Ķīmijterapija aknu metastāžu gadījumā: vai tas palīdz

Aknu metastāžu klātbūtne ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme un nepieciešama steidzama iejaukšanās. Tomēr ir vērts apsvērt, cik efektīva ir ārstēšana? Vai šajā stadijā var palīdzēt ķīmijterapija, vai tas tikai pasliktinās pacienta dzīves kvalitāti?

Kas ir metastāzes?

Viena no galvenajām klasifikācijām, nosakot vēža smagumu un stadiju, ir TNM klasifikācija. Tas ļauj noteikt sākotnējās veidošanās vietu, metastāžu pakāpi un procesa izplatību reģionālajos limfmezglos, kā arī attālos orgānos bojājumus.

Tātad, kāpēc ir tik svarīgi noteikt metastāžu klātbūtni un to izplatību?

Metastāzes ir sekundārie audzēji, kas veidojas no primārajām vēža šūnām, kas radušās citā orgānā. Kad sākotnējais audzējs strauji aug, tas bojā blakus esošo audu sienu, iekļūst asinsritē vai limfātiskajā sistēmā. No turienes vēža šūnas izplatījās visā ķermenī, visbiežāk nosēdoties aknās. Pēc tam organismā tiek piesaistītas patoloģiskas šūnas un sākas to aktīvā augšana.

Parasti, runājot par vēža agrīnu atklāšanu, tie nozīmē audzēju, kas nepārsniedz gļotādu un kam nav metastāžu. Šim vēža veidam ir visizdevīgākā prognoze, jo šāda audzēja radikāla izņemšana veicina pilnīgu izārstēšanos. Cietie audzēji parasti aug 3-8 gadu laikā. Viņu pirmās klīniskās izpausmes parasti notiek procesa noslēguma posmos ar esošajām metastāzēm, tāpēc ārstēšana izrādās tik neefektīva.

Sakarā ar to, ka aknas ir viens no lielākajiem orgāniem, un galvenā asins plūsma caur vēdera dobumu iet caur to, tā kļūst par visbiežāko orgānu, ko ietekmē metastāzes. Turklāt aknu šūnu membrānām ir īpaša struktūra, kas neļauj imūnsistēmai efektīvi iedarboties uz vēzi.

Klīniskais attēls

Tāpat kā ar visiem vēža slimniekiem, slimība sākas nespecifiski un izpaužas kā:

1. Palielināts nogurums.
2. Asas svara zudums.
3. Samazināts garastāvoklis, pat depresija.
4. Bieža vājums.
5. Miega traucējumi.

Metastāžu izplatīšanās un lokalizācijas apjomam ir liela nozīme pirmo simptomu rašanās laikā.

Šajā sakarā pacienti ir sadalīti divās grupās:

1. Pacienti ar 1-3 metastāzēm aknās, kas atrodas kopā un mēdz apvienoties (vientuļš) vai ar atsevišķiem bojājumiem.
2. Pacienti ar vairākiem metastātiskiem aknu bojājumiem.

Pēdējā grupā smaga kursa dēļ simptomi būs izteiktāki, kā arī palielinās aknu mazspēja. Sakarā ar žultsvadu audzēju mehānisko bloķēšanu, tiks novērota izteikta dzelte.

Tā kā tiek saspiesti ne tikai cauruļvadi, bet arī lielie kuģi, portāla vēna un aknu artērija, palielinās apakšējo ekstremitāšu un tad visa ķermeņa pietūkums.

Tas ir svarīgi! Visbīstamākās izpausmes ir lielie audzēju mezgli - sāpīgas sāpīgas aknu zonas pareizajā hipohondrijā. Tās var nekrotizēt un eksplodēt, kaitējot orgāna parenhīmai un draudot asiņot.

Atsevišķi mezgli nodrošina palielinātu aknu daudzumu. Hepatomegālija dod smagumu pareizajā hipohondrijā, blāvi sāpes, slikta dūša un vemšana. Gremošanas trakta darbs pasliktinās fermentu nepietiekamas ražošanas dēļ.

Laika gaitā tiek pievienoti neiroloģiski simptomi zirnekļa vēnu veidā un palmas eritēma.

Diagnostika

Tā kā aknu metastāzes strauji aug un tām nav īpaša simptomātiska un laboratoriska klīniskā aina, agrīna noteikšana kļūst diezgan sarežģīta.

Metastāžu atklāšanas gadījumā pirms to pirmajiem klīniskajiem simptomiem, ievērojami palielinās uzsāktās terapijas ieguvumi un dzīves prognoze. Ir svarīgi savlaicīgi uzraudzīt pacientus, kuriem ir veikta jebkuras vietas vēzis. Tas noteiks metastāžu izplatības sākumu un ceļus un, iespējams, novērsīs to attīstību.

Neinvazīvas diagnostikas metodes

Lai pamanītu esošo metastāžu pasliktināšanos un identificētu jaunas, tās izmanto audzēju marķieru pētījumus dinamikā. Šobrīd ir zināms vairāk nekā divi simti specifisku vielu, kas rada dažādu lokalizāciju audzējus. Tādējādi šī metode ļauj ne tikai noteikt sekundāro audzēju klātbūtni, bet arī noteikt primāro orgānu.

No instrumentālām metodēm ultraskaņas datortomogrāfija (UZKT) ir labi piemērota. Šī metode ļauj atšķirt vēža audus no parastajiem audiem ar skarto audu rādiusu divos milimetros. Arī UZKT tiek plaši izmantots ķirurģisko operāciju laikā, kas ļauj noteikt audzēja asins piegādi un turpmākās iejaukšanās taktiku.

Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT) tiek izmantota ķermeņa vispārējai diagnostikai un vēža izplatības meklējumu meklēšanai. Tas ļauj skenēt gandrīz visus orgānus un sistēmas, identificējot neviendabīgās patoloģiskās zonas. Tajā pašā nolūkā izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Atšķirībā no CT, tai praktiski nav kontrindikāciju, un tas ļauj labi vizualizēt aknu vēnas un lielāko kuģi - zemāku vena cava.

Invazīvas diagnostikas metodes

Gadījumos, kad aknās ir grūti noteikt labdabīgus vai ļaundabīgus fokusus, tiek izmantota biopsija. Tās būtība ir slimo audu gabala mūža saņemšana citoloģiskai izmeklēšanai. Šodien biopsija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm un ļauj noteikt metastāžu veidu, posmu un primāro lokalizāciju, praktiski bez kļūdām.

Ja tiek izvēlēta operācija, tiek veikta angiogrāfija, kas ir efektīva pat audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par vienu centimetru. Tas ļauj adekvāti novērtēt asins piegādi audzējam un tā apkārtējiem audiem.

Ārstēšana

Galvenās ārstēšanas metodes ir:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• aknu transplantācija;
• metastāžu lokāla ārstēšana (ablācija un citvertācija);
• kriodestrukcija;
• ķīmijterapija;
• staru terapiju.

Ķirurģiskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz skartās teritorijas izņemšanu un sniedz vislabākos prognostiskos rezultātus. Tomēr ar vairākām metastāzēm šāda radikālās terapijas metode ir neiespējama un tai ir diezgan liels risks.

Pacientiem ar primārajiem plaušu, ādas (melanomas) un divpadsmitpirkstu zarnas papillas audzējiem aknu rezekcijas operācija ir kontrindicēta.

Vietējo citoredukciju var veikt, ievadot audzēju etanolu, izraisot ļaundabīgo šūnu nāvi un izšķīdināšanu.

Aknu transplantācija ar atbilstošu donoru izvēli ievērojami palielina pacienta izdzīvošanu. Taču operācijas sarežģītības dēļ reti tiek veiktas transporta grūtības un nepieciešamība pēc īpašām dārgām iekārtām.

Pēdējā laikā onkoloģijā arvien biežāk izplatījušās fiziskas vēža apkarošanas metodes, piemēram, kriodestrukcija un mikroviļņu ablācija. Tās darbojas sakarā ar vietējo pakļaušanu ekstremālām temperatūrām un viļņu starojumu, kas aptur vēža šūnu augšanu un dalīšanos, un pēc tam tos iznīcina.

Radiācijas terapija balstās uz radioizotopu bioloģisko iedarbību. Atbrīvojoties no brīviem joniem, dažas šūnas, kas ir visjutīgākās pret šāda veida starojumu, tiek iznīcinātas. Radioaktīvie elementi visvairāk ietekmē aktīvās augšanas un dalošās šūnas, piemēram, vēža šūnas. Tomēr pat neskatoties uz selektivitāti, viss ķermenis saņem noteiktu radiācijas devu, kas ievērojami vājina dabisko aizsardzību un var izraisīt slimības recidīvu.

Vai ķīmijterapija palīdz ar aknu metastāzēm?

Ķīmijterapija ietver tādu medikamentu lietošanu, kas selektīvi iedarbojas uz netipiskām šūnām un aptur to augšanu. Gandrīz visas izmantotās ķīmijterapijas zāles ir citostatiskās vielas.

Pievērsiet uzmanību! Aknu metastāzes ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognozes zīme, to attīstība var ievērojami samazināt pacienta dzīves ilgumu. Tāpēc terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, tas palielina pozitīvas ietekmes izredzes.

Zāles visbiežāk ievada intravenozi vai izmantojot īpašu katetru, kas ved tieši uz orgānu. Pēdējā laikā ir kļuvusi plaši izplatīta ķirurģiska metode, kuras laikā kapsulas ar medikamentu tiek piesūcinātas traukā, kas operācijas laikā baro audzēju. Priekšrocība ir vietēja iedarbība un blakusparādību samazināšana.

Galvenās zāles aknu metastāžu ārstēšanai ir:

1. Cisplatīna
2. Metotreksāts.
3. Ciklofosfamīds.
4. Fluorouracils.
5. Mitomicīns
6. Etopozīds.

Ķīmijterapijas efektivitāte būs atkarīga no tā, kāda veida vēzi izraisīja metastāzes, jo aknās radušās vēža šūnas būs identiskas primārajai onkoloģiskajai vietai.

Tabulā parādīti audzēju veidi, kas izraisa metastāzes aknās un to reakcija uz ķīmijterapiju.

Mēs ārstējam aknu metastāzes

Jaunās tehnoloģijas nonāk Krievijā.

Aicinām pacientus piedalīties jaunās vēža ārstēšanas metodēs, kā arī LAK terapijas un TIL terapijas klīniskajos pētījumos.

Atsauksmes par Krievijas Federācijas veselības ministra Skvortsovas V.I metodi.

Šīs metodes jau ir veiksmīgi izmantotas lielās vēža klīnikās ASV un Japānā.

Neatkarīgi no lokalizācijas vietas ļaundabīgi audzēji biežāk metastazējas uz aknām. Saskaņā ar statistikas datiem aknu metastāzes ir 20 reizes biežākas nekā hepatocelulārā karcinoma un holangiokarcinoma. Tas ir saistīts ar ķermeņa asins piegādi - portāla vēnu un centrālajām artērijām.

Vairumā gadījumu aknu metastāzes nāk no primārā fokusa, kas atrodas kuņģī vai zarnās. Plaušu, olnīcu un krūts vēža vēzi biežāk veido metastāzes aknās.

Aknu metastāzes bieži liecina par limfmezglu, kaulu struktūru, plaušu un citu orgānu sekundāriem bojājumiem. Kopējā audzēja procesa situācijā mēs iesakām pacientiem piedalīties aknu metastāžu eksperimentālajā terapijā.

Izplatīšanās simptomi

Ievērojot svara zudumu, vēža slimniekiem ir izsīkums, bet vēdera tilpuma palielināšanās. Aknu lielums var palikt nemainīgs, bet dažos gadījumos tas palielinās tādā mērā, ka ir iespējams redzēt tās kontūras augšdaļā.

Ascīta izskats liek domāt, ka vēdera dobums ir ietekmēts. Ir nepieciešams diagnosticēt pacientu par portāla vēnas trombozi, kas noved pie vēnas lūmena slēgšanas, kas noved pie nāves. Pacienta nāve notiek aizkuņģa dziedzera, aknu, nāves dēļ. Steidzami nepieciešams atjaunot asins plūsmu, lai apietu portāla vēnu.

Kāds ir aknu metastāžu risks?

Kā rāda prakse, briesmas ir tas, ka metastāzes, attīstās, rada patoloģiju:
• aknu mazspējas veidošanās;
• Budd Chiari sindroms;
• obstruktīvas dzelte;
• aknu vēnu tromboze;
• portāla hipertensijas parādīšanās;
• asiņošana no paplašinātām vēnām.

Diagnostikas procedūras

Diagnoze parasti tiek veikta, izmantojot PET, CT vai MRI skenēšanu, bieži tiek konstatēti aknu sekundāri bojājumi, meklējot citu orgānu audzējus. Portogrāfija ir viena no labākajām metodēm aknu audzēju diagnosticēšanai, detalizēts portāla trauku pētījums tiek veikts, pievienojot kontrastvielu.

Mikrometastāzes porogrammās var novērot asinsvadu modeļa izsīkšanu metastātisku bojājumu jomā. Ar angiogrāfijas palīdzību Jūs varat pamanīt asinsvadu gultas bojājumus, procedūra tiek kontrolēta ar CT skenēšanu. Hepatovogrāfijā aknu metastāzes veido patoloģiju kontrastvielas pasargāšanai no aknu segmentiem.

Ķīmijterapijas zāļu ieviešana aknu artērijā

Visi aknu audzēji tiek piegādāti ar asinīm, parasti no aknu artērijas. Zāļu preparātus ieteicams apzināti ievietot audzējā, izmantojot katetru, kas ievietots aknu artērijā un tiek ievietots caur gastroduodenālo artēriju. Floxuridīns biežāk tiek lietots kā ķīmijterapijas līdzeklis, no kura 80-95% uzsūcas sākotnējā pārejā caur skarto orgānu.

Procedūra tiek veikta, izmantojot implantējamu infūziju uz divām nedēļām. Šāda terapija veicina neoplazijas regresiju 18–22% pacientu. Pētījumu veikšana ļāva konstatēt, ka ķīmoembolizācija dod ievērojami vairāk rezultātu, salīdzinot ar parasto ķīmijterapiju.

Bioimmunoterapija

Vairāku metastāžu izplatība aknās ir 4. pakāpes vēzis. Šajā gadījumā ķīmijterapija nesniedz rezultātus, un vēža pacients tiek nosūtīts uz bioimmunoterapijas grupu, kur ir iespējams palielināt iedarbības efektivitāti uz audzēja šūnām.

• Monoklonālajām antivielām ir spēja orientēties uz audzēju.
• Ir nepieciešama dendrīta vakcīna - onkoloģiskā pacienta audzēja materiāls, laboratorijas apstākļos pacienta dendritiskās šūnas tiek apmācītas atpazīt audzēju, tad apmācītie pacienti tiek iepazīstināti ar pacientu.
• TIL-tehnoloģija - T-limfocīti ir izolēti no pacienta asinīm, kas, ģenētiski modificējot, kļūst par zālēm.

Bioimunoterapijas izmantošana ir ieteicama gandrīz visās onkoloģijas formās un stadijās. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir minimālā blakusparādība, ko nevar teikt par ķīmijterapijas vai staru terapijas blakusparādībām. Speciālisti strādā pie jaunāku un efektīvāku imūnterapijas līdzekļu izstrādes. Iegūstiet vairāk informācijas par visām grupām un preparātiem, ar kuriem jūs varat sazināties.

Intraartērijas ķīmijterapija

Ieeja artērijā, kas ved uz aknām, tiek veikta caur inguinālo artēriju ar angiogrāfijas metodi. Zāles tiek injicētas tieši organismā reizi 2-3 nedēļās. Iespēja ievietot stacionāro katetru inguinālajā artērijā novērš vajadzību pēc pastāvīgas angiogrāfijas. Tas vienkāršo intraarteriālo ķīmijterapiju.

Radioembolizācija

To lieto, lai ārstētu noteiktu aknu plaisu. Tiek veikta ieeja uz kuģiem, kas atbild par audzēja asins piegādi. Radioaktīvo vielu injicē ar mikroinjekcijām. Tad tiek veikti CT un / vai PET skenējumi. Ja audzējs reaģē pozitīvi pret ārstēšanu, tiek noteikta nākamā sesija. Pārtraukums starp sesijām ir 1-2 mēneši. Šīs metodes galvenais virziens ir aknu metastāžu ārstēšana.

Ķirurģiskā metode

To lieto, lai ārstētu jaunus pacientus ar apmierinošu veselības stāvokli. Tajā pašā laikā tajā pašā orgāna daivā atrodas 1–4 fokusus, kas jāapstiprina ar CT, PET un MRI skenēšanas rezultātiem. Noņemto aknu daivas noņemšana tiek veikta ar operāciju. Lai palielinātu veselo aknu daĜu pirms operācijas, tiek izmantota portāla vēnu embolizācija.

Chemoembolizācija

Vispirms tiek veikta ieeja uz asinsvadiem, kas piegādā ļaundabīgo audzēju. Ar mikroinjekciju palīdzību tiek ievadīta ķīmijterapijas viela. Ir bloķēts audzēja asins apgāde un tiek nodrošināta ilgstoša intraarteriālā ķīmijterapijas iedarbība. Lai labāk saistītu ķīmijterapijas zāles ar audzēja šūnām, tam pievieno lipiodolu. Šī metode ir ļoti efektīva aknu metastāžu ārstēšanā.

Kopējā iedarbība

Kopējā staru terapija ietver daudzkārtēju metastāžu. Ar šo procedūru tiek apstarots viss orgāna tilpums. Parasti kopējā deva ir vienāda ar 24 Gray 10-12 frakcijām vai 30 Gray par 12-15 frakcijām.

Netālu no katra radiologa šādu procedūru veiks, un šo normu pārsniegšana var izraisīt hepatītu. Kad vārti tiek saspiesti ar palielinātiem limfmezgliem, var izmantot vietējo apstarošanu. Pateicoties šādam starojumam, var iegūt labāku rezultātu, mazāku blakusparādību risku nekā ar ķīmijterapiju.

Ķīmiskā piesātināšana

Speciālie filtri pārklājas ar aknām izplūstošajiem asinsvadiem. Pēc tam ķermenī tiek injicēta liela Melfalan, ļoti efektīva ķīmijterapijas līdzekļa deva.

Asinsvadu bloķēšana novērš zāļu izplatīšanos visā organismā, novēršot tās intoksikāciju. Tas ļauj ievadīt devas, kas pārsniedz 50–100 reizes biežāk nekā parasti. Asinis jau tiek izplatīts caur ķermeni, izmantojot dabiskus filtrus.

Ar nelielu skaitu sekundāro audzēju, ja netiek radīts būtisks kaitējums ķermeņa būtiskajām funkcijām, to darbību var kontrolēt ar staru terapiju, ķīmijterapiju un perkutānu ablāciju.

Lai ārstētu pacientus ar šādu diagnozi, var izmantot ķīmoembolāciju, radioemboliju, intraarteriālu ķīmijterapiju. Lēmumu par ārstēšanas plāna izvēli pielieto onkologs kopā ar intervences radioloģijas speciālistu.

Pacienta paredzamais dzīves ilgums

Pēc aknu metastāžu konstatēšanas dzīves ilgums ar ķīmijterapiju ir 12-18 mēneši. Bez ārstēšanas vēža pacienta dzīve var būt 4-8 mēneši.

Bieži vien ar vāji diferencētiem audzējiem un plaši izplatītu procesu, ķīmijterapija tikai saīsina pacienta dzīvi. Daži pacienti meklē nozīmīgu dzīves pagarinājumu, atsaucoties uz eksperimentālo terapiju, kas notiek Krievijas Federācijas vadošajos pētniecības institūtos.

- novatoriska terapija;
- kā iegūt kvotu onkoloģijas centrā;
- dalība eksperimentālajā terapijā;
- palīdzību steidzamā hospitalizācijā.

Kā ķīmijterapija ietekmē aknu metastāzes?

Ķīmijterapija un staru terapija aknu vēža ārstēšanai

Neatkarīgi no tā, cik bīstama ķīmijterapija ir citos orgānos, aknu vēzī un citās neoplastiskās slimībās vēlākos posmos, bieži vien tas nav labvēlīga metode, kas var iznīcināt izplešošās destruktīvās šūnas. Diemžēl toksisku zāļu vai profilaktiskas apstarošanas ieviešana neizslēdz ne tikai slimos, bet arī veselos audus, un tai ir daudz sarežģījumu.

Kāda ķīmija tiek veikta aknu vēzī: zāles ķīmijterapijai

Ķīmijterapija ir jebkuras parazitāras, infekciozas vai onkoloģiskas slimības ārstēšana, ievadot indes un toksīnus, kas kaitē kaitīgajam faktoram. Jāpievērš uzmanība vārdam "selektīvs" biežai lietošanai, un mūsdienu interpretācijā to neizmanto, jo šajā gadījumā indes un toksīni ietekmē arī veselus audus un ķermeņa sistēmas. Diemžēl, izņemot ķīmijterapiju aknu vēža 4. stadijā, nav cita veida, kā ietekmēt audzēju.

Jāatzīmē, ka aknu vēža ķīmija var tikt izmantota kā lielisks efektīvs papildinājums veiksmīgas operācijas gadījumā. Fakts ir tāds, ka neviens ķirurgs nevar garantēt, vai audzējs ir pilnībā izņemts, vai vēl izolētas vēža šūnas, kas var atkal izraisīt ļaundabīgu augšanu. Tāpēc ārstiem ir arī jāparedz ķīmijterapija aknu vēža ārstēšanai, kas ir nepatīkama procedūra pacientam.

Kāda ķīmija tiek veikta aknu vēža ārstēšanā un kā tiek injicētas zāles? Ķīmijterapijai aknu vēža ārstēšanai ir daudz veidu zāles; jūs, iespējams, nezināt tos visus, jo īpaši tāpēc, ka katru gadu šis saraksts tiek atjaunināts ar desmitiem jaunu nosaukumu. Nepieciešams pievērst uzmanību kaut kas cits: kā ievadīt medikamentu aknu ķīmijterapijas laikā, kā arī pacienta rehabilitāciju procedūras laikā un pēc tās.

Aknu vēža terapija ar ķīmiju parasti tiek veikta intravenozi, taču tas nenozīmē, ka ārsti meklē jaunus veidus, kā „nogādāt” zāles slimajam orgānam. Tikai pagājušajā gadā veiksmīgi tika uzsākti amerikāņu ķirurgu klīniskie pētījumi, kas spēja izgudrot metodi "indes" nogādāšanai caur limfātiskajiem kanāliem. Pirms divdesmit gadiem šī ievadīšanas metode tika saukta par „endolimātisko”. Bet līdz šim, ārstējot aknu metastāzes ar ķīmiju, nav bijis iespējams veikt šādus kursus.

Medicīna neuzturas, tomēr mēs atzīmējam, ka, lai gan šī metode ir testēšanas un rezultātu aprobācijas stadijā. Lielākā daļa ārstu vienā balsī apgalvo, ka aknu vēzis prasa ķīmiju, un nav lietderīgi iekšķīgi lietot tabletes, jo tie visticamāk neietekmē vēzi.

Kā lietot ķīmijterapiju aknu vēža ārstēšanai, prognozes un ķīmijterapijas iedarbību

Kā lietot ķīmijterapiju aknu vēža ārstēšanai, lai ārstēšana būtu efektīva? Ķīmijterapiju aknu onkoloģijā veic ar kursiem - katru nedēļu - pēc tam tiek dots īss pārtraukums, un viss atkārtojas. Ja esat redzējis iepakojumu ar narkotiku, jūs to nekad neaizmirsīsiet. Ārēji tas ir necaurspīdīgs konteiners, kas personālam ir tikai ar cimdiem, retāk - īpašos aizsargtērps. Šie piesardzības pasākumi, ārstējot aknu ķīmijterapiju, ir pamatoti, bet pacientam ir jāinformē, ka, ja iespējams, arī jāizvairās no aktīvās vielas saskares ar flakonu uz ādas, tostarp infūzijas laikā. Par aknu vēzi, šādā veidā narkotiku nedarbojas, bet tas var izraisīt dermatītu - šādi gadījumi nav nekas neparasts.

Daudzi pacienti baidās no matu izkrišanas, neatgriezeniskām izmaiņām cilvēka orgānos un sistēmās. Diemžēl narkotika iznīcina ne tikai vēža šūnas, bet arī normālus, veselus - tā ir atņemta selektivitāte. Ir acīmredzams, ka matu augšana var apstāties, iespējams, ka viņu trauslums tiks novērots; bet pēc nedēļas visi fizioloģiskie procesi tiek atjaunoti. Pilnīgi baldness tiek novērots ļoti reti, tas nebūtu jābaidās, bet, protams, ir morāli nepieciešams būt gatavam. Pacientiem ir jāzina, ka viņiem būs jāatrodas kustības stundās zem droppers, ar īsiem pārtraukumiem pārtikai un tualetei. Ķīmijterapijas ietekme uz aknām un citiem orgāniem neizturas bez pēdas, ārstēšana bieži „sabojā” psihi, ko jau saspringusi onkopatoloģija.

Nezināmu iemeslu dēļ ārsti nenorāda, ka neliela daļa narkotiku pat nevar tieši mainīt cilvēka garīgo stāvokli, ietekmējot centrālo nervu sistēmu. Kāds salīdzina šādu situāciju ar intoksikāciju, piemēram, ar gripu, kad pacients sākotnēji ir satraukts, un tad tiek novērots pretējs posms - apspiešana. Ir grūti paredzēt visas garīgās pārmaiņas, bet tas noteikti ir vērts brīdināt gan pacientu, gan viņa radiniekus. Šis laika posms ir vissvarīgākais visiem pacientiem, kas atrodas pie pacienta, ja pacientam nepieciešams vairāk atbalsta nekā jebkad agrāk. Ņemiet vērā, ka tad, kad pacients zina par veiksmīgu darbību, ķīmijterapiju viņš uztver kā galīgo saistošo saiti un to nodod daudz vieglāk.

Bieži vien ķīmijterapijas prognoze aknu vēža gadījumā ir neapmierinoša, un, ja pacients zina, ka nav iespējams noņemt vēzi, ārsti veic tikai simptomātisku terapiju, un vēzis, visticamāk, attīstīsies tādā pašā veidā - tikai laika jautājumā - ir nepieciešams parādīt jutīgumu pret pacientu. Tas attiecas gan uz medicīnas personālu, gan uz radiniekiem.

Ķīmijterapija aknu metastāžu gadījumā: ķīmijas ietekme

Cilvēka garīgās darbības pārkāpumi nav vienīgās šādas ārstēšanas blakusparādības. Aknu ķīmijterapijas sekas, piemēram, problēmas, kas saistītas ar gremošanas traktu. Proti: pastāvīga slikta dūša, vemšana un dažreiz nenovēršama, caureja, pārmaiņus ar aizcietējumiem, samazināta apetīte (iespējams, tā nav). Īsāk sakot, ķīmijterapijai ir piemērots arī visdažādākais simptomu saraksts, ko var aprakstīt tikai kuņģa-zarnu trakta slimībām. Protams, tie ir sagaidāmi. Neviens ārsts nenosaka, vai pacients vemj, caureja vai citādi, bet jums vajadzētu sagatavoties visam.

Attiecībā uz jautājumu par ķīmijterapijas sesiju skaitu aknu metastāzēs, to ilgumu, ārstēšanas devu nevar teikt kaut ko noteiktu. Pirmkārt, šobrīd - un tā būs ilgs laiks - visas konservatīvās metodes vēža ārstēšanai ir atklāšanas un testēšanas stadijā, t.i., katrs pieredzējis ārsts meklē savus veidus, kā atrisināt problēmu, izvēlas zāles un to devu, it īpaši, ja no tā atkarīga pacienta dzīve. Otrkārt, visi pacienti ir individuāli, tāpat kā viņu slimība, lai gan tas nozīmē kopīgu vēža procesu: daudz kas ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām. Ir svarīgi arī pateikt par pacienta darbspēju vai nedarbojamību - tie ir pilnīgi atšķirīgi ārstēšanas režīmi, lielā mērā atkarīgi no ārsta iemaņām.

Apstarošana aknu metastāzēs un komplikācijās pēc staru terapijas

Aknu staru terapijas metodes princips (profilaktiskais starojums) ir balstīts uz radiācijas kaitīgo ietekmi uz cilvēka ķermeni. Ņemiet vērā, ka, tāpat kā ķīmijterapijas gadījumā, šai metodei nav selektivitātes: ja gar gaismu, ne tikai vēža šūnas saskaras, bet arī normālas un veselīgas, tās ir pakļautas nekrozei.

Pirms dažām desmitgadēm, kad aknu un citu vēža skarto orgānu apstarošana ieguva plašu medicīnisko praksi, bija tāds, kā radiācijas dermatīts, komplikācija, ko raksturo ādas iekaisums, reaģējot uz starojumu. Pašlaik jums nevajadzētu baidīties no tā. Krievijas Federācijas galveno pilsētu klīnikas ir aprīkotas ar ierīcēm, kas ļauj mērīt un, galvenais, lokāli virzīt starus uz cilvēka ķermeņa vietu, kur atrodas vēzis. Šī metode ir kļuvusi ļoti populāra ļaundabīgo ādas audzēju, kā arī prostatas vēža ārstēšanā. Ja runājam par aknu vēzi, tad šajā gadījumā tiek izmantots gan vispārējais, gan vietējais starojums.

Fakts ir tāds, ka neviens ārsts negarantēs metastāžu trūkumu. Tā kā aknu vēzim ir ļoti ātra metastāzes tendence, ārstiem bieži ir jāizmanto "nepopulāri" vispārējā vai kopējā starojuma pasākumi. Kādas problēmas var rasties pacientiem ar staru terapiju? Pirmkārt, ir jāsaka par ādas reakciju iekaisuma reakcijas veidā, kas medicīnā ir saukts par "dermatītu". Nedomāju, ka ar vietējo apstarošanu šī problēma var nenotikt - galu galā, tikai neliela ādas daļa, kas ir plaukstas lielums, ir pakļauts radiācijai. Šeit var attīstīties dermatīts. Protams, mēs nerunājam par liela mēroga bojājumiem, bet var būt dažas diskomfortas.

Kā ārstēt šādu komplikāciju pēc aknu vai cita orgāna staru terapijas? Neatkarīgi no tā, cik paradoksāli tas var izklausīties - nekādā veidā. Ja redzat nelielu ādas lobīšanos vai apsārtumu, reizēm radiologs pārtrauc procedūras sesijas, bet vispār nav vajadzības to darīt.

Komplikācijas, piemēram, čūlas ādas bojājumi, radušās zināmas briesmas staru terapijas laikā aknu metastāzēs. Šādā gadījumā ir jākonsultējas tieši ar dermatologu un jāievēro viņa ieteikumi bez atrunām - galu galā, pacientam pēc iespējas ātrāk jāsāk apstarošana. Tā kā staru terapijai ir kaitīga ietekme uz visām strauji sadalošajām šūnām, pacientam var rasties nepietiekama trombocītu, leikocītu un sarkano asins šūnu funkcijas simptomi. Ja vairumā gadījumu ir iespējams un ne pamanīt pēdējo divu uzskaitīto asins šūnu samazināšanos, tad to nav iespējams teikt attiecībā uz trombocītiem. Tie nav tikai asins recekļu veidošanās faktori, bet arī asinsvadu sienu barošana. Ja to trūkums rodas, kuģi ne tikai nespēj ātri trombēties, ja tie ir bojāti dzīves apstākļos, bet arī kļūst nestabili uzturvielu trūkuma dēļ.

Klīniski pacients sūdzas par hematomām, "sarkaniem izsitumiem" un pat asiņošanu no ķermeņa brūcēm, ja tādas ir.

Diemžēl informācija par iespējamu smagu iekšējo asiņošanu, kas ir letāla stundas laikā, tiek kļūdaini izplatīta. Mūsdienu pasaulē, kad radiācijas devas ir izvēlētas ilgāk par vienu gadu; tāpēc pat no atmiņas ir grūti atcerēties pēdējo pacientu, kas cieš no smagas asiņošanas radiācijas dēļ.

Ķīmijterapija aknu vēža ārstēšanai: vai metastāzēm nepieciešama ķīmija?

Atsevišķi ir vērts pieminēt smagu aknu vēža attīstības stadiju, kad visos orgānos un sistēmās tiek atklāts liels skaits metastāžu, ja ir vairāki sirds, aknu, zarnu, plaušu un nieru traucējumi. Aknu metastāžu gadījumā ķīmijterapijas ārstēšana pati par sevi ir kontrindikācijas. Varbūt nav precīzu datu, bet tikko radiācija un medikamenti var apturēt vai vismaz palēnināt tik spēcīgu audzēja augšanu.

Tomēr ir kļūdaini uzskatīt, ka metastāžu klātbūtnē ķīmijterapijas efektivitāte 4 aknu vēža stadijā ir samazināta līdz nullei, un neko nevar izdarīt. Protams, jums ir jāpārbauda visi iespējamie veidi, jums ir jāmeklē pareizā deva, cenšoties apturēt metastāžu pieaugumu.

Onkoloģijā medicīnisko diskusiju laikā par aknu vēža ārstēšanu ar metastāzēm ar ķīmijterapijas kursu ārstiem šajā jautājumā nav kopīga viedokļa. Bet, lai neko nedarītu, lai mazinātu pacienta ciešanas, nevis meklēt iespējamos veidus - gandrīz pareizā veidā, pat no psiholoģijas viedokļa.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar ķīmijterapiju aknu metastāzēm

Vai ir kādi ķīmijterapijas un staru terapijas kontrindikācijas, īpaši metastāzēm? Protams, tie ir. Viena no kontrindikācijām ir individuālā neiecietība pret pacienta ķīmijterapiju un starojumu. Piemēram, var būt neierobežota vemšana, izteikts pacienta uztraukums, garīga duļķošanās un alerģijas. Kad vien iespējams, katram ārstam jābrīdina šādas komplikācijas vai jāsamazina tās līdz minimumam, lai pacientam neradītu nopietnas neērtības. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams.

Starp citu, šai koncepcijai ir ļoti „brīvs” raksturs; Turklāt kompetentajam onkologam jāspēj nošķirt "garīgo neiecietību" un fizioloģisko. Nesen ir publicēti desmitiem zinātnisku rakstu par šo tematu, kurā tiek sniegta statistika, saskaņā ar kuru vairāk nekā 60% no visām komplikācijām izsauc pacienti vai izraisa tās. Jūs varat uzdot loģisku jautājumu: kā jūs varat izraisīt alerģiju, vemšanu vai dermatītu? Ar garīgiem traucējumiem viss šķiet saprotams, bet jūs būsiet patīkami pārsteigti, tāpat kā angļu ārsti, kuri nolēma veikt ziņkārīgus pētījumus. Tika atlasītas divas pacientu grupas ar onkoloģiju, un viena grupa papildus ķīmijterapijai un starojumam tika nozīmēta individuāli ievadāmām nomierinošām devām, un kontroles grupa tika izrakstīta atbilstoši standartiem. Kas bija pārsteidzoši ārsti, kad kontroles grupā novēroja 20 - 30% mazākas komplikācijas, tostarp iekaisuma un alerģiskas izpausmes.

Komplikāciju profilaksei radiniekiem un medicīnas personālam ir jārāda līdzjūtība un maksimālā jutība. Nav nepieciešams tos iegādāties patstāvīgi pacientam vai pieprasīt viņu iecelšanu citam speciālistam, izņemot psihiatru. Pārmērīga uzņemšana var “uztriepēt” pamata slimības priekšstatu, novirzīt ārstu viltus ārstēšanas ceļam. Pacientiem ir arī jāpieņem noteikums.

Retāk, bet tomēr nozīmīga kontrindikācija ķīmijterapijai un staru terapijai ir saslimstība, īpaši akūtajā stadijā. Protams, mēs nerunājam par hronisku bronhītu, rinītu vai pyelonefrītu. Hematoloģiskās slimības, piemēram, hroniska leikēmija, trombocitopēnija vai hemofilija, ņem lauvas daļu. Apstarošanas laikā trombocītu skaits un leikocītu skaits samazinās.

Kopumā vairumam pacientu nav nozīmīgu kontrindikāciju ķīmijterapijai un staru terapijai.

Aknu metastāžu dzīves ilgums

Primārais aknu vēzis ir ļoti reti - mazāk nekā 10%. 90% gadījumu aknu vēzis ir metastātisks no citiem orgāniem. Izņēmumi ir Āfrikas valstis, kurās liela daļa primārā aknu vēža ir saistīta ar hepatītu un citām infekcijām. Raksturīgi, ka vīriešiem 2 reizes biežāk attīstās aknu vēzis nekā sievietes.

Metastāžu lokalizācija no dažādiem orgāniem, aknas ieņem pirmo vietu. Tas notiek sakarā ar bagātīgo asinsriti organismā, lielu skaitu šauru kapilāru, kur vēža šūnas nokārtojas.

Aknu metastāzes ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu, tāpēc ir lietderīgi sīkāk runāt par aknu metastāzēm.

Aknu metastāžu simptomi un pirmās pazīmes

Lielā problēma ir tā, ka aknu vēzis bieži tiek atklāts slimības pēdējos posmos. Vidēji pacienti meklē palīdzību 3 mēnešus pēc slimības pirmo simptomu parādīšanās.

Galvenās sūdzības (75%) ir šādas:

Šādas pazīmes ir retāk minētas:

vājums, nogurums, letarģija; dzelte; augsts drudzis; vēdera izmēra pieaugums; caureja; slikta dūša vai vemšana; asiņošana no deguna; tūskas attīstība.

Objektīva aknu slimības pazīme ir tā palielināšanās (hepatomegālija). Aknu apakšējā robeža tiek samazināta par 5-10 cm, augšējā daļa palielinās līdz ceturtās ribas līmenim. Par palpāciju aknas ir cietas, blīvas, jūtas kā akmens, parasti ar gludu virsmu un asu priekšējo malu. Audzēji bieži nospiež portāla vēnas zarus, tāpēc attīstās portāla hipertensija, liesa palielinās, dažreiz barības vada vēnas paplašinās.

Pareizās hipohondrium sāpes izraisa strauja aknu paplašināšanās un orgāna glissona kapsulas stiepšanās, pa kuru iet daudzi nervi. Sākumā sāpes ir periodiskas, tās parādās staigājot, fiziski slodzes. Vēlāk tā kļūst nemainīga mērena intensitāte. Labajā hipohondrijā nav garlaicības sajūtas.

Dzelte tiek reģistrēta 50% gadījumu, bet parasti šis simptoms nav izteikts. Aknu mehāniskā bojājuma cēlonis ir audzēja pieaugums, un tā kā aknu staru kūlis nevar izstiepties, tie tiek nojaukti no stresa. Tomēr dzelte nav kritērijs orgāna stāvokļa novērtēšanai.

Ascīts (vēdera dropija) rodas sakarā ar spiedienu uz portāla vēnu, kas palielinās aknās. Pieaugot spiedienam vēdera vēnās, daļa asins plazmas šķērso asinsvadu sienu vēdera dobumā. Asins un vēža šūnas, paliekot asinsritē.

Temperatūra vairumā pacientu palielinās, bet ne vienmēr tiek konstatētas hipertermijas sūdzības. Tas notiek sakarā ar nelielu temperatūras paaugstināšanos - tikai 0,5-1 ° C. Temperatūras pieaugums ir saistīts ar aknu tīrīšanas funkcijas un ķermeņa intoksikācijas pārkāpumiem.

Kas ir bīstams metastāžu klātbūtnē aknās?

Aknas ir organisma rafinēšanas fabrika, caur to filtrē asinis, un proteīnu sadalīšanās produkts, amonjaks, tiek dezinficēts. Aknas ražo daudz vitamīnu, albumīnu un globulīnu, gluži glikoze tiek radīta - galvenais enerģijas avots cilvēkiem. Visbeidzot, aknas ražo žulti, svarīgu pārtikas fermentu fermentu. Bez aknas cilvēks neizdzīvos pat dažas minūtes.

Metastāžu galvenā problēma ir tā, ka ķirurģiskā ārstēšanas metode un ķīmijterapija ir neefektīvi. Ķīmijterapija nav efektīva, jo aknas veic tīrīšanas un dezinfekcijas funkcijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir lielāka ietekme, bet operācijas tiek veiktas tikai atsevišķu audzēju klātbūtnē. Ja tiek ietekmētas visas aknas, tiek apšaubīta intervences lietderība.

Tas viss noved pie tā, ka aknu vēzis bieži beidzas ar nāvi.

Kas jāpārbauda?

Visas pārbaudes ir paredzētas konsultācijai ar ārstu. Konsultācijām būs jāiet cauri vairākiem (ar departamenta vadītāju, terapeitu uc).

Tā kā aknas, ko ietekmē metastāzes, maina tā konsekvenci, ir nepieciešama ultraskaņas pārbaude. Tā nav visinformatīvākā pētījuma metode, bet tā ir pirmā, jo tā ir zema trauma.

Kā marķierus izmanto radioaktīvo jodu vai zeltu. Radioaktīvo elementu pārvadā sarkanās asins šūnas. To kustības raksturs un novirzes no normas pieļauj pat metastāzes, kas nav izpaužas.

Ir jāizmanto, jo metode ļauj iegūt slāņainu aknu attēlu. Pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, jūs varat izveidot 3D aknu portretu. Lai uzlabotu cilvēka ietekmi, var iekļūt radioizotopos.

Smagos gadījumos laparoskopija tiek veikta ar audzēja biopsiju vai angiogrāfisku izmeklēšanu. Ja tas nenodrošina precīzu informāciju par aknu stāvokli, tiek noteikta diagnostiskā laparotomija.

Kādi testi būs jāveic?

Pacientam jāiziet virkne testu, kas sniegs detalizētu informāciju par aknu stāvokli:

pilnīgs asins skaits; urīna analīze; Wasserman reakcija; antivielu noteikšana pret HIV; Austrālijas antigēna definīcija; hepatīta vīrusa replikācijas noteikšana; antivielu atbildes reakcija uz visu veidu hepatītu; urīna izpēte saskaņā ar Zimnicka metodi; asins bioķīmiskā analīze bilirubīna, olbaltumvielu, A / G attiecība, ALT, AST, kālija, nātrija, kreatinīna, urīnvielas, alfa-amilāzes, sārmainās fosfatāzes; cukura līmenis asinīs; bioķīmiskā koagulogrāfija; aknu punkcijas histoloģiskā izmeklēšana; asins marķieru mērīšana.

Turklāt tiek noteikts asinsgrupa un Rh faktors. Pilnīgu asins skaitīšanu veic vismaz 5 reizes - pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās. Turklāt ķīmijterapijas laikā tiek veikta vispārēja analīze reizi nedēļā. Arī vispārējs urīna tests tiek veikts 3 reizes (pirms, pēc ārstēšanas, pēc ārstēšanas).

Ārstēšanas iespējamība

Neskatoties uz šķietamo bezcerību, ārstēšanas lietderība ir. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir diezgan zems - tikai aptuveni 5-10%, un lielākā daļa pacientu nedzīvo līdz vienam gadam.

Tomēr praksē izdzīvošanas rādītājs izskatās kā piltuve, 10% vīriešu un 15% sieviešu dzīvo pirmajā gadā, bet pēc pirmā gada izdzīvošanas līmenis jau ir 50%. Līdz 5 gadiem dzīvo 5% vīriešu un 7% sieviešu.

Ja pacients izdzīvo līdz pirmajam gadam, tad viņa izredzes dzīvot 5 gadus pēc slimības ievērojami palielinās. Protams, izredzes ir atkarīgas ne tikai no nejaušības, bet arī no organisma stāvokļa, personas vecuma, attieksmes pret ārstēšanu, kā arī uz viņa finanšu līdzekļiem.

Labākā ārstēšana aknu metastāzēm

Vienīgā patiesi optimālā ārstēšana ir ķirurģija. Nav veikta primārās vēža un metastāžu radiācijas terapija. Ķīmijterapiju kā neatkarīgu ārstēšanas metodi neizmanto, to lieto tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ķirurģiska iejaukšanās aknās ir sarežģīta procedūra, jo bagātīgās asins apgādes dēļ hemostāze ir ļoti rūpīgi jāveic. No otras puses, aknām ir liela atjaunošanās spēja, kas palīdz pēcoperācijas periodā.

Aknu vēža ārstēšanai tiek izmantotas šādas darbības:

netipiska ekonomiska aknu rezekcija; aknu segmenta rezekcija; bisegmentāla rezekcija; segmentektomija; hemihepatektomija; progresīva hemihepatektomija; hepatogastropancreatoduodenālā rezekcija; aknu transplantācija.

Kādi faktori ietekmē dzīves ilgumu aknu metastāzēs?

Dzīves ilgumu ietekmē šādi faktori:

vēža stadijā; audzēja atrašanās vieta; ķermeņa bojājuma lielums; patoloģijas smagums; pacienta imunitāte; savlaicīga patoloģijas atklāšana; terapijas metodes, to efektivitāte; vienlaicīgu slimību klātbūtne; emocionālā stabilitāte, pacienta psihi.

Galvenais efekts ir vienlaicīgu metastāžu klātbūtne. Tā kā aknu vēzis ir metastātiska slimība, audzēji var atrasties plaušās, smadzenēs un citos orgānos. Turklāt pacienta dzimums un vecums ietekmē dzīves ilgumu.

Sieviešu izdzīvošanas rādītājs ir augstāks nekā vīriešiem. Līdz pirmajam gadam pēc diagnozes mirst tikai 10–13% vīriešu un 13–17% sieviešu. Līdz 3 gadiem dzīvo 6-9% vīriešu un 10-14% sieviešu. Līdz 5 gadiem - 4,5–7% vīriešu un 10–13% sieviešu.

Pirmajā posmā sieviešu gada izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%, bet piecu gadu - aptuveni 50%, 2. posmā - attiecīgi 20% un 17%, 3. posmā - 21% un 13%, 4. posmā - 18% un 16%. Vīriešiem izdzīvošanas līmenis ir nedaudz zemāks. 2. posmā - 15% un 11%, 3. posmā - 11% un 5%, 4. posmā - 9% un 5%.

Izdzīvošana nav atkarīga no vecuma. 40–49 gadus vecu cilvēku ikgadējais izdzīvošanas rādītājs ir 20–25%, cilvēkiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem - 10–16% un cilvēkiem vecākiem par 70 gadiem - 13–14%.

Cik ilgi šie pacienti dzīvo un kā pagarināt dzīvi?

Vidējais dzīves ilgums ar diagnozi ir 12-18 mēneši. Tomēr jāsaprot, ka vidējā statistika konkrētam gadījumam rada maz noderīgas informācijas vairāku iemeslu dēļ:

Daži cilvēki dzīvo ne vairāk kā vairākus mēnešus vai pat nedēļas, bet citi pēc ārstēšanas dzīvo daudzus gadus. Izdzīvošanas varbūtība nav iespējama. Dzīves ilgums ir pilnībā atkarīgs no bojājuma apjoma, ķirurga iemaņām, pacienta vecuma un dzimuma, viņa psiholoģiskā stāvokļa. Tā kā aknu vēzim parasti ir metastātiska rakstura, primārā audzēja lokalizācijai ir liela ietekme. Statistika tiek apkopota pagājušajā periodā, dažreiz pēc statistikas datiem 10-15 gadu garumā, kas ir ļoti ilgs laiks medicīnai. Pateicoties jaunajām zālēm un medicīnas iekārtām, jūs varat dzīvot ilgāk.

Bez ārstēšanas pacienti vidēji dzīvo apmēram sešus mēnešus. Pateicoties efektīvai ārstēšanai, uztura uzturam tukšā dūšā, dzīves ilgums tiek pagarināts līdz vienam vai pusotam gadam. Piemēram, veiksmīga darbība palielina piecu gadu izdzīvošanu par 30-40%.

Kaut arī ķīmijterapija tieši metastāžu ārstēšanai aknās nav veikta, bet to nevar atteikties, jo ir nepieciešams novērst vēža šūnu sākotnējo avotu. Tādējādi ķīmijterapija ietekmē izdzīvošanu, pagarinot to 1-2 gadus.

Papildus ārstēšanai metastāzes iezīme ietekmē izdzīvošanu. Ja pēc ārstēšanas vēža šūnu galvenā uzmanība tiek novērsta kopā ar aknu metastāzēm, tad personai ir daudz iespēju dzīvot 5 gadus vai ilgāk. Attīstoties recidīvam, izdzīvošanas izredzes ir ļoti mazas.

Izredzes palielinās dažas populāras receptes:

25 g hemlock piepildīta ar 500 ml 40% degvīna. Nepieciešamība uzstāt 40 dienas vietā, kur nav gaismas. Periodiski tinktūra ir jāsakrata. Pēc termina beigām vidēja viela tiek filtrēta un dzerama saskaņā ar sekojošo shēmu: pirmā diena - piliens, tad 2, vēlāk 3 un tā tālāk, palielinoties līdz 40 pilieniem. Izšķīdina 100 gramos ūdens. Termosā ielej 0,5 litru karsta ūdens (ne vārot!). Tiek ieturēta ēdamkarote kartupeļu ziedu. Nepieciešams uzstāt 4-5 stundu laikā. Tad jums ir nepieciešams celmēt un dzert 100 ml 3 reizes dienā. Uzglabāt tinktūra nedrīkst būt termosā, bet aukstā vietā. Noslaukiet strutenes galviņu un ielej 500 ml 70% alkohola. Jums ir jāpieprasa dienas laikā, pēc tam jānovieto un jālieto 25 ml vienu reizi dienā nedēļā, un pēc tam - 50 ml dienā 20 dienas.

Ir vairāki norādījumi par aknu vēzi:

sarkanie augļi un dārzeņi, īpaši granātāboli, mellenes; zaļā tēja; ogas: aveņu, zemeņu, zemeņu.

Ir aizliegts izmantot šādus produktus:

gaļa un taukaini pārtikas produkti; sēnes; pupas, zirņi, citi pākšaugi; Konditorejas izstrādājumi; konservi; šokolāde un kakao; maizes izstrādājumi; marinēti, sālīti, marinēti gurķi un kāposti; tauku piens; ceptas eļļā un kūpinātos produktos.

Kā redzat, aknu metastāzes, kaut arī tās saīsina dzīves ilgumu, nav teikums. Ir jēga cīnīties. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt savu uzturu, lai aknas varētu izkraut. Tāpat ir jāizmanto visas iespējamās modernās ārstēšanas metodes. Ja jums nav izmisuma un darīt visu, kas jums nepieciešams, tad jūs varat dzīvot daudzus gadus. Good luck un būt veseliem!

Ķīmijterapijas procedūra aknu metastāzēm

Mēs piedāvājam Jums izlasīt rakstu par tēmu "Aknu metastāžu ķīmijterapijas ārstēšana" mūsu mājas lapā, kas veltīta aknu ārstēšanai.

Metastātisks aknu vēzis ir viena no visnopietnākajām onkoloģiskajām slimībām - uz ilgu laiku tika uzskatīts, ka metastāžu klātbūtne aknās noteikti ir letāla. Pašlaik situācija ir nedaudz mainījusies: mūsdienu medicīna var piedāvāt efektīvas metodes dažu metastātisku vēža veidu apkarošanai. Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no metastātisko mezglu lieluma un to skaita.

Ar lielu skaitu attīstīto metastāžu ķīmijterapija ir galvenā ārstēšanas metode. Zāļu zāles var ievadīt pacientam intravenozi (caur rokas vēnām) vai tieši caur asinsvadu orgāniem, kurus skārusi metastāzēm. Dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt embolizāciju - apturēt asins plūsmu uz ļaundabīgu audzēju, ieviešot īpašu želeju aknu artērijā.

Neskatoties uz mūsdienu onkoloģijas sasniegumiem, metastātiskais aknu vēzis ne vienmēr ir ārstējams. Tāpēc ir ļoti svarīgi saprast ārstēšanas mērķi: būs pilnīga patoloģijas izārstēšanās, pacienta dzīves pagarināšana vai novēroto simptomu atvieglošana. Jāņem vērā arī tas, ka dažos gadījumos viena un tā pati procedūra var sasniegt visus iepriekš minētos mērķus.

Daudziem pacientiem ir plaši izplatīts viedoklis: „Ja vēzis ir neārstējams, tad neko nevar izdarīt” - pēc šīs domāšanas pacienti pārtrauc ārstēšanu. Tomēr gandrīz vienmēr ir iespēja veikt korektīvus pasākumus, kas palīdzēs kontrolēt simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, piemēram, mazinot sāpes, vemšanu un aizcietējumus.

Ārstēšanas metodes

Mūsdienu medicīna piedāvā šādas metastātiskas aknu vēža ārstēšanas metodes:

Audzēja ķirurģiska izgriešana

Šo ārstēšanas metodi parasti lieto, ja ir viena metastāze vai visas metastāzes ir lokalizētas vienā aknu rajonā. Vairumā gadījumu sekundārā aknu vēža ķirurģiska ārstēšana netiek izmantota kā vienīgais terapijas veids, ja pacientam ir vairākas nelielas metastāzes, operācija var būt papildinājums citām ārstēšanas metodēm. Tomēr situācijas, kurās ir ieteicams izmantot ķirurģisku iejaukšanos kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, tomēr ir ļoti reti.

Ķirurģija, lai atvieglotu simptomus, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti

Ja vēzis ir izplatījies pārāk tālu, lai to pilnībā izārstētu, var būt nepieciešama ķirurģija, lai mazinātu slimības simptomātiskās izpausmes. Piemēram, dažos gadījumos audzēji var bloķēt zarnas, kas izraisa ļoti sāpīgas sajūtas. Šādā situācijā ķirurgs var atrast veidu, kā operācijas laikā atjaunot zarnu darbību. Dažos gadījumos tiek veiktas vienkāršas operācijas, kuru laikā tiek ievadīti daži medicīniskie preparāti vai tiek ievietotas caurules barošanai.

Operācija, lai apturētu asiņošanu

Šādas ķirurģiskas procedūras veikšana ir indicēta, ja ir nopietna asiņošana no barības vada vēnām. Šajā gadījumā atbilde uz jautājumu par ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa.

Ķīmijterapija

Metode ietver tādu zāļu lietošanu, kas nogalina ļaundabīgas šūnas. Parasti šādas zāles tiek ievadītas pacientam intravenozi vai arī tās lieto tablešu veidā, izmantojot iekšķīgi lietojamu. Pēc tam, kad zāles nonāk asinsritē, tas ātri izplatās visā organismā - tas padara ķīmijterapiju par optimālu metodi vēža ārstēšanai ar plašu metastāžu. Lietojot metastātisku aknu vēzi, sistēmiskā ķīmijterapija nav tik efektīva kā primārais vēzis, tomēr šāda ārstēšana var palīdzēt mazināt simptomus un ievērojami pagarināt dzīvi.

Ķīmijterapijas panākumi, ārstējot pacientus ar sekundāru aknu vēzi, ir tieši atkarīgi no tā, cik lielā mērā primāro vēzi var ārstēt ar izvēlētajām zālēm. Ja dažas zāles iedarbojas uz primāro audzēju efektīvāk nekā citas zāles, tas pats attēls notiks metastāžu gadījumā.

Jāatzīmē arī mūsdienīgā ķīmoembolizācijas metode - šajā gadījumā ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas tieši artērijā, kas nodrošina asinis uz aknām. Šī pieeja ļauj strādāt ar lielākām zāļu devām tieši uz audzēja, kas samazina ārstēšanas blakusparādību smagumu.

Radiofrekvenču ablācija

Radiofrekvenču ablācija ir visbiežāk izmantotais vietējās hipertermijas veids, kura pamatā ir augstas enerģijas radio viļņi. Neoplazmā ievieto adatu līdzīgu zondi īsā laika posmā (parasti 10-15 minūtes) - zondi novieto, izmantojot ultraskaņu vai CT. Šī zonde ražo augstas frekvences strāvas, kas rada siltumu un izraisa ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu.

Radiofrekvenču ablācija var būt recidīva audzēja ārstēšana, kas ir pakļauta straujai audzēja augšanai vai tiek izmantota kā galīgā ārstēšanas metode. Šo metodi var izmantot arī kombinācijā ar jebkuru citu metastātisku aknu vēža ārstēšanas metodi: ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija, alkoholisms, arteriālā infūzijas terapija vai ķīmijembolizācija.

Cryosurgery

Cryosurgery ir ārstēšanas metode, kas ļauj efektīvi noņemt metastātiskus fokusus ar minimālu iebrukumu. Parasti šī metode tiek izmantota primārajā aknu vēzī (īpaši gadījumos, kad ķirurģija kāda iemesla dēļ nav iespējama), bet dažos gadījumos šī metode tiek izmantota metastātiska vēža ārstēšanai. Šajā gadījumā ķīmijterapija un / vai staru terapija notiek pirms kriokirurgiskās ārstēšanas.

Kriokirurgijas būtība ir audzēja sasaldēšana, kas noved pie vēža šūnu nāves. Ultralow temperatūra tiek radīta, izmantojot plānu zondi, kas ievietota ķirurģiski.

Ārstēšanas psiholoģiskie aspekti

Ir svarīgi saprast, ka, tā kā šobrīd ne visi metastātiskā aknu vēža veidi ir pakļauti terapijai, pacients neizbēgami var saskarties ar psiholoģiskām un sociālām problēmām, kas var būtiski pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti. Satraukums un trauksme var izraisīt elpas trūkumu, sirdsklauves, depresiju un citas komplikācijas. Dažos gadījumos situāciju pastiprina tas, ka pacienta ģimenes locekļiem ir līdzīga trauksme, tādējādi saasinot pacienta stāvokli.

Lai ārstētu trauksmi, ārsti iesaka:

• Meklējiet palīdzību no kvalificēta speciālista - tas ir īpaši svarīgi, ja trauksme ilgstoši nenotiek;
• Lai lūgtu palīdzību no ģimenes locekļiem - dažreiz, lai justos labāk, jums vienkārši jārunā par jūsu bailēm;
• Veikt relaksējošus vingrinājumus, it īpaši elpošanas vingrinājumus;
• Lietojiet antidepresantus (ja citas metodes nepalīdz).

Tā ir cerība un spēja psiholoģiski saskarties ar slimību, kas ir faktori, kas var palielināt terapijas efektivitāti un palīdzēt pacientam uzlabot savu stāvokli.

Vai materiāls bija noderīgs?

Kopējais pacientu skaits ar aknu metastāzēm ir aptuveni viena trešdaļa no kopējā ļaundabīgo audzēju pacientu skaita.
Krievijā katru gadu tiek atklāti aptuveni 450 tūkstoši jaunu vēža slimnieku.
Ievērojama daļa no viņiem jau ir aknu metastāzes, citos gadījumos aknu metastāzes var noteikt dažādos laikos pēc vēža diagnozes noteikšanas.

Visu metastāžu pacientu skaits aknās Krievijā ir vairāk nekā 100 tūkstoši, kas ir desmit reizes lielāks nekā visu pacientu skaits ar aknu un intrahepatisko žultsvadu primāriem audzējiem.

Aknu metastāzes visbiežāk novēro pacientiem ar resnās zarnas, plaušu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un piena dziedzera primāro audzēju. Aknu slimības retāk ietekmē žultsceļu, barības vadu, olnīcu, prostatas, nieru un melanomas vēzi.

Visbiežāk aknu metastāzes atkārto primāro audzēju struktūru. Tomēr dažos gadījumos metastāzes atšķiras no primārajiem audzējiem atkarībā no audzēju šūnu diferenciācijas (nobriešanas) pakāpes, kas apgrūtina primārā audzēja piederības noteikšanu.

Parasti metastātiskos aknu audzējus reti novēro pacientiem ar aknu cirozi. To var izskaidrot ar sliktiem apstākļiem audzēja šūnu fiksācijai un reprodukcijai rēta modificētajā orgānā.

Metastātisku aknu vēzi parasti raksturo strauja progresēšana un specifisku laboratorijas un klīnisko pazīmju trūkums.

Pieaugošs vājums (36%), apetītes zudums, svara zudums (18%), intensīvas sāpes (72%) kuņģī, aknu lieluma palielināšanās (22%), periodisks temperatūras pieaugums (20%) - liecina par būtisku aknu bojājumu, t abās ķermeņa daļās.

Visi pacienti ar aknu metastāzēm tiek sadalīti divās grupās neatkarīgi no metastāžu avotiem:

• pacientiem ar atsevišķām metastāzēm aknās;
• pacientiem ar vairākām aknu metastāzēm.

(Vairāk nekā trīs metastāzes tiek uzskatītas par vairākām).

Pacientiem ar atsevišķām metastāzēm slimības simptomi atgādina primārā aknu vēža izpausmes (palielināta aknu un blāvā sāpes pareizajā hipohondrijā ar nelieliem audzēju izmēriem).

Pacientiem ar vairākām metastāzēm vietējie un vispārējie simptomi ir izteiktāki un tiem raksturīga palielināta aknu mazspēja un komplikācijas, piemēram, obstruktīva dzelte.

Dažiem pacientiem priekšējās vēdera sienas apakšējo ekstremitāšu un varikozo vēnu pietūkums ir zemākas vena cava saspiešanas rezultātā. 30% pacientu diagnozes brīdī ir ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā) peritoneālās bojājumu dēļ.

Regulāra novērošana un to pacientu izmeklēšana, kuri ir ārstējuši ļaundabīgu audzēju, ļauj noteikt salīdzinoši agri aknu metastāzes un veikt atbilstošu ārstēšanu. Slimības prognoze (iznākums) ir labāka metastāžu atklāšanas gadījumā aknās pēc dažādu vietu primārās vēža ārstēšanas beigām, salīdzinot ar pacientiem, kuriem primārā audzēja diagnosticēšanas laikā bija konstatētas metastāzes.

Imūnķīmisko audzēju marķieru pētījums (alfa-fetoproteīns - AFP, vēža embrija antigēns - CEA, cilvēka koriona gonadotropīns - CG, prostatas specifisks antigēns - PSA uc) ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju.

Galvenie aknu metastātisko bojājumu bioķīmiskie marķieri ir: sārmainās fosfatāzes - sārmainās fosfatāzes, transamināžu, laktāta dehidrogenāzes (LDH) utt.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj atrisināt lielāko daļu diagnostikas uzdevumu: metastāžu lielumu, to saistību ar lieliem kuģiem un aknu kanāliem. Ultraskaņas izmantošana operācijas laikā ļauj noteikt papildu audzēja fokusus aknās un palīdz izmantot metastāžu lokālas iedarbības metodes.

Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parasti nav efektīvāka par ultraskaņu, bet var sniegt papildu noderīgu informāciju, īpaši, lemjot par aknu metastāžu ķirurģisko ārstēšanu.

Punktu biopsija (ņemot audu gabalu) ir norādīta gadījumos, kad ir šaubas par aknu bojājumu raksturu.

Angiogrāfija (asinsvadu kontrastu izpēte) ir ieteicama labi piegādātajām asins metastāzēm un var palīdzēt noskaidrot audzēja fokusa lokalizāciju un to izcelsmi.

Visaptveroša pārbaude ļauj mums atrisināt jautājumus, kas saistīti ar primāro audzēju, un noteikt metastātisku aknu bojājumu ārstēšanas plānu.

Ārstēšana un prognoze (iznākums)

Ārstējot pacientus ar aknu metastāzēm, ir atšķirīgas iezīmes, kas atšķiras no tādu pacientu ārstēšanas, kuriem ir primāri ļaundabīgi aknu un intrahepatisko žultsvadu audzēji.

Sakarā ar resnās zarnas vēža un tā metastāžu bioloģiskajām īpašībām šīs grupas pacienti ar aknu metastāzēm ir sadalīti atsevišķā grupā.

Resnās zarnas vēža metastāžu ķirurģiskā ārstēšanā liela nozīme ir prognostiskajiem faktoriem, kas ļauj novērtēt slimības iznākumu.

Šie faktori ietver:

• audzēja augšanas raksturs (infiltratīvs vai ne), t
• šķiedru kapsulu klātbūtne
• limfocītu infiltrācija ap metastāzēm, t
• aknu kuģu bojājumi,
• metastātiska audzēja iekļūšana aknās esošajos orgānos un struktūrās, t
• metastāžu skaits aknās,
• bojājums vienam vai diviem aknu cilpiem,
• metastāžu lielums un daudzi citi faktori.

Pacientu ar aknu vēža metastāzēm pēc daļējas aknu izņemšanas 5 gadu dzīvildze ir 25-35%. Sākotnēji neizmantojamu (noņemamu) aknu resnās zarnas vēža metastāžu gadījumā var veikt sistēmisko (intravenozo) un reģionālo (caur aknu asinsvadiem) ķīmijterapiju. Turklāt pēc šādas ārstēšanas 15% pacientu spēj veikt operāciju.

Pirmajos divos gados 40-60% pacientu, kas ārstēti, var attīstīties slimības recidīvs (atgriešanās) aknās. Trešā gada beigās aptuveni 30% pacientu paliek bez recidīva.

Vietējās metodes resnās zarnas vēža metastāžu ārstēšanai aknās ietver: radiofrekvenču termodestruktūru (audzēja iznīcināšanu augstās temperatūrās), kriodestrukciju (metastāžu iznīcināšanu zemā temperatūrā), etanola ievadīšanu audzēja mezglos utt.

Sistēmiskajai ķīmijterapijai pacientiem ar metastātisku resnās zarnas vēzi tiek izmantotas dažādas pretvēža zāles un to kombinācijas: fluoruracils, tegafurs, kapecitabīns, irinotekāns, oscaliplatin, raltitrexed. Ķīmijterapijas efekts novērots 14-50% pacientu.

Kombinēta (kombinēta) ārstēšana pacientiem ar metastātisku resnās zarnas vēzi uz aknām dod labākos ilgtermiņa rezultātus.

Citu audzēju metastāžu ārstēšana aknās

Pacientu izdzīvošana ķirurģiskās ārstēšanas laikā nav atkarīga no metastāžu atklāšanas laika pēc primārā audzēja atdalīšanas, ķirurģisko iejaukšanās apjoma, metastāžu lieluma un skaita. Ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji ir labāki pēc aknu rezekcijas nekā ar ķīmijterapiju. Nepieciešams metastāžu aknu rezekcijas nosacījums ir primārā audzēja pilnīga izņemšana. Kriodestrukcija, mikroviļņu hipertermiska koagulācija, etanola intratumorālā injekcija, etiķskābe, ultraskaņas fokusa, lāzera, radiofrekvences termiskā aknu metastāžu termiskā iznīcināšana kombinācijā ar vietējo vai sistēmisko ķīmijterapiju un aknu rezekciju ir paliatīvi, un to mērķis ir palielināt ilgmūžību. Visas šīs ārstēšanas metodes raksturo pacientu apmierinoša panesamība.

Pacientiem ar ķīmiski jutīgām metastāzēm aknās (krūts vēzis, sēklinieku vēzis, olnīcu vēzis) ir iespējama operācija ar iepriekšēju ķīmijterapiju un iespējamo ķīmijterapiju pēc operācijas, lai veiktu atsevišķu aknu bojājumu.

Vēl viena ārstēšanas iespēja var būt ķirurģija kombinācijā ar vietējo iedarbību (radiofrekvenču termiskā iznīcināšana, kriodestrukcija, etanola ievadīšana audzējā uc).

Vēl viena aknu metastāžu terapija ir aknu rezekcija kombinācijā ar intravaskulāru ķīmijterapiju.

Aknu metastāzes - ķīmijterapija un diēta. Cik daudz dzīvo ar aknu metastāzēm

Aknas ir spēcīgs ķermeņa detoksikators. To baro asins un portāla vēnu sistēma. Šī ir vissvarīgākā sistēma, kas absorbē vēnu asinis, kas nāk no gremošanas orgāniem un to nogādā aknās. Tas ir saistīts ar to, ka pastāv cieša saistība starp aknu darbību un gremošanu.

Aknas ir spēcīgs ķermeņa detoksikators. To baro asins un portāla vēnu sistēma. Šī ir vissvarīgākā sistēma, kas absorbē vēnu asinis, kas nāk no gremošanas orgāniem un to nogādā aknās. Tas ir saistīts ar to, ka pastāv cieša saistība starp aknu darbību un gremošanu. Ja šajā sarežģītajā sistēmā tiek ietekmēts viens orgāns, kaimiņi neizbēgami cieš. Atkarībā no vēža attīstības stadijas, pacienta vispārējās veselības un aknu stāvokļa ir iespējams noteikt turpmāko aknu metastāžu prognozi.

Lielāka agrīnās vēža diagnozes sarežģītība ir tāda, ka šie procesi var ilgu laiku neizpausties. Bieži vien onkoloģiju 70% gadījumu var atrast tikai brīdī, kad vēža šūnas jau ir nonāvējušas lielu daļu orgāna un pieskārās asinsvadiem. Tikai ļoti retos gadījumos ārsti spēs noteikt slimību, apturēt vai pat mainīt procesu, izmantojot modernas metodes. Bet pat šādos gadījumos sekas var radīt dažas komplikācijas.

Parasti metastātisks vēzis ir pirmā skaidra pazīme vēža procesam gremošanas sistēmā. Metastāžu skaits ir atkarīgs no orgānu bojājumu stadijas vēža vietā un pašas slimības attīstības. Visu metastāžu likvidēšana vienlaicīgi nav iespējama, jo šajā gadījumā persona pilnīgi zaudē aknas. Šajā sakarā operācijas tiek veiktas vairākos posmos un ļoti piesardzīgi. Orgānu bojājumu pakāpe un metastāžu skaits tieši ietekmē pacienta dzīves ilgumu. Piemēram, pacients dzīvo ne ilgāk kā gadu, ja tiek atklāta onkoloģija aizkuņģa dziedzera vai kuņģī, un resnās zarnas metastāžu gadījumā pacients dzīvo līdz 2 gadiem.

Metastāžu simptomi

Bieži aknu metastāžu simptomi parādās pārāk vēlu, pateicoties aknu augstajām reģeneratīvajām īpašībām. Līdz konkrētam punktam jaunattīstības slimības pazīmes ir neskaidras un neskaidras, kas parasti traucē precīzu diagnozi.

Sākotnēji ir gremošanas sistēmas traucējumu simptomi, gremošanas traucējumi un slikta dūša, kas reti liecina par vēža metastāzēm.

Sākumā ascīta simptomi dažkārt izpaužas, bet ne pilnībā. Ādas tonis var nemainīties, bet pacientu var traucēt sāpes labajā vai kreisajā hipohondrijā atkarībā no aknu un vēža vietas.

Laika gaitā pacienta vispārējā veselība pasliktinās, slikta pašsajūta, nogurums, apātija, strauja apetītes un ķermeņa masas samazināšanās. Plaša žults obstrukcijas gadījumā galvenais aknu vēža metastāžu simptoms var ievērojami izpausties - ādas un acu dzeltēšana (dzelte).

Aknu metastāžu ārstēšana

Ārstēšanas efektivitāte un ilgmūžība ir tieši atkarīga no tā, cik tālu process ir beidzies. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas tikai katram pacientam individuāli, un, pirmkārt, ir noteikts stingrs uzturs, izņemot alkoholiskos dzērienus un smēķēšanu. Sakarā ar nespēju filtrēt slimo aknu asinis, šie cēloņi novērš intoksikācijas cēloņus.

Ja slimības stadija un pacienta stāvoklis atļauj operāciju, vispirms tiek noņemtas atsevišķas metastāzes, un pēc tam tiek piešķirta orgānu rezekcija, tas ir, tās daļas noņemšana, kurā novēro vēža šūnu uzkrāšanos. Rezekcija ir iespējama tikai tad, ja ir iespēja atdalīt daļu orgāna un nav daudz bojājumu. Šīs operācijas mērķis ir saprātīgs, ja aknas saglabā savas spējas un vispārējo funkcionalitāti.

Dažos gadījumos, kad operācija nav iespējama, tiek izmantota radiācija vai ķīmijterapija, kuras uzdevums ir injicēt īpašas vielas organismā, kas iznīcina vēža šūnas. Šī terapija nespēj izārstēt pacientu, un tā mērķis ir tikai samazināt sāpju intensitāti un palēnināt skartā orgāna nekrozi.

Arī metastāžu ārstēšanā ir dažas tradicionālas medicīnas metodes. Daži no viņiem var kādu laiku mazināt pacienta stāvokli, bet šodien tikai pierādījumiem balstīta medicīna radiācijas un ķīmijterapijas veidā var dot iespēju ilgstošai dzīvei.

Ja ir aizdomas par aknu metastāzēm, parasti tiek veikti funkcionālie aknu testi, bet visbiežāk tie nav specifiski šai patoloģijai. Sākotnēji palielinās sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes un dažkārt lielāks daudzums nekā citi fermenti LDP, aminotransferāžu līmenis ir atšķirīgs. Instrumentālie pētījumi ir diezgan jutīgi un specifiski. Ultraskaņa parasti ir informatīva, bet spirālveida CT ar kontrastu, visticamāk, sniegs precīzākus rezultātus. MRI ir salīdzinoši precīza.

Aknu biopsija nodrošina galīgo diagnozi un tiek veikta, ja nav pietiekamas informācijas satura citos pētījumos vai, ja nepieciešams, histoloģiskā pārbaude (piemēram, aknu metastāzes šūnu veids) ārstēšanas metodes izvēlei. Ieteicams veikt biopsiju ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē.

Pat ar lielām aknām tā funkcija var tikt saglabāta. Salīdzinoši nelielu intrahepatisko žultsvadu saspiešanu nedrīkst papildināt ar dzelti. Žults izplūde vienlaicīgi var izpausties caur neietekmētiem kanāliem. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā virs 2 mg (34 µmol / l) norāda uz lielo žultsvadu caurlaidību aknu vārtu reģionā.

Aknu metastāžu bioķīmiskie kritēriji ietver sārmainās fosfatāzes vai LDH aktivitātes palielināšanos. Varbūt palielinās transamināžu līmenis serumā. Ja bilirubīna koncentrācija serumā, kā arī sārmainās fosfatāzes, LDH un transamināžu aktivitāte ir normālā diapazonā, metastāžu trūkuma varbūtība ir 98%.

Albumīna koncentrācija serumā ir normāla vai nedaudz samazināta. Seruma globulīnu līmenis var palielināties, dažkārt ievērojami. Elektroforēze var atklāt alfa2- vai y-globulīna pieaugumu.

Daži seruma pacienti atklāj karcinoembryonisko antigēnu.

Ascīts šķidrumā ir palielināts olbaltumvielu daudzums, dažkārt ir klāt karcinoembryoniskais antigēns; LDH aktivitāte ir 3 reizes lielāka nekā serumā.

Diezgan bieži rodas neitrofilā leikocitoze, dažkārt leikocītu skaits palielinās līdz 40-50 • 109 / l. Ir iespējama viegla anēmija.

Aknu biopsija

Aknu biopsijas diagnostiskā nozīme palielinās, ja to veic vizuālā kontrolē ar ultraskaņu, CT vai peritoneoskopiju. Audu audiem ir raksturīga balta krāsa un brīva struktūra. Ja nav iespējams iegūt audzēja audu kolonnu, jāpārbauda, ​​vai asins receklis vai detrits ir audzēja šūnu klātbūtnē. Pat ja audzēja šūnas nevarētu uzsūkties, proliferējošo un patoloģisko žultsvadu un neitrofilu identifikācija edemātiskajos portāla līkumos, kā arī sinusoīdu fokusa dilatācija norāda uz metastāžu klātbūtni blakus esošajās teritorijās.

Narkotiku histoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju, īpaši ar smagām metastāzēm anaplazijā. Aspirēta šķidruma un biopsijas rezultātā iegūto preparātu nospiedumu citoloģiskā izmeklēšana var nedaudz palielināt metodes diagnostisko vērtību.

Histoloģiskā krāsošana ir īpaši svarīga citoloģiskajai pārbaudei un iegūtā audu parauga nelielajam izmēram. Monoklonālās antivielas, jo īpaši HEPPARI, kas reaģē ar hepatocītiem, bet ne ar žultsvadu epitēliju un aknām, kas nav parenhīmas, ļauj atšķirt primāro aknu vēzi no metastātiskām.

Metastāžu noteikšanas iespējamība aknu biopsijas laikā ir augstāka ar ievērojamu audzēja masu, lielu aknu lielumu un palpējamu mezglu klātbūtni.

Apskates rentgenogrāfija vēderā atklāj aknu lieluma palielināšanos. Diafragmu var pacelt un tai ir nevienmērīgas kontūras. Retos gadījumos novērota primārā vēža vai hemangiomas un resnās zarnas vēža, krūts, vairogdziedzera un bronhu metastāžu.

Krūškurvja rentgenoloģija var atklāt saistītās plaušu metastāzes.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta izpēte ar bariju ļauj vizualizēt barības vada varikozās vēnas, kuņģa pārvietošanos pa kreisi un mazāku izliekuma stingrību. Irrigoskopija atklāj aknu leņķa un šķērsvirziena resnās zarnas nolaišanos.

Skenēšana parasti ļauj identificēt bojājumus, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, ir svarīgi noteikt audzēja mezglu lielumu, to skaitu un lokalizāciju, kas nepieciešama, lai novērtētu aknu rezekcijas iespēju un uzraudzītu pacientu.

Ultraskaņa ir vienkārša, efektīva diagnostikas metode, kurai nav nepieciešami lieli izdevumi. Ultraskaņas metastāzes izskatās kā echogēni bojājumi. Aknu metastāžu diagnosticēšanai īpaši efektīva ir intraoperatīvā ultraskaņa.

Hipertensijas gadījumā metastāzēm ir fokusa forma ar zemu starojuma absorbciju. Metastāzēm no resnās zarnas parasti ir liels avaskulārais centrs ar kontrastvielas uzkrāšanos ap perifēriju gredzena veidā. Aptuveni 29% pacientu, kuriem veikta vēža resnās zarnas rezekcija, ir slēptās metastāzes uz aknām. Aizkavēta kontrastvielas uzkrāšanās palielina metastāžu atklāšanas biežumu. CT lieto arī ar kontrastu iodolipolu.

MRI T1 režīmā ir labākā metode, lai atklātu aknu vēža metastāzes. T2 svērtie attēli atklāj tūsku blakus aknu audu metastāzēm.

MRI ar dzelzs oksīda vai gadolīnija ieviešanu ir lielāka jutība. Duplex krāsu Doplera ultraskaņa atklāj mazāk izteiktu stagnāciju portāla vēnā nekā aknu cirozes un portāla hipertensijas gadījumā.

Pacientam ar diagnosticētu primāro audzēju un iespējamu aknu metastāzēm parasti nav iespējams apstiprināt metastāžu klātbūtni, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Iespējamo metastātisko aknu bojājumu norāda bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā, transamināžu aktivitātes serumā un sārmainās fosfatāzes līmenis. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aspirācijas aknu biopsija, veikta skenēšana un peritoneoskopija.

Vēl viena diagnostikas problēma, kas parasti ir tīri zinātniska, ir nezināma primārā audzēja lokalizācija diagnosticētajā metastātiskajā aknu bojājumā. Primārais audzējs var būt krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis un plaušu vēzis. Pozitīvie fekāliju sēklinieku asins analīžu rezultāti liecina par audzēja lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā. Norādījumi attālo ādas audzēju vēsturē un nevi klātbūtne liecina par melanomu. Aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi diktē nepieciešamību pēc endoskopiskas retrogrādas cholangiopankreatogrāfijas. Parasti aknu punkcijas biopsijas rezultāti var noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tomēr dažreiz biopsija var atklāt tikai plakanās, svārstīgās, cilindriskās vai anaplastiskās šūnas, bet primārā fokusa lokalizācija nav zināma.