Žultspūšļa laparoskopija (izņemšana)

Žultspūšļa orgāns ir netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir pastāvīgi saražoto žults uzkrāšanās aknās, lai nodrošinātu turpmāku piegādi divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija kopā ar žults izdalīšanos notiek, reaģējot uz pārtikas izskatu kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā izņem žultspūšļus, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselam žultspūšam neapšaubāmi ir svarīga gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults vadīšanas) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbību, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos žultspūšļa (LB) izņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju biežuma palielināšanos, ko izraisa kaitīgi faktori, piemēram, smēķēšana, slikta kvalitāte un ekoloģija. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuras nelielā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt pacientu vecuma klāstu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa izņemšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tiek ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta un arvien lielāka popularitāte, ņemot vērā to relatīvo drošību un augstu efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļūšanu darbināmam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur peritoneālo caurumu.

Caurumu diametram parasti nav diametra, kas nepārsniedz 2 cm, un tie ir veidoti, izmantojot trokāru - caurdurtu dobu instrumentu, ar kuru vēlāk ievada ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops pats par sevi ir video kamera, kas ļauj jums parādīt monitora attēla attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos ZHP noņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi ekspluatētajai zonai:

• Umbilical Punkts tiek veikts nabassaites, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir lielākais diametrs, un to izmanto noņemto žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
• Epigastriskā Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetru lejup no xiphoid procesa.
• Punkts tiek veikts uz priekšējās aksiālās līnijas, nolaižoties 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
• Pēdējā punkcija atrodas viduslīnijas līnijā tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulācijai ir nepieciešama vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (saspringta pneumoperitoneum) var veikt ar gaisu, inertām gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās ķirurģijas indikācijas žultspūšļa izņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņi un komplikācijas, kas izpaužas tās fonā, kā arī citas ZHP slimības:

• žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētajā žultsakmeņi tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju holitsistektomijai. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa pacientu līdz brīdim, kad notiek otrs uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko ķirurģiju;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, kad tiek atklāti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv liels žultspūšļa sienas retināšanas risks (gulšņu veidošanās). GF noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asas svara zudums uzlabo akmens veidošanos);
• choledocholithiasis. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas skar apmēram 20% pacientu un kam pievienojas žultsvadu aizsprostošanās un iekaisums. Papildus eļļas noņemšanai parasti nepieciešama kanālu atjaunošana un drenāžas uzstādīšana;
• akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz žultsakmeņu fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts (dzemdes sienas plīsums, peritonīts, sepse);
• holesteroze. Notiek sakarā ar holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa. Var rasties akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīga slimība, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
• polipi. Cholicytectomy indikācijas ir polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai mazāki polipi, kuriem ir ļaundabīga audzēja pazīmes (asinsvadu pedikula). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Relatīvajām kontrindikācijām jāietver pacienta stāvoklis, fizioloģiskās iezīmes, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

• peritonīts;
• akūta cholestroke, kuras ilgums pārsniedz 3 dienas;
• grūtniecība;
• infekcijas slimības;
• atrofisks GI;
• vēdera operāciju vēsture;
• liela priekšējā vēdera siena trūce.

Sagatavošana

Sagatavošanās žultspūšļa izņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Instrumentālo un laboratorisko pārbaužu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī noteiktu žultspūšļa un cauruļu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR-cholangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no noteikumu ievērošanas:

• ēdienam, kas patērēts dienā pirms operācijas, jābūt vieglai un mazkaloriskai;
• pēdējā ēdienreize dienā pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18;
• vakarā pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
• veiciet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un pubis zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešā atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ir jāturpina žultspūšļa aizvākšana, kādi ir galvenie holicistektomijas posmi un kādi ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Darbības laikā tiek veikta mākslīgā elpināšana. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķīriesām kājām) un pēc intensīvas pneimoperitonauma izveidošanas iekļūst trokarā un tad laparoskopā nabas atvērumā. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc apsekojuma pārbaudes galda gals tiek palielināts par 20 ° un pagriezts pa kreisi, kas ļauj kuņģim un zarnām pārvietoties uz sāniem un brīvu piekļuvi ZH. Pēc tam, izmantojot vēl trīs trokārus, var piekļūt endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto cholicytectomy.

Cholecystectomy tehniskā veiktspēja tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• ZHP sadale un adhēziju izgriešana ar blakus esošajiem audiem.
• Žultsvada un artērijas izolācija.
• Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un AP noņemšana.
• Atdalīšanās no aknām no aknām.
• Noņemto orgānu ieguve no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot vienu no izcirtņiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie kuģi tiek koagulēti (lodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar žultsakmeņiem, tad vispirms noņemiet akmeņus un pēc tam drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklātas jebkādas laparoskopijas kontrindikācijas, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2–3 stundas uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apmierinoša stāvokļa apstiprinājuma, tas tiek nodots nodaļai. Kamēr klīnikā atrodas pacients, pacientam ir jābūt gulētam vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā, neatkarīgi no tā, kā jūs jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5–6 stundām. Jums vajadzētu dzert regulāru bez gāzētu ūdeni, nelielos lēcienos (1-2 sips vienā reizē) ar 5-10 minūšu intervālu. Jums vajadzētu pacelties lēni un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt neatkarīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās perioda laikā jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot braukšanu un svara celšanu. Visu pēcoperācijas periodu aizņem aptuveni 1 nedēļa, kuras plūsma noņem šuves un izlādējas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa izņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

• ēst saskaņā ar ieteikumiem;
• izvairīties no aizcietējumiem;
• veikt aerobo treniņu ne agrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobo - pēc 6 mēnešiem;
• sešus mēnešus nepaceļiet vairāk par 5 kg.

Slimību saraksts jāsniedz par visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodam. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisku piepūli, rehabilitācijas periodā (5–6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar vieglajiem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo aizkuņģa dziedzera izņemšanas no laparoskopisko priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie cēloņi ir akūtas pacienta slimības un ķirurga tehniskās kļūdas:

• žults noplūde no sprādziena ZH;
• aknu abscess;
• obstruktīva dzelte;
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
• vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, metode tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiku (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem sekmīgai žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums, jo ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi sarežģītos gadījumos. Šodien laparoskopisku cholecystectomy var veikt dažādās klīnikās, kurām ir atbilstošs aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģions, klīnikas statuss, izmantoto iekārtu kategorija un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.

Žultspūšļa laparoskopija. Žultspūšļa diagnostikas laparoskopija, žultspūšļa izņemšana no laparoskopijas. Indikācijas, kontrindikācijas, metodes priekšrocības un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska operācija, ko veic ar nelieliem iegriezumiem 1-1,5 cm garumā, atkarībā no mērķiem laparoskopija var būt diagnostika (orgāna un patoloģijas noteikšanai) vai ārstnieciska (visbiežāk veikta holecistektomija - žultspūšļa izvadīšana). Dažreiz operācija sākotnēji tiek veikta diagnosticēšanai, bet tā laikā ķirurgs nolemj noņemt žultspūšļa darbību, un ārstēšanai tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Daži fakti par žultspūšļa laparoskopiju:

• holecistektomija, - žultspūšļa izņemšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām laparoskopiskajām operācijām;
• pirmo reizi ķirurgs Dubois 1987.gadā Francijā veica žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisko metodi (operācija ar iegriezumu ilgusi vairāk nekā 100 gadus);
• ar žultspūšļa laparoskopijas parādīšanos ķirurgi arvien vairāk sāka izvairīties no atvērtām operācijām: mūsdienu klīnikās 90% gadījumu holecistektomiju veic ar laparoskopiskiem līdzekļiem;
• taču vispirms daudzi ārsti šo metodi skeptiski uztvēra - tikai vēlāk tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.
  

Šodien žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par „zelta standartu” žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Pacienti vienmēr ir cietuši no atvērtas operācijas, un pēc tām bieži radās komplikācijas. Bet tik ilgi, kamēr žultspūšļa stāvoklis saglabājās, slimība netika izārstēta - akmeņi atkal veidojās. Laparoskopija palīdzēja atrisināt šo problēmu.

Žultspūšļa anatomijas iezīmes

Žultspūšļa ir dobais orgāns, kas atgādina sauli. Tas atrodas zem aknas.

Žultspūšļa daļas:

• Apakšā ir plašs gals, kas nedaudz izstiepjas no aknu apakšas.
• Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa.
• Kakls ir šaurs orgāna gals, kas atrodas pretī apakšai.
• Žultspūšļa vads ir dzemdes kakla turpinājums, kura garums ir 3,5 cm.

Tad žultspūšļa kanāls savienojas ar aknu kanālu, un kopā tie veido kopējo žultsvadu - choledoch. Tas ir 7 cm garš un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Saskarē ar muskuļiem ir mīkstums, sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūšļa augšējā daļa ir blakus aknām, un tās apakšējā daļa ir pārklāta ar peritoneumu - plānu saistaudu plēvi. Orgānu sienas vidējais slānis sastāv no muskuļiem, pateicoties kuriem žultspūšļa sūknis spēj noslēgt un izspiest žulti.

Žultspūšļa sienā ir izklāta ar gļotādu, kurā ir daudz dziedzeru, kas izdalās no gļotām.

Žultspūšļa apakšdaļa ir piestiprināta no iekšpuses uz vēdera priekšējo sienu.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir tā, ka tā uzkrājas žults, kas veidojas aknās, un pēc tam atbrīvo to divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti žultspūšļa iztukšošanās notiek refleksīvi, kad pārtika iekļūst kuņģī.

Žultspūšļa nav būtisks orgāns. Persona var viegli darīt bez viņa. Taču dzīves kvalitāte pazeminās, un tiek noteikti noteikti uztura ierobežojumi.

Žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera kanālam dažādos cilvēkiem var būt dažādi garumi, tie ir savstarpēji saistīti un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā dažādos veidos. Dažreiz, papildus galvenajam kanālam, žultspūšļa ķermenis atstāj papildus. Ārstam ir jāņem vērā šīs īpašības laparoskopijas laikā.

Žultsvadu savienojuma varianti.

Asins pieplūdums žultspūšam ir no cistiskās artērijas, kas atkāpjas no artērijas, kas baro aknas.

Kādas ir žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības pirms operācijas ar iegriezumu?

Kas ir laparoskops? Kā notiek žultspūšļa laparoskopija?

Endoskopiskās iekārtas, ko ķirurgs izmanto žultspūšļa laparoskopijas laikā:

• Laparoskops. Tā ir optiskā caurule ar lēcu sistēmu, miniatūru videokameru un gaismas avotu. Laparoskopam var būt atšķirīgs garums un biezums. Ķirurgs operāciju vienmēr uzsāk, veicot caurumu vēdera priekšējā sienā un caur to ievietojot laparoskopu. Videokamera ir savienota ar monitoru, kurā ārsts var redzēt žultspūšļa un citus iekšējos orgānus.
  
• Insufflator. Paredzēts, lai nodrošinātu gāzi vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai radītu brīvu telpu iekšpusē, pārvietotu iekšējos orgānus viens no otra un uzlabotu redzamību. Parasti oglekļa dioksīdu lieto žultspūšļa laparoskopijas laikā - tas ir droši.
  
• Trokārs. Līdzeklis caurumu novietošanai uz vēdera sienas. Tas sastāv no dobas caurules un tajā ievietota akūta stileta. Ķirurgs sēž vēdera sienu ar trokāru, pēc kura viņš noņem stilu un atstāj cauruli.
  
  
• Irrigators / aspirators. Aparāts vēdera dobuma mazgāšanai un satura iesūkšanai.
  
  
• Endoskopiskie instrumenti. To ir daudzas šķirnes: dažādas skavas, šķēres, elektriski asmeņi, skavotāji metāla skavām utt. Ķirurgs izvēlas instrumentus, kas ir nepieciešami šajā gadījumā.

Kā gatavojas žultspūšļa laparoskopijai?

Pētījumi, ko ārsts var parakstīt pirms laparoskopijas:

• Pilns asins skaits un urīna analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asins bioķīmiskā analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
• Asins analīzes RW (sifilisam) - 3 mēnešus pirms operācijas.
• Ātra asins pārbaude attiecībā uz B hepatītu, C.
• Asins tests HIV.

Arī pirms operācijas var noteikt aknu un žultspūšļa izmeklējumus:

• Ultraskaņas izmeklēšana. Tās laikā var noteikt žultspūšļa sieniņu stāvokli, lielumu, biezumu, tajā esošo akmeņu klātbūtni utt.
  
• Mērķis bioķīmiskai asins analīzei - aknu funkciju raksturojošo rādītāju noteikšana: ALT, AST, sārmainās fosfatāze.
  
• Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija - žultspūšļa un žults trakta rentgenogramma, kas tiek veikta pēc kontrastvielas ievadīšanas tajās caur zondi.

Citi pētījumi, kas palīdz novērtēt sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, nieru stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Pirms operācijas slimnīcā, ķirurgs un anesteziologs ir piemēroti pacientam. Viņi runā par gaidāmo darbību un par anestēziju, sniedz informāciju par iespējamām sekām un komplikācijām, kā arī atbild uz pacienta jautājumiem. Galu galā viņi tiek lūgti rakstiski apstiprināt piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Ir vēlams, lai pacients sāktu sagatavoties laparoskopijai pirms slimnīcas hospitalizācijas. Ārsts konsultē par diētu un vingrošanu. Tas atvieglos operācijas pārnešanu.

Hroniskas slimības jāārstē pirms laparoskopijas.

Stacionārā apmācība:

• Operācijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Viņas pēdējā uzņemšana notiek plkst. 19.00 - pēc tam jūs nevarat ēst.
• Operācijas dienā no rīta aizliegts ēst un dzert.
• Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas viņi veic tīrīšanas klizmu. Dienu pirms iejaukšanās ārsts var izrakstīt caureju.
• Vakarā vai no rīta jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no vēdera.
• Ja lietojat zāles, Jums jājautā savam ārstam, ja varat tos dzert laparoskopijas dienā.
• Naktī pirms operācijas un neilgi pirms operācijas pacientam tiek piešķirti īpaši sedatīvi.
• Pirms dodaties uz operāciju telpu, jums ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, rotaslietas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā endotrahijas anestēzija. Pirmkārt, anesteziologs liek pacientam gulēt ar maska ​​anestēziju vai intravenozu injekciju. Kad apziņa ir izslēgta, ārsts trahejā ievieto īpašu cauruli un caur to nodrošina gāzi anestēzijai - tādējādi jūs varat labāk kontrolēt elpošanu.

Kā tiek veikta operācija?

Pacients atrodas uz galda uz muguras. Iespējamie noteikumi:

• Franču valodā. Bieži izmanto ķirurgi Francijā. Pacients izplatās kājas, ārsts kļūst starp tām.
  
• Amerikāņu veidā. Gandrīz vienmēr izmanto Amerikā. Pacients kopā ar kājām slēpjas, ķirurgs ir pa kreisi.
  

Katrs ārsts izvēlas metodi, kas ir ērtāka no viņa viedokļa.

Laparoskopiskās operācijās uz vēdera vēdera dobuma, parasti četras punkcijas tiek veiktas stingri noteiktā secībā:

• Pirmais - tieši zem nabas (dažreiz - nedaudz augstāks). Caur to tiek ievietots laparoskops, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, izmantojot uzsūcēju. Visi pārējie punktiņi tiek veikti videokameras vadībā - tas neļauj bojāt iekšējos orgānus.
• Otrais ir vidū pa labi zem krūšu kaula.
• Trešais ir 4-5 cm zem piekrastes arkas labajā pusē uz vertikālās līnijas, garīgi piesaistīts pa klavieres vidū.
• Ceturtais - nabas līmenī, vertikālā līnijā, garīgi vadīts caur paduses priekšējo malu.

Dažreiz, ja aknas ir palielinātas, jums ir jāizveido piektais caurums. Šodien ir izstrādātas kosmētiskās žultspūšļa operācijas, kas tiek veiktas ar trīs caurumiem.

Pirmkārt, ķirurgs vienmēr pārbauda žultspūšļa un aknu darbību, nosaka esošās patoloģiskās izmaiņas. Ja sākotnēji tika plānots diagnostikas laparoskopija, tas var izraisīt to vai, ja nepieciešams, doties uz ārstēšanu.

Ja laparoskopiskā ķirurģija nav iespējama, ķirurgs izdara griezumu.

Pēc laparoskopijas pabeigšanas žultspūšļa šūšana tiek veikta uz caurduršanas vietas (parasti viens šuvums katram punkcijai). Nākotnē šīs jomas joprojām ir vājas rētas.

Indikācijas žultspūšļa diagnostikas laparoskopijai

• Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju, ja to nevar noteikt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
• Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tās dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
• Aknu slimība, ko nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
• Šķidruma uzkrāšanās kuņģī, kuru cēloņus nevar noteikt.

Laparoskopiska žultspūšļa operācija

Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veikti šādi ķirurģisko procedūru veidi:

• Laparoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar laparoskopisku metodi. Tas ir viens no visbiežāk veiktajiem pasākumiem endoskopijas ķirurģijā.
• Choledokhotomija - parastā žultsvada izdalīšana.
• Anastomozu uzlikšana - ziņojumu veidošana starp žultsvadiem un citiem gremošanas sistēmas orgāniem, lai uzlabotu žults plūsmu.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Indikācijas choledochotomy:

Indikācijas anastomožu uzlikšanai:

Kontrindikācijas laparoskopiskiem iejaukšanās gadījumiem žultspūšļa gadījumā

• Miokarda infarkts akūtā periodā. Pacienta sirds nevar izturēt stresu operācijas laikā.
• Insults, akūts asinsrites pārkāpums. Pacientam, kam ir šāds stāvoklis, nevar piešķirt vispārēju anestēziju.
• Asiņošanas traucējumi, kurus nevar novērst.
• Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums, kas aptver lielu teritoriju.
• Aptaukošanās III un IV pakāpe. Šajā gadījumā ir sarežģīta žultspūšļa laparoskopija, biežāk rodas komplikācijas.
• Grūtniecība vēlu laikā.
• Žultspūšļa vēzis. Var veikt diagnostisko laparoskopiju, bet urīnpūšļa izņemšana ir kontrindicēta.
• Blīvēšana žultspūšļa kaklā, kas ievērojami apgrūtina ķirurģiskās procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas (noteiktos apstākļos ārsts var izrakstīt operāciju):

• kopējā žultsvada iekaisums;
• dzelte kā žults kanālu pārklāšanās ar akmeni vai audzēju un žults izplūdes traucējumi;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• Mirizzi sindroms - žultspūšļa kakla iekaisums un sabrukums, ko izraisa lūmena saspiešana ar akmeni, kontrakcija un fistulu veidošanās;
• saplūšana (skleroze) un žultspūšļa izmēra (atrofijas) samazināšanās;
• aknu ciroze;
• akūts holecistīts, ja kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājušas vairāk nekā 3 dienas (72 stundas);
• operācijas augšdaļā, kas pārnestas mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kad ķirurgs būs spiests pārtraukt laparoskopiju un doties uz atklātu operāciju?

Indikācijas griezumam un atklātajai ķirurģijai:

• smaga žultspūšļa un apkārtējo audu pietūkums, kas neļauj droši veikt laparoskopisku darbību;
• liels saķeres skaits;
• aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu ļaundabīgo audzēju;
• fistula starp žultspūsli un zarnām;
• žultspūšļa sienas iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, abscess žultspūšļa zonā;
• asinsvadu bojājumi un asiņošana;
• žultsvadu bojājumi;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Kā ir pēcoperācijas periods?

• Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un paņemt šķidru pārtiku.
• Nākamajā dienā varat ēst regulāri ēdienus.
• Aptuveni 90% pacientu var izvadīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
• Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
• Pēcoperācijas brūces uzliek nelielus pārsējus vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek izņemtas 7. dienā.
• Pēc operācijas kādu laiku var traucēt sāpes. Lai tos izņemtu, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc laparoskopiskām žultspūšļa operācijām?

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto operāciju ar iegriezumu, intervences ar endoskopiju raksturo ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 darbojas.

Galvenās žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

• Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Asiņošana trokāru ievietošanas vietā visbiežāk tiek apturēta ar šuvēm. Asiņošana no aknām var tikt pārtraukta ar elektrokoagulāciju. Ja ir bojāts liels kuģis, ķirurgs ir spiests izdarīt griezumu un turpināt darbību atvērtā veidā.
  
• Žultsvadu bojājumi. Bieži vien ir nepieciešama pāreja uz atklātu darbību. Ja žults paliek vēdera dobumā, tas izraisīs iekaisuma attīstību. Tajā pašā laikā pēc pacienta laparotomijas smagas sāpes zem labās ribas traucē, ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  
• Uzkrāšanās operācijas vietā. Rodas reti. Ar viņu ir viegli cīnīties, jo ir neliels punktu skaits. Ārsts paraksta antibiotikas. Ja zem ādas iestājas abscess, tas tiek atvērts.
  
• Iekšējo orgānu bojājumi. Visbiežāk žultspūšļa laparoskopijas laikā rodas aknu bojājumi. Notiek lēna asiņošana - to var viegli apturēt ar elektrokorālo instrumentu.
  
• Zarnu bojājumi vēdera sienas punkcijas laikā. Vairumā gadījumu pēc tam ir nepieciešams izdarīt griezumu un iešūt bojāto zarnu.
  
• Subkutāna emfizēma - gāzes uzkrāšanās zem ādas. Tas notiek, ja trokārs nav iekļuvis vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts sāka dot gaisu ar inhalatoru. Visbiežāk šo komplikāciju novēro cilvēkiem ar lieko svaru. Pietūkuma formas punkcijas vietā. Tas nav bīstami - parasti gāze absorbē sevi. Dažreiz tas ir jānoņem ar adatu.
  
• Audzēja izplatība vēdera dobumā. Ja pacientam ir ļaundabīgs aknu vai žultspūšļa audzējs, tad laparoskopijas laikā audzēja šūnas var izplatīties ap vēdera dobumu. Pacientam ir simptomi, kas atgādina iekaisumu. Un tikai vēlāk, aptaujas laikā, tiek konstatētas metastāzes.