Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

• A klase (A bērns) - 5–6 punkti
• B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
• C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti

Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Cirozes smaguma klasifikācija

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

• destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
• rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

• A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
• B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
• C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Aknu ciroze: klasifikācija, veidi

Aknas ir ļoti svarīgas kaitīgo vielu tīrīšanai, proteīnu, ogļhidrātu un tauku sintēzei, albumīna ražošanai, kā arī gremošanas procesā.

Ciroze ietekmē visu aknu darbību, kā rezultātā orgāna audi mirst un tiek aizstāti ar šķiedru mezgliem. Tie maina ķermeņa struktūru, un aknas samazina funkcionalitāti, līdz tā zaudē savu funkcionalitāti. Pacienta dzīve zaudē kvalitāti un var beigties ar nāvi.

Hepatocītu sakāve un deģenerācija negatīvi ietekmē visu cilvēka ķermeni neatkarīgi no dzimuma. Ciroze ir plaši izplatīta, biežāk diagnosticēta vīriešiem.

Slimība galvenokārt sastopama 40 gadus veciem pacientiem, lai gan nav noteikta vecuma. Cirozi izraisa vīrusu hepatīts, autoimūnās patoloģijas, ģenētiskās slimības, ķīmiskās saindēšanās, alkohola un žultspūšļa problēmas.

Cirozes risks palielinās, apvienojot vairākus faktorus, piemēram, alkoholismu un hepatītu. Šajā rakstā mēs sniegsim slimības klasifikāciju atkarībā no tās gaitas specifikas.

Slimības klasifikācijas norādījumi

Aknu ciroze tiek klasificēta vairākos veidos.

Pasaules hepatologu asociācija cirozi klasificē vairākos veidos:

1. Morfoloģiskais.
2. Etioloģisks.
3. Bērnu dzēriens (bērns).
4. Saskaņā ar SAPS kritēriju sistēmu.

Detalizēti analizējam katru no iepriekš minētajām jomām.

Morfoloģiskais virziens

Aknu morfoloģiskais pētījums ļauj analizēt tās struktūru un formulēt šādus cirozes veidus:

• Postnecrotic. Tas parasti attīstās dažu mēnešu laikā, jo mirst aknu parenhīma (nekroze). Šāda veida slimības izraisa indes vai vīrusu negatīvā ietekme. Ķermenim ir raksturīgs mazāks izmērs, lieli mezgli un blīvējumi.
• Portāls. Tās veidošanās notiek lēni hroniskas alkoholisma, vīrusu hepatīta vai taukainas hepatozes dēļ. Aknas iegūst nelielu mezglu vai granulu struktūru, saspiež un samazina parametrus. Portāla hipertensija notiek agri.
• Biljards Patoloģija ietekmē žults traktu, ko izraisa bloķēšana.
• Jaukts Šo sugu raksturo portāla un pēcdzemdes cirozes pazīmju kombinācija.

1978. gadā PVO tika ierosināta vienkārša morfoloģiskā klasifikācija. Tajā cirozes formas atšķiras atkarībā no vizuālā principa:

1. Mikronodulārs vai mazs mezgls. Mazie mezgli atšķiras mazos izmēros (no 1 līdz 3 mm). Tos atdala saistaudu plāna septa.
2. Macronodular vai krossinoozlovoy. Starpsienu biezums ir nevienmērīgs, un mezglu izmērs ir 3 mm.
3. Jaukts Raksturo pirmās un otrās pazīmes.
4. Nepilnīga starpsienu forma.

Mikroshēmas pētījumā izdalītas 3 aknu cirozes formas. Tie bieži sakrīt ar vizuālajām formām:

• monolobulārs ir mazo mezglu cirozē, kur mezgliem raksturīgi aknu lobulu fragmenti un asinsvadu trūkums;
• multilobulāri notiek ar lielu cirozi. Šajos mezglos ir vēnas, aknu fragmenti, portāla trases;
• jaukti ietver divas iepriekšējās formas un viltus šķēles, kuru skaits atbilst zīmēm.

Etioloģiskais virziens

Atkarībā no aknu cirozes cēloņa tiek noteikts zināms, pretrunīgs un nezināms slimības etioloģija. Ir patoloģijas veidošanās iemesli:

1. Vīrusu raksturs - cēlonis ir B, C un D hepatīts.
2. Alkoholiskais raksturs - slimība rodas alkohola lietošanas dēļ.
3. Primārā žults slimība ir autoimūna slimība, kas iznīcina mazos žultsvadus aknās. Rezultāts ir žults stagnācija orgānā.
4. Sekundārā žults - ir rezultāts, ka audzējs, cicatricial bojājumi, palielināti limfmezgli, žultspūšļa slimība ir bojāti ārpus ķermeņa.
5. Toksiskas slimības rodas toksisku vielu, narkotiku dēļ. Šo cirozi sauc par zālēm.
6. Ģenētiski rodas gēnu noviržu rezultātā. Aknas zaudē spēju pretoties bojājumiem.
7. Parazītiskā patoloģija - to var izraisīt parazitāras infekcijas.
8. Tuberkuloze - parādās tuberkulozes dēļ.
9. Sifiliskā slimība - veidojas tikai jaundzimušajiem sifilisa dēļ.
10. Kriptogēnā patoloģija - šajā cirozē etioloģija ir neskaidra, tāpēc ir iekļauti vairāki slimību veidi.

Bērnu dzēriens

Ar tās palīdzību novērtējiet slimības orgāna smagumu. Tipoloģijas pamats palīdz noteikt pacienta izdzīvošanas līmeni un mirstības procentuālo daļu pēc operācijas. Šī sistēma identificē klases, kas nosaka patoloģijas un ilgmūžības smagumu. Ir 3 klases:

Smagumu novērtē pēc lieluma:

Katrai no piedāvātajām klasēm ir virkne reitingu. A klasei B - 7-9 ir raksturīgi skaitļi 5-6, C - 10-15. Pirmajai klasei tiek piešķirta slimība, kurā pacienta dzīve var ilgt 15-20 gadus un kurai raksturīga mazākā smaguma pakāpe.

B klase samazina ilgumu līdz 10 gadiem, bet C - līdz 1-3 gadiem. Pēc operācijas A klasē nav nepieciešama aknu transplantācija. Mirstība šajā gadījumā ir 10%, kas ir visoptimistiskākā prognoze.

B klase nozīmē orgānu transplantācijas iespēju, un nāves varbūtība pēc operācijas sasniedz 30%. C klase atbilst 82% mirstībai, un aknu transplantācija ir nepieciešama.

Bērnu Puy klasifikācija nav uzskatāma par precīzu metodi cirozes smaguma noteikšanai. Nosakot pacienta statusu, netiek ņemts vērā. Parametri jāizmanto, ja nav patoloģiju un komplikāciju asas paasināšanās. Tajā pašā laikā Bērnu-Pujas klasifikācijā nav ņemti vērā visi slimības faktori, piemēram, barības vada patoloģija vai varikozas vēnas.

Nosakot cirozes smagumu, nepieciešams veikt klīnisku attēlu, ņemot vērā citas klasifikācijas. Vienīgi sistēmas nav nevainojamas, jo cirozes cēlonis var būt vairāki faktori. Vairāku klasifikāciju uzlikšana ļauj objektīvi attēlot patoloģiju.

Šīs sistēmas novērtējuma piemēru var attēlot šādā tabulā:

SAPS kritēriju sistēma

Šo sistēmu izmanto cirozes komplikācijām: sepsi, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, koma utt. Sistēmā iekļauti klīniskā attēla un fizioloģijas rādītāji: sistoliskais asinsspiediens, vecums, hematokrīts, balto asinsķermenīšu skaits, sirdsdarbības ātrums, ķermeņa temperatūra, aknu koma stadija, koncentrācija bikarbonāts, kālija, nātrija, urīnviela asins serumā.

Izmantojot šo kritēriju sistēmu, ir iespējams novērtēt intensīvās terapijas pacientu prognozes.

Kā formulēt diagnozi?

Diagnozei izmantojiet šādu shēmu:

• Pirmais solis ir ciroze, ja tāda ir, morfoloģija; klase atbilstoši Child-Pugh kritērijiem; kompensācijas posms, darbība.
• Otrais solis - komplikācijas: portāla hipertensija; iespējamie sindromi (barības vada varikozas vēnas, ascīts); pakāpe (hipersplenisms).
• Trešais solis ir posms (encefalopātija).
• Ceturtais solis ir saslimstība.

Secinājums

1. Lai noteiktu aknu cirozi un tās sistematizāciju ar dažādiem simptomiem un pazīmēm, tiek izmantota morfoloģiskā, etioloģiskā klasifikācija, kā arī SAPS un Child-Pugh kritēriju sistēma.
2. Neviena no šīm klasifikācijām nevar patstāvīgi sniegt informāciju par slimības pilnīgu klīnisko priekšstatu. Ir lietderīgi tos piemērot kompleksā. Vienotas klasifikācijas trūkums ir saistīts ar dažādiem iemesliem, kādēļ notiek aknu slimība.
3. Morfoloģiskā metode nosaka aknu struktūru, etioloģiskā klasifikācija parāda cirozes cēloņus. Child-Pugh metode ir piemērota cirozes smaguma novērtēšanai, un SAPS sistēma ņem vērā slimības klīniskā attēla rādītājus.
4. Pēc klasifikāciju pielietošanas jūs varat veikt diagnozi, ņemot vērā slimību sarežģījumus, stadiju un blakusslimības. Formulējot hroniska hepatīta diagnozi, pietiek norādīt slimības stadiju un tās darbību.
5. Cirozes gadījumā ir nepieciešama patoloģijai raksturīga posindromnaya: portāla hipertensijas, holestāzes sindroma, hepatocelulārās mazspējas indikācija.
6. Pazīmes nosaka aknu funkcionalitāti, kas ļauj prognozēt pacienta dzīves ilgumu.

Lai novērstu aknu cirozi, mēģiniet izvairīties no šādiem cēloņiem:

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.

Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības

Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.

• A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
• B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
• Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.

Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu

Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.

• Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
• Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
• Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
• Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
• Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.

Punktu aprēķināšanas tabula

Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.

Aknu cirozes klasifikācija pēc bērnu dzēriena

Child-Pugh (Child-Pugh) cirozes klasifikācija tika ierosināta 1964. gadā, pārskatīta un papildināta 1973. gadā.
Ir pareizi pateikt, ka šī klasifikācija tiek izmantota, lai noteiktu aknu šūnu disfunkcijas pakāpi cirozes gadījumā, nevis cirozi kā slimību kopumā. Tādēļ ir nepieciešams izmantot atbilstošāku nosaukumu: "Child-Pugh aknu mazspējas smaguma novērtējuma skala".
Aknu ciroze ir zināma slimība, kas aprakstīta pirms daudziem gadsimtiem. Ar medicīnas attīstību, vīrusu hepatīta izplatīšanos un citām aknu slimībām ir nepieciešams kaut kādā veidā novērtēt hepatocītu stāvokli un šīs orgāna kā veseluma funkciju, lai noteiktu turpmāko vadību. Ir ierosinātas daudzas dažādas klasifikācijas, bet patlaban ērtākā un vienlaikus pietiekami objektīvā metode joprojām ir pacientu ar aknu cirozi sadalījums pēc Child-Pugh. Lai gan šajā klasifikācijā nav izmantoti dati, tas ir arī ļoti svarīgi.

Kādam nolūkam?

Klasifikācija ir svarīgākā, lai pareizi interpretētu aknu bojājumu pakāpi un citus pacientu pārvaldības statistiskos rādītājus:

1. Dzīves ilgums pacientiem ar cirozi
2. Pēcoperācijas mirstība ar vēdera iejaukšanos
3. Aknu transplantācijas nepieciešamības novērtējums pacientiem ar cirozi

Protams, iegūtie dati būs tikai statistikas dati. Pieredzējis ārsts pilnībā nepaļausies uz šo klasifikāciju.

Kā tiek novērtēta Child-Pugh ciroze?

Klasifikācija balstās uz dažu rādītāju noteikšanu mērogā no 1 līdz 3 punktiem un turpmāku klases iedalīšanu cirozei atkarībā no iegūto punktu skaita. Visi pacienti ir iedalīti 3 klasēs: A, B un C.

• A - no 5 līdz 6 punktiem kompensēta ciroze
• B - no 7 līdz 9 punktiem - subkompensēta ciroze
• C - no 10 līdz 15 punktiem - dekompensēta ciroze

Diemžēl Child-Pugh klasifikācijā nav vispārēji pieņemtu rādītāju. Ir dažādas variācijas, viena pakāpe vai cits, kas atšķiras viena no otras. Mēs prezentējam visbiežāk izmantoto klasifikācijas iespēju Krievijā.

Ascīts

• 1 punkts - ne ascīts
• 2 punkti - viegli pakļaujas konservatīvai ārstēšanai
• 3 punkti - nekontrolēti ascīti, laparocentēze bieži ir nepieciešama, lai novērstu

Kopējais bilirubīns

• 1 punkts - mazāks par 34 µmol / L vai 2 mg / dl
• 2 punkti - 34-50 μmol / l vai 2-3 mg / dl
• 3 punkti - vairāk nekā 50 µmol / L vai vairāk nekā 3 mg / dl. Parasti ar šo bilirubīna daudzumu sāk parādīties dzelte

Albumīna saturs plazmā

• 1 punkts - olbaltumvielu daudzums ir lielāks par 3,5 g / l
• 2 punkti - līdz 2,8 g / l
• 3 punkti - mazāk par 2,8 gramiem litrā

Dzelte smagu aknu mazspēju

Aknu encefalopātijas smagums ar cirozi

• 1 punkts - encefalopātija nav izteikta
• 2 punkti - encefalopātija līdz 2. pakāpei, kontrolēta ar atbilstošu ārstēšanu
• 3 punkti - smaga 3–4 pakāpes encefalopātija līdz aknu koma

Asins koagulācijas sistēmas novērtējums vienā no indikatoriem
Protrombīna indekss (PTI)

• 1 punkts - vairāk nekā 60%
• 2 punkti - 40-60%
• 3 punkti - mazāk nekā 40%

Or
Protrombīna laiks (PTV)

• 1 punkts - 1-4 sek.
• 2 punkti - 4-6 sek.
• 3 punkti - vairāk nekā 6 sekundes.

Or
Starptautiskā normalizētā attieksme (INR)

• 1 punkts - mazāks par 1,7
• 2 punkti - 1.7-2.20
• 3 punkti - vairāk nekā 2.20

Saņemto punktu skaita interpretācija

Pievienojot visu rādītāju summu, tiek noteikta pacienta un aknu cirozes attiecība pret vienu no grupām.

Pacienti ar vismazāko aknu šūnu funkcijas nepietiekamību atbilstoši Child-Pugh. Pacientiem tiek veikta konservatīva ārstēšana, nav nepieciešama aknu transplantācija. Dzīves ilgums ilgāks par 15 gadiem (atbilstoši kontrolei un ārstēšanai). Vēdera operācijas letālā iznākuma varbūtība ir mazāka par 10%. Paaugstinot aknu cirozi, ir iespējama pāreja uz nākamajām kategorijām.

Vidējas klases hepatocītu funkcijas deficīts mērenajā cirozē. Jāapsver aknu transplantācija (atkarībā no slimības veida, kas izraisīja cirozi). Pēcoperācijas mirstība sasniedz 20-30%. Paredzamais paredzamais mūža ilgums līdz pat 10 gadiem, nedaudz mazāks nekā puse mirst pirmajos divos gados.

Smaga hepatocelulārā mazspēja, letāla prognoze - mazāk nekā 3 gadi, vairāk nekā puse mirst pirmajā gadā. Ļoti augsta pēcoperācijas mirstība (aptuveni 80%) praktiski neļauj veikt plānotās vēdera operācijas, operācijas tikai ar tūlītēju apdraudējumu dzīvībai. Ar šādu aknu bojājumu pakāpi transplantācija ir tieša indikācija (ja nav absolūtu kontrindikāciju).

Secinājums

Cirozes klases definīcija Child-Pugh skalā ir svarīgs solis pacienta taktikas noteikšanā. Tomēr skala ir aplēse, ir vērts ņemt vērā citas klasifikācijas un rādītājus, no kuriem ir izveidots liels skaits.
Diemžēl aknu ciroze arvien biežāk izplatās iedzīvotāju vidū, un zinātne ilgu laiku nav izdarījusi nopietnus sasniegumus šīs slimības ārstēšanā. Īpaši skumji var tikt uzskatīti par rādītājiem Krievijā. Zāļu, aprīkojuma augstā cena, zema uzmanība šai medicīnas kopienas problēmai, iedzīvotāju medicīnas analfabētisms - tas viss noved pie palīdzības nesniegšanas lielākajā daļā valsts teritorijas ar cirozi.
Īpašs nospiedums ir attīstīta transplantāta trūkums - aknu transplantācija tiek veikta tikai lielākajos zinātniskās pētniecības institūtos, un to aprēķina desmitiem un simtiem, kas nav pietiekami. Valsts mēroga donoru orgānu trūkums, neatrisinātie ētikas jautājumi, donoru analfabētisms, vispārēja korupcija, slikts finansējums un baznīcu vadītāju propaganda neļaus tuvākajā nākotnē nodrošināt pietiekamu aknu transplantācijas līmeni.

0 no 9 pabeigtajiem uzdevumiem

BEZMAKSAS TESTS! Pateicoties detalizētajām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs varēsiet samazināt slimības iespējamību!

Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:

1. Vai var novērst vēzi?
Slimības, piemēram, vēža, rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nodrošiniet, lai neviens nevarētu nodrošināt pilnu drošību. Bet ikviens var ievērojami samazināt ļaundabīga audzēja izredzes.

2. Kā smēķēšana ietekmē vēzi?
Pilnīgi aizliegt smēķēšanu. Šī patiesība jau ir noguris no visiem. Bet smēķēšanas pārtraukšana samazina risku saslimt ar visiem vēža veidiem. Ar smēķēšanu saistīti ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu citu orgānu audzēji.
Tabakas izslēgšana no jūsu dzīves ir labākā profilakse. Pat ja smēķēšana nav iepakojums dienā, bet tikai puse, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, liecina American Medical Association.

3. Vai liekais svars ietekmē vēža attīstību?
Paskaties uz svariem biežāk! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai vidukli. Amerikas vēža izpētes institūts ir konstatējis, ka aptaukošanās izraisa barības vada, nieru un žultspūšļa audzēju attīstību. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, bet arī sekrēcijas funkcijai: tauki rada proteīnus, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un vēzis vienkārši parādās iekaisuma fonā. Krievijā 26% no visiem vēža gadījumiem WHO ir saistīti ar aptaukošanos.

4. Vai sports veicinās vēža riska samazināšanu?
Sniedziet treniņus vismaz pusstundu nedēļā. Sports ir vienādā līmenī ar pareizu uzturu, ja runa ir par onkoloģijas profilaksi. Amerikas Savienotajās Valstīs viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja nekādu diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka apmācīt 150 minūtes nedēļā mērenā tempā vai divas reizes mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas 2010. gadā publicēts žurnālā Nutrition and Cancer, pierāda, ka pat 30 minūtes ir pietiekami, lai samazinātu krūts vēža risku (kas skar katru astoto sievieti pasaulē) par 35%.

5. Kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
Mazāk alkohola! Alkohols tiek vainots par mutes dobuma, balsenes, aknu, taisnās zarnas un piena dziedzeru audzēju rašanos. Etilspirts noārdās organismā uz etiķskābes aldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo ​​tas stimulē estrogēnu hormonu veidošanos, kas ietekmē krūšu audu augšanu. Pārmērīgs estrogēns izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu spirts palielina saslimšanas risku.

6. Kādi kāposti palīdz cīnīties pret vēzi?
Tāpat kā brokoļu kāposti. Dārzeņi ir iekļauti ne tikai veselīgā diētā, bet arī palīdz cīnīties pret vēzi. Tāpēc īpaši ieteikumi par veselīgu uzturu ietver noteikumus: dārzeņi un augļi veido pusi no ikdienas uzturā. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras pārstrādes laikā iegūst pretvēža īpašības. Šie dārzeņi ietver kāposti: regulāras baltās kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.

7. Kādu ķermeņa vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
Jo vairāk jūs ēdat dārzeņus, jo mazāk jūs ievietojat sarkanās gaļas šķīvi. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem, kas nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks risks iegūt taisnās zarnas vēzi.

8. Kādi aizsardzības līdzekļi tiek piedāvāti, lai aizsargātu pret ādas vēzi?
Uzkrājiet uz sauļošanās! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši jutīgas pret melanomu, kas ir visbīstamākais ādas vēža veids. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika liecina par vēl lielāku pieaugumu. Tas ir vainojams par mākslīgās miecēšanas iekārtām un saules stariem. Ar vienkāršu sauļošanās cauruli var tikt samazināts risks. 2010. gada pētījums, ko veica Journal of Clinical Oncology, apstiprināja, ka cilvēki, kas regulāri lieto īpašu krēmu, divas reizes mazāk cieš no melanomas nekā tie, kas šādu kosmētiku neievēro.
Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības faktoru, ko piemēro pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūra jākļūst par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšana), un to nedrīkst pakļaut saules stariem no 10 līdz 16 stundām.

9. Ko jūs domājat, vai stress ietekmē vēža attīstību?
Ar vēzi saistītais stress pats par sevi neizraisa, bet vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūnsistēmu darbību, kas ir atbildīga par „hit and run” mehānisma iekļaušanu. Rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē liels daudzums kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Kā jau minēts, hroniskie iekaisuma procesi var izraisīt vēža šūnu veidošanos.

Paldies par laiku! JA INFORMĀCIJA NEPIECIEŠAMĀS, jūs varat atteikties no komentāriem pie raksta beigu! Mēs būsim GRITFUL!

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Aknu ciroze ir saistaudu izplatīšanās organismā ilgstoša iekaisuma dēļ. Nav vienotas pieejas šīs patoloģijas klasifikācijai, jo nav vienprātības par to, kurš no esošajiem ir visveiksmīgākais diagnostikas uzdevumiem un cirozes ārstēšanai.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošanas rādītājs ar šo patoloģiju un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Attiecībā uz Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

1. A klase ietver kompensētu cirozi.
2. B - kompensācija.
3. C - dekompensēta ciroze.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klase - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā posmā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientam ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vislielākais mirstības īpatsvars pieder pie C klases - tas ir 80%; 30% - attiecīgi B, bet A - tikai 10%.

Ir noteikta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas ar atšķirīgu smaguma pakāpi:

Parametri, kas ņemti vērā, klasificējot Child-Pugh

Kādi parametri ietekmē nodarbību izplatīšanu? Pirmkārt, ir:

Kā arī aknu encefalopātija, PTI, PTV un INR.

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

1. Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju.
2. Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju").
3. Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Par pazīstamajiem patoloģijas rašanās cēloņiem runāt šādos gadījumos:

• Ar alkohola cirozi, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholiskos dzērienus (40-60 gramus etanola) 15 gadus un vairāk.
• Vīruss, kas notiek pusi no hroniska vīrusa hepatīta B, C un G dēļ.
• Zāles vai zāles, kas ilgu laiku izpaužas tā paša veida zāļu lietošanas dēļ.
• Aknu primārā un sekundārā žults ciroze, kurā notiek aknu audu nāve, un tiek izveidots rupjš audu, lai to aizstātu.
• Iedzimta vai iedzimta ciroze.
• Stagnējošs - tas atšķiras no citām uzskaitītajām formām un attīstās pietiekami ilgi, kad tiek traucēta asins piegāde asinīs. Novēroti pacientiem ar vispārējiem asinsrites traucējumiem.
• Ar slimību un Budd-Chiari sindromu - slimība, kas saistīta ar asins izplūdi no aknām (ar aknu vēnu trombozi).
• Aknu cirozes apmaiņas ciroze, kas rodas smagu cukura diabētu, aptaukošanos, kad apieta zarnu anastomoze apiet.

Iespējamā un neskaidra etioloģija

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

• infekcijas slimības;
• parazitāras slimības;
• autoimūnās patoloģijas;
• nepietiekams uzturs

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

• maza aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, kuru diametrs ir 1-3 mm;
• liela mezgla ciroze - mezglu diametrs aknās ir 3 mm vai vairāk;
• nepilnīgas cirozes formas, kurās pārsvarā tiek ietekmēta starpterapija;
• jaukta, ko raksturo visu iepriekš minēto zīmju kombinācija.

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (A klasei) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības pamatcēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Standarta standarti, kas ņemti trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Subkompensētas aknu cirozes gadījumā (B klases Child-Pugh cirozes gadījumā) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē portāla hipertensijas attīstību un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Dekompensēta aknu bojājuma gadījumā (C klase pēc Child-Pugh skalas) stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību, izpaužas. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Paracentēze nodrošina šķidruma noņemšanu no vēderplēves, albumīnu un kristāloidus injicē intravenozi, papildinot cirkulējošo asins tilpumu un proteīnu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: tas pats "Spironolaktons" un "Furosemīds". Piešķirt zemu sāls diētu. Līdzsvarota parenterālā barošana nāk ar aknu encefalopātiju un citiem nopietniem apstākļiem.

Secinājums

Šīs patoloģijas novēršana ir balstīta arī uz Child-Pugh klasifikāciju aknu cirozei.

Ar kompensētu slimības gaitu profilakse nav nepieciešama. B un C klasē pacientiem var attīstīties anēmija, tāpēc bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt bieži tiek nozīmēti beta blokatori (piemēram, "Metoprolol", "Anaprilina"), kas var novērst barības vada vēnu plīsumu.

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta;
• C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Bērnu Pugh

Praktiskajā medicīnā ir nepieciešamas dažādas grupas, lai sistematizētu datus un diferencētu slimības. Uzklājiet aknu cirozes grupu pēc etioloģiskā faktora, morfoloģiskā komponenta.

Lai diagnosticētu aknu cirozes procesa smagumu, prognozes prognozes, lai noteiktu aknu transplantācijas nepieciešamību, izmanto specializētas skalas. Visbūtiskākā un pazīstamākā skala par bērnu dzērienu.

Par šo lielo cilvēku godu nosaukts Child Pugh aknu cirozes klasifikācija.

Kas tas ir? Kā to izmantot?

Šajā mērogā tiek izmantoti tikai daži rādītāji:

1. Protrombīna laiks vai protrombīna indekss atspoguļo asins koagulācijas sistēmas defektu.
2. Albumīns, proteīna frakcijas veids plazmā.
3. Bilirubīns, žults pigments, veidojas ar olbaltumvielu proteīnu nāvi.
4. Aknu encefalopātija, novirze smadzeņu funkcionēšanā metabolisko produktu toksiskās iedarbības dēļ. Aknu patoloģijas gadījumā tās antitoksiskā funkcija cieš, toksiskie elementi iekļūst asinīs.
5. Ascīts - attīstās ar cirozes progresu, dekompensāciju, sarežģītu iznākumu. Debija, jo spiediens vēnu sistēmā aknās palielinās un uzkrājas šķidruma daļa asinīs vēdera dobumā. Katram parametram tiek izmantota skaitliska izteiksme un nepieciešamās mērvienības.

Pievienojiet saņemtos punktus par katru parametru un uzziniet par aknu cirozes raksturu:

C klasei ir zemāka aknu transplantācijas nepieciešamība, zemāka B klasei un pat zemāka A klasei.

Apsveriet sīkāk katru parametru.

Protrombīna laiks

Pieaugušajam tiek noteikts ātrums PV no 11 līdz 16 sekundēm. PV uzrāda divas pirmās plazmas hemostāzes fāzes un izsaka plazmas kompleksa dzīvotspēju.

Protrombīna laiks atspoguļo aknu funkcijas dzīvotspēju. Aknu cirozes gadījumā protrombīna kompleksa faktoru veidošanās ir traucēta, tiek traucēta K vitamīna uzsūkšanās zarnu caurulē, kas, šķiet, ir iemesls protrombīna laika pagarināšanai vai recēšanas mazināšanai.

Kopējais bilirubīna līmenis plazmā

Kopējā bilirubīna koncentrācija plazmā parasti ir 3,4-18,8 µmol / l. Mērīšanas laikā tiek izmantota Indrashikas metode, ar kuras palīdzību tās nosaka kopējo bilirubīna vērtību un tās frakciju daļu.

Reakcijas mehānisms ir šāds:

• Rezultātā ķīmiskā reakcija rada diazoreaktīvu reakciju. Ja diazoreactive tiek kombinēts ar tiešo bilirubīnu, šķīdums kļūst rozā violets. Secinājums izdarīts atbilstoši krāsas intensitātei un novērtē tiešā bilirubīna daudzumu.
• Pēc seruma kafijas reaģenta netiešais bilirubīns nonāk izšķīdinātā stāvoklī. Reaģējot ar diazoreaktīvajiem rastriem, tā iegūst rozā-violeta krāsu. Secinājumu sniedz krāsas intensitāte un tiek aprēķināts kopējā bilirubīna (tiešā un netiešā) lielums.
• Aprēķiniet netiešā bilirubīna proporciju, aprēķiniet starpību starp kopējo bilirubīnu un tiešo.

Augstu plazmas bilirubīna līmeni virs 18,8 µmol / L sauc par hiperbilirubinēmiju. Aknu cirozes gadījumā hepatocītu nekroze notiek ar parenhīma dzelte. In

asins plazma tiek savākta kopējā bilirubīna daudzumā, tieši bilirubīna dēļ. Ja netiešais bilirubīns parādās asinīs, var būt dažādas formas.

Tas ir saistīts ar aknu šūnu nespēju sintezēt bilirubīna glikuronīdus. Ar paaugstinātu tiešā bilirubīna līmeni asins plazmā, bilirubīns ir arī urīnā, bet netieši neietekmē urīnā.

Plazmas albumīns

Albumīns tiek ražots aknās (apmēram 15 g dienā), to darbības laiks asinīs ir aptuveni 17 dienas. Svarīgs onkotiskais spiediens ir 60-80% iepriekš noteikts albumīna dēļ.

Svarīgas albumīna funkcijas ir:

• Bioloģiski aktīvo vielu (hormonu) transportēšana, t
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar holesterīnu, bilirubīnu, t
• Kopā ar albumīnu ir liela asins daļa,
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar daudzām zālēm.

Hiperalbuminēmija ir albumīna līmeņa paaugstināšanās plazmā.

Hipoalbuminēmija ir albumīna īpatsvara samazināšanās asinīs. Kad ciroze parasti tiek konstatēta hipoalbumiemia.

Aknu encefalopātija

PE ietver apziņas traucējumus, samazinātu inteliģenci, garastāvokli un neiromuskulāros traucējumus. Ir posmi:

• 0 - apziņas skaidrība, saglabāta intelektuālā funkcija. Garastāvoklis un uzvedība ir normāli.
• 1 - miega bioritmu traucējumi, miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī. Garastāvokļa lejupslīde, uzmanības traucējumi, pārmērīga uzbudināmība.
• 2 - inhibēšana, neskaidra runa, nepietiekama uzvedība.
• 3 - dziļa apziņas depresija, ir patoloģiski refleksi, orientācijas trūkums laikā un telpā.
• 4 - nokļūstot komā, apziņa nav, un refleksi netiek radīti.

Aknu encefalopātijas iespējas:

• A - aknu encefalopātijas process ar akūtu aknu mazspēju.
• B - dominējošais progress portosistēmas manevrēšanas laikā, bez cirozes.
• C - aknu encefalopātijas sākums aknu cirozes gadījumā.

Ascīts

Ascīts, kas pavada sarežģītu aknu cirozes gaitu. Harbingera disfunkcionāls slimības iznākums.

Ascīts, šķidrā asins daļa, sviedri no tvertnēm brīvajā vēdera dobumā un uzkrājas tur. Veicina spiediena palielināšanos portāla vēnas venozajā sistēmā. Var uzkrāties līdz 15 litriem ascīta šķidruma.

Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju ir definēti trīs ascīta posmi:

• 1. posms (viegls) - ascīts ir vizuāli neredzams, to pierāda ar palīgmetodēm (vēdera ultraskaņu).
• 2. posms (mērens) - mērens, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums ascīta dēļ. Ar papildu precizējumiem apstiprināts, ka brīvais šķidrums ir vēdera dobumā.
• 3. posms (smags) - pārmērīgs, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums.

Aknu cirozes gadījumā ascītu var papildināt ar komplikācijām vai bez tām. Komplikācijas ietver:

• Hepatorenāla sindroms,
• Baktēriju peritonīts ir pēkšņs.

Šajā grupā ir noteikts īpašs veids - ugunsizturīgs ascīts - rezistents pret terapiju ar standarta zālēm (diurētiskiem līdzekļiem).

Ascīta parādīšanās atklāj sevi: urinēšanas samazināšanās, salīdzinot ar patērētā šķidruma īpatsvaru, ķermeņa masas palielināšanos, smaguma sajūtu vēderā, apģērbu saspringumu jostas vietā.

Ārēji pamanāms vēdera izmēra pieaugums izrādās, ka šķidruma uzkrāšanās ir lielāka par 1 litru. Pieaugot ascīta vērtībai, vēders aug, un tas var sasniegt lielus izmērus. Paaugstinās diafragmas līmenis, pārvieto sirds robežu, stiepjas priekšējās vēdera sienas muskuļus, plīsumus, nabas izliekumu, kakla vēnu pietūkumu un citus simptomus.

Tipisks simptoms ir vēnas tīkla paplašināšanās uz vēdera priekšējās sienas - “Medusa galvas” (caput medusae).

Diagnostikas uzdevumos ir:

• Aknu cirozes galvenais cēlonis,
• Noteikt patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, t
• Precizējot hepatocelulārās mazspējas progresa draudus,
• Tipisku, patognomonisku simptomu pilnveidošana un komplikācijas,
• Atzīstot pacienta smaguma stāvokli,
• Iespējamās prognozes izveide.

Kompensēta aknu ciroze

Tam ir atšķirīgas iezīmes: hepatomegālija un sūdzību trūkums. Šai veidlapai ir otrs vārds - latents vai latents ciroze. Diagnosticēts nejauši vai autopsijas laikā.

Subkompensēta aknu ciroze

To var uzskatīt par klīniskām pazīmēm un tipiskām laboratorijas testu novirzēm. Diagnozēts ar splenomegāliju, hepatomegāliju, konstatēts telangiektāzijas noteikšana, zirnekļa vēnas, deguna, smaganu asiņošana, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.

Analīzē tika konstatēts: ESR augšana, kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un tiešais bilirubīns, aminotransferāžu skaits, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija.

Dekompensēta aknu ciroze

Dekompensēto cirozi nosaka īpaši smags kursa variants. Pievienoti šādi simptomi: dzelte, ascīts, portāla hipertensija, hemorāģiskā diatēze, aknu encefalopātija, koma attīstība, nieru mazspēja.

Analīzes liecina par spilgtu un globālu novirzi. Ir reģistrētas koagulogrammas izmaiņas, bilirubīna un aminotransferāžu rādītāji palielinās, olbaltumvielu un albumīnu skaits samazinās. Par precīzu diagnostikas metodi tiek atzīta laparoskopiska iejaukšanās ar mērķa biopsiju.

Prognozes novērtējums, izmantojot bērnu aknu cirozes klasifikāciju

Prognozi tieši nosaka etioloģiskais faktors, aknu funkcionālais stāvoklis, komplikāciju veidošanās.

Bērnu dzēriena cirozes klasifikācija praksē vislabāk nosaka prognozi. Tajā ņemta vērā hipoalbuminēmija, hiperbilirubinēmija, ascīta pakāpe, protrombīna laika vai indeksa līmenis un aknu encefalopātijas stadija.

Pateicoties medicīniskās aprūpes uzlabošanai, pēdējo divu desmitgažu laikā ir uzlabojusies aknu cirozes prognoze.

Ciroze tiek atzīta par ilgstošu, neārstējamu, daudzcēloņu, sarežģītu slimību. Nesenie pētījumi kolagēna šķiedru vielmaiņas procesu jomā dod iespēju ieteikt aknu spēju atjaunot (reģenerācija).

Cirozes kompleksā terapijā svarīga vieta ir aknu transplantācija.

Ar dekompensētu cirozi trīs gadu dzīvildze mainās no 10 līdz 40%. Hipoalbuminēmija samazina pacientu izdzīvošanu par 30%, un zems protrombīna indekss samazina izdzīvošanu par 50%.

Izdzīvošana vīrusa ģenēzes cirozē, aptuveni 5 gadi, 50%, ar asimptomātisku kursu aptuveni 70%. Biežākais mirstības cēlonis: hepatocelulārā karcinoma, akūta hepatocelulāra mazspēja ar komu.

Aknu aknu ciroze, gremošanas ciroze vai jaukta aknu ciroze, nosakot šīs diagnozes, dzīves ilgums ir atkarīgs no dzīvesveida un pareizas ārstēšanas.

Vidējais dzīves ilgums ir 5 gadi. Negatīvās analīzes dinamika: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hipoprotrombinēmija noved pie sliktas prognozes. Ja sešus mēnešus pārtraucat alkohola lietošanu, ir jāapsver iespēja veikt aknu transplantāciju.

Šīs klasifikācijas popularitāte un vērtība ir viegla apstrāde, ērtības un analīzes ir pieejamas parastajā praksē.