Lielākā daļa jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā atklāj dzelti. 90% upuru tā ir fizioloģiska, un 10% bērnu ir patoloģiska. Kāda veida slimība ir, kādi ir šādu sugu izolācijas kritēriji un kāpēc bērnam ir simptoms? Kā ārstēt dzelti, un vai to var izvairīties?
Simptoma raksturs
Eksperti uzskata, ka dzelte nav slimība, bet simptomu komplekss, kas izpaužas kā ādas iekrāsošanās dzeltenā krāsā bilirubīna uzkrāšanās dēļ organismā. Ir daudz slimību (iedzimtas vai iegūtas), kas izpaužas kā ādas dzeltenība.
Attīstības mehānisms
Dzelte attīstās pakāpeniski: albīnās membrānas vispirms kļūst dzeltenas, tad ķermenis, sākot no galvas un beidzot ar ekstremitātēm. Pieaugušiem pacientiem ādu iekrāso ar bilirubīnu, kas lielāks par 34, un zīdaiņiem no 70 līdz 120 μmol / l.
Bilirubīnu (žults pigmentu) sintezē sarkano asins šūnu sadalīšanās. Katru dienu 1% no organisma sarkano asins šūnu iznīcina dabiski, veicinot žults pigmenta veidošanos - bīstamu toksisku vielu, kas ietekmē neironus (smadzeņu šūnas).
Dzelte
Cirkulējot asinīs, bilirubīns iekļūst aknās, kur tas reaģē ar fermentiem. Šī iemesla dēļ tas kļūst drošs un parādās ar žults sistēmu, krāsojot fekālijas tumšā krāsā. Mazliet saistīta bilirubīna izdalās caur nierēm, savukārt urīns ir dzeltenā krāsā.
Jaundzimušajiem ir augsts hemoglobīna saturs, kas ir ļoti atšķirīgs no parastā pieaugušā. To sauciet par augli. Tā spēj iegūt skābekli no placenta bioloģiskā šķidruma, kas ir ļoti svarīgs augļa attīstības laikā.
Dzemdību laikā augļa hemoglobīnu sāk aizstāt pieaugušie un sadalās. Liels skaits žults pigmenta nonāk jaundzimušā asinīs, ar kuru nesaņemtie aknu fermenti nespēj tikt galā. Uzkrājas asinīs bilirubīns strauji izplatās caur zīdaiņa ķermeni, vispirms krāsojot galvu, tad kaklu, krūtīm, vēderu, kājas un pirkstus.
Fizioloģiskā dzelte, bilirubīna koncentrācija nepārsniedz 250 µmol / l, un tas nerada draudus jaundzimušajam. Šo procesu uzskata par pilnīgi normālu.
Grāds
Neonatologi, kas pārbauda bērna ādu, var nekavējoties veikt pasākumus, lai samazinātu bilirubīna līmeni asinīs, kad tas uzkrājas kritiskajās robežās. Saskaņā ar Kramera skalu tie vizuāli atšķiras:
- Dzeltenuma pakāpe, bilirubīna līmenis, kas ir 80 µmol / l. Tas iezīmēja bērna sejas un kakla apvidus.
- Bilirubīna pakāpi 150 µmol / l raksturo plecu, muguras, vēdera dzeltenība uz naba.
- Pakāpi 200 µmol / l raksturo dzeltena āda uz elkoņa un ceļa locījuma.
- Pakāpe ar pigmenta līmeni 250 µmol / l, pie kura novēro visu ķermeņa dzeltenumu, izņemot zoles un plaukstas.
- Grāds ar bilirubīnu 350. To raksturo visa ķermeņa dzeltenība.
Dzeltenuma pakāpe jaundzimušajiem
Ja pirmajā un otrajā pakāpē nevajadzētu baidīties no dzelte (tas ir fizioloģiskā forma), tad citi grādi norāda uz patoloģiskās formas attīstību un prasa tūlītēju ārstēšanu.
Kāpēc tas notiek?
Eksperti atzīmē šādus slimības cēloņus:
- infekcija;
- nepareiza žults sistēmas struktūra;
- neliela organisma dabiska pielāgošanās videi;
- daudz karotīna mātes pienā;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- augļa hipoksija;
- diabēts mammā;
- iedzimtība;
- hormonālās problēmas, ar kurām nodarbojas endokrinologs;
- rēzus konflikts;
- intrauterīna infekcija;
- kuņģa patoloģijas;
- dzimšanas trauma.
Pat grūtniecības laikā dažas sievietes ir pakļautas riskam. Tas nozīmē, ka viņu bērniem ir liela iespēja saslimt ar dzelti:
- mātes vecums līdz 18 gadiem un virs 40 gadiem;
- abortu vēsturē (aborts un paš aborts);
- agrāk dzimušo bērnu priekšlaicīgas dzemdības;
- nākotnes māmiņa slikti ieradumi;
- traucēta vielmaiņa, hipotireoze;
- negatīva rēzus;
- intrauterīnās infekcijas;
- dzelte iepriekš dzimušiem bērniem.
Grūtniecības laikā šīs sievietes ir ārstu uzraudzībā un periodiski tiek pārbaudītas.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir paaugstināts risks, jo slimība ir biežāka tajos. Šīs patoloģijas īpatnības ir:
- ilgstoša slimības gaita;
- ādas dzeltēšana, kas ilgst līdz 21-28 dienām;
- pret citām slimībām;
- draudus dzīvībai.
Kādi ir veidi?
Bilirubīna vielmaiņu zīdaiņiem sarežģī daudzi faktori, kas ņem vērā vairāku veidu dzelte jaundzimušajiem. Patoloģija ir sadalīta fizioloģiskā, attīstoties dabisku iemeslu dēļ un patoloģiska, saistīta ar dažādām zīdaiņa slimībām.
Fizioloģiskā dzelte var būt:
- Karotīns. Tas radies, ja māte izmanto lielu skaitu oranžās krāsas produktu (hurma, burkānu, aprikožu, melones).
- Krūts piens. Saistīts ar hormona estrogēnu pienā. Aknas vispirms cīnās ar to, noņemot to no ķermeņa, un tikai tad noņem žults pigmentu. Tā rezultātā pirmajos 3 dzīves mēnešos bērns paliek dusmīgs. Tajā pašā laikā tas attīstās normāli. Šī parādība neprasa barošanas pārtraukšanu.
- Jaundzimušo. Tas ir visbiežāk sastopamais dzelte. Tas notiek bez medicīniskās palīdzības vai ar fototerapiju.
Bērnu dzelte
Atkarībā no bilirubīna ekskrēcijas pārkāpumu mehānismiem, šādi dzelti ir atšķirīgi:
- Aknu (parenhīma). To atklāj pēc hepatocītu sakāves ar dažādām infekcijām. Šis veids ietver holestātisko dzelti, ko papildina intrahepatiskā holestāze.
- Subhepātisks (mehānisks). Žultsceļa trakta struktūras dēļ žults nepāriet no aknām. Bieži to izraisa dzimšanas traumas vai iedzimtas iezīmes. Noskaidrots līdz bērna dzīves pirmā mēneša beigām.
- Pārmērīga (hemolītiska). Dažreiz tas ir iedzimts. Patoloģija ir saistīta ar asins problēmām. To izraisa mātes un bērna Rh konflikts. Tas notiek 1% upuru un tiek atzīts nekavējoties. Ir vairāki hemolītisko dzelti veidi: iedzimts, jo rodas sarkano asinsķermenīšu struktūras defekti un iegūta, attīstoties hematomu dezintegrācijas laikā.
Patoloģiskā dzelte ir sadalīta vairākos veidos:
- Kodolenerģija Smaga dzelte, kas ietekmē smadzeņu struktūru un audus. Asinsrites sistēmā ir īpaša barjera, kas neļauj toksiskām vielām uz nervu sistēmas galveno orgānu. Bet ar augstu koncentrāciju viņi nonāk smadzenēs, iznīcinot neironus. Kodolieroču simptomi: samazināta aktivitāte, krūts noraidījums, monotons raudāšana, galvas nociršana, dziļa regurgitācija.
- Konjugācija. Fermenti ar šo dzelti nespēj saistīt brīvo bilirubīnu un izņemt to no organisma.
- Jaukts Šāda dzelte rodas zīdaiņiem ar intrauterīnu infekciju, toksiskiem un septiskiem bojājumiem, sepsi un iedzimtām slimībām.
Ir iedzimta un iegūta dzelte.
- Iedzimta dzelte. Saistīts ar Gilberta slimību, kurā pastāv enzīmu sistēmu patoloģijas, kas noved pie tiešā bilirubīna iekļūšanas aknās, un tipa Krigler-Nayyar sindroms 1 un 2, kurā vai nu daļēji, vai pilnīgi nav specifiska aknu enzīmu.
- Iegūtā dzelte. Tas attīstās dažu faktoru ietekmē, kas nelabvēlīgi ietekmē sarkano asins šūnu saturu un to sadalīšanās produktus. Iegūto jaundzimušo dzelte var būt asiņošana, grūtniecības laikā lietotas zāles grūtniecības laikā, cefaloshematomas, hemolītiskie konflikti.
Neonatologa N.P. Šabanova izmanto šo dzelte klasificē bērniem:
- saistītas ar hemolītisko slimību;
- metabolisma traucējumi;
- ko izraisa žults ekskrēcija;
- jaukta rakstura.
Izpausmes iezīmes
Dzelte izpaužas pilnībā atkarīgas no tā veida un var ievērojami atšķirties. Ja viņi neaprobežojas ar fizioloģiskā stāvokļa robežām, tad vecākiem nav jāuztraucas. Bet, ja viņi veicina bērna labklājības pasliktināšanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāievēro visi viņa ieteikumi.
Dažādu dzelte: t
Fizioloģisko dzelti raksturo:
- oranžā vai dzeltenā krāsā ar albumīnām un veseliem materiāliem;
- neliels izkārnījumu traucējums;
- pirmo simptomu parādīšanās ne agrāk kā 2-3 dienas pēc dzimšanas;
- visizteiktākās zīmes 4-5 dienu laikā;
- hemoglobīna līmeņa samazināšanās pilna laika mazuļiem jau 21. dienā. Tajā pašā laikā bērns nezaudē aktivitāti, labi ēd, guļ, spēlē un viņa vispārējais stāvoklis paliek normāls.
- izteiktas pazīmes pirmajās dzīves dienās vai vienu nedēļu pēc dzimšanas;
- spilgti dzeltena ādas un albogu krāsa;
- punktveida mikrošķiedras;
- viļņveida plūsma: ādas krāsa periodiski kļūst normāla, un tad atkal kļūst dzeltena;
- muskuļu hipertonija;
- tumšs urīns un izdalītas izkārnījumi;
- bērna letarģija, miegainība, atteikšanās ēst, monotons raudāšana, garastāvoklis, nemiers.
Visbīstamāko patoloģiju simptomi:
Bilirubīna nogulsnēšanās smadzenēs ar kodolu dzelte
kodīga dzelte, galvas nokrišana, kategorisks krūšu atteikums, konvulsīvs sindroms, zoda un ekstremitāšu trīce, flinching, dienas traucējumi, strūklaku atdzimšana;
Jo ātrāk tiks atklāta bīstamā patoloģija, jo labāk. Bieži vien netiek ņemts vērā laiks, un nevar izvairīties no komplikācijām, kas negatīvi ietekmē bērna veselību un turpmāko dzīvi.
Diagnostikas un terapijas metodes
Pateicoties laboratorijas testiem, fizioloģisko dzelti var atšķirt no patoloģiskās dzelte. Pārbaude tiek veikta:
- Bioķīmiskā asins analīze, kas nosaka kopējo bilirubīnu, aknu transamināžu, albumīna, glikozes, holesterīna un citu rādītāju saturu, ļaujot diagnosticēt ne tikai dzelte, bet arī uzzināt par visu jaundzimušo orgānu patieso stāvokli.
Kumbas testu veic tūlīt pēc nabassaites griešanas. Tas ļauj identificēt mamma un bērna asins anomālu nesaderību ar noteiktiem faktoriem.
Normālā stāvoklī brīvajam bilirubīnam jābūt ne vairāk kā 25% no kopējā daudzuma, bet netiešais - ne mazāk kā 75%. Pēc iegūtajiem rezultātiem ārsts izdarīs secinājumus un veiks precīzu diagnozi.
Zāles
Ja normālā diapazonā notiek fizioloģiska dzelte, medicīniskā uzraudzība nav nepieciešama, dažreiz var noteikt fototerapiju. Ja tiek atklāta slimības patoloģiskā forma, tiek piemērotas dažādas ārstēšanas stratēģijas atkarībā no dzelte un ar to saistītie traucējumi. Ja bilirubīns ievērojami pārsniedz normu, tad tiek parakstītas īpašas zāles:
- Ursofalk suspensijā. Zāles aizsargā aknas no bilirubīna kaitīgās iedarbības dzelte un tās darba normalizāciju. 10 kg šķīduma ir pietiekami 1 kg svara.
- Hofitol, augu izcelsmes zāles. Ja dzelte aktivizē aknu darbību un uzlabo žults plūsmu. Zīdaiņiem tiek noteikts 1-3 pilieni trīs reizes dienā.
- Ar ilgstošu dzelti noteica droppers, lai normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru. Tie ir glikozes šķīdumi, kardiotrofas zāles, kas uzlabo mikrocirkulācijas zāles, membrānu stabilizatori, kas samazina oksidācijas procesus. Varbūt albumīna iecelšana. Lietoto zāļu devu un nosaukumu nosaka tikai speciālists.
- Normalizē aknu fenobarbitālu. Dzeltenuma ārstēšanas kurss nepārsniedz 5-6 dienas. Šim risinājumam ir nopietnas blakusparādības, tāpēc tās ir paredzētas ļoti piesardzīgi;
- Lieto dzelte un enterosorbenti: Enterosgel, Upsorbin, Smekta. Šīs zāles pārtrauc žults pigmenta asinsriti un izņem to no organisma.
- Lai uzlabotu imunitāti, viņi izmanto taukos šķīstošos A, E, K, D3 vitamīnus un mikroelementus.
Citi veidi
Ar dzelti ķermenis ir ļoti nepieciešams ultravioletais starojums, tāpēc fototerapija ir obligāti paredzēta pacientiem. UV lampās bilirubīna pigments tiek iznīcināts un ātri izdalās dabiski. Tā ir droša procedūra, kas netraucē bērna metabolismu.
Neliels pacients noteiktu laiku tiek novietots zem lampas. Acis un ārējie dzimumorgāni ir pārklāti ar necaurspīdīgu audumu. Ja dzelte ir smaga, bērnam būs pastāvīgi jāpakļaujas gaismas iedarbībai. No kontrindikācijām līdz procedūras piezīmei:
- anēmija;
- vispārēja organisma infekcija ar asins infekcijām;
- obstruktīva dzelte;
- ādas asiņošana.
Ja fototerapijas shēma nav pareizi izvēlēta, bērni ar dzelti var rasties:
- dehidratācija;
- apdegumi;
- pārkaršana;
- laktozes nepanesība.
Dzelte jāārstē tikai ārsta uzraudzībā. Visas zāles, infūzijas un novārījumi jāapspriež ar speciālistu. No tautas aizsardzības līdzekļiem ir atļauts lietot šīs zāles:
- pienenes sakņu vai lucerna tinktūra, 1-2 pilieni trīs reizes dienā;
- gurnu novārījums karotē pēc katras piestiprināšanas pie krūtīm;
- Zīdīšanas mātei jūs varat pieteikties "Laktācijas kolekcijai", kas ir nepieciešama, lai pagatavotu un dzert svaigu litrā dienā.
Profilakse
Gaidāmā dzelte nākotnes māte var tikt iesaistīta pirms bērna piedzimšanas. Lai to izdarītu, izpildiet šos noteikumus:
- ēst labi;
- atteikties no sliktiem ieradumiem;
- savlaicīga hronisku un infekcijas slimību ārstēšana;
- ņemiet saules vannas.
Kad bērns piedzimst, lai novērstu dzelti, jums ir nepieciešams:
- pielietot bērnu krūtīs pēc pieprasījuma;
- pieturēties pie diētas, atsakoties no aizliegtiem pārtikas produktiem un dzērieniem;
- nodrošināt sev bagātīgu dzeršanu;
- nodrošināt zīdaiņiem pareizu aprūpi;
- savlaicīgi apmeklējiet speciālistu.
Iespējamās komplikācijas
Ja fizioloģiskā dzelte neizdodas izsekot un nerada sekas, tad patoloģiski var atstāt zīmi bērna veselībai dzīvē. Ilgstoša dzelte ir bīstama:
- neiroloģiskās komplikācijas, jo bilirubīns indīgi centrālo nervu sistēmu;
bilirubīna encefalopātijas parādīšanās ir nopietna patoloģiska dzelte, kas ietekmē smadzeņu šūnas. Patoloģija izraisa faktu, ka smadzeņu audi kļūst jutīgi pret toksīniem, kas ir smadzeņu un subortikālo kodolu bojājumi.
Dzeltes ārstēšana šiem bērniem notiek intensīvajā terapijā, pastāvīgi kontrolējot bilirubīna koncentrāciju serumā. Šādu komplikāciju draudi ir tādi, ka nākotnē tie nav pakļauti korekcijai, kas būtiski mazinās bērna dzīves kvalitāti.
Dzelte var parādīties jau 4-5 dienas pēc dzimšanas. Bet tas notiek, ka pat ar pastiprinātu ārstēšanu tas ieplūst ilgstošā formā un neiztur 1 vai pat 2 mēnešus. Šīs parādības iemesli var būt daudzi:
- žults pigmenta noņemšana no organisma ir bojāta;
- aknas sakarā ar iedzimtu defektu neveic savas funkcijas;
- žults sistēmas defektu dēļ radās žults stagnācija;
- jauna žults pigmenta veidošanās mainīta asins sastāva dēļ.
Fakts, ka vecāku dzelte nevar ignorēt, saka vecāki:
Oksana: „Nedēļa pēc izlādes mana meita kļuva dzeltenīga. Es aicināju ārstu. Bija testēti bilirubīna testi, viņi parādīja 170. Mums tika piedāvāts doties uz slimnīcu, jo dzelte palielinājās. Bērna veselība ir vispirms, un es piekritu. Divas reizes mēs novietojam zem lampas 10 stundas.
Bērns, protams, raudāja, vērpās, protestēja. Es neatstāju viņu, baroju no pudeles. Turklāt tika pievienota arī glikoze. Pēc divām šādu procedūru dienām bilirubīns samazinājās līdz 140 un pēc nedēļas līdz 90. Pēc diviem mēnešiem mana āda atkal kļuva balta, bet es joprojām kontrolē bilirubīnu tā, ka dzelte netiek atkārtota.
Dzelte, kas nav ilgstoša, prasa kompetentu pieeju. Ja jaundzimušais ir slims, vecākiem rūpīgi jāuzrauga viņa veselība. Ja bērns ir nedaudz dzeltens, bet tas ir aktīvs un labi ēd, tad vienīgais līdzeklis pret dzelti ir krūts piens, staigāšana brīvā dabā un saules stari.
Mūsdienu medicīna ļauj pilnībā izārstēt dzelte jaundzimušajiem, bet jo ātrāk tā tiek atklāta, jo ātrāk atveseļošanās. Cik ātri slimība iet, ir atkarīga no tā veida un bērna individuālajām īpašībām.
Parasti fizioloģiskā dzelte pazūd 2-3 nedēļu laikā. Vecākiem nevajadzētu baidīties, ka bērns tos inficēs. Eksperti saka, ka jaundzimušo dzelte nav lipīga. Terapeitam sešu mēnešu laikā jāpārbauda bērns pēc nodotās patoloģiskās formas. Obligāta konsultācija ar imunologu un neirologu, lai noteiktu iespējamās komplikācijas.
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte: biežums, cēloņi. Fizioloģiskās un patoloģiskās dzelte diferencēta diagnoze
Ģenēze balstās uz bilirubīna metabolisma īpatnībām jaundzimušajiem, kas izpaužas kā palielināta netiešā bilirubīna veidošanās. (Īsa dzīves ilgums, HBa auglis, fizioloģiska policitēmija, eritropoēzes neveiksme, HB avotu veidošanās avoti no aknu citohroma un mioglobīna). Turklāt spēja piesaistīt un transportēt netiešo bilirubīnu asinīs (zems olbaltumvielu daudzums), samazināta aknu darbība, aizkavēta konjugētā bilirubīna izdalīšanās no hepatocītiem sakarā ar žultsvadu šaurumu, netiešā bilirubīna h / C enterohepatiskā šunta plūsma (apejot aknas).
Klīniski pārejoša hiperbilirubinēmija izpaužas kā ādas ikteriskums 2-3 dienas, pazūd ar 7-8, ja nav dzelte. Vispārējais stāvoklis nav traucēts, nav hepatolienāla sindroma, perifēra asins bilirubīna 3 dienas nav> 205 μmol / l, stundas pieaugums ir 5-6 μmol / l * stundā, dienas palielinājums ir 85 μmol / l * dienā, tiešais bilirubīns nav> 25 μmol / l (10-15% no kopējā daudzuma) Dzeltenums izpaužas pilna laika periodā, 60 µmol, priekšlaicīgi - pie 80-100 µmol.
Bilirubīna metabolisma iezīmes jaundzimušajiem, izraisot lielu dzelte:
Palielināts bilirubīna veidošanās (vairāk nekā 2 reizes salīdzinājumā ar pieaugušajiem), jo: a) saīsinājās sarkano asinsķermenīšu dzīves ilgums (70 - 90 dienas jaundzimušajiem un 120 dienas pieaugušajiem) sakarā ar sarkano asins šūnu izplatību ar augļa hemoglobīnu, kas sadalās ātrāk; b) palielināts eritrocītu bojājums kaulu smadzenēs sakarā ar eritropoēzes nenoteiktību, c) bilirubīna veidošanās palielināšanās no viņu ne eritrocītu avotiem (mioglobīns, audu citohromi, hem prekursori) metabolisma adaptācijas kataboliskajā fāzē.
Samazināta aknu funkcionālā spēja uztvert, konjugēt un izvadīt bilirubīnu
Palielināta bilirubīna enterohepatiskā cirkulācija, ko izraisa: a) augsts beta-glikuronidāzes enzīma aktivitāte zarnu sienās, b) funkcionēšana pirmajās aratiuma kanāla dzīves dienās, caur kuru daļa no zarnu asinīm nonāk zemākā vena cava, apejot aknas;) zarnu sterilitāte;
Šīs īpašības izraisa augsto jaundzimušo dzelte.
Tādēļ pirmais jautājums, uz kuru ir jāatbild neonatologam, uzraugot bērnu ar dzelti, ir:
Vai dzelte ir fizioloģiska vai patoloģiska?
Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina kritēriji, kas atšķir patoloģisko dzelte no fizioloģiskā. (1 zīme ir pietiekama) 1. dzelte parādās pirmajās 24 dzīves stundās (fizioloģiski - 2. beigas - 3 dienas) 2. Palielināts bilirubīna līmenis serumā vairāk nekā 85 μmol / l dienā
3. Bilirubīna līmenis maksimālajā pieaugumā par vairāk nekā 221 µmol / l un 257 µmol / l priekšdzemdē 4. Tiešā bilirubīna koncentrācija vairāk nekā 26 -34 µmol / l (10 - 15% no kopējā daudzuma) 5. dzelte ilgāk par 7 - 10 dienas priekšlaicīgi un vairāk nekā 10–14 dienām priekšlaicīgas dzemdības.
Jaundzimušo dzelte
Jaundzimušo fizioloģiskais dzelte nav slimība, bet gan adaptācijas perioda stāvoklis, kas saistīts ar augļa hemoglobīna (HbF) aizvietošanu ar hemoglobīnu A (HbA), fermentu sistēmu nenobriedumu un bērna ķermeņa pielāgošanos jauniem vides apstākļiem. dzīves diena un izzūd līdz 7.-10. Agrāk dzelte (1-2. Dienā) vai tās lēna izzušana norāda uz patoloģiju. Agrīna un bieži zīdīšana ir vēl viens veids, kā apkarot dzeltenību jaundzimušajiem. Krūts piens palīdz stiprināt imūnsistēmu un bilirubīna agrīnu izņemšanu. Zīdaiņi, kas cieš no dzelte, ir pārāk miegoti. Tāpēc viņiem ir jāuzsāk, lai nepalaistu garām barības. Turklāt ārsti iesaka, cik vien iespējams, veikt šādus bērnus pastaigāšanai netiešā saules gaismā.
Nepareiza dzelte var rasties, ja karotīna vielmaiņas traucējumi ir aizkavējušies, pārvēršoties A vitamīnā vai pārmērīgi lietojot karotinoīdus organismā ar ēdienu (burkāni, citrusaugļi, ķirbji, olu dzeltenumi). Tajā pašā laikā, sklēras un gļotādas nekad nemainās, un tikai palmas un zoles kļūst dzeltenas.
Masalas. Profilakse, ārstēšana)
Masalas ir ļoti lipīga, akūta vīrusu slimība, ko pārnēsā gaisa pilieni, un to izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, elpošanas ceļu gļotādu iekaisums un konjunktīva, krāsojošs, plankumains papulārs izsitums.
Ārstēšana parasti notiek mājās. Pacienti ar smagām formām vai komplikācijām ir hospitalizēti, kā arī epidemioloģisko un sociālo indikāciju dēļ. Gultas atpūtas laiks ir noteikts līdz normālai ķermeņa temperatūrai. Pārtikai vajadzētu būt mehāniski un termiski taupošai. Parādīti bagātīgi stiprināti šķidrumi. Lai novērstu baktēriju komplikācijas, ir nepieciešama rūpīga gļotādu un ādas kopšana. Narkotiku terapija nekomplicētiem masaliem ir simptomātiska: pretdrudža līdzekļi (paracetamols), vitamīni. Purulentā konjunktivīta gadījumā acīs ieplūst 20% sulfacetamīda šķīduma (nātrija sulfacil) acīs, un smagā rinīta gadījumā tiek izmantoti asinsvadu pilieni. Bieža obsesīvi klepus atvieglo klepus sīrupu, garšaugu novārījumu, butamiria (synecod), garā klepus un citurīna noteikšana. Ar komplikāciju attīstību ārstēšana tiek veikta atbilstoši to etioloģijai, atrašanās vietai un smagumam.
Krievijā aktīvo imunizāciju pret masalām veic dzīva, novājināta vakcīna, kas sagatavota no vakcīnas celmas L-16 (Ļeņingradas 16). Vakcīnu ievada 0,5 ml subkutāni (zem lāpstiņas vai plecu zonā) vai intramuskulāri, vakcinācija tiek veikta visiem veseliem bērniem vecumā no 12 mēnešiem un vēl 6 gadus.
Vispārējie pretepidēmijas pasākumi ir infekcijas avota agrīna atklāšana un izolēšana, kā arī iejaukšanās starp tiem, kas nonākuši saskarē.
-Darbības uzliesmojuma laikā: slimības izolācija no slimības sākuma līdz izsitumu 5. dienai; ar pneimonijas attīstību - līdz slimības 10. dienai; telpu, kurā bija pacients, vēdināšana, uzmanīgs mitrs tīrīšana; kontaktpersonu ārkārtas vakcinācija vai pasīva imunizācija (kam nav masalu un nevakcinētu)
-Ārkārtas vakcinācijai iestādēs pēc masalu ieviešanas, izmantojot dzīvas masalu vakcīnu. To ievada pirmajās 5 dienās pēc saskares ar bērniem, kuriem nav masalu, nav vakcinēti un kuriem nav kontrindikāciju vakcinācijai. Pasīvs - tiek lietots bērniem, kuri ir bijuši pakļauti masalu iedarbībai, kuri nav vakcinēti un kuriem ir kontrindikācijas vakcinācijai.
1. uzdevuma numurs (6 dienas)
Barošana pēc pieprasījuma.
2. problēma
-neirotoksikoze ar akūtu nieru mazspēju (samazinās kopējais proteīns
Jaundzimušais dzelte
Jaundzimušais dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un kas izpaužas kā ādas ikteriska iekrāsošanās un redzamas gļotādas bērniem bērna pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušo dzelte raksturojas ar bilirubīna koncentrācijas asinīs palielināšanos, anēmiju, ikterisko ādu, gļotādu un acu sklerām, hepato-splenomegāliju, smagos gadījumos - bilirubīna encefalopātiju. Jaundzimušo dzelte diagnosticēta, pamatojoties uz dzelte pakāpes vizuālo novērtējumu Cramera skalā; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asins grupas noteikšana utt. Jaundzimušo dzelte ārstēšana ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju, asins pārliešanu.
Jaundzimušais dzelte
Jaundzimušo dzelte ir jaundzimušo sindroms, ko raksturo redzama ādas, sklēras un gļotādu dzeltenā krāsa, pateicoties bilirubīna līmeņa pieaugumam bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dzelte attīstās 60% no pilnas slodzes un 80% priekšlaicīgu bērnu. Pediatrijā visbiežāk sastopama jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas sastāda 60–70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušo dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis pilna laika periodā palielinās virs 80–90 µmol / l un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pārsniedz 120 µmol / l. Ilgstošai vai smagai hiperbilirubinēmijai ir neirotoksiska iedarbība, t.i., tā izraisa smadzeņu bojājumus. Bilirubīna toksiskās iedarbības pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.
Klasifikācija un dzelte sastopama jaundzimušajiem
Pirmkārt, jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska un patoloģiska. Pēc izcelsmes jaundzimušo dzelte ir sadalīta iedzimta un iegūta. Pamatojoties uz laboratorijas kritērijiem, t. I., Palielinās vienā vai citā bilirubīna frakcijā, hiperbilirubinēmija atšķiras ar tiešo (saistīto) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netiešu (nesaistītu) bilirubīna izplatību.
Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, kas rodas, samazinot hepatocītu bilirubīna klīrensu:
- Pilnas slodzes jaundzimušo fizioloģiskā (pārejoša) dzelte
- Jaundzimušo dzelte
- Iedzimta dzelte, kas saistīta ar Gilbert, Crigler-Nayyar I un II tipa sindromiem utt.
- Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
- Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu
- Pregnāna dzelte zīdaiņu dzelte
- Medicīniskais jaundzimušo jaundzimušais, ko izraisa hloramfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielas K vitamīna utt.
Jaundzimušo hemolītisko dzelte raksturojas ar bilirubīna līmeņa pieaugumu, jo palielinās bērna eritrocītu iznīcināšana (hemolīze). Šāda veida hiperbilirubinēmija ietver:
Mehāniskā jaundzimušo jaundzimušo, ko izraisa bilirubīna izdalīšanās ar žulti caur žults traktu un zarnām pārkāpums. Tās var rasties ar intrahepatisko un ārējo ārējo cauruļu malformācijām (atresiju, hipoplaziju), intrauterīno žultsakmeņu, žults kanālu saspiešanu no ārpuses caur infiltrāciju vai audzēju, žultsvadu bloķēšanu no iekšpuses, žults biezuma sindromu, pylorisko stenozi, zarnu obstrukciju utt.
Jauktās ģenēzes dzelte (parenhimātiska) notiek jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, citomegālija, listerioze, herpes, A, B, D), aknu septisks bojājums sepsis, iedzimtas vielas un vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas. ).
Jaundzimušo dzelte
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte
Pārejošs dzelte ir jaundzimušā vecuma stāvoklis. Tūlīt pēc dzemdībām brīvā bilirubīna veidošanos iznīcina lieko sarkano asins šūnu daudzumu, kurā ir augļa hemoglobīns. Sakarā ar glikuroniltransferāzes aknu enzīmu īslaicīgo nenobriedumu un zarnu sterilitāti, samazinās brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Tas izraisa bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanos zemādas taukos un ādas un gļotādu iekrāsošanu dzeltenā krāsā.
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte attīstās 2-3 dienas pēc dzimšanas, sasniedz maksimumu 4-5 dienās. Netiešo bilirubīna vidējā koncentrācija vidēji ir 77-120 µmol / l; urīnā un izkārnījumos ir normāla krāsa; aknas un liesa nepalielinās.
Pagaidu jaundzimušo jaundzimušajiem, neliela ādas dzelte nepārsniedz nabassaites līniju un tiek konstatēta tikai ar pietiekamu dabisko gaismu. Ar fizioloģisko dzelti, jaundzimušā labsajūta parasti netiek traucēta, tomēr ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties lēna sūkšana, letarģija, miegainība un vemšana.
Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar aknu fermentu sistēmu īslaicīgu nenobriedumu, un tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Novērojot bērnu, organizējot pareizu barošanu un aprūpēšanu, dzelte izpaužas tikai pēc 2 nedēļām jaundzimušajiem.
Priekšlaicīgu jaundzimušo dzelte raksturojas ar agrāku sākumu (1-2 dienas), izpausmju maksimumu par 7 dienām un bērna dzīves trīs nedēļu garumu. Netiešā bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi augstākā (137-171 mmol / l) asinīs, tā pieaugums un samazināšanās notiek lēnāk. Sakarā ar ilgstošām aknu enzīmu sistēmu nobriešanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, rodas draudi kodoltehnoloģijas attīstībai un bilirubīna intoksikācijai.
Iedzimta dzelte
Visbiežāk sastopamā iedzimta konjugatīvā dzelte jaunveidojumos ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilbert sindroms). Šis sindroms sastopams populācijā ar biežumu 2-6%; mantojis autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma centrā ir aknu (glikuroniltransferāzes) fermentu sistēmas darbības defekts un, kā rezultātā, hepatocītu bilirubīna uztveršanas pārkāpums. Jaundzimušo dzelte ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju rodas bez anēmijas un splenomegālijas, nedaudz palielinoties netiešajam bilirubīnam.
Iedzimta jaundzimušo jaundzimušo ar Crigler-Nayar sindromu saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tā neesamību (I tips). I tipa sindromā jaundzimušo dzelte attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti pieaug; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 µmol / l un vairāk. Tipisks kodolu dzelte, iespējami letāli iznākumi. II tipa sindroms parasti ir labdabīgs: jaundzimušo hiperbilirubinēmija ir 257-376 mmol / l; kodola dzelte ir reta.
Dzelte ar endokrīno patoloģiju
Parasti notiek bērniem ar iedzimtu hipotireozi sakarā ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, kas traucē glikuronoziltransferāzes fermenta nogatavināšanu, konjugācijas procesu un bilirubīna izdalīšanos. Dzelte ar hipotireozi tiek konstatēta 50-70% jaundzimušo; izpaužas 2-3. dzīves dienā un ilgst 3-5 mēnešus. Papildus dzelte, jaundzimušajiem ir letarģija, pastoznost, hipotensija, bradikardija, raupja balss, aizcietējums.
Agrīnā dzelte var rasties jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no diabēta hipoglikēmijas un acidozes dēļ. Izpausts ilgstošs ikteriskais sindroms un netieša hiperbilirubinēmija.
Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu
Augļa hipoksija un jaundzimušo asfiksija aizkavē fermentu sistēmu veidošanos, kā rezultātā rodas hiperbilirubinēmija un kodīga dzelte. Dažādas dzimšanas traumas (cephalohematoma, intraventrikulāra asiņošana) var būt netiešā bilirubīna veidošanās avoti un tās pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un gļotādu icteriskajai krāsošanai. Jaundzimušā dzelte ir nopietni atkarīga no hipoksiskās asfiksijas sindroma smaguma un hiperbilirubinēmijas līmeņa.
Grūtniecības dzelte
Auns sindroms vai zīdaiņu dzelte, attīstās 1-2% jaundzimušo. Tas var rasties bērna dzīves pirmajā nedēļā (agrā dzelte) vai 7-14. Dienā (jaundzimušo vēla dzelte) un tas saglabājas 4-6 nedēļas. Starp iespējamiem cēloņiem jaundzimušajiem jaundzimušajiem ir mātes estrogēnu klātbūtne pienā, kas novērš bilirubīna piesaisti; nestabila zīdīšana mātei un bērna relatīvais nepietiekams uzturs, kas izraisa bilirubīna uzsūkšanos zarnās un iekļūšanu asinsritē utt. nabas saites stimulēšana. Šāda veida dzelte kurss jaundzimušajiem vienmēr ir labdabīgs.
Kodoltehniskā dzelte un bilirubīna encefalopātija
Ar pakāpenisku netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs var rasties tā iekļūšana caur asins-smadzeņu barjeru un nogulsnēšanās smadzeņu bazālajos kodolos (jaundzimušo kodīga dzelte), kas izraisa bīstamu stāvokli - bilirubīna encefalopātiju.
Pirmajā stadijā klīnikā dominē bilirubīna intoksikācijas pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotons raudāšana, klīstošs izskats, regurgitācija, vemšana. Drīz vien jaundzimušajiem ir klasiskas kodolu dzelte pazīmes, ko papildina stingrs kakls, ķermeņa muskuļu spastiskums, periodiska stimulācija, liela pavasara izputināšana, nepieredzējis un citi refleksi, nistagms, bradikardija, krampji. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, ir neatgriezenisks kaitējums centrālajai nervu sistēmai. Nākamajos 2-3 dzīves mēnešos bērnu stāvoklī novērojama maldinoša uzlabošanās, bet jau 3-5 mēnešu laikā tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: cerebrālā trieka, garīga atpalicība, kurlums utt.
Jaundzimušo dzelte
Dzelte tiek atklāta pat tad, ja neonatologs vai pediatrs, atrodoties jaundzimušajam, drīz pēc dzemdībām uzturas maternitātes slimnīcā.
Jaundzimušo dzeltenuma pakāpes vizuālam novērtējumam tiek izmantota Kramera skala.
- I pakāpe - sejas un kakla dzeltenība (80 µmol / l bilirubīns)
- II pakāpe - dzeltenums izplatās uz nabas līmeni (bilirubīns 150 µmol / l)
- III pakāpe - dzeltenums attiecas uz ceļa līmeni (bilirubīns 200 μmol / l)
- IV pakāpe - dzeltenums attiecas uz seju, ķermeni, ekstremitātēm, izņemot plaukstas un zoles (bilirubīns 300 µmol / l)
- V - kopējais dzeltenums (bilirubīns 400 µmol / l)
Nepieciešamie laboratoriskie testi jaundzimušo dzelte sākotnējai diagnozei ir: bilirubīns un tā frakcijas, pilnīgs asins skaits, bērna asinsgrupa un māte, Coombs tests, PET, urīna analīze, aknu funkciju testi. Ja ir aizdomas par hipotireozi, jānosaka vairogdziedzera hormoni T3, T4, TSH asinīs. Intrauterīno infekciju noteikšana tiek veikta, izmantojot ELISA un PCR.
Kā daļu no obstruktīvas dzelte diagnosticē aknu un žultsvadu ultraskaņu, MR-holangiogrāfiju, FGDS, vēdera rentgenogrāfiju, konsultācijas ar bērnu ķirurgu un bērnu gastroenterologu.
Jaundzimušo dzelte
Lai izvairītos no dzelte un samazinātu hiperbilirubinēmijas līmeni, visiem jaundzimušajiem ir nepieciešams agrs sākums (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo jaundzimušo ieteicamo barošanu ar krūti ir 8–12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt dienas šķidruma daudzumu par 10-20%, salīdzinot ar bērna fizioloģisko vajadzību, ņemot enterosorbentus. Ja nav iespējama iekšķīga hidratācija, tiek veikta infūzijas terapija: pilienu glikoze, nat. Šķīdums, askorbīnskābe, kokarboksilāze, B grupas vitamīni. Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju ar jaundzimušo ar dzelti, var ievadīt fenobarbitālu.
Visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode ir nepārtraukta vai periodiska fototerapija, kas veicina netiešā bilirubīna pārvēršanos ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi, alerģiskas reakcijas.
Jaundzimušo hemolītiskajā dzelte, ir jānomaina nomaināma asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Visiem jaundzimušo jaundzimušajiem ir nepieciešama tūlītēja pamata slimības ārstēšana.
Jaundzimušo dzelte prognoze
Pārsvarā jaundzimušo dzelte vairumā gadījumu iziet bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpums var izraisīt jaundzimušo fizioloģiskās dzelte pāriet patoloģiskā stāvoklī. Novērojumi un pierādījumi liecina, ka nav korelācijas starp vakcināciju pret vīrusu hepatītu B un jaundzimušo dzelti. Kritiskā hiperbilirubinēmija var izraisīt kodolu dzelte un tās komplikācijas.
Bērni ar patoloģiskām jaundzimušo dzelte ir pakļauti novērojumiem, ko veic rajona pediatrs un bērnu neirologs.
Jaundzimušo dzelte, cēloņi, ārstēšana
Vairumā gadījumu jaundzimušo dzeltenība izpaužas pirmajās 3 dzīves dienās, ir fizioloģiska rakstura, tā ir “robežnosacījums” un nav nepieciešama ārstēšana.
Dzelzceļa risks ir tas, ka ar augstu brīvā (nekonjugētā, netiešā) bilirubīna līmeni asins serumā pastāv bilirubīna encefalopātijas (kodoltehniskās dzelte) draudi, kas rodas tikai jaundzimušo periodā un izraisa smagu garīgo atpalicību un cerebrālo trieku (KP).. Bilirubīna toksiskās iedarbības pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas smadzeņu audos un hiperbilirubinēmijas ilguma. Medicīniskajam speciālistam, kas novēro bērnu, ir jāspēj novērtēt bilirubīna individuālo „drošo līmeni” jaundzimušajam ar dzelti un paredzēt tā iespējamo palielināšanos.
Dzeltena mehānisms jaundzimušajiem
Dzelte vai icterus ir dzeltena ādas pigmentācija un / vai skleru bilirubīns. Tas savukārt ir saistīts ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs - hiperbilirubinēmiju. Kopumā ir aptuveni 50 slimības, ko papildina ādas dzeltenuma izskats. Pieaugušajiem ādas iekrāsošanās notiek, ja kopējais bilirubīna līmenis pilna laika jaundzimušajiem palielinās vairāk nekā par 34 µmol / l - kopējā bilirubīna līmenī no aptuveni 70 µmol / l priekšlaicīgi - 50 µmol / l līmenī.
Bilirubīna apmaiņai jaundzimušajam ir vairākas iezīmes.
Pieaugošais bilirubīna veidošanās jaundzimušajiem ir saistīta ar augļa (augļa) hemoglobīna iznīcināšanu, kas lielos daudzumos tiek izlaists bērna asinsritē dzemdību laikā, un jaundzimušā aknu pārejoša nespēja konjugēt (saistīties). Bilirubīna konjugācijas sistēmas "palaišana" parasti notiek uz laiku no vairākām stundām līdz vairākām dienām pēc dzimšanas. Aknu konjugējošās sistēmas aktivitāte palielinās lēni un sasniedz 3-4. Dzīves nedēļas beigās pieaugušo līmeni.
Jebkuras personas ķermenī pastāvīgi apmainās bilirubīns. Bilirubīnu veido galvenokārt hemoglobīna sadalīšanās novecojošajās eritrocītos. Parasti tas rada aptuveni 80-85% bilirubīna dienā. Aptuveni 15-20% bilirubīna veidojas no citiem avotiem (kaulu smadzenēs, aknās). Ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu, kas ir sasniegušas savu normālo dzīvi, aptuveni 120 dienas, tiek atbrīvots hemoglobīns, no kura vispirms tiek atdalīts globīns, un bilirubīns, ko sauc par brīvu vai netiešu bilirubīnu, veidojas no atlikušās molekulas, kas nav proteīns (heme). Šis bilirubīna veids ir šķīstošs taukos. Netiešais bilirubīns asinīs saistās ar olbaltumvielām (albumīnu) un šajā formā tiek transportēts uz aknām. Aknās netiešo (brīvo) bilirubīnu uztver aknu šūnas (hepatocīti) un pārvēršas citā bilirubīna formā, kas saistīta ar fermentiem. Šī bilirubīna daļa maina tā īpašības, kļūst ūdenī šķīstoša, to sauc par saistītu vai tiešu frakciju - tiešu bilirubīnu. Šis bilirubīns tiek izvadīts no aknām žultspūšļa dobumā un pēc tam nonāk zarnās, krāsojot izkārnījumus tumšā krāsā. Neliela daļa tiešā (saistītā) bilirubīna nonāk vispārējā asinsritē un tiek izvadīta no organisma caur nierēm, piešķirot urīnam dzeltenu nokrāsu. Bilirubīns ir pigments, tā brīvā frakcija ir gaiši dzeltena, un saistītā frakcija ir netīrs dzeltenā krāsā.
Aknu ekskrēcijas funkcija bērna piedzimšanas laikā ievērojami samazinās izdalīšanās sistēmas anatomiskā nenobrieduma dēļ: žults kapilāri ir šauri, to skaits ir samazināts. Jaundzimušo aknu ekskrēcijas funkcija sasniedz pieaugušo aknu eliminācijas spēju līdz pirmā dzīves mēneša beigām.
Jaundzimušo žults pigmentu zarnu vielmaiņas īpatnība veicina daļēji nekonjugēta bilirubīna atgriešanos asinīs un paaugstina vai saglabā hiperbilirubinēmiju.
Jaundzimušajiem 80-90% bilirubīna ir netieša (brīva) frakcija.
Dzeltena veidi jaundzimušo periodā
Saskaņā ar bilirubīna frakciju saturu asins serumā ir:
- nekonjugēta (netieša) hiperbilirubinēmija (netiešā bilirubīna līmenis vairāk nekā 85% no kopējā bilirubīna);
- jaundzimušo konjugētā (tiešā) hiperbilirubinēmija (raksturīga ar tiešo bilirubīna līmeni vairāk nekā 15% no kopējā bilirubīna).
Netieša (nekonjugēta) bilirubinēmija
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte vai veselīga jaundzimuša dzelte, to sauc arī par pārejošu. Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija attīstās visās jaundzimušajās pirmajās dzīves dienās un ādas dzeltenība, t.i. tieši fizioloģiska dzelte, tikai 60% pilnas slodzes un 80% priekšlaicīgu bērnu. Ādas dzeltenība parādās 2-3. Dzīves dienā, kad netiešā bilirubīna koncentrācija sasniedz 51-60 µmol / l pilna laika jaundzimušajiem un 85-103 µmol / l priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar bilirubīna metabolisma īpatnībām šajā dzīves periodā:
- augsta sarkano asins šūnu izmešana dzimšanas laikā;
- augsts augļa hemoglobīna saturs;
- tās ātra iznīcināšana pēc dzemdībām;
- trūkst konjugējošu fermentu aknās. Galvenās fizioloģiskās dzelte: t
- parādās 48 stundas pēc piedzimšanas, dažreiz otrā dzīves dienā;
- bilirubīna līmeņa pieaugums nesasniedz kritiskās vērtības, kas var izraisīt kodolu dzelti;
- jaundzimušā stāvoklis ir apmierinošs.
Fizioloģiskā dzelte iziet divos laika posmos. Pirmais attiecas uz 5 dzīves dienām no dzimšanas brīža, un to raksturo relatīvi straujš brīvā (nekonjugētā, netiešā) bilirubīna līmeņa pieaugums. Otro fāzi raksturo lēna netiešā bilirubīna līmeņa pazemināšanās, kas sasniedz normālu līmeni (zem 50 µmol / l) līdz 11-14. Dzīves dienai, dažkārt aizkavējot līdz 1 mēneša dzīvībai, atkarībā no bērna funkcionālā brieduma un barošanas veida (mātes piens var veicināt kavēšanos) dzeltena bērna āda).
Galvenokārt ar fizioloģisko dzelti, seja ir krāsaina, tad kakla, rumpja un ekstremitāšu. Dzeltenuma samazināšana notiek pretējā secībā: vispirms kājas kļūst gaišas, tad ķermenis un viss pēdējais.
Fizioloģiskā dzelte un tās pagarināšanās var būt saistīta ar krūts piena trūkumu - zīdīšanas dzelte un paša mātes piena iedarbība - piena dzelte.
Jaundzimušajiem ar nepareizu barošanu ar krūti, zīdīšanas laikā tiek novērota dzelte, ja dažādu iemeslu dēļ mazinās piena patēriņš. Pirmajās dzīves dienās jaundzimušie, kuri ir tikai krūti, parasti saņem mazāk šķidruma un piena nekā barojot ar krūts piena aizstājējiem, kas nosaka viņu augstāko bilirubīna līmeni 4. – 5. Zīdīšanas dzelte novēršanas un ārstēšanas pamatā ir kopīga uzturēšanās bērna nodaļā, bieža piesaiste krūtīm dienā un naktī, neievērojot precīzus intervālus, un bērna „pēc pieprasījuma”.
Dzemdes piena dzelte (dzeltenība no mātes piena) arī nav patoloģisks stāvoklis, tas ir saistīts ar bērna ķermeņa reakciju uz krūts piena taukiem, un to raksturo šādas īpašības:
- parādās vai dramatiski palielinās, kad bērns sāk saņemt pietiekamu piena daudzumu no mātes (3-7 dienas);
- netiešā (brīvā) bilirubīna līmenis serumā parasti ir lielāks par 184 µmol / L (12%), bet nepārsniedz 360 µmol / L; kodolu dzelte nav aprakstīti;
- pārtraucot barošanu ar krūti (24-48 stundas), strauji samazinās bilirubīns un samazinās dzelte;
- Ja bērns turpina saņemt mātes pienu, dzelte saglabājas 4-6 nedēļas, tad sāk pakāpeniski samazināties. Netiešā seruma bilirubīna pilnīga normalizācija notiek pēc 12-16. Dzīves nedēļas.
Ņemot vērā ar mātes pienu saistītā hiperbilirubinēmijas labdabīgo raksturu, pēc diagnozes apstiprināšanas nevajadzētu jebkurā gadījumā pārtraukt barošanu ar krūti.
Papildus jaundzimušo fizioloģiskajai, dzelte var būt patoloģiska rakstura, kas saistīts ar augstu kopējo un netiešo bilirubīna līmeni, kas nosaka risku, ka attīstīsies visbriesmīgākā komplikācija - kodolu dzelte.
Turpmāk norādītās pazīmes vienmēr norāda uz dzelte patoloģisku raksturu (var būt viena vai vairākas pazīmes):
- ir dzimšanas brīdī vai parādās pirmajā dzīves dienā;
- kombinācijā ar hemolīzes pazīmēm, neskaidrību, splenomegāliju;
- ilgst vairāk nekā nedēļu pilnas slodzes un vairāk nekā 2 nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem;
- plūst viļņos (ādas un gļotādu dzeltenība palielinās pēc tās samazināšanas vai pazušanas);
- netiešā bilirubīna līmenis ir lielāks par 220 µmol / l;
- tiešā bilirubīna maksimālais līmenis ir lielāks par 25 µmol / l.
Jaundzimušo hemolītiskā slimība - bilirubīna hiperprodukcija palielinātu sarkano asins šūnu hemolīzes dēļ - rodas, ja māte un auglis nesaskan ar grupu (ABO) vai Rh-nesaderību.
Nesaderība ar asins grupu: mātēm ir 1. asinsgrupa, bērniem ir 2. vai 3. asinsgrupa. Nesaderība ar Rh faktoru: mātei ir Rh negatīva asinis, bērnam ir Rh pozitīvs.
Jaundzimušo hemolītiskās slimības pamats ir mātīšu antivielu iekļūšana auglim, kas iepriekš attīstītajā grūtniecības laikā ir attīstījusies līdz Rh faktoram vai augļa asins grupai. Imunoprofilakses dēļ grūtniecības laikā ir ievērojami samazinājies jaundzimušo skaits ar smagu hemolītisku slimību, ko izraisa Rh nesaderība.
Ja hemolītiskās slimības dzelte rodas pirmajās 24 dzīves stundās, hemoglobīna līmenis un aknu lieluma palielināšanās ir samazinājusies. Jaundzimušo hemolītiskajā slimībā visaugstākais risks saslimt ar kodolu ir 2-3 dienas ar Rh nesaderību un 3-4 dienas ar nesaderību ar asins grupu.
Kodoldziedzera klīniskās izpausmes (bilirubīna encefalopātija):
- letarģijas, miegainības, letarģijas un nepieredzējamā refleksa depresijas parādīšanās;
- pastiprināta uzbudināmība, muskuļu hipertensija, monotons raudāšana;
- Bērna neatgriezeniskajos posmos tiek novēroti krampji, apnoja, bradikardija, pīrsings, stupors un koma.
Kodolaino dzelte iznākumā - bruto neiroloģiskais defekts, garīgās un motoriskās attīstības aizkavēšanās, cerebrālā trieka, kurlums, samazināta redze, smaga asociala invaliditāte.
Dzelte, kas saistīta ar hemolīzi, var rasties arī vairāku iedzimtu infekciju (citomegālijas, herpes, masaliņu, toksoplazmozes, sifilisa, listeriozes) akūtā gaitā vai arī ir jaundzimušo sepses attīstības pazīme. Retāk, jaundzimušo periodā, tiek konstatēta ģimenes hemolītiskā anēmija (Minkowski-Chauffard mikrosfēras anēmija), eritrocītu enzīmu un hemoglobinopātija. Citi (ne-hemolītiski) bilirubīna hiperprodukcijas iemesli ietver izteiktu jaundzimušo policitēmiju (paaugstinātu hematokrītu - to asins tilpuma daļu, kas veido eritrocītus - venozā asinīs virs 70%), pietūkušu asins sindromu, masveida asiņošanu, ieskaitot plašas cephalomatomas.
Bilirubīna konjugācijas pārkāpums ir konstatēts iedzimtu slimību gadījumā (Gilbert un Crigler-Nayar sindromi). Gilberta sindromā dzelte parasti ir viegla (8-120 µmol / l), nav nekādu kodolu dzelte, un vispārējais stāvoklis nav ļoti traucēts. Klīniskās izpausmes var rasties no 2-3 dzīves dienām vai jebkurā vecumā līdz 10 gadiem, un dzelte var mainīties ik pēc 3-5 nedēļām. Criggler-Nayar sindroma gadījumā dzelte parādās 2-3 dzīves dienu vecumā, tā pakāpeniski palielinās līdz 5.-8. Dienai (netiešā bilirubīna līmenis ir lielāks par 340 µmol / l), radot risku saslimt ar kodolu.
Konjugēta (tieša) hiperbilirubinēmija
Konjugētā (tiešā) hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem ir saistīta ar aknu un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem un var būt saistīts ar jaundzimušo aknu un žultsvadu morfofunkcionālajām īpašībām (pārejoša tiešā hiperbilirubinēmija). Tas var būt arī viena no aknu un žultsvadu slimību izpausmēm, kā arī perinatālā perioda nespecifisko patoloģisko faktoru kombinācija, t.i. tiem ir ekstrahepatiska izcelsme. Neatkarīgi no paaugstinātā bilirubīna līmeņa cēloņa, holestāze ir konjugētas (tiešas) hiperbilirubinēmijas attīstības pamats.
Jaundzimušo holestāze ir žults plūsmas samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā un tās uzkrāšanās žultspūšļa un cauruļvados, kas izraisa tiešo bilirubīna svīšanu asinīs. Holestāze un obstruktīva dzelte nav sinonīms, jo holestāzes klātbūtnē nav mehāniska žults ceļu bloķēšanas. Holestāze jaundzimušajiem vairumā gadījumu sākas ar normālu aknu darbību. Holestāze bieži rodas kā jaundzimušo dzelte, ar aknu intensīvu bilirubīna izvadīšanu un tā uzkrāšanos žultsvados un žultspūslī. Aknu un asinsvadu sistēmas ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu apliecina dzelte, zaļganā nokrāsa, aknu lieluma palielināšanās, Acholia izskats (izkārnījumi) un tumšs urīns. Šī sindroma (jaundzimušā holestāze) laboratoriskais apstiprinājums ir tiešās bilirubīna frakcijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 15-20% no kopējā līmeņa, holesterīna koncentrācijas pieaugums un vairākas citas frakcijas bioķīmiskā asins analīzē (bioķīmiskā holestāzes sindroms). Jaundzimušo holestāzes diagnoze ir derīga tikai tad, ja ir izslēgta hepatobiliārās sistēmas patoloģija.
Jaundzimušo hepatīta cēloņi var būt:
- vīrusu infekcijas (citomegalovīruss, masaliņas, košeks, herpes, B un C hepatīta vīrusi, retāk A);
- baktērijas (listeriozes patogēni, sifilis, tuberkuloze);
- parazīti (toksoplazma, mikoplazma).
Attīstoties sepsei, neorientētas baktērijas var būt arī jaundzimušo hepatīta cēlonis. Vairumā gadījumu iepriekšminēto patogēnu izraisīto jaundzimušo hepatītu uzskata par vienu no vispārējās infekcijas izpausmēm.
No jaundzimušā jaundzimušā hepatīta B hepatīta pirmais ir vīrusa un hepatīta nesējs, ja visi bērni, kas dzimuši mātēm, tiek vakcinēti.
Infekcijas procesa raksturīgās pazīmes:
- slikta apetīte;
- neliels svara pieaugums;
- vēdera uzpūšanās;
- letarģija;
- hemorāģiskais sindroms;
- zema līmeņa drudzis;
- anēmija;
- trombocitopēnija;
- leikocitoze;
- neitrofīlija ar leukocītu formulas maiņu līdz mielocītiem;
- palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Simptoma komplekss hepatīta raksturojums:
- aknu lieluma palielināšanās;
- “aknu frakciju” līmeņa paaugstināšanās asins alanīna aminotransferāzes (ALT) un asparaginīna aminotransferāzes (AST) bioķīmiskajā analīzē;
- sārmainās fosfatāzes palielināšanās;
- netīrs zaļgani pelēks ādas tonis.
Visi šie faktori liecina par slimības klātbūtni - jaundzimušo hepatītu.
Žultsceļa trakta atrēzija (žults atresija). Visā pasaulē žultsceļu atresija ir galvenais hroniskas aknu mazspējas cēlonis agrā bērnībā. Ja nav žultspūšļa vai cauruļu, bilirubīns uzkrājas aknu šūnās, pasliktina tā darbību un iekļūst asinīs. Čūlas atresijas klīniskās pazīmes ir progresīva dzelte. Cauruļu atresija ir pats svarīgākais aknu transplantācijas indikators.
Obstruktīvās dzelte cēlonis jaundzimušo periodā var būt arī žults trakta attīstības defekti: žultsceļu intrahepatiskā un ekstraheātiskā atresija, policistiskā slimība, žultspūšļa deformācija, arteriohepatiskā displāzija, iedzimts sindroms. Mehāniskā dzelte var būt saistīta ar žults saspiešanu no ārpuses ar audzēju, infiltrātiem un citiem vēdera veidojumiem. Bieži tiek novērota kopējā žultsvada aizturēšana ar iedzimtu žultsakmeņu slimību. Ģimenes holestāzes formas, kas izpaužas jaundzimušo periodā.
Žults trakta atresijā pirmais pazīmes trūkums ir dzelte, kas dabiski augoši aug, kopā ar ādas niezi, kuru dēļ bērni ir ļoti nemierīgi un uzbudināmi. Pakāpeniski palielinās aknu izmērs un blīvums, mainās izkārnījumu būtība - tā daļēji vai pilnīgi mainās.
Hiperbilirubinēmijas ārstēšanas principi
Hiperbilirubinēmijas ārstēšanas principi:
- galaktiskā bilirubīna līmeņa patoloģiskā palielināšanās galvenā iemesla novēršana;
- bilirubīna profilakse serumā;
- metodes bilirubīna atdalīšanas veicināšanai. Galvenās ārstēšanas metodes, kas atbilst šiem principiem, ir asins pārliešana un fototerapija. Citas iepriekš izmantotās ārstēšanas metodes tiek uzskatītas par neefektīvām.
Neskatoties uz to, ka galvenā hiperbilirubinēmijas ārstēšana notiek grūtniecības un dzemdību slimnīcā, katram medicīnas darbiniekam vajadzētu būt idejai par šīm ārstēšanas metodēm.
Asins pārliešana. Nomaināmo asins pārliešanu parasti veic ar jaundzimušo hemolītisko slimību, ko izraisa Rh faktora vai asins grupas nesaderība. Lēmumu aizstāt asins pārliešanu veic, pamatojoties uz faktu kopumu:
- vēstures izpēte;
- antivielu seruma izpētes rezultāti;
- klīniskās izpausmes ar bilirubīna pieauguma ātrumu vairāk nekā 17 µmol / l / h;
- ja hemoglobīna līmenis nabassaites asinīs ir mazāks par 110 g / l.
Fototerapija Fototerapija ir lietota vairāk nekā 30 gadus, lai ārstētu jaundzimušo dzelte bez jebkādām negatīvām sekām. Pirmo reizi tika aprakstīta saules gaismas un mākslīgā apgaismojuma pozitīvā ietekme uz jaundzimušo skaita samazināšanu jaundzimušajiem 1958. gadā. Kopš tā laika fototerapija ir bijusi galvenā metode jaundzimušo dzelte ārstēšanai visā pasaulē. Gaismas ietekmē netiešs bilirubīns no taukos šķīstošas vielas, kas ir toksiska smadzenēm, kļūst par netoksisku ūdenī šķīstošu formu. Jo lielāks ir ķermeņa virsmas apgaismojums, jo spēcīgāka ir toksicitātes samazināšanās. Šajā sakarā, veicot fototerapiju, bērnam jābūt pēc iespējas kailākam, bet sasildītam (šim nolūkam izmantojiet couveuse). Acis un dzimumorgāni jāaizsargā no zilās gaismas frakcijas toksiskās iedarbības. Fototerapijas ilgums var būt no 1 līdz 3 dienām atkarībā no bilirubīna koncentrācijas samazināšanās ātruma.
Galvenie noteikumi fototerapijai: ja netiešā bilirubīna koncentrācija var sasniegt toksisku līmeni. Aknu un obstruktīvo dzelte slimību gadījumā fototerapija ir kontrindicēta.
Infūzijas terapija hiperbilirubinēmijai. Netiešam taukos šķīstošajam bilirubīnam ir toksiska iedarbība, tāpēc tās līmeni asins serumā nevar samazināt, ievadot glikozes šķīdumus. Šķidruma parenterālu ievadīšanu jaundzimušajam ar dzelti nosaka ar citām indikācijām:
- ir vemšanas un atdzimšanas sindroms;
- šķidrums tiek zaudēts fototerapijas laikā;
- Ir apstākļi, kas prasa infūzijas terapiju (piemēram, sepsi, gastroenterīts).
Aknu enzīmu indukcija ar fenobarbitālu. Pašlaik jaundzimušie ar dzelti netiek ārstēti ar fenobarbitālu.
Ārstēšanas metodes, kas samazina bilirubīna enterohepatisko cirkulāciju. Nav narkotiku vai citu medikamentu, kas samazina bilirubīna enterohepatisko cirkulāciju.
Visi pētījumi literatūrā par zāļu efektivitāti, kas uzlabo enterohepatisko cirkulāciju, saistīšanos un bilirubīna uzsūkšanos, piemēram, aktīvā ogle, agars, holesterīns, Essentiale-forte uc, nav zinātniski pamatoti no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa.
Ja palielinās ādas dzeltenība, palielinās ādas bālums vai mainās dzeltenuma krāsa, stāvoklis tiek traucēts, ir nepieciešams sākt bērna pārbaudi, lai noskaidrotu hiperbilirubinēmijas ģenēzi.
Bērna novērošana ar jaundzimušo dzelti ambulatoros apstākļos
Ja bērns tiek atbrīvots trešajā dienā, viņam ir jāpārbauda viņu mājās, līdz viņš sasniedz 120 stundas (5 dienas) un vēlāk vairākas reizes līdz 10. dzīves dienai (pēc 10. dzīves dienas gandrīz nav bijis galvas smadzeņu bilirubīna iekrāsošanas). jaundzimušo dzelte. Turklāt šajā laikā parādās hepatīta, holestāzes un citu retāku slimību simptomi un stāvokļi, kas rodas ar hiperbilirubinēmijas simptomiem, kuriem nepieciešama īpaša iejaukšanās. Apmācīta medmāsa var veikt bērna eksāmenus un ziņot par saviem novērojumiem vietējam ārstam. Tas ļaus strukturēt un padarīt loģiskāku un saprātīgāku pirmo bērna novērošanas periodu.
Pārbaudot jaundzimušo ar dzelti, jums jāatbild uz šādiem jautājumiem.
1. Kad parādījās dzelte?
2. Kāds ir bērna vispārējais stāvoklis?
3. Kāda ir dzelte?
4. Kā mainīt aknu un liesas lielumu?
5. Kāda ir urīna un izkārnījumu krāsa?
6. Vai ir hemorāģiskas izpausmes?
Katrā vizītē (5, 7, 10. bērna dzīves diena) ambulatorajā kartē medmāsai jāņem vērā bērna veselības stāvokļa dinamika, barošanas veids, regurgitācijas rakstura klātbūtne un izmaiņas, aknu un liesas lielums, urīna un izkārnījumu krāsa.
Fizioloģiskā dzelte, bilirubīna novērtējumu ambulatoros apstākļos var veikt, izmantojot modificēto Cramer skalu. Ir zināms, ka ādas iekrāsošanai ir raksturīga dinamika no augšas uz leju (dzelte izzūd arī no apakšas uz augšu). Att. 7.1. Attēlo krāsošanas un aptuvenās bilirubīna koncentrācijas līmeni asinīs.
- Ja bērnam ir nokrāsota tikai seja un kakls un pārējā ķermeņa daļa ir rozā (1. zona), tad kopējā bilirubīna līmenis nepārsniedz 100 µmol / L.
- Ja iekrāsošanās pakāpe vizuāli atbilst 2. zonai - sejai, kaklam un ķermeņa augšdaļai ar nabas līniju, tad kopējā bilirubīna līmenis atbilst 150 μmol / l.
- Krāsojot 3. zonu - seju, kaklu, visu ķermeni līdz kājām - aptuvenais kopējais bilirubīna līmenis serumā atbilst 200 µmol / l.
- Ceturtā zona - visa bērna ķermeņa krāsa, tikai pēdas un plaukstas nav iekrāsotas - kopējā bilirubīna līmenis asins serumā atbilst 250 μmol / l.
- Piektā zona - visa ķermeņa krāsa, pēdas un plaukstas - kopējā bilirubīna līmenis pārsniedz 250 μmol / l.
Krāsu noteikšana 4. un 5. zonā ir satraucošs faktors, īpaši līdz 10. dzīves dienai, kad pastāv bilirubīna encefalopātijas attīstības risks.
Lai uzraudzītu slimības dinamiku, katrā vizītē jāveic vizuāls dzelte Kramera skalā, lai samazinātu slimības dinamiku - tā samazināšana norāda uz pareizu procesa gaitu, un palielinājums prasa steidzamu medicīnisku padomu un lēmumu par terapiju.
Apgaismojuma līmeņa vizuālais novērtējums tiek veikts dienasgaismā: bērnam jābūt pilnīgi kailam, veicot vieglu spiedienu uz ādu.
Modificētais Cramer skalas
Bērna stāvokļa klīniskā apraksta piemērs ambulatorajā kartē ar patronāžu: „Bērnam ir 6 dzīves dienas (3. pārbaude mājās). Dzelte no otrās dzīves dienas. Vispārējais veselības stāvoklis ir apmierinošs, bērns ir aktīvs, kustība pilnā apjomā, atveroties, uzreiz pamodoties un stiepjas, pieņem elastību. Tikai krūts barošanai, barojot pēc pieprasījuma, pareizi pielietojot krūšu dziedzerus, spitoties reti, laikā, kad vērojat regurgitāciju. Dzeltena āda uz rozā fona, nepalielinot, Kramera skalā - 2. zonā. Aknas ir +0,5 cm, mala ir mīksta, liesa nav sāpīga, izkārnījumi ir dzelteni ar zaļu pieskārienu, pēc katras barošanas urīns ir viegls. Secinājums: fizioloģiska dzelte bērnam parasti notiek. "
Šāds ieraksts sniedz visaptverošu informāciju par bērnu un ļauj jums noteikt tās vadības taktiku un nepieciešamību pēc jebkādas ārstēšanas.
Alternatīva, lietojot Kramer vizuālo skalu, ir noteikt transkutānu bilirubīnu, aprēķinot transkutānu bilirubīna indeksu.
Transkutāna metode bilirubīna līmeņa noteikšanai. Bilirubīna spēja mainīt ādas krāsu ar pieaugošu koncentrāciju ļāva izstrādāt un ieviest medicīnas praksē neinvazīvas transkutānas (transkutānas) ierīces bilirubīna noteikšanai. Bilirubīna līmeņa noteikšana serumā transkutānā nosaka to, ka pastāv tieša saikne starp bilirubīna koncentrāciju asinīs un ādā. Bilirubīnam ir izteikta dzeltena krāsa, ādas krāsa mainās atkarībā no tajā esošā bilirubīna satura. Tā kā nav standartu bilirubīna koncentrācijai ādā (un to nevar izveidot), instrumenti bilirubīna noteikšanai caur ādu ir kalibrēti patvaļīgās vienībās, kuras nosauktas saskaņā ar starptautisko praksi „transkutānu bilirubīna indekss”.
Metodes priekšrocības:
- ierīces pieejamība, lietošanas ērtums, pārnesamība;
- spēju veikt vairākus mērījumus dienas laikā jebkuram aprūpētājam (medmāsai, vecākiem);
- neinvazivitāte un nesāpīgums bērnam neatkarīgi no viņu HB, ķermeņa svara un dzīves dienas;
- spēja kontrolēt dzelte, objektīvi noteikt tā augšanu un samazināšanos;
- spēja izmantot ierīci ambulatorajā un mājās, lai kontrolētu dzelte.
Tas ir svarīgi!
Transkutāna bilirubinometrija ļauj izmērīt bilirubīna līmeni dermā, nevis serumā, tāpēc transkutānas bilirubīna indeksa vērtība pārraida tikai hiperbilirubinēmijas kursa dinamiku.
Bērna ar ilgstošu hiperbilirubinēmiju hospitalizācija ir norādīta tikai šādos gadījumos:
- bērna pasliktināšanās;
- bilirubīna koncentrācija serumā vairāk nekā 200 µmol / l bez tendences samazināties vai palielināties (vairāk nekā 3. zona Cramera skalā pēc 7-10. dzīves dienas);
- tiešās bilirubīna daļa, kas pārsniedz 20% no kopējā seruma bilirubīna līmeņa;
- palielinātas aknas un / vai liesa;
- tumšā urīna un krāsas izkārnījumu klātbūtne.
Tādējādi galvenā problēma, kas saistīta ar jaundzimušo dzelte, ir, no vienas puses, augsts nekomplicētu formu biežums, kam nepieciešama optimāla aprūpe un barošana, neizmantojot nekādas zāles. No otras puses, komplikāciju risks neatgriezeniskas patoloģiskas hiperbilirubinēmijas gadījumā ir tik liels, ka, nosakot diagnozi un izvēloties ārstēšanas metodi, medicīnas darbinieks uzņemas pārāk lielu atbildību. Lai nepalaistu garām briesmīgajiem simptomiem un izvairītos no iespējamām kļūdām, nav lietderīgi paļauties uz pieredzi un intuīciju, un labāk ir izmantot skaidru algoritmu, kas aprakstīts iepriekš, pasaules praksē un ļauj veikt visus nepieciešamos pētījumus atkarībā no bērna dzīves dienas un parādījušajiem simptomiem. Tas ļauj novērst bilirubīna encefalopātiju ar jebkura veida sarežģītu netiešo hiperbilirubinēmiju, veikt savlaicīgu diagnozi un izklāsta turpmākās ārstēšanas un novērošanas plānu. Izmantojot novērošanas algoritmu, arī milzīgs skaits jaundzimušo ar fizioloģisku dzelti var izvairīties no nevajadzīgiem un dažreiz bīstamiem iejaukšanās pasākumiem, piemēram, infūzijām, medikamentiem (fenobarbitālam), ārstēšanai hospitalizācijai, kas viņu atdala no mātes un ierobežo barošanu ar krūti.
Jaundzimušā aprūpe ambulatorā vidē Ed. D.I. Zelinsky. 2010