Ascīts (vēdera dropija) ir stāvoklis, ko raksturo brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vairāk nekā 25 ml), kas var būt vai nu iekaisuma (eksudāts), vai ne-iekaisuma (transudāts). Slimība izpaužas kā vēdera perimetra, elpošanas mazspējas, sāpes vēderā, smaguma sajūta un distilācija.
Visbiežāk (80% gadījumu) ascīts notiek aknu cirozes fonā, kas ir sasniegusi dekompensācijas pēdējo posmu. Šo posmu raksturo aknu resursu izsīkšana, nopietni aknu un vēdera aprites pārkāpumi, tas ir, labvēlīgu apstākļu rašanās šķidruma uzkrāšanai.
Kas tas ir?
Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kam seko vēdera pakāpenisks pieaugums un pacienta svara palielināšanās. Šis šķidrums parasti nav iekaisuma raksturs, tas ir, transudāts. Tās daudzums var ievērojami atšķirties - no dažiem simtiem mililitru līdz 15-20 litriem.
Cēloņi
Ascīta slimības cēloņi ir negaidīti, visbiežāk tie ir parādīti zemāk. Tas ir:
- ļaundabīgi audzēji un metastāzes;
- ciroze un asinsspiediena paaugstināšanās portāla sistēmā;
- tromboze (aknu, vājākas vēnas un portāla vēnas sašaurināšanās);
- akūtas un hroniskas nieru iekaisuma slimības;
- nefrotisks sidrs (ar urīnu sāk izvadīt proteīnu);
- hroniska nieru mazspēja;
- sirds serozās membrānas iekaisums;
- akūta un hroniska sirds mazspēja;
- dažas infekcijas un iekaisuma zarnu slimības, kurās novēro caureju un proteīna zudumu;
- aizkuņģa dziedzera iekaisums;
- tuberkuloze;
- pseudomiksoma (gļotu uzkrāšanās);
- anasrka.
Šī slimība ir aknu cirozes komplikācija un ne tikai. Ķermenī pakāpeniski progresē, pirmo reizi neizpaužoties. Abdominālas ascīts ir grūti ārstējams veiksmīgi. Tomēr dzīšana notiek, ja galvenais patogēno faktoru novērš.
Ascīta simptomi
Vairumā vēža pacientu vēdera ascīta veidošanās notiek pakāpeniski, vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tāpēc pirmās šīs briesmīgās komplikācijas pazīmes paliek bez uzmanības.
Klīniski ascīts sāk izpausties pēc tam, kad vēdera dobumā ir uzkrājušies pietiekami daudz šķidruma, šī komplikācija izpaužas kā:
- Sāpju sajūta vēderā.
- Dažādas sāpes vēderā un to ilgums.
- Rūgšana un grēmas.
- Slikta dūša
Vizuāli, jūs varat pievērst uzmanību pakāpeniski pieaugošajam vēderam, vertikālā stāvoklī, tas uzkaras, un horizontālajā joslā tas izplatās uz sāniem. Izstiepjot vēdera sienas ādu, varat redzēt asinsvadu tīklu un izvirzīto nabu.
Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un sirdsdarbības pārtraukumus. Ar ascītu cilvēkam ir grūti saliekt, piestiprināt apavus, valkāt bikses.
Kā izskatās ascīts: foto
Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.
Posmi
Atkarībā no uzkrāto eksudāta daudzuma, tiek nošķirti trīs ascīta posmi:
Diagnostika
Ārsts var diagnosticēt vēdera pilienu pat bez speciālas iekārtas - tas ir pietiekami, lai pārbaudītu pacienta vēdera dobumu. Ja, zondējot, ārsts konstatē, ka kuņģī ir sāpīgums no sāniem, bet tympanīts atrodams vidū, pacientam ir ascīts.
Lai iegūtu padziļinātu diagnozi, peritoneālās dobumā ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana, aknas tiek pārbaudītas, un tiek veikta peritoneuma punkcija (paracentēze). Šķidruma ņemšana analīzei ļauj noteikt slimības stadiju un noteikt tā ārstēšanu. Lai noteiktu slimības cēloņus, tiek veikta paracentēze. Paracentēzi var veikt arī tad, ja ir apgrūtināta elpošana un sāpes.
Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm pacientam ir jāveic urīna, asins analīzes un jāveic arī imunoloģiska tipa testi. Informācija, ko ārsts saņems no testiem, noteiks iespēju veikt papildu testus un testus.
Ārstēšana vēdera ascīts
Vēdera ascīts, kas attīstās kā vēža komplikācija, jāārstē kopā ar slimību.
- Ir svarīgi arī sākt pārmērīga šķidruma pārpalikuma izvadīšanu pirmajās divās tās veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšana izraisa virkni komplikāciju. Šķidruma pārpalikumu var noņemt ar punkciju un sūknēšanu - laparocentēzi, izmantojot diurētiskos līdzekļus.
- Atbilstība īpašam diētam palīdzēs samazināt vēdera spiedienu, samazinās pārmērīga eksudāta ražošanas turpināšanās iespējamību.
Ķīmijterapija ir efektīva tikai tad, ja ascītu izraisa zarnu vēzis. Kuņģa, olnīcu un dzemdes vēža gadījumā ķīmijterapijas līdzekļu lietošana nedod izteiktu pozitīvu rezultātu.
Narkotiku ārstēšana
Galvenās zāles, kas palīdz novērst lieko šķidrumu no organisma, ir diurētiskie līdzekļi. Pateicoties to uzņemšanai, ir iespējams panākt pārmērīga šķidruma pārnešanu no vēdera dobuma asinsritē, kas palīdz samazināt ascīta simptomus.
- Lai mazinātu blakusparādību risku, pacientiem vispirms tiek noteikts mazākais diurētisko līdzekļu devas. Svarīgs diurētiskās ārstēšanas princips ir lēnais diurēzes pieaugums, kas neizraisīs ievērojamu kālija un citu galveno metabolītu zudumu. Visbiežāk viņi iesaka lietot zāles Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralēli izrakstiet kālija zāles. Vienlaikus ārstēšanas shēmā tiek ievadīti hepatoprotektori.
- Tajā pašā laikā ārsti veic ikdienas pacienta diurēzes monitoringu un, ja ārstēšana ir neefektīva, palielina zāļu devu vai aizvieto tās ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Triampur vai Dichlotiazide.
Papildus diurētiskiem medikamentiem pacientiem tiek noteikti līdzekļi, kuru mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas (C vitamīns, vitamīns P, Diosmin), zāles, kas novērš šķidruma aizplūšanu ārpus asinsvadu gultnes (Reopoliglyukin). Uzlabo aknu šūnu apmaiņu, ieviešot olbaltumvielas. Šim nolūkam visbiežāk izmanto koncentrētu plazmu vai Albumīna šķīdumu 20% koncentrācijā.
Antibakteriālas zāles, kas paredzētas, ja ascīts ir bakteriāla rakstura.
Vēdera dobuma laparocente
Ascītē vēdera dobuma laparocentēze ir ķirurģiska procedūra, kurā šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma. Vienā reizē nedrīkst izspiest vairāk nekā 4 litrus eksudāta, jo tas apdraud sabrukuma attīstību.
Jo biežāk ascīts tiek ievadīts, jo lielāks ir peritoneālās iekaisuma risks. Turklāt palielinās saķeres un sarežģījumu iespējamība no procedūras. Tādēļ ar masveida ascītiem vēlams uzstādīt katetru.
Laparocentēzes indikācijas ir intensīvas un ugunsizturīgas ascīts. Šķidrumu var izvadīt ar katetra palīdzību, vai pēc tam, kad trokars ir ievietots vēdera dobumā, tas brīvi ieplūst sagatavotajos traukos.
Peritoneovenous manevrēšana (Levina šunta)
Dažreiz lieto, lai ārstētu ugunsizturīgu ascītu, ti, kas nav pakļauts zāļu terapijai un ātri atgriežas pēc punkcijas. Darbība ir palielināt asinsrites apjomu, pastāvīgi plūstot šķidrumu no vēdera dobuma vispārējā asins plūsmas sistēmā.
Levina šunts ir garš plastmasas caurule, kas iederas vēdera dobumā, sasniedzot iegurņa grīdu. Pēc tam šunts ir savienots ar vārstu un silikona cauruli, kas nokļūst zem ādas uz kakla zonu, lai to vēlāk savienotu ar iekšējo jugular un superior vena cava. Vārsts atveras, izveidojot diafragmas nobīdes spēku un palielinot vēdera spiedienu. Līdz ar to ir šķērslis šķidruma plūsmai augstākajā vena cava.
Diēta
Tas nodrošina šķidruma patēriņa samazinājumu, kā arī sāli, jo tas saglabā šķidrumu organismā. Ārsti iesaka Avicenna diētu. Šāds ascīta uzturs ietver gandrīz pilnīgu taukainu pārtikas produktu noraidīšanu, riekstu ēdināšanu lielos daudzumos, svaigu augļu noraidīšanu par labu sausiem augļiem.
Arī šķidrā pārtika (borss, zupa) jāaizstāj ar buljonu ar piedevām seleriju, pētersīļu, fenheļa veidā. Ascīta diēta neregulē, cik daudz gaļas ir jāēd, bet visai gaļai jābūt liesai (vistas, tītara, truša).
Cik cilvēku dzīvo ar ascītu?
Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem. Pacienta ar ascītu dzīves ilgums ir saistīts ar:
- Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts attīstības sākumposmā, kad netiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas (vai tikai nedaudz pasliktinātas), pamata slimības likvidēšana var izraisīt pilnīgu pacienta ārstēšanu. Tajā pašā laikā ar ilgstošiem progresīviem ascītiem var rasties bojājumi daudziem orgāniem un sistēmām (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas), kas izraisa pacienta nāvi.
- Ascīta smagums. Pagaidu (vieglas) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, bet intensīvi ascīts, kam pievienojas desmitiem litru šķidruma vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacienta nāvi stundām vai dienām.
- Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam uzreiz būs vairāki orgāni. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (ja orgāna funkcija ir gandrīz pilnīgi traucēta), pacienta izdzīvošanas izredzes 5 gadus pēc diagnozes ir mazākas par 20%, un dekompensēta sirds mazspēja - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāka prognoze par hronisku nieru mazspēju, jo pacientiem ar hemodialīzi un kuri atbilst visiem ārsta norādījumiem, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.
Ascīta klātbūtne būtiski pasliktina slimības gaitu un pasliktina tās prognozes. Ascīta komplikācijas var būt spontāna bakteriāla peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenāla sindroms un asiņošana.
Laparocenteze ascītā: indikācijas un komplikācijas
Procedūra tiek veikta tikai slimnīcā, jo tas prasa stingru aseptisko standartu ievērošanu un vēdera punkcijas prasmi. Ja nepieciešams, regulārs sūknēšanas efūzijas pacients ievieto pastāvīgu peritoneālo katetru.
Indikācijas un kontrindikācijas
Parasti vēdera punkcija ar ascītu tiek izmantota medicīniskiem mērķiem, novēršot lieko šķidrumu no vēdera dobuma. Ja jums nav laparocentēzes un nesamazina intraabdominālo spiedienu, pacientam rodas elpošanas mazspēja, sirds un citu iekšējo orgānu darbības traucējumi.
Vienlaikus ārsts var sūknēt ne vairāk kā 5–6 litrus ascīta šķidruma. Ar lielāku iespējamo sabrukuma attīstību.
Šādi ķermeņa patoloģiskie stāvokļi ir indikācijas laparocentēzei:
- intensīvs ascīts;
- vieglas ascīts kopā ar tūsku;
- zāļu terapijas neefektivitāte (ugunsizturīgie ascīti).
Izplūdi var noņemt ar katetra palīdzību vai brīvi ieplūst aizvietotos traukos pēc vēdera trokāra uzstādīšanas. Jāatceras, ka vēdera dobuma punkcija var tikai samazināt vēderu un mazināt pacienta stāvokli, bet ne izārstēt dropsiju.
Ir laparocentēze un kontrindikācijas. Starp tiem ir šādi:
- slikta asins recēšana. Šajā gadījumā asiņošanas risks palielinās procedūras laikā;
- vēdera dobuma anterolaterālās sienas iekaisuma slimības (celulīts, furunkuloze, pyoderma);
- zarnu obstrukcija. Pastāv zarnu punkcijas risks, izkļūstot fekāliju masā dobumā;
- meteorisms;
- smaga hipotensija;
- pēcoperācijas vēdera trūce.
Nav ieteicams veikt laparocentēzi grūtniecības otrajā pusē. Ja šāda vajadzība tomēr parādās, procedūra tiek veikta ultraskaņas skenēšanas kontrolē, lai palīdzētu izsekot trokāras iekļūšanas dziļumam un tā virzienam.
Adhēziju klātbūtne tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju, tas ir, orgānu un asinsvadu bojājumu riska novērtējumu katrā gadījumā veic individuāli.
Sagatavošana
Sagatavošanās laparocentēzei ascītā ietver vairākus soļus. Procedūras priekšvakarā pacientam ir jātīra kuņģis un zarnas ar klizmu vai zondi. Tūlīt pirms punkcijas urīnpūslis ir jāiztukšo. Ja to nevarat izdarīt pats, pacients tiek ievietots mīkstu katetru.
Tā kā ascīta punkcija notiek vietējā anestēzijā, premedikācija ir nepieciešama īpaši nervu un iespaidīgiem pacientiem. To veic 15–20 minūtes pirms vēdera punkcijas, subkutānas Atropīna sulfāta un Promedol injekcijas veidā.
Pirms laparocentēzes ieteicams pārbaudīt jutību pret pretsāpju līdzekļiem, jo daudzi no viņiem izraisa alerģiskas reakcijas. Lai to izdarītu, uz pacienta apakšdelma ādas tiek veidota viegla skrāpēšana ar sterilu adatu un tiek izmantots nākamais anestēzijas līdzeklis. Ja pēc 10–15 minūtēm ādas krāsa paliek nemainīga, paraugu uzskata par negatīvu. Ja rodas apsārtums, pietūkums un nieze, anestēzijas līdzeklis jāaizstāj.
Sagatavošanās laparocentēzei ar ascītu būs labāka, ja pacients atrodas slimnīcā. Ambulatorās punkcijas gadījumā pacientam ir jāveic sava darbība, jo īpaši, lai iztukšotu zarnas un urīnpūsli.
Metode
Vēdera paracentēzes tehnika nav sarežģīta. Pirms manipulējot ar pacientu, anestezējiet Lidokaīna šķīdumu, kas tiek ievadīts vēdera sienas mīkstajos audos. Tad iespējamā punkcija tiek ārstēta ar antiseptisku līdzekli, un ķirurgs turpina operāciju.
Ascīts var tikt ievilkts gandrīz jebkurā vietā anterolaterālā vēdera sienā, bet tas ir ērtāk un drošāk to izdarīt vietā, kur nav muskuļu šķiedru. Manipulāciju parasti veic sēžot, bet nopietnā stāvoklī pacients tiek novietots uz dīvāna.
Laparocentēzes metode ascītā:
- Baltajā vēdera līnijā, 3 pirkstiem zem naba, āda tiek sagriezta 1–1,5 cm garumā.
- Pēc tam, izmantojot vienu zobu āķi, tiek atvērta tendinārā plāksne un vēdera siena tiek izvilkta.
- Trokāra rotācijas kustība, kas vērsta 45 ° leņķī pret griezumu, tiek izšļakstīta tukšuma sajūtā.
- Ekstrahēto stadiju aizstāj ar katetru, līdz kuram tiek veikta evakuācija.
Ar nelielu saturu, kas atrodas sānu zonās un dobuma apakšā, ķirurgs, mainot trokāra virzienu, vada tos pulksteņrādītāja kustības virzienā un, aizkavējoties gan hipohondrijās, gan iegurņa apgabalā, izsūcas ar šļirci. Pēc laparocentēzes no brūces tiek noņemts trokārs un katetrs, griezuma malas tiek tapētas vai šūtas, un tiek uzklāts sterils mērci.
Strauji izplūstot šķidrumu pacientam, spiediens var strauji pazemināties un sabrukt. Lai novērstu šādu stāvokli, efūzija tiek izvadīta lēni, ne vairāk kā 1000 ml 5–10 minūšu laikā, vienlaikus pastāvīgi uzraugot pacienta labsajūtu. Tā kā saturs izplūst, medicīnas darbinieks lēni sašaurina kuņģi ar loksni, novēršot hemodinamiskos traucējumus.
Rehabilitācijas periods
Laparocentēzes pēcoperācijas komplikācijas ir reti sastopamas, jo vēdera sienas punkcija tiek veikta bez vispārējās anestēzijas un nenozīmē augstu traumas pakāpi.
Šuves tiek noņemtas 7. – 10. Dienā, un gultas atpūta un citi ierobežojumi ir nepieciešami, lai novērstu slimības simptomus. Lai novērstu atkārtotu efūzijas uzkrāšanos, pacientam tiek noteikts bez sāls diēta ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu - pēc laparocentēzes nav ieteicams dzert vairāk nekā 1 litru ūdens dienā. Vienlaikus diēta jāpapildina ar dzīvnieku olbaltumvielām (olām, balto gaļu) un piena produktiem. Visus taukainos, pikantos, marinētos un saldos ēdienus no diētas ir labāk noņemt.
Pēc vēdera punkcijas ascītā pacientam ir aizliegta jebkāda fiziska aktivitāte, īpaši pieņemot priekšējās vēdera sienas spriedzi. Ievietojot katetru ilgu laiku, pacientam ieteicams nomainīt ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām, lai labāk izvadītu saturu.
Komplikācijas
Komplikācijas pēc vēdera dobuma laparocentēzes ascītā rodas tikai 8-10% gadījumu. Visbiežāk tās ir saistītas ar asepsijas un punkcijas vietas infekcijas noteikumu neievērošanu. Pēc tam, kad trokars ir izņemts, asiņošana var sākties, un procedūras laikā ģībonis rodas asu pārdalīšanas dēļ asinsvados.
Citas laparocentes komplikācijas ascītā:
- zarnu cilpu bojājumi ar fekāliju peritonītu;
- asinsvadu atdalīšana, kas saistīta ar hematomu veidošanos vai plašu asiņošanu peritoneālās dobumā;
- gaisa caurlaidība caur punkciju un zemādas emfizēmas rašanās;
- vēdera priekšējās sienas flegmons;
- onkoloģisko audzēju punkcija var novest pie procesa aktivācijas un ātras metastāzes;
- ar intensīvu ascītu ir ilgstoša šķidruma aizplūšana punkcijas vietā.
Pašlaik gandrīz visas laparocentes komplikācijas tiek samazinātas, kas ļauj izskatīt procedūru ne tikai efektīvai, bet arī drošai.
Šajā gadījumā ārstam jāatceras, ka punkcijas laikā pacients kopā ar šķidrumu zaudē lielu daudzumu albumīna. Tas neizbēgami noved pie spēcīgākā proteīna deficīta, tāpēc evakuētā izsvīduma tilpumam jāatbilst tās dabai (eksudātam vai transudātam) un pacienta labsajūtai.
Slikta pacienta uzturs, tukšs urīnpūslis pirms procedūras un grūtniecība var palielināt komplikāciju risku.
Laparocente bieži vien ir vienīgais veids, kā mazināt pacienta stāvokli ar ascītu, novērst nopietnus elpošanas traucējumus un sirdsdarbību, kā arī dažreiz paildzināt dzīvi. Kā rāda prakse, ar savlaicīgu terapijas sākumu dropsy simptomi dažreiz pilnībā izzūd, un tiek atjaunotas skarto orgānu funkcijas.
Vēdera ascīts - simptomu, diagnostikas un ārstēšanas metožu cēloņi
Šķidruma uzkrāšanos kuņģī sauc par dropsiju vai ascītu. Patoloģija nav neatkarīga slimība, bet tikai citu slimību rezultāts. Biežāk tas ir aknu vēža (cirozes) komplikācija. Ascīta progresēšana palielina šķidruma daudzumu vēderā, un tas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas saasina slimības gaitu. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais dropsy ir letāls.
Kas ir vēdera ascīts?
Simptomātisku parādību, kurā peritoneum tiek savākts transudāts vai eksudāts, sauc par ascītu. Vēdera dobumā ir daļa no zarnām, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas. Tas attiecas tikai uz peritoneum - čaumalu, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (pie sienas) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir nostiprināt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritonejs ir bagātīgi piegādāts ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.
Starp diviem peritoneuma slāņiem veselam cilvēkam ir zināms daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunai ieejai. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai tā absorbcija limfā palēninās, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvī. Šāds process var notikt vairāku patoloģiju dēļ, kas tiks aplūkotas turpmāk.
Šķidruma uzkrāšanās iemesli vēdera dobumā
Bieži ir onkoloģijā vēdera dobuma ascīts un daudzas citas slimības, kad traucēta peritoneuma barjera un sekrēcijas funkcija. Tas noved pie visa brīvās vēdera vietas piepildīšanas ar šķidrumu. Pastāvīgi pieaugošais eksudāts var iet līdz pat 25 litriem. Kā jau minēts, vēdera dobuma bojājumu galvenais cēlonis ir tās ciešais kontakts ar orgāniem, kuros veidojas ļaundabīgais audzējs. Stingra peritoneuma locījumu savstarpēja savietojamība nodrošina ātru blakus esošo audu uztveršanu vēža šūnās.
Galvenie vēdera ascīta cēloņi:
- peritonīts;
- peritoneālā mezotelioma;
- peritoneālā karcinoze;
- iekšējais vēzis;
- poliseroze;
- portāla hipertensija;
- aknu ciroze;
- sarkoidoze;
- hepatoze;
- aknu vēnu tromboze;
- vēnu sastrēgumi ar labo kambara mazspēju;
- sirds mazspēja;
- myxedema;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- netipisko šūnu slīdēšana peritoneum.
Sievietēm
Šķidrums vēdera dobumā sieviešu populācijā ne vienmēr ir patoloģisks process. To var savākt ejakulācijas laikā, kas notiek katru mēnesi reproduktīvā vecuma sievietēm. Šāds šķidrums tiek absorbēts neatkarīgi, neradot draudus veselībai. Turklāt ūdens cēlonis bieži kļūst par tikai sieviešu slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana - reproduktīvās sistēmas iekaisums vai ārpusdzemdes grūtniecība.
Tie izraisa ascīta attīstību ar intraabdomināliem audzējiem vai iekšējo asiņošanu, piemēram, pēc operācijas traumas vai cesareana sekcijas dēļ. Kad dzemdes gļotādas endometrijs nekontrolējami izplešas, tāpēc, ka tas pārsniedz sieviešu orgāna robežas, arī ūdeņi savāc peritoneum. Endometrioze bieži attīstās pēc reproduktīvās sistēmas vīrusu vai sēnīšu infekcijām.
Vīriešiem
Visos gadījumos dropsijas rašanās spēcīgāka dzimuma pārstāvēs ir pamats svarīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu kombinācijai, kas noved pie eksudāta uzkrāšanās. Vīrieši bieži izmanto alkoholu, kas izraisa aknu cirozi, un šī slimība izraisa ascītu. Slimības rašanos veicina arī tādi faktori kā asins pārliešana, narkotiku injicēšana, augsts holesterīna līmenis aptaukošanās dēļ un vairāki tetovējumi uz ķermeņa. Turklāt šādas patoloģijas izraisa vīriešus ar dropsiju:
- tuberkulārais peritoneālais bojājums;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- reimatoīdais artrīts, reimatisms;
- lupus erythematosus;
- urēmija.
Jaundzimušie
Šķidrums kuņģī tiek savākts ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Visbiežāk ascīts jaundzimušajiem rodas no infekcijas procesiem, kas notiek mātes organismā. Parasti slimība attīstās dzemdē. Auglim var rasties aknu un / vai žults ceļu bojājumi. Šī iemesla dēļ žults stagnējas, izraisot dropsiju. Pēc bērna piedzimšanas fonā var attīstīties ascīts:
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- nefrotiskais sindroms;
- hromosomu anomālijas (Dauna slimība, Patau, Edvarda vai Turnera sindroms);
- vīrusu infekcijas;
- hematoloģiskas problēmas;
- iedzimtiem audzējiem;
- smagi vielmaiņas traucējumi.
Simptomi
Vēdera ascīta simptomi ir atkarīgi no tā, cik ātri ascīts šķidrums savāc. Simptomi var parādīties tajā pašā dienā vai vairākus mēnešus. Acīmredzamākā dropijas pazīme ir vēdera dobuma palielināšanās. Tas izraisa ķermeņa masas pieaugumu un nepieciešamību pēc lielākiem apģērbiem. Pacientam ar vertikālu stāvokli vēdera leņķis ir kā priekšauts, un, horizontāli, tas izkliedējas abās pusēs. Ar lielu izplūdes daudzumu naba izspiedas.
Ja portāla hipertensija ir dropijas cēlonis, tad priekšējais peritoneums veido venozo rakstu. Tas notiek, pateicoties varikozām nabas vēnām un barības vads. Ar lielu ūdens uzkrāšanos vēderā palielinās iekšējais spiediens, kā rezultātā diafragma pārvietojas vēdera dobumā, un tas izraisa elpošanas mazspēju. Pacientam ir izteikts elpas trūkums, tahikardija, ādas cianoze. Ir arī bieži sastopami ascīti simptomi:
- sāpes vai distilācijas sajūta vēdera lejasdaļā;
- dispepsija;
- svārstības;
- sejas un ekstremitāšu perifēra tūska;
- aizcietējums;
- slikta dūša;
- grēmas;
- apetītes zudums;
- lēnas kustības.
Posmi
Klīniskajā praksē ir trīs vēdera dropijas stadijas, no kurām katrai ir savas īpašības un īpašības. Ascīta attīstības pakāpe:
- Pagaidu. Sākotnējā slimības attīstība, kuras simptomus nav iespējams novērot atsevišķi Šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Pārmērīgs ūdens tiek konstatēts tikai instrumentālo izmeklējumu laikā (vēdera dobuma vai MRI ultraskaņas pārbaude). Šādos eksudāta tilpumos iekšējo orgānu darbs netiek traucēts, tāpēc pacients neparedz patoloģiskus simptomus. Sākotnējā stadijā dropija ir veiksmīgi ārstējama, ja pacients novēro ūdens un sāls režīmu un ievēro īpaši parakstītu diētu.
- Mērens. Šajā posmā vēders kļūst lielāks un šķidruma tilpums sasniedz 4 litrus. Pacients jau ir pamanījis nemierīgus simptomus: svars palielinās, apgrūtināt elpošanu, it īpaši guļus stāvoklī. Ārsts viegli nosaka dropiju vēdera dobuma pārbaudes un palpācijas laikā. Patoloģija un šajā posmā labi reaģē uz ārstēšanu. Dažreiz ir nepieciešams noņemt šķidrumu no vēdera dobuma (punkcija). Ja efektīva terapija netiek veikta laikus, rodas nieru darbības traucējumi, attīstās vissmagākā slimības stadija.
- Spriedze. Šķidruma tilpums pārsniedz 10 litrus. Vēdera dobumā spiediens ievērojami palielinās, ir problēmas ar visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību. Pacienta stāvoklis pasliktinās, viņam nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Iepriekš veikta terapija vairs nedod vēlamo rezultātu. Šajā posmā obligāti jāveic laparocente (vēdera sienas punkcija) kā kompleksas terapijas daļa. Ja procedūrai nav ietekmes, attīstās ugunsizturīgi ascīti, kas vairs nav pakļauti ārstēšanai.
Komplikācijas
Pati slimība ir citu patoloģiju dekompensācijas (komplikācijas) stadija. Tūskas sekas ir sēnīšu vai nabas trūces veidošanās, taisnās zarnas prolapss vai hemoroīdi. Šis stāvoklis veicina vēdera spiediena palielināšanos. Kad diafragma piespiež plaušas, tas izraisa elpošanas mazspēju. Sekundārās infekcijas pievienošana izraisa peritonītu. Citas ascīta komplikācijas ir:
- masveida asiņošana;
- aknu encefalopātija;
- liesas vai portāla vēnas tromboze;
- hepatorenāla sindroms;
- zarnu obstrukcija;
- diafragmas trūce;
- hidrotorakss;
- peritoneuma iekaisums (peritonīts);
- nāve.
Diagnostika
Pirms diagnozes noteikšanas ārstam jāpārliecinās, ka vēdera palielināšanās nav citu apstākļu, piemēram, grūtniecības, aptaukošanās, sēklinieku cistas vai olnīcu rezultāts. Peritoneuma palpācija un perkusija (pirkstu uz pirksta) palīdzēs novērst citus cēloņus. Pacienta un savāktās vēstures izpēte apvienota ar ultraskaņu, liesas un aknu skenēšanu. Ultraskaņa izslēdz šķidrumu kuņģī, audzēju procesus peritoneālajā orgānos, parenhīmas stāvokli, portāla sistēmas diametru, liesas un aknu lielumu.
Aknu un liesas scintigrāfija ir radioloģiskās diagnostikas metode, ko izmanto, lai novērtētu audu veiktspēju. Inicializācija ļauj noteikt orgānu atrašanās vietu un lielumu, difūzās un fokusa izmaiņas. Visiem pacientiem, kuriem ir konstatēts ascīts, diagnosticētā paracentēze ir minēta ar ascītu šķidrumu. Pleiras izsvīduma pētījuma laikā tiek aprēķināts šūnu skaits, sedimentu daudzums, albumīns, proteīns un Grama traipi un traipi. Rivalta paraugs, kas nodrošina ķīmisku reakciju uz olbaltumvielām, palīdz atšķirt eksudātu no transudāta.
Venozo un limfātisko kuģu divdimensiju dopploskopija (UZDG) palīdz novērtēt asins plūsmu portāla sistēmas traukos. Grūti diferencēt ascītu gadījumus, papildus tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kurā vēderā ievieto endoskopu, lai precīzi noteiktu šķidruma daudzumu, saistaudu augšanu, zarnu cilpu stāvokli. Lai noteiktu ūdens daudzumu, tas palīdzēs un pārskatīs rentgenogrāfiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dod labu iespēju redzēt vēnu vēnu klātbūtni kuņģī un barības vadā.
Ārstēšana vēdera ascīts
Neatkarīgi no ascīta cēloņa, patoloģija jāārstē kopā ar slimību. Ir trīs galvenās terapeitiskās metodes:
- Konservatīva ārstēšana. Ascīta sākumposmā tiek noteikta zāļu terapija, lai normalizētu aknu darbību. Ja pacientam ir diagnosticēts iekaisuma orgānu parenhīms, tad tiek parakstītas zāles, kas mazina iekaisumu un cita veida zāles, atkarībā no simptomiem un slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos.
- Simptomātiska. Ja konservatīva ārstēšana nesniedz rezultātus vai ārsti ilgstoši nevar pagarināt remisiju, tad pacientam tiek dota punkcija. Retāk tiek veikta vēdera dobuma laparocente ar ascītu, jo pastāv risks sabojāt pacienta zarnu sienas. Ja šķidrums piepilda vēderu pārāk ātri, tad pacientam tiek uzstādīts peritoneāls katetrs, lai novērstu saķeres attīstību.
- Ķirurģija Ja divi iepriekšējie ārstēšanas režīmi nepalīdz, pacientam piešķir īpašu diētu un asins pārliešanu. Metode sastāv no apkakles un zemākas vena cava savienošanas, kas rada apgrozījumu. Ja pacientam ir nepieciešama aknu transplantācija, tad pēc diurētikas kursa viņš operē.
Sagatavošana
Galvenā ascīta ārstēšanas metode ir zāļu terapija. Tas ietver ilglaicīgu diurētisko līdzekļu lietošanu, ieviešot kālija sāļus. Devas un ārstēšanas ilgums ir individuāls un atkarīgs no šķidruma zuduma ātruma, ko nosaka ikdienas svara zudums un vizuāli. Pareiza deva ir svarīga nianse, jo nepareizā iecelšana var novest pie sirds mazspējas, saindēšanās un nāves. Bieži parakstītas zāles:
- Diakarbs. Sistēmisks oglekļa anhidrāzes inhibitors, kam ir vāja diurētiska iedarbība. Lietošanas rezultātā palielinās ūdens izdalīšanās. Zāles izraisa magnija, fosfāta, kalcija izdalīšanos, kas var izraisīt vielmaiņas traucējumus. Deva ir individuāla, to piemēro stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nevēlamas blakusparādības novēro asins, imūnsistēmas un nervu sistēmas, metabolisma. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir akūta nieru un aknu mazspēja, urēmija, hipokalēmija.
- Furosemīds. Lūpu diurētiķis, izraisot stipru, bet īstermiņa diurēzi. Tam ir izteikts natriurētisks, diurētisks, hloroterapijas efekts. Ārsta norādīto ārstēšanas veidu un ilgumu atkarībā no pierādījumiem. Starp blakusparādībām ir: izteikts asinsspiediena samazinājums, galvassāpes, letarģija, miegainība un samazināta iedarbība. Nelietot Furosemīdu akūtu nieru / aknu mazspēju, hiperurikēmiju, grūtniecību, laktāciju, bērniem līdz 3 gadu vecumam.
- Veroshpirons. Kālija aizturošs diurētisks līdzeklis ilgstoši. Samazina kālija izdalīšanos, novērš ūdens un nātrija aizturi, samazina urīna skābumu. Diurētiskais efekts parādās 2-5 dienu laikā. Ja tūska cirozes fonā, dienas deva ir 100 mg. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Nevēlamās reakcijas: letarģija, ataksija, gastrīts, aizcietējums, trombocitopēnija, menstruāciju traucējumi. Kontrindikācijas: Adisona slimība, anūrija, laktozes nepanesība, hiperkalēmija, hiponatriēmija.
- Panangins. Zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus, kas ir magniju un kālija jonu avots. To lieto kā kompleksu ascīta terapijas daļu, lai kompensētu diurētisko līdzekļu lietošanas laikā izdalītā magnija un kālija deficītu. Piešķirt 1-2 tabletes / dienā visam diurētisko līdzekļu lietošanas kursam. Blakusparādības ir iespējamas no ūdens-elektrolītu līdzsvara, gremošanas sistēmas. Panangin nav parakstīts Addisona slimības, hiperkalēmijas, hipermanēmijas, smagu myasthenia klātbūtnē.
- Aspark. Magnija un kālija jonu avots. Samazina miokarda vadītspēju un uzbudināmību, novērš elektrolītu nelīdzsvarotību. Lietojot diurētiskos līdzekļus, 3-4 reizes nedēļā tika parakstītas 1-2 tabletes 3 reizes dienā. Iespējama vemšana, caureja, sejas apsārtums, elpošanas nomākums, krampji. Neieceļiet Asparkam, pārkāpjot aminoskābju metabolismu, virsnieru mazspēju, hiperkalēmiju, hipermagnēmiju.
Diēta
Kad vēdera dropsija ir ierobežota diēta. Diēta nodrošina nelielu šķidruma uzņemšanu (750-1000 litri dienā), pilnīgu sāls patēriņa noraidīšanu, dabisko pārtikas produktu iekļaušanu diurētiskā iedarbībā un pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Sāls, marinēti gurķi, kūpinātas gaļas, konservi, sālītas zivis, desas ir pilnībā izslēgtas.
Pacientu izvēlnē ar ascitu ir jābūt:
- liesa mājputnu gaļa, trušu gaļa;
- pākšaugi, rieksti, sojas piens;
- jūras veltes, liesas zivis;
- brūnie rīsi, auzu pārslas;
- augu eļļas, saulespuķu sēklas;
- piena produkti, biezpiens;
- pētersīļi, ķimenes, majorāns, salvija;
- pipari, sīpoli, ķiploki, sinepes;
- lauru lapas, citronu sula, krustnagliņas.
Ķirurģiskās metodes
Kad ascīts progresē un ārstēšana nepalīdz, īpaši progresīvos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Diemžēl ne vienmēr, pat ar operācijas palīdzību, ir iespējams glābt pacienta dzīvi, bet šodien nav citu metožu. Visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana:
- Laparocenteze. Ultraskaņas kontrolē vēdera dobuma punkcijas rezultātā tiek izvadīts eksudāts. Pēc operācijas tiek izveidota drenāža. Vienā procedūrā ne vairāk kā 10 litri ūdens izņem. Paralēli pacients injicēja pilienu sāls šķīdumu un albumīnu. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūru neveic asiņošanas traucējumu, smagas vēdera atdalīšanās, zarnu traumu, vēja trūces un grūtniecības gadījumā.
- Transjugulārā intrahepatiskā manevrēšana. Operācijas laikā aknu un portāla vēnas tiek mākslīgi paziņotas. Pacientam var būt komplikācijas vēdera asiņošanas, sepses, arteriovenozas manevrēšanas, aknu infarkta veidā. Nelietojiet ķirurģisku operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu aizsprostojums, žultsvadu aizsprostojums, kardiopulmonāla patoloģija.
- Aknu transplantācija. Ja ascīts attīstās aknu cirozes gadījumā, var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai daži pacienti saņem šādu operāciju, jo ir grūti atrast donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas ir hroniskas infekcijas slimības, smagi citu orgānu traucējumi un vēzis. Starp smagākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.
Prognoze
Galvenās ascīta slimības ievērošana ievērojami pasliktina tās gaitu un pasliktina atveseļošanās prognozi. Īpaši nelabvēlīga ir patoloģija vecākiem pacientiem (pēc 60 gadiem), kuriem anamnēzē ir nieru mazspēja, hipotensija, cukura diabēts, heptocelulārā karcinoma, aknu šūnu mazspēja vai ciroze. Šādu pacientu divu gadu dzīvildze nav lielāka par 50%.
Ascīts (dropsy) kaķiem
Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Šķidruma tilpums var būt tikko pamanāms vai nozīmīgs, kas nosaka vēdera uzpūšanās pakāpi. Ascīts var rasties daudzu iemeslu dēļ, lielākā daļa no tiem ir ļoti nopietni. Ascīts ir sekas šķidruma iekļūšanai no asinīm un limfmezgliem, iekšējiem orgāniem vēdera dobumā.
Ascīts bieži sākas lēni un nelielos apjomos, tomēr, ja strauji veidojas ascīts vai uzkrājas daudz šķidruma, var rasties ārkārtas situācija. Liels brīvā šķidruma daudzums vēdera dobumā var radīt spiedienu uz diafragmu, izraisot elpošanas traucējumus un elpošanas mazspēju. Par laimi, šī parādība ir reta.
Iemesli
Hipoalbuminēmija ir albumīna līmeņa samazināšanās serumā. Albumīna dzīvnieki tiek baroti ar pārtiku, tie tiek ražoti arī aknās. Nieres traucē albumīna izdalīšanos urīnā, tādējādi saglabājot tās koncentrāciju plazmā. Lai pareizi absorbētu albumīnu, nepieciešama normāla kuņģa-zarnu trakta darbība. Albumīns ir atbildīgs par koloidālo osmotisko spiedienu asinīs, tas ir svarīgs faktors, kas regulē ūdens apmaiņu starp asins plazmu un zarnām. Albumīna samazināšanās (parasti zem 1,5 g / dl) izraisa spiediena gradientu, kas izraisa šķidruma atstāšanu no asinsvadiem, kā rezultātā rodas ascīts.
Nefropātija ar proteīna zudumu. Nieru glomerulārā slimība (filtrācijas sistēma), kurā proteīns var izdalīties ar urīnu, izraisa spēcīgu albumīna līmeņa pazemināšanos asins plazmā. Šis stāvoklis var attīstīties uz infekciju, imūnsistēmas, neoplastisku slimību un idiopātisku fona.
Gremošanas trakta slimības, kas novērš albumīna uzsūkšanos. Ja albumīns netiek absorbēts, ir sagaidāms tā līmeņa pazemināšanās asinīs. Tas notiek dažās slimībās, tādās kā kuņģa-zarnu trakta limfoma, iekaisuma zarnu slimība un limfmezglu lūmena palielināšanās zarnās (limfangiektāzija).
Smaga aknu slimība var izraisīt ascītu ar samazinātu albumīna daudzumu, piemēram, smagu hepatītu un cirozi.
Obstruktīvi cēloņi. Asinsvadu bloķēšana vēdera dobumā var izraisīt ascītu. Šī bloķēšanas dēļ šķidrums var iekļūt no vēnām vai limfātiskajiem traukiem peritoneālās (vēdera) dobumā atkarībā no to lokalizācijas vietas.
Asinsvadu bloķēšana, kas nes asinis no aknām uz sirdi (aknu vēnu obstrukcija), var izraisīt hronisku ascītu. Tas notiek labajā kambara sirds mazspējā, kad sirds nespēj tikt galā ar vēnu asinīm, kas atgriežas no aknām.
Labā kambara sirds mazspēja. Ascīts var rasties sirds, plaušu slimības vai sirds dzemdes infekcijas (dirofilariasis) sākumposmā.
Vēdera izglītība. Vēdera orgānu audzēji, abscesi vai cistas var izraisīt ascītu. Viņi var izlauzties un izraisīt akūtu ascītu. Hemangiosarkoma ir visvairāk pakļauta plīsumiem un asiņošanai. Citi veidojumi var radīt spiedienu vai izraisīt asins un limfātisko asinsvadu aizsprostošanos, kā rezultātā rodas hroniski lēni attīstās ascīts.
Trauma. Asiņošana var būt liesas plīsuma dēļ; žultspūšļa plīsumi var izraisīt žults noplūdi, žults peritonītu; urīnizvadkanāla (nieru, urētera, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla) trauma var izraisīt urīna noplūdi, kas izraisa urīna uzkrāšanos vēdera dobumā.
Peritonīts ir vēdera dobuma iekšējās gļotādas iekaisums. Ar šo iekaisumu var būt ļoti specifiski dažādi šķidruma tilpumi. Kaķu infekciozais peritonīts (FIP) ir visizplatītākais iemesls. Turklāt peritonīts var rasties ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (kuņģi, mazas un lielas zarnas) vai perforāciju, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
Ascīts ar asins uzkrāšanos var būt asiņošanas rezultāts dažādu slimību dēļ (saindēšanās, vielmaiņas traucējumi, iedzimtība, vēzis).
Limfātiskās sistēmas slimības var izraisīt limfas uzkrāšanos vēdera dobumā. Bieži vien ir vērojama limfmezglu bloķēšana audzēju, traumu dēļ.
Ascīta klīniskās pazīmes
Ascīta pazīmes kaķiem:
- palielināts vēdera tilpums;
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- diskomforta sajūta vēderā;
- letarģija;
- klepus;
- vemšana;
- caureja;
- drudzis;
- anoreksija;
- vājums
Diagnostika
Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās notiek pakāpeniski un nav ārkārtas. Ascītu nav grūti atklāt, bet ne vienmēr ir viegli ātri noteikt diagnozi, kas ir tās cēlonis. Bieži vien, veicot pareizas dzīvnieku pareizas pārbaudes, asins analīzes un ascitiskā šķidruma novērtēšanas lielo lomu, tās var dot norādes turpmākām nepieciešamajām diagnostikas metodēm.
Abdominocentēze ir ascīta šķidruma paraugu ņemšana, izmantojot šļirci ar adatu. Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju analīzei. Tas var būt vienīgais vissvarīgākais diagnostikas tests dzīvniekam ar ascītu, kopš tā laika šķidrumam piemīt specifiskas īpašības dažādām slimībām. Ascīta šķidrumi iedalās trīs dažādās kategorijās, pamatojoties uz šūnu skaitu un proteīnu koncentrāciju.
Transudāti ir šķidrumi ar nelielu šūnu skaitu (mazāk par 1500 šūnām / µl) un zemu proteīnu koncentrāciju (mazāk nekā 2,5 g / dl). Piemēram, transudāti veidojas hipoproteinēmijas, aknu slimību, noteiktu audzēju un limfodrenāžas bloķēšanas dēļ.
Modificēti transudāti - šķidrumi ar augstāku šūnu saturu (1000-7000 šūnas / µl) un olbaltumvielām (2,5-7,5 g / dl). To piemēri ir transudāti, kas veidojas sirds mazspējas gadījumā, vēdera dobuma audzēji, aknu vēnu vai krūšu kurvja vena cava bloķēšana un dažas aknu slimības.
Eksudāti ir šķidrumi ar augstāko šūnu saturu (vairāk nekā 7000 šūnu / μl) un olbaltumvielu koncentrāciju (parasti vairāk nekā 3,0 g / dl). Piemēram, ascīts ar asiņošanu, audzējiem, kaķu vīrusu peritonīts (FIP), baktēriju infekcijas, ko papildina kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, chyle ascīts (limfas vēdera dobumā), urīna un žults plūsma un pankreatīts.
Patologs arī nosaka šūnu tipus mikroskopā. Dažādi šūnu populāciju veidi runā par dažādiem patoloģiskiem procesiem, tāpēc pareizai diagnozei ir nepieciešams citoloģisks secinājums.
Vispārēja asins analīze. Pilns asins skaits (UAC) parāda sarkano un balto asins šūnu attiecību. Balto asinsķermenīšu skaita un formas izmaiņas var liecināt par peritonītu. Sarkano šūnu samazināšanās ir anēmijas pazīme. Potenciālie anēmijas cēloņi ir akūta asins zudums vai hronisks izsīkums. Tiek vērtēts arī trombocītu skaits (asins šūnas, kas iesaistītas koagulācijā). Nozīmīgs to samazinājums var izraisīt asiņošanu (asiņošanu).
Biochemiskie pētījumi parāda ķermeņa sistēmu stāvokli. Vienlaikus ir jāpārbauda, vai seruma albumīns ir samazinājies (hipoalbuminēmija). Nieru funkcijas trūkums izpaužas kā urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Var uzskatīt, ka aknu slimība palielinās ALAT, AST un sārmainās fosfatāzes līmenis. Urīnvielas slāpekļa, albumīna, holesterīna un reizēm glikozes līmeņa samazināšanās var liecināt par samazinātu aknu darbību.
Urīna analīze ļauj novērtēt nieru darbību. Jāpārbauda, vai ir urīna izdalīšanās ar olbaltumvielām (proteinūrija); ja ir traucēta attiecība starp olbaltumvielu un kreatinīnu urīnā, ieteicams to pārbaudīt proteīnūrijai un noteikt proteīna daudzumu urīnā.
Krūškurvja rentgenogramma var apstiprināt sirds vai plaušu slimības klātbūtni. Pieaugot sirdij vai šķidrumam krūšu dobumā, var ieteikt labo kambara sirds mazspēju. Izglītību var atrast arī diafragmas apgabalā, kas var saspiest caudal vena cava. Vēdera rentgenogramma palīdz noteikt aknu un nieru lielumu, kā arī noteikt jebkādus vēdera veidojumus. Diemžēl, ja ascītā ir ievērojams daudzums, struktūru vēdera dobumā bieži ir grūti atšķirt šķidruma klātbūtnes dēļ.
Žultsskābju daudzuma mērīšana ir specifisks tests aknu funkcijas novērtēšanai. Ja ascīts rodas aknu slimības dēļ, žultsskābes līmenis ievērojami palielinās.
Lipāzes līmeņa noteikšana serumā ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Tas var notikt ar pankreatītu, vēzi vai aizkuņģa dziedzera abscesu.
Vēdera ultraskaņa ir vadošā ascīta diagnostikas metode. Pirmkārt, šķidrums vēdera dobumā uzlabo tēlu, kas ļauj vizualizēt vēdera dobuma veidošanos, aknu, nieru, liesas un aizkuņģa dziedzera izmaiņas. Ja nepieciešams, galīgo diagnozi var ņemt no patoloģiska orgāna biopsijas.
Ja ir aizdomas par sirds slimībām, ir nepieciešama ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Tajā pašā laikā ir redzami sirds un miokarda vārsti, un var novērtēt sirds funkciju. Sirds mazspēja var rasties daudzu iemeslu dēļ, un ehokardiogramma ir visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj prognozēt un noteikt ārstēšanu šai patoloģijai.
Endoskopija ir laba, salīdzinoši neinvazīva metode, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tas ļauj jums vizualizēt un iegūt biopsiju no vēdera iekšējās uzlikas un divpadsmitpirkstu zarnas terapeitisko abdominocentēzi. Zarnu zarnas neoplazmas, iekaisumi vai limfangiektāzija (limfātisko asinsvadu lūmena paplašināšanās) var būt arī proteīna zuduma cēloņi (olbaltumvielu sekrēcija caur kuņģa-zarnu traktu).
Ārstēšana
Tikmēr ir nepieciešama simptomātiska ārstēšana, it īpaši, ja lieta ir nopietna un dzīvnieka vispārējais stāvoklis cieš. Šādu simptomātisku terapiju var piemērot dažiem (bet ne visiem) dzīvniekiem ar ascītu. Tas var samazināt simptomu intensitāti un padarīt dzīvi vieglāku. Tomēr šī nespecifiskā ārstēšana neaizstāj galīgo ārstēšanu, kas ietekmē dzīvnieku pašreizējo stāvokli.
Svarīgākais aspekta ārstēšanas aspekts ir noteikt, cik ātri attīstās ascīts un dzīvnieka klīniskais stāvoklis. Ja ascīts attīstās lēni un dzīvnieks ir pietiekami spēcīgs, neatliekamās palīdzības sniegšana nav nepieciešama. Ja ātri attīstās ascīts, kas bieži vien ir saistīts ar spēka zudumu dzīvniekam, un nepieciešama neatliekamā aprūpe. Ārstēšana līdz diagnozes precizēšanai var ietvert:
Terapeitiskā abdominocentēze. Ja vēdera dobumā uzkrājas daudz šķidruma, tas var saspiest diafragmu, kas rada apgrūtinātu elpošanu. Adatu ievieto caur vēdera sienu, un šķidrums tiek novadīts, lai mazinātu spiedienu un atvieglotu dzīvnieka elpošanu. Tiklīdz dzīvnieks kļūst labāks, adata tiek noņemta. Jūs nevarat noņemt visu šķidrumu, jo tas var novest pie homeostāzes maiņas organismā un šoku.
Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai izvadītu šķidrumu no organisma. Tās palielina šķidruma izdalīšanos ar urīnu. Diurētiskie līdzekļi ir efektīvāki šķidruma noņemšanai no audiem, nevis no ķermeņa dobumiem, tāpēc to ietekme uz ascītu ir ierobežota. Populārākā narkotika ir Lasix (furosemīds).
Lai stabilizētu elpošanas mazspēju dzīvniekam, bieži ir nepieciešama skābekļa terapija. Skābekli var piegādāt, izmantojot masku, deguna skābekļa kanulu vai skābekļa kameru. Parasti pēc noteikta daudzuma šķidruma noņemšanas no vēdera dobuma vairs nav nepieciešama skābekļa terapija.
Ar strauji uzkrājušiem ascītiem intravenozi šķidrumi ir nepieciešami, lai saglabātu audu perfūziju un novērstu šoku. Ja dzīvniekam ir samazināts kopējais olbaltumvielu daudzums asinīs (sakarā ar zemu albumīnu), var samazināt koloidālos šķīdumus (šķidrumus, kuru osmotiskais spiediens ir vienāds ar asins plazmas spiedienu).
Ascītā, kas rodas asiņošanas dēļ vēdera dobumā, tiek izmantotas asins pārliešanas vai asins komponenti. Ja ir nepieciešama pārliešana, dzīvnieks parasti ir ļoti vājš un tam ir hematokrīts (asins indekss, kas raksturo anēmijas pakāpi).
Ja ir aizdomas par infekciju, pirms galīgās diagnosticēšanas var ievadīt intravenozas antibiotikas. Infekcijām ascīts prasa tūlītēju ārstēšanu.
Mājas aprūpe
Aizsargājiet savu dzīvnieku no trauksmes un stresa. Pārliecinieties, ka dzīvnieks ir silts un ir pieejams svaigs dzeramais ūdens. Nekavējoties sazinieties ar savu veterinārārstu, ja dzīvniekam ir elpošanas problēmas vai vispārēja stāvokļa pasliktināšanās.
Laparocente: indikācijas, sagatavošana, procedūras tehnika, rezultāts un rehabilitācija
Laparocente ir diagnostiska operācija, kurā ārsts ievada priekšējo vēdera sienu, lai noskaidrotu vēdera dobuma satura raksturu.
Pirmie mēģinājumi caurdurt vēderu tika veikti 19. gs. Beigās, kad, izmantojot šo metodi, veiksmīgi tika konstatēts žultspūšļa plīsums pēc tukša vēdera trauma. Pagājušā gadsimta vidū metodi aktīvi apguva dažādu valstu ķirurgi un pierādīja ne tikai augstu efektivitāti, bet arī pacienta drošību.
Tagad laparocentēze tiek plaši izmantota, lai diagnosticētu dažādus traumu un citu patoloģisku apstākļu efektus - ascītu, perforējošas čūlas, asiņošanu, utt.
Laparocentēzes indikācijas un kontrindikācijas
Parasti vēdera dobuma punkcija tiek izmantota diagnostikas nolūkos, ja klīniskais attēls neļauj veikt ticamu diagnozi. Citos gadījumos tas tiek veikts, piemēram, attīrīšanai no šķidruma. Turklāt diagnostiskā punkcija var būt ārstnieciska, ja ārsts ne tikai konstatē patoloģisku saturu kuņģī, bet arī noņem to.
Laparocentēze var tikt veikta ambulatorā veidā ascītiem, slimnīcā to izmanto traumatisku traumu gadījumā neskaidras diagnozes gadījumā, kā arī pirms laparoskopiskas iejaukšanās vēdera orgānos oglekļa dioksīda ieviešanai.
Indikācijas laparocentēze ir:
Ir aizdomas par asiņošanu vēdera dobumā, peritonītu;
Laparocente bieži vien ir vienīgais iespējamais veids, kā diagnosticēt citas metodes (rentgenogrāfija, ultraskaņa utt.), Kas nedod iespēju novērst iekšējo orgānu bojājumus ar vēdera dobuma saturu.
Operācijas laikā iegūtais šķidrums - ascīts, strutas, asinis - tiek nosūtīts laboratorijas testēšanai. Ir jānoskaidro nenoteikta sastāva eksudāts, lai iegūtu kuņģa-zarnu trakta, žults, urīna, aizkuņģa dziedzera sulas saturu.
Laparocenteze ir kontrindicēta:
- Asiņošanas traucējumi asiņošanas riska dēļ;
- Smaga vēdera līmes slimība;
- Smaga vēdera uzpūšanās;
- Ventrālā trūce pēc iepriekšējās operācijas;
- Zarnu bojājuma risks - liels audzējs;
- Grūtniecība.
Nav ieteicams veikt laparocentēzi tuvu urīnpūšļa, paplašināto orgānu, palpējamā audzēja veidošanās vietai. Adhēziju klātbūtne ir relatīva kontrindikācija, bet pati adhezīvā slimība rada lielu risku sabojāt vēdera dobumu un orgānus, tāpēc indikācijas laparocentēzi šajā gadījumā tiek novērtētas atsevišķi.
Sagatavošanās operācijai
Gatavojoties plānotajai laparocentēzei (parasti par ascītu), pacientam tiek parādīti standarta izmeklējumi. Atkarībā no manipulācijas indikācijām, viņš veic asins un urīna analīzes, koagulogrammu, vēdera ultraskaņas izmeklēšanu, rentgena starus utt.
Ņemot vērā iespēju pāriet uz laparotomiju vai laparoskopiju, preparāts ir pēc iespējas tuvāks jebkurai citai operācijai, bet traumas vai ķirurģiskas patoloģijas gadījumā pētījumi aizņem minimālu laiku un ietver vispārējus klīniskos testus, asins koagulācijas noteikšanu, grupas un rēzus piederumus. Ja iespējams, vēdera vai krūšu dobuma ultraskaņu vai rentgenstaru.
Tieši pirms vēdera sienas punkcijas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli un kuņģi. Ja pacients ir bezsamaņā, urīnpūslis tiek iztukšots atsevišķi vai ar katetru. Kuņģa saturu noņem zonde.
Nopietnu ievainojumu, šoka stāvokļa, komas, pretsāpju terapijas gadījumā, lai saglabātu hemodinamiku, saskaņā ar indikācijām tiek konstatēta mākslīgā elpināšana. Laparocentēze šādiem pacientiem tiek veikta operācijas telpā, kur ir iespēja ātri pāriet uz atklātu operāciju vai laparoskopiju.
Laparocentēzes tehnika
Vēdera sienas punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā, nepieciešamie laparocentēzes instrumenti ir īpašs trokārs, caurule satura izņemšanai, šļirces, skavas. Šķidrums, kas izņemts no vēdera dobuma, tiek savākts traukā un, nosūtot bakterioloģiskai pārbaudei, - sterilās caurulēs. Ārstam ir jāizmanto sterili cimdi un ascīta gadījumā pacients ir klāts ar eļļas segas priekšautu vai plēvi.
Metode ķirurgam nerada grūtības. Anestēzijai, izmantojot lidokaīnu vai novokīnu, ievadot tieši pirms manipulācijas vēdera mīkstajos audos, tad iespējamā punkcija tiek ārstēta ar antiseptisku līdzekli. Pacientam ir sēdus stāvoklis, ja ir nepieciešams punkcija, lai noņemtu ascītu šķidrumu, citos gadījumos operācija tiek veikta guļus stāvoklī.
Punkts tiek veikts pa viduslīniju, apmēram 2 cm uz leju no nabas vai nedaudz pa kreisi, dažos gadījumos vidū starp nabu un pubi. Pirms trokāras iekļūšanas ķirurgs veic nelielu griezumu ar skalpeli, pārgriežot ādu, šķiedru un muskuļus, rīkojoties pēc iespējas rūpīgāk, jo asa skalpelis var slīdēt dziļāk un bojāt iekšējos orgānus. Daudzi ķirurgi nespēj skenēt audus bez skalpela, kas pacientam ir drošāks. Kad jūs iet dziļāk, ir svarīgi apturēt asiņošanu no ādas un šķiedras tvertnēm, lai izvairītos no neprecīziem rezultātiem.
Trokārs tiek novirzīts uz vēdera sienas atveri, un tas tiek ievietots vēdera dobumā ar rotācijas kustībām 45 grādu leņķī, salīdzinot ar krūšu kurvja procesu.
Lai izveidotu vietu trokāras kustībai, nabas gredzens tiek uztverts un vēdera siena ir nedaudz pacelta. Ķirurģiskais šuvums, ko ievada punkcijas zonā caur taisnās zarnas muskuļu aponeurozi, ko var izmantot vēdera mīksto audu pacelšanai, arī palīdz atbrīvot un nodrošināt punkciju.
Laparocente ar ascītu
Vēdera laparocentēzi ar ascītu var veikt ambulatorā veidā. Trokāra ievešana notiek saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, un, tiklīdz šķidrums parādās no trokāras dobuma, tas tiek pagriezts uz iepriekš sagatavoto konteineru, turot distālo galu ar pirkstiem.
Ar strauju ascīta šķidruma izdalīšanos ir iespējamas asinsspiediena svārstības līdz sabrukumam, jo asinis nekavējoties tiks novirzītas uz vēdera dobumiem, kurus iepriekš izspieda šķidrums. Lai izvairītos no smagas hipotensijas, šķidrums tiek lēni izņemts (ne vairāk kā litru piecu minūšu laikā), rūpīgi kontrolējot pacienta stāvokli. Ķirurga asistents manipulācijas procesā pakāpeniski saspiež pacienta kuņģi ar dvieli, lai izvairītos no hemodinamiskiem traucējumiem.
Kad ascīta šķidrums ir pilnībā noņemts, trokārijs tiek noņemts un šuvei tiek likts šuvums un sterils mērci. Ieteicams neizņemt saspiešanas dvieli, kas palīdzēs radīt vēdera spiedienu, kas ir parasts pacientam, un pakāpeniski pielāgoties jaunajiem asins apgādes apstākļiem vēdera dobumā.
Diagnostiskā laparocentēze
Laparocentēzes procedūra citos gadījumos, izņemot ascītu, nedaudz atšķiras. Nenormāla vēdera satura noteikšanai tiek izmantots tā dēvētais „dārdošs” katetrs, kas ir pievienots šļircei, ar kuras palīdzību tiek izvadīts esošais eksudāts. Ja šļirce paliek tukša, tad sāls šķīdums tiek ievadīts vēdera dobumā apmēram 200-300 ml tilpumā, ko pēc tam izņem no ārpuses un pārbauda slēptās asinis.
Ja laparocentēzes laikā ir nepieciešams pārbaudīt iekšējos orgānus, tad laparoskopu var ievietot trokāra caurulē. Diagnosticējot smagus ievainojumus, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, operācija tiek paplašināta līdz laparoskopijai vai laparotomijai.
Saņemtā materiāla novērtējums
Pēc tam, kad ķirurgs ir saņēmis vēdera dobuma saturu, ir svarīgi novērtēt tā izskatu un veikt atbilstošus pasākumus turpmākai ārstēšanai. Ja iegūtajā materiālā tiek konstatēta asinīm, fekāliju masām, urīna, zarnu satura un kuņģa satura piemaisījumiem, vai šķidrumam ir pelēkzaļā, dzeltenā krāsā, pacientam nepieciešama steidzama operācija. Šāds saturs var runāt par asiņošanu vēderā, gremošanas orgānu sienu perforāciju, peritonītu, kas nozīmē, ka nav iespējams aizkavēt pacienta dzīvības glābšanu.
Laparocentēzes diagnostiskā vērtība ir atkarīga no šķidruma daudzuma, kas iegūts, veicot manipulācijas. Jo lielāks tas ir, jo precīzāka ir diagnoze un 300-500 ml tiek uzskatīta par minimālu, bet šis tilpums arī ļauj izskaidrot patoloģiju ne vairāk kā 80% gadījumu.
Ar nepārliecinošiem laparocentēzes rezultātiem, bet esošā akūtās ķirurģijas patoloģijas klīnika, ķirurgi pārceļas uz laparotomiju, lai nepalaistu garām vērtīgo laiku pacientam un nepalaistu garām smagu un nāvējošu patoloģiju.
Gadījumā, ja nav iespējams iegūt patoloģisku izlādi, un klīniskais attēls vai kaitējuma fakts skaidri norāda uz tās klātbūtni, ir iespējams veikt peritoneālo skalošanu ar sāls šķīdumu. Lai to izdarītu, ievadiet līdz pat litram sterila šķīduma, kuru pēc tam izņem pārbaudei.
Sarkano asins šūnu, leikocītu izdalītā šķidrumā piejaukums, ko nosaka citoloģiskā izmeklēšana, ļauj noteikt asiņošanu. Turklāt ķirurgi veic testus, lai noskaidrotu, vai asiņošana ir apstājusies vai nē. Pat ar lielu asiņainu masu apjomu, ir iespēja, ka asiņošana ir apstājusies, un, ja tā turpinās, anti-šoka pasākumi nekavējoties sāk samazināt riskus turpmākajā ārkārtas laparotomijā.
Urīna klātbūtne peritoneālās dobuma saturā, ko nosaka raksturīgā smaka, liecina par urīnpūšļa sienas plīsumu, un fekāliju masas norāda uz zarnu sienas perforāciju. Ja eksudātam ir duļķains izskats, zaļgana vai dzeltena krāsa, nosaka fibrīna proteīnu pārslas, tad peritonīta varbūtība dobu iekšējo orgānu bojājumu dēļ ir augsta, un šī situācija prasa steidzamu atklātu darbību.
Ir vērojama, ka vēdera dobumā nav patoloģiska satura, pacienta stāvoklis ir stabils, bet kaitējuma fakts neļauj izslēgt orgānu plīsumu vai asiņošanu tuvākajā nākotnē. Piemēram, liesas vai aknu hematomas, kas atrodas zem orgāna kapsulas, palielinoties izmēram, var izraisīt asins plīsumu un noplūdi vēderā. Šādos gadījumos pēc laparocentēzes ķirurgs var atstāt silikona drenāžu 24–48 stundas novērošanai, nosakot to tādā veidā, ka pretējā šķidruma plūsma ir pietiekama, pretējā gadījumā var būt neiespējami noteikt patoloģiju laikā.
Laparocente ir samērā droša, vienkārša un vienlaikus arī informatīva manipulācija, bet tās nepilnības ir ne tikai iespējamās komplikācijas, bet arī neuzticami rezultāti, gan viltus pozitīvi, gan nepatiesi, tāpēc speciālista galvenais uzdevums ir pareizi iegūt iegūtā materiāla raksturu. kas bieži ir grūti.
Viltus negatīvie rezultāti visbiežāk ir saistīti ar to, ka elastīgie silikona katetri ir vāji kontrolēti un var nesasniegt šķidruma uzkrāšanās vietas. Ar adhēziju norobežotie vēdera apgabali ir pilnīgi nepieejami katetru „izlobīšanai”, bet, ja dobie orgāni ir bojāti, tajā var uzkrāties šķidrums. Viltus negatīvu rezultātu izraisa katetra bloķēšana ar trombu.
Nepareizi pozitīvi rezultāti asiņošanas ziņā bieži ir saistīti ar nepareizu laparocentēzes procedūras metodi, nelielu asins daudzumu no punkcijas vietas, ko var sajaukt ar vēdera dobuma saturu.
Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, kas var būt ļoti bīstamas, iegūstot izplūdušus datus par asiņošanu, nelielu asiņošanu vai satura trūkumu acīmredzamajā "akūta" vēdera klīnikā, ķirurgi veic diagnostisko laparoskopiju, kas ir drošāka ārkārtas operācijās.
Diagnostiska laparocentēze prasa slimnīcas apstākļus, bet mājās ir iespējams iegūt ascītu šķidrumu. Ja diagnoze ir konstatēta, ir izslēgts ievainojumu fakts un smaga iekšējo orgānu patoloģija, un pacientam ir nepieciešams tikai likvidēt lieko šķidrumu, lai mazinātu veselību, tas ir pilnīgi iespējams izdarīt bez slimnīcas.
“Mājas” laparocentēze ir ļoti svarīga pacientiem, kuri esošo slimību dēļ nevar ceļot lielos attālumos, ir spiesti palikt gultā, cieš no sastrēguma sirds mazspējas, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Mājās laparocentēze tiek veikta pēc sākotnējās pārbaudes, ultraskaņas kontrolē. Šo pakalpojumu piedāvā daudzas apmaksātas klīnikas, kas aprīkotas ar nepieciešamo pārnēsājamo aprīkojumu un kam ir augsti kvalificēti speciālisti. Laparocentēzes komplikāciju risks mājās var būt augstāks, tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot gan manipulācijas tehniku, gan infekcijas komplikāciju profilaksi.
Pēcoperācijas periods un komplikācijas
Komplikācijas pēc laparocentēzes ir diezgan reti. Infekcijas procesi punkcijas vietā visticamāk, ja netiek ievēroti aseptikas un antiseptikas noteikumi. Smagi pacienti var attīstīties vēdera sieniņās un peritonīts. Lieliem kuģiem nodarīts kaitējums ir asiņošana, un ķirurga bezrūpīgās darbības var izraisīt iekšējo orgānu ievainojumus ar skalpeli vai asu trokāru.
Laparocentēze tiek izmantota pneimoperitonaumu noteikšanai laparoskopisko procedūru laikā. Nepareiza gāzes ievadīšana vēdera dobumā var izraisīt to iekļūšanu mīkstajos audos, attīstoties zemādas emfizēmai, un pārpalikums pārkāpj plaušu ekskursiju, pateicoties pārāk lielam diafragmas pacēlumam.
Ascīta šķidruma ekstrakcijas sekas var būt asiņošana, ilgstoša šķidruma aizplūšana pēc vēdera sienas punkcijas un pašas procedūras laikā - sabrukums asins pārdales dēļ.
Pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, jo iejaukšanās nav saistīta ar anestēziju vai lielu audu griezumu. Ādas šuves tiek noņemtas 7. dienā, un režīma ierobežojumi ir saistīti ar pamata slimību (piemēram, diēta ar cirozi vai sirds mazspēju, gultas atpūta pēc hematomas izņemšanas un asiņošanas apstāšanās).
Pēc laparocentēzes, fiziskas slodzes nav ieteicamas, un, ja caurule tiek izvadīta lēnas šķidruma izvadīšanas gadījumā, pacientam ieteicams mainīt ķermeņa stāvokli, periodiski pāriet uz otru pusi, lai uzlabotu šķidruma aizplūšanu.