Vēža šūnu atkārtošanās vai vēža šūnu pārneses uz citiem orgāniem atsākšana ir iespējama arī pēc ilga laika pēc radikālās operācijas, nemaz nerunājot par gadījumiem, kad ne ārsts, ne pacients nezināja par neoplaziju, slimība bija asimptomātiska un ārstēšana netika veikta. Dažreiz pirmās diagnozes noteikšana personai, kas piemēro onkoloģisko ambulatoru, ir metastāzes aknās, plaušās vai citos mērķa orgānos.
Šī diagnoze tiešām izklausās kā nāvessods, jo pat nezinošais saprot: "ļaunā" šūna izplatījās visā ķermenī, vairojās un veidoja jaunus ļaundabīgus fokusus, kurus ir grūti aprēķināt un noņemt. Onkoloģisko procesu var novērst pirms vēža šūnu atstāšanas no dzimšanas vietas, un metastāzes liek apšaubīt ārstēšanas veiksmīgo iznākumu.
Vēža šūnu ceļi
Vēzis, atšķirībā no labdabīga audzēja, neaprobežojas ar vienu vietu. Tas aug kaimiņu audos un izplatās citos orgānos. Tādu šūnu izplatīšanās, kas zaudējušas starpšūnu savienojumus, izlauzās un sākās ceļojumā caur ķermeni un ir metastāzes.
Šo procesu var īstenot trīs veidos:
- Limfogēns. Pirmkārt, vēža šūnas iekļūst reģionālajos limfmezglos, kas atrodas blakus orgānam, ko ietekmē ļaundabīgais process. Kad audzējs progresē, arvien vairāk šūnu koncentrējas limfās un sasniedz attālos limfmezglus, kas atrodas ap aknu, zarnu, liesas, virsnieru dziedzeru uc asinsvadiem.
- Hematogēns, kas nodrošina pārnesi ar asinīm. Vēža šūnas pārvietojas caur asinsvadiem un nonāk citās vietās, dažreiz diezgan tālu no primārā audzēja. Šajā sakarā orgāni ar plašu kapilāru tīklu ir visneaizsargātākie, tāpēc metastāzes aknās un plaušās ir visbiežāk sastopamas.
- Implantācijas ceļš īsteno vēža šūnu izplatīšanos caur serozām membrānām (mesothelium). Tas notiek, kad audzējs atrodas tuvu mezoteliālam vai lieliem audzēja mezgla izmēriem, kas, palielinoties, sasniedz peritoneju, pleiru, perikardu. Sēžot serozā seguma virsmu, ļaundabīgās šūnas veido procesu, ko sauc par karcinomatozi. Bieži vien šī parādība ir saistīta ar šķidruma uzkrāšanos dobumos (ascīts, hidrotorakss). Parasti karcinomatoze atbilst 3 vai pat 4 slimības posmiem un biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kas būtiski sarežģī ne tikai pacientu dzīvi, bet arī ārstēšanu.
metastāžu izplatība visā organismā
Dažas neoplazijas ir tik agresīvas, ka pat agrīnā stadijā tās var iekļūt limfmezglos vai citos orgānos (tuvumā un attālā), veidojot audzēja augšanas mikroskopiskos fokusus. Fokuss ne vienmēr ir spējīgs pāriet uz pilnu metastātisku audzēju. Asins šūnu vai limfas plankumi un pilnīgi dzīvotspējīga vēža šūna var palikt zema un ilgstoši bez augšanas. Tas notiek gadījumos, kad imunitāte ir pietiekami augsta vai vispārēja, kas novērš audzēju reprodukciju.
Līdz ar to nespēja vai nepietiekama ārstēšana, vai pat tās trūkums, ja neoplazija tās attīstības sākumā netika atpazīta, draud turpmāka audzēja procesa izplatība - ļaundabīgo šūnu pārnese, tas ir, metastāzes.
Visbiežāk vēža šūnas, kas izņemtas no primārā audzēja fokusa, atrodas mērķa orgānos (aknās, plaušās, kaulos). Bieži viņi aug daudz ātrāk nekā primārais audzējs.
Video: metastāžu principi
Metastāžu limfogēns ceļš
Visās onkoloģiskajās slimībās lielāko daļu neoplaziju veido vēzis, tas ir, epitēlija audzēji (dzemdes vēzis, plaušas, kuņģis uc). Galvenais vēža metastāžu ceļš ir limfogēns ceļš. Parasti pirmais trieciens notiek uz reģionālajiem limfmezgliem, kas atrodas netālu no primārā audzēja vietas. Tātad, pirmais kuņģa vēža metastāzes ir atrodamas limfmezglos, kas atrodas gar mazo un lielo izliekumu ap antrumu, apakšējā daļā.
Tā kā process turpinās, vēža šūnas tiek transportētas ar limfas strāvu un saistītas ar citiem limfmezgliem, kas var atrasties ievērojamā attālumā no primārā audzēja. Šādos gadījumos kuņģa vēža metastāzes var atrasties liesas vārtu limfmezglos, mezenteriskajās, paraortoloģiskās un pat šķietami diezgan negaidītās vietās. Progresīvās kuņģa vēža stadijās Virchow metastāzes var atklāt kreisajā supraclavikālā limfmezglos, kas atspoguļo ļaundabīgo šūnu progresēšanas virzienu pret limfas plūsmu.
Citi vēdera vēža metastāžu piemēri ir Schnitzler un Krukenberg metastāzes, kas notiek, kad ļaundabīgo limfmezglu retrogrādē novirzās uz adrectal audiem (ap taisnās zarnas) un vienu vai abām olnīcām (tā saukto Krukenberg vēzi).
Jāatzīmē, ka bieži vien oligosimptomātiska kuņģa vēzis vispirms tiek diagnosticēts, kad tiek konstatētas šādas tālu metastāzes, piemēram, sieviete apmeklē ārstu ar ginekoloģiskām problēmām un saņem negaidītu un sliktu diagnozi (kuņģa vēzi).
Viens no visbiežāk sastopamajiem epitēlija neoplazmu variantiem ir plaušu vēzis, kas arī ir pakļauts metastāzēm uz limfmezgliem. Pirmie "jaunieviestie" fokiāli parādās peribrona un bifurkācijas limfmezglos, un vēlāk vēža šūnas var sasniegt mediastinum, dzemdes kakla, sub-un supraclavicular reģionus.
Pēc kāda laika krūts vēzis, kas mūsdienās ir diezgan izplatīts, ļaundabīgajā procesā vērš arī limfmezglus, un audzēja emboli ir atrodami parasternālajā (akilārajā), akilārajā, sublavijas limfmezglos.
Vēža šūnu hematogēns ceļš
Hematogēnais metastāžu ceļš, kas realizēts ar asinsvadiem, ir visbiežāk raksturīgs saistaudu audzējiem (sarkomas), tomēr epitēlija (vēzis) progresējošos gadījumos arī nepaliek malā un bieži izmanto šādu ceļu. Dažos audzēju veidos ir iespējamas metastāzes smadzenēs. Tā ir arī tālāka metastāze, kurai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, jo tā ne tikai raksturo primārā audzēja progresējošo stadiju, bet arī ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas svarīgāko struktūru bojājumiem (paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu pietūkums un pacienta nāve īsā laika periodā).
Visu lokalizāciju aknu mērķa orgāns vēža metastāzēm
Metastāzes aknās veidojas no vēža šūnām, ko tur nogādā asinis vai limfas. Viņi ieņem otro vietu (pirmā - ciroze) starp nāves cēloņiem pašas aknu slimībās.
Visbiežāk aknu metastāzes izraisa onkoloģiskā patoloģija, kas radusies kuņģa-zarnu traktā, piena dziedzeros un plaušās. Retāk metastāzes šajā mērķorgānā parādās ādas, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera vēzī. Tādējādi no audzējiem var sagaidīt aknu metastāzes:
- Plaušas, ieskaitot mezoteliomu (audzējs, kas bieži saistīts ar azbesta iedarbību, kuras avots ir serozā membrāna - pleiras);
- Dzemdes kakla;
- Krūts dziedzeris
- Kuņģis;
- Resnās zarnas un taisnās zarnas;
- Pumpuri;
- Aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzera;
- Sēklinieki;
- Āda, ieskaitot melanomu, ir melanīna veidojošo audu audzējs;
- Kauli.
Aknu metastāžu simptomi
Lielākajā daļā gadījumu aknu metastātiskais audzējs klīniskās izpausmēs atgādina primāro hepatocelulāro karcinomu, kura raksturīgās pazīmes (hepatomegālija ar sāpēm augšdaļā, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte) ir līdzīgas aknu metastāžu specifiskajiem simptomiem:
- Vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, svara zudums, apetītes zudums, svīšana, drudzis);
- Palielinātas aknas (hepatomegālija);
- Sāpes vēderā, ascīts;
- Paaugstināts aknu enzīmu līmenis, īpaši sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes);
- Audzēja marķieru satura palielināšanās (CEA koncentrācijas pieaugums var norādīt uz kuņģa-zarnu trakta, krūts vai plaušu metastāžu izcelsmi).
Metastātisku fokusu klātbūtne aknās asimptomātiska primārā audzēja gadījumā ietver plašu diagnostisko meklēšanu: ultraskaņu, skenēšanu, datorizētu tomogrāfiju, mērķtiecīgu biopsiju. Diemžēl jebkura aknu audzēja metastāzes ir pesimistiskas, un ārstu centieni ir veltīgi, pacienti dzīvo ar metastāzēm ne ilgi: kāds nomirst pēc 2 mēnešiem un kāds pēc sešiem mēnešiem.
Mērķa orgāns - plaušas
Otrā vieta attiecībā uz kaitējuma biežumu mērķa orgānu vidū daudzos ļaundabīgos procesos pieder pie plaušām. Audzēja šūnas veido jaunu bojājumu plaušās, kur tās pārsvarā nonāk hematogēnā ceļā, retāk - limfogēnās. Dažreiz atsevišķas plaušu metastāzes var ilgstoši palikt vienīgā vēža patoloģijas klīniskā pazīme. Ir pat viedoklis, ka šie audzēji paši spēj metastāzes. Tādā gadījumā tie varētu iekļūt tuvējos limfmezglos.
Plaušu metastāzes ir raksturīgas šādiem neoplazijas veidiem:
- Kuņģa vēzis;
- Dzemdes vēzis;
- Krūts vēzis;
- Kolorektālais vēzis;
- Prostatas vēzis;
- Aizkuņģa dziedzera vēzis;
- Melanoma;
- Kaulu sarkomas;
- Mīksto audu sarkomas (gandrīz vienmēr metastāzes uz plaušām).
Plaušu metastāžu simptomi
Plaušu metastāžu simptomi var izpausties ilgu laiku (pirms iesaistīšanās pleiras procesā), tie ir līdzīgi primārā audzēja (vēža šajā orgānā) simptomiem:
- Elpas trūkums, parādās sākotnējos posmos pēc fiziskās slodzes un pēc tam pastāvīgi pavadot pacientu;
- Muco-strutojošs krēpas ar asins svītrām;
- Drudzis, kas atkārtojas dabā (antibakteriālo zāļu ķermeņa temperatūra izraisa normālu, lai gan pacienti nejūt atveseļošanos);
- Sāpes krūtīs;
- Samazināta ēstgriba, nespēks, vājums.
Bieži metastāzes plaušās sniedz klīniskas izpausmes pirms primārā audzēja.
Plaušu metastāžu ārstēšanas metodes
Ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem: metastāžu raksturs, metastāžu avota veids un stadija, pacienta vispārējais stāvoklis. Metastātiskā procesa ārstēšanas metodes plaušās nav īpaši atšķirīgas no tām, kas ir citās vēža patoloģijās:
- Ķīmijterapija (protams, stingri individuāla pieeja);
- Hormonu terapija (lieto, ja primārais audzējs, piemēram, krūts vai prostatas, ir jutīgs pret ārstēšanai izmantotajiem hormoniem);
- Radiācijas terapija (var tikt izmantota kā neatkarīga metode vai kombinācija ar citiem).
Ja ķirurģiskai iejaukšanai ir pieejami viens fokuss, var ķirurģiski noņemt, bet jāņem vērā primārā audzēja stāvoklis (tips, lokalizācija) un radikāla ārstēšana jāveic, pamatojoties uz esošajiem apstākļiem.
Metastāžu prognoze plaušās galvenokārt ir nelabvēlīga, jo šī orgāna sakāve atspoguļo progresējošas, novārtā atstātas ļaundabīgo audzēju formas, kas ir viens no biežākajiem vēža cēloņiem.
Kaulu metastāzes
Sekundārie audzēju mezgli kaulos, iespējams, aizņem trešo vietu pēc metastātiskiem procesiem aknās un plaušās. Galvenokārt skārusi mugurkaula dažādās daļas. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes ir tik izteiktas, ka tās būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
Metastāzes kaulos dod dažāda veida neoplaziju un atšķirīgu lokalizāciju, kam mugurkauls ir "tidbit" jaunajam "apmetnei":
- Krūts vēža, prostatas, vairogdziedzera un olnīcu vēzis;
- Barības vada, aknu, taisnās zarnas audzēji;
- Plaušu un nieru vēzis.
Visbiežāk lumbosacral un krūšu kurvja mugurkaulā veidojas jauni ļaundabīgā procesa foni. Bieži metastāžu priekšmets ir ribas un augšstilbi, savukārt muskulatūrā, galvaskausa kaulos un kakla mugurkaulā tie sastopami salīdzinoši reti. Metastāzes mugurkaulā un citās vietās parasti sniedz tipiskus simptomus:
- Muskuļu vājums, kam seko sāpīgums;
- Depresijas stāvokļi, tostarp garīgie traucējumi;
- Gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, aizcietējums, apetītes zudums, svara zudums);
- Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi (asinsspiediena pazemināšanās, aritmijas);
- Patoloģiskie lūzumi;
- Asinīs - kalcija pieaugums (hiperkalciēmija), kas paaugstināšanās gadījumā var izraisīt nieru bojājumus, komu un pacienta nāvi.
Metastāžu ārstēšanā, ja primārā audzēja stadija ļauj un ir vismaz kāda cerība uz izārstēšanu (4. klases vēža gadījumā ar metastāzēm, cerība kūst mūsu acu priekšā), onkologi ievēro vispārpieņemtos ārstēšanas algoritmus, izmantojot:
- Pretaudzēju zāles (ķīmijterapija), ja iespējams. Nav ieteicams izmantot šādu „stingru” ārstēšanas metodi 4. pakāpes agresīvas vēža gadījumā ar metastāzēm, jo ķīmijterapija pati par sevi dod daudz blakusparādību, kas pacientam ir jāiztur;
- Radiācijas terapiju izmanto, lai tieši ietekmētu audzēju (ārstēšanu) un kā anestēzijas metodi progresīvām formām. Jāatzīmē, ka bieži ir iespējams piesaistīt primāro audzēju (atkarībā no tā veida un atrašanās vietas!) Regresijai un eliminācijai, un pēc tam - lai nodrošinātu ilgu remisijas periodu, pat ja ir viens metastāžu fokuss, kas citos gadījumos pagarina paredzamo dzīves ilgumu par vairākiem gadiem;
- Dažādu farmaceitisko grupu zāļu, galvenokārt bisfosfonātu, ārstēšana;
- Skartās kaulu ķirurģiskā noņemšana un aizstāšana ar protēzi vai kaulu transplantātu (ja iespējams).
Kopumā prognoze un ilgmūžība ir atkarīga no primārā audzēja veida, tā lokalizācijas, kā arī kaulu metastāžu rakstura.
Ārstēšana un prognoze
Ārstēšanas jautājumi un prognozes jau ir izvirzītas iepriekš, bet, varbūt apkopojot, tas būtu nedaudz jāatkārto.
Speciāla metastāžu ārstēšana nepastāv. Tiek izmantotas tradicionālās metodes: ķīmijterapija un starojums, kas noved pie audzēja lēnākas augšanas vai daļējas regresijas, kas palīdz mazināt pacienta ciešanas un paildzināt dzīvi. Ķirurģisko iejaukšanos reti izmanto, kad ir iespējams noņemt audzēju kopā ar atsevišķām metastāzēm.
Reģionālo limfmezglu un audzēja savlaicīga aizvākšana dažkārt ļauj ievērojami palielināt dzīves ilgumu (10 vai vairāk gadus), bet citos gadījumos prognoze ir ļoti nopietna, piemēram, 4. pakāpes vēža diagnoze ar metastāzēm vienmēr tiek noteikta, ja ir tālu metastāzes fokusus pat ar salīdzinoši nelieliem primārā audzēja lielumu. Īsāk sakot, tālu metastāžu klātbūtne viennozīmīgi padara ļaundabīga procesa prognozi nelabvēlīgu.
Video: metastāzes ne vienmēr ir teikums! Radioembolizācija ar vietējo procesu aknās
Vēzis ir neatgriezenisks process. Agrāk vai vēlāk pacients nomirst no vēža. Bet jautājums ir šāds: agrāk vai vēlāk? Mūsdienu diagnostika un zināšanas, kas uzkrātas onkoloģijas jomā, bieži ļauj atrast galveno fokusu un veikt ārkārtas pasākumus, lai to novērstu, tomēr ļaundabīgo audzēju mirstības līmenis joprojām ir augsts. Bieži vien metastāžu, novēlotas diagnozes un novēlotas ārstēšanas dēļ. Onkoloģijas dienesta galvenais uzdevums ir ne tikai meklēt jaunas metodes audzēja atklāšanai agrīnā stadijā, bet arī to pieejamība jebkurai personai neatkarīgi no tā, cik tā ir. Nozīmīga loma ir veselības aprūpes darbinieku izglītojošai darbībai, kuras mērķis ir izskaidrot problēmas, pacienta izpratnes un līdzdalības nozīmīgumu agrīnai ārstēšanai un pašapstrādes nepieņemamību.