Žultspūšļa laparoskopija

Kaitējumi, kas saistīti ar žultspūšļa pārkāpumu, ne vienmēr var palikt konservatīvai ārstēšanai. Lietošanas gadījumiem nepieciešama steidzama operācija, lai mazinātu pacienta vispārējo stāvokli. Žultspūšļa laparoskopija, kas pēdējos gados ir bijusi īpaši ieinteresēta, ir atzīta par vienu no visbiežāk sastopamajām un drošākajām šādu operāciju šķirnēm.

Īss medicīniskās manipulācijas apraksts

Žultspūšļa laparoskopiju sauc par standarta operāciju, kuras laikā pacients tiek izņemts no žultspūšļa ar īpašu ierīci - laparoskopu. Šāda veida operācijām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju - atklātu ķirurģisku procedūru:

• zema varbūtība citu orgānu bojājumiem žultspūšļa laparoskopijas laikā;
• relatīvi īss rehabilitācijas periods;
• smagas sāpes pēc operācijas;
• ātra pacienta rehabilitācija;
• vienkāršus sagatavošanas posmus;
• 3–5 mazas neuzkrītošas ​​rētas;
• zems komplikāciju risks utt.

Tā kā laparoskopija ir drošāka procedūras forma, pēcoperācijas periodā nav nepieciešams valkāt īpašu pārsēju. Šāds pasākums bieži tiek piešķirts pacientiem, kuriem ir liela ēka, kurā vēdera muskuļi ir vāji.

Cik ilgi operācija notiek?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35–120 minūtes. Darbības ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās personas īpašības. Vairumā gadījumu ārsti savu darbu veic 1 stundas laikā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

• polipi uz žultspūšļa;
• holesteroze (holesterīna nogulsnes orgānā);
• žultsakmeņu slimība;
• nekalkulārs vai kalkulārs holecistīts;
• žults ekskrēcijas ceļu samazināšanās.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir daudz plašāks, tas ietver:

• grūtniecības beigas;
• galējā aptaukošanās stadija;
• miokarda infarkts;
• peritonīts (vēdera reģiona iekaisums);
• ļaundabīgs audzējs žultspūšļa gadījumā;
• intrahepatiskā orgāna atrašanās vieta;
• mirizzi sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekš pārnestas vēdera orgānu laparotomijas utt.

Sagatavošana

Pirmkārt, pacientam jānokārto bioķīmisks un pilnīgs asins un urīna tests, jānosaka Rh faktors un asins grupa, jāveic koagulogramma un EKG. Ir plānota arī hepatīta, sifilisa un HIV testēšana.

Hronisku slimību gadījumā ir vērts apmeklēt atbilstošos ārstus, kas noteiks slimību gaitu un to iespējamo ietekmi uz operācijas gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, personai ir atļauts iziet laparoskopiju.

Pēc 22:00 pēc svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst vai dzert. Dažas stundas pirms operācijas zarnas tiek iztīrītas: personai tiek noteikta caureja un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstu.

Kā darbojas?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

• pacients, kas atrodas uz operācijas galda, tiek ievietots vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi, no kuņģa izņem dažādas gāzes un šķidrumus;
• ir pievienota mākslīgā elpošanas ierīce;
• darbināmā pacienta vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu;
• turpmākie ķirurgi veic vairākus nelielus griezumus, caur kuriem tiek ievietoti speciālie instrumenti un trokāri;
• īpaša videokamera pārraida monitoram informāciju par žultspūšļa un citiem orgāniem;
• žultspūslis rūpīgi nogriezts no aknu gultas un anatomiskās saķeres un pēc tam noņemts no dobuma;
• rūpīgi pārbaudīt visus vēdera dobuma orgānus un mazgāt ar antiseptisku līdzekli;
• sašūts.

Pēcoperācijas uztura pazīmes

Tā kā tikai pēc 8–11 dienām pēc laparoskopiskās operācijas aknas pilnībā uzņem noņemtā orgāna funkciju, jāievēro īpaša diēta, kas veicinās ātru iekšējās līdzsvara atjaunošanu.

1. diena: ar labu veselību, pacients var atļauties gāzētu tīru ūdeni mazos sipos. 2. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku saturu jogurtu. Trešā diena: nesaldināts skūpsts, kefīrs ar zemu tauku saturu un vāja tēja bez cukura. 4. diena: ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ir atļauts lietot dogrose buljonu un svaigi spiestas dabiskās sulas.

5. diena: iepriekš minētajiem produktiem pievieno nelielu gabaliņu vārītas zivis un šķidras dārzeņu zupas. 6. - 7. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku daudzumu, biezpienu, mīkstu maizi, sasmalcinātu vistas gaļu un augļu biezeni. 8. - 9. diena: ēdienkartē parādās uzlaboti ēdieni, piemēram, kartupeļu biezeni, zema tauku satura zupas ar rīsiem vai makaroniem, karbonāde un tvaicēti pīrādziņi.

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver iekšējo orgānu bojājumus, zemādas emfizēmu (gāzes elementu uzkrāšanos zem ādas), iekaisumu šuves, peritonīta, ompalīta, asiņošanas jomā. Ja pacientam rodas šādas brīdinājuma pazīmes, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādības.

Atsauksmes

Cilvēki, kas drīz sagaidīs laparoskopiju, ir ieteicams iepazīties ar attiecīgajiem komentāriem, kuros aprakstītas operācijas iezīmes un personīgie iespaidi: tas palīdzēs atjaunot aptuvenās operācijas izskatu:

Pāreja uz parasto dzīvi būs droša un ātra, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Žultspūšļa izņemšana

Žultspūšļa orgāns atrodas vēdera augšējā labajā daļā. Tā pilda žults šķidruma nogulsnēšanas (kumulatīvā procesa) un noņemšanas funkcijas. Piedalās gremošanas procesos organismā.

Žults tiek veidots aknās. Patoloģiskajos procesos ķiploku (akmeņu) veidošanās žultspūšā prasa ķirurģisku iejaukšanos orgāna izņemšanai. Sievietēm žultsakmeņu slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu izņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Persona pēc operācijas var normāli dzīvot, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad ir nepieciešama laparoskopija

Žultspūslis ir jutīgs pret iekaisumu, nepietiekamu uzturu (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Holecistīts, žultsakmeņi (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, akūtas sāpes labās hipohondrijas rajonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera krampji pēcpusdienā, ādas nieze.

Slimība negatīvi ietekmē ķermeni. Diagnozes liecina par žultsakmeņu (žultspūšļa) izņemšanu, jo orgāna darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, patiesībā tas nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā ķermenis pakāpeniski pielāgojas bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvades funkciju.

Bojātu žultspūšļa izgriešanas procedūru sauc par laparoskopisko holecistektomiju. Ķirurģiski orgāns tiek noņemts, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas pedāļa uzmanības centrā.

Tūlītēja slimības atklāšana un savlaicīga žultspūšļa izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Aizdedzes procesi, ignorēti, rada blakus slimību slimību progresēšanas risku. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģis. Šajā gadījumā pēcoperācijas periods ilgāks, lai atjaunotu pacienta veselību.

ZH sagatavošanas procedūras sagatavošanas pasākumi

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem ķirurģijā, kurā tiek veikta caurduršana (ar nelieliem griezumiem). To izmanto kā operatīvu metodi vēdera orgānu pētīšanai. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta sakarā ar minimālajām sekām pēc procedūras.

Pirms operācijas jums jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude. Pacients tiek nosūtīts laboratorijas testiem:

• Urīns (vispārīgās un bioķīmiskās analīzes);
• Hepatīta tests;
• Asins analīzes HIV;
• Pilns asins skaits;
• Asins tipa noteikšana;
• Rh faktors;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• Fluorogrāfija;
• Vēdera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Ciktāl testa rezultāti ir normas robežās, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja apspriešanās ar ārstu. Noteikti pastāstiet, vai ir alerģija pret zālēm, individuāla neiecietība pret sastāvdaļām. Ārstam ir jāpaskaidro pacientam, kā notiks orgāna izņemšanas procedūra, cik daudz laika paies, paskaidrojiet, kur žults ievada un izzūd pēc urīnpūšļa izņemšanas, iepazīstas ar iespējamām sekām, kādām komplikācijām ir.

Pirms laparoskopijas ārsts izraksta īpašu diētu ķermeņa attīrīšanai. Tas palīdz mazināt gremošanas orgānu stresu. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzēto dzērienu, pākšaugu, piena produktu, maizes. Alkohols jebkādā veidā ir aizliegts. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, putras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Nopietna sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgai laparoskopijai. Pacientam var noteikt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgāna izņemšanas pacients tiek ievietots klizmā. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānotā žultspūšļa izņemšanas operācija nav sarežģīta, maza ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras iezīmes, noņemot ķermeni:

• Ekspluatējamā kaudze uz galda uz muguras.
• Uzklājiet vispārējo anestēziju.
• Apstrādājiet vietu, kur tiks veikta punkcija.
• Procedūra tiek veikta ar sterilām medicīniskām ierīcēm un iekārtām (endoskopiskie instrumenti, aspirators, laparoskops, trokārs, inhalators).
• Laparoskopijas laikā par ZH izņemšanu uz vēdera tiek veikti 4 griezumi (punkcijas). Ja laparoskopijas ķirurģiskā metode neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera operāciju. Tas padara griezumu vēdera labajā pusē.
• Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
• Tad ir laparoskopisks žultspūšļa izņemšana (labākā izvēle caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
• Ķermeņa vietā novietojiet drenāžu. Tas radīs šķidruma izplūdi no orgānu izņemšanas vietas.
• Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izņemti no žultspūšļa caur punkciju.
• Pēc orgāna izņemšanas katrai punkcijai tiek uzklāts šuvums, pēc sadzīšanas gandrīz nav rētas (dziedinātie gabali nav redzami).

Vēdera operācija (laparotomija)

To veic anestēzijas ietekmē. Pacients iegriež griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un izņem LR. Pēc tam tiek veikta kontroles pārbaude, šuves tiek liktas uz iegriezumiem. Darbība ilgst vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var izdarīt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Sākotnēji tiek veikta sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskajām īpašībām, tiek plānots darbības laiks.

Personai tas būs labāk, ja operācija noritēs ātri, tāpēc anestēzijas ietekme uz ķermeni aizņem mazāk laika. Aptuveni noņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Lai precīzi pateiktu, cik stundas operācija notiks, ķirurgs nevar teikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

1. Vienlaicīga vēdera orgānu iekaisuma procesu klātbūtne.
2. Cilvēka komplekss.
3. Konkrementi žultspūšļa.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības gaitā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients nāk no anestēzijas. Pirmajās stundās pacientam jāatrodas ārā un jāatrodas ārsta uzraudzībā. Ir aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients lieto pretsāpju līdzekļus. Ja vēderā ir sāpes un tā nepazūd, tā kļūst asāka, šūšana ir asiņošana, brūce ir sulaukta, nekavējoties jāinformē ārsts.

• Otrajā dienā jūs varat dzert vieglus svaigus buljonus, diētisko sieru, jogurtu. Pēc tam ēdienkarti var dažādot ar atļautu ēdienu. Ieteicams, lai pārtikas produkts būtu frakcionēts. Bieži vien ir nelielas porcijas. Pārtikai vajadzētu taupīt kuņģī. Uzturs ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodā pēc taukaudu izņemšanas. Pacientam ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
• Jūs nevarat ēst: taukainus pārtikas produktus, pikantus, pikantus ēdienus, desas, marinētus dārzeņus, sēnes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvasu, alkoholu. Ja jāpārtrauc smēķēšana.
• Pirmajam mēnesim vajadzētu ierobežot fizisko slodzi uz ķermeni, stingri ievērot diētas izvēlni, lai uzraudzītu veselības stāvokli pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt ar transportu un ceļiem, kur daudz satricina. 90 dienu laikā pēc orgāna izņemšanas ir aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, sauļošanās gultas, aktīvu dzīvesveidu, seksuālās attiecības.
• Pacientam tiek noteikta visaptveroša ārstēšana pēc rehabilitācijas pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, īpaša vingrošana un masāžas vingrinājumu metodes, ēdienkarte.
• Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults izdalās nekavējoties zarnās, diētas pārkāpums apdraud veselības pasliktināšanos, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
• Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskas holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas organismam un cilvēka dzīvībai, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir maza ietekme. Taču var rasties šādas pēcoperācijas sekas:

• Hronisku slimību progresēšana;
• Intraabdominālas hematomas veidošanās ir bīstama;
• Peritonīts;
• Asins recekļi parādījās ekskrementos;
• Cistu veidošanās gultā ZH;
• Var sadegt vēderā;
• Šuves vietā parādās izciļņa vai zīmogs;
• Zarnu darbības traucējumi (patoloģiska izkārnījumi, meteorisms);
• Iekaisis kakls, klepus;
• Aknu kolikas atkārtošanās;
• Akmeņu veidošanās žultsceļos.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta norādījumi, lai ievērotu diētu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Drudža novēršana palīdz cilvēkam atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un turpmākajām slimības komplikācijām. Tomēr ir gadījumi, kad darbība ir jāatliek:

• Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
• Akūtas holecistīta uzbrukumi.
• Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas sākas laparoskopija.
• Trūce ir liela.
• Slikta asins recēšana.
• Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var pasliktināt veselību.
• Nesen nodotās operācijas uz vēdera dobuma.
• Mirizzi sindroms.
• Infekcijas slimības procedūras laikā.

Darbība, lai noņemtu neveiksmīgu LF, ir droša cilvēkiem, nodrošinot augsti kvalificēta ķirurga kompetentu sagatavošanu un laparoskopijas veikšanu.

Pēc laparoskopijas pacients vienmēr ievēro diētu. Uzturam pakāpeniski tiek pievienots atļautais ēdiens. Fizisks stress uz ķermeņa ir vēlams, lai ierobežotu sešus mēnešus.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.

Žultspūšļa laparoskopija: norādes par ķirurģiju, vadīšanu, rehabilitāciju pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk izmantotajām mūsdienu medicīnas ārstēšanas metodēm. Cholecystectomy (žultspūšļa izņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, bet tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ķirurģiskajā tehnikā ir bijis reāls izrāviens - žultspūšļa endoskopiskās noņemšanas attīstība.

Pacientiem ar iekaisuma procesiem žultsceļos, ieskaitot tos, kuriem ir akmens, pastāvīgi pieaug, un patoloģija skar ne tikai vecāka gadagājuma iedzīvotājus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar mūsdienu cilvēka dzīvesveidu, pārtikas paradumiem un sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva žultsakmeņu un holecistīta ārstēšana, bet vienīgais veids, kā atrisināt šo problēmu vienreiz un uz visiem laikiem ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atklāta holecistektomija, ko pakāpeniski aizstāj laparoskopija.

Laparoskopiskai žultspūšļa izņemšanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zema audu trauma, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, izcili kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietēm, kurām ir laparoskopija, piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas ir pilnīgi atšķirīga no atvērta operācijas. Neviens nevēlas staigāt ar lielu, pamanāmu rētu pareizajā hipohondrijā vai pat pa vēdera viduslīniju, tāpēc paši pacienti mēdz veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiska žultspūšļa izņemšana, pa labi: atklāta operācija

Pacientiem ar žultspūšļa un žults trakta bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un nesen ir bijusi patoloģijas atjaunošanās, tāpēc rētu uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts ārstēšanas estētikā. Pēc laparoskopijas trokāru ievešanas vietās paliek tikko pamanāmas rētas, kas pilnībā izzūd.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, šīs ārstēšanas indikācijas ir izskaidrotas un paplašinātas, aprakstītas dažādas žultspūšļa izņemšanas metodes un formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopija tiek uzskatīta par "zelta standartu" holecistīta un žultsakmeņu ārstēšanā.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums par žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu izskaidro ar pārmērīgo entuziasmu laparoskopiskajai metodei, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar “apšaubāmām” indikācijām, ti, pacientiem, kuriem pašlaik nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tāda pati statistika liecina, ka visā pasaulē žultsakmeņu un holecistīta biežums nepārtraukti pieaug, kas nozīmē, ka iejaukšanās skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā atklātai žultspūšļa izgriešanas operācijai, lai gan šīs metodes apgūšanas sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika lietots, lai darbotos laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtai operācijai kā mazāk riskantam. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu tiek ārstēti minimāli invazīvi.

Tika atzīmēts, ka iejaukšanās rezultāts un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ķirurga pieredzes, tāpēc jo vairāk kompetentu un kvalificētu speciālistu, jo plašākas ir viņa norādes par laparoskopisko holecistektomiju un mazāk šķēršļu, ko viņš redz, izmantojot šo konkrēto tehniku.

Uzkrātā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums ieteikt to plašam pacientu lokam ar:

• Hroniska kalkuloze, kam seko orgānu sienas un akmens veidošanās iekaisums;
• Akūts holecistīts ar vai bez kalkulatora;
• Holesterīna urīnpūslis;
• Polyposis;
• Akmeņi (asimptomātiska žultsakmeņu slimība).

Procedūras galvenais mērķis ir patoloģiski izmainītā žultspūšļa novēršana, un aprēķinātais holecistīts ir biežākais šādu iejaukšanās iemesls. Akmeņu lielumam, to skaitam, slimības ilgumam nevajadzētu būt izšķirošam, izvēloties operācijas variantu, tāpēc visas pārējās lietas ir vienādas, vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams apsvērt asimptomātisku žultsakmeņu pārvadāšanu, kas ir iemesls laparoskopijai? Šis jautājums joprojām tiek apspriests. Daži ķirurgi iesaka novērojumus, kamēr nav simptomu, savukārt citi uzstāj, ka urīnpūšļa izņemšana ar akmeņiem, apgalvojot, ka agrāk vai vēlāk var rasties žults kolikas, akūtas holecistīta, urīnpūšļa sienas spiediena sāpes no ilgstošas ​​akmeņu dzīvesvietas, un tad operācija būs steidzami. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir lietderīgi atbrīvoties no orgāna, kas jau ir skāris, jo paši akmeņi nepazudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģiskai ārstēšanai un anestēzijai;
2. Smagi asinsreces traucējumi;
3. Grūtniecība ir ilgstoša;
4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
5. Cieša infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanālā, difūzais peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar holecistīta gangrenoziem veidiem, kā arī fistulu veidošanās laikā starp žults traktu un zarnām.

Vietējās kontrindikācijas var būt zināmas intervences plānošanas stadijā, vai arī tās var atrast tieši darbības zonas izpētes laikā. Līdz ar to bagātīgas adhēzijas un cicatricial izmaiņas, intrahepatiskā lokalizācija žultspūšļa un neoplastiskā augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvajām kontrindikācijām:

• Akmeņu pārvadāšana žultsvados, cauruļu iekaisums;
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (sclerosed ar siena atrofiju);
• Aknu ciroze;
• Akūts holecistīts, kad pagājušas vairāk nekā 3 dienas kopš tā sākuma;
• Extreme aptaukošanās;
• Iepriekš pārsūtītie pasākumi plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu līmes procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj operācijai, bet ar zināmiem riskiem, tāpēc tās tiek ņemtas vērā individuāli katram pacientam. Šķēršļu klātbūtne laparoskopijai nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas veidos atklātu darbību, dodot iespēju labs pārskats par teritoriju, kas tiek izmantota, un radikālāku audu izņemšanu (piemēram, vēža gadījumā).

Sagatavošanās laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta pārbaudes sarakstu, kas ir līdzīgs citu iejaukšanās gadījumu skaitam. Nav pieļaujams ignorēt dažus pētījumus, minot šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras veikšanas:

1. Asins un urīna testi - nedēļa vai 10 dienas pirms plānotās operācijas dienas;
2. Fluorogrāfija;
3. Hemostāzes izmeklēšana;
4. Grupu un rēzus piederumu definīcija;
5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
7. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūšļa, cauruļvadi, aknas;
8. Žults sistēmas radiocontrastu pētījums - cholangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreatogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo pārbaužu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot tā neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā vairumam pacientu jau ir vajadzīgie testi, kas paātrina un atvieglo tālākizglītību. Slimnīcā pacienta sarunas ar anesteziologu un ķirurgu, kas tiek noteiktas ar anestēzijas veidu, izskaidro gaidāmās iejaukšanās būtību, vēlreiz noskaidrojot iespējamos šķēršļus ķirurģiskai ārstēšanai.

Pacientus ar vairākām vienlaicīgām slimībām ārstē, līdz stāvoklis ir stabilizējies. Asins retināšanas zāles un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To medikamentu saraksts, kuras var turpināt lietot, plānojot un veicot žultspūšļa laparoskopiju, norāda ārstējošais ārsts.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot diētu un veikt īpašus vingrinājumus, kas terapeitam pastāstīs klīnikā. Atbilstība diētai ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi veiktu vēdera orgānus.

Pēc pacienta ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma, pacientam ieteicams lietot vieglas maltītes, kas neietver aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas operācijas priekšvakarā. Arī ūdens ir izslēgts, bet ir atļauts dzert dažus sīrus, ja viņiem ir nepieciešams dzert zāles.

Intervences dienā pacients nevar ne dzert, ne ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tiek attīrītas ar klizmu, jo pneimoperitona un vēdera manipulāciju uzlikšana nav saderīga ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms došanās gulēt laparoskopijas priekšvakarā, pacients uzņem dušu, apmato matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu ir norādīti viegli nomierinoši līdzekļi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ietver intravenozas anestēzijas līdzekļu ieviešanu, kam seko trahejas intubācija plaušu audu mākslīgai ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopisks žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Laparoskopiska žultspūšļa izņemšana vairākos posmos:

• Ievads vēdera dobumā.
• Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trokāri ar nažiem, knaibles), ekspluatētās zonas konstrukciju pārbaude.
• Urīnpūšļa, cauruļu, asinsvadu un to krustošanās izvēle, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
• Atdalītā orgāna ekstrakcija uz ārpusi, ādas caurumu šūšana.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, zonde tiek ievietota kuņģī un antibiotikas (visbiežāk cefalosporīni) tiek ievadītas kuņģī infekcijas komplikāciju profilaksei.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots uz muguras ar roku izplatīšanos, operējošais ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču poza). Klasiski, viņi izmanto 4 trokārus, tehniski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētisko rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par ekspluatējamā lauka orgāniem, oglekļa dioksīdu ievada vēderā, paaugstinot vēdera sienu un pēc tam trokārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vadotni).

trokāru ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokārs ar videokameru tiek ievietots paralēles rajonā pa viduslīniju, ar ārsta palīdzību orgānu pārbaudē. Otrais trokārs darbojas epigastrijā, cik vien iespējams tuvu krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokārs ir papildu raksturs, tie tiek ievadīti gar viduslīnijas un priekšējo asinsvadu līnijām zem labās piekrastes arkas. Piektais trokārs tiek izmantots, ja nepieciešams, lai pārvietotu aknas atpakaļ un novietotu to kreisajā hipohondrijā.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknas un žultspūšļa zonu, uzsver pēdējo, ja nepieciešams, atdalot saķeres ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, caur piekto vēdera sieniņu var ievietot spriegotāju.

Peritoneums ir atdalīts no kopējās žultsvadas, kas novērš aknu cauruļu bojājumus, tad šķiedra un peritoneum tiek novirzīti uz hepatoduodenālās saites, atverot cistisko kanālu un artēriju, kas ir attīrīti no taukiem un saistaudiem un sagatavojas krustojumam un ligzdošanai.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nesabojājot aknu artērijas un kanālus. Lai to izdarītu, atdaliet burbuli pa visu apkārtmēru, neizjaucot kanālu. Ķirurgs ievēro divus galvenos noteikumus: nepārkāpj vienu šīs zonas cauruļveida struktūru, līdz tas noteikti nav noskaidrots, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divi veidojumi iet uz izvēlēto urīnpūsli - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas uz cistiskā kanāla novieto atbilstoša izmēra metāla klipus un pēc tam sagriež ar šķērēm. Burbulis tiek ievietots plastmasas traukā, nogādāts kuņģī caur nabas trokāru un pēc tam izņemts ārpusē.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā parastā orgāna izņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tos izņem kopā ar orgānu. Ar parasto žultsvadu aizsprostojumiem kanālu tīrīšanai tiek izmantots holedochoscope un notekas. Operācija ir sarežģīta un prasa ķirurgam uzlikt endosurgiskus šuvumus.

Dažos gadījumos, tieši laparoskopijas laikā, ir nepieciešams pāriet uz atklātu darbību. To var izraisīt:

1. Neskaidra anatomija darbināmā zonā;
2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, cauruļu un asinsvadu elementus spēcīga līmes bojājuma dēļ;
3. Noteikšana vēža patoloģijas darbības laikā, kas prasa plašāku piekļuvi;
4. Komplikāciju veidošanās laparoskopijas laikā (urīnpūšļa struktūru traumas, aknas, asiņošana uc).

Laiks, kamēr ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomiju, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pagājusi no urīnpūšļa kanāla izplūdes sākuma un rezultāts nav sasniegts, tad mums ir jāvirzās uz laparotomiju, atzīstot tālāku laparoskopiju par nepiemērotu un saglabājot spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga „sakāvi”, kas liecina par nepietiekamu kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad visas laparoskopijas tehniskās iespējas ir izsmeltas un ir jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas. Liela griezuma un šuves trūkuma dēļ tiek sasniegts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopisks holecistektomija - darbības metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods ar žultspūšļa laparoskopiju būtiski atšķiras no atklātā holecistektomijas gadījuma, jo metodes neapšaubāmās priekšrocības ir zemas traumas un liela griezuma trūkuma dēļ.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav nepieciešama gulta atpūtai. Sāpju un vēdera muskuļu spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Zarnu peristaltika tiek atjaunota pirmajās stundās pēc laparoskopijas, maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Zarnu agrīna aktivizēšana un atjaunošana novērš sastrēguma pneimonijas un izkārnījumu traucējumu attīstību. Antibiotikas tiek parakstītas tikai tad, kad operācija tika veikta akūta urīnpūšļa iekaisuma gadījumā, vai laparoskopijas laikā orgāna sasprindzinājums tika apdraudēts. Ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu nav nepieciešama infūzijas terapija.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3–4 dienas, bet biežāk izvadīšana notiek līdz pirmās nedēļas beigām. Pēc nedēļas vai diviem pēc operācijas var atgriezties parastajā dzīvē, darbā un sportā. Laparoskopiskās atveres dziedina līdz šim laikam, un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un parasto žultsvadu bojājumi, kuņģa sienu vai tievās zarnas sienu perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp visnopietnākajām pēcoperācijas perioda komplikācijām ir atzīmēts žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekamu rūpīgu cistiskās kanāla izgriešanu. Žults noplūdes diagnosticēšanā tiek konstatēta drenāža un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žultsvadu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai neapgrūtinātu gremošanas traktu un nevis „ieeļļotu” iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas izslēdz tauku, ceptu ēdienu, kūpinātu gaļu, gāzētu dzērienu izmantošanu. Tiek parādīti dārzeņu buljoni, vieglas zupas, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi ir jālikvidē uz laiku, lai neradītu pārmērīgu gāzes veidošanos.

Starp citu, uztura uzturs attiecas ne tikai uz agrīno pēcoperācijas periodu, jo personai pārējā dzīves laikā būs jādzīvo bez žults rezervuāra. Aknas turpinās to ražot, bet tajā pašā laikā nebūs uzkrāšanās, tāpēc ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas maltītes mazās porcijās līdz 5-7 reizes dienā, atteikšanos no taukainiem, ceptiem un kūpinātajiem ēdieniem, lieko alkoholu un stipru kafiju, konservētu pārtiku, marinādēm, cepšana.

Sports jāatsāk ne agrāk kā vienu mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālām slodzēm. Ir arī jāierobežo svara celšana - ne vairāk kā pieci kilogrami pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās ir jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastās valsts klīnikā bez maksas var veikt žultspūšļa slimību laparoskopisko ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram modernam ķirurgam vajadzētu būt šai holecistektomijas metodei.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētniecībā un privātajos centros vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes par pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija par žultspūšļa slimību, vairums no tiem ir pozitīvi sakarā ar ātru atveseļošanos un izvadīšanu no slimnīcas. Pacienti var tikt galā ar nelielām neērtībām zemas intensitātes sāpju un diētas nepieciešamības dēļ.