Ceturtā genotipa ārstēšanas shēmas

C hepatīta vīrusa 4. genotips nav viegli ārstējams. Ordinējot interferona shēmas, ilgstošas ​​vīrusu atbildes reakcijas biežums ir no 70% līdz 29%.

Jaunas tiešas pretvīrusu zāles ievieš medicīnas praksē, var ievērojami palielināt panākumu izredzes.

Detalizētus ieteikumus par DAA lietošanu nosaka 2016. gadā Eiropas Aknu izpētes asociācija. Attiecībā uz šī genotipa vīrusu 6 shēmas tika atzītas par efektīvām, pamatojoties uz Sofosbuvir.

Šīs zāles kombinācija ar citu pretvīrusu zāļu grupu pārstāvjiem ļauj rēķināties ar SVR gandrīz 95-100% gadījumu. Parasti tai vajadzētu izmantot Sofosbuvir kombināciju ar vienu vai vairākiem preparātiem.

Dienas deva ir iekļauta vienā tabletē un jālieto vienu reizi dienā. Tiesa, dažkārt var būt nepieciešams stiprināt shēmu ar ribavirīnu. Tam ir atsevišķas norādes un valstis.

EASL ieteikumi ļauj izmantot iepriekšējās paaudzes shēmas, kuru pamatā ir pegilētie interferoni. Šāda vajadzība rodas gadījumā, ja kombinētās narkotikas nepanes.

Ieteikumos ņemta vērā iepriekšējā ārstēšanas pieredze:

VHC 4 genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti

Šādus pacientus var iecelt:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Simeprevir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.

VHC 4 genotips, pirms ārstēšanas

Ja iepriekšējās peg-interferona terapijas kursi nebija efektīvi, DAA lieto šādi:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar Ribavirīnu. Ribavirīns ar 12 nedēļām mazāku slodzi nav norādīts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Simeprevir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tā.

Farmācijas rūpniecība piedāvā gatavus kombinētus produktus, kuriem nepieciešama viena tablete vienreiz lietošanai dienā.

Jāievēro piesardzība, ja pacientam ir nieru mazspēja. Šādiem pacientiem jāparedz piesardzība, ordinējot 3D shēmu (3 DAA - 3 DAA - Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs).

Ārstēšana ar cirozi

Virtuālā genotipa progresēšanas laikā fibrozes attīstība aknu audos var izraisīt cirozes stāvokli. 2016. gadā EASL ieteikumi paredz šo scenāriju.

VHC 4 genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti

Aknu funkcionālās darbības drošība ļauj izmantot standarta shēmas:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Simeprevir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.

VHC 4 genotips, kompensēta cirozes ārstēšanas neveiksme

Tā gadās, ka sākotnējā ārstēšana ar interferoniem nebija veiksmīga. Pēc tam iecelts:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar Ribavirīnu. Ribavirīns ar 12 nedēļām mazāku slodzi nav norādīts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Simeprevir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tā.

Nedrīkst mainīt zāļu devu šiem pacientiem. Kad cirozes dekompensācijas simptomu rašanās sākas, nepieciešams izvēlēties individuālu terapijas shēmu. Ja anēmija ir attīstījusies pret šo fonu, Jums jāatsakās no ribavirīna.

HCV un HIV infekcija

Tiek uzskatīts, ka standarta infekciju shēmu shēmas nevajadzētu mainīt vienlaikus infekcijas laikā.

VHC 4 genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti

Šādus pacientus var iecelt:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Sofosbuvir / Simeprevir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.

VHC 4 genotips, pirms ārstēšanas

Ja iepriekšējās peg-interferona terapijas kursi nebija efektīvi, DAA lieto šādi:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
• Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavīrs 12 nedēļas, pievienojot Ribavirīnu.
• Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar Ribavirīnu. Ribavirīns ar 12 nedēļām mazāku slodzi nav norādīts.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
• Sofosbuvir / Simeprevir 12 nedēļas ar Ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tā.

Tomēr ir jāpievērš uzmanība tam, ka dažas tiešas darbības pretvīrusu zāles var nebūt labi kombinētas ar HAART lietošanu. Tādējādi var būt nepieciešams pielāgot standarta devu, piemērojot:

• Sofosbuvir + ledipasvīrs un tenofovīrs, efavirenzs, Strabild kompleksā narkotika (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts).
• Sofosbuvir + Velpatasvir un Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un rilpivirīns, atazanavīrs, darunavīrs.
• Daclatasvir un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).

Kategoriski nav iespējams vienlaicīgi izmantot šādas kombinācijas:

• Sofosbuvir + Velpatasvir un Efavirens, Etravirīns, Nevirapīns.
• Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un efavirenzs, etravirīns, nevirapīns, lopinavīrs ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazoprevir + Elbasvir un Efavirenz, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, Stribild, Genvoya.
• Simeprevīrs un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, "Stribild", "Genvoy".

Šo ieteikumu neievērošana parasti izraisa nopietnus veselības traucējumus.

Ar negatīvu reakciju uz iepriekšējo terapiju

Tiešo pretvīrusu zāļu efektivitāte ir ļoti augsta. Tomēr SVR ne vienmēr ir iespējams. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot alternatīvus terapijas režīmus.

• Sākotnējā shēma: Sofofusvira monoprime vai kombinācijā ar Ribavirīnu vai plus pegilētu α-interferonu. Jaunā shēma var izskatīties šādi:
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Ombitasvir + paritaprevīrs + Pitonavīrs un dasabuvīrs (24 fibrozei F3-F4).
• 12 nedēļas Grazoprevir + Elbasvir kopā ar Ribavirīnu, ja VN ir mazāks par 800000 (24 nedēļas ar fibrozi F3-F4 un VN vairāk nekā 800000).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Daclatasvir kopā ar Ribavirīnu. (24 nedēļas ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Simeprevir ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• Sākotnējā shēma: Sofosbuvir + Simeprevir. Jaunā shēma var izskatīties šādi:
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar Ribavirīnu (24 fibrozei F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Daclatasvir kopā ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• Režīmi, izmantojot NS5A inhibitorus (ledipasviru, velpatasvīru, ombitasviru, elbasviru, daclatasviru). Šādas atkārtotas shēmas tiek piedāvātas:
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Ombitasvir + paritaprevīrs / ritonavīrs ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Grazoprevir / Elbasvir kopā ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
• 12 nedēļas Sofosbuvir + Daclatasvir + Simeprevir kopā ar Ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).

Lai noteiktu fibrozes pakāpi, ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.

C hepatīta genotipi

Katru gadu C hepatīta vīruss, kas atklāts 1989. gadā, pārņem miljoniem cilvēku dzīvību mūsu planētā. Šodien šis ārkārtīgi viltīgs un bīstams vīruss tiek novietots līdzīgi tādām slimībām kā AIDS, sifiliss un vēzis. Un, lai gan mūsdienu medicīna ir guvusi ievērojamus panākumus vīrusa pētījumā, tā etimoloģijā un transmisijā, C hepatīta vakcīna vēl nav izstrādāta, un slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta un dārga.

Vienas no pasaules sliktākajām slimībām izraisītājs ir HCV vīruss, kam raksturīga augsta mutācijas spēja un spēja. Daži cilvēki zina, ka HCV izraisītājs ir vesels vīrusu komplekss, kas klasificēts pēc atšķirīgām īpašībām.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā jau ir atklāti 11 C hepatīta genotipi, Pasaules Veselības organizācija atzīst tikai 6 galvenos celmus.

Kādi ir C hepatīta vīrusa genotipi?

Genotipi ir vīrusu veidi, kas atšķiras no gēnu kopas. Viņiem var būt to apakštipi (kvazi veidi), kas, pateicoties nestabilajam ģenētiskajam materiālam, pastāvīgi mutē un mainās.

C hepatīta genotipus parasti apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 6, tie ir nevienmērīgi izplatīti visā pasaulē un tiem ir liels apakštipu skaits.

Saskaņā ar PVO iegūto statistiku no visas pasaules, 1. un 3. genotipi tika reģistrēti visās mūsu planētas daļās, savukārt 4. genotips bija visizplatītākais Ziemeļamerikā, un 6. genotips bija Dienvidāfrikā.

Interesanti, ka pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties 2. genotipa izplatības līmenim un kvazi-tipa 1c līmeņa samazinājumam.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Aptuveni 9% gadījumu pacientu asinīs diagnosticē vairāk nekā vienu HCV vīrusa veidu. Šajā gadījumā viņi saka par C hepatīta jaukto genotipu.

1. genotips

1. genotipam ir a, b, c apakštipi. Tas ir atrodams visā pasaulē, tomēr tas ir saņēmis īpašu izplatīšanu bijušās PSRS valstīs.

Krievijā, Ukrainā un Baltkrievijā visizplatītākie ir 1.a un 1.b apakštipi.

Starp visām pasugām 1b ir visbriesmīgākā, jo 90% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kas apdraud daudzas komplikācijas.

Kā pierāda medicīnas prakse, interferona lietošana ar ribavirīnu, iespējams, ir vienīgā efektīvā ārstēšana. Saskaņā ar statistiku šīs ārstēšanas shēmas efektivitāte ļauj sasniegt pozitīvu rezultātu 50% gadījumu. Tajā pašā laikā kvazi-tipa 1.a un 1.b ārstēšanas ilgums ir vismaz 48 nedēļas.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

• Slimības ilgums. Pacientiem, kuri ir vecāki par pieciem gadiem, prognoze ir neapmierinoša. Šajā gadījumā narkotiku ārstēšana ir ļoti sarežģīta, un tā ilgums ir ievērojami palielinājies.
• Vīrusa daudzums asinīs. Jo mazāk vīrusu slodze uz cilvēka ķermeni, jo veiksmīgāka terapija.
• Cieņa pret pareizo dzīvesveidu. Atteikšanās no alkohola un citiem sliktiem ieradumiem, kā arī pareizas uztura un diētas ievērošana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

2. genotips

Ir apakštipi a, b, c. Tas ir plaši izplatīts visā pasaulē, tomēr atšķirībā no citiem genotipiem tas ir daudz retāk sastopams, ko raksturo zema vīrusu slodze un lēns iekaisuma process. C hepatīta diagnozes gadījumā 2 ļoti sarežģīti rodas komplikācijas, un atveseļošanās notiek 90% gadījumu. Tāpēc to bieži sauc par "maigu".

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot kombinēto interferonu un ribavirīnu. Arī terapijas efektivitāte tiek novērota, lietojot zāles tiešai pretvīrusu iedarbībai - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.

3. genotips

Tam ir a un b apakštipi. Tas ir atrodams visā pasaulē, bet tas ir visizplatītākais bijušās PSRS valstu teritorijā. Arī reģistrēti daudzi infekcijas gadījumi Austrālijā un Dienvidāzijā.

C hepatīta 3 genotipu var ārstēt ar jaunās paaudzes pretvīrusu zālēm. Pētījumi liecina, ka visefektīvākais ir Riboflavīna lietošana kombinācijā ar interferonu. Zinātnieki arī atzīmē, ka kvazi tipa 3a labi reaģē uz ārstēšanu ar tādām zālēm kā Vero-Ribavirin un Interal.

Ja C hepatīta 3. genotips netiek ārstēts, var parādīties bīstamas komplikācijas. Pirmkārt, mēs runājam par šādām komplikācijām:

• Aknu fibroze. Saskaņā ar Šveices zinātnieku datiem aknu fibroze visbiežāk novērota pacientiem ar hepatītu ar kvazi tipa 3a. Un, lai gan šodien nav tādu zāļu, ar kurām jūs varat pilnībā uzvarēt slimību, savlaicīgi ārstējot, patoloģiskos procesus aknās var apturēt jau daudzus gadus.
• Steatoze. Ir novērots, ka pacientiem ar C hepatītu ar 3. genotipu steatoze attīstās 70% gadījumu.

4., 5., 6. genotips

4. genotips ir vislielākais kvazi-tipu skaits (a, b, c, d, e, f, h, i, j) un visbiežāk atrodams Ziemeļāfrikā, galvenokārt Ēģiptē. Piektajam un sestajam genotipam ir tikai viens kvazi tipa - 5a un 6a. Turklāt, ja Dienvidāfrikā pārsvarā dominē 5a, tad 6a ir izplatīta Āzijā.

4., 5., 6. genotips ir vāji saprotams, bet ir zināms, ka infekcija notiek caur asinīm vai neaizsargāta dzimumakta laikā.

Kāpēc man ir nepieciešams noteikt genotipu?

Genotipa noteikšana (genotipēšana) ir viena no svarīgākajām analīzēm, ko izmanto, lai diagnosticētu C hepatītu.

Galvenie genotipēšanas uzdevumi ir:

• ārstēšanas shēmas noteikšana, zāļu izvēle, to deva;
• prognozēt slimības gaitu un izvēlētās terapijas efektivitāti;
• ārstēšanas ilguma prognozēšana.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj maksimāli precīzi noteikt C hepatīta genotipu, lai iegūtu iegūtos asins un plazmas testu rezultātus.

Visefektīvākās metodes C hepatīta genotipizēšanai pacienta asins un plazmas pētījumā ir:

• tiešā secība;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• atgriezeniskā hibridizācija ar zondēm uz membrānas.

Daudzi pacienti uzdod jautājumu par C hepatīta genotipa analīzi. Ja mēs runājam par 1. – 3. Genotipu, šobrīd gandrīz visas vietējās laboratorijas veic šādus pētījumus (Invitro uc). Ja HCV genotips netiek atzīts un ir nepieciešams papildus nodot asinis īpašiem celmiem 4-6, pētījumi tiek veikti specializētos centros, kas atrodas lielās pilsētās.

C hepatīta ārstēšana ar Indijas narkotikām

XXI gadsimta sākumā. Zāles ir guvušas milzīgu izrāvienu C hepatīta ārstēšanā. Ir atklāti jauni pretvīrusu medikamentu analogi - Indijas ģenēriskie līdzekļi, kas tieši ietekmē HCV vīrusu un veicina pilnīgu C hepatīta vīrusa izārstēšanu no gandrīz visiem genotipiem. Starp šādām narkotikām ir MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.

Pārsvarā Indijas narkotiku atsauksmes ir pozitīvas. Tas ir tas, ko viņi raksta forumos internetā.

Tādējādi hepatīta C genotipa noteikšana ir nepieciešams pasākums C hepatīta ārstēšanā, jo ārstēšanas metožu izvēle, ilgums un rezultāts ir atkarīgs no genotipēšanas rezultātiem.

C hepatīta genotipi

C hepatīts ir vīrusu slimība, kurai ir tendence uz hronisku asimptomātisku progresēšanu un kas izpaužas kā deģeneratīvi destruktīvi procesi aknu audos. Vēlākajos posmos, ja nav ārstēšanas vai ļaundabīga kursa, tas izpaužas kā aknu ciroze un palielinošas aknu mazspējas pazīmes.

Šī asimptomātiska vai tikko pamanāma patoloģija var palikt organismā ilgu laiku. Daži cilvēki dzīvo gadiem ilgi, pat nezinot par viņu diagnozi, tie ir bīstams infekcijas avots.

Hepatīts ir diezgan izplatīta slimība, un daudzi cilvēki katru gadu mirst. Vīrusa tieksme mutācijām, tā augstā variabilitāte nedod ķermenim iespēju pašārstēties. Cilvēka imūnsistēma nespēj pielāgoties pārmaiņu ātrumam. Ņemot to vērā, pētījums par tā genotipiem var palīdzēt ārstēt - padarīt to efektīvāku un racionālāku.

• Parenterāla (caur asinīm, nesteriliem instrumentiem): narkotiku injicēšana, izmantojot parasto adatu, karoti utt. Terapeitiskās procedūras, tostarp hemodialīze, asins pārliešana, zobārstniecība, ķirurģija utt. Pīrsings, tetovēšana, manikīrs, ar nosacījumu, ka tiek pārkāptas instrumentu sterilizācijas un dezinfekcijas metodes.
• Vertikāli - no mātes uz bērnu grūtniecības un dzemdību laikā.
• Kontakta mehānisms - ar neaizsargātu dzimumaktu.

Šim vīrusam ir vairāki celmi (ģenētiskie tipi), kas kodēti ar arābu cipariem (1, 2, 3 utt.). Ir tikai seši genotipi, lai gan daži zinātnieki uzskata, ka ir lietderīgi izolēt 11 celmus. Tipos tiek izdalīti apakštipi (piemēram, 1A un 1B), kurus var iedalīt kvazi sugās.

Šādu daudzveidību izskaidro ģenētiskā materiāla nestabilitāte, tās tendence uz spontānām mutācijām. Reizinot vīrusu, tās DNS bieži vien kļūdās. Tādējādi, pacienta ķermenī visu laiku parādās jauni vīrusa tipi. Imūnsistēmai nav laika, lai tos pielāgotu, kas izskaidro hronisko bojājumu augsto biežumu un pašārstēšanās neiespējamību.

Oficiāli šobrīd tiek izolēti šādi C hepatīta vīrusa genotipi:

• 1a, 1b, 1c;
• 2a, 2b, 2c, 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
• 5a;
• 6a.

Zinātnieku vidū tiek uzskatīts, ka C hepatīta vīrusa genotipiem ir atšķirīga ietekme uz patoloģijas kursu, ārstēšanu un prognozi. Šis atzinums prasa detalizētāku izpēti.

Aknu tauku deģenerāciju (steatozi) raksturo normālas aknu parenhīmas aizstāšana ar taukiem. Šādu komplikāciju visbiežāk izraisa 3A grupas vīrusi un reti 1B. Tomēr pēdējam genotipam ir negatīva ietekme uz ārstēšanu - labvēlīgs iznākums ir maz ticams.

Šīs genoma daudzveidības dēļ pat pēc jau pārnestas un izārstētas slimības nav spēcīgas imūnās atbildes reakcijas, jo katru reizi, kad notiek infekcija, piedaloties jaunam kvazi-tipam.

Nopirkt Sofosbuvir un Daclatasvir

4. genotipa hepatīts c

Kādi ir C hepatīta genotipi?

C hepatīts ir salīdzinoša jaunā slimība. Pirmā slimības pieminēšana parādījās pagājušā gadsimta 80. gadu beigās. Ar laboratorijas pētījumu palīdzību zinātnieki ir atklājuši vīrusu, kas ir pārsteidzoši atšķirīgs no A un B hepatīta. HCV pirmais vārds nebija ne A, ne B hepatīts, bet slimības genomu pārstāv RNS molekula (hcv rna ir starptautisks apzīmējums).

Īpaša pazīme C hepatītam, kas pieder pie flavivīrusu ģimenes, ir tās augstā ģenētiskā variabilitāte. Hepatīta genomā ir vietas, kurās notiek mutācijas, kas samazina pašārstēšanās iespēju. Apkārtējā apkārtnē cirkulē seši hepatīta veidi, daži zinātnieki runā par 11, kuros ir mazākas grupas - apakštipi un kvazi sugas.

Visu veidu genotipi ar aprakstu

C hepatīta genotipi atšķiras pēc to jutīguma pret ārstēšanu, viriona vairošanās aktivitāti, slimības gaitu un hepatocītu nāves gadījumu skaitu. Papildus dažādām patogenitātes pazīmēm hepatīta celmi atšķiras ģeogrāfiskā atrašanās vietā.

Pasaulē 1., 2. un 3. genotipa vīrusa hepatīta izplatība ir bijusi vislielākā. Hepatīta celms pacientam var būt atkarīgs ne tikai no teritoriālā faktora, bet arī no inficētās personas dzīvesveida un viņa dzimuma. 3.a genotips ir izplatīts narkomāniem. Tie, kas saņēma nepārbaudītu ziedoto asiņu, dominē 1.b celmā. Vīruss 1b ir izplatīts sievietēm un bērniem.

1., 2., 3. celms ir izplatīts Krievijas un bijušo padomju republiku teritorijā, bet C hepatīta veidi ietekmē slimības gaitu dažādos veidos un reaģē uz ārstēšanu. 1.b genotips ir rezistents pret zālēm un 3a - agresīva slimības gaita.

Jūs varat uzzināt vairāk par pirmajiem trim genotipiem no atsevišķiem materiāliem:

Kādu C hepatīta genotipu vislabāk ārstēt?

Genotipi atšķirīgi reaģē pret pretvīrusu terapiju, ko veic ar interferonu un ribavirīnu. Ir zināms, ka 1. un 4. hepatīts praktiski nedod efektīvu reakciju uz terapiju. 2. un 3. genotipam ir augsts pozitīvās viroloģiskās atbildes reakcijas ātrums, bet 3. genotips ir labāk ārstējams nekā 2.

Kā noteikt genotipu?

Genotipēšana ir analīze, kas nepieciešama, lai noteiktu vīrusa genotipu. Informācija par genotipu ļauj prognozēt ārstēšanas rezultātu, tā ilgumu. Genotipa specifikācija tiek veikta pirms pretvīrusu terapijas iecelšanas un ietekmē ribavirīna devu.

Jūs varat uzzināt savu genotipu, izmantojot jaunu PCR metodi (polimerāzes ķēdes reakcija). PCR diagnostika ļauj iegūt priekšstatu par vīrusa slodzi uz ķermeņa, apstiprināt vai liegt diagnozi. Atkarībā no analīzes rezultātiem, testā var būt:

• Hcv testi ir pozitīvi. Tas liecina par C hepatīta vīrusa antivielu atklāšanu, tādēļ pacients ir slims ar hepatītu vai pašlaik slimo.
• Negatīvs
• Neitrāls.

Ar neitrālu rezultātu ir nepieciešama reanalīze. Nepareizs rezultāts var būt asins transportēšanas noteikumu pārkāpums vai pārbaudāmā materiāla piesārņojums. HCV genotipa definīcija notiek nedēļas laikā.

Laboratorijas asins analīzes tiek veiktas, izmantojot dažu tipu HCV antigēnu kompleksu reaģentus. Anti-HCV (hcv at) klātbūtne bioloģiskajā materiālā norāda uz iepriekšējo slimību vai akūtu vai hronisku formu. Cilvēkiem, kuriem ir neatkarīga infekcijas rezistence, dominē CC genotips.

Papildu diagnostika

Lai noskaidrotu turpmāku ārstēšanu un novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, dažreiz ir nepieciešami papildu izpētes mehānismi. Vispārējā un bioķīmiskā asins analīzē galvenā uzmanība ir pievērsta bilirubīnam, aknu enzīmiem un sārmainās fostfatāzes iedarbībai. Šo vielu rādītāju pārkāpums asinīs norāda uz aknu darbības traucējumiem.

C hepatīta papildu diagnostikā ietilpst:

• ELISA, kas atklāj HCV antivielu klātbūtni;
• Ultraskaņa un aknu biopsija.

Slimības ārstēšanas iezīmes

C hepatīta standarta terapijas shēma ietver pretvīrusu kombināciju ar interferonu un ribavirīnu. Ar 1. genotipu ir nepieciešama trīskārša terapija ar proteāzes inhibitora ievadīšanu. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Pacienti ar cirozi vai aknu vēzi kļūst par aknu transplantācijas kandidātiem.

Ārstēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš uzturs. Atbilstība ārsta noteiktajai diētai samazinās aknu slogu un palīdzēs atjaunot tās funkcijas. Alkohols ir pilnībā jāizņem no lietošanas.

Hroniska C hepatīta ārstēšanas laikā ārsti cenšas panākt ilgstošu viroloģisku reakciju (SVR), kas ir sava veida analoģisks atgūšanas kritērijam. RNS vīrusa trūkums jāievēro pacientiem vismaz 6 mēnešus. Lietojot SVR, asins skaitļi atgriežas normālā stāvoklī, un aknu fibroze apstājas. Pacients ir pastāvīgi jāuzrauga un jāpārbauda, ​​lai novērstu iekaisuma procesa atkārtotu attīstību.

C hepatīta genotipa noteikšana un visbīstamākais genotips?

C hepatīts ir bīstama hroniska vīrusu ģenēzes slimība. Tas ietekmē aknu šūnas un rada tādas nopietnas komplikācijas kā tauku infiltrācija hepatocītos (steatoze), ciroze un vēzis. Patoloģiskā procesa īpatnības un terapijas izvēle galvenokārt ir atkarīga no C hepatīta vīrusa genotipa, ko nosaka diagnozes laikā.

Kādi ir genotipi un kur tie tiek izplatīti?

Pasaulē pastāvošo slimību genotipu skaits svārstās no 6 līdz 11. Šī atšķirība ir skaidras medicīniskās klasifikācijas un precīzu robežu trūkums starp abiem genomiem, kas ļauj uzskatīt jaunā veida vīrusu nevis par esošā, bet kā atsevišķu genotipu.

Vīrusu RNS 2 genotipu atšķirība ir aptuveni 30%, starp apakštipiem - 10-15%.

Diagnozei un ārstēšanai svarīgākie ir 1-6 genotipi. 7 un 8 nav pietiekami izpētījuši infekcijas slimību speciālisti, un tie ir raksturīgi mazām cilvēku grupām, kas dzīvo nelielā teritorijā. Apakštipu skaits sasniedz vairākus simtus, bet tikai dažiem ir diagnostikas vērtība ārstēšanas metodes izvēlei.

No vīrusa klasifikācijas pieder pie hepatīta pārejas uz hronisku formu, ārstēšanas ar interferoniem un citām pretvīrusu zālēm perspektīvas, terapijas vidējo efektivitāti un slimības smagu komplikāciju iespējamību.

1. genotips

Pirmais C hepatīta genotips ir viens no visbiežāk sastopamajiem vīrusu veidiem pasaulē. Šī patogēna izplatība ir raksturīga Eirāzijai, Centrālāfrikas un Ziemeļamerikas valstīm. Tas ir sadalīts vairākos apakštipos, no kuriem galvenie ir 1a un 1b.

Vīruss 1b ir visizplatītākais Krievijā un citās NVS valstīs: tas ir atrodams aptuveni 80% klīnisko gadījumu. Šo vīrusa apakštipu raksturo augsta agresivitāte, rezistence pret interferona terapiju, ātra izplatīšanās un hroniska patoloģija. 1.a izplatība Krievijā ir trešajā vietā. Tas ir mazāk agresīvs un vieglāk ārstējams.

2. genotips

Otrais vīrusa genotips tiek izplatīts galvenokārt Rietumāfrikas valstīs un dažās Eiropas valstīs, bet arī Krievijā. Atbilstoši diagnozes biežumam, tas ir ceturtajā vietā, tūlīt pēc 1a, un ir sadalīts 23 apakštipos.

Šo infekciju raksturo lēna slimības progresēšana un zema agresivitāte, bet tai ir augsta tendence rekombinēt ar citiem vīrusu veidiem. Tas ir viens no smagas slimības faktoriem.

3. genotips

Trešais C hepatīta vīrusa veids ir izplatīts Krievijā, bijušajās PSRS valstīs, Dienvidaustrumu Āzijas valstīs utt. Tas ir iedalīts 9 apakštipos, no kuriem visbiežāk raksturīgi 3a un 3b.

Patogena apakštips neietekmē terapijas veidu, tāpēc visas genotipa ārstēšanas perspektīvas tiek ņemtas vērā. Vienīgā 3a tipa iezīme ir tās tendence rekombinēt ar 1b. Dažos gadījumos sākotnējās diagnozes laikā slimības rekombinanto raksturu nevar noteikt.

3. tipa patogēns ir labāk pakļauts interferona iedarbībai. Pacientiem, kuri ir inficēti ar šo infekciju, ir liela panākumu iespēja.

4., 5. un 6. genotips

Ceturtais genotips ir atrodams galvenokārt Ēģiptē un Centrālāfrikas valstīs. Krievu pacientiem šāda veida patogēns tiek diagnosticēts mazāk nekā 1% klīnisko gadījumu.

Vīrusi 5 un 6 veidi nav raksturīgi Krievijai un bijušās PSRS valstīm. Tās ir izplatītas Āzijā, Centrālajā un Dienvidāfrikā.

Sakarā ar zemo izplatību Krievijas ārstēšanas protokolos, nav īpašu ieteikumu par šiem vīrusiem. Iespējams, ka daži genotipa apakštipi 6, kā arī 1b, ir rezistenti pret interferoniem.

Jaukti genotipi

Vairāku patogēnu veidu kombinācija sarežģī slimības gaitu un samazina ārstēšanas efektivitāti. Visbiežāk sastopamie patogēnu veidi ir šādi:

Ārstēšanas shēma ir pielāgota abiem patogēnu veidiem. Atšķirībā no patogēnu agresivitātes un pretvīrusu terapijas efektivitātes līmeņa, viena no diagnosticētajiem genotipiem virionu koncentrācija samazināsies ātrāk.

Kursa ilgums tiek aprēķināts pēc visbīstamākā patogēna veida.

Kāds ir visbīstamākais C hepatīta vīrusa genotips?

Patogēna bīstamība ir atkarīga no vairākiem indikatoriem:

• komplikāciju iespējamība un procesa progresēšanas ātrums;
• tendence rekombinēt;
• hepatīta izārstēšanās iespējamība un terapijas ilgums.

Aknu hepatoze visbiežāk attīstās, inficējoties ar 3. tipa vīrusu, bet šīs infekcijas ārstēšanas izredzes ir ļoti labvēlīgas.

Visbīstamākais ir 1b, jo tas ir bieži sastopams un 40% gadījumu nereaģē uz interferona terapiju.

2. tipa patogēna risks ir tendence rekombinēt ar citiem genotipiem (jo īpaši ar 1.b apakštipu).

Kāds genotips ir vislabāk ārstējams?

C hepatītu, ko izraisa 2. tipa vīruss, vislabāk ārstēt, ja kombinācijā ar citiem genotipiem terapijas efektivitāte samazinās.

Kā ir genotipēšana?

Genotipēšana tiek veikta pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas. Tas ļauj jums izvēlēties visefektīvāko zāļu kombināciju, lai noteiktu nepieciešamību pēc aknu audu biopsijas un noteikt ārstēšanas prognozi.

Patogēna diagnozei tiek izmantots PCR tests un analīze ar fragmentu specifisku vīrusa RNS reģionu, kas ir raksturīgs vienam vai citam genotipam, ņemot vērā atšķirību to nukleīnskābju kopā. RNS identifikācijas reģiona identifikācija tiek veikta, iesaistot pacienta plazmu vai serumu.

Šī metode ļauj diagnosticēt infekcijas veidu ar precizitāti vairāk nekā 97%. Ja patogēnu nevar identificēt, izmantojot standarta paraugus, tas norāda uz kļūdu analīzē vai infekciju, ko izraisa patogēna veids, kas nav raksturīgs pacientam, kuram dzīvo. Lielākā daļa diagnostikas laboratoriju identificē visbiežāk sastopamos patogēnu veidus: 1a, 1b, 2 un 3.

Ja nav iespējams identificēt patogēnu, ir ieteicams atkārtoti analizēt laboratoriju ar jutīgāku aprīkojumu vai izmantot ārstēšanas režīmu, kas izstrādāts 1. genotipa gadījumā.

Ja nav atkārtotas inficēšanās un aizdomu par patogēna rekombinanto raksturu, genotipa noteikšana tiek veikta vienreiz.

Vai laika gaitā var mainīties genotips?

Tā kā nav patogēnu kombinācijas un pacienta atkārtota inficēšanās, patogēna genotips nevar mainīties. Tomēr daži pacienti var būt vairāku veidu infekcijas ierosinātāju nesēji, no kuriem viens ir dominējošs.

Raksturīgākais slēptās kombinācijas piemērs ir 1. un 3. genotipa kombinācija. Ja pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas terapija ir paredzēta tikai vienam no patogēniem, tad laika gaitā otrais sāk dominēt. Veicot reanalīzi, rezultātu var sajaukt ar pacienta genotipa „maiņu”.

Ārstēšanas iespējas atkarībā no vīrusa veida

Neatkarīgi no C hepatīta patogēna veida šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas jaunās paaudzes pretvīrusu zāles un to ģenēriskie līdzekļi.

B hepatīta vīrusa infekcijas 1. tipa ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Ārstēšana ar Sofosbuvir kopā ar Daclatasvir + Ribavirin, Ledipasvir vai Interferon Alfa + Ribavirin ilgst 12 nedēļas. Alfa interferona trūkums kombinācijā ar ribavirīnu palielina ārstēšanas ilgumu 2 reizes.

Efektīva kombinācija 1.b genotipa vīrusam ir Ribavirin + Simeprevir + peginterferons.

Zema terapijas efektivitāte, tā ilgums tiek palielināts līdz 24-48 nedēļām atkarībā no kursa sākotnējā ilguma.

Ja tiek atklāts 2. tipa vīruss, ir atļauts lietot līdzīgus ārstēšanas režīmus, izņemot Sofosbuvir un Ledipasvir kombināciju. Tiek izmantota arī shēma Sofosbuvir + Velpatasvir.

Ārstēšanas ilgums var svārstīties no 12 līdz 24 nedēļām, bet šāda veida infekcija ir labi ārstēta un reti prasa pretvīrusu kursa ilgumu.

Ar 3. tipa vīrusu terapija sākas ar standarta shēmu, kurā piedalās interferoni. Ārstēšanu var izmantot universālā shēmā ar Sofosbuvir un Daclatasvir. Zāļu ilgums ir 12 nedēļas. Pievienošanās ribavirīnam palielina ārstēšanas efektivitātes iespējamību par 9%.

Sofosbuvir, peginterferona un ribavirīna kombinācija ir ļoti efektīva (līdz 99%) un īslaicīga.

Atklājot citus hepatīta patogēnu veidus, tiek noteikta standarta terapija, kas ir efektīva pret 1. tipa vīrusu. Tās ilgums ir atkarīgs no reakcijas uz ārstēšanu un virionu koncentrāciju asinīs.

Pasaules farmācijas tirgū ir vairāki pretvīrusu līdzekļi, kuru efektivitāte nav atkarīga no patogēna veida. Šādas terapijas efektivitāte sasniedz 98-100%, bet izmaksas ir augstākas nekā jebkura no iepriekš minētajām shēmām, pat ņemot vērā to iespējamo ilgumu un narkotiku maiņu.

Tiek pieņemts, ka nākamajos 5-6 gados tiešā ārstēšana būs pamats jebkura C hepatīta vīrusa ārstēšanas kursa veidošanai. Sofosbuvir ir ieteicams arī gadījumos, kad nav reakcijas uz interferona terapiju, vai arī genotipa noteikšanas laikā identificētais vīrusa veids ir ļoti izturīgs un grūti ārstējams.

Secinājums

C hepatīta vīrusa genotipizācija ir nepieciešama slimības sākotnējās diagnosticēšanas procedūra. Tas ļauj iestatīt patogēna veidu un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas režīmu.

Ja vīrusa genoms nav savlaicīgi analizēts vai vīrusi ir slēpti rekombinēti, var būt nepieciešams turpināt terapiju vai to atkārtot, ņemot vērā visu vīrusa veidu jutīgumu pret pacienta asinīm.

C hepatīta genotipi

Saturs:

Kāpēc ir svarīgi noteikt C hepatīta genotipu?

Piemērotai terapijai, zāļu izvēlei un slimības iznākuma prognozēšanai.

PVO identificē sešus galvenos C hepatīta vīrusa genotipus, un katrs īpašais veids ir visbiežāk sastopams noteiktā reģionā vai valstī. Genotipi no 1 līdz 3 izplatās visā pasaulē, Tuvajos Austrumos Āfrikā 4 pacienti biežāk nosaka genotipu, sestais ir raksturīgs Āzijas valstīm, piektais ir izplatīts Dienvidāfrikā.

Papildus galvenajiem veidiem tiek izdalīti apakštipi vai kvazi-tipi, slimības gaita un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no individuālā apakštipa. Vīrusa jutīgums pret izmantotajiem ārstēšanas režīmiem ir atkarīgs no vīrusa genotipa un apakštipa.

• Pirmajā ir trīs kvazi tipa a, b un c.
• C hepatīta vīrusa genotips ir sadalīts četrās formās - no a līdz d.
• Trešajam tipam ir 6 apakštipi - no a līdz f.
• 4 genotipam ir 10 kvazi-veidi - no a līdz j.
• C hepatīta piektajam un sestajam genotipam ir tikai apakštips a.

Kā noteikt C hepatīta genotipu

Lai pareizi noteiktu vīrusa veidu, ir nepieciešams veikt C hepatīta genotipa analīzi. To sauc par C hepatīta vīrusa genotipizēšanu.

Pētījuma metode ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Šī metode ļauj pareizi noteikt hepatīta genotipu ar precizitāti vairāk nekā 97%.

Lai diagnosticētu C hepatīta vīrusa genotipizāciju, tiek ņemta vēnu asinis. Identificē RNS reģionu. Lielākajā daļā laboratoriju, analizējot C hepatīta genotipu, nosaka visbiežāk sastopamos kvazu veidus - 1,2 un 3.

Dažreiz HCV genotipa noteikšanas laikā genotips nav konstatēts, tāpēc C hepatīta genotipa asins analīzes rezultāts nenozīmē, ka nav vīrusa. Šo rezultātu var izskaidrot ar diviem iemesliem:

1. konkrēta reģiona netipisks genotips, lai analizētu C hepatīta vīrusa genotipu, ir vajadzīgs atšķirīgs reaģentu kopums;
2. vīrusa RNS zema koncentrācija pacienta asinīs, tad jums ir nepieciešams spēcīgāks un jutīgāks aprīkojums hepatīta C vīrusa genotipa noteikšanai.

Divu veidu vīrusu kombinācija vienā organismā sarežģī arī HCV genotipizēšanu. Labāk ir pārbaudīt lielās laboratorijās ar visiem nepieciešamajiem reaģentiem un modernu aprīkojumu, tad jūs varat būt pārliecināti par pētījumu rezultātiem.

Genotips laika gaitā nevar mainīties, tāpēc analīzes rezultāts ir derīgs visā ārstēšanas gaitā.

Analizējot C hepatīta genotipu, cena ir svarīgs faktors atkarībā no reģiona, tas var mainīties no 1200 līdz 2000 rubļiem. Tā ir neliela cena par uzticību noteiktam tipam. Tas ir ļoti svarīgi, lai noteiktu pareizo ārstēšanas shēmu, kas patiešām palīdzēs ar 99% garantiju.

Līdz ar tiešām pretvīrusu zālēm (reversās transkriptāzes inhibitoriem) 2013. gadā PVO un Eiropas aknu izpētes asociācija (EASL) ir izstrādājuši jaunus ārstēšanas režīmus atkarībā no C hepatīta genotipa.

Pēc jaunas tiešās pretvīrusu zāles Velpatasvir saņemšanas sākās jauns C hepatīta ārstēšanas laikmets. Velpatasvir kombinācija ar Sofosbuvir ļauj pacientiem izārstēt pat bez asins analīzes rezultātiem, lai noteiktu C hepatīta genotipu. Jautājums par C hepatīta genotipa noteikšanu kā tas bija pirms Velpatasvir parādīšanās. Tomēr genotipēšana joprojām ir svarīga diagnostikas saikne, un to nevar izslēgt.

Lai panāktu garantētu pozitīvu ārstēšanas rezultātu, nepieciešams ne tikai dzert ārsta izrakstītas zāles, bet arī ievērot šādus ierobežojumus:

• nelietojiet alkoholu, narkotiskas vielas;
• vismaz ārstēšanas laikā jums jāpārtrauc smēķēšana;
• neizmantojiet tautas aizsardzības līdzekļus un hepatoprotektorus;
• cik vien iespējams, lai novērstu jebkādu aknu slodzi - ātrās ēdināšanas, taukainas, ceptas, kūpinātas.

Ir klīniski apstiprināti pierādījumi, ka pašārstēšanās un atkarība no alkohola lielā gadījumu skaitā izraisa cirozi. Papildus vīrusu slodzei pacients papildus iznīcina aknas ar etilspirtu.

Lietojot līdzīgas saslimšanas, piemēram: cukura diabēts, liekais svars, vairogdziedzera anomālijas, individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām, var būt nepieciešams pielāgot ārstēšanas shēmas. Visus lēmumus par terapijas maiņu var veikt tikai ārsts (virologs, hepatologs).

1. genotips

Pirms tiešo pretvīrusu zāļu parādīšanās 1b tika uzskatīts par visbīstamāko C hepatīta genotipu. Vairumā gadījumu tas izraisīja smagus aknu bojājumus - cirozi, aknu mazspēju, smagu intoksikāciju un aknu vēzi. Slimība bija ļoti sarežģīta, un tikai puse pacientu bija pilnīgi izārstēti. Liels atkārtošanās risks.

Visu apakštipu pirmās genotipa C hepatīta ārstēšanas režīms atkarībā no papildu patoloģijām ir šāds:

Kas ir C hepatīta genotips ir labāk ārstējams?

C hepatīta genotips ir specifisks patogēnu ģenētiskās informācijas kopums. Saskaņā ar vispārējo slimības nosaukumu ir vairākas vīrusa šķirnes. Tos sauc par tipiem un kvazi veidiem. „Strādājot kopā” viņi katru gadu izraisa miljonu nāves gadījumu. Tādēļ C hepatīts tiek uzskatīts par bīstamu kopā ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS) vai vēzi. Tātad cik aknu iekaisuma izraisītāja genotipu ir C tipa un kāpēc mums šāda klasifikācija ir nepieciešama?

C hepatīta veidi un kvazi

Vīrusi ir dzīvi mikroorganismi. Viņiem ir ne-šūnu struktūra, bet ir virkne gēnu. Šis komplekts ir individuāls katram vīrusam. Tāpēc patogēni un atšķirīga ietekme uz ķermeni. Tomēr atšķirības genomā var būt minimālas, kā tas ir C hepatīta izraisītāja apakštipiem.

C hepatīta genotipu nosaka ar ribonukleīnskābes (RNS) un deoksiribonukleīna (DNS) kopu. Ar dažādām kombinācijām tās izraisa vienu slimību.

C hepatīta vīrusa genotipa noteikšana var dot vairākus rezultātus. Zinātniekiem ir 11 patogēnu šķirnes. Ne visas no tām atzīst Pasaules Veselības organizācija (PVO). Saskaņā ar viņas klasifikāciju tiek izdalīti 6 genotipi:

1. Pirmais. Ja jautājat, kurš C hepatīta genotips ir visbīstamākais, ārsti to norādīs. Pirmā veida vīrusa celms viegli pielāgojas mainīgajai videi, ārstēšanai. Tādēļ terapija ir sarežģīta. Pirmajam genotipam ir 3 šķirnes - a, b un c. Otrais no tiem tiek uzskatīts par visbīstamāko. Cilvēkiem ar C hepatīta diagnozi 60% gadījumu slimība nonāk hroniskā formā.
2. Otrais genotips. Šāda veida C hepatīts ir mazāk izplatīts nekā pirmais un atšķiras ar “taupīgu” režīmu. Vīrusu slodze uz aknām un ķermeni kopumā ir minimāla, iekaisuma procesi ir neaktīvi. Aptuveni 90% no tiem, kas inficējušies, saņem labi. Otrā genotipa apakštipi ir arī 3.
3. Treškārt Tā ir atbilde uz jautājumu, kurš C hepatīta genotips ir labāk ārstējams. Daļēji tas ir saistīts ar patogēnu, plašu zāļu klāstu, izpēti. Pareizas zāļu atlases gadījumā pilnīga atveseļošanās notiek 24 nedēļu laikā. Genotipam ir divi kvazi-veidi - a un c.
4. Ceturtais, piektais un sestais genotips. Apvienotā vienā punktā, jo maz pētīts. Tādējādi viņi joprojām strādā pie terapijas shēmām. Ceturtajam genotipam uzreiz ir deviņi apakštipi. Tie ir a, b, c, d, e, f, h, i, j. Piektajam un sestajam ir tikai viens kvazi-tipa.

C hepatīta vīruss tika atklāts 1980. gadu beigās. Tāpēc genotipu identifikācija turpinās. Kā minēts iepriekš, zinātnieki norāda uz 11 sugām. Varbūt laikā Pasaules Veselības organizācija tos pievienos klasifikatoram. Nav izslēgts arī jaunu veidu parādīšanās.

Tipiski tipi un kvazi veidi dažādām iedzīvotāju grupām

C hepatīta patogēnu veidu noteikšana sākās 90. gados. Zinātnieki ir atklājuši noteiktu genotipa izplatīšanas veidu.

Pirmkārt, patogēnu izplatība ir teritoriāla:

1. 1. genotips ir atrodams visās pasaules daļās, bet visbiežāk tas ir bijušās Padomju Savienības valstīs. 1.a un 1.b apakštips ir biežāk sastopams Eiropas daļā.
2. Otrais genotips ir vienmērīgi izplatīts visā pasaulē. Pretstatā pirmajam vīrusa tipam otrais ir reti sastopams.
3. Trešais slimības genotips visbiežāk tiek atklāts Austrālijā, Dienvidāzijas valstīs un bijušās Padomju Savienības teritorijā. Sakarā ar izplatību un vieglu ārstēšanu, bija iespējams labi izpētīt slimību.
4. C hepatīta vīrusa ceturtais, piektais un sestais genotips ir nevienmērīgi sadalīts, ir reti, visi 9 ceturtā patogēna apakštipi atrodas Ziemeļāfrikā, galvenokārt Ēģiptē. Piektais patogēna veids ir izplatīts Dienvidāfrikas Republikā. Sestais genotips ir raksturīgs Āzijas valstīm.

Ja mēs runājam par to cilvēku vecuma kategorijām, kurus skārusi viena vai cita C hepatīta apakštipa, nav skaidru robežu. Ir tikai daži modeļi. Tādējādi kvazi tipa 1c ietekmē galvenokārt pieaugušo populāciju. Starp gadījumiem 52% ir vecāki par 30 gadiem. Tajā pašā laikā tikai 25% mazo pacientu.

Vecums “saistošs” ir arī piektajam, sestajam genotipam. Starp šiem gadījumiem netika reģistrēts neviens bērns.

C hepatīta jauktie genotipi

Tā kā tā nav šūnu struktūra, tas ir mazs un viegli iekļūst organismā. Bieži iekļūst viena genotipa patogēnos. Tomēr ārstēšanas laikā, kad imūnsistēma ir traucēta, jūs varat pievienoties:

• cits patogēns;
• vairāki vīrusa genotipi.

Pēdējais gadījums ir diagnosticēts tikai 1% no C hepatīta inficētajiem. Pirmo variantu reģistrē 8% pacientu.

Konkrētam patogēnam nepieciešama specifiska terapija. Ja ir vairāki patogēnu veidi, ārstēšana ir sarežģīta, ilgst ilgi un to ir grūti izturēt.

Kā tas ir skaidrs, nevis pats genotips, bet slimība var tikt sajaukta. Vismazākā patogēna izmaiņa liek zinātniekiem to attiecināt uz atsevišķu kvazi tipa. Tas nevar būt tāds, ka patogēns nav gluži 1a, bet ne līdz 1b beigām. Ja tā, tad tiek izskatīts atsevišķs jauns genotips.

Dažādu vīrusa genotipu izplatība

Saskaņā ar starptautiskajām medicīnas organizācijām dažādu tipu C hepatīta pārvadātājiem uz planētas līdz 500 miljoniem cilvēku.

Visbiežāk Krievijā saņēma:

Pirmajā gadījumā 80% pacientu saņēma vīrusu asins pārliešanas laikā. 3.a tipa hepatīts galvenokārt ir inficēts ikdienas dzīvē un dzimumakta laikā.

C hepatīta šķirnes, kas izbēgušas “līderiem”, atstāja pārējo tikai 10% infekcijas gadījumu. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar ārzemju ceļojumiem krieviem. Slimība ir ievesta no valstīm, kur tā ir izplatīta.

Kopumā patogēni, kas ir ārvalstu vietējām teritorijām, nāk no Latīņamerikas, Āfrikas un Austrālijas.

Kāpēc noteikt genotipu

Ir jāzina, kura suga ietver C hepatīta izraisīto vīrusu.

Analīzes rezultāts ir svarīgs šādu iemeslu dēļ:

1. Informācija ļauj ārstiem izlemt, kā ārstēt pacientu. Infekciju var novērst ar dažādām zālēm, un to devas tiek izvēlētas tieši atkarībā no vīrusa genotipa.
2. Atšķirība vienas vai cita genotipa "uzvedībā" nosaka slimības gaitu. Pieņemot, ka, ārsti iepriekš izraksta terapiju.
3. Analīze ļauj noteikt prognozes. Tas ir par laiku, kas nepieciešams, lai dziedinātu.

Ziedot asinis analīzei ir noderīgs ikvienam. Visi C hepatīta apakštipi ir asimptomātiski.

Lai nepareizi neuzskatītu sevi par veselīgu vai, gluži pretēji, pārliecinātos par slimības neesamību, jums ir jāveic regulāras pārbaudes. Profilaktiskā norma ir testēšana reizi gadā.

Galvenie testi nosaka pašu C hepatītu, un genotipi un to apraksts ir tēma tiem, kas identificējuši cēloni. Šajā gadījumā pilsoņi veic papildu izpēti. Viņi arī atklāj, kurš genotips pieder patogēnam.

Kā noteikt genotipu

Noteikt C hepatīta genotipu, izmantojot vienu no šādām metodēm:

1. Tiešā secība. Mūsdienu analīze, kas palīdz identificēt DNS un RNS "fragmentus". C hepatīta vīruss gandrīz 40 gadu laikā nav spējis izolēt.
2. Polimerāzes ķēdes reakcija. Eksperimentālais pētījums. Ar polimerāzes ķēdes reakcijas palīdzību tiek noteikta arī neliela ribonukleīnskābes vai DNS daļu klātbūtne bioloģiskajā materiālā.
3. Reversā hibridizācija ar zondēm uz membrānas. Nukleīnskābes tiek pārnestas uz membrānu, kur tās vairojas. Pēc pietiekama daudzuma bioloģiskā materiāla savākšanas tiek noteikts vīrusa genotips.

Jāatzīmē, ka pat mūsdienu analīzes metodes ne vienmēr ļauj identificēt patogēnu. Pirmkārt, tas ir saistīts ar iespējamo bioloģiskā materiāla piesārņojumu paraugu ņemšanas vai transportēšanas laikā. Otrkārt, vīrusu slodzes līmenis ir pārāk mazs.

Produktīvai analīzei vīrusu slodzes indeksam nevajadzētu būt mazākam par 750 SV (starptautiskām vienībām) / ml.

Kur un par kādu cenu veic analīzes

Lai iegūtu precīzu diagnozi, nav iespējams veikt bez apsekojuma. C hepatīta izraisītāja klātbūtnes testi var būt jebkuri. Nav svarīgi, vai slimības simptomi. Ja ārsts iesniedz asins analīzi, tests būs bezmaksas. Shēma attiecas uz sabiedriskajām klīnikām un privātajām ārstniecības iestādēm, kas darbojas obligātās apdrošināšanas polos.

Ja pacients nolēma veikt analīzi bez nosūtīšanas, jums būs jāmaksā.

Izmaksas ir atkarīgas no pētījuma veida:

• ja jums ir nepieciešams iegūt vīrusa DNS vai RNS antivielu kvalitātes pārbaudi, jums būs jāmaksā no 300 līdz 900 rubļiem;
• kvantitatīvā analīze, atklājot vīrusa daudzumu asinīs, var izmaksāt no 1200 līdz 10 tūkstošiem rubļu;
• lai noteiktu, vai piemērotā terapija ir efektīva, ir nepieciešams zināt vīrusu slodzi ar atklāšanu reālā laikā, kas maksā līdz pat 20 tūkstošiem rubļu.

Pētījuma rezultāti dod negatīvu vai pozitīvu rezultātu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par vīrusu trūkumu organismā. Dažas analīzes liecina par vīrusa RNS vai DNS čaumalu daļiņu līmeni zem kritiskās vērtības. Šajā gadījumā mēs runājam arī par negatīvu pētījuma rezultātu.

Ar pozitīvu pārbaudi ārsti iesaka ziedot vēlreiz. Ir svarīgi izslēgt:

1. Analīzes metodes pārkāpumi.
2. Zema kvalitātes reaģentu izmantošana.
3. Citu medicīnas speciālistu kļūdu klātbūtne.

Lai izslēgtu "negadījumus" un nepieciešamību atkārtoti nodot asinis analīzei. Ideālā gadījumā jums ir jāiet 3 reizes. Ja visi rezultāti ir pozitīvi, diagnoze ir nenoliedzama.

Dažādu genotipu ārstēšanas iezīmes

Terapija sastāv no vispārīgām vadlīnijām par konkrētiem vīrusa genotipiem. Pirmo var izteikt 3 punktos.

Visi attiecas uz narkotikām:

1. Pirmkārt, tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Galvenokārt lieto zāles ar ribavirīnu un interferonu. Lietojot zāles ar pirmo aktīvo vielu, pacientam var rasties galvassāpes. Interferonu saturošām zālēm ir plašāks blakusparādību spektrs. Ir sāpes muskuļos, drudzis, drebuļi un depresija. Tomēr ir arī pielāgošanās narkotikām. Pēc mēneša lietošanas blakusparādības pazūd.
2. Ārstēšana ietver imūnstimulantus, hepatoprotektorus. Pirmā grupa palīdz uzlabot ķermeņa aizsargfunkcijas. Hepatoprotektori atjauno aknu funkcijas.
3. Vitamīni. Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu imūnsistēmu. C hepatīta gadījumā ieteicams lietot dažas noderīgas vielas atsevišķi, nevis kompleksos. Runa par folskābi, vitamīniem C, B12 un E.

Interferons mūsu valstī līdz nesenam laikam tika uzskatīts par galveno medikamentu cīņā pret C hepatītu un citām aknu slimībām. Aktīvo vielu stimulē imūnsistēma. Bet interferonam ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību.

Inhibitorus sāka lietot kā interferona aizvietotāju. Tā vietā, lai stimulētu imūnsistēmu, tās bloķē vīrusa darbību. Inhibitoriem ir vairākas priekšrocības:

• ārstēšanas ilgums ir ievērojami samazināts;
• nav daudz blakusparādību.

C hepatīta ārstēšanai paredzēto zāļu galīgajai izvēlei jākļūst par ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama un rada nopietnas un reizēm neatgriezeniskas sekas.

C hepatīta genotipēšana ļauj paplašināt un papildināt vispārējo terapiju.

Ārsti ir izstrādājuši metodes katram vīrusa tipam:

1. 1. genotips. B apakštips ir visbīstamākais. Viņa ārstēšana ilgst no 5 mēnešiem līdz pusotru gadu. Tajā pašā laikā tiek piemērota dubultterapija. Pacientiem ordinē interferonu un ribavirīnu. Turklāt narkotikas tiek piešķirtas, lai atjaunotu aknu darbību un novērstu komplikācijas. Terapijas vērtība ir lieliska. Ja ārstēšana tiek uzsākta novēloti un tiek veikta ar pārkāpumiem, bez nopietnām komplikācijām nav iespējams to darīt.
2. Atšķirība starp 2. genotipa ietekmi uz ķermeni. Vīrusu slodze ir minimāla. Ārstēšanas kurss ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Lietišķā zāļu terapija. Tiek lietots interferons vai ribavirīns. Turklāt var noteikt tiešus pretvīrusu līdzekļus. Tie ietver Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir.
3. 3. genotips. To apstrādā arī ar vienu no aktīvajām vielām. Slimība ir pētīta labāk nekā citi genotipi. Praktiski nav problēmu ar pilnu atgūšanu. Pareizi ārstējot un ievērojot ārstu ieteikumus, tas notiek 90% pacientu. Terapeitiskais kurss parasti ilgst 24 nedēļas.
4. 4. līdz 6. genotips ir reti sastopami. Šī iemesla dēļ to ārstēšanai nav īpašu metožu. Pārvalda vispārīgi ieteikumi.

Lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu, periodiski tiek veikti papildu pētījumi. Analīzēm jāparāda vīrusu aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par veiksmīgu terapiju. Ja svešķermeņu skaits nesamazinās, ir jāpielāgo pielietotā apstrāde. Tas var ietvert zāļu devas maiņu vai to pilnīgu nomaiņu.

Papildus zāļu terapijai ir jāparedz diēta. Kad C hepatīts, tāpat kā citas aknu un žultspūšļa problēmas, lietojiet tabulas numuru 5. Tas samazina slodzi uz skarto orgānu. Tas vienkāršo C hepatīta ārstēšanu.

Saskaņā ar ārstu ieteikumiem nevar ēst ceptus un kūpinātus ēdienus. Ir jāsamazina arī patērēto tauku daudzums. Priekšroka tiek dota dārzeņiem un augļiem. Ir vēlams, lai ēdieni būtu vārīti, cepami vai tvaicēti. Ir nepieciešams samazināt kofeīnu saturošu dzērienu lietošanu, un alkohols ir pilnībā jāatsakās. Tas pats attiecas uz smēķēšanu.

Jebkura C hepatīta genotipa uzturs satur visus uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus, kas nepieciešami normālai ķermeņa funkcionēšanai. Diēta ir vērsta uz kaitīgo ēdienu novēršanu, nevis badu.