B hepatīta vīrusa infekcija

Hepatīts - vīrusu aknu bojājums. Neatkarīgi no tā, kurš vīrusu celms izraisīja šo patoloģiju, orgāns ievērojami cieš. Bet, ja A un E varianta gadījumā tas neizraisa hronisku formu, tad B un C vairumā gadījumu ir hronizēti un izraisa smagas komplikācijas bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

B hepatīts šodien ir viena no bīstamākajām vīrusu slimībām, kas ir ieguvusi universālas epidēmijas mērogu. Vakcīna palīdz samazināt pacientu skaitu, kas ir labas ziņas. Bet ikvienam ir jāzina par B hepatīta infekcijas veidiem, jo ​​briesmas slēpjas katram cilvēkam, pat visdrošākam un sakoptākam.

Slimības iezīmes

Pirmkārt, mēs apzīmējam, ka B hepatīta vīruss ilgu laiku var saglabāt savu aktivitāti jebkurā bioloģiskajā cilvēka šķidrumā. Pat pirms dažām dienām žāvētas asins piliens ir lipīgs.

Visbiežāk inficēšanās ir pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem, jo ​​šajā vecumā vakcīna vājina tā iedarbību. Vakcinētie bērni praktiski necieš no šīs bīstamās slimības. Un, ja inficēts, slimība ir viegla un nenonāk hroniskā stadijā.

B hepatīta inkubācijas periods ir no viena līdz sešiem mēnešiem atkarībā no inficētās personas imunitātes stāvokļa. Jo spēcīgāka ir veselība, jo ilgāk ļaunprātīgais vīruss attīstīsies un gūs impulsu.

Līdzīgi simptomiem. Vājinātā ķermenī slimība strauji un mierīgi attīstās, kļūstot par hronisku formu, neradot akūtu klīnisku attēlu. Tā kā ar spēcīgu imunitāti, "cīņa pret ienaidnieku var beigties ar pilnīgu cilvēka uzvaru." Turklāt ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu - pabeigt.

Atšķirība starp B hepatītu un A hepatītu ir tāda, ka pēdējā notiek akūtā formā, labi reaģē uz ārstēšanu (savlaicīgas palīdzības gadījumā) un nav hroniska.

Riska grupas

Inficēti ar B hepatītu var būt jebkurā, pat banālākajā vietā. Tādēļ neviens no imunitātes pret šādu iespēju. Bet ir noteiktas cilvēku grupas, kas biežāk saslimst, jo viņu darbības veids vai dzīvesveids ir biežāk, tie biežāk saskaras ar ķermeņa šķidrumiem.

• Veselības aprūpes darbinieki. Īpaši apdraudējumi ir pakļauti speciālistiem, kas laboratorijās nodarbojas ar asinīm un citiem biomateriāliem. Ķirurgi, akušieri, ginekologi, endoskopisti, infekcijas slimību speciālisti, kā arī visu attiecīgo medicīnas iestāžu nodaļu darbinieki.
• Personas ar netradicionālu seksuālo orientāciju, kā arī aktīvu seksuālo dzīvi ar biežiem pārmaiņu partneriem. Neaizsargāts sekss var izraisīt infekciju. Barjeru kontracepcijas līdzekļi (prezervatīvi) - garantija, lai gan ne simts procenti, drošība.
• Cilvēki, kas dzīvo tiešā saskarē ar vīrusa nesēju. Šādos gadījumos vakcīna palīdzēs izvairīties no infekcijas. Vakcinācija piedāvā padarīt visus pārvadātāja ģimenes locekļus neatkarīgi no vecuma. Speciālists izvēlas atsevišķu rādītāju vakcinācijas grafiku.
• Ieslodzītie. Nevienam nav noslēpums, ka cietums ir visu veidu infekcijas slimību grīda, kas ir saistīta ar nepietiekamu higiēnu, cilvēku skaita palielināšanos vienā telpā. Šādos apstākļos persona ir viegli inficēta ne tikai ar B hepatītu.
• Narkotiku injicēšana. Ļoti bieži vairāki cilvēki izmanto vienu un to pašu šļirci, dažreiz vairākas reizes.

Ja riska grupas ir vairāk vai mazāk skaidras, sīkāk jāaplūko jautājums par to, kā iegūt B hepatītu.

Vīrusu infekcijas veidi

Ņemot vērā to, ka vīruss ir pietiekami izturīgs pret ārējiem faktoriem un ilgstoši nemirst ārpus tās nesēja ķermeņa, infekcijas metodes ir ļoti dažādas. Un neviens nav imūns pret bīstama vīrusa iekļūšanu organismā. Dažos gadījumos persona, kas ir inficējusies, var pat neapzināties, ka viņš ir slims. Bet jau tas rada draudus citiem, kā pārvadātājam.

Infekcijas varbūtība dzimumakta laikā ir aptuveni 30% no visiem gadījumiem. Prezervatīvu izmantošana ar nepazīstamu vai jaunu partneri aizsargās abus, jo gandrīz neiespējami noteikt cilvēka stāvokli pēc personas izskatu.

Taču ir arī salīdzinoši pozitīva informācija. B hepatīts ir vienīgā seksuāli transmisīvā infekcija, ko var apdrošināt ar vakcināciju.

Infekcija ar hepatītu mājās ir iespējama. Tas var notikt šādos gadījumos:

• kopīgu personīgās higiēnas priekšmetu izmantošana (ziepes, dvieļi, skūšanās un manikīra piederumi);
• galda piederumu izmantošana, ko izmantoja mediji vai slims cilvēks, kas iepriekš nav mazgāts;
• saskarē ar asinīm vai citiem šķidrumiem.

Tāpēc higiēnas procedūras būtu jāveic tikai ar viņu personiskajām mantām. Mazgājiet traukus ar dezinfekcijas šķīdumu. Un, nosakot asinis vai citas šķidras vielas no pacienta ķermeņa, mazgājiet un apstrādājiet šo vietu ar antiseptisku līdzekli. Ja tas ir apģērbs, tad tas vismaz pusstundu jānomazgā karstā ūdenī vai apmēram piecas minūtes.

Ir svarīgi zināt, ka asins (vai citas vielas) iekļūšana, kurā vīruss dzīvo uz neskartas ādas vai gļotādām, nerada draudus citiem. Nekļūstiet inficēti ar hepatītu un gaisa pilieniem.

Medicīnas iestādes

Uz jautājumu, vai viņš var saņemt B hepatītu slimnīcā, atbilde diemžēl būs jā. Cik precīzi?

• Veicot zobārstniecības procedūras, ja rīki nav pietiekami apstrādāti.
• Operācijas laikā, pamatojoties uz tiem pašiem iemesliem.
• Veicot asins pārliešanu vai tās sastāvdaļas, kas nav izturējušas atbilstošu testu.

Tie ir ārkārtīgi reti gadījumi, jo instrumenti mūsdienu medicīnas iestādēs ir praktiski visi vienreizlietojami. Un, ja ir atkārtota lietošana, dezinfekcijas metodes ir vairāk nekā pietiekami.

Ir jāpārbauda, ​​vai asinīs ir pārbaudītas visas iespējamās slimības, kas tiek pārnestas caur šo bioloģisko šķidrumu.

Ja šādā veidā ir infekcijas, tad mēs runājam par to darbinieku oficiālo nolaidību, kuri ir atbildīgi par noteiktu darbību veikšanu.

Bērnu mamma

Grūtnieces ir ieinteresētas, vai bērni saslimst no mātēm, kas ir pārvadātāji vai slimi. Atbilde ir neskaidra, jo pastāv nianses.

Mātes kuņģī nākotnes mazais cilvēks ir aizsargāts ar placentāro barjeru, kas neļauj kaitīgajām vielām auglim. Bet, ja ir pārkāpti placenta integritāte dažādu faktoru dēļ, infekcija dzemdē joprojām ir iespējama.

Visticamāks veids, kā pārnest vīrusu no mātes uz bērnu, ir dzemdības. Kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, ādu var salauzt un inficēties.

Zīdīšanu uzskata par drošu tikai tad, ja laktācijas sprauslās nav plaisu, no kurām var atbrīvoties asinis vai sūkalu materiāls.

Ja nākamajai mātei ir asinīs konstatēts B hepatīta vīruss, parasti pēc bērna piedzimšanas ir obligāti vakcinēt pēc īpašas shēmas. Tas ļauj izvairīties no slimības, kas šādā maigā vecumā kļūst hroniska un izraisa daudz komplikāciju.

Klīniskais attēls

B hepatīta vakcīna veic savu darbu, un vairumā gadījumu līdz 20 gadu vecumam vakcinēti cilvēki vispār neslimst vai cieš no ļoti vieglas slimības. Vēl viens vakcinācijas posms ir fakts, ka pat ar hroniska hepatīta sastopamību nenotiek. Lai gan cilvēkiem, kas slimo ar šo slimību, ir jāievēro daži noteikumi, lai neciestu dzīves kvalitāte. Patiešām, aknās zināmā mērā notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

B hepatīta inkubācijas periods ir diezgan liels un var būt atkarīgs no dažādiem faktoriem no mēneša vai diviem līdz sešiem mēnešiem. Visu šo laiku cilvēks jūtas veselīgs un pilns ar spēku, bet jau rada draudus citiem, jo ​​tas ir infekciozs.

Lai atklātu vīrusa klātbūtni asinīs ar laboratorijas metodi, ir iespējams tikai pusotru mēnesi pēc inficēšanās. Un, lai sajustu pirmos simptomus - tikai pēc trim mēnešiem.

Nav specifiskas patoloģijas pazīmes

Slimības briesmas ir fakts, ka agrīnā stadijā simptomi kā tādi nav vai izpaužas kā vispārējs raksturs, kas raksturīgs daudzām slimībām. Bieži vien viņi nepievērš īpašu uzmanību, norakstot parasto nepatiku vai pārmērīgu darbu.

Bet šajā stadijā slimība ir ļoti efektīvi ārstējama, neizraisa komplikācijas un nav hroniska. Jāatzīmē:

• vispārējs cēlonis;
• pastāvīga miegainība;
• apetītes zudums;
• apātija, ko var aizstāt ar kairinājuma uzliesmojumiem;
• nogurums pat ar nelielu fizisku vai garīgu stresu.

Vai tas nav ļoti līdzīgs hroniska noguruma sindroma izpausmēm, nervu pārspīlējumam vai banālam nogurumam.

Pieaugošie simptomi

Ātra aknu infekcijas attīstība raksturo pazīmes, kas ir līdzīgas saaukstēšanās izpausmēm:

• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums (zemas kvalitātes rādītāji);
• pārejošas galvassāpes, reizēm reibonis;
• muskuļu sāpes pat atpūsties.

Tikai pāris dienās pievienojas specifiskās hepatīta pazīmes, kuras nevar sajaukt ar kādu citu:

• sāpes pareizajā hipohondrijā aknu projekcijā (tas ir diezgan intensīvs, laika gaitā sākas atgriezties tajā pašā vietā);
• dzelte izpaužas. Sākotnēji skleras un plaukstas kļūst dzeltenas, process pakāpeniski izplatās visā ķermenī;
• urīns kļūst par alus krāsu, un izkārnījumi kļūst mainīgi (krīta izkārnījumi).

Šis attēls norāda, ka slimības akūta fāze ir sākusies. Ir nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību nodaļā. Lai gan daudzi pacienti pēc dzelte jūtas labāk un var vienkārši ignorēt visus citus simptomus. Un šajā gadījumā mēs varam sagaidīt pārejas patoloģiju hroniskā formā vai nopietnu komplikāciju attīstībā.

Vēlās izpausmes

Simptomi komplikāciju parādīšanās stadijā būs atkarīgi no aknu bojājuma pakāpes. Attīstās aknu mazspēja un vispārēja intoksikācija.

Ja pacients šajā stadijā nav pietiekami atbalstīts, ir iespējama smadzeņu bojājumu attīstība un nervu sistēmas bojājums.

Diagnostikas pasākumi

Gadījumā, ja parādās simptomi, kas atgādina hepatīta klīnisko priekšstatu, speciālistam būs jāveic daži testi un pētījumi, lai apstiprinātu vai noliegtu diagnozi. Pat ja pastāv specifiski simptomi, visas diagnostikas darbības tiek veiktas pilnībā.

• Ārsts vispirms apkopo anamnēzi, kas ietver informāciju par veselības stāvokļa maiņas laiku, pirmo taustāmo diskomforta simptomu parādīšanos, radinieku klātbūtni ar līdzīgām problēmām vai pacientiem ar noteiktu diagnozi.
• Nākamais ir vizuāla pacienta pārbaude, vēdera palpācija, īpašu uzmanību pievēršot aknu projekcijai.
• Ir obligāti jānorīko ultraskaņas diagnostika, lai noteiktu orgānu audu izmaiņas, noteiktu aknu lielumu un patoloģijas izplatīšanos žultsceļos.
• Laboratorijas testi ietver asins analīzes (vispārīgi izstrādātas pēc formulas, bioķīmija, hepatīta marķieri). Ir sniegts arī urīna tests.

Tikai pēc visu diagnostisko pētījumu rezultātu saņemšanas ārsts var veikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Parasti visi terapeitiskie pasākumi smaga patoloģijas kursa gadījumā tiek veikti infekcijas slimību nodaļas slimnīcā.

Ārstēšanas iezīmes

80% gadījumu B hepatīts ir pilnīgi izārstēts. Un tikai 20% kļūst hroniski.

Ja iepriekš ievadīta vakcīna, slimība būs viegla. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikta ambulatorā ārstēšana, kas sastāv no hepatoprotektoriem, vitamīnu kompleksiem un uztura uztura. Iesakiet samazināt fizisko slodzi, sportu, tostarp fitnesa un citus veidus.

Ja vīruss tiek atklāts asinīs, bet bez spilgtiem simptomiem, akūtu periodu anicterisks process, ārstēšana var būt ambulatorā. Ir noteikti arī hepatoprotektori, multivitamīni un diēta. Ir obligāti jāizslēdz vingrinājumi.

Ārstēšanas laiks ir pilnībā atkarīgs no katra pacienta organisma individuālajām īpašībām. Dažreiz tas aizņem mēnesi vai divus, un dažreiz tas aizņem vismaz sešus mēnešus. Atveseļošanos norāda vīrusa trūkums pacienta asinīs.

Šo ārstēšanas shēmu ieteicams lietot pacientiem ar viegliem līdz vidēji smagiem patoloģijas smagumiem. Smagas slimības gadījumā nepieciešama hospitalizācija.

Ja slimība ir hroniska, pacientam tiek noteikts pusgads pretvīrusu zāļu kurss. Pēc tam tiek veikti testi un koriģēta turpmāka apstrāde.

Prognozes

Ja slimība tiek izārstēta, persona vēlreiz nesaslimst, jo pārējā dzīves laikā tiek radīta spēcīga imunitāte.

Lai gan saskaņā ar dažiem zinātniekiem, slimība nav izārstēta, bet paliek stabilas remisijas stadijā bez klīniskām izpausmēm pat asins analīzēs. Tas ir, iespējams, nav atkārtota infekcija, bet slimības recidīvs ar jaunu vīrusu infekciju. Šis darbs ir pretrunīgs medicīnas zinātnieku aprindās un nav simts procenti pierādīts.

Ja slimība turpinās hroniskā veidā, ir stingri jāievēro visi ārsta norādījumi. Diētiskā pārtika ir paredzēta jūsu dzīves beigām. Intensīva fiziskā aktivitāte principā ir kontrindicēta. Alkohols ir pilnībā izslēgts.

Darot visu, kā ārsts pasūtījis, jūs varat dzīvot ilgu mūžu bez īpašām veselības problēmām.

Nāvējošie rezultāti hepatīta B klātbūtnē notiek nevis pašas patoloģijas dēļ, bet gan tādu komplikāciju kā cirozes un aknu vēža attīstības dēļ.

Izmetiet mītus

Ir daudzi mīti par šādu patoloģiju kā B hepatīts (ne mazāk kā ar HIV / AIDS). Daži no tiem izrādās patiesi. Bet daudzi ir bīstami maldi, kas vislabākajā gadījumā var izmaksāt sakarus ar labu cilvēku (pat slimu personu), un sliktākajā gadījumā - draudus savai veselībai.

• A priori nav iespējams saņemt A hepatītu, ja persona nelieto narkotikas (injicējot), nemaina seksuālos partnerus vai izmanto barjeras aizsardzības līdzekļus, rada veselīgu dzīvesveidu un respektē personīgo higiēnu. Tas ir visizplatītākais un bīstamākais mīts par slimību. Ikviens var inficēties, jo saskare ar slimības cilvēka biomateriālu var notikt jebkur un jebkurā laikā. (Rūpīgi izlasiet par infekcijas veidiem mājsaimniecībā un medicīnas iestādēs).
• B hepatīta kontaktu sports ir stingri aizliegts. Otrais mīts, kam nav pamatojuma. Ja persona jūtas pietiekami labi, lai iesaistītos šādos sporta veidos, un tas nav aizliegts viņam ārstējošam ārstam, tad kāpēc ne. Bet ir daži ierobežojumi - sportam nevajadzētu būt traumatiskam.
• Labāk nav sazināties ar slimu personu, jo pastāv reāls infekcijas risks. Atgādinām vēlreiz - vīruss tiek pārraidīts tikai ar bioloģiskiem šķidrumiem. Taktilais kontakts (ar ādas integritāti) - rokasspiediens, draudzīgi hugs un citi pieskārieni nav bīstami. Arī infekcija netiek pārnesta pa gaisa pilieniem. Tātad sazināties par veselību.
• B hepatīts ir neārstējams. Tas nav taisnība - ar pašreizējo medicīnas attīstības līmeni ir pilnīgi iespējams, bet jums ir nepieciešams savlaicīgi meklēt palīdzību, lai ievērotu visus ārsta norādījumus par zālēm un citām receptēm.

B hepatīts ir ļoti nopietna, viltīga un neparedzama slimība. Tātad zināšanas un pārraides veidi, simptomi dažādos posmos un prognozes nākotnei palīdzēs pieņemt lēmumu. Un risinājumam jābūt vienam, un tā ir vienīgā pareizā - vakcinācija garantē drošību. Ja ne no pašas patoloģijas, tad no pārejas uz hronisku formu un komplikāciju attīstību - protams.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts

B hepatīta infekcija

Ir zināms, ka B hepatīts galvenokārt skar cilvēka aknas. Šī slimība ir viltīga, jo pacients kā nesējs nejūt simptomus. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība var strauji virzīties uz progresēšanas posmu, kas ir pilns ar aknu cirozi vai pat sliktāku onkoloģisko slimību (aknu vēzi). Spriežot pēc statistikas datiem, akūts B hepatīts, īpaši jaundzimušajiem, gandrīz vienmēr kļūst par hronisku slimību. Ja jaunietis ar spēcīgu imūnsistēmu saslimst ar B hepatītu, tad varbūtība, ka slimība kļūs par hronisku stadiju, var būt aptuveni divi procenti. Bet, ja vecāka gadagājuma cilvēks saslimst, hroniskas slimības varbūtība ir aptuveni astoņi procenti.

B hepatīta galvenie cēloņi

• Vājināta imunitāte - ar vāju imūnsistēmu palielina šīs slimības infekcijas iespējamību;
• Ārējo negatīvo faktoru ietekme (slikta vide);
• Slikto ieradumu ietekme (alkoholisms, smēķēšana, narkomānija);
• Hipovitaminoze - ar nepietiekamu vitamīnu un uzturvielu daudzumu cilvēka organismā palielinās iespēja saslimt ar šo slimību.

B hepatīta saslimšanas metodes ikdienas dzīvē

B hepatīta infekcija var būt dažādi.

• Inficēšanās ar gaisu - vīrusu hepatīta B infekcija, pat caur skūpstu, ja slims cilvēks ir ievainots mutē vai uz lūpām (tāpēc slimiem cilvēkiem jābūt izolētiem, lai netiktu inficēti citi);
• Infekcija ar siekalām - vīruss, kas ir siekalās, var pat iekļūt asinīs caur nelieliem izcirtņiem vai plaisām, un cilvēks inficējas ar B hepatītu un pat neuzskata, ka tas nejūtas aizdomīgs;
• Seksuāls - ar nejaušu neaizsargātu seksu, infekcijas iespējamība ar B hepatīta vīrusu ir diezgan liels, gandrīz deviņdesmit procenti;
• Infekcija asinīs - iespēja inficēties ikdienas dzīvē parādās, ja to pašu adatu lieto slims un vesels cilvēks (piemēram, narkotiku lietotāji, kas injicē visu ar vienu šļirci, ļoti ātri inficē viena otras hepatīta vīrusu ar šo nopietno slimību. kosmētiskās procedūras nesterilu instrumentu bezrūpīgai izmantošanai. Zobārstniecības birojā, izmantojot nepietiekami sterilas zāles.
• Infekcija ar hepatītu piegādes laikā - ja māte ir B hepatīta vīrusa nesējs, arī dzimis bērns ir ar šādu slimību. Lai novērstu B hepatīta infekcijas infekciju, jaundzimušo vakcinē.

B hepatīts ir sadalīts šādos veidos:

• Hepatīts īslaicīgs. Slimība attīstās uzreiz un ir bīstama ar komplikācijām, piemēram, smadzeņu bojājumiem. Spriežot pēc statistikas datiem, šāda veida vīruss ir reti ārstējams, visbiežāk tas nogalina pacientu.
• Hepatīts akūta rakstura. Šajā formā hepatīts turpinās, pakāpeniski pārejot no posma uz skatuves. Pirmkārt, attīstās primārā stadija, kurā pacienti nejūt īpašus simptomus, tad, ja nav atbilstošas ​​terapijas, šis posms kļūst par terminālu. To raksturo fakts, ka cilvēka āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Tas arī cieš no aknām. Viņas šūnas sāk nomirt, tādējādi veicinot šī svarīgā orgāna neveiksmi.
• Hepatīta hronisks raksturs. Hronisks hepatīts nonāk stadijā pēc sākotnējās nesagraujošās stadijas. B hepatīta izpausme ir diezgan vēlu, savlaicīgi tas ir no diviem līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā pēc infekcijas parādās B hepatīts.

Slimības simptomi

Ir svarīgi atzīmēt, ka slimības sākumposmā parasti neizpaužas, un pēc dažiem mēnešiem sāk parādīties pirmās B hepatīta vīrusa pazīmes.

Galvenie simptomi:

• Vemšana, slikta dūša;
• Biežas galvassāpes ar reiboni;
• Miega traucējumi
• Samazināta darba kapacitāte;
• Nepamatota temperatūras paaugstināšanās līdz robežvērtībām;
• Hronisks dziedzeris, kas nav ārstējams;
• Ilgstoša agonizējoša klepus;
• Ādas un acu baltumu dzeltenums,
• Mainās urīna krāsa (tumšāka putota)
• Fekālijas kļūst dzeltenīgi baltas;
• Sāpes un tirpšana ribu labajā pusē.

B hepatīta vīrusa simptomi rodas atkarībā no B hepatīta specifiskās stadijas un citu hronisku slimību klātbūtnes. Pārejot no posma uz otru, slimība strauji attīstās, un galu galā var attīstīties aknu mazspēja un līdz ar to arī ķermeņa vispārējā infekcija. Šajā stadijā jau ir diezgan grūti izārstēt slimību, ja šajā nopietnās slimības attīstības stadijā pacients netiek pakļauts atbilstošai sarežģītai ārstēšanai, tad var rasties varbūtība, ka visa nervu sistēma tiks ietekmēta.

Tāpēc, atklājot B hepatīta slimības mazākās pazīmes, Jums nevajadzētu atlikt vizīti pie speciālista. Ārsts izrakstīs visus nepieciešamos izmeklējumus un, ja diagnoze ir apstiprināta, slimības ārstēšana ir nekavējoties jāuzsāk!

Diagnostikas darbības galvenie posmi

• Pilna laika pārbaude;
• Aknu palpatīvas izmeklēšanas vadīšana;
• Pacienta vēsture;
• Urīna analīze;
• Asins analīzes, kas nosaka vīrusa klātbūtni;
• Aprēķinātā tomogramma (ja nepieciešams);
• Imunogramma

Diezgan sarežģītos, novārtā atstātos gadījumos tiek veikta aknu ietekmētās daļas analīze, lai noskaidrotu vai atspēkotu onkoloģisko audzēju.

B hepatīta vīrusa ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma veida. Ja slimības mazākās formās pacientam var ieteikt ievērot gultas atpūtu un veikt hepatoprotektorus, kas palīdz uzlabot aknu darbību. Tas nav nekas neparasts, ka slimība laika gaitā atstāj personu, un viņš tiek uzskatīts par pilnīgi veselīgu. Vienīgais, kas pacientam periodiski jāiziet klīniskajos testos un jāpārbauda, ​​lai uzraudzītu pacienta veselības stāvokli. Sarežģītākos progresīvos gadījumos, kad pacients ir pakļauts nopietnam visa organisma intoksikācijai, ārsts var ieteikt infūzijas terapiju. Ar medicīnisko droppers palīdzību var novērst intoksikāciju, un pacienta testa rezultātus var ievērojami uzlabot.

Gadījumā, ja slimība ir ieguvusi hronisku formu - šādi pacienti bieži tiek ārstēti ar sarežģītu dabu, kas ietver ne tikai preparātus, kas uzlabo aknu darbību, bet arī vairākus vitamīnus un minerālvielas, lai palielinātu organisma imūnsistēmas spēkus, un persona varētu tikt galā ar šo slimību. B hepatīta ārstēšanas priekšnoteikums jebkurā attīstības stadijā ir stingras diētas ievērošana, kas izslēdz tauku, pikantu, sāļš, ceptu, kūpinātu, pārtiku. Ir arī ierobežojumi attiecībā uz alkoholisko dzērienu, kafijas saturošu un ļoti gāzētu dzērienu uzņemšanu. Pārtikas produktos vēlams ieviest maksimālo daudzumu dažādu veidu labības, kefīru, jogurtu, pienu un citus pienskābes produktus. Pārtikas patērē vārīti un tvaicēti.

Ja neievērojat diētu un neietekmē pārbaudi un ārstēšanu ļoti ātri, B hepatīta vīruss var progresēt un pāriet tikai dažus mēnešus no sākotnējās līdz akūtai smagajai formai. Un šādas formas ir ne tikai aknu slimības, bet arī citas nopietnas patoloģijas, pat nāve.

B hepatīts - kas tas ir, kā tas tiek pārnests, simptomi, akūtu un hronisku B hepatītu ārstēšana

Vīrusu hepatīts B ir iekaisīga rakstura vīrusu slimība, kas galvenokārt ietekmē aknu audus. Pēc tam, kad persona atgūstas no šīs slimības, viņš izstrādā ilgstošu imunitāti dzīvībai. Taču pāreja no akūta uz hronisku progresējošu formu ir iespējama.

Pēc tam mēs apsveram, kāda ir šī slimība, kā tā tiek izplatīta pieaugušajiem, pirmās B hepatīta pazīmes un simptomi, un kādas sekas ir organismam, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā.

B hepatīts: kas tas ir?

B hepatīts (B) ir vīrusu infekcija, kas galvenokārt ietekmē aknas un izraisa slimības hronisku progresējošu formu, vīrusa pārvadāšanu, cirozes attīstību un aknu vēzi.

B hepatīta galvenās pazīmes ir:

• slikta dūša
• apetītes zudums
• palielināts nogurums
• dzelte
• diskomforts labajā hipohondrijā,
• tumšs urīns.

Kādas ir B hepatīta vīrusa īpašības?

1. Pēc dažām minūtēm vīruss viegli iztur 100 ° C temperatūru, pretestība pret temperatūru pieaug, ja patogēns atrodas serumā.
2. Atkārtota sasaldēšana neietekmē tā īpašības, pēc atkausēšanas tas joprojām būs infekciozs.
3. Vīruss netiek audzēts laboratorijā, tāpēc ir grūti to izpētīt.
4. Mikroorganisms ir atrodams visos cilvēka bioloģiskajos šķidrumos, un tā infekciozitāte pat pārsniedz HIV par simtu.

Vīrusa inaktivācija tiek veikta ārstēšanas laikā autoklāvos, kad to karsē līdz 120 ° C 45 minūtes, vai sausā karstuma krāsnī 180 ° C temperatūrā 60 minūtes.

Vīruss nomirst, ja tas ir pakļauts ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem: hloramīns, formalīns, ūdeņraža peroksīds.

Cēloņi un pārraides ceļi

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību. Katru gadu 4 miljoni cilvēku tiek diagnosticēta akūta infekcijas forma.

Pēc tam, kad B hepatīta vīruss ir nonācis vesela cilvēka asinīs, tas sasniedz asinsriti (aknu šūnas) caur asinsriti. Viņi atkārto (vairo) vīrusu, kas inficē arvien vairāk jaunu šūnu, un dažas vīrusa DNS daļas tiek iekļautas hepatocītu DNS.

Imūnsistēma neatpazīst izmainītās šūnas un uztver tās kā svešas. Antivielu ražošana sāk iznīcināt izmainītos hepatocītus. Tādējādi aknas tiek iznīcinātas, kas izraisa iekaisumu un hepatītu.

Lielākā daļa cilvēku ar B hepatītu ir cilvēki vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Starp tiem, kas miruši no šīs slimības, narkomānu īpatsvars ir 80%. Cilvēkiem, kas injicē narkotikas, ir vislielākais infekcijas risks.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts?

Personai jāzina, kā tiek nosūtīts B hepatīts. Lai viņš varētu rīkoties, ja viņš atrodas vīrusa nesēja tuvumā. Vīrusu infekcija ir:

Vīrusa koncentrācija lielos daudzumos ir šajos nesēja bioloģiskajos šķidrumos.

B hepatīta vīrusa pārnešanai ir vairāki veidi:

• ja esat inficējušās asinis ielej veselam cilvēkam;
• izmantot vairākas reizes vienu un to pašu šļirci;
• izmantojot medicīnisko aprīkojumu, ja tie nerada pienācīgu tīrību: dzimumakta laikā;
• jaundzimušo no mātes:
• ikdienas dzīvē.

Galvenais B grupas hepatīta infekcijas ceļš ir caur asinīm, jebkuru citu bioloģisku šķidrumu. Tajā pašā laikā vīruss ir ļoti aktīvs, infekcija var iziet pēc dažām dienām, piemēram, pēc asinīm pilnībā izžūst apģērbs vai higiēna. Tāpēc pastāv risks, ka inficēšanās notiek jebkurā vietā, kur var saskarties ar citu cilvēku bioloģiskajiem šķidrumiem.

B apmeklējuma brīdī parādās B hepatīta risks.

• skaistumkopšanas saloni
• manikīra procedūras,
• pedikīrs
• tetovēšana, tetovēšana vai ķermeņa pīrsings, ja instrumenti nav pietiekami sterili.

B hepatīta pārsūtīšanas veids dzemdību laikā nāk no mātes. Lai mazinātu turpmākās vīrusu plūsmas risku, zīdainis tiek vakcinēts. B hepatīts spēj izpausties nākotnē.

Ja veselas personas āda un gļotādas saskaras ar jebkura pacienta šķidrumiem, infekcijas varbūtība nav ļoti augsta, kas nozīmē, ka B hepatīta vīruss ikdienā praktiski nav izplatījies. Mikrodaži uz ādas vairākkārt palielina infekcijas risku. Pacienta šķidrumi ir bīstami pat žāvētā stāvoklī!

Vīruss tiek pārnests caur siekalām, tāpēc, ja veselam partnerim ir mikrotraumas, zobu slimības un smaganas mutē, kopā ar asiņošanu ir iespēja inficēties skūpsta laikā.

Riska grupa

Speciālists ātri noteiks, kā tika nosūtīts B hepatīts, noskaidrojot diagnosticētās personas darbības jomu un dzīvesveidu.

Vīrusu infekcijas objekti:

• Hepatīts tiek pārnests no personas, kas praktizē homoseksuālu seksuālu seksu.
• Veselības aprūpes darbinieki.
• Atkarīgi.
• Personas, kas soda izciešanas iestādēs.
• Hemodialīzes pacienti.
• Asins saņēmēji.
• Zīdaiņi, kas dzimuši mātei, kas inficēta ar vīrusu.
• Ģimenes locekļi ir inficēti.
• Tūristi, kuri izvēlējušies endēmiskas atpūtas vietas.

Attīstības formas

Kāda ir varbūtība, ka akūts B hepatīts kļūs hronisks?

1. Varbūtība ir atkarīga no vecuma, kurā persona inficējas. Jo jaunāks ir vecums, kad notiek infekcija ar B hepatīta vīrusu, jo lielāka ir hroniskas slimības attīstība.
2. Gandrīz 90% inficēto bērnu attīstās hroniska infekcija. Risks samazinās, kad bērns pavada. Aptuveni 25–50% bērnu, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem, attīstīsies vīrusa izraisīta hroniska aknu slimība.
3. Hroniskuma risks pieaugušajiem ir aptuveni 10%. Visā pasaulē lielākā daļa cilvēku ar hronisku hepatītu ir inficēti pēc dzimšanas vai agrā bērnībā.

Pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Pirmās B hepatīta pazīmes:

1. Vājums, neliels drudzis, galvassāpes, apetītes trūkums.
2. Tad pievienojieties gremošanas traucējumiem: slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana. Bilirubīna vielmaiņas traucējumi izraisa urīna tumšāku izskatu un izkārnījumu krāsas izmaiņas.
3. Pēc tam, kad šie simptomi sāk pakāpeniski izzust, attīstās dzelte - atbilstoša ādas un acu sklēras iekrāsošana.

Vairumam pacientu nav slimības pazīmju. Tādēļ ārsti uzskata jebkuru personu par potenciāli inficētu, ievērojot nepieciešamos piesardzības pasākumus medicīnisko procedūru un vienreizējās lietošanas instrumentu lietošanas laikā.

B hepatīta simptomi pieaugušajiem

Vīrusa hepatīta B inkubācijas periods mainās diezgan plaši, laika periods no infekcijas brīža līdz klīnisko simptomu attīstībai var būt no 30 līdz 180 dienām. Lai novērtētu hroniskās formas inkubācijas periodu, bieži vien nav iespējams.

Akūts B hepatīts bieži sākas tādā pašā veidā kā vīrusu hepatīts A, bet tā pirmsstermālā perioda var notikt arī artralģiskā formā, kā arī asthenovegetative vai dyspeptic variantā.

Jebkura veida intoksikācijai vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas kā šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanās:

• miega traucējumi;
• palielināts nogurums, vājums;
• apātija;
• apziņas traucējumi.

Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģiskais sindroms - reizēm asiņošana no deguna, pastiprināta asiņošana no asiņošanas.

Hepatītu akūtā formā var pabeigt ar pilnīgu atveseļošanos, veidojoties ilgstošai imunitātei vai nonākot hroniskā formā, ko bieži pavada viļņojoši paasinājuma periodi, bieži vien sezonāli.

Akūtas slimības gaitā var izšķirt trīs periodus:

• pirmsskolas fāze;
• laika posms;
• atgūšana.

Anicterisks periods

Šajā laikā patoloģijas specifiskās izpausmes vēl nav. Priekšplānā parādās simptomi, kas raksturīgi vairumam vīrusu slimību:

• galvassāpes;
• cilvēku labklājība pakāpeniski pasliktinās;
• apetītes zudums;
• letarģija;
• vājums;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• tiek novērotas elpošanas izpausmes (klepus, iesnas).

Dzelte ir saistīta ar bilirubīna uzkrāšanos asinīs - sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sadalīšanās rezultātā. Parasti bilirubīns iekļūst aknās, kur tas saistās ar olbaltumvielām un žults sastāvā iekļūst zarnās, un tad tiek izvadīts no organisma.

Aknu bojājumu gadījumā šī funkcija pasliktinās, kas izraisa bilirubīna uzkrāšanos asinīs un mīkstajos audos, kuru rezultātā iegūst dzeltenu nokrāsu.

B hepatīta dzelte

Pakāpeniski simptomi nonāk ledus periodā. Tie arī parādās noteiktā secībā:

• notiek urīna tumšošana, krāsa atgādina tumšo alu;
• dzeltenās sklēras un mutes gļotādas, it īpaši, ja mēli paceļat debesīs;
• iekrāsotas rokas un āda.

Kā parādās dzelte, vispārējie intoksikācijas simptomi samazinās, un stāvoklis uzlabojas. Aknu projicēšanas vietā var būt sāpes vai smagums pareizajā subostālajā zonā. Reizēm var rasties fekāliju attīrīšana žults kanālu aizsprostošanās dēļ.

Ja tiek izmantotas konkrētas zāles, simptomi pakāpeniski izzūd, un sākas atveseļošanās. Ja organisms nespēj tikt galā ar infekciju, notiek hroniska patoloģiskā forma, kas bieži kļūst par aknu cirozi.

Hroniska forma

Hronisks B hepatīts izpaužas kā šādi simptomi:

• palielināts nogurums;
• vājums;
• miegainība;
• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša, gagging;
• vēdera uzpūšanās;
• B hepatīta raksturīgie simptomi, piemēram, tumšs urīns, dzelte, notiek daudz vēlāk nekā akūtā formā.

Ir netipiskas slimības formas:

• anicterisks;
• izdzēsts;
• subklīniska (gandrīz bez simptomiem);
• viegli, vidēji smagi un smagi;
• ļaundabīgs.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku līdz 90% cilvēku pēc inficēšanās gandrīz neatgriezeniski atbrīvojas no slimības. Taču to "pilnīgā" atgūšana tiek uzskatīta par relatīvu, jo visbiežāk to papildina atlikušās sekas:

• atšķirība starp normālu ādas un dzeltenā diskinēzijas vai žults ceļu iekaisuma modeli;
• atlikušais astenovetatīvais sindroms;
• infekcija var būt stimuls Gilberta sindroma attīstībai.

Akūts B hepatīts reti izraisa nāvi (tikai smaga fulminanta gaita), prognoze ir ievērojami pasliktinājusies vienlaikus ar hroniskām aknu patoloģijām, kombinētu bojājumu ar C un D hepatītu.

B hepatīta inficēto personu nāve bieži notiek vairākus gadu desmitus pēc hroniskas cirozes un aknu vēža attīstības.

Diagnostika

Ja persona ir atklājusi simptomus, kas norāda, ka viņam ir B hepatīts, vai viņam ir iemesls uzskatīt, ka viņš varētu būt inficēts ar šo slimību, viņam steidzami jāapmeklē medicīnas iestāde. Reģistratūras laikā speciālists veiks pārbaudi, ar palpāciju pārbauda aknu apgabalu un vāc slimības vēsturi.

Laboratoriskā asins un urīna pārbaude palīdzēs apstiprināt vai atspēkot primāro diagnozi.

Šīs slimības diagnozei papildus parastajai bilirubīna un ALT bioķīmiskajai analīzei tiek izmantoti arī specifiski B hepatīta marķieri.

Turklāt specifiskā diagnostika izmanto antivielu noteikšanu pret šiem antigēniem un specifisko HBcore proteīnu, kas parādās akūtā B hepatītā:

Ārstēšana

Hepatīta ārstēšana sākas ar ārsta apmeklējumu un obligāta pārbaude. Tas ļaus jums piešķirt precīzu ārstēšanas karti, kā arī noteikt citas iespējamās slimības, ja tās ir. Jebkurā gadījumā B hepatītu ārstē visaptveroši.

B hepatīta ārstēšana ietver:

• detoksikācijas terapija;
• uzturošā terapija;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• diēta;
• simptomātiska supresijas terapija.

Akūta hepatīta B ārstēšana

1. B hepatīta vieglās formās tiek izrakstīts saudzīgs uzturs, daļējs uzturs - 5–6 reizes dienā, pusstāvu atpūta (atļauts izkļūt no gultas ēdienreizēm, tualetes apmeklējumi, higiēnas procedūras).
2. Vidēji smaga hepatīta gadījumā ir noteikts intravenozs infūzijas šķīdums detoksikācijai. Hepatoprotektori, zāles, kas aizsargā aknu šūnas no iznīcināšanas, vitamīni, sorbenti un zāles, kas noņem toksīnus no organisma, ir saistītas ar ārstēšanu.
3. Ja attīstās smags B hepatīts, pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur atkarībā no stāvokļa tiek veikta simptomātiska terapija.

Rehabilitācijas periods - atveseļošanās no akūta vīrusu aknu bojājuma - atšķiras atkarībā no pacienta. Kāds var izārstēties dažu nedēļu laikā, lai kāds varētu prasīt 4-6 mēnešus, lai uzlabotu savu labklājību.

• Parasti akūtā B hepatīta prognoze ir labvēlīga: slimība pilnībā izārstēta 90% pacientu.
• 5-10% gadījumu, vienlaikus saglabājot HBsAg organismā, rodas hroniska slimības forma, ko papildina augsts komplikāciju risks (ciroze, hepatocelulārā karcinoma, traucēta žultspūšļa kustība, Oddi sfinkteris).

Interesanti, ka pāreja uz slimības hronisko formu ir raksturīgāka par vieglo smaguma hepatītu (anicteriku, ar latento kursu).

Kā ārstēt hronisku B hepatītu?

Ja tiek diagnosticēts hronisks B hepatīts, ārstēšana ir visaptveroša:

• tiek izmantotas pretvīrusu zāles, piemēram, lamevudīns, adefovirs un citi;
• paredzētas zāles, kas inhibē aknu sklerozes, tas ir, interferonu, augšanu;
• imūnmodulatori ir nepieciešami arī, lai normalizētu pacienta imūnās atbildes reakciju;
• hepatoprotektori ir svarīgi, lai palīdzētu aknu cīņai šūnu līmenī;
• nevar veikt bez vitamīniem un minerālvielām.

Tāpat pacientiem ieteicams katru dienu dzert daudz ūdens, lai attīrītu ķermeni.

Atkarībā no slimības smaguma terapiju var veikt kā ambulatoro vai stacionāro. Ārsts izlemj, vai pacientam ir nepieciešama hospitalizācija, neatkarīgi no hepatīta klīniskās izpausmes un paasinājuma smaguma pakāpes.

Pacientiem, kuriem diagnosticēts B hepatīts, ir vairāki notikumu attīstības varianti:

• Persona iziet sarežģītu terapiju un atbrīvojas no vīrusu infekcijas, iegūstot spēcīgu imunitāti pret šo slimību;
• Pacientam akūtā B hepatīta forma kļūst hroniska, ko var izraisīt nopietnas komplikācijas ķermenim;
• Pēc ārstēšanas pacients kļūst par B hepatīta antigēna nesēju, kas gadu desmitiem neradīs viņam bažas. 20 gadus šis vīruss var būt klāt pacienta asinīs bez redzamām klīniskām izpausmēm;
• Pacientam, kurš novirzās uz medicīnisko iestādi, novēloti attīstās ciroze vai aknu vēzis, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas vīrusa antigēns daudzus gadus tiek iegūts indivīdu asinīs. Šie cilvēki kļūst par šīs infekcijas nesējiem, un tiem ir pienākums sistemātiski pārbaudīt, kā arī testēt bez kļūdām.

Diēta un pareiza uzturs

Akūtā periodā tiek attēlota gulta un stingra diēta. B hepatīta uzturs akūtā periodā ir vērsts uz ķermeņa maksimālu taupīšanu ar labu uzturu. Akūtajam procesam ir jāievēro Diēta №5А, kurā pārtika ir sagatavota tikai zemes vai labi vārīta. Zupas var pagatavot ar smalki sagrieztiem dārzeņiem. Atsevišķi ēdieni tiek pagatavoti cepamā veidā, bet bez izteiktas garozas. Diēta - 5 reizes dienā.

Hroniskā B hepatīta gadījumā diēta Nr. 5 nav obligāta, bet, izvēloties ēdienkarti, ir vērts saglabāt atskaites punktu. Eksperti saka, ka hroniskā stadijā ir svarīgi ievērot veselīgu uzturu. Pareiza veselīga ēšana nozīmē patērēt pietiekami daudz proteīna, tauku, ogļhidrātu un veselīgu mikroelementu.

Ko neēd?

• svaiga un rudzu maize;
• izstrādājumi no iedomātajiem vai kārtainajiem mīklas izstrādājumiem;
• prosa un visi pākšaugi;
• buljoni;
• taukainas gaļas, cepta gaļa, desas, kūpināta gaļa;
• subprodukti un konservi;
• krējuma un tauku biezpiens;
• sēnes, pākšaugi, marinēti dārzeņi, rāceņi, redīsi, redīsi, kāposti, sāļi, ķiploki, sīpoli;
• skābie augļi un daudz šķiedrvielu;
• kakao, kafija, šokolāde, gāzētie dzērieni.

Atļautā pārtika

Ēdieni un pārtika, ko atļauts lietot akūta un hroniska B hepatīta gadījumā:

• vakardienas maize;
• svaigi konditorejas izstrādājumi ar dažādiem pildījumiem;
• cepumi, marshmallows;
• zupas, pagatavotas ūdenī, piens, zema tauku satura buljons;
• vistas šķiņķis un desas;
• no gaļas - vistas, teļa gaļas, trušu gaļas;
• no zivīm - pollaka, heku, merlangu;
• tvaika un ceptu omelets;
• tvaicēti gaļas kotletes un pīrādziņi;
• piens, piena produkti ar zemu tauku saturu;
• visu veidu graudu putras;
• makaroni un makaroni;
• dārzeņu salāti, kas sagatavoti ar saulespuķu eļļu vai zema tauku satura krējumu;
• augu tauki;
• bišu medus;
• augļi un dārzeņi, cepti, vārīti, neapstrādāti;
• dārzeņu, ogu un augļu sulas;
• zaļā tēja.

Kad hepatīts traucē žults veidošanās procesu, kas izraisa K vitamīna gremošanas trakta absorbciju un tās nepietiekamību. Produkti, kas satur K vitamīnu:

• pētersīļi
• ūdensteces
• baziliks,
• koriandrs,
• kāposti (brokoļi, Pekina, balts),
• selerijas saknes,
• plūmes,
• avokado
• Indijas rieksti, priežu rieksti.

Prognoze

1. Akūts B hepatīts reti ir letāls. Prognoze pasliktinās, ja jauktās infekcijas ar hepatīta C, D vīrusiem, vienlaicīgas hroniskas hepatobiliārās sistēmas slimības, slimības fulminanta gaita.
2. Hroniskā formā pacienti mirst vairākus gadu desmitus pēc slimības sākuma to primārā vēža vai aknu cirozes attīstības rezultātā.

Vai B hepatīts var atkārtoti inficēties?

Nē, pēc B hepatīta Jums bija antivielas, kas pasargā jūs no vīrusa dzīvības laikā. Antiviela ir viela asinīs, ko organisms ražo, reaģējot uz vīrusu. Antivielas aizsargā organismu no slimībām, kas saistītas ar vīrusiem, un tās iznīcina.

B hepatīta profilakse

Lai izvairītos no B hepatīta infekcijas, ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:

1. dod bērnam vakcināciju, bet ar atsevišķu, dārgu medikamentu, nevis standarta, plānoto.
2. ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus - neizmantojiet citu cilvēku higiēnas produktus;
3. mēģināt ēst pārtiku, kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem, kā arī izvairīties no kaitīgiem pārtikas produktiem;
4. atmest alkoholu, smēķēt;
5. Nelietojiet dažādas zāles bez vajadzības, jo daudzi no viņiem traucē aknu darbību;
6. mēģināt izvairīties no apšaubāmu skaistumkopšanas salonu apmeklējuma;
7. Mēģiniet neizmantot bērnu mājās, kūrortos utt.

B hepatīts ir aknu slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas visam ķermenim. Ja Jums rodas nepatīkami simptomi, pārliecinieties, ka esat pierakstījies ar gastroenterologu, lai veiktu diagnozi un precīzu diagnozi.