Hep C terapija

Cīņa pret hepatītu ir visgrūtākais uzdevums, jo pretvīrusu medikamentu iedarbība ir tieši atkarīga no HCV genotipa. Patogēna spēja mainīt savu struktūru neļauj imūnsistēmai veidot spēcīgu triecienu pret infekciju. Šī iemesla dēļ vēl nav bijis iespējams izstrādāt konkrētu slimības vakcīnu. Vēlamo terapeitisko rezultātu iespējams sasniegt tikai rūpīgi atlasot pretvīrusu medikamentus, kā arī veidojot to kombinācijas.

C hepatīta pretvīrusu terapija

Galvenais slimības ārstēšanas virziens ir C hepatīta pretvīrusu terapija. Tās galvenais uzdevums ir cīnīties pret slimības cēloni, tas ir, infekcijas izraisītāju. Pirms dažiem gadiem Gilead prezentēja jaunu tiešās darbības narkotiku Amerikā. To ražo ar nosaukumu Sovaldi un nodrošina efektivitāti gandrīz 100% gadījumu.

Nākamais līdzeklis bija Daklins, kam ir tāds pats efekts, tikai cīnās ar citiem vīrusu veidiem. Neskatoties uz labiem rezultātiem, C hepatīta pretvīrusu terapija nav plaši izplatīta. Iemesls tam bija augstā cena - aptuveni 1000 ASV dolāru par tableti. Ņemot vērā ārstēšanas kursa ilgumu, tās izmaksas var sasniegt 100 tūkstošus dolāru.

Drīz pēc zāļu izlaišanas Gilead izdeva licenci šo zāļu ražošanai vairākiem Indijas uzņēmumiem. Turklāt tika sastādīts to valstu saraksts, kurām atļauts tos pārdot. Līdz šim viņi ražo ģenēriskos medikamentus, proti, oriģinālus. Tās atbilst visām PVO prasībām attiecībā uz ražošanas tehnoloģiju, tām ir precīzs sastāvs, kā arī atkārtota sertificēto produktu farmakokinētiskā un farmakodinamiskā iedarbība.

Generics ražo arī valstis, kas nav saņēmušas licenci to ražošanai, piemēram, Ēģipte. To produktu kvalitāte ir apšaubāma, jo tehnoloģiskais process neatbilst starptautiskajiem standartiem.

Šeit ir daži oriģināla zāļu analogi.

Sofosbuvir

HTP ar C hepatītu veiksmīgi veic ar Sofosbuvir palīdzību. Kombinētās terapijas ar Daclatasvir iedarbība sasniedz 100%. Salīdzinot ar interferona zālēm, tām ir vairākas priekšrocības:

• ārstēšanas ilgums ir daudz īsāks - ne vairāk kā trīs mēneši;
• efekts ir 1,5-2 reizes lielāks;
• minimālās blakusparādības. Retos gadījumos pacienti ziņo par galvassāpēm un dispepsijas simptomiem;
• iespēja iecelt cirozi.

Sofosbuvir lieto visos slimības genotipos. Ir daži ierobežojumi terapijai ar šo narkotiku:

1. minoritāte;
2. laktācijas laiks (sakarā ar risku iekļūt pienā);
3. grūtniecība Koncepcija ir atļauta sešus mēnešus pēc pretvīrusu medikamentu lietošanas;
4. alerģija pret zālēm.

Ārstēšanas gaitā C hepatīts prasa kontracepcijas līdzekļu lietošanu, lai novērstu ieņemšanu. Tā kā trūkst ticamas informācijas par pretvīrusu zāļu ietekmi uz embriju, grūtniecība nav vēlama.

C hepatīta šoka terapiju veic Sofosbuvir un Daclatasvir. Pirmā zāļu deva ir 400 mg (viena tablete). Viņas uzņemšana ir vēlama ar ēdienu, jo tā ir rūgta. Dzert narkotiku vajadzētu būt katru dienu.

C hepatīta interferona terapija ietver vairākas shēmas, kuru izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēnu genotipu:

• 1. - Sofosbuvir ar Daclatasvir;
• 2. - ar Ledipasvir;
• 3. - ar Ribavirīnu;
• 4. - ar Simeprevir.

Ir svarīgi atcerēties, ka Sofosbuvir samazina perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību, kas palielina ieņemšanas risku.

Daclatasvir

Pretvīrusu terapiju bieži veic, izmantojot Daclatasvir. Tās kombinācija ar Sofosbuvir nodrošina 100% efektivitāti. Zāļu darbība ir bloķēt fermentu, kas ir atbildīgs par RNS patogēnu replikāciju, kas aptur to reprodukciju un slimības progresēšanu.

Zāles var izraisīt dažas blakusparādības, piemēram:

• dispepsijas simptomi (slikta dūša, caureja);
• slikta apetīte;
• aknu diskomforts;
• ātrs nogurums;
• ķermeņa sāpes;
• galvassāpes;
• miega traucējumi;
• hemoglobīna līmenis.

Kontrindikāciju vidū vajadzētu būt embriju grūtniecības periodam, alerģiskai reakcijai pret zāļu sastāvdaļām, kā arī laktācijas laikam.

Hepcate

Viens no kombinēto pretvīrusu zāļu pārstāvjiem ir Hepcinate. Tas sastāv no 400 mg Sofosbuvir un 90 mg Ledipasvir. Pēdējais komponents netiek izmantots kā monoterapija, bet kombinācijā ar citām zālēm tas dod labu rezultātu cīņā pret HCV 1 un 4 genotipiem. Atkarībā no slimības gaitas ārstēšanas shēma var ietvert ribavirīnu.

Hepcinate ir Khavroni (oriģinālās zāles no Gileada) analogs. Zāles ražo Natco (Indijas uzņēmums, kam ir licence). Vēl viens vispārējs ir Ladyfos ar līdzīgu sastāvu. To ražo Hetro, bet pēc popularitātes tas ir zemāks par Hepcinate.

Narkotikai ir noteikti lietošanas ierobežojumi. Tie attiecas uz:

1. nepilngadīgie pusaudži;
2. smaga nervu sistēmas disfunkcija;
3. portāla hipertensijas komplikācijas cirozes fonā;
4. alerģiska reakcija pret zāļu sastāvdaļām;
5. laktācijas periods;
6. jauktas infekcijas, ja aknas ietekmē vairāki vīrusi;
7. grūtniecības periods Terapijas laikā un sešu mēnešu laikā pēc tā pabeigšanas ir jālieto kontracepcija, lai novērstu grūtniecību.

Hepcināts jālieto vienu reizi dienā vienā tabletē. Lai ārstētu hepatītu ar 4., 1.a un b genotipu bez vienlaicīgas cirozes, tiek noteikts trīs mēnešu ilgs kurss. Pacientiem ar aknu cicatricial izmaiņām zāles jālieto sešus mēnešus vai 12 nedēļas kombinācijā ar ribavirīnu.

Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša, diskomforta sajūta vēderā, nespēks un nogurums. Pretvīrusu līdzekļi nav noteikti vienlaicīgi ar:

• preparāti uz Hypericum bāzes;
• holesterīna līmeni pazeminošas zāles;
• anti-HIV zāles;
• pretkrampju līdzekļi;
• antibakteriāls;
• antacīdie līdzekļi;
• sirds glikozīdi;
• hormonālie medikamenti ar estradiolu.

Ir aizliegts patstāvīgi mainīt zāļu devu un pārtraukt terapeitisko kursu. Tas var izraisīt pretvīrusu zāļu efektivitātes samazināšanos.

Velpanat

Nākamā kombinācija ir Velpanat. Tas ietver Sofosbuvir un Velpatasvir. Apvienojot divus spēcīgus pretvīrusu līdzekļus, ir iespējams paplašināt C hepatīta indikāciju klāstu. Tas ir paredzēts visiem slimības genotipiem, gan ar cirozi, gan bez tās.

Abas zāles bloķē fermenta darbību, kas nodrošina patogēnu reprodukciju, kā rezultātā ir iespējams uzvarēt infekciju un panākt atveseļošanos.

Velpanate ir kontrindicēts:

1. jauktas infekcijas, ja aknas ir inficētas ar vairākiem vīrusiem;
2. vienlaicīgas HIV zāles;
3. smags nieru un aknu darbības traucējums;
4. minoritātes;
5. grūtniecība;
6. individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
7. zīdīšana.

Jāievēro piesardzība, lietojot vienlaicīgi ar pretkrampju līdzekļiem (karbamazepīnu), nomierinošiem, antibakteriāliem (rifampicīna) līdzekļiem, kā arī medikamentiem ar medniekiem.

To blakusparādību vidū, kuras ir vērts uzsvērt:

• galvassāpes;
• ekstremitāšu pietūkums;
• reibonis;
• elpas trūkums;
• koncentrācijas spēju pasliktināšanās;
• ātra fiziska izsmelšana vingrošanas laikā;
• slikta dūša, kuņģa un aknu diskomforts;
• hipertensija;
• anēmija, trombocitopēnija un olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs;
• hipertermija;
• vairogdziedzera hormona funkcijas inhibīcija;
• psihoemocionāla stāvokļa traucējumi (uzbudināmība, miega traucējumi).

Ribavirīns

To var lietot ar interferona zāļu neefektivitāti.

Kontrindikācijas ietver:

1. sirds mazspēja;
2. psihoemocionālā stāvokļa traucējumi (bieži bojājumi, aizkaitināmība);
3. smaga nieru disfunkcija;
4. nav kontrolētas autoimūnās slimības.

Zāles jālieto pusstundu pirms ēšanas, dzerot daudz ūdens. Ārstēšanas blakusparādības ir šādas:

• nespēks;
• galvassāpes;
• miega traucējumi;
• depresijas valstis;
• agresija, nervozitāte;
• sirds ritma pārkāpums (bieži tahikardija);
• anēmija;
• redzes traucējumi;
• slikta apetīte;
• dispepsijas simptomi (meteorisms, sāpes zarnās, caureja).

Kombinētās terapijas ilgums var būt no 12 nedēļām līdz gadam. Ja notiek recidīvs, ir iespējama devas korekcija un kursa pagarināšana, kā arī negatīva laboratorijas izmaiņu dinamika.

C hepatīta palīgterapija

Papildus galvenajai pretvīrusu terapijai ārstēšana ietver arī simptomātiskus medikamentus:

• augu un sintētisko hepatoprotektoru. Tie ir Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene un Essentiale. Viņu uzdevums ir aizsargāt aknu šūnas no apkārtējo faktoru negatīvās ietekmes, kā arī atjaunot no struktūras un normalizēt vielmaiņu;
• choleretic (Allohol) - ļauj pielāgot žults aizplūšanu, tādējādi novēršot stagnāciju un dzelte;
• vitamīni A, C, E un B grupa;
• spazmolītiskie līdzekļi (Duspatalin) - paplašina žultsvadus un novērš paroksismālas sāpes aknās;
• pretiekaisuma līdzekļi (Reglan, Metoclopramide) - samazina sliktu dūšu;
• detoksikācijas terapija (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) palīdz samazināt patogēnu izraisīto toksīnu koncentrāciju.

Ārstēšanas atbalstīšana ir nepieciešama ne tikai slimības paasinājuma laikā, bet arī remisijas laikā.

C hepatīta pretvīrusu terapija

Hroniskā C hepatīta formā nevar veikt bez pretvīrusu terapijas (PVT). Šādas ārstēšanas galvenais mērķis ir glābt pacientu no slimības simptomiem ilgu laiku. Īpašu zāļu darbība ir vērsta uz iekaisuma procesu likvidēšanu aknās. Tajā pašā laikā nav noteikti vīrusa līmeņa rādītāji asinīs. C hepatīta pretvīrusu terapija vairumam pacientu palīdz panākt ilgstošu remisiju.

Terapijas indikācijas

Vispirms ir jāsaka, kurš šāda veida terapija ir piemērota, jo ne visi pacienti var lietot HTT zāles. Terapija ir indicēta šādām pacientu grupām:

• sievietēm;
• cilvēki ar atklātu vīrusa genotipu (ikviens, izņemot 1);
• tiem, kam ir paaugstināta transamināžu aktivitāte;
• pieaugušiem pacientiem līdz 40 gadu vecumam;
• pacientiem, kuru ķermeņa masa nepārsniedz 75 kg;
• ar normāliem hematoloģiskiem parametriem.

Bet tas nenozīmē, ka visas citas pacientu terapijas ir aizliegtas. Teorētiski jebkurš pacients ar virēmiju var saņemt ārstēšanu.

HTP var piemērot bērnam, kas ir vecāks par 2 gadiem, bet tikai tad, ja viņa vecāki nav prātā.

Norādes par HTP ir:

• B hepatīta noteikšana asinīs;
• kompensēts aknu bojājums;
• tilta fibroze;
• kompensēta ciroze;
• hronisks hepatīts ar smagu fibrozi.

Pilnīga fibrozes neesamība vai neliela terapijas izpausme var aizkavēties.

Tas ir saistīts ar to, ka šādos pacientos saasināšanās varbūtība ir ļoti zema, tāpēc viņiem nav nepieciešama steidzama ārstēšana ar spēcīgām zālēm.

Terapijas pamatprincipi

Šodien HTP tiek uzskatīts par visefektīvāko C hepatīta ārstēšanu. Daudzi pacienti var rēķināties ar pozitīvu rezultātu un pilnīgu remisiju. Tajā pašā laikā praktiski nav recidīvu.

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• pacienta dzimums un vecums;
• patoloģiskā procesa attīstības apjoms un ātrums;
• vīrusa veids;
• recepšu infekcija.

Hepatīta vīruss pastāvīgi iziet vairākos posmos - no 0 līdz 5. Pēdējo posmu raksturo aknu bojājumi un cirozes rašanās. Pēc tam nebūs iespējams pilnībā atjaunot orgānu.

Zāļu izvēle ietekmē slimības stadiju. Preparātus izvēlas ārsts, kurš atkarībā no pacienta stāvokļa izstrādā efektīvu shēmu. Ja ir nulle, tad HTP tiek izmantots reti. Tās lietošana ir iespējama simptomu klātbūtnē un paaugstināta vīrusa dinamika.

Lai noteiktu vajadzību pēc ārstēšanas, varēs pārbaudīt ALT un AST noteikšanu, ko sauc arī par aknu testiem. Šie pētījumi atklās pārkāpumus aknu darbībā.

Cik ilgi ārstēšana ilgst?

Ārstēšanas kursa ilgumu ietekmē vīrusa genotips:

1. Aptuveni 50-75% pacientu ir viens genotips. Viņiem ārstēšanas ilgums ir līdz 1 gadam. Zāles lieto atbilstoši pilnas devas svaram.

2. Ar 2, 3 vīrusa genotipiem notiek sešu mēnešu kurss. Zāles lieto īpašā devā neatkarīgi no pacienta svara.

3. Pacientiem ar 4 un 5 genotipiem jāveic 48 nedēļas.

4. Ar 6 genotipiem terapija tiek izvēlēta individuāli.

Laika noteikšanu ietekmē arī starpposma pārbaudes rezultāti.

Interferona terapija

Interferoni ir endogēni proteīni, ko ķermeņa šūnas veido, reaģējot uz vīrusu. Iepriekš lietotā monoterapija ar šīs sērijas zālēm un pozitīvs rezultāts tika sasniegts ne vairāk kā 15% gadījumu. Kombinētajā ārstēšanā šis skaitlis pieaug līdz 40%. Lietojot pegilētu alfa interferonu, 63% pacientu novēro pozitīvu tendenci. Rādītājus ietekmē arī tas, cik lielā mērā pacients pats ievēro ārstējošā ārsta norādījumus.

PVT interferona ilgums ir aptuveni 48 nedēļas. Tas ir pietiekams, lai panāktu ilgstošu atlaišanu. Vislabākais rezultāts ir, ārstējot pacientus ar 2 un 3 vīrusa genotipiem. To atgūšanas varbūtība sasniedz 95%.

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, jāņem vērā daudzi faktori. Preparāti tiek izvēlēti atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām.

Lai novērstu izmaiņas asinīs, lai izvairītos no blakusparādībām un panāktu ārstēšanas efektu, interferoni tiek kombinēti ar Ribavirīnu.

Šodien tiek izmantota trīs komponentu ārstēšana, tostarp ribavirīns, interferons un tiešas darbības pretvīrusu zāles. Šīs terapijas efektivitāte ir līdz pat 98%.

Šādi līdzekļi tiek izmantoti galvenokārt kā Boseprevir, Telaprevir un Simeprevir. Tās iedarbojas uz pašu vīrusu un bieži lieto ar negatīvu reakciju uz terapiju.

To izmantošanai ir 3 mērķi:

• palielināt HTP efektivitāti;
• aknu cirozes profilakse;
• slimības atkārtošanās pēc veiksmīgas ārstēšanas.

Šis HTP ievērojami pasliktina veselību. Turklāt ārstēšana ir diezgan dārga.

Bezterapijas terapija

Relatīvs jauninājums ir ārstēšana bez interferona lietošanas. Šīs terapijas efektivitāte ir pierādīta:

• I vīrusa genotips;
• ārstēšana bez ribavirīna lietošanas;
• aknu ciroze.

C hepatīta interferona terapija ir drošāka un tai ir minimāla blakusparādību summa. Bet tam ir divi trūkumi: ne visas valstis dod atļauju veikt darbību, un tās izmaksas ir ārkārtīgi augstas.

Kombinācijā ar ribavirīnu nesaturošie līdzekļi nodrošina 99% no viroloģiskās atbildes reakcijas, pat ja pacientam ir pirmais vīrusa genotips. Veiksmīga ārstēšana bez šīs narkotikas palīdzības ir novērota aptuveni 95% gadījumu. Tas attiecas arī uz pacientiem ar aknu cirozi.

Terapija dod iespēju satriecīt pat pacientus ar HIV, cirozi un citus nopietnus bojājumus, kurus vecais paraugs nevar izturēt.

Adjuvanta terapija

Pacienti ar hronisku C hepatītu nevar veikt bez hepatoprotektoru lietošanas. Tā ir tā sauktā atbalsta terapija, kuras mērķis ir uzlabot aknu darbību un atjaunot tās audus.

Šīs grupas narkotikas neietekmē vīrusu. Bet tie ir nepieciešami, lai saglabātu aknas, kas bija bojātas. Šie rīki ietver Phosphogliv, Essentiale un Silimar.

Hroniskā hepatīta formā ir nepieciešamas imūnmodulējošas zāles. Tie palīdz stimulēt organisma aizsardzību. Šie fondi uzlabo imūnsistēmu, novēršot autoimūnu procesu attīstību. Tie ietver Timogenu, Zadaksinu un Timalinu.

Imūnsupresīvā terapija nomāc patogēnos procesus. To lieto autoimūna un toksiska hepatīta gadījumā, un vīrusu forma tiek izmantota reti. Ieteicams to lietot tikai tad, ja imūnsistēma kaitē aknām vairāk nekā vīruss.

Ar aktīvo iekaisuma procesu ārsts var izrakstīt Prednizolonu un azatioprīnu. Lai palielinātu aknu iedarbību un atbalstītu to, nepieciešams atteikties no alkohola un smēķēšanas, ievērot diētu un visus ārsta norādījumus.

Citas zāles

Izmantojiet tiešās darbības līdzekļus. Krievijā tika pārbaudīti un saņemti divi šādi rīki: Telaprevir un Victrelis. Tie ietekmē vīrusa šūnas. To ieguvumi ir efektivitāte un blakusparādības.

Telaprevirs ir parakstīts tiem, kuri iepriekš nav saņēmuši pretvīrusu zāles vai kuriem ir hroniska slimības forma. To lieto arī agrīnā terapijā ar interferoniem. Taču ietekme parasti ir niecīga.

Deva tiek noteikta pēc rūpīga pētījuma, kas palīdz noteikt, cik slikti aknu audi ir bojāti. Tas ir atkarīgs arī no vīrusa genotipa.

Telapreviram ir savas kontrindikācijas:

• aknu darbības traucējumi;
• vecāka gadagājuma cilvēki un bērnu vecums;
• nieru mazspēja;
• nieru disfunkcija.

Zāles reti izraisa blakusparādības. Relapsi pēc ārstēšanas netiek ievēroti.

Victralis lieto kombinācijā ar Ribavirīnu. Tas ir piemērots pacientiem, kuriem nav standarta PVT. Neiesakiet to bērniem un grūtniecēm.

Blakusparādības

OEM var izraisīt šādas blakusparādības:

• tahikardija, sirds ritma traucējumi;
• redzes traucējumi, konjunktivīts;
• dzelzs deficīta anēmija;
• vispārējs vājums, galvassāpes un nespēks;
• no gremošanas sistēmas puses - apetītes zudums un gremošana, zarnu sāpes, caureja;
• uz nervu sistēmas daļu - pastiprināta agresija, nemiers, aizkaitināmība, depresija, aizkaitināmība, bezmiegs.

Ribavirīns galvenokārt ir atbildīgs par blakusparādībām PVT. Tas uzlabo interferona iedarbību. Sakarā ar blakusparādību pārpilnību daudzi pacienti nepieņem HTP. Nav ieteicams pārtraukt ārstēšanu. Tā sekas ir HTP neefektivitāte kopumā, jo smagāka ir atveseļošanās.

Kombinētās terapijas ilgums ir no 12 līdz 48 nedēļām. Norāžu klātbūtnē kurss tiek pagarināts. Tas ir atkarīgs no vīrusa genotipa un atkārtošanās iespējamības. Šīs ārstēšanas efektivitāte var samazināties pacientiem ar lieko svaru.

Blakusparādību novēršana

C hepatīta ārstēšanai ar pretvīrusu zālēm ir toksiska iedarbība uz organismu, tāpēc blakusparādības, kas saistītas ar tās ilgtermiņa lietošanu, nav nekas neparasts. Lai tos spīdētu līdz minimumam, jums jāievēro šādi noteikumi:

• Vislabāk ir lietot zāles pirms gulētiešanas;
• ieteicams laiku pa laikam mainīt injekcijas vietas;
• noderīga regulāra mērena izmantošana;
• aptuveni stundu pirms injekcijas ieteicams lietot pretsāpju līdzekli;
• pārtika, ko patērē mazās porcijās;
• pirms ārstēšanas un pēc injicēšanas ar zālēm jums ir nepieciešams dzert vairāk šķidrumu, ūdens un augļu sulas;
• ja Jums ir ādas problēmas, jāsazinās ar dermatologu;
• atpūsties, jums ir nepieciešams vairāk laika pavadīt;
• HTP laikā Jūs nedrīkstat lietot ziepes vai gēlu ar smaržu.

C hepatīta ārstēšanas gaitā ir nepieciešams regulāri veikt testus, kas ļaus jums kontrolēt galvenos rādītājus un to izmaiņas.

Dažreiz tas var prasīt atkārtotu ārstēšanu. Dažos gadījumos terapija ir neefektīva. Tas notiek dažiem pacientiem:

• nav imūnās atbildes uz noteiktajām zālēm;
• ārstēšanas laikā vīruss pēkšņi sāka attīstīties;
• pēc ārstēšanas beigām parādījās recidīvs.

Relapsi bieži rodas pirmo 12 dienu laikā pēc terapijas beigām. Atkārtojot ārstēšanu, virusoloģiskā reakcija palielinās par 20-40% tikai vienā desmitdaļā pacientu.

Šādas zāles, piemēram, Ribavirīns un Peginterferons, palīdz palielināt atkārtotas pretiekaisuma ārstēšanas efektivitāti. To lietošana ļauj palielināt viroloģisko atbildes reakciju uz 40-42%, īpaši, ja interferonu iepriekš lietoja kopā ar ribavirīnu vai bez tā.

Norādot medikamentus atkārtotai ārstēšanai, hepatologs vadīsies pēc sākotnēji izmantotajiem līdzekļiem.

Kontrindikācijas HTP

Ne visi pacienti var saņemt HTP. Dažām pacientu grupām šī terapija ir aizliegta. Tie ietver:

1. Tie, kuriem iepriekš bija bijusi iekšējo orgānu transplantācija.

2. Pacientiem, kuriem papildus hepatītam ir diagnosticētas citas nopietnas patoloģijas - sirds novirzes, hroniskas plaušu slimības, cukura diabēts, asinsrites mazspēja un augsts asinsspiediens.

3. traucējumi endokrīnās dziedzeros.

4. Autoimūnās slimības. Terapija saasina patoloģiskos procesus.

5. PVT zāļu neiecietība.

Pretvīrusu medikamentiem hepatīta ārstēšanai jānozīmē ārsts. Pašapstrāde nav ieteicama blakusparādību un citu negatīvu seku dēļ.

Pretvīrusu terapijas metodes C hepatīta ārstēšanā

Hroniska C hepatīta ārstēšanai, izmantojot īpašu pretvīrusu terapiju. Tās mērķis ir iegūt SVR - ilgstošu viroloģisku atbildes reakciju pacientiem, kas izpaužas kā ilgstošas ​​iekaisuma procesu pazīmes pacienta aknās, ar nenosakāmu šī vīrusa līmeņa rādītāju asins paraugos. Dažiem pacientiem šāda terapija ilgtermiņā var sasniegt UVR, bet citi var panākt slimības ilgtermiņa remisiju.

Terapijas indikācijas

Pašlaik nav iespējams precīzi paredzēt katram pacientam aknu slimības progresēšanas risku. Šī iemesla dēļ katru pacientu ar virēmiju var uzskatīt par potenciālu pretvīrusu terapijas kursu.

Ārsts var izlemt par hroniska C hepatīta pretvīrusu terapijas piemērotību, pamatojoties uz dažādiem faktoriem. Galvenie kritēriji, kuriem šāda terapija ir norādīta, ir:

• pacienta vecums pārsniedz 18 gadus;
• pozitīvie hepatīta RNS rādītāji asinīs;
• hronisks hepatīts, ar izteiktu fibrozi (pēc morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem);
• kompensēts aknu bojājums;
• pieņemamie hematoloģisko pētījumu un bioķīmisko parametru rādītāji (hemoglobīns vīriešiem, attiecīgi sievietēm 13 un 12 g / dl, kreatīns mazāk par 1,5 mg / dl, neitrofili ne mazāk kā 1500 uz 1 ml)
• pacienta vēlme tikt ārstētai;
• nav kontrindikāciju.

Šāda ārstēšana ir stingri norādīta pacientiem ar kompensētu cirozi vai pārejošu fibrozi (ja nav kontrindikāciju). Un pacientiem ar minimālu fibrozes trūkumu (ar METAVIR 0-1 un lshak 0-1) šī terapija var tikt atlikta, jo pacientam ir neliels nelabvēlīgu iznākumu risks.

Pieņemot galīgo lēmumu par konkrēta pacienta pretvīrusu terapiju, ņem vērā riska un potenciālā ieguvuma līdzsvaru, kas saistīts ar terapiju.

Tikai ar vecāku piekrišanu var uzsākt šāda pretvīrusu terapijas pasākumus bērnam, kas vecāks par diviem gadiem.

Narkotiku veidi

Pretvīrusu terapijai izmanto interferona preparātu kombināciju ar ribavirīna preparātiem.

Mūsu valstī ir reģistrēti šādi interferoni:

• Pegilēts (ilgstošas ​​darbības) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) un Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
• Īss darbības cikls (IFN-alfa-2a vai alfa-2b).

Šīs zāles var ražot dažādi ražotāji, un ārstēšanai var izmantot dažādus ribavirīnus ar preču zīmēm: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil uc Galvenie faktori C hepatīta terapijas panākumiem ir optimālā zāļu izvēle, tā deva un pietiekams kursa ilgums.

Ārstēšanas režīms

Šīs ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst nelabvēlīgu iznākumu, ko pacientam rada aknu ciroze vai hepatocelulārā karcinoma (vēzis). Lai ārstētu pacientus ar hronisku hepatītu, izmantojiet dažādas narkotiku attiecības.

Tātad, lietojot Pegintron + ribavirīna shēmu, Pegintron devu aprēķina no preparāta 1 kg svara 1,5 μg nedēļā.

Ribavirīna deva šādās devās (pēc pacienta svara):

• 800 mg dienā. ar svaru mazāku par 65 kg;
• 1000 mg dienā. pie 66–85 kg;
• 1200 mg dienā. pie 86–105 kg;
• 1400 mg dienā. virs 106 kg

Pegasys + Ribavirīna terapijas režīmā Pegasys deva ir fiksēta - 180 mcg nedēļā, Ribavirīna daudzums ir 1000 mg dienā pacientiem līdz 75 kg un 1200 mg dienā lielākai daļai pacientu.

Kopš 2011. gada standarta terapijā ir izmantoti arī C hepatīta vīrusa proteāzes inhibitori, kas spēj nomākt proteīnu sadalīšanos izraisošo komponentu aktivitāti. Tie arī novērš saistaudu veidošanos aknās. Šī ārstēšanas shēma liecina par būtisku terapijas efektivitātes palielināšanos un palielinātu pacientu skaitu, kuri ārstēti ar cietumu, īpaši ar vienu šīs vīrusa genotipu.

Bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, kombinēto terapiju veic, izmantojot standarta interferonu (Intron-A vai Roferon-A). Pegilētus medikamentus, kam ir ilgstoša iedarbība, nevar lietot līdz 18 gadu vecumam.

Standarti

Ņemot vērā medikamentu augstās izmaksas, hroniska hepatīta ārstēšanā ir vairāki kursa standarti:

• Maksimāli ekonomiski. Jebkurš injicējams interferons ar devu 3 miljoni SV (vismaz vienu dienu vēlāk). To lieto kopā ar jebkuru Ribavirīnu devā, kas ir vismaz 800 mg dienā pacientiem, kas sver līdz 65 kg, un 1000 mg, ja svars ir 65–85 kg, un 1200 mg, ja svars pārsniedz 85 kg. Mūsu valstī galvenokārt tiek izmantota hroniska C hepatīta terapijas kombinācija, lai gan tās efektivitāte ir zemāka nekā ārstēšanai ar pegilētu interferonu.
• Zelta vidējais. Asins interferona ikdienas ievadīšana 6 miljonu SV, kamēr tas nav normalizējis ALAT vai C hepatīta vīrusa RNS rādītājus, vairs netiek noteikts. Pēc tam 12 nedēļas dienā - 6 miljoni SV. Un pēc tam dienu vēlāk, 3 miljoni SV šīs zāles līdz terapijas kursa beigām. Ribavirīns tiek lietots standarta proporcijās atkarībā no pacienta svara.
• VIP iespēja. Turīgajiem cilvēkiem Peginterferons (Pegintron) tiek nozīmēts reizi nedēļā, un Ribavirīns tiek nozīmēts pēc svara.

Datumi

Atkarībā no vīrusa genotipa ir dažādi ārstēšanas periodi:

• Tiem, kas ir identificējuši 1 vīrusa genotipu (50–75% pacientu ar C hepatītu), ārstēšanas ilgums tiek palielināts līdz 48 nedēļām, bet Ribavirīns tiek ordinēts pilnās devās atkarībā no svara.
• Pacientiem ar 2 vai 3 hepatīta C vīrusa genotipiem ārstēšanas kurss ir noteikts 24 nedēļas. Šajā gadījumā Ribavirīns tiek lietots 800 mg neatkarīgi no pacienta svara.
• Pacientiem ar 4 un 6 genotipiem (mūsu valstī ir ļoti reti) ārstēšanas kurss ir noteikts 48 nedēļās.
• Pacientiem ar 6. genotipu (reti mūsu valstī) terapijas kurss tiek izvēlēts individuāli.

Šādi termini un ārstēšanas režīms tiek saglabāti, ja kontroles starpposma testa rezultāti ļauj.

Par narkotiku kvalitāti

Interferona ražošanā tiek izmantoti ģenētiski modificēti E. coli celmi, kas to ražo, bet ne tikai vēlamais proteīns tiek izvadīts vidē, bet arī šī mikroorganisma atkritumi. Tas ir zāļu tīrīšanas pakāpe, kas reizēm maina tās izmaksas. Tāpēc labāk ir izmantot interferonus no cienījamiem ražotājiem.

Mūsu valsts statistika rāda, ka kopš 1985. gada, kad Roferon-A tika atzīts par standartu rekombinantā IFN ārstēšanā, 80% pacientu, kas to saņēma 3 miljoni SV trīs reizes nedēļā, ārstēšanas efektivitāte bija tikai 25%.

Pasaulē ir divu veidu Peginterferons: Pegintron (ko ražo Schering Plough) un Pegasys (ražo Hoffman La Roche). Kopš 2013. gada mums ir arī pegilēts interferons, kas ražots Krievijā - Algeron. Tā nav zemāka par saviem ārvalstu partneriem, un cena ir ievērojami zemāka par tiem.

Ribavirīns, ko ražo ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil uc, praktiski nav atšķirīgs. Visas tās šķirnes ir izgatavotas no tāda paša veida izejvielām, ko ražo Āzijas farmakoloģiskie uzņēmumi. Ir tikai problēmas ar pašu aktīvās vielas daudzumu kapsulā (tabletē). Tas ir būtiski svarīgi ārstēšanai. Piemēram, devas, kas ir mazākas par 10 mg / kg, ir neefektīvas, un papildus tablešu uzņemšana var būt bīstama pārdozēšanas dēļ.

Iespējamās blakusparādības

Narkotiku blakusparādību biežums, kuru dēļ ārstēšana jāpārtrauc, ir no 10 līdz 14% pacientu. Visbiežāk sastopamie šo aktīvo vielu iedarbības simptomi ir gripai līdzīgi simptomi: galvassāpes, vispārējs pacienta vājums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Arī šīs zāles var izraisīt (22-31% pacientu) un dažus garīgus traucējumus, kas izteikti uzbudināmība, depresija un bezmiegs.

Laboratorijas testu izmaiņās visbiežāk sastopamās (18–20% pacientu) ir neitropēnijas izpausmes (neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās, kurā traucē organisma mijiedarbība ar normālu mikrofloru). Ievērojami samazinoties neitrofilu skaitam, pacientiem reti ir infekcijas komplikācijas. Tādēļ kolonijas stimulējošo granulocītu faktoru (īpaši medikamentu, kas neitralizē neitropēniju) lietošana ir indicēta tikai atsevišķiem pacientiem.

Psihisko simptomu pārmērīgai attīstībai nepieciešams padoms psihiatram.

Interferona iedarbība

Pegilētie interferoni hepatīta ārstēšanā var izraisīt noteiktu autoimūnu slimību attīstību pacientam (autoimūns tiroidīts ir hronisks vairogdziedzera iekaisums). Arī šīs vielas var pasliktināt iepriekš sastopamo autoimūnu traucējumu gaitu - īpašu slimību klasi, kas attīstās sakarā ar autoimūnu ķermeņu patoloģisko veidošanos organismā, kas izraisa normālu audu iznīcināšanu vai bojājumus.

Ārstējot zāles, jānošķir pacienti, kuriem pats C hepatīts izpaužas kā autoimūns hepatīts (ir indicēta pretvīrusu terapija). Ir nepieciešams arī identificēt pacientus ar primāru autoimūnu hepatītu, no kura papildus C hepatīts ir slāņots (tas liecina par imūnsupresīvu terapiju).

Ribavirīna iedarbība

Visbiežāk novērotā Ribavirīna lietošanas blakusparādība ir hemolītiskās anēmijas izpausme (pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana asinīs). 9–15% pacientu šī komplikācija prasa mainīt šīs zāles devu.

Eritropoetīns - īpaši eritrocītu augšanas faktori nedaudz uzlabo pacientu stāvokli un samazina nepieciešamību samazināt devu.

Šobrīd šādu augšanas faktoru lietošana kombinācijā ar pretvīrusu terapiju nav ieteicama plašai lietošanai. Ieteicams citopēniju korekcijai izmantot attiecīgo zāļu devas modifikācijas.

Sakarā ar to, ka ribavirīns tiek izvadīts no organisma caur nierēm, ir nepieciešams veikt piesardzības pasākumus, parakstot šādu vielu pacientiem ar nieru patoloģijām. Arī šai zālēm ir teratogēna iedarbība (iznīcinot augli). Tādēļ ir nepieciešams izvairīties no grūtniecības sākšanas sievietēm ar hepatītu ārstēšanas laikā un 6 mēnešus pēc tās. Arī vīriešiem, kuru partneris ir stāvoklī, Ribavirin terapija netiek veikta.

Ieteikumi par devām

Ja pacienta ķermenī parādās nevēlami nopietni notikumi vai ja terapijas laikā novērojamas būtiskas laboratorijas parametru novirzes, jālieto lietoto zāļu devas pielāgošana. Ja lietojot monoterapiju vai kombinētu terapiju ar Peg-IFN ar ribavirīnu, devas samazināšana neietekmē, tad to lietošana ir jāaptur.

Smagu depresijas stāvokļu vai autoimūnu traucējumu rašanās pacientam nepieciešama individuāla devas pielāgošana vai lēmums pārtraukt šādu ārstēšanu.

Standarta interferona terapijas gadījumā svarīgs rādītājs ir arī vīrusu slodzes pakāpes rādītājs. Apstrādājot 4-8-12-24 nedēļas, tiek veikts pētījums par šo parametru. Atkarībā no procesa dinamikas, terapijas shēma tiek pilnveidota. Ja nav pozitīvas vīrusu slodzes rādītāju dinamikas, ārstēšana prasa izmaiņas zāļu vai devas intensitātē. Ja dinamika ir laba, var pieņemt lēmumu samazināt devu, kas ir labvēlīga pacientam.

Mūsdienīgas hepatīta ārstēšanas metodes lielākajā daļā (60–80%) pacientu var izraisīt ilgstošu remisiju, un gandrīz pusē no tām - pilnībā likvidēt vīrusu, kas ir gandrīz izārstēts.

C hepatīta pretvīrusu terapijas preparāti

Runājot par C hepatītu, ārsti nozīmē iekaisuma procesus, kas notiek aknu audos. To attīstība izraisa vīrusu, kas nonācis asinsritē, un visu veidu hepatīts, tas ir visnopietnākais. Būtībā vīrusa pārnešana notiek caur asinīm, šī patoloģija nav reti sastopama starp cilvēkiem, kas lieto narkotikas, kur viena šļirce vispār ir izplatīta. Infekcija neaizsargāta dzimumakta laikā ir arī pietiekami izplatīta, māte var nodot C hepatītu bērna piedzimšanas laikā. Bet neatkarīgi no tā, cik precīzi infekcija ir notikusi, ir nepieciešams novērst akūtās patoloģiskās formas pārveidošanos par hronisku un veikt pretvīrusu C hepatīta ārstēšanu.

Vai efektīva ārstēšana ir iespējama?

Sarežģītākais stāvoklis, ko mēs apsveram, neattiecas uz slimībām, kuras var izārstēt mājās, neizmantojot skrīningu, diagnozi un īpašas pretvīrusu zāles hepatīta ārstēšanai. Attiecīgi, ja parādās aizdomīgi simptomi, vispiemērotākais solis būtu apmeklēt medicīnas iestādi. C hepatīta veidošanās simptomi ietver:

• Ādas un acu sklēra dzeltēšana.
• Sāpes, kas parādās zem labās malas.
• Sāpes locītavās un palielināts nogurums.
• Patoloģiski vieglas fekālijas.
• Palielināta ķermeņa temperatūra un hroniska neiecietība, drebuļi.
• Ādas izsitumu un nieze.
• Anoreksijas attīstība.

Galvenais apdraudējums ir tāds, ka slimība, kas ilgstoši atrodas cilvēka ķermenī, nevar izpausties, turpinot attīstīties, radot lielu kaitējumu organismam.

Vai ir veidi, kā atbrīvoties no problēmas un cik efektīva ir hepatīta ārstēšana - tie ir jautājumi, kas skar upurus. Pateicoties mūsdienu pretvīrusu terapijai - HTP - ja tā ir savlaicīga un kompetenta, ārstu prognozes ir pozitīvas. HTP galvenais mērķis ir cīnīties pret vīrusa agresiju un tās negatīvo ietekmi. Ir iespējams noskaidrot galīgo atjaunošanos, ja 12 mēnešu laikā pēc terapijas asins analīzē nav konstatēts vīrusa pēdas. Pēc tam var apgalvot, ka var atjaunot aknu funkcionalitāti. Kas attiecas uz HTP ilgumu, tas ir individuāls katram pacientam, lai gan vidēji viņi lieto īpašus medikamentus apmēram vienu gadu. Aprēķinot zāļu devu un nosakot nepieciešamību pēc to uzņemšanas, ņemiet vērā visus pieejamos faktorus līdz mazākajai detaļai:

• Potenciālo ieguvumu un iespējamā kaitējuma attiecība narkotiku lietošanas laikā.
• Kompensēts orgānu bojājums un kompensēta ciroze.
• Hepatīta C vīrusa RNS pozitīvo rādītāju klātbūtne.
• Cietušā vecums vairāk nekā 18 gadus.
• Hroniska hepatīta klātbūtne kopā ar izteiktu fibrozi.
• Pieņemami rādītāji, kas iegūti ar bioķīmiskām un vispārējām asins analīzēm, ir hemoglobīna līmenis no 120 līdz 130 g / l vājākā dzimuma grupā un vīriešiem. Neitrofilu līmenis nedrīkst būt mazāks par 1500 μl.
• Kontrindikāciju klātbūtne vai neesamība.

Svarīgs faktors, kurā C hepatīta pretvīrusu terapija nodrošinās gaidāmo rezultātu, ir cietušā vēlme saņemt efektīvu ārstēšanu. Ņemot vērā minimālo fibrozes līmeni vai tā pilnīgu neesamību, HTP var tikt pārnests, ņemot vērā mazāku patoloģijas negatīvā iznākuma risku.

Patoloģijas ārstēšanas principi

Mūsdienu medicīnā hepatīta pretvīrusu terapija tiek uzskatīta par visefektīvāko veidu, kā atbrīvoties no problēmas ar paralēlu ķermeņa atveseļošanos. Saskaņā ar statistiku, pilnīga izārstēšana, izmantojot īpašus preparātus, ir no 40 līdz 85% no visiem gadījumiem, un parasti nav atkārtošanās. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik smagi ietekmē aknu šūnas, cik vecs upuris ir un cik ilgs ir patoloģiskais process. Svarīga ir arī slimības veids.

Definējiet vairākus slimības gaitas posmus no nulles līdz ceturtajam, katrs posms ir atkarīgs no patoloģijas attīstības. Tajā pašā laikā ir piektā slimības pakāpe, kurā ir plaši bojāti aknu audi, kad tā parādās, tiek diagnosticēta cirozes klātbūtne. Ja slimība nonāk šīs stadijas attīstībā, nav iespējams pilnībā atjaunot aknas. Kaitējuma pakāpi var noteikt, testējot AST un ALT. Tās mērķis ir parādīt aknu pārkāpumus. Pēc rezultātu saņemšanas tiek sastādīts ārstēšanas režīms, visbiežāk izmantojot preparātus, kuru pamatā ir ribavirīns un interferons. Tajā pašā laikā tikai zāles ir mazāk efektīvas nekā kombinācijā ar pareizi izvēlētām devām.

Dažos gadījumos C hepatīta terapija izmanto tikai vienu no šīm zālēm, to sauc par monoterapiju. Nav citu veidu, kā šodien novērst vīrusu. Papildus norādītajiem anti-hepatīta medikamentiem var izmantot:

• Hepatoprotektori, jo īpaši Essentiale, Silimar, Phosphogliv vai Lipoic acid. Šādi līdzekļi nesaskaras ar vīrusu, bet sniedz atbalstu aknām, uzlabojot orgāna darbību šūnu līmenī.
• Imūnmodulatori, kas paredzēti, lai palielinātu aknu rezistenci pret slimību. Šādas zāles ietver Zadaksinu un citas līdzīgas zāles.

Ir svarīgi saprast pašapstrādes nepieļaujamību, jo tā ne tikai var būt neefektīva, bet arī radīt vairākas komplikācijas, atņemot no upura ne tikai viņa veselību, bet arī viņa dārgo laiku.

Interferona un ribavirīna lietošana

Apsveriet galvenās zāles, ko zāles lieto pretvīrusu terapijas veikšanai un sāk iepazīt interferonu. Šīm zālēm ir pretvīrusu iedarbība, un tās mērķis ir palīdzēt organismam cīnīties pret patoloģiju, stimulējot imūnsistēmu. Pēc tam, kad interferons iekļūst organismā, tas rada barjeru, lai aizsargātu aknas no vīrusu infekcijas, starp šīm zālēm var saukt par Viferonu, Reaferonu-ES, Roferonu un citiem. Arī zāles, kuru pamatā ir interferons, var pozitīvi ietekmēt vairākas citas vīrusu slimības - to pašu gripu vai ARVI.

Interferonu saturošas pretvīrusu zāles hepatīta ārstēšanai var lietot katru dienu vai vairākas reizes nedēļas laikā. Šajā gadījumā mēs runājam par īslaicīgu interferonu, pēc kura speciālists reizi septiņu dienu intervālā ievieš ilgstošas ​​darbības zāles.

Ja mēs runājam par kombinēto ārstēšanu, tad interferonu var attiecināt uz svarīgākajām sastāvdaļām, kas veido pretvīrusu terapiju. Uz interferonu balstītu zāļu pozitīvie aspekti ietver kontrindikāciju neesamību. Tomēr C hepatīta ārstēšanas laikā tās nav parakstītas sievietēm, kuras pārvadā bērnu, un bērniem, kuru vecums nepārsniedz trīs gadus.

Ribavirīns attiecas arī uz pretvīrusu līdzekļiem, uz to balstītas zāles tiek izmantotas dažādu vīrusu patoloģiju ārstēšanai. Eksperti galvenajai pozitīvajai kvalitātei ir piešķīruši hipersensitivitāti, kas izpaužas saistībā ar vīrusu šūnām, to DNS. Vispopulārāko zāļu, kas balstītas uz ribavirīnu, saraksts ietver Remantadin, Ribamidil, Lamivudin un citus.

Ribavirīna produkti tiek plaši izmantoti HTP C hepatīta otrajā posmā, kas liecina par vislielāko efektivitāti kopā ar interferonu.

Ribavirīns ir labi piemērots arī tiem, kas nav jutīgi pret interferonu - šādos gadījumos šo vielu lieto monoterapijā. Arī aģenti, kas balstās uz to, hronisku C hepatītu ārstē hroniskā formā, tie arī palīdz organismam atjaunoties. Veicot kombinētu pretvīrusu terapiju, Ribavirīns ievērojami uzlabo interferona iedarbību, šīs zāles jālieto katru dienu. Tomēr nedrīkst aizmirst par kontrindikācijām, kad zāles tiek nozīmētas pacientiem ar:

• Sirds mazspēja.
• Nieru darbības traucējumi, ieskaitot nieru mazspēju.
• Depresijas klātbūtne.
• Ar miokarda infarktu.
• Ja ir dažāda rakstura autoimūnās slimības.

Zāļu lietošana tiek veikta divdesmit minūtes pirms ēdienreizes vai pēc tās, zāles jāmazgā ar lielu daudzumu ūdens.

Blakusparādības kombinētās terapijas laikā

Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanai, pretvīrusu terapijai ir noteiktas indikācijas, un dažos gadījumos, lietojot šādas blakusparādības, var rasties šādas blakusparādības:

• Var rasties galvassāpes, vājums un vispārēja veselības pasliktināšanās.
• Parādās trauksme, tiek traucēta miega traucējumi un depresīvi stāvokļi.
• Iespējamās agresijas izpausmes, pieaugot nervu uzbudinājumam, pārmērīgai uzbudināmībai.
• Tiek traucēts sirds ritms un attīstās tahikardija.
• Parādās dzelzs deficīta anēmijas pazīmes.
• Vision pasliktinās, veidojas konjunktivīts.
• Apetīte samazinās, zarnu zonā rodas caureja un sāpīgums, traucē gremošanas procesus.

Šādas nevēlamas blakusparādības HTP gadījumā bieži ir saistītas ar narkotiku lietošanu uz ribavirīna bāzes. Bieži vien pacienti dod priekšroku atteikties no pretvīrusu terapijas, ņemot vērā negatīvo ietekmi. Tajā pašā laikā ir jāsaprot, ka kursa pārtraukšana ir saistīta ar paaugstinātu apdraudējumu - pat, atsākot medicīniskās procedūras pēc neplānota pārtraukuma, cietušais neatbrīvosies no problēmām. Galvenais ir terapijas neefektivitāte, kurā zāles zaudē spēju rīkoties noteiktā veidā uz vīrusiem. Vēl viena grūtība nav pietiekami ātra un ļoti sarežģīta atveseļošanās pēc patoloģijas.

Kombinētās terapijas ilgums ir 12-48 nedēļas, turpmākās procedūras ir atkarīgas no tā, cik efektīva terapija ir un kādas ir ārstējošā speciālista rekomendācijas. Nepieciešamības gadījumā kurss tiek paplašināts, koncentrējoties uz vīrusu infekcijas genotipu, šāds pasākums var būt nepieciešams recidīva gadījumā.

Jāatceras par ietekmi, ko liekais svars uz kombinēto terapiju ietekmē ķermeņa masu - PVT efektivitāte šajā gadījumā ievērojami samazinās.

Citu zāļu lietošana

Ir arī citi farmaceitiski preparāti hepatīta ārstēšanai, kas tieši ietekmē vīrusu, tā šūnas. Tādējādi Krievijā 2012. gadā tika veikti klīniskie pētījumi, kuru rezultātā divas zāles saņēma sertifikātu. Runa ir par Inviso un Victrelos - pirmajam medikamentam ir tieša iedarbība uz vīrusu un tā šūnām, otru plaši izmanto C hepatīta ārstēšanā.

Galvenā šo zāļu priekšrocība ir neapšaubāma efektivitāte un negatīvu nevēlamu notikumu neesamība. Aplūkosim šīs vielas sīkāk, sāksim ar Insivo, kurš parakstīts upuriem, kuri iepriekš nav saņēmuši atbilstošu pretvīrusu terapiju. Parasti zāles tiek izrakstītas, ja nepieciešama hroniska C hepatīta forma Inviso lieto arī tad, ja ārstēšana ir nepieciešama cietušajiem, kuri iepriekš bijuši ārstēti ar interferonu un kuri nesniedza paredzamo efektu.

Nepieciešamo vienreizējo zāļu devu nosaka ārstējošais speciālists, iepriekš nosakot, cik smagi ietekmē aknu audi. Liela nozīme devas noteikšanā ir vīrusa genotips.

Neskatoties uz visu Insivo efektivitāti, tai ir vairākas kontrindikācijas:

• Nieru mazspēja un nieru darbības traucējumi.
• Aknu darbības traucējumi smaga vai mērena.
• Vecuma kategorija, kad pacients pieder vecāka gadagājuma grupai.
• Bērnu vecums

Tajā pašā laikā, klīniskie pētījumi pierādīja, ka negatīva ietekme uz līdzekļa lietošanu notiek vienā no simts gadījumiem, bet recidīvs pilnībā nav.

Tagad aplūkosim Victrelis, ko lieto kombinācijā ar Ribavirīnu. Šis līdzeklis ir paredzēts arī tiem pacientiem, kuri nevar lietot tradicionālu pretvīrusu terapiju. Narkotikai nav blakusparādību, bet nav ieteicams to lietot, ārstējot sievietes, kas gaida pēcnācējus un slimus bērnus.

Terapijas vadīšana mūsdienu klīnikās

Ir dažādi ārstēšanas standarti, jo narkotiku izmaksas HTP ir ļoti augstas. Atbilstoši cietušā materiālajām iespējām, dažādās klīnikās ir gatavas shēmas, kas ļauj tām veikt nepieciešamo kursu salīdzinoši nesāpīgi:

• Ar visekonomiskāko variantu kombinētā terapijas shēma nozīmē interferona lietošanu injekcijām, kuras deva ir 3 miljoni SV ar biežumu vismaz vienu dienu un Ribavirīnu. Ja cietušā svars ir lielāks par 85 kg, tad viņa dienas daudzumam jābūt 1,2 gramiem. Ja cietušā svars ir 65-85 kg, dienas likme sasniegs 1 gramu, ar ķermeņa svaru līdz 65 kg dienā, ne vairāk kā 0,8 gramus.
• Zelta vidū zāles tiek lietotas šādi - Ribavirīns atbilstoši pacienta ķermeņa masai, interferons kā ikdienas injekcijas. Tajā pašā laikā pastāv shēma tās saņemšanai - 6 miljonu SV apmērā līdz ALT normalizācijai vai vīrusu hepatīta RNS trūkumam. Tad paņemiet 6 miljonus SV ar 24 stundu intervālu 12 nedēļas. Pēc tam 3 miljoni SV vienā dienā līdz ārstēšanas beigām.
• Ja pacients ir finansiāli drošs, tiek parakstīta Pegintron un Ribavirin iknedēļas uzņemšana, kuras deva tiek noteikta atbilstoši cietušā ķermeņa masai.

Attiecībā uz ārstēšanas ilgumu tas ir balstīts uz C hepatīta vīrusa genotipu, kas atrodams organismā:

• Ja parādās 1. genotips, terapijas ilgums sasniedz 48 nedēļas, lietotā Ribavirīna daudzums ir pilna deva atbilstoši ķermeņa masai.
• Ar 2. un 3. genotipu terapija ilgs 24 nedēļas, Ribavirin lietošanas laikā nekādā veidā nav saistīta ar cietušā ķermeņa masu - tā jālieto 800 mg devā.
• Ar 4. un 6. genotipu ārstēšanas ilgums ir aptuveni 48 nedēļas, zāles tiek izvēlētas individuāli.

Ir tādas lietas kā adjuvanta terapija. Protams, pretvīrusu aģentiem būs vislielākā terapeitiskā iedarbība, jo tā nav vīruss, tā iedarbības iespējas. Tomēr hroniskā C hepatīta gaitā var lietot citas zāles. Attiecībā uz prognozēm mūsdienu medicīna aktīvi izmanto inovatīvas ārstēšanas metodes un, pēc statistikas datiem, izraisa ilgstošu remisiju 60-80% gadījumu, bet pilnīga atveseļošanās notiek 50%. Gan hroniska, gan akūta C hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, un pieredzējušam speciālistam tā jāieceļ un jāievada.