Metastāzes bez galvenā fokusa: ārstēšana, diagnostika, simptomi. Fotoattēls

Metastāzes, kurām nav noteikta primārā fokusa, ir neviendabīga MN grupa, kuras pirmā izpausme ir sekundārā audzēja augšanas fokuss dažādos orgānos un sistēmās. Galvenā uzmanība padziļinātas pārbaudes laikā nav identificējama. 15-20% gadījumu tas nav atrasts pat autopsijās.

Epidemioloģija

Metastāzes no neatklāta primārā fokusa veido 4–15% no visiem vēža veidiem. Pacientiem ar cietu ZN viņi biežāk ieņem 8. vietu. Vīriešiem metastāzes no neatklāta primārā bojājuma tiek novērotas nedaudz biežāk, jo īpaši ar izolētiem kakla limfmezglu, kaulu un mediastīna bojājumiem. Histoloģiskā izmeklēšana aptuveni 60% gadījumu atklāj adenokarcinomu, 5-15% - plakanšūnu karcinomu. Citi šūnu tipi (germinomas, melanomas, sarkomas) tiek novēroti retāk. Visbiežāk slēptais vēzis ir lokalizēts plaušās, ENT orgānos, prostatos un aizkuņģa dziedzeris. 50% pacientu ir novērota viena limfmezglu zona vai viena orgāna metastāžu izolācija.

Klīniskais attēls un diagnoze

Simptomoloģija ir atkarīga no metastātiskā fokusa lokalizācijas un pieauguma. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz punkcijas vai nazi biopsiju. Morfoloģiskie dati, iespējams, norāda primārā audzēja raksturu vai tā lokalizāciju. Primārā fokusa meklējumos galvenā loma ir audzēja morfoloģiskajai struktūrai un tās histogēnai iedarbībai. Daudzos gadījumos ir iespējams noskaidrot metastāžu izcelsmi, izmantojot imūnhistoķīmiskās metodes, elektronu mikroskopiju, plūsmas citometriju.

Jāatzīmē, ka primārā fokusa meklējumiem nevajadzētu kļūt par pašmērķi. Ja galvenā uzmanība netiek meklēta, izmantojot modernās metodes, pēc pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanas lēmums par ārstēšanas taktiku būtu jāizdara pēc iespējas ātrāk. Apsveriet histogēzi un paredzamo primārā audzēja lokalizāciju. Saskaņā ar histoloģisko struktūru šādas metastāžu grupas atšķiras no neatklāta primārā bojājuma.

• Ļoti un vidēji diferencēta adenokarcinoma.
• Zems pakāpes vēzis.
• Krampju šūnu karcinoma
• Nediferencēts (anaplastic) vēzis.
• Vēzis ar neuroendokrīnu diferenciāciju.

Adenokarcinomu konstatē 60% pacientu ar metastāzēm no neatklāta primārā bojājuma. Tā kā visbiežāk diferencētās adenokarcinomas galvenais mērķis ir aizkuņģa dziedzera, plaušu un resnās zarnas vēzis, diagnostika sākas ar krūšu kurvja rentgenogrammu, ultraskaņu un vēdera dobuma CT, slēpto asins analīzi, kolonoskopiju. Tipisks pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar vairākām metastāzēm plaušās, aknās vai kaulos. Pacienta turpmākās dzīves laikā primāro audzēju var konstatēt 15-20% gadījumu. Autopsijas laikā šis skaitlis sasniedz 80%. Galvenais uzsvars parasti tiek likts uz plaušām un aizkuņģa dziedzeri (40%). Retāk audzējs ir lokalizēts kuņģī, resnajā zarnā vai olnīcā. Ar daudzkārtēju adenokarcinomu metastāzēm prognoze ir īpaši nelabvēlīga. Vidējais pacienta dzīves ilgums nepārsniedz 4 mēnešus.

Pacientiem ar adenokarcinomas metastāzēm asinsvadu limfmezglos pētījums jāpapildina ar mammogrāfiju un iegurņa orgānu ultraskaņu. Lai atjaunotu bojājumus pēc asinsvadu limfmezglu šķelšanās, ieteicams noteikt estrogēnu un progesterona receptoru līmeni. Ar apstiprināto ZN hormonālo jutību vienmēr ir aizdomas par latentu krūts vēzi, kas tiek apstiprināts pēc mastektomijas katrā otrajā pacientā. Parasti primārais audzējs nepārsniedz 2 cm diametru.

Zema līmeņa vēzis (adenokarcinoma vai plakanšūnu veids) bieži parādās tālu metastāzēs.
Krampju šūnu karcinoma no neatklāta primārā bojājuma bez tālām metastāzēm bieži ietekmē kakla limfmezglus.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz klīniskiem un morfoloģiskiem datiem. Lai to attīstītu, katram pacientam nepieciešama detalizēta analīze, konsultējoties ar speciālistiem, iesaistot diagnostikas speciālistus. Ja primārais uzliesmojums ir neveiksmīgs, tiek veikta ķīmijterapijas izmēģinājuma gaita. Ķirurģija ir obligāta kombinētās terapijas sastāvdaļa. Tas ir radikāls vai cytoreductive.

Prognoze

Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc diagnozes apstiprināšanas ir 5-6 mēneši, bet tas var mainīties ļoti plaši.

Aknu metastāžu simptomi

Aknu metastāzes - ķīmijterapija un diēta. Cik daudz dzīvo ar aknu metastāzēm

Aknas ir spēcīgs ķermeņa detoksikators. To baro asins un portāla vēnu sistēma. Šī ir vissvarīgākā sistēma, kas absorbē vēnu asinis, kas nāk no gremošanas orgāniem un to nogādā aknās. Tas ir saistīts ar to, ka pastāv cieša saistība starp aknu darbību un gremošanu. Ja šajā sarežģītajā sistēmā tiek ietekmēts viens orgāns, kaimiņi neizbēgami cieš. Atkarībā no vēža attīstības stadijas, pacienta vispārējās veselības un aknu stāvokļa ir iespējams noteikt turpmāko aknu metastāžu prognozi.

Lielāka agrīnās vēža diagnozes sarežģītība ir tāda, ka šie procesi var ilgu laiku neizpausties. Bieži vien onkoloģiju 70% gadījumu var atrast tikai brīdī, kad vēža šūnas jau ir nonāvējušas lielu daļu orgāna un pieskārās asinsvadiem. Tikai ļoti retos gadījumos ārsti spēs noteikt slimību, apturēt vai pat mainīt procesu, izmantojot modernas metodes. Bet pat šādos gadījumos sekas var radīt dažas komplikācijas.

Parasti metastātisks vēzis ir pirmā skaidra pazīme vēža procesam gremošanas sistēmā. Metastāžu skaits ir atkarīgs no orgānu bojājumu stadijas vēža vietā un pašas slimības attīstības. Visu metastāžu likvidēšana vienlaicīgi nav iespējama, jo šajā gadījumā persona pilnīgi zaudē aknas. Šajā sakarā operācijas tiek veiktas vairākos posmos un ļoti piesardzīgi. Orgānu bojājumu pakāpe un metastāžu skaits tieši ietekmē pacienta dzīves ilgumu. Piemēram, pacients dzīvo ne ilgāk kā gadu, ja tiek atklāta onkoloģija aizkuņģa dziedzera vai kuņģī, un resnās zarnas metastāžu gadījumā pacients dzīvo līdz 2 gadiem.

Metastāžu simptomi

Bieži aknu metastāžu simptomi parādās pārāk vēlu, pateicoties aknu augstajām reģeneratīvajām īpašībām. Līdz konkrētam punktam jaunattīstības slimības pazīmes ir neskaidras un neskaidras, kas parasti traucē precīzu diagnozi.

Sākotnēji ir gremošanas sistēmas traucējumu simptomi, gremošanas traucējumi un slikta dūša, kas reti liecina par vēža metastāzēm.

Sākumā ascīta simptomi dažkārt izpaužas, bet ne pilnībā. Ādas tonis var nemainīties, bet pacientu var traucēt sāpes labajā vai kreisajā hipohondrijā atkarībā no aknu un vēža vietas.

Laika gaitā pacienta vispārējā veselība pasliktinās, slikta pašsajūta, nogurums, apātija, strauja apetītes un ķermeņa masas samazināšanās. Plaša žults obstrukcijas gadījumā galvenais aknu vēža metastāžu simptoms var ievērojami izpausties - ādas un acu dzeltēšana (dzelte).

Aknu metastāžu ārstēšana

Ārstēšanas efektivitāte un ilgmūžība ir tieši atkarīga no tā, cik tālu process ir beidzies. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas tikai katram pacientam individuāli, un, pirmkārt, ir noteikts stingrs uzturs, izņemot alkoholiskos dzērienus un smēķēšanu. Sakarā ar nespēju filtrēt slimo aknu asinis, šie cēloņi novērš intoksikācijas cēloņus.

Ja slimības stadija un pacienta stāvoklis atļauj operāciju, vispirms tiek noņemtas atsevišķas metastāzes, un pēc tam tiek piešķirta orgānu rezekcija, tas ir, tās daļas noņemšana, kurā novēro vēža šūnu uzkrāšanos. Rezekcija ir iespējama tikai tad, ja ir iespēja atdalīt daļu orgāna un nav daudz bojājumu. Šīs operācijas mērķis ir saprātīgs, ja aknas saglabā savas spējas un vispārējo funkcionalitāti.

Dažos gadījumos, kad operācija nav iespējama, tiek izmantota radiācija vai ķīmijterapija, kuras uzdevums ir injicēt īpašas vielas organismā, kas iznīcina vēža šūnas. Šī terapija nespēj izārstēt pacientu, un tā mērķis ir tikai samazināt sāpju intensitāti un palēnināt skartā orgāna nekrozi.

Arī metastāžu ārstēšanā ir dažas tradicionālas medicīnas metodes. Daži no viņiem var kādu laiku mazināt pacienta stāvokli, bet šodien tikai pierādījumiem balstīta medicīna radiācijas un ķīmijterapijas veidā var dot iespēju ilgstošai dzīvei.

Metastazē aknās ar augstu zarnu, aizkuņģa dziedzera, plaušu vēža biežumu. Praktiski nekad organismā nav skrīningu ar smadzeņu audzējiem. Situācija ir saistīta ar asins apgādes īpatnībām.

Aknu audi iznīcina toksīnus no visiem iekšējiem orgāniem caur artērijām un portālu vēnām. Vēlās metastāzes tiek pārraidītas caur limfātiskajiem kuģiem. Sekundāro audzēju fokusa parādīšanās iemesli audos nav skaidrs, kā nav konstatēti ļaundabīgo audzēju veidošanās etioloģiskie faktori.

Kā parādās aknu metastāzes?

Imūnsistēmai jāārstē fizioloģiski ar jebkuru svešzemju šūnu. Zinātnieki apgalvo, ka cilvēka organismā audzēja šūnas parādās pastāvīgi, bet imūnsistēma tos efektīvi iznīcina.

Kad parādās vēža simptomi? Tiklīdz netiek iznīcinātas autonomās šūnas (kas spēj neatkarīgi reproducēt bez aizsardzības sistēmu kontroles), tās īsā laikā rada audus ar nenormālām īpašībām - strauju izaugsmi, iekļūšanu apkārtējās struktūrās, savu uztura kuģu veidošanos.

Agrās aknu metastāzes, klīniski neizpaustie simptomi visbiežāk ir hematogēnas izcelsmes (asinsvados). Ārsti ne vienmēr spēj noteikt galveno fokusu. Piemēram, zarnu vēža gadījumā vispirms rodas dzelte, un aizcietējums, caureja un sāpes vēderā parādās nedaudz vēlāk.

Galvenās aknu metastāžu pazīmes

Apmēram viena un puse litru asins plūsma caur porciju vēnu sistēmu no kuņģa-zarnu trakta minūtē. Metastātisku šūnu klātbūtnē, pēc tam, kad tās nonāk aknu parenhīmā, tās „transplantējas”, vairojas, kas veido klīniskos simptomus:

• Sāpes zem ribām labajā pusē;
• Sarkas, ādas ādas dzelte;
• Vēdera asinsvadu lineārā izplešanās (sarkanas svītras);
• "Medūzu galvas" simptoms - īpašs artēriju acu modelis uz priekšējās vēdera sienas;
• Hepatosplenomegālija - aknu paplašināšanās, liesa;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Aprakstītās parādības parādās atsevišķi noteiktā secībā, bet bez apgrieztās regresijas. Daži zinātnieki metastāžu procesā piešķir nozīmīgu lomu aknu asinsrites tīkla anatomiskajā struktūrā. Sākotnēji asinis pārvietojas pa lielām artērijām, tad sinusoīdi pakāpeniski samazinās. Šīs anatomiskās struktūras ir sava veida filtrs, kurā notiek artēriju un vēnu asins sajaukšana. Teorētiski šajā vietā ir iespējama netipisku šūnu aizkavēšanās.

Papildus specifiskām aknu izpausmēm vēzis veido nespecifisku klīniku. Malignitātes pazīmes ir nemainīgs vājums, nogurums, koncentrācijas samazināšanās, samazināta veiktspēja. Zirnekļa vēnas, zaļgana ādas krāsa, paātrināta sirdsdarbība, ādas dzeltēšana, drudzis, vēdera virspusējo asinsvadu palielināšanās, varikozas vēnu asiņošana un piena dziedzeru pietūkums ir sekundāras ļaundabīgas attīstības izpausmes.

Izrādās, ka aknu vēzis ir tuvs nāvei

Atsevišķas metastāzes nav nāvessods. Augstas orgānu atjaunošanās spējas dēļ maziem fokiem ir asimptomātiska gaita. Tikai pēc lieluma palielināšanās parādās klīniskie simptomi. Agrākā stadijā pēc intrahepatisko žultsvadu bloķēšanas notiek klīnika.

Vairāki aknu metastāzes - simptomi pirms nāves:

• Konservatīvas narkotikas neizslēdz palielinātu nogurumu un miegainību. No rīta nav iespējams pamodināt slimu cilvēku, kas ir vitamīnu un minerālvielu komponentu trūkuma dēļ. Ūdens trūkums traucē asins piegādi iekšējiem orgāniem. Ja vēža pacients ilgu laiku guļ gultā, tas liecina par spēka trūkumu. Persona šajā laikā dzird, kas notiek apkārt, jūs varat ar viņu runāt;
• Barības vielu trūkums nepalielina apetīti. Pārtikas daudzums tiek samazināts katru dienu. Ļaundabīgi audzēji "piespiež" atteikt pat ūdeni. Ja onkologi vāc anamnēzi, pacienti apraksta nosacījumu, ka „kuņģis nesagremzē gaļu”, “zarnas tiek sašaurinātas ar putru”. Smagos gadījumos ir zaudētas prasmes košļājamās pārtikas daļiņas;
• Ūdens, vitamīnu, aminoskābju, enerģijas trūkums izraisa muskuļu aktivitātes samazināšanos. Pati pacients nevar pāriet uz otru pusi. Fiziskā vājums dažu nedēļu laikā palielinās, lai pilnīgotu kustību;
• Starpkultūru muskuļus raksturo Cheyne-Stokes elpošanas aktivitāte. Bieža sekla elpošana ir nāves zīme. Pacienti skaļi elpot, sēkšana. Simptomi izraisa nāvi dažu dienu vai nedēļu laikā;
• Dzesēšanas pirksti liecina par nenovēršamo nāvi. Panikas stāvoklis izskaidrojams ar asins apgādes centralizāciju - no perifēro orgānu līdz centrālajam (smadzenes un sirds);
• Asins piegādes trūkums smadzeņu audiem izraisa neiroloģiskus traucējumus - kosmosa dezorientācija, apjukums un runas. Saruna ar pacientu ir bezjēdzīga atteikšanās, paziņojumu pārtraukuma dēļ. Pēc īslaicīgas ārstēšanas, lai uzlabotu smadzeņu mikrocirkulāciju, cilvēks atgūst apziņu;
• Apakšējo ekstremitāšu necaurlaidība pirms nāves ir standarta situācija, ko izraisa iekšējo orgānu atteice un ūdens uzkrāšanās kājās;
• Vēnas ir piepildītas ar asinīm. Lielu zilu plankumu veidošanās ir tipiska stāvokļa izpausme. Asinsrites nelīdzsvarotība noved pie zemāko ekstremitāšu vēnu tīkla preferenciāliem bojājumiem;
• Pirms nāves pieejas tiek zaudēta interese par mīļajiem un vidi. Pacients ir izolēts no situācijas, iet iekšā;
• Nieru bojājumi, neirogēni traucējumi izraisa urinācijas traucējumus. Paaugstinātu urīnceļu caurlaidību nosaka urīna sarkanā nokrāsa;
• Dzelte bloķējot žultsvadus nav izārstēti ar holelītiskiem medikamentiem, tam ir progresīva gaita;
• Sāpju sindroms dažādās ķermeņa daļās notiek vienlaikus ar kaulu metastāzēm;
• Palielināta asinsvadu caurlaidība, problēmas ar asins recēšanu izraisa insultu, muskuļu paralīzi;
• Anēmiskais sindroms analīzē var būt saistīts ar kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas pārkāpumu.

Ja rodas psihiskie simptomi, rodas papildu simptomi - halucinācijas sindroms, murgi, muskuļu paralīze.

4. metastāzes simptomi vēža pakāpē

Vēža pacienta dzīves kvalitāte ir atkarīga no metastāžu skaita un izplatības, primārā audzēja smaguma pakāpes.

Klīniskā attēla pieaugums liecina par nāves pieeju ceturtā posma vēzī:

1. Ādas dzeltenība - zobu trakta bloķēšanas pazīme, radot problēmas gremošanas un tauku uzsūkšanās gadījumā;
2. Smagas galvassāpes metastāžu laikā smadzenēs tiek izvadītas tikai ar narkotisko pretsāpju līdzekļiem. Starplaikos starp narkotiku lietošanas periodiem pastāvīgi tiek saīsināti, ņemot vērā izglītības pieaugumu;
3. Biežas kaulu lūzumi un paralīze ir vāju kaulu un mīksto audu simptomi;
4. Tromboze, insultu problēmas - asins koagulācijas problēmas;
5. Pastāvīga pneimonija rodas, kad imunitāte samazinās;
6. Gangrēna, išēmiska insults, arteriālā trombembolija var izraisīt ātru nāvi, ja receklis iekļūst plaušu artērijā;
7. Anēmijas līmeņa paaugstināšanās izraisīs sirds un asinsvadu sistēmas neveiksmi.

Smaga sāpes vēža audzējā saskaras ar personu, kurai ir izvēle - sākt lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kas saīsina dzīves ilgumu vai panes. Papildu komplikācijas rada grūtības, kuras ir grūti izturēt garīgi un fiziski - halucinācijas, zarnu aizcietējums, muskuļu atonija, vemšana ar asinīm, asiņošana no taisnās zarnas, intracerebrālā asiņošana.

Ekstremāla izsmelšana (kaksixija) izraisa fizioloģisko procesu vājināšanos, palielinot garīgos traucējumus.

Aknu metastāžu prognozēšana un ārstēšana

Personas dzīves ilgumu ietekmē daudzi faktori. Dažādi audzēji, lokalizācija, izplatība. Pēc statistikas datiem, pēc metastāžu noteikšanas cilvēki nedzīvo vairāk nekā pusotru gadu, bet mūsdienu medicīnas tehnoloģijas pakāpeniski palielina laiku. Eiropas onkoloģijas klīnikas veic aknu rezekciju, kas var ievērojami palielināt izdzīvošanu. Ja jūs radikāli likvidēsit galveno fokusu, tad pastāv izredzes atbrīvoties no vēža uz visiem laikiem. Problēmas rodas optimāla donora atlasē īsā laika periodā, kamēr primārais audzējs ir mazs un ir tikai viena metastāze. Prakse parāda transplantācijas efektivitāti tikai resnās zarnas vēzim, kam nav invazijas.

Vairumā gadījumu terapija ar pretvēža līdzekļiem, kas inhibē audzēja šūnu aktivitāti. Liela izglītība sniedzas ārpus ķermeņa, tāpēc tiek veikta operācija. Ja tiek ietekmēti lieli orgānu apjomi, tikai transplantācija būs efektīva. Veiksmīga var būt izdzīvošanas sasniegšana 5 gadu laikā. Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu spēj vadīt normālu dzīvi un doties uz darbu.

Krievijā 40% no ekspluatētajiem cilvēkiem ir izdzīvošanas līmenis 5 gadi. 30% pacientu paredzamais dzīves ilgums ir 3 gadi. Cirozes gadījumā šos periodus ir grūti sasniegt, bet onkologiem dažreiz ir panākumi.

Darbības vairākām metastāzēm netiek veiktas. Šādā situācijā ir parakstīta ļaundabīgo audzēju simptomātiska ārstēšana un ķīmijterapija. Vēlīnā stadijā prognoze ir slikta. Piecu gadu izdzīvošanu šajā patoloģijā var izsekot tikai 2% cilvēku.

Kombinēta ārstēšana ietver ablāciju, asinsvadu embolizāciju, staru terapiju, ķīmijterapiju.

Vietējo vēža iznīcināšanu veic, izmantojot medicīnisko alkoholu, kriotestrukciju (saldētas gāzes) un augstu enerģijas patēriņu. Pārstrāde notiek ultraskaņas skenēšanas kontrolē. Ārstēšanas metode ir racionāla audzējiem, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm.

Embolizācija ir saistīta ar īpašas vielas vēzi, lai apturētu audzēja mikrocirkulāciju. Metodi izmanto ar fokusu, kas nav lielāks par 5 cm.

Ķīmijterapija ar Nexavar un Sorafenibs iznīcina ļaundabīgas šūnas ar minimālu ietekmi uz veseliem audiem. Aknu metastāžu gadījumā šī terapija ir neefektīva.

X-ray staru terapiju izmanto, lai nomāktu ļaundabīga bojājuma aktivitāti. Minimālais veselo audu apstarojums saistīts ar skaidru gaismu, kas norāda uz audzēja vietu.

Rezumējot, ar nelielām intrahepatiskām metastāzēm simptomi nenotiek. Uzsāktajam audzējam ir izteikti simptomi, kas palielinās pirms nāves. Konservatīvā ārstēšana nesniedz atvieglojumus. Narkotisko pretsāpju lietošanas biežums, lai novērstu sāpju sindromu, palielinās.

Onkoloģiskās slimības joprojām aizņem vienu no pirmajām vietām slimību sarakstā, no kurām cilvēki mirst. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar to, ka vēža šūnas metastazējas uz citiem svarīgiem orgāniem. Visbiežāk tā ir aknas, aizkuņģa dziedzeris, plaušas. Bieži vien cilvēks neparāda īpašus vēža simptomus, kamēr viņš nepāriet uz trešo posmu, un metastāzes nerodas. Metastāzes aknās izpaužas kā spēcīgākie un izteiktākie simptomi.

Aknu metastāzes

Vēža šūnas ar metastāzēm

Vēža šūnas spēj pārvietoties visā ķermenī, tādējādi atrodot citu vietu tās lokalizācijai un vairošanai. Metastāzes ir sekundārais audzējs, vai arī to sauc par audzēja mezglu, kas izplatās uz tuvējo orgānu. Parasti metastāzes ir daudz bīstamākas par primāro audzēju, jo neviena rentgena vai ultraskaņa nevar precīzi parādīt to skaitu, lielumu utt. Aknu metastāzes var rasties, ja cilvēkam ir vēzis:

• Krūts, tas ir, krūts
• Kuņģis
• Aizkuņģa dziedzeris
• Plaušu un barības vads
• Liela zarnas
• Melanoma

Turklāt bieži gadās, ka, ja cilvēkam ir aknu vēzis, tad aknās pati sekundārā, ti, metastāzes, var atrasties netālu no galvenā fokusa. Dažreiz aknu metastāzes var parādīties pēc operācijas kuņģa-zarnu trakta orgānos.

Diemžēl, ja cilvēkam aknās ir metastāzes, tas norāda uz vēža attīstības nopietnību, jo ne vienmēr ir iespējams tos izvadīt no aknām, jo ​​daži audzēji nav jutīgi pret galvenajām zālēm, kuru dēļ pilnīga vēža iznīcināšana šūnām.

Vairumā gadījumu agrīnā metastāžu izplatīšanās uz aknām ir asimptomātiska, un tāpēc retos gadījumos tos var noteikt laikā, kad vēl ir iespējams to izlabot. Visbiežāk simptomi sāk parādīties, kad tie jau ir pietiekami plaši izplatījušies un ir lielas skartās teritorijas. Tātad galvenie aknu metastāžu simptomi ir:

• Pastāvīgs nogurums, kas nepazūd pat tad, ja cilvēks ir labi gulējis vai pavada pilnīgi neaktīvu dzīvi, nespēlē sportu, neveic nekādu fizisku un garīgu stresu
• Ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums. Turklāt temperatūru var samazināt tikai īsi un ļoti spēcīgas pretdrudža zāles.
• Drudzis
• Nozīmīgs svara zudums, ko var salīdzināt tikai ar anoreksiju. Cilvēks sāk burtiski "atkausēt" acīs, kaut arī viņa uzturs nemainās. Šo svara zudumu nevar kontrolēt neatkarīgi no tā, cik grūti cilvēks mēģina
• Problēmas ar izkārnījumiem, kas katram cilvēkam atšķiras. Dažreiz tas var būt pastāvīgs aizcietējums, ko neko nevar kontrolēt, un to nevar atbrīvot no tiem, vai, gluži pretēji, vaļēju izkārnījumus, kurus arī nevar ārstēt.
• Stipras apspiešanas sāpes. Tie parasti parādās labajā hipohondrijā. Un katru dienu sāpes var kļūt spēcīgākas un spēcīgākas, kad audzējs aug.
• Paaugstinot aknu lielumu. Būtībā to var novērot tikai ārsts eksāmena laikā, bet pacienti bieži vien ievēro ievērojamo pieaugumu, jo viņi to var atklāt.
• Sāpes krūtīs, kas var būt ļoti spēcīgas vai diezgan pieļaujamas. Turklāt labajā pusē var būt nesaprotamas berzes sajūtas, kas izraisa šīs sāpes vai drīzāk tās atgriešanos.
• Paplašināta liesa. Liesas lielums cilvēka organismā ir diezgan nosacīts. Protams, ir zināma vērtība, bet ļoti bieži veselā organismā izmērs pārsniedz šīs normas. Novirze ir tad, kad pārbaudes laikā jūtama liesa
• Dzelte Cilvēka āda pakāpeniski kļūst dzeltena. Tas ir saistīts ar to, ka bilirubīna līmenis asinīs ievērojami palielinās. Papildus galvenajam simptomam (ādas krāsas izmaiņas), dzelte, mainās pacienta urīna krāsa, tas kļūst ļoti tumšs. Var būt arī slikta dūša, vemšana, nieze un drebuļi. Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz speciālistu veiktiem testiem un pārbaudēm.

Tie ir galvenie aknu metastāžu simptomi. Protams, kā jau iepriekš minēts, visi šie simptomi sāk parādīties, ja nozīmīga šī orgāna daļa jau ir ietekmēta. Agrāk tos gandrīz nav iespējams pamanīt, izņemot gadījumus, kad tiek veikta nepārtraukta diagnostika un visu nepieciešamo analīžu piegāde.

Diagnostika

Aknu metastāzes norāda uz vēža progresēšanu

Vēža diagnosticēšana nenotiek tik ilgi, it īpaši, ja runa ir par trešo un ceturto posmu, jo jau ir tiešas izpausmes un simptomi. Tieši tāpēc, atklājot vēža šūnas organismā, katra persona tiek pārbaudīta par metastāžu klātbūtni. Vispirms viņi skatās uz aknām, jo ​​tieši šajā orgānā notiek biežas metastāzes.

Pirmkārt, personai tiek noteikti testi, kuru rezultāti parādīs to vai citu sastāvdaļu trūkumu vai pārpalikumu, kas var norādīt uz šīs problēmas esamību. Bet šāda analīze nebūs pilnīgi uzticama bez papildu izpētes, piemēram, ultraskaņas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, kā arī datorizētās tomogrāfijas ar kontrastu.

Datorizētā tomogrāfija ar kontrastu sniegs visprecīzākos rezultātus, jo jūs varat redzēt precīzu fokusu un tā aptuvenos izmērus. Pēc tam, kad visi šie pētījumi ir devuši pozitīvu rezultātu, jāveic obligāta aknu biopsija. To veic pilnīgā kontrolē, izmantojot ultraskaņas iekārtu, jo šī procedūra ir diezgan bīstama. Lai noteiktu vēža šūnu veidu, tiek veikta arī metastāzes šūnu histoloģiskā izmeklēšana.

Ļoti bieži ārsti var nespēt precīzi noteikt metastāžu klātbūtni aknās. Tas notiek, ja pacientam ir diagnosticēts vēzis, bet nevar atpazīt, vai ir metastāzes. Šajā gadījumā vienīgais, ko var paļauties, ir asins analīžu rezultāti, kā arī bilirubīna satura palielināšanās serumā.

Arī ļoti svarīgs metastāžu diagnostikas punkts aknās ir primārā audzēja atrašanās vietas noteikšana. Tas ir nepieciešams, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu un novērstu vēža šūnas. Vienkārši nav iespējams noņemt metastāzes, neietekmējot galveno fokusu, jo pastāv liela recidīva iespējamība.

Metastāžu simptomus aknās pamanīja praktiski katrs onkoloģiskais pacients, jo tieši šajā orgānā notiek visbiežāk sastopamais sekundāro mezglu sadalījums. Ja laiks netiek uzsākts, tas var būt letāls un tuvākajā nākotnē, jo vēža šūnas vairojas ļoti ātri un rada neatgriezenisku kaitējumu organismam.

Ārstējot aknu vēzi un aknu metastāzes uz radioķirurģiskās sistēmas, Cyber ​​Knife pastāstīs videomateriālu:

Metastāzes aknās ir diezgan izplatītas, jo orgānam ir bagāts asinsvadu tīkls un intensīva asinsrite. Vairāk nekā 1,5 litri asins šķērso aknas minūtē, tāpēc metastāžu izplatīšanās risks hematogēnā ceļā ir diezgan liels.

Saskaņā ar ICD, šīs slimības kods ir C78.7 (sekundārais ļaundabīgs aknu audzējs). Īpaši bieži krūts vēzis un aizkuņģa dziedzeris, plaušas utt.

Ir dažādas aknu metastāžu klasifikācijas.

1. Pēc atrašanās vietas aknu metastāzes tiek sadalītas bilobarny (skar 2 orgānu orgānu) un vienmērīgu lobāru (kas ietekmē 1 daiviņu).
2. Atkarībā no kvantitatīvajiem rādītājiem, metastātiskie aknu audzēji ir vairāki (desmitiem audzēju mezglu) vai viens (ja ir 2-3 mezgli).

Foto no aknu metastāzēm

Metastātisku fokusu veidošanās aknās notiek saistībā ar vēža šūnu skrīningu asinsrites sistēmā.

Ja metastāzes uz aknu struktūrām ir tālā dabā, tas norāda uz vēža procesa neievērošanu, kas jau ir sasniedzis 4. stadiju. Šādā situācijā izārstēšanas iespējas praktiski nav.

Metastātisko audzēju aknās cēlonis parasti ir primāri ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti tādās struktūrās kā:

Ar aknu vēzi 4 grādi

Jebkuru ļaundabīgu aknu audzēju ir grūti ārstēt, īpaši pēdējos posmos.

Ļaundabīgā procesa 4. pakāpes aknu audos neatgriezeniskums ir raksturīgs, tas ir, nav iespējams pilnībā izārstēt šādu onkoloģiju, jo veidošanās nepārvalda, un onkocīti aktīvi izplatās visā ķermenī.

Tas ir ārkārtīgi bīstams slimības pakāpe ar augstu nāves risku.

Aknu slimības, ko ietekmē audzēji, var neveiksmi jebkurā laikā. Ceturtais nieru onkoloģijas posms izpaužas skaidri. Bažas par intensīvu sāpēm un aknu mazspējas izpausmēm.

Aizkuņģa dziedzera audzēji

Aizkuņģa dziedzeris ir vissvarīgākais gremošanas orgāns. Ja onkopatoloģija ietekmē tās struktūras, metastāzes galvenokārt izplatās aknās, plaušās un nierēs.

Šī metastāzes iemesls ir cieša funkcionālā-anatomiskā saistība starp šiem orgāniem. Ir pat īpaša koncepcija - hepatopancreatoduodenālās zonas veidošanās.

Tie ietver aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultsceļu audzējus. Aknu metastāzes aizkuņģa dziedzera audzējos sākas 4. stadijā.

Cecum un taisnās zarnas vēzis

Kolorektālais vēzis bieži tiek izdzēsts, un patoloģijas sākumposmā tas var atgādināt kuņģa-zarnu trakta traucējumus.

Šādas onkoloģijas īpaša iezīme ir tās raksturīgā spēja metastazēties galvenokārt uz aknām.

Kolorektālā vēža izdzīvošana ar aknu metastāzēm ir aptuveni 35%.

Lai gan galīgās prognozes ir atkarīgas no aknu struktūru metastātiskā bojājuma pakāpes.

Bez galvenā fokusa

Metastāzes ar neidentificētu mātes audzēju nav reti sastopamas. Diezgan bieži līdzīgi metastātiskie veidojumi tiek atklāti aknās, kur tie metastazējas no piena dzelzs audiem vai kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Šādas metastāzes arī izpaužas ne uzreiz, bet tikai pēdējos onkoloģijas posmos. Parasti šāda metastāze tiek atklāta ar datoru vai ultraskaņas diagnozi, un to ārstē ar rezekciju ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju.

Aknu metastāžu simptomi

Klīniskais priekšstats par nieru metastāzēm ir atšķirīgs. Pacienti ievēro:

• Samazināta veiktspēja;
• Hronisks vājums;
• Slikta dūša-vemšanas sindroms;
• Zirnekļa vēnu klātbūtne;
• Zemes tonējums;
• Tahikarda izpausmes;
• Hipertermija;
• Ascīts;
• Dzelte;
• Venozas problēmas utt.

Diagnostika

Lai noteiktu aknu metastāzes, tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva, bet kontrastveidīga spirālveida kompjūterogrāfija ir daudz nozīmīgāka.

Galīgā diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar aknu biopsiju.

Taču biopsijas paraugu ņemšana ir ieteicama, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Turklāt žultsceļa un aknu rentgena izmeklēšana.

Kā izārstēt?

Metastāžu ārstēšanas pieeju nosaka sekundāro ļaundabīgo audzēju izplatīšanās pakāpe. Dažreiz rezekcija var būtiski pagarināt pacienta dzīvi, lai gan bieži vien nav iespējams sasniegt galīgo atbrīvojumu no onkoloģijas šādā veidā.

Video par aknu metastāžu ārstēšanu:

Metastātiskie veidojumi ir diezgan lēni. Aptuveni 5-12% gadījumu ar līdzīgu diagnozi skartās zonas rezekcija ir atļauta. Šī ārstēšanas metode tiek parādīta, ja metastāžu skaits aknu audos ir mazs (nepārsniedz 4).

Parasti resektēšanas procesā tiek veikta segmentektomija vai lobektomija.

Pēc statistikas datiem, pēc aknu metastāžu rezekcijas metastāžu recidīvu novēro aptuveni 42-44% vēža slimnieku.

Lielāka metastātisku bojājumu atkārtošanās varbūtība rodas, ja metastāzes ir lokalizētas abās daivās, un rezekcijas laikā nav iespējams atstāt pietiekamu attālumu no audzēja.

Radioembolizācija

Šī metode ir diezgan sarežģīta ārstēšanas metode. Tas ietver metastātiska aknu audzēja iedarbību, apstarojot radioaktīvo itrija (90), kas tiek piegādāts caur īpašām mikrosfērām.

Dažreiz apstarošanu veic brachiterapija, kad starojuma avots atrodas skartajā orgānā. Parasti radiācijas avots uz laiku tiek implantēts audos, un pēc operācijas tas tiek noņemts atpakaļ.

Ķīmijterapija

Ķīmiskā terapeitiskā iedarbība izraisa audzēja augšanas pārtraukšanu aptuveni 20% vēža pacientu, un aptuveni puse pacientu atzīmē ievērojamu vispārējās veselības uzlabošanos.

Parasti aknu audzēji barojas ar asinīm, kas nāk no aknu artērijas, tāpēc citostatiskie pretvēža līdzekļi bieži tiek ievadīti tieši audzējam, izmantojot katetru.

Visbiežāk lietotā metastātisko nieru bojājumu lietošana ir Floxuridine. Šo narkotiku lieto vēža slimniekam ar speciāli uzstādītu infūziju 2 nedēļas.

Diēta pārtika

Uztura pamatojums aknu metastāzēs ir veselīga uztura principi. Pārtikai vajadzētu būt vieglai, un tā nedrīkst pārslogot aknas.

Biežāk eksperti iesaka Vidusjūras diētu, kas neuzkrāj aknu struktūru un palīdz viņiem tikt galā ar patoloģiju.

• Četras maltītes;
• Mazas porcijas;
• Ēd bieži neapstrādātus dārzeņus;
• Ēd diedzētus graudus;
• Svaigas sulas ir nepieciešamas uzturā;
• Vēlamā gatavošanas metode tvaicē;
• Ir atļauta zema tauku satura zivs vai gaļa, bet tikai nelielā apjomā;
• Ēdiet piena produktus raudzēt katru dienu;
• Ieteicamās vieglās dārzeņu zupas, šķidrie graudaugi, linsēklas un olīveļļa.

Ir kategoriski izslēgta jebkāda alkohola un taukainu ēdienu, marinētu gurķu un konservu, pārtikas piedevu un sodas, šokolādes un kūku izmantošana, cepta, kūpināta uc

Irina:

Tētim ir vēzis. Ārsti burtiski pārsteidza, sacīja, ka neko nevar palīdzēt. Viņš vairāk nekā 20 gadus cieta no hroniska sinusīta, kā rezultātā degunā veidojās audzējs. Tajā laikā ārsti pārliecināja, ka viss būs labi, jaunākās iekārtas, zinoši eksperti un viss. Pēc staru terapijas tika secināts, ka audzējs pilnībā izzūd. Bet drīz limfmezgls sāka augt kaklā, saskaņā ar analīzi atklājās, ka ārpus bilirubīna, un metastāzes tika konstatētas aknās. Mēs meklējam ārstēšanas iespējas, kas ir optimālas un efektīvas tieši mūsu gadījumā un ceram uz labāko.

Viktors:

Diemžēl vēzis vienmēr ir negaidīti. Man tika dota aizkuņģa dziedzera vēzis ar aknu metastāzēm. Sākumā ārsti man nosūtīja skaidru tekstu, lai nomirtu, paredzams, ka paliks 3 mēneši. Ir pagājuši 8 mēneši, es sēdēju uz ķīmijterapijas, bet mēs paši pērkam narkotikas. Pēc pirmajiem trim kursiem uzkrājušās cenas samazinājās no 85 000 līdz 640. Tas ir labas ziņas. Galvenais ir uzstāt uz biopsiju, lai viss būtu skaidrs, ņemot vērā audzēju. Tad ārstēšana būs vieglāk izvēlēties tiesības, kā manā gadījumā.

Aknu metastāžu dzīves ilgums

Diezgan bieži vēža slimnieki mirst gadu pēc aknu metastāžu atklāšanas.

Metastāzes bez galvenā fokusa: prognoze, simptomi, stadijas, ārstēšana

Metastāzes no neatklāta primārā fokusa.

Diagnostikas apstiprināšana

Metastāzes no neatklāta primārā bojājuma konstatē aptuveni 15% pacientu, kas hospitalizēti onkoloģiskajās iekārtās. Ārstu, kas pārbauda šādus pacientus, uzdevumi ir šādi:

• izslēgt potenciāli ārstējamu ļaundabīgu audzēju, piemēram, dzimumšūnu, limfomu vai vairogdziedzera vēzi;
• identificē specifiskus klīniskos sindromus, kas paredz atbildes reakciju uz terapiju, piemēram, plakanšūnu karcinomu, metastāzes dzemdes kakla limfmezglos, ko uzskata par galvas vai kakla audzēja kopēju stadiju;
• veikt tikai tādus pētījumus, kas var ietekmēt ārstēšanas izvēli; piemēram, kolonoskopija pacientiem bez zarnu obstrukcijas simptomiem, bet ar metastātisku adenokarcinomu, kas acīmredzot atrodas gremošanas trakta apakšējā daļā, nevar ietekmēt ārstēšanas izvēli.

Pirms metastāžu diagnosticēšanas no neatklāta primārā bojājuma ir svarīgi veikt šādas darbības:

• rūpīgi savāc anamnēzi, tostarp ģimeni;
• veikt pilnīgu fizisku pārbaudi, ieskaitot maksts un taisnās zarnas, kā arī visu pacientu piena dziedzeru izmeklēšanu;
• Veikt nepieciešamos papildu pētījumus, ieskaitot vismaz klīniskos un bioķīmiskos asins analīzes, vēdera ultraskaņu un CT skenēšanu;
• citu pētījumu, piemēram, audzēja marķieru testu, iecelšana ir atkarīga no audzēja klīniskajām iezīmēm; šo marķieru vērtība, jo īpaši CA-125, CA-15-3, vēža embriju antigēns, CA-19-9 prognozes prognozēšanā un uzlabošanā ir ierobežota;
• apspriežot pacientu datus, tostarp histoloģisko pētījumu rezultātus, konsultējoties ar dažādu profilu speciālistiem.

Imūnhistoķīmijas pētījums

Tas parādīts gadījumos, kad nav iespējams izslēgt dzimumšūnu vai vienu limfomu.

Testa komplektā no paša sākuma jāiekļauj antivielas pret vēža morioālo antigēnu, PSA, citokeratīnu, vimentīnu, vispārēju leikocītu un citiem antigēniem. Piemēram, tipisku leikocītu antigēnu krāsošana ļauj atšķirt vēzi no limfomas.

Pētījumi par estrogēnu un progestīna receptoriem ir pierādīti gadījumos, kad ir aizdomas par krūts vēža metastāzēm.

Imūnhistoķīmiskais pētījums ne vienmēr var noskaidrot primārā audzēja raksturu, jo tikai dažiem audzēju marķieriem ir stingra specifika, piemēram, neuroendokrīnie marķieri un hronisks hepatīts var būt ne tikai mazo šūnu plaušu vēža un dzimumšūnu audzēju audos, bet arī citos audzējos.

Elektronu mikroskopija

Ļauj diferencēt limfomu no vēža.

Dažreiz tas ļauj identificēt neuroendokrīnos audzējus, melanomu un slikti diferencētas sarkomas.

Ģenētiskā analīze

Tās piemērošana ir ierobežota.

Pašlaik tikai ar ierobežotu skaitu audzēju var identificēt, izmantojot ģenētisko analīzi, piemēram, Ewinga sarkomu, ne-Hodžkina limfomu rabdomiosarkomu.

Diagnostika limfmezglu metastāzēm un peritoneum

Metastāzes uz limfmezgliem rodas biežāk nekā iekšējos orgānos un kaulos.

Metastāzes sievietēm ar asinsvadu limfmezgliem

Adenokarcinomas atklāšana zarnu limfmezglos norāda uz slēptu krūts vēzi, pat ja nav mammogrammu audzēja pazīmju. Šādos gadījumos ar normālām mammogrammām tiek parādīta piena dziedzeru MRI.

Biopsijas laikā uzņemtais limfmezgls ir jāpārbauda attiecībā uz ER un PR

Tā kā nav tālu metastāžu, ir norādīta audzēja ķirurģiska izgriešana vai piena dziedzeru izņemšana ar turpmāko staru terapiju ar vai bez ķīmijterapijas.

Šī pacientu kategorija tiek uzskatīta par potenciāli ārstējamu.

Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos

Ja dzemdes kakla limfmezglos tiek atklāts plakanšūns vai nediferencēts vēzis, pacientam jāpārbauda otinolaringologs ar deguna gļotādas, mutes dobuma un laringofarīnijas biopsiju.

Nepieciešamības gadījumā PET var iekļaut arī pārbaudē.

Radikālā vietējā reģionālā staru terapija var palielināt pacientu vidējo dzīvildzi līdz vairākiem gadiem, īpaši, ja metastāzes ir ierobežotas ar augšējo dzemdes kakla limfmezglu grupu.

Vairogdziedzera vēzis ir jāizslēdz ar imūnhistoķīmiskiem pētījumiem par tiroglobulīna limfmezglu preparātiem.

Metastāžu atklāšana supraclavikulāros limfmezglos parasti norāda uz plaši izplatītu audzēja procesu un nelabvēlīgu prognozi.

Metastāzes inguinālā limfmezglos

Rūpīga izmeklēšana parasti atklāj primāro audzēju anorektālajā reģionā vai dzimumorgānos.

Šādos gadījumos parādīts digitālais taisnās zarnas izmeklējums, proktoskopija un dzimumlocekļa pārbaude vīriešiem vai vulvas, maksts un dzemdes kakla sievietēm.

Ārstēšana parasti ietver cirkšņa limfmezglu izgriešanu un kombinētu ķīmijterapiju.

Jāizslēdz arī primārais ādas vēzis.

Metastāzes vīriešiem retroperitoneālajā un vidusskolas limfmezglos

Paaugstināts CG un α-FP līmenis norāda uz dzimumšūnu audzēja iespējamību.

Par slikti diferencētu adenokarcinomu ar dzimumšūnu audzēja pazīmēm, ekstragandāla lokalizācija, ārstēšana ir tāda pati kā ne-semināra ekstragēnās dzimumšūnu audzējiem. Izārstēt ir iespējams.

Ķīmijterapiju veic ar bleomicīnu, etopozīdu un cisplatīnu, kas bieži vien dod labu rezultātu pat tad, ja nav histoloģiska remisijas apstiprinājuma un paaugstināts audzēja marķieru saturs asins serumā.

Peritoneum karcinomatoze sievietēm

Ar difūzu peritoneālo adenokarcinomu primārais audzējs 55% gadījumu ir lokalizēts dzimumorgānos (vairumā pacientu - olnīcā).

Pārējie pacienti ir saistīti ar primāro peritoneālo karcinomatozi (visbiežāk sievietēm ar BRCA1 gēna mutāciju), kuņģa-zarnu trakta vēzi (īpaši gļotādas adenokarcinomu) un krūts vēzi.

CA125 antigēna satura noteikšana vēdera orgānu serumā un ultraskaņā, lai gan šo pētījumu specifika nav pietiekami augsta.

Paliatīvā terapija ar platīna medikamentiem var palīdzēt pacientiem.

Ar ievērojamu audzēja audu masu dažreiz ir pamatota cytoreduktīvā ķirurģija.

Audzēju ascīts sievietēm, pat ja galvenais fokuss nav noteikts, tiek uzskatīts par parastu olnīcu vēzi. Šādi pacienti bieži spēj ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.

Citu lokalizācijas metastāžu diagnostika

Plaušu metastāzes

Diagnosticēts, pamatojoties uz rentgenogrāfiju un krūšu kurvja CT. Galvenajā audzēja atrašanās vietā bronhoskopija ir parādīta ar biopsiju (normālu un suku). Ja bronhoskopijas laikā audzējs nav redzams, pārbaudiet izskalošanos no bronhiem. Jūs varat veikt arī limfmezglu transbronhiskās aspirācijas biopsiju ultraskaņas kontrolē (vēlams ar citopatologu).

Audzēja perifērajā atrašanās vietā CT kontrolē vai ultraskaņā veic perkutānu biopsiju.

Krēpu analīzes diagnostiskā vērtība ir neliela. Tas tiek izmantots gadījumos, kad bronhoskopija nav iespējama.

Imūnhistoķīmisks pētījums var palīdzēt noteikt primāro audzēju. SC-7 antigēns ir raksturīgs plaušu un krūts vēža metastāzēm, TTF-1 (virsmaktīvās vielas apoproteīns) - plaušu vēža metastāzēm, piemēram, zāļu pozitīvā krāsošana uz SC-7 un TTF-1 ir 94% specifiska primārajam plaušu vēzim.

PET var izmantot, lai noteiktu audzēja procesa stadiju, īpaši, ja primārais audzējs ir iespējams lokalizēts plaušās vai ja to nav iespējams noteikt CT.

Plaušās visbiežāk metastazē plakanšūnu karcinomu, kas atrodas galvas vai kakla, krūts, nieru un resnās zarnas vēzī.

Atsevišķu metastāžu izraisīto plaušu rezekcija, dažreiz ievērojami pagarina pacienta dzīvi. Tas īpaši notiek, kad notiek metastāzes un resnās zarnas vai nieres plaušu vēzis.

Aknu metastāzes

Parasti konstatē, izmantojot ultraskaņu vai CT.

Ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai noskaidrotu audzēja procesa stadiju un noteiktu primāro audzēju.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jākoriģē asins recēšanas parametri, pēc tam jāveic ultraskaņas vai CT kontroles biopsija. Tas ļauj veikt prognozi un izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku.

Aknu rezekcija (bieži vien pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas) dažkārt tiek norādīta vientuļajā metastāzē pacientiem ar resektējamu resnās zarnas vēzi, ja nav metastāžu citos orgānos. Šādu pacientu ārstēšana lielos vēža centros jāveic ar dažādu profilu ārstiem.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis ir labāks par kādu no audzēja noteiktā apjoma, jāizslēdz neuroendokrīns audzējs, piemēram, karcinoīds.

Visbiežāk aknu vēzis metastazējas uz gremošanas traktu un piena dziedzeri.

Kaulu metastāzes

Vīriešiem pārsvarā kaulu metastātiskajos bojājumos jānosaka PSA līmenis serumā. IV prostatas vēža stadijā biopsijas paraugu, kas iegūts no audzēja bojājumiem kaulos, var arī krāsot ar PSA.

Ja kaulu biopsijas laikā tiek konstatēta kaulu adenokarcinoma, primārais audzējs var atrasties plaušās, prostatas, krūts, retāk nieru un vairogdziedzera darbības.

Smadzenes

Metastātiskie audzēji veido vislielāko smadzeņu audzēju skaitu.

Prognoze bieži ir atkarīga no ekstrakraniālā audzēja procesa izplatības.

Visbiežāk plaušu, krūts un melanomas vēzis metastazējas uz smadzenēm.

Pleiras izsvīduma pārbaude

CT ļauj norādīt, cik lielā mērā iesaistīšanās krūšu limfmezglos notiek, kā arī novērtēt plaušu vai pleiras primāro vai metastātisko audzēju izplatību.

Nepieciešamā pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

Perkutāna pleiras biopsija ar CT vai bez tās vai ultraskaņas kontrole vietējā anestēzijā. Šīs metodes jutība pleiras mezoteliomā ir zema.

Torakoskopija ir jutīgāka izmeklēšanas metode, jo īpaši vēža pleirīts.

Dažreiz tiek veikta atvērta pleiras biopsija.

Bronhoskopija reti palīdz diagnosticēt, izņemot gadījumus, kad rentgena vai krūšu attēlveidošanas testi liecina par plaušu bojājumu pazīmēm, vai pacientam ir šādas bojājuma klīniskās pazīmes (piemēram, hemoptīze).

Ļaundabīga audzēja varbūtība palielinās šādos gadījumos:

• vecāka gadagājuma pacientam:
• smēķēšana, ilgstoša saskare ar azbesta putekļiem un citi riska faktori;
• šķidrums pleiras dobumā ir eksudāts.

Onkoloģiskie pleiras izsvīduma iemesli ir:

• metastātisks vēzis, piemēram, krūts vai plaušu vēzis;
• limfoma;
• mezotelioma;
• leikēmija;
• chylothorax;
• Meigs sindroms (olnīcu fibroma, ascīts, hidrotorakss);
• paraproteinēmija, piemēram, saistīta ar mielomu.

Pleiras izsvīduma nenoteikta iemesla diferenciāldiagnoze ietver šādas slimības:

• infekcijas, piemēram, bakteriāla pneimonija, tuberkuloze;
• plaušu embolija;
• iekaisuma slimības, piemēram, sarkoidoze, pankreatīts.
• vielmaiņas traucējumi, piemēram, hipotireoze.

Ja izsvīdums pleiras dobumā ir transudāts, jāapsver citas patoloģijas iespējamība, jo īpaši sastrēguma sirds mazspēja, constrictive perikardīts, hipoalbuminēmija, nefrotisks sindroms utt.

Metastāžu cēloņi bez galvenā fokusa

Neatrastā galvenā uzmanība, visticamāk, ir audzējs ar ārkārtīgi augstu metastāžu spēju. Dažreiz primārais audzējs (īpaši melanoma) tiek pakļauts regresijai. Pēc atvēršanas aptuveni 25% gadījumu primārais audzējs nav diagnosticēts.

Metastāžu raksturs neatklātā primārajā bojājumā bieži atšķiras no diagnosticētā primārā audzēja. Piemēram, plaušu vēzis, ja tas tiek konstatēts, metastazē kaulā 10 reizes biežāk nekā tad, ja tas ir slēpts.

To cilvēku vidējais vecums, kuriem diagnosticēta metastāzes, no neatklāta galvenā uzmanība ir 60 gadi. 70 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem šādi metastāzes ir trešais izplatītākais audzējs. 40 gadu vecumā viņi tiek diagnosticēti reti.

Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu vidējā dzīvildze ir 1 mežs. Tomēr dažos gadījumos pacienti dzīvo ilgāk, un ārstu uzdevums ir reģistrēt šādus gadījumus.

Metastāžu diagnostika no neatklāta primārā fokusa ietver daudzus primāros audzējus ar dažādām lokalizācijām un dažādām bioloģiskām īpašībām.

Pamatojoties uz gaismas mikroskopijas datiem, ir iespējams atšķirt piecas lielas grupas, kas nosaka turpmākās meklēšanas virzienu:

• adenokarcinoma (60-70%);
• vāji diferencēts vēzis (20-30%), ko var sajaukt ar seminomu, amelanotisko melanomu un plakanšūnu vēzi;
• nediferencēts vēzis (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5