C hepatīts un grūtniecība. Tas nav teikums!

C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas biedē grūtnieces. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien biežāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko veic visas nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir sastopama katrā mūsu trīsdesmitajā sievietē, proti, slimība ir diezgan izplatīta.

Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir zināms tikai tas, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīga dzemdēšana, bērna nepietiekama dzimšana, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajā māmiņā.

Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārnests? Kas ir apdraudēts?

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka organismā galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nolietotā veidā, tāpēc patoloģija, kas paliek nepamanīta konkrētā brīdī, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.

Galvenie infekcijas veidi:

• asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa donora plazma un asinis obligāti jāpārbauda attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
• neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
• pēc slima personas lietojiet šļirci;
• personiskās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēres, zobu suku koplietošana ar vīrusa nesēju;
• inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, ja to lieto ķermeņa pīrsings un tetovējumi;
• ar asins infekcijām saistītas profesionālas darbības notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
• augļa infekcija, ceļojot caur dzimšanas kanālu.

Vīruss netiek pārraidīts pa kontaktiem ar mājsaimniecību un gaisā.

C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:

• cilvēki, kam veikta operācija līdz 1992. gadam ieskaitot;
• veselības aprūpes darbinieki, kas regulāri strādā ar C hepatīta slimniekiem;
• cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju veidā;
• HIV inficēti indivīdi;
• cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu slimībām;
• personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
• bērniem, kas dzimuši inficētām sievietēm;
• seksa darbinieki bez prezervatīviem.

Simptomi

Jāatzīmē, ka lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku ilgu laiku nepamanīs nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir paslēpta, organisms sāk neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu - cirozes un vēža - iznīcināšanu. Tas ir šīs slimības viltība.

Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk vērojama diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā - tieši tā, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:

• vīrusa antivielu noteikšana asinīs;
• AST un AlAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
• PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
• aknu ultraskaņa;
• aknu audu biopsija.

Ja veiktie pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:

1. Persona ir slima ar hronisku slimības formu. Viņam drīz jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tās bojājumu apmēru. Jums ir arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celmu genotipu. Tas ir nepieciešams atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanai.
2. Cilvēkam agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš bija iekļuvis cilvēka organismā, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina viņus ievainot - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
3. Rezultāts ir kļūdains. Dažreiz tas notiek, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var būt kļūdains, bet, atkārtoti analizējot šo faktu, tas nav apstiprināts. Nepieciešams vēlreiz analizēt.

Infekcijas kursa grūtniecēm iezīmes

Parasti C hepatīta kurss nav saistīts ar grūtniecības procesu, komplikācijas notiek diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešama rūpīgāka novērošana, jo viņai ir palielināts spontānas abortu risks un augļa hipoksijas iespējamība, salīdzinot ar veselām sievietēm.

Pacienta uzraudzībā ar šo slimību jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Iespēja, ka auglis var inficēties grūtniecības un dzemdību laikā, nepārsniedz 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējami. Pat ja operatīvais darbaspēks tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta nesējraķete - ķeizargrieziens - tas nav infekcijas profilakse.

Tāpēc pēc dzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusa līmeni asinīs. Pirmajos 18 bērna dzīves mēnešos asinīs var konstatēt C hepatīta antivielas, kas iegūtas grūtniecības laikā, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.

Ja bērna diagnoze joprojām ir apstiprināta, pediatra un infekcijas slimību speciālists to rūpīgi jāievēro. Bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm, zīdīšana ir atļauta jebkurā gadījumā, jo vīruss ar pienu netiek nosūtīts.

Ārstēšanas metodes grūtniecēm

Mūsdienās pret C hepatīta vīrusu nav vakcīnas. Bet viņš var tikt ārstēts. Galvenais laiks, lai pamanītu infekciju: atgūšanas izredzes būs lielākas, ja infekcija būs pamanīta jau pašā sākumā.

C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamats ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz jaunattīstības augli. Tādēļ C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir nevēlama.

Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt īpašu terapiju sievietei. Tas parasti notiek, kad nākamajai mammai ir skaidri redzami holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un tas ir steidzami jādara. Tas notiek reti - vienā no 20 sievietēm.

Ja C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā kļūtu nepieciešama, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas grūtniecei un bērnam. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.

Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?

Dzemdniecībā ir ilga statistika par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Taču līdz šim nav saņemti atsevišķi statistikas dati, jo infekcijas varbūtība dzemdību laikā ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrieziena un dabiskā procesa laikā.

Ja sievietei ir C hepatīts, darbaspēks tiks veikts ar cesareanu ar sliktiem aknu darbības testiem. Parasti tas notiek vienā no vecākām mātēm no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes veidu, sākot no pacienta veselības stāvokļa.

Bērna dzemdību infekcija var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanālam. Ja medicīniskais personāls ir informēts par sievietes slimību darbā, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs mazināt bērna kontaktu ar mātes asinsriti, cik vien iespējams, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par ķeizargriezienu →

C hepatīta profilakse

Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs, jo infekcija parasti notiek, saskaroties ar slimā cilvēka asinīm, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.

Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, siksnas un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienamajiem materiāliem jābūt vienreizlietojamiem vai sterilizētiem. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs uz visām šīm lietām līdz 4 dienām.

Pīrsings un tetovējumi jāveic ar vienreizlietojamu sterilu materiālu. Brūces un bojājumi uz ķermeņa ir jādezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem, medicīnas līmi vai steriliem plāksteriem. Slēdzot intīmās attiecības ar dažādiem partneriem, jāizmanto prezervatīvi.

Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, saskaroties ar C hepatītu grūtniecības laikā, sāk uzskatīt, ka viņu dzīve ir pabeigta. Bet nesaņemiet satraukumu un dodieties uz depresiju, lai jūs varētu vairāk savainot sevi un savu bērnu. Praksē daudzas sievietes, kas iestājas grūtniecības laikā pēc C hepatīta ārstēšanas vai pret to, spēja veiksmīgi izturēt un radīt pilnīgi veselīgus bērnus.

Autors: Olga Rogozhkina, ārsts,
īpaši Mama66.ru

Vai es varu dzemdēt B un C hepatītu

Vīrusu hepatīts ir aknu iekaisuma slimība. Daudzas komplikācijas šīs iestādes darbā grūtniecības laikā nav reti sastopamas, jo slodze uz to palielinās augļa drošības un dzīvotspējas dēļ. Bet visi ārsti vienojas par vienu lietu - jūs varat dzemdēt B un C hepatītu. Ir nepieciešama individuāla pacientu uzraudzība. Sievietēm grūtniecības pirmajos mēnešos mainās hormonu skaits, palielinās izdalīto hormonu daudzums. Tas nozīmē, ka palielinās arī aknu slodze. Tāpēc visas grūtnieces jāpārbauda ar hepatīta indikatoriem, lai apstiprinātu vai noraidītu diagnozi.

Vai ir ieteicams dzemdēt ar B hepatītu

B hepatīta vīrusa klātbūtne grūtniecēm ir ļoti riskanta grūtniecei un bērnam. Bet ar pilnīgu pacienta veselības stāvokļa kontroli, visu ārsta norādīto ieteikumu īstenošanu, testu savlaicīgu piegādi, drošu dzemdību iznākumu bez komplikācijām ir iespējams. B hepatīta vīrusa klātbūtne nav uzskatāma par medicīnisko abortu faktoru. Tajā pašā laikā tam ir nepieciešama pilnīga un kvalitatīva konsultācija grūtniecei, savlaicīgi veicot pasākumus, lai novērstu bērna slimību.

Draudi grūtniecības laikā ar B hepatītu ir daudz. Šai diagnozei vislielākā grūtniecības problēma ir dzemdes tonusa palielināšanās, kas ir aborts, un bieža toksikoze. Laikā, kad bērns atrodas mātes vēderā, risks, ka bērns ir inficēts ar B hepatīta vīrusu, ir zems. Bet, sākoties darbam, šis faktors palielinās, jo bērns saskaras ar mātes asinīm. Tas ir galvenais ķeizargrieziena rādītājs. Tajā pašā laikā samazinās bērna infekcijas risks, samazinās darbaspēka plūsmas termiņš.

Pēc pediatra izmeklēšanas visi bērni vakcinēti pirmajās dzīves dienās, un, ja māte ir inficēta ar vīrusu, tiek ievadīts imūnglobulīns. Viņš attīsta bērna aizsardzības reakciju uz vīrusu šūnām.

Grūtniecēm drauds ir tas, ka nav iespējams veikt ārstēšanas kursu ar prethepatīta zālēm. Gadījumā, ja sievietei ir hronisks B hepatīta posms, jautājums par grūtniecību tiek izlemts, pamatojoties uz viņas veselības apsekojumu. Slimības komplikāciju brīdī veidojas olnīcu disfunkcija, kas traucē iedomāties, risks, ka bērnam rodas patoloģiskas izmaiņas, un māte pati par sevi palielinās. Tāpēc spēja kļūt grūtniece ar šo diagnozi tiek uzskatīta par retu parādību, un ārsti cenšas visos iespējamos veidos glābt bērna dzīvi. Ļoti bieži sievietes, kurām ir „hronisks B hepatīts”, veic bērnu, ja nav aknu cirozes, ar nelielu orgānu šūnu nāvi, grūtniecība nav kaitīga mātei.

Inficējoties ar B hepatīta vīrusu bērna piedzimšanas sākumā, bērna infekcijas risks ir ļoti mazs. Paaugstināts drauds rodas, ja sieviete inficējas pirms dzemdībām.

Dzimšana ar C hepatītu

Vairumā gadījumu C hepatīta dzemdības notiek ar ķeizargriezienu, bet dabisks dzemdības nav aizliegtas. Bērna infekcija notiek tikai tad, kad tā nonāk saskarē ar mātes asinīm. Ja veselības aprūpes darbinieki ir iepazinušies ar pacienta izmeklējumu analīzi un pareizi rīkojas, infekcija ir samazināta līdz minimumam. Ļoti svarīga loma ir maternitātes slimnīcas izvēlei. Lai izvairītos no infekcijas pārnešanas uz bērnu, ir vērts izvēlēties specializētu maternitātes slimnīcu, kurā ir visas nepieciešamās zāles un medicīnas ierīces. Ir iespējama arī bērna piedzimšana regulārā grūtniecības un dzemdību slimnīcā, bet specializētā birojā, kas neļauj nejauši sazināties ar veseliem pacientiem. Pēc dzemdībām mātei ir atļauts barot bērnu ar krūti. Vīrusa šūnu saturs pienā ir tik mazs, ka tas nevar izraisīt bērna infekciju. Bet, parakstot ārstēšanas kursu ar interferonu, zīdīšana jāpārtrauc.

Grūtniecības gaita ar C hepatītu

Pašlaik slimības attīstībai un grūtniecības procesam nav nekāda sakara. Patoloģiskas izmaiņas augļa veidošanā notiek reti. Daudzos gadījumos slimības attīstība grūtniecības laikā ir apturēta. Šādam pacientam grūtniecības laikā jānodrošina kvalitatīva medicīniskā uzraudzība. Tas ir saistīts ar abortu risku grūtniecības laikā un skābekļa bada iespēju bērnam.

Pēc tam, kad sieviete ir veikusi izpēti visās analīzes jomās, viņai tiek nosūtīta konsultācija ar hepatologu un infekcijas slimību speciālistu. Viņu kontrolē būs grūtniecība. Ārsti novērtē bērna nēsāšanas riska pakāpi un paša mātes veselības stāvokli.

Ļoti bieži, uzturošā terapijas laikā grūtniecei toksikoze nepalielinās. Bet šā termina otrajā pusē visām sievietēm ar C hepatīta vīrusu ir nepieciešama īpaša uzmanība. Tas ir saistīts ar lielas asins zuduma iespējamību dzemdību laikā un pēc tās. Šādā gadījumā šādam pacientam nepieciešama palīdzība no citiem šauriem medicīnas speciālistiem. Visas grūtnieces, kurām ir diagnosticēta "hepatīta" izmeklēšana un ārstēšana, jāuztur specializētā klīnikā infekcijas slimību palātā.

B un C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā

Šobrīd C hepatīta vīrusa zāles nav izgudrotas. Bet viņš dod terapiju. Ja slimība tiek atklāta agrāk, izārstēšanas garantija ir daudz lielāka. Kurss balstās uz zālēm ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Bet tie negatīvi ietekmē bērna attīstību un var izraisīt viņa nāvi. Tādēļ ārstēšana ar zālēm ir nevēlama. Ja grūtnieces stāvoklis pasliktinās ar “hepatīta” diagnozi, tiek izvēlēta saudzējoša terapija, kas ir droša gan mātei, gan bērnam. Ursodeoksiholskābe injekciju veidā ir visbiežāk izmantota.

Zāles lieto injekciju veidā.

B hepatīta ārstēšanas pasākumu komplekss bērna pārvadāšanā satur dažāda veida pasākumus:

• ārstēšana, lai saglabātu stāvokli stabilā formā;
• elektrolītu un ūdens bilances korekcija;
• saglabājot pacienta gultas vietu.

Daudzi ārsti mēdz vismazāk izmantot jebkādas procedūras, kas saistītas ar narkotiku infūziju pacientam. Visbiežāk asins pārliešanas un to sastāvdaļas rodas, kad grūtniecei attīstās asiņošanas traucējumi. Lai samazinātu infekcijas risku, ir izstrādāti vairāki noteikumi, kas jāievēro:

• asins analīzes par vīrusa klātbūtni tiek veiktas grūtniecības sākumā un tā otrajā pusē;
• aizliegts barot bērnu ar mātes pienu;
• Piesardzības pasākumu ievērošana, apmeklējot birojus, kas veic procedūras ar cilvēka ķermeni.

Papildus uzturošajai terapijai grūtniecei ir jāievēro pareizā diēta, lai uzlabotu veselības aizsardzības mehānismu. Smēķētu, konservētu, ceptu ēdienu, ēdienu, kuros ir mākslīgās piedevas, izslēgšana ar lielu tauku daudzumu atvieglos sievietes stāvokli dzemdību periodā. Ar pieaugošo vīrusu šūnu aktivitāti sāk piemērot kompleksu ārstēšanu, kas palīdz samazināt augļa intoksikācijas risku.

Iespējamās sekas

Procentuālā izteiksmē risks, ka bērns var inficēt grūtniecības laikā, sasniedz aptuveni 5%, bet nav iespējams pilnībā pasargāt bērnu no infekcijas. Pat ķeizargrieziena gadījumā ir nejauša infekcija. Pusotru gadu laikā bērnu testos var būt antivielu antivielu šūnas, taču tas nav infekcijas simptoms.

Ja inficēšanās ar C hepatītu ieņemšanas vai grūtniecības laikā, slimība var strauji attīstīties. Tas apdraud sarežģītu pacienta stāvokli un aknu bojājumus, kas ir smagāki. Pieaug bērna inficēšanās risks. Ja vīrusa darbības laikā iestājas grūtniecība, daudzi ārsti iesaka to pārtraukt agrīnā periodā, lai novērstu veselības pasliktināšanos. B hepatīta akūtā attīstības stadijā bērna inficēšanās iespēja daudzkārt pieaug, pastāv priekšlaicīgas dzemdības un mazu bērnu dzimšanas risks.

Iekaisuma procesi aknās ir galvenais faktors, kas norāda uz iezīmju parādīšanos bērna nēsāšanā. Vairumā gadījumu tas ir:

Aborts

• abortu īsā laikā;
• priekšlaicīga darba sākšana;
• sarežģīts toksikozes process grūtniecēm;
• placentas mazspēja;
• augļa skābekļa bads un aizkavēta augļa veidošanās;
• nieru komplikācijas;
• asiņošana.

Slimības hroniskajā stadijā šie simptomi tiek novēroti reti.

Turklāt zīdaiņa zīdīšanu, ko veic inficēta māte, dažreiz sarežģī krūšu plaisas. Tas palielina risku inficēt bērnu aktīvās slimības fāzes laikā. Ja sieviete lieto izrakstītās zāles, viņa var turpināt zīdīšanu. Pārtraucot ārstēšanu, bērna infekcijas draudi daudzkārt palielinās.

C hepatīts sievietēm ar lieko svaru var izraisīt toksisku diabētu.

C hepatīts un grūtniecība

Pirmo reizi cilvēks saslima ar C hepatīta vīrusu pirms 300 gadiem. Šodien aptuveni 200 miljoni cilvēku pasaulē (3% no visa Zemes iedzīvotājiem) ir inficēti ar šo vīrusu. Lielākā daļa cilvēku pat nav informēti par slimības klātbūtni, jo tie ir slēpti pārvadātāji. Dažiem cilvēkiem vīruss organismā vairojas vairākus gadu desmitus, tādos gadījumos viņi runā par hronisku slimības gaitu. Šī slimības forma ir visbīstamākā, jo tā bieži izraisa cirozi vai aknu vēzi. Parasti infekcija ar vīrusu C hepatītu vairumā gadījumu notiek jaunā vecumā (15-25 gadi).

No visām zināmajām formām vīrusu hepatīts C ir visnopietnākais.

Pārraides veids notiek no cilvēka uz cilvēku caur asinīm. Bieži infekcija notiek medicīnas iestādēs: operācijas laikā, asins pārliešanas laikā. Dažos gadījumos infekcija ir iespējama mājsaimniecībā, piemēram, ar narkomānu šļirci. Seksuāla transmisija, kā arī no inficētas grūtnieces uz augli nav izslēgta.

C hepatīta simptomi

Daudziem inficētiem cilvēkiem slimība ilgstoši neietekmē. Tajā pašā laikā organismam ir neatgriezeniski procesi, kas izraisa cirozi vai aknu vēzi. Šādai krāpšanai C hepatītu sauc arī par „maigu slepkavu”.

20% cilvēku joprojām novēro veselības stāvokļa pasliktināšanos. Viņi jūt vājumu, samazina veiktspēju, miegainību, sliktu dūšu, apetītes zudumu. Daudzi no viņiem zaudē svaru. Var novērot arī diskomfortu pareizajā hipohondrijā. Dažreiz slimība izpaužas tikai ar locītavu sāpēm vai dažādām ādas izpausmēm.

C hepatīta vīrusa noteikšana asins analīzē nerada grūtības.

C hepatīta ārstēšana

Šodien nav vakcīnas pret C hepatītu, bet tas ir pilnīgi iespējams izārstēt. Ņemiet vērā, ka, jo agrāk tiek atklāts vīruss, jo lielāka ir panākumu iespēja.

Ja grūtniece ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, viņai ir jāpārbauda, ​​vai ir raksturīgas hroniskas aknu slimības pazīmes. Pēc dzemdībām tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana.

C hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, un galvenās ārstēšanai izmantotās zāles ir pretvīrusu zāles.

C hepatīts un dzemdības - vai ir iespējams dzemdēt

Grūtniecība - īpašas pieredzes periods sievietēm, īpaši, ja viņai šajā laikā bija jārisina nopietnas slimības, infekcijas. Daudzi uzskata, ka C hepatīts ir tiešs kontrindikācijas bērna piedzimšanai, jo šis vīruss rada nopietnus draudus pat mātei. Bet saskaņā ar statistiku, slimība kļūst arvien biežāka reproduktīvā periodā - apmēram katru trīsdesmito grūtnieci ir inficēta. Vai ir iespējams dzemdēt ar C hepatītu, vai ir vīrusa klātbūtne asinīs paredzamajai mātei?

Slimības apraksts

C hepatīts ir vīrusu slimība, kas galvenokārt skar aknas. No infekcijas brīža līdz pirmajām vīrusu slimības pazīmēm var paiet no pāris nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Bieži simptomi sāk parādīties 1,5–2 mēnešus pēc infekcijas. Slimības pazīme ir garš asimptomātisks kurss - pacientam vairākus gadus nav aizdomas par vīrusa klātbūtni, bet gan par tās avotu. Daudzi pacienti var dzīvot līdz 40 gadiem ar HCV vīrusa klātbūtni asinīs, neizraisot aknu mazspēju un citas nopietnas slimības izpausmes.

Vairumā gadījumu pacienti uzzina par savu statusu tikai nākamās medicīniskās pārbaudes laikā (grūtniecības laikā vai plānojot) vai mēģinot kļūt par asins donoru. Parasti sākotnēji pozitīva rezultāta gadījumā ieteicams veikt otru testu vai citu laboratorijas testu, lai apstiprinātu diagnozi.

Svarīgi: Slimības simptomi sākumā parādās nolietotā veidā, tāpēc C hepatīts parasti netiek nekavējoties atpazīts, tas nonāk hroniskā procesā. HCV sastopamība pasaulē pastāvīgi pieaug.

Tiek uzskatīts, ka galvenais transmisijas ceļš ir tiešs kontakts ar vīrusa nesēja vai pacienta asinīm. Jūs varat inficēties ar:

• Asins pārliešana (pēdējos gados donoru bioloģiskie šķidrumi tiek rūpīgi pārbaudīti, lai konstatētu vīrusa klātbūtni, tāpēc šis transmisijas veids kļūst arvien mazāk nozīmīgs);
• Izmantojot vienu šļirci, skuvekli, zobu suku un citus piederumus ar pacientu (tās, kurās var būt arī asins pēdas pat žāvētā veidā);
• Neaizsargāts dzimumakts ar pacientu (saskaņā ar statistiku, šis infekcijas ceļš ir viens no mazāk nozīmīgiem);
• Bērna nodošana caur dzimšanas kanālu;
• Retos gadījumos ir iespējams arī transplacentāls infekcijas ceļš - ar bērna intrauterīnu attīstību.

Infekcija ar vīrusu nenotiek caur gaisa pilieniem - normāla saziņa ar inficētajiem vietējā vidē nav bīstama. Galvenais ir izvairīties no kontakta ar asinīm, tas ir, ka tiek pārraidīts HCV vīruss.

Sakarā ar C hepatīta slēpto kursu (simptomu neesamību) to sauc par „klusu epidēmiju” - tikai viena trešdaļa no visiem inficētajiem cilvēkiem ir raksturīgi simptomi pirms aknu mazspējas attīstības. Slimības simptomi ir:

• Slikta dūša, vemšana;
• Vispārējs vājums, miegainība;
• Nepatīkamas sajūtas aknās (labais hipohondrium);
• Sāpes muskuļos un locītavās;
• Nieze uz ādas;
• Trauksme, depresija;
• Apetītes samazināšanās vai neesamība, svara zudums;
• Koncentrācijas problēmas, zema veiktspēja.

Sakarā ar nespēju laikus diagnosticēt un nesākt terapiju, var rasties bīstamas komplikācijas - aknu ciroze, vēzis un citas sekas. Ja hepatīts tiek atklāts agrīnā stadijā, pastāv pilnīgas atveseļošanās iespējamība no pilnas un ilgstošas ​​terapijas pārejas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja slimība ir nonākusi hroniskā formā, tā izārstēšana ir daudz sarežģītāka - šajā posmā terapija ir vērsta uz slimības pārnešanu uz remisijas stadiju, aknu darbības saglabāšanu un iespējamo komplikāciju novēršanu.

Slimības diagnostika

Savlaicīga C hepatīta diagnoze ir iespēja izārstēt slimību un izvairīties no nopietnām sekām aknām un organismam kopumā. Grūtniecības laikā ārstiem trīs reizes jāparedz laboratorijas asins analīžu veikšana - reģistrējoties, termiņa vidū un apmēram 30 nedēļas. Tas samazina risku mātei un auglim un nosaka iespējamo ārstēšanu šajā periodā, kad tas ir steidzami nepieciešams. Īpaši rūpīgi pārbaudiet sievietes no riska grupām (inficētais seksuālais partneris, narkomānija, nepieciešamība pēc hemodialīzes).

Vīrusa klātbūtnes diagnostiku organismā veic, izmantojot:

1. Vispārēja un bioķīmiska asins analīze;
2. Enzīmu imūnosorbenta tests (ELISA), kas nosaka antivielu klātbūtni pret HCV;
3. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
4. Vēdera orgānu (galvenokārt aknu) ultraskaņa;
5. AST, ALT, kopējā bilirubīna noteikšana;
6. Aknu biopsija.

Bērns, ja viņš piedzimis inficētai mātei, saņem antivielas pret HCV vīrusu, kas padara neiespējamu C hepatīta diagnosticēšanu ar precizitāti vai atspēkot to, izmantojot jebkuru laboratorijas testu. Pilnīga šo bērnu pārbaude ar mērķi noteikt diagnozi ir ieteicama 12-18 mēnešus pēc dzimšanas. Šobrīd vecākiem un ārstiem rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis, un, ja rodas aizdomas, tiek veikta pilnīga pārbaude.

Slimības gaita grūtniecības laikā

Bērna reproduktīvajā periodā sievietei ar C hepatīta diagnozi jāievēro ne tikai ginekologa pirmsdzemdību klīnika, bet arī infektologs. Šajā laikā nepieciešama īpaša pacienta uzraudzība, jo nav iespējams lietot pretvīrusu terapiju (tā kaitīgās ietekmes dēļ uz augli). Arī šajā laikā palielinās sievietes ķermeņa slodze, kas var palielināt slimības komplikāciju risku. Tomēr cirozes attīstība un citas nopietnas sekas bērna nēsāšanas periodā ir ārkārtīgi reti, tāpēc ārsti neuzskata, ka grūtniecība ir inficēta pacienta ķermeņa apdraudējums.

C hepatīta ietekme uz grūtniecību

Slimības klātbūtne neietekmē grūtniecību. Arī vīrusa ietekme uz grūtniecības gaitu un augļa patoloģiju attīstības varbūtību nepastāv. Komplikācijas šajā periodā slimības dēļ rodas reti. C hepatīts nav kontrindikācija IVF, ja vien aknās nav sāktas nopietnas izmaiņas. Pirms IVF sievietes ārsts apstiprinās procedūru, kas pamatojas uz nesen veiktajiem testiem, ieskaitot aknu funkciju testus.

Bet aknu procesu augstā aktivitāte var izraisīt priekšlaicīgu bērna piedzimšanu, tāpēc sieviete tiek īpaši uzraudzīta visā grūtniecības laikā. Visa perioda laikā ir svarīgi kontrolēt transamināžu līmeni, lai izvairītos no grūtniecības stāvokļa pasliktināšanās.

Svarīgi: Uzraudzīt grūtnieces ar hepatītu svaru, jo ar lielu svaru viņai ir lielāka iespēja saslimt ar gestācijas diabētu, salīdzinot ar veseliem pacientiem, kas negatīvi ietekmē gan sievieti, gan nedzimušo bērnu.

Ja slimības klātbūtne ir zināma pirms ieņemšanas, ir nepieciešams pareizi pievērsties grūtniecības plānošanai. Jums vajadzētu apmeklēt ne tikai ginekologu, bet arī infektologu. Ārstēšana ar ribavirīnu un citām pretvīrusu zālēm, kas tiek izmantotas C hepatīta ārstēšanai, ir kontrindicēta reproduktīvā periodā, tāpēc ir nepieciešams veikt terapijas kursu vismaz sešus mēnešus pirms ieņemšanas. Plānojot bērna piedzimšanu, ir svarīgi veikt pilnīgu pārbaudi.

Ietekme uz bērnu

Galvenās sekas bērnam, ja mātei ir C hepatīts, ir priekšlaicīgas dzemdības un infekcijas risks grūtniecības un dzemdību laikā. Lai sieviete savlaicīgi dzemdētu bērnu, pēc viņas tiek konstatēts īpašs novērojums, tiek kontrolēts aknu transamināžu līmenis. Lai samazinātu priekšlaicīgas dzemdības iespējamību, ir ieteicams, ka grūtnieci uzrauga hepatologs, tas ir īpaši svarīgi otrajā un trešajā trimestrī. Jo agrāk tiek iesniegts aicinājums šim ārstam, jo ​​lielāka iespēja, ka bērnam būs laiks.

Svarīgi: "Vīrusa vertikālā pārnešana (no mātes uz bērnu) ir visbiežāk sastopamā C hepatīta sekas sievietēm darba tirgū."

Tajā pašā laikā intrauterīna infekcija notiek ļoti reti (ne biežāk kā 5% gadījumu), šis risks palielinās, ja mātei ir arī HIV infekcija (varbūtība līdz 15%). Biežāk vīruss tiek nodots bērnam brīdī, kad viņš iziet no dzimšanas kanāla. Tas ir tāpēc, ka dzimšanas brīdī viņš bieži saskaras ar slima mātes asinīm.

Grūtniecības ārstēšana

Ja nav grūtniecības, C hepatīta ārstēšanas pamats ir nopietnu pretvīrusu medikamentu lietošana, kuras visbiežāk lieto ribavirīns un interferons, kas veiksmīgi cīnās ar šo slimību. Tomēr zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka abas zāles var iekļūt placentas barjerā un negatīvi ietekmēt augli, tāpēc to lietošana bērna nēsāšanas laikā ir stingri aizliegta. Ja sieviete uzzināja par šādām zālēm laikā, kad viņa uzzināja par grūtniecību, viņai nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, lai noskaidrotu turpmākās darbības.

Dažos gadījumos, lai izvairītos no ārstēšanas šajā periodā, nav iespējams. Ja sievietei ir spilgti C hepatīta simptomi, un viņas stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir svarīgi sākt terapiju, lai izvairītos no komplikācijām. Šajā gadījumā ārsti izraksta medikamentus, kuru ieguvumi ievērojami pārsniedz iespējamo risku auglim. Tie ietver zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Līdzīga ārstēšana grūtniecības laikā tiek dota aptuveni katrai divdesmitajai sievietei.

Tā kā pacienta aknas ir ļoti neaizsargātas, ir nepieciešams ievērot uztura noteikumus, lai samazinātu orgāna slodzi. Ēdieniem jābūt sabalansētiem un pareiziem, dienas laikā ēdot mazos porcijās. Priekšroka jādod veselīgiem pārtikas produktiem, dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, liesās gaļas un piena produktiem. Ir nepieciešams atteikties no visiem pārtikas veidiem, kas veicina lielu žults daudzumu ražošanu:

• Taukaini, cepti, kūpināti un pikanti ēdieni;
• Alkohols jebkurā veidā un daudzumā (maksimālais kaitējums aknām);
• Produkti ar krāsvielām un konservantiem, rūpnieciskiem pusfabrikātiem.

Diēta ir svarīga gan bez grūtniecības, gan tās laikā. Pareiza uzturs spēj saglabāt normālu aknu darbību, tāpēc šie principi pacientiem ar HCV vīrusu ir jāievēro visā dzīves laikā.

Arī aknu bojājumu gadījumā var piešķirt dažas grupas un vitamīnu kombinācijas, lai palīdzētu uzturēt organismu kopumā un jo īpaši šī orgāna normālu darbību. Bet pašnodarbinātie vitamīnu kompleksi nav ieteicami.

Kā dzemdēt ar C hepatītu?

Ir iespējama dzemdība ar C hepatītu. Pasaulē tūkstošiem inficēto sieviešu ir piedzīvojušas mātes laimi, daudzi dzemdē pilnīgi veselus bērnus bez vīrusa klātbūtnes organismā.

Ārstiem vēl nav vienprātīga viedokļa par vēlamo veidu, kādā sievietes saņem HCV vīrusu. Daži uzskata, ka ķeizargrieziens dod mazāku iespēju inficēt bērnu, tomēr statistika nesniedz šādu informāciju. Tiek uzskatīts, ka infekcijas varbūtība ir gandrīz tāda pati kā dabiskā dzemdībām un dzemdību laikā pēc ķeizargrieziena.

Svarīgi! C hepatīta klātbūtnē ir īpaša cesarean indikācija. Ja sievietei ir slikti aknu darbības testi, dabiska dzemdībām var būt kaitīga ietekme uz aknām. Bet tas nenotiek biežāk nekā 1 gadījumā no 15. Parasti lēmumu par piegādes metodi pieņem ārsti, neņemot vērā šo topošās mātes slimību.

Bērna infekcija ir iespējama dzemdību kanāla laikā, ja jaundzimušā saskaras ar mātes asinīm. Ja medicīniskais personāls, kas ņem bērnu, ir informēts par sievietes statusu darbā pirms dzimšanas, varbūtība, ka infekcija tiek nodota bērnam, ievērojami samazinās. Īpaša bērna piedzimšanas taktika ļauj mazināt (vai pilnībā likvidēt) bērna kontaktu ar mātes asinīm.

Vai es varu barot bērnu ar krūti?

Tāpat svarīgs jautājums grūtniecei ir zīdīšanas iespēja. Un šajā jautājumā medicīnas speciālistu viedokļi atšķiras. Taču veiktie pētījumi neatklāja vīrusa pēdas inficētās mātes pienā, kas nozīmē, ka šādā veidā tas nav iespējams. Tādēļ sievietēm, kas dzemdē šo slimību, barošana ar krūti nav kontrindicēta.

Bet, ja barojat bērnu ar krūti, ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību. Īpaša uzmanība jāpievērš krūšu higiēnai un jāpārrauga sprauslu integritāte. Dažreiz ar nepareizu saķeri un citiem faktoriem, uz sprauslām var parādīties plaisas, caur kurām tiek izlaista inficēta asinis. Kad nepieredzējis, bērns var sazināties ar viņu, kam ir reāls infekcijas risks. Ja parādās šādas plaisas vai nobrāzumi, nepieciešams pārtraukt barošanu ar krūti, līdz sprauslas tiek atjaunotas (šajā laikā bērns tiek pārvietots uz mākslīgi pielāgota maisījuma diētu). Pēc brūču dzīšanas zīdīšana var turpināties.

Profilakse

Mūsdienu medicīna vēl nav spējusi nodrošināt cilvēci ar C hepatīta vakcīnu, tāpēc visiem profilakses pasākumiem ir paredzēts informēt iedzīvotājus par vīrusa pārraidi un tās bīstamību. Visu preventīvo pasākumu pamatā, kurus ieteicams ievērot katrai personai, ir jāizvairās no kontakta ar inficētām asinīm.

Ieviešot dažādas injekcijas, ir stingri aizliegts lietot adatas, šļirces, vates un citus medicīnas instrumentus. Svarīgs nosacījums ir visa pārsēja materiāla un rīku vienreizējās lietošanas un sterilitāte.

Tā kā vīruss asins pilienos var palikt dzīvs pat pēc tam, kad tas izžūst četras dienas, jūs nevarat izmantot citu cilvēku personīgās mantas, ja šāds bioloģiskais šķidrums varētu nokļūt. Nepieciešams atteikt citas zobu sukas, skuvekļus, manikīra piederumus un auskarus.

Izvēloties salona manikīru un pedikīru, pirīnu un tetovējumus, priekšroka jādod tām iestādēm, kurās tās izmanto vienreiz lietojamus sterilus materiālus vai veic pilnu instrumentu dezinfekciju pēc katra klienta. Tā kā C hepatītu var pārnēsāt seksuāli, obligāti jāizmanto barjeras kontracepcijas metodes (prezervatīvi), ja sekss notiek ar jaunu partneri.

Lielākajai daļai grūtnieču grūtniecības un C hepatīta jēdzieni nav saderīgi. Ja sieviete, atrodoties bērnam, uzzina par slimību, tā izraisa spēcīgu baili sev un bērnam. Bet ir vērts atcerēties, ka ir iespējams iegūt veselīgu bērnu! Galvenais ir ievērot visus ārsta norādītos piesardzības pasākumus, un infekcijas varbūtība ir ievērojami samazināta. Grūtniecība nav aizliegta tiem, kas jau zina par vīrusa klātbūtni organismā - slimība nav kontrindikācija. Šajā gadījumā galvenais ir pareizi plānot bērna izskatu kopā ar ārstu un ginekologu.

C hepatīts grūtniecības laikā

Ja sieviete plāno dzemdēt bērnu vai jau ir stāvoklī, viņai būs vairākas konsultācijas ar medicīnas speciālistiem un testu sniegšanu. Neskatoties uz kaitinošajām līnijām un garo attiecīgo pētījumu sarakstu, tas nav tikai formalitāte.

Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt nākamās mātes un bērna veselības stāvokli, lai salīdzinātu iegūtos rezultātus ar sagaidāmajiem riskiem. Ko darīt, ja - tāpat kā skrūve no zila, tiek atklāts C hepatīts?

Grūtniecības saglabāšanas dilemma saskaras arī ar sievietēm, kas apzinās infekciju, bet plāno bērnu. C hepatīts un grūtniecība - vai tas principā ir iespējams?

Iemesli

C hepatīta vīruss (HCV) satur RNS vai ribonukleīnskābi genomā un pieder flavivīrusu ģimenei. Tam ir seši dažādi genotipi, ko izraisa pārkārtošanās nukleotīdu ķēdē.

Slimība ir sastopama visā pasaulē; infekcijas risks nav atkarīgs no vecuma, dzimuma un rases.

Ir vairāki C hepatīta pārnešanas veidi:

1. Parenterāls. Šis ceļš ietver vīrusa nonākšanu asinīs. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir narkotiku injicēšana, invazīvas medicīniskas manipulācijas, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritāti (endoskopija, tetovējumi, manikīrs), asins pārliešana (asins pārliešana), hemodialīze.
2. Seksuāls. Patogēns iekļūst organismā no inficēta partnera neaizsargāta dzimumakta laikā. Jāatzīmē, ka infekcijas biežums monogāmās attiecībās ir zemāks nekā biežos seksuālajos kontaktos ar dažādiem cilvēkiem. C hepatīts prasa īpašu aprūpi no sava vīra, ir nepieciešams iepriekš plānot grūtniecību un dzemdības ar visiem ārsta norādījumiem.
3. Vertikāli. Grūtniecība ar C hepatītu sievietē ir iemesls iespējamai vīrusa pārnešanai uz augli ar transplacentālu (caur dzemdes kakla asins plūsmas sistēmas traukiem) un dzimšanas procesā.

Veicamie klīniskie pētījumi liecina, ka HCV infekcija neietekmē nedzīvi dzimušo, spontānu abortu, attīstības anomāliju un reproduktīvās funkcijas biežumu kopumā. Tomēr C hepatīts grūtniecēm, atkarībā no aknu bojājuma pakāpes, ir ļoti svarīgs priekšlaicīgas dzemdību un mazas dzimšanas svara riskam.

Simptomi

Inkubācijas periods svārstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un akūtā forma bieži neizpaužas, bet paliek neatpazīstama. Vairumā gadījumu izrādās, ka viņi nejauši atklāja C hepatītu jau hroniskā formā.

Grūtniecības laikā imunitāte tiek nomākta, lai saglabātu bērnu, kuru imūnsistēma uztver kā svešzemju proteīnu, jo hroniska infekcija ir izplatīta parādība.

Starp akūtu un hronisku fāzi ir latents - asimptomātisks periods, kad nav iemesla sūdzībām par veselības stāvokli.

Tas var ilgt gadiem, bet tas ir strauji samazināts, ja sievietei ir hroniska aknu patoloģija vai jebkura cita ķermeņa sistēma, jo īpaši, ja process ir autoimūna (imūnsistēmas agresija pret savām šūnām un audiem).

Akūtas fāzes simptomi ir ļoti līdzīgi hroniskiem paasinājumiem. Tie ietver:

• vājums, nogurums, samazināta tolerance pret fizisko slodzi;
• slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
• drudzis;
• smagums un sāpes labajā hipohondrijā;
• svara zudums;
• ādas dzeltenība, gļotādas un acu sklēra;
• palielinātas aknas (hepatomegālija), liesa (splenomegālija);
• tumšs urīns, pelēka izkārnījumu krāsa.

Hroniska C hepatīta risks ir aknu cirozes veidošanās. Grūtniecība var aktivizēt tās gaitu, atklājot spilgtus klīniskos simptomus, ko izraisa palielināta aknu slodze. Tas īpaši attiecas uz jau izstrādāto portāla hipertensiju un hepatocelulāro nepietiekamību.

Bērnu infekcijas risks

Patogēna transmisijas biežums vertikālā veidā ir aptuveni 10%. Bērna infekcija ir iespējama ar:

• sievietes asinis sajaucot ar augļa asinīm, kad plankumainie kuģi saplīst;
• saskaroties ar mātes asinīm, ja bērna dzemdību laikā ir bojāta āda un gļotādas.

Grūtniecība un dzemdības ar C hepatītu liek sievietei barot ar krūti. Vīrusa koncentrācija pienā ir nenozīmīga, tāpēc infekcijas laktācijas ceļš tiek uzskatīts par maz ticamu.

Izņēmumi ir asiņošana un citi bojājumi sprauslām, HIV līdzinfekcija un B hepatīts. Infekcijas līmenis ir augstāks, lietojot dzemdību knaibles, kā arī citas manipulācijas, kas potenciāli var traucēt ādas un gļotādu integritāti.

Pacientam jābūt informētam par riskiem, kas saistīti ar bērna nodošanu dzemdību kanālā un zīdīšanas periodā.

Saskaņā ar pētījuma datiem, izvēles ķeizargrieziens samazina augļa infekcijas risku ar augstu vīrusu slodzi sievietei, un tādēļ tas ir ieteicams kā preventīvs pasākums. Nevar precīzi prognozēt sekas, kas bērnam grūtniecības laikā radušās C hepatīta fona dēļ.

Diagnostika

C hepatīta pārbaude grūtniecības laikā vēl nav ieviesta plaši izplatītai lietošanai. Tas ir saistīts ar augstajām pētniecības izmaksām.

Veicot sieviešu, kurām ir riska faktori (injicējamo narkotiku atkarība, nepieciešamība pēc hemodialīzes vai asins pārliešanas, inficētais seksuālais partneris) piešķiršanu, ieteicams izmēģināt vīrusa atklāšanu.

C hepatītu grūtniecēm diagnosticē, izmantojot tādas metodes kā:

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Asins bioķīmiskā analīze.
3. Enzīmu imūnosorbenta tests (ELISA) HCV RNS antivielām.
4. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa RNS noteikšanai.
5. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Jaundzimušajiem ir mātes HCV antivielas asinīs 12–18 mēnešus, tāpēc nav iespējams noteikt precīzu C hepatīta diagnozi pirmajos pusotra gada laikā.

Ārstēšana

Standarta terapija ar interferona zālēm - ribavirīnu un viferonu - grūtniecēm netiek veikta sakarā ar iespējamu teratogēnu (iedzimtu deformāciju) ietekmi uz augli un nepietiekami pētītu ietekmi uz citiem grūtniecības perioda aspektiem.

Ja C hepatīts grūtniecības laikā ir nesarežģīts, sievietei tiek dota diēta, izņemot alkoholu, stipru tēju un kafiju, taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, kā arī hepatoprotektīvu terapiju ar B vitamīniem, ēterisko eļļu, silimarīnu.

Profilakse

Tā kā C hepatīts tiek pārnests caur asinīm, risks ir jāsaskaņo, izvairoties no saskares ar to, ja iespējams. Strādājot ar bioloģiskajiem šķidrumiem, jāvalkā cimdi, maska ​​un aizsargbrilles, jāizmanto dezinfekcijas šķīdumi.

Invazīvo procedūru laikā ir nepieciešami tikai vienreizlietojami vai rūpīgi sterilizēti instrumenti. Asins pārliešana jāveic pārbaudītiem donoriem.

Lai izvairītos no bērna inficēšanās, var ieteikt plānotu ķeizargriezienu, atteikumu barot ar krūti un pāreju uz mākslīgām formulām. Izveidota sistemātiska bērnu veselības uzraudzība un laboratoriskie testi, lai diagnosticētu iespējamo infekciju.

Prognoze

Grūtniecība, jo īpaši vairākkārtēja vai kopā ar vienlaikus notiekošu aknu vai citu orgānu un sistēmu patoloģiju, pati par sevi ir risks, un aktīvā vīrusa procesa klātbūtne pasliktina šo kursu. Veiksmīga piegāde ir iespējama ar zemu vīrusu slodzi kompensācijas stadijā, kad aknu funkcija nav kritiska.

Nav garantēta vīrusa pārnešana uz bērnu pat tad, ja izmanto ķeizargriezienu, kam seko mākslīga barošana. Grūtniecība pēc C hepatīta ārstēšanas ir iespējama patoloģijas veidošanās, tāpēc sievietei pirms ieņemšanas jāveic visaptveroša diagnoze.

Nepieciešams atcerēties par zāļu lietošanas pārtraukšanu to teratogenitātes dēļ, kas ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabātas aknu atveseļošanās rezerves.

Kāds ir C hepatīta risks grūtniecības laikā?

C hepatīts grūtniecības laikā ir bīstams augļa intrauterīnās infekcijas risks. Infekcija var rasties, kad bērns šķērso dzimšanas kanālu. Hepatīta problēmas steidzamība pastāvīgi pieaug, jo katru gadu palielinās inficēto skaits. Grūtnieces slimība ir smagāka.

C hepatīta posmi

Inkubācijas periods ilgst 7–8 nedēļas, dažos gadījumos tas palielinās līdz sešiem mēnešiem. Vīrusu infekcija notiek 3 posmos:

Dzeltenums notiek katrā piektajā slims cilvēks. Antivielas asinīs var atklāt vairākus mēnešus pēc tam, kad vīruss nonāk organismā. Slimības iznākumam ir divas iespējas: akūta infekcija beidzas ar atveseļošanos vai kļūst hroniska. Pacientam pat nav zināms par C hepatīta klātbūtni.

Reaktivācijas fāze ilgst 10–20 gadus, pēc tam tā kļūst par cirozi vai aknu vēzi. Identificējiet slimību, palīdz veikt īpašu analīzi. Ja pētījuma laikā tiek konstatētas antivielas, ir aizdomas par hepatītu. Tas nozīmē, ka persona bija inficēta. Pēc tam tiek veikta asins analīze ar patogēna RNS. Atklājot, ir nepieciešams noteikt vīrusu slodzi un hepatīta veidu.

Bioķīmiskā asins analīze palīdz izvēlēties visefektīvāko terapeitisko shēmu.

Slimības gaita

Ja bērna nēsāšanas laikā sievietes asinīs tiek konstatētas C hepatīta antivielas, skatieties, cik bieži tas ir. Ja tiek atrastas vairāk nekā 2 miljoni kopiju, iespēja, ka auglis arī inficējas, ir 30%. Ar zemu vīrusu slodzi infekcijas risks būs minimāls. Hronisks C hepatīts grūtniecības laikā reti rada komplikācijas. Bērna infekcija rodas dzemdību laikā, it īpaši, ja attīstās asiņošana mātei.

Bērns piedzimst veselīgi, ja sievietes asinīs konstatētas antivielas un netika atklāts RNS vīruss. Antivielas bērna ķermenī ir vidēji līdz diviem gadiem. Tādēļ C hepatīta analīze līdz šim brīdim nav informatīva. Ja sievietē ir konstatētas gan infekcijas izraisītāja antivielas, gan RNS, bērns rūpīgi jāpārbauda. Ārsti iesaka diagnozi 2 gadu vecumā. Plānojot grūtniecību un dzemdību, sievietei jāiziet HIV un C hepatīta testi. Pēc pretvīrusu terapijas jums būs jāgaida vismaz seši mēneši.

Ārstēšana grūtniecēm

Ja sievietes ķermenī atklājas vīruss, tas ir jāpārbauda. Pirmkārt, pievērsiet uzmanību aknu bojājumu simptomu klātbūtnei. Detalizēta pārbaude tiek veikta pēc bērna piedzimšanas. Vīrusa nesējs ir jāinformē par infekcijas pārnešanas iespēju mājsaimniecībā. Jums ir jābūt personīgās higiēnas priekšmetiem:

Pretvīrusu terapija var sākties tikai ar ārsta atļauju. C hepatīta risks palielinās HIV infekcijas gadījumā.

Tā kā slimība negatīvi ietekmē grūtniecību, ir nepieciešams regulāri noteikt vīrusu slodzi. Līdzīga analīze tiek veikta 1. un 3. trimestrī. Tas palīdz novērtēt nedzimušā bērna infekcijas iespējamību. Dažas diagnostikas metodes nevar izmantot, jo ir augsts intrauterīnās infekcijas risks. Terapeitiskā kursa ilgums grūtniecības laikā ir 6-12 mēneši. Nesenā pagātnē narkotikas no lineārās interferonu grupas ar zemu efektivitāti tika izmantotas:

1. Deviņdesmitajos gados tika izstrādāts medikaments Ribavirīns, kas tika lietots kombinācijā ar interferoniem. Tas palielināja labvēlīgo rezultātu skaitu.
2. Pegilētie interferoni ir kļuvuši visefektīvākie. Ilgstoša zāļu darbība ilgstoši ļauj saglabāt vīrusu slodzi vajadzīgajā līmenī.
3. Amerikas farmācijas uzņēmums ir izstrādājis jaunu pretvīrusu līdzekli - Botseprevir. Slimības ārstēšana ar tās palīdzību beidzas ar atveseļošanos, bet teratogēnā iedarbība neļauj to lietot grūtniecības laikā.
4. C hepatītu grūtniecēm var ārstēt ar Telaprevir. Zāles iedarbojas tieši uz patogēnu, samazinot vīrusu slodzi. Ārstēšanas shēma bērna nēsāšanas periodā jāizvēlas tikai pēc rūpīgas pārbaudes.

Darba vadības taktika pacientiem ar hepatītu

Optimāls inficēto sieviešu piegādes veids ir pretrunīgs. Daži eksperti uzskata, ka bīstamās sekas bērnam nav radušās ķeizargrieziena laikā. Saskaņā ar statistiku operācija samazina perinatālās infekcijas risku līdz 6%. Savukārt dabiskā dzemdību laikā tā sasniedz 35%. Jebkurā gadījumā sieviete pieņem savu lēmumu. Ir svarīgi noteikt vīrusu slodzi. Profesionāļiem jāveic visi pasākumi, lai novērstu bērna infekciju.

Teorija par jaundzimušā inficēšanās iespējamību zīdīšanas laikā nav saņēmusi oficiālu apstiprinājumu. Tomēr jāatceras, ka no mātes piena var pārnest citas infekcijas, piemēram, HIV. Sievietei, kam diagnosticēts C hepatīts, bērns ir pastāvīgi jāuzrauga. Analīzes tiek veiktas 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā. Ja RNS vīruss tiek konstatēts asinīs, bērns tiks uzskatīts par inficētu. Ir jāizslēdz hroniskas hepatīta formas.

Kas ir bīstams C hepatītam grūtniecei? Pat ja bērns nav inficēts ar māti, infekcija vājina viņas ķermeni. C hepatīta ārstēšana ir vēlama, lai to pabeigtu pirms piegādes. Hroniska hepatīta risks ir nopietnu komplikāciju rašanās. Turklāt slimība pārkāpj aknu funkcijas, un faktiski šis orgāns ir iesaistīts mātes un bērna metabolismā. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• holestāze;
• vēlu toksikoze (preeklampsija);
• augļa hipoksija;
• spontāna aborts.