Vīrusu hepatīts bērniem: simptomi, ārstēšana

Vīrusu hepatīts ir plaši pazīstama, bet vēl nav pilnībā pētīta slimība. Būtībā tā nav viena slimība, bet vairākas: bīstamu un diezgan izplatītu vīrusu infekcijas infekciju iekaisuma slimību grupa. Diezgan bieži jūs varat atrast citus nosaukumus šiem infekcijām: Botkin slimība; seruma vai transfūzijas hepatīts; infekciozs vai epidēmisks hepatīts; infekcioza dzelte.

Visu vīrusu hepatītu raksturo palielināta aknu darbība, traucēta funkcija, intoksikācijas simptomi un bieži vien ādas un gļotādu iekaisums. Šajā rakstā apsveriet vīrusu hepatīta simptomus bērniem, kā arī šīs slimības ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts (tā akūtā forma) ir trešais no infekcijas slimībām pēc zarnu infekcijām un ARVI. Bērnu saslimstība ir no 60% līdz 80% (dažādos reģionos) no kopējā hepatīta sastopamības. Slimība tiek reģistrēta atsevišķu gadījumu vai uzliesmojumu veidā, bet ir iespējamas arī epidēmijas.

Vīrusu hepatīts ir bīstams ne tikai akūtā periodā, bet arī pārejā uz hronisku formu, jo hronisks hepatīts (ko bieži izraisa B un C vīrusi) ir viens no 10 visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Vīrusu hepatīta cēlonis

Hepatīta izraisītājs var būt vairāki vīrusi (pašlaik ir 8, varbūt ir vairāki): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Katrai no tām ir iespēja inficēt aknu šūnas un izraisīt slimības, kas atšķiras no infekcijas mehānisma, klīniskām izpausmēm, smaguma un iznākuma.

Biežāk hepatītu izraisa A, B un C vīrusi. Bērniem hepatīts A ir visizplatītākais (75% no visiem hepatīta gadījumiem bērniem). Pārējie vīrusu hepatīta veidi (F, D, E, G, SEN, TTV) nav labi saprotami.

Hepatīta vīrusi ir ļoti izturīgi vidē: nejutīgi pret zemām un augstām temperatūrām (apkure līdz 60 ° C var izturēt 30 minūtes), žāvēšana, daudzu ķimikāliju darbība un ultravioletais starojums. Taču dažādu hepatītu vīrusu rezistence ir atšķirīga.

Vīrusu avots ir slims cilvēks vai vīrusu nesējs (tikai A hepatīta gadījumā nav veselīgu vīrusu nesēju), bet infekcijas mehānisms dažādiem hepatīta veidiem ir atšķirīgs.

A un E hepatīta gadījumā infekcijas mehānisms ir perorāls. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Ar netīrām rokām vai rotaļlietām, inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vīruss nonāk bērna mutē. Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas trakts.

A un E hepatīta pārnešanas veidi ir šādi:

• mājsaimniecībā: izmantojot netīrās rokas vai rotaļlietas, mājsaimniecības priekšmetus, vīruss iekļūst bērna ķermenī caur muti;
• ūdenstilpnes: ūdenstilpes uzliesmojumi var izraisīt hepatīta uzliesmojumus ar ūdens infekciju, ja ūdensapgādes sistēma ir sliktas kvalitātes;
• pārtika: infekcija ar pārtiku ir iespējama, ja persona, kas to sagatavojusi, neievēro higiēnas noteikumus;
• vīrusu hepatīta A izplatīšanās gaisā (ne visi zinātnieki atzīst).

Jutība pret A hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā ir minimāla sakarā ar iedzimtu imunitāti, kas pazūd gadā. Maksimālā jutība - bērniem no 2 līdz 10 gadiem. Visbiežāk sastopamie higiēnas noteikumu pārkāpumi šajā vecumā tiek novēroti no 3 līdz 9 gadiem.

Vīrusu hepatīta A gadījumā ir rudens-ziemas sezonalitāte, citiem hepatīta veidiem nav sezonalitātes.

Visi citi hepatīta vīrusi tiek pārnesti caur asinīm.

B un C hepatīta vīrusi tiek pārnēsāti pat ar niecīgu inficēto asiņu daudzumu. Pacients inficējas no inkubācijas perioda beigām.

Bērnu infekcija var rasties, pārnēsājot asinis vai asins pagatavojumus, kas iegūti no donora-vīrusa nesēja vai (kas nav ticams) no pacienta slimības inkubācijas perioda laikā. Arī bērni var inficēties, izmantojot slikti apstrādātus atkārtoti lietojamus medicīnas instrumentus (zobārstniecības, ķirurģijas).

Īpaši bīstami kā infekcijas avots ir pacienti ar B hepatīta izdzēstiem, anicteriskiem veidiem un cilvēkiem ar hronisku C hepatītu, kas var nezināt par viņu slimību - tie nav izolēti un turpina izplatīties.

Vīruss B ir ne tikai asinīs, bet arī fekālijās, urīnā, siekalās, mātes pienā, asaru šķidrumā un citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Bet bērna infekcija parasti notiek caur asinīm un ļoti retos gadījumos ar mātes siekalām. Retos gadījumos infekcija var rasties, vispārīgi izmantojot zobu sukas, sūkļus utt.

Bērnu jutība pret B vīrusu ir ļoti augsta. Tomēr, ņemot vērā infekcijas pārnešanas ceļus, bērnu ar šāda veida hepatītu sastopamība ir tikai 11% no kopējā vīrusu hepatīta skaita. Bērnu vecuma bērni (perinatālie gadījumi), kā arī bērni, kas saņem ārstēšanu hemodialīzes nodaļā pēc orgānu transplantācijas, onkoloģiskajās klīnikās ir biežāk slimi; bērniem ar imūndeficītu.

Vīruss C tiek pārnests ar inficētām asinīm vai asins pagatavojumiem. Tās avots ir ne tikai pacients ar akūtu vai hronisku hepatītu, bet arī veselīgs vīrusa nesējs.

Auglis var būt inficēts no mātes vīrusa nesēja bērna piedzimšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot caurduršanas un griešanas priekšmetus, tostarp medicīnas instrumentus, kas ir slikti apstrādāti un satur niecīgu daudzumu asins uz tiem (ķirurģisku operāciju, zobu noņemšanas laikā uc).

Pusaudžu bērni šādā veidā var inficēties, kad tetovēšana, ķermeņa pīrsings, manikīrs, auskaru ausu caurduršana.

Pusaudža vecumā vīrusu hepatīts B un C var tikt pārnesti seksuāli no vīrusa partnera neaizsargāta kontakta laikā. Pusaudži, kas lieto narkotiskās vielas, var būt inficēti arī ar injekcijām.

Starp dažādiem hepatīta veidiem nav savstarpējas imunitātes.

Vīrusu hepatīta simptomi

Vīrusu hepatītu raksturo slimības cikliskā gaita. Akūtu vīrusu hepatīta attīstībā tiek atdalīti šādi periodi:

• inkubācija;
• preicteric;
• dzelte;
• atgūšanas periods (atgūšana).

Slimība var rasties tipiskā un netipiskā variantā. Tipisks ir icterisks forma, netipiskas dzēstas, anicteriskas un latentās formas. Vīrusu hepatīta gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga un ļaundabīga. Ir arī (atkarībā no slimības ilguma) akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas hepatīta formas.

Iespējams arī būt acikliska, ilgāka slimības gaita, kad pēc uzlabošanās vai atveseļošanās atkal pastiprinās un atkārtojas.

A hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 7 līdz 50 dienām (biežāk tas ir 2-4 nedēļas); ar B hepatītu - no 1 līdz 6 mēnešiem (biežāk - 1-1,5 mēneši); ar C hepatītu - no vairākām dienām līdz 26 nedēļām (biežāk - 7-8 nedēļām).

Iepriekšējais periods var notikt dažādos veidos:

• gripai līdzīgi vai katarāli;
• gastritisks vai diseptisks;
• asthenovegetative;
• artralģija vai reimatoīds.

Gripai līdzīgā veidā slimība sākas ar temperatūras pieaugumu un slimības katarālo izpausmju parādīšanos (deguna sastrēgumi, klepus, vājums, apetītes trūkums), deguna asiņošana. Dažreiz pat tad, ja šajā laikā bērns atsaucas uz ārstu, tiek veikta "ARVI" diagnoze.

Gastritiskā tipa gadījumā pirmsdzemdību periodā bērnu traucē sāpes epigastriskajā reģionā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, apetītes trūkums, vājums un dažreiz vemšana. Vecāki bieži cenšas šos fenomenus saistīt ar pārtikas produkta raksturu vai kvalitāti, un viņiem ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku.

Kad asthenovegetative variants iezīmēja vājumu, miegainību, nogurumu, galvassāpes, apetītes zudumu.

Artralģisko sindromu pirmsterapijas periodā raksturo stipras sāpes locītavās, kas saistītas ar intoksikācijas simptomiem, var būt izsitumi uz ādas. Šis iepriekšēja perioda variants ir raksturīgāks vīrusu B hepatītam.

Ar A hepatītu pirmsterapijas periods ilgst aptuveni nedēļu, ar parenterālu hepatītu tas ir ilgāks (līdz 2-4 nedēļām).

Jau pirmskara perioda beigās parādās aknu un tumšā urīna krāsas palielināšanās.

Hepatīta icterisko periodu raksturo ādas un gļotādu icteriskās iekrāsošanas izskats un straujš pieaugums (1 vai 2 dienas). Pirmkārt, tas parādās uz skleras, mutes gļotādas, sejas, rumpja, ekstremitāšu. Pēc tam dzeltenība izzūd pretējā secībā.

A hepatīta gadījumā dzeltenība parādās agrāk un palielinās līdz maksimālajam līmenim ātrāk un pēc tam pazūd ātrāk. B hepatīta gadījumā dzelte parādās pēc ilgāka priekšautora perioda, un tā aug lēni un saglabājas ilgāku laiku.

Dzeltes smagums ir atkarīgs no hepatīta smaguma pakāpes, bet bērna agrīnā vecumā šāda atbilstība var nebūt. Kad parādās dzelte, urīns iegūst bagātīgi tumšu krāsu (tas atgādina stipru brūvēto tēju), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainījušās, atgādina balto mālu.

Smagā dzelte var izraisīt traucējumus. Ar dzelte, bērna labklājība parasti uzlabojas, intoksikācijas simptomi ievērojami samazinās. Aknu lielums šajā periodā ir palielināts, un liesas lielums bieži palielinās. Turklāt, jo mazāks bērna vecums, jo biežāk liesa palielinās. No citiem orgāniem izmaiņas netiek izteiktas.

Smagos gadījumos ikteriskā periodā novērotas hemorāģiskas izpausmes (petehiālas asiņošana uz ādas, deguna asiņošana); intoksikācija turpina pieaugt. Īpaši bīstami centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi: trauksme vai letarģija, miega ritma traucējumi, bezmiegs, murgi. Var rasties vemšana, samazinot pulsa ātrumu.

Pakāpeniski dzeltenība pazūd, aknu izmērs normalizējas, un tiek atjaunota normālā izlādes krāsa.

Iteriskā perioda ilgums ar vieglu formu ir apmēram 2 nedēļas, ar mērenu formu - līdz 1 mēnesim, ar smagu formu - apmēram 1,5 mēnešus.

Ilgstošu kursu raksturo ilgāks dzelte (3 mēnešus vai ilgāk).

Visnopietnākais hepatīta veids ir fulminants (ļaundabīgs), kurā aknu audi ir nekrotizēti, un nekroze (nekroze) var rasties jebkurā slimības gaitā. Nekrotisko zonu plašums ir saistīts ar masveida antivielu veidošanos un autoimūnu bojājumu aknām.

Šis smagais hepatīta veids galvenokārt attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar mazuļa imūnsistēmas nepilnībām un lielo vīrusa devu, kas iegūta ar asinīm.

Šajā formā sākas un palielinās intoksikācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: letarģija dienas laikā un trauksme naktī, vemšana, ievērojams aknu palielinājums un samaņas zudums. Vecākiem bērniem var būt delīrijs. Ilgstoša miega maiņa var notikt ar agitācijas periodiem un motoru nemieru. Bērni var kliegt, izlēkt no gultas un mēģināt aizbēgt.

Pēc tam parādās hemorāģiskas izpausmes: deguna asiņošana, emētiskas masas atgādina kafijas pamatnes (kuņģa asiņošana). Pastāv elpas trūkums, ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, iespējami krampji. Aknas ir sāpīgas ne tikai sāpes vēderā, bet arī mierā.

Tālāk koma attīstās. Aknas strauji samazinās, no mutes ir raksturīga cukura-salda jēlnaftas smaka ("aknu smarža"). Samazinās urīna daudzums, var rasties pietūkums.

Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās, un transamināžu (aknu enzīmu) aktivitāte, gluži pretēji, samazinās. Slimība visbiežāk beidzas ar nāvi. Ja koma attīstību var novērst, tad slimība kļūst ilgstoša vai hroniska. Aknu koma prognoze ir sarežģīta, bet nav bezcerīga.

Netipiskas (vieglas) hepatīta formas

Anicterisko formu raksturo visas pirmsskolas perioda izpausmes, palielināta aknas, bet dzelte netiek parādīta un bilirubīna līmenis asinīs saglabājas normālā diapazonā. Dažiem bērniem var būt īss urīna tumšums un izkārnījumi. Bet fermentu līmenis asinīs (transamināzes) vienmēr ir paaugstināts.

Šādi bērni ir bīstami citiem. Anicteriskās formas biežāk raksturo A vīrusu hepatītu, un tās parasti diagnosticē hepatīta uzliesmojumu laikā bērnu grupās. Sporādiskos gadījumos tiek diagnosticētas citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. B hepatīts var attīstīt arī anicterisku formu, kas parasti netiek atpazīta, un slimība kļūst hroniska.

Izdzēstajai formai ir raksturīgi vīrusa hepatīta tipiskā kursa mazi simptomi. Priekšdzemdes perioda izpausmes nav vai var tikt viegli izteiktas bez intoksikācijas simptomiem; aknas ir nedaudz palielinātas. Arī šajos gadījumos vīrusu hepatīts ne vienmēr tiek diagnosticēts.

Subklīnisko formu raksturo slimības klīnisko izpausmju trūkums un bērna normāla labklājība. Šo formu diagnosticē tikai bērni, kas bijuši saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu, pamatojoties uz izmaiņām asins analīzē.

Netipiskas formas ir vairāk raksturīgas C vīrusu hepatītam. Tikai katram trešajam bērnam ar C hepatītu ir klīniskās izpausmes pirmsklīniskajā periodā, un 2/3 no bērniem hepatīts rodas anicteriskā veidā, bet pēc dažiem gadiem ir hroniska hepatīta pazīmes.

Atgūšanas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. A hepatīta gadījumā tas notiek diezgan ātri, pēc 3-4 nedēļām slimības izpausmes izzūd un veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Aknu audu pilnīga atjaunošanās notiek pēc 3 mēnešiem (dažreiz pēc sešiem mēnešiem). A hepatīta iznākums ir labvēlīgs, nav hroniska procesa.

B hepatīta gadījumā atveseļošanās dažkārt tiek pagarināta līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā bērns var būt apgrūtināts ar smagumu pareizajā hipohondrijā, vājumu. Pārbaudot, tiek konstatēts aknu palielināšanās. Dažreiz parādās žults ceļu simptomi.

Atgūšanās no ilgstoša hepatīta kursa aizkavējas līdz 4-6 mēnešiem. Gan icteric, gan pēc dzeltenās slimības periodus var pagarināt. Tajā pašā laikā saglabājas aknu palielināšanās un transamināžu aktivitātes palielināšanās. Dažos gadījumos bilirubīns un transamināzes palielinās un samazinās. Dažreiz ir diezgan grūti atšķirt ilgstošu hepatīta kursu un hronisku procesu.

Ar ne-gludu hepatīta gaitu var rasties komplikācijas, procesa paasinājumi un recidīvi. Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem žultspūšļa vai žultsvados, rodas, pievienojot sekundāro mikrofloru. Šāds holecistocholangitis nedaudz atšķiras no viegliem simptomiem, iekaisuma procesa ilguma. Tā rezultātā šie iekaisumi aizkavē atveseļošanos no hepatīta un pat veicina tās pāreju uz hronisku.

Paaugstināšanos sauc par hepatīta klīnisko izpausmju atkārtošanos vai pastiprināšanos pēc iepriekšēja uzlabojuma. Paaugstināšanās var rasties pat stacionārās ārstēšanas laikā vai pēc izvadīšanas. Tas var izpausties kā pilnīgs simptomu kopums vai tikai laboratorijas parametru pasliktināšanās rezultātā (visbiežāk fermentu aktivitāte).

Saasinājumu var izraisīt uztura kļūdas, aizsardzības režīma pārkāpums, infekcijas pievienošana, medikamenti ar blakusparādībām aknu šūnās.

Hepatīta recidīvs ir hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās pēc atveseļošanās pēc ilgu slimības izpausmju trūkuma. Recidīva cēlonis var būt tādi paši faktori kā saasināšanās gadījumā. Īpaši bīstami recidīvi slimības agrīnā stadijā (līdz 3 mēnešiem), tie atšķiras no kursa smaguma līdz komas attīstībai.

Visnelabvēlīgākais ir paasinājumu vai recidīvu atkārtošanās. Sarežģītas slimības (otīts, pneimonija, tonsilīts uc) var arī sarežģīt hepatīta gaitu.

Zīdaiņu hepatīta pazīmes

Hepatīts zīdaiņiem attīstās retāk nekā citās bērnu vecuma grupās, bet diemžēl šis hepatīts visbiežāk ir serums (tas ir, infekcija notiek caur asinīm), un tādēļ tā ir smagāka.

Šīs hepatīta pazīmes:

• Infekcija bieži notiek transplacentāli, dzemdē. Inficējot agrīnā grūtniecības stadijā, vīruss var izraisīt augļa attīstības traucējumus un priekšlaicīgu dzemdību.
• Slimība var attīstīties pat augļa attīstības stadijā, un bērns šajā gadījumā piedzimst ar hepatītu dažādos periodos.
• Ja jaundzimušajiem tiek konstatēts paaugstinātas aktivitātes aknu enzīmu daudzums, palielināts liesas un aknu izmērs, ir iespējams ieteikt anicterisku iedzimta hepatīta formu.
• Iedzimts hepatīts zīdaiņiem pēc dzimšanas jau var būt subakūtā un pat hroniskā stadijā. Ļoti reti process var būt aknu cirozes veidošanās stadijā ar žultsceļa atresiju (aizsērēšanu).
• Bieži vien vīrusu hepatīts zīdaiņiem notiek jauktas vīrusu mikrobu (bieži stafilokoku) infekcijas veidā, ko apstiprina laboratorijas izmeklēšanas dati.
• Hepatīts, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, var rasties latentā, anicteriskā veidā vai ar vieglu dzelti. Šādos gadījumos slimība var tikt diagnosticēta jau akūtā stadijā. Aizdomas par hepatītu jāievēro, konstatējot tumšus urīna plankumus uz autiņbiksītes, regurgitāciju, trauksmi, krūšu noraidīšanu.
• Vīrusu hepatīts zīdaiņiem (īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos) izceļas ar kursa smagumu.
• Prognozes periods var nebūt, slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz augstam skaitam, vieglas katarālas sekas. Bieži vien slimība var sākties ar ēstgribas pasliktināšanos, atdzimšanu, un dažiem bērniem pirmsskolas periods izpaužas tikai ar urīna un izkārnījumu krāsas maiņu.
• Ledus periods atšķiras ilgumā līdz mēnesim vai ilgāk. Bilirubīns palielinās līdz lielam skaitam. Aknas ir strauji un ilgi palielinātas. Liesa ir palielināta gandrīz visos bērnos, un tā paplašināšanās dažkārt ilgst ilgāk nekā aknu palielināšanās.
• Hepatīta kurss zīdaiņiem ir nevienmērīgs, iekaisuma rakstura komplikācijas, attīstās slimības enzīmu paasinājumi.

Diagnostika

Papildus bērna klīniskajai pārbaudei hepatīta diagnostikā tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• bioķīmiskā asins pārbaude;
• fermentu imūnanalīze;
• seroloģiskā asins analīze;
• PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu hepatītā samazinās leikocītu skaits, nedaudz palielinās monocītu skaits, samazinās (vai normālās vērtības) ESR. Leukocītu skaita pieaugums un ESR paātrinājums notiek ar fulminantu formu un bakteriālās infekcijas slāņu veidošanos. Urobilīns tiek konstatēts urīnā un tad žults pigmentos.

Asins bioķīmiskās analīzes laikā hepatīta ikteriskajā formā palielinās bilirubīna līmenis (galvenokārt tiešās frakcijas dēļ) un timola paraugs. Novērtējot slimības smagumu, tiek ņemts vērā hiperbilirubinēmijas līmenis. Pārkāpjot žults izplūdi (holestāze), palielinās sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmenis.

Bet galvenais hepatīta veids ir paaugstināts aknu enzīmu (AlAt un AsAt) vai aminotransferāžu līmenis. Turklāt AlAt (alanīna aminotransferāze) palielinās. Palielināts enzīmu aktivitāte norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas procesa esamību.

Aknu enzīmu aktivitāte mainās jau pirmsākuma periodā, ko var izmantot agrīnai hepatīta diagnosticēšanai. Šis rādītājs ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu slimības netipiskās formas. Enzīmu aktivitātes noteikšana palīdz arī diagnosticēt hepatīta fulminantu formu: pirmkārt, fermenti dramatiski palielinās, un terminālā stadijā tie arī strauji samazinās, palielinoties bilirubīna līmenim.

Protrombīna līmeņa pazemināšanās un amonjaka palielināšanās asinīs norāda arī uz hepatīta smagumu. Liels amonjaka daudzums, pēc zinātnieku domām, ir viens no faktoriem, kas veicina koma attīstību, norādot uz ļaundabīgu hepatīta formu.

Seroloģiskie asins analīzes var noteikt M un G klases imūnglobulīnus, kas ļauj kontrolēt procesa dinamiku. Visdrošākais diagnozes apstiprinājums ir vīrusu hepatīta marķieru noteikšana asinīs, kas ļauj precīzi noteikt vīrusa veidu.

Ļoti jutīgas ELISA un ROME metodes (tas ir, imūnsistēmas un radioimunoanalīzes) var noteikt vīrusu antigēnus un antivielas.

Ultraskaņa var noteikt ne tikai aknu un liesas lielumu, bet arī noteikt strukturālās izmaiņas aknās.

Ārstēšana

Bērni ar vīrusu hepatītu tiek ārstēti galvenokārt slimnīcā. Vecākiem bērniem ar vieglu A hepatītu ir atļauta ārstēšana mājās.

Kompleksā apstrāde tiek veikta, tostarp:

• gultas atpūta;
• diēta;
• simptomātiska ārstēšana (pēc indikācijām): detoksikācijas terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamīni, choleretic zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi un citas zāles);
• pretvīrusu zāles (parenterālai hepatītei).

Slimnīcā bērni tiek ievietoti atsevišķi atkarībā no vīrusa veida, lai novērstu pārrobežu infekciju. Akūtā periodā tiek noteikta stingra gultas atpūta, līdz tiek atjaunota normāla urīna krāsa. Uzlabojoties laboratorijas darbībai un samazinoties dzeltenumam, režīms pakāpeniski paplašinās.

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija - intravenozi ievada glikozes šķīdumus un sāls šķīdumu; tiek izrakstīti sorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivētā ogle).

Glikokortikosteroīdus lieto ļaundabīgiem hepatīta veidiem. Aknu šūnu izteiktas citolīzes (bojājumu) gadījumā, ko apstiprina 5 vai vairāk reižu palielināts enzīmu daudzums, tiek izmantotas pretvīrusu zāles (Interferons, Intron-A, Viferons, Roferon-A uc). Ir noteikti arī interferences induktori un imūnmodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Lai saglabātu aknu šūnu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparāts satur fosfolipīdus, kas nepieciešami aknu šūnu remontam.
• Preparāti no piena dadžu ekstrakta: Silibor, Legalon, Kars, Mariol un citi - uzlabo aknu šūnu atjaunošanos.
• LIV 52 - sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem, kam ir atjaunojoša iedarbība uz aknu audiem.
• Parzhin (satur būtisku aminoskābju arginīnu), Glyutargin - uzlabo aknu darbību.

Parādīts hepatīta un vitamīnu kompleksu, B vitamīnu, askorbīnskābes ārstēšanā. Apilaks (karaļa želeja) un Spirulina (satur mikroelementus, aminoskābes, vitamīnus, nukleīnskābes un citas bioloģiski aktīvas vielas) tiek izmantotas kā vispārēja stiprinoša ārstēšana.

Choleretic zāles (Cholenzim, Hofitol, Flamin) tiek izmantotas atveseļošanās periodā. Augu preparātus var lietot tikai ar ārsta atļauju.

Diēta ir ļoti svarīga hepatīta ārstēšanā. Trešajā buljonā ir atļauts izmantot veģetāros zupas vai zupas kā pirmie ēdieni. Gaļas ēdieni (no teļa, vistas, truša) tiek tvaicēti vai pasniegti vārīti. Būtu arī tvaicētas zema tauku satura zivis. Visas desas nav iekļautas.

Diētā vajadzētu izmantot augu taukus. Pārtika jāieņem sadalītās daļās 4-5 reizes dienā. Kā sānu ēdiens ir atļauts izmantot putras, īpaši auzu (tai ir lipotropiska iedarbība), kartupeļus. Fermentēti piena produkti ir atļauti (īpaši ieteicams biezpiens). Ir vēlams izmantot svaigas sulas, arbūzi, kompotus, augļu dzērienus, svaigus augļus.

Nav iekļauti cepti, taukaini, pikantie ēdieni, garšvielas, mērces, mērce, rieksti, sēnes, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde, halva, kūkas, saldējums, olas. Jūs varat pagatavot olbaltumvielas. Maizi var dot bērnam baltā krāsā, nedaudz žāvētu. Pēc atgūšanas atļauts ievadīt minerālūdeņus, kas nav gāzēti.

Bērnam jāievēro diēta vismaz 6 mēnešus pēc hepatīta ciešanas.

Bērnu vīrusu hepatīta prognoze un rezultāti

Vīrusu A hepatīts bērniem ir viegls un vidēji smags, beidzas ar atveseļošanos un nemainās par hronisku hepatītu. Lai gan B hepatīta vīrusam bieži ir mērena un smaga forma, klīniskie un laboratoriskie rezultāti normalizējas ne agrāk kā 6 mēnešus, un hronisks hepatīts veidojas 5% gadījumu.

Lai gan C hepatīts ir vieglāks nekā B hepatīts, hronisks process attīstās 80% gadījumu. Atveseļošanās notiek biežāk ar slimības ikterisko formu.

Parasti B hepatīta prognoze bērniem ir labvēlīga. Vairums gadījumu izbeidzas. Mirstība ir mazāka par 1% (zīdaiņiem tas ir lielāks). Nelabvēlīga gaita (iespējama nāve) smagās formās ar komas attīstību.

Samazināts protrombīna līmenis un transamināžu aktivitāte slimības augstumā norāda uz aknu audu masveida nekrozi - draudošu simptomu.

Slimības augstumā vīrusu hepatīts B ir bīstamāks, un ilgtermiņa rezultāts ir C vīrusu hepatīts.

Vīrusu hepatīta ilgtermiņa prognozi ietekmē daudzi faktori: vīrusa veids, slimības smagums, bērna vecums, agrīnu recidīvu rašanās, hepatīta paasinājumi, citu infekciju pievienošana un diēta un shēma pēc izdalīšanas.

Vīrusu hepatīta rezultāti ir dažādi:

• Bērnu pilnīga atveseļošanās var notikt lēni, apmēram pusei no bērniem, kas ir slimi, ir atlikušās sekas. Viens no tiem ir posthepatīta sindroms: bērnam ir diskomforta sajūta, sūdzības, bet, skatoties, objektīvas izmaiņas ir maz. Ja ievērojat ieteicamo diētu un režīmu, tie pamazām izzūd, bet tie var saglabāties gadiem ilgi.
• Vēl viens atlikušo efektu variants ir bilirubīna līmeņa palielināšanās (tās brīvā frakcija) ilgu laiku, bet nav citu izpausmju. Lai gan tas ir funkcionālas aknu mazspējas izpausme, tas parasti gūst labumu.
• Visbiežāk sastopamās atlikušās parādības ir žultsceļu patoloģija (holecistīts, holangīts, diskinēzija). Šādas izmaiņas ir ieteicams identificēt pēc iespējas agrāk, jo tās var attīstīties un izraisīt hepatocholecystitis attīstību.
• Pēc hepatīta ciešanas var ietekmēt citus gremošanas trakta orgānus (duodenītu, pankreatītu).
• Papildus atveseļošanai vīrusu hepatīta iznākums var būt pāreja uz hronisku formu (hepatīts, kas ilgst ilgāk par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par hronisku) un aknu cirozes attīstību. Šāds rezultāts visbiežāk attīstās ar C hepatītu - 80% gadījumu.

Pēc saslimšanas ar hepatītu bērni ir ārsta uzraudzībā 6-12 mēnešus, atkarībā no hepatīta veida un kursa smaguma pakāpes. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt komplikācijas, kad tās tiek konstatētas. 6 mēnešus bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un sporta.

Profilakse

A hepatīta profilakses pasākumi neatšķiras no tiem, kuriem ir zarnu infekcijas:

• personīgā higiēna;
• augstas kvalitātes ūdens apgādes nodrošināšana;
• pacientu izolācija visā infekcijas periodā (3 nedēļas pēc dzelte, ti, aptuveni mēnesi pēc slimības sākuma);
• dezinfekcija infekcijas centrā.

Ir arī vakcīna pret A hepatītu.

B un C hepatīta profilakses pasākumi ir sarežģītāki:

• vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu maksimāla izmantošana;
• augstas kvalitātes pārstrāde un atkārtoti lietojamu instrumentu sterilizācija;
• izslēgt bērnu saskari ar asinīm un lietotus instrumentus (šļirces, adatas un citi);
• donoru asins testēšana vīrusu hepatīta marķieriem;
• pārbaudīt grūtnieces vīrusu hepatīta marķieriem;
• pusaudžu skaidrojošs darbs par dažāda veida hepatīta pārnešanas veidiem un to profilakses metodēm, veselīga dzīvesveida veidošanos (novēršot narkotisko vielu un neaizsargāta dzimuma izmantošanu);
• B hepatīta vakcinācija (Engeriks vakcīna) jaundzimušajiem 12 stundu laikā pēc dzimšanas, pēc tam pēc 1 mēneša. un pēc 6 mēnešiem. Ja māte ir B vīrusa nesējs, tad bērna (dzimušā) vakcinācija tiek veikta pēc dzimšanas un pēc tam 1 mēnesī, 2 mēnešus. un gadu. Bērni, kuri agrīnā vecumā nav saņēmuši vakcīnu, var tikt vakcinēti 13 gadu vecumā un pēc tam pēc mēneša un pēc 6 mēnešiem.

Bērni tiek vakcinēti arī ģimenēs ar pacientiem ar hronisku B hepatītu vai Austrālijas antigēna nesējiem, hemodialīzes bērniem vai bieži saņem asins pagatavojumus, bērniem ar vēzi un hematoloģisku patoloģiju.

Vakcīnas pret citiem hepatīta veidiem vēl nav izveidotas.

B hepatīts bērniem

B hepatīts bērniem - aknu parenhīmas infekciozs bojājums, ko izraisa B hepatotropiskais vīruss. Specifiskas B hepatīta izpausmes bērniem attīstās dzelte, kad urīns ir tumšāks, izkārnījumi mainās, acu skleras krāsas, dzeltenā acu skleras krāsa, gļotādas un ādas dzeltenā krāsa, gļotādas un āda, dzeltenā acu skleras krāsa, gļotādas un āda, smagums un sāpes labajā pusē; hipohondrijs B hepatīta diagnostika bērniem tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem (simptomi, asins bioķīmiskā analīze, marķieru definīcija). B hepatīta pamatterapija bērniem ietver uzturu, interferona terapiju, detoksikācijas terapiju, hepatoprotektoru, sorbentu, vitamīnu nozīmēšanu; smagos gadījumos plazmaferēze un hemosorbcija.

B hepatīts bērniem

B hepatīts bērniem (parenterāla vai seruma hepatīts) ir specifisks aknu iekaisums, kas rodas akūtā vai hroniskā formā. B hepatīta izraisītājs bērniem ir DNS saturošs vīruss, kas ir ļoti patogēns un ļoti izturīgs pret vides ietekmi. Ja bērns ir inficēts ar B hepatīta vīrusu perinatālā periodā vai zīdaiņiem, hroniska aknu bojājuma iespējamība palielinās līdz 70-90%. 20-35% bērnu, kas inficēti ar B hepatītu, attīstās aknu ciroze vai primārā hepatocelulārā karcinoma. B hepatīta ārstēšanas novēršana un efektivitātes paaugstināšana bērniem ir viena no pediatrijas prioritātēm.

B hepatīta cēloņi bērniem

B hepatīts bērniem ir tipiska antroponotiska infekcija; infekcijas avots ir gan slimi cilvēki, gan vīrusu nesēji. Galvenie veidi, kā inficēt bērnus ar B hepatītu, ir transplacentāls (intrauterīna infekcija), intrapartums (dzemdību laikā), pēcdzemdību periods (pēcdzemdības).

Transplacentālais transmisijas ceļš tiek realizēts 6-8% no visiem reģistrētajiem gadījumiem. Īpaši bieži augļa infekcija notiek placentas nepietiekamības un placenta pārtraukuma fonā. Augļa dzemdes infekcija ar B hepatīta vīrusu apdraud agrīnu dzemdību. B hepatīta vīrusa intranatālo pārnešanu bērniem (aptuveni 90%) izraisa bērna saskare ar ķermeņa šķidrumiem un inficētas mātes asinīm, jo ​​tā iet caur dzimšanas kanālu. Bērna pēcdzemdību infekcija notiek zīdīšanas vai zīdaiņu aprūpes procesā: pārkāpjot bērna integritāti un gļotādas, ciešu kontaktu ar inficētu māti, vīrusa izolāciju ar asinīm no krūšu kaula plaisām.

Vecākā vecumā, inficējot bērnus ar B hepatītu, var rasties, lietojot parastos dvieļus, trauku mazgāšanas drēbes, zobu sukas un citus higiēnas priekšmetus, kā arī seksuāli (pusaudžiem). Nav izslēgta iespēja inficēt bērnus ar B hepatītu asins pārliešanas laikā, invazīvas ārstēšanas un diagnostikas procedūras. B hepatīta attīstības risks palielinās bērniem, kam tiek veikta dialīze. Pastāv liela infekcijas varbūtība starp pusaudžu narkomāniem, kuri lieto kopējas adatas un šļirces.

Bērnu imūnsistēmas nenobriedums izraisa B hepatīta vīrusa strauju izplatīšanos caur ķermeņa šķidrumiem un aknu parenhīmas bojājumiem. Parasti B hepatīta akūtā forma bērniem ātri iznāk un beidzas ar atveseļošanos, pastāvīgi attīstoties imunitātei pret vīrusu. Ar latento, asimptomātisku B hepatīta kursu pieaugušajiem pieaugušajiem, nejauši var konstatēt rēta izmaiņas aknu audos. Bērni ar hronisku B hepatītu ir mūža vīrusu nesēji.

B hepatīta simptomi bērniem

B hepatīta cikliskais kurss bērniem ietver inkubāciju (latentu), pirmsskolas, icteriskos periodus un atveseļošanās atjaunošanos.

Inkubācijas perioda ilgums ir 2-4 mēneši, un to nosaka infekcijas deva, infekcija un bērna vecums. Inficētu asins komponentu pārliešanas gadījumā bērna B hepatīta latentā kursa ilgums tiek samazināts līdz 1,5-2 mēnešiem, un citi infekcijas ceļi var palielināties līdz 4-6 mēnešiem. Jo zemāks ir bērna vecums, tas ir īss inkubācijas periods. Šajā posmā nav klīnisku hepatīta izpausmju, tomēr perioda beigās asinīs tiek konstatēti B hepatīta marķieri (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) un augsta aknu enzīmu aktivitāte.

Pirmsskolas periodā, kas ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 nedēļām, ir vispārēja infekcijas astēnija (vājums, letarģija), mialģija un artralģija, ādas izsitumi, vēdera sindroms, regurgitācija, vemšana, apetītes zudums, meteorisms, caureja. Dažreiz B hepatīta pirmās klīniskās pazīmes bērniem ir urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu krāsas maiņa. Asinīs ir paaugstināts transamināžu līmenis un tiešais bilirubīns, tiek atklāta vīrusa DNS.

Bērnu dzelte ar B hepatītu var ilgt no 7-10 dienām līdz 1,5-2 mēnešiem. Dzeltes izskats visos gadījumos pirms urīna un izkārnījumu krāsas maiņas. Ādas un redzamo gļotādu iekaisuma intensitāte palielinās 7 dienu laikā un ilgst vēl 1-2 nedēļas. Atšķirībā no A hepatīta, ar B hepatītu un dzelte, vispārējais stāvoklis nepalielinās, un intoksikācijas sindroms, gluži pretēji, palielinās: ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38 ° C, letarģija, inhibīcija un adināmijas palielināšanās. Bērniem ar B hepatītu var būt ādas makulopapulārs izsitums, hipotensija, aknu lieluma palielināšanās un dažreiz liesa. Ikteriskā perioda augstumā asinīs reģistrē maksimālo transamināžu aktivitāti, PTH samazināšanos un hipoalbuminēmiju.

Ar labvēlīgu B hepatīta gaitu bērniem slimība beidzas atjaunošanās periodā, kas ilgst 3-4 mēnešus. Dzelte pakāpeniski izzūd, apetīte, miegs, aktivitāte, asins skaitīšana atgriežas normālā stāvoklī. B hepatīts bērniem var būt akūts (līdz 3 mēnešiem), ilgstošs (līdz 6 mēnešiem) un hronisks (vairāk nekā 6 mēneši) kurss.

Zīdaiņiem dominē vidēji smagas un smagas B hepatīta formas, un nāves gadījumi ir iespējami ļaundabīgu slimību dēļ. Pēdējā gadījumā bērniem strauji palielinās aknu encefalopātijas un aknu mazspējas attēls un attīstās aknu koma.

B hepatīta diagnostika bērniem

Saprātīgas diagnozes veicināšana veicina pediatra un bērnu infekcijas slimību speciālista izmeklēšanu, analīzi par slimības attīstību un gaitu (cikliskums, raksturīgie simptomi), epidemioloģisko vēsturi (pirms asins pārliešanas, injekcijas, invazīvas procedūras, operācijas) utt.

B hepatīta diagnosticēšanā bērnu galvenais uzdevums ir laboratorijas metodes: marķieru noteikšana (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), asins bioķīmisko parametru izmaiņas (paaugstināts bilirubīna līmenis un paaugstināta transferāzes aktivitāte).

Ja ir aizdomas par hepatītu B bērniem, kas lieto agrāk, gripai, ARVI, ar pārtiku saistītām infekcijām, artrītu ir jāizslēdz; icteriskā periodā - A, C, E vīrusu hepatīts, dzeltenais drudzis, infekcioza mononukleoze, citomegalovīrusa infekcija, Gilberta sindroms, GCB, holangīts, pankreatīts, aknu ciroze, utt. aknu scintigrāfija, aknu biopsija.

B hepatīta ārstēšana bērniem

Bērni, kuriem diagnosticēts B hepatīts, ir hospitalizēti uz infekcijas slimību nodaļu. Visu ledus laikmeta laikā tiek parādīta gultas atpūta, tad - saudzējošs režīms. Piešķirtas diētai (Pevznera 5.tabula) ar pārsvaru piena-dārzeņu, mehāniski un ķīmiski taupošu pārtiku, daudz dzērienu.

B hepatīta pamatterapija bērniem ietver B, C, A, E grupu vitamīnus; spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns), hepatoprotektori, choleretic līdzekļi. Smagos B hepatīta veidos bērni ir parādījuši interferonus, detoksikācijas terapiju, plazmas un albumīna pārliešanas, un, ja nepieciešams, glikokortikoīdus, heparīnu, diurētiskos līdzekļus, plazmaferēzi, hemosorbciju.

Atveseļojošo pacientu medicīniskā novērošana tiek veikta 1 gadu (ik pēc 3 mēnešiem) ar ādas un redzamo gļotādu pārbaudi, aknu un liesas lieluma noteikšanu, urīna un izkārnījumu krāsas novērtēšanu un laboratorijas parametru noteikšanu. Bērniem, kuriem ir B hepatīts, ieteicams ārstēt gastroenteroloģijas iestādēs sanatoriju.

B hepatīta prognoze un profilakse bērniem

B hepatīta tipiskie veidi bērniem parasti beidzas ar atveseļošanos. Pāreja uz hronisko formu ir konstatēta 2-18% gadījumu. B hepatītu, kas pārnests bērnībā, papildina pastāvīga imunitāte mūža garumā.

B hepatīta komplikācijas bērniem var būt hronisks hepatīts vai ciroze, kas dramatiski palielina hepatocelulārās karcinomas rašanās risku pieaugušajiem. Ar B hepatīta ļaundabīgo kursu bērniem mirstība ir ārkārtīgi augsta (75%).

Visticamākais veids, kā novērst B hepatītu, ir vakcinācija, kas tiek veikta trīs reizes: pirmajā dienā pēc dzemdībām, 1 un 6 mēnešu dzīves ar rekombinētām vakcīnām Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech uc Vakcinācija pret B hepatītu nodrošina 95% aizsardzību pret infekciju 15 gadus.

Nespecifisks B hepatīta profilakse bērniem paredz izmantot vienreiz lietojamus medicīnas instrumentus, rūpīgi apstrādāt un sterilizēt atkārtoti lietojamus instrumentus, donoru pārbaudi, transfūzijas terapiju saskaņā ar stingrām indikācijām.

B hepatīts bērniem

B hepatīts ir antroponoze (parazitizējot tikai cilvēka organismā), potenciāli bīstama, dzīvībai bīstama vīrusu aknu slimība. Viņš var būt pakļauts abu dzimumu cilvēkiem, visu vecumu cilvēkiem, sākot ar augli dzemdē. Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Tās cēlonis ir B hepatīta vīruss, ko sauc arī par HBV. Tas tiek pārnests no slima cilvēka uz veselīgu caur asinīm. Lai novērstu infekciju, ir iespējama vakcinācija.

Iemesli

Vienu no visbiežāk sastopamajām aknu parenhīmas patoloģijām bērnam sauc par hepatītu. Ja aknas ir inficētas ar B tipa hepatotropisku vīrusu, slimību sauc par B hepatītu. Šī antroponotiskās infekcijas infekcijas avots ir vīrusa nesēji vai cilvēki ar šo slimību. Infekcija zīdaiņiem notiek vienā no trim iespējamiem veidiem:

• intrauterīns (transplacentālais periods);
• piegādes procesā (intranatālā);
• pēc dzemdībām (pēcdzemdību periodā).

Pirmsskolas un pusaudžu slimības cēloņi var būt:

• invazīvas procedūras (injekcijas, ķirurģija);
• asins pārliešana (asins pārliešana vai ādas transplantācijas);
• inficētajai personai piederošu personīgās higiēnas priekšmetu izmantošana (dvielis, zobu suka un tamlīdzīgi).

Pusaudža vecumā iepriekšminētajam pievieno vēl divus iespējamos infekcijas veidus:

• seksuāls,
• vairāku pusaudžu lietojot vienu adatu un šļirci, injicējot narkotiku.

Šāda veida slimība bērniem parasti ir akūta un, pienācīgi ārstējot, beidzas pilnīga atveseļošanās pēc aptuveni 6 mēnešiem. Pēc tam bērnam ir imunitāte mūža garumā. Bērni, kuriem hepatīts ir asimptomātisks (latents), paliek visiem šīs slimības dzīvības vīrusa nesējiem, jo:

• viņi nesaņem nepieciešamo ārstēšanu (slimība nav pamanāma);
• slimība kļūst hroniska.

Simptomi

Akūtu hepatīta procesu pacientiem ar bērniem veido četri periodi:

• inkubācija (divi līdz četri mēneši);
• preicteric (vairākas stundas līdz trīs nedēļas);
• icteric (no nedēļas līdz diviem mēnešiem);
• atveseļošanās (trīs līdz četri mēneši).

Pirmās redzamās hepatīta pazīmes parādās prehalus periodā. Tie ietver:

• letarģija;
• sāpes vēderā;
• izsitumi uz ādas;
• apetītes trūkums; iekšā
• sāpes vēderā (meteorisms);
• vemšana;
• gremošanas traucējumi

Īpatnējās slimības izpausmes rodas ledus periodā. Tie ietver:

• urīna (tumšuma) un izkārnījumu krāsas izmaiņas (precizējums);
• dzeltenīgu nokrāsu iegūšana acu un ādas gļotādām;
• sāpes no aknu atrašanās vietas;
• intoksikācijas sindroms palielinās;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• paaugstināti aknu un liesas parametri;
• dažreiz samazinās arteriālais spiediens, parādās plankumaini izsitumi.

B hepatīta diagnoze bērnam

Diagnozes pamatā ir:

• bērna pārbaude (pediatrs, infekcijas slimības);
• anamnēze (informācija par dzīves apstākļiem, iepriekšējām slimībām, slimības gaitu);
• laboratorijas pētījumi par urīnu un asinīm.

Papildu metodes slimības diagnosticēšanai bērnam ir:

• aknu scintigrāfija (nosaka tā asins piegādi un stāvokli, iespējamo neoplazmu klātbūtni, formu, parametrus cistu formā);
• Orgāna ultraskaņa, aknu biopsija caur punkciju;
• magnētiskās rezonanses holangiogrāfija (žultspūšļa, tā ekskrēcijas kanālu pārbaude).

Komplikācijas

Ja slimība tiek atklāta savlaicīgi un visi medicīniskie pasākumi tiek veikti saskaņā ar indikācijām, B hepatīts beidzas ar pilnīgu atveseļošanos un stabilas imunitātes veidošanos pret šo slimību. Visbīstamākais šīs vīrusa izraisītās sekas ir hepatīta pāreja no akūta uz hronisku fāzi. Šajā gadījumā bērns (un tad arī pieaugušais) kļūst par pastāvīgu pārvadātāju. Viņam pašam ir drauds saslimt:

• aknu ciroze;
• hepatocelulārā karcinoma (orgānu audzējs);
• koma attīstība.

Ļaundabīgs slimības gaita bērniem 75% gadījumu ir letāls.

Ārstēšana

Slimības akūtās fāzes terapija ietver:

• interferona terapija (alfa leikocīti, beta fibroblastika);
• detoksikācijas terapija (glikoze, fizioloģiskais šķīdums, plazmalīts - intravenozi; minerālūdens);
• hemosorbcija un plazmaferēze (sarežģītos gadījumos);
• diēta;
• Gultas veļa (kā atveseļošanās);
• hepatoprotektoru, sorbentu, vitamīnu, spazmolītisko līdzekļu, choleretic zāļu ieviešana.

Ārstēšana tiek veikta pastāvīgi slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Gada laikā pēc atgūšanas bērns ir pakļauts papildu uzraudzībai līdz atveseļošanās perioda beigām. Vingrinājums ir ierobežots (skolēni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas nodarbībām sešus mēnešus), fiziskā aktivitāte. Ieteicamā sanatorijas ārstēšana.

Ko jūs varat darīt

Vecāku uzdevums ir:

• savlaicīgi atklāj B hepatīta simptomus un meklēt medicīnisko palīdzību;
• rehabilitācijas periodā izveidojiet visus nosacījumus, lai ievērotu diētu, jo tā nav mazāk svarīga kā ārstēšana ar narkotikām;
• pārliecinieties, ka bērns atbilst visām ārsta prasībām.

Ko dara ārsts

• klausīties pacientu sūdzības;
• uzdot vadošus jautājumus, lai iegūtu nepieciešamos vēstures datus;
• veic visus nepieciešamos pētījumus, lai veiktu precīzu diagnozi;
• noteikt un veikt atbilstošu pacienta ārstēšanu;
• sniegt īpašus ieteikumus vecākiem, ko darīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Profilakse

Drošākais veids, kā novērst B hepatīta slimības rašanos bērnam, ir nekavējoties vakcinēt trīs reizes no slimības (tiek nodrošināta 95% aizsardzība). Nespecifiskas profilakses metodes ietver:

• personīgās higiēnas prasības
• izmantot tikai vienreizējas lietošanas šļirces un adatas injekcijām, t
• pareiza atkārtoti lietojamu instrumentu apstrāde,
• visu noteikumu ievērošana transfūzijas terapijas laikā.

Simptomi un hepatīta ārstēšana bērniem

Aknu bojājums bērnam var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Šāda stāvokļa risks ir tas, ka tas var izraisīt daudzu komplikāciju attīstību.

Kas tas ir?

Aknu šūnu vai hepatocītu traucējumus dažādu provocējošu faktoru dēļ sauc par hepatītu. Vairumā gadījumu dažādi vīrusu apakštipi izraisa šī stāvokļa attīstību zīdaiņiem. Šādas slimības formas sauc par vīrusu hepatītu. Viņi visbiežāk sastopami bērnu praksē.

Katru gadu pieaug bērnu skaits, kas cieš no hepatīta. Amerikā pieaugums līdz 400 000 jaunu gadījumu gadā. Viens no visbiežāk sastopamajiem variantiem, kas reģistrēti bērniem Krievijā, ir B un A hepatīts. C hepatīts tiek reģistrēts daudz retāk.

Zinātnieki izraksta vairāku veidu vīrusus, kuriem ir postoša ietekme uz aknu šūnām. Tos sauc ar latīņu burtiem - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Tie atšķiras ne tikai ar specifiskām šūnu struktūras atšķirībām, bet arī atšķirīgas īpašības.

Kad hepatīta vīrusi, kā arī asinis, iekļūst bērna ķermenī, iekļūst aknu šūnās, kur viņi sāk aktīvi vairoties un iedarboties uz destruktīvu un toksisku iedarbību.

Aknas veic vairāk nekā 40 dažādas funkcijas organismā. Tā ir galvenā struktūra, kurā notiek toksisku metabolisko produktu detoksikācija (neitralizācija). Tā veic arī barjeras funkciju, nodrošinot ķermeņa iekšējās vides aizsardzību no svešzemju mikroorganismu ieejas. Aknās tiek sintezēti arī nozīmīgi hormoni un bioloģiski aktīvas vielas, kas ir iesaistītas lielākajā daļā ķīmisko reakciju, kas ir ļoti nepieciešamas dzīvībai.

Iekļūšana bērnu ķermenī, hepatīta vīrusiem ir kaitīga ietekme uz aknu šūnām. Akūtas gaitas gadījumā bērnam ir ļoti spilgti klīniskie simptomi. Hroniskā formā slimības izpausme var tikt izdzēsta vai nedaudz izteikta. Šādā gadījumā, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešamas papildu diagnostikas metodes.

Kā tas tiek nosūtīts?

Hepatīta vīrusi ir ļoti labi saglabāti ārējā vidē. Ilgu laiku tās var būt aukstā temperatūrā un mirst tikai ar pietiekami ilgu apstrādi, kas tiek veikta, sakarsējot virs 60 grādiem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākā daļa hepatīta vīrusa apakštipu ir diezgan jutīgi pret ultravioleto starojumu.

Bērns var inficēties dažādos veidos:

• Tiešs kontakts ar ķermeņa šķidrumiem, kas satur vīrusus. Tie ir: urīns, siekalas, asinis. Vīrusi iekļūst asinīs, izmantojot dažādus mikrodiskus. Tie ir nelieli un labi izplatās visā asinsritē.

• Iedzimts. Šī infekcijas metode tiek saukta arī par augli. Šajā gadījumā hepatīta vīrusi tiek nodoti bērnam no mātes. Arī bērns var inficēties no tēva, ja viņš pirms slimības iestāšanās jau bija slims. Mikroorganismi šķērso placentu dažādos veidos. Piemēram, C hepatīta vīrusus ir daudz grūtāk iziet cauri hemato-placentāro barjeru nekā B apakštipa.

• Ar barošanu ar krūti. Globālie pētījumi apstiprina faktu, ka dažu veidu hepatīta vīrusi ļoti viegli sasniedz piena dziedzerus. Viņi spēj iekļūt mātes pienā. Ja mātes māte cieš no hepatīta, īpaši aktīvajā formā, viņas bērns var inficēties.

• Caur dzērienu. Infekcijas avots šajā gadījumā ir sliktas kvalitātes ūdens. Tā parasti satur lielu vīrusu koncentrāciju. Šī metode visticamāk attiecas uz A hepatītu. Arī šo formu sauc par Botkin slimību. A hepatīts var arī inficēties ar bērnu peldoties dīķī, kad tas peldēšanas laikā nejauši norij ūdeni.

• Personiskās higiēnas pārkāpuma dēļ. Citu personīgās higiēnas līdzekļu izmantošana daudzkārt palielina infekcijas izredzes. Ārzemju zobu suka, dvielis vai dušas sūklis var izraisīt bērnu hepatīta infekciju.

• Medicīniskās iejaukšanās laikā. Protams, tas ir diezgan reti. Tomēr ik gadu tiek reģistrēti infekcijas gadījumi ar asinīm pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai pat vienkāršiem injekcijas pasākumiem. Visbiežāk šis infekcijas variants izraisa B vai C vīrusa hepatīta parādīšanos bērnam.

• Pēc aknu transplantācijas. Dažos gadījumos ar dažādām smagām iedzimtajām vai iegūtajām slimībām bojāto audu aizstāšana ar jaunu. Šim nolūkam ārsti izmanto aknu transplantāciju no donora. Pirms šīs procedūras veikšanas tiek veikts viss nepieciešamais testu diapazons, kas novērš iespējamu hepatīta infekciju. Tomēr ir gadījumi, kad vīrusus konstatē asinīs pēc aknu transplantācijas bērnam.

• Pēc saindēšanās ar toksiskām vielām. Aknām, veicot neitralizējošu funkciju, ir jānovērš visas bīstamās sastāvdaļas no organisma. Dažām toksiskām vielām ir destruktīva un destruktīva ietekme uz aknu šūnām. Parasti šādas akūtas slimības attīstās diezgan strauji. Tas noved pie gandrīz pilnīgas aknu bloķēšanas un ievērojamiem pārkāpumiem savā darbā.

• Neaizsargāta dzimuma dēļ. Šis infekcijas veids ir bieži sastopams pusaudžiem. Informācijas trūkums un vienkāršāko kontracepcijas līdzekļu nevērība noved pie ļoti daudziem B vai C hepatīta infekcijas gadījumiem.

• Ar netīrām rokām. Pēc spēles uz ielas bērni bieži aizmirst mazgāt rokas. Netīrumu vai zemes daļiņas var saturēt daudz dažādu vīrusu, tostarp hepatītu. Ēšanas laikā bērns inficē ķermeni. Vīrusi ļoti ātri iekļūst siekalās un pēc tam arī asinīs.

Ir svarīgi atzīmēt, ka infekcijas nesējs var būt jebkura persona, kurai asinīs ir hepatīta vīrusi.

Dažos gadījumos diagnoze tos nevar atklāt. Tomēr tas nenozīmē, ka organismā vairs nav vīrusu. Bieži vien slimības hronisko formu atklāšanai nepieciešams paplašināts diagnostikas pasākumu kopums.

Hepatīta pārnešanas risks ir diezgan augsts. A hepatīts ir biežāk sastopams bērniem vecumā no 3 līdz 12 gadiem, visbiežāk saslimstību izraisījuši C apakštipa vīrusi. B hepatīts tiek konstatēts skolas vecuma bērniem un pusaudžiem lielākajā daļā gadījumu. Atlikušie vīrusu apakštipi izraisa hepatītu zīdaiņiem diezgan reti.

Katrs hepatīts rodas ar dažāda līmeņa simptomiem. Tas ir vairāk atkarīgs no tā, kura vīrusa apakštipa izraisīja slimību. Šis apstāklis ​​arī nosaka, cik smaga slimība būs konkrētā bērnam.

Smagākais slimības variants ir fulminants. To raksturo pilnīga aknu šūnu nāve (nekroze). Šis stāvoklis ir neatgriezenisks un drīzāk pasliktina prognozi. Tas var notikt katrā slimības stadijā. Fulminanta kursa gadījumā var konstatēt lielu skaitu antivielu, kas ir aknu audu autoimūnās bojājuma sekas.

Visbiežāk šāds bīstams hepatīta veids ir reģistrēts bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Tas ir saistīts ar imūnsistēmas struktūras un darba nepilnībām šādos zīdaiņos. Imunitāte zīdaiņiem nespēj tikt galā ar toksisko un destruktīvo vīrusu ietekmi uz aknu šūnām. Attīstoties fulminantam hepatīta kursam, ārsti parasti atklāj lielu skaitu diezgan masveida iznīcinātas aknu fokusus.

Nespecifiskai reaktīvai hepatītei raksturīgas difūzas distrofiskas izmaiņas aknu audos. Šī slimības forma parasti rodas sakarā ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām. Parasti šādi slimības varianti izpaužas kā nelielu simptomu parādīšanās. Visbiežāk tās ir: ātra nogurums, garšas un apetītes traucējumi, sausa āda. Smagos gadījumos var attīstīties dzelte.

Dažādām slimības klīniskajām formām nepieciešama īpaša ārstēšana. Katrai slimības formai tas ir atšķirīgs. Dažos gadījumos slimības ārstēšana joprojām ir nepilnīga. To var teikt galvenokārt par C hepatītu. Zinātnieki no visas pasaules strādā katru dienu, lai radītu jaunas efektīvas zāles, kas novestu pie pilnīgas atveseļošanās no šīs slimības. Šādas grūtības, izvēloties ārstēšanu, padara C hepatītu tuvu 6. tipa herpesai, no kuras vēl nav atrasta specifiska terapija.

Inkubācijas periods

Laiks no patogēna ievadīšanas sākuma asinīs pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās var būt atšķirīgs. Tas ir vairāk atkarīgs no vīrusa apakštipa un tā infekcijas īpašībām.

Dažādiem hepatīta veidiem raksturīgs atšķirīgs inkubācijas perioda ilgums:

1. A variants - no 8 līdz 49 dienām. Vairumā gadījumu - divas nedēļas.
2. B variants - no 51 līdz 180 dienām. Vairumā bērnu pirmās B hepatīta pazīmes parādās vidēji 3 mēnešus pēc patogēna iekļūšanas asinīs.
3. C variants - no 1,5 līdz 2 mēnešiem. Dažās situācijās inkubācijas periods var būt no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem.
4. D variants - parasti pirmajā nedēļā pēc patogēna iekļūšanas asinīs. Dažos gadījumos pirmo 2-3 simptomu parādīšanās var rasties pēc 2-3 mēnešiem no sākotnējās infekcijas.
5. E variants - no 20 dienām līdz 1,5 mēnešiem.
6. F variants - nekad nenotiek atsevišķi. Bērni ar tiem var inficēties tikai ar A, B un C vīrusiem. Kombinācijā ar šiem vīrusiem to inkubācijas periodus var saīsināt vairākas reizes.
7. G variants - galvenokārt no divām nedēļām līdz mēnesim. Dažiem bērniem pirmie simptomi parādās tikai pēc 35-45 dienām.

Simptomoloģija

Šīs slimības raksturo pakāpeniska klīnisko pazīmju parādīšanās.

Simptomu smagums bērnam būs tieši atkarīgs no tā sākotnējiem datiem. Vājinātiem bērniem ar blakusslimībām slimības gaita var būt diezgan smaga, un simptomi izpaužas diezgan skaidri.

Ir vairāki slimības attīstības posmi:

• Predzheltushny periods. Tas var izpausties vairākos veidos: katarrāls, gastritisks, asthenovegetative vai reimatoloģisks. A hepatīta gadījumā tas parasti aizņem apmēram nedēļu. Atlikušās formas, kam raksturīga hematogēna infekcija, rodas, simptomiem attīstoties 2-3 nedēļas.
• Dzelte. To raksturo specifiskākais aknu slimību marķieris - redzamo gļotādu un ādas dzeltēšana. Botkin slimībai raksturīga pakāpeniska dzelte un tās strauja izzušana. Citus hepatīta veidus pavada diezgan garš laika posms.
• Atgūšanās vai pāreja uz hronisku formu. Slimības iznākums ir atkarīgs no daudziem datiem, tostarp par vīrusu, kas izraisīja slimību. Lielais skaits Botkin slimības gadījumu izraisīja pilnīgu atveseļošanos. Lai sasniegtu B un C hepatīta vīrusu absolūtu izzušanu, ir diezgan grūti. Tas prasa intensīvu ārstēšanas kursu, kas var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus.

Iepriekšējs periods var turpināties dažādos veidos. Katarāla formai ir pievienoti visi simptomi, kas varētu rasties arī ar jebkādu saaukstēšanos. Tie ir: klepus bez krēpām, iesnas ar šķidrumu un ūdeni, deguna izdalīšanās no ķermeņa, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās subfebriliem vai febriliem skaitļiem, vispārēja vājuma palielināšanās un ātrs nogurums, kā arī galvassāpes.

Diezgan bieži šajā periodā zīdaiņiem ārsti veic nepareizu diagnozi, ņemot vērā šīs klīniskās pazīmes kā akūtu elpceļu slimības vai gripas izpausmes.

Lai identificētu slimību, palīdz tikai laboratorijas testi, kas viegli parāda infekcijas izraisītāju. Tomēr šis periods ir diezgan ilgs laiks bez pareizas diagnozes.

Gastrīts vai diseptiskās formas, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta orgānu nelabvēlīgo simptomu parādīšanās. Bērnam var rasties diskomforta sajūta un sāpes epigastrijā. Bērns bieži žagas, sūdzas par sliktu dūšu vai vemšanu. Parasti šajā periodā slimo bērna apetīte samazinās. Nepareiza diagnoze liek ārstiem izdarīt nepareizu diagnozi, kas nozīmē, ka bērnam ir vienkārša saindēšanās ar pārtiku.

Asthenovegetative variantam nav pievienoti spilgti un specifiski simptomi. Bērns kļūst mazliet letarģisks, ātri nogurst pat pēc tam, kad ir veicis parastās darbības, ēd bez apetītes, var sūdzēties par galvassāpēm. Parasti vecāki šajā periodā domā, ka bērns nav slims, bet tikai kļūst ļoti noguris vai nerātns. Šajā posmā, pat pieredzējušam ārstam, ir diezgan grūti aizdomām par slimību.

Pirmsreimatiskā perioda reimatoloģiskais variants ir diezgan reti. Bērni parasti sāk sūdzēties par sāpēm kājām, kad viņi staigā. Vizuāli nedrīkst mainīties locītavas laukums. Tomēr pat bērna gaita sāk mainīties. Parasti bērns cenšas nepiedzīvot sāpīgas kājas, jo tas ievērojami palielina viņa sāpes. Dažas slimības autoimūnās formas pavada bērna izskats uz ādas izsitumiem, kas pēc izskata var atgādināt alerģiju.

Pirmsskolas periods pakāpeniski izzūd, un bērnam ir spilgtas un specifiskas aknu bojājuma pazīmes, kas ir labi zināmas katrai mātei. Tas ir dzelte. Tas parasti pieaug pēc pāris dienām. Acu skleras, redzamas gļotādas un pēc tam āda kļūst dzeltena. Tas var būt no spilgtas citrona līdz olīvai. To nosaka infekcijas izraisītāji.

Šīs pazīmes smagums ir atkarīgs arī no vecuma. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, ādas dzeltēšanu var izteikt nedaudz. Daži dzelte ir saistīti ar neciešamu niezi. Redzot no šiem bērniem uz ādas, ir redzamas daudzas skrāpējumu pēdas.

Smagas slimības gadījumā bērnam var rasties dažādas asiņošanas.

Tas ir saistīts ar to, ka aknas parasti sintezē vielas, kas pozitīvi ietekmē asinsvadus un kapilārus. Kad notiek pārkāpums, to plīsumi un asins izplūde. Bērnam var rasties deguna asiņošana vai ādas bojājumi. Šajā laikā bērns parasti kļūst aizraujošāks.

Līdz ledus perioda beigām pakāpeniski normalizējas visas aknas galvenās funkcijas. Tas noved pie tā, ka slimības negatīvie simptomi pazūd. Bērns sāk justies daudz labāk. Vidēji šis periods ilgst tikai dažas nedēļas. Tomēr smagākos slimības gadījumos tas var ilgt vairākus mēnešus. Šīs situācijas runā par ilgstoša slimības perioda attīstību.

Arī bērnu praksē ir alternatīvas slimības formas:

• Anicteric. Izmantojot šo iespēju, bērna āda paliek gaiši rozā. Bilirubīna līmenis var būt normāls vai nedaudz paaugstināts. Aknu robežas parasti nepārsniedz normu. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt slimības izraisītāju, kā arī nedaudz paaugstinātu aknu enzīmu - transamināžu - līmeni.
• Izdzēsts. Praktiski bērnam nerada diskomfortu. Pārbaudot ārstu, tiek konstatēta aknu palielināšanās. Slimības diagnoze šajā slimības formā ir visgrūtāk.
• Subklīniska. Ar šo slimības variantu bērnam neparādās nekādas slimības klīniskās izpausmes. Bērns ir labi. Identificējiet slimību šajā kursā - ļoti grūti. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt īpašus laboratorijas testus, kas nosaka patogēnu patogēno asinīs, kā arī antivielas, ko organisms izstrādājis.

Pirmās pazīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Ārsti izsauc iedzimtas slimības augļa formas. Šajā gadījumā infekcija notiek intrauterīniski: no mātes uz bērnu. Ja grūtniece ir inficēta ar hepatīta vīrusiem, kā arī, ja viņai ir akūta slimības forma, viņa var viegli inficēt savu nedzimušo bērnu.

Iedzimts hepatīts arvien biežāk parādījās jaundzimušo praksē pediatru un infekcijas slimību ārstiem. Tas lielā mērā ir saistīts ar visu nepieciešamo vakcināciju trūkumu nākamajām mātēm. Jaundzimušajiem speciālisti var izsaukt arī seruma hepatītu. Tas nozīmē, ka vīruss nonāca bērnam caur asins seruma šķidro komponentu.

Slimības attīstība jaundzimušajiem un zīdaiņiem var būt diezgan ātra. Dažos gadījumos tas rada daudzu komplikāciju attīstību. Daudzi no viņiem pat spēj veicināt dzīvībai bīstamus apstākļus: šoks vai koma. Šajos gadījumos intensīvās terapijas nodaļā jau ir nepieciešama intensīva aprūpe.

Bet ne vienmēr jaundzimušā bērna vīrusu hepatīts rodas smagā formā. Ja bērns piedzimst ar labu svaru un arī bez dažādām iekšējo orgānu patoloģijām, tad slimība var attīstīties diezgan viegli. Šādiem bērniem obligāti ir nepieciešama lielāka vecāku un medicīnas darbinieku uzmanība.

Viens no pirmās gada bērnu ar hepatītu atšķirīgajām iezīmēm ir šāds:

• Dažos gadījumos slimība var rasties, izdzēšot simptomus. Šo iespēju sauc arī par anicteriku, jo bērnam nav dzelte.
• Paaugstināts aknu enzīmu daudzums. Aknu transamināzes var palielināties vairākas reizes. Tas norāda uz aknu šūnu bojājumiem. Attīstoties slimības holestātiskajam variantam, kam pievienots žults aizplūšanas pārkāpums, novēro arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.
• Palielinātas aknas. Tās robežas var ievērojami pārsniegt maksimālo pieļaujamo daudzumu šajā vecumā. Arī hepatīta autoimūnu variantu gadījumā palielinās liesa. Ārsts varēs noteikt šīs novirzes pārbaudes laikā, kā arī veicot ultraskaņas izmeklēšanu.

• Bieža slimības pāreja uz hronisku formu. Tas parasti ir raksturīgs tām slimības formām, kas attīstījušās ar subakūtu kursu. Ilgstoša un destruktīva vīrusu ietekme uz hepatocītiem izraisa to bojājumus un aknu pamatfunkciju traucējumus.
• Jauktās slimības formas. Dažos vājinātos bērnos vīrusu hepatīts tiek kombinēts ar baktēriju. Visbiežāk - ar streptokoku. Šādas slimības formas ir diezgan sarežģītas un prasa ne tikai pretvīrusu zāļu, bet arī antibiotiku nozīmēšanu.

• Plūsma bez simptomiem. Arī ārsti to sauc par latentiem. Lai aizdomas, ka bērns ir klāt, tas ir iespējams tikai bērna rūpīgā novērošanā. Novērotie vecāki varēs pamanīt tumšus plankumus uz urīna autiņiem, kas ir paaugstināta aknu enzīmu līmeņa rezultāts. Bērni, kas cieš no slimības latentās formas, var pārmērīgi atdzīvināt pārtiku un arī atteikties no zīdīšanas.
• Iespējama slimības fulminātu formu attīstība. Šāds hepatīts ir visbīstamākais pirmajiem sešiem dzīves mēnešiem. Ja slimība ir konstatēta jaundzimušajam šajā vecumā, tad tā parasti tiek hospitalizēta infekcijas slimību nodaļā intensīvai ārstēšanai.

• Galveno hepatīta periodu pārkāpums, kā arī izmaiņas inkubācijas perioda laikā. Šajā gadījumā periods, kurā bērnam nav dzelte, var nebūt vispār. Bērna temperatūra strauji pieaug. Tas parasti palielinās līdz febriliem skaitļiem.
• Dzelte perioda pagarināšana. Tas var pat ilgt līdz pat pusotru mēnesi. Pārbaudot bērnu, atklājās ļoti augsts bilirubīna līmenis. Vairākos gadījumos tas pat var pārsniegt normu vairākas reizes. Pārbaudot šādus bērnus, ārsti parasti konstatē lielus liesas izmērus. Šajā gadījumā aknu robežas ilgu laiku var palikt vecuma normas robežās.
• Biežas komplikācijas. Vairākas reizes palielinās slimības iespējamo negatīvo seku risks jaundzimušajiem. Jo jaunāks bērns, jo lielāks risks saslimt ar komplikācijām. Parasti smagākā slimības gaita bērnu pirmajos 3-6 mēnešos.

Pamata diagnostika

Vairumā gadījumu vīrusu hepatīta diagnoze ir diezgan vienkārša. 75% bērnu ar dzelti, ārsti konstatē šīs slimības pazīmes. Ārsts var būt aizdomīgs par slimību ikdienas pārbaudes laikā un nosakot iekšējo orgānu lielumu. Pēc šādas klīniskās pārbaudes ārsts raksta vairākus testus un pētījumus, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Lai atklātu hepatītu bērnam, izmanto šādus testus:

• Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes.
• Urīna tests žults pigmentu noteikšanai tajā.
• ELISA asins analīzes, lai atrastu slimības izraisītāju. Pozitīva analīze liecina par vīrusu klātbūtni bērna ķermenī. Tomēr testam nav pietiekami daudz specifiskuma. Tas noved pie kļūdaini pozitīva rezultāta. Šādās situācijās pēc dažiem mēnešiem ir nepieciešama atkārtota uzraudzība.
• Seroloģiskais tests antivielu noteikšanai. To veidošanai ir vajadzīgs zināms laiks, tāpēc nav iespējams tos noteikt slimības sākumposmā.
• PCR. Diezgan precīzs pētījums, kas palīdz atklāt dažādus vīrusus organismā.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Tas palīdz noteikt faktisko aknu un liesas lielumu, kā arī sniedz kvalitatīvu aprakstu par šo orgānu anomālijām.

Vai ir iespējams dzemdēt veselīgu bērnu māti ar hepatītu?

Dzemdes infekcijas risks grūtniecības laikā ir diezgan augsts. Visbiežāk šo jautājumu uzdod sievietes ar B vai C hepatītu. B tipa vīruss ir mazs un ļoti viegli šķērso placentu. Mātes ar vīrusu hepatītu B, saskaņā ar statistiku, jau inficēti bērni dzimst vairumā gadījumu.

Jūs to varat ietekmēt. Lai samazinātu intrauterīnās infekcijas risku, ir ļoti svarīgi plānot grūtniecību. Pirms koncepcijas sākuma topošā māte var saņemt visu nepieciešamo ārstēšanu. Tas palīdzēs samazināt vīrusu koncentrāciju organismā. Nākotnē grūtniecības laikā tas ievērojami samazinās iespējamo bērna infekcijas risku.

Visām grūtniecēm, kuras plāno bērnu, ir jābūt vakcinētām.

B hepatīta vakcinācijas grafiks ir apstiprināts Krievijā ar oficiālu dokumentu. Informācija par vakcinācijas laiku ir atrodama Nacionālajā profilakses vakcinācijas kalendārā. Lai nodrošinātu drošu aizsardzību pret B hepatītu, būs nepieciešamas tikai trīs vakcīnas devas. Šāds vienkāršs novēršanas pasākums palīdzēs aizsargāt nākotnes bērnu no iespējamās infekcijas ar bīstamu slimību.

C hepatīts arī ir diezgan bieži sastopams drauds grūtniecības laikā. Zinātnieki ir pierādījuši, ka šīs slimības vīrusu patogēni gandrīz nevar iekļūt placentā. Tomēr infekcijas risks joprojām pastāv. Lielākā daļa infekciju tiek reģistrētas dzemdību laikā. Pārejot caur dzimšanas kanālu, bērns var inficēties.

C hepatīta vakcīna pašlaik nav. Tāpēc katrai māmiņai grūtniecības laikā jāievēro profilakses pamatnoteikumi. Ir jāierobežo un jāsamazina visi iespējamie kontakti, kas varētu izraisīt viņas un nākotnes bērna inficēšanos. Dažās situācijās ir iespējams inficēties ar C vīrusa hepatītu pat skaistumkopšanas salonā, veicot manikīru.

Komplikācijas

Daudzas hepatīta formas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. 90% bērnu, kuriem bērnībā bijusi Botkina slimība, to atkal neatceras. Parenterālām formām, kas rodas infekcijas laikā asinīs, parasti nav tik labas gaitas un prognozes. Diezgan bieži, no akūta kursa, viņi kļūst hroniski.

B hepatīta gadījumā pirmsreģistrācijas periodā var rasties nelabvēlīgas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, tie novēroti bērniem 5-15% gadījumu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hemorāģiska asiņošana, ādas izsitumu parādīšanās, sāpes locītavās, asins izskats urīnā.

Pēc C hepatīta bērnam var rasties autoimūna slimība.

Daži bērni attīstās dažas reimatiskas slimības. Ārsti ir novērojuši vēlu ādas porfīrijas, ķērpju planu un citu patoloģiju parādīšanos šādos bērnos. Līdz šim zinātnieki nav snieguši atbildi, kāpēc šie apstākļi attīstās bērniem ar C hepatītu.

1-5% gadījumu notiek hepatīta zibens formas, kam seko aknu šūnu masveida nāve. Šāda strauja slimības attīstība ir saistīta ar bagātīgu nekrozi aknās. Bērna stāvoklis pasliktinās. Dažos gadījumos var rasties pat šoks vai koma. Ārstēšanai nepieciešama steidzama hospitalizācija slimnīcā un masveida infūzijas terapija.

Hronizācijas process notiek aptuveni 40-50% bērnu. Hronisks hepatīts ievērojami pasliktina bērna dzīves kvalitāti. Bērns var ciest no pārmērīga noguruma, mācīties slikti un ļoti ātri nogurst. Šādos bērniem apetīte parasti tiek samazināta vai traucēta. Dažiem bērniem ir grūtības aizmigt vai bieži pamošanās nakts vidū.

Kā ārstēt?

Katru vīrusu hepatīta klīnisko formu ārstē atšķirīgi. Dažu nedēļu laikā botkina slimība izzūd. Šai slimības formai nepieciešama tikai simptomātiska ārstēšana. Nav nepieciešams izmantot jebkādus īpašus pretvīrusu līdzekļus, lai novērstu vīrusu. Parasti bērnu ķermenis tiek galā ar mikroorganismu likvidēšanu un viņu darba normalizāciju.

Parenterālas vīrusu hepatīta terapija ir diezgan sarežģīts uzdevums. Zāļu ārstēšanas režīma izvēli veic infekcijas slimību ārsts. Bērns, kurš tika atrasts infekciozo patogēnu asinīs, reģistrēja ārstu. Bērnam jāapspriežas ar ārstiem un jāveic visi nepieciešamie testi. Slimības ārstēšana parasti nav nepieciešama slimības akūtā periodā.

Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad bērns cieš no smaga un īpaši fulminanta hepatīta. Šajā situācijā bērns tiek hospitalizēts bērnu slimnīcu infekcijas slimību nodaļā, lai saņemtu visu nepieciešamo ārstēšanu.

Slimības akūta perioda sarežģītā ārstēšana ietver:

• Pretvīrusu ārstēšana. Tas ir paredzēts parenterālām hepatīta formām. Tiek izmantotas dažādas zāļu terapijas shēmas. Sofosbuvir terapiju lieto C hepatīta ārstēšanai. Šis rīks ir pietiekami augsts efektivitātes un labas tolerances spektrs.

• Intoksikācijas novēršana. To veicina bagātīga dzeršana, kā arī sorbentu un pretdrudža līdzekļu lietošana. Kā sorbentus var izmantot: aktīvā ogle, Smektu un citas zāles.

Lai novērstu augstu temperatūru, labāk izvēlēties paracetamolu saturošas zāles, jo tām nav toksiskas ietekmes uz aknām.