Klackina audzējs

Klackina audzēju sauc par holangiokarcinomu - vēzi, kas rodas no žultsvadu epitēlija uzliku. Slimība ir samērā reta, un tā izplatība ir izplatīta ne vairāk kā 3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, bet biežāk sastopama Dienvidaustrumu Āzijas, Tālo Austrumu un Japānas iedzīvotājiem.

Gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem dominē pacienti ar holangiokarcinomu, vīrieši ar šo patoloģiju ir nedaudz ticamāki, iespējams, tāpēc, ka viņiem ir lielāka iespēja sklerozēt holangītu, kas tiek uzskatīts par audzēja riska faktoru.

Ārējās vides kaitīgās ietekmes pieaugums, kancerogēnu nozīmes palielināšanās, kā arī diagnostikas spēju uzlabošanās noved pie vēža atklāšanas jaunākiem cilvēkiem no 45 gadu vecuma. Kopumā holangiokarcinomas sastopamība, tāpat kā daudzi citi ļaundabīgi audzēji, mēdz palielināties.

Uzmanību Klackina audzējam izraisa tas, ka slimību ir grūti atklāt agrīnā stadijā, un uzlabotas formas ārstēšana neļauj cerēt ne tikai uz izārstēšanu, bet arī par nozīmīgu dzīves pagarinājumu. Prognoze joprojām ir slikta - pacienti pēc operācijas dzīvo vidēji apmēram divus gadus bez operācijas - apmēram 7 mēnešus.

Klatkina audzēja riska faktori un cēloņi

Precīzie žultsceļu vēža cēloņi vēl nav noteikti, taču ir svarīgi:

• Akmeņu klātbūtne žultsvadā un urīnpūslī - vairākkārt palielina karcinomas risku;
• Hronisks iekaisums (holecistīts, holangīts);
• Iedzimtas žults sistēmas defekti;
• Parazītu invāzijas (opisthorchiasis);
• Zarnu patoloģija (Krona slimība, čūlainais kolīts).

Pastāv arī ģenētiska nosliece, ko var atklāt Lynch sindromā, kad ģenētiskās mutācijas dēļ attīstās resnās zarnas un žultspūšļa vēzis.

Lielais holangiokarcinomas sastopamības biežums Tālajos Austrumos, Japānā un Āzijā ir saistīts ar lielu infekcijas procentu skaitu, ko izraisa parazīti, kas dzīvo žultspūšļa un pārejas posmos.

Viens no iespējamiem riska faktoriem norāda arī uz toksisku iedarbību, jo īpaši uz radiostaciju vērstu vielu, kas iepriekš izmantota diagnosticēšanai.

Žultsvadu epitēlija mehāniskā kairinājuma rezultātā ar akmeņiem, hronisku iekaisumu, intoksikāciju, šūnu bojājumu, kas ir īpaši izteikts sklerotisko procesu un displāzijas fona apstākļos. Joprojām nav zināms, kuras šūnas ir holangiokarcinomas avots, bet ir ļoti iespējams, ka tas nerodas no paša kanāla epitēlija, bet gan no aknu cilmes šūnām.

Ļaundabīgas transformācijas process iet caur hiperplāzijas, metaplazijas un displāzijas stadijām, ko var uzskatīt par vēža transformācijas sākuma stadiju. Līdz 95% holangiokarcinomu ir strukturāli dziedzeru audzēji, plakanšūnu formas, gļotādas, nediferencēti vēzi ir daudz retāk sastopami.

Pakāpeniski palielinoties izmēriem žults kanāla slēgtā telpā, audzējs veicina žults izplūdes aizskārumu līdz tā pilnīgai izbeigšanai, kas izraisa raksturīgos slimības simptomus.

Holangiokarcinomas klasifikācija balstās uz vēža veidu, diferenciācijas pakāpi, audzēja atrašanās vietu, uzvedību aknās un metastāzēm. Atkarībā no atrašanās vietas ir:

• Intraheātiskie vēža veidi - veido aptuveni ceturtdaļu no visiem holangiokarcinomiem, kas cēlušies no žultsvadiem, kas atrodas aknās;
• Extrahepatic - var būt proksimāla, ietekmējot pārvietošanos tuvāk kopējam žultsvadam un urīnpūšam, un distālo, kas atrodas tālāk izplūdes atveres virzienā (cauruļvadu daļā, kas šķērso aizkuņģa dziedzeri).

Visbiežāk sastopams ekstrēmās holangiokarcinomas proksimālais pieaugums, un retos gadījumos tas veidojas vienlaicīgi vairākos insultos (multifokālais vēzis). Klackina audzēju bieži sauc par žults sistēmas centrālās daļas vēzi.

Pēc augšanas rakstura Klatskina audzējs var būt intradukulārs, infiltrējošs un masīvs, tas var gan izstiepties kanāla lūmenā ierobežota mezgla vai polipa formā, vai difūzi augt audu.

Holangiokarcinomas stadiju nosaka TNM sistēma. Pirmajā posmā vēzis ir gļotādu un muskuļu slāņos, otrkārt tas sasniedz kanāla ārējo slāni, bet trešais ir iespējams ievadīt aknu audos ne vairāk kā 2 cm attālumā, ceturtā stadija vēzis dziļi palielinās aknu parenhīmā, iespējams, vēderā, aizkuņģa dziedzeris. zarnās.

Metastāzes galvenokārt rodas limfātiskos traukos. Vispirms tiek ietekmēti portāla lūzumu limfmezgli, pēc tam ap aizkuņģa dziedzeri, un progresīvajā stadijā audzējs izplatās uz celiakiju, mezenteriālo, periportālo (ap portāla vēnu) limfātiskajiem kolektoriem.

Holangiokarcinomas simptomi

Klatskina audzēja sākumposmā simptomu nav, vēzis neizraisa sāpes, žults caur kanāliem. Palielinoties audzēja lielumam, žults lūmena sašaurinās, tāpēc ir grūti pārvietot saturu.

Galvenās žults ceļu bojājumu pazīmes ir dzelte un dispepsijas traucējumi. Āda kļūst zaļgana nokrāsa, ko raksturo smaga nieze, kas izraisa skrāpējumu. Zaļgana krāsa un nieze, ko izraisa stagnējoša žults sastāvdaļu reversā iesūkšana asinsritē un nogulsnēšanās ādā.

Tā kā žults nevar iekļūt zarnā, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini, bet urīns, kas satur žultsskābes, un liels bilirubīna daudzums būs tumšs.

Atšķirībā no žults cauruļu slēgšanas audzēja aizsprostošanās neizraisa žults kolikas uzbrukumus, tas ir, dzelte pakāpeniski palielinās bez sāpēm. Sāpīgums ir iespējams, strauji augot vēzim, bet to reti novēro.

Aknu cholangiokarcinomas vai ekstremālās kanāla turpmākajos posmos sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā kļūst par raksturīgām pazīmēm, kas saistītas ar palielinātu aknu un žults sastrēgumu.

Papildus dzelte, pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem. Ir iespējama vemšana, caureja, slikta dūša, samazināšanās un pilnīga apetītes trūkums. Žults trūkums izraisa tauku šķelšanos un absorbciju, tāpēc pacienti zaudē lielu svaru. Klatskina audzēja progresīvajā stadijā tiek izteikts nopietns vājums, palielinās izsīkums, vēža intoksikācijas fonā var parādīties drudzis.

Starp audzēja komplikācijām visticamāk ir aknu mazspēja, asiņošana, sekundārais iekaisuma process kanālos, aknu audu abscesi, sepse.

Ar lielu holangiokarcinomu, metastāzēm aknu portālā, saspiež portāla vēnu, kas izpaužas kā palielināta liesa ar smagumu kreisajā hipohondrijā un šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Klackina audzējs atrodas audu dziļumā, tāpēc nav iespējams to pārbaudīt, bet šāda zīme kā žultspūšļa palielināšanās, kā arī iepriekš minētie simptomi var norādīt uz iespējamu vēzi.

Cholangiokarcinomas diagnoze

Lai noteiktu žults vēža diagnostiku, ir nepieciešami dažādi instrumentālie un laboratoriskie testi. Asins analīzes liecina par bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kā arī aknu enzīmu (AST, ALT) un albumīna līmeņa paaugstināšanos. Kopumā var būt neliels leikocītu pieaugums asinīs, it īpaši, ja notiek vienlaikus iekaisuma process, vēlākos posmos var būt anēmijas pazīmes, bet kopumā laboratorijas dati neļauj precīzi noteikt diagnozi.

Pacientiem ar aizdomām par Klackin audzēju ir diagnosticēti asins marķieri - it īpaši CA 19-9. Tas palielinās arī aizkuņģa dziedzera vēzī, bet tā nozīmīgais pieaugums pacientiem ar jau diagnosticētu žults ceļu iekaisumu, visticamāk, ir vēža labvēlība.

Diezgan daudz datu var iegūt, izmantojot instrumentālās metodes - ultraskaņu, CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas var palīdzēt noteikt audzēju, kas ir mazāks par 1 cm.

Rentgena izmeklēšana ar žultsvadiem ar kontrastu ļauj noteikt cauruļu slēgšanas līmeni, izplūdes atveres stāvokli zarnās. Turklāt šīs procedūras var veikt biopsiju audzēja audu histoloģiskai pārbaudei. Informatīvākais un drošākais veids, kā noteikt neoplazijas atrašanās vietu un lielumu, ir MRI.

Klatskin audzēja ārstēšana

Ir ievērojamas grūtības žults vēža ārstēšanā, ko izraisa tās atrašanās vieta, kas iepriekš nosaka sliktu pieejamību operācijas laikā. Vēl viens sarežģīts faktors ir grūtības diagnosticēt vēža agrīnās formas, tāpēc lielāko daļu audzēju sāk ārstēt vēlākos posmos, kad prognoze ir nelabvēlīga.

Galvenais veids, kā ārstēt holangiokarcinomas agrīnos posmus, ir operācija. Ja audzējs nav sasniedzis ievērojamu izmēru, žults kanāla siena nav diedzējusi, choledokhotomiju var veikt, kad kopējais žults kanāls tiek sadalīts garenvirzienā, kam seko audzēja izgriešana. Lai atvieglotu žults plūsmu, tiek veikta arī žultsvadu nostiprināšana.

Ar žults kanālu sakāvi vienas aknu daivas robežās parādās tā izņemšana - lobektomija. Darbību var papildināt, izveidojot saziņas ceļu starp divpadsmitpirkstu zarnu un choledochus.

Visplašāk tiek uzskatīta Whipple operācija, ko lieto pacientiem ar lielu holangiokarcinomu. Šī iejaukšanās novērš aknu fragmentu ar neoplaziju, daļu no kuņģa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un tā kanāliem, kā arī skartās zonas limfmezglus.

Radikālas operācijas var veikt ne vairāk kā 15% pacientu nevērības dēļ un nopietnu saslimšanu dēļ, ko izraisa daudzi vecāka gadagājuma pacienti. Mirstība pēcoperācijas periodā sasniedz 40%, ko izraisa liels bojājums un ievērojams daudzums noņemamo audu.

Aknu transplantācija var būt visradikālākā ārstēšanas metode, taču šo metodi reti izmanto audzēja procesa izplatības un sarežģītās orgānu atlases un transplantācijas procedūras dēļ.

Ja nav iespējams veikt radikālu ārstēšanu, ķirurgi izmanto paliatīvās metodes - žults anastomožu uzlikšanu, kanālu stentēšanu. Šīs metodes neatbrīvo audzēju, bet palīdz uzlabot pacientu veselību un novērš dažas no žults stagnācijas pazīmēm (nieze, dzelte).

Ņemot vērā audzēja lokalizāciju un lielo novārtā atstāto slimības formu, operācijas parasti nav radikālas, bet paliatīvas, lai samazinātu vēža negatīvo ietekmi uz pacienta ķermeni.

Ķirurģisko ārstēšanu var kombinēt ar ķīmijterapiju un starojumu, lai gan nav garantijas, ka šāda kombinācija palīdzēs apkarot audzēju.

Ja nav iespējams veikt operāciju vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, var noteikt ķīmijterapiju un starojumu. Pirmajā gadījumā tās mērķis ir iznīcināt audzēja audus un mazināt žults aizplūšanu, otrajā gadījumā - novērst patoloģijas atkārtošanos un progresēšanu. Konservatīvai ārstēšanai izmantoja 5-fluoruracilu, platīna preparātus, gemcitabīnu.

Cholangiokarcinomu sauc par audzēju ar sliktu prognozi, tā izdzīvošanas līmenis ir apmēram pusotru gadu pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Radikālas operācijas ne vienmēr ir efektīvas un ir saistītas ar lielu operacionālo risku, un komplikācijas ir ļoti nopietnas - sepse, aknu abscesi.

Ja bija iespējams noteikt agrīno vēzi un veikt efektīvu ārstēšanu, tad paredzamais dzīves ilgums var sasniegt 3-5 gadus, taču šādi gadījumi ir reti. Neoperēti pacienti dzīvo apmēram sešus mēnešus. Kopumā prognoze ir atkarīga no vēža diferenciācijas pakāpes, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma, pievienotā fona.

Klackin (Klatskin) audzējs vai portāls hoalgiokartsinoma

Klackina audzējs ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kas attīstās no žultsvadiem. Citi Klatskina audzēja vārdi ir: portāls vai apkakles cholangiokarcinoma Audzējs ietekmē žultsvadus aknu vārtos, t.i. to aiziešanas vietā, aknās un saplūstot kopējā aknu kanālā. Šī lokalizācija nosaka Klatskina audzēja ķirurģiskās ārstēšanas tehnisko sarežģītību, jo lielie kuģi iziet cauri aknu vārtiem žultsvadu tiešā tuvumā, ievedot asinis uz aknām.
Audzējs tika nosaukts pēc amerikāņu patologa Gerald Klazkin, kurš 1965. gadā vispirms sniedza vispilnīgāko slimības klīnisko aprakstu.
Galvenā atšķirība starp šo audzēju un citiem cholangiogēniskiem vēža veidiem (attīstoties no žultsvadiem) ir tā lēnāka augšana un retās tālās metastāzes. Tas ir, Klackin audzējs ir mazāk ļaundabīgs vai, citiem vārdiem sakot, mazāk agresīvs.
Vēl viena svarīga šī audzēja atšķirība ir tās topogrāfijā. Audzējs Klazkina saukts par vēzi, kas attīstās no noteikta lokalizācijas žultsvadiem, proti, kanāliem aknu vārtos (portāls cholangiokarcinoma). Aknu vārti ir vieta, kur iekļūt vai iziet no aknām ne tikai lielie žultsvadi, bet arī lielie kuģi, kas piegādā aknas (1. attēls).
Tāpēc otrā nozīmīgā Klatskina audzēja iezīme ir tās ķirurģiskās ārstēšanas sarežģītība, jo, izņemot audzēju, ir nepieciešams saglabāt lielus kuģus, un, ja audzējs to ietekmē, ir nepieciešams veikt iejaukšanos uz kuģiem.
Šīs divas atšķirības kopā rada unikālu situāciju, kas ļauj ievērojami palielināt pacienta iespējas pēc ilgstoša mūža ilguma un atveseļošanās pēc operācijas, ja pacients ieiet specializētā nodaļā, kur šīs slimības ārstēšanai tiek veikta regulāra darbība.

Klatskina audzēja ārstēšana.

Pacienta ārstēšana ar Klatskin audzēju sastāv no trim vai četriem galvenajiem posmiem, no kuriem katrs vienādi nosaka gala rezultāta panākumus:
1) Savlaicīga slimības diagnostika un žultsvadu kanalizācija.
2) Aknu sagatavošana rezekcijai
3) aknu un žultsvadu rezekcija
4) Ķīmijterapija.
Lielākā daļa pacientu ar Klatskin audzēju saskaras ar šo diagnozi pēc vairāk vai mazāk ilgstošas ​​dzelte izmeklēšanas, kas visbiežāk kļūst par pirmo slimības izpausmi. Tāpēc, jo ātrāk tiek noteikta pareiza diagnoze, jo ātrāk ir iespējams veikt pasākumus, lai atrisinātu dzelti, un jo mazāk kaitē dzelte organismam, kas ir īpaši svarīgi pirms sarežģītas ķirurģiskas ārstēšanas.
Tā kā dzelte Klatskin audzēja vidē ir tā sauktā mehāniskā daba, t.i. sakarā ar žults aizplūšanu no žultsvadiem (mehāniska šķēršļa klātbūtne audzēja formā), tad, lai atrisinātu dzelti, ir nepieciešams ātri un precīzi atjaunot žults plūsmu vai nu divpadsmitpirkstu zarnā (iekšējā drenāžā), vai ārpusē (ārējā drenāža). Drenāžas, konstatētās caurules caur ādu var veikt zem audzēja, kas ļauj pacientam izvairīties no lieliem žults zudumiem, jo ​​šajā situācijā žults iekļūst zarnā. (ārējā iekšējā drenāža).
Tikai hepatologs-ķirurgs var kompetenti novērtēt radikālās darbības veikšanas iespēju. Tāpēc metāla stentu uzstādīšana, neapspriežoties ar ķirurgu-hepatologu, ir rupja kļūda, jo pēc stentēšanas ir ārkārtīgi grūti pareizi novērtēt situāciju un pieņemt pareizu lēmumu par iespēju veikt radikālu darbību. Turklāt darbība nitinola stentu klātbūtnē ievērojami palielina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Klackin audzēja ārstēšanas posmi.

Galvenais pacientu ar Klackin audzēju ārstēšanas posms ir skartās daivas izņemšana kopā ar žulti, kas to iztukšo, un tā saucamie extrahepātiskie žultsvadi. Ja tiek izņemta mazāka aknu kreisā daiviņa, pirms tās netiek veikta portoembolizācija un ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pēc otrā posma pēc obstrukcijas dzelte. Lai palielinātu operācijas radikālismu, ir nepieciešams arī noņemt pirmo aknu segmentu. Uzskaitītais operācijas komponentu saraksts ļauj mums noteikt Klatskina audzēja ķirurģisko ārstēšanu uz vissarežģītāko vēdera orgānu operāciju kategoriju. Žults kanālu rezekcijas kombinācija ar plašu aknu rezekciju joprojām ir mūsdienu Klackin audzēja operācijas vispārējais princips:
Iesaistot lielos aknu traukus audzējā, operācijas tilpumu var palielināt, pateicoties kuģu rezekcijai, atjaunojot to integritāti (asinsvadu anastomozes veidošanās). Darbību pabeidz ar žults izplūdes rekonstrukciju (hepatozaunotomijas veidošanās uz Roux izslēgta jejunum cilpa). Dažkārt no transheimatiem kanalizācijas kanāliem veidojas jejunuma anastomoze ar žultsvadiem, kas pēc tam tiek noņemti.
Ņemot vērā sākotnēji nopietno pacientu stāvokli, kas parasti cieš no obstruktīvas dzelte, bieži cieš no holangīta (žultsvadu iekaisuma) un smagām holangīta komplikācijām (cholangiogenisks abscesu veidošanās), palielinās operācijas risks. Šajā sakarā operācijas tehniskajai izpildei tiek izvirzītas augstas prasības, jo pēcoperācijas komplikācijas sākotnēji novājinātam pacientam var radīt nopietnus draudus pacienta kompensējošo spēju samazināšanās dēļ. Operācijas tehniskā sarežģītība ir saistīta ar to, ka ķirurgs ir jārīkojas ierobežotas aknu portāla telpas apstākļos, kur lielu kuģu intimitāte novērš audzēja noņemšanu, kas būtu jāsaglabā un jāatbrīvojas no audzēja audiem, kas bieži ir blakus tiem. Tā audzēja iekļūšanai traukā nepieciešama tās rezekcija.
Tāpēc pirms operācijas ir jāanalizē un jāplāno visi operācijas galvenie punkti, kas nosaka tās risku un radikālismu. Lai to izdarītu, radiācijas diagnostikas, ķirurgu un onkologu komandai vajadzētu būt atbilstošai pieredzei, ļaujot jums rūpīgi izvērtēt slimības gaitas iezīmes katrā atsevišķā pacientā un veidot visticamāko dažādu ārstēšanas iespēju prognozi. Saprātīga efektivitātes un drošības kombinācija ir pamatprincips, izvēloties ārstēšanas režīmu katram pacientam.
Ilgu laiku tika uzskatīts, ka ķīmijterapija jebkuras vietas holangiocelulārā vēža gadījumā būtiski neietekmē pacienta izdzīvošanu. Tomēr pēdējos gados ir parādījušies arvien vairāk publikāciju, kas liecina par labiem rezultātiem, lietojot Klatkin audzēju sistēmisko ķīmijterapiju.
Gemcitabīns joprojām ir galvenais medikaments, bet tiek apspriesti dažādi šīs citostatiskās kombinācijas ar citām zālēm. Tāpēc tiek uzskatīts par optimālu veikt adjuvantu (pēcoperācijas) sistēmisko ķīmijterapiju pacientiem ar Klatkin audzēju, neatkarīgi no veiktās operācijas radikālās īpašības, kas ļauj vairākiem pacientiem rēķināties ar ilgu kalpošanas laiku.

Klatzkin audzējs, holangiokarcinoma, žultsceļu vēzis

Audzējs Klatskina, holangiokarcinoma, žultsvadu vēzis ir reti audzēji. Klasificēts kā adenokarcinoma, tas ir, ļaundabīgs audzējs, kas aug no epitēlija.

Ikgadējais saslimstības rādītājs ir 0,4–1,3 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet pašlaik pieaug pacientu skaita pieauguma temps. Intraheimatiskā holangiocelulārā vēža gadījumu skaits ir 10% no primārās aknu karcinomas.

TNM klasifikācija un ICD-10 kods

Pirms iestudēšanas tiek veikta pilnīga vēsture, tiek veikti visi bioķīmiskie un instrumentālie izmeklējumi un veikta audzēja morfoloģiskā pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par trim parametriem, kas nepieciešami posma izveidei:

• primārā audzēja lielums, tā dīgtspēja orgāna vai apkārtējo struktūru biezumā ietver arī veidojuma topogrāfisko atrašanās vietu;
• audzēju šūnu klātbūtne reģionālajās l / y grupās;
• skrīninga definīcija citos orgānos un sistēmās.

Žults sistēmas karcinomai ir trīs galvenās vietas, kas būtiski ietekmē procesa posma definīciju:

1. Intraheātisko augšanu TNM klasificē kā hepatocelulāro karcinomu.
2. Aknu vārtu vēža vēzis.
3. Distālais audzējs.

Ārstēšana un prognoze būs atkarīga no patoloģiskā procesa pareizā līmeņa.

Intraheātiskā aknu holangiokarcinoma tiek klasificēta šādi.

Žultsceļa (Klatkin) portāla karcinomas klasifikācija.

Distālā vēža klasifikācija.

Turklāt, papildus iesniegtajam posmam saskaņā ar TNM, ir arī Bismuta - Corlette klasifikācija.

ICD-10 patoloģijas kodi ir šādi:

• C24 - ekstrahepatisko kanālu vēzis;
• C22.1 - intrahepatiskā holangiokarcinoma.

Cēloņi un riska grupas

Audzēja augšanas faktors vēl nav zināms. Tomēr slimība veidojas, ņemot vērā dažus faktorus, kas kopā vai atsevišķi palielina slimības attīstības risku. Indikatoru saraksts:

• žultsceļu slimības iekaisuma etioloģijā, ko sauc par sklerozējošo holangītu;
• epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka holangiokarcinomas attīstības risks cilvēkam ar šo patoloģiju ir 10-15%;
• čūlainais kolīts, kas parasti ir saistīts ar sklerozējošo holangītu;
• dažas parazitāras aknu slimības var būt riska faktori. Opisthorchis viverrini (vāvere) un Clonorchis sinensis (ķīniešu kvartāls) kolonizācija bija saistīta ar ductal karcinomas attīstību. Kontroles programmas, kuru mērķis ir novērst neapstrādātu un nepietiekamu ēdienu patēriņu, dažās valstīs ir samazinājušas patogēnu un vēža izplatību;
• recidivējoša strutaina holangīts, kas radies hepatolitozes dēļ (akmeņu novietojums parenhīzā);
• iedzimtas aknu anomālijas, piemēram, Caroli sindroms. Diagnoze ir saistīta ar cistu klātbūtni žults sistēmas kanālos. Process 15% gadījumu izraisa karcinomu. Slimības laikā žults izplūdes ceļi pakāpeniski izvēršas un pārvēršas svētajās cistās, kurās veidojas akmeņu forma un holangīts;
• 2. tipa Lynch sindroms ar žults ceļu papilomatozi;
• Krona slimība;
• iedarbība uz torotrastu, torijas dioksīda forma, ko izmanto kā radioloģisku kontrastvielu, bija saistīta ar holangiokarcinomas attīstību 30–40 gadus pēc iedarbības. Kopš 20. gadsimta 50. gadsimta, viela ir aizliegta Amerikas Savienotajās Valstīs smagas kancerogenitātes dēļ. Nozīmīgi ir arī šādi toksīni: dioksīns, polivinilhlorīds, stiprie alkoholiskie dzērieni;
• vīrusu infekcijas: B un C hepatīts, Epstein-Barr. Vienā pētījumā HIV tika identificēts kā potenciāli bīstams riska faktors, lai gan zinātnieki nav noskaidrojuši, ka pats vīruss veicina to, citus saistītus apstākļus vai blakusparādības (C hepatīts);
• pacientiem ar hroniskiem procesiem, piemēram, alkohola aknu slimību, aknu ciroze ir nozīmīgs holangiokarcinomas pieauguma risks;
• smēķēšana

Pamatojoties uz riska faktoru iedarbības novēršanu, kā arī periodisku profilaktisko pārbaudi pacientiem ar priekšvēža patoloģijām, tiek veidotas programmas, lai novērstu holangiocelulāro karcinomas izplatīšanos.

Simptomoloģija

Žultsvada vēzis parasti neizraisa klīniku, līdz audzējs sāk iejaukties žults plūsmā. Jo ātrāk tas notiks, jo labāk pacientam, jo ​​onkoprocess tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, kas veicina efektīvāku ārstēšanu.

Kā minēts iepriekš, simptomi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanas attīstību un ko raksturo šādas izpausmes:

• ādas, skleras, gļotādu dzelte. Parasti žults veido aknas un izdalās caur caurulēm zarnās, kur tā veic gremošanas funkcijas un atstāj ķermeni kopā ar fekālijām. Kad kanāls ir aizsprostots, bilirubīns (zaļš dzeltens pigments) tiek iesūkts atpakaļ asinīs un nogulsnēts audos. Ja liels daudzums bilirubīna nokļūst ādā, rodas mehāniska dzelte. Simptoms ir visizplatītākā vēža izpausme, bet ir daudz iemeslu, kādēļ var attīstīties ādas dzeltenība, kas nav saistīta ar onkoloģiju (holecistīts, kanāli un aknu urīnpūšļa akmeņi, hemolītiskie apstākļi, hepatīts). Tādēļ šis simptoms nav specifisks;
• nieze (66%) atkal attīstās bilirubīna dēļ, kas kairina ādas nervu galus. Pacienti sāk skrāpēt sevi pirms iekaisuma dzeltēšanas;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (20%), pietūkums parādās intoksikācijas sindroma un iekaisuma attīstības dēļ;
• Slikta dūša un vemšana veidojas divos gadījumos: vai nu progresa stadijā, vai arī akūtu aknu obstrukciju un iekaisuma attīstību;

• gaisma un taukainās izkārnījumi veidojas sakarā ar to, ka pigments nenonāk zarnās un uzsūcas asinīs. Žults parasti veicina lipīdu sadalīšanos, tādēļ, ja zarnās tas nav pietiekams, izkārnījumi būs tauki;
• tumšā alus krāsas urīnu veido bilirubīna izdalīšanās caur nierēm;
• sāpes vēderā parādās progresīvākos gadījumos (30-50%). Bieži vien tas ir lokalizēts pareizajā hipohondrijā un aknu glisson kapsulas pietūkuma dēļ;
• apetītes zudums un svara zudums (30-50%) rodas paraneoplastisku pārmaiņu dēļ;

Zināmā mērā simptomi ir atkarīgi no karcinomas atrašanās vietas. Pacientiem ar proksimālo audzēju bieži izveidojas klīnika, kas ir līdzīga choledocholithiasis. Izveidojot intrahepatisko augšanu, pētot aknu marķierus, parādās sāpes un izmaiņas bioķīmiskajā asinīs. Klackina audzējs izraisa obstruktīvu dzelte.

Diagnostika

Pirmais solis diagnozes noteikšanā ir slimības anamnēzes vākšana un ārsta sūdzības. Tas ir nepieciešams, lai vispārējo praktizētāju virzītu uz vēža patoloģiju. Kā jau tika minēts iepriekš, holangiokarcinomas simptomi nav specifiski, tāpēc pacientu sūdzības parasti nav pietiekamas. Ir svarīgi novērtēt, vai pacientam draud saslimšana, vecums un dzimums un slikti ieradumi. Tikai tad, ja ir aizdomas par ārstu par klīnikas onkoloģisko raksturu, tiks izstrādāts pareizais diagnostikas plāns.

Cholangiokarcinomu diagnosticē, izmantojot asins analīzes, instrumentālas metodes, endoskopiju, histoloģisko pārbaudi. Plāns ir šāds:

1. Perifēro asiņu vispārējie klīniskie un bioķīmiskie pētījumi. Aknu darbības testos pacientiem ar vēzi bieži parādās tā sauktais attēls par akūtu procesu ar paaugstinātu bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transferāzes līmeni un salīdzinoši normālu AcAt un AlAt līmeni. Šādi laboratorijas dati liecina par žultsvadu aizsprostošanu, nevis iekaisumu vai aknu parenhīmas infekciju kā galveno dzelte.

2. Oncomarkers. Nav specifisku vēža marķieru, kas palīdzētu precīzi noteikt holangiokarcinomu. Seruma antigēnu AFP, PEA un CA 19-9 līmeņi bieži tiek palielināti, bet nav jutīgi un diezgan specifiski izmantošanai kā skrīnings. Tomēr tās var būt noderīgas kombinācijā ar attēlveidošanas metodēm, ja ir pazīmes, kas norāda uz holangiocelulāro karcinomu.

3. Ultraskaņa. Aknu un žultsvadu ultraskaņas izmeklējumi bieži tiek izmantoti kā sākotnējā attēlveidošanas metode pacientiem ar aizdomām par obstruktīvu dzelti. Ultraskaņa var atklāt šķēršļus, kas kavē žults plūsmu, kanālu paplašināšanu uz šķēršļa vietu, un dažos gadījumos arī audzēju. Kanālu intrahepatisko bojājumu klātbūtnē skenēšanas laikā tiks atklāts viendabīgs izoķogēnisks centrs ar perifēro hipoehožu loku. Norādījumi skenēšanas laikā Pieaugot izglītībai kanālā, mēs redzēsim tā diametra pieaugumu līdz audzēja atrašanās vietai. Karcinoma žults traktā ir palielinājusi echogenitāti. Ultraskaņas kontrasta uzlabošana palīdz precīzāk noteikt vēža diagnozi.

4. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir procedūra, ko veic gastroenterologs vai endoskopists. Lai gan ERCP ir invazīva metode ar riskiem, tās priekšrocība ir spēja iegūt biopsiju, novietot stentus žultsvadā vai veikt citas iejaukšanās, lai atvieglotu ceļu bloķēšanu. Endoskopisko ultraskaņu var veikt arī ERCP laikā, kas palielinās biopsijas precizitāti, lai noteiktu audzēja invāzijas pakāpi un bojājumu esamību reģionālajos limfmezglos.

5. Alternatīvi var veikt perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju. Populāra ir arī magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, kas ir neinvazīva izpēte. Šobrīd tehnika ir daudzsološa, bet Krievijā to izmanto reti, jo nav pieejama visa nepieciešamā tehnika.

6. Datortomogrāfija atklāj vēl mazu audzēju. Attēlā parādīti paplašināti kanāli, kas atrodas distālā attālumā no veidojuma. Arī tad, kad asinsvados dīgst karcinoma, tiek kavēta asins plūsma aknu daivā, kas noved pie tā atrofijas. Izmantojot šo metodi, nosaka limfmezglu bojājumu pakāpi, iespējamos metastāzes uz tāliem orgāniem, dīgtspēju blakus esošajās struktūrās.

7. MRI sniedz tādus pašus datus kā CT, kā arī ļauj detalizētāk novērtēt izglītības struktūru ar uzlabotu kontrastu.

8. Smagos gadījumos diagnostikas ķirurģija var būt nepieciešama, lai iegūtu materiālu, lai precīzi pārbaudītu diagnozi. Darbības apjomu var ierobežot laparoskopija vai laparotomija.

9. Cholangiokarcinomas histoloģiskā izmeklēšana bieži izraisa mēreni diferencētu adenokarcinomu. Imūnhistoķīmiskie testi tiek izmantoti žults vēža diferenciāldiagnozei no hepatocelulārās karcinomas un citu gastrointestinālo audzēju metastāzēm. Citoloģiskā izmeklēšana bieži ir neinformatīva.

Vēža veidi

Cholangiokarcinoma var ietekmēt jebkuru žultsvadu vietu. Pastāv divi topogrāfiski audzēja tipi:

1. Intraheātiskā, augšana no žultsceļa orgāna parenhīzā.
2. Extrahepatic ir sadalīts:

• proksimālais vai portāls, Klackin audzējs, kas aug krustojumā, kur labie un kreisie aknu kanāli veido kopējo žultsvadu, tas ir, pie aknu vārtiem;
• distālo, kas var atrasties visā choledochus garumā līdz tā saplūšanai ar divpadsmitpirkstu zarnu.

Aptuveni 5% no veidojumiem ir vairākkārtēji auguši dažādos kanālos, kas norāda uz vēža spēcīgu ļaundabīgu audzēju.

Prekursoru šūnas vēl nav zināmas. Nesenie pētījumi liecina, ka sākotnējā vienība, no kuras pieaug pamatizglītība, var rasties no aknu cilmes šūnas. Tiek uzskatīts, ka tās attīstībā cholangiokarcinoma iziet cauri vairākiem posmiem - no agrīnās hiperplāzijas un metaplazijas līdz displāzijai, līdz karcinomas veidošanai. Tiek pieņemts, ka šajā procesā svarīga loma ir hronisku iekaisumu un žultsvadu aizsprostojumam, kā arī žults izplūdes pārkāpumam.

Vairāk nekā 90% audzēju ir histoloģiski adenokarcinomi, un pārējie ir plakanšūnu karcinoma. Var atšķirties no anaplastic līdz labi diferencētai. Foci bieži ieskauj šķiedru audi, tāpēc var būt grūti atšķirt tos no normālas epitēlija ar iekaisuma izmaiņām. Audzēji mēdz augt lēni, izplatoties caur žulti un limfātiskajiem kapilāriem.

Pēc struktūras ir trīs intrahepatisko veidojumu veidi:

1. Apjoma veidošana.
2. Peripro strāvas infiltrācija.
3. Intraductal.

Atkarībā no audzēja masas augšanas atšķiras šādi veidi:

• infiltratīvs, ko raksturo cauruļu sienas dīgtspēja, apkārtējie audi;
• papilārs aug polipu veidā;
• eksophytic izskatās kā ziedkāposti;
• sajauc ar dažādām zīmēm.

Atkarībā no veidojumu veida un veida, ārstiem kļūst skaidrs, kādas darbības tām vajadzētu darīt un cik tas ir tehniski iespējams.

Klatskīna audzēja, holangiokarcinomas ārstēšana

Kolangiokarcinomu uzskata par neārstējamu slimību ar augstu mirstību, ja primārais audzējs vai metastāzes netiek ķirurģiski noņemtas. Nav citas radikālas ietekmes uz slimību, izņemot ķirurģisku iejaukšanos, bet vairumam cilvēku slimības uzlabotā stadija neļauj ārstēt ar radikālu programmu. Pacienti ar žults vēzi šajā gadījumā saņem paliatīvo aprūpi ķīmijterapijas, radiācijas vai citu paņēmienu veidā. Arī šīs ārstēšanas iespējas tiek izmantotas kā papildinājums radikālai ķirurģijai.

Onkoloģijā viens ārsts nekad nesaskaras ar pacientu. Pacienta ārstēšana vienmēr ir kolektīvs darbs, kurā piedalās vismaz ķirurgs, radiācijas pacients un ķīmijterapeits.

Jāatzīmē, ka holangiocelulārās karcinomas gadījumā nav iespējams veikt tautas ārstēšanu, jo šajā gadījumā pacientam nav izredžu izdzīvot. Audzējs parasti tiek atklāts vēlu stadijās, tas var būt nāvējoši, lai aizkavētu iejaukšanos.

Ķirurģija Ķirurģisko ārstēšanu veic onkologa ķirurgs, kā arī šaurāks speciālists hepatobiliārās sistēmas ķirurģijā.

Intervences laikā galvenā problēma ir žultsvadu topogrāfiskā atrašanās vieta. Operācijas radikālo raksturu bieži ierobežo audzēja izplatības lielums un tās augšanas vieta. Piemēram, tehniski nav iespējams noņemt visus metastātiskos vai daudzcentriskos proliferācijas fokusus. Holangiokarcinomas gadījumā tiek veikti šādi intervences pasākumi:

• ķirurģiskā izņemšana no kopējā žults kanāla. Dažādu ārstēšanu norāda, ja nav citu audzēju augšanas. Operācija tiek veikta, apvienojot to ar reģionālo reģionu limfmezglu rezekciju;
• daļēja hepatektomija tiek veikta vēža intrahepatiskās vai portāla lokalizācijas laikā. Tā kā aknām ir augstas atjaunošanās spējas, atveseļošanās pēc ārstēšanas notiek ļoti ātri. Ķermenis var pat atjaunot savu iepriekšējo lielumu;
• Whipple darbība ir norādīta, kad karcinoma atrodas blakus aizkuņģa dziedzeris. Izgatavota aizkuņģa dziedzera vai tā daļas rezekcija, ja nepieciešams, no žults izvadīšana ar audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas ektomija. Dažos gadījumos tiek veikta kuņģa rezekcija, lai sasniegtu pilnīgāko formu izgriezumu. Darbība ir ļoti sarežģīta ar ilgu atveseļošanās laiku. Aptuveni 10% pacientu neizdzīvo iejaukšanos un agrīno pēcoperācijas periodu;
• donora aknu transplantācija tiek veikta pēc saņēmēja orgāna pilnīgas izņemšanas. Šī metode ir parādīta tehniski neizmantojamā intrahepatiskās vēža vēzī. Intervencei ir daudz kontrindikāciju, risks un tas ne vienmēr ir ieteicams.

Diemžēl tikai mazāk nekā 30% diagnosticēto audzēju var veiksmīgi darboties.

Radiācijas terapija. Radioterapija tiek veikta vienlaikus ar ķīmijterapijas ieviešanu. Šo metodi sauc par ķīmijterapijas terapiju. Ārstēšanai izmantotās zāles pieder pie fluoropirimidīnu grupas. Norādes par tehniku:

• ceturtais posms ar tālām metastāzēm;
• ja radikāla iejaukšanās rodas tehnisku grūtību dēļ;
• ar primāru neaktīvu karcinomu;
• atkārtotu audzēju ārstēšanai.

Ķīmijterapijas un radiācijas stadijas notiek vienlaicīgi, un pēc to pabeigšanas, izmantojot citu shēmu, tiek nozīmētas papildu ķīmijterapijas zāļu lietošanas.

Ķīmijterapija. Zāles, ko lieto holangiokarcinomas ārstēšanai:

Terapija tiek veikta gan kā palīgviela, gan paliatīvā programma. Iecelts no 8 vai vairākiem ķīmijterapijas kursiem.

Ja ir žults kanalizācijā, vairāk nekā 50% pacientu cieš no holangīta paasinājuma, holestāzes un hepatīta attīstības pēc ķīmijterapijas. Tādēļ zāļu lietošanas laikā ieteicams nekavējoties nomainīt drenāžu, mazgāt tos ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ja ir aizdomas par infekciju, saskaņā ar floru tiek parakstītas antibiotikas.

Jaunas ārstēšanas metodes. Fotodinamiskā terapija (PDT) ir vietēja fotokemiskā iedarbība uz audzēju. Procedūras īstenošanai ir jāievēro nosacījumi fotosensitīvās vielas ieviešanai un mērķtiecīga ietekme uz izglītību. Pēc iekļūšanas organismā zāles selektīvi uzkrājas audzēja audos.

Vairākos pētījumos pierādīts, ka PDT efektivitāte žultsvadu vēža gadījumā ir pierādīta. Ir atklāts, ka medicīniskās procedūras palielina pacientu izdzīvošanas procentu. Tas ir īpaši efektīvs PDT lietošanai kopā ar stentēšanu vai citām žultsceļa dekompresijas metodēm. Nākamais ir fotosensibilizatora apstarošana un gaismas aktivizēšana. Tā rezultātā vēža nekroze rodas sakarā ar mikrocirkulācijas traucējumiem, šūnu membrānu un lizosomu iznīcināšanu. Populārākās vielas pieder hematoporfirīna atvasinājumiem. Ir zāles ar atšķirīgām absorbcijas īpašībām, kas ietekmē gaismas viļņu iekļūšanas dziļumu.

Tiek uzskatīts, ka fotosensibilizējošas terapijas pretvēža iedarbība ir aktivizēt organisma imunoloģisko reakciju. Veiktās metožu sesijas tiek salīdzinātas ar nepilnīgu veidošanās rezekciju.

Pacientiem ar lieliem audzējiem, kas vizualizēti radiogrāfisko pētījumu laikā, fotodinamiskās terapijas ietekme bieži ir ierobežota, un tādā gadījumā var veikt ķīmijterapijas un radiācijas kursu.

Galvenās komplikācijas ir šādas:

• baktēriju holangīts;
• aknu abscess;
• ādas fotosensitivitāte.

Nav ieteicams ārstēt fotodinamisko terapiju pacientiem ar tālām metastāzēm, audzēja izmēru, kas ir mazāks par 3 cm diametrā.

Slimības gaita un ārstēšana īpašās pacientu grupās

Par laimi, tāds ļaundabīgs vēzis kā holangiokarcinoma nav sastopams bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Pat vidēja vecuma pieaugušie reti cieš no šīs slimības. Gandrīz visi pacienti ir vecāki par 50 gadiem. Liels skaits vienlaicīgas patoloģijas ir saistīts ar vecumu, kas apgrūtina radikālas operācijas veikšanu. Turklāt vecuma pacientiem bieži tiek liegta aknu transplantācija.

Šādām pacientu kategorijām ir izstrādāti paliatīvie ārstēšanas standarti, kuru mērķis ir mazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti un novērst ķīmijas un staru blakusparādības.

Paliatīvās metodes ir ļoti dažādas un ietver operācijas, medikamentu lietošanu, diētas ieteikumus un psiholoģisku palīdzību.

Neizdevīgā žults vēža vēzī, svarīga loma ir žults hipertensijas samazināšanai. Šis stāvoklis attīstās, šķēršļus ceļiem un grūtības vai žults izplūdes trūkumu. Klackina audzējs 4. attīstības stadijā visbiežāk noved pie obstrukcijas dzelte.

Stāvokļa atvieglošanu var panākt ar stenta endoskopisku vai perkutānu ievietošanu žults traktā vai ar žurkas divpadsmitpirkstu zarnas anastomozes veidošanos. Pirmajā gadījumā procedūras laikā žults kanāla lūmenā ievieto plastmasas vai metāla caurulīti, caur kuru žults plūsmas. Kad tiek veidota anastomoze, daļa no choledoch pirms audzēja atrodas, ir saistīta ar tievo zarnu, kas atsāk žults plūsmu.

Gados vecāki pacienti bieži vien izraisa holangīta paasinājumu obstruktīvas dzelte dēļ. Terapijai jāietver žultsvadu avārijas drenāža un plaša spektra antibiotiku iecelšana.

Smagi slimi pacienti ir specializēti departamenti - slimnīcas, kurās strādā apmācīti speciālisti, kas mazina vēža slimnieku ciešanas un palīdz saviem radiniekiem rūpēties par tiem.

Rehabilitācija

Atgūšanās no žults vēža ir sadalīta periodos atkarībā no saņemtās terapijas.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients pirmo reizi atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņš tiek barots caur nazogastrisko caurulīti, iesaiņots un pārraudzīts, lai noteiktu žulti, ja ir izveidota drenāža. Ja attīstās pēcoperācijas sāpes, tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Pēc tam, kad pacients ir izlādējies mājās, pacientam periodiski jāapstrādā rēta, jāņem vērā katetrā izdalītā žults daudzums. Jums ir jānovērtē arī noņemamā, izmērotā temperatūra. Samazinot šķidruma daudzumu, asins izskatu vai strupceļu, drudzis, veselības stāvokļa pasliktināšanās, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Ķīmijterapijas laikā jāpievērš uzmanība komplikāciju atvieglošanai. Uzturam jābūt mehāniski un termiski taupošam. Ar stomatīta attīstību jāārstē ar antiseptisku gļotādu un izskalojiet muti ar kumelīšu, salvijas, ozola mizas novārījumu. Slikta dūša tiek novērsta, lietojot metoklopramīdu. Ir arī ļoti svarīgi uzraudzīt perifērās asins rādītājus, un anēmijas attīstībai jāsāk lietot dzelzs piedevas.

Atgūšanās pēc aknu transplantācijas

Lielākā daļa pacientu pēc orgānu transplantācijas saņem imūnsupresīvu terapiju. Tas ir nepieciešams, lai novērstu transplantāta atgrūšanu dažādu antigēnu konfliktu dēļ.

Pacienti lieto šādas zāles:

• Takrolīms;
• "takrolīma" kombinācija ar "ciklosporīnu";
• Takrolīms ar metilprednizolonu.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no aknu un nieru darbības. Terapija ilgst aptuveni 3-6 mēnešus. Ilgākam ārstēšanas kursam paliek tikai viena narkotika, biežāk ciklosporīns.

Pacientiem ar vēzi ir iespējams lietot arī "Sirolimus" vai "Everolimus". Aģenti inhibē audzēju augšanu. Tomēr medikamenti ir ierobežoti brūču bojājumu un arteriālas trombozes veidošanās gadījumā.

Komplikācijas un recidīvi

Slimības gaita izraisa akūtu stāvokli, kas saistīts ar žults aizplūšanas traucējumu attīstību. Obstrukcijas dēļ aknas sāk ciest, bilirubīns uzsūcas asinsritē un veidojas dzelte. Komplikācijas tiek ārstētas simptomātiski, pat ja pacients nav izmantojams. Lai samazinātu hipertensiju kanālos, tiek veikta perkutāna transheimatiskā drenāža.

Ķirurģiskās ārstēšanas sekas ir asiņošanas attīstība, pavājināta brūču dzīšana, holangīta atkārtošanās un hepatīts. Ilgtermiņā, ja ir uzstādīts katetrs, ir iespējama tās nosprostošanās un žults sekundārā stagnācija. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskajā slimnīcā, kuras gaitā absolvents tiek mainīts uz jaunu.

Ķīmijterapija ir saistīta ar šādu efektu attīstību:

• dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja;
• drudža intoksikācija;
• stomatīts;
• anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija;
• aknu un nieru mazspēja.

Komplikāciju terapija notiek onkologa vai ķīmijterapijas slimnīcas uzraudzībā.

Vēža remisija var beigties un attīstīsies recidīvs. Ir trīs veidu slimību progresēšana:

1. Vietējā - izaugsmes gadījumā tajā pašā vietā.
2. Reģionāla, ja tāda ir.
3. Distant - citos orgānos.

Recidīva gadījumā ārstēšana ietver tādas pašas darbības kā ķirurģija, ķīmijterapija un starojums.

Profilakse balstās uz apsekojumiem pirmajiem diviem gadiem ik pēc 6 mēnešiem, sākot no 3. līdz 5. gadam - katru gadu.

Prognoze (paredzamais dzīves ilgums) dažādos posmos

Svarīgākais jautājums, lai prognozētu izdzīvošanu, ir tas, vai būs iespējams pabeigt audzēja ķirurģisko noņemšanu. Pozitīva atbilde norāda uz labvēlīgāku iznākumu un ar to, ka audzēja izplatīšanās nav šāda:

• limfmezgli vai aknu parenhīma;
• portāla vēna;
• zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera;
• attālos orgānos.

Metastātisku citu orgānu bojājumu gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem.

Operējamiem pacientiem prognoze mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas, un ir iespējams veikt pilnīgu rezekciju. Diskālie holangiokarcinomi parasti tiek noņemti Whipple operācijas laikā. Tajā pašā laikā ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji svārstās no 15 līdz 25%. Ja limfmezgli nav iekļauti uzkrāšanas procesā, procents sasniedz 54.

Daļējas hepatektomijas laikā parasti tiek izņemti intraheātiskie holangiokarcinomi (kas aug no žultsvadiem orgāna parenhīzā). 5 gadu izdzīvošana svārstās no 22 līdz 66%. Rezultātā tiek ietekmēti limfmezgli un radikāla ķirurģija.

Žurku cauruļvadu proksimālie vēzi ir mazāk bīstami, jo vairumā gadījumu tos ārstē radikāli. Ja iespējams, tiek izmantotas žultspūšļa operācijas ar audzēju un daļu no aknām. Izdzīvošana ar šāda veida vēzi 5 gadu laikā ir 20-50%.

Prognoze ir sliktāka pacientiem ar iepriekšējo sklerozējošo holangītu, jo, ņemot vērā iekaisuma slimību, vēzis tiek diagnosticēts vēlāk un progresīvā formā.

Ja mēs apkopojam rādītājus un neņemam vērā ārstēšanas pilnīgumu, mēs varam formulēt izdzīvošanas prognozi posmos.

Diēta

Aknu un asinsvadu sistēmas problēmu gadījumā uzturs tiek parādīts saskaņā ar Pevznera tabulu Nr.

Uztura numurs 5 tiek novērots iekaisuma slimības remisijas laikā, vēlu pēcoperācijas periodā, ķīmijas iegūšanas procesā un pēc vēža ārstēšanas. Uztura mērķis ir normalizēt tauku metabolismu, holesterīnu, aknu darbības atjaunošanu, žults izplūdes aktivāciju. Enerģijas vērtība ir 2500-2900 kcal. Pieņemšanu skaitam jābūt daudz (vismaz 5), bet nelielās porcijās. Pārtika ir silta, slīpēšana tiek veikta atbilstoši norādēm. Ir aizliegts ēst ceptu. Galvenie produkti:

• žāvēta maize;
• vistas, liellopu gaļas, trušu;
• zema tauku satura vārītas zivis;
• ne vairāk kā 1 ola dienā;
• kefīrs, ryazhenka, siers;
• olīveļļa;
• auzu un griķu putraimi;
• dārzeņi un augļi;
• zaļā tēja, kompots, dogrose buljons.

Procesa paasināšanās laikā parādās diēta 5a, kas ietver mazāk kaloriju, siltu un saplēstu pārtiku. Atļautie produkti:

• žāvēta maize;
• tvaika vistas gaļas kotletes;
• tvaicētas zivis;
• kefīrs;
• svaigu olīveļļu nelielos daudzumos;
• piena mannas putraimi, griķu putra, atšķaidīta ar ūdeni un biezeni;
• vārīti dārzeņi;
• tēja, buljona gurniem.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar smagu ķīmijterapijas komplikāciju parādās diēta 0. Barība tiek pasniegta šķidrā un zemes formā līdz 8 reizēm dienā, ne vairāk kā 200 grami vienlaicīgi. Barība ietver vāju buljonu, dārzeņu zupa-biezeni, gaļas vai zivju biezeni, želeju, buljona gurnus.

Profilakse un turpmākie pasākumi

Pēc ārstēšanas beigām ieteicams periodiski veikt profilaktisku pārbaudi šādā apjomā:

• apmeklējot onkologu un pārbaudot viņu;
• asins analīzes audzēja marķieriem (PEA, CA-19.9, ACE);
• Vēdera dobuma ultraskaņa, retroperitonālā telpa;
• CT vai MRI ar kontrastu;
• krūškurvja rentgenogramma;
• cholangiogrāfija, ja ir uzstādīta drenāža.

Aptaujas galvenais mērķis ir savlaicīga procesa atkārtošanās atklāšana. Tas ir nepieciešams, lai sāktu ķīmijterapiju, ķirurģisku ārstēšanu, ja slimības turpināšanās attīstās.

Holangiokarcinomas, Klatskin audzēja ārstēšana Izraēlā

Panākumi, lai atbrīvotos no žults vēža vēža, lielā mērā ir atkarīgi no operējošo ķirurgu pieredzes, kā arī no mūsdienīgu medicīnisko iekārtu izmantošanas un uzlabotas onkoterapijas metodes. Izraēlas klīnikās parasti ir kvalificēti speciālisti ar starptautisku pieredzi, kā arī prasmes, kas ļauj ārstēt ļaundabīgus audzējus ar ekspertu klases aprīkojuma palīdzību, kas ievērojami palielina pacientu atgūšanas izredzes.

Izraēlā galvenā ķirurģiskā ārstēšana ir žults kanālu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Operatīvā taktika, ko izstrādājusi medicīniskā konsultācija, kas ļauj izvēlēties visefektīvāko un mazāk traumējošu veidu audzēja noņemšanai. Radioterapiju un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu nosaka gadījumos, kad onkoloģiskais process sasniedz pēdējos posmus un operatīvās manipulācijas nav tik noderīgas.

Izraēlas ārsti ir ļoti rūpīgi attiecībā uz savu darbu un pacientu veselību, tāpēc pirms ārstēšanas ir noteikti vairāki diagnostikas testi. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšana, kā arī audzēja atrašanās vietas un lieluma noteikšana ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas taktiku:

• pilnīgs asins skaits;
• aknu testi;
• vēža marķieru identificēšana;
• cholangiopankreatogrāfija;
• CT, MRI, PET-CT.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un dīgtspējas pakāpes kaimiņu orgānos Izraēlas klīnikās var noteikt šādus darbības veidus:

• Cholangioectomy lieto gadījumos, kad audzējs ir mazs un nekur dīgst. Pēc tam tiek veikta plastmasa, kas savieno citas žultsceļa sastāvdaļas ar gremošanas sistēmu.
• Žults kanāla stentēšana. Tiek uzskatīts par vienu no labākajiem veidiem, kā uzturēt vadīšanas ceļus. Metodes būtība ir uzstādīt stentu choledoch lumenā un nodrošināt normālu žults plūsmu.
• Fotodinamiskā terapija (PDT) ir eksperimentāla ārstēšana, kas veiksmīgi izmantota Izraēlas klīnikās pret daudziem gremošanas sistēmas ļaundabīgiem audzējiem. PDT ir divpakāpju process: pirmajā posmā tiek veikta intravenoza fotosensibilizatora lietošana; otrajā - gaismas apgaismojuma aktivizēšana noteiktā viļņu garumā. PDT ir izrādījies efektīvs, lai atjaunotu žults izplūdi pacientiem ar neatgriezenisku izdalītu holangiokarcinomu. Metode uzlabo dzīves ilgumu un kvalitāti.
• Izraēlas slimnīcās tiek izmantota adjuvanta un pirmsoperatīvā staru terapija, lai samazinātu audzēja lielumu ar iespēju tālāk izņemt. Metode ietver augstas enerģijas avotu izmantošanu, kā arī fotonu un protonu starojumu, lai iznīcinātu vai bojātu ļaundabīgas šūnas. Radioterapija var būt ārēja vai iekšējā (brachiterapija). Otrajā gadījumā radiācijas avots tiek nosūtīts tieši uz audzēja teritoriju, kas ļauj ievērojami palielināt radiācijas panākumus.
• Visbiežāk ķīmijterapija holangiokarcinomas gadījumā tiek noteikta mazās devās, lai darbotos kā starojuma jutīgums 4-5 nedēļu ilgai ārējai staru terapijai. Turklāt Izraēlas vēža centros tika novērota primārās ķīmijterapijas efektivitāte, lietojot Gemcitabīnu un cisplatīnu kā pirmo nedarbojamo žultsceļu karcinomu.
• Žults drenāža ir ķirurģiska procedūra, kas veikta, lai atjaunotu žults plūsmu. Tās būtība ir šuntu radīšana, kas novada izplūdi ap ļaundabīgo audzēju. Manipulācija ir paliatīva un neļauj atbrīvoties no fokusa, bet ar tās palīdzību ir iespējams palielināt dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Top Izraēla slimnīcas

Klīnika "Assuta". Pacientu problēma šajā klīnikā nav viens ārsts, bet daudznozaru komanda, kas sastāv no hepatologa-ķirurga, ķīmijterapijas un onkologa. Strādājot ar šādu komandu, speciālistiem izdevies atrast labāko ārstēšanas iespēju. Diagnostikas nodaļai ir visjaunākā aparatūra, kas ļauj pēc iespējas ātrāk noteikt audzēja lielumu un atrašanās vietu.

Turklāt klīnikā "Assuta" strādā žults ķirurgi, kas nodarbojas tikai ar žults trakta problēmām. Šā līmeņa šaura specializācija ļauj sasniegt maksimālos iespējamos rezultātus žultsceļu caurlaidības atjaunošanai un ļaundabīga audzēja iznīcināšanai ar minimālu kaitējumu apkārtējiem orgāniem. Assuta klīnikas ķirurgi neuzskata, ka vecums ir kontrindikācija holangiokarcinomas ārstēšanai, tāpēc viņi nodrošina medicīnisko aprūpi pat vecākiem pacientiem. Tā kā klīnika cieši sadarbojas ar zinātniskajām institūcijām, daudziem pacientiem ir iespēja piedalīties klīniskajos pētījumos un pieredzēt jaunākos notikumus ļaundabīgo audzēju ārstēšanas jomā.

Vēža centrs, kas strādā klīnikā "Ichilov" Telavivā. Uzskata par vienu no labākajiem Izraēlā. Tā nodarbina onkologus un ķirurgus ar plašu praktisko pieredzi žults ceļu patoloģijas jomā. Lielākā daļa speciālistu saņēma izglītību un veica progresīvus mācību kursus vadošajās medicīnas universitātēs pasaulē. Pateicoties jaunākajām diagnostikas un terapijas iekārtām, slimnīcas personāls spēj nodrošināt medicīnisko aprūpi augstākajā līmenī. Lai ārstētu pacientus ar holangiokarcinomu, ir pieejamas tādas metodes kā aknu transplantācija, ārējā un iekšējā staru terapija, mūsdienīga ķīmijterapija un daudz kas cits.