Aknu vēzis tnm

Pakāpšana (posms) ir vēža izplatības noteikšanas process.

Aknu vēža stadija ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas metodes izvēli.

Pakāpju sistēma ļauj ārstam apkopot informāciju par vēža izplatību standarta veidā. Izmantojot pakāpenisku vēža klasifikāciju, ārsts var noteikt paredzamo dzīves prognozi un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi.

Pakāpeniski ir vairākas vēža klasifikācijas, un visi ārsti izmanto dažādas sistēmas.

TNM klasifikācija, ko izstrādājusi Amerikas vēža apvienotā komiteja.

ASV Apvienotās vēža izpētes komitejas izstrādātā TNM klasifikācijas sistēma ir galvenā aknu vēža stadijas sistēma.

Tas pamatojas uz objektīvas pārbaudes, instrumentālās pārbaudes (ultraskaņas, CT vai MRI uc) un citu analīžu rezultātiem.

TNM klasifikācija ietver trīs lietas:

T kategorija apraksta primāro audzēju skaitu un lielumu (cm), kā arī audzēja dīgtspēju blakus esošajos asinsvados vai citos orgānos.

N kategorija apraksta audzēja izplatīšanos blakus esošajos limfmezglos.

M kategorija norāda uz audzēja metastāžu klātbūtni attālos orgānos. (Visbiežāk aknu vēzis metastazējas plaušās un kaulos).

Skaitļi vai burti, kas parādās blakus simboliem T, N un M, sīkāk apraksta audzēju:

Numuri no 0 līdz 4 norāda uz pieaugošo slimības smagumu.

Burts X norāda, ka nav iespējams novērtēt audzēja stāvokli, jo trūkst pietiekamas informācijas.

TX: primārā audzēja stāvokli nevar novērtēt.

T0: nav audzēja pazīmju

T1: atsevišķs audzējs (jebkura izmēra), kas neattīstās asinsvados

T2: viens audzējs (jebkura izmēra), kas izauga asinsvados, VAI vairāki audzēji, kuru diametrs nav lielāks par 5 cm.

T3a: vairāki audzēji, kuru vidū viens veidojums pārsniedz 5 cm diametru

T3b: vismaz viens audzējs (jebkura izmēra), kas diedzējis lielo aknu vēnu filiāli (aknu un portāla vēnu)

T4: audzējs ir kļuvis par blakus esošiem orgāniem (izņemot urīnpūsli) VAI audzējs aug plānā audu kārtā, kas aptver aknas (viscerālās peritoneum)

NX: nav iespējams novērtēt reģionālo (tuvumā esošo) limfmezglu stāvokli

N0: vēzis nepārvietojas uz reģionālajiem limfmezgliem

N1: Vēzis izplatījās reģionālajos limfmezglos

M0: vēzis nepārvietojas uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

M1: Vēzis izplatās uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

Pēc kategoriju noteikšanas atbilstoši TNM sistēmai iegūtā informācija ir apkopota, lai noteiktu audzēja stadiju, kas izteikta ar romiešu cipariem no I līdz IV.

I posms: T1, N0, M0:

Nosaka vienu audzēju (jebkura lieluma), kas nepaliek asinsvados. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

II posms: T2, N0, M0:

Nosaka vienu audzēju (jebkura izmēra), kas aug asinsvados VAI vairāki audzēji, kuru lielums nepārsniedz 5 cm diametrā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIA posms: T3a, N0, M0:

Ir konstatēti vairāki audzēji, no kuriem vismaz viens diametrs pārsniedz 5 cm, vēzis nav izplatījies tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIB posms: T3b, N0, M0:

Vismaz viens audzējs aug lielas aknu vēnas (portāls vai aknu vēnas) zarā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIC posms: T4, N0, M0:

Audzējs aug tuvējos orgānos (izņemot urīnpūsli) VAI Plāns audu slānis, kas pārklāj aknu ārpusi. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IVA posms: jebkura T, N1, M0:

Aknas var atklāt jebkādu jebkāda lieluma audzēju skaitu, kas aug asinsvados vai tuvējos orgānos. Vēža audzējs iebrūk tuvējos limfmezglos. Vēzis izplatās tālākos orgānos.

IVB posms: jebkura T, jebkura N, M1:

Vēzis ir izplatījies tālākos orgānos. (Audzēju skaits un lielums var būt atšķirīgs; ne vienmēr notiek bojājumi blakus esošajiem limfmezgliem).

Citas aknu vēža stadijas sistēmas

Vairumam aknu vēža veidu pieturvietu sistēma ir atkarīga tikai no audzēja apjoma. Tomēr aknu vēzi bieži vien sarežģī aknu audu bojājums, ko audzējs neietekmē. Šis fakts ietekmē arī ārstēšanas un prognožu izvēli.

Neskatoties uz to, ka TNM klasifikācija detalizēti apraksta aknu vēža izplatību, tajā nav ņemta vērā aknu funkcijas stāvoklis.

Tāpēc ir izstrādātas citas pieturvietu sistēmas, kurās ņemti vērā abi šie faktori:

Barselonas klasifikācija par aknu vēzi (BCLC sistēma)

Itālijas aknu vēža programmas (CLIP sistēma) klasifikācija

Okuda klasifikācija

Šīs klasifikācijas nekad nav salīdzinātas. Dažādās valstīs tiek praktizēta viena vai otra pieeja aknu vēža stadijai, taču nav nevienas vienotas sistēmas, ko visi ārsti varētu izmantot. Ja jums ir kādi jautājumi par vēža stadiju, Jums jājautā savam ārstam par klasifikāciju, ko viņš lieto.

Child-Pugh klasifikācija (aknu cirozes smaguma novērtējums)

Child-Pu klasifikācija ļauj novērtēt aknu darbību, īpaši pacientiem ar cirozi.

Tā kā aknu vēzis daudziem pacientiem bieži tiek kombinēts ar cirozi, ārstējošajam ārstam ir labi jānovērtē aknu darbība.

Klasifikācijā ņemti vērā pieci parametri, no kuriem pirmie trīs ir asins analīžu rezultāti:

Bilirubīna līmenis asinīs (viela, kas izraisa dzelti)

Asins albumīna līmenis (galvenais proteīns, ko parasti ražo aknās)

Protrombīna laiks (aknu asinsreces faktoru veidošanās rādītājs)

Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā (ascīts)

Aknu slimību ietekme uz smadzeņu darbību (tā sauktā hepatiskā encefalopātija)

Pamatojoties uz šiem parametriem, aknu funkcija ir sadalīta trīs klasēs. Ja visi rādītāji ir normāli, tad aknu funkcija pieder pie A klases. Vidējas novirzes tiek vērtētas kā B klase un smagas slimības - kā C klase. Aknu vēža un C klases cirozes kombinācija parasti ir slikta prognoze ārstēšanai.

Child-Pugh klasifikācija ir daļa no iepriekš minētajām BCLC un CLIP klasifikācijas sistēmām.

Iepriekš aprakstītā aknu vēža stadija palīdz ārstiem noteikt slimības prognozi. Tomēr, pamatojoties uz ārstēšanas mērķiem, ārsti bieži izmanto vienkāršotu aknu vēža klasifikāciju, kas balstās uz audzēja pilnīgas ekskrēcijas (rezekcijas) iespēju. Termins "darbināms" nozīmē ķirurģiskas noņemšanas iespēju.

Lokalizēts, resektējams vēzis:

Vēža audzēja pilnīga izgriešana ir iespējama tikai nelielā skaitā pacientu ar aknu vēzi. Šie audzēji ietver I posma vēzi un dažos gadījumos II posma vēzi TNM sistēmā pacientiem bez cirozes.

Lokalizēts nepietiekams vēzis:

Šajā kategorijā ietilpst audzēji, kas neizplatās limfmezglos vai tālos orgānos, bet zināmu iemeslu dēļ tos nevar noņemt ķirurģiski. Tas var ietvert dažus audzējus sākotnējos posmos, kā arī IIIA, IIIB un IIIC sistēmas TNM vēža stadijas. Lokalizēta aknu vēža ķirurģiskās noņemšanas iespēja ir atkarīga no vairākiem iemesliem. Ja vērojama nevienmērīga aknu darbība (piemēram, cirozes fona dēļ), tad pēc operācijas atlikušais aknu audu daudzums nebūs pietiekams normālai orgānu funkcijai. Tāpat operācija nav iespējama ar vēža plašu izplatīšanos aknās vai audzēja atrašanās vietu pie lielām artērijām, vēnām vai žultsceļiem.

Šajā kategorijā ietilpst audzēji, kas izplatījušies limfmezglos vai tālos orgānos. Saskaņā ar TNM sistēmu tie atbilst IVA un IVB posmiem. Vairumā gadījumu ar progresējošu aknu vēzi operācija nav iespējama.

+7 495 66 44 315 - kur un kā izārstēt vēzi

Šodien Izraēlā krūts vēzi var pilnībā izārstēt. Saskaņā ar Izraēlas Veselības ministrijas datiem 95% šīs slimības izdzīvošanas rādītāju pašlaik ir Izraēlā. Tas ir augstākais rādītājs pasaulē. Salīdzinājumam: saskaņā ar Nacionālo vēža reģistru biežums Krievijā 2000. gadā palielinājās par 72%, salīdzinot ar 1980. gadu, un izdzīvošanas rādītājs ir 50%.

Līdz šim klīniski lokalizēta prostatas vēža (ti, tikai prostatas) ārstēšanas standartu, kas ir ārstējams, uzskata par dažādām ķirurģiskām metodēm vai staru terapijas metodēm (brachiterapiju). Prostatas vēža diagnostikas un ārstēšanas izmaksas Vācijā būs robežās no 15.000 € līdz 17.000 €

Šo ķirurģiskās ārstēšanas veidu izstrādāja amerikāņu ķirurgs Frederiks Mošs, un tas ir veiksmīgi izmantots Izraēlā pēdējos 20 gadus. Darbības definīciju un kritērijus saskaņā ar Mos metodi izstrādāja Amerikas operāciju Mosa koledža (ACMS) sadarbībā ar Amerikas Dermatoloģijas akadēmiju (AAD).

• Krūts vēzis
• Onkogēnoloģija
• Plaušu vēzis
• Prostatas vēzis
• Urīnpūšļa vēzis
• Nieru vēzis
• Barības vada vēzis
• Kuņģa vēzis
• Aknu vēzis
  • Aknu labdabīgi audzēji
  • Aknas - ļaundabīgi audzēji
  • Aknu vēzis - izplatība
  • Aknu vēzis - cēloņi
  • Aknu vēzis - riska faktori
  • Aknu vēzis - agrīna diagnostika
  • Aknu vēzis - diagnoze
  • Aknu vēzis - klasifikācija
  • Aknu vēzis - izdzīvošana
  • Aknu vēža ārstēšana
  • Aknu vēzis - ķirurģiska ārstēšana
  • Aknu vēzis - ablācija
  • Aknu vēzis - embolizācija
  • Aknu vēzis - staru terapija
  • Aknu vēzis - ķīmijterapija
  • Aknu vēža mērķa terapija
  • Aknu vēzis - ārstēšana pa posmiem
  • Aknu vēzis - atkārtots
  • Aknu metastāzes
  • Aknu vēzis - pēc ārstēšanas
  • Aknu vēzis - dzīvesveids
  • Aknu vēzis - ārstēšana nedarbojas
  • Aknu vēža profilakse
  • Aknu vēzis - pētījumi
  • Aknu vēzis - SIRT terapija
  • Aknu vēzis - protonu terapija
  • Aknu vēzis - jautājumi ārstam
  • Aknu vēža diagnostika Vācijā
  • Ārstēšana ar aknu vēzi Izraēlā
  • Neārstējamu aknu vēža ārstēšana Izraēlā
• Aizkuņģa dziedzera vēzis
• Kolorektālais vēzis
• Vairogdziedzera vēzis
• Ādas vēzis
• Kaulu vēzis
• Smadzeņu audzēji
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano nazis vēža ārstēšanā
• Ārstēšana ar vēzi ar protonu terapiju
• Vēža ārstēšana Izraēlā
• Vēža ārstēšana Vācijā
• Radioloģija vēža ārstēšanā
• Asins vēzis
• Pilnīga ķermeņa pārbaude - Maskava

Vēža ārstēšana ar nano nazi

Nano-nazis (nano-nazis) - jaunākā tehnoloģija, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera, aknu, nieru, plaušu, prostatas, metastāžu un vēža recidīva radikālu ārstēšanu. Nano-nazis nogalina mīksto audu audzēju ar elektrisko strāvu, samazinot risku tuvumā esošiem orgāniem vai asinsvadiem.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

CyberKnife tehnoloģiju izstrādāja Stanfordas universitātes ārstu, fiziķu un inženieru grupa. Šo metodi apstiprināja FDA, lai ārstētu intrakraniālos audzējus 1999. gada augustā un audzējiem pārējā ķermenī 2001. gada augustā. 2011. gada sākumā. darbojās aptuveni 250 iekārtu. Sistēma tiek aktīvi izplatīta visā pasaulē.

Ārstēšana ar vēzi ar protonu terapiju

PROTON THERAPY - protonu staru vai stipri uzlādētu daļiņu radioķirurģija. Brīvi kustīgi protoni tiek iegūti no ūdeņraža atomiem. Šim nolūkam īpašs aparāts kalpo, lai atdalītu negatīvi lādētos elektronus. Atlikušās pozitīvi uzlādētās daļiņas ir protoni. Daļiņu paātrinātājā (ciklotronā) protoni spēcīgā elektromagnētiskā laukā tiek paātrināti gar spirālveida ceļu līdz milzīgam ātrumam, kas vienāds ar 60% no gaismas ātruma - 180 000 km / s.

Aknu vēža klasifikācija

Onkologu praktizēšanai ir ļoti svarīgi nošķirt ļaundabīgus un labdabīgus aknu parenhīmas audzējus, kā arī novērtēt paredzētās ārstēšanas prognozes. Lai sasniegtu šo mērķi, nepieciešama pareiza aknu vēža klasifikācija. Tas palīdz visefektīvāk veikt diagnostiskos pētījumus, noteikt vēža raksturu, izvēlēties terapeitisko metodi un veikt turpmāku pacienta stāvokļa uzraudzību.

Morfoloģiskā klasifikācija

Lai noteiktu dabu, kurai ir aknu audzējs, vispirms jānosaka tā makroskopiskais attēls. Šim nolūkam tiek izmantota aknu vēža morfoloģiskā klasifikācija. Tajā ņemtas vērā augšanas īpašības, ļaundabīga audzēja raksturs un forma.

Aknu audzēju klasifikācija

Morfoloģisko īpašību speciālisti atšķir šādus audzēju struktūru veidus:

1. Onkoopukoli mezgla (mezgla) tips. Visbiežāk sastopamais gandrīz 80% gadījumu ir patoloģijas veids, kas ietekmē aknu audus. Tās attīstība ietver sekrēcijas orgāna pašas iekšējās vai virspusējās šūnu struktūras. Audzēju pārstāv vairāki gaiši smilškrāsas mezgli, un to gandrīz vienmēr pavada cistīts.
2. Masīvs onkoopukols. Šāda veida nenormāla veidošanās ir viena no divām iespējām - atdalīta viena gigantiska lieluma mezgls, kas aizņem vairākus segmentus (vienkārša forma) vai liels ļaundabīgs bojājums, ko ieskauj metastātiski mezgli (satelīta tips). Abi masveida neoplazmu veidi ir diezgan reti, tiem ir raupja, tumšas krāsas virsma, un tiem nav pievienota ciroze.
3. Difūzā (infiltratīvā) forma. Tas ir vismazāk iespējams, bet tas ir visbīstamākais. Ar šāda veida audzēja vēzi viss aknas kļūst sāpīgas, ar modificētu struktūru, lielumu un formu. Šajā gadījumā mutācijas ir ne tikai audu struktūras, bet arī asins un limfas šūnas. Patoloģiskais stāvoklis vienmēr attīstās pret atrofiskās cirozes fonu, un to pavada aknu miliārā karcinomatoze.

Šiem aknu vēža audzēju morfoloģiskajiem tipiem ir gandrīz identiskas simptomātiskas un histoloģiskas pazīmes, tāpēc to atšķirība klīniskajā praksē nav īpaši nozīmīga. Speciālisti koncentrējas uz specifisku ļaundabīgo audzēju morfoloģisko formu noteikšanu, kas ir lokalizēti aknās un ietver mazus un pedoniskus audzējus. Ar to attīstību sekrēcijas orgāna lielumu var palielināt par vairāk nekā 10 reizēm, un tā masa sasniedz vairākus kilogramus.

Primāro aknu audzēju klīniskā-anatomiskā TNM klasifikācija

Mūsdienu onkoloģiskajā praksē aknu vēzi novērtē pēc dažādiem kritērijiem, kas ir apvienoti visaptverošākajā klasifikācijas sistēmas TNM, izvērtējot hepatocelulārās karcinomas attīstības stadijas. Šī klasifikācija skaidri atspoguļo primārā audzēja izplatīšanos un augšanu, bet tajā pašā laikā tai ir ievērojams trūkums - tas prasa speciālistam izmantot plašu mūsdienīgu diagnostikas instrumentu klāstu, kas padara tās lietošanu ikdienas klīniskajā praksē diezgan sarežģītu. Primāro aknu vēža attīstības stadija un raksturs saskaņā ar šo starptautisko klasifikāciju medicīniskajos ierakstos ir pievienots latīņu burtiem, kam seko skaitliskie rādītāji. Tātad kritērijs T apzīmē primāro audzēja struktūru.

Šajā gadījumā skaitļi norāda ļaundabīgā audzēja lielumu:

• T1 ir mazs mezgls, kas nav lielāks par 5 cm diametrā, un to nevar pielietot palpācijas laikā, bet to var viegli noteikt, izmantojot angiogrāfiju (aknu trauku rentgena izmeklēšana), laboratorijas izmeklēšanu vai sekrēcijas orgāna skenēšanu.
• T2 - vientuļais (perifērais) veidojums, kura diametrs pārsniedz 5 cm, mezgls atrodas vienā no sekrēcijas orgāna anatomiskajām pusēm un neinficē tās portālu un kavaliešu vārdus.
• T3 ir vientuļš audzēja struktūra, kas ir augusi diametrā un izplatījusies abās aknu pusēs vairāku vidēja lieluma fokusu veidā. To var attēlot arī viens liels mezgls, kas pārklājas ar caval vai portāla vārtiem.
• T4 ir liels onkots, kas sāka dīgt hepatoduodenālās saites un blakus esošos orgānos. Patoloģisko stāvokli pavada ascīts un dzelte.

Šajā mātes neoplazmas aprakstā ir jānorāda sekrēcijas orgāna segments, ko tas ietekmē, piemēram, T3C2 - trešais aknu vēža posms ar sekrēcijas orgāna otrā segmenta on-audzēju.

N Kritērijs attiecas uz limfmezglu stāvokli, un tā skaitliskie rādītāji tiek izmantoti precīzākam novērtējumam. Tādējādi X vērtība norāda uz neiespējamību noteikt reģionālos limfātiskos bojājumus, 0 - pilnīgu metastāžu trūkumu, un 1-4 - atklāto mezglu skaitu, ko bojā patoloģiskas šūnu struktūras.

M vērtību izmanto, lai raksturotu attālinātas un Mh intrahepatiskās metastāzes. 0 indekss abos gadījumos norāda uz dīgtspējas neesamību, 1 - vienu un 2 - vairākiem mezgliem.

Vērts zināt! Šī klasifikācija, ko atzina lielākā daļa praktizējošo hepatozeologu, ir nedaudz apgrūtinoša un grūti piemērojama, bet tajā pašā laikā tā nav jēga. Pateicoties tam, eksperti katrā klīniskā gadījumā var adekvāti attīstīt ķirurģisko taktiku, kā arī precīzi noteikt visas kontrindikācijas un indikācijas dažādām terapeitiskām metodēm un vienlaikus prognozēt atveseļošanās prognozi. Nosakot indikācijas un kontrindikācijas dažādām ārstēšanas metodēm, kā arī ķirurģiskās taktikas attīstību atkarībā no audzēja procesa izplatības aknās.

PVO histoloģiskā gradācija 1983. gadā

Pasaules Veselības organizācija pagājušā gadsimta 80. gados ir pieņēmusi vienu no klasiskajām hepacelulāro karcinomu šķirnēm, ko izmanto klīniskajā onkoloģiskajā praksē. Aknu audzēju histoloģiskā klasifikācija, ko 1983. gadā Ženēvā ierosināja PVO locekļi L. G. Sobin, J. B. Gibson, un patologi, kas strādā kopā ar viņiem 13 valstīs, balstās uz vairāku veidu aknu audzēju izolāciju. Šī aknu vēža klasifikācija ir balstīta uz audzēju struktūru šūnu struktūru, kas ir tieši saistīta ar patoloģiskā procesa attīstību.

Pirmkārt, šajā sadalījumā tika ņemti vērā labvēlīgi epitēlija audzēji - cistadenoma un intrahepatisko žultsvadu adenoma, kā arī hepatocelulārā audzēja struktūra.

Klasificējot ļaundabīgus audzējus, kas attīstās sekrēcijas orgāna epitēlijā, PVO eksperti ir snieguši šādas iespējas:

1. HCC (hepatocelulārā karcinoma, ko medicīnas terminoloģijā sauc par ļaundabīgu hepatomu). Visbiežāk sastopamais un ļoti agresīvais audzējs 90% klīnisko gadījumu, kas izraisīja agrīnu nāvi.
2. Hepatoblastoma. To diagnosticē bērni, kas jaunāki par 5 gadiem (galvenokārt pirmajā dzīves gadā) un kam raksturīgs augsts ļaundabīgs audzējs.
3. Hepatocelulārs vēzis. Visizplatītākais audzēja audzējs lielākajā sekrēcijas orgānā, vienmēr attīstoties cirozes fonā.
4. Holangiokarcinoma (intrahepatisko žultsvadu adenokarcinoma). Diezgan reta neoplazmas forma pieaugušiem pacientiem. Būtībā šāda veida primārais aknu vēzis, kas attīstās no žults epitēlija, ietekmē pirmsskolas vecuma zīdaiņus vai mazuļus no ģimenēm, kurām ir bijusi iedzimta polipoze.
5. Jaukts holangiocelulārs vēzis. Reti sastopams audzējs, ko raksturo hepatocelulāro aknu vēža un holangiokarcinomas apgabalu kombinācija. Ārējās izpausmes, kursa raksturs, histoloģiskās un klīniskās pazīmes, ka šis epitēlija ļaundabīgais aknu audzējs ir pilnīgi līdzīgs hepatocelulārajam karcinomam.

No ne-epitēlija audzējiem WHO dalībnieki 1983. gadā koncentrējās uz sekrēcijas orgānu saistaudu audzējiem, piemēram, sarkomu, angiosarkomu, karcinosarkomu, infantilām hemangioendoteliomu, rabidomiozarkomu un hemangiomu. Tika identificēti arī neklasificēti aknu audzēji, orgāna limfoido un hematopoētisko audu onkoloģiskie bojājumi un sekundārie metastātiskie audzēji. Šo histoloģisko aknu audzēju klasifikāciju lieto mūsdienīgi hepatoloģiski onkologi. Viņu neietekmēja klasifikācijas korekcijas, ko PVO 2004. gadā piemēroja daudziem ļaundabīgiem audzējiem.

NVS klasifikācija

Šāds aknu parenhīmas ono audzēja sadalījums tiek veikts ļoti reti, tikai tad, kad tas ir sākotnējā attīstības stadijā, ko sauc par priekšvēža. Šī klasifikācija ieguva nosaukumu no frāzes, kas izskaidro šo nosacījumu, pirmie burti - karcinoma in situ vai „vēzis uz vietas”. Šāda karcinoma attīstās tikai epitēlija virsmas slānī, kas aptver vairākus sekrēcijas orgāna žultsvadus. Onkoloģijas praksē in situ karcinomu raksturo kā ļaundabīgu audzēju struktūru, kas atrodas sākotnējās attīstības stadijās un nav dīgtspēja audu struktūrās tuvu.

Tā sauktais "vēzis uz vietas" ir sadalīts trīs galvenajos veidos:

1. Primārā. To raksturo iepriekšējo vai blakus esošo ļaundabīgo audzēju trūkums.
2. Sekundārā. Attīstību izraisa onkota audzējs, kas paplašināts kādā citā iekšējā orgānā.
3. Biedrs 0 aknu vēža stadija, NVS, ir dzimusi eksofītiskā audzēja fonā.

Vērts zināt! Neskatoties uz to, ka in situ karcinoma tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli un neattiecas uz šūnu struktūrām, kas atrodas tiešā tuvumā, tā ir diezgan bīstama, jo tai ir augsta agresivitāte un jebkurā laikā var attīstīties par invazīvu vēža audzēju. Primārais „vēzis uz vietas” ir slēpts, un bieži ir grūti identificēt - ja pacientam nav histoloģijas, onkoloģijas bojātā teritorija pat pieredzējušiem ekspertiem parasti veic parasto iekaisuma fokusu.

Aknu vēža patoloģiskā klasifikācija

1978. gadā PVO veica vēl vienu aknu parenhīmas ļaundabīgo audzēju sadalījumu. Tā tieši ietekmēja agresivitātes pakāpi, ko onkoloģija ir attīstījusi sekrēcijas orgānā. Pirmkārt, šāda aknu vēža klasifikācija ir balstīta uz nenormālas struktūras augšanas novērtējumu un ir sadalīta 3 galvenajos veidos - ekspansīvā (visi ļaundabīgie mezgli ir skaidri ierobežoti no apkārtējiem veseliem audiem), infiltratīvs (audzēja fokuss aug audu struktūrās) un sajauc.

Turklāt, pateicoties šāda veida aknu parenhīmas audzēja ono audzējiem, speciālisti to var diferencēt atkarībā no skarto un normālo šūnu struktūru atšķirības vai līdzības pakāpes. Veicot diagnozi, šis rādītājs ir ļoti svarīgs. Tas parāda, cik tālu ir pagājušas histoloģiskās izmaiņas audzēja struktūrā, un cik spēcīgi ir palielinājusies tās agresivitāte.

To novērtē pēc šādiem kritērijiem:

1. G1 ir ļoti diferencēts aknu vēzis. Tam ir liela histoloģiskā līdzība ar normāliem audiem un minimālas atipijas pazīmes (paātrināta patoloģiskā mitoze, slikta citoplazma un vairāku palielinātu kodolu klātbūtne). Šāds audzējs nav pakļauts dīgtspējai, un, ja tas tiek atklāts agri, to var izārstēt pietiekami labi.
2. G2 - mēreni diferencēts aknu vēzis. Šūnu struktūras lielākoties ir nepietiekami attīstītas, ievērojami novirzītas no nobriedušiem elementiem, apstājoties vidējā nogatavināšanas posmā. Ļoti izteiktas ļaundabīgu audzēju pazīmes - vairums šūnu uzņem dažādas formas un izmērus, tajos parādās vairāki diezgan lieli nukleoli, un citoplazma ir ievērojami nabadzīga.
3. G3 ir zemas pakāpes aknu vēzis. Nelabvēlīgs izdzīvošanas dziedzeru vēža gaitā un prognozē, kas saistīts ar nogatavināšanas procesa šūnu struktūru apturēšanu. To attīstība apstājas sākotnējā stadijā, kas izraisa intensīvas sadalīšanās sākumu, kas izraisa ievērojamu ono audzēju pieaugumu un veselīgu audu struktūru uztveršanu. Tas ir saistīts ar paaugstinātu risku atdalīties no mātes mutācijas bojājumiem mutācijas elementos, to iekļūšanu asinsritē un sekundāro audzēju struktūru parādīšanos attālos ķermeņa rajonos.
4. G4 - nediferencēta aknu vēzis. Visbīstamākais karcinomas veids, kurā šūnas kļūst pilnīgi netipiskas, kam nav līdzības ar skartā orgāna normālajām struktūrām. Viņiem ir tendence ļoti ātri sadalīties, kas īsā laikā noved pie onkoomas audzēju pieauguma līdz gigantiskiem izmēriem.

Aknu vēža apstāšanās

Praktiskai hemato-onologam ir svarīgi noteikt patoloģiskā stāvokļa attīstības stadiju. To nosaka pēc tam, kad ir veikta TNM klasifikācija un iegūti visi vēža kritēriji. Kritērijs, kas norāda, kādā attīstības stadijā ir atrodams patoloģiskais stāvoklis, ir izteikts ar romiešu cipariem I līdz IV ar latīņu burtu indeksiem A, B un C.

Aknu vēža stadijas pacienta vēsturē ir šādas:

1. I - (T1, N0, M0). Aknu parenhīma ir viena audzēja struktūra. Tas netika izplatīts uz reģionālajiem limfmezgliem un neizauga asinsvados. Arī 1. posma aknu vēzi raksturo neliels audzēja vēža lielums un ne tuvu, ne arī tālu metastāžu trūkums. Pacientiem nav ascīta izpausmju, un bilirubīna un albumīna indeksi mainās tikai nedaudz.
2. II - (T2, N0, M0). Ļaundabīgs bojājums visbiežāk ir atsevišķs, lai gan dažreiz tiek konstatēti vairāki mazi mezgli, kuru diametrs nepārsniedz 5 mm. 2. aknu vēža stadija neattiecas uz reģionālajiem limfmezgliem, tāliem orgāniem un kaulu struktūrām, bet šajā posmā tās dīgtspēja sākas asinsvadu sienās.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Aknu audzējs, kas nogatavināts līdz šim posmam, nekad nav vientuļš. Visi ļaundabīgie bojājumi, kas lokalizēti aknu parenhīmā, pieaug līdz diezgan lieliem izmēriem. Galvenā iezīme, kurai ir 3. pakāpes aknu vēzis, ir sākums audzēja augšanai onkovaskulāro limfmezglu un asinsvadu sienās, kas ir apkārt sekretāru orgānu.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Tas ietekmē vienu no galvenajām artērijām vai vēnām, kas iesaistītas aknu audu apgādē. Bet neoplazma, kas atrodas šajā attīstības stadijā, joprojām nepārsniedz sekrēcijas orgānu un neiesaistās attālos ķermeņa rajonos.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Ļaundabīgā struktūra iekļūst iekšējos orgānos tiešā tuvumā (peritoneum vai iegurņa zonā). Šajā stadijā nav novērota kaulu vai organisko struktūru iekļūšana ķermeņa tālākajās daļās.
6. IVA vai B - (Jebkura T, N1, M0-1). 4. pakāpes aknu vēzi raksturo neierobežots onkoloģisko audzēju skaits, kuriem ir dažādi izmēri - no sīkiem, līdz milžiem, vienlaikus ietekmējot vairākus aknu segmentus. Vēzis, kas ir sasniedzis šo attīstības posmu, tiek ieviests ne tikai tuvējos limfmezglos, bet arī visattālākajos orgānos.

Lai noteiktu aknu vēža pakāpi un attiecīgi arī audzēja lielumu, kā arī blakus esošo metastāžu klātbūtni, tiek veikti tādi diagnostikas pētījumi kā sekrēcijas orgānu scintigrāfija (tomogrāfija) un celiaogrāfija (radiogrāfija). Šīs funkcionālās vizualizācijas metodes tiek veiktas, obligāti ieviešot kontrastvielu aknu artērijā. Plaušu rentgenstaru un kaulu skenēšanu uzskata par obligātu, lai noteiktu patoloģiskā stāvokļa attīstības stadiju. Tikai pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists var visprecīzāk aprēķināt bīstamas slimības attīstības stadiju un noteikt atbilstošu ārstēšanas protokolu, ar kura palīdzību tiek sasniegts maksimālais rehabilitācijas perioda pagarinājums, ja ne pilnīga atveseļošanās.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu vēzis tnm

Pakāpe ir vēža izplatības noteikšanas process. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas izvēli, ir aknu vēža stadija.

Standarta veidā apkopojot informāciju, kas iegūta apsekojuma laikā par vēža izplatību, ir iespējams veikt ārsta apstāšanās sistēmu. Ārsts var noteikt paredzamo dzīves prognozi un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi, izmantojot pakāpenisku vēža klasifikāciju.

TNM klasifikācija, ko izstrādājusi Amerikas Apvienotā vēža izpētes komiteja

TNM klasifikācija ir primārā aknu vēža stadēšanas sistēma. Tas pamatojas uz objektīvas pārbaudes, instrumentālās pārbaudes un citu analīžu rezultātiem.

TNM klasifikācija ietver trīs lietas:

• T kategorija apraksta primāro audzēju skaitu un lielumu, kā arī audzēja dīgtspēju blakus esošajos asinsvados vai citos orgānos.
• N kategorija apraksta audzēja izplatīšanos blakus esošajos limfmezglos.
• M kategorija norāda uz audzēja metastāžu klātbūtni attālos orgānos.

Skaitļi vai burti, kas parādās blakus simboliem T, N un M, sīkāk apraksta audzēju:

• Numuri no 0 līdz 4 norāda uz pieaugošo slimības smagumu.
• Burts X norāda, ka nav iespējams novērtēt audzēja stāvokli.

T kategorija

• TX: primārā audzēja stāvokli nevar novērtēt.
• T0: nav audzēja pazīmju
• T1: viens audzējs, kas nepārkāpj asinsvadus
• T2: Vienots audzējs, kas izauga asinsvados,
  VAI vairāki audzēji, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm.
• T3a: vairāku audzēju skaits, no kuriem vismaz viens ir 5 cm diametrā
• T3b: vismaz viens audzējs, kas ir izaugis uz lielo aknu vēnu.
• T4: audzējs, kas dīgts blakus esošajos orgānos
  Nu audzējs iebrūk plāno audu slāni, kas aptver aknas.

N kategorija

• NX: nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli
• N0: vēzis nepārvietojas uz reģionālajiem limfmezgliem
• N1: Vēzis izplatījās reģionālajos limfmezglos

M kategorija

• M0: vēzis nepārvietojas uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem
• M1: Vēzis izplatās uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

Apvienot posmus

Pēc TNM sistēmas kategoriju noteikšanas iegūto informāciju apkopo, lai noteiktu audzēja stadiju, un to izsaka romiešu ciparos no I līdz IV.

I posms: T1, N0, M0: tiek noteikts viens audzējs, kas neattīstās asinsvados. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

II posms: T2, N0, M0: tiek noteikts viens audzējs, kas aug asinsvados VAI vairāki audzēji, kuru lielums nepārsniedz 5 cm diametrā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIA posms: T3a, N0, M0: konstatēti vairāki audzēji, no kuriem vismaz viens ir 5 cm diametrā, un vēzis neattiecas uz blakus esošiem limfmezgliem vai tāliem orgāniem.

IIIB posms: T3b, N0, M0: vismaz viens audzējs aug lielo aknu vēnu atzarā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIC posms: T4, N0, M0: audzējs iebrūk blakus esošos orgānus VAI plāns audu slānis, kas pārklāj aknu ārpusi. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IVA posms: Jebkurš T, N1, M0: Jebkurš jebkura lieluma audzēju skaits, kas aug asinsvados vai tuvumā esošajos orgānos, atrodams aknās. Vēža audzējs iebrūk tuvējos limfmezglos. Vēzis izplatās tālākos orgānos.

IVB posms: jebkura T, jebkura N, M1: vēzis ir izplatījies tālākos orgānos.

Citas aknu vēža stadijas sistēmas

Aknu vēzi bieži vien sarežģī aknu audu bojājums, ko audzējs neietekmē. Šis fakts ietekmē arī ārstēšanas un prognožu izvēli.

TNM klasifikācija detalizēti apraksta aknu vēža izplatību, bet tajā nav ņemta vērā aknu funkcijas stāvoklis. Ir izstrādātas citas pieturvietu sistēmas, kas ņem vērā abus faktorus:

• BCLC sistēma - Barselonas klasifikācija aknu vēža ārstēšanai
• CLIP sistēma - Itālijas aknu vēža programmas klasifikācija
• Okuda klasifikācija

Šīs klasifikācijas nekad nav salīdzinātas. Nav vienotas sistēmas, ko visi ārsti varētu izmantot. Ja jums ir kādi jautājumi par vēža stadiju, Jums jājautā savam ārstam par klasifikāciju, ko viņš lieto.

Child-Pugh klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija (aknu cirozes smaguma novērtējums) ļauj novērtēt aknu darbību, īpaši pacientiem ar cirozi. Tā kā aknu vēzis daudziem pacientiem bieži tiek kombinēts ar cirozi, ārstējošajam ārstam ir labi jānovērtē aknu darbība. Klasifikācijā ņemti vērā pieci parametri:

• Bilirubīna līmenis asinīs
• Asins albumīna līmenis
• Protrombīna laiks
• Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā
• Aknu slimību ietekme uz smadzeņu darbību

Pamatojoties uz šiem parametriem, aknu funkcija ir sadalīta trīs klasēs. Aknu funkcija ir A klase, ja visi indikatori ir normāli. Kā B klase tiek novērtētas mērenas novirzes un smagi pārkāpumi - kā C klase.

Child-Pugh klasifikācija ir daļa no BCLC un CLIP klasifikācijas sistēmām.

Aknu vēža klasifikācija pa posmiem

Pakāpe ir vēža izplatības noteikšanas process. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas izvēli, ir aknu vēža stadija.

Standarta veidā apkopojot informāciju, kas iegūta apsekojuma laikā par vēža izplatību, ir iespējams veikt ārsta apstāšanās sistēmu. Ārsts var noteikt paredzamo dzīves prognozi un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi, izmantojot pakāpenisku vēža klasifikāciju.

TNM klasifikācija, ko izstrādājusi Amerikas Apvienotā vēža izpētes komiteja

TNM klasifikācija ir primārā aknu vēža stadēšanas sistēma. Tas pamatojas uz objektīvas pārbaudes, instrumentālās pārbaudes un citu analīžu rezultātiem.

TNM klasifikācija ietver trīs lietas:

• T kategorija apraksta primāro audzēju skaitu un lielumu, kā arī audzēja dīgtspēju blakus esošajos asinsvados vai citos orgānos.
• N kategorija apraksta audzēja izplatīšanos blakus esošajos limfmezglos.
• M kategorija norāda uz audzēja metastāžu klātbūtni attālos orgānos.

Skaitļi vai burti, kas parādās blakus simboliem T, N un M, sīkāk apraksta audzēju:

• Numuri no 0 līdz 4 norāda uz pieaugošo slimības smagumu.
• Burts X norāda, ka nav iespējams novērtēt audzēja stāvokli.

T kategorija

• TX: primārā audzēja stāvokli nevar novērtēt.
• T0: nav audzēja pazīmju
• T1: viens audzējs, kas nepārkāpj asinsvadus
• T2: Vienots audzējs, kas izauga asinsvados,
  VAI vairāki audzēji, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm.
• T3a: vairāku audzēju skaits, no kuriem vismaz viens ir 5 cm diametrā
• T3b: vismaz viens audzējs, kas ir izaugis uz lielo aknu vēnu.
• T4: audzējs, kas dīgts blakus esošajos orgānos
  Nu audzējs iebrūk plāno audu slāni, kas aptver aknas.

N kategorija

• NX: nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli
• N0: vēzis nepārvietojas uz reģionālajiem limfmezgliem
• N1: Vēzis izplatījās reģionālajos limfmezglos

M kategorija

• M0: vēzis nepārvietojas uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem
• M1: Vēzis izplatās uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

Apvienot posmus

Pēc TNM sistēmas kategoriju noteikšanas iegūto informāciju apkopo, lai noteiktu audzēja stadiju, un to izsaka romiešu ciparos no I līdz IV.

I posms: T1, N0, M0: tiek noteikts viens audzējs, kas neattīstās asinsvados. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

II posms: T2, N0, M0: tiek noteikts viens audzējs, kas aug asinsvados VAI vairāki audzēji, kuru lielums nepārsniedz 5 cm diametrā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIA posms: T3a, N0, M0: konstatēti vairāki audzēji, no kuriem vismaz viens ir 5 cm diametrā, un vēzis neattiecas uz blakus esošiem limfmezgliem vai tāliem orgāniem.

IIIB posms: T3b, N0, M0: vismaz viens audzējs aug lielo aknu vēnu atzarā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IIIC posms: T4, N0, M0: audzējs iebrūk blakus esošos orgānus VAI plāns audu slānis, kas pārklāj aknu ārpusi. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

IVA posms: Jebkurš T, N1, M0: Jebkurš jebkura lieluma audzēju skaits, kas aug asinsvados vai tuvumā esošajos orgānos, atrodams aknās. Vēža audzējs iebrūk tuvējos limfmezglos. Vēzis izplatās tālākos orgānos.

IVB posms: jebkura T, jebkura N, M1: vēzis ir izplatījies tālākos orgānos.

Citas aknu vēža stadijas sistēmas

Aknu vēzi bieži vien sarežģī aknu audu bojājums, ko audzējs neietekmē. Šis fakts ietekmē arī ārstēšanas un prognožu izvēli.

TNM klasifikācija detalizēti apraksta aknu vēža izplatību, bet tajā nav ņemta vērā aknu funkcijas stāvoklis. Ir izstrādātas citas pieturvietu sistēmas, kas ņem vērā abus faktorus:

• BCLC sistēma - Barselonas klasifikācija aknu vēža ārstēšanai
• CLIP sistēma - Itālijas aknu vēža programmas klasifikācija
• Okuda klasifikācija

Šīs klasifikācijas nekad nav salīdzinātas. Nav vienotas sistēmas, ko visi ārsti varētu izmantot. Ja jums ir kādi jautājumi par vēža stadiju, Jums jājautā savam ārstam par klasifikāciju, ko viņš lieto.

Child-Pugh klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija (aknu cirozes smaguma novērtējums) ļauj novērtēt aknu darbību, īpaši pacientiem ar cirozi. Tā kā aknu vēzis daudziem pacientiem bieži tiek kombinēts ar cirozi, ārstējošajam ārstam ir labi jānovērtē aknu darbība. Klasifikācijā ņemti vērā pieci parametri:

• Bilirubīna līmenis asinīs
• Asins albumīna līmenis
• Protrombīna laiks
• Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā
• Aknu slimību ietekme uz smadzeņu darbību

Pamatojoties uz šiem parametriem, aknu funkcija ir sadalīta trīs klasēs. Aknu funkcija ir A klase, ja visi indikatori ir normāli. Kā B klase tiek novērtētas mērenas novirzes un smagi pārkāpumi - kā C klase.

Child-Pugh klasifikācija ir daļa no BCLC un CLIP klasifikācijas sistēmām.

+7 (495) 50 254 50 - KUR IR LABĀK LĪDZINĀT LIVER CANCER

Aknu vēzis tnm

Ārstēšanas meklēšana un izvēle Krievijā un ārzemēs

Medicīnas nodaļas

Plastiskā ķirurģija, kosmetoloģija un zobārstniecība Vācijā. sīkāka informācija.

DZĪVNIEKU VIRSMAS KLASIFIKĀCIJA

Pakāpe ir vēža izplatības noteikšanas process. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas izvēli, ir aknu vēža stadija.

Standarta veidā apkopojot informāciju, kas iegūta apsekojuma laikā par vēža izplatību, ir iespējams veikt ārsta apstāšanās sistēmu. Ārsts var noteikt paredzamo dzīves prognozi un izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi, izmantojot pakāpenisku vēža klasifikāciju.

ASV Apvienotās vēža izpētes komitejas izstrādātā TNM klasifikācijas sistēma ir galvenā aknu vēža stadijas sistēma. Tas pamatojas uz objektīvas pārbaudes, instrumentālās pārbaudes un citu analīžu rezultātiem.

TNM klasifikācija:

T kategorija apraksta primāro audzēju skaitu un lielumu, kā arī audzēja dīgtspēju blakus esošajos asinsvados vai citos orgānos.

N kategorija apraksta audzēja izplatīšanos blakus esošajos limfmezglos.

M kategorija norāda uz audzēja metastāžu klātbūtni attālos orgānos.

Numuri vai burti, kas parādās blakus T, N un M apzīmējumiem, apraksta audzēju sīkāk: skaitļi no 0 līdz 4 norāda uz pieaugošo slimības smagumu. Burts X norāda, ka nav iespējams novērtēt audzēja stāvokli.

TX: primārā audzēja stāvokli nevar novērtēt.

T0: nav audzēja pazīmju

T1: viens audzējs, kas nepārkāpj asinsvadus

T2: viens audzējs, kas ir diedzējis asinsvados, VAI vairāki audzēji, kuru diametrs nav lielāks par 5 cm.

T3a: vairāku audzēju skaits, no kuriem vismaz viens ir 5 cm diametrā

T3b: vismaz viens audzējs, kas ir izaugis uz lielo aknu vēnu.

T4: audzējs, kas dīgts blakus esošajos orgānos

Nu audzējs iebrūk plāno audu slāni, kas aptver aknas.

NX: nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli

N0: vēzis nepārvietojas uz reģionālajiem limfmezgliem

N1: Vēzis izplatījās reģionālajos limfmezglos

M0: vēzis nepārvietojas uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

M1: Vēzis izplatās uz tāliem limfmezgliem vai orgāniem

Pēc TNM sistēmas kategoriju noteikšanas iegūto informāciju apkopo, lai noteiktu audzēja stadiju, un to izsaka romiešu ciparos no I līdz IV.

T1, N0, M0: tiek noteikts viens audzējs, kas neiznīcina asinsvadus. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

T2, N0, M0: nosaka vienu audzēju, kas aug asinsvados VAI vairāki audzēji, no kuriem katrs nepārsniedz 5 cm diametru. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

T3a, N0, M0: tiek atklāti vairāki audzēji, no kuriem vismaz viens diametrs ir lielāks par 5 cm, vēzis nav izplatījies tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

T3b, N0, M0: Vismaz viens audzējs aug lielo aknu vēnu atzarā. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

T4, N0, M0: audzējs iebrūk blakus esošos orgānus VAI plāns audu slānis, kas pārklāj aknu ārpusi. Vēža audzējs nepārvietojas tuvējos limfmezglos vai tālos orgānos.

Jebkurš T, N1, M0: aknas var atklāt jebkādu jebkura lieluma audzēju skaitu, kas aug asinsvados vai tuvējos orgānos. Vēža audzējs iebrūk tuvējos limfmezglos. Vēzis izplatās tālākos orgānos.

Jebkurš T, jebkurš N, M1: Vēzis ir izplatījies tālākos orgānos.

Aknu vēzi bieži vien sarežģī aknu audu bojājums, ko audzējs neietekmē. Šis fakts ietekmē arī ārstēšanas un prognožu izvēli.

TNM klasifikācija detalizēti apraksta aknu vēža izplatību, bet tajā nav ņemta vērā aknu funkcijas stāvoklis.

Citas aknu vēža stadijas sistēmas

Ir izstrādātas citas pieturvietu sistēmas, kas ņem vērā abus faktorus:

BCLC sistēma - Barselonas klasifikācija aknu vēža ārstēšanai

CLIP sistēma - Itālijas aknu vēža programmas klasifikācija

Okuda klasifikācija

Šīs klasifikācijas nekad nav salīdzinātas.

Nav vienotas sistēmas, ko visi ārsti varētu izmantot. Ja jums ir kādi jautājumi par vēža stadiju, Jums jājautā savam ārstam par klasifikāciju, ko viņš lieto.

Child-Pugh klasifikācija (aknu cirozes smaguma novērtējums) ļauj novērtēt aknu darbību, īpaši pacientiem ar cirozi. Tā kā aknu vēzis daudziem pacientiem bieži tiek kombinēts ar cirozi, ārstējošajam ārstam ir labi jānovērtē aknu darbība.

Klasifikācijā ņemti vērā pieci parametri:

Bilirubīna līmenis asinīs

Asins albumīna līmenis

Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā

Aknu slimību ietekme uz smadzeņu darbību

Pamatojoties uz šiem parametriem, aknu funkcija ir sadalīta trīs klasēs. Aknu funkcija ir A klase, ja visi indikatori ir normāli. Kā B klase tiek novērtētas mērenas novirzes un smagi pārkāpumi - kā C klase.

Child-Pugh klasifikācija ir daļa no BCLC un CLIP klasifikācijas sistēmām.

(495) 50-253-50 - bezmaksas konsultācijas par klīnikām un speciālistiem

Informācija

Lielākā pieredze Krievijā pacientiem ar krūšu deformācijām (VDGK, KDGK, Polijas sindroms).

Līdz šim mugurkaula ķirurgs Dr. Pekarsky ir populārākais Izraēlā. Pekarsky veica veiksmīgu figūru slidotājs Jevgenijs Plušenko - 1. kanāla video ziņojumu.

Individuālā implanta ražošana atkarībā no deformācijas pakāpes. Uzņemšanu vada prof. Rudakovs Sergejs Sergeevichs.

23. NODAĻA t

Primārais aknu vēzis Krievijā ir salīdzinoši reta slimība, kas ir 3-5% ļaundabīgo audzēju kopējā struktūrā. 2007. gadā valstī reģistrēti 6 298 jauni aknu vēža gadījumi. Vīrieši slimo apmēram 1,5-2 reizes biežāk nekā sievietes. 2007. gadā vīriešu ar aknu vēzi un intrahepatisko žultsvadu biežums bija 5,4 sievietēm un 3,6 sievietēm.

Jāatzīmē, ka dažās valstīs primārais aknu vēzis ieņem vadošo vietu onkoloģiskās saslimstības struktūrā: tās daļa ļaundabīgo audzēju struktūrā Dienvidaustrumāzijas valstīs ir aptuveni 40%, un Dienvidāfrikas valstīs - vairāk nekā 50%.

Katru gadu vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku mirst no primārā aknu vēža pasaulē. 2005. gadā Krievijā mirstība no aknu vēža vīriešiem bija 5,8, sievietes - 2,6 (uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

1. B hepatīta antigēna vīrusu pārvadāšana (LH-antigēns atrodams 70-90% pacientu ar primāru aknu vēzi).

B hepatīta vīruss pieder pie hepadnavīrusu grupas. Vīrusa Ln-antigēnam ir inhibējošs efekts uz p53 anti-onogēna funkciju, kas ir iesaistīts šūnu dalīšanās nomākšanā.

C hepatīta izraisītājs ir arī viens no augstajiem riska faktoriem, kas veicina hepatocelulāro karcinomu (HCR). Saskaņā ar PVO, 8 gadu laikā pēc infekcijas šī vēža forma attīstās katrā 6. pacientā. Hroniskā C hepatīta gadījumā inaktivē p53 audzēja supresoru; tas ir

noved pie negatīvas proliferācijas kontroles un šūnu ģenētiskās nestabilitātes pieauguma, kas ievērojami palielina HCC iespējamību.

Tādējādi aknu GCC profilakse ietver pasākumus, lai samazinātu B un C hepatīta sastopamību, proti, augsta riska grupu vakcināciju.

2. Viens no vēža riska faktoriem ir ilgstošs alkohola lietojums, kas izraisa aknu cirozi (KP). Kad aknās notiek CP, rodas atrofiski šūnu deģenerācijas procesi, šūnu atipijas pazīmes tiek novērotas hepatocītos.

3. Opisthorchosis invāzija. Opisthorchiasis cēlonis ir kaķu fluke vai Sibīrijas fluke (tāda veida trematodes kā, piemēram, plakanās vētras). Slimību raksturo izplatīšanas fokuss Dņepras, Kamas, Volgas, Donas, Ziemeļu Dvinas, Pechoras, Nevas un Sibīrijas - Ob, Irtysh upju baseinos. Infekcija notiek, ēdot neapstrādātas atkausētas vai saldētas zivis (šķēlēs), nevis termiski apstrādātas, galvenokārt karpu sugas. Kaķu kaķi cilvēkos parazitē aknu žultsvados, žultspūslī ilgu laiku, bieži gadu desmitiem. Hronisks žultsvadu iekaisums, žults aizplūšanas pārkāpums, epitēlija displāzija; tālāk šajā sakarā palielinās holangiokarcinomas attīstības risks. Galvenais holangiokarcinomas profilakse ir ēšana zivis pēc rūpīgas termiskās apstrādes.

4. Augsts saslimstības rādītājs Dienvidāfrikas un Dienvidaustrumu Āzijas valstīs ir saistīts ar augiem, kas inficēti ar Aspergellus flavus, kas ražo aflotoksīnu B. Sakarā ar pieaugumu pēdējos gados pārtikas piegāde mūsu valstij no dažādiem pasaules reģioniem prasa stingru kontroli. produkta kvalitāti.

Aknu audzēju histoloģiskā klasifikācija (WHO, 1983)

Saskaņā ar PVO speciālistu izstrādāto aknu audzēju histoloģisko klasifikāciju tiek izdalītas šādas histoloģiskās formas.

I. Epitēlija audzēji.

1. Hepatocelulārā adenoma (hepatocelulārā adenoma).

2. intrahepatisko žultsvadu adenoma.

3. Cistadenomas intrahepatiskās žultsvadi. B. Ļaundabīgs.

1. HCC (hepatocelulārā karcinoma).

2. Holangiokarcinoma (intrahepatisko žultsvadu vēzis).

3. Žultsvadu cistadenokarcinoma.

4. Jaukts hepatoholangiocelulārs vēzis.

6. Nediferencēts vēzis.

Ii. Ne-epitēlija audzēji.

B. Infantile hemangioendothelioma.

G. Augļa sarkoma.

Iii. Dažādi citu audzēju veidi.

Iv. Neklasificēti audzēji.

V. Hematopoētiskie un limfoidie audu audzēji. Vi. Metastātiskie audzēji.

VII. Epitēlija anomālijas.

A. Aknu šūnu displāzija. B. Žultsvadu anomālijas.

Viii. Audzēji līdzīgi procesi.

1. Mezenkimāla hamartoma.

2. Biliarālā hamartoma (mikrogamartoma, van Meyenburg komplekss).

B. Iedzimtas žults cistas.

B. Fokālā mezgla hiperplāzija.

G. Kompensējošā lobāra hiperplāzija. D. Purpura aknas. E. Heterotopija. J. Cits.

Starp primārajiem ļaundabīgajiem aknu audzējiem HCC ir biežāk nekā holangiokarcinoma: 70-80% gadījumu salīdzinājumā ar 20-30% gadījumu. HCR gandrīz vienmēr ir apvienots ar CP, atšķirībā no intrahepatiskās žultsvada vēža, kas ir saistīts ar cirozi aptuveni 25% gadījumu.

PRIMĀRĀS PERSONAS VESELĪBA

1. Nodal forma - notiek visbiežāk, veidojot 60–85% no visiem vēža veidiem (23.1. Att.). Gandrīz vienmēr ir pievienots CPU. Paplašinātās aknas biezumā ir daudz audzēja fokusu - gan mikroskopiski, gan ar diametru līdz vairākiem centimetriem. Saskaņā ar Unicentriskās augšanas teoriju vispirms ir viens ļaundabīgs audzējs, no kura pārējos aknās veidojas daudzi metastātiski audzēji.

Att. 23.1. Aknu vēzis Macrodrug (a-in)

Saskaņā ar daudzcentru augšanas teoriju audzēji vienlaikus rodas no vairākiem fokusiem.

2. Masveida forma - notiek gandrīz 25% primārā aknu vēža gadījumu. Audzējs parasti atrodas aknu labajā daivā un dažkārt sasniedz lielu izmēru. Ar masveida vēža formu CP ir ļoti reti. Audzēji ir vieni vai apkārt tiem ir mazāki metastātiski foki.

3. Difūzā forma - ir mazāk izplatīta nekā iepriekšējās; aptuveni 12% no visiem primārā aknu vēža gadījumiem. Aknas nav palielinātas. Ņemot vērā atrofisko cirozi, attīstās aknu miliārā karcinomatoze.

Reģionālie aknu limfmezgli ietver portālu, suprapancreatic, anterior un posterior mediastinal mezglus.

Primārā aknu vēža gadījumā metastāzes uz reģionāliem limfmezgliem (biežāk vārtu zonā un gar aknu pedikulu) notiek aptuveni 5% gadījumu. Mazāk sastopama limfātiskā distālā izplatīšanās mediastīna, kakla limfmezglu priekšējā un aizmugurējā limfmezglos.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka hematogēnās metastāzes primārajā aknu vēzī ir reti. Tagad ir konstatēts, ka viena no agrīnās aknu vēža agrīnām izpausmēm 1,5-5% gadījumu ir hematogēnas metastāzes ribās un mugurkaulā.

Primārās aknu vēža metastāzes uz plaušām ir konstatētas slimības turpmākajos posmos aptuveni 10% gadījumu.

Ārstnieciskā audzēja ekstremāla izplatība tuvējos orgānos - diafragmā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un virsnieru dziedzeri - notiek daudz biežāk.

Hepatocelulārās vēža metastāzes var saglabāt aknu šūnu funkcionālās īpašības (piemēram, spēju izdalīt žulti).

KLĪNISKĀ KLASIFIKĀCIJA TNM (2002)

Sekojošā klasifikācija ir piemērojama galvenokārt hepatocelulārai karcinomai. Turklāt šo klasifikāciju var izmantot holangiokarcinomas gadījumā (intrahepatiskās žultsvadu vēzis). Katrā gadījumā

mums ir histoloģisks apstiprinājums par audzēja diagnozi un histoloģiskā tipa izvēli.

2. Intraheātiskie žultsvadi.

Reģionālie limfmezgli

Reģionāli ietver portālu limfmezglus, kā arī mezglus pa vājāko vena cava, portāla vēnu, savu aknu artēriju. Izņēmums ir zemāki phrenic limfmezgli.

TNM klīniskā klasifikācija

T - primārais audzējs

Tx - primārā audzēja novērtēšana nav iespējama.

T0 - primārais audzējs nav konstatēts.

T1 - viens audzējs bez asinsvadu bojājumiem.

T2 - viens audzējs ar asinsvadu bojājumiem vai vairākiem audzējiem, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm.

T3 - vairāki audzēji, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm, vai audzējs ar lielu portāla vai aknu vēnu zaru bojājumu.

T4 - audzējs ar tiešu izplatīšanos blakus esošajos orgānos un audos, izņemot žultspūšļa vai audzēju ar iekļūšanu caur iekšējo vēderplēvi.

N - reģionālie limfmezgli

? - nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli.

N0 - reģionālajos limfmezglos nav metastāžu.

N1 - metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.

M - tālu metastāzes

Mh - nav iespējams novērtēt tālu metastāžu klātbūtni.

M0 - nav tālu metastāžu.

M1 - attālu metastāžu klātbūtne.

Patoloģiskā klasifikācija pTNM

Kritēriji kategoriju pT, pN un pM identificēšanai atbilst T, N un M kategoriju kritērijiem.

N indeksa patoloģiskā novērtējuma nolūkā tiek noņemti trīs vai vairāk reģionālie limfmezgli. Tagad ir pieņemts, ka raksturīgo izmaiņu trūkums audos patoloģiskā pētījumā biopsijas paraugiem ar mazāku limfmezglu skaitu ļauj apstiprināt stadiju

Grupēšana pa posmiem

Primārā aknu vēža klīniskā tēla iezīmes ir neuzkrītošs sākums, subjektīvo simptomu nespecifiskums, ātrs slimības gaita, kā rezultātā diagnoze gandrīz vienmēr ir konstatēta slimības progresīvajā stadijā.

Pacienti pirmoreiz vēršas pie ārsta vidēji 3 mēnešus pēc slimības pirmo simptomu rašanās. Aptuveni 75% pacientu sūdzas par svara zudumu, apetītes trūkumu, sāpes vēderā. Vairāk nekā puse pacientu paši atrodas aknās audzējā. Pacientu vidū ir sūdzības par izteiktu vispārēju vājumu, letarģiju, nogurumu, vēdera lieluma palielināšanos, dzelte, drudzi, caureju, sliktu dūšu, vemšanu, tūskas parādīšanos, deguna asiņošanu.

Galvenais slimības simptoms ir hepatomegālija, ko novēro aptuveni 90% pacientu ar primāru aknu vēzi. Aknu apakšējā robeža pa labo viduslīnijas līniju palielinās vidēji par 5-10 cm

tas sasniedz ribu IV līmeni un palielinās krūšu kurvja izmērs. Par palpāciju aknas ir ļoti blīvas (akmeņaina konsistence), dažreiz ar gludu virsmu un cietu un asu priekšējo malu. Paaugstinātām aknām piemīt sajūta, ka epigastriskajā reģionā ir vērojama distilācija. Vairāk nekā pusei pacientu ir aknu virsma un priekšējā mala ar daudziem dažādu izmēru mezgliem, bieži vien ar biezu konsistenci. Retāk gadās novērot aknu fokusa palielināšanos, bet palpācija spēj noteikt izplūdušo norobežoto audzēju aknu labajā vai kreisajā pusē. Paplašināts audzējs saspiež portāla vēnas zarus. Tā sekas ir portāla hipertensija, liesas lieluma palielināšanās, dažkārt barības vada varikozas vēnas.

Aptuveni 70% pacientu sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā, epigastrijas vai jostas daļā. Sāpes izraisa straujš audzēja augšana un izstiepšanās šīs aknās glisses kapsulas dēļ, reizēm vienlaikus ar perihepatītu. Sāpju simptoms sākotnēji periodiski notiek, kad staigāšana un fizisks stress. Vēlāk sāpes var kļūt par nemainīgu, vidēji intensīvu dabu, ko parasti izpaužas smaguma sajūta epigastrijā un labajā hipohondrijā.

No dispepsijas traucējumiem pacientiem ar vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu, caureju, kas izraisa izteiktu svara zudumu.

Dzelte ir nemainīgs simptoms, parasti tas nav izteikts un novērots apmēram pusē pacientu. Primārā aknu vēža gadījumā dzelte ir mehāniska - tās rašanās iemesls ir intrahepatisko žultsvadu saspiešana ar audzēju. Kodināšana izraisa arī aknu mazspēju, ko izraisa degeneratīvas izmaiņas šūnu struktūrās. Dzelzceļa intensitāte ne vienmēr ir zīme, kas raksturo audzēja procesa izplatības pakāpi.

Ascīts tiek novērots pusē no hospitalizētajiem pacientiem, un tas atbilst portāla hipertensijas sindromam, kas dažkārt ir saistīts ar CPH izraisītu intrahepātisko blokādi, un dažkārt arī portāla vēnu trombozes izraisītas extrahepatic blokādes rezultātā. Bieži ascīts ir hemorāģisks raksturs. Ascīts šķidrums parasti nesatur audzēja šūnas.

Vairumā pacientu ķermeņa temperatūra ir paaugstināta - subfebrila, vēža intoksikācijas dēļ. Dažreiz temperatūra

ko izraisa nekrotisku fokusu infekcija vai holangīta attīstība.

KP klātbūtnes pazīmes, pret kurām ir radies primārais vēzis, ir savstarpējās cirkulācijas, paplašinātas liesas, zirnekļa vēnu, palmu eritēmas, ginekomastijas uc attīstība.

Paraneoplastiskiem sindromiem, kas novēroti aptuveni 10-15% pacientu, ir hipoglikēmija, eritrocitoze, hiperkalciēmija, hiperholesterinēmija. Visbiežāk sastopamais hipoglikēmiskais paraneoplastiskais sindroms, kas izpaužas kā palielināta miegainība, progresīva vājība un apziņas apjukums. Reti rodas pēkšņi, hipoglikēmiskas krīzes veidā, un beidzas ar hipoglikēmiskas komas attīstību.

Saskaņā ar viena simptoma vai simptomu grupas pārsvaru ir aprakstītas dažādas primārās aknu vēža klīniskās formas. Izšķir šādas klīniskās aknu vēža formas:

• forma, kas imitē aknu abscess;

• veidot ar obstruktīvu dzelti;

• litiazi (aknu slimības imitēšana);

• hroniska hepatīta forma (imitējot hepatītu);

• paraplegic (ar metastāzēm mugurkaulā).

Aknu vēža diagnostika rada zināmas grūtības.

Klīniskajā analīzē pacientam ar primāro aknu vēzi konstatēts paaugstināts ESR, neitrofilās leikocitozes un dažreiz eritrocitozes.

Aknu vēža laboratoriskā diagnoze ir balstīta uz embrija proteīna α-fetoproteīna noteikšanu serumā. 1963. gadā G.I. Abelian et al. konstatēja α-fetoproteīnu serumā

cilvēka embriju un pelēm ar primāro aknu vēzi. Yu.S. Tatarinovs 1964. gadā šo metodi ieviesa klīniskajā praksē. Pozitīva reakcija uz α-fetoproteīnu novērota 70-90% pacientu ar ĶV. Norādītā marķiera normālā koncentrācija pieaugušo asins serumā (izņemot grūtniecību) sasniedz 15 µg / l.

Aknu radioizotopu skenēšana ar 131 I, 198 Au ļauj noteikt "aukstos" fokusus aknās, kas atbilst audzēja lokalizācijai. Aknu audzēja asinsvadu raksturs tiek noteikts, izmantojot emisijas CT, izmantojot marķētas sarkanās asins šūnas.

Ultraskaņa ļauj vizualizēt audzēja fokusu, palielinātu reģionālo limfmezglu, ascītu un metastātisko aknu bojājumu.

Primārais aknu vēzis sonogrammā ir noapaļota izglītība ar echopositive un echo-negatīvām vietām, dažreiz ar samazinājuma dobumu centrā.

Viena no aknu audzēju lokālas diagnostikas metodēm ir CT (23.2. Att.).

MRI izmanto arī primārā aknu vēža diagnosticēšanai; tās priekšrocība ir iespēja iegūt dažādu aknu attēlus dažādās daļās, kā rezultātā uzlabojas metodes informācijas saturs attiecībā uz audzēja lokalizācijas specifikāciju un intra- un extrahepatic izplatīšanu.

Att. 23.2. Aknu vēzis CT skenēšana

Selektīva celiaogrāfija ir īpaša pētniecības metode, kas ļauj noteikt precīzu aknu audzēja atrašanās vietu. ĶV attēlā izskatās kā hipervaskularizācijas centrs, ko veido paplašinātie kuģi ar nevienmērīgu klīrensu, veidojot blīvu tīklu audzēja biezumā.

Primāro aknu vēža morfoloģiskās diagnostikas metode ir smalkas adatas biopsija, kas tiek veikta ultraskaņas un laparoskopijas kontrolē.

Visdrošāko primāro aknu vēža diagnozi nosaka laparoskopijas laikā ar audzēja biopsiju.

Ja pacientam nav dzelte, aknu vēža mezgli ir dzeltenīgi vai balti, ja tādi ir, ar zaļganu nokrāsu. Audzējam ir blīva, skrimšļa konsistence, ar nevienmērīgu, nevienmērīgu virsmu, dažreiz ar krātera depresiju centrā. Ar audzēja apgabala optisko pieaugumu tiek vizualizēts mazo asinsvadu tīkls.

Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparotomija.

Metastātisks aknu vēzis

Vairāk nekā 90% no visiem ļaundabīgajiem aknu audzējiem ir sekundāri vai metastātiski ļaundabīgi audzēji. Atbilstoši metastātiska vēža lokalizācijai aknas ieņem 1. vietu (skatīt 23.1., B, c). Parasti metastāzes notiek gar aknu artēriju, portāla vēnu un garumu. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes aknās notiek 50% gadījumu, kolorektālais vēzis - 20-50%, kuņģa vēzis - 35%, krūts vēzis - 30%, barības vada vēzis - 25% gadījumu.

Aknu sekundāro (metastātisko) audzēju simptomātiku nosaka primārie un sekundārie audzēju procesi.

Metastātisko aknu audzēju diagnostikā, izmantojot ultraskaņu, CT, laparoskopiju ar biopsiju.

Neraugoties uz medicīnas sasniegumiem un zinātnisko izrāvienu vairākās tās jomās ar ļaundabīgiem aknu audzējiem, mūsdienu onkoloģija vēl nevar piedāvāt radikālākus līdzekļus nekā ķirurģiska ārstēšana, kas šodien paliek "zelta standarts".

5 gadu dzīvildze (ar metastātisku kolorektālo vēzi aknās), saskaņā ar literatūras datiem, svārstās no 25-28 līdz 35-40%.

Kombinācijā ar ķīmijterapiju adjuvanta režīmā, saskaņā ar Yu.I. Patyutko et al. (2003), kolorektālo aknu metastāžu piecu gadu dzīvildze palielinās līdz 48%. Diemžēl, kā zināms, aknu ļaundabīgo audzēju darbspēja atbilstoši kopsavilkuma datiem nepārsniedz 15–20% (23.3. Att.), T.i. vairāk nekā 80% pacientu ir pakļauti ne-ķirurģiskām pretvēža iedarbības metodēm.

Neķirurģiskās ārstēšanas metodes var iedalīt medicīniskajās (sistēmiskās / reģionālās ķīmijterapijas, ķīmijembolizācijas), lokāli iznīcinošās iedarbības metodes (ablācija, radioembolizācija) un staru terapiju. Dažos gadījumos ir efektīva vairāku metožu kombinācija.

Ķīmijterapijas efektivitāte, ārstējot pacientus ar nepārveidojamu kolorektālo aknu metastāzēm, bija tik nenozīmīga, un tās toksicitāte ir tik liela, ka līdz 1990.gadam tika uzskatīts, ka ētiskāka nav to vispār veikt.

Ilgu laiku metastātiska resnās zarnas vēža standarta shēma bija 5-fluoruracila un leikovorīna kombinācija, kuras efektivitāte kā pirmā ķīmijterapijas līnija ir 16-21%.

Jaunu zāļu (irinotekāna, oksaliplatīna uc) izstrāde un ieviešana klīniskajā praksē un jaunās shēmas to lietošanai (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) ļāva pārskatīt vietu

Att. 23.3. Operācijas stadija

ķīmijterapija metastātiska aknu vēža ārstēšanā. Kombinācijām, kas izveidotas, pamatojoties uz šīm zālēm, bija iespējams palielināt kopējo ārstēšanas efektivitāti līdz 35-39%.

Padziļināti pētījumi kancerogenitātes jomā, audzēja šūnu funkcionēšanas mehānismu izpēte ir kļuvusi par stimulu mērķa terapijas zāļu, piemēram, bevacizumaba (avastīna) - asinsvadu augšanas faktora endotēlija šūnu receptoru, cetuksimaba - epidermas augšanas faktora receptoru inhibitora, celekoksiba - ciklooksimaba inhibitora - inhibitors. signazy-2. Daudzu pētījumu par ķīmijterapijas efektivitāti un šo zāļu iekļaušanu ārstēšanas shēmā provizoriskie rezultāti liecina par iespēju palielināt objektīvās atbildes reakcijas biežumu, laiku līdz progresēšanai un vispārējo dzīvildzi.

Neārstējamas HCC ķīmijterapijas rezultāti ir vairāk nekā pieticīgi: viena gada izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 15%, un vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 18 mēneši.

Kopš 1970. gadiem, lai samazinātu vispārējo toksicitāti un palielinātu ķīmijterapijas zāļu koncentrāciju audzēja audos, tika izmantota zāļu reģionālās iekšējās artērijas infūzijas metode. Saskaņā ar dažiem datiem tieša iedarbība ar HCC tika novērota 47-60% gadījumu.

Ir veikti darbi, lai kombinēti izmantotu intraarteriālo ķīmijterapiju un imūnterapiju HCC. Šajā gadījumā gandrīz pusei pacientu tika novērots klīniskais uzlabojums, tomēr netika novērots dzīves ilguma pieaugums.

Chemoembolizāciju izmanto gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Šī metode ir balstīta uz asins piegādi aknām un audzēju mezgliem. 75% no asinīm, kas plūst uz aknām, tiek piegādātas caur portāla vēnu un tikai 25% caur aknu artēriju, savukārt asins apgāde audzēja audos ir 95%, jo asinsvadu asinīs ir vairāk skābekļa. Tādējādi aknu artērijas zaru embolizācijas laikā tiek veidota išēmijas zona, kurai audzēja šūnas ir ļoti jutīgas. Šajā zonā attīstās išēmiska nekroze.

Audzēja jutīgums pret ķīmijterapiju ir tieši atkarīgs no tā koncentrācijas. Ar reģionālo artēriju ievadīšanu zāļu koncentrācija aknu audos ir 10-100 reizes lielāka nekā

ar sistēmisku ievadīšanu, un vispārējā toksiskā iedarbība ir mazāka. Embolizācijas ieviešana veicina zāļu aizkavēšanos audos (no vairākām stundām līdz nedēļām). Visizplatītākais ir tā sauktā eļļas embolizācija, kad tiek izmantots ķīmijterapijas līdzekļa un eļļas kontrastvielas maisījums.

Ķīmiskā karbonizācija neprasa dārgas iekārtas (ar nosacījumu, ka intervences radiologa rīcībā ir rentgena televīzijas komplekss). Kemoembolizācijas indikācija ir primāra vai metastātiska aknu audzēja (audzēju) klātbūtne pacientiem, kuri var veikt selektīvu katetriāciju. Kontrindikācijas ietver nepietiekamu portāla asins plūsmu, aknu mazspēju, žults hipertensiju, audzēja vietas tilpumu vairāk nekā 50% no aknām, kā arī sirds un nieru mazspēju.

Augu (gan primāro, gan metastātisko) jutīgums pret ķīmoembolizāciju ir 60-80%. Attīstoties recidīviem, ir iespējamas atkārtotas manipulācijas. Komplikāciju biežums, ieskaitot abscesu vai aknu nekrozi, ir 5%. Mirstība līdz 30 dienām pēc procedūras ir 1-3%.

Radiācijas terapija. Attālinātā staru terapija nebija plaši izplatīta, jo mazās (subterapeitiskās) devas nesniedza vēlamo rezultātu, un, koriģējot terapeitiskās devas, radiācijas hepatīta attīstības iespējamība ir ārkārtīgi augsta, lai gan daži autori ziņo par SOD palielināšanos līdz 70 Gy un vidējo dzīvildzi (ar HCC) - līdz 17 mēnešiem.

Intraductal staru terapija, kā liecina MI Nechushkin et al. (1998), ir ļoti efektīvs holangiocelulāro aknu vēzi un ļauj palielināt vidējo dzīves ilgumu līdz 19-29 mēnešiem.

Lai samazinātu radiācijas slodzi uz nemainītu aknu parenhīmu, tika izstrādāta audzēja lokālā starojuma terapijas metode, nogādājot radioizotopu tieši audzējam.

Klīniskajā praksē kopš 1980. gadiem ir izmantota radioembolizācija. Šā paņēmiena attīstības stimuls bija neapmierinoši aknu audzēju DLT rezultāti. Mikrosfēras, kas satur itrija-90 izotopu, ar kopējo aknu artēriju injicēja superselektīvi uz audzējiem, kas piegādāja audzēju. Apmierinoša ārstēšanas panesamība, trūkums

smagas komplikācijas, bet dzīves ilguma pieaugums nav noticis, un tehnika nav plaši izplatīta.

Jaunu, efektīvu aknu audzēju ietekmējošu metožu meklēšana šodien ir viena no lielākajām pretvēža centru prioritātēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta minimāli invazīvām metodēm, pieļaujot mazāku komplikāciju skaitu, lai sasniegtu ārstēšanas rezultātus, dažos gadījumos tos var salīdzināt ar ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem.

Intervences radioloģijas attīstība un jaunākās norises augsto tehnoloģiju jomā ir ļāvušas mums izveidot vairākas sistēmas, kurām ir vietēja destruktīva ietekme uz audzēju. Pēdējo 10 gadu laikā tiek attīstīta salīdzinoši jauna metode aknu audzēju ārstēšanai un plaši izmantota - audzēju ablācija, t.i. vietējā destruktīvā iedarbība, kas izraisa nekrozes attīstību, kam seko organizācija. Ir svarīgi atzīmēt, ka šo metodi var izmantot gan vēdera operācijās, gan transdermāli. Tas ievērojami paplašina ārstējamo pacientu kontingentu.

Ablācija (no latīņu valodas. Ablācija) - metode tiešai mērķtiecīgai audu nogalināšanai. Termiskā ablācija un ķīmiska viela (etilspirta vai etiķskābes ievadīšana audzējā) iznīcina elektrochemisko līzi.

Ķīmiskā ablācija ir ķīmiski aktīva savienojuma (etilspirta, etiķskābes utt.) Ievadīšana audzēja audos ar starojumu (UZKT, CT), ko vada un kontrolē. Tā ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode pasaulē, jo tā ir minimāli invazīva, vienkārša, lēta un dod labus rezultātus primārā aknu vēža ārstēšanā. Vairāki autori atzīmē zemāku atkārtošanās ātrumu pēc etiķskābes ievadīšanas (salīdzinot ar etilspirtu).

Ķīmiskā līdzekļa (spirta šķīduma, skābes) iedarbībā audzēja šūnu dehidratācija notiek ar koagulācijas nekrozes un fibrozes attīstību. Turklāt attīstās endoteliocītu nekroze un tiek aktivizēta trombocītu agregācija, kas izraisa trombozi un išēmiju.

Šo metodi parasti piemēro pacientiem ar HCC uz KP fona. Šajā gadījumā audzējs nedrīkst pārsniegt 30% no aknu apjoma. Kontrindikācijas ir smags aknu

neveiksme, dziļa trombocitopēnija, portāla vēnu tromboze.

Metodes trūkums ir vajadzība pēc vairākkārtējām injekcijām (12 vai vairāk, ievadot etanolu) un ilgs nekrozes periods. Turklāt šī metode ir neefektīva kolorektālo aknu metastāžu ārstēšanā.

Primāriem audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, pilnīga iznīcināšana novērota 70-75% gadījumu, ar audzēja lielumu no 5 līdz 8 cm - aptuveni 60%.

Komplikāciju biežums, piemēram, asiņošana vēdera dobumā, hemobilia, aknu abscess pēc atkārtotām injekcijām ir 1,3-13,4%, mirstība - 0,09%.

Elektroķīmiskā līze ir attīstījusies kopš 90. gadu vidus. Metode ietver audzēja audu iznīcināšanu starp elektrodu pāriem, kas radušies sārmu (nātrija hidroksīda) un skābes (sālsskābes) litiskās iedarbības rezultātā, kas veidojas attiecīgi katoda un anoda laukumā. Turklāt iznīcināšanu pastiprina tiešā elektriskā strāva. Trieciena zona var ievērojami palielināt (līdz 20 cm 1 sesijā), palielinot audzēja ievadīto elektrodu skaitu.

Termiskā ablācija ir hipotermiska iedarbība (kriotestrukcija) un hipertermisku metožu (mikroviļņu, lāzera, radiofrekvenču un ultraskaņas iznīcināšanas) grupa.

Kopš 1963. gada aknu audzēju ārstēšanai ir izmantota kriogēnizācija (kriogēnizācija). Tā ir vecākā un tādēļ visvairāk pētīta ablācijas metode. Tas prasa īpašu instalāciju. Tajā ievieto kriogēno materiālu (šķidru slāpekli vai argonu), kas, cirkulējot caur sistēmu caur cryprobe vai caur krioplastiku, kas savienota ar audzēju, rada vajadzīgo samazinātu temperatūru fokusā (180-190 ° С zem nulles). Salīdzinot ar citām ablācijas metodēm (ķīmiskajām, hipertermiskajām), kriodestrukcija liecina par ievērojami augstāku komplikāciju biežumu (9-21%).

Hipertermiskās ablācijas sistēmas ir izveidotas un veiksmīgi izmantotas vietējai temperatūras paaugstināšanai: radiofrekvenču, mikroviļņu un lāzera, kā arī elektrodu (gaismas vadotnes) var ievadīt gan orgānā (pēc laparotomijas), gan transdermāli starojuma kontrolē. Mikroviļņu un lāzera aparāta trieciena zonai ir vārpstas forma un tā nav

diametrs pārsniedz 1,8-2 cm, tāpēc bieži ir nepieciešami papildu pieteikumi. Turklāt augstas intensitātes fokusēta ultraskaņas ierīce arī ļauj lokāli paaugstināt audu temperatūru līdz 70 ° C.

Koncentrēta augstas intensitātes ultraskaņa ir audu hipertermiskas iznīcināšanas tehnika, izmantojot ultraskaņas enerģiju, kas pielietojuma vietā ir koncentrēta noteiktā dziļumā cilvēka organismā. Tajā pašā laikā virspusējas un dziļas struktūras un orgāni gaismas staru ceļā paliek neskarti.

Ietekme tiek sasniegta ar diviem mehānismiem: pirmkārt, temperatūras pieaugums ir saistīts ar skaņas viļņu enerģijas absorbciju, kas rada izteiktu audu siltuma bojājumu. Otrais mehānisms ir pārejas vai inerciālas kavitācijas fenomens.

Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība (pat salīdzinot ar radiofrekvenču ablāciju) ir tās praktiskā neinvazivitāte, jo tehnoloģija neprasa nekādu ādas caurumu, jo zonde (elektrods) pati par sevi nav.

Metodes galvenais ierobežojums ir nespēja to izmantot orgānos, kas ir pārvietoti elpošanas laikā. Turklāt piemērošanas jomās ir ierobežojumi. Tādējādi metode nav piemērojama, ja ultraskaņas staru ceļā starp sensoru un audzēju ir kaulu vai gaisa audi.

No šīm ierīcēm tikai radiofrekvenču iekārta šodien ļauj iegūt konkrētu sfērisku ietekmes zonu, kuras diametrs ir līdz 7 cm vienas sistēmas laikā (RITA sistēma). Tas kļuva iespējams, pateicoties vairāku fundamentāli jaunu tehnisku risinājumu ieviešanai, piemēram, vairākelektrodu zondu, atdzesētu elektrodu uc izmantošanai. Pašlaik tiek izstrādātas daudzšķiedru optiskās šķiedras, kas palielina nekrozes laukumu lāzera ablācijas laikā līdz 5 cm.

Radiofrekvenču termoabilācija, kas ir viena no jaunajām audzēja ietekmēšanas metodēm, arvien biežāk izmanto vēža slimnieku ārstēšanā. Iegūtie rezultāti ļauj aplūkot šo tehnoloģiju dažos gadījumos kā neatkarīgu ārstēšanas metodi onkoloģijā. Attiecīgās metodes neapstrīdamās priekšrocības ir tās zemā invazivitāte un reālā klīniskā iedarbība. Šodienas radiofrekvenču ablācijas metode

organiski austos aknu audzēju kombinētās un sarežģītās ārstēšanas shēmā.

Kopējais 5 gadu dzīvildze pēc primārā aknu vēža ķirurģiskas ārstēšanas pēc dažādiem avotiem ir no 10 līdz 30%. Saskaņā ar American Cancer Society datiem, 5 gadu ilga aknu vēža izdzīvošana 1975.-1977. bija 4%, 1984. – 1986. gadā. - 6%,

1996. – 2002. gadā - 10%.

Jautājumi pašpārvaldei

1. Definējiet primāro un metastātisko aknu vēzi.

2. Kādas ir primārās aknu vēža saslimstības un mirstības tendences Krievijā un pasaulē?

3. Aprakstiet primārā aknu vēža makroskopisko augšanu.

4. Norādiet aknu vēža histoloģiskos variantus.

5. Kādi faktori izraisa HCC etioloģiju un patoģenēzi?

6. Kāda ir opisthorhiasis loma holangiokarcinomas rašanās gadījumā?

7. Pasākumi primārā aknu vēža profilaksei.

8. Kādi ir primārā aknu vēža klīniskie simptomi?

9. Aprakstiet aknu vēža attīstības periodus un klīniskās formas.

10. Kādas ir aknu vēža diagnostikas metodes?

11. Kādi ir primārā un metastātiskā aknu vēža ārstēšanas principi un metodes.