzenes un muguras smadzenes. Dažreiz ar fulminantu hepatīta komu attīstās nekavējoties, dažreiz, ja nav citu slimības izpausmju.

Hepatocelulārs vēzis ir primārs aknu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kura avots ir aknu šūnas. Attīstās 1-2% pacientu ar hronisku C hepatītu.

C hepatīta testi

Lai precīzi diagnosticētu C hepatītu, antivielu pret vīrusu definīcija asinīs, t.i. Īpaši aizsargājošie proteīni, kas organismā veidojas, reaģējot uz C hepatīta vīrusa parādīšanos, jāpārbauda ne agrāk kā 6 mēnešus pēc inficēšanās - šajā laikā veidojas antivielas pret vīrusu. Ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, lai izvairītos no viltus pozitīvām atbildēm, tests tiek atkārtots ar citu metodi.

Turklāt dažreiz tiek izmantota C hepatīta PCR diagnostika, t.i. polimerāzes ķēdes reakcija. Ar šo metodi nosaka vīrusa RNS klātbūtni asinīs un tādējādi tiek apstiprināta vīrusa aktivitāte - tā reproducēšanas fakts.

Tiek veikta arī kvantitatīvā PCR diagnostika, kas nosaka vīrusu slodzi - t.i. vīrusa koncentrācija asinīs. Parasti šī metode tiek veikta, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Lai noteiktu vīrusu hepatīta aktivitātes pakāpi, tiek veikta arī virkne bioķīmisko analīžu - tiek noteikta aknu enzīmu aktivitāte un bilirubīna līmenis.

Ko darīt, ja Jums ir C hepatīts

• Vissvarīgākais nav panika! Galu galā, viņš tiek ārstēts!
• Vispirms jākonsultējas ar gastroenterologu vai hepatologu. Viņam ir jānosaka, cik aktīvs ir process un vai ārstēšana ir nepieciešama.
• Noteikti pārtrauciet lietot alkoholu un zāles, kas var negatīvi ietekmēt aknas.
• Jūs nevarat pārslogot sevi ar fizisku slodzi - jums ir nepieciešams pietiekami daudz atpūtas
• Ir nepieciešams aizsargāt citus no infekcijas iespējamības: pārliecinieties, ka neviens neizmanto personīgās higiēnas priekšmetus: skuvekli, zobu suku, nagu šķēres utt.
• Brūcēm un griezumiem, esiet īpaši uzmanīgi - pārliecinieties, ka brūce ir pārklāta ar apmetumu vai pārsēju. Ja tas prasa ārēju palīdzību, ir nepieciešams, lai pārsējs valkātu medicīniskos cimdus.
• Virsmas, uz kurām nokrita asins pilieni, jāārstē ar hloru saturošiem dezinfekcijas līdzekļiem. Vīruss mirst vārīšanās laikā 2 minūtes un mazgājot 60ºС - 30 minūšu laikā.

Ārstēšana ar C hepatīta vīrusu

Neskatoties uz visām briesmīgajām komplikācijām, kas var izraisīt C hepatītu, vairumā gadījumu C hepatīta gaita ir labvēlīga - daudzus gadus C hepatīta vīruss var izpausties. Šajā laikā C hepatītam nav nepieciešama īpaša ārstēšana - tikai rūpīga medicīniskā uzraudzība. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt aknu darbību, pirmās slimības aktivizēšanas pazīmes jāveic pretvīrusu terapija.

Pašlaik tiek izmantotas 2 pretvīrusu zāles, kas visbiežāk ir kombinētas: alfa un ribavirīna.

Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.

Un alfa-interferonam ir daudz blakusparādību, it īpaši, ja to lieto parenterāli, t.i. injekciju veidā, kā tas parasti tiek izmantots C hepatīta ārstēšanai. Tādēļ ārstēšana jāveic obligātā medicīniskā uzraudzībā, regulāri nosakot vairākus laboratorijas parametrus un atbilstoši koriģējot zāļu devu.

Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Kad hepatīts ir nepieciešams, lai būt īpaši uzmanīgs, izvēloties ārstēšanu - jebkurā gadījumā jūs nevarat pašārstēties. Nav fakts, ka mediji, kas tiek aktīvi reklamēta plašsaziņas līdzekļos, ir piemērots tieši Jums. Atcerieties, ka jebkura bezrūpīga ietekme uz aknām var ievērojami paātrināt slimības progresēšanu!

Tradicionālā ārstēšana bieži vien noved pie pilnīgas atveseļošanās no hroniska un akūta C hepatīta veida vai uz ievērojamu slimības progresēšanas palēnināšanos.

C hepatīta profilakse

Pašlaik vakcīna pret C hepatītu nav izstrādāta, tāpēc profilaksei var ieteikt tikai vispārīgus drošas uzvedības pasākumus:

• Drošs sekss. Lai gan iespēja saslimt ar C hepatītu dzimumakta laikā nav tik liela, ir jāatceras, ka tas palielinās ar vairāku seksuālo partneru klātbūtni. Tādēļ, ja C hepatīta nesējs nav tavs pastāvīgais partneris, labāk lietot prezervatīvus. Bet jāatceras, ka pat ar pareizu prezervatīvu lietošanu nekad aizsargā 100%.
• Nekad nelietojiet parastās adatas dažādām injekcijām.
• Veicot tetovējumus, caurduršanu, jums ir jābūt pārliecinātiem par kvalitatīvu instrumentu sterilizāciju, pārliecinieties, ka kapteinis izmanto vienreizējās lietošanas cimdus.
• Manikīra lietošanai izmantojiet tikai personīgos instrumentus.
• Nelietojiet kopīgus zobu sukas, skuvekļus.
• Plānojot grūtniecību, analizējiet C hepatītu.