Kas ir obstruktīva dzelte un kā to ārstēt?

Mehāniskā dzelte vai ekstremālā holestāze (žults stagnācija) ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās, kad traucēta žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirībā no intrahepatiskās holestāzes, kas bieži notiek ar hepatītu un cirozi, šajā gadījumā tās izvadīšanu traucē kanāli, kas atrodas ārpus aknām. Tāpēc šāda veida dzelte tiek saukta arī par subheimatisko. Tās tiešais cēlonis ir mehānisks šķērslis, kas bloķē kanālus.

Šī slimība ir ļoti bīstama un tai ir tiešas un ilgtermiņa sekas. Piemēram, bez žults iekļūšanas zarnā, organisms nespēj pilnībā absorbēt taukos šķīstošo K vitamīnu, un tā trūkums pazemina asins recēšanu. Tās paaugstināts spiediens cauruļvados (hipertensija) izraisa to iekaisumu - holangītu, kas var pārvērsties par hepatītu vai aknu abscesu, bet vēlāk - cirozi. Visnopietnākā strutaina holangīta komplikācija ir asins infekcija.

Cēloņi un simptomi

Ja hepatīts izraisa žults stāzi, ko izraisa iekaisuma procesi aknās, tad ar subhepātisko dzelte viss notiek otrādi: cauruļvadi tiek bloķēti ar mehānisku obstrukciju, un tas bieži izraisa aknu iekaisumu. Izplūde var traucēt akmeņiem, zarnu parazītiem, aizkuņģa dziedzera audzējiem un cistām un žultspūšļa. Cauruļu caurlaidība var būt traucēta sakarā ar to sašaurināšanos vai saķeri pēc operācijām uz kuņģa-zarnu traktā.

Obstruktīva dzelte ir akūta tikai tad, ja kanāli ir bloķēti ar akmeņiem. Citos gadījumos tas pakāpeniski palielinās, un tā simptomi ir līdzīgi hepatīta izpausmēm:

• gļotādu dzeltenumu un vēlāk ādu;
• izkārnījumu krāsas maiņa uz pelēka-zeme krāsa, tumšs urīns;
• smaga nieze;
• sāpes vēderā vai kolikas labajā hipohondrijā;
• vispārēja slikta pašsajūta un drudzis.

Pašā gadījumā gļotādu iekrāsošana, ja pacientam nav citu "aknu" simptomu, ne vienmēr norāda uz aknu bojājumiem vai žultsvadu bloķēšanu. Skleras un āda var izmainīt krāsu karotīna pigmenta dēļ, kas atrodams dažos augļos un dārzeņos.

Ne tikai burkānu mīļotāji var dzeltenā krāsā, bet arī tie, kas ēd pārāk daudz biešu, ķirbjus vai lieto noteiktas zāles (piemēram, Akrihin). Šādu dzelte sauc par nepatiesu, un tā nav bīstama veselībai.

Ja cauruļvadus bloķē audzējs, nieze sākas ilgi pirms citu simptomu parādīšanās, un to gandrīz nav iespējams mazināt. Citas pazīmes, kas liecina par kanālu bloķēšanu vai saspiešanu ar audzēju, ir žultspūšļa un aknu palielināšanās un skaidri izteiktu dzeltenīgu ādas bojājumu parādīšanās uz plakstiņiem - xantom.

Tās rodas ilgstošas ​​tauku vielmaiņas traucējumu rezultātā organismā, lai gan tās nenorāda uz tās cēloni (hepatīta mehānisko vai intrahepatisko dzelti).

Diagnostika

Pirmā lieta, ko ārsts darīs reģistratūrā, ir jautāt pacientam, vai viņam ir sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā, vai tika novērota ādas un gļotādu dzeltēšana, vai ārstēšana tika veikta, vai arī tas notika atsevišķi. Atkārtoti dzelte bez hepatīta liek domāt, ka mazi akmeņi vai nu pārklājas ar cauruļu lūmenu, vai pārvietojas uz plašākām daļām vai divpadsmitpirkstu zarnu.

Ja nav hepatīta un pakāpeniski palielinās simptomi kombinācijā ar parazītiskajām slimībām, var pieņemt, ka parazīti ir bloķēti un ar audzēju pakāpeniski palielinās (līdz vairākiem gadiem). Lai precīzi noteiktu stagnācijas cēloni, ārsts nosaka instrumentālos eksāmenus:

• Ultraskaņa;
• ERCP (endoskopa pārbaude);
• fluoroskopija vai MRI.

Ultraskaņa parasti parāda kopējo kanāla paplašināšanos, dažreiz pat līdz centimetram, un akmeņu klātbūtni urīnpūslī. Akmeņi žults traktā parasti nav redzami ultraskaņā. Šī metode var noteikt urīnpūšļa pieaugumu, kas rodas dažos audzēju veidos un aizkuņģa dziedzera iekaisumā.

ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija) tiek veikta gadījumos, kad, izmantojot ultraskaņu, nevar noteikt slimības cēloni. Par to tiek izmantots ar šķiedrām pastiprināts duodenoskops - garš, ļoti plāns šļūtene ar gaismas avotu un videokamera beigās.

Vietā, kur žultsvadi iekļūst zarnā, tiek ievietots katetrs, un caur to tiek ievadīta radiopaque viela, un pēc tam no skartās zonas tiek uzņemti rentgenstari. Tādējādi tiek diagnosticēti nelieli aizkuņģa dziedzera audzēji, un, ja nepieciešams, tiek ņemts citoloģijas audu paraugs un izņemti pat viens vai vairāki mazie oļi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un nosaka akmeņus urīnpūslī vai cauruļvados un audzēja veidošanās šajā jomā. Tas palīdz daudz precīzāk nekā ultraskaņa, lai noskaidrotu, kā ir paplašinājušies kanāli un vai aknās ir izmaiņas. Parasti pacienta instrumentālās pārbaudes laikā tiek izmantotas vairākas metodes, kas papildina viena otru.

Ārstēšana

Vissvarīgākais ar mehānisko dzelti ir atjaunot žults plūsmu zarnās. Tā kā to izraisa cauruļu mehāniskā bloķēšana, obstrukciju var noņemt tikai ķirurģiski: noņemt akmeni, darboties uz audzēja vai līmējošām rētām.

Pirms operācijas izrakstīšanas pacientam tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana. Tas parasti ietver detoksikācijas kursu (pilinātāju) un asins koagulācijas normalizāciju (K vitamīna ievadīšana).

Atkarībā no tās izcelsmes, mehāniskā dzelte tiek veikta vai nu radikāli, bet pilnībā novēršot slimības cēloni vai paliatīvo ķirurģiju, kas uzlabos pacienta dzīves kvalitāti, ja cēloni nevar novērst. Piemēram, var noņemt akmeni, un tapas jādarbojas tā, lai tās netiktu sašaurinātas vai bloķētas.

Bet, ja to saspiež neefektīvs audzējs, ķirurgs var veidot tikai anastomozi, tas ir, caurumu vai mākslīgu kanālu žults izņemšanai zarnās. Tas palīdzēs normalizēt gremošanu un izvairīties no obstruktīvas dzelte - cholangitis, hepatīts vai aknu ciroze.

Nopietnākajos gadījumos ķirurgs veido ārējo žurka fistulu, caur kuru žults tiek izvadīts no urīnpūšļa vai paplašinātā kanāla, ti, novietota drenāžas caurule. Šādu darbību var uzskatīt par „ātrās palīdzības operāciju”. Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, veiciet radikālu vai paliatīvu operāciju.

Obstruktīvas dzelte

Dusmu cēloņi obstruktīvā dzelte ir žultsvadu bloķēšana vai stagnācija.

Tā rezultātā žults strāva palēninās vai apstājas, pārvēršot stabilu žulti akmeņos. Savukārt iegūtie betonējumi neļauj nākamajai žults partijai iekļūt zarnā, kas ir holestāzes vai holangīta obstrukcijas dzelte. Šādos apstākļos attīstās žultsvadu, žultspūšļa un aknu iekaisums. Asinsritē ir milzīga žults izdalīšanās, kas izraisa ādas un sklēra dzeltēšanu.

Papildus dzelte, galvenie obstruktīvā dzelte simptomi ir:

• Periodiska akūta aknu kolika;
• Neliela slikta dūša (vemšana);
• Ādas un acu baltumu dzeltenības izpausme pēc kolikas;
• Paplašināta liesa un aknas.

Obstruktīvas dzelte

Saskaņā ar mūsdienu ķirurģijas medicīnisko statistiku obstruktīva dzelte var būt divu veidu: labdabīga un ļaundabīga. Pirmais gadījums novērots, diagnosticējot 55% visu pacientu ar žults trakta obstrukciju.

Labvēlīgas dzelte var būt:

1. Choledocholithiasis;
2. Cicatricial stingrības ārpusbaku vēdera traktā;
3. Pankreatīts;
4. Parazītu klātbūtne aknās un žultsceļos;
5. Labdabīgi bojājumi lielajā papardē.

Diemžēl atlikušajos 45% gadījumu obstruktīva dzelte ir ļaundabīga.

• Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
• Žultspūšļa vēzis;
• Divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis;
• vēža šūnu un citu orgānu audzēju lokalizācija aknās.

Abos gadījumos tiek parādīta tikai ķirurģiska obstruktīvas dzelte ārstēšana, kuras mērķis ir novērst žultsceļu obstrukcijas un uztura cēloņus. Jāatceras, ka ārkārtas ķirurģijai ir nopietnākas sekas (komplikācijas) pacientam, atšķirībā no plānotās operācijas.

Tādējādi, parādoties iepriekš minētajiem nepatīkamajiem simptomiem, nepārspīlējiet ar speciālistu. Tas var glābt dzīvību!

Obstruktīvas dzelte ārstēšanas princips

Darbības algoritmu un taktiku obstruktīvas dzelte ārstēšanai var iedalīt piecos posmos:

1. Diferenciālā diagnostika, kuras mērķis ir noskaidrot krūts cēloņus un veikt dažus paliatīvos (pagaidu) pasākumus;
2. Pirmsoperācijas sagatavošana, izmantojot mikroskopiskus preparātus;
3. Obstruktīvas dzelte simptomu novēršana ar minimāli invazīvu iejaukšanos ar obstruktīvu dzelti.
4. Žultsceļu obstrukcijas cēloņu darbība un noņemšana;
5. Regeneratīvā terapija un stingra diēta.

Detalizētāk aplūkosim mūsdienu ārstu darbības principu obstruktīvas dzelte ārstēšanā.

Pirmsoperācijas sagatavošana obstruktīvas dzelte ārstēšanai ietvers vairākus posmus un veidos pēc šādām taktikām:

• Ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizācija pacienta ķermenī, izmantojot intravenozas injekcijas un droppers;
• Palielinot asins koagulāciju, izmantojot mikrobioloģiskās injekcijas metodi Vikasol;
• Toksisku vielu ķermeņa attīrīšana ar piespiedu diurēzi;
• Antimikrobiālo līdzekļu ieviešana, lai mazinātu infekcijas simptomus;
• Terapeitiskā terapija, kuras mērķis ir uzlabot aknu parenhīmas mikrocirkulāciju;
• Daļēja vai pilnīga urīnceļu pagaidu dekompresija kā viens no paliatīvajiem pasākumiem krūts vēža ārstēšanā. Par šo visbiežāk lietoto endoskopisko metodi vai perkutānās / transhepatiskās žultspūšļa metodi. Šāda taktika, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu, ļauj novērst obstruktīvas dzelte izpausmes, lai īslaicīgi mazinātu pacienta stāvokli.
• Nākamā darbība krūts vēža ārstēšanā ir operācija. Tās tehnika, ilgums un sarežģītība būs atkarīga no žultsceļa stadijas cēloņiem žults traktā.
• Tātad, ja kanālos ir konkrēti elementi, tad tie ir pilnīgi noņemti vai saspiesti un spiesti turpināt kustību dabiskā veidā. Ļoti iespējams, ka ļaundabīgie audzēji tiks noņemti un veikta rūpīga ķīmijterapija. Dažos gadījumos ieteicams veikt aknu transplantāciju.

Pacienta ar krūts vēzi uzturs

Ir vērts zināt, ka, ja pacientam ir obstruktīva dzelte, pacients tiek pārnests uz īpašu diētu 5. Šī diēta sastāv galvenokārt no graudaugiem ar pienu vai ūdeni, zemu tauku saturu piena produktiem, vārītiem vai ceptiem dārzeņiem un augļiem.

Turklāt pacienta ar krūts uzturu vajadzētu būt biežai (vismaz 4-5 reizes dienā) un mazās porcijās.

Ir vērts atcerēties, ka diēta ir galvenais veids, kā uzturēt pacienta ķermeni pirms un pēc operācijas. Ārstēšana obstruktīvas dzelte ar tautas līdzekļiem var ļoti sarežģīt pacienta stāvokli.

Iespējamās komplikācijas pēc obstruktīvas dzelte

Galvenais garants pacienta ar krūšu atveseļošanos ir kompetenta un pienācīgi veikta ķirurģiska operācija. Tomēr saskaņā ar statistiku jaunās ķirurgu kļūdas ir diezgan vienkāršas holecistektomijas laikā. Kaut arī sarežģītākas operācijas parasti veic pieredzējušāki un izveicīgāki ķirurgi. Līdz ar to negatīvās statistikas pieaugums attiecībā uz obstruktīvo dzeloņu ārstēšanu un dažādu komplikāciju rašanos.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir iatrogēni bojājumi žultsvadiem. Šī blakusparādība ir saistīta ar nepietiekamu ķirurga pieredzi, steidzību operācijas laikā, nepietiekamu pieeju žultsvadiem vai operācijas tehnisko sarežģītību.

1. Kreisie un neatrisinātie akmeņi žultsvados;
2. Audzēju un citu struktūru izslēgšana un uzraudzība, kā arī inducējošs pankreatīts;
3. Traumas žultsvadiem vai kuģiem;
4. Nepareiza žults trakta novadīšana;
5. Nepietiekama cistiskā kanāla apstrāde;
6. Nekvalificēta un nepietiekama drenāža vēderplēves rajonā;
7. Vāja hemostāze.

Visas šīs komplikācijas var rasties tieši nepareizas darbības rezultātā. Tomēr ir vērts atcerēties, ka nepareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās var būt ne tikai ķirurga pieredzes trūkums.

Izšķirošo lomu veic šādi iemesli:

• iekaisuma procesi un izmaiņas hepatoduodenālās saites t
• nestandarta žults ceļu struktūra pacientam.

Pēc obstruktīvas dzelte ārstēšanas ir vairākas citas komplikācijas, kas nav saistītas ar ķirurģiskās operācijas kvalitāti.

• Peritonīts;
• Aknu mazspēja;
• Pneimonija vai pleirīts;
• Trombembolija;
• Dažādas svārstības utt.

Bet, neraugoties uz šādu iespējamo komplikāciju skaitu, operācija ar žultsvadu un stingra uztura kontrole ir vienīgās iespējas pacienta stāvokļa uzlabošanai.

Tāpēc nepārtrauciet ārsta apmeklējumu. Labāk ir savlaicīgi pārbaudīt savu veselību un darīt visu iespējamo, lai saglabātu sev dzīves un ilgmūžības prieku! Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu, un slimība apiet jūs! Atcerieties, ka nav ieteicams ārstēt mehānisko dzelti ar tautas līdzekļiem.

Mehāniskā dzelte

Mehāniskā dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā un izpaužas kā ādas un gļotādu iekaisums, sāpes pareizajā hipohondrijā, tumšs urīns, acholohic izkārnījumi un bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Ja tiek sniegta priekšlaicīga medicīniskā aprūpe, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspējas attīstību un izraisīt letālu iznākumu.

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Tiešais obstruktīvā dzelte ir cūku trakta obstrukcija (bloķēšana). Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var rasties šādu slimību dēļ:

• holecistīts;
• holangīts;
• žults ceļu cistas;
• žultsakmeņu slimība;
• žultsceļu stringi vai rētas;
• hepatīts, aknu ciroze;
• pankreatīts;
• aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
• parazītu invāzijas;
• mirizzi sindroms;
• palielināts limfmezgli, kas atrodas portāla lūzumā;
• operācija uz žults ceļu.

Obstruktīvās dzelte attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Tā pamatā vairumā gadījumu ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Ņemot vērā iekaisuma fona, rodas cauruļu gļotādas tūska un sabiezējums, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Šis process pats par sevi pārkāpj žulti. Ja šajā brīdī cauruļvadā nonāk pat mazs aprēķins, žults izplūde pat var pat pilnībā apstāties. Uzkrājot un stagnējot žultsceļos, žults veicina to izplešanos, hepatocītu iznīcināšanu, bilirubīna un žultsskābju iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns no žults caurules, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā augsto toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Žultsskābes izbeigšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) uzsūkšanos. Tā rezultātā tiek traucēts asins recēšanas process, attīstās hipoprotrombinēmija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepātiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski izraisot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvas dzelte, ir:

• asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
• aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
• operācija aknās un žultsceļos;
• vēdera labā augšējā kvadranta traumas.

Obstruktīvas dzelte

Akūts sākums ir reti, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Pirms obstrukcijas dzelte parasti sākas žults ceļu iekaisums, kuru simptomi ir:

Vēlāk parādās ikteriska ādas un gļotādu iekrāsošanās, kas laika gaitā palielinās. Rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļgana. Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir urīna tumšs iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, niezoša āda.

Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad, ņemot vērā hepatocītu masveida nāvi, tiek traucētas aknu funkcijas un attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas parādās ar šādiem simptomiem:

• palielināts nogurums;
• miegainība;
• koagulopātiska asiņošana.

Kad aknu mazspēja progresē, pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas ir traucētas, ti, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme.

Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Skatiet arī:

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Žultsceļa un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija tiek veikta kā daļa no sākotnējās diagnozes. Ja tiek konstatēts intrahepatisko žultsvadu un choledochus (žultsvads) pagarinājums, tad koncentrāciju klātbūtne var būt saistīta arī ar žults trakta un magnētiskās rezonanses pancreatoholangiogrāfijas datortomogrāfiju.

Lai noteiktu žults trakta obstrukcijas pakāpi, kalkulatora atrašanās vietas raksturlielumus un žults aizplūšanu, tiek veikta hepatobiliārās sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.

Informatīvākā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograda cholangiopancreatography. Metode apvieno rentgena un endoskopiskos žults trakta pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti choledoch lūmenā izvietotie elementi, tie tiek noņemti (iegūti), tas ir, procedūra tiek pārnesta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā analīze.

Laboratorijas pētījumi par obstruktīvo dzelti ietver šādus pētījumus:

• koagulogramma (konstatēta protrombīna laika pagarināšanās);
• bioķīmiskās asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešais bilirubīna līmenis);
• pilnīgs asins skaits (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu);
• koprogramma (ekskrementos nav žultsskābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā progresē aknu mazspēja, traucē pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, ti, rodas vairāku orgānu mazspēja.

Obstruktīvas dzelte

Galvenā obstruktīvās dzelte ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

• holedochostomija - drenāžas radīšana, uzliekot ārējo fistulu žultsvadam;
• holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
• žultspūšļa perkutāna punkcija;
• nasobiliary drenāža (katetra uzstādīšana žults traktā retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz obstruktīvās dzelte, pacienta stāvoklis nepalielinās, ir norādīts žults cauruļu perkutāns transheimatiskais drenāža.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvā dzelte ārstēšanas posms. Endoskopija ir ieteicama, jo tie ir mazāk traumatiski. Audzēja stingrības un cicatricial stenozes gadījumā tiek veikta žults trakta biliacija, kam seko stentu ievietošana to lūmenā, ti, tiek veikta choledochus endoskopiskā stentēšana. Bloķējot Oddi sfinkteru ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults aizplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērto vēdera operāciju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu žults caurules iekļūšanu vēdera dobumā, tiek veikta žults kanālu ārēja drenāža gar Halstead (polivinilhlorīda katetra uzstādīšana cistiskā kanāla celmā) vai ārējā žults trakta novadīšana pa Keru (tajās ir speciāla T veida caurule).

Diēta obstruktīvas dzelte

Kompleksā obstruktīvā dzelte ārstēšanā svarīga nozīme ir klīniskajai uzturs. Pirmsoperācijas periodā diētai jāsamazina aknu šūnu slodze un pēc operācijas jāveicina organisma ātra atveseļošanās.

Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina bilirubīna ātru izņemšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu izvēlnē jāietver ogļhidrātu bagāti dzērieni (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj jums apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un tajā pašā laikā neizraisa aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc operācijas veikšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta tiek pakāpeniski paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena graudus, dārzeņu zupas diētā. Pārtikas produkti ir jālieto nolaupītā veidā un jābūt istabas temperatūrai. Parastā pārtikas pielaides dēļ ēdienkartē ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaiki vai vārīti).

Tauki diētā ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacients var dot ļoti nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabili stabilizējies, ir atļauts ietvert vakariņas vai žāvētas baltmaizes, ar zemu tauku saturu piena produktus uzturā.

Profilakse

Aizkavējošu dzelte novēršana ietver šādas jomas:

• savlaicīga holelitiāzes atklāšana un aktīva ārstēšana, hroniskas hepatobiliārās sistēmas infekcijas;
• pareiza uzturs (ierobežojums ceptiem, taukainiem un bagātiem ar ieguves vielu pārtiku, uztura ievērošana);
• atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
• aktīvs dzīvesveids;
• ķermeņa masas normalizācija.

Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir urīna tumšs iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, niezoša āda.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja ļaundabīgs audzējs saspiež žultsvadu. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, rodas nopietnas komplikācijas:

• aknu ciroze;
• bilirubīna encefalopātija;
• sepse;
• akūta (ar pilnīgu žultsvadu obstrukciju) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Simptomi un obstruktīvas dzelte

Mehāniskā dzelte ir bīstams sindroms, kam nepieciešama obligāta ārstēšana. Žultsvadu bloķēšana un saspiešana izraisa žults izplūdes traucējumus, tās nepieejamību divpadsmitpirkstu zarnā un zarnās, kā rezultātā - patoloģisko sindromu, ko sauc par dzelti. Žults stagnācija izraisa akmeņu vai akmeņu veidošanos, žultsvados vai žultspūšļa iekaisuma procesā. Žults, kā arī asinis, lielos daudzumos tiek izdalīts zarnās, pacientiem ar ādas dzeltēšanu, žultsceļa obstrukciju. Slimību biežāk sievietēm diagnosticē pēc 40 gadiem, laika gaitā patoloģiskais process neizbēgami noved pie audzēja (ļaundabīga vai labdabīga), žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai aknu vēža.

Žults aizplūšanas pārkāpumu cēloņi, žultsvadu sastrēgumu veidošanās var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Labdabīga dzelte parādās pret iekaisuma procesa attīstību aknās un žultsceļos, ko izraisa choledocholithiasis parazītu infekcija. Žultsceļos parādās ciciatrijas struktūras, un kanālu divpadsmitpirkstu zarnas papillē attīstās labdabīgs audzējs.

Ļaundabīgas slimības attīstības iemesls ir audzēja vēža lokalizācija žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas papillē. Sakarā ar žults stagnāciju, vielmaiņas traucējumi izraisa žultsakmeņu slimību. Žults trakta bloķēšanu, iekaisuma procesu veidošanos var izraisīt tādas slimības kā pankreatīts, holecistīts, divpadsmitpirkstu zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiska struktūra (tas notiek jaundzimušajiem, jo ​​infekcija ar māti ir hepatīts). Stāvoklis ir smags, tas prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu žults stagnāciju, žults ceļu bloķēšanu. Ja ir nepatīkami simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Žults kanālu bloķēšana ar aprēķinu neizbēgami noved pie:

• sāpes hipohondrijā labajā pusē;
• asas spazmas ar atgriešanos aizmugurē, labā padusē, krūtīs;
• aknu sāpes palpācijas laikā;
• smaga nieze uz ādas;
• slikta dūša un vemšana;
• samazināta apetīte un svars;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vaļēju izkārnījumu izskats, tumšs vai, otrādi, mainījies;
• ādas dzeltēšana vai zemējuma nokrāsas parādīšanās;
• nav žultspūšļa palpācija;
• tumšs urīna izdalījums;
• aknu kolikas akūtā stadijā;
• palielināta aknas ar ļaundabīga procesa attīstību, mezgla struktūras izskatu.

Veicot diagnozi, tiek ievērots:

• paaugstināts spiediens žults kapilāros un šūnu caurlaidība aknās;
• paaugstināts bilirubīna, holesterīna, aknu enzīmu un sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs;
• bilirubīna izdalīšanos ar urīnu, kas maina krāsu uz tumšu, brūnu;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas;
• aknu hepatocītu šūnu bojājums skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ;
• nervu galu kairinājums izdalīto žultsskābju ietekmē;
• zarnu trūkums zarnās;
• aizcietējums.

Pacientiem tiek novērota hipovitaminoze pret patogēno baktēriju uzkrāšanos, kas kļūst par provokatoriem, lai attīstītu aknu un asinsvadu sistēmas iekaisumu. Tomēr obstruktīva dzelte nav lipīga. Ar to nav iespējams inficēties no pacientiem. Infekcija netiek pārnesta caur bioloģisko šķidrumu, asinīm.

Pacientiem, kuri cieš no atkarības no alkohola, novēro žultspūšļa pārplūdi un žults epigastrisko reģionu, palielinot žultspūšļa lielumu. Viņi sūdzas par pastāvīgu vājumu, nogurumu, reiboni, astēniskā sindroma izpausmēm. Gadījumā, ja tiek būtiski pārkāpts žults aizplūšana, pāreja uz aknām, aknu mazspēja un šķiedrveida ciroze attīstās, ņemot vērā hepatocītu nāvi aknu šūnās.

Ar žults stagnāciju pacientu žults traktā uztrauc smaga nieze, kas nav pakļauta izņemšanai, pat ar medikamentiem. Kā rezultātā skrāpējumiem hematomas veidojas uz ādas. Attīstoties subhepātiskai dzelte vai vēža sabrukumam, pacients sāk zaudēt svaru ātri, paaugstinoties temperatūrai. Patoloģija ir dzīvības draudi, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Mehāniskā dzelte neizbēgami noved pie hepatocītu šūnu iznīcināšanas aknās inficēto šūnu absorbcijas ietekmē asinīs, kas strauji izplatās. Bloķējot žults aizplūšanu no aknām, saspiežot žultsvadus un pārpildot tos ar berzes saturu, palielinās spiediens kanālos, žultsvadu retināšana, palielināts bilirubīna un žultsskābes daudzums un palielinās toksisko vielu koncentrācija asinīs. Tas viss rada toksisku ietekmi uz audiem un orgāniem, izraisa vielmaiņas procesu traucējumus, pacienta imūnsistēmas nomākumu. Nieres, sirds muskuļi sāk ciest. Veselīgas šūnas aknās pamazām mirst, žults pārtrauc plūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tauki un taukos šķīstošās skābes vairs netiek sagremotas. Patoloģijas kontekstā attīstās avitaminoze, tiek traucētas enerģijas bilances funkcijas. Sakarā ar žultsvadu saspiešanu var palielināties limfmezgli un ietekmēt limfmezglus, ķermenim ir skābekļa bads.

Pazīmes un obstruktīvas dzelte ārstēšanā pieaugušajiem

Mehāniskā dzelte ir viens no patoloģiskajiem sindromiem, kas liecina par aknu mazspēju žultsvadu kanalizācijas traucējumu dēļ. Ja pacients ir iezīmējis ādas un gļotādu dzeltenumu, mēs ne vienmēr varam runāt par mehānisko dzelti, bet šī patoloģija notiek diezgan bieži.

Šis dzelte ir visbīstamākais vēža slimniekiem (aptuveni 35% gadījumu simptomu izraisa ļaundabīgo audzēju skaita palielināšanās). Apsveriet, kas ir obstruktīva dzelte, kā tas rodas un izpaužas, kādas terapijas metodes ir visefektīvākās.

Pamatinformācija par slimību

Ir trīs dzelte. Visiem viņiem ir viens cēlonis - bilirubīna pārpalikums asinīs. Bet tajā pašā laikā tie atšķiras no attīstības mehānisma:

• aknu forma - šāda veida dzelte raksturojas ar patoloģiskām izmaiņām aknu parenhīmā, aknu šūnu darbības traucējumiem;
• adhepātiska (hemolītiska) forma - raksturīga pastiprināta sarkano asins šūnu sadalīšanās cilvēka asinīs;
• subheimatiskā (mehāniskā) forma - žults kanālu nepietiekamības dēļ.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanu, dzelte tiek klasificēta kā žults kanālu patoloģiska obstrukcija. Vēl nesen to uzskatīja par neatkarīgu slimību. Tomēr ne tik sen, ārstiem izdevās pierādīt, ka slimība ir cēlonis kādas citas nopietnas slimības (audzēja, žultsakmeņu uc) fāzei un vai tā ir sarežģīta. Tas nozīmē, ka obstruktīva dzelte ir vienlaicīga slimība.

Cēloņi, faktori un riska grupas

Speciālisti sauc arī par dzelte, kas ir subhepātiska vai obstruktīva. Tas ir sava veida signāls, ka slimība progresē un ir saistīta ar komplikācijām. Bieži rodas pacientiem, kuru ārstēšana nav pozitīva.

Noteikti dzelte galvenokārt ar asins bioķīmisko analīzi. Speciālists, pēc bilirubīna līmeņa noteikšanas asinīs, var uzņemties dzelte. Bīstamība ir tie pacienti, kuru bilirubīna vērtība pārsniedz 27 mmol / l un vairāk.

Dzelzceļa testi

Turklāt novirzes no normas nosaka citi rādītāji - bilirubīns tiek konstatēts arī urīnā, bet urobilinogēns pilnībā nav vai ievērojami samazinās. Fekāliju analīze rāda, ka nav stercobilin vai tā kritiski zemo rādītāju.

Galvenie dzeloņu subhpātiskā stāvokļa cēloņi ir audzēja audzēji aizkuņģa dziedzera rajonā vai žultsakmeņu slimība.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 40% pacientu ar žultsakmeņu slimību, kā komplikācija tiek atzīmēta dzelte obstruktīva forma.

Pacientiem ar vēzi šie skaitļi ir vairāk nekā 2 reizes lielāki - 96% gadījumu viņi kļūst par dzelte. Šādiem pacientiem obstruktīvas dzelte atklāšana var liecināt par progresējošu vēža stadiju ar metastāžu klātbūtni. Ārsti apgalvo, ka vairumā gadījumu jau nav iespējams sniegt atbilstošu palīdzību šādiem pacientiem. Tā rezultātā - liela nāves varbūtība.

Ir vairāki citi traucējumi un patoloģijas, kas var izraisīt subhepātisku dzelte:

• gremošanas trakta iekaisuma slimības (pankreatīts, holecistīts, holangīts);
• parazītu klātbūtne cilvēka organismā;
• attīstības traucējumi (bieži šis faktors ir konstatēts jaundzimušajiem, kas zīdainiem izraisa dzelti).

Anomālijas, kas var izraisīt slimību, ir:

1. Žultsceļa atrēmija.
2. Hipoplāzija ar žultsvadiem.
3. Žultsvadu cistas.
4. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula.

Klīniskais attēls

Ar obstruktīvu dzelti, ir kritisks žults plūsmas bojājums zarnās. Tas var notikt jebkurā žultsceļa segmentā. Kanāls ir saspiests, kā rezultātā žults nespēj iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Tas ir garš process, un jo vairāk slimība tiek izraisīta, jo grūtāk to ārstēt.

Visbiežāk dzelte ir pazīstama ādas, gļotādu un acu sklēra krāsa. Atlikušie slimības simptomi ir:

• skarbie kolikas;
• akūta sāpes pareizajā hipohondrijā;
• ievērojams aknu lieluma pieaugums;
• augsta ķermeņa temperatūra;

Simptomi obstruktīvas dzelte ar vēzi

rūgta garša mutē;

slikta dūša;

vemšana ar žulti;

smaga nieze;

tumšs urīns;

bezkrāsains izkārnījums;

apetītes zudums;

svara samazināšana;

smagums kuņģī;

vispārējs vājums, nogurums;

drebuļi;

galvassāpes;

reibonis.

Atsevišķa uzmanība ir pelnījusi žults kolikas. Pacients jūtas asas, asas sāpes labajā hipohondrijā, kas dod labo plecu (sava ​​veida „lumbago”). Retos gadījumos sāpes var iekļūt cilvēkā caur plecu vai kakla pusi. Biljarda kolikas var rasties spontāni, bet visbiežāk tās izraisa taukaini vai cepti pārtikas produkti, alkoholiskie dzērieni vai aktīva fiziska slodze.

Klasifikācija

Patoloģijas veidi tiek piešķirti atkarībā no tā smaguma pakāpes, ko nosaka, nosakot bilirubīna līmeni asinīs:

1. Viegla forma - ar bilirubīna rādītājiem līdz 85 µmol / l.
2. Vidējā forma ir no 86 līdz 169 µmol / l.
3. Smagā forma - no 170 µmol / l un vairāk.

Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, slimības klasifikācija tiek piemērota atbilstoši punktiem:

• bilirubīna vērtības līdz 60 µmol / l - 1 punkts;
• bilirubīna līmenis no 60 līdz 200 µmol / l - 2 punkti;
• bilirubīna līmeņa hiperbalance virs 200 μmol / l - 3 punkti.

Ir vairākas komplikācijas, kas var palielināt obstrukcijas dzelte:

• sepse;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• iekšēja asiņošana;
• holangīts;
• audzēji un metastāzes (ir visnopietnākās komplikācijas, kas būtiski ietekmē slimības smagumu).

Ārstēšanas recepte

Ja ir aizdomas par mehānisku dzelte, pacientam tiek dota diagnoze. Balstoties uz diferenciālās, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem, ārsts veic galīgo diagnozi un nosaka medicīnisko terapiju.

Diagnostika

Laboratorijas testi ir būtiski, lai noteiktu obstruktīvas dzelte. Pēc laboratorijas un klīnisko datu saņemšanas ārsts jau var ieteikt dzelte diagnozi par 75% vai to noraidīt. Ir nepieciešami šādi pētījumi:

Pilnīga asins analīze - tiek veikta, lai noteiktu anēmiju, tiek atzīts ar samazinātu hemoglobīna līmeni un sarkano asins šūnu skaitu. Arī informatīvā analīze, lai noteiktu iekaisuma procesu, liecina par leikocitozes klātbūtni un eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanos.

Biochemiskie asins un urīna testi ļauj jums noteikt:

• bilirubīna pārpalikums;
• asins recēšanas kvalitāte;
• urobilinogēna klātbūtne.

Tiek parādītas instrumentālās metodes:

1. Ultraskaņa. Izmantojot ultraskaņas speciālistu, nosaka aknu, žultspūšļa lielumu un struktūru. Pētījuma rezultāti var noteikt akmeņu klātbūtni žults traktā, kā arī novērtēt holestāzes līmeni.
2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI laikā kontrastviela tiek ievadīta intravenozi pacientam, kas ļauj maksimāli vizualizēt žultsvadus.
3. Biopsija. Iecelts gadījumā, ja ir aizdomas par audzēju. Aknu audu gabals tiek ņemts ar īpašu medicīnisko adatu un nosūtīts imunoloģiskai analīzei.

Terapijas metodes

Tikai, sagatavojot pilnīgu priekšstatu par slimību, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, vai ārsts veic galīgo diagnozi pacientam un izraksta ārstēšanu, kas tiek veikta ar narkotiku, operācijas un drenāžas palīdzību.

Tā kā tiek izmantota konservatīva terapija:

• hepatoprotektori - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B vitamīns;
• zāles, lai uzlabotu asins piegādi aknām - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• zāles, kas stimulē vielmaiņas procesu pacienta ķermenī - pentoksils;
• aminoskābes - glutamīnskābe, metionīns;
• antibiotikas - imipenēma, ampicilīns;
• hormonu terapija ar rabeprazolu un prednizolonu.

Zāļu terapija tiek izmantota sākotnējā stadijā, un tās galvenais mērķis ir novērst holestāzi. Pēc tam pacients gatavojas operācijai ar endoskopiskām metodēm. Tā mērķis ir samazināt spiedienu žultsvados un veic, izmantojot dekompresiju. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta litotripsija (ar akustisko viļņu palīdzību, aprēķins ir noslīpēts).

Tālāk ir pati operācija. Tās īstenošanai ir divas iespējas:

• atvērtā veidā;
• ar laparoskopijas metodi (visas manipulācijas tiek veiktas ar nelielu griezumu vēdera dobumā).

Operācijas būtība ir stentu un anastomožu uzstādīšana. Stenti ir plastmasas un metāla minikonstrukcijas, sava veida sistēma, kas ļauj saglabāt nepieciešamo žults caurules diametru. Anastomozes ir papildu sakabes kompresori, kas ļauj atdalīt žulti.

Operācijas galvenie mērķi:

1. Pilnīga esošo mehānisko šķēršļu novēršana.
2. Samazināts spiediens žultsvados.
3. Pareiza žults izplūdes atjaunošana.

Viens no svarīgākajiem darbības posmiem ir drenāža. Drenāžas sistēma ir uzstādīta žultsvados ar iespēju izvadīt žulti caur deguna eju. Šo drenāžas metodi sauc par nazobiliariju.

Diēta

Vēl viens svarīgs terapeitiskās terapijas posms ir uzturs. Klīniskās uztura pamatnoteikumi:

1. Pārtika jāieņem nelielās porcijās, 4-6 reizes dienā. Ir svarīgi ievērot režīmu un vienlaikus lietot ikdienas pārtiku.
2. Saskaņā ar kategorisku aizliegumu - alkoholiskie dzērieni, smēķēšana, narkotiskās vielas.
3. No uztura ir nepieciešams pilnībā likvidēt taukainus, pikantus, sāļus.
4. Pacientam ir svarīgi ēst ne tikai atļautus, bet arī pienācīgi sagatavotus ēdienus. Ir nepieņemami pagatavot ēdienus cepot! Ir nepieciešams, lai produkti būtu gatavi, cepot krāsnī, sautējot vai vārot. Virtuvei ir iespējams izmantot lēnu plīti.

Pacientam jāizvairās no aktīvas fiziskas slodzes. Šis noteikums īpaši attiecas uz pacientiem, kam veikta operācija.

Komplikācijas un prognozes

Obstruktīva dzelte ir bīstama ar smagām komplikācijām:

Visbiežākās dzelte ir aknu ciroze. Ķermeņa audos sāk veidoties šķiedru mezgli. Turklāt hepatocīti pārtrauc savu spēju, kas noved pie viņu nāves. Kad aknu funkcija samazinās līdz minimumam, tiek veikta jauna diagnoze - aknu mazspēja.

Vēl viena iespējamā komplikācija ir nieru un aknu mazspēja. Tas notiek tāpēc, ka notiek kritisks vielmaiņas traucējums. Sabrukšanas produkti nav pareizi noņemti no pacienta ķermeņa, tāpēc notiek toksiska saindēšanās. Ar šādu intoksikāciju galvenokārt ietekmē nieres un aknas. Ja smadzenēs nonāk toksīni, tas ietekmē visu centrālo nervu sistēmu.

Visbīstamākā komplikācija ir metastāžu izplatība. Tas ir aizkuņģa dziedzera galvas audzējs. Mehāniskā dzelte vēzī ir bīstama, jo metastāzes tieši iekļūst aknās. Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka līdzīga situācija var rasties ne tikai ar aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Fakts ir tāds, ka aknas ir spēcīgākā barjera pret toksīniem un kaitīgām sastāvdaļām. Kad vēža šūnas iekļūst aknās (izmazgājot no audzēja, vispirms nokļūstot audu šķidrumā, tad uz limfām, asinīm, pēdējo punktu - aknām), viņi apmetas orgānā. Metastātiskie mezgliņi sāk veidoties, kas nonāk sekundārā ļaundabīgā audzējā. Šajā gadījumā nāve ir neizbēgama.

Attiecībā uz prognozēm, eksperti saka, ka ir pilnīgi iespējams pilnīgi atbrīvoties no obstruktīvās dzelte, bet tikai ar agrīnu slimības diagnozi, augstas kvalitātes zāļu terapiju un stingru uztura ievērošanu. Darbība jāveic arī laikā. Šajā gadījumā atgūšanas iespējas ir ievērojami uzlabotas.

Tomēr pilnīga atveseļošanās ne vienmēr notiek. Tā kā obstruktīva dzelte nav neatkarīga slimība, bet vienlaikus tā ir, slimība var tieši sarežģīt terapeitisko procesu. Sliktākā prognoze ir vēža slimniekiem, jo ​​īpaši ļaundabīgajai formai un metastāžu klātbūtnei. Lai atrisinātu šo patoloģiju, ir pilnīgi neiespējami.

Pacienta, kam ir obstruktīva dzelte, paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības. Mehāniskā dzelte pati par sevi nav letāla, bet var izraisīt nopietnas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku minimālais kalpošanas laiks ir pacientiem, kuru obstruktīvā dzelte ir vēža sekas.

Speciālistu atsauksmes

Mehāniskā dzelte ir ļoti izplatīta slimība, kas izraisa daudz strīdu un diskusiju. Apsveriet, ko eksperti domā par viņu:

GL Parfenovs, ārsts: „Manā praksē obstruktīvā dzelte ir sastopama 30% gadījumu no visiem žults ceļu traucējumiem. Pietiekami augsts. Un ne visi pacienti spēs tikt galā ar šo viltīgo slimību. Ir nepieciešams veikt labi attīstītu ārstēšanu. Un tam vajadzētu būt sarežģītam - medikamentiem, diētai un operācijas veikšanai.

Tāpat pacientam ir jāpārskata viņu ieradumi kopumā - pilnībā jāpārtrauc smēķēšana un alkohols, jāuzrauga ķermeņa stress. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams apgrūtināt vājināto ķermeni ar papildu izmaksām, lai cīnītos pret negatīviem ārējiem faktoriem! ”

Popova KV, ārsts: „Mirstība ar obstruktīvu dzelti ir augsta, bet vairumā gadījumu to izraisa audzēja neoplazmas klātbūtne pacienta organismā. Kā zināms, onkoloģija ir viena no nedaudzajām medicīnas jomām, kurās vēl nav bijis iespējams atrast ļoti efektīvu ārstēšanas metodi. Vēža slimnieku stāvoklis pasliktinās daudzas reizes, kad parādās comorbid slimība, piemēram, obstruktīva dzelte. Kompetentā terapija paildzinās pacienta dzīvi, bet nav cerības uz pilnīgu atveseļošanos.

Citos gadījumos, ja dzelte izraisa citas hroniskas slimības, ārstēšana ir labāka. Daudzi pacienti var pilnībā atbrīvoties no patoloģijas, neriskējot tās atkārtošanās risku. Bet ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā! Dzeltenuma mehāniskās formas pozitīvais moments ir tas, ka to izsaka ļoti spilgti simptomi. Tas atvieglo diagnozi. ”

Obstruktīva dzelte ir bīstama parādība, tā rada smagas komplikācijas un prasa obligātu ķirurģisku iejaukšanos. Pilnīga atveseļošanās ir iespējama, bet pozitīvs rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt uz esošajām hroniskām slimībām. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacientam tiktu veikta visaptveroša diagnoze, lai noteiktu obstruktīvas dzelte. Tas ļaus speciālistiem izvēlēties terapeitisko terapiju ne tikai sekundārai, vienlaicīgai slimībai (dzelte), bet arī pacienta atbrīvošanai no pamata patoloģijas.

Mehāniskā dzelte

Mehāniskā dzelte - dzelte sindroms, kas saistīts ar konjugētā bilirubīna izdalīšanos zarnu lūmenā. Izpaužas ar ikterisku ādu, gļotādām, sklerām, sāpīgumu pareizajā subostālajā zonā un epigastrisko sāpju, dispepsijas simptomu, akūtu izkārnījumu un brūno urīnu, holēmisko niezi. Diagnosticēts, izmantojot asins bioķīmisko analīzi, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu, vēdera MSCT, rhPG. Ārstēšanai tiek izmantotas sarežģītas zāļu terapijas, ķirurģiskas metodes, lai īslaicīgi un pastāvīgi atjaunotu žults plūsmu (litotripsiju, stentēšanu, drenāžu, ostomiju utt.).

Mehāniskā dzelte

Mehāniskais (subhepatiskais, obstruktīvais, saspiešanas, sastrēguma) dzelte sindroms ir sekundārs patoloģisks stāvoklis, kas sarežģī citu vēdera dobuma slimību gaitu. 20% pacientu traucējumi ir saistīti ar žultsakmeņu klātbūtni, 67% ar vēzi, 3% ar citiem cēloņiem. Līdz 30 gadiem dzelte sindromu parasti izraisa holecistolīts, no 30 līdz 40 gadiem nav audzēja un audzēja obstrukcijas dzelte ir 1: 1, pēc 40 gadu vecuma dominē onkoloģiskie etioloģiskie faktori. Līdz 82% ir sievietes, kurās holestāze notiek galvenokārt uz JCB fona. Vīriešiem biežāk tiek konstatēts audzēja aizsprostojums (līdz 54% gadījumu).

Obstruktīvas dzelte cēloņi

Subhepatiskā holestāze ir polietoloģisks sindroma stāvoklis, ko izraisa žults aizplūšana no aknām. Vairumam pacientu žults stāzi izraisa mehāniska obstrukcija, retāk, žults trakta obstrukcija ir dinamiska (funkcionālā izcelsme). Speciālisti gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, ķirurģiskās operācijas jomā identificē šādas subhepātiskās dzelte cēloņu grupas:

• Attīstības anomālijas. Normāla žults izdalīšanās kļūst neiespējama ar iedzimtu žultsceļa atresiju. Šķēršļi žults ekskrēcijai var būt parastās žults caurules, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas cistas, kas atrodas netālu no Vater nipeles. Žults izplūdi ievērojami palēnina žultsvadu hipoplazija.
• Žultsceļa neinfekciozā patoloģija. Subhepātiska holestāze rodas, kad cholangiolitiasis sarežģī žultspūsli. Žultsceļa caurplūdes pārkāpums tiek novērots, sasprindzinot lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu ar ietekmētiem akmeņiem, tā stenozi, žultsceļu cicatriciālo stingrību un choledochus saspiešanu ar aizkuņģa dziedzera galvas cistu.
• Iekaisuma procesi. Holangīts, akūts holecistīts, ko sarežģī lipīga peripocitāte, pankreatīts, akūta papilīts, izraisa žults izplūdes ceļu būtisku sašaurināšanos vai pārklāšanos. Visos šajos gadījumos žults fizioloģiskā aizplūšana palēninās cauruļvadu sienas tūskas dēļ, orgānu parenhīmas, mehāniskā spiediena dēļ ar saķeri.
• Apjoma izglītība. Aizkuņģa dziedzera galvas, Vatera papillas, aknu cauruļu un choledochus vēža gadījumā, žults kanāli papillomatoze rada apstākļus stabilai mehāniskai žults ceļu obstrukcijai. Līdzīga situācija rodas, kad limfomas, metastātiskas limfmezgli atrodas aknu vārtos.

Dažiem pacientiem parazitāras slimības kļūst par subhepātiskās dzelte - cēloņu kanāli var tikt saspiesti no ārpuses echinokoku un alveokoku cistām, un helmintu iekļūšana cauruļu lūmenā noved pie mehāniskiem traucējumiem. Ir ļoti reti, ka holestāze attīstās sakarā ar lielās divpadsmitpirkstu zarnas krūšu saspiešanu ar aizkuņģa dziedzera tūsku vai bloķēšanu ar gļotādu, žults "tepi".

Patoģenēze

Sākumpunkts obstruktīvas dzelte attīstās ir žults stagnācija, kas saistīta ar žultsvadu trūkumu, nepietiekamu attīstību, to sašaurināšanos, aizķeršanos no iekšpuses vai izspiešanu no ārpuses. Holestāzē saistītā bilirubīna uzsūkšanās limfātiskajā sistēmā ir atgriezeniska, un pēc tam caur žults kanālu sienām, asinsritē, sakariem starp žults kapilāriem un perisinusoidālajām telpām. Rezultātā tiešā bilirubīna, holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, holēmija, āda un gļotādas kļūst dzeltenas, iekrāsojas ar žults pigmentiem.

Sakarā ar ūdenī šķīstošā konjugētā bilirubīna izdalīšanos caur nierēm, urīns iegūst raksturīgu tumšu krāsu (“alus krāsa”), tajā parādās žultsskābes. Sastrēgumus pastiprina intrahepatiskā žults hipertensija. Sasniedzot 270 mm ūdens līmeni. Art. žults kapilāri paplašinās, to sienas ir bojātas, kas veicina žults komponentu iekļūšanu tieši asinsritē. Sekundārais hepatocītu bojājums ir saistīts ar netiešā bilirubīna uztveršanas un konjugācijas pārkāpumu, kas noved pie tā līmeņa paaugstināšanās plazmā. Tā kā žults nav iekļuvis zarnās pilnīgas mehāniskas obstrukcijas laikā un tas netiek pārveidots, urobīns nenovēro izkārnījumos un urīnā. Sterkobilina trūkuma dēļ krēsls kļūst mainīgs.

Obstruktīvas dzelte

Galvenie slimības simptomi ir intensīva dzeltenā ādas iekrāsošana, gļotādas un skleras, blāvi, pakāpeniski palielinās sāpes pareizajā hipohondrijā un epigastrijā, dispepsija (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums). Patognomoniskais simptoms žultsvadu kanālu mehāniskajam obstrukcijai - fekāliju krāsas maiņa, kombinēta ar tumšu urīnu. Lielākajai daļai pacientu rodas smaga nieze, kas nav atkarīga no zāļu terapijas. Dzelte, kas saistīta ar iekaisuma procesiem žultsvados, var konstatēt hipertermiju. Kad slimības audzēja raksturs pacientiem ir straujš ķermeņa masas zudums līdz pat hackektiskam stāvoklim.

Komplikācijas

Aknu detoksikācijas funkcijas kavēšana dzelte izraisa amonjaka un acetaldehīdu uzkrāšanos asinīs, kas izpaužas kā endotoksēmijas sindroms. Tā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, orgānos rodas distrofiskas izmaiņas, smagos gadījumos - DIC. Visbīstamākais obstruktīvās dzelte ir komplikācija nieru un aknu mazspējas gadījumā, kas ir izplatīts nāves cēlonis pacientiem. Sakarā ar toksīnu iekļūšanu smadzenēs caur asins-smadzeņu barjeru, veidojas aknu encefalopātija, kas izpaužas kognitīvo funkciju pasliktināšanā, apziņas traucējumos un kustību diskoordinācijā. Pārmērīga žultsskābes uzkrāšanās var izraisīt arī virsmas aktīvās vielas īpašību izmaiņas un plaušu gāzes apmaiņas traucējumus.

Diagnostika

Obstruktīvās dzelte diagnoze nav sarežģīta raksturīga klīniskā attēla klātbūtnē. Diagnostiskās meklēšanas mērķis ir novērtēt pacienta stāvokļa smagumu un identificēt slimību, kas izraisīja žults izdalīšanos. Apsekojuma plāns ietver šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

• Asins bioķīmiskā analīze. Galvenais simptoms ir nozīmīgs (vairākas reizes) tiešā bilirubīna līmeņa pieaugums. Arī ar dzelti novērota sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmeņa paaugstināšanās, kas norāda uz holestāzes sindromu. Dažreiz palielinās aknu transamināžu, aldolāzes, lecitīna, lipoproteīnu daudzums.
• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Ultraskaņa var atklāt strukturālas izmaiņas aknu parenhīmā (audu ehogēnuma palielināšanās vai samazināšanās), žultspūšļa sienas sabiezināšana, kanālu paplašināšanās. Sonogrāfijā nosaka koncentrācijas, kas izraisa žults ekskrēcijas mehānisko bloku zarnās.
• Vēdera dobuma MSCT. Ar slāņu paņēmienu palīdzību ar plānām sekcijām (0,625 mm), kam seko trīsfāžu kontrasts uzlabojums, vizualizēta aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa relatīvā pozīcija un lielums. Datorizētā tomogrāfija ļauj identificēt akmeņus un audzējus, kas izraisa dzelte.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Ar žults kanālu intravenozo kontrastēšanu veic, lai noteiktu kalcijus, kas tiek attēloti ēnu veidā uz cholangiogrammas. Ja ir kontrindikācijas, ir iespējams veikt perkutānu holangiogrāfiju, kas ir īpaši vērtīga, ja ir aizdomas par dzelte audzēju.

Klīniskajā asins analīzē bieži tiek konstatēts ESR pieaugums līdz 20 mm / stundā un mērens leikocitoze, un var novērot sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanos. Turklāt asins analīzes tiek veiktas alfa-fetoproteīnam, kura koncentrācija palielinās ļaundabīga audzēja klātbūtnē. Urīna laboratoriskajā analīzē ar žults trakta mehānisko bloķēšanu nav urobilīna. Kad grūtības diagnosticē laparoskopiju.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar aknu un hemolītisku dzelte, iedzimtu fermentāciju, kā arī palielinās bilirubīna līmenis asinīs (Gilbert sindroms, Dabin-Johnson), ādas dzeltenība ilgstošas ​​akrilīna lietošanas laikā. Papildus gastroenterologa vai hepatologa novērošanai pacientam ieteicams redzēt vēdera ķirurgu, infekcijas slimību speciālistu, neiropatologu, hematologu, onkologu un anesteziologu-resuscitatoru.

Obstruktīvas dzelte

Pirmajā stadijā kompleksā terapija tiek parakstīta ar subhepatisko holestāzi, kas ļauj novērst žults stagnāciju, apturēt endotoksikāciju un stabilizēt pacienta stāvokli. Narkotiku ārstēšanas shēma ietver hepatoprotektorus, aminoskābes, reparantus, anaboliskos medikamentus, vitamīnu preparātus. Smagākos obstruktīvā dzelte gadījumos ieteicams lietot kortikosteroīdus, infūzijas terapiju ar plašu koloīdu un kristālīdu šķīdumu infūziju, asins aizstājējiem. Smagas intoksikācijas, hemosorbcijas, plazmaferezes gadījumā ieteicama hemodialīze.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu profilaksei ir noteikti protonu sūkņa blokatori, antacīdi un apvalki. Ja pastāv akūta holangīta attīstības risks, ir norādīts karbapenēmu, 3-4 paaudžu cefalosporīnu un citu plašu darbības spektru antibakteriālu līdzekļu ievadīšana, kas spēj iekļūt žulti. Ar žultsceļu trakta avārijas dekompresiju, izmantojot ķirurģiskas pieejas:

• Minimāli invazīvas instrumentālas iejaukšanās. Efektīvi veidi, kā novērst inkubācijas, kas bloķē žults ekskrēciju, ir žultsakmeņu akmeņu litotripsija, endoskopiskā akmens noņemšana kombinācijā ar retrogrādu pankreatocholangiogrāfiju un Vatera sprauslas mutes atdalīšana, nazobilārā drenāža RPGH laikā. Stingru un stenozes klātbūtnē tiek izmantotas endoskopiskās metodes - choledoch stentēšana, žults kanāla bougienāža, Oddi sfinktera balonu paplašināšana. Ar žultsvadu perkutāno transheimatisko drenāžu ir iespējams veikt dekompresiju, kad nav iespējams veikt manipulācijas ar endoskopu.
• Darbības ar žults sistēmu. Indikācijas par tiešu ķirurģisku iejaukšanos dzelte augstumā ir ikteriskā sindroma kombinācija ar akūtu pankreatītu, mehāniskas obstrukcijas gadījumi ar kopējo žultsvadu bojājumiem. Ar cistiskās kanāla saglabāšanos, žults izvadīšanai tiek veikta atvērta, laparoskopiska, caurdurta holecistostomija. Choledochotomy ieviešana nodrošina kopējās žultsvadu caurplūdes atjaunošanu. Ar sarežģītu patoloģiju ar vairāku orgānu bojājumiem ārējā žults trakta novadīšana gar Halstead un Kerr var kļūt par efektīvāku žults sistēmas dekompresijas metodi.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, lai galu galā novērstu priekšnosacījumus žults trakta mehāniskai obstrukcijai otrajā ārstēšanas posmā patoloģijā, ko sarežģī subhepatiskā dzelte. Kad akmens kopējā kanāla aizsprostojums rada choledocholithotomy - radikāla iejaukšanās, kas ļauj atjaunot žults ekskrēciju. Pirms akmens ieguves var veikt holecistektomiju, kas tiek veikta vispiemērotākajā veidā konkrētam pacientam (laparoskopiska, atvērta, SILS operācija, iejaukšanās ar nelielu piekļuvi). Ar vietējo ļaundabīgo neoplāziju ir norādīts holecistektomija ar žultspūšļa gultnes un limfmezglu sekciju rezekciju.

Biliodigestīvās anastomozes (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, holecystogastrostomy, holecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) lietošana tiek izmantota audzēju procesos un žults kanālu bruto cicatricial deformitātē. Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms obstruktīviem aknu un zarnu trakta, gastrointestinālajiem un citiem ķirurģiskās patoloģijas veidiem tiek izvēlēts, ņemot vērā attiecīgos medicīniskos protokolus.

Prognoze un profilakse

Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un starpteritoriju patoloģiju klātbūtnes. Savlaicīga ārstēšana mirstība nepārsniedz 5%, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ar piespiedu operāciju, obstruktīvas dzelte augstumā, mirstība sasniedz 10-30%. Specifiskas profilakses pasākumi nav izstrādāti. Lai novērstu dzelte, ir nepieciešams veikt agrīnu diagnosticēšanu un atbilstošu tādu apstākļu ārstēšanu, kas var izraisīt mehānisko nosprostojumu kopējam žultsvadam, Vater nipelis, veikt ikdienas sanitāriju nelielu akmeņu klātbūtnē žultspūšļa dobumā.