Kas ir ārpusbateriālie žultsceļu audzēji?

Tātad, ir nepieciešams noteikt, ko nozīmē žultsvadu audzēji. Autopsijas laikā žultsceļu vēzis sastopams ar biežumu 0,1 līdz 0,5% no kopējā gadījumu skaita. Šis skaitlis savukārt svārstās no 2,5 līdz 4,5% no visiem onkoloģiskajiem gadījumiem. Tas norāda uz šo ļaundabīgo audzēju nopietnību. Šī slimība ir “jauna” rakstura, aktīvi attīstoties ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Jaunākā paaudze arī ir ļoti uzņēmīga pret šo slimību. No visiem zālēm pazīstamajiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas lokalizēti žults-pankreatoduodenālās zonā, žultsvadu vēzis tā īpatsvars ir no 12 līdz 15%.

Iespējams, ka žultsvadi ietekmēs sievietes 2-3 reizes mazāk nekā vīrieši. Šāda veida vēzis visbiežāk atrod vietu, kur tas atrodas, kur abi aknu kanāli saplūst kopā un var atrasties arī cistiskā kanāla savienojumā ar kopējo aknu kanālu.

Kas notiek ar pacienta ķermeni, kamēr attīstās žultsvadu ļaundabīgais audzējs?

Lēnas augšanas un vēlu metastāzes ir divas atšķirīgas ekstrapirātisko žultsvadu vēža pazīmes. Melnādaino zarnu traktu sastopams kopā ar vēzi gandrīz vienā trešdaļā slimo pacientu. Vēzis iegūst vislielāko attīstību, ja papildus tam pacientam ir fona slimība, piemēram:

  • čūlainais kolīts;
  • tārpu invāzija (tipiskas sugas ir Clonorchis sinensis un Opistharchis vivstrongm);
  • Caroli slimība utt.

Ir jākoncentrējas uz šāda veida audzēju klasifikāciju. Visaugstākos panākumus šāda veida vēža diagnostikā, profilaksē un ārstēšanā panākuši Izraēlas ārsti. Veiksmīga metožu efektivitātes kombinācija, mūsdienīga tehnika un milzīga pieredze liecina par Izraēlas ekspertu vadību cīņā pret žultsvadu kanāliem. Šie ārsti izstrādāja žults ceļu audzēju klasifikāciju. Tas ietver:

  • epitēlija tipa audzēji, ko sauc par cistadenokarcinomu un holangiokarcinomu;
  • mezenhīma tipa audzēji ar medicīnisku nosaukumu - leiomioarkomu un fibrosarkomu;
  • jaukta tipa audzēji, piemēram, karcinosarkoma.

Pamatojoties uz histoloģiskām pazīmēm, dominē šādas sugas:

  • audzēji, ko dēvē par adenokarcinomu, ir mezgliem, papilāriem, vairogdziedzera tipiem, un tie pēc būtības ir tie, kuru augšana ir difūza infiltratīva.
  • Praksē retāk sastopami histoloģiskā tipa audzēji: plakanā karcinoma, gļotādas epidermas karcinoma, cistadenokarcinoma, karcinoīds, leiomioarkoma utt.

Visbiežāk sastopamais (histoloģijas ziņā) ir šādi vēža veidi: mezgliņi, svārki un papilomatozi, - to attīstības laikā kanālu aizsprostojums notiek ļoti ātri.

Ir arī klasifikācija saskaņā ar “T” kritēriju, detalizēti pārbaudot, kura tā skaidri atšķiras no ļaundabīgiem audzējiem, kuriem ir atšķirīga atrašanās vieta.

Šī klasifikācija izskatās šādi:

  • kategorija, ko sauc par “T1” A, kura raksturīga iezīme ir dīgtspējīga subepitēlija saistaudi;
  • kategorija, ko sauc par “T1” B, kuras raksturīgā iezīme ir dīgtspējīgs muskuļu savienojošais slānis;
  • kategorija, ko sauc par “T2”, kura raksturīga iezīme ir invazīvā peri-muskuļu saistaudi;
  • kategorija, ko sauc par “T3”, kuras raksturīga iezīme ir audzēja lokalizācijas palielināšanās blakus esošajām struktūrām.

Pastāv arī klasifikācija pēc "N" kritērija. Šai klasifikācijai ir šādas sastāvdaļas:

  • N1 kategorija, ko raksturo metastāžu klātbūtne, kas lokalizēta limfmezglos, kas atrodas tieši pie žults kopējiem un cistiskajiem kanāliem, kā arī / vai aknu vārtos;
  • N2 kategorija, ko raksturo metastāžu klātbūtne citos reģionālajos limfmezglos, kas nav iepriekš minētie.

Kādas ir žultsvadu simptomu klīniskās izpausmes un simptomi?

  • obstruktīva dzelte, ko raksturo raksturīga netīras zaļas krāsas toni (šī dzelte ir ļoti intensīva, bieži vien tai ir niezoša āda);
  • balināti izkārnījumi;
  • liels daudzums žultsskābes, kā arī bilirubīns urīnā (urobīnu nevar noteikt);
  • pirms dzelte attīstās sāpju sindroma vēsture pilnībā nav, tomēr dzelte ir ļoti intensīva, kas ir dabiska parādība žults vēža gadījumā;
  • slimības cilvēka āda, vēlāk, kļūst zaļā krāsā;
  • ir reti novērota žults kolikas uzbrukumi pacientam;
  • Tomēr, ja notiek strauja kanāla aizsprostošanās, sāpīgs uzbrukums noteikti pirms dzelte pazīmju parādīšanās.

Kā notiek ļaundabīgo žultsvadu audzēju diagnostika?

Diagnozes iezīmes ir tādas, ka klīnisko asins analīzi, ko pacients iepriekš iesniedza laboratorijai, raksturo obligāta klātbūtne:

  • anēmija;
  • leikocitoze;
  • trombocitoze;
  • palielinājies ESR.

Asins seruma bioķīmiskajos rādītājos, protams, ir pierādīts, ka pacientam ir holestātiska dzelte; tiek novērota y-glutamiltranspeptidāze un sārmainās fosfatāzes aktivitāte, kā arī bilirubīna daudzuma palielināšanās.

Diagnozes laikā bieži sastopams audzēja marķieru (piemēram, CEA x 40, kā arī CA 19-9) seruma indeksa lietojums. Pacientiem ar, piemēram, holangiokarcinomu, CEA līmenis žulti ir daudz augstāks nekā pacientiem, kuriem ir labdabīgi žults izdalīšanās ceļi. Ultraskaņas izmantošana diagnostikā ļauj jums redzēt tos, kuri ir visvairāk paplašināti. Endoskopiskās vai perkutānās holangiogrāfijas izmantošana žults kanālu audzēju diagnostikas laikā ļauj sasniegt īpašu pētījuma precizitāti, kas ir īpaši svarīga, veicot diagnozi.

Kādas ir žultsceļu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas iezīmes?

Šāda veida slimību ārstēšana, galvenokārt ķirurģiska. Ja pacienta veselības stāvoklis pieļauj operāciju, un žultsceļu ļaundabīgais audzējs ir maināms, vispirms ārsts novērtē audzēja lielumu un nosaka arī metastāžu trūkumu vai klātbūtni. Pieejas individualitāte un šādu operāciju efektivitāte var pamatoti lepoties ar Izraēlas ķirurgiem. Viņu pieredzei un profesionalitātei ir 100% prestiža pasaules medicīnas sabiedrībā. Tomēr, neskatoties uz visām priekšrocībām, šīs operācijas ir iespējamas tikai 9-15% pacientu, un mirstība operācijas laikā un pēc tās ir attiecīgi 4% un 32-40%. Pacienta paredzamais dzīves ilgums un viņa turpmākās veselības kvalitāte ir atkarīga no tā, cik precīzi tika veikta diagnoze, un cik drīz un pareizi tika noteikta ārstēšana.

Žultsceļa slimības

G. Pancev, Br. Bratanovs, A. Angelovs

Ductus choledochus cistiskā palielināšanās Raksturīga pazīme ir kanāla vietējā paplašināšanās augšējā vai vidējā trešdaļā, kā rezultātā parasti neietekmē žultspūšļa veidošanos.

Klīnika To raksturo trīs galvenās sāpes un audzēja veidošanās vēderā un periodiska dzelte. Bērniem galvenokārt ir dzelte, achols izkārnījumi un tumšs urīns.

Audzēja veidošanās lielums ir atšķirīgs. Žults izplūdes gadījumā zarnās vai divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā tās samazinās, un šai slimībai raksturīgs hronisks recidivējošs kurss - gaismas atstarpes ar vienu vai vairākiem iepriekš minētajiem simptomiem.

Venozā holangiogrāfija ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu, turklāt tiek izmantota ehhogrāfija, endoskopija, retrogrādā holangiogrāfija, izmēģinājuma laparotomija ar transvesisko holangiogrāfiju.

Ārstēšana - vietas izgriešana ar cistisko paplašināšanos

Prognoze. Ja nav ķirurģiskas iejaukšanās, attīstās žults ciroze.

Asinsvadu sistēmas diskinēzija

Diskinēzijas ir žultspūšļa sieniņu un žults ceļu toni un evakuācijas funkcijas funkcionālie traucējumi. Ir divi šādu traucējumu veidi: hipertensija un hipotonija

Hipertensīvā diskinēzija rodas Oddas sfinktera spazmas rezultātā un žultspūšļa tonusa palielināšanās, hipotoniskā diskinēzija ir samazināta žultsceļa tonusa sekas.

- Hipertensīvā formā galvenais simptoms ir sāpes vēderā ar paroksismālu raksturu, un uzbrukumi ir saistīti ar sliktu dūšu, vemšanu un smaguma sajūtu.

Sāpju hipotoniskajā formā, blāvi, nemainīgi, lokalizēti pareizajā hipohondrijā. Ar spēcīgu atoniju un žultspūšļa pieaugumu to var sajust

Hipertensīvā formā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija biežāk ir neveiksmīga (liedzot žultspūšļa refleksu) vai žults sāk izcelties pēc 2-3 stundām, Jums 2-3 dienas pirms pētījuma jāizraksta spazmolītiskie līdzekļi (atropīns vai belladonna). spastiska holestāze)

Hipotoniskā formā žults reflekss notiek ātri - pēc 5-10 minūtēm. Atdalīts liels koncentrēta tumšā žults (atoniskās holestāzes) daudzums.

Diskinēzijas klīniku ir grūti atšķirt no žults ceļu iekaisuma slimību klīnikas, jo tās bieži rodas tieši pēc pēdējās. Diagnoze tiek izskaidrota, pamatojoties uz šādām pazīmēm, kas raksturīgas diskinēzijai, drudža trūkumam, vēdera sienas jutīgumam, asins attēla izmaiņām, iekaisuma elementiem iegūtajos žults un holecistogrāfijas datos (mazie žultspūšļi hipertensīvā formā un lieli, atviegloti hipotoniski).

Diskinēzijas diagnoze tiek veikta tikai tad, ja ir izslēgtas visas slimības, kas izraisa sāpes vēderā. Ārstēšana ir sedatīvu izmantošana.

LĪDZDALĪGAS SLIMĪBAS, KAS ATTIECAS UZ BILIĀRĀS TRACT

Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, ir konstatēti 8-10% gastrointestinālu slimību. Tajā pašā laikā meitenes slimo 3-5 reizes biežāk nekā zēni. Galvas aknu slimība ir ļoti reta. Iekaisuma process reti ietekmē tikai žultspūšļa vai pārējo žultsceļu ceļu. Galvenie ir hroniski iekaisuma procesi.

Etioloģija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir stafilokoks un E. coli; Streptokoki, enterokoki, salmonellas un šigella ir retāk izolēti. Liels skaits infekcijas slimību (šigeloze, salmoneloze, vīrusu hepatīts, vēdertīfs, skarlatīns, enterokolīts, apendicīts uc) izraisa žults ceļu sekundāru slimību. Bieži, akūtas vai hroniskas fokusa infekcijas (iekaisis rīkles, faringīts, adenoīdi, parānās zarnas iekaisums, carious zobi uc) izraisa vai papildina iekaisuma procesus žults traktā.

Infekcija iekļūst augšupejošā ceļā no divpadsmitpirkstu zarnas caur žultsvadu, pa limfātisko ceļu no blakus esošajiem orgāniem un caur hematogēnu caur v. portae vai a. hepatica.

Patoģenēze. Par iekaisuma rašanos nav pietiekama tikai infekcijas klātbūtne, bet žults klātbūtne un stagnācija. Nosacījumus, saskaņā ar kuriem tiek novērota žults stagnācija, kas izraisa diskinēzijas, rada parazītu un vienšūņu klātbūtne zarnās vai žultsceļos (šajā sakarā liela nozīme ir giardia), pārkāpjot uzturu (olas, šokolāde, tauki) vai uztura traucējumus, ātra vai piespiedu barošana), neiropsihiskās spriedzes (pārbaudes, testi utt.), negatīvas emocionālas pieredzes utt.

Tāpēc holepātijas patoģenēzi var attēlot šādi: dažādu momentu ietekmē notiek žults diskinezija, kas izraisa stagnāciju, sabiezēšanu un izmaiņas žults sastāvā; stagnācija un aizkavēta žults plūsma veicina patogēnu mikroorganismu iekļūšanu un vairošanos un iekaisuma izmaiņu rašanos.

Bērnībā šī slimība ir reta. Pārsvarā dominē katarālas formas; reti sastopamas pūlingas, flegmonozas un gangrenozas holecistīta gadījumi.

Klīnika Slimība notiek akūta vēdera formā: stipras sāpes, lokalizētas pareizajā hipohondrijā, retāk epigastrijā vai tuvu nabai, un dažreiz ir difūzas. Sāpes, kas plūst uz labo plecu, labo lāpstiņu vai labo kaunuma zonu. Viņiem pavada smaguma sajūta, slikta dūša, vemšana. Temperatūra palielinās līdz 39-40 ° C. Bērna vispārējais stāvoklis ir smags, viņš nepārtraukti mainās, lai mazinātu sāpes; kad tas novietots labajā pusē, sāpes pastiprinās, bet nomierinās, kad bērns sašaurina ceļus uz kuņģi. Perorālā gļotāda un mēle ir sausa, no mutes ir nepatīkama smaka. Kuņģis ir pietūkušas, vāji vai vispār nav iesaistīts elpošanā. Palpācija ir izteikta vēdera sienas spriedze un stipras sāpes vēdera dziļumā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Žultspūšļa sajūta ir reta. Ir aizkavēta izkārnījumi un gāze.

Asins attēlā redzama leikocitoze un polinukleoze ar nobīdi pa kreisi. ESR paātrinājās. Urīnā tiek izveidots proteīns un palielinās urobilinogēna saturs.

Diagnoze. Murphy simptoms ir diagnostisks: pirksti, kas novietoti tieši labajā piekrastes arkas zarnu trakta zonā, ar dziļu bērna elpu, jūtas aknās un žultspūšļa dilstošā secībā, un bērns saņem stipras sāpes, kas brīdi aptur elpošanu; Boas simptomi - sāpīgums, nospiežot pa labi no VIII-X krūšu skriemeļa; Ortnera simptoms - sāpīgums, pieskaroties labajam piekrastes lokam.

Diferenciāldiagnoze. Tiek ņemta vērā akūtas apendicīta, peritonīta, invaginācijas, žultsvada caurspīdīgās cistas utt. Iespēja.

Ārstēšana. Stingra gultas atpūta. Ar katarālu formām - plaša spektra antibiotikām, ar strutainu un gangrenozi - ķirurģisku iejaukšanos (cholecystectomy).

Prognoze un attīstība. Akūta katarrāla holecistīta slimība ir labdabīga. Sāpes un citi simptomi pamazām pazūd un izzūd pēc 7-10 dienām. Ļoti reti uz šī pamata gangrenozs holecistīts attīstās ar perforāciju un turpmāku strutainas žults peritonīta attīstību. Ļoti bieži (aptuveni 60%) akūta katarālija holecistīts ir hroniski recidivējoša holecistīta sākums.

Hroniski atkārtots holecistīts

Tā ir biežāka nekā akūta, parasti sakarā ar akūtu katarālo holecistītu, bet tā var notikt patstāvīgi.

Klīnika Slimība ilgstoši ir paslēpta, latentiski, bez īpašiem simptomiem. Vēlāk (pēc 2–3 gadiem) sāk attīstīties astēnija un intoksikācija: zemas pakāpes drudzis, letarģija, aizkaitināmība, nogurums, slikts garastāvoklis, nemierīgs miegs, galvassāpes un apetītes trūkums. Tās ir tā saucamās pazīmes. latents hronisks holecistīts, kas raksturīgs agrā bērnībā. Slimība izpaužas tikai vēdera sāpju parādīšanā, kas lokalizējas pareizajā hipohondrijā vai kam ir difūzs raksturs. Tās var būt nemainīgas, blāvas vai vidēji intensīvas, paroksismālas (ilgstošas ​​minūtes vai stundas), tās var atkārtot dažu nedēļu laikā. Viņiem var būt pirms smaguma sajūta un pārraušanas epigastrijā. Pacients atsakās ēst. viņam ir vemšana, aizcietējums vai nestabila izkārnījumi, bagāta gāzes veidošanās. Smagos uzbrukumos temperatūra paaugstinās, bet parasti novēro subfebrilu vai pat normālu temperatūru. Objektīvi, skleras un ādas ikteriskā iekrāsošana ir ļoti reta, palielinās aknas ar vieglu sāpīgumu. Vēderis ir pietūkušies, ir slikta sāpīguma sajūta labajā hipohondrijā, bet bērns tomēr ļauj dziļi palpēt. Sāpīga uzbrukuma laikā bērna seja ir bāla un paaugstināta temperatūra - sarkana. Ir konstatētas vairākas neiro-veģetatīvās izpausmes: smaga galvassāpes, svīšana, sarkana dermogrāfija, paplašināti vai sašaurināti skolēni, aritmija, asinsspiediena pazemināšanās.

Asins attēls atspoguļo nelielu leikocitozi vai normocitozi ar vāju polinukleozi un paaugstinātu ESR. Urīnā ir olbaltumvielas (pēdas) un nedaudz palielināts urobilinogēna saturs.

Diagnoze sākotnēji ir saistīta ar zināmām grūtībām. Diskinēzijas tiek izslēgtas, pamatojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas skanējuma datiem - duļķainu žulti ar bagātīgu gļotu, leikocītu, baktēriju saturu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hronisku gastroduodenītu, peptisku čūlu slimību, parazitārām slimībām, apendicītu utt. Galīgā diagnozes pamatā ir žults trakta radiogrāfija.

Ārstēšana. Vispiemērotākais uzturs ir 5. tabula (pēc Pevznera). Izvairieties no taukainiem un kairinošiem pārtikas produktiem (olu dzeltenums, zivis, šokolāde, pikantie garšvielas uc). Ir pietiekami daudz olbaltumvielu, augu tauku, ogļhidrātu, dārzeņu un augļu. Tiek izmantoti tauki un ūdenī šķīstoši vitamīni, kā arī paasinājuma laikā - antibiotikas. Laika periodā - balneoterapija, fizioterapija, fizikālā terapija (bērniem nevajadzētu tikai spēlēt).

Prognoze ir labvēlīga. Ar ilgāku slimības ilgumu žultspūšļa sienās veidojas destruktīvi procesi, kas izraisa sklerozi un deformāciju, kā arī sasaistes ar blakus esošiem audiem (perikolecistīts).

Holangīta jēdziens ietver iekaisuma procesu intrahepatiskajās un ekstraterpātiskajās žultsceļos. Tie ir kombinēti ar holecistītu (holecistocholangitis) vai attīstās neatkarīgi, kad infekcija iekļūst pa augošo ceļu.

Klīnika To raksturo pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim, kam seko drudzis, trīce, svīšana; labajā hipohondrijā ir smaga, dažreiz vemšana, nepatīkama spiediena sajūta, blāvi vai kolikijs. Šādi uzbrukumi tiek atkārtoti vairākas reizes dienā. Aknas aug pat pirmajās dienās un ir jūtamas 2-4 cm attālumā no piekrastes arkas; tas ir biezs, nesāpīgs. Var rasties dzelte, kas norāda uz aknu parenhīmas iesaistīšanos.

Pastāv mērena leikocitoze ar polinukleozi un paātrinājums pa kreisi, ESR. Urīnā ir paaugstināts urobilinogēna līmenis un ar dzelti un bilirubīna klātbūtni. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir svarīgs pētījums, lai pierādītu akūtu holangītu un diferencētu to ar akūtu holecistītu: iekaisuma elementu klātbūtne A un C daļās un to neesamība cistiskā žults (B daļa).

Serumā izdalīto fermentu (sārmainās fosfatāzes) līmenis dramatiski palielinās.

Ārstēšanas mērķis ir novērst infekciju (tetraciklīnu, ampicilīnu) un uzlabot žults plūsmu (choleretic).

Prognoze un kurss. Katarālais kolangīts parasti beidzas ar atveseļošanos, un tikai dažos gadījumos tas kļūst hronisks. Putekļainas formas bieži izraisa izmaiņas ekstremālā epitēlijā (stenoze, izliekums, līkumi), kas palēnina atveseļošanos.

Slimība ir hroniska žultspūšļa un žults trakta iekaisums. Parasti to sauc par oportūnistisko floru: E. coli. streptokoki, stafilokoki, reti enterokoki, B. Proteus utt. Giardia etioloģiskā loma vēl nav pierādīta.

Klīnika Tas ir ļoti daudzveidīgs, un to raksturo ilgstošs kurss ar periodisku paasinājumu. Vairumā bērnu slimība var rasties latentā. Pēc noteikta laika novēro intoksikācijas sindromu un neiro-veģetatīvās reakcijas: galvassāpes, letarģija vai aizkaitināmība, slikts garastāvoklis, vājums, bezmiegs, reibonis, apetītes zudums, smaguma sajūta epigastrijas reģionā, slikta dūša, retāk vemšana, aizcietējums. Temperatūra palielinās. Ar šādu klīnisku attēlu bieži tiek veikta tuberkulozes vai tonsilogēnās intoksikācijas, anēmijas un neirastēnijas uc diagnoze, tikai sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā vērš ārsta uzmanību uz žults ceļu slimībām. Pastāv pastiprināšanās un sāpes, kas atšķiras pēc rakstura, dažreiz kolikas veidā, un tās atšķiras dažādos ilgumos - 1-3 dienas. Parasti sāpes ir blāvas un neskaidras.

Aknas jūtamas 2-3 cm no krasta arkas, nedaudz sāpīgas, gludas. Ir atzīmēti skaidri Murphy, Ortner uc simptomi, un dzelte parādās reti. Splenomegālija bieži nav noteikta.

Zīdaiņiem un bērnībā klīniskais attēls izpaužas kā zemas pakāpes drudzis, apetītes zudums, bieža vemšana, nemiers, slikta fiziskā attīstība (latentā forma).

Paaugstināšanas laikā ir neliela leikocitoze ar mērenu polinukleozi, un ESR paātrinās mērenā pakāpē. Bieži urīnā tiek konstatēts urobilinogēna pieaugums.

Biochemiskie asins analīzes parasti nedod novirzes, izņemot viegli izteikto holestātisko sindromu, ko raksturo paaugstināts bilirubīna, holesterīna, lipīdu, sārmainās fosfatāzes uc līmenis, kā arī mezenhīma iekaisums - iegarena Veltman sloksne, pozitīvs timola tests un proteogrammas izmaiņas..

Diagnoze. Lai iegūtu galīgo diagnozi, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas rezultāti ir svarīgi - patoloģiskas izmaiņas B un C daļās. Kolecistogrāfija un holangiogrāfija veicina diskinēziju vai anatomiskas anomālijas, kas ir predisponējošs faktors hroniska holecistocholangīta sākumam.

diferenciāldiagnoze. Tiek ņemti vērā gastroduodenīts, peptiska čūla, hronisks pankreatīts utt.

Ārstēšana. Pacienta paasināšanās laikā bērnam ir jāievēro gultas režīms. Uztura uzturs ir pilnīgs ar kūpinātu gaļu, ceptiem ēdieniem, konservētiem pārtikas produktiem, olu dzeltenumiem, šokolādi, kakao, citrusaugļiem, zemenēm utt. Augu eļļas ir iekļautas uzturā. Ieteicamie dārzeņi un augļi. Tiek parakstīti multivitamīni. Kad dati liecina par žultsceļa diskinēziju, tika izmantota holērēze. Paaugstināšanas laikā parādās antibiotikas, ko iegūst galvenokārt ar žultsvadiem. Tās ir jāsalīdzina ar žultspūšļa antibiotiku (gentamicīnu, hloronnitromicīnu, tetraciklīnu, ampicilīnu uc); Ir lietderīgi tos aizstāt ar ķīmijterapijas līdzekļiem (nitrofurāniem).

Kad akūti procesi izzūd, aknu apgabalā, minerālūdeņos, fizikālajā terapijā un vēlāk mobilajā režīmā (spēles, pastaigas, mēreni sporta veidi) tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras (parafīns, ultratherms).

Prognoze. Laicīgi sarežģīta ārstēšana, prognoze ir labvēlīga.

Profilakse ietver pareizu uzturu, aizsardzību pret infekciozām un īpaši akūtām zarnu slimībām, pietiekamā fiziskā slodzē, dezinficējot fokusa infekcijas (tonsilīts, deguna dobumi, bojāti zobi).

Bērnībā šī slimība ir ļoti reta. Lokalizēts galvenokārt žultspūšļa.

Patoģenēze. Diskinēzijas, iedzimtas anomālijas, dažas konstitucionālas iezīmes (aptaukošanās, eksudatīvā diatēze uc) ir akmeņu veidošanās faktori. To veicina trīs apstākļi: žults stagnācija, holesterolēmija un iekaisuma process žultsceļos.

Atkarībā no sastāva ir trīs veidu akmeņi: I) holesterīns - ar zemu kalcija un bilirubīna saturu; 2) bilirubīns ar zemu kalcija un holesterīna saturu (hroniskai hemolītiskai anēmijai) un 3) jaukta holesterīna un bilirubīna saturu.

Klīnika Bērnībā slimība ir ļoti atšķirīga. Dažos gadījumos tas ir latents: kaprīzs apetīte, neskaidras vājas augšējās vēdera sūdzības, smaguma sajūta, riebums, rūgta garša mutē, nestabils izkārnījums. Diagnoze tiek veikta, izslēdzot citas slimības un pamatojoties uz holecistogrāfijas datiem. Citos gadījumos žultsakmeņi izpaužas kā tipiskas krīzes. Pēkšņa akūtas stipras sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, kas pēc tam izplatās pa visu vēderu vai izstaro labo plecu, labo lāpstiņu vai kakla labo pusi. Sāpes var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. To pavada slikta dūša, vemšana. Uzbrukumu laikā temperatūra paaugstinās, elpošana kļūst ātrāka un pulss (vagusa parādība) palēninās, vēdera pietūkums, vēdera sienas spriedze ir uzstādīta pareizajā hipohondrijā, ar sāpju lokalizāciju tajā pašā zonā. Reizēm jūtama distancēta žultspūšļa sajūta.

Trešdaļā gadījumu bērni sūdzas par nepārtrauktu sāpes vēderā ar atšķirīgu lokalizāciju, bet biežāk epigastrijas un labajā hipohondrijā. Pastāv viegls augšējo diseptisko traucējumu sindroms (smaguma sajūta, raizēšanās, sausa mute, reti vemšana). Apetīte parasti tiek saglabāta. Parasti sāpes rodas drīz pēc ēdienreizes (no 5 līdz 30 minūtēm), neņemot vērā taukskābju pārtiku un ceptu pārtiku.

Kad izveidojas divpadsmitpirkstu zarnu žults ar žultspūšļa holesterīna kristāliem, dažreiz žultspūšļa vai nelielu žultsakmeņu.

Kad žultsakmens akmens ir bloķēts, ar bezkrāsas izkārnījumiem un tumšu urīnu attīstās holestātiskā dzelte. Asinis palielina tiešā bilirubīna, lipīdu, holesterīna un sārmainās fosfatāzes saturu. Urīnā ir bilirubīns, bet urobilinogēns nav. Divpadsmitpirkstu zarnu skanēšana neizdodas. Diagnozi nosaka holecistogrāfija.

Diferenciāldiagnoze. Žultsakmeņu slimību grūti diferencēt ar akūtu holecistītu, žultsceļu diskinēziju. Diferenciāldiagnoze ietver peptisko čūlu, akūtu apendicītu, labās puses nieru kolikas utt.

Ārstēšana. Žultsakmeņu krīzes klātbūtnē parādās spazmolītiskas zāles, ūdens-sāls atdzīvināšana uc Žultsceļa bloķēšanas gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Prognoze ir atkarīga no iekaisuma izmaiņu smaguma žultsceļos - tie atbalsta akmeņu veidošanos. Neliels akmens var spontāni iziet pa žultsvadiem, un tas atklājas pēc I-2 dienām izkārnījumos. Dažreiz pēc ilgstoša akmens kanālā, fistulas veidojas starp žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera cauruļvadiem utt. Perforācija, kam seko žults peritonīts, ir reta.

Kolelitazijas profilakses pamatprincipi sakrīt ar tiem, kam ir žultsceļu diskinēzija un holecistocholangitis.

Klīniskā pediatrija Rediģējusi prof. Br. Bratanova

Ārstnieciskās žultsceļa slimības, žultspūšļa slimības

Sanktpēterburgas medicīnas valsts

Universitāte nosaukta akadēmiķa IPPavlovā www.spbmeduftk.ru

Godātais Krievijas Federācijas doktors asociētais profesors EVKRAEVSKIY

Geister krustojumi (vārsti)

Žultspūšļa, žultsvadu, sfinkteru kinētiskās funkcijas inervācija un kontrole tiek veikta ar simpātiskiem, maksts un labiem phrenic nerviem.

Koordinācijas trūkums darbā

sfinktera ekstrahepatiskā žultsceļa trakta un žultspūšļa iekaisums. t

zarnu periodā un laikā

gremošanu, izraisa spiediena pieaugumu noteiktās teritorijās

(žultspūslis, kanāli). Klīniski, tas izpaužas diskomforta vai sāpes labajā pusē.

Tātad - žultsceļu diskinēzija

Tas ir žults sistēmas traucējumu komplekss, t

ko izraisījusi žultspūšļa un kanālu kustības traucējumi

šo orgānu organiskās izmaiņas.

Pārmērīga vai nepietiekama žultspūšļa, Oddi, Miritzi, Lutkens sphincters nesaskaņota darbība - sāpju un iespējamo gremošanas traucējumu cēlonis.

Tas var būt kā neatkarīga slimība vai kā sekundārā slimība žults sistēmas un citu gremošanas trakta orgānu gadījumā.

Endokrīnās dispersijas hiperestrogenismā sievietēm.

JP.Etioloģija un patoģenēze

• Primārais JPD tiek uzskatīts par psihosomatisku slimību - akūtu un hronisku psiholoģisku traumu, ģimenes, seksuālo, profesionālo, dziļi iesakņojušos konfliktu.

• Ir pierādīts, ka tam ir nozīme, pārkāpjot žultspūšļa un cauruļu kolinergisko un adrenerģisko regulējumu, izmaiņas hormonu sekrēcijā: holecistokinīns, sekrēnis, somatostatīns. Bieži vien trigera faktors ir barības traucējumi (alkohols, taukainā cepta gaļa, termiski apstrādāti tauki, pankūkas, pīrāgi uc).

• Tā kā citās gremošanas trakta un citu iekšējo orgānu slimībās novērota neirohumorālā regulējuma samazināšanās, HPD „iekļaujas” šo slimību „programmā” un daudzos gadījumos diagnozē neatšķiras.

Hipertensīvā diskinēzija - sekas

funkcionālie šķēršļi sp. Oddi vai dzemdes kakla ductal segments (sp. Lutkens) vai žultsceļa hipertensija visā (būtiska palielināta vagāla nerva tonusa dēļ). Parasti kopā ar hiperkineziju (ātru žultspūšļa iztukšošanu)

Straujais spiediena pieaugums žultspūšļa gadījumā, ja ir šķērslis dzemdes kakla rajonā, spiediena palielināšanās žultsceļos spazmas laikā sf. Oddi - faktori, kas izraisa sāpes pareizajā hipohondrijā, parasti akūta un īstermiņa. Sāpes rodas pēc ēšanas (taukiem), kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas sekrēnas un holecistokinīna sekrēciju, kas izraisa žultspūšļa kontrakciju un SF atvēršanos. Oddi, ar saskaņotu maksts un simpātisko nervu darbību.

Hipotoniskā - hipokinētiskā diskinēzija -

splanchnic nerva palielināšanās tonis (simpātiska iejaukšanās). Sāpes izraisa žultspūšļa izstiepšana un žults stagnācija. Parasti parādās pēc 20

- 40 min. pēc taukainu, ceptu pārtiku. Sāpes ir garas, blāvas, dažreiz smaguma (diskomforta) veidā pareizajā hipohondrijā.

To parasti konstatē hipotireozē, īpaši Myxadem. Hipoandrogenisms un virsnieru hormonu nepietiekamība var izraisīt hipokinēziju.

Bieži vien kopā ar zarnu hipomotorisko diskinēziju (IBS).

"Vietējie" simptomi: sāpes labajā hipohondrijā, dažkārt izstarojot labo plecu, plecu lāpstiņu.

HIPOKINETISKĀS diskinēzijas, blāvas, sāpes, nenoteiktas, ilgst no vairākām stundām līdz dienām, bieži saistītas ar uztura traucējumiem.

Ar HYPERKINETIC - asu, asu, krampjveida, īstermiņa, parasti saistīti ar ēšanu, stresu, dažreiz rodas "pie galda".

Nav drudzis, žults kolikas, dzelte, asins analīzē nav iekaisuma pazīmju.

Objektīvi: sāpes labajā hipohondrijā, Kera, Murphy, Ortner simptomi.

Bieži simptomi: astēnija, depresija un hipohondriji. Slikta noskaņa, nogurums, miega traucējumi, apetīte. Bieži vien pacienti hipotēzi par viņu "nopietno" stāvokli un aktīvi pārliecina ārstējošā ārsta pareizību.

• Pilns asins skaits, urīns

• AsAT, AlAT, sārmainās fosfatāze, GGTP, amilāze, cukura līmenis asinīs

• Konsultācijas par ekspertu liecībām

Dyskensias zh.v.p. - ārstēšana

1. Neiesakiet produktus, kas izraisa paaugstinātu izdalīšanos: alkoholiskos dzērienus, marinādes, garšvielas, kūpinātu gaļu un pārgatavotus taukus (hiperkinezijas gadījumā)

2. Neiesakiet produktus, kas satur vielas, kas izraisa spastiskus žultspūšļa kontrakcijas: koncentrētus taukus, attīrītus taukus, olas, blakusproduktus (hipokinēzijas laikā)

Hipokinētiskās diskinēzijas ārstēšana

Zāles, kas stimulē žults veidošanos un žultspūšļa iztukšošanu un ir spazmolītiskas īpašības

• "Odeston" 200 - 400 mg pirms ēšanas (gimecromone)

• "Hofitol" 200 mg pirms ēšanas ar hipotensiju

• 250–500 mg apelsīnu pirms ēšanas (oksafenamīds)

• “Holagol” 5 pilieni pirms vai ēdienreizes laikā

• "Allohol" 2 tabulās ēdienreizes laikā

• Homeopātiskie līdzekļi: Galstena, duodenohels, berberis, choleretic herb komplekti, Gepabene.

• “Akls skan” ar minerālūdeņiem vai magnēzija sulfātu (bez akmeņiem)

Ārstnieciskās žults trakta slimības

Daudzus gadu desmitus žults trakta pētījumos plaši un efektīvi izmantotas prioritārās invazīvās izpētes metodes, piemēram, perorālā holecistocholangiography, intravenoza un infūzijas hologrāfija, perkutāna, transhepatiska, laparoskopiska holecistocholangiography, endoskopiskā retrogrādā pankreatogangiogrāfija.

Radioloģisko metožu informācijas saturs ir ievērojami palielinājies, ieviešot datortomogrāfiju un magnētisko rezonansi klīniskajā praksē. Tomēr kopā ar ļoti informatīvām, šīs metodes ir sarežģītas, dārgas, nedrošas pacienta veselībai, tām ir plašs kontrindikāciju klāsts.

Pārbaudot žultsceļu, echogrāfija labā speciālista rokās var pareizi atbildēt uz uzdevumu, ko ārsts noteikusi dažu minūšu laikā 95–97% gadījumu, diferencē mehānisko dzelti no parenhīmiem, nosaka kanāla aizsprostojuma līmeni un cēloni. Šajā sakarā tas ir plaši jāizmanto, jo īpaši diagnostikas procesa sākumposmā, un lai izvēlētos pacientus sarežģītām invazīvām pētniecības metodēm.

Indikācijas:

- kā skrīninga metode jaundzimušo ar icterisko sindromu pētījumā;

Anatomija

Žultsvadi ir sadalīti intra- un extrahepatic.

Ārstnieciskās žultsvadi ietver: cistisko, kopējo aknu, parasto žulti.

Cistiskā kanāla, kas ir žultspūšļa novirzošais žults, vidējais garums ir 4,5 cm un platums 0,3–0,5 cm, parasti aknu divpadsmitpirkstu zarnas saišu iekšpusē tas savienojas ar kopējo aknu kanālu. Tās saikne ar kopējo aknu kanālu var atšķirties līdz pat neatkarīgai saplūšanai divpadsmitpirkstu zarnā.

Parastais aknu kanāls veidojas no labās un kreisās aknu cauruļu saplūšanas aknu portāla labajā pusē portāla vēnu bifurkācijas priekšā.

Cauruļu garums svārstās no 2 līdz 10 cm, platums no 0,3 līdz 0,7 cm, kopējā aknu caurule veidojas aknu vārtos un ir līdzīga kreisā aknu plūsmas paplašināšanai, kas atrodas portāla vēnu bifurkācijas priekšā.

Parastais žultsvads veidojas no kopējā aknu un cistisko cauruļvadu savienojuma, un tas ir parastā aknu kanāla turpinājums. Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas, kopējais žultsvads ir sadalīts 4 daļās:

- supraduodenālā - virs divpadsmitpirkstu zarnas;

- retroduodenāls - aiz zarnu augšējās daļas;

- aizkuņģa dziedzeris - aiz aizkuņģa dziedzera galvas;

- iekštelpās - piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas aizmugurējo sienu.

Cauruļvada garums svārstās no 2 līdz 12 cm (vidēji 5-8 cm) un platums 0,5-0,9 cm.

Pirms ieiešanas aizkuņģa dziedzera audos kanāls nedaudz paplašinās, un pēc tam caur dziedzera audu sašaurinās, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas saplūšanas vietā. Pēdējā sadaļā kopējā aknu caurule saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojot kopēju ampulu vai atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Jāatzīmē, ka tās atrašanās vietā var būt dažādas anatomiskas variācijas.

Pētījumu metodoloģija

Literatūrā ir daudz datu par ultraskaņas augstajām spējām vizuālā vidē un īpaši ekstrahepatisko kanālu vizualizācijā. Autora iegūtie dati par vairāk nekā 216 000 tūkstošiem žultspūšļa un žults trakta pētījumiem liecina par samērā nelielu ultraskaņas metodes potenciālu pašreizējās attīstības stadijās, nosakot un vizualizējot parastās extrahepatiskās žultsvadus. Šķiet, ka pētnieki vēlas domāt. Viens no galvenajiem iemesliem, kādēļ ultraskaņu pētījumi par ekstremālo žultsvadu kanāliem ir zems, ir diezgan plašs pētījuma topogrāfiskā un anatomiskā attēla atšķirība aknu vārtos, kas padara gandrīz neiespējamu izolēt un ierosināt īpašu ultraskaņas staru projekciju, kas nodrošina skenēšanas identifikāciju un pilnīgu vizualizāciju vienā skenē. Metodes informācijas saturs ir ievērojami uzlabots, ja ultraskaņas ierīce ir aprīkota ar Doplera krāsu, kas ļauj diferencēt portāla vēnu un aknu artēriju no kopējā žults kanāla.

Cauruļvadu ultraskaņas izmeklējumi tiek veikti pēc detalizētas aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un portāla un sliktākas vena cava trauku pārbaudes pacienta pozīcijā aizmugurē un kreisajā pusē brīdī, kad ieelpo elpošanas augstumu, vai, izvirzot vēderu, aizmugurē ar piepūšamo gumijas spilvenu zem vidukļa kā rezultātā aknas pārvietojas uz leju un žultsvadi kļūst tuvāki priekšējai vēdera sienai.

Dažiem pacientiem labus kanālu attēlveidošanas rezultātus var iegūt divas līdz trīs minūtes pēc tam, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Šajā gadījumā šķērsvirziena resnās zarnas ir pārvietotas uz leju un atbrīvo aknu vārtus.

Ir ierosinātas daudzas ekstremātisko žultsvadu ultraskaņas skenēšanas metodes, tomēr jāatceras, ka nav vispārējas metodes. Katrs speciālists, kam ir pieredze, izstrādā savu individuālo metodoloģisko pieeju, lai identificētu extrahepatic žultsvadus. Praksē tiek izmantotas vispārpieņemtas klasiskās skenēšanas metodes - garenvirziena, šķērsvirziena un slīpi.

Ārstniecisko žultsvadu (normāli un patoloģiski) atklāšanas biežums galvenokārt ir atkarīgs no ierīces izšķirtspējas, skenēšanas metodes, pacienta sagatavošanas un, protams, speciālista pieredzes. Labākos rezultātus epilātisko žultsvadu identificēšanā ieguva, kombinējot lineāros, izliektos un sektorālos sensorus ar frekvenci 3,5–5 MHz. Kā jau minēts, intrahepatiskās žultsvadi neatrodas normāli, reti ir iespējams atrast kreisās un labās kopējās aknu kanālus šauru cauruļveida formāciju veidā, saplūstot burta V veidā. Kreisais aknu kanāls atrodas portāla šķēlumā virs portāla vēnas, tā garums ir 1,5-2,5 cm. un diametrs ir 0,3-0,5 cm.

Pareizais aknu kanāls ir arī lokalizēts aknu vārtos pa portāla vēnas labo malu, tā garums ir 0,5-1,5 cm, diametrs 0,2-0,5 cm, un ļoti reti ir jāatrod to saplūšana parastajā aknu kanālā, it īpaši, ja tā ir veidojusies dažu hepatīta un divpadsmitpirkstu zarnas saišu biezumā. attālums no aknu vārtiem.

Parastā aknu kanāla garums svārstās no 2 līdz 10 cm ar diametru 0,3–0,7 cm, bērniem līdz 14 gadu vecumam garums ir 2,5 cm, un diametrs ir līdz 0,3 cm, cistisko kanālu reti konstatē un tikai tuvu žultspūšļa kaklam. Kanāla echogrāfiskais garums ir vidēji 4-5 cm, un tā diametrs ir līdz 0,25 cm.

Tās saikne ar kopējo aknu kanālu, kas parasti notiek hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišķos, ir gandrīz reti novērota. Kopējā savienojuma kanāla ultraskaņas attēlveidošana ir sarežģīta arī tāpēc, ka anatomiskais pētījums hepatoduodenālās saites ietvaros neļauj iegūt visu kanāla attēlu vienas sekcijas plaknē. Gandrīz lielākajā daļā gadījumu var iegūt tikai echogrāfisku tās segmentu attēlu.

Literatūrā ir aprakstītas daudzas metodes, kā noteikt kopējo kanālu kanālu. Jo īpaši V. Demidovs ierosina atrast portālu vēnu un tās bifurkāciju garenvirziena skenēšanā, tās projekcijā uz vēdera ādas tiek veidota zīme, un aizkuņģa dziedzera galvā atrodama kopējā žultsvada šķērsgriezums, un arī aizkuņģa dziedzera galvas zonā.

Šo divu pieslēgto punktu zonā tiek veikta rūpīga skenēšana, izmantojot līniju, un, pēc autora domām, vairumā gadījumu kopējo žultsvadu var konstatēt gandrīz visā tā garumā. Mūsu praksē tika uzsākta parastā žults kanāla ultraskaņa no aizkuņģa dziedzera galvas, kur gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt tās šķērsgriezumu kā noapaļotu bezatbildīgu masu ar diametru 0,5-0,6 cm, nezaudējot savienojumu ar konstatēto ovālo masu (šķērsvirziena skenēšana caurulīti), sensors lēnām tiek pagriezts pa vai pret pulksteņrādītāja kustības virzienā, līdz no šķērsvirziena skenēšanas viņi iegūst garo atbalss negatīvo ceļu kopējam žultsvadam. Parasti parastā žultsvads ir plānas sienas cauruļveida, kas nav pulsējoša forma, atšķirībā no pašas aknu artērijas, kas parasti atrodas mediālāk no portāla vēnas labās puses un ir horizontālāka attiecībā pret kopējo žultsvadu. Nav nepieciešams runāt par tā patieso garumu, vairumā gadījumu atrodas tikai tās segmenti. Gandrīz visa tā garuma diametrs ir vienāds un nedrīkst pārsniegt 5 mm.

Ultraskaņas speciālistam jāatceras, ka gadījumā, ja aknās esošu topogrāfisko pētījumu apgabalos izplatītais barības kanāls (tas ir labais brīvais malas divpadsmitpirkstu zarnas saišu malas), tas neizceļas virs portāla vēnas un nav klīniskas intereses tās meklēšanā, tad tas būtu uzskatāms par echographically normālu, un Nav jātērē laiks, meklējot viņu.

Iemesli, kas traucē kopējās žultsvadu labu vizualizāciju, var būt ļoti atšķirīgi. Starp tiem ir:

- tehniskā - zema ierīces izšķirtspēja, tehnisko iespēju trūkums, tas ir, optimālais sensoru kopums, kas varētu apvienot dažādas skenēšanas metodes;

- slikta pacienta sagatavošanās - gāzu klātbūtne šķērsvirzienā zarnās, divpadsmitpirkstu zarnas satura ēna, kas aptver aknu vārtus;

- iemesli, kas saistīti ar tilpuma strukturālo un šķidro formu klātbūtni;

- ēnas no žultspūšļa akmeņiem;

- rētas uz priekšējās vēdera sienas;

- pieredzes trūkums ar speciālistu utt.

Neskatoties uz dažām subjektīva un objektīva rakstura grūtībām, echography vairumā gadījumu sniedz ātru un vērtīgu informāciju par ekstrateratālo žultsvadu ātrumu un patoloģiju, un tā ir izvēles metode.

Patoloģija

Malformācijas

Žultsvadu caureja

Smaga patoloģija, kas ir reta un diagnosticēta jaundzimušo periodā. Galvenais simptoms, piespiežot ārstu izmantot žults ceļu izpēti, ir dzelte, kas izpaužas bērnam dzimšanas brīdī un strauji progresē. Žurku cauruļu atrēzija var izpausties uzmanīgi, ja tiek ietekmētas kādas aknas daļas, echogrammā, žultsvadi tiek attēloti kā plānas echogēnas, bieži vien asas. Ja atresija ir tikai distālajos reģionos, augšējās teritorijas ir palielinātas un redzamas kā anēmiskas, spīdzinošas caurules. Difūzos bojājumos, kad patoloģija aptver visus intrahepatiskos žultsvadus, un dažkārt arī extrahepātiskus, daudzas savstarpēji sasaistošas ​​echogēnas līnijas atrodas aknu parenhīzā.

Echogrāfija šajā patoloģijā ir ļoti informatīva, ļauj noteikt žultspūšļa un žultsceļu nepietiekamas attīstības pakāpi, diferencēt ar fizioloģisko un hemolītisko dzelti, septiskajām slimībām, pēcdzemdību hepatītu un citām jaundzimušo slimībām, un izvēlēties pacientus invazīvām pētniecības metodēm.

Cistiskā kanāla attīstības anomālija

Tas ir ļoti reti un attiecas uz dažāda veida cistiskās kanāla savienojumu ar aknu kanālu, tie ir arī līkumi, sašaurinājumi, paplašinājumi un papildu cistiskās vadi. Lai identificētu šo patoloģiju, echography ir maz - vai gandrīz neinformatīva. Diagnozi veic ar invazīvām metodēm. Īpaša interese par ultraskaņu ir cistiskās kanāla trūkums.

Nav cistisko kanālu

Reti sastopama. Tajā pašā laikā žultspūšam bieži ir noapaļota forma, nevis cistiskā kanāla echogēnā spriedze, un sienā ir savienots anechoic ceļš, kas saistīts ar kopējo žultsvadu, kura darbība ir skaidri redzama, veicot choleretic brokastis. Aprēķina klātbūtnē tie viegli iekrīt kopīgajā žultsvadā un uzkrājas, ievērojami un tīši paplašina to, kas noved pie obstrukcijas dzelte.

Galveno žultsvadu attīstības anomālijas

Ir žults kanāla anomālijas, žultsvada hipoplazija, iedzimta žultsvadu caureja un žults kanāla cistiskā dilatācija, kam ir maza ietekme uz žults ekskrēciju bērnībā un notiek tikai vecākā vecumā.

Echogrāfiskā interese ir tikai žultsvadu cistiskā izplešanās. Šī patoloģija ietver: gan ārējo, gan intrahepatisko žultsvadu cistisko vienlaicīgu paplašināšanos (Caroli slimība). Tā izpaužas kā neregulāras fokusa vai difūzas kanālu paplašināšanās, kas ir echographically viegli diagnosticējama, lai gan dažreiz tās var sajaukt ar aknu metastāzēm.

Jāatzīmē, ka cauruļvadu iedzimta dilatācija, īpaši pieaugušajiem, ir grūti atšķirama no kanāla saspiešanas, ko veic vēža audzējs, palielināti limfmezgli vai akmens aizsprostošanās. Šādos gadījumos cēlonis ir gandrīz vienmēr iespējams atrast, jo pastāv mehāniska dzelte.

Parasti šī anomālija ir saistīta ar fibrozēm aknu pārmaiņām, kas izraisa hepatomegāliju un portāla hipertensiju.

Parastās žultsvada cistas

Var būt vērojams kā izplešanās visā kanālā, kopējā žultsvada (iedzimta divertikulāra) sānu paplašināšanās, kas saistīta ar dažādu platumu pedikulu (mēs novērojām šo patoloģiju 5 pacientiem) un choledochococele veidā - tikai parastās žults caurules intraduodenālās daļas paplašināšanos, kas Tas atrodas kā ovālas, garas, hipoēnas, ar nevienmērīgu kontūru izglītību, kas saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas sienu.

Žultsvadu akmeņi

Viens no visbiežāk sastopamajiem iekšējo un ārējo cauruļvadu kanāliem ir akmeņi. Jautājums par intrahepatisko kanālu akmeņu diagnozi ir sarežģīts, jo, ņemot vērā grūtības noteikt atrašanās vietu un ductal atrašanās vietu ar akmeni, šie pacienti reti tiek ārstēti, iespējams, tāpēc, ka klīnika ir reti sastopama. Tie ir echographist atklājumi. Tās var būt ļoti grūti atšķirt no aknu parenhīma kalcifikācijām, kuras var atrasties jebkurā vietā. Vienīgā atšķirīgā iezīme, kad akmens ir 10-15 mm - aiz tā ir atbalss negatīva josla un pagarinātā kanāla daļa.

Aknu žultsvadu akmeņi

Kopīgo aknu cauruļu akmeņi bieži atrodas tuvāk aknu vārtiem, tas ir, pārejas punktā uz kopējo kanālu; parasti tie ir mazi (līdz 0,5 - 0,7 cm), apaļas vai ovālas formas, biežāk ar vienmērīgām kontūrām, augsts echogēns, bet reti atstāj akustisku ēnu pretēji lielām aknu parenhīmas kalcifikācijām. Paplašinātā kanāla laukums atrodas netālu no akmens (atbalss negatīvs ceļš).

Kad kanāls ir pilnīgi bloķēts, tā tuvākā daļa un trešās kārtas kanāli ir ievērojami paplašināti. Jāatzīmē, ka ir ļoti grūti noteikt, kāda daļa no kopējā aknu kanāla ir ietekmēta. Saskaņā ar mūsu datiem bieži tiek ietekmēta kopējā aknu kanāla kreisā daļa.

Kopējā žults kanāla akmeņi

Vairumā gadījumu akmeņi nonāk kopējā žultsvadā no žultspūšļa un reti (1-5%) veidojas tieši kanālā.

Kaitējuma biežums ir līdz 20% no kopējā žultsakmeņu slimnieku skaita. Cauruļvada akmeņi var būt viens un vairāki, dažāda izmēra un formas, bet biežāk noapaļoti, dažādi echogenitāte un reti atstāj akustisku ēnu. Cauruļvads var būt distāls vai proksimāli paplašināts; ar daļēju cauruļvada bloķēšanu, pārejoša iedarbība, pilnīga bloķēšana, stabila obstruktīva dzelte. Ja kanāla gala daļā akmens ir bloķēts, rodas žults hipertensija, kas izraisa ievērojamu ārējo un daļēji intrahepatisko kanālu paplašināšanos.

Šādos gadījumos dzelte var īslaicīgi izzust.

Kolangīts

Akūts vai hronisks intrahepatisko un ārpushepatisko žults ceļu iekaisums.

Galvenais iemesls ir holestāze holedocholithiasis un inficētiem žulti. Klīniskajā praksē ir bieži, bet grūti un reti diagnosticēta žultsvadu iekaisums. Kad cholangitis ir echographically, cauruļvadi ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, katarālās formas sienas ir viendabīgi sabiezinātas, nedaudz echogēnas (edematozas), ar strutainu - nevienmērīgi sabiezinātas, echogēnas un paplašinātas. Dažreiz to lūmenā ir iespējams atrast echogēnu saturu - strutaino žulti. Šajā formā vienmēr ir īpašs klīniskais attēls: ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz fibrilam, drebuļi, smagums un blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana.

Dzelte parādās sakarā ar aknu parenhīmas un holestāzes bojājumiem.

Ar žults kanālu sienu progresēšanu var veidoties nelieli abscesi, un aknu parenhīma gadījumā ir vairāki dažāda lieluma abscesi.

Efektīvās ārstēšanas procesā var novērot cauruļu lūmena sašaurināšanos, sienu retināšanu, lūmena satura izzušanu.

Primārais sklerozējošais holangīts

Reti sastopama slimība, ko raksturo ekstremālo un intrahepatisko cauruļu segmentālā vai difūzā sašaurināšanās, kas izraisa izteiktu holestāzi un aknu cirozi. Echogrāfiskais attēls: kanālu vai periportālo zonu echogenitāte ir ievērojami palielinājusies, kopējās žults caurules sienas ir biezākas.

Aknām ir daudzveidīgs attēls - zema un augsta echogenitātes zonu kombinācija.

Žultsvadu audzēji

Labdabīgie audzēji var ietvert adenomas, papilomas, fibroīdus, lipomas, adenofibromas utt. Echogrammā var konstatēt dažāda lieluma audzēju līdzīgu veidošanos un ehhogenitāti ar lokalizāciju ekstrahepātisko žultsvadu projekcijā, bet biežāk kopējā žultsvada projekcijā, nenorādot histoloģiskās formas, kas atšķiras, kad ir Palīdzības biopsija audzēja vietā.

Žults vēža vēzis

Tas ir ļoti reti (0,1–0,5%), bet biežāk nekā žultspūšļa vēzis. Biežāk sastopami ir holangiokarcinoma un adenokarcinoma, kas var būt lokalizēta kādā no extrahepātisko žultsvadu kanāliem. Biežāk vērojama Vatera papilla, aknu kanāla krustojumā ar cistisko un abu aknu kanālu krustojumu. Echogrāfiskā diagnoze ir sarežģīta vēža mazā izmēra dēļ. Pastāv divi audzēja augšanas veidi: eksofītisks un endofītisks.

Kad kanāla lūmenā aug audzēja eksofītiskā forma un ātri to aizķer. Sākotnējā ehhogrammas stadijā tā atrodas kā fokusa audzēja līdzīga, biežāk echogēna, maza izmēra izglītība, kas izplūst cauruļvada lūmenā, paplašinoties pirms un pēc audzēja.

Kad kanāla endofītiskā forma pakāpeniski sašaurinās sienas sabiezējuma dēļ un aizsērējusi, tas arī noved pie obstrukcijas dzelte.

Ņemot vērā lēno augšanu un novēloto metastāžu veidošanos reģionālajos limfmezglos un aknās, ekstrahepatisko kanālu vēzis parādās vēlu, kad tiek konstatēta mehāniska dzelte.

Mehāniskā dzelte

Tādējādi, ešogrāfija žultsvadu pētījumā ir prioritāra metode, kas ļauj ātri atbildēt uz daudziem jautājumiem, kas saistīti ar žults kanālu normu un patoloģiju.

Koplietojiet postenī "Extrahepatic žultsvadi - žultsceļu pētījumi"