Vīrusu infekcija ir visvairāk neizpētīta dzīves forma. Zinātnieki ir aprakstījuši aptuveni piecus tūkstošus dažādu vīrusu, bet ir pieņēmums, ka to kopējais skaits ievērojami pārsniedz šo skaitli.
Viena no smagākajām infekcijas slimībām, kas ietekmē aknas, ir C hepatīts. Slimības izraisītājs ir RNS saturošs vīruss, kam ir dažādas kvazi sugas. Ja cilvēks tiek iznīcināts, to aizstāj ar citu, kas ir izturīgāka, tas ir, izturīga pret terapiju.
Vīrusa veida noteikšana, izmantojot genotipu, ir pirmais solis pirms ārstēšanas. Pirmo ģenētisko variantu ir grūti ārstēt. Savukārt viņš ir sadalīts 1.a un 1.b genotipsā.
C hepatīta vīrusa populācijai ir atšķirīgi veidi, kas savukārt ir sadalīti mazākos apakštipos. Apsveriet, kas ir 1. genotipa hepatīts un kādas ir tās ārstēšanas īpašības.
Iezīmes 1 genotipa iekaisums no aknu C tipa
RNS saturoša vīrusa attīstības mehānisms nav pilnībā saprotams. Pirmā veida kvazi sugas ir reāli adapteri, kas nozīmē, ka viņi viegli pielāgojas mainīgajiem apstākļiem un ātri pierod pie zāļu iedarbības. RNS saturošs vīruss viegli maina tā antigēnu struktūru. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī tā sāk mutēt.
Pirmais ģenētiskais variants ir sadalīts divos galvenajos apakštipos, proti:
- Un - to sauc arī par amerikāņu;
- B - sauc par japāņu valodu.
Neskatoties uz šādiem nosaukumiem, apakštipi ir izplatīti ne tikai Amerikā un Japānā, bet arī visā pasaulē. Lai labāk izprastu pirmās grupas genotipus, izdarīsim analoģijas ar tulpēm. Šiem skaistajiem ziediem var būt dažādas krāsas: sarkana, dzeltena, rozā. Tas ir, vienā šķirnē ir dažādi apakštipi. Tas pats princips attiecas uz RNS vīrusu.
Starp Eiropas valstu iedzīvotājiem 1.b apakštips ir biežāk sastopams, tāpēc apsveriet to sīkāk:
- augsts akūtas pārejas uz hronisku procesu risks;
- apmēram trīsdesmit procenti gadījumu attīstās aknu ciroze;
- Piecpadsmit procenti gadījumu attīstās ar hepatocelulāru karcinomu;
- varbūtība, ka attīstīsies ekstrahepatiskas komplikācijas, jo īpaši asinsvadu sienu iekaisums un limfātiskās sistēmas audzēja procesi;
- vairāk nekā pusē gadījumu novēro ilgstošu viroloģisku reakciju.
Slimības pārneses pazīmes
RNS saturošs vīruss var iekļūt cilvēka organismā šādi:
- asins pārliešana;
- nesterils materiāls;
- seksuāls kontakts;
- darba laikā no mātes uz bērnu.
Atkarīgie ir pakļauti riskam. C hepatīts lielākoties ir ar asinīm pārnēsājama infekcija, ti, pacienta asinis ir nepieciešamas infekcijai. Pēc vīrusu infekcijas iekļūšanas brūcē notiek tā strauja izplatīšanās visā ķermenī. Tā rezultātā slimības izraisītājs izraisa aknu šūnu nāvi. Patogēni inhibē imūnsistēmu un kavē daudzu zāļu darbību.
Raksturīgās iezīmes
Pirmā genotipa klīniskajiem simptomiem nav raksturīgu simptomu, kas to atšķirtu no citiem ģenētiskajiem variantiem. Lielākā daļa slimības ir asimptomātiska. Pacienti var sūdzēties desmit vai pat divdesmit gadus pēc infekcijas.
Attīstoties patoloģiskajam procesam, parādās šādi simptomi:
- sāpes epigastrijas un labās hipohondriumas apgabalā, kas palielinās pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes;
- meteorisms;
- caureja;
- slikta dūša, vemšana;
- paaugstināta temperatūra;
- apetītes zudums;
- ķermeņa izsīkšana pret svara zuduma fonu;
- izturības pret fiziskām aktivitātēm samazināšanās;
- palielinātas aknas un liesa lielums;
- tumšs urīns un fekāliju precizēšana;
- skleras un ādas dzeltenība;
- letarģija, vājums, samazināta veiktspēja;
- ādas nieze;
- slikta elpa, garšas izmaiņas mutē.
Klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no infekcijas fāzes:
- Galvenais posms. Tas ir akūts process, kas notiek pēc vīrusu infekcijas iedarbības. Simptomi var tikt izdzēsti vai izrunāti. Bieži tiek novērotas asthenovegetative pazīmes, kurās pacients jūtas vājš, reibonis un palielināts nogurums. Galvenais posms ilgst aptuveni sešus mēnešus. Trīsdesmit procentos gadījumu atgūšana notiek.
- Pārvadātājs. Tas nozīmē, ka organisms ir inficēts, bet klīniskās izpausmes nav. Ja vīruss atstāj ķermeni, pastāv pašārstēšanās iespēja. Pretējā gadījumā vīrusu nesējs kļūst par citu cilvēku infekcijas avotu. Šis infekcijas posms var ilgt vairākus gadus.
- Latentā fāze To sauc arī par asimptomātisku formu. Tas ir tāpēc, ka C hepatīts tiek saukts arī par maigu slepkavu. RNS vīruss inficē hepatocītus, un pat cilvēks to pat neapdraud. Slimību raksturo papildu sāpīgas komplikācijas.
- Klīniskā stadija. Tas var notikt vairākus gadus pēc infekcijas. Cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu? Atbilde uz šo jautājumu lielā mērā ir atkarīga no imūnsistēmas stāvokļa un ar to saistīto komplikāciju klātbūtnes.
Diagnostika
Nosakot vīrusa klātbūtnes marķierus, var veikt precīzu diagnozi. Ģenētiskā varianta identificēšana ir nepieciešama terapeitiskās taktikas izvēlei. Aptauja ietver:
- bioķīmisko asins analīzi;
- fermentu imūnanalīze;
- urīns un asins analīzes;
- polimerāzes ķēdes reakcija;
- vēdera dobuma ultraskaņas diagnostika;
- biopsija, lai izslēgtu cirozi.
Vai Hepatīts var izārstēt?
Terapeitiskās terapijas izvēle ir ārstējošā ārsta uzdevums, pašapstrāde var izraisīt nopietnas sekas. Pēc pētījuma rezultātiem speciālists atbildēs uz jautājumu, kā ārstēt C hepatītu.
Pacientiem, kuri vēl nav saņēmuši C hepatīta ārstēšanu, ieteicams lietot šādas zāles: pegilētu interferonu, ribavirīnu, proteāzes inhibitoru (bocetriviru, telaprevīru).
Klīniskie pētījumi liecina, ka, ja nav ietekmes pēc interferona un ribavirīna lietošanas, kā arī cirozes un fibrozes gadījumā, šādas C hepatīta ārstēšanas shēmas dod labus rezultātus: Daclatasvir + Asunaprevir (trīs mēnešus), Daclatasvir + Sofosbuvir (12 nedēļas).
C hepatīta 1. genotips ir ilgtermiņa patoloģisks process, kura viltība ir saistīta ar ilgu asimptomātisku kursu. Slimība var izraisīt cirozi un ļaundabīgus audzējus. Tas var pat būt nāvējošs sakarā ar ārējām sāpēm.
C hepatīta 1. genotipa ārstēšana nav viegls uzdevums. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē pacienta vecums, ķermeņa vispārējais stāvoklis, rase, vīrusu aģentu daudzums, aknu bojājumu apjoms un esošās komplikācijas.
Ir gadījumi, kad vīruss pazūd. Desmit līdz divdesmit procentos gadījumu atveseļošanos novēro bez ārstēšanas. Ir daudz gadījumu, kad persona ir vīrusu nesējs. Hepatīta izraisītājs neizraisa ķermeņa kaitējumu, bet pats cilvēks var būt infekcijas avots.
Diemžēl septiņdesmit procentos gadījumu slimība kļūst hroniska. Ja jūs varat sasniegt remisiju, cilvēks var dzīvot ilgu laiku. Neskatoties uz to, ka šobrīd nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no RNS vīrusa, agrīna diagnostika un pretvīrusu ārstēšana palīdzēs apturēt infekcijas attīstību un novērst bīstamu komplikāciju attīstību. Kombinētā terapija palīdzēs pagarināt dzīvi un uzlabot tās kvalitāti.
Pirmās genotipa ārstēšanas shēmas
Panākumi šīs hepatīta formas ārstēšanā vienmēr ir bijuši grūti. Piedāvājam iepazīties ar EASL ieteikumiem no 2016. gada, kas balstās uz shēmām, kas izmanto mūsdienīgus preparātus.
Pirmās genotipa C hepatīta vīrusa inficēto pacientu ārstēšanai tika ieteiktas 5 shēmas. Sofosbuvir lieto kā bāzes narkotiku, kas tiek kombinēta ar citu grupu antiretrovīrusu zālēm.
Sestā shēma, kurā sofosbuvīrs tiek apvienots ar simepreviru, ir atļauts izmantot nosacīti, ja nav iespējams izmantot kādu no ieteicamajām iespējām. Tas ir saistīts ar vīrusa reakcijas vājumu. Par to, vai ir nepieciešams piesaistīt ribavirīnu ar trešo narkotiku, lemj atsevišķi.
Pēc izvēles atļauts lietot pegilētu interferonu, ribavirīnu un vienu no tiešās pretvīrusu iedarbības zālēm (sofosbuvīru, boceprevīru, telaprevīru, simeprevīru). Šo kombināciju obligāti lieto cilvēki ar izteiktu nevēlamu reakciju uz jaunām mūsdienu zālēm.
Ārstēšanas režīma iezīmes ir atkarīgas no HCV genotipa un ārstēšanas pieredzes.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Lai ārstētu pacientus ar HCV 1. genotipu, ir izstrādāti kombinēti pretvīrusu līdzekļi. Vienā tabletē ir vismaz divu zāļu dienas deva, un to lieto vienu reizi dienā.
Dažreiz ārstēšanas ilgumu var samazināt no 12 līdz 8 nedēļām. Parasti tas attiecas uz vietējiem, iepriekš neapstrādātiem pacientiem. Otrs priekšnoteikums ir tas, ka vīrusa sākumslimība ir mazāka par 6 miljoniem vīrusu RNS kopiju.
Ārstēšana ar cirozi
Hroniskas aknu vīrusu infekcijas gandrīz vienmēr pavada fibrozes izmaiņas aknu parenhīmā. Ilgi asimptomātiska slimības gaita bieži noved pie tā, ka ārstēšana ir jāuzsāk cirozes parādību fonā.
2016. gada EASL ieteikumos ir piedāvātas modeļu shēmas vietējiem vai jau ārstētiem pacientiem ar F0-F4 fibrotisko pārmaiņu pakāpi aknu audos.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekšējas ārstēšanas neveiksme
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra 12 nedēļu laikā ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un shēmā iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests
Šādus pacientus var ārstēt ar kombinētām pretvīrusu zālēm standarta devās.
Dekompensējot cirozi un aknu transplantācijas neiespējamību, tiek ierosināts 12 nedēļas kombinācijā ar ribavirīnu lietot Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir vai Sofosbuvir / Daclatasvir kombinācijas.
HCV un HIV infekcija
Šo divu infekciju kombinācija ietver pretretrovīrusu zāļu lietošanu, kuru mijiedarbība ir jāapsver.
Tipiski C hepatīta 1. genotipa un HIV ārstēšanas režīmi neatšķiras no tiem, kuriem ir monoinfekcija.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Kompensētu cirozes izmaiņu gadījumā korekcija nav nepieciešama, ārstēšana tiek veikta tāpat kā ar izolētu HCV infekciju.
Jāievēro piesardzība, ieceļot šādas zāļu kombinācijas HIV un C hepatīta ārstēšanai ar 1. genotipu, jo ir nepieciešams koriģēt standarta devas:
- Sofosbuvir + ledipasvīrs un tenofovīrs, efavirenzs, Strabild kompleksā narkotika (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts).
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un rilpivirīns, atazanavīrs, darunavīrs.
- Daclatasvir un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Ir pilnīgi nesaderīgas zāles:
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Efavirens, Etravirīns, Nevirapīns.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un efavirenzs, etravirīns, nevirapīns, lopinavīrs ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir un Efavirenz, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, Stribild, Genvoya.
- Simeprevīrs un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, "Stribild", "Genvoy".
Ar negatīvu reakciju uz iepriekšējo terapiju
Ja pacienti nespēj panākt ilgstošu vīrusu atbildes reakciju, izmantojot līdzekļus, kam ir tieša pretvīrusu iedarbība, jāizmanto alternatīvas shēmas.
Kādas zāles tiek lietotas šādos gadījumos ir atkarīgas no sākotnēji neefektīvās terapijas:
1. Iepriekšēja shēma: pegilēts α-interferons + ribavirīns + telaprevīrs vai boceprevīrs vai simeprevīrs. Jaunā shēma var izskatīties šādi:
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu.
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + velpatasvir ar ribavirīnu.
- Uzņemšana 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu.
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs un dasabuvīrs (24 fibrozei F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Grazoprevir + elbasvir ar ribavirīnu, ja VN ir mazāks par 800000. (24 ar fibrozi F3-F4 un VN vairāk nekā 800000).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
Lai noteiktu fibrozes pakāpi, ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.
C hepatīta 1.b genotips - ko tas nozīmē un kā ārstēšana notiek?
C hepatīta vīrusu bez iemesla sauc par "maigu slepkavu". Tās drauds ir ne tikai tas, ka slimības simptomi izpaužas ļoti vēlu, kad aknās jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, bet arī genotipu daudzveidība, no kuriem visbīstamākais ir C hepatīts, 1.b genotips.
Slimības izraisītājs - RNS, kas satur vīrusu, tika atklāts salīdzinoši nesen (1989. gadā), tāpēc vēl nav iespējams izveidot efektīvu vakcīnu. 1.b genotips tiek uzskatīts par izturīgāko pret ārstēšanu. Tagad mēs rūpīgi pētām visus iespējamos vīrusa genotipa variantus un meklējam optimālu ārstēšanas režīmu.
C hepatīta 1.b genotips - pazīmes
Šāda veida vīruss tiek saukts par "japāņu", jo tas visbiežāk tiek atklāts Dienvidaustrumu Āzijas, Japānas, Ķīnas, Taivānas un arī Tālajos Austrumos Krievijā. Ar vīrusu inficēšanās risku bieži vien ir tūristi, atpūtnieki Taizemes populārajos kūrortiem.
C hepatīts pēc 1.b genotipa - ar asinīm pārnēsājama infekcija. Tas nozīmē, ka infekcijas metode ir tāda pati kā ar citiem hepatīta veidiem - saskaroties ar inficētās personas asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcija ar vīrusu var notikt, ja medicīniskās manipulācijas (injekcijas, asins pārliešana) vai zobu vai kosmētikas procedūru laikā netiek ievērotas sanitārās normas.
Ja manikīra, caurduršanas, tetovēšanas vai zobu ārstēšanas laikā ir bojāta āda vai gļotādas, vīruss viegli iekļūst asinsritē un brīvi izplatās visā ķermenī.
Tāpēc medicīnas, zobārstniecības un kosmētikas iestādēs ir noteikumi par instrumentu apstrādi un darbu ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem. Bet ir arī citi veidi, kā inficēt bīstamu vīrusu, kuru ir grūti kontrolēt. Tie ietver infekcijas seksuālu pārnēsāšanu, slimības izraisītu mātes bērnu infekciju bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā, kā arī vīrusa izplatīšanos narkomānu vidū, kuri lieto kopīgas injekcijas šļirces.
Tie ir izplatīti infekcijas ceļi, kas raksturīgi visiem C vīrusa hepatīta veidiem. Jāatzīmē, ka infekcijas avots var būt tikai slimā cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Vīruss atrodas asinīs, spermā, maksts izdalījumos, mātes pienā. Ar ļoti augstu vīrusu slodzi var būt iekļauti siekalās, bet vairumā gadījumu tas nav konstatēts.
"Japāņu" C hepatīta pazīmes
1.b genotips atšķiras citiem C hepatīta veidiem ar šādām īpašībām:
- Biežāk konstatēts pacientiem, kuri saņēma asinis un tā sastāvdaļas. Saskaņā ar statistiku tieši 80% pacientu inficējās tieši šī iemesla dēļ.
- Šo C hepatīta veidu ir grūti ārstēt, nepieciešama ilgāka terapijas gaita un ir pakļauta turpmākiem recidīviem.
- Slimības klīnisko priekšstatu raksturo izteikts asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā nemotivēts vājums, miegainība un hronisks nogurums.
- 1.b genotips ievērojami palielina aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) attīstības iespējamību.
Simptomoloģija
C hepatīta vīrusa 1.b genotips ir raksturīgs ar ilgu nesēju periodu un asimptomātisku gaitu. Tas var aizņemt līdz pat 10 gadiem. Šī perioda beigās pakāpeniski sāk attīstīties miega traucējumi, nogurums un vājums, kas nav specifiski simptomi. Pacients bieži var uzskatīt tos par smaga darba vai ar vecumu saistītas pārmaiņas, jo diezgan bieži šis vīrusa veids ir atrodams vairāk nekā 40 gadus vecu pacientu asinīs.
Aknu bojājuma simptomi parasti parādās vairākus gadus pēc infekcijas, un tiem pievienojas strauja efektivitātes samazināšanās, it īpaši fiziskās slodzes, labās puses sāpes, pastāvīga drudža, apetītes samazināšanās laikā. Dzelte sindroms nav raksturīgs, visbiežāk vienīgā aknu bojājuma izpausme ir ādas nieze. Ādas, urīna un izkārnījumu krāsa ir neliela.
Pēc pirmā simptomu rašanās ļoti strauji attīstās cirozes pazīmes - sāpes pareizajā hipohondrijā, asinsvadu zvaigznes parādīšanās uz sejas, kakla un krūšu ādas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera palielināšanās sakarā ar izsīkuma attīstību. Biežas cirozes komplikācijas - dažādu vietu asiņošana. Šāda veida vīrusa bīstama iezīme ir tā, ka simptomi attīstās ātri, ilgstoši saglabājas ilga vīrusu slodze asinīs, lai gan ārstēšana ir iespējama, tāpēc nāves iespējamība ir augsta.
Attīstoties 1.b genotipa izraisītajam C hepatītam, notiek vairāki cikli:
- Akūtai infekcijas fāzei var būt izteiktas pazīmes, kas rodas, reaģējot uz aknu audu iekaisumu. Bet biežāk klīnisko attēlu izsaka izdzēstie simptomi un to izpaužas tikai asthenovegetative sindroms. Šis periods ilgst līdz 6 mēnešiem, un tas var beigties ar pašārstēšanos (30%) vai nonākt hroniskajā stadijā.
- Pārvadāšanas fāze notiek, ja nav simptomu. Šajā ciklā vīruss joprojām var atstāt ķermeni un notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs apdraud veselus cilvēkus. Šis slimības posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
- Latentā fāze Šajā periodā pacients nezina, ka viņš ir slims, jo nav slimības simptomu. Tikmēr vīruss pakāpeniski iznīcina aknas un pēc noteikta laika process kļūst neatgriezenisks.
- Slimības augstā fāze sākas vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas, un tai ir raksturīgi simptomi, ko izraisa smags aknu bojājums.
Diagnostika
Galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode ir C hepatīta vīrusa 1.b genotipa RNS noteikšana pacienta asinīs. Šim nolūkam tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva PCR analīze. Kvalitatīvā analīze apstiprina vīrusa klātbūtni vai neesamību un ir ļoti augsta jutība, kvantitatīvā analīze nosaka vīrusu slodzes līmeni, t.i. vīrusu organismu skaits asinīs. Tā jutīgums ir zemāks, tāpēc negatīvs rezultāts ir jāapstiprina kvalitatīvas analīzes veidā.
Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un noteiktu to bojājumu apjomu, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, ELISA, vēdera ultraskaņa un aknu biopsija. Visi šie pētījumi tiek veikti ar noteiktu biežumu, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektivitātei. To izpildes biežumu nosaka ārsts.
Ārstēšanas metodes
Cīņa pret hepatīta vīrusu nav viegls uzdevums, bet, savlaicīgi atklājot infekciju un augstas kvalitātes terapiju, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst tādas komplikācijas kā aknu mazspēja, ciroze vai aknu vēzis. C 1 b hepatīta genotipa ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu, patogenētiskas un simptomātiskas zāles.
Pegilēts interferons (Pegintron) un Ribavirīns ir pirmās līnijas zāles jebkura veida vīrusu hepatīta ārstēšanai. To mērķi sauc par standarta dubultterapiju. Zāļu darbība balstās uz to, ka tie bloķē vīrusu reprodukciju, neļaujot viņiem iekļūt šūnās un tādējādi apturēt slimības attīstību.
1.b genotipa gadījumā kopā ar standarta dubultterapiju nekavējoties tiek noteikti līdzekļi, kuru mērķis ir cīnīties pret hepatīta komplikācijām.
Tie ir proteāzes inhibitori, kas novērš turpmāku aknu bojājumu attīstību un preparātus, kas veicina normālu asins veidošanos (tā depresija ir dubultas pretvīrusu terapijas blakusparādība). Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikti hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu reģenerāciju un funkciju atjaunošanu.
Pretvīrusu terapija
Jāatzīmē, ka pretvīrusu terapija ir viegli pieļaujama - zāles ir daudzas blakusparādības, un ārstēšanas kurss ir ilgs un ilgst no 5 līdz 18 mēnešiem. Paturot to prātā, C hepatīta ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.
Tomēr, ja pārtraucat kursu vai atsakāties no ārsta receptes, pastāv recidīva risks, kas vienmēr ir saistīts ar strauju stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt cīņa pret recidīvu vienmēr prasa vairāk pūļu nekā pirmais ārstēšanas kurss.
Ja slimības recidīvs parādās pēc standarta dubultterapijas kursa beigām, turpinot lietot Ribavirīnu un Peginterferonu, papildinot ārstēšanas shēmu ar tādām zālēm kā Telaprevir vai Bauceprivir. Pēc pamatkursa ir nepieciešama uzturošā terapija, kas ļauj pacientam ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.
Viens no salīdzinoši jaunajiem C hepatīta 1.b genotipa līdzekļiem - Sofosbuvir (Solvedo). Tas bloķē vīrusa replikāciju, un to var parakstīt gan galvenajā ārstēšanas kursā, gan kā uzturošā terapijā. To lieto ne tikai hepatīta, bet arī citu hronisku vīrusu infekciju, tai skaitā HIV, un HIV un hepatīta kombinācijai.
Laboratorijas kontrole
Ārstēšanas laikā un pēc tā izbeigšanas obligāti jāveic vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijs ir hepatīta simptomu izzušana un negatīvs PCR rezultāts, kas apstiprina, ka pacienta asinīs nav RNS vīrusa. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrusa pilnīga izzušana (izzušana) nenotiek, tāpēc ir jāturpina ievērot ārsta norādījumus pat pēc ārstēšanas kursa beigām.
Pacientu uzskata par pilnīgi veselīgu, saglabājot normālu aknu enzīmu līmeni, komplikāciju (cirozes) trūkumu un negatīvu PCR analīzi gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
Diēta un dzīvesveids
Vīrusu hepatīta ārstēšanā īpaša nozīme ir dzīvesveida un uztura pielāgošanai. Tas palīdz mazināt kaitīgo faktoru ietekmi un padara efektīvāku narkotiku ārstēšanu. Ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus (pārkāpj noteikto diētu, nepadodas slikti ieradumi), tas var samazināt līdz nullei dārgas un ilgtermiņa terapijas rezultātus.
C hepatīta gadījumā pacientam tiek noteikts Pevsnera diēta 5. tabula, kas ietver garšvielu, kūpinātu, ceptu un treknu pārtiku, dzīvnieku taukus. Tas palīdzēs samazināt aknu slogu un uzlabot tā darbību. Ja pacients cieš no aptaukošanās vai dažu papildu mārciņu klātbūtnes, jums ir jākontrolē kaloriju skaits pārtikā. Tas arī palīdzēs mazināt aknas un novērst komplikāciju (taukainu hepatozi) attīstību.
Nav ātrās ēdināšanas
Ātrā ēdināšana, konservi, ēdieni, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, saldumi, saldējums un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Aizliegts ēst dārzeņus ar rupju šķiedru un augstu ēterisko eļļu saturu (baltie kāposti, ķirbji, paprika, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, mārrutki). Nelietojiet skābu augļus un ogas, bet nogatavojušies un saldie augļi var tikt droši iekļauti uzturā. Ir lietderīgi ēst arbūzus, melones, persikus, bumbierus, aprikozes, dzert svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, atšķaidīt uz pusi ar ūdeni.
Aizliegtas taukainas gaļas un zivis, bagāta gaļas buljons, desas, tauki, taukainas mērces, garšvielas un garšvielas. Nedzeriet šokolādi, kakao, stipru melnu kafiju. Jūs varat dzert siltu minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotu, želeju, augļu dzērienus, atšķaidītas sulas. Kopējam patērētā šķidruma daudzumam dienā nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem.
Dārzeņi
Uztura pamatā ir augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, gaļas un zivju diētiskās šķirnes, piena produkti ar zemu tauku saturu. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Slimības turpmākajos posmos papildus var regulēt izmantotā šķidruma un sāls daudzumu. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem, vārītiem vai sautētiem.
Ēdieniem jābūt daļēji, jums ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā, bet pakāpeniski, un labāk ir ēst noteiktās stundās). Ieteicams palielināt uzturā patērēto olbaltumvielu daudzumu, gaļas un zivju ēdienus vislabāk pagatavot tvaika kotletes, karbonādes, pušķi, klimpas.
Ieguvums nodrošinās tvaika omeļus, vārītas lipīgas putras, veģetāras zupas, dārzeņu sānu ēdienus, salātus no svaigiem dārzeņiem ar augu eļļu. Ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut zemu tauku saturu jogurtu, biezpienu, dabīgo jogurtu. Dienā jūs varat ēst 2-3 šķēles kaltētas kviešu maizes no vakariņām.
Lai uzturētu ķermeni vonusē, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte - pastaigas, iespējamie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi un vienkāršu mājsaimniecības pienākumu veikšana. Mēģiniet veikt garas pastaigas katru dienu, biežāk atrodoties svaigā gaisā. Tas palīdzēs atbalstīt imūnsistēmu un cīnīties ar šo slimību. Ir nepieciešams radikāli mainīt dzīves veidu, ēst labi, pārtraukt smēķēšanu un
alkoholu. Ir svarīgi stingri ievērot ārstēšanas shēmu, savlaicīgi lietot zāles un izpildīt visus ārsta norādījumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt uz labvēlīgu slimības iznākumu.
Prognoze
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatīta 1.b genotipu? To ir grūti izdarīt, jo vīruss pastāvīgi mutē un to var kombinēt ar citiem patogēna celmiem. Vēl viens šāda veida hepatīta drauds ir tas, ka gandrīz 70% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kuru ir grūti izārstēt un kam ir neatgriezeniskas sekas organismam.
Šādas diagnozes atgūšanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, līdzīgu slimību klātbūtne, spēja izturēt ārstēšanas procesā izmantotās zāles. Laicīgi atklājot infekciju un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Kad slimība nonāk remisijā, pacienti ar 1.b genotipa vīrusu hepatītu var dzīvot daudzus gadus.
Ja nav ārstēšanas vai neņem vērā ārsta ieteikumus, slimība progresē, attīstās smags aknu bojājums (ciroze, vēzis), kas izraisa nāvi.
Hepatīta C 1b genotips. Ārstēšana
No infekcijas slimībām, kas ietekmē cilvēka ķermeni, vīrusu hepatīts C ir viens no nopietnākajiem. RNS saturošais vīruss tika atklāts tikai 1989. gadā, tāpēc pilnīga infekcijas patoģenēze nav pilnībā izpētīta.
Klīniskā attēla uzstādīšanai ir svarīgi seši HCV genotipi, lai gan medicīniskajā praksē tiek atšķirtas vienpadsmit. Viens no bīstamākajiem ir „japāņu” - 1b genotips, kas ir izplatījies Japānā, Ķīnā, Taivānā un citās Dienvidaustrumāzijas valstīs.
C hepatīta pazīmes
Ar asinīm pārnēsājama infekcija, hepatīts tiek pārnēsāts caur inficētām asinīm, un asins daudzums var būt neliels, bet tas būs pietiekami.
Saskaroties ar brūci uz dermas vai gļotādām, vīruss nekavējoties iekļūst iekšā. Hepatīta 1b genotips neatšķiras no infekcijas mehānisma.
Liels skaits cilvēku tika inficēti pirms 1989. gada, kad asins pārliešana nenovēroja nezināmu vīrusu klātbūtni, un šajos gados notika liels skaits infekciju.
Genotipa veidu nosaka, izdarot sekvences, kas seko nukleotīdiem, veidojot vīrusu RNS. Liels skaits vīrusa gēnu tipu variācijas ir atkarīgas no spējas mainīt, kā arī jutību pret mutācijām, kā rezultātā HCV viegli slēpjas no cilvēka imūnsistēmas un rada arī rezistenci pret daudzām zālēm.
HCV 1b genotipa atšķirīgās īpašības
• vairāk nekā 80% pacientu ar hepatītu tika inficēti ar asins pārliešanu;
• C 1b hepatīta ārstēšana var aizkavēties, jo šim tipam nepieciešama ilgāka ārstēšana un var izraisīt arī traumatisku recidīvu;
• klīnisko attēlu raksturo stipra noguruma, miegainības, asteno veģetatīvā sindroma, kā arī reibonis;
• ja netiek ārstēts C hepatīta 1.b genotips, var attīstīties hepatocelulārā karcinoma vai ļaundabīgs aknu audzējs.
C hepatīta 1. genotipa simptomi
Klīniskais attēls, kas veidojas infekcijas laikā ar HCV 1 genotipu, ir standarta. To var iedalīt vairākos posmos:
1. Akūtas infekcijas attīstība. Pirmajā fāzē sākas spēcīga šūnu parenhīmas iekaisuma process. Šajā laikā notiek asteno veģetatīvā sindroma attīstība. Aptuveni 30% atgūst sevi un nav nepieciešams noteikt C hepatīta ārstēšanu. Jaunas zāles palīdz daudziem pacientiem pārvarēt akūtās slimības fāzes, ja tas nenotiek - attīstās hroniska stadija.
2. Pārvadātājs ir persona, kas ir inficēta ar vīrusu, bet slimības simptomi nekādā veidā neparādās. Pastāv iespēja, ka HCV iznāks pati. Ja tas nenotiek, tad persona var inficēt citus cilvēkus.
3. "Sirsnīga slepkava". Šis posms ir visbīstamākais, jo cilvēks var pat neuzskatīt, ka viņam ir pilnīga aknu degradācija.
4. Klīniskā gaita attīstās pēc infekcijas mēneša un var ilgt ilgu laiku. Ja ievērojat ārsta ieteikumus, ir liela varbūtība, ka būs iespējams efektīvi izmantot hepatīta ārstēšanu ar 1.b genotipu. Tomēr mūsdienu pretvīrusu zāļu cena ir diezgan augsta.
Visbiežāk slimības klīniskajā fāzē visi simptomi attīstās, sākot ar sāpēm hipohondrijā, līdz ķermeņa masas zudumam un smagu vemšanu. Ar ultraskaņas diagnostiku jūs varat pamanīt palielinātu liesu, aknas.
Mūsdienu terapija vīrusu hepatīta C ārstēšanai
Pacientiem ar C hepatīta 1.b genotipu ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, tikai ārsta uzraudzībā. Medicīnas praksē ir vairākas pretvīrusu terapijas shēmas. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši C 1b hepatīta ārstēšanu, tiek parakstīti sofosbuvīrs un daclatasvirs, kā arī citas zāles: pegilēts interferons, bocetrivirs, ribavirīns. Medikamentu lietošanas laiks vidēji ir no divdesmit četrām līdz septiņdesmit divām stundām.
Ja pacientam ir zema vīrusu slodze uz aknām, kā arī nav šķiedru pārmaiņu, ārsts var nozīmēt proteāzes inhibitora izslēgšanu. Hepatīts C 1B ir genotips, kura ārstēšana drīzumā netiks izgudrota, ilgu laiku tā ir samazinājusies.
Papildus medikamentiem jums ir jāievēro norādījumi, kā arī diēta (tabula Nr. 5). Diemžēl pašlaik viņi nav izgudrojuši zāles, kas varētu pilnībā izņemt vīrusu no organisma.
C hepatīta 1.b genotipu, kura izmaksas ir diezgan augstas, var kontrolēt, mērot vīrusa slodzes koncentrāciju aknu šūnās.
C hepatīta 1.b genotipa ārstēšana ar interferonu un ribavirīnu tiek plaši izmantota, kas jāizmanto kompleksā, jo monoterapija ir neefektīva. Deva un zāļu izvēle ir atkarīga tikai no ārsta lēmuma, tāpēc nekādā gadījumā jūs nevarat pašārstēties, jo tas var izraisīt nopietnas sekas!
Lai uzturētu un nostiprinātu aknu šūnas, tiek noteikti hepatoprotektori, un imūnmodulatori tiek izmantoti imunitātes paaugstināšanai, lai palīdzētu organismam tikt galā ar vīrusu atsevišķi.
Pateicoties Indijas ģenērisko zāļu radīšanai, liels skaits pacientu varēja atgūties no C hepatīta. Populārākās zāles ir Sofosbuvir un Daclatasvir, kam ir augsta efektivitāte cīņā pret hepatīta vīrusu.
Krievijas Federācijā šīs zāles nav iespējams atrast, bet jūs varat pasūtīt tās, izmantojot tīmekļa vietni sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir un Daclatasvir arī izārstē otro, trešo un ceturto blakus pirmajam ģenētiskajam tipam.
Terapijas ilgums ir atkarīgs no katra pacienta individuālajiem rādītājiem, kas ietver: vecumu, asins skaitļus, citas ķermeņa slimības.
Tāpat kā jebkurai citai narkotikai, patentbrīvajiem medikamentiem ir vairākas kontrindikācijas:
• bērna vai laktācijas nēsāšana;
• vecums līdz astoņpadsmit gadiem;
• paaugstināta jutība pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām.
Ar ilgstošu zāļu lietošanu var rasties blakusparādības, kas norāda uz pārdozēšanu:
• slikta dūša un problēmas ar izkārnījumiem;
• miega traucējumi;
• smaga apetītes zudums;
Negatīvas blakusparādības ir ārkārtīgi reti un tikai pēc ilgstošas zāļu lietošanas. C hepatīta ārstēšana 1b, kuru pārskatus var atrast daudzos forumos, iedala divās kategorijās.
Pirmajā kategorijā ietilpst cilvēki, kuri joprojām lieto interferona terapiju, kas nes daudz blakusparādību, bet ir izdevīgāka. Otrā kategorija atbalsta ģenērisko zāļu lietošanu, kas parāda pārsteidzošus rezultātus cīņā pret C hepatītu.
Vissvarīgākais ir nevis pašārstēties, kas var novest pie sekundāro slimību attīstības, kas būs ļoti grūti atbrīvoties.
Visefektīvākais ārstēšanas režīms visiem genotipiem no 1 līdz 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Nosaukums: cilne Velakast 28
Ražotājs: Aprazer (Natco), Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Nosaukums: cilne Velpanat 28
Ražotājs: Natco, Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Vārds: Sovihep V 28 tab. Ražotājs: Zydus, Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Nosaukums: cilne Velasof 28
Ražotājs: Hetero, Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Nosaukums: cilne Resof Total 28
Ražotājs: Dr.Reddy, Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Nosaukums: cilne Hepcvel 28
Ražotājs: Cipla, Indija
Aktīvā viela: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
VELPATASVIR + SOFOSBUVIR NORĀDĪJUMI PAR PIEMĒROŠANU:
• Pirmā pasaules narkotika, kas efektīvi ārstē pacientus ar C hepatīta vīrusu visiem 1. līdz 6. genotipiem.
Ārstēšanas režīms visiem genotipiem: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Produkta nosaukums: Sofokast 400mg 28 cilne
Ražotājs: Aprazer (Natco), Indija
Aktīvā viela: Sofosbuvir
Produkta nosaukums: Dacikast 60 mg 28 cilne
Ražotājs: Aprazer (Natco), Indija
Ko nozīmē 1 C hepatīta genotips un kā tas ir bīstams?
1. genotipa C hepatīts ir ļoti izplatīta slimības forma, kuru ir grūti komplicēt. Šim HCV vīrusam ir augsta mutācijas spēja un spēja ātri pielāgoties mainīgajiem vides apstākļiem, kas bieži padara specifisku pretvīrusu terapiju neefektīvu.
Hepatīta genotipi un to izplatība
Ir izolēti seši vīrusa C genotipi, katram ir daudz apakštipu. Pirmais hepatīta genotips ir sadalīts apakštipos a, b, c. Šis hepatīta vīrusa genotips ir plaši izplatījies NVS valstīs. 2. genotips ir sadalīts arī apakštipi a, b, c. Tas ir atrodams visos apdzīvotajos kontinentos.
3. genotips ir sadalīts apakštipos a un b. Šāda veida vīruss izplatās galvenokārt NVS valstu, Dienvidāzijas un Austrālijas teritorijā. Vīrusu hepatīta genotipi 4,5 un 6 bieži tiek atklāti Ziemeļāfrikā un Āzijā.
Simptomi un slimības attīstība
Hepatīta C 1 genotipu raksturo strauja pāreja uz hronisku formu. Šīs slimības pētnieki atzīmē, ka ir iespējams ilgs pārvadātājs, kas spēj sasniegt vairāk nekā 10 gadus. Turklāt pacientam ir sūdzības par šādām izpausmēm:
- meteorisms;
- sāpes hipohondrijā;
- caurejas;
- svara samazināšana;
- slikta dūša un vemšana;
- vispārējs vājums;
- tolerances samazināšana pret fiziskām aktivitātēm;
- slikta elpa;
- izkārnījumu un tumšā urīna precizēšana;
- apetītes zudums;
- ādas un acu sklēra dzeltēšana;
- niezoša āda.
Kā diagnoze?
Slimības diagnosticēšana notiek virologa un hepatologa uzraudzībā. Pirmkārt, tiek veikta anamnēze un aknu zonas palpācija. Lai noteiktu vīrusa genotipu, tiek veikta imūnanalīze. Tiek veikta genotipēšana. Noteikt vīrusa genotipu un ļauj PCR. Turklāt tiek noteikti vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes.
Lai novērtētu aknu un liesas stāvokli, tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Dažos gadījumos piešķirts CT vai MRI. Aknu biopsija bieži tiek veikta, lai atklātu cirozes pazīmes.
Kā 1.a genotips atšķiras no 1b?
1. genotips atšķiras ar vieglāku gaitu salīdzinājumā ar vīrusa 1b genotipu. Aptuveni 30% gadījumu 1.a genotipa hepatīts vispirms parādās akūtā formā, tas ir, kopā ar izteiktām iekaisuma pazīmēm, tai skaitā drudzi. Tas palielina agrīnās atklāšanas un turpmākās efektīvas ārstēšanas iespējas.
1.b genotips ātri kļūst hronisks. Šajā gadījumā ir palielināta vīrusu slodze. Turklāt aptuveni 30% pacientu šis vīruss izraisa progresējošu aknu cirozi. Ne mazāk kā 15% no 1.b genotipa, kas inficēts ar B hepatītu, tālāk attīsta hepatocelulāro karcinomu.
Turklāt palielināts limfātiskās sistēmas onkoloģijas attīstības risks un asinsvadu bojājumi. Inficējoties ar 1.b genotipu, retos gadījumos ir iespējams panākt infekcijas nomākšanu. Sakarā ar strauji augošajām slimības komplikācijām, hepatīta gaita, ko izraisa konkrēta genotipa vīruss, bieži izraisa letālu iznākumu.
Ārstēšanas shēmas 1 vīrusu hepatīta C genotipam
Izstrādātas vairākas ārstēšanas shēmas ar C hepatīta 1. genotipa zālēm. Terapiju izvēlas individuāli atkarībā no slimības gaitas veida un vīrusa apakštipa.
Bieži vien ārstēšana noteica Indijas narkotikas (ģenēriskās zāles), kas ir ASV un Eiropas Savienībā ražoto dārgāku pretvīrusu zāļu analogi. Pacientiem bez cirozes pazīmēm var izmantot šādas pretvīrusu zāļu kombinācijas:
Terapiju var lietot 12 vai 24 nedēļas. Šīs Indijas zāļu kombinācijas var ievadīt gan ar 1a, gan 1b genotipiem. Tajā pašā laikā pacientiem ar 1.a hepatītu, kuri iepriekš nav saņēmuši specifisku pretvīrusu terapiju, terapijas ilgumu var samazināt līdz 8 nedēļām. Ar 1b hepatītu ārstēšana ar pretvīrusu zālēm ilgst vismaz 24 nedēļas.
Ja pacientam ir cirozes pazīmes, visbiežāk tiek izmantotas šādas pretvīrusu zāļu kombinācijas:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirīns.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirīns.
Terapijas ilgums ir atkarīgs arī no pacienta stāvokļa. Vairumā gadījumu kurss ilgst 12 vai 24 nedēļas.
Ja standarta ārstēšanas shēmas neļauj sasniegt izteiktu efektu, var izmantot alternatīvas ārstēšanas iespējas:
- Pacientiem ar C hepatītu, kuriem nav cirozes pazīmju, bieži tiek noteikts simeprevīra un sofosbuvīra kombinācija. Terapija turpinās vismaz 12 nedēļas.
- Alternatīva C hepatīta ārstēšanas shēma ir Ombitasvir, ritonavīra, Paritaprevira un Dasabuvir kombinācija.
- C hepatīta ārstēšanai, kam pievienotas aknu cirozes pazīmes, terapija ar simeprevīru un sofosbuvīru bieži tiek parakstīta vismaz 24 nedēļas. Turklāt var izmantot shēmu, kas ietver ribavirīnu, sofosbuvīru un simeprevīru. Terapija turpinās 12 nedēļas. Ārstējot pacientus ar noturīgu patoloģiju, tiek piemērots režīms, kas ietver Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirīnu un Ritonaviru. Terapijas ilgums ir aptuveni 24 nedēļas.
Vai C hepatīta ārstēšanas 1. genotips?
C hepatīta un 1.b ārstēšanas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas režīma. Aptuveni 7-10% pacientu ir pašārstēšanās. Bieži tas notiek, ja pacienta slimība sākas akūti.
Interferona terapijas efektivitāte pēdējo 10 gadu laikā ir zema un nepārsniedz 60%. Pretvīrusu terapijas panākumi ir atkarīgi no patoloģijas ilguma. Jo ilgāk C hepatīta vīruss paliek organismā, jo sliktāk ir prognoze. Turklāt pacientiem, kuriem ir augsta vīrusu slodze, izārstēšanas varbūtība ir mazāka.
Iespēja izārstēt 1 genotipu ar tiešas darbības pretvīrusu zālēm ir līdz pat 98%. Zemāk ir vairāku ārstēšanas shēmu efektivitāte.
Nelabvēlīgs iznākums palielinās, ja pacients nevar atteikties no nepareizas uztura, alkohola vai narkotiku.
Interferona terapijas zemā efektivitāte
C hepatīta 1. genotipa ārstēšanā ilgu laiku tika lietots alfa interferona un ribavirīna kombinācija. Šī kombinācija sniedza labus rezultātus, lai gan tas izraisīja vairākas blakusparādības.
Tagad šīs kombinācijas pozitīvā ietekme tiek sasniegta aptuveni 15% pacientu ar šādu vīrusu hepatīta formu. Tas ir saistīts ar lielo RNS vīrusa mainīgumu. Vīrusa 1. genotips ir mazāk un mazāk jutīgs pret mērķtiecīgu interferona terapiju.
Sofosbuvir terapija
Sofosbuvīra kombināciju lietošanai pret C hepatītu ir dažas īpatnības. Lietojiet medikamentus tikai pēc ēšanas. Pirmajā nedēļā pacienti bieži vien vemšana 2 stundas pēc zāļu lietošanas. Šādā gadījumā pēc gag refleksu likvidēšanas ir nepieciešams lietot citu zāļu devu.
Šai zālēm piemīt augsta efektivitāte pret visiem genotipiem, bet visbiežāk to lieto 1.a un 1.b veidlapā, kas atšķiras ar stabilu gaitu. Tomēr, lai uzlabotu šīs zāles iedarbību, tiek parakstīta kombinācijā ar citām pretvīrusu zālēm. Pacientiem ar C hepatītu, kuriem nav cirozes pazīmju, 3 mēnešus tiek parakstīta Sofosbuvir un Ledipasvir kombinācija. Šāds terapijas ilgums bieži vien ir pietiekams, lai nomāktu vīrusu.
Šo zāļu kombināciju pacientiem ar cirozi ārstē 6 mēnešus. Ribavirīna pievienošana šai shēmai ir efektīva C hepatīta ārstēšanai. Šajā gadījumā ārstēšana ar šo kombināciju jāveic 12 nedēļas.
Sofosbuvir un Daclatasvir kombinācija ļauj iegūt labu rezultātu pat tad, ja pacients iepriekš bijis ārstēts ar pretvīrusu zālēm, bet pozitīva ietekme netika sasniegta.
Bieži vien šo zāļu kombināciju lieto, lai ārstētu pacientus, kas cirozi. Pacientiem ar dekompensētu cirozi 6 mēnešus bieži lieto shēmu, kas ietver Sofosbuvir, Velpatasvir un Ribavirīnu.
Kāda ir bīstamā slimības attīstība?
Ilgstošs C hepatīts bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm var izraisīt vairākas nopietnas sekas. Bieži slimība tiek atklāta, kad pacientam rodas ciroze. Turklāt šī slimība var kļūt par aknu šķiedru un tauku deģenerācijas cēloni. Tas atspoguļojas ķermeņa funkcionālajā spējā.
Turklāt C 1a un 1b hepatītu bieži pavada ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Bieži šī slimība izraisa aknu encefalopātijas attīstību. Smagākās patoloģijas komplikācijas ir aknu vēzis.
Cik daudz dzīvo ar 1 genotipu, ja netiek ārstēts?
Ja slimība sākas akūti, pašārstēšanās varbūtība sasniedz 15%. Ja nav mērķtiecīgas ārstēšanas, pacienti dzīvo līdz 15–20 gadiem no inficēšanās brīža. Tas ir saistīts ar to, ka inkubācijas periods, kura laikā slimība neizpaužas ar smagiem simptomiem, var ilgt līdz 10 gadiem.