Aknu metastāzes simptomi pirms nāves

Aknas ir labi aprūpēts asins apgādes orgāns, kas attīra plaušu asinsrites sistēmas asinis. Tāpēc iekšējo orgānu audzēju gadījumā metastāzes visbiežāk tiek konstatētas aknās. Metastāžu parādīšanās citos orgānos norāda, ka pacientam ir pēdējā ceturtā posma vēzis. Šādos gadījumos visbiežāk galvenā uzmanība ir diezgan liela un grūti ķirurģiska ārstēšana.

Metastāžu cēloņi

Visbiežāk audzēji no kuņģa-zarnu trakta, bronhopulmonālās sistēmas un piena dziedzeri metastazējas aknās. Retāk ādas aknu metastāzes tiek konstatētas ādas, barības vada un aizkuņģa dziedzera un iegurņa orgānos. Metastāzes bieži iekļūst portāla vēnas orgānā, retāk ar limfātiskās sistēmas strāvu vai izplatoties no blakus esošajiem audiem.

Sākotnēji vēža šūnas pārsniedz orgānu, ko ietekmē primārais audzējs. Tad tas nonāk asinsrites vai limfātiskajā sistēmā, kur to ievada dažādos orgānos ar limfas un asins plūsmu. Viena orgāna traukā metastātiskās šūnu lingers piesaistās pie sienas un sāk augt parenhīmā. Tas veido metastāzes.

Metastāžu simptomi

Ar fokusiem aknās ir sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, vājums un drudzis, vispārēja slikta pašsajūta un citas intoksikācijas pazīmes. Pacienta apetīte samazinās, var būt krēsla pārkāpums. Ir anēmijas pazīmes - ādas apnicība, spiediena samazināšanās. Pacients zaudē svaru. Smagu aknu darbības traucējumu gadījumā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Ir arī primārā audzēja pazīmes, kas ir atkarīgas no tās atrašanās vietas. Piemēram, aizcietējums ir raksturīgs zarnu audzējam, patoloģijai plaušās - apgrūtināta elpošana un hemoptīze, ar olnīcu audzējiem, menstruālā cikla traucējumi.

Izmaiņas ir atrodamas asinīs. Kopumā asins analīzes liecina par anēmijas pazīmēm - sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanos. ESR palielinās. Bioķīmijā aknu enzīmu - AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, GGT, bilirubīna - līmenis var būt asins koagulācijas pārkāpums. Lai atrastu audzēja avotu, ārsts var izrakstīt audzēja marķieri. Alfafetoproteīna, vēža embrija antigēna, pieaugums ir raksturīgs aknu metastāzēm.

Ultraskaņas izmeklējumi vēdera dobumā, CT vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā, scintigrāfija palīdzēs noskaidrot diagnozi. Nosakot aknu metastāzes, tiek meklēts primārais audzējs. Neskaidros gadījumos var veikt diagnostisko laparoskopiju.

Ārstēšana

Darbība ir iespējama tikai tad, ja aknās ir viena vai divas metastāzes un tās atrodas tālu no kuģiem. Tad jums var būt aknu rezekcija un ķīmijterapija. Pārējā gadījumā ir iespējama tikai ķīmijterapija vai staru terapija. Lai izvairītos no vispārējas toksiskas iedarbības, bieži vien lokāli ievada zāles ķīmijterapijai.

Zāles tiek ievadītas caur katetru portāla vēnā un nogādātas asinsvadu metastāzēs. Vielas iedarbībā notiek audzēja nekroze, un tā sabrūk. Tiek veikta arī radiācijas terapija.

Šādu pacientu nav iespējams pilnībā izārstēt, veicamā terapija tikai pagarina dzīvi. Pēc kāda laika aknās var atkal veidoties metastāzes, tāpēc ir nepieciešams regulāri kontrolēt ultraskaņas ārstēšanu vai izmantot CT. Atkārtoti atklājot metastāzes, ārstēšanu atsāk.

Prognoze

Metastāžu atklāšanas aknās prognoze ir nelabvēlīga, jo tas norāda uz audzēja progresējošu stadiju. Slikta zīme, ja aknas būtiski zaudē savu funkciju un lielāko daļu to ietekmē metastāzes. Arī nelabvēlīgs ir primārā audzēja lielais izmērs un tā dīgtspēja apkārtējos audos. Aktīva ārstēšana var pagarināt pacienta dzīvi līdz pieciem līdz sešiem gadiem, bet bez ārstēšanas pacienti dzīvo ne ilgāk kā vienu gadu.

Aknu metastāzēm ir prediagonal simptomi pirms nāves. Vēža intoksikācija izraisa apetītes samazināšanos un ievērojamu svara zudumu. Pastāv vispārējs vājums. Šie simptomi pakāpeniski attīstās, kad attīstās audzējs.

Tomēr ar nāves pieeju pacients sāk pilnībā atteikties no pārtikas un šķidruma. Apziņa kļūst neskaidra, pacients lūdz būt kopā ar radiniekiem vai medmāsu. Pastāv viedoklis, ka pat tad, ja ir koma, pacients var dzirdēt mīļoto vārdus, kas var atbrīvot viņa stāvokli.

Attīstoties slimībai, rodas kardiopulmonāla mazspēja, kas izpaužas kā elpas trūkums pakļautā stāvoklī, klausoties sēkšanu plaušās, samazina elpošanas biežumu un dziļumu, jo elpošanas centrs tiek nomākts smadzeņu tūskas ietekmē. Visi vielmaiņas procesi palēninās, samazinās vajadzība pēc skābekļa.

Elpojot, jūs varat pamanīt lielas atšķirības starp elpošanu un nevienmērīgu elpošanu. Atbrīvojiet pacienta stāvokli, paceļot spilvenu un pagriežot to uz dažādām pusēm. Skābekļa trūkuma dēļ smadzeņu procesi palēninās. Lai bagātinātu audus ar skābekli, ieteicams izmantot skābekļa spilvenu, ko var izdarīt pat mājās.

Metabolisma traucējumu, vitamīnu un mikroelementu trūkuma dēļ uztura trūkums, sausa āda. Pacientam jādod dzēriens mazos lāsīšos vai samitrināt lūpas. Pirms nāves sākuma āda kļūst bāla, parādās auksts sviedri. Kad tiek pārtraukta elpošanas pārtraukšana un asins piegādi smadzenēm, pacients nomirst.

Pirms nāves pacienti iziet vairākos posmos:

1. Predahony. Šajā periodā ir nervu sistēmas stagnācija, pacienti ir miegaini, apātiski, āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu. Samazinās asinsspiediens. Pacients ir neaktīvs, inemotional. Šajā posmā mūsdienu medicīna var ilgstoši atbalstīt pacientus.
2. Agonija. Šī ir pirmsnāves fāze. Sākotnēji visu orgānu un sistēmu darbā ir nelīdzsvarotība dažādu audu pildīšanas dēļ un to vielmaiņas pārkāpšana. Skābekļa trūkums izraisa galveno orgānu traucējumus, piespiedu urināciju un izkārnījumus. Šis posms var ilgt vairākas stundas. Pacienti mirst no elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības.
3. Klīniskā nāve. Šis posms ir pirms bioloģiskās nāves. Šajā stadijā organismā joprojām ir lēni dzīves procesi. Nav sirdsdarbības, nav noteikta elpošana. Ja ir cita slimība (piemēram, miokarda infarkts, smagi ievainojumi), šis posms tiek uzskatīts par atgriezenisku, un atdzīvināšana tiek veikta pusstundu. Pacienti ar pēdējo vēža stadiju netiek atjaunoti.
4. Bioloģiskā nāve. Pilnīgi apturiet vielmaiņas procesus organismā, sākot ar smadzenēm un pēc tam visos orgānos un audos. Šajā posmā cilvēka dzīvi nevar atgriezt.

Pacienti pēdējā vēža stadijā izjūt nāves tuvumu un apzinās tās pieeju. Nāves beigās pacienti ir daļēji apzināti, miegaini un psiholoģiski gatavi nāvei. Pastāv atdalīšanās no ārpasaules, var rasties garīgi traucējumi.

Lai mazinātu pacienta ciešanas, ieteicams sazināties ar psihologu un sekot viņa padomam. Tuvajiem cilvēkiem ir nepieciešams vairāk laika pavadīt ar mirstošo pacientu, skaļi lasīt grāmatas, klausīties relaksējošu mūziku, runāt vairāk, atcerēties dzīves pozitīvos mirkļus. Lai mazinātu sāpes, kas noteiktas ar narkotikām, kuras paraksta onkologs vai ģimenes ārsta klīnikas recepte.

Intrahepatiskās metastāzes: dzīves simptomi un prognoze

Metastazē aknās ar augstu zarnu, aizkuņģa dziedzera, plaušu vēža biežumu. Praktiski nekad organismā nav skrīningu ar smadzeņu audzējiem. Situācija ir saistīta ar asins apgādes īpatnībām.

Aknu audi iznīcina toksīnus no visiem iekšējiem orgāniem caur artērijām un portālu vēnām. Vēlās metastāzes tiek pārraidītas caur limfātiskajiem kuģiem. Sekundāro audzēju fokusa parādīšanās iemesli audos nav skaidrs, kā nav konstatēti ļaundabīgo audzēju veidošanās etioloģiskie faktori.

Kā parādās aknu metastāzes?

Imūnsistēmai jāārstē fizioloģiski ar jebkuru svešzemju šūnu. Zinātnieki apgalvo, ka cilvēka organismā audzēja šūnas parādās pastāvīgi, bet imūnsistēma tos efektīvi iznīcina.

Kad parādās vēža simptomi? Tiklīdz netiek iznīcinātas autonomās šūnas (kas spēj neatkarīgi reproducēt bez aizsardzības sistēmu kontroles), tās īsā laikā rada audus ar nenormālām īpašībām - strauju izaugsmi, iekļūšanu apkārtējās struktūrās, savu uztura kuģu veidošanos.

Agrās aknu metastāzes, klīniski neizpaustie simptomi visbiežāk ir hematogēnas izcelsmes (asinsvados). Ārsti ne vienmēr spēj noteikt galveno fokusu. Piemēram, zarnu vēža gadījumā vispirms rodas dzelte, un aizcietējums, caureja un sāpes vēderā parādās nedaudz vēlāk.

Galvenās aknu metastāžu pazīmes

Apmēram viena un puse litru asins plūsma caur porciju vēnu sistēmu no kuņģa-zarnu trakta minūtē. Metastātisku šūnu klātbūtnē, pēc tam, kad tās nonāk aknu parenhīmā, tās „transplantējas”, vairojas, kas veido klīniskos simptomus:

• Sāpes zem ribām labajā pusē;
• Sarkas, ādas ādas dzelte;
• Vēdera asinsvadu lineārā izplešanās (sarkanas svītras);
• "Medūzu galvas" simptoms - īpašs artēriju acu modelis uz priekšējās vēdera sienas;
• Hepatosplenomegālija - aknu paplašināšanās, liesa;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Aprakstītās parādības parādās atsevišķi noteiktā secībā, bet bez apgrieztās regresijas. Daži zinātnieki metastāžu procesā piešķir nozīmīgu lomu aknu asinsrites tīkla anatomiskajā struktūrā. Sākotnēji asinis pārvietojas pa lielām artērijām, tad sinusoīdi pakāpeniski samazinās. Šīs anatomiskās struktūras ir sava veida filtrs, kurā notiek artēriju un vēnu asins sajaukšana. Teorētiski šajā vietā ir iespējama netipisku šūnu aizkavēšanās.

Papildus specifiskām aknu izpausmēm vēzis veido nespecifisku klīniku. Malignitātes pazīmes ir nemainīgs vājums, nogurums, koncentrācijas samazināšanās, samazināta veiktspēja. Zirnekļa vēnas, zaļgana ādas krāsa, paātrināta sirdsdarbība, ādas dzeltēšana, drudzis, vēdera virspusējo asinsvadu palielināšanās, varikozas vēnu asiņošana un piena dziedzeru pietūkums ir sekundāras ļaundabīgas attīstības izpausmes.

Kāda ir aknu koma un ārkārtas aprūpes algoritms?

Aknu patoloģijas šodien ierodas vienā no pirmajām vietām mūsu valsts iedzīvotāju vidū. Vislielākā briesmas ir daudzu patoloģiju komplikācija, piemēram, aknu koma. Lai saprastu, kas tas ir un cik bīstama ir patoloģija, ir nepieciešams atrisināt tās rašanās cēloņus, attīstības mehānismu, noskaidrot, vai slimība var izārstēt un kā palielināt pacientu, kuriem ir šī diagnoze, dzīves ilgumu.

Patoloģijas specifika

Koma ir pēdējais aknu mazspējas posms. Patiesībā koma ir patoloģiska koma, kas saistīta ar pilnīgu aknu nomākumu. To raksturo pasliktināšanās, ģībonis, traucēta elpošana, asins cirkulācija, samazināta cilvēka darbība. Vairumā gadījumu patoloģijas galīgais iznākums ir letāls.

Iemesli

Aknu koma nav neatkarīga slimība, bet kļūst par esošās slimības progresēšanas sekām. Arī provocēt izskatu slimība var toksisks kaitējums organismam.

Komas cēlonis var būt:

jebkura veida vīrusu hepatīts;

aknu mazspēja;

ciroze;

mononukleoze;

leptospiroze;

masalas;

herpes;

aknu abscess;

aknu infekcija;

toksisks kaitējums, ķermeņa intoksikācija ar toksiskām sastāvdaļām.

Galvenie patoģenēzes faktori:

1. Hipoglikēmija. Ir traucēta glikogeneze un glikogenolīze.
2. Acidoze Jo īpaši ar patoloģijas vielmaiņas formu. Ar progresēšanu novērota arī izdalīšanās un respiratorā tipa acidoze.
3. Jonu pārpalikums pacienta asinīs un orgānu šūnās.
4. Ķermeņa saindēšanās (intoksikācija) ar olbaltumvielu un lipīdu metaboliskiem produktiem, kā arī bilirubīna sastāvdaļām.
5. Mikrocirkulācijas traucējumi (orgānu audi, centrālais). Visbiežāk notiek sirds mazspējas fons.

Poliorganizācijas tipa kļūme. Tiek pārkāptas elpošanas orgānu un sirds muskulatūras funkcijas. Pēc tam tiek pārkāpts kardiovaskomotoriskais centrs, kas izraisa hipoksijas rašanos, sirds pārtraukšanu un elpošanu, kā rezultātā - pacienta nāvi.

Patoloģijas attīstības faktori:

• aknu mazspēja;
• olbaltumvielu produktu sadalījums no pārtikas produktiem (amonjaka rada īpašu apdraudējumu);
• anastomoze (filtrējot aknas caur toksiskām, kaitīgām sastāvdaļām, kas vēlāk nonāk asinsritē).

Izpausmes

Simptomi var atšķirties atkarībā no comas, kas ietekmēja aknu komu. Patoloģiju raksturo arī kopīgi simptomi:

• nestabils psihoemocionāls stāvoklis;
• miega traucējumi;
• palielināta noguruma sajūta, miegainība dienas laikā;
• krampji;
• ādas dzeltenība, gļotādas, acu sklēra;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā);
• hematomas;
• iekšēja asiņošana;
• sāpes aknās;
• drebuļi;
• drudzis stāvoklis;
• augsts drudzis;
• ātra sirdsdarbība, bieži vien kļūst par lēnu sirdsdarbību;
• kritiski zems asinsspiediens;
• roku un kāju trīce.

Koma ar cirozi

Aknu koma ir bieži cirozes progresēšanas sekas. Tas notiek smagā patoloģijas posmā, ko raksturo kritisks aknu pārkāpums (jo īpaši nespēja sintezēt olbaltumvielas un neitralizēt toksiskas vielas, kas nonāk cilvēka organismā).

Pirmie signāli par patoloģijas sākumposmu cirozes fonā:

liesas, aknu lieluma palielināšanās;

ādas izsitumi;

tendence uz asiņošanu;

samazināts holesterīna līmenis;

asiņošanas traucējumi;

augsts bilirubīna līmenis;

paaugstināts trombocītu skaits;

augsts amonjaka saturs asinīs;

dezorientācija;

depresija;

maldinošs stāvoklis;

rokas, kāju, ķermeņa nekontrolētas kustības.

Pakāpeniski pacienta stāvoklis pasliktinās. Tas var veicināt ne tikai dabiskos negatīvos procesus organismā, bet arī nelabvēlīgus trešo pušu faktorus (proteīnu pārtikas produktu pārmērīgu patēriņu, alkohola patēriņu, infekcijas slimības parādīšanos). Ir jauni simptomi:

• ģībonis;
• reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, jo ​​īpaši uz spilgtu gaismu;
• muskuļu atrofija, tāpēc seja atgādina masku;
• elpošanas apstāšanās un nāve.

Attīstības veidi un posmi

Ir divu veidu koma:

Šunt To sauc arī par apvedceļa komu. Patoloģijas cēlonis ir kritiska ķermeņa intoksikācija ar vielmaiņas produktiem un eksogēnām vielām, ko aknas no organisma izņem normālas darbības laikā.

Aknu mazspējas pēdējā stadijā šīs kaitīgās vielas aknas neitralizē, nonāk asinsritē, kā rezultātā notiek organisma plaša mēroga intoksikācija.

Hepatocelulārās mazspējas veidi

Parenchimisks. Bieži vien šāda veida komu sauc par hepatocelulāriem. Zaudējot galveno aknu masu (tās izņemšanas, nekrozes, smagas traumas dēļ), notiek intoksikācija.

Šī iemesla dēļ ķermeņa atlikušās daļas darbība tiek pārtraukta. Aknas pilnībā zaudē savas galvenās spējas kā cilvēka ķermeņa galvenais filtrs.

Koma ir vairāki attīstības posmi:

Predkoma. Pacients piedzīvo nervu spriedzi, emocionālu nestabilitāti, asu garastāvokļa maiņu, ko neizraisa ārējie ārējie faktori. Valsts mainās no pilnīgas apātijas līdz spēcīgai agresijai. Tiek atzīmēta arī bezmiegs un miegainība.

Pacientam ir grūti koncentrēties, koncentrēties, neskaidra apziņa, garīga darbība ir sarežģīta. Šo nosacījumu pavada reibonis, galvassāpes, žagas, slikta dūša, vemšana, pastiprināta svīšana un roku un kāju trīce.

Komas draudošs posms. Pacienta stāvoklis pasliktinās, pastiprinās visi sākotnējā stadijas simptomi. Pacients ir emocionāli nestabils, pārāk agresīvs, pastāvīgi piedzīvo nervozitāti, nemiers, nepamatotas bailes sajūta.

Patoloģijas otrais posms

Garīgā aktivitāte ir gandrīz pilnīgi atrofēta, ķermeņa un ekstremitāšu kustības ir nepamatotas, bezjēdzīgas, haotiskas. Bieži vien notiek dezorientācijas, ne tikai vidē, bet arī laikā. Sāpju slieksnis ir samazināts.

Dziļas skatuves koma. Pacients nespēj piedzīvot jebkādas emocijas, nereaģē uz apkārtējiem stimuliem. Domas process pilnībā apstājās. Asins cirkulācija palēninās, gandrīz nekāda sirdsdarbība. Nestabila elpošana. Asinsspiediens sasniedz kritiski zemas robežas, redzes traucējumi, muskuļu atrofija un refleksi nav.

Bieži vien pirmie 2 patoloģijas posmi tiek sajaukti ar garīgiem traucējumiem. Tas ļoti sarežģī pareizo diagnozi. Dažreiz, tuvu pacientam, pamanot raksturīgos simptomus, sāciet pašārstēšanos - dot antidepresantiem, psihostimulantiem. Šī pseidoapstrāde tikai pasliktina pacienta stāvokli.

Apstrādes metodes izvēle

Koma nosaka, izmantojot bioķīmijas analīzi. Galvenās patoloģijas pazīmes:

• bilirubīna kritiskais pārpalikums;
• ievērojams slāpekļa satura pieaugums;
• zems lipīdu līmenis;
• samazināta glikoze un protrombīns.

Tiek analizēts arī urīns un izkārnījumi. Ar šo slimību tiek atzīmēts paaugstināts urobilīna un žultsskābes daudzums.

Ja mājās notiek ārkārtas situācija, neatliekamā palīdzība sastāv no šādām darbībām:

1. Pagrieziet cietušo kreisajā pusē, lai atvieglotu viņa elpošanas procesu.
2. Zvaniet ātrai palīdzībai pēc iespējas ātrāk. Nepieskarieties pacientam, līdz ārsti ierodas, nemainiet savu stāvokli.
3. Ārsti hospitalizē pacientu slimnīcā.
4. Glikoze un Panangīns tiek injicēti intravenozi, kas veicina smadzeņu atjaunošanos un asinsrites atjaunošanu.
5. Fiziskā šķīduma ievadīšana ar insulīnu, lai novērstu pacienta katatonisko stāvokli.
6. Pirmajā dienā pacientam tiek aktīvi ievadīts Prednizolons, lai neitralizētu amonjaku un izvadītu toksīnus no organisma.
7. Lai atjaunotu aknu darbību, tiek ievadīts riboflavīns, piridoksīns, tiamīns un nikotīnskābe.

Turpmākā ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar zāļu terapijas palīdzību:

• Lai detoksicētu un atjaunotu ķermeni, tiek izmantota lipoīnskābe, glikoze, vitamīni.
• Lai izvairītos no pacienta infekcijas, tiek parakstītas antibiotikas (azitromicīns, amikacīns).
• Preparāti, kuru mērķis ir iznīcināt baktērijas, kas veicina slāpekļa uzkrāšanos (vankomicīns, metronidazols).
• Lai iztīrītu toksīnu ķermeni, pacientam tiek noteikts Duphalac.
• Prednizolons, ornitīns, glutamīnskābe parādās aknās, lai likvidētu lieko amonjaku, novērstu nekrotisku attīstību aknās.

Aknu koma - patoloģija, kas ir bīstama ar nopietnām sekām. Patiesībā komai nav komplikāciju, tomēr tiek traucēta visa organisma būtiskā aktivitāte. Patoloģija izraisa neatgriezenisku kaitējumu, ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Ļoti liels nāves risks.

Kas attiecas uz izdzīvošanu, tas ir tieši atkarīgs no diagnozes laika un labi iecelto ārstēšanas. Pilnīga atveseļošanās pēc slimības ir ārkārtīgi apšaubāma un praktiski medicīniskajā praksē nenotiek.

Pacienta būtiskās aktivitātes atgūšanas varbūtība priekšējās komitejas stadijā ir aptuveni 20%, otrajā posmā - ne vairāk kā 10%.

Pacienti ar dziļu komu reti iziet no tās. Tas ir iespējams tikai 1% no visiem reģistrētajiem klīniskajiem gadījumiem. Izdzīvošanas iespējas palielinās, transplantējot donoru aknas.

Preventīvie pasākumi attiecībā uz slimību nepastāv. Jūs varat mēģināt novērst aknu slimību rašanos, pārtraucot smēķēšanu, dzerot alkoholiskos dzērienus un taukus, ceptu pārtiku.

Speciālistu atsauksmes

Aknu koma ir bieži apspriests jautājums starp ārstiem. Tālāk sniegti vairāki patoloģijas ekspertu pārskati:

Martinovs AK, ārsts: „Slimība ir prasmīgi maskēta, diezgan bieži tās pirmie simptomi tiek uztverti kā nervu sistēmas sabrukums, personas psihoemocionālā stāvokļa neveiksme. To galvenokārt norāda dezorientācija, un pacients zaudē ne tikai vietas un laika realitātes sajūtu, bet arī grūtības noteikt savu personību.

Apātija, depresija, agresija, garastāvokļa svārstības ir raksturīgi nervu sistēmas traucējumu simptomi. Kad parādās šādas pazīmes, pacienta radinieki viņu vada uz neirologu, psihologu, psihoterapeitu ārstēšanai.

Un šajā laikā ķermenis turpina iznīcināt šī stāvokļa patieso cēloni - aknu komu. Ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizo diagnozi. Turklāt, nosakot patoloģiju 15% gadījumu, nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni. ”

Filatova E.N., ārsts: „Aknu koma ir globāls apdraudējums, kas var skart cilvēkus jebkurā vecumā. Saskaņā ar statistiku un klīniskajiem datiem pieaugušie, kas vecāki par 40 gadiem, atrodas īpašā riska grupā. Bet vissliktākais ir tas, ka tajā pašā grupā ir bērni līdz 10 gadiem.

Efektīva metode cilvēka dzīvības glābšanai patoloģijā ir donora orgāna transplantācija. Taču šāda darbība ir ļoti bīstama bērnam, turklāt šajā gadījumā ir grūti atrast piemērotu donoru. Tā rezultātā bērnu ķermenis nevar tikt galā ar šādu slodzi. Diemžēl šobrīd vēl nav labākā un drošākā, efektīvākā patoloģijas ārstēšanas metode. ”

Aknu koma ir briesmīgs drauds aknām. Ir ļoti grūti to aizstāvēt, jo tā ir viena no nedaudzajām slimībām, kuras ir grūti novērst, izmantojot preventīvus pasākumus.

Vislabākais risinājums ir vienmēr būt uzmanīgiem jūsu veselībai, uzraudzīt pārtikas kvalitāti, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, aizņemt laiku, lai vismaz samazinātu fizisko slodzi un pastaigas pa gaisu, kas palīdzēs nostiprināt ķermeni. Iespējams, šie vienkārši padomi palīdz izvairīties no nāves šīs slimības dēļ.

Aknu vēža stadija 4

Onkoloģiskās slimības visbiežāk nav iespējams pilnībā izārstēt, jo vēža šūnas pilnībā bojā orgānu, un citi audi ir metastāžu ietekmē.

Ne vienmēr ir iespējams glābt cilvēku, un pēdējos posmos cilvēks piedzīvo spēcīgas mocības, un nāve ir neizbēgama.

Ģimenei un draugiem ir jāzina galvenie simptomi, kas norāda simptomus pirms nāves. Līdz ar to jūs varat veikt atbilstošus apstākļus valsts uzturēšanai un labklājības veicināšanai.

Aknu vēzis: īpašības un klasifikācija

Aknu vēzis gandrīz vienmēr attīstās cirozes rezultātā. Ir vairāki faktori, kas izraisa slimības attīstību un cirozes pāreju uz onkoloģiju:

1. Sistemātiska alkohola lietošana.
2. Ilgi iekaisuma procesa gaita, kas bieži parādās vīrusu hepatītā.
3. Steatoze.

Ne vienmēr ir iespējams veiksmīgi cīnīties pret onkoloģiskām slimībām, bet, lai palielinātu dzīves ilgumu ar aknu vēzi, ir iespējams patiešām uzlabot veselības stāvokli un patoloģijas gaitu.

Šim nolūkam ir svarīgi veikt pamatīgu diagnozi, kas ļauj precīzi noteikt cēloņus un diagnozi kopumā. Turklāt ir svarīgi, lai ārsts pareizi izvēlētos ārstēšanas shēmu, un pacientam nav pienākuma pārmest visus noteikumus.

Galvenie aknu audzēja simptomi parādās otrajā posmā, bet daudzi cilvēki nejūt slimības pazīmes, viņi var tos ignorēt.

Attīstoties vēža šūnām, vispārējais stāvoklis tikai pasliktinās. Kad cilvēks ierodas pie ārsta, pēc diagnozes noteikšanas tiek noteiktas smagas patoloģijas attīstības formas, kuras ir grūti ārstēt vai kuras netiek ārstētas vispār.

Šo stāvokli raksturo aknu vēža 3. un 4. posms, kad ir citi iekšējie orgāni un sistēmas.

Aknu vēža ārstēšanai medicīnā ir vairāki attīstības posmi, kurus var attiecināt uz kādu onkoloģisko procesu.

Ir četri vēža posmi, un 4. posmu raksturo nemainīgi procesi, kas izraisa letālus iznākumus, pasliktināšanos un ārstēšanas neiespējamību.

4. posmā vēža šūnas ietekmē ne tikai aknas, bet arī citus, pat visattālākos orgānus. Nāvi nevar novērst, bet jūs varat mazināt slimnieku ciešanas un nedaudz palielināt dzīves ilgumu.

Neskatoties uz to, ka nāve no aknu vēža progresējošā formā notiek diezgan ātri, ārstēšana vēl ir jāveic.

Pareizi izvēlēta shēma atvieglo dzīvi un samazina simptomu intensitāti.

Novērotās onkoloģijas pazīmes

Ņemot vērā īpašo asinsriti aknās, tieši šis orgāns tiek metastāzēts.

Aknu vēža 4. posmu ar metastāzēm raksturo šādas īpašības:

1. Traucēta kuņģa-zarnu trakta parādīšanās, pacients parādās bieža slikta dūša, traucēta izkārnījumos, sāpes vēderā un smaguma sajūta.
2. Strauji samazināts ķermeņa svars.
3. Dzelte attīstās.
4. Temperatūra palielinās līdz 38 grādiem.
5. Āda kļūst bāla.
6. Uz ķermeņa ir izsitumi un nieze.
7. Aknas ir smagas un sāpes.

Pamatojoties uz audzēja lokalizāciju, cilvēkiem klīniskais attēls var atšķirties, tāpēc simptomi ir šādi:

1. Ar zarnu vēzi sākas sāpes vēderā, aizkavējas izkārnījumi un var sākties zarnu aizsprostojums. Asinis parādās ekskrementos, sākas, sākas drudzis, ko papildina vājums.
2. Ar kuņģa vēzi lokalizācijas vietā būs stipras sāpes, slikta dūša ar vemšanu un asinis masās. Pacienta ķermenis ir ļoti izsmelts, apetīte tiek zaudēta
3. Plaušu vēzī ir sāpes krūtīs, ir klepus ar asins izvadīšanu, smaga elpas trūkums, zila āda. Vājums sākas organismā, bieži reibonis.

Ja mēs runājam par aknu vēzi, tad ar ļaundabīgo audzēju augšanu jūs varat pamanīt šādus simptomus:

1. Bieža un smaga asiņošana, kas rodas sakarā ar aknu darbības traucējumiem, olbaltumvielu metabolismu, un asinis nevar normēt koagulāciju. Pacientiem var būt asiņošana no deguna dobuma, kā arī iekšējā.
2. Uz ādas parādās hematomas, asinsvadu tīkli.
3. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu ķermeņa iekšpusē attīstās barības vada varikozas vēnas, un, kad tās deformējas, var būt smaga asiņošana.
4. Sievietēm menstruālā cikla traucējumi, libido var samazināties.
5. Aknu slimību gadījumos bilirubīns vienmēr palielinās, 4. stadijas vēzis nav izņēmums, dzelte attīstās augstāka ātruma fonā.
6. Ja audzējs ir liels, ir iespējama žults kanālu saspiešana, tāpēc parādās holestāze.
7. Pašu pacientu āda ir nedaudz zaļāka, izkārnījumi kļūst balti, un urīns kļūst tumšāks.

Ņemot vērā aknu vēzi, var rasties liela šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, attīstās pleirīts un ādas nieze.

Tas viss rada nepatīkamus simptomus, sāpes, kuras ir grūti uzturēt. Cilvēks sāk ēst mazāk, pārvietojas mazāk un pēc kāda laika var pārtraukt rūpēties par sevi un kļūst par gultasvietu.

Radiniekiem ir jāzina, kā nomirt no vēža, un šim stāvoklim ir vairākas pazīmes.

Simptomi pirms nāves

4. posma aknu vēzis skar ne tikai vienu orgānu, bet arī citas svarīgas daļas, tāpēc pazīmes, ka nāvējošais iznākums drīz būs atšķirīgs.

Bet pirms nāves ir raksturīgi simptomi, kas īpaši attiecas uz aknu vēzi:

• Milzīga miegainība. Tas parādās smaga hroniska noguruma, izsīkuma un dehidratācijas dēļ.
• Pilnīgi zaudēta apetīte. Sākotnēji lielais sāk ēst slikti, pēc tam tas var izrādīties pilnīgi no pārtikas, jo viņa jūtas smagi un citi nepatīkami simptomi. To izraisa nespēja sagremot pārtiku, un pēc vieglas uzkodas sākas pārapdzīvotības sajūta. Dažos gadījumos persona atsakās pat no ūdens, kas izraisa sāpes.
• Samazināta mobilitāte. Vājums ir nespēja patstāvīgi pārvietoties un pat izkļūt no gultas. Smagos gadījumos cilvēki nevar pārvilkt savas gultas. Šajā gadījumā parādās gļotādas.
• Psiholoģiskā un emocionālā stāvokļa pārkāpums. Ir izteikta letarģija, apātija, saruna ir lēna, klusa un grūti runājama. Dažu smadzeņu daļu traucējumi var izraisīt halucinācijas, rodas dezorientācija. Pacienti vairs nevar atpazīt savus radiniekus un bieži aizmirst.
• Elpošanas traucējumi, elpas trūkums. Plaušu pietūkuma dēļ parādās sēkšana, pacienti nevar klepus augt.
• Jau tad, kad notiek aknu vēža nāve, parādās ekstremitāšu aukstums, varbūt zilas rokas un kājas, galvenais iemesls ir asins plūsmas trūkums orgānos.
• Kājām rodas vēnu plankumi, kas nozīmē, ka asinsriti neizdodas, un, ja tie atrodas uz kājām, tad nāve ir ļoti tuvu.
• Urinēšanas traucējumi Ir ievērojami samazināts šķidruma daudzums, kas atstāj ķermeni, un parādās ekstremitāšu un citu audu pietūkums.
• Spiediens samazinās, un ķermeņa temperatūra kļūst nestabila.

Zinot, kā nāve nāk no aknu vēža, radinieki var atvadīties no slimniekiem un sagatavoties garīgi šim laikam.

Nāves posmi

Medicīnā ir vairāki posmi, kuros sākas nāves process. Tie ir raksturīgi ne tikai tad, ja tiek diagnosticēts 4. pakāpes aknu vēzis, tā attīstība būs saistīta ar visiem vēža veidiem:

1. Predagonija - ir nozīmīga nervu sistēmas disfunkcija. Fiziskās un emocionālās spējas ievērojami pasliktinās, āda iegūst zilu nokrāsu, un spiediens strauji samazinās un saglabājas zemās robežās.
2. Agonija - pacientam ir zems skābekļa daudzums, tāpēc elpošana ir ļoti sarežģīta un var apturēt elpošanu. Šajā stāvoklī asinsriti ievērojami palēninās, un periods nepārsniedz 3 stundas.
3. Klīniskā nāve - visi vielmaiņas procesi pasliktinās līdz kritiskajam līmenim, daudzu funkciju darbība apstājas.
4. Bioloģiskā nāve - smadzenes pārtrauc strādāt un nāve.

Aprakstītie nāves posmi raksturo ne tikai aknu vēzi, bet arī citas onkoloģiskās slimības.

Pasākumi stāvokļa mazināšanai

Iespējams, ka vissmagākais laiks vēža pacientam ir nāves periods. To izraisa ne tikai fiziskais stāvoklis, bet arī psiholoģiskais un emocionālais stāvoklis.

Lai mazinātu ciešanas, radinieki var sniegt pamata palīdzību:

1. Veiciet pareizo maltīti un ēdienkarti. Sākotnēji ieteicams dot tikai šķidru trauku vai maltu produktu, kas būs kā putra un kartupeļu biezeni. Tiek izmantots parastais karote, un pēc tam ir nepieciešams veikt zondes barošanu.
2. Nepārtraukti dodot dzert ūdeni, atsakoties no šķidruma mitrās lūpās. Šī procedūra novērš, samazina dehidratācijas ietekmi, kā arī nedaudz uzlabo elpošanu.
3. Radiniekiem vai aprūpētājiem pastāvīgi jāuzrauga sanitārie un higiēnas standarti. Ir nepieciešams mazgāt ķermeni biežāk, noslaukiet to sausā veidā un izmantot talku.
4. Kā likums, pēdējā aknu vēža stadijā ar smagiem cilvēkiem, kuri guļ uz leju, tāpēc tie biežāk jāpārvieto uz gultu, tāpēc ieteicams mīcīt sēžamvietu un muguru, lai izvairītos no spiediena rašanās. Ja uz ādas parādās sarkani plankumi, tos apstrādā ar kampara spirtiem. Desitīns tiek izmantots čūlu klātbūtnē uz ķermeņa.
5. Lai uzlabotu elpošanu, nepieciešams pacelt gultas galvu vai novietot pacienta galvu uz vairākiem spilveniem.
6. Runājiet ar personu biežāk, lai uzlabotu savu garīgo stāvokli. Kad parādās maldi un halucinācijas, ir nepieciešams adekvāti reaģēt uz to, mēģināt nevis strīdēties, nevis konfliktēt.
7. Ja sāpes ir ļoti spēcīgas, jūs varat lietot narkotikas, kas atrodas narkotisko vielu grupā vai alternatīvus līdzekļus sāpju mazināšanai.
8. Krampju rašanos, agresijas pārrāvumus un citus arousalus var samazināt, izmantojot sedatīvus līdzekļus.
9. Ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus, lai novērstu pneimonijas izskatu.

Maksimālais kalpošanas laiks bez ārstēšanas ir 1,5 gadi, bet bieži cilvēki mirst ātrāk.

Prognozes

Ja personai ir diagnosticēts 4. pakāpes aknu vēzis, ir metastāzes, prognoze ir nelabvēlīga.

Ievērojami ietekmēta orgāna darbības traucējumi un spēcīga metastāze, stāvoklis pasliktinās un nāve notiek ātrāk.

Arī audzēja tilpums un izplatīšanās citos audos būs nelabvēlīgs. Savlaicīga medicīniskās aprūpes sniegšana palīdzēs pacientam mazliet ilgāk dzīvot ar zemu galveno simptomu intensitāti.

Visbiežāk, aktīvas terapijas laikā, pacienti var dzīvot līdz 5 gadiem, ja tie netiek ārstēti, periods tiek samazināts līdz vienam gadam.

Pirms mirst onkoloģijas dēļ, cilvēks jūtas ļoti vājš, viņa svars strauji samazinās un viņa apetīte pazūd.

Pieaug simptomi, pieaugot ļaundabīgiem audzējiem. Pēc nāves sākuma cilvēki pilnībā atsakās no pārtikas un ūdens.

Aknu koma

Aknu koma ir neirofizioloģisks sindroms, kas attīstās pacientiem ar aknu mazspēju, kam seko smaga centrālās nervu sistēmas depresija. Galvenās pazīmes ir apziņas trūkums, patoloģisku refleksu klātbūtne, ekstremitāšu deformācijas stingrība terminālā stadijā - skolēnu un radzenes refleksu trūkums. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniku, EEG datiem, bioķīmiskajiem testiem, CT, MRI. Prioritārās ārstēšanas jomas ietver smadzeņu tūskas, intrakraniālās hipertensijas, detoksikācijas un hepatoprotektīvās terapijas korekciju. Visefektīvākā metode ir aknu transplantācija.

Aknu koma

Aknu koma ir aknu encefalopātijas gala stadija. Tā ir nopietna dažādu gastroenteroloģijas slimību komplikācija, kurai raksturīga augsta mirstība pat intensīvās terapijas apstākļos. Nav pieejama precīza statistika par aknu komu izplatību; smagu smadzeņu disfunkciju reģistrē aptuveni 30% pacientu ar aknu mazspēju. Smadzeņu bojājumus aknu komā izraisa vielmaiņas traucējumi, kas attīstās, pamatojoties uz hepatocelulāro nepietiekamību, kā arī portosistēmu šūnu manevrēšanu. Smadzeņu tūska ir svarīga aknu komas patogenēzē, kas smadzeņu stumbra ķīļa dēļ ir galvenais nāves cēlonis 82% pacientu.

Aknu komas cēloņi

Visbiežāk sastopamais aknu komas cēlonis ir hroniskas aknu slimības dekompensācija, kas jau pastāv pacientam (ciroze, hepatīts, ļaundabīgs audzējs uc). Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ilgstoša alkohola lietošana, difūzā peritonīts, sepse, anestēzija, lietojot fluorotānu, lietojot noteiktas zāles (sedatīvus, pret tuberkulozi, pretsāpju līdzekļus, diurētiskos līdzekļus), hroniskas resnās zarnas obstrukciju, kā arī ilgstoša operācija var izraisīt kompensācijas pārtraukšanu.

Retāk aknu koma attīstās, pateicoties fulminantai hepatocelulārai nepietiekamībai, un smaga encefalopātija un koma tiek novērota piecas līdz sešas nedēļas pēc pirmo klīnisko pazīmju rašanās, bez iepriekšējas aknu patoloģijas. Visbiežāk šī forma rodas, ja pakļaujas hepatotoksiskām indēm (saindēšanās ar sēnēm, alkoholu, rūpnieciskām indēm), vīrusu hepatītu, nopietnām infekcijas slimībām un ķirurģisku šoku. 17% gadījumu aknu koma cēlonis paliek neizskaidrojams.

Aknu koma kā gala stadijas encefalopātijas attīstībā svarīgs mehānisms ir smadzeņu bojājumi, ko izraisa endogēni toksīni: amonjaks, taukskābes, fenoli. Amonija, kas veidojas resnajā zarnā, iekļūst hepatocītu sistēmā caur portāla vēnu sistēmu, bet nav iekļauta ornitīna ciklā, jo tai jābūt normālai. Tā vielmaiņas ātrums samazinās un toksiskie produkti nonāk vispārējā cirkulācijā. Asinīs, kas cirkulē asinīs, ekspozīcija palielina asins un smadzeņu barjeras caurlaidību un mazina smadzeņu šūnu osmoregulāciju, kam seko pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pēdējā - smadzeņu tūska. Turklāt centrālajā nervu sistēmā toksiskie metabolīti traucē enerģētiskos procesus neironiem, samazinās glikozes oksidēšanās ātrums un attīstās šūnu skābekļa bads. Tas pasliktina smadzeņu pietūkumu.

Aknu komas simptomi

Aknu koma klīnisko priekšstatu nosaka tās stadija. Sākotnējā vai seklajā komas stadijā apziņa nav klāt, tomēr ir reakcija uz intensīviem sāpīgiem stimuliem. Tiek saglabāti rīkles un radzenes refleksi, paplašināti skolēni, iespējama urinēšana un defekācija, patoloģiski refleksi (Zhukovsky, Babinsky uc), krampji, ekstremitāšu dekerebringuma stingrība. Dažiem pacientiem ir stereotipiskas kustības: satveršana, košļāšana. Dziļas aknu komas stadijā nav reakcijas uz jebkādiem stimuliem, raksturīga raksturīga iezīme (arī skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu un radzenes refleksu), sfinktera paralīze. Iespējami vispārēji kloniski krampji, elpošanas apstāšanās.

Papildus neiropsihiskiem simptomiem aknu komu pavada hepatocelulārās mazspējas pazīmes. Raksturīga ādas dzeltenība, tipiska aknu smaka, tahikardija, hipertermija, hemorāģiskais sindroms. Masīvi nekrotiski procesi aknās samazina tā lielumu, papildina infekcijas komplikācijas, sepsi un nieru mazspēju. Nāves cēloņi, papildus smadzeņu tūsai, var būt hipovolēmisks vai toksisks šoks, nieru mazspēja, plaušu tūska.

Aknu komas diagnoze

Aknu komas diagnozes pārbaude ir balstīta uz slimības klīnisko priekšstatu, laboratorijas un instrumentālajām pētījumu metodēm. Ja iespējams, jāapspriežas ar gastroenterologu un resuscitatoru, piedaloties pacienta radiniekiem, jo ​​ir svarīgi novērtēt anamnētiskos datus: kad parādījās pirmie simptomi, to progresēšanas ātrums, iespējamie etioloģiskie faktori. Pārbaudot pacientu, ir vērojama ādas dzeltenība un aknu smarža. Apziņa nav. Atkarībā no koma posma, refleksi pret stipriem stimuliem un skolēnu refleksiem saglabājas vai nav.

Raksturīgas izmaiņas laboratorijas rezultātos aknu komā ir hepatocelulārās mazspējas pazīmes: hiperbilirubinēmija, ievērojams seruma transamināžu aktivitātes pieaugums, protrombīna indeksa un trombocītu skaita samazināšanās, anēmija, hipoalbuminēmija. Analizējot šķidrumu, nosaka proteīna līmeņa pieaugums. Ir nepieciešami toksikoloģiskie pētījumi un asins analīze vīrusu hepatīta marķieriem.

Elektroencefalogrammu ar aknu komu raksturo alfa ritma palēnināšanās vai pilnīga neesamība, teta un delta viļņu dominēšana. Papildu diagnostikas metodes ir datortomogrāfija, smadzeņu MRI, magnētiskās rezonanses spektroskopija. Aknu koma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem, komātu stāvokli ar vielmaiņas traucējumiem (hipokalēmiju, urēmiju), toksisko encefalopātiju.

Aknu koma ārstēšana

Pacienti, kuriem ir aknu koma, tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas ar ātrāko iespējamo patoloģijas cēloņu noteikšanu (infekcijas slimība, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta orgāniem, sēnīšu saindēšanās utt.) Un etioloģiskā faktora novēršanu. Tiek veikts pastāvīgs EKG monitorings, pulsa oksimetrija un intrakraniālais spiediena monitorings. Aknu komu raksturo progresējoša elpošanas mazspēja, tāpēc tiek veikta trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Zāles, ko izvēlas dziļai sedācijai, ir fentanils un propofols. Lai novērstu smadzeņu šūnu glikozes deficītu un skābekļa badu, glikozes šķīdums tiek ievadīts intravenozi. Ja rodas asiņošana un koagulopātija, tiek izmantota svaiga sasaldēta plazma. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 70 g / l ir asins pārliešanas indikācija. Hipoproteinēmijas korekcija tiek veikta, izmantojot albumīnu.

Ātra (dažu stundu laikā) neiroloģisko simptomu pasliktināšanās liecina par intrakraniālu hipertensiju, kuras terapija ir indicēta pat bez intrakraniāla spiediena kontroles invazīvām metodēm. Vairāk nekā 85% pacientu attīstās smadzeņu tūska. Intrakraniālās hipertensijas un smadzeņu tūskas pamata ārstēšana ietver mehānisku ventilāciju un sedāciju, ķermeņa temperatūras normalizāciju, elektrolītu un asins gāzu sastāvu. Ar šo metožu neefektivitāti tiek izmantota hiperosmolārā terapija (intravenoza mannīta pilēšana, hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums), hiperventilācija (mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā ļauj samazināt ICP 1-2 stundas un iegūt laiku citām aktivitātēm), nātrija tiopentāls, vidējs hipotermija, ārkārtējos gadījumos dekompresīvā craniotomija.

Antibiotikas terapija (cefalosporīni, vankomicīns) tiek veikta, lai novērstu infekcijas komplikācijas, tostarp mehāniskās ventilācijas laikā. Aknu koma, kā arī jebkurš kritiskais stāvoklis raksturo kuņģa-zarnu trakta gļotādas saspringto bojājumu; Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, tiek parakstīti protonu sūkņa inhibitori vikasol. Lai samazinātu amonjaka uzsūkšanos zarnās un toksisku kaitējumu smadzeņu šūnām, tiek izmantoti laktulozes preparāti. Efektīvi nomāc amonija flora ciprofloksacīnu un metronidazolu. Arī iecelti narkotikas L-ornitīns-L-aspartāts, kas stimulē fermentu aktivitāti hepatocītos, muskuļu šūnās un smadzenēs. Lai paātrinātu zarnu kustību, klizmas tiek ievadītas ar magnija sulfāta šķīdumu.

Pacienta uzturs ar aknu komu parenterāli, saglabājot kaloriju saturu un ierobežojot olbaltumvielas. Hepatoprotektīvā terapija ir paredzēta, lai palielinātu hepatocītu rezistenci pret kaitīgiem faktoriem, paātrinātu reģenerācijas procesus (arginīna glutamātu, piena dadžu preparātus, tiotriazolīnu un citas zāles). Nepieciešamas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes (hemodialīze, hemosorbcija uc).

Aknu transplantācija ir vienīgā metode ar augstu efektivitāti gala aknu mazspējas un komas gadījumā. Šī ārstēšanas metode ir indicēta ne-holestātiskai cirozei (ar infekciozu, autoimūnu, alkohola bojājumu, narkotiku pārdozēšanu), kā arī primārajā žults cirozē.

Aknu komas prognoze un profilakse

Aknu koma ir prognozējami ārkārtīgi nelabvēlīgs stāvoklis. Pacientu izdzīvošana nav lielāka par 20%, tikai neliela daļa pacientu var gaidīt aknu transplantāciju. Visaugstākais mirstības rādītājs pacientiem līdz 10 gadiem un pēc 40 gadiem, dzelte ilgst mazāk nekā septiņas dienas pirms smagas encefalopātijas attīstības, bilirubīna līmenis pārsniedz 300 μmol / l, strauji samazinās aknu lielums, smaga elpošanas mazspēja.

Aknu koma profilakse ir savlaicīga adekvāta aknu slimību ārstēšana, kompetenta zāļu recepte, pacientu pašārstēšanās izslēgšana, toksisku vielu saindēšanās novēršana, sēnītes, vīrusu hepatīta profilakse, alkohola atteikums.

Aknu koma aknu cirozes gadījumā

Aknu koma ir smagākā encefalopātijas pakāpe aknu cirozes gadījumā.

Encefalopātijas attīstība ir saistīta ar daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir:

• Aknu mazspēja.
• Olbaltumvielu (galvenokārt amonjaka) noārdīšanās produktu ietekme uz pārtiku.
• Portokavalny anastomosu rašanās (asins plūsmas traucējumi, kas iet caur aknām), kas noved pie tā, ka daudzas toksiskas vielas nav neitralizētas un cirkulē asinīs.

Tādējādi mēs varam atšķirt vairākus koma veidus ar aknu cirozi:

• To tieši izraisa aknu audu nekroze.
• To izraisa aknu-sistēmisko nodrošinājumu veidošanās un toksisko metabolisko produktu neitralizācijas trūkums.
• Jaukts tips, ieskaitot gan pirmo, gan otro iemeslu.

Turklāt aknas pati pārstāj tikt galā ar neitralizējošo funkciju, kā arī portāla asins plūsmas pārkāpums izraisa asinsvadu izmaiņas smadzenēs.

Aknu encefalopātijas simptomi aknu cirozes gadījumā

Aknu encefalopātija var rasties divos variantos:

• Periodiska simptomu rašanās un pašizšķiršanās.
• Progresīvais kurss, agrāk vai vēlāk izraisot komu.

Jums ir arī jāpatur prātā, ka smadzeņu pārmaiņas ir atgriezeniskas, un tās var izzust vai vismaz izlīdzināt, normalizējot aknu darbību.

Aknu encefalopātija ar aknu cirozi izpaužas kā dažādu traucējumu komplekss no miega izmaiņām uz uzvedības traucējumiem. Šie simptomi pastiprinās ar katru procesa posmu.

Kopumā šis stāvoklis iziet 4 posmos un ir nulle (kurā izmaiņas var noteikt tikai ar speciālu testu palīdzību). Turklāt ir pazīmes, kas liecina par apziņas maiņu, pēdējā posmā cilvēks nonāk komā.

Simptomi pirms koma aknu cirozes gadījumā

Slimai personai ir šādi simptomi:

• Dzelte
• Augsta temperatūra
• Ascīts
• Tūska.
• Palielinātas aknas un liesa.
• Izplatīšanās izsitumi uz visa ķermeņa ādas.
• Palielināta asiņošana.

Laboratorijas dati liecina par aknu cirozi: albumīnu, holesterīnu, protrombīnu un citiem asins recēšanas faktoriem, kā arī trombocītiem, globulīniem, bilirubīnu, aminotransferāzi (AST, AlT), gamma-GGT pieaugumu. Turklāt asinīs tiek konstatēts paaugstināts amonjaka daudzums.

Šajā stāvoklī aknu encefalopātija progresē pakāpeniski, virzoties uz komu. Encefalopātijas attīstību var ietekmēt arī masveida asiņošana, slikta uzturs (proteīnu pārpalikums pārtikā), infekcijas, alkohola lietošana utt.

Pazīmes, kas norāda uz ātru koma attīstību aknu cirozes gadījumā, ir:

• Orientācijas trūkums laikā, telpā un pat sev.
• Stāvokļa maiņa no ekstrēmas uzbudinājuma, maldiem pret depresiju, miegainība.
• Pārvietošanās koordinācijas pārkāpums.
• Izmaiņas EEG: lēna delta viļņa parādīšanās, palēninot alfa ritmu (parasti ir tikai divu veidu viļņi EEG: alfa un beta).

Aknu komas pazīmes

Koma ar aknu cirozi nosaka šādas īpašības:

• Apziņas trūkums
• Tiek saglabāta reakcija uz sāpju stimuliem sākotnējā stadijā, tad tā nav.
• Reakcija uz gaismu: acis ir vērstas pretējā virzienā no spilgtas gaismas avota ("leļļu acu" parādība).
• Cerebrālā stīvums: pakauša muskuļi, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļi ir paplašināšanās stāvoklī.
• Seja atgādina masku.
• Parādās patoloģiski refleksi: Babinskis (ar pēdas ārējās malas kairinājumu, lielais pirksts ir neiespējams), Žukovska (kājas kāju saliekšana, kad pieskaras papēžam), Gordons (nospiežot gastrocnemius muskuļu, lielais pirksts ir neiespējams, un pārējie izkliedējas kā ventilators), dažreiz arī izkliedējas prehensile (liekot kaut ko rokā, roku satver šis objekts) un proboskis (ja lūpas ir kairinātas, tās izvilktas caurulē) refleksi.

Stadijā pirms miršanas, reakcija uz gaismu pazūd, skolēni paplašinās, sphincters kļūst paralizēti, slims cilvēks nomirst no elpošanas mazspējas.

Komas ārstēšana ar aknu cirozi

Kopumā aknu koma terapija ir tāda pati kā citos encefalopātijas posmos. Īpaša iezīme ir zāļu ievadīšana intravenozi caur katetru vai caur kuņģa cauruli.

Apstrāde ietver šādus punktus:

1. Kā detoksikācija (toksisku vielu attīrīšana), kā arī intravenoza barošana, glikozes, vitamīnu, lipīnskābes šķīdumi tiek ievadīti.
2. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas (amikacīns, azitromicīns).
3. Antibakteriālas zāles, kas iedarbojas uz baktērijām, kas iegūst amonjaku zarnās (metronidazols, vankomicīns).
4. Ikdienas tīrīšanas klase un laktulozes preparāts (caureju), lai atbrīvotu zarnas no toksīniem.
5. Amonjaka - glutamīnskābes, ornitīna neitralizācijai.
6. Prednizolonu lieto, lai novērstu turpmākus nekrotiskus procesus aknās.
7. Hepatoprotektori (Essentiale).
8. Skābeklis caur deguna katetru.

Aknu koma ir slikta dzīves prognoze. Vislabāko efektu nodrošina tās profilakse encefalopātijas sākumposmā, kā arī pašas encefalopātijas profilakse.