Kuģi un aknas

Budas-Chiari sindroms ir reta slimība, ko izraisa trombu veidošanās vai ne-trombotisku procesu izraisīta vēnu aizplūšana no aknām.

Tas biežāk novērojams 20–40 gadus veciem cilvēkiem, bet var attīstīties jebkurā vecumā. Tas tiek novērots ar vienādu biežumu vīriešiem un sievietēm, bet biežāk sievietēm tas strauji debitē.

Aknu vēnu endoflebīts (Chiari slimība) izzūd un citu cēloņu (Budd-Chiari sindroma) sekas pasliktinās.

Budas-Chiari sindroms ir visbiežāk sastopams slimībām, kas saistītas ar paaugstinātu trombozi: hematoloģiskas slimības (mieloproliferatīvie procesi, policitēmija, paroksismāla nakts hemoglobulinūrija, tromocitoze, antitrombīna III trūkums un V koagulācijas faktors, proteīns C uc), grūtniecība un izdzīvojušie. (HCC, leiomyarkarkoma, nieru karcinoma, virsnieru dziedzeru, labās priekškambaru myxoma, metastātiskie aknu bojājumi), iekaisuma zarnu slimība, koagulācijas traucējumi, hronisks e) infekcijas (ieskaitot tuberkulozi, sifilisu, aspergilozi, amacisku abscesu), aknu hidatīdu cistas, difūzās saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, Behceta slimība, Sjogrena sindroms, antifosfolipīdu sindroms), traumas, alfa1-antitripsīna deficīts, alkohola slimība aknu bojājumi, medicīniski bojājumi (ieskaitot perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu), sašaurinoša perikardīts, labā kambara sirds mazspēja. Aptuveni trešdaļa pacientu nenorādīja pamatcēloņus.

Budas-Chiari sindroms attīstās sakarā ar aknu vēnu lūmena sašaurināšanos vai aizvēršanu (dažkārt vājākā vena cava). Šķērslis asins plūsmas aizplūšanai var atrasties aknu vēnu mutēs vai blakusparādībās, zemākā vena cava, pie aknu vēnu saplūšanas. Var ietekmēt gan vienu vēnu, gan visas aknu vēnas. Patoloģisks aizplūšanas no intrahepatisko vēnu pārkāpums izraisa sastrēguma hepatopātiju. Spiediena pieaugums sinusoīdos izraisa portāla hipertensijas attīstību, limfodaudzes palielināšanos ar augstu olbaltumvielu ascīta šķidruma uzkrāšanos, nodrošinājumu attīstību. Venozas sastrēgumu izraisīta išēmija izraisa aknu bojājumus, kam seko aknu mazspēja. Hemodinamisko traucējumu pārkāpums izraisa aknu audu aktīvu atjaunošanos apgabalos ar saglabātu perfūzijas līmeni un tā lielo mezglu transformāciju. Hroniskās slimības gaitā venozā siena sabiezē un notiek asins recekļu rekanalizācija. Ar ilgstošu gaitu pakāpeniski attīstās barības vada varikozas vēnas.

Klīniskajā attēlā ir raksturīga klasiska triāde: hepatomegālija, ascīts, sāpes vēderā. Ir aprakstīti vairāki klīnisko kursu varianti: akūta, subakūta, fulminanta, hroniska ar aknu mazspējas attīstību, asimptomātiska.

Visbiežāk sastopamais Badd-Chiari sindroms ir subakūtā slimība un to sarežģī portāla hipertensija un dažādas pakāpes aknu dekompensācijas pakāpes.

Akūtas un subakūtas formas raksturo strauja sāpes vēderā, ascīts, hepatomegālija, dzelte, aknu un nieru mazspēja. Portāla hipertensija ir saistīta ar strauju aknu vēnu un sinusoīdu spiediena pieaugumu. Ascīts ir slikti ārstējams ar diurētiskiem līdzekļiem, ātri uzkrājas pēc paracentēzes. Pievienojoties zemākas vena cava trombozei - apakšējo ekstremitāšu tūska, vēnu paplašināšana uz vēdera sienas ar vieglu spiedienu nosaka asins kustības virzienu uz augšu.

Hroniska forma: tiek novērots progresīvs ascīts, 50% gadījumu ir nieru darbības traucējumi, nav dzelte.

Fulminanta forma ir reta.

Buddia-Chiari sindroma komplikācijas izraisa portāla hipertensijas un aknu dekompensācijas attīstība (aknu encefalopātija, asiņošana no barības vads, hepatorenāla sindroms) vai hiperkoagulējams stāvoklis (mezenteriska vēnu tromboze uc).

Diagnostika

Fiziskā pārbaude: ascīta atklāšana, venozās stāzes pazīmes, hepatomegālija, splenomegālija, tūska, dzelte.

Laboratorijas metodes:

Ascīta šķidruma izpēte, kas iegūta diagnostikas laparocentēzes laikā. To raksturo 2 g / dl leikocitoze), SAAG

Asins piegāde aknām

Asins piegādi aknām veic arteriālu un vēnu sistēma, kas ir savstarpēji savienota un ar citu orgānu traukiem. Šī iestāde veic ļoti daudzas funkcijas, tostarp toksīnu iznīcināšanu, olbaltumvielu un žults sintēzi, kā arī daudzu savienojumu uzkrāšanos. Normālas asinsrites apstākļos tas veic savu darbu, kas pozitīvi ietekmē visa organisma stāvokli.

Kā asinsrites procesi aknās?

Aknas ir parenhimāls orgāns, tas ir, tam nav dobuma. Tās struktūrvienība ir lūka, ko veido specifiskas šūnas vai hepatocīti. Lūpu izskats ir prizma, un blakus esošās lobules ir kombinētas aknu cilpās. Katras struktūrvienības asins piegādi veic ar aknu triādes palīdzību, kas sastāv no trim struktūrām:

interlobulārā vēna;
artērijas;
žultsvads.

Galvenās aknu artērijas

Arteriālā asins nonāk aknās no kuņģa aortas izcelsmes asinsvadiem. Organisma galvenā artērija ir aknas. Tā garumā tā ziedo asinis uz kuņģa un žultspūšļa, un pirms ieiešanas aknu vārtos vai tieši šajā jomā tā ir sadalīta 2 filiālēs:

kreisā aknu artērija, kas ved asinis uz orgāna kreiso, kvadrātveida un asti.
pareizā aknu artērija, kas piegādā asinis orgāna labajā daivā, kā arī nodod filiāli žultspūšam.

Aknu artēriju sistēmai ir nodrošinājumi, tas ir, apgabali, kuros blakus esošie kuģi tiek apvienoti ar nodrošinājumu palīdzību. Tās var būt ārējas vai intraorganiskas asociācijas.

Aknu vēnas

Aknu vēnas var iedalīt vadošajās un novirzošajās. Uz vadošajiem ceļiem asinis pārvietojas uz orgānu, uz nolaupītāja - aizbrauc no tā un aizvada gala metabolisma produktus. Ar šo orgānu ir saistīti vairāki galvenie kuģi:

portāla vēna - vadošais kuģis, kas veidojas no liesas un augstākās mezenteriālās vēnas;
aknu vēnas.

Portāla vēnā ir asinis no gremošanas trakta orgāniem (kuņģa, zarnu, liesas un aizkuņģa dziedzera). Tas ir piesātināts ar toksiskiem metaboliskiem produktiem, un to detoksikācija notiek aknu šūnās. Pēc šiem procesiem asinis atstāj orgānu caur aknu vēnām un pēc tam piedalās lielā asinsritē.

Asinsriti aknu lobās

Aknu topogrāfiju pārstāv mazie segmenti, kurus ieskauj nelielu kuģu tīkls. Tām ir strukturālas iezīmes, kuru dēļ asinis tiek attīrītas no toksiskām vielām. Ieejot aknu vārtos, galvenie celtniecības kuģi ir sadalīti mazās filiālēs:

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

taisnīgums,
segmentāla,
interlobulārs,
intralobulārie kapilāri.

Šiem traukiem ir ļoti plāns muskuļu slānis, lai atvieglotu asins filtrāciju. Katras daivas pašā centrā kapilāri saplūst centrālajā vēnā, kurai nav muskuļu audu. Tas ieplūst interlobulāros traukos, un attiecīgi tos sadala segmentāros un lobāros. Atstājot orgānu, asinis izšķīdina 3 vai 4 aknu vēnās. Šīm konstrukcijām jau ir pilnvērtīgs muskuļu slānis un asinis nonāk zemākā vena cava, no kuras tā nonāk labajā atrijā.

Portāla vēnas anastomozes

Asins apgādes sistēma aknām ir pielāgota tā, lai asinis no gremošanas trakta tiktu attīrītas no vielmaiņas produktiem, indēm un toksīniem. Šī iemesla dēļ venozās asins stagnācija ir bīstama ķermenim - ja tā tiek savākta asinsvadu lūmenā, toksiskas vielas indēs personu.

Anastomozes ir vēnu asins apvedceļš. Portāla vēnu apvieno ar dažu orgānu traukiem:

kuņģa;
priekšējā vēdera siena;
barības vads;
zarnas;
vājāka vena cava.

Ja kāda iemesla dēļ šķidrums nevar iekļūt aknās (ar trombozi vai iekaisuma slimībām), tas uzkrājas traukos, bet turpina pārvietoties pa alternatīviem ceļiem. Tomēr šis nosacījums ir arī bīstams, jo asinīs nav spējas atbrīvoties no toksīniem un nonāk sirdī neapstrādātā veidā. Portāla vēnas anastomozes sāk pilnībā darboties tikai patoloģijas apstākļos. Piemēram, aknu cirozes gadījumā viens no simptomiem ir priekšējās vēdera sienas vēnu aizpildīšana pie nabas.

Asinsrites regulēšana aknās

Šķidruma kustība caur tvertnēm notiek spiediena starpības dēļ. Aknas pastāvīgi satur vismaz 1,5 litrus asiņu, kas pārvietojas caur lielām un mazām artērijām un vēnām. Asinsrites regulēšanas būtība ir uzturēt nemainīgu šķidruma daudzumu un nodrošināt tā plūsmu caur tvertnēm.

Mezogēna regulējuma mehānismi

Myogenic (muskuļu) regulēšana ir iespējama, jo asinsvadu muskuļu sienā ir vārsti. Samazinoties muskuļiem, kuģu lūmenis sašaurinās un šķidruma spiediens palielinās. Kad viņi atpūsties, rodas pretējs efekts. Šim mehānismam ir liela nozīme asinsrites regulēšanā, un to izmanto, lai uzturētu nemainīgu spiedienu dažādos apstākļos: atpūtas un fiziskās aktivitātes laikā, siltumā un aukstumā, palielinot un samazinot atmosfēras spiedienu un citās situācijās.

Humora regulējums

Humora regulējums ir hormonu ietekme uz asinsvadu sieniņu stāvokli. Daži bioloģiskie šķidrumi var ietekmēt vēnas un artērijas, paplašinot vai sašaurinot lūmenu:

adrenalīns - saistās ar intrahepatisko trauku muskuļu sienas adrenoreceptoriem, atslābina tos un izraisa spiediena līmeņa pazemināšanos;
norepinefrīns, angiotenzīns - ietekmē vēnas un artērijas, palielinot šķidruma spiedienu to lūmenā;
acetilholīns, vielmaiņas procesu produkti un audu hormoni - vienlaicīgi paplašina artērijas un sašaurina vēnas;
daži citi hormoni (tiroksīns, insulīns, steroīdi) - izraisa asinsrites paātrinājumu un vienlaikus palēnina asins plūsmu caur artērijām.

Hormonālais regulējums ir pamatā daudziem vides faktoriem. Šo vielu sekrēciju veic endokrīnās sistēmas.

Nervu regulēšana

Nervu regulēšanas mehānismi ir iespējami aknu inervācijas īpatnību dēļ, bet tiem ir sekundāra loma. Vienīgais veids, kā ietekmēt aknu asinsvadu stāvokli caur nerviem, ir kairināt celiakijas nervu pinumu. Tā rezultātā asinsvadu lūmenis sašaurinās, samazinās asins plūsmas apjoms.

Asins cirkulācija aknās atšķiras no parastā modeļa, kas raksturīgs citiem orgāniem. Šķidruma plūsmu veic vēnas un artērijas, un aizplūšanu veic aknu vēnas. Cirkulācijas procesā aknās šķidrums tiek izvadīts no toksīniem un kaitīgiem metabolītiem, pēc tam nonāk sirdī un pēc tam piedalās asinsritē.

Aknu kuģi

Aknu anatomija

Aknām ir ķīļa forma un noapaļotas malas. Ķīļa pamatne ir tās labā puse, kas pakāpeniski samazinās kreisās daivas virzienā. Pieaugušajiem aknu garums ir vidēji 25-30 cm, platums - 12-20 cm, augstums - 9-14 cm, vidējā aknu masa pieaugušajiem ir 1500 g, aknu forma un masa ir atkarīga no vecuma, ķermeņa struktūras un vairākiem citi faktori. Aknu forma un izmērs būtiski ietekmē tajā notiekošo patoloģisko procesu. Ar cirozi aknu svars var palielināties par 3-4 reizes. Aknām ir divas virsmas: viscerāls un diafragma. Diafragmas virsmai ir sfēriska forma, kas atbilst diafragmas kupolam. Aknu vīrusu virsma ir nevienmērīga. Tas krustojas ar divām garenām rievām un vienu šķērsvirzienu, kas, apvienojot, veido burtu "H". Uz aknu apakšējās virsmas ir blakus esošu orgānu pēdas. Šķērsvirziena grope atbilst aknu vārtiem. Ar šo korpusu orgāni un nervi ieiet orgānā, un no tā iziet žultsvadi un limfātiskie kuģi. Labās garenvirziena (sagittālās) vagas vidusdaļā ir endometrija trakts, un aizmugurējā daļā ir zemāka vena cava (IVC). Kreisā gareniskā rieva atdala kreiso daiviņu no labās puses. Šīs vagas aizmugurē ir atlikusī venozās kanāla daļa (Aranti vads), kas sprāgstvielu dzemdes dzīvē savienojas ar IVC. Kreisās gareniskās rievas priekšā ir apļveida aknu saites, caur kurām iet caur nabas vēnu.

Aknu cilpas

Saskaņā ar Qui Nyo klasifikāciju šķērsvirzienu un pusmēness saites aknas ir sadalītas divās galvenajās daļās - pa kreisi un pa labi. Aknu cilpas ir atšķirīgas. Papildus labajai un kreisajai daļai izdala kvadrātveida un caudatās daivas. Kvadrātveida daiviņa atrodas starp aizmugurējām vai gareniskām rievām. Retos gadījumos ir papildu cilpas (aknu ektopijas rezultāts), kas atrodas zem diafragmas kreisā kupola, retrīta peritoneālajā telpā zem divpadsmitpirkstu zarnas un tā tālāk.

Aknās ir autonomi apgabali, nozares un segmenti, kurus atdala rievas (padziļinājumi). Ir no piecām nozarēm - pa labi, pa kreisi, sānu, paramediālo un caudātu, un 8 segmentiem - no I līdz VIII.

Katra daļa ir sadalīta divās nozarēs un 4 segmentos: 1-4 segmenti veido kreiso daļu un 5-8 - pa labi. Šādas aknu sadalīšanas pamatā ir sprādzienbīstamas intrahepatiskas filiāles, kas nosaka tās arhitektoniku. Segmenti, kas izstaro ap aknu vārtiem, ir nozares (1. attēls).

1. attēls. Portāla un caval sistēmu vēnu anatomiskā saikne un aknas segmentālā struktūra pēc Quine-Shalkin

Katram no šiem segmentiem ir divas asinsvadu asinīs - kājas, kas sastāv no sprāgstvielas, aknu artērijas un OP zariem un kavalām kājas, kas ietver aknu vēnu zarus (PT).

Aknu strukturālā klasifikācija ir svarīga ķirurģiskās iejaukšanās aktuālai diagnostikai un patoloģisko formāciju un fokusu vietas un robežas pareizai noteikšanai. Visa aknu virsma ir pārklāta ar plānu saistaudu (glissona) kapsulu, kas sabiezē aknu vārtu reģionā un to sauc par portāla plāksni.

Aknu struktūras izpēte ļāva noteikt patoloģisko procesu izplatības pakāpi un aprēķināto aknu rezekcijas apjomu, kā arī izdalīt noņemtās aknu daļas traukus minimālā asiņošanas apstākļos un, visbeidzot, noņemt nozīmīgas aknu platības, neradot asinsrites traucējumu un žults izplūdes risku no citām daļām.

Aknām ir divkārša asinsrites sistēma. Asins izplūdi no aknām veic PV sistēma, kas ietilpst NIP.

Aknu vārtu zonā, tās viscerālajā virsmā starp garenvirziena un šķērsvirziena rievām, virspusēji, ārpus aknu parenhīmas, atrodas lieli trauki un žultsvadi.

Aknu saišķi

Aknu peritoneālais apvalks, pāreja uz diafragmu, vēdera sienu un blakus esošajiem orgāniem veido tās raibuma aparātu, kas ietver pusmēness, apaļas, koronāro, hepatofrenisko, hepatozu, hepatoduodenālo un trīsstūra saites (2. attēls).

2. attēls. Aknu saites (aknu priekšējā virsma):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - aknu kreisā daiviņa: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - nabas rieva: 6 - ZH; 7 - aknu labā daiviņa: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - apertūra; 10 - lig. koronārijs

Puslīnijas saites atrodas sagitālajā plaknē starp diafragmu un aknu sfērisko virsmu. Tās garums ir 8-15 cm, platums - 3-8 cm, aknas priekšējā daļā tas turpinās kā apaļš saišķis. Pēdējā biezumā ir nabas vēna, kas augļa augļa attīstības stadijā savieno placentu ar sprāgstvielas kreiso daļu. Pēc bērna piedzimšanas šī vēna nav izdzēsta, bet ir sabrukusi. To bieži izmanto portāla sistēmas kontrastu izpētei un medikamentu ieviešanai aknu slimībām.

Pusmēness saišu aizmugure kļūst par koronāro saišu, kas stiepjas no diafragmas apakšējās virsmas līdz robežai, kas atrodas starp aknu augšējo un aizmugurējo daļu. Koronārās saites tiek izvilktas gar frontālo plakni. Augšējo lapu sauc par aknu diafragmu un zemāko - aknu-nieru saitēm. Starp koronāro saišu loksnēm ir daļa no aknām, kam atņemta peritoneālā vāka. Koronāro saišu garums svārstās no 5 līdz 20 cm, tās labās un kreisās malas pārvēršas trīsstūrveida saites.

Aknu topogrāfija

Aknas atrodas vēdera augšdaļā. Tas ir piestiprināts pie diafragmas apakšējās virsmas un lielā mērā pārklāts ar ribām. Tikai neliela daļa no tās priekšējās virsmas ir piestiprināta pie vēdera priekšējās sienas. Lielākā daļa aknu ir pareizajā subostālajā zonā, jo mazākā - epigastriskajās un kreisajās apakšstilbās. Vidējā līnija parasti atbilst robežai starp divām cilpām. Aknu stāvoklis mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Tas ir atkarīgs arī no zarnu pildījuma pakāpes, vēdera sienas tonusa un patoloģisko izmaiņu klātbūtnes.

Aknu augšējā robeža labajā pusē ir 4. starpkultūru telpas līmenī pa labo krūšu līniju. Kreisās daivas augšējais punkts atrodas 5. starpkultūru telpas līmenī pa kreiso parastisko līniju. Anteroposteriora robeža gar asu līniju ir 10. starpkultūru telpas līmenī. Priekšējā mala pa labo krūšu līniju atbilst piekrastes malai, tad tā ir atdalīta no piekrastes arkas un stiepjas slīpi virzienā uz augšu un pa kreisi. Vēdera viduslīnijā tas atrodas starp xiphoid procesu un nabu. Aknu priekšējā kontūra ir trijstūra, lielākoties tā ir pārklāta ar krūšu sienu. Aknu apakšējā mala tikai epigastriskajā reģionā atrodas ārpus piekrastes arkas robežām un ir pārklāta ar vēdera priekšējo sienu. Patoloģisku procesu, jo īpaši malformāciju, klātbūtnē aknu labā daiviņa var sasniegt iegurņa dobumu. Aknu stāvoklis mainās šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā, audzēji, cistas, čūlas, ascīts. Spike veidošanās rezultātā mainās arī aknu stāvoklis, tā mobilitāte ir ierobežota, un tiek traucēta ķirurģiska iejaukšanās.

Patoloģiska procesa klātbūtnē aknu priekšējā mala atstāj hipohondriju un ir viegli pamanāma. Perkusija aknās dod blāvu skaņu, uz kuras pamata nosaka tās relatīvās robežas. Aknu augšējā robeža atrodas 5. ribas līmenī gar viduslīnijas līniju, un aiz 10. ribas gar asins līniju. Apakšējā robeža gar viduslīnijas līniju šķērso piekrastes arku, un gar šķērssvītru tā sasniedz 11. ribu.

Aknu asinsvadi

Aknām ir arteriālas un venozas asinsvadu sistēmas. Aknās asinis plūst no IV un aknu artērijas (PA). Arteriālās sistēmas galvenie kuģi ir parastās un pašas aknu artērijas. Parastā aknu artērija (OPA) ir 3–4 cm garas un 0,5–0,8 cm diametra trunusa coeliacus filiāle. Šī artērija iet cauri aizkuņģa dziedzera augšējai malai un, sasniedzot divpadsmitpirkstu zarnas saišu, tiek sadalīta gastrointestinālā divpadsmitpirkstu zarnas artērijā.. ASO dažreiz tajā pašā līmenī ir sadalīta labās un kreisās aknu un pankreatoduodenālās artēriju zaros. Hepatoduodenālā ligzdā blakus ASO ir kreisā kuņģa artērija (kopā ar to pašu vēnu).

Pašu aknu artēriju (SPA) šķērso aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu augšējā daļa. Tā atrodas priekšā BB, pa kreisi no kopējā kuņģa kanāla (OLD) un nedaudz dziļāka par to. Tās garums svārstās no 0,5 līdz 3 cm, diametrs no 0,3 līdz 0,6 cm Sākotnējā posmā labā kuņģa artērija no tā atdalās, kas aknu vārtu priekšējā daļā ir sadalīta pa labi un pa kreisi (attiecīgi aknu cilpas). Asinis, kas plūst caur PA, ir 25% no asins apgādes aknās, un 75% ir asinis, kas plūst caur IV.

Dažos gadījumos spa ir sadalīti trīs filiālēs. Kreisais PA nodrošina asinis uz aknām kreisajā, kvadrātveida un caudatās daivās. Tās garums ir 2-3 cm, diametrs - 0,2-0,3 cm, tā sākotnējā daļa atrodas aknu cauruļu iekšpusē sprāgstvielas priekšā. Tiesības PA ir lielākas par kreiso. Tās garums ir 2-4 cm, diametrs - 0,2-0,4 cm, tas nodrošina asinis aknu un žultspūšļa labajā daivā. Aknu vārtu zonā tā šķērso OGP un šķērso sprāgstvielu priekšējo un augšējo daļu.

SPA 25% gadījumu sākas no kreisās kuņģa artērijas un 12% - no labākās mezenteriskās artērijas. 20% gadījumu tā ir tieši sadalīta 4 artērijās - gastro-divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa-pyloriskās artērijas, pa labi un pa kreisi PA. 30% gadījumu ir papildu PA. Dažos gadījumos ir trīs atsevišķas PA: vidējās, labās un kreisās sānu artērijas.

Tiesības PA dažreiz sākas tieši no aortas. PA sadalīšana ar labo un kreiso lobāru artērijām parasti notiek starpplūsmas lūzuma kreisajā pusē. Dažos gadījumos tas notiek kreisā portāla rievas iekšpusē. Šajā gadījumā kreisā PA nodrošina asinis tikai kreisajā „klasiskajā” daivā, un kvadrātveida un astes daivas saņem asinis no labās PA.

Aknu vēnu tīkls

Tā ir venoza sistēma, kas ved un noņem asinis. Galvenā, asinīs vēna ir BB (v. Porta). Asins aizplūšana no aknām ir PT. Vārtu sistēma (3. attēls) vāc asinis no gandrīz visiem vēdera orgāniem. BB veidojas galvenokārt no augstākās mezenteriālās un liesas vēnu saplūšanas. BB ir visu asinsvadu aizplūšana no gremošanas trakta, aizkuņģa dziedzera un liesas. Aknu vārtu zonā sprāgstviela ir sadalīta pa labi un pa kreisi. IV atrodas hepatoduodesnalas saišu biezumā aiz OGP un SPA, asins caur IV nonāk aknās un iziet no aknām caur PV, kas nonāk IVC.

3. attēls. Ārkārtas BB stumbra veidošanās:
1 - labais zars BB; 2 - sprāgstvielu kreisā daļa; 3 - aizkuņģa dziedzera papildu vēna; 4 - kuņģa koronāro vēnu; 5 - aizkuņģa dziedzera vēnas; 6 - īsas kuņģa vēnas; 7 - liesas vēnas; 8 - kreisā kuņģa-epiploģiskā vēna; 9 - liesas vēnu stumbrs; 10 - kolikas vēnas; 11 - labākā mezentēnas vēna; 12 - zobu vēnu; 13 - zarnu vēnas; 14 - labais gastroepiploīdais viperis; 15 - zemākā pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas vēna; 16 - augstākā pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas vēna; 17 - pyloriskā vēna; 18 - žultspūšļa vēna

Mezenteriskās un srednebochnochny vēnas dažreiz piedalās VV stumbra veidošanā. Sprāgstvielas galvenā stumbra garums svārstās no 2 līdz 8 cm, un dažos gadījumos tas sasniedz 14 cm, 35% gadījumu sprādzienbīstams aiz aizkuņģa dziedzera, 42% gadījumu tas daļēji lokalizēts dziedzeru audos un 23% gadījumu ir parenhīmas biezumā. Aknu audi saņem lielu daudzumu asiņu (84 ml asinsrites caur aknu parenhīmu 1 minūtes laikā). PV, tāpat kā citos kuģos, ir sphincters, kas regulē asins kustību aknās. Ja to funkcijas ir traucētas, aknu hemodinamika ir traucēta, kā rezultātā var rasties šķērslis asins izplūdes veidā un var attīstīties bīstama asins piegāde asinīs. No EXPLOSIVES asinis nonāk interlobulāros kapilāros un no turienes caur PV sistēmu uz IVC. Spiediens PV ir robežās no 5-10 mm Hg. Art. Spiediena starpība starp sākotnējām un galīgajām daļām ir 90-100 mm Hg. Art. Šīs spiediena starpības dēļ notiek progresīva asins plūsma (VV Parii). Persona portāla sistēmā vidēji 1 min plūsmu izplūst 1,5 litri asiņu. Vārtu sistēma kopā ar PV rada milzīgu asins depozītu, kas ir svarīgs hemodinamikas regulēšanai gan normālos apstākļos, gan patoloģisku izmaiņu klātbūtnē. Aknu asinsvados vienlaikus var būt 20% no kopējā asins tilpuma.

Asins noguldījumu funkcija veicina intensīvāk darbojošos orgānu un audu nodrošināšanu. Ar lielu asiņošanu, ņemot vērā asins plūsmas samazināšanos uz aknām, ir aktīva asins izdalīšanās no depo uz vispārējo asinsriti. Dažos patoloģiskos apstākļos (šoks utt.) Portāla gultā var uzkrāties 60-70% no visa ķermeņa asinīm. Šo parādību parasti sauc par "asiņošanu vēdera orgānos". BB vairākas anastomozes, kas saistītas ar IVC. Tie ietver anastomozes starp kuņģa vēnām, barības vadu, datoru, anastomozēm starp nabas vēnu un priekšējās vēdera sienas vēnām utt. Šiem fistuliem ir liela nozīme, pārkāpjot venozo aizplūšanu portāla sistēmā. Tajā pašā laikā attīstās nodrošinājuma apgrozība. Porto-caval anastomosas ir īpaši labi izteiktas PC reģionā un vēdera priekšējā sienā. Ar portāla hipertensiju (PG) anastomozes parādās starp kuņģa un barības vada vēnām.

Ja portāla sistēmā (aknu ciroze, Budd-Chiari sindroms) aizplūšana ir sarežģīta, asinis var šķērsot šīs anastomozes no sprādzienbīstamas sistēmas uz IVC. Attīstoties PG, notiek vēdera vēnu vēnu vēnu paplašināšanās, kas bieži izraisa smagu asiņošanu.

Venozā asins izplūde no aknām caur PV.

PV sastāv no trim stumbriem, kas iekrīt nipā. Pēdējais atrodas uz aknu aizmugurējās virsmas, IVC gropē, starp aknām un labajām daivām. Tas iet starp pusmēness un koronārās saites. PV veidojas, apvienojot lobārās un segmentālās vēnas. Dažreiz PV skaits sasniedz 25. Tomēr pārsvarā tiek konstatētas trīs vēnas: pa labi, vidū un pa kreisi. Tiek uzskatīts, ka labais PT nodrošina asins izplūdi no labās daivas, vidējās vēnas no kvadrātveida un caudāta šķiņķiem un kreiso vēnu no aknu kreisās daivas. Aknas sastāv no vairākām šķēlītēm, kuras viena no otras atdala saistaudu tilti, caur kuriem pāriet starpplūsmas vēnas un PA mazākās filiāles, kā arī limfātiskās un nervu sistēmas. Tuvojoties aknu lobātiem, sprāgstvielu filiāles veido starpplūsmas vēnas, kas pēc tam, pārvēršoties starpsienu vēnās, ar anastomozēm ir savienotas ar IVC sistēmas vēnām. No septālās vēnas veidojas sinusoīdi, kas nonāk centrālajā vēnā. PA ir sadalīti arī kapilāros, kas iekrīt lūžņos, un tā perifērijā ir savienoti ar nelielām vēnām. Sinusoīdus pārklāj ar endotēliju un makrofāgiem (Kupffera šūnas).

Limfas aizplūšana no aknām uz krūškurvja limfas kanālu notiek trīs virzienos. Dažos gadījumos limfmezgli, kas plūst no aknu parenhīmas, iekļūst videnes limfmezglos.

Aknu inervācija notiek no labās iekšējās nervu un parasimpatiskās nervu šķiedras, kas rodas no maksts nerva aknu zariem. Ir priekšējais un aizmugurējais aknu pinums, kas veidojas no saules pinuma. Priekšējais nervu pinums atrodas starp divām omentum lapām, gar PA. Aizmugures aknu pinums veidojas no saules pinuma un robežu stumbra pregangliona nervu šķiedrām.

Aknu darbība

Aknām ir ļoti svarīga loma gremošanas un intersticiālā vielmaiņas procesos. Īpaši liela ir aknu loma ogļhidrātu vielmaiņas procesā. Cukurs, kas nonāk aknās, kļūst par glikogēnu (glikogēna sintēzes funkcija). Glikogēns tiek uzglabāts aknās un patērēts atbilstoši ķermeņa vajadzībām. Aknas aktīvi regulē cukura līmeni perifēriskajā asinīs.

Aknu loma ir svarīga arī audu sabrukšanas produktu neitralizēšanā, dažāda veida toksīnos un intersticiālā vielmaiņas produktos (antitoksiskā funkcija). Antitoksisko funkciju papildina nieru ekskrēcijas funkcija. Aknas neitralizē toksiskas vielas un nieres izdalās mazāk toksiskā stāvoklī. Aknas arī veic aizsargfunkciju, spēlē sava veida barjeru.

Aknu loma ir liela arī olbaltumvielu metabolismā. Aknās notiek aminoskābju, urīnvielas, hippurskābes un plazmas proteīnu, kā arī protrombīna, fibrinogēna utt. Sintēze.

Aknas ir iesaistītas tauku un lipīdu metabolismā, tas ir holesterīna, lecitīnu, taukskābju sintēze, eksogēnu tauku asimilācija, fosfolipīdu veidošanās utt. Aknas ir iesaistītas žults pigmentu ražošanā, urobilīna cirkulācijā (aknu - žults trakta - portāla sistēma - aknas - žults) (žults funkcija). Daudzās aknu slimībās biežāk skar pigmenta funkciju.

Dodieties uz nosacīto saīsinājumu sarakstu

Slimības nosaukums - Budd-Chiari sindroms - nāk no to autoru vārdiem (angļu ārsts Budd 1845. gadā un patologs Chiari no Austrijas 1899. gadā). Asins receklis, kas “iet” pa asinsriti, var palikt jebkurā cilvēka ķermeņa asinsvadā. Aknu vēnas nav izņēmums, tomēr, lai izprastu aknās notikušos notikumus, kas saistīti ar vēnas trauka bloķēšanu, ir nepieciešams uzturēties aknu cirkulācijā.

Asins kustība aknās

Asinsriti aknās var pārstāvēt trīs sistēmas:

Sistēma, kas nodrošina asins plūsmu lūžņos; Kuģu sistēma, kas paredzēta asinsritei lobulos; Sistēma, ar kuru asinis droši atstāj lobules.

Ieviešanas ceļš ietver portāla (portāla) vēnu, kas savāc asinis no vēdera orgāniem, un aknu artēriju, kas piegādā asinis no aortas, kas aknu filiāļu iekšienē nonāk mazākās vēnās un artērijās. Viņi iekļūst lūžņos (segmentos), segmentos (segmentālajā), šķērso lūpu (interlobulāro) un ap tiem. Sākot no apaļajām artērijām un vēnām, mazi aknu trauki iekļūst lobulos un veido intrakutālas sinusoidālas kapilārus, kas atrodas starp aknu šūnu stariem (hepatocītiem). Jauktā asinīs, kas plūst caur sinusoīdiem, iekļūst centrālajā vēnā, kas atrodas katrā daivā. Tur, asinis kļūst vēnas un iet uz savākšanu, tad uz aknu vēnām, kas, atstājot aknas, nonāk zemākā vena cava. Tā ir aizplūde.

Visā asinsvados stiepjas žultsvadi, kuriem ir līdzīgi nosaukumi un forma, kopā ar portāla vēnu un aknu artēriju, tā saukto triadu vai portāla traktu. Aknu portāla vēna, kas izraisa asinis no kuņģa, zarnām un aizkuņģa dziedzera, kaut kādā veidā ir iesaistīta detoksikācijā, jo tā piegādā vielas, kas ir nonākušas asinīs no šiem orgāniem, lai to tālāk apstrādātu un neitralizētu. Aknu artērija nodrošina paša orgāna uzturu.

Aknu portāla vēnas normālais izmērs nedrīkst pārsniegt 14 mm diametru, tomēr parastu uzskata 8 līdz 10 mm diametru ar 60-80 mm lielu trauka garumu.

Šis rādītājs mainās patoloģisko procesu gadījumā orgānā un aknu asinsvadu slimībās, kas novērotas tā sauktajā portāla hipertensijā. Piemēram, tas attīstās sakarā ar aknu vēnu trombozi (Budd-Chiari sindromu) un tā rezultātā samazinās asins plūsma, ko papildina paaugstināts spiediens vēnā un aknu portāla vēnas paplašināšanās. Lielo vēnu kuģu (labo, kreiso, vidējo vēnu) izmēri, kas pārvadā asinis no orgāna, ir nedaudz zemāki (līdz 10 mm), to diametrs ir 0,5-0,8 mm. Ar šī rādītāja (ultraskaņas) pieaugošās vērtības, lai runātu par aknu vēnu paplašināšanos.

Patoloģiskas izmaiņas aknu asinsvados, kas veicina Budas-Chiari sindroma attīstību

Palielināts asinsspiediens asinsvadu sieniņās un vēnu sastrēgumi vēdera dobumā ne tikai palielina aknu portāla vēnu, bet arī izraisa šādus simptomus, kas norāda uz tā fibrozi:

Aknas sākas aiz piekrastes loka malas, dažkārt pieaugot līdz ievērojamam izmēram; Šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, attīstās ascīts; Paralēli šiem procesiem ir liesas (splenomegālijas) pieaugums; Barības vada apakšējās trešdaļas priekšējās vēdera sienas, asiņošanas vēnas un vēnu asinsvadu vēnas.

Noslēdzot aknu traukus, pirmkārt, rodas patoloģiskas izmaiņas sinusoidālo kapilāru sienās. Hipoksiskajos apstākļos (skābekļa trūkums), kuru galvenais cēlonis ir venozā sastrēgumi, kolagēna šķiedras sāk veidoties un nogulsnējas sinusoīdu sienās. Šī iemesla dēļ pazūd fenestr (caurumi), caur kuru notiek apmaiņa starp hepatocītiem un asinīm. Asinsvadu sienas kļūst blīvas un necaurlaidīgas, kas izraisa aknu mazspēju.

Patoloģiskie procesi (parasti iekaisumi), kas ietekmē aknu parenhīmu, bieži iet uz aknu vēnām, un tiem, kam ir līdzīga iedarbība, ir atbildīga par iznīcinoša flebīta attīstību. Jāatzīmē, ka hroniskas Budd-Chiari sindroma gaitu veicina intrahepatiskā venozā asinsvadu fibroze, bet aknu vēnu tromboze ir šīs retās slimības akūtās izpausmes galvenais cēlonis.

Galvenie slimības cēloņi

Budd-Chiari slimība var izraisīt izmaiņas aknās ilgu laiku (portāls un intrahepatiskā fibroze, iekaisums), kas „sagatavo” orgānu hronisku patoloģisku procesu attīstībai vai akūtu vēnu akūtu aizsprostošanos. Tomēr apmēram trešdaļā pacientu ar šo sindromu slimības cēlonis joprojām nav skaidrs. Slimība tiek uzskatīta par reti sastopamu, jo saskaņā ar statistiku tā apdzen vienu no 100 000 cilvēkiem. “Privilēģija” galvenokārt ir sievietēm, jo viņu aknas cieš no papildu nelabvēlīgiem faktoriem, kas vīriešiem nav pieredzējuši (lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtniecību). Un tomēr galvenās telpas, kas izraisa Budas-Chiari sindromu, ir:

Mehāniski šķēršļi asins kustībai, kur galvenās iedzimtas anomālijas (membrānas saplūšana) zemākas vena cava, aknu vēnu stenoze, kas rodas traumu vai operācijas rezultātā, aknu venozo asinsvadu bloķēšana un sliktāka vena cava; Būtisku uzturvielu intravenoza ievadīšana organismā (parenterāla barošana) apstākļu dēļ, kas neļauj pacientam barot dabiskā veidā; Aknu audzēji, virsnieru dziedzeri, sirds (meksoma); Asins koagulācijas sistēmas traucējumi, ko izraisa dažādi cēloņi (hematoloģiskas slimības, hronisks zarnu trakta iekaisums, sistēmisks vaskulīts, perorālie kontracepcijas līdzekļi), kas izraisa hiperkoagulāciju, un tādējādi asins recekļu veidošanās, kas var bloķēt aknu traukus un izraisīt aknu vēnu trombozi; Infekcijas slimības (sifiliss, tuberkuloze, amebiasis uc); Aknu slimības un jo īpaši ciroze.

Slimības izpausmes

Budas-Chiari slimības simptomi ir atkarīgi no tā gaitas, kas hroniskā procesā var būt tikko pamanāms (zemas intensitātes sāpes pareizajā hipohondrijā, periodiska vemšana, neliela ādas un sklēras dzeltēšana), un akūtā gadījumā to raksturo šādi simptomi:

Smaga epigastra sāpes aknu kapsulas stipras izstiepšanas dēļ; Pēkšņi sākās vemšana, kas var kļūt par asiņainu, kas liecina par barības vada apakšējās trešdaļas vēnu plīsumu; Strauja ascīta attīstība, kas saistīta ar vēnu sastrēgumiem vēdera dobumā; Sāpju pāreja uz visu vēderu un caureju, ja procesā iesaistīti mezenteriālie kuģi; Tromboze, kas saistīta ar vena cava zemāko līmeni un asinsrites aizskārumu, papildina klīnisko priekšstatu par raksturīgajām pazīmēm, kas raksturīgas zemāko ekstremitāšu venozai nepietiekamībai, kas izpaužas kāju pietūkumā. Turklāt trombotisko masu izplatīšanās no paplašinātām aknu (venozām) asinsvadām uz zemākas vena cava lūmeni var izraisīt plaušu emboliju (PE).

Šie slimības simptomi vienlaikus ir arī tās komplikācijas (portāla hipertensija, ascīts, aknu mazspēja). Turklāt, ja pacients izdzīvo, tad nākotnē viņš, visticamāk, veidos aknu cirozi, kas, klātbūtnē pacientam pirms sindroma attīstības, var kļūt par patoloģisku slimību cēloni un hepatocelulāro karcinomu (hepatocelulāro karcinomu), kas kopumā tad ir maz cerības.

Buddia-Chiari sindroma akūtu gaitu pavada aknu darbības traucējumi līdz aknu komai un parasti neļauj pacientam dzīvot. Viņš nomirst dažu dienu laikā pēc aknu nieru sindroma (akūta nieru un aknu mazspēja).

Kā atpazīt Budd-Chiari sindromu?

Diagnozē galvenais ir atpazīt slimību, konstatējot vai intuitīvi izjūtot pavedienu, kas noved pie pareizas diagnozes, tāpēc dzīves un slimības vēsture vienmēr ir jebkura ārsta pirmais solis. Saruna ar pašu pacientu, radinieku un radinieku izmeklēšana var palīdzēt identificēt slimības, kas ir piedzīvotas dzīves procesā, ir pilnīgi izārstētas vai palikušas mūžīgi, lai nē, un atgādinātu sev par citu recidīvu, ko parasti izraisa daži nelabvēlīgi faktori.

Tomēr patiesās grūtības, pat šādā šķietami vienkāršā jautājumā, vienmēr pastāv: pacienta vecums, smags vispārējais stāvoklis un netipiski simptomi. Parasti tūlīt pēc anamnētisko datu noskaidrošanas, kursa novērtējuma un klīniskā attēla ārsts dod priekšstatu saviem pirmajiem asistentiem, kuri ietaupa laiku un nonāk pie pareizas diagnozes:

Laboratorijas metodes: vispārēja asins analīze (palielināts leikocītu skaits un ESR paātrinājums Buddia-Chiari sindroma gadījumā), koagulogramma (protrombīna laika pagarināšana), bioķīmiskie pētījumi (palielināta transferāzes - funkcionālo aknu paraugu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte); Tiek paplašināta ultraskaņas diagnoze, kas ļauj redzēt ne tikai to, ka palielinās aknu portāla vēna (portāla hipertensija) un aknu vēnas, bet arī ļauj noteikt asins recekli, kas iestrēdzis aknu venozo kuģu lūmenā vai zemākā vena cava. Tomēr, ja nepieciešams, kas bieži notiek šaubīgos gadījumos, ir arī citas Budd-Chiari sindroma diferenciāldiagnozes metodes ar slimībām, kas rada līdzīgus simptomus: vēdera orgānu rentgena izmeklēšana; Flebogrāfija, kas ir ne tikai lielisks venozo kuģu patoloģisko izmaiņu diagnosticētājs, bet arī laba medicīniskā procedūra, jo tā nodrošina vienlaicīgu angioplastiku, stentēšanu, apvedceļu operāciju, trombolīzi; CT (datorizētā tomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana); Perkutāna aknu biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana.

Jāatzīmē, ka zāles neaprobežojas tikai ar iepriekš minētajām diagnostikas metodēm, bet tās, kas ir galvenās, vairumā gadījumu pilnīgi izskaidro situāciju, un nepieciešamība pēc papildu sistēmām vairs nav nepieciešama.

Cerība vai teikums?

Ir acīmredzams, ka spilgtu simptomu klātbūtne un ne pārāk mierinoša prognoze nepieļauj akūtās Budas-Chiari sindroma pašārstēšanos mājās (un hronisku procesu, kas ilgu laiku neaizmirst par sevi), tāpēc pacients ir jāārstē slimnīcā.

Esošās konservatīvās terapijas metodes drīzāk ir palīgdarbības, nevis pamata, tāpēc šajā gadījumā bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams to darīt. Narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kuru mērķis ir izšķīdināt asins recekļus un apkarot venozo sastrēgumu:

Trombolītiskie (streptokināze, urokināze, antalāze); Antikoagulanti (fragmin, clexane); Kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi ilgstošai lietošanai (spironolaktons, veroshirons) un diurētiskie līdzekļi, kas nodrošina ātru efektu (tablete furosemīds un lasix intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai).

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no metodēm, kas ir iespējamas flebogrāfijas laikā (perkutāna dilatācija ar stenta uzstādīšanu, portosistēmu manevrēšana). Īpaši smaga slimības gaita vai hepatocelulārās karcinomas (hepatocelulārās karcinomas) attīstības gadījumā tiek parādīta donora aknu transplantācija, kas var palielināt piecu gadu dzīvildzi līdz 90%.

Šīs slimības prognoze nav ļoti iepriecinoša, bet joprojām atstāj dažas iespējas, jo hroniskais gaita, aknu darbības saglabāšana un atbilstošu pasākumu savlaicīga pieņemšana ievērojami palielina statistisko izdzīvošanas līmeni. Tomēr, Budd-Chiari slimības akūtā forma, diemžēl, ir tiešs drauds pacienta dzīvībai, ko izraisa nopietnas komplikācijas (akūta nieru un aknu mazspēja, mezotromboze, difūzā peritonīts).

1. solis: jāmaksā par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. solis: pēc maksājuma, uzdodiet savu jautājumu tālāk norādītajā veidlapā ↓ 3. solis: Jūs varat papildus pateikties speciālistam ar citu maksājumu par patvaļīgu summu ↑

Aknām ir būtiska loma vielmaiņā. Spēja veikt savas funkcijas, jo īpaši neitralizācija, ir tieši atkarīga no tā, kā asinis plūst caur to.

Atšķirībā no citiem iekšējiem orgāniem aknu asins apgādes īpatnība ir tāda, ka papildus artēriju skābekļa padevei tā saņem asins asiņu, kas bagāta ar vērtīgām vielām.

Aknu ārstēšanai un tīrīšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto

Elena Malysheva metode

. Rūpīgi izpētījuši šo metodi, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Aknu strukturālā vienība ir brūna, kurai ir fasēta prizma, kurā ir rindas hepatocītu. Vaskulārā triāde no interlobulāras vēnas, artērijas un žults kanāla ir piemērota katram lobulim, to pavada arī limfmezgli. Asins piegādes lūžās piešķirt 3 kanālus:

Plūsma uz lobulām. Cirkulācija lobulos. Izplūde no aknu lobulām.

Asins avoti

Arteriāls (apmēram 30%) nāk no vēdera aortas caur aknu artēriju. Ir nepieciešama normāla aknu darbība, lai veiktu sarežģītas funkcijas.

Aknu vārtos artērija ir sadalīta divās daļās: kreisās daivas kreisās daļas labajā pusē, labās puses labajā pusē.

No labās puses tas ir lielāks, filiāle iet uz žultspūsli. Dažreiz filiāle no kvadrātveida daivas iziet no aknu artērijas.

Venozs (apmēram 70%) nonāk portāla vēnā, kas savākta no tievās zarnas, resnās zarnas, taisnās zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas. Tas izskaidro aknu bioloģisko nozīmi cilvēkiem: bīstamas vielas, indes, zāles un pārstrādes produkti nāk no zarnām, lai neitralizētu un dezaktivētu.

Kāds ir asins apgādes algoritms?

Abi venozā un arteriālā asins avoti iekļūst orgānā caur aknu vārtiem, tad tie stipri izkliedējas, daloties:

Kopīgot. Segmental. Interlobular. Ap loka.

Visiem šiem kuģiem ir plāns muskuļu slānis.

Interlobulārā artērija un vēna iekļūst lūžņos, kas saplūst vienā kapilārā tīklā, kas iet gar hepatocītiem uz centrālās daļas. Lobu centrā kapilāri tiek vākti centrālajā vēnā (tai nav muskuļu slāņa). Centrālā vēna turpina ieplūst interlobulāros, segmentālos, lobāros savākšanas traukos, veidojot 3–4 aknu vēnas pie izejas pie vārtiem. Viņiem jau ir labs muskuļu slānis, ieplūst zemākā vena cava, un tas savukārt nonāk labajā atrijā.

Kopumā asins piegādi aknu daiviņās var parādīt šādā shēmā:

Â → К → Цв А →, kur В un А ir interlobulārā artērija un vēna, К ir kapilārs, Cv ir lobulu centrālā vēna.

Anastomozes

Portāla vēnā ir daudz ziņojumu (anastomozes) ar citiem orgāniem. Tas ir nepieciešams ārkārtējas nepieciešamības gadījumā: ja aknās ir pārkāpumi, un augstā spiediena rezistences dēļ asinis nevar iekļūt tajā, tā nonāk šo orgānu vēnu gultā caur anastomozi un līdz ar to neuzstājas, bet nonāk sirdī, bet ne attīrīts.

Portāla vēnai ir anastomozes ar:

Kuņģis. Vēdera un vēnu priekšējā siena, kas atrodas netālu no nabas. Barības vads. Taisnās zarnas vēnas. Lower vena cava.

Tāpēc, ja vēderā parādījās skaidrs venozs modelis, barības vada pētījumā tika konstatētas paplašinātas vēnas, taisnās zarnas, mēs varam droši teikt, ka anastomozes tika nopelnītas uzlabotā režīmā, un palielinātais spiediens portāla vēnā novērš asins pagrimšanu.

Spiediens palielinās ar cirozi un citām slimībām, ko sauc par portāla hipertensiju.

Daudzi no mūsu lasītājiem aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kas balstīta uz dabiskām sastāvdaļām, ko Elena Malysheva atklāj aknu ārstēšanai un tīrīšanai. Mēs iesakām jums izlasīt.

Asins apgādes regulēšana

Aknas parasti satur apmēram pusi litra asiņu. Tās attīstība ir saistīta ar spiediena atšķirību: no artērijām rodas spiediens vismaz 110 mm. Hg St, kas kapilārā tīklā ir samazināts līdz 10 mm. Hg Art., Portāla vēnās, kas atrodas 5, un kolektīvajās venās var būt pat 0.

Normāla ķermeņa darbība prasa pastāvīgu asins tilpuma uzturēšanu. Lai to izdarītu, ķermenim ir trīs veidu regulējumi, kas darbojas, pateicoties vēnu vārstu sistēmai.

Myogenic regulēšana

Muskuļu pielāgošana ir vissvarīgākā, jo tā ir automātiska. Muskuļi, līgumslēdzēji, sašaurina kuģa lūmeni, atpūsties - paplašinās.

Asinsvadu sieniņu struktūra

Tādējādi tie regulē asins apgādes pastāvību dažādu faktoru ietekmē: fiziskā slodze, atpūta, spiediena svārstības un slimības.

Humora regulējums

To veic ar hormonu palīdzību:

Adrenalīns. Izstrādā stresa laikā, iekļūst asinsritē un iedarbojas uz portāla vēnas alfa adrenoreceptoriem, izraisot tā sašaurināšanos.

Nelielās parenhīmas artērijas asinsvados tas iedarbojas uz beta adrenerģiskajiem receptoriem un paplašina intrahepatiskos kuģus.

Norepinefrīns un angiotenzīns. Tie ietekmē gan venozās, gan arteriālās sistēmas tādā pašā veidā, kā rezultātā samazinās visi kuģi, kā rezultātā samazinās aknās piegādātā asins daudzums. Acetilholīns. Paplašina artēriju asinsvadus, kas nozīmē, ka tas uzlabo asins piegādi aknām. Bet sašaurinās venulas, t.i. traucē asins izplūdi no organisma. Tā rezultātā asinis nogulsnējas aknās.

Citi hormoni, piemēram, tiroksīns, glikokortikoīdi, insulīns un glikagons, palielina vielmaiņu, kas palielina asins plūsmu. Audos (histamīns, prostaglandīns, oglekļa dioksīds) ražotie metabolīti samazina portāla plūsmu, bet palielina artēriju asins plūsmu.

Nervu regulēšana

To nedaudz izsaka, tāpēc tai ir neliela loma asinsrites regulēšanā.

Simpātiska inervācija. To veic filiāles no celiakijas pinuma. Izraisa vazokonstrikciju, kas samazina asins plūsmu. Parazimātiska. Nāk no vagusa nerva (X pāri). Nav efekta. Svarīgs aknu asinsrites traucējumu rādītājs ir anastomozes pārpildītas vēnas. Aknu atveseļošanās ir ļoti lēna, traucēta asinsrite tikai saasina situāciju. Personas ar cukura diabētu, vairogdziedzera slimību un virsnieru dziedzeru mainīgais hormonālais fons var mainīt portāla apriti. Mūsu lasītāja Svetlana Litvinova pārskats

Nesen es izlasīju rakstu par Leviron Duo aknu slimību ārstēšanai. Ar šo sīrupu Jūs varat FOREVER izārstēt aknas mājās.

Es neesmu pieradis uzticēties jebkādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt iepakojumu. Es pamanīju izmaiņas nedēļā vēlāk: nemitīga sāpes, smagums un tirpšana aknās mani nomocīja pirms - atkāpās, un pēc 2 nedēļām viņi pilnībā pazuda. Garastāvoklis uzlabojās, parādījās vēlme dzīvot un baudīt dzīvi! Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saite uz zemāk esošo rakstu.

Jums joprojām šķiet, ka nav iespējams atdzīvināt dzīvi?

Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - uzvara cīņā pret aknu slimībām vēl nav jūsu pusē...

Un vai jūs jau esat domājuši par ķirurģiju un toksisku zāļu lietošanu, kas reklamē? Tas ir saprotams, jo sāpju un smaguma neievērošana aknās var izraisīt nopietnas sekas. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga vai pelēcīga āda, rūgta garša mutē, urīna krāsas tumšāka un caureja... Visi šie simptomi ir pazīstami vispirms.

Bet varbūt tas ir pareizāk ārstēt ne efektu, bet cēloni? Lasiet Alevtinas Tretjakovas stāstu par to, kā viņa ne tikai cīnījās ar aknu slimību, bet arī atjaunoja to. Izlasiet rakstu >>

Tīra asinis - veselīga sirds un asinsvadi.

Sārņi un toksīni, kas cirkulē asinīs - mūsu aknu filtrēšanas funkcijas pārkāpums. Fakts ir tāds, ka mūsu asinīs pastāvīgi nonāk milzīgs daudzums toksīnu un toksīnu, ko aknas ir paredzētas filtrēšanai. Tomēr toksiskā slodze uz mūsdienu cilvēka aknām ir pārmērīga. Tā rezultātā tajā uzkrājas toksiskas vielas. Aizsargājot sevi no saindēšanās, katra aknu šūna mēdz tos pievienot taukainam “sarkofāgam”.

Tā kā aknu šūnas, kas ir aizsērējušās ar taukiem, vairs nevar parasti filtrēt asinis, toksīni un sārņi saindē mūsu katru orgānu, katru mūsu ķermeņa šūnu. Piemēram, katru otro miljonu mūsu sirds šūnu ir bojātas, kas veido sirds muskuļa audu - miokardu. Toksisks kaitējums miokarda šūnām ir viens no stenokardijas cēloņiem (sāpes sirdī). Otrkārt, bojātas sirds šūnas zaudē spēju adekvāti patērēt skābekli no asinīm. Tas izraisa miokarda skābekļa badu, kas ir koronāro sirds slimību pamats.

Koronāro artēriju ateroskleroze ir vēl viens spēcīgs faktors, kas izraisa išēmisku sirds slimību. Kāds ir aterosklerotiskā procesa pamats visās (!) No mūsu kuģiem? Daudzu ārstu mūsdienu viedoklis par šo problēmu ir šāds. Sārņi un toksīni, kas pastāvīgi cirkulē mūsu asinīs, gan ķīmiski, gan vienkārši mehāniski bojā mūsu kuģu iekšējo virsmu. Šādu bojājumu gadījumā daba ir nodrošinājusi īpašu aizsardzības mehānismu. Viens no tā elementiem ir holesterīns. Holesterīns ir tauki, ko sintezē aknas un kas ir mūsu ķermenim nepieciešama un svarīga viela. Viena no tās funkcijām mūsu ķermenī ir tā, ka, tāpat kā krāsas gabals, tā no iekšpuses iekļūst bojājumos kuģos, lai tos ielāpa. Vienīgais, ko gudrā daba nevarēja paredzēt, ir milzīgs daudzums sārņu un toksīnu mūsdienu cilvēka asinīs. Tātad izrādās, ka katrs otrais ir nepieciešams, lai no iekšpuses uz mūsu kuģu sienām ievietotu simtiem tūkstošu ielāpus. Diemžēl jaunās un jaunās toksīnu daļas turpina sabojāt mūsu kuģus pat uz jau piegādāto plāksteri. Tiek veidotas aterosklerotiskās plāksnes. Tā kā plāksne aug, tā daļēji vai pilnīgi bloķē kuģa lūmenu un izraisa akūtu vai lēni augošu asins apgādes nepietiekamību orgānam, ko tas baro. Ja sirds asinsvadu (koronāro artēriju) bloķē, rodas išēmiska sirds slimība. Tas bieži noved pie sirds muskuļu un miokarda infarkta pilnīgas nāves. Ja plāksnes pārklājas ar smadzenēs esošu trauku, rodas smadzeņu išēmija, kuras loģiskais turpinājums ir smadzeņu insults.

Atherosclerosis ir viltīga slimība. Parasti, kamēr plāksne nav bloķējusi 70% no kuģa lūmena, slimība neizpaužas. Tāpēc mūsdienu medicīna ir pārskatījusi savu attieksmi pret aterosklerozi kā "vecāka gadagājuma cilvēku" slimību. Kā zinātnieki ir noskaidrojuši, aterosklerotiskais process jau notiek aktīvā jauniešu (25-30 gadus vecu) kuģu vidū, un industrializēto valstu iedzīvotāji ir visvairāk skarti. Kā jūs zināt, sirds un asinsvadu slimības ir pirmajā vietā starp mirstības cēloņiem Krievijā, un Amerikas Savienotajās Valstīs tās ir otrās tikai uz onkoloģiskajām slimībām. Iepriekš tika uzskatīts, ka aterosklerozes attīstībai un tās briesmīgajām sekām jāpalielina kopējais holesterīna līmenis asinīs. Tomēr izrādījās, ka daudziem cilvēkiem ir aktīvs aterosklerotisks process, kas attīstās kopā ar normālu kopējo holesterīna līmeni. Tas ir tikai vēl viens apliecinājums tam, ka viens no galvenajiem aterosklerozes cēloņiem ir bojājumi asinsvadu sienām ar toksīniem un asins šlakām. Jāatzīmē, ka palielināts holesterīna līmenis izraisa tikai ātrāku aterosklerotiskā procesa attīstību.

Kā jūs zināt, ateroskleroze vienlaikus ietekmē daudzas mūsu ķermeņa artērijas, barojot dažādus orgānus. Papildus smadzeņu un sirds asinsvadu aterosklerozei, daudziem cilvēkiem ir aterosklerotisks process, kas notiek slēpto apakšējo ekstremitāšu traukos. Īpaši smagi ir smēķētāji. Šo slimību sauc par „apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterāniem” vai “periodisku claudication sindromu”. Pirmkārt, persona ievēro, ka viņa kājas pastāvīgi sasalst, pat siltā telpā. Tad ir sāpes kājām, vēlāk un atpūtai. Turpmāka asinsrites traucējumu attīstība var izraisīt audu bojāeju (gangrēnu) un nepieciešamību pēc ekstremitāšu amputācijas.

Tā kā ateroskleroze izraisa vairākus mūsu kuģu bojājumus, tā ārstēšana ir ļoti sarežģīta. Pat ķirurģiska ārstēšana, piemēram, koronāro artēriju stentēšana vai aorto-koronāro apvedceļu operācija, nespēj aizsargāt personu no aterosklerotisko plankumu augšanas citos sirds, smadzeņu, ekstremitāšu, zarnu, nieru un citu orgānu traukos. Turklāt viens no galvenajiem hipertensijas cēloņiem ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Galu galā, lai sūknētu asinis caur asinīm, ko sašaurina sirds plāksnes, ir nepieciešams izmest asinis ar lielāku spēku. Acīmredzot, jo mazāks ir mūsu kuģu lūmenis, jo lielāks ir asinsspiediena skaitlis.

Skatiet arī:

Aknu anatomija

Aknu cilpas

1. attēls. Portāla un caval sistēmu vēnu anatomiskā saikne un aknas segmentālā struktūra pēc Quine-Shalkin

Katram no šiem segmentiem ir divas asinsvadu asinīs - kājas, kas sastāv no sprāgstvielas, aknu artērijas un OP zariem un kavalām kājas, kas ietver aknu vēnu zarus (PT).

Aknām ir divkārša asinsrites sistēma. Asins izplūdi no aknām veic PV sistēma, kas ietilpst NIP.

Aknu vārtu zonā, tās viscerālajā virsmā starp garenvirziena un šķērsvirziena rievām, virspusēji, ārpus aknu parenhīmas, atrodas lieli trauki un žultsvadi.

Aknu saišķi

Aknu topogrāfija

Aknu asinsvadi

Aknu vēnu tīkls

Venozā asins izplūde no aknām caur PV.

Limfas aizplūšana no aknām uz krūškurvja limfas kanālu notiek trīs virzienos. Dažos gadījumos limfmezgli, kas plūst no aknu parenhīmas, iekļūst videnes limfmezglos.

Aknu darbība

Aknu loma ir liela arī olbaltumvielu metabolismā. Aknās notiek aminoskābju, urīnvielas, hippurskābes un plazmas proteīnu, kā arī protrombīna, fibrinogēna utt. Sintēze.

Dodieties uz nosacīto saīsinājumu sarakstu

Aknas ir lielākais dziedzeris, neregulāra forma, tā masa pieaugušajiem ir vidēji 1,5 kg. Tā piedalās gremošanas procesos (ražo žulti), asins veidošanos un vielmaiņu. Aknas ir sarkanbrūnā krāsā, mīksta tekstūra, kas atrodas labajā hipohondrijā un epigastrijā. Aknām ir divas virsmas: diafragma un viscerāls. diafragmas virsma izliekta, virzīta uz priekšu un uz augšu, blakus diafragmas apakšējai virsmai. Viscerālā virsma ir vērsta uz leju un atpakaļ. Abas virsmas saplūst viena ar otru priekšā, pa labi un pa kreisi, veidojot asu, zemāku robežu, aknu aizmugurējā robeža ir noapaļota.

Aknu diafragmas virsmai no diafragmas un priekšējās vēdera sienas sagitālajā plaknē ir aknu pusmēness (atbalsta) saites, kas ir peritoneuma dublēšanās. Šī ligzda, kas atrodas anteroposteriora virzienā, sadala aknu diafragmas virsmu labajā un kreisajā daivā, un aiz tā savienojas ar koronārās saites. Pēdējais ir peritoneuma dublēšanās, kas sākas no vēdera dobuma augšējām un aizmugurējām sienām līdz asu aizmugurējai malai. Koronārā saite atrodas frontālā plaknē. Slīpuma labās un kreisās malas paplašinās, veido trīsstūra formu un veido labo un kreiso trijstūra saites. No aknām noapaļotās puses aizmugurē atšķiras divas koronāro saišu loksnes, tās paver nelielu aknu daļu, kas ir tieši blakus diafragmai. Aknu kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirdsdarbības iespaids, kas veidojas sirds piemērotības dēļ diafragmai un caur to aknām.

Uz aknu iekšējās virsmas ir 3 vagas: divas vītnes iet sagitālajā plaknē, trešā - frontālā plaknē. Kreisā, sagitālā rieva ir sirpjveida aknu saišu līmenī, atdalot mazāko kreiso aknu daĜu no lielās labās daivas. Priekšējā daļā tas veido apaļo saišu šķēlumu un aizmugurējā daļā vēnu saites. Pirmajā spraugā ir aknu apaļa saite, kas ir aizaugusi nabas vēna. Šī saišu līnija sākas no nabas, iekļūst sirpjveida aknu saišu apakšējā malā, izliekas caur asu apakšējo aknu malu, kur ir apaļās saišu griezums, un pēc tam dodas uz aknu vārtiem tāda paša nosaukuma plaisas dziļumā.

Venozās saišu plaisā ir vēnu saista, aizaugusi venoza kanāla caurule, ko auglis savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava.

Pareizā sagittālā korpuss ir plašāks, priekšējā daļā tas veido žultspūšļa fossu, un aizmugurējā daļā tas ir zemākas vena cava vagons. Ar žultspūšļa fossa ir žultspūšļa, zemākas vena cava vagā ir zemāka vena cava.

Labās un kreisās sagittālās rievas savieno dziļa šķērsvirziena grope, ko sauc par aknu vārtiem. Pēdējie ir apaļās saites un žultspūšļa šķautnes aizmugures malas līmenī. Aknu vārti ietver portāla vēnu, pašu aknu artēriju, nervus, vispārēju aknu kanālu un limfātiskās asinsvadus. Visi šie trauki un nervi atrodas starp divām peritoneuma loksnēm, kas ir izstieptas starp aknu un divpadsmitpirkstu zarnas (hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu) vārtiem, kā arī aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu (hepato-kuņģa saites).

Aknas labās daivas iekšējās virsmas emitē kvadrātveida daivas un caudāta daivas. Aknu kvadrātveida daiviņa atrodas priekšpusē aknu vārtiem, starp apaļās saišu šķautni un žultspūšļa fosu, un caudatā daiviņa ir aiz aknu vārtiem, starp vēnu saitēm un vena cava vējš. No astes kopuma divi dzinumi virzās uz priekšu. Viens no tiem ir caudāta process, kas atrodas starp aknu vārtu un zemākas vena cava sulci. Bez pārtraukuma tā turpinās aknas labās daivas vielā. otrs, papilārs process, ir vērsts arī uz priekšu un balstās pret aknu vārtu blakus venozo saišu šķēlumam. Viscerālā virsma saskaras ar vairākiem orgāniem, kā rezultātā uz aknām veidojas depresija. Aknu kreisajā daivā ir kuņģa iespaids - vēdera priekšējās virsmas pielipšanas pēdas. Kreisās daivas aizmugurē ir maiga grope - barības vada depresija. Visā kvadrātveida daivā un labās daivas žultspūšļa pusē, kas atrodas blakus tam, ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas) iespaids. Pa labi no viņa, labajā daivā ir nieru iespaids, un kreisajā pusē, netālu no zemākas vena cava, ir virsnieru iespaids. Uz viscerālās virsmas, netālu no aknu apakšējās malas, ir resnās zarnas zarnu depresija, kas parādījās kā resnās zarnas labās (aknu) līknes un šķērsvirziena resnās zarnas labās puses uz aknu rezultāts.

Aknu struktūra

Ārpus, aknas ir pārklātas ar serozu membrānu, ko pārstāv viscerāls peritoneums. Neliela platība aizmugurē neietilpst peritoneum - tas ir ekstraperitoneāls lauks. Tomēr, neskatoties uz to, mēs varam pieņemt, ka aknas atrodas intraperitoneāli. Saskaņā ar peritoneum ir plāna blīva šķiedru membrāna (glissona kapsula). No aknu vārtu puses šķiedru audi iekļūst asinsvadus pavadošā orgāna sastāvā. Ņemot vērā asinsvadu un žultsvadu izplatību aknās, ir (Quino, 1957) 2 cilpas, 5 nozares un 8 segmenti. Atbilstošās (labās un kreisās) portāla vēnu filiāles filiāles aknu cilpās. Saskaņā ar Quino teikto, robeža starp aknu labo un kreiso spārnu ir nosacīta plakne, kas iet pa līniju, kas savieno priekšpuses žultspūšļa fosu un vājākā vava cava aizmuguri. Trīs sektorus un četrus segmentus iedala kreisajā daivā, divās nozarēs labajā daivā un arī četros segmentos. Katra nozare ir aknu daļa, kas ietver otrās kārtas portāla vēnu un atbilstošo aknu artērijas zari, kā arī nervus un nozaru žultsvadu. Saskaņā ar aknu segmentu izprotiet aknu parenhīmas apgabalu, trešās kārtas portāla vēnas apkārtējo zari, atbilstošo aknu artērijas zari un žultsvadu. Kreisais muguras sektors, kas atbilst pirmajam (C 1) aknu segmentam, ietver caudatās daivas un ir redzams tikai uz viscerālās virsmas un aknu aizmugurējās daļas. Kreisais sānu sektors (2. segments - C II) aptver aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu. Kreisā paramediciešu nozare aizņem aknu kreisās daivas priekšējo daļu (3. segments - C III) un tās kvadrātveida daiviņu (ceturtais segments - C IV) ar orgāna diafragmas virsmas daļu parenhīmas, kas ir plakana, kas sašaurinās aizmugurē (vājākā vava cava). ). Tiesības paramedicu nozare ir aknu parenhīma, kas robežojas ar aknu kreiso daivu. Šī nozare ietver 5. segmentu (S V), kas atrodas priekšpusē, un lielo 8. segmentu (S VIII), kas aizņem aknu labās daivas aizmugurējo vidējo daļu tās diafragmas virsmā. Labais sānu sektors, kas atbilst visvairāk aknas labākās daivas sāniskai daļai, ietver 6.-CII (atrodas priekšā) un 7.-CIII segmentus. Pēdējais atrodas aiz iepriekšējā un aizņem aknu labās daivas diafragmas virsmas posterolaterālo daļu.

Savā struktūrā aknas ir komplekss sazarots cauruļveida dziedzeris, kura izdalīšanas kanāli ir žultsvadi. Morfofunkcionāla aknu vienība ir aknu lobule. Tā forma ir prizma, kuras izmērs ir no 1,0 līdz 2,5 mm. Cilvēka aknās ir aptuveni 500 000 šādu segmentu, starp lūžņiem ir neliels saistaudu daudzums, kurā atrodas interlobulārie kanāli (žults), artērijas un vēnas. Parasti interlobulārā artērija, vēna un kanāls, kas atrodas blakus, veidojot aknu triādi. lobules ir veidotas aknu plātņu vītnēs (“sijas”), kas savieno viena ar otru dubultu radiāli vērstu aknu šūnu rindu veidā. Katras cilpas centrā ir centrālā vēna. Aknu plākšņu iekšējie galiņi ir vērsti pret centrālo vēnu, ārējiem galiem - ar lūpu perifēriju. Sinusoidāli kapilāri, kas nes asinis no lūpu perifērijas uz centru (pret centrālo vēnu), atrodas arī radiāli starp aknu plāksnēm. Katras aknu plāksnes iekšpusē starp divām aknu šūnu rindām ir žultsceļš (tubule), kas ir sākotnējā saite žults traktā. Lūpu centrā (netālu no centrālās vēnas) žults rievas ir aizvērtas, un lūpu perifērijā tās iekrīt žults interlobulārajās rievās. Pēdējais, kas apvienojas, veido lielākus žultsvadus. Galu galā aknās veidojas pareizais aknu kanāls, kas atstāj pareizo aknu daĜu, un kreisais aknu kanāls, kas atstāj kreiso aknu daĜiĦu. Aknu vārtos šie divi kanāli saplūst, veidojot 4–6 cm garu kopīgu aknu kanālu. Starp hepatoduodenālās saišu loksnēm kopējais žults kanāls saplūst ar cistisko kanālu, kā rezultātā rodas kopīgs žults kanāls.

Aknu projekcija uz ķermeņa virsmu

Aknas, kas atrodas pa labi zem diafragmas, ieņem tādu nostāju, ka tās augšējā robeža gar viduslīnijas līniju ir ceturtās starpkultūru telpas līmenī. No šī brīža augšējā robeža nolaižas strauji uz leju pa labi no desmitās starpkultūru telpas gar viduslīnijas līniju; šeit aknu augšējās un apakšējās robežas saplūst, veidojot aknu labās daivas apakšējo malu. Pa kreisi no ceturtās starpkultūru telpas līmeņa aknu augšējā robeža nolaisties uz leju. Augšējā robeža atrodas piektajā starpkultūru telpā pa labo okoloprudinoy līniju, šķērso xiphoida procesa pamatu gar priekšējo viduslīniju un beidzas uz krūšu kaula kreiso pusi piektajā starpstaru telpā, kur augšējās un apakšējās robežas satiekas kreisā aknu daivas sānu malā. Aknu apakšējā robeža pāriet no desmitā starpkultūru telpas līmeņa uz labo pusi pa labo piekrastes loka apakšējo malu un šķērso kreiso piekrastes arku kreisās 8 piekrastes skrimšļa piesaistes līmenī līdz 7. Ar augšējo robežu aknu apakšējā robeža kreisajā pusē ir savienota piektajā starpkultūru telpā vidū starp kreisās viduslīnijas un kreisā viduslīnijas. pakaļējās līnijas. Epigastrijā aknas atrodas tieši uz priekšējās vēdera sienas aizmugures virsmas. vecāka gadagājuma cilvēkiem aknu zemākā robeža ir zemāka nekā jauniešiem un sievietēm, kas ir zemākas nekā vīriešiem.

Aknu trauki un nervi

Aknu vārti ietver savu aknu artēriju un portāla vēnu. Portāla vēnā ir vēnas asinis no vēdera, mazām un resnām zarnām, aizkuņģa dziedzera un liesas, kā arī sava aknu artērijas - artēriju asinis. Aknu iekšpusē artērijas un portāla vēna sasaucas ar interlobulārajām artērijām un interlobulārajām vēnām. Šīs artērijas un vēnas atrodas starp aknu segmentiem kopā ar žults interlobulārajām rievām. Plašas intralobulāras sinusoidālas kapilāras, kas atrodas starp aknu plāksnēm ("sijas") un ieplūst centrālajā vēnā, atšķiras no interlobulārajām vēnām uz lobulām. Sinusoidālo kapilāru sākotnējos posmos artēriju kapilāri plūst no interlobulārajām artērijām. Aknu lobulu centrālās vēnas, kas savienojas viena ar otru, veido sublobulāras (kolektīvās) vēnas, no kurām galu galā veidojas 2-Z lielas un vairākas mazas aknu vēnas, kas atstāj aknas zemākas vena cava reģionā un ieplūst zemākā vena cava. limfmezgli ieplūst aknu, celiakijas, labās jostas, augšējās diafragmas un gandrīz olnīcu limfmezglos. Aknu inervāciju veic maksts nervu zari un aknu (simpātiskais) pinums.

Aknu struktūra, aknu lielums, aknu segmenti. Aknu asinsvadu sistēma. Arteriālā asins piegāde. Portāla vēna. Žults sistēma. Aknu ārējā struktūra.

Aknas ir viens no lielākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem, kam ir svarīga loma gremošanas un vielmaiņas procesā. Ir grūti nosaukt citu orgānu ar tādu pašu plašu funkciju klāstu kā aknām.

Aknu relatīvais lielums un svars ir atkarīgs no lielām svārstībām atkarībā no vecuma. Pieauguša aknu masa ir 1300 - 1800 g. Pirmā dzīves mēneša jaundzimušo un bērnu aknas aizņem 1/2 vai 1/3 no vēdera dobuma, vidēji 1/18 ķermeņa svara, un pieaugušajiem tas ir tikai 1/36 ķermeņa svara. Tomēr jau trīs gadus veciem bērniem aknām ir tādas pašas attiecības ar vēdera orgāniem kā pieaugušajiem, lai gan tās robeža ir izteiktāka no zem piekrastes loka, jo bērna īsās ribas ir.

Aknas ir pārklātas ar vēderplēvi no visām pusēm, izņemot vārtus un aizmugures virsmas daļu. Orgāna parenhīma ir pārklāta ar tievu, izturīgu šķiedru membrānu (glissona kapsulu), kas nonāk orgānu parenhīmā un nokļūst tajā.

Aknu skelotopija. Aknas atrodas tieši zem diafragmas labajā augšējā vēdera daļā, neliela ķermeņa daļa pieaugušajā iet pa kreisi no viduslīnijas. Ķermenim ir stabili orientieri attiecībā uz skeletu, kurus izmanto robežu noteikšanai (1. att.). Aknu augšējā robeža labajā pusē ar maksimālo derīguma termiņu atrodas ceturtās starpkultūru telpas līmenī pa labo krūšu līniju, kreisās daivas augšējais punkts sasniedz 5. starpkultūru telpu pa kreiso parasternālo līniju. Aknu augšējā mala ir nedaudz slīpā virzienā, kas iet pa līniju no labās ribas IV līdz V kreisās ribas skrimšļiem. Aknu priekšējā robeža pa labi pa garenvirziena līniju atrodas 10. starpkultūru telpas līmenī, tā projekcija sakrīt ar piekrastes arkas malu pa labo krūšu līniju. Šeit priekšējā robeža atkāpjas no piekrastes arkas un stiepjas slīpi pa kreisi un uz augšu, tā tiek projicēta pa viduslīniju vidū, kas atrodas starp nabas un xiphoida procesa pamatu. Pēc tam aknu priekšējā mala šķērso kreiso piekrastes arku un sestā piekrastes skrimšļa līmenī pa kreisi parasternālā līnija šķērso augšējo malu.

Aknu priekšējās malas projekcijas noteikšana ir ļoti svarīga, veicot aknu biopsiju. Aknu priekšējā projekcija parādās gandrīz taisnstūra trīsstūrī, kas pārsvarā ir pārklāta ar krūšu sienu, tikai epigastriskajā reģionā aknu apakšējā mala atrodas ārpus piekrastes arkas, un to sedz priekšējā vēdera siena. Aknu priekšējā projekcija aizņem relatīvi šauru joslu. Aknu augšējā mala tiek prognozēta IX krūšu skriemeļa apakšējās malas līmenī, un apakšējā robeža šķērso XI krūšu skriemeļa vidū.

Aknu atrašanās vieta ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa. Vertikālā stāvoklī aknas nedaudz nokrīt, un, kad tas ir horizontāls, tas palielinās. Aknu nomaiņa elpošanas laikā tiek izmantota tās palpācijas laikā: vairumā gadījumu ir iespējams noteikt tās apakšējo malu dziļas ieelpošanas fāzē.

Att. 1. Aknu projekcija uz priekšējās krūškurvja sienas.

Ir svarīgi atcerēties par aknu stāvokli attiecībā pret ķermeņa sagitālo plakni; atšķirt aknu labo un kreiso pusi. Labajā pusē aknas atrodas gandrīz vertikāli un ir labi attīstīta labā daiviņa un samazināta kreisā daiviņa. Dažos gadījumos viss ķermenis nepārsniedz vidējo līniju, kas atrodas vēdera dobuma labajā pusē. Kreisajā pusē orgāns atrodas horizontālā plaknē, tam ir labi attīstīta kreisā daiviņa, dažreiz pat sasniedzot liesu. Novērtējot orgānu skenēšanas un echolokācijas rezultātus, jāņem vērā šīs aknu stāvokļa iespējas.

Aknu segmentācija. Saskaņā ar ārējām pazīmēm aknas ir sadalītas nevienlīdzīgākajās lielajās labās un kreisās daļās. Uz augšējās izliektās virsmas robeža starp cilpām ir pusmēness saišu piestiprināšanas vieta, uz apakšējās virsmas robeža ir kreisā un labā gareniskā rieva. Turklāt tiek atšķirtas kvadrātveida un astes cilpas, kas agrāk tika apzīmētas ar labo daiviņu. Kvadrātveida daiva ir starp abu garenisko rievu priekšējām daļām. Starp garenisko rievu aizmugurējām daļām ir aknu gala daivas. Priekšējā padziļinājumā labajā pusē, vai aknas ir žultspūslis. Dziļajā šķērsvirzienā no labās daivas apakšējās virsmas ir aknu vārti. Aknu artērija un portāla vēna, kas pavada viņus pavadošos nervus, iekļūst caur aknām, parasti izplūst aknu žultsvads un limfātiskie kuģi.

Mūsdienu anatomiskās un funkcionālās nodaļas pamatā ir aknu segmentālās struktūras teorija. Akcijas, nozare, segments, tiek pieņemts, lai izsauktu dažādu izmēru aknu apgabalus, kam ir atsevišķa asins un limfas cirkulācija, iedzimšana un žults aizplūšana. Portāla vēna, aknu artērija, žultsvadi un aknu vēnu zars aknās. Portāla vēnas zaru, aknu artērijas un žults caurules gaita ķermeņa iekšienē ir relatīvi tāda pati. Šie kuģi un žultsvadi tiek saukti par glissoni vai portālu, kas atšķiras no aknu vēnām, ko sauc par caval sistēmu. Aknu segmentāciju sadala uz portāla un caval sistēmām. Ķirurģiskajā praksē biežāk tiek izmantots aknu sadalījums pēc portāla sistēmas, jo tam ir vairāk anatomisku pamatojumu.

Portāla vēnas intraheātiskā arhitektonika veido pamatu vairumam segmentālo sadalījumu shēmu (2. att.). Plaši izplatīta ir S. Couinaud (1957) klasifikācija, saskaņā ar kuru aknās ir 2 cilpas - labajā un kreisajā pusē, 5 sektoros un 8 no pastāvīgākajiem segmentiem. Segmenti, kas sagrupēti pēc rādiusa ap aknu vārtiem, ieiet lielākās neatkarīgās orgāna daļās, ko sauc par sektoriem. Tādējādi III un IV segmenti veido kreisās paramedicīnas sektoru. Kreisais sānu sektors (mono-segmentāls ietver tikai II segmentu, un labajā vidusskolas sektorā ietilpst V un VIII segmenti, labais sānu sektors ietver segmentus VI un VII; I segments ir muguras sektors (monosegmentāls). Vairumā gadījumu tā sauktā Glissona kāja, kas pieejama ķirurģiskai ārstēšanai, kurā cieši blakus viena otrai atrodas portāla vēnu, aknu artēriju un aknu kanālu zari, kas ir apšuvuši ar saistaudu apvalku.

Asinsvadi Asinis iekļūst aknās no portāla vēnas un aknu artērijas; 2 / s asins tilpums iekļūst caur portāla vēnu un tikai “/ s caur aknu artēriju. Tomēr aknu artērijas nozīme aknu vitāli svarīgajās funkcijās ir liela, jo arteriālā asinīs ir daudz skābekļa.

Arteriālā asins pieplūde aknās tiek veidota no kopējā aknu artērijas (a. Hepatica communis), kas ir truncus coeliacus zars. Tās garums ir 3–4 cm, diametrs 0,5–0,8 cm, aknu artērija tieši virs vārtu turētāja, nesasniedzot 1–2 cm pirms kopējā žultsvada, ir sadalīta a. gastroduodenalis un a. hepatica propria. Pašu aknu artēriju (A. hepatica propria) hepatoduodenālās saites ir uz augšu, kamēr tā atrodas pa kreisi un nedaudz dziļāk par kopējo žultsvadu un portāla vēnu. Tās garums svārstās no 0,5 līdz 3 cm, diametrs ir no 0,3 līdz 0,6 cm, savukārt paša aknu artērija sākotnējā sekcijā dod filiāli - labā kuņģa artērija un pirms ieiešanas aknu vārtos vai tieši pie vārtiem ir sadalīti pa labi un kreisā filiāle. Dažos gadījumos filiāle - aknu kvadrātveida daiviņa - atstāj aknu artēriju. Parasti kreisā aknu artērija nodrošina aknu kreisās, kvadrātveida un astes daivas.

Pareizā aknu artērija piegādā galvenokārt pareizo aknu daĜu un dod asinsvadu žultspūšam.

Aknu artērijas anastomozes iedala divās sistēmās: extraorgan un intraorgan. Neorganisko sistēmu galvenokārt veido filiāles, kas stiepjas no a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis un hepatica dextra. Internacionālo nodrošinājumu sistēmu veido anastomozes starp savas aknu artērijas zariem.

Aknu venozo sistēmu veido vēnas, kas ved un asiņo. Galvenā vadošā vēna ir portāla vēna. Asins aizplūšana no aknām notiek caur aknu vēnām, kas plūst zemākā vena cava.

Portāla vēnu (vena portae) visbiežāk veido divi lieli stumbri: liesas vēna (v. Lienalis) un augstākā mezenteriskā vēna (v. Mesenterica superior).

Att. 2. Aknu segmentālās sadalījuma shēma: A - diafragmas virsma; B - viscerālā virsma; B - portāla vēnas segmentālās filiāles (projekcija uz viscerālās virsmas). I - VIII - aknu segmenti, 1 - labās daivas; 2 - kreisā daiviņa.

Lielākās pietekas ir vēdera vēnas (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) un sliktākā mezenteriskā vēna (v. Mesenterica inferior) (3. att.). Portāla vēna visbiežāk sākas jostas skriemeļa II līmenī aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Dažos gadījumos tā atrodas daļēji vai pilnībā dziedzeru parenhīmas biezumā, tā garums ir no 6 līdz 8 cm, diametrs līdz 1,2 cm, tajā nav vārstu. Aknu vārtu līmenī v. portae ir sadalīta pareizajā filiālē, kas piegādā pareizo aknu daĜu, un kreisā zara, kas piegādā kreiso, astes un kvadrātveida daivas.

Portāla vēna ir saistīta ar daudzām anastomozēm ar dobām vēnām (portocaval anastomoses). Tās ir anastomozes ar barības vada vēnām un vēdera, taisnās zarnas, priekšmalas vēnas un vēdera vēnām, kā arī anastomozes starp portāla sistēmas vēnu saknēm (augšējo un apakšējo mezenterisko, liesas uc) un retroperitonālās telpas vēnām (nieru, virsnieru, sēklinieku vēnām). vai olnīcu uc). Anastomozēm ir nozīmīga loma, lai attīstītu ķīlu cirkulāciju traucējumu gadījumā, kad notiek plūsma portāla vēnu sistēmā.

Portocaval anastomozes ir īpaši labi izteiktas taisnās zarnas zonā, kur v. rectalis superior, plūstot v. mezenterica zemāka, un vv. rectalis media et inferior par zemāku vena cava sistēmu. Uz priekšējās vēdera sienas ir izteikta saikne starp portālu un caval sistēmām, izmantojot vv. paraumbilikāli. Barības vada rajonā caur savienojumiem v. gastrica sinistra un v.v. barības vads izveido portāla vēnas anastomozi ar v. azygos, t.i., augstākās vēnas cava sistēma (4. att.).

Aknu vēnas (v.v.hepaticae) ir aknu nolaupīšanas asinsvadu sistēma. Vairumā gadījumu ir trīs vēnas; pa labi, vidū un pa kreisi, bet to skaits var ievērojami palielināties, sasniedzot 25. Aknu vēnās ieplūst zemākā vena cava zemāk, kur tā iet caur caurumu diafragmas cīpslā krūšu dobumā.

Att. 3. Portāla vēna un tās lielie zari (pēc L. Šifa). P - portāla vēna; C - kuņģa vēna; IM - sliktāks mezentēnas vēnas; S - liesas vēna; SM - labākā mezenteriskā vēna.

Vairumā gadījumu zemākā vena cava iziet cauri aknu aizmugurējai daļai, un to ieskauj parenhīma no visām pusēm.

Vārtu hemodinamiku raksturo pakāpeniska pazemināšanās no augsta spiediena mezenteriskajās artērijās līdz zemākajam līmenim aknu vēnās. Ir svarīgi, lai asinis izietu caur divām kapilāru sistēmām: vēdera orgānu kapilāriem un aknu sinusoidālo gultni. Abi kapilāru tīkli ir savienoti ar portāla vēnu.

Asinsvadu artēriju asinis ar spiedienu 120 mm Hg. Art. iekļūst zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera kapilāru tīklā. Spiediens šī tīkla kapilāros ir 15 - 10 mm Hg. Art. Šajā tīklā asinis iekļūst venāļos un vēnās, veidojot portāla vēnu, kur parasti spiediens nepārsniedz 10 - 5 mm Hg. Art. No portāla vēnas tiek nosūtīta asinīs uz interlobulārajiem kapilāriem, no kuras tā nonāk aknu vēnu sistēmā un nonāk zemākā vena cava. Spiediens aknu vēnās svārstās no 5 mm Hg. Art. līdz nullei.

Tādējādi spiediena kritums portāla gultnē ir 120 mm Hg. Art. Asins plūsma var palielināties vai pazemināties, mainoties spiediena gradientam. G. Magnitsky (1976) uzsver, ka portāla asins plūsma ir atkarīga ne tikai no spiediena gradienta, bet arī uz portāla gultas trauku hidromehānisko pretestību, kuras vērtību nosaka pirmās un otrās kapilārās sistēmas kopējā pretestība. Rezistences izmaiņas vismaz viena kapilāru sistēmas līmenī izraisa kopējā rezistences izmaiņas un portāla asins plūsmas palielināšanos vai samazināšanos. Ir svarīgi uzsvērt, ka spiediena kritums pirmajā kapilārā tīklā ir ON mm Hg. Art. Un otrajā - tikai 10 mm Hg. Art. Līdz ar to vēdera orgānu kapilārā sistēma, kas ir spēcīgs fizioloģiskais krāns, spēlē nozīmīgu lomu portāla asins plūsmas maiņā. Būtiskas hidromehāniskās pretestības svārstības rodas asinsvadu lūmena izmaiņu dēļ nervu un humora regulējuma ietekmē. Caur portāla gultni cilvēkiem asinis plūst caur vidējo ātrumu 1,5 l / min, kas ir gandrīz 7 no cilvēka ķermeņa asinīm.

Aknas ir aknu šūnu masa, ko iekļūst asins sinusoīdi. Saskaņā ar pašreizējiem jēdzieniem, hepatocīti veido anastomozēšanas plāksnes no vienas šūnas rindas, kas ir ciešā saskarē ar zilās asins labirints sinusoīdiem (5. att.). Kopš 1883. gada galvenā morfofizioloģiskā aknu vienība tiek uzskatīta par “klasisko” sešstūra lūpu, tā centrs ir aknu vēna - sākotnējā saikne vēnu sistēmā, kas savāc asinis, kas plūst no aknām. Lobu parenhīmi veido radiāli izvietotas aknu sijas; tie ir slāņaini veidojumi, kas ir viens būris biezs. Lobulas tiek atdalītas viena no otras ar saistaudu slāņiem, ko sauc par portāla laukiem, kas saistīti ar aknu šķiedru kapsulu.

Att. 4. Portocaval anastomozes (saskaņā ar BV Petrovsky): 1 - portocaval anastomosas taisnās zarnas zonā, 2 - anastomozes barības vadā. 3 - anastomozes kuņģī, IVC - zemāka vena cava. VV - portāla vēna

Normāla aknu interlobulārā saistaudi ir vāji attīstīti. Portāla vēnās, aknu artērijas, žults un limfātiskās caurules šķērso portāla laukos. Caur cauruļu galvanisko plāksni, kas atdala lūpu parenhīmu no portāla lauka, portāla vēna un aknu artērija ziedo asinis sinusoīdiem. Sinusoīdi ieplūst lūpu centrālajā vēnā. Sinusoīdu diametrs ir no 4 līdz 25 mikroniem atkarībā no aknu funkcionālā stāvokļa. Saskarē ar venulu uz sinusoīdu un sinusoīdu aknu vēnā atrodas ārējie un iekšējie gludās muskulatūras sfinkteri, kas regulē asins plūsmu uz lūpu. Aknu artērijas, tāpat kā attiecīgās vēnas, sadalās kapilāros. Viņi iekļūst aknās un tās perifērijā saplūst ar kapilāriem, kas rodas no portāla vēnām. Šī iemesla dēļ asins plūsma, kas plūst no portāla vēnas un aknu artērijas, tiek sajaukta intralobulārā kapilārā tīklā (6. att.).

Att. 5. Aknu fragmenta rekonstrukcija pēc N. Eliasa

Ir vēl viens viedoklis, saskaņā ar kuru sekrēcijas daivas vai tam līdzīgas acinārās vienības uzskata par morfofizioloģisku vienību. Aknu parenhīma funkcionāli ir sadalīta mazās daļās ar portāla laukumu centrā, ko ierobežo divu blakus esošo aknu lobulu centrālās vēnas, 3 - 4 šādi parenhīmas fragmenti veido kompleksu acinus vai portāla daiviņu ar portāla trakta asins saišķi centrā un aknu vēnām, kas atrodas trīs perifērijas malās..

Intrasubulārās sinusoidi, kas ir aknu asinsrites sistēmas mikrovaskulācija, ir tiešā saskarē ar katru hepatocītu. Maksimālo apmaiņu starp asinsriti un aknu parenhīmu veicina aknu sinusoīdu sienu īpašā struktūra. Aknu sinusožu siena nav raksturīga citu pamatu membrānas orgānu kapilāriem un ir veidota no vienas endotēlija šūnu rindas. Starp endotēlija šūnām un aknu šūnu virsmu ir brīva perisinusoidāla telpa - Disse. Ir noskaidrots, ka endotēlija šūnu virsma ir pārklāta ar mucopolysaharīda dabu, kas arī aizpilda Kupffera šūnu šūnu poras, starpšūnu plaisas un Dnsse telpas. Šajā vielā notiek starpnieku apmaiņa starp asinīm un aknu šūnām. Funkcionāli aktīvā aknu šūnu virsma ir ievērojami palielinājusies sakarā ar daudziem mazākajiem citoplazmas pieaugumiem.

Att. 6. 1 - portāla vēna; 2 - aknu artērija; 3 - sinusoīdi; 4 - iekšējais sfinkteris; 5 - centrālā vēna; 6 - ārējais sfinkteris; 7 - arteriols.

Atkarībā no funkcionālā stāvokļa endotēlija šūnas ir sadalītas faktiski endotēlija, atbalsta funkcijās, aktīvās endotēlija šūnās (Kupffera šūnās), kurām ir fagocītu funkcija, un fibroplastiskas šūnas, kas ir iesaistītas saistaudu veidošanā. Histoloģiskais pētījums atklāja augstu RNS, CHIC pozitīvu granulu saturu un augstu skābes fosfatāzes aktivitāti Kupffera šūnu citoplazmā.

Portāla laukumu saistaudi kopā ar portāla triādi, ieskaitot portāla vēnu, aknu artēriju un interlobulāros žultsvadus, satur atsevišķus limfocītus, histiocītus, plazmas šūnas un fibroblastus. Portāla trakta saistaudus attēlo kolagēna šķiedras, kas ir labi nosakāmas, ja tās ir krāsotas ar pikrofuksinom vai trikromatisko metodi, ko veic Mallory.

Žults sistēma.

Tās sākotnējā saikne ir ekstracelulārie žults kanāli (kapilāri), ko veido divu vai vairāku blakus esošu hepatocītu žultspults (7. att.). Žults kanāliem nav savas sienas, tās kalpo par hepatocītu citoplazmas membrānu. Žults tubulu histoloģiskā izmeklēšana nav konstatēta, bet tā ir skaidri redzama reakcijā pret sārmainu fosfatāzi. Starpšūnu žultsvadi, kas savienojas viens ar otru aknu lūpu perifērijā, veido lielākus perilobulāros žults kanālus (terminālas caurules, cholangiola). Kolangiolus veido kubveida epitēlija šūnas. Elektronu mikroskopiskā pārbaude atklāja mikrovillus uz holangiola epitēlija šūnu virsmas. Caur cauruļu gala trombocītu, periportālajā zonā, cholangioli ieplūst interlobulārajos žultsvados (kanālos, cholangos). Šo cauruļu sienas veido saistaudi, lielākos kanālos ir arī gludu muskuļu šķiedru slānis.

Att. 7. Intraheātiskās žultsvadi (pēc N. Poppera, F. Šafnera). 1 - aknu šūnu; 2 - Kupfera šūna; 3 - sinusoīds; 4 - ekstracelulārā žults tubuloze; 5 - perilobulāro žultsvadu; b - interlobulāro žultsvadu; 7 - vēna; 8 - limfātiskais kuģis.

Att. 8. Extrahepatic žultsvadi. 1 - žultspūšļa; 2 - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkteris Oddi.

Aknu apakšējā virsmā šķērsvirzienā ir savienoti kreisie un labie žultsvadi, veidojot kopējo aknu kanālu. Pēdējais, kas apvienojas ar cistisko kanālu, ieplūst 8–12 cm garajā kopīgajā žultsvadā, un kopējā žultsvads atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā. Paplašināta kopējā žultsvada diska gals, tās sienā ir gludu muskuļu slānis - sfinkteris (8. att.).

Hepatocītu ultrastruktūra.

Elektronu mikroskopiskajā pārbaudē hepatocītiem ir neregulāra sešstūra forma ar neskaidriem leņķiem.

Ir sinusoidāls stabs, kas vērsts pret asinsrites sinusoidu, un žultspūšļa, kas vērsta pret žultsvadu (9. att.). Hepatocītu citoplazmas membrāna sastāv no ārējiem un iekšējiem slāņiem, starp tiem ir osmiofobs slānis 2,5 - 3,0 nm. Membrānā ir poras, kas nodrošina endoplazmatiskā retikulāta komunikāciju ar ekstracelulāro vidi. Daudzas membrānas - mikrovillu - izaugumi ir īpaši izteikti uz hepatocītu sinusoidālā pola; tie palielina hepatocītu funkcionāli aktīvo laukumu. Sinusoidā pola plankumi aptver daudzus metabolītus, un sekrēcijas izdalās pie hepatocītu žultspola. Šos procesus regulē fermentu sistēmas, jo īpaši sārmainās fosfatāzes un ATP-ase. Hialoplazma, kas ir hepatocītu citoplazmas galvenā viela, ir vāji osmiofiliska, ar neskaidri izteiktiem maziem granulām, vezikulām un fibriliem. Citoplazmas matricas šķīstošās sastāvdaļas ietver ievērojamu daudzumu olbaltumvielu, nelielu daudzumu RNS un lipīdu, glikolīzes fermentus, transamināciju utt. Hialoplazma satur citoplazmas organellus un ieslēgumus. Kodols. Noapaļota un gaiša, tā atrodas hepatocītu centrālajā daļā, ir labi marķēta kodola aploksne, daži nelieli hromatīna gabali un no 1 līdz 4 apaļiem oksifiliem kodoliem. Retos gadījumos hepatocīti satur divus kodolus.

Kodolmembrāna hepatocītos ir cieši saistīta ar endoplazmatisko retikulātu: pastāv tieša kodolskapja ārējās membrānas pāreja uz endoplazmatiskā retikulāta membrānām un spraugas telpu saziņa starp kodolmateriāla aploksnes kodolu un granulārā endoplazmatiskā retikulāta kanāliem. Kodola hromatīnā ir lokalizēts DNS un histons dezoksiribonukleoproteīna kompleksa, skābes olbaltumvielu, rRNS un mRNS veidā, un hepatocītu kodols satur daudz fermentu, kas ir iesaistīti RNS, DNS un proteīna sintēzes procesā.

Hepatocītu endoplazmatisko retikulātu attēlo cauruļu un cisternu sistēma, kas veidojas paralēli izvietotajām membrānām. Endoplazmatiskais retikulāts sastāv no divām daļām: granulēts (graudains) un gluds. Fizioloģiskos apstākļos granulētā daļa ir daudz attīstītāka nekā gluda; tā atrodas galvenokārt ap kodolu un mitohondrijām, tās ārējā membrānā ir daudzas osmiofila granulas ar diametru 12-15 nm - ribosomas. Gludās endoplazmas retikulāta membrānas atrodas netālu no hepatocītu žultspūļa, kurā tie sintezē glikoproteīnus, glikogēnu un holesterīnu. Abas endoplazmatiskās retikulas daļas ir savstarpēji cieši saistītas, veidojot nepārtrauktu kanālu sistēmu. Endoplazmas retikulāta fizioloģiskā loma ir zāļu un toksisko vielu neitralizācija, bilirubīna konjugācija, steroīdu metabolisms, šūnu izdalīto proteīnu biosintēze audu šķidrumā, tieša līdzdalība ogļhidrātu metabolismā.

Att. 9. Hepatocītu (I), Kupfera (II) šūnu, čaulas epitēlija šūnas (III) ultrastruktūras shēma (pēc A. F. Bluger). 1 - kodols; 2 - nukleoluss; 3 - kodolmembrāna; 4 - rupjš endoplazmatiskais retikulāts, 5 - gluds endoplazmatiskais retikulāts; 6 - mitohondriji, 7 - Golgi komplekss; 8 - lizosomas; 9 - poliribosomi; 10 - ribosomas; II - mikrokanāls, 12 - desmosoms; 13 - vakuols; 15 - žultsakmeņi; 16 - peroksisoms; 17 - pinocitotiskās vezikulas; 18 - sinusoīdi ", 19 - lipīdi; 20 - pamatnes membrāna: 21 - mikro villi; 22 - glikogēns; 23 - starpplūsmas žultsvads; 24 - centriols.

Golgi aparāts vai lamellu komplekss sastāv no divkāršām membrānām, veidojot saplacinātas maisiņus un mazus burbuļus. Tā parasti atrodas netālu no gludās endoplazmas retikulāta pie hepatocītu žultspola. Golgi aparāta funkcionālo mērķi nosaka tās svarīgā loma sekrēcijas procesos. Atkarībā no žults sekrēcijas fāzes Golgi aparāta sastāvdaļas mainās. Tiek pieņemts, ka tas ir iesaistīts lizosomu un glikogēna veidošanā.

C hepatocītu citoplazmā ciešā topogrāfiskā saskarē ar iepriekš aprakstīto sistēmu ir granulēti veidojumi: mitohondriji, lizosomi, mikrobiji.

Mitohondrijām ir ļoti mainīga forma un atrašanās vieta šūnā, atkarībā no tās atrašanās vietas lūžņos vai funkcionālā stāvokļa īpašībām. Parasti mitohondriji ir apaļas, ovālas vai iegarenas, ko ieskauj trīsslāņu membrāna. Iekšējais membrānu slānis veido membrānas starpsienas - cristae, uz kurām atrodas granulētas daļiņas. Oksidatīvo fosforilēšanu veic granulētās daļiņās. Mitohondriju matricai ir smalkgraudaina struktūra, tajā ir RNS granulas, plānas DNS stīgas un viena lipīdu ieslēgumi. Nozīmīgākās fermentu sistēmas ir lokalizētas mitohondrijās, to centrālo vietu aizņem Krebsa cikla fermenti, deaminācijas un transaminācijas enzīmi.

Lizosomām ir apaļa vai elipsoīda forma, ko ieskauj viena slāņa lipoproteīna membrāna. Lizosomi parasti lokalizējas hepatocītu biliata polā, un tāpēc tos sauc par peribilāriem ķermeņiem. Lielākajā daļā lizosomu ir iekļauti aknu lobula perifērijas zonās. Lizosomi tiek uzskatīti par aparātu intracelulārai pārtikai, un tie ir sadalīti primārajos, vēl neizmantotajos to litiskos fermentos un sekundārajos, kuros jau ir noticis kontakts starp hidrolāzi un substrātu. Sekundārie lizosomi ir sadalīti gremošanas vakuolos, kas veic eksogēno vielu, kas iekļūst šūnā caur pino- un fagocitozi, autofāgu vakuolu, kas veic endogēno vielu lizi, un atlikušo ķermeņu vai segrosomu, kas satur kompaktu materiālu, kurā substrāta šķelšanās ir pabeigta, līzi. Lizosomu funkciju var definēt kā „intracelulāru gremošanu”, tās ir iesaistītas aizsardzības reakcijās, žults veidošanās, nodrošina intracelulāru homeostāzi. Papildus organellām hepatocītu citoplazmā ir dažādi ieslēgumi: glikogēns, lipīdi, pigmenti, lipofuscin.

Kuģi un aknas

Diagnostika

Asins piegāde aknām

Kā asinsrites procesi aknās?

Galvenās aknu artērijas

Aknu vēnas

Asinsriti aknu lobās

Portāla vēnas anastomozes

Asinsrites regulēšana aknās

Mezogēna regulējuma mehānismi

Humora regulējums

Nervu regulēšana

Aknu kuģi

Aknu anatomija

Aknu cilpas

Aknu saišķi

Aknu topogrāfija

Aknu asinsvadi

Aknu vēnu tīkls

Aknu darbība

Asins kustība aknās

Patoloģiskas izmaiņas aknu asinsvados, kas veicina Budas-Chiari sindroma attīstību

Galvenie slimības cēloņi

Slimības izpausmes

Kā atpazīt Budd-Chiari sindromu?

Cerība vai teikums?

Asins avoti

Kāds ir asins apgādes algoritms?

Anastomozes

Asins apgādes regulēšana

Myogenic regulēšana

Humora regulējums

Nervu regulēšana

Kuģi un aknas

Tīra asinis - veselīga sirds un asinsvadi.

Skatiet arī:

Aknu anatomija

Aknu cilpas

Aknu saišķi

Aknu topogrāfija

Aknu asinsvadi

Aknu vēnu tīkls

Aknu darbība

Aknu struktūra

Aknu projekcija uz ķermeņa virsmu

Aknu trauki un nervi

Lasiet Par Tīrīšanas Aknas

Populārākas Kategorijas

Cistu Aknu

Aknu Vēzis