Mehāniskās dzelte sindroms ir "optisks" briesmu signāls, kas ir viena no galvenajām dažādu etioloģisko žultsvadu kanālu aizsprostojuma pazīmēm. Visbiežāk tas ir saistīts ar sekojošām slimībām, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze: choledocholithiasis, bieži ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillas vai stenotiskā papilīta akmeni; extrahepātisko žultsvadu vēzis (lokalizācijas proksimālais līmenis, hepatocholedochus, distālā kopējā žultsvada kanāls); žultspūšļa vēzis ar pāreju uz extrahepatic žultsvadiem; lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis; aizkuņģa dziedzera galvas vēzis; primārais vai metastātiskais aknu vēzis; parazitāras aknu slimības; stenotisks holangīts, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze.
Ir divi obstruktīvas dzelte varianti: recidīvs (parasti novērojams ar holedocholithiasis, BDS stenozi, parastā žults kanāla cistām) un pakāpeniski palielinās intensīva dzelte (vairāk raksturīgs kanālu aizsprostojums, to cicatricial ierobežojumi, iedzimta atresija). To var veikt arī bez holangīta un ar holangītu.
Choledocholithiasis pacienti skaidri norāda uz intensīvas paroksismālas sāpes vēsturiskajā hipohondrijā un epigastrijā, ar tipisku apstarošanu uz labo plecu, plecu lāpstiņu un ikterichnost sklēras un ādas izskatu.
Biliopankreatoduodenālās zarnas vēža klīniskais attēls sastāv no paša audzēja procesa izraisītiem simptomiem un simptomiem, kas saistīti ar sekundāru ietekmi, ko izraisa audzēja anatomiskā saistība ar aknu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas ekskrēcijas kanāliem; Šīs slimību grupas klīniskajā attēlā tiek izdalīti divi posmi: preicteric un dzelte. Visbiežāk raksturīgās audzēju fiziskās pazīmes ir aknu un žultspūšļa palielināšanās, sāpīga audzēja klātbūtne, ascīts; audzējiem, kuriem ir tikai distālā lokalizācijas pakāpe (t.i., zem cistiskās kanāla), palielinās, nesāpīgs žultspūšļa sāpes (Courvoisier simptoms).
Laboratorijas pētījumā ekskrementos un urobilīnā urīnā ir trūkst stercobilin (vai tā kvantitatīvā noteikšana būtiski samazinās), augsts bilirubinēmija, galvenokārt bilirubīna tiešas frakcijas, hiperholesterinēmijas dēļ; ievērojams seruma sārmainās fosfatāzes pieaugums, bet transamināžu un citu seruma fermentu līmenis nemainās vai mēreni palielinās, mainoties sedimentu paraugiem. Tomēr šīs pazīmes, kā arī Bengālijas rozā 131.1 radioaktīvā marķējuma izplūdes zarnā neesamība vai strauja samazināšanās, kas norāda uz holestāzes klātbūtni, neliecina par tās iekšējo un ārējo sāpju raksturu un aizsprostošanās etioloģiju.
Instrumentālās diagnostikas metodes: ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa); Endoskopiskās un rentgenoloģiskās izpētes metodes un to kombinācija: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), laparoskopija, holangioskopija, laparoskopiskā holecistocholangiography, transdermatiskā holangiogrāfija (HCHHG), endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (RHPG) relaksācijas divpadsmitdaļdaļa; radionuklīdu pētījums; datortomogrāfija (CT); angiogrāfija (AH).
Terapeitiskās un diagnostikas taktika audzēja izcelsmes obstrukcijas dzeltei
- pankreatoduodenālās vēža galvenā radikālā darbība ir pankreatoduodenālā rezekcija (PDR). Žults sistēmas dekompresija ieņem vadošo vietu pirmsoperācijas sagatavošanā pacientiem ar audzēja ģenēzes obstruktīvu dzelti, kas ir pirmais posms divpakāpju obstruktīvā dzelte;
- visu veidu paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir likvidēt dzelti, atkarībā no ārējās ekstremālās žults trakta obstrukcijas distālās vai proksimālās lokalizācijas ir iedalītas 2 grupās:
- ar nepārveidojamu audzēju ar distālu lokalizācijas pakāpi (distālās kopējās žultsvadas vēzis, lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla un aizkuņģa dziedzera galva), tiek veikta holecistoloģiskā anastomoze (operācija ND Monastyrsky);
- pie audzēja lokalizācijas proksimālā līmeņa, saglabājot distālās kopējās žultsvadas caurplūdumu, izvēles darbība ir viena no lobāra aknu cauruļvadu rekanalizācija ar latenta („pazaudēta”) vai transheimatās drenāžas palīdzību.
Ķīmijterapijas un radiācijas paņēmienu izmantošana var uzlabot pacientu ar pankreatoduodenālo audzēju ārstēšanas rezultātu, ko sarežģī obstruktīva dzelte.
Terapeitiskās un diagnostiskās taktikas, kas nav audzēja izcelsmes obstruktīva dzelte
- lai iegūtu savlaicīgu un pilnīgu informāciju par slimības raksturu, cēloņiem un žultsvadu aizsprostojuma līmeni, ir nepieciešams novērtēt hepatobiliarālo orgānu un pankreatoduodenālās orgānu stāvokli, izmantojot neinvazīvas pētniecības metodes (ultraskaņu, CT), un apvienojot tās ar RCPG, un ja nepieciešams, izmantojiet CHCHHG vai laparoskopiskās holecistocholangiography un radioizotopu izpētes metodes;
- ārstēšanas taktikai kalkulārā holecistīta komplikācijai ar mehānisku dzelti ir jābūt divpakāpju un sastāvēt no:
a) pirmajā stadijā pilnīgā holestāzes un holēmijas likvidēšanā, izmantojot endoskopisko papilfosterotomiju un nazobilāro drenāžu vai veicot perkutānu transheimatisko holangiostomiju un dažos gadījumos šo metožu kombināciju;
b) otram ārstēšanas posmam, kas tiek uzsākts pēc žultsvadu dekompresijas un holēmijas izvadīšanas, jāietver operācijas veikšana, kuras endoskopisko un rentgenstaru endoterapeitisko metožu efektivitāte parasti ir ierobežota ar holecistektomiju;
- ar endoskopisko un rentgenstaru endobiliarās ārstēšanas metožu neefektivitāti vai to neiespējamību, pacientiem ar progresējošu obstruktīvu dzelti jālieto ne vēlāk kā 3-5 dienas pēc hospitalizācijas;
- veicot operāciju dzelte „augstumā”, ir jāapstiprina pirmsoperācijas diagnoze ar intraoperatīvās holangiogrāfijas un ekstraheātisko žultsvadu jutības rezultātiem un, atkarībā no slimības noteiktā rakstura, veikt atbilstošas patoloģijas operācijas. Šī supraduodenālā choledochotomy un transduodenālā papillosfosterotomija, kas būtu ieteicama, ja tiek nomocīts akmens un ciklatiskā stenoze galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā, ir jāpabeidz, izvadot žultsvadus caur cistiskās kanāla celmu (saskaņā ar Holsted, Pikovsky vai Keru, A.V. Supraduodenālā choledochoduodenostomy jālieto vairāku choledocholithiasis un paplašināta stingrība distālās kopējās žultsvads;
- mehāniskas dzelte, kas veidojas akūtu holecistīta fona dēļ, ārstēšanas taktika jānosaka pēc žultspūšļa iekaisuma rakstura, strutainas intoksikācijas smaguma un peritonīta izplatības pakāpes. Ar gangrenozo holecistīta un plaši izplatītā peritonīta klīnisko ainu, pacienti tiek pakļauti steidzamai ķirurģijai, kuras laikā intervences apjoms uz žultsceļu tiek noteikts pēc intraoperatīvās holangiogrāfijas rezultātiem. Pacientiem ar akūtu cholecistītu, kas rodas bez peritonīta, katarrālu un flegmonisku formu, ir iespējams atvieglot iekaisuma procesu, izmantojot laparoskopisku holecistostomiju un pēc 1-2 dienām endoskopiskās papillotomijas vai nasobiliarālās drenāžas. Šādos akūtas holecistīta veidos pacientiem ar augstu operacionālo risku, endoskopiskie terapeitiskie pasākumi var būt alternatīva operācijai;
- divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papiljas reģiona divertikulas klātbūtne, kas pārkāpj distālās kopējās žultsvadas caurlaidību, nosaka nepieciešamību ieviest supraduodenālo choledocomplex anastomozes;
- papillosfosterotomijas laikā vai ar papilektomiju noņem ar galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģiona adenomas un polipus, piesūcinot kopējās žults caurules mutes un aizkuņģa dziedzera kanālu zarnu sienā;
- Hepatocholedochus cistu ķirurģiskajai ārstēšanai vai intrahepatisko žultsvadu daudzkārtējai cistiskajai paplašināšanai (Caroli slimība) katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešama individuāla pieeja, un tā jāveic specializētos dienestos; choledococystodigestive anastomosis tiek veikts biežāk pēc brīvas cistas sienas izgriešanas kombinācijā ar papilfosterotomiju; pilnīgas hepatohoidiskās cistas izgriešanas gadījumā ir lietderīgāk atstāt daļu no tās sienas ar ieplūstošo lobarcauruļu mutēm, lai izvairītos no turpmākas reti sastopamās biliodigestīvās fistulas ar mazu diametru;
- pacientiem ar cicatricial striktūrām un žultsvadu ārējiem fistuliem galvenais korektīvo iejaukšanās veids ir rekonstruktīvās-atjaunojošās operācijas, no kurām vislabākos rezultātus iegūst pēc plaša (2-2,5 cm diametra) biliodigestīvās anastomozes ar nelielām izmaiņām žultsvadu sienām; kad nav iespējams izveidot plašu anastomozi infiltratīvās pārmaiņās ap tuvāko fistulozo eju, tās izmanto biliodigestīvās anastomozes veidošanos uz rāmja drenāžas. Visizdevīgākie žultsvadu kanalizācijas korekciju un fistulu korekcijas nosacījumi ir 3-6. Mēnesī no to izskatu brīža. Rāmja drenāžas laikam izveidotās fistulas vai rekanalizētās stresa teritorijā jābūt vismaz 2–2,5 gadiem;
- plastiskā ķirurģija hepatocholedochus stingrībai ir vispilnīgākā korekcijas metode, tomēr nosacījumi šādu iejaukšanās veikšanai ir reti; tie ir iespējami ar necaurlaidīgu stingrību (0,5-1 cm), atkarībā no augšējo un apakšējo žultsvadu diametriem un izteiktu rētu specifisku un iekaisuma izmaiņu neesamību apkārtējos audos.
Kāda ir mehāniskā dzelte un tās risināšanas metodes
Iemesli
Daudzi ir brīnījušies par to, kāpēc parādās mehāniskā dzelte.
Visbiežāk šīs slimības cēloņi jaundzimušajiem un pieaugušajiem ir:
- Vēža audzēji. Dzeltes patoģenēzi nosaka šādos gadījumos:
- žultspūšļa vēzī, tā kanālos un veidos;
- aknu vēzī ar metastāzēm;
- aizkuņģa dziedzera vēzis;
- ar kuņģa vēzi vietējā formā.
Organa vēža gadījumā tiek konstatēta audzēja izcelsmes obstruktīvas dzelte.
- Akmeņu veidošanās žultspūšā. Viņi spēj veidoties gan orgānā, gan žultsvados. Tā rezultātā akmeņi ir spēcīgs šķērslis parastajai žults plūsmai. Tie ievaino izdalītā trakta sienas, veidojot rētas. Šis iemesls nav raksturīgs jaundzimušajiem.
- Pankreatīts. Tas var būt iemesls mehāniska dzelte, ko izraisa pseidoģeneratora forma, kad slimības patoģenēze ir aizkuņģa dziedzera galvas iekaisums un tā spēcīgais skaita pieaugums. Tā sekas ir orgāna galvas traucējums normālai žults plūsmai.
- Degeneratīvas izmaiņas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums. Šī patoloģija ir atrodama gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.
- Iedzimtas žultsvadu patoloģijas. Eksperti bieži saskaras ar šo problēmu jaundzimušajiem.
- Audzējs Klatskina.
- Slimības aknu vārtos.
- Mirritzi sindroms.
- Aizkuņģa dziedzera pietūkums.
- Kolangīts
- Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji. Var rasties organisma darbības traucējumu dēļ gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.
Simptomi
Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no dzelte.
- Ādas, sklēras un gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā. Šis simptoms ir raksturīgs gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem, tas var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski. Pēc noteikta laika dzelte samazinās un palielinās, un dažkārt tas ilgst ilgi.
- Nieze Tās patogēns ir žults pigmentu uzkrāšanās ādā. Bieži šis simptoms palielinās naktī.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vienībām. Šis simptoms norāda uz iekaisuma procesu, kas atrodas organismā. Tas var liecināt par degeneratīvu žultspūšļa un palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas izmaiņām.
- Urīns ir krāsots spilgti bagātā krāsā, kas atgādina alu. Krēsls kļūst daudz vieglāks un gandrīz mainījies. Šādas pazīmes ir raksturīgas jaundzimušajiem un pieaugušajiem.
- Bieži pievienots simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Kā likums, tas ir raksturīgs žultsakmeņiem, un to raksturo asas spazmas uzbrukumi. Gadījumā, ja aizkuņģa dziedzera galva ir palielināta, sāpes var būt jostas roze.
- Diseptiskie traucējumi. Tās var pievienot dzelti, kad runa ir par pankreatītu, palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu un gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Ir līdzīgi simptomi, piemēram, caureja un vēdera uzpūšanās, bet ne palielinātas gāzes veidošanās dēļ, bet gan šķidruma uzkrāšanās dēļ.
- Emocionālais izsīkums, samazināta veiktspēja, nogurums.
- Samazināta ķermeņa masa uz apetītes samazināšanās fona.
- Simptoms Courvoisier. Tas ir ievērojams žultspūšļa izmēra pieaugums.
Diagnostika
Diagnozes mērķis ir noteikt slimības cēloni un ietver:
- Vēdera sienas vizuāla pārbaude, palpācija un perkusija jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Šī diagnostikas metode tiek veikta, lai noteiktu aknu, aizkuņģa dziedzera un galvas, žultspūšļa pieaugumu. Tā ir viena no diferenciāldiagnozes metodēm. Palpācija var būt Kurvoise simptoms. Tas liecina par žultspūšļa sāpēm un iekaisumu. Pielietojiet Ortner un Murphy metodes, kas atklāj aknu maigumu.
- Konsultāciju speciālisti. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diferenciālo diagnozi, var būt nepieciešams pārbaudīt jaundzimušos un pieaugušos ar šādiem speciālistiem:
- ķirurgs;
- endokrinologs;
- urologs;
- nephrogus
Pēc diferenciāldiagnozes pacients tiek nosūtīts uz aparatūras, instrumentu un laboratorijas pētījumu metodēm.
- Asins analīzes. Mehānisko dzelte jaundzimušajiem ir raksturīga bilirubīna un sārmainās fosfatāzes palielināšanās bioķīmiskā asins analīzē. Viena un tā pati zīme ir raksturīga visām vecuma grupām.
Asins analīze ir nepieciešama diagnostikas metode, jo ar to jūs jau varat veikt iepriekšēju diagnozi un izvēlēties turpmāko pētījumu virzienu. Asins bioķīmiskā analīze var atklāt AST un ALT līmeni. Patoloģisku aknu pārmaiņu gadījumā šie fermenti tiks uzlaboti.
Pilnīgs asins skaits atklāj patoloģisku iekaisuma procesu, kā arī iespējamo asins zudumu organismā. To norāda sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis.
Glikozes līmeņa noteikšana asinīs var atklāt aizkuņģa dziedzera patoloģiskās izmaiņas un diabēta attīstību. Visas asins analīzes ir stingri tukšā dūšā.
Ārstēšana
Terapijas izvēle obstrukcijas dzelte ir atkarīga no tā cēloņa, slimības attīstības un gaitas. Parasti to veic vairāki speciālisti slimnīcā. Ārstēšana balstās uz ķermeņa diferenciāldiagnozi un aparatūras izpēti.
Zāļu terapija
Tā mērķis ir akūtu simptomu novēršana un ietver:
- Pretiekaisuma līdzekļi. To lietošana ir piemērota, ja dzelti izraisa žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera traucējumi, audzēja un galvas un citu gremošanas orgānu pietūkums. Zāles var parakstīt tablešu veidā un injekciju veidā un droppers.
- Antibakteriāla terapija. To lieto, kad baktērijas atrodamas organismā un asinīs, kas izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas.
- Antihelmintiska ārstēšana. Ir lietderīgi, ja žults trakta aizsprostojums organismā ir parazītu klātbūtnes dēļ.
- Enzīmu un aizstājterapija. Veikts aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā ar pankreatītu un orgāna galvas patoloģijām.
- Intoksikācijas novēršana. Tas ir indicēts tās esošo simptomu gadījumā. Lai to izdarītu, izmantojiet Gemodez šķīdumu, kam seko diurētisko līdzekļu ievadīšana. Terapija tiek veikta, lai attīrītu asinis.
- Vitamīna terapija.
- Lai atjaunotu aknu darbību, tiek izmantots Essentiale. To ievada intravenozi, stingri kontrolējot medicīnisko personālu.
- Pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Tos lieto sāpju mazināšanai un gludo muskuļu spazmu mazināšanai (bez spa).
- Detoksikācijas terapija. Piemērots gadījumos, kad obstruktīvo dzelti izraisa holangīts. Lietotā narkotika Vibramitsin.
- Antihistamīni. Lieto kopā ar smagu niezi.
Operatīva iejaukšanās
Vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Tās mērķis ir novērst dzelte un izraisīt:
- Žultsvadu caurspīdīguma atjaunošana. Šeit mēs runājam par akmeņu, polipu, cistu, aizkuņģa dziedzera galvas un dažādu audzēju izņemšanu. Jaundzimušo žultsvadu patoloģijām ir norādīts ārkārtas stāvoklis.
- Samazinot slodzi uz žultspūšļa un tā cauruļu sienām. Tas tiek veikts šādos veidos:
- žultspūšļa nosusināšana sekrēcijai;
- žultspūšļa kanalizācijas novadīšana;
- žultsvads.
- Žultspūšļa un tā cauruļu normālas darbības atjaunošana. To var veikt, nosakot zondi žults trakta zonā.
- Kad atklājas divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģijas, tiek veikta papilfosterotomija. Tā ir endoskopiska ķirurģiska procedūra, kuras laikā tās saspiestā daļa ir sagriezta.
- Litotripsija ar endoskopu. Veic, lai slīpētu vai pilnībā izņemtu esošos akmeņus.
- Žults aizplūšanas protēzes. Šī ārstēšana ir paredzēta audzēja veidošanai vai žultsceļa cicatricial deformācijai.
- Kolecistektomija. Šis visa žultspūšļa izgriešana ar akmeņiem.
- Ja ļaundabīgos audzējus izraisa obstruktīva dzelte, kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem tiek veikta pilnīga skarto orgānu rezekcija. Aizkuņģa dziedzera galvas audzē tiek radīts izgriešana.
- Atbalsta terapija Piemēro ļoti smagos gadījumos, kad pacientam nav darbības. Tās būtība ir radīt mākslīgus ceļus žults plūsmai.
- Pareiza uzturs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu aknu pārmērīgo slodzi. Ēdieni ietver ogļhidrātu patēriņu saldā kompotā vai tējas veidā, lielu daudzumu šķidruma un pārtiku, kas bagāti ar augu šķiedrām. Tauki, cepti un kūpināti ēdieni ir izslēgti. Svaigi dārzeņi un augļi var ēst visu, ko vēlaties. Pārtika ir paredzēta ķīmiskiem un mehāniskiem schazhenie gremošanas orgāniem.
Obstruktīva dzelte ir ārkārtīgi bīstama slimība un bieži norāda uz nopietnu traucējumu orgāna vai visa organisma darbībā. Ja rodas slimība, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar speciālistu. Bieži vien slimības prognoze un iznākums ir atkarīgs no sniegtās palīdzības savlaicīguma.
Mehānisks audzēja ģenēzes dzelte
Nozīmīga sastāvdaļa, ārstējot pacientus ar audzēja ģenēzes obstruktīvo dzelti, ir perkutāno transheimatisko endobiliarālo iejaukšanās (CERV) novadīšana ultraskaņas un fluoroskopiskā kontrolē. Izmantoto minimāli invazīvo metožu komplekss, salīdzinot ar tradicionālajām ķirurģiskajām metodēm, ļauj atrisināt plašu terapeitisko un diagnostisko problēmu loku ar salīdzinoši nelielu traumu un nelielu skaitu komplikāciju. Klīnisko situāciju dabiskā daudzveidība, kas izraisa obstruktīvas dzelte sindroma rašanos un attīstību onkoloģiskajā praksē, nosaka indikācijas CERV veikšanai dažādos variantos un ar dažādiem mērķiem. Vadošās klīniskās iestādes ir uzkrājušas plašu transdermālo transheimatisko endobiliarālo iejaukšanās pieredzi ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles ietvaros, izstrādātas to pielietošanas klīniskajā praksē, un tās zināmā mērā ir kļuvušas par rutīnas [2].
Komplikācijas pēc perkutānas endobiliarālās drenāžas ar obstruktīvu dzelti, saskaņā ar dažādu autoru datiem, ir ziņots 2,4–32,7% pacientu un no 0,4 līdz 13,8% mirst [4, 6, 9]. Šādas lielas atšķirības CHEVEV tiešo rezultātu rādītājos ultraskaņas un fluoroskopijas kontrolē norāda uz vienotas pieejas trūkumu šo intervences taktisko un tehnisko aspektu gadījumā un nepieciešamību izstrādāt standartizētas indikācijas specifisku minimāli invazīvu metožu izmantošanai. Tiek uzskatīts par lietderīgu noteikt to priekšrocības un trūkumus dažādos holestāzes veidos un obstrukcijas lokalizācijā žults traktā [3].
Materiāli un metodes
No 2004. gada ir veiktas antegrādējošas perkutānas transhepātiskās žults operācijas Rostovas Onkoloģijas pētniecības institūtā. Praktiski, kopš CERE lietošanas ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles laikā audzēja ģenēzes obstrukcijas dzelte, tika veikti pētījumi, lai optimizētu CER tehniku un noteiktu racionālas shēmas pirmsoperācijas sagatavošanai un pacientu pēcoperācijas vadībai [7]. Laika posmā no 2008. līdz 2016. gadam Rostovas pētniecības onkoloģijas institūta vēdera onkoloģijas nodaļā Nr. 1 tika veiktas 1477 pretvīrusu žults izņemšanas operācijas, no kurām 1094 tika veikta ārēja perkutāna perifatiskā holangiostomija (CCPD) un 383 pacientiem veikta žults kanāla stentēšana. 369 pacientiem SCF tika veikta kā otrs posms obstruktīvas dzelte sindroma ārstēšanā, 14 pacientiem tika veikta vienlaicīga žults kanāla stentēšana.
95,2% gadījumu (1041 pacientam) ārēja perkutāna perifātiska holangiostomija tika veikta ļaundabīgiem audzējiem, kurus sarežģīja mehāniskā dzelte. Šajā pacientu grupā 742 (71,3%) bija periampulārās zonas audzējs (aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas papilla, distālā kopējā žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas), 134 (12,9%) aknu vēzis un proksimālie žultsvadi., 165 (15,9%) - citu vietu ļaundabīgo audzēju progresēšana, galvenokārt kuņģa, resnās zarnas un taisnās zarnas vēzis, kas izpaužas kā hepatoduodenālās saites saišu infiltrācija vai aknu "vārtu" limfmezglu metastātiskais bojājums. Perkutāna transheimatiskā holangiostomija ļaundabīgiem audzējiem bija pirmais ķirurģiskās ārstēšanas posms 819 (78,7%) visu novērojumu gadījumos.
Pēc tam otrajā ārstēšanas posmā 369 pacienti tika pakļauti žultsvadu stentēšanai, 242 pacientiem tika veikta gastropancreatoduodenālās resekcijas un 208 biliodigestīvos un (vai) gastroenteroanastomosos. Novērojumu sērijā vienlaikus ar apvedceļa gastroenteroanastomozes veidošanos, nevis biliodigestīvās anastomozes veidošanās, žultsvadu stentēšana tika veikta intraoperatīvi vai pēc 7–10 dienām. pēc "atvērtas" operācijas. Pacientiem ar progresējošu un metastātisku ļaundabīgu audzēju CCA veikšana bija vienīgā ķirurģiskā iejaukšanās 238 (22,9%) gadījumos.
Visiem pacientiem, kuriem tika veikts žultsakmeņu stentings, ļaundabīgs audzējs tika apstiprināts 100% gadījumu. Visbiežāk 307 gadījumos, kas veidoja 80,6% no visām veiktajām FGM, konstatēja aizkuņģa dziedzera ļaundabīgos audzējus un citas periampulārās zonas anatomiskās veidošanās, 25 (6,6%) aknu vēža un proksimālo žultsvadu gadījumos. Citu lokalizācijas vēža progresēšana bija indikācija FGM sākumam 51 (13,4%) pacientam (1. tabula).
Piemēroto perkutāno transheimatisko endobiliarālo iejaukšanās veidu veidi ļaundabīgiem audzējiem
Patoloģiskais process, kas noved pie obstruktīvas dzelte sindroma veidošanās
Perkutāna transheātiskā holangiostomija
Biljarda stentēšana
ChCHS bija pirmais ārstēšanas posms
ChCHS bija vienīgā ārstēšana
Bija otrais ārstēšanas posms
Periampulārs audzējs (aizkuņģa dziedzera galva, liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, distāla kopējā žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas)
Aknu vēzis un proksimālais žultsvads
Citu vietu (kuņģa, resnās zarnas un taisnās zarnas, piena dziedzeru, plaušu) ļaundabīgo audzēju attīstība
Rezultāti
Visiem pacientiem bija tehniski izdevīgi veikt ārēju perkutānu transheimatisku holangiostomiju ultraskaņas un fluoroskopijas kontrolē. CHCh komplikācijas attīstījās 7 (0,6%) pacientiem, no kuriem 4 bija tieši saistīti ar manipulācijām, 3 gadījumos tika konstatēta žults "noplūde", vienā gadījumā bija traumatisks aknu apvalka locītavas bojājums ar vēdera asiņošanu. 2 pacientiem bija nepieciešama laparotomija; vienā gadījumā asiņošana tika pārtraukta, mirgojot aknu saites, otrā - tika veikta vēdera dobuma rehabilitācija un drenāža. Trīs pacientiem ar kuņģa gļotādas erozijas bojājumiem, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un proksimālo jejunumu pret izteiktiem asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem tika konstatēta intensīva asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Divās no tām asiņošana tika pārtraukta konservatīvi. Vienam pacientam pēc CCPD veikšanas bagātīga asiņošana kuņģa-zarnu trakta lūmenā izraisīja nāvi pret iedzimto vaskulāro angiodisplāziju tievajās zarnās.
Komplikācijas žultsvadu stentēšanas laikā tika novērotas 26 pacientiem, kas sasniedza 6,8%. Visbiežāk tās bija akūta pēcoperācijas pankreatīts, kas attīstījās 15 pacientiem. 10 pacientiem ar augstiem hiperbilirubinēmijas rādītājiem II pakāpes aknu koma līmenī novērotas aknu mazspējas pazīmes. Pēc žultsvadu stentēšanas 1 cilvēks nomira, kam bija aizkuņģa dziedzera galvas IV stadijas un vairāku kaulu metastāžu vēzis. Nāve notika no masveida kuņģa-zarnu trakta asiņošanas uz akūtu erozijas un čūlaino kuņģa bojājumu fona un ārkārtīgi izteiktu koagulopātiju, hipokagulāciju. Kopumā pēc ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles transdermālās transhepatiskās endobiliarās iejaukšanās 2 pacienti nomira (2. tabula). Kopējā pēcoperācijas mirstība pēc CHEV bija 0,14%.
Komplikācijas pēc minimāli invazīvām perkutānām transheimatiskām endobiliarām
Perkutāna transheimatiskā holangiostomija (n = 1094)
Žultsvadu nostiprināšana (n = 381)
Akūta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta
Runāt
Patlaban perkutānas transhepatiskās endobiliarās iejaukšanās ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles ietvaros ir kļuvušas par vienu no visizplatītākajām minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ārstējot pacientus ar audzēja izcelsmes obstruktīvu dzelti. To veicina nepārtraukta visu to komponentu attīstība, kas nodrošina diagnostikas un terapeitiskās palīdzības sniegšanas spēju, pietiekamību un panākumus šajā kategorijā esošajiem pacientiem.
Svarīgākais faktors komplikāciju skaita samazināšanai CHEVA ir to īstenošanas tehniskie aspekti [1, 3, 4]. Mēs saistām 100% ChChS panākumus mūsu materiālā ar piekļuves tiesībām pa labi pa viduslīnijas līniju VI, VII vai VIII starpsavienojuma telpā uz Seldinger. Izmantojot šo piekļuvi, „leņķa leņķis” vektora punkcijas laikā tiek novirzīts paralēli („gar ceļu”) uz labo lobāra žulti. Viena no iespējamām komplikācijām, lietojot šādu metodi žults cauruļu perkutānai punkcijai, dažkārt ir caurduršanas adatas šķērsošana pa labās pleiras sinusa apakšējo malu, kas ir pilns ar specifisku komplikāciju attīstību. Mūsu materiālā mēs neredzējām plaušu bojājumu, hemo-vai biliotorax, un reti neliela pneimotorakss, kas radies manipulāciju dēļ, neprasīja nekādu korekciju, un mēs to neuzskatījām par komplikāciju.
Tehnoloģiju arsenāla paplašināšana CHEVA ir nesaraujami saistīta ar speciālu instrumentu radīšanu kopā ar jaunu materiālu izmantošanu tā ražošanai. Tādējādi mēs apsveram 9 Fr un 12 Fr LLC MIT katetra izmantošanu plastmasas vai poliuretāna katetra vietā CPD 8.5 Fr un 10.2 Fr Dawson-Mueller Drenāžas katetra vietā, plastmasas vai poliuretāna katetra vietā. Šai drenāžas sistēmai ir gluds hidrofilais pārklājums un tiek ievadīts kopīgajā žultsvadā ar minimālu bojājumu aknu kapsulai un parenhīmai, kā arī žults kanālu sienām. Drenāžas caurulei ir labs iekšējais lūmenis, un tas labi atbalsta žults plūsmu. Kinksa pretestība un robustā bloķēšanas ierīce, lai nostiprinātu žāvēšanas sistēmu žultsvadā, palielina pacienta komfortu.
Jaunu materiālu izmantošana ir novedusi pie viedokļu korekcijas par to, kā ārstēt pacientus ar audzēja obstrukciju žultsvados. Tiek uzskatīts, ka, ja nav iespējams veikt radikālu darbību un paredzamais mūža ilgums ir mazāks par 3–4 mēnešiem, ieteicams veikt žultsvadu stentēšanu pēc CCAF, izmantojot izveidoto drenāžas kanālu. Ilgākam paredzamajam mūža ilgumam atklāta ķirurģiska iejaukšanās parādās ar biliodigestīvas anastomozes veidošanos, visbiežāk hepatikoenteroanastomozi uz zarnas cilpas, kas izolēta saskaņā ar Ru [10]. Mūsuprāt, šāda pieeja ir pilnībā pamatota, ja lieto plastmasas stentus (mēs izmantojām „Plastmasas 12 Fr stentus ar sānu caurumiem” MIT LLC). Šādu stentu lietošanas laikā starp stentēšanu un apvedceļš anastomozēm veidoto pacientu skaita attiecība bija 1,0: 1,6 (130 stenti, 204 apvedceļš anastomozes). Lietojot turpmākos pašpaklējos niķeļa-titāna stentos ar termisko atmiņu “Hanarosten”, mēs atzīmējām pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos pēc endoprotezēšanas, samazinot komplikāciju, galvenokārt holangīta, skaitu, kā arī samazinot sāpju sindromu, jo nepastāvēja ārpusbīstošās struktūras uz ādas un subdiafragmatiskajā telpā. Drenāžas iekšējais diametrs ir 8 mm, kas ļauj droši noturēties visu laiku, kad šāds stents atrodas žultsvadā. Blīvu un plašu audzēju gadījumā (īpaši bieži aizkuņģa dziedzera galvā) un nepietiekamam endoprotēzes paplašinājumam (mazāk nekā 50% no diametra), saskaņā ar kontroles holangiogrāfiju tika izmantots balona choledoch. Mēs novērojām vairākus pacientus ar konstatētiem niķeļa-titāna stentiem 14–18 mēnešus. bez endoprotezēšanas komplikācijām. Šajā ziņā vienīgā norāde par divpadsmitpirkstu zarnas stenozes klātbūtni vai augsts tās rašanās risks kā absolūta indikācija dažādu apvedceļu anastomozu veidošanai. Pēc tam, kad tika sākta drenāža ar formu atmiņu, pacientu skaits, kuriem tika veikts apvedceļš biliodigestīvais anastomoss un stentēšana, bija 1: 4,9 (52 gadījumi ap anastomozēm un 253 obstruktīvas čūlas slimības gadījumi).
Nav šaubu, ka taktiskās pieejas perkutāno transhepatisko endobiliju iejaukšanās lietošanai ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles ietvaros audzēja un ne-audzēja ģenēzes obstruktīvas dzelte ārstēšanā ir atšķirīgas [8]. Tomēr, mūsuprāt, ir nepieciešams nošķirt, cita starpā, pacientu vadības algoritmus, kuri vēlāk var veikt radikālas ķirurģiskas iejaukšanās un pacientus ar nespējīgām audzēja formām. Tātad, mūsu ChChS praksē, mēs reti izmantojām atsevišķu lobāru žultsvadu kanalizāciju (ne vairāk kā 12 gadījumi ar Klatskin audzēju). Šādos gadījumos procedūra tika veikta vienlaicīgi vai ar 4–7 dienu intervālu. vienas hospitalizācijas laikā. Par mazu (segmentālo un apakšgrupu) žultsvadu atsevišķu novadīšanu ar vairākiem katetriem (vairāk nekā 2) ar plaši izplatītu audzēja bloku aknu vai vairāku bojājumu "vārtos" uzskata par nepiemērotu. Mūsuprāt, šajos gadījumos manipulācijas komplikāciju risks dramatiski palielinās, bet kanālu drenāžas efekts, kas saistīts ar strauju audzēja progresēšanu, ir ļoti īslaicīgs un neietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti.
Analizētajā laika posmā mūsu praksē mēs lietojām žultspūšļa perkutānu punkciju tikai vienu reizi. Tas ir saistīts ar to, ka šādām manipulācijām, kas ir vienkāršākas izpildīšanas tehnikā, ir vairāki trūkumi. Galvenie no tiem ir bieža žultsvadu tūska pēc manipulācijām, liela varbūtība, ka žultspūšļa slēgšanai, kad audzējs izplatās uz hepatoduodenālās saites, un nespēja stentēt žultsvadus, izmantojot iepriekš noteikto drenāžu. Svarīgi ir arī tas, ka saskaņā ar mūsu iepriekšējiem novērojumiem, veicot žultspūšļa perkutānu punkciju, bieži tika konstatēts sāpju sindroms.
Komplikāciju novēršana, veicot CHEVA pacientiem ar obstruktīvu dzelti, īpaši audzēja ģenēzi, ir nesaraujami saistīta ar nepieciešamību koriģēt endogēno toksikozi, aknu mazspēju un koagulācijas traucējumus [3, 5, 6]. Pēc mūsu domām, pacientiem ar starptautiskā normalizētā rādītāja rādītājiem, kas ir lielāki par 2, un protrombīna indeksam, kas mazāks par 40%, nepieciešama intensīva pirmsoperācijas sagatavošana 5 - 7 dienas. hipokoagulācijas korekcijai.
Visiem pacientiem, kuriem sākotnējā hiperbilirubinēmija bija lielāka par 300 µmol / l pirmajā dienā pēc ārējas perkutānas transheimatiskās holangiostomijas, tika veikta terapeitiskā plazmas apmaiņa. Daži no tiem pieprasīja veikt 2 un 3 plazmasferēzes procedūras aknu mazspējas korekcijai ar 3-4 dienu intervālu. Plānotā plazmaferēze tika veikta arī visiem pacientiem, kuriem bija paredzēts veikt radikālu darbību nākotnē. Saskaņā ar mūsu datiem tas ļāva normalizēt homeostāzes rādītājus 2–3 nedēļām. ātrāk nekā ar tradicionālo infūzijas terapiju, samazinot audzēja progresēšanas iespējamību.
Praktiski visiem pacientiem, kuriem tika veikta žultsakmeņu stentēšana, bija hiperamilēmija. Palielināts asins amilāzes līmenis asinīs bija izteiktāks un ilgāk novērots, lietojot pašpakošanas niķeļa-titāna stentus. Gandrīz visi akūtās pēcoperācijas pankreatīta gadījumi, kas tika konstatēti pēcoperācijas periodā, bija tādi, kas sākotnēji tika izmantoti šādu endoprotežu lietošanai FSC. Pēc tam visos pacientiem, kuriem tika veikta stilu ar sapni, Sandostatin vai tā analogi, kā arī proteāzes inhibitori bija obligāti iekļauti pēcoperācijas terapijas shēmā. Sandostatin tika lietots 0,1 mg subkutāni 3 reizes dienā, palielinoties α-amilāzes līmenim asinīs vairāk nekā 300 U / l, kā arī balona choledoch plastmasas gadījumos, vienreizēja Sandostatin deva tika palielināta līdz 0,3 mg. Šī terapija tika veikta 3-4 dienas, kad notika pilnīga stenta izvietošana.
Lai nepieļautu stenta lūmena aizsprostošanos ar žulti un žultsskābes kristāliem, kas rodas žults dūņu dēļ, visiem pacientiem ar noteikta endoprotēzi tika dota mūža ursodeoksikolskābes preparāti 250 mg 1 reizi dienā.
Secinājums
Pašlaik perkutāno transheimatisko endobiliarālo iejaukšanos īstenošana ultraskaņas un fluoroskopiskās kontroles ietvaros ir efektīva un visizplatītākā metode pacientiem ar obstruktīvu dzelti.
Nepārtraukta īpašo rīku uzlabošana un jaunu materiālu izmantošana endobiliaros katetriem un stentiem ir novedusi pie perkutānas transheimatiskās žults dekompresijas metodes, īpaši ļaundabīgos audzējos, ar salīdzinoši zemu komplikāciju un mirstības līmeni.
Visefektīvākais ir mūsdienīgu augsto tehnoloģiju materiālu un rīku lietošana CSE lielās specializētās klīnikās.
Analizējot uzkrāto klīnisko pieredzi, ārstējot pacientus ar audzēja ģenētiskas obstrukcijas dzelte, izmantojot CCEP metodes, iespējams savlaicīgi veikt nepieciešamo taktisko pieeju un pēcoperācijas pacientu vadības shēmu korekciju, lai uzlabotu ārstēšanas tūlītējos rezultātus.
Mehāniskā dzelte
Mehāniskā dzelte ir klīnisks sindroms, kas attīstās, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā un izpaužas kā ādas un gļotādu iekaisums, sāpes pareizajā hipohondrijā, tumšs urīns, acholohic izkārnījumi un bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā.
Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Ja tiek sniegta priekšlaicīga medicīniskā aprūpe, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspējas attīstību un izraisīt letālu iznākumu.
Obstruktīvas dzelte cēloņi
Tiešais obstruktīvā dzelte ir cūku trakta obstrukcija (bloķēšana). Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.
Obstruktīva dzelte var rasties šādu slimību dēļ:
- holecistīts;
- holangīts;
- žults ceļu cistas;
- žultsakmeņu slimība;
- žultsceļu stringi vai rētas;
- hepatīts, aknu ciroze;
- pankreatīts;
- aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
- parazītu invāzijas;
- mirizzi sindroms;
- palielināts limfmezgli, kas atrodas portāla lūzumā;
- operācija uz žults ceļu.
Obstruktīvās dzelte attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Tā pamatā vairumā gadījumu ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Ņemot vērā iekaisuma fona, rodas cauruļu gļotādas tūska un sabiezējums, kas noved pie to lūmena samazināšanās. Šis process pats par sevi pārkāpj žulti. Ja šajā brīdī cauruļvadā nonāk pat mazs aprēķins, žults izplūde pat var pat pilnībā apstāties. Uzkrājot un stagnējot žultsceļos, žults veicina to izplešanos, hepatocītu iznīcināšanu, bilirubīna un žultsskābju iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Bilirubīns no žults caurules, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā augsto toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.
Žultsskābes izbeigšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu (K, D, A, E) uzsūkšanos. Tā rezultātā tiek traucēts asins recēšanas process, attīstās hipoprotrombinēmija.
Ilgstoša žults stagnācija intrahepātiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski izraisot aknu mazspēju.
Faktori, kas palielina obstruktīvas dzelte, ir:
- asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
- aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
- operācija aknās un žultsceļos;
- vēdera labā augšējā kvadranta traumas.
Obstruktīvas dzelte
Akūts sākums ir reti, visbiežāk klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Pirms obstrukcijas dzelte parasti sākas žults ceļu iekaisums, kuru simptomi ir:
Vēlāk parādās ikteriska ādas un gļotādu iekrāsošanās, kas laika gaitā palielinās. Rezultātā pacienta āda kļūst dzeltenīgi zaļgana. Citas obstruktīvas dzelte pazīmes ir urīna tumšs iekrāsojums, izkārnījumu krāsas izmaiņas, niezoša āda.
Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tad, ņemot vērā hepatocītu masveida nāvi, tiek traucētas aknu funkcijas un attīstās aknu mazspēja. Klīniski tas parādās ar šādiem simptomiem:
- palielināts nogurums;
- miegainība;
- koagulopātiska asiņošana.
Kad aknu mazspēja progresē, pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas ir traucētas, ti, attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognozes zīme.
Visbiežāk obstruktīvā dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, bet tā var būt saistīta ar citām gremošanas trakta patoloģijām. Skatiet arī:
Diagnostika
Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Žultsceļa un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija tiek veikta kā daļa no sākotnējās diagnozes. Ja tiek konstatēts intrahepatisko žultsvadu un choledochus (žultsvads) pagarinājums, tad koncentrāciju klātbūtne var būt saistīta arī ar žults trakta un magnētiskās rezonanses pancreatoholangiogrāfijas datortomogrāfiju.
Lai noteiktu žults trakta obstrukcijas pakāpi, kalkulatora atrašanās vietas raksturlielumus un žults aizplūšanu, tiek veikta hepatobiliārās sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.
Informatīvākā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograda cholangiopancreatography. Metode apvieno rentgena un endoskopiskos žults trakta pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti choledoch lūmenā izvietotie elementi, tie tiek noņemti (iegūti), tas ir, procedūra tiek pārnesta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā analīze.
Laboratorijas pētījumi par obstruktīvo dzelti ietver šādus pētījumus:
- koagulogramma (konstatēta protrombīna laika pagarināšanās);
- bioķīmiskās asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešais bilirubīna līmenis);
- pilnīgs asins skaits (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu);
- koprogramma (ekskrementos nav žultsskābju, ir ievērojams tauku daudzums).
Obstruktīvas dzelte
Galvenā obstruktīvās dzelte ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriāla terapija. Lai īslaicīgi uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:
- holedochostomija - drenāžas radīšana, uzliekot ārējo fistulu žultsvadam;
- holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
- žultspūšļa perkutāna punkcija;
- nasobiliary drenāža (katetra uzstādīšana žults traktā retrogrādās holangiopankreatogrāfijas laikā).
Ja, neskatoties uz obstruktīvās dzelte, pacienta stāvoklis nepalielinās, ir norādīts žults cauruļu perkutāns transheimatiskais drenāža.
Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvā dzelte ārstēšanas posms. Endoskopija ir ieteicama, jo tie ir mazāk traumatiski. Audzēja stingrības un cicatricial stenozes gadījumā tiek veikta žults trakta biliacija, kam seko stentu ievietošana to lūmenā, ti, tiek veikta choledochus endoskopiskā stentēšana. Bloķējot Oddi sfinkteru ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.
Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults aizplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērto vēdera operāciju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu žults caurules iekļūšanu vēdera dobumā, tiek veikta žults kanālu ārēja drenāža gar Halstead (polivinilhlorīda katetra uzstādīšana cistiskā kanāla celmā) vai ārējā žults trakta novadīšana pa Keru (tajās ir speciāla T veida caurule).
Diēta obstruktīvas dzelte
Kompleksā obstruktīvā dzelte ārstēšanā svarīga nozīme ir klīniskajai uzturs. Pirmsoperācijas periodā diētai jāsamazina aknu šūnu slodze un pēc operācijas jāveicina organisma ātra atveseļošanās.
Pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā, tas veicina bilirubīna ātru izņemšanu, tādējādi samazinot tā negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.
Pirmsoperācijas pacientu izvēlnē jāietver ogļhidrātu bagāti dzērieni (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj jums apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un tajā pašā laikā neizraisa aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.
Pēc operācijas veikšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta tiek pakāpeniski paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena graudus, dārzeņu zupas diētā. Pārtikas produkti ir jālieto nolaupītā veidā un jābūt istabas temperatūrai. Parastā pārtikas pielaides dēļ ēdienkartē ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaiki vai vārīti).
Tauki diētā ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacients var dot ļoti nelielu daudzumu sviesta un augu eļļas. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.
Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabili stabilizējies, ir atļauts ietvert vakariņas vai žāvētas baltmaizes, ar zemu tauku saturu piena produktus uzturā.
Profilakse
Aizkavējošu dzelte novēršana ietver šādas jomas:
- savlaicīga holelitiāzes atklāšana un aktīva ārstēšana, hroniskas hepatobiliārās sistēmas infekcijas;
- pareiza uzturs (ierobežojums ceptiem, taukainiem un bagātiem ar ieguves vielu pārtiku, uztura ievērošana);
- atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
- aktīvs dzīvesveids;
- ķermeņa masas normalizācija.
Iespējamās komplikācijas
Laicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja ļaundabīgs audzējs saspiež žultsvadu. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, rodas nopietnas komplikācijas:
- aknu ciroze;
- bilirubīna encefalopātija;
- sepse;
- akūta (ar pilnīgu žultsvadu obstrukciju) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.