Hronisks B hepatīts

2017. gada 15. maijs, 23:06 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, hronisks B hepatīts drīz var kļūt par apdraudējumu iedzīvotāju attīstībai lielākajā daļā attīstīto valstu. PVO dati liecina, ka katru gadu uz planētas ir miruši aptuveni 700 tūkstoši cilvēku, un ne tikai B hepatīts, bet arī hronisks C hepatīts ir šādas mirstības cēlonis.

Vispārīga informācija

Cēlonis ir B hepatīta vīruss, kas satur DNS kodu, ko dažreiz sauc par HBV, HBV vai HBV. Īpaša vīrusa iezīme ir tā izturība pret ārējiem stimuliem, ķimikālijām, zemām un augstām temperatūrām un iedarbība uz skābi. Veselīgs cilvēks spēj iegūt vīrusu no pacienta, kam ir jebkāda veida slimība: akūta vai hroniska, vai vienkārši no vīrusa nesēja. Infekcija notiek caur asinīm brūcēs, tiek pārnesta no mātes bērnam dzemdību laikā, caur bojātām gļotādām. Pēc tam, kad vīruss nonāk organismā, tas neparādās nekavējoties. Šo laiku no infekcijas līdz slimības sākumam sauc par inkubācijas periodu, bet B hepatīta gadījumā tas ilgst 30–90 dienas.

Hroniska B hepatīta formas

Pēc infekcijas laika parādās pirmie simptomi. Slimība ilgst aptuveni 2 mēnešus un beidzas ar pilnīgu izārstēšanos vai akūtas hepatīta formas pāreju uz hronisku, kas tiek uzskatīta par visbīstamāko. Hroniskā forma var nepamanīt ķermenim un cilvēkam, neietekmējot iekšējo orgānu darbību, bet visbiežāk aknu iznīcināšana turpinās progresēt. Ir vairāki hroniska HBV vīrusa veidi, kas atšķiras slimības cēlonis.

Hroniska hepatīta cēloņi un riska faktori

Galvenie hepatīta pārnešanas veidi tiek samazināti līdz vienam - caur asinīm. Tomēr ir citi iemesli hroniska B hepatīta attīstībai:

• Seksuāli. Tāpēc riska grupā ietilpst galvenokārt tie, kas dzīvo nepareizi.
• Vēl viena transmisijas metode ir caur sterilu adatu. B hepatīts ir diezgan bieži sastopams narkotiku lietotāju vidū.
• Pārsūtīšana no mātes uz bērnu dzimšanas brīdī.
• Kopīgi higiēnas priekšmeti ar pacientu.
• Darbs, kas saistīts ar pacientiem ar hepatītu.
• Nesterili instrumenti tetovējuma salonos, nagu telpās, slimnīcās.

Galvenie vīrusu infekcijas riska faktori ir:

• HIV / AIDS;
• hemodialīze;
• bieži mainās seksuālie partneri;
• homoseksualitāte;
• uzturēties nelabvēlīgā situācijā esošā reģionā, kur pastāv liels inficēšanās risks (piemēram, darbā vai komandējumā).

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības simptomi

Ilgstošā inkubācijas perioda dēļ slimība neuzrāda nekādus simptomus, un tāpēc daži pat neapzinās, ka tie jāārstē. Hroniska hepatīta simptomi sākotnēji ir nelieli:

• nogurums;
• drudzis;
• sāpes labajā hipohondrijā (reti);
• sāpes vēderā, slikta dūša, caureja;
• muskuļu vai kaulu sāpes;

Kad slimība nonāk progresīvajā stadijā, pacients attīstās dzelte, svars krasi samazinās, muskuļu atrofija. Urīns kļūst tumšā krāsā, pasliktinās asins koagulācija, asiņo smaganas, parādās depresijas stāvoklis, pacients zaudē interesi par dzīvi, kas notiek, intelektuālās spējas (domāšana, atmiņa, uzmanība) ir kritiski pasliktinātas, dažreiz pat koma. Ir briesmīgi, ka pirmie slimības simptomi dažreiz parādās jau agrīnā stadijā.

Speciālie marķieri asinīs norāda uz hepatīta klātbūtni, tāpēc ir obligāti jāveic ikdienas fiziska pārbaude un jāveic asins analīze.

Slimības pazīmes bērniem un grūtniecēm

Šāda diagnozes formulējums, jo hronisks vīrusu hepatīts, nedrīkst radīt bažas sievietēm situācijā vai tiem, kas vēlas kļūt par māti. Tikai akūta hepatīts var izraisīt aborts grūtniecības laikā. Ja grūtnieces asinīs tiek konstatēti hroniska hepatīta marķieri, ārsti var vienkārši noteikt atbalstošas ​​zāles - hepatoprotektorus un sievieti var droši dzemdēt. Pirmajās 12 dzīves stundās bērns tiks vakcinēts ar hepatīta vakcīnu, un visas turpmākās vakcīnas tiks veiktas saskaņā ar plānu bērnu klīnikā.

Slimības gaitas īpatnība bērniem ir tāda, ka viņi tikai inficējas no mātes un rezultāts ir viens - pilnīga izārstēšana, bet ļoti reti slimība pārvēršas hroniskā stadijā. Ja bērns bērnam piedzīvo hepatītu, tad asinīs veidojas antivielas un imunitāte pret šo slimību. Papildus pārejai uz citu posmu ciroze tiek uzskatīta arī par hepatīta komplikāciju. Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jums pastāvīgi jāpārbauda pediatrs un vakcinēties, jo tikai viņi var nodrošināt 90% aizsardzību pret saslimšanas iespējamību - 15 gadus.

Diagnostika

Ja slimības, par kurām pacients sūdzas, izraisa ārsta šaubas, tad viņam tiks noteikts asins analīzes, lai noteiktu slimības marķierus, lai precīzi noteiktu slimību. Pēc tam pacientam tiks piešķirta aknu ultraskaņa, lai noteiktu tās stāvokli un bojājuma apmēru. Ir iespējams veikt biopsiju, lai noteiktu vīrusa aktivitātes pakāpi. Hroniskā hepatīta diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai to nošķirtu no citām smagām aknu un citu ķermeņa sistēmu slimībām.

Slimību ārstēšana

Hepatīts ir ārstējams, bet tikai dodoties pie ārsta un ievērojot viņa receptes. Ir svarīgi atcerēties, ka hepatīts nav teikums. Smagos gadījumos pacienti tiek ārstēti dienas slimnīcā infekcijas slimību palātā. Terapijas galvenais mērķis ir apturēt vīrusa vairošanos, tad tās reaktivizācija būs gandrīz neiespējama. Turklāt ārstēšana ir vērsta uz toksīnu izvadīšanu no organisma, atjaunoto orgānu atjaunošanu un komplikācijām citos orgānos.

Zāles

Hroniska B hepatīta ārstēšana balstās uz vairākām zāļu grupām:

• Interferona preparāti. Interferoni ir olbaltumvielas, ko organisma izdalās, ievadot vīrusus. Ārstēšanā izmanto alfa-2a peginterferonu. To ievada injekciju veidā, ja pacientam ir labs aknu stāvoklis.
• Nepieciešams izmantot pretvīrusu zāles - nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus. Bieži tie tiek izmantoti, ja iepriekšējais bija neefektīvs. Šajā kategorijā ietilpst šādas zāles: "Adenofīrs", "Lamivudīns", "Tenofovīrs", "Entekavirs" utt.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diēta hepatīta ārstēšanai

Pareiza hepatīta uzturēšana ir svarīga ātras atveseļošanās sastāvdaļa. Ārsti pieprasa, lai pacienti ievērotu uztura tabulas numuru 5. Ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu uzturā; ēdienus pagatavo un cep, dažkārt sautē; auksti pārtikas produkti ir aizliegti; noteikti ierobežo patērētā sāls daudzumu. Diēta palīdzēs jums pareizi plānot diētu un pārliecināties, ka maksimālais barības vielu daudzums organismā paātrina atveseļošanos.

Ēdieni jāsadala 4-5 dienā, bet ir nelielas porcijas. Lai izslēgtu no gaļas pusfabrikātu, tas ir, desu, ruļļu, desu, un aizvietotu tos labāk nekā zemu tauku saturu mājputnu - tītara, vistas. Tas pats ar zivīm - jūs varat ēst tikai zema tauku satura šķirnes. Piena produkti ir atļauti, bet tikai ar zemu tauku saturu. Zaļie ir jāiekļauj diētā - tas ir neaizstājams vitamīnu avots. Izslēgt ir tikai zaļie sīpoli, redīsi un ķiploki, jo tie palielina žults veidošanos (kontrindicēts pacientiem ar ICD - urolitiāzi). Jums ir nepieciešams ēst vitamīnus, tiem ir pozitīva ietekme uz ķermeni un palīdz organismā pārnest barības vielas.

Slimības iznākums

Vai ir iespējams pilnībā atgūties no hepatīta?

Šis ir jautājums, kas uztrauc katru pacientu ar hepatītu. Katrs slimības gadījums ir individuāls, tāpēc nav skaidrs, vai ir iespējams to pilnībā izārstēt. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Hronisks B hepatīts pilnībā izārstēts tikai 40-50% gadījumu. Tie galvenokārt ir pacienti, kuri agrāk atklāja šo slimību un kuriem tika veikta intensīva pretvīrusu terapija. Un, ja mēs ņemam vērā tikai vīrusa reprodukcijas apturēšanu ar īpašiem preparātiem, tad šeit iespēja jau vairākkārt pieaug.

Vai slimība var izzust pati?

Jā, ir gadījumi, kad hronisks B hepatīts bez zālēm iziet pats un neatstāj nekādas pēdas. Taču šādi gadījumi ir 1/100 pacientiem ar ļoti spēcīgu imunitāti, kas spēj nomākt paši B hepatīta vīrusu. Kad slimība nonāk akūtā formā, un ķermenim nav pietiekami daudz spēka, lai cīnītos pret to, tad tas kļūst par hronisku HBV formu.

Cik daudz pacientu dzīvo ar hepatītu?

Hroniskā HB forma retos gadījumos pamanīs ievērojamas pēdas organismā nopietnu komplikāciju veidā, jo slimības aktīvā fāze ir ļoti lēna. Atšķirībā no akūtās formas cirozes un vēža risks ir niecīgs (5-10%). Komplikāciju rašanās iespējamība pacientam zināmā mērā ir atkarīga no tā: alkohola, cigarešu, diētas neievērošana palielina remisijas un komplikāciju iespējamību.

Pacienti dzīvo ar hepatītu tik ilgi, cik normāli veseli cilvēki.

Bet sekojošie faktori ietekmē slimības labvēlīgo gaitu. Pirmkārt, mazkustīgs dzīvesveids un liekais svars rada papildu slogu aknām, kas jau ir sarežģīti pildīt savas funkcijas. Otrkārt, cigaretes, alkohols un narkotikas būtiski ietekmē slimības attīstību un iznākumu. Gados vecāki cilvēki un bērni ir vairāk pakļauti slimībām. Lai dzīvotu laimīgu dzīvi, neskatoties uz diagnozi, jums vienkārši jāievēro ārsta norādījumi, un tad tas izrādīsies, lai pārvarētu slimību un samazinātu sekas.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

• minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
• mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
• smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.

0. posms - nav fibrozes

1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)

2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu

4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.

Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns

Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.

Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.

Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.

Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Hroniska hepatīta simptomi

Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.

Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).

Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).

Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.

Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana

Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo ​​inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.

Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Kā ārstēt hronisku B hepatītu un kādas izmaiņas dzīvesveidā?

Hronisks B hepatīts ir aknu slimība, kas var parādīties vairākus gadus, neuzrādot sevi. Tās draudi ir tādi, ka B hepatīta vīrusa darbības laikā ķermeņa audos ir neatgriezeniskas sekas, ciroze un aknu vēzis var būt letāli.

Attīstības posmi pārejā uz hronisku formu

Slimību sauc par HBV infekciju un burtiski nozīmē "B hepatīta vīruss". Aptuveni 7% cilvēku, kuriem bija B hepatīts, attīstās hroniska forma.

Attīstības posmi

Aknu šūnu - hepatocītu - iznīcināšana ir saistīta ar imūnsistēmas pārmērīgo reakciju uz vīrusa izskatu. Pastāv vairākas hroniskas vīrusu hepatīta gaitas fāzes, pateicoties tā viļņainajam kursam:

• Imūnās tolerances fāze. Radās jauniem pacientiem, kuru infekcija radusies agrā bērnībā un var ilgt 15–20 gadus. Šajā periodā slimības izpausmes nav. Vīruss slāpē inficētās personas asinīs.
• Aktīvā fāze To raksturo vīrusu šūnu ātra reprodukcija un hepatocītu masveida nāve. Varbūt aknu cirozes attīstība (pozitīvs replikācijas variants) vai spontāna pāreja uz neaktīva vīrusa stadiju.
• Pārvadāšanas fāze. Diezgan ilga neaktīva slimības fāze, tās ilgums ir vairāki gadi. Tas plūst pozitīvi, to sauc par HBeAg negatīvo integrējošo HBGV.
• Fāzes reaktivācija. Imunitātes apspiešana un nelabvēlīgu vides faktoru ietekme uz pārvadātāja aknām un infekciju, piemēram, ar herpes, var atsākt vīrusu šūnu vairošanās procesu.

Fibrozes attīstības hroniskas stadijas

1. Nulle, ko raksturo fibrozes trūkums.
2. Pirmajā posmā saistaudu izplatīšanās aknās un ap žults kanāliem (neliela fibroze).
3. Otro posmu raksturo saistaudu (septa) septa veidošanās, mērena fibroze attīstās ar porto portāla septu.
4. Trešais posms ir spēcīga fibroze ar ostas portāla septu.
5. Ceturtajā posmā saistaudi, kas aktīvi paplašinās, maina aknu struktūru.

Slimības attīstība var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tas ir atkarīgs no pacienta imunitātes attīstības pakāpes, viņa vecuma un līdzīgām slimībām.

Simptomi

Hroniska B hepatīta gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

1. Vājums Vīrietis ātri nogurst. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz + 37 ° С.
2. Galvassāpes, miega traucējumi.
3. Apetītes zudums vai zaudējums.
4. Slikta dūša, rūgta garša mutē un sausumā.
5. Smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās, sāpes pareizajā hipohondrijā.
6. Muskuļu un locītavu sāpes.
7. Aknu palpācija ir blīva, palielinās.

Sākumā simptomi bieži vien ir līdzīgi saaukstēšanās izpausmei, tāpēc ir nepieciešams veikt pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu slimību un izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Diagnostika

Diagnoze ir svarīga, jo tā veselība un dažreiz pacienta dzīve ir atkarīga no tā savlaicīguma un precizitātes.

Slimības stadiju nosaka, izmantojot seroloģiskos marķierus, un asinīs tiek pārbaudīta arī vīrusa DNS klātbūtne. Tiek veikta biopsija, lai noteiktu hronisku B hepatītu, pēc kura tiek pārbaudīts aknu audums.

Slimības un aktivitātes noteikšana

Lai iegūtu precīzu diagnozi un ārstēšanas izvēli, tiek veiktas šādas papildu pārbaudes:

• Klīniskā pārbaude urīnā un asinīs, lai novērtētu aknas un noteiktu indikācijas un kontrindikācijas, kas var rasties ārstēšanas laikā;
• asins analīzes, kuru mērķis ir novērtēt aknu struktūras izmaiņu pakāpi, kas rodas iekaisuma procesu un fibrotisko pārmaiņu dēļ (fibrotest);
• asins paraugu ņemšana audzēju marķieriem;
• asins analīzes HCV, HDV marķieriem (C un D hepatīts);
• pirms pretvīrusu terapijas veikšanas tiek pārbaudīta asinis vairogdziedzera hormoniem;
• Vēdera ultraskaņa, fibrogastroduodenoscopy, CT, kas tiek veikti, lai noteiktu iespējamās komplikācijas, cirozes pazīmes;
• aknu biopsija - lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu orgānu bojājumu apmēru, nosaka slimības stadiju.

Fibrozes novērtējums

Hroniskā B hepatīta sākumposmā fibroze neizpaužas. Savienojošo audu proliferāciju var konstatēt tikai, veicot histoloģiju un pētot orgāna audu fragmentu, kas ņemts biopsijas laikā.

Turpinot B hepatīta gaitu hroniskā formā, notiek mezglu veidošanās aknu audos, veidojas asinsvadu anastomozes, un patoloģijas pēdējā stadijā attīstās aknu ciroze.

Hroniska B hepatīta ārstēšana

Ārstēšanas metožu un zāļu izvēle ir atkarīga no personas individuālajām īpašībām, slimības formas un smaguma pakāpes.

Kādos gadījumos ārstēšana ir nepieciešama?

Hroniska B hepatīta pretvīrusu terapijas mērķis ir novērst aknu patoloģijas, piemēram, cirozi, aknu mazspēju un vēzi. Šīs slimības neiedarbojas. Tās var parādīties pēc slimības sākuma gadu desmitiem, tāpēc terapijas efektivitāti nosaka gala punkti, tostarp vīrusa attīstības nomākums, B hepatīta vīrusa antigēna (HBeAg) un hepatīta B virsmas antigēna (HBsAg) izzušana, pāreja uz normālu ALT un aknu histoloģijas uzlabošanās.

Ārstēšana ir paredzēta:

• akūta aknu mazspēja;
• cirozes veidošanās vai B hepatīta komplikācija;
• izteikta fibroze ar indeksu, kas ir augstāks par B hepatīta vīrusa normālo DNS līmeni asinīs;
• pozitīvs HBsAg rezultāts pacientam pirms ķīmijterapijas vai imūnsupresīvas terapijas;
• HBeAg pozitīvs vai negatīvs B hepatīta hronisks forma.

Zāļu izvēle

Slimības gaita nosaka zāļu izvēli un ārstēšanas shēmu. Hroniska B hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas formas:

1. Alfa interferons, tā pegilētās formas, ko ievada subkutāni gada laikā 1 reizi nedēļā.
2. Pretvīrusu zāles, kas nomāc vīrusa replikāciju (Lamivudīns, Telbivudīns, Entekavīrs un Tenofovirs).

Hroniska HBeAg pozitīva B hepatīta ārstēšanai tiek nozīmētas zāles Peginteronons, Entekavīrs un Tenofovirs. Tā kā vīrusa iekļūšana asinīs ir zema (

Kā ārstēt hronisku B hepatītu?

Bīstama slimība - hronisks B hepatīts - izraisa šūnu iznīcināšanu un aknu bojāšanos. Vīruss, kas izraisa slimību, tiek pārnests caur organisma bioloģiskajiem šķidrumiem. Vairumā gadījumu hronisks hepatīts ir nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. Visaptveroša turpmāko paasinājumu ārstēšana ietver pretvīrusu terapiju, hepatoprotektoru, imūnmodulatoru, vitamīnu lietošanu. Neatbilstība paredzētajai ārstēšanas shēmai var izraisīt cirozi un pat vēzi. Šādos gadījumos tiek veikta aknu transplantācija.

Vīrusa īpašības un pārraide

Hronisks B hepatīts izraisa vīrusu ar vairākām pazīmēm:

• notiek tikai cilvēkiem;
• ir augsta izturība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem;
• tās audzēšanas vieta ir aknas.

Galvenie transporta ceļi:

• parenterāli (caur asinīm);
• seksuāla;
• no mātes uz bērnu grūtniecības vai dzemdību laikā.

Visbiežāk pret vīrusu ir bērni līdz 5 gadu vecumam un personas ar vājinātu imunitāti.

Hroniskā B hepatīta īpatnība ir imūndeficīta fāzes klātbūtne. Nav slimības simptomu, un testi neuzrāda izmaiņas.

Hroniska B hepatīta simptomi

Saskaņā ar statistiku B hepatīts ir slims ar gandrīz trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Hronisks B hepatīts (CHB) rodas 5-10% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta procedūra. Slimības attīstība ietver vairākus posmus:

1. Imūnās tolerances periods, kad vīruss dzīvo šūnās, nesabojājot tos, ir asimptomātisks.
2. Aktivitātes laikā hepatīta B vīruss (HBV) sāk strauji vairoties un iznīcina hepatocītus. Ir visi slimības simptomi.
3. Vīrusa pārvadāšanas stadija (remisija) ir ilgstoša, slimības pazīmes nav. Pacients ir bīstams citiem.

Hroniskas slimības paasinājumu var izraisīt vides faktori: herpes vīrusa uzņemšana, alkohola lietošana, higiēnas noteikumu neievērošana.

Īpaša vīrusa iezīme ir tā izturība pret ārējiem stimuliem, ķimikālijām, zemām un augstām temperatūrām un iedarbība uz skābi.

Hepatīta paasināšanās simptomi aknu pārkāpuma dēļ un izpaužas kā:

• vispārējs vājums, paaugstināta uzbudināmība, nogurums;
• sāpes pareizajā hipohondrijā;
• nātrenes pazīmes, nieze;
• bradikardija un hipotensija;
• asins recekļi vai asiņošana;
• slikta dūša, vaļēju izkārnījumi, svara zudums;
• ķermeņa lieluma palielināšanās, ādas dzeltēšana.

Simptomi ir viegli, piemēram, dzelte var nebūt. Pirmā pazīme par hroniskas slimības paasinājumu var būt nieze plaukstās, patoloģisks izkārnījums vai smagums hipohondrijā.

Diagnostikas metodes

CHB diagnostiku nosaka gastroenterologs. Eksāmens ietver laboratorijas (asins analīzes) un instrumentālās metodes (ultraskaņu, biopsiju).

Asins bioķīmija

Hroniskā hepatīta gaitā tiek iznīcinātas aknu šūnas, mainās asins proteīnu sastāvs. Pamatojoties uz šo CHB diagnozi.

Lai noteiktu orgāna bojājumu esamību un apjomu, pārbaudiet:

1. Aminotransferāzes līmenis (ALT un AST) - aknu audu fermenti. Palielināts ALT norāda uz vīrusu bojājumiem, AST norāda uz šūnu iznīcināšanu.
2. Albumīna saturs - proteīns, kas tiek ražots organismā. Tā koncentrācijas samazināšanās asinīs norāda uz hepatītu.
3. Feritīna - dzelzs proteīna daudzums. Tā pieaugums ir raksturīgs šūnu bojājumiem.

Informatīvs ir bilirubīna - žults galvenās sastāvdaļas - rādītājs. Tā satura palielināšanās asinīs norāda uz aknu pārkāpumu.

Fibrotest

Hronisku vīrusu pārvadāšanas posmā iznīcināti hepatocīti tiek aizstāti ar saistaudu. Šo parādību sauc par fibrozi. Noteikt tā pakāpi, izmantojot bioķīmisko metodi - fibrotest. Tas ļauj jums noteikt hronisku patoloģiju ļoti agrīnā stadijā. Hroniska iekaisuma diagnostikā tas tiek veikts saistībā ar asins bioķīmisko pārbaudi.

Izmantojiet parasto FibroTest vai FibroMaks. Pirmajā gadījumā nosaka proteīna frakcijas, fermentus, ALAT un bilirubīnu. Ja tas nav pietiekams, tiek noteikts FibroMax, kas papildus ietver:

Sagatavošanās šim apsekojumam nav vienkārša: divas dienas pirms tam ir aizliegts smēķēt un ēst gaļu, jūs nevarat dzert dienu iepriekš.

Vīrusu hepatīta marķieri

Marķieru metode hepatīta diagnostikā balstās uz HBV antigēnu klātbūtnes noteikšanu, kas nodrošina vīrusa ievadīšanu šūnās. Aktivitātes posmā antigēni nonāk asinsritē, kas ļauj noteikt HBV klātbūtni. Slavenākais aktīvās vīrusu replikācijas marķieris ir HBsAg antigēns (Austrālijas antigēns). Pacienti ar B hepatītu var noteikt to mājās, izmantojot ekspresmetodi.

Speciālie marķieri asinīs norāda uz hepatīta klātbūtni, tāpēc ir svarīgi, lai jums tiktu veiktas ikdienas fiziskās pārbaudes un pārbaudītas.

Klīnika veic pilnīgu vēnu asins analīzi, izmantojot ELISA metodi vai izmantojot fluorescējošo antivielu reakciju. Tas nosaka ne tikai HBsAg klātbūtni, bet arī hepatocītu bojājuma pakāpi. Metodes balstās uz to, ka, ja tiek uzņemts antigēns, organisms ražo antivielas, un var noteikt antigēnu-antivielu kompleksu klātbūtni un skaitu.

Aknu ultraskaņa un elastogrāfija

Ja, pamatojoties uz bioķīmiskām pārbaudēm, ir grūti, izmantojiet aparatūras metodes:

1. Hroniska hepatīta ultraskaņas izmeklēšana balstās uz dažādiem ultraskaņas viļņu absorbcijas līmeņiem veseliem un bojātiem audiem. Monitora attēlā redzams orgāns ar dažādām intensitātes zonām, kas nosaka bojājuma esamību un apjomu.
2. Elastogrāfija (fibroskopēšana) ir jauna metode, lai noteiktu skarto aknu teritoriju lielumu un atrašanās vietu. Ekrāna attēls tiek iegūts, ja veseliem un slimiem audiem ir dažādas krāsas. Abas metodes ir informatīvas, pilnīgi nesāpīgas, neprasa daudz laika.

Papildu metodes

Lai precizētu noteikto diagnozi un citas pārbaudes:

1. Datorizētā tomogrāfija, izmantojot attēlus, ļauj novērtēt bojājumu atrašanās vietu, lielumu un apjomu.
2. Magnētiskās rezonanses attēlojums atklāj mazāko audu bojājumu.
3. Nesen biopsija tiek izmantota, jo tā ir invazīva metode un prasa ilgstošu sagatavošanu. Bet tās precizitāte ir augsta, jo aknu audi tiek tieši pārbaudīti.
4. Scintigrāfija ir metode, kurā radioaktīvos izotopus injicē pacienta vēnā un pēc tam uztver orgāna izstaroto starojumu. Attēli nosaka bojājumu esamību un apjomu.

Rezultātā saņemiet pilnīgu informāciju par aknu stāvokli. Pamatojoties uz aptaujas datiem, ārstēšana ir paredzēta gastroenterologam.

Vai es varu izārstēt hronisku B hepatītu?

Pilnībā izārstēt hronisku slimību vēl nav iespējams. Bet pareiza attieksme un nepieciešamo pasākumu īstenošana palīdzēs pagarināt remisiju daudzus gadus.

Mūsdienu pretvīrusu terapija

CHB kompleksa ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no patoloģijas izpausmes pakāpes. Kā ārstēt hronisku hepatītu šajā posmā, var noteikt tikai ārstu.

Remisijas stadijā, ko raksturo specifisku simptomu, sāpju vai smaguma trūkums aknās, nepieciešams novērot speciālistu, lai savlaicīgi nokārtotu testus.

Aktivitātes fāzē tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi, galvenokārt interferoni. Tie palielina imunitātes aktivitāti un kavē HBV vairošanos, inhibē fibrozi, novērš slimības simptomus.

Preparātiem ir augsta pretvīrusu aktivitāte (Reaferon, Intron, Interferon-R). Tos ievada 3-7 reizes nedēļā 6-12 mēnešus. Ir izstrādāti ilgstošas ​​darbības interferoni, piemēram, vietējais Algerons. Tos lieto reizi nedēļā.

Pretvīrusu terapija palīdz apturēt aknu bojājumus un novērst tās cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstību

Hroniskas formas terapijā tiek izmantoti nukleotīdu vai nukleozīdu analogi. Darbības laikā tās tiek ievietotas vīrusu DNS, un tās zaudē spēju vairoties. Ļoti efektīvs ir:

• Lamivudīns ir Krievijas zāles, kas iznīcina ne tikai HBV, bet arī HIV;
• Slovēnijā ražotajam entekaviram ir augsta pretvīrusu aktivitāte;
• Tenofovirs - kas ražots Krievijā, ieteicams ar citu līdzekļu neefektivitāti.

Šo zāļu trūkums ir pakāpeniska vīrusu rezistences attīstība, kas liek nomainīt zāles.

Hepatoprotektori

Šīs zāles aizsargā aknas no jebkādiem agresīviem faktoriem. Tās darbojas vairākos virzienos:

• detoksicēt;
• ir pretiekaisuma iedarbība;
• kavē fibrozes attīstību;
• stimulēt orgānu šūnu atjaunošanos;
• ir imūnmodulatori.

Tās parasti lieto hepatīta remisijas fāzē pēc pretvīrusu terapijas. Tomēr, ja interferoni un nukleozīdi hepatīta klīniskās paasināšanās stadijā ir kontrindicēti, aktīvo stadiju ārstē arī ar hepatoprotektoriem. Tie ir iekļauti arī kompleksā terapijā, lai samazinātu interferonu blakusparādības.

Efektīva B hepatīta ārstēšanā:

• Hepatofalk - augu izcelsmes līdzeklis ar pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību;
• Phosphogliv ir krievu zāles, kam ir aizsargājoša un pretvīrusu iedarbība;
• Legalon - satur piena dadžu ekstraktu, samazina toksiskās izpausmes, atjauno proteīnu sintēzi;

Narkotikām nav blakusparādību, bet jūs nevarat tās lietot, konsultējoties ar ārstu - tikšanās notiek tikai pēc pārbaudes rezultātiem.

Aknu transplantācija

Ja smaga hroniska B hepatīta forma nereaģē uz ārstēšanu, un hepatocīti turpina sabrukt, attīstās aknu mazspēja un pastāv nāves risks. Tā ir transplantācijas indikācija.

Aknas pārstāda no mirušās personas vai dzīva donora (tiek izmantota tikai daļa orgāna). Pirmajā gadījumā pozitīvs rezultāts novērots 80% gadījumu, otrajā - 90% gadījumu.

Transplantācijas laikā bieži rodas komplikācijas:

• imunoloģisko audu nesaderība;
• asins recekļi;
• infekcijas process;
• žults plūsma

Jebkurš no šiem faktoriem var izraisīt nāvi. Ja operācija ir veiksmīga, lietojiet ilgstošas ​​zāles, kas novērš svešķermeņu atgrūšanu.

Transplantācija negarantē vīrusa iznīcināšanu. Ir jāveic regulāras pārbaudes, jāievēro diēta. Jebkura vīrusu slimība var izraisīt recidīvu.

Diētas un palīgu metodes

Uztura numurs 5 ir hroniska procesa sarežģītas ārstēšanas elements, un tas neietver taukainus, pikantus, kūpinātus un ceptus ēdienus. Ir aizliegts lietot:

• dārzeņu, gaļas, zivju konservi;
• taukainas zivis un gaļa;
• augļi un ogas ar augstu skābumu;
• konditorejas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• kafija;
• alkoholu

Pārtikai jābūt daļējai (4-5 reizes dienā), kas ir uztura pamats - dārzeņi un augļi. Pārtika ir tvaicēta vai vārīta mājās.

Turklāt remisijas periodā tiek izmantoti A, C, E un B grupas vitamīni, kuriem piemīt antioksidantu īpašības un uztura bagātinātāji aknu tīrīšanai:

• Ovesol - ietver augu ekstraktus, ir pretiekaisuma un choleretic darbība;
• Hepatrīns - augu uztura bagātinātājs-hepatoprotektors;
• Cholesenol Artichoke lieto kompleksā CHB terapijā, lai uzlabotu orgāna darbību.

Lai ārstētu un novērstu hepatītu, tiek izmantoti arī tautas aizsardzības līdzekļi. Jebkurš no tiem ir jāapstiprina ārstam, jo ​​narkotiku terapijas rezultātā palielinās aknu slodze.

Cik cilvēku dzīvo ar hronisku B hepatītu: prognozes un bīstamas sekas

Visu veidu hepatīts, CHB tiek uzskatīts par visbīstamāko komplikāciju riska dēļ un to, ka tas var nokļūt nepamanīts. Simptomi ir viegli. Tas apgrūtina diagnozi. Tāpēc tikai 40-50% gadījumu CHB ārstēšana rada pilnīgu atveseļošanos.

Hroniskā B hepatīta attīstības iemesli cilvēkiem, kuri cietuši akūtu formu, pēc ekspertu domām, ir saistīti ar imūnsistēmas darbības traucējumiem. Provocējošie faktori var būt:

• citas vīrusu infekcijas;
• neveselīga pārtika (taukaini, kūpināti, ātrās pārtikas produkti);
• alkohola lietošana;
• autoimūnu mehānismu iekļaušana;
• bieži lieto pretsāpju līdzekļus, antibiotikas.

Saskaņā ar PVO datiem gandrīz 30% pacientu ar hronisku hepatītu progresē. Lielākā daļa attīstās cirozi vai aknu vēzi 3-5 gadu laikā. Tiek pieņemts, ka 10-15 gadu laikā šo slimību skaits pieaugs par 50-70%.

Hronisks B hepatīts: simptomi, ārstēšana un prognoze

Hronisks B hepatīts ir „klusa infekcija”, jo vairumam cilvēku slimības sākumposmā nav simptomu. Viņi var pārraidīt vīrusu citiem cilvēkiem. Cilvēkiem ar hronisku B hepatītu, pat ārpus infekcijas procesa aktivitātēm, notiek lēns aknu bojājums, kas var attīstīties par cirozi vai vēzi.

Klasifikācija

Nav vienotas vispārpieņemtas hroniskas vīrusu hepatīta B klasifikācijas.

Nosakot diagnozi, ņemiet vērā šādus kritērijus:

• Viroloģiskās īpašības - DNS pozitīvs un DNS negatīvs, HB_EAg-pozitīvs un HB_EAg-negatīvs.
• Bioķīmiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Histoloģiskā aktivitāte - zema, vidēja, augsta.
• Aknu audu fibrozes stadija atkarībā no izmantotās skalas ir gradācija no fibrozes trūkuma līdz aknu cirozei.

Slimības cēloņi

B hepatīta vīruss ir mazs DNS vīruss, kas sastāv no ārējā aploksnes un iekšējā kodola. Vīrusa ārējais apvalks sastāv no virsmas proteīna, ko sauc par HBsAg. To var noteikt, izmantojot vienkāršu asins analīzi, pozitīvs šī laboratorijas testa tests nozīmē, ka persona ir inficēta ar B hepatīta vīrusu.

Iekšējais kodols ir proteīns, ko sauc par HBcAg, kas satur vīrusa DNS un tā replikācijai (reprodukcijai) nepieciešamos fermentus.

Ņemot vērā šīs slimības milzīgo izplatību, katrai personai ir svarīgi zināt, kā tiek nosūtīts hronisks B hepatīts, un HBV tiek pārnesta caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem.

• Tiešs kontakts ar inficētu asinīm.
• Neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
• Ievelciet inficētu adatu.

Ir arī iespējams pārnēsāt hronisku B hepatītu no inficētas mātes uz jaundzimušo bērnu grūtniecības vai dzemdību laikā.

Citi iespējamie infekcijas veidi ir pīrsingi, tetovējumi, akupunktūra un manikīrs, ja to veikšanai tiek izmantots nesterils instruments. Turklāt infekcijas avots var būt personisko priekšmetu apmaiņa ar inficētu personu, piemēram, skuvekļi, nagu griešanas mašīnas, auskari, zobu sukas.

B hepatīts netiek pārnests caur tualetes sēdekļiem, durvju rokturiem, šķaudot un klepus.

HBV var inficēt bērnus, bērnus, pusaudžus un pieaugušos. Kaut arī jebkurai personai ir inficēšanās risks, ir cilvēku grupas, kurām šī briesmas ir daudz lielākas.

• Medicīnas darbinieki un neatliekamās palīdzības dienestu darbinieki.
• Seksuāli aktīvie cilvēki ar vairāk nekā 1 partneri pēdējo 6 mēnešu laikā.
• Cilvēki ar seksuāli transmisīvām slimībām.
• Atkarība.
• Inficēto cilvēku seksuālie partneri.
• Cilvēki, kas dzīvo ciešā saziņā ar pacientiem ar B hepatītu.
• Cilvēki, kas dzimuši valstīs ar augstu B hepatīta izplatību (Āzija, Āfrika, Dienvidamerika, Klusā okeāna salas, Austrumeiropa un Tuvie Austrumi).
• Vecāku bērni, kas emigrējuši no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Bērni tiek uzņemti no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Veicināt bērnu ģimenes, kas pieņemtas no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
• Pacienti ar hemodialīzi.
• Ieslodzītie un korekcijas personāls.
• Pacienti un personāla telpas garīgi atpalikušajiem.
• Visas grūtnieces.

Zinot, kā tiek nosūtīts hroniskais B hepatīts, katra persona var samazināt infekcijas risku.

Simptomi

Slimības sākumposmā hronisks vīrusu hepatīts B bez delta ierosinātāja visbiežāk nerada nekādus simptomus, kuru dēļ daudzi pacienti nesaņem nepieciešamo ārstēšanu. Cilvēki, kuriem rodas slimības klīnisks priekšstats, bieži sūdzas par nogurumu. Tas palielinās dienas laikā un var ietekmēt spēju strādāt.

Citi hroniska B hepatīta simptomi ir:

• diskomforts epigastrijā un labajā hipohondrijā;
• apetītes zudums;
• slikta dūša;
• muskuļu, locītavu sāpes;
• aizkaitināmība, depresija.

Dažreiz slimības attīstību maskē citu aknu darbības traucējumu klātbūtne. Piemēram, kamēr Gilberta sindromā pacientam ir arī hronisks B hepatīts, tad tās agrīnās stadijas ir ļoti grūti noteikt jau pastāvošo simptomu fonā.

• dzelte (ādas un sklēra dzeltēšana);
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
• svara samazināšana;
• muskuļu vājums;
• tumšs urīns;
• asiņošanas traucējumi, kas izpaužas kā neliela zilumu veidošanās vai spontāna asiņošana;
• traucēta apziņa, kas var progresēt līdz komai.

Kā attīstās hronisks B hepatīts?

Infekcija ar B hepatīta vīrusu var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju. Lielākā daļa veseliem pieaugušajiem, kas ir inficēti ar HBV, neizraisa nekādus simptomus, viņi paši var atbrīvoties no vīrusa. Dažiem pieaugušiem pacientiem vīruss saglabājas organismā 6 mēnešus pēc infekcijas, norādot, ka viņiem ir hronisks B hepatīts.

Hroniska B hepatīta attīstības risks ir atkarīgs no vecuma, kad pacients inficēts ar HBV.

Jo jaunāks cilvēks infekcijas laikā, jo lielāks ir hroniska B hepatīta attīstības risks:

• Vairāk nekā 90% inficēto bērnu attīstās hronisks B hepatīts.
• Gandrīz 50% bērnu, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem, attīstās hronisks B hepatīts.
• Inficētiem pieaugušajiem (vecākiem par 18 gadiem) hronisks B hepatīts attīstās 5-10% gadījumu.

Tāpēc ieteikumi par vakcināciju pret B hepatītu jaundzimušajiem un bērniem ir tik svarīgi.

HBV ir sarežģīts dzīves cikls. Vīruss nonāk cilvēka aknu šūnās un iekļūst to kodolā. Tur vīrusu DNS pārvēršas kovalenti slēgtā cirkulārā DNS, kas kalpo kā paraugs vīrusu replikācijai. Tad jaunās HBV vīrusu daļiņas atstāj hepatocītus, kuru kodolā ir kovalenti slēgta apļveida DNS, lai radītu jaunus vīrusus.

1. Imunoloģiskā tolerance - šis posms, kas ilgst 2-4 nedēļas veseliem pieaugušajiem, ir inkubācijas periods. Jaundzimušajiem imūntolerances fāze var ilgt gadu desmitiem. Neskatoties uz slimības simptomu neesamību, aknās turpinās aktīva HBV replikācija.
2. Imūnās tīrīšanas fāze - šajā posmā rodas iekaisuma reakcija, kas izraisa simptomu rašanos. Tas var ilgt akūtu hepatītu B 3-4 nedēļas, un hroniskām - 10 vai vairāk gadiem.
3. Neaktīva hroniska infekcija - pacienta ķermenis var atklāt inficētus hepatocītus un vīrusu, kura replikācija ir zema.
4. Hronisks B hepatīts
5. Atgūšana - šajā stadijā vīrusu nevar noteikt pacienta asinīs.

Diagnostika

Daudziem cilvēkiem ar hronisku B hepatītu nav simptomu, viņi nezina par savu slimību un neveic ārstēšanu. Diagnozi var veikt, izmantojot dažādus testus, kas identificē HBV marķierus asinīs.

Lai saprastu šo pārbaužu rezultātus, jums jāsaprot divi medicīniskie pamatnosacījumi:

• Antigēns ir sveša viela organismā, piemēram, HBV.
• Antiviela ir proteīns, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz svešu vielu.

B hepatīta marķieri

Citu pārbaužu rezultāti palīdz noteikt aknu bojājumu apmēru, kā arī ļauj ārstam aizdomām par hroniska C hepatīta klātbūtni.

Daži no tiem ietver:

• Aknu funkcionālie testi ir bioķīmisko asins parametru grupa, kas ļauj novērtēt klīniskos un laboratoriskos sindromus un aknu bojājumu pakāpi hroniskā hepatīta gadījumā. Tie ietver alanīna aminotransferāzes definīciju, kas regulāri jāmēra pacientiem ar hronisku B hepatītu.
• Aknu fibrozēšana ir neinvazīvs tests, ko izmanto, lai novērtētu aknu fibrozes pakāpi.

Ārstēšana

Hronisks B hepatīts pieder pie iekšējām slimībām, tāpēc ārstēšanu veic terapeiti - hepatologi un infektiologi. Hroniskā B hepatīta ārstēšanas mērķis ir samazināt slimības komplikāciju risku, pārtraucot vīrusu replikāciju aknās.

Šim nolūkam piemērojiet:

• Peginterferons alfa-2a - šīs zāles stimulē imūnsistēmu, lai uzbruktu HBV un atgūtu to kontroli. Parasti to ievada injekcijas veidā reizi nedēļā 48 nedēļas. Peginterferonu ordinē tiem pacientiem, kuru aknu darbība ir diezgan laba. Tās lietošanas blakusparādības ir gripai līdzīgi simptomi (drudzis, muskuļu un locītavu sāpes), kas ar laiku izzūd.
• Pretvīrusu līdzekļi - šīs zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai lieto kopā ar alfa-2a peginterfoen neefektivitāti. Parasti tas ir lamivudīns, adefovīrs, tenofovīrs vai entekavīrs. Biežas blakusparādības to lietošanā ir slikta dūša, slikta dūša un vemšana, reibonis.

Diemžēl šo zāļu izmaksas hroniska B hepatīta ārstēšanai ir ļoti augstas.

Ļoti bieži sauc par hepatoprotektoriem, piemēram, Phosphogliv, pret hronisku B hepatītu. To izmantošanas efektivitāte joprojām ir liels jautājums, turklāt daudzos zinātniskos pētījumos tas ir atspēkots.

Zinātnieki turpina strādāt, lai ārstētu hronisku B hepatītu. Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas zāles, kas var palielināt pretvīrusu terapijas efektivitāti un uzlabot pacientu prognozes.

Iespējams, ka tuvākajā nākotnē ārsti varēs sniegt galīgu pozitīvu atbildi uz jautājumu, vai hronisks B hepatīts ir ārstējams vai nē.

Tautas aizsardzības līdzekļi hepatīta ārstēšanai

Neraugoties uz dažādu tautas aizsardzības līdzekļu popularizēšanu hroniska B hepatīta ārstēšanā, nevienai no tām nav pārliecinošu zinātnisku pierādījumu par šīs slimības drošību un efektivitāti.

Viens no populārākajiem līdzekļiem hroniska B un C hepatīta ārstēšanai ir māmiņa. Tomēr tā lietošana nav minēta nevienā ieteikumā šo slimību ārstēšanai. Turklāt zinātniskie pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti.

Problēma ir tā, ka pacienti, kas paļaujas uz tradicionālo medicīnu, bieži pārtrauc vajadzīgo tradicionālo ārstēšanu, un tas draud radīt bīstamas komplikācijas. Pirms sākat ārstēšanu ar jebkuru alternatīvu medicīnu, jums jākonsultējas ar ārstu.

Vai hronisks B hepatīts var pilnībā izārstēties?

Visi pacienti ir ieinteresēti, lai pilnībā ārstētu hronisku B hepatītu. Diemžēl nav iespējams atbildēt uz to. Tas viss ir atkarīgs no tā, ko nozīmē pilnīgs hroniska B hepatīta ārstēšana. Ja tas nozīmē pilnīgu HBV izvadīšanu no organisma, tad tas ir gandrīz neiespējami.

Ja hroniskā B hepatīta pilnīgā izārstēšanā saprotat vīrusa replikācijas izbeigšanos ar narkotiku lietošanas palīdzību - tas ir diezgan reāls. Tāpēc var atbildēt uz jautājumu, vai var izārstēt hronisku B hepatītu.

Profilakse

Jūs varat novērst B hepatīta vīrusa izplatīšanos:

• Vakcinācija.
• Prezervatīvu izmantošana dzimumakta laikā.
• Pēc jebkādas saskares ar asinīm rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
• Izvairieties no tieša kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem.
• Lietojot cimdus, izmantojiet cimdus.
• Pārsēju pielietošana visiem izcirtņiem vai brūcēm.
• Izvairieties no skuvekļu, zobu suku, nagu kopšanas līdzekļu koplietošanas.
• Izmantojiet labi sterilizētus vai vienreiz lietojamus instrumentus ķermeņa pīrsings, tetovējumi, akupunktūra, manikīrs un pedikīrs.
• Asins attīrīšana, izmantojot 1 daļas balinātāju, sajaucot ar 10 daļām ūdens.
• Atteikšanās lietot narkotikas.

Vīrusu hepatīts B ir sabiedrības veselības problēma, kas ņem vērā veselību un dzīvi no daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Diemžēl tās sākums ir nespecifiskas pazīmes, tāpēc šī slimība bieži sastopama hroniska hepatīta stadijā.

Tomēr pastāv efektīvas ārstēšanas metodes, kas var novērst komplikāciju attīstību un apturēt vīrusu vairošanos pacienta aknās.