Termins "obstruktīva dzelte" (mehāniskā, subhepātiskā dzelte) norāda uz klīniski humorālu sindromu, ko nosaka žults plūsma aizkuņģa dziedzerī caur Vater papilla divpadsmitpirkstu zarnā. Šo sindromu raksturo paaugstināts holestāzes seruma rādītājs: bilirubīns, gamma-glutamiltransferāze, sārmains fosfatāze ar nelielu transamināžu skaita pieaugumu.
Patofizioloģiskās sfēras līmenī, K vitamīna asimilācijas traucējumā, hepatocītu trūkumā, zarnu sāpju trūkumā, kas noved pie endotoksēmijas, kas savukārt izraisa nieru hemodinamiskās izmaiņas, dod priekšroku strutainām-septiskām komplikācijām, izraisa daudzfunkcionālas pārmaiņas. orgāniem un sistēmām.
Slimības patoģenēze un etioloģija
Ir pietiekami izpētīti apstākļi, kādos izpaužas obstruktīva dzelte. Zinātnieki minēja galvenos iemeslus:
- akmeņi ārpuses aknu traktā - ir visizplatītākais žults obstrukcijas cēlonis. To rašanās iespējama jebkurā žultsvadu kanāla punktā, kas izraisa gļotādas sienu sašaurināšanos un pietūkumu;
- ekstrahepātisko žults sistēmu audzēji - starp tiem ir labdabīgi: adenomas, papilomas, cistadenomas, fibroīdi un ļaundabīgi: adenokarkenomas, kuņģa-zarnu trakta vēzis, Vateri papillae, piena dziedzeris. Īpaši jāatzīmē Klatskina audzējs (holangiocelulārais karcinoma), ko izraisa žults kanālu šūnu mutācija. Tā ir ļoti reta patoloģija, kas sastopama 3% cilvēku, kuriem diagnosticēta subhepātiska dzelte. Agrīnā stadijā Klatskina audzēja diagnoze ir praktiski neiespējama, jo slimība ir asimptomātiska. Tāpēc bieži rodas koagulopātija, holangīts, aknu mazspēja un, attiecīgi, sepse;
- intrahepatiskie audzēji ir biežākie obstruktīvā dzelte. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aknu ciroze, metastāzes, hroniskas paasināšanās izraisa limfmezglu saspiešanu, novērš laicīgu žults aizplūšanu;
- saspringumi, kas veidojas žultsvadu rētas laikā - parasti pēcoperācijas, pēctraumatiskas pēc kuņģa čūlas vai hroniska pankreatīta;
- jaundzimušo iedzimtas anomālijas, piemēram, žults ceļu atresija un hipoplazija;
- parazitāras infekcijas - pieaugušo ķiršu indivīds migrē no zarnām līdz žultsvadiem, aizverot ekstrahepatiskos ceļus un veidojot intrahepatisku holestāzi.
Dzelte jaundzimušajiem
Augļa asins sastāvs atšķiras no jaundzimušā asins sastāva ar augstu bilirubīna koncentrāciju, kas izskaidro zīdaiņu ādas dzelteno krāsu. Bilirubīna pieaugums ir nekaitīga parādība maziem bērniem, kas ļoti ātri iet. Parasti pēc pirmās jaundzimušās mātes lietošanas krūts dzeltenā krāsa ievērojami pazūd un pakāpeniski pazūd.
Ļoti lielas bilirubīna koncentrācijas gadījumā smagi smagi un neatgriezeniski bojājumi nav reti. Ja pieļaujamā procentuālā daļa tiek pārsniegta, jaundzimušā āda iegūst zilganu krāsu, jo gaismas enerģija sadalās bilirubīna šķīstošajās molekulās. Ārkārtējos gadījumos bērnam ir nepieciešama asins pārliešana.
Jaundzimušie (visticamāk) saņem mehānisku dzelti, ja:
- dzemdības bija priekšlaicīgas;
- Āzijas izcelsmes bērni;
- bērns dzimšanas laikā saņēma zilumus;
- liels svara zudums jaundzimušajam;
- dzemdības notika lielā augstumā (plaknē);
- mātei ir diabēts.
Krievijā 2002. gadā veiktie pētījumi parādīja, ka jaundzimušajiem līdz astoņām nedēļām ar obstruktīvu dzelti bieži ir asimptomātiski urīnceļu infekcijas. Agrāk (pirms 2002. gada) zinātniskā vēsture parādīja baktēriju infekciju klātbūtni. Starptautiskā pediatriju asociācija iesaka veikt obligātus testus, lai noteiktu jaundzimušo patoloģijas.
Klīniskā analīze
82% diagnosticēto pieaugušo, galvenokārt sieviešu, novēroja obstruktīvas dzelte, ko izraisa žultsakmeņi. Atlikušais procents ir saistīts ar audzēja obstrukciju, kas notiek galvenokārt vīriešiem.
- palielinot blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā;
- tumšs urīns, krāsas izkārnījumi;
- ādas, gļotādu un sklēras dzeltenā krāsa;
- epidermas nieze;
- slikta dūša, vemšana;
- apetītes trūkums, ātrs svara zudums;
- zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
- skaidri noteikti holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem;
- palielinātas aknas.
Obstruktīvās dzelte klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no slimības smaguma. Bilirubīns aizkuņģa dziedzera un aknu darbības traucējumu gadījumā var sasniegt 20-30 mg / dl. Ja visi novērstie faktori tika noņemti, bilirubīns 1–2 nedēļu laikā atgriezās normālā stāvoklī, kas, protams, nav iespējams ar slimības progresējošo formu.
Obstruktīvas dzelte
Slimības sākotnējā stadijā nav viegli diagnosticēt obstruktīvo dzelti, jo galvenie simptomi ir līdzīgi daudzām dažādām patoloģijām: vīrusu hepatīts, intrahepatiskā holestāze utt. Tādēļ, nosakot patoģenēzi, priekšrocība tiek dota instrumentāliem pētījumiem:
- Ultraskaņas diagnostika ir vienkāršākais, neinvazīvākais veids, kā noteikt patoloģijas ģenēzi. Šī metode norāda žultsakmeņus ar precizitāti līdz 90%. Kļūdas ietver audzēja koncentrāciju identificēšanu;
- endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir nepieciešama, ja pastāv šaubas par ultraskaņas diagnozes pareizību. Kanālā tiek ieviests īpašs risinājums, pēc kura tiek uzņemti attēli, lai diagnosticētu audzēju ļoti mazos izmēros. Jums jāzina, ka diagnoze ir invazīva un var izraisīt vairākas komplikācijas;
- relaksācija duodenografiya - ļauj identificēt Frostbergas simptomu - divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāta dilstošās daļas iekšējās virsmas deformāciju; slimības, kas norāda uz inducējošu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera vēzi;
- perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija - parādās, kad žultsvads ir bloķēts aknu vārtos. Ultraskaņas uzraudzībā aknu kanālā ievieto plānu adatu ar kontrastvielu. Šī metode ir sarežģīta (peritonīts, iekšēja asiņošana), tāpēc to veic tikai ārkārtas gadījumos;
- aknu skenēšana ar zelta vai tehnēcija radioaktīvo izotopu ir mazliet izmantota metode, ko izmanto īpaši sarežģītos gadījumos: sarežģītu audzēju vai alveokokozes diagnosticēšanā;
- Laparoskopija ir visinvazīvākā metastāžu diagnostikas metode.
Medikamenti dzelte
Kolelitazes gadījumā, kad pacients atsakās no ķirurģiskas operācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās nav piemērots, obstruktīvas dzelte ārstēšana tiek samazināta līdz mēģinājumam izšķīdināt kalkulatoru, ievadot sāļus mutiski.
Tā kā žultspūšļa iztukšošana ir svarīgs faktors, vispirms jāizveido tā normālā funkcionēšana, izmantojot mutes dobuma hronoloģisko analīzi.
Ursodeoksiholskābes (10 mg / kg / dienā) darba mērķis ir samazināt žults sekrēciju. Tas savukārt samazina holesterīna piesātinājumu aizkuņģa dziedzeris. 30–40% pacientu tas pakāpeniski izzūd akmeņiem.
Tomēr akmeņi var parādīties 5 gadu laikā pēc zāļu lietošanas vairs (50% pacientu).
Ekstrakorporālo šoka viļņu litotripsiju lieto kā papildu līdzekli šķīdinātāja iekšķīgai lietošanai.
Kontrindikācijas ir žultsakmeņu komplikācijas (piemēram, holecistīts, žults pankreatīts), grūtniecība un koagulopātija. Bieži vien atteikums saspiest žultsakmeņus ir atkārtošanās ātrums, līdz pat 70%.
Ļaundabīga žultsceļu obstrukcijas gadījumā metaanalīze parādīja, ka endoskopiskā drenāža ir drošākā un efektīvākā metode, salīdzinot ar žults stentēšanu pirmsoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām. Metaanalīze neietver datus no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem.
Ķirurģiskā metode
Tāpat kā medicīniskās aprūpes gadījumā, operācijas nepieciešamība ir atkarīga no žults obstrukcijas cēloņa.
Cholecystectomy ir ieteicamā ārstēšana simptomātiskai žultsakmeņiem, pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks. Atvērta holecistektomija ir salīdzinoši droša metode, kuras mirstība ir 0,1–0,5%.
Laparoskopiskā holecistektomija ir visizdevīgākā metode simptomātisko žultsakmeņu ārstēšanai, daļēji tāpēc, ka ir īsāks atveseļošanās periods, samazināta pēcoperācijas diskomforta sajūta un pieņemams kosmētiskais rezultāts.
Aptuveni 5% gadījumu laparoskopiskās manipulācijas tiek pārveidotas par atvērtām vēdera operācijām, jo ir grūti vizualizēt procesā konstatētās anatomijas vai komplikācijas.
Īpaši bīstamos gadījumos ārsti apsver aknu transplantāciju.
Patoloģijas novēršana
Olīveļļas un linu sēklu eļļas ikdienas uzturā, lietojot terapeitiskās devas (20-25 ml dienā), pasargās aknas no iznīcināšanas, palīdz ātrāk atveseļoties pēc jau cietušajām slimībām.
Aptaukošanās, pārmērīga uztura uzņemšana un ātrs svara zudums var izraisīt akmeņu veidošanos ar iespējamu žults obstrukciju, kas neapšaubāmi kaitēs dzīves kvalitātei. Un tikai pakāpeniska un mērena svara zudums palīdzēs novērst slimību rašanos un sekojošu obstruktīvas dzelte.
Piesātināto tauku uzņemšanas samazināšana un šķiedras palielināšana diētā palīdzēs samazināt žultsakmeņu attīstības risku. Svaigu dārzeņu un augļu patēriņš ir galvenais līdzeklis, kas novērš dažādas patoloģijas, jo šajos produktos esošā šķiedra samazina slodzi uz aknām, palīdz gremošanas orgāniem un uzlabo vielmaiņu.
Regulāra fiziskā slodze novērš dažādu izcelsmes un citu žultsakmeņu komplikāciju veidošanos.
Turklāt svarīga loma ir multivitamīniem, kas satur alfalipolārās skābes, olbaltumvielu piedevas, neaizstājamas taukskābes un gremošanas fermentus, lai uzlabotu imunitāti.
Obstruktīva (mehāniska) dzelte
Nozīmīga zīme ir ievērojama ādas dzeltēšana. Ja Jums parādās šis simptoms, Jums nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Tas ir saistīts ar to, ka dzelte ir saistīta ar bīstamām slimībām. Lielākā daļa no tām tiek ārstētas tikai ar operāciju.
Mehāniskā dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumu mehānisku šķēršļu dēļ. Šī iemesla dēļ bilirubīns un urobilīns (žults pigmenti) iekļūst asinsritē, kā rezultātā āda un redzamās gļotādas kļūst dzeltenas. Šāda dzelte tiek saukta arī par obstruktīvu, subhepātisku, akūtu, resorbciju.
Pamatinformācija, statistika
Daudzi pacienti nezina, kas ir obstruktīva dzelte. Šī patoloģija ir daudzu aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimību komplikācija (žultsvadi, sphincters, kas regulē aknu sekrēciju aizplūšanu). Ar šo slimību āda un gļotādas kļūst dzeltenas, urīns kļūst tumšāks, un fekālijas, gluži pretēji, kļūst par gaismu, niezi un sāpes vēderā. Šie simptomi rodas tāpēc, ka palielinās bilirubīna līmenis asinīs. Jo augstāks ir žults pigmenta līmenis, jo sliktāks ir pacienta stāvoklis.
Ir svarīgi. Ja žultsvadi ir bloķēti, bilirubīna koncentrācija katru reizi palielinās par 30–40 µmol / h.
Jautājums par to, vai subhepātiskā dzelte ir lipīga, ir diezgan nozīmīgs. Pēc ārstu domām, patoloģiju nevar pārnest no cilvēka uz cilvēku, jo tas rodas nevis vīrusa, bet gan žults izpausmes rezultātā. Jūs varat inficēties tikai ar vīrusu dzelte, kas rodas A vai B hepatīta fonā. Tādēļ mehāniskā dzelte netiek pārnesta caur asinīm, siekalām utt.
Akūts dzelte ir bīstama, jo patoloģijas laikā var rasties sekojošas komplikācijas: aknu darbības traucējumi, nieres, strutaina žultsceļa iekaisums. Ja nav kompetentas terapijas, var rasties šādas sekas: žults sepse (strutaina iekaisums), žults ciroze. Ir iespējama arī šāda komplikācija kā aknu abscess cholangiogenic (žults trakta infekcija).
Palīdzība Pieaugušajiem 29% gadījumu GCB ir obstruktīva dzelte (MF), 67% - ļaundabīgo audzēju dēļ. Bieži bērna patoloģija izraisa žultsvadu iedzimtas anomālijas. Sievietēm biežāk konstatē krūts vēzi nekā vīriešiem.
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
Attīstības faktori
Ārsti ir rūpīgi izpētījuši obstruktīvā dzelte, tie ir sadalīti 5 grupās:
- Iedzimtas patoloģijas žults ceļu attīstībai jaundzimušajiem. Hipoplaziju raksturo žultsvadu (ZH) un žults atresijas nepietiekama attīstība un viendabīga sašaurināšanās - to aizsprostojums vai neesamība.
- Labdabīgu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera, kas izraisa žultsakmeņu: diverticula (izvirzījumiem) 12 divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa no Vater un stenozes, sašaurinājumi LQ (restrikcijas dēļ veidojas rētaudi), cistas, šķiedrains sklera pankreatīts, sacietēšana no iekšējām un ārpus aknām žultceļi.
- Galveno žultsceļu sašaurināšanās pēc operācijas, kas notiek pēc ZHP bojājuma vai nepareizas brūču ķirurģiskas slēgšanas.
- Ļaundabīgi hepatobiliāras un pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas sistēmas audzēji. Visbiežāk rodas mehāniskās dzelte sindroms, kas rodas žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, Vater papillas vēža vai sekundāro audzēju fokusu klātbūtnē aknās.
Palīdzība Dažreiz MF provocē Klackin audzēju, kas veidojas kā epitēlija šūnu, kas ir GF daļa, mutācijas rezultāts.
Bieži vien patoloģija ir sclerosing cholangitis vai iedzimtu aknu un žultsvadu struktūru anomāliju rezultāts. Slimība ir slēpta, tāpēc to bieži diagnosticē, kad pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama.
Retos gadījumos obstruktīvā dzelte ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla un akūta apendicīts.
Žults kustība divpadsmitpirkstu zarnas divpadsmitpirkstu zarnā samazinās, kad akmeņi pārvietojas izkārnījumos. Kalkulārais holecistīts (JCB), kurā cauruļvados veidojas sablīvējumi, notiek retāk. Viņi iekļūst choledoch (kopējā žults kanālā) un izraisa žults kolikas uzbrukumu. GF ir bloķēts, ja lielais kalkulators nevar šķērsot to.
Palīdzība MZh 37% gadījumu parādās aizkuņģa dziedzera galvas vēzī, nedaudz mazāk - galveno žultsvadu audzēju dēļ.
Simptomi
Ārsti nosaka kopīgas patoloģijas pazīmes:
- sāpes, blāvi sāpes vēderā un labā puse;
- tumši brūns urīns, vieglas, šķidras fekāliju masas;
- Ādas, kā arī gļotādu dzeltenība laika gaitā pakāpeniski iegūst pelēcīgu nokrāsu;
- nieze uz ādas;
- slikta dūša, vomīta izvirdums;
- apetītes samazināšanās, svara zudums;
- drudzis;
- dažreiz uz plakstiņiem parādās skaidri definēti dzeltenas krāsas veidojumi, kas izvirzās virs ādas;
- hepatomegālija (palielina aknas).
Kad žultsvadi ir bloķēti ar akmeņiem, rodas šādi simptomi: asas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas dažkārt izstarojas krūtīs, dzelte (dažas dienas pēc sāpēm), sāpīga sajūta, piespiedu elpošana, utt.
MF aizkuņģa dziedzera vēzī, Vater papilla izpaužas kā blāvi sāpes (īpaši ar palpāciju), hepatomegālija, apetītes zudums, nieze uz ādas. Aknu lielums palielinās sakarā ar to, ka tas ir piepildīts ar žults un iekaisušiem žultsvadiem.
Smaga nieze parādās pat pirms dzelte izpausme, to nevar novērst ar dažādiem terapeitiskiem līdzekļiem. Pacients skrāpē ādu, kā rezultātā parādās nelielas asiņošanas. Ķermeņa masas samazinājums ir raksturīgs dzeltei, kas attīstījusies uz onkoloģijas pamata.
Diagnostikas pasākumi
Nav grūti noteikt diagnozi, ja pacientam ir progresējoša vēža stadija, jo audzējs ir viegli jūtams. Bet holestāzes sākumposmā ir grūti, jo nav izteiktu simptomu. Laboratorijas testi ir neefektīvi, lai agri noteiktu obstruktīvo dzelti. Tas ir saistīts ar to, ka bilirubīna, holesterīna, aknu enzīmu aktivitātes koncentrācija palielinās, samazinoties žults plūsmai un pārkāpjot tās ienākšanu divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī vīrusu hepatītu.
Lai noteiktu MF, izmanto šādas diagnostikas metodes:
- Ultraskaņa palīdz noteikt paplašinātus kanālus, tajos esošos akmeņus, aknu audu fokusa bojājumus.
- Hipotoniskā divpadsmitā daļa ir divpadsmitpirkstu zarnas 12 rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta pēc bārija sulfāta šķīduma un gaisa ievadīšanas caur katetru. To lieto, lai identificētu Frotsbergas zīmi (divpadsmitpirkstu zarnas 12 lejupvērstās daļas ieliektās kontūras deformācija kā apgriezts attēls 3) un divpadsmitpirkstu zarnas divertikula. Frotsbergas simptoms norāda uz inducējošu pankreatītu vai ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera veidošanos ar sekundārajiem fokusiem divpadsmitpirkstu zarnā.
- Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija ir metode, kas apvieno endoskopiju ar fluoroskopisko izmeklēšanu. To lieto, ja ir aizdomas par Vatera papillas blokādi. Procedūras laikā ar speciālu cauruli tiek ievadīts kontrasts šķīdums žultsvadā un tiek uzņemts virkne šāvienu. Ar RCPG palīdzību var konstatēt nelielus audzējus, veikt epitēlija audu citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu un žults kanāla saturu.
- Ar perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju (CCH), jūs varat iegūt vairāk informācijas par aizsprostošanās raksturu. Šo metodi izmanto žultsakmeņu bloķēšanai aknu vārtos. Procedūru veic vietējā anestēzijā un izmantojot ultraskaņu, tad caur ādu un aknu audu tiek injicēta tieva adata ar kontrastu. ChCHH draud ar augstāku komplikāciju procentuālo daļu nekā RPCP (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).
- Radioizotopu diagnostika ir pētniecības metode, kurā izmanto savienojumus, kas marķēti ar radioaktīviem izotopiem. Piešķirts, lai identificētu audzējus un parazitāras aknu slimības, piemēram, alveokokozi, kad ir grūti noteikt citu žults ceļu bloķēšanas metodi.
- Laparoskopija ir mūsdienīga efektīva diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas metode. To lieto, ja citi instrumentālie pētījumi ir izrādījušies neefektīvi. Laparoskopiju veic, konstatējot sekundārus audzēju fokusus, lai atklātu aknu bojājumu apjomu parazītu slimību gadījumā utt.
Lai noteiktu krūts vēža cēloņus pieaugušajiem un bērniem, tiek izmantotas instrumentālas metodes.
Diferenciāldiagnoze var palīdzēt atšķirt obstruktīvo dzelti no citiem patoloģijas veidiem:
38. Mehāniskā dzelte. Iemesli. Diferenciāldiagnoze. Obstruktīvas dzelte. Cholangits Klīnika, diagnostika, ārstēšana.
Dzelte tiek saukta par ādas, gļotādu un skleru iekrāsošanos dzeltenā krāsā bilirubīna uzkrāšanās dēļ audos, kuru līmenis asinīs palielinās. Trīs veidu dzelte: hemolītisks, mehānisks, parenhīms. Mehāniska vai obstruktīva dzelte attīstās daļējas vai pilnīgas žults trakta obstrukcijas rezultātā, žults izplūdes zarnās pārkāpums. Obstruktīvo dzelti bieži izraisa holedocholithiasis, cauruļu stingrība, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze, aizkuņģa dziedzera galvas un žults trakta audzējs.
Intravaskulāra un intracelulāra hemolīze, orgānu (plaušu) infarkts, lielas hematomas
Hepatīts, ciroze, Gilbert sindroms utt.
Akmens aknu slimība, audzēji un stingrības aknu vārtos, aizkuņģa dziedzera audzējs vai Vater papilla.
Dažiem pacientiem mērens
Bioķīmiskās asins analīzes: • bilirubīns
Palielināts konjugētā (netiešā) dēļ
Palielināts konjugēta (netieša) un konjugāta (tiešā) dēļ
Palielināts konjugētā (tiešā) dēļ
Normāls vai palielināts
Normāls vai vidēji paaugstināts
Ārstēšana. Obstruktīva dzelte ir absolūta indikācija operācijai.
Operācijas, ko izmanto obstruktīvā dzelte:
1. Holedokhotomija ar kanālu drenāžu ir paredzēta dzelte, ko izraisa choledocholithiasis.
2. Kad aizmirstā kalkuloze choledochus biežāk izmanto to endoskopisko retrogrādi. Tiek izmantota arī kalkulatora ekstrakcija, izmantojot T-veida drenāžu, izmantojot Dormia cilpu, kanālu mazgājot caur žāvēšanu ar žultsskābes šķīdumiem, heparīnu utt.
3. Transduodenālā papilfosterotomija ir indicēta stenotiskā papilīta gadījumā, kopējās žultsvada terminālajā daļā nožņaugušais kalkulators. Pašlaik endoskopisko papilfosterotomiju parasti veic, lai iegūtu kalciņus un atjaunotu ductal patency.
Biliodigestīvā anastomozes forma žults izvadīšanai no žultsvadiem tievajās zarnās ar labdabīgām slimībām. Cholecystoenterostomy tiek veikta cistiskā kanāla ar neoperējamu audzēju caurlaidības gadījumā, kas aptver kopējā žults kanāla distālās daļas lūmenu.
CHOLANGITIS - akūts vai hronisks intrahepatisko un ārpushepatisko žults ceļu iekaisums. Visbiežāk sastopams ar choledocholithiasis, kā arī ar citām slimībām, kas saistītas ar mehānisku dzelti. Holestāze veicina infekcijas attīstību žulti, žults kanālu sienas iekaisušas.
Klasifikācija. Saskaņā ar morfoloģisko izmaiņu raksturu žultsvadu sienās, tiek izdalīts katarāls un strutojošs holangīts, atbilstoši klīniskajam kursam - akūts un hronisks. Pastāv latentās, recidivējošās, ilgstošās septiskās, abscesu un sklerozējošas hroniskas holangīta formas.
Klīnika akūta cholangitis attīstās pēkšņi un to raksturo Charcot triāde: augsta ķermeņa temperatūra, sāpes pareizajā hipohondrijā un dzelte. Akūtā holangīta gadījumā strauji palielinās intoksikācija, progresē vājums, apetīte pasliktinās, galvassāpes, slikta dūša ar vemšanu, caureja. Uz dzelte parādās nieze.
Hroniskas holangīta klīniskās izpausmes ir iznīcinātas, bet progresīvas. Slimību raksturo blāvas sāpes zemas intensitātes labajā pusē, diskomforta sajūta un izkropļojums epigastrijā. Dzelte hroniskā holangīta gadījumā attīstās vēlu un norāda uz pārmaiņām. Hroniska holangīta bieži sastopamie traucējumi ir subfebrils, nogurums, vājums.
Bioķīmiskie testi netieši norāda holestāzi; ar holangītu palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, transamināžu, a-amilāzes līmenis. Lai identificētu cholangitis izraisītājus, tiek veikta frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana ar bakterioloģisko žulti. Lai izslēgtu parazītu invāziju, pētījums par izkārnījumiem ķiploku olas un vienkāršākais.
Vizualizējošas metodes holangīta diagnosticēšanai ir Vēdera ultraskaņa un aknas, žults ceļu ultrasonogrāfija, CT. Ar to palīdzību ir iespējams iegūt žults kanālu attēlu, lai noteiktu to paplašināšanos, lai noteiktu strukturālo un fokusa izmaiņu klātbūtni aknās.
Starp instrumentālajām metodēm cholangitis diagnosticēšanai vadošo lomu spēlē endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, magnētiskās rezonanses holangiogrāfija (MRPHG), perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija.
Diferenciālā diagnostika holangīts ir nepieciešams ar GIB, nekalkulāru holecistītu, vīrusu hepatītu, primārā žults ciroze, empyema pleura, labajā pusē pneimonija.
Pacienta konservatīva vadība ar holangītu ir nodrošināt funkcionālu atpūtu (gultas atpūtu, badu), spazmolītisku, pretiekaisuma, antibakteriālu, pretparazītu līdzekļu, infūzijas terapijas, hepatoprotektoru iecelšanu. Cefalosporīni kombinācijā ar aminoglikazīdiem un metronidazolu parasti tiek izmantoti baktēriju florā; identificējot tārpu vai vienkāršākos - pretparazītiskos līdzekļus. Smagas intoksikācijas gadījumā ir norādīts plazmaferēze. Kolangīta remisijas laikā tiek plaši izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana: induktotermija, UHF, mikroviļņu terapija, elektroforēze, diatherma, dubļu vannas, ozoceritoterapija, parafīna terapija, nātrija hlorīda vannas.
Ķirurģiska ārstēšana: endoskopiskā papilfosterotomija, žultsceļu akmeņu ekstrakcija, endoskopiskā choledoch stentēšana, perkutāna transhepatiskā žultsvada kanalizācija, žultsvadu ārējā drenāža un citas iejaukšanās. Visefektīvākā sklerozējošā holangīta ārstēšana ir aknu transplantācija.
Obstruktīva dzelte
Ir trīs galvenie dzelte veidi:
- Hemolītisks;
- Parenhīma;
- Obstruktīva (subhepatiska dzelte).
Obstruktīvo (obstruktīvo dzelti) izraisa traucējumi žults ceļu sistēmā.
Mehāniskie šķēršļi žultsvados var rasties akmeņu, tūskas vai žultspūšļa iekaisuma procesu dēļ, parazītu klātbūtne gremošanas trakta orgānos. Tādējādi, žults, kas nespēj atrast izeju caur tievo zarnu, nonāk asinsritē, kas noved pie dzelte.
Šobrīd ir vispārēja ķermeņa intoksikācija, ko izpaužas šādi simptomi:
- Ādas un acu sklēra dzeltēšana;
- Zirnekļa vēnu parādīšanās ķermeņa augšdaļā;
- Niezes palielināšanās;
- Slikta dūša, vemšana, caureja;
- Vispārējs vājums un svara zudums;
- Apetītes zudums;
- Rūgšana ar rūgtu garšu un žulti;
- Grēmas.
Asins sastāvs šajā brīdī palielināja tiešā bilirubīna, žultsskābju un holesterīna saturu.
Šādu simptomu parādīšanās prasa tūlītēju ārstēšanu ar ārstu, lai noteiktu diagnozi un veiktu nepieciešamo terapiju.
Patoģenēze
Saskaņā ar medicīnas statistiku, obstruktīvā dzelte tiek apdraudēta galvenokārt sievietēm pēc 40 gadiem. Tomēr, ja obstruktīvas dzelte ir audzējs, tad šajā gadījumā pacienti biežāk ir vīrieši.
- Ja žults nespēj veikt strāvu pa žults ceļu tieši tievajās zarnās, tā lielā uzkrāšanās notiek kanālos. Pēc tam, savākto žults spiediena ietekmē, žults kanāli plīst un žults pati nonāk asinsrites sistēmā. Tādējādi ir ādas un acu proteīnu dzeltenība.
- Tajā pašā laikā, patoģenēzes gadījumā, tiek konstatēta fekāliju krāsas izmaiņas un straujš urīna tumšums, liesa un aknas strauji palielinās, ko var izsekot palpācijas pārbaudes laikā.
Citi obstruktīvas dzelte cēloņi ir:
- Žults kanāla ciste;
- Asiņveida aizkuņģa dziedzeris;
- Žultsvadu trūkums;
- Hemolītiskā slimība un žults sabiezēšana šajā fonā.
Kad slimība progresē, žults, kas savākts žultspūšļa un cauruļvados, atgriežas aknās un no turienes nonāk asinsritē kopā ar jau apstrādāto bilirubīnu. Tas noved pie urīna iekrāsošanās tumšā krāsā. Savukārt žults trūkums tievajās zarnās izraisa fekāliju krāsas maiņu.
Turklāt slimības patoģenēze izraisa faktu, ka žults trūkums divpadsmitpirkstu zarnā izraisa taukos šķīstošo minerālu un vitamīnu uzsūkšanos organismā. Viens no svarīgākajiem ir K vitamīns, kura trūkums izraisa asins recēšanu.
Turklāt ilgstoša žults stagnācija kanālos var izraisīt žults ceļu iekaisumu - holangītu. Šis stāvoklis var būt ļoti nopietns un pat letāls.
Vēl viens svarīgs jautājums ir cirozes risks obstruktīvā dzelte. Šis rezultāts ir iespējams aknu šūnu vājināšanās dēļ.
Diagnostika
Pirms ārstēšanas izrakstīšanas vispirms ir nepieciešams veikt rūpīgu pacientu aptauju un veikt asinis, lai veiktu bioķīmisko analīzi.
Šīs analīzes rezultāti ar obstruktīvu dzelti būs:
- Bilirubīns - vairāk nekā 20 µmol / l;
- Sārmainā fāze - palielināta.
Pēc asins analīzes veikšanas tiks veikta rūpīga diagnoze, lai noteiktu dzelte. Vajadzības gadījumā tiks piešķirta ultraskaņa, endoskopija, rentgenogrāfija un citas pētniecības metodes.
Obstruktīvas dzelte un sagatavošanās operācijai
Obstruktīvas dzelte ārstēšana ir mehāniska šķēršļa novēršana, kas traucē normālu žults plūsmu. Vienīgais veids, kā to panākt, ir operācija.
Pirmsoperācijas periodā pacientam būs obligāta apmācība, kas ietver šādas procedūras:
- Infūzijas detoksikācija pirmsoperācijas terapijā;
- Ūdens elektrolītu līdzsvars;
- Asins koagulācijas normalizācija, ieviešot intravenozo K vitamīnu.
Šīs sagatavošanas procedūras ļaus pacientam vieglāk veikt radikālu operāciju, lai noņemtu akmeni, audzēju un saķeri.
Rūpējieties par savu veselību un esiet ilgi!
Mehāniska (obstruktīva) dzelte
Obstruktīvas dzelte. Sindroms, kas attīstās sakarā ar bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanos asinīs. Obstruktīvas dzelte cēloņi un galvenās klīniskās pazīmes. Dzelzceļa diagnostikas un ārstēšanas instrumentālās metodes.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
SBOU VPO Saratovas Valsts medicīnas universitāte. V.I. Razumovskis Krievijas Veselības ministrija
Patoloģiskās fizioloģijas katedra
Medicīnas fakultātes 3 gadu students
Lavrienko Anastasia Vladimirovna
Obstruktīvas dzelte
Obstruktīvas dzelte cēloņi un galvenās klīniskās pazīmes
Instrumentālās diagnostikas metodes
dzelte diagnoze bilirubīna terapija
Dzelte ir sindroms, kas attīstās bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanās rezultātā asinīs. Klīnikā viņš tiek diagnosticēts, krāsojot ādu un gļotādas dažādos dzeltenās toņos.
Dzelte intensitāte ir atkarīga no asins apgādes orgānā vai audos. Sākumā tiek konstatēta sklēras dzeltenā krāsošana un nedaudz vēlāk - āda. Uzkrājas ādā un gļotādās bilirubīns kombinācijā ar citiem pigmentiem krāso tos gaiši dzeltenā krāsā ar sarkanīgu nokrāsu. Notiek tālāka bilirubīna oksidēšanās līdz biliverdīnam, un dzelte iegūst zaļganu nokrāsu. Pateicoties ilgstošai dzeltei, āda kļūst melnbrūna. Tādējādi pacienta izmeklēšana ļauj jums izlemt par dzelte, kas ir ļoti atšķirīga diagnostiskā vērtība.
Bilirubīna metabolisma fizioloģija
Lai klasificētu dzelte dažādās formās, ir jāzina bilirubīna fizioloģijas pamatdati.
Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas liesā vai retikulo-endotēlija sistēmā. Tajā pašā laikā hemoglobīns ir sadalīts globīnā, dzelzs saturošajā hemosiderīnā un asinsvados bez dzelzs. Globīns iedalās aminoskābēs un atkal iet uz ķermeņa proteīnu veidošanu. Dzelzs pakļaujas oksidācijai, un organisms to atkārtoti izmanto kā feritīnu. Hematoidīnu (porfirīna gredzenu) transformē bilirterīna stadijā bilirubīnā. Brīvo bilirubīnu uztver asins plazma. Tas ir pilnīgi nešķīstošs ūdenī un apvienojas ar plazmas olbaltumvielām. Šajā stāvoklī tas saglabājas aknās, kur glikuroniltransferāzes enzīma ietekmē nonāk bilirubīna - glikuronskābē. Atšķirībā no brīvā bilirubīna, šī skābe šķīst ūdenī. Tādējādi aknās veidojas tiešs bilirubīns, kas šķīst ūdenī un pēc tam izdalās ar žulti zarnās. Zarnās daļa tiešā bilirubīna tiek pārvērsta urobilinogēnā vielā, kas, reabsorbējot, daļēji atgriežas aknās un daļēji izdalās urīnā kā urobilīns (apmēram 4 mg dienā). Vēl viena tiešās bilirubīna daļa, kas iekļuva zarnās, zarnu floras ietekmē, pārvēršas stercobilin, kas izdalās ar izkārnījumiem (60-80 mg dienā).
Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var būt saistīta ar paaugstinātu hemolīzi, samazinot hepatocītu spēju uztvert bilirubīnu no asins plazmas, jo aknu šūnu nepietiekama transferāzes aktivitāte (Gilbert un Crigler-Nyar sindromi - iedzimta glikuroniltransferāzes deficīts).
Bilirubīna un tā metabolisma produktu uzkrāšanās asinīs izraisa ķermeņa integritātes iekrāsošanos dažādos dzeltenās toņos. Organisma kompensācijas mehānisms hiperbilirubinēmijai ir tā ražošanas samazināšanās, kā arī pastiprināta izdalīšanās caur nierēm un kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Tāpēc pat pilnīga žults trakta obstrukcijas gadījumā dzelte var mainīties.
Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs iemesli var būt:
1. pastiprināta netiešā bilirubīna veidošanās;
2. netiešā bilirubīna uztveršanas un pārnešanas pārkāpums hepatocītos;
3. netiešā bilirubīna konjugācijas procesa pārkāpums;
4. tiešā bilirubīna izdalīšanos žulti caur cauruļveida membrānu;
5. žultsceļa obstrukcija dažādos līmeņos.
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem hiperbilirubinēmijas patogenētiskajiem mehānismiem, tiek izdalīti 3 dzelte veidi, kas atšķiras no bilirubīna metabolisma līmeņa.
I. Supraheātiskā (prehepatiskā) dzelte, kurā notiek pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana. Aknu darbība nav traucēta. Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, urīnā un izkārnījumos ir intensīvi iekrāsota (tumši brūna) sakarā ar palielinātu urobilinogēna veidošanos. Supraheātiskās dzelte izraisa hemolīzi, ko izraisa toksiska iedarbība uz eritrocītiem, plašas hematomas, sirdslēkmes; iedzimta eritropātija, hemoglobinopātijas, iedzimta hemolītiska anēmija ar funkcionālu aknu mazspēju (jaundzimušajiem).
Ii. Aknu (parenhīma) dzelte. Ir 4 veidlapas:
1. Molekulārais dzelte. Tajā pašā laikā samazinās bilirubīna uztveršanas, pārnešanas, konjugācijas un izvadīšanas procesi. Iemesli ir dažādi iedzimti un iegūti fermentāti.
2. Hepatocelulārā dzelte. To izraisa traucējumi šūnu līmenī: iekaisuma, cirozes un asinsvadu mazspējas dēļ hepatocītu organiskie bojājumi izraisa nespēju uztvert un atbrīvot bilirubīnu.
3. Holestātiskā dzelte. Patoloģiskie procesi atrodas ekstracelulārā līmenī: žults plūsmas samazināšanās vai izbeigšana, ko papildina bilirubīna atdzimšana asinīs intrahepatisko žults ceļu bojājumu dēļ holangiola vai lielāku intrahepatisko kanālu līmenī.
4. Jaukta hepatocelulārā holestātiskā dzelte
Ja aknu dzelte asinīs palielina abu bilirubīna frakciju saturu dažādos rādītājos, urīns iegūst zaļgani brūnu krāsu (alus alfabolu) tiešā bilirubīna un urobilinogēna dēļ, izkārnījumu krāsa mainās dažādās pakāpēs.
Iii. Subhepātiska (obstruktīva) dzelte. Kad tas ir šķērslis izplūdes žults ir ārpusbaku vēdera traktā.
Obstruktīvas dzelte
Mehāniskā žults plūsmas traucēšana izraisa stagnāciju un palielinātu žults spiedienu, žults kapilāru paplašināšanos un plīsumu un žults plūsmu tieši asinīs vai caur limfātisko sistēmu.
Šajā sakarā ir šādas izmaiņas žults pigmentu apmaiņā:
a) tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (hiperbilirubinēmija);
b) žultsskābes (holēmija) parādās asinīs;
c) palielinās holesterīna līmenis asinīs (hiperholesterinēmija). Modificēti lipoproteīni (lipoproteīns X) parādās ar aterogēnām īpašībām;
d) bilirubīns (bilirubinūrija) parādās urīnā, kā rezultātā tā iegūst tumšu krāsu (“alus krāsa”), kā arī žultsskābes (holalūrija). Sterkobilinogēns izzūd no urīna;
e) fekālijas nesatur stercobilinogēnu (bezkrāsains izkārnījumi). Šīs pigmenta vielmaiņas izmaiņas nosaka divu svarīgu klīnisku sindromu attīstību, kas raksturīgi obstruktīvai dzeltei: holēmiskajai un aholiskai.
Obstruktīvas dzelte un klīnika cēloņi
1. Labvēlīgas žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, kas etioloģiski saistītas ar žultsakmeņu (holedocholithiasis, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze, inducējoša pankreatīts).
· Choledocholithiasis ir biežākais obstruktīvās dzelte. Tas veido 20-30% no visiem žultsceļa obstrukcijas gadījumiem. Kalnu lokalizācija ar choledocholithiasis var būt parasto aknu un žultsvadu (visbiežāk), intrahepatisko kanālu un ampulu BDS līmenī.
Klīnika Parastā žultsakmeņa obstrukcijai raksturīgs dzelte pēc sāpīga uzbrukuma. Dzelte attīstās 24 stundu laikā pēc sāpēm vai drausmīgas dzesēšanas, un šī laika atkarība ir ļoti atšķirīga. Sāpju sindroms parasti izpaužas tipiskā žults kolikā. Pieaugošā holangīta pievienošanās gadījumā ir raksturīga klīnisko pazīmju triāde: sāpes, dzelte, drudzis. Nieze notiek pusē pacientu. Ilgstoša akmens aizsprostošanās parasti ir nepilnīga, tāpēc klīniskās un laboratoriskās holestāzes pazīmes ar choledocholithiasis pārmaiņus var izzust vai pazust. Bilirubinēmija reti pārsniedz 170–200 µmol / l.
Ja ir bloķēta liela aknu kanāla daļa, dzelte nav intensīva sakarā ar nepilnīgu žults ekskrēcijas blokādi.
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papillas akmeņiem ir pievienota pilnīga žultsceļa obstrukcija un pastāvīga obstruktīva dzelte ar maksimālo bilirubinēmiju līdz 300 μmol / l un vairāk.
· MDP stenoze (liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla). Stenozes kombinācija ar žultspūšļa aprēķinu ir biežāk nekā izolēta MDP stenoze. Šajā gadījumā 2-3 uzbrukumi ar pārejošu dzelti, dažreiz pacienti nonākuši ar uzbrukumu, kam seko dzelte. Ir trīs stenozes pakāpes, kas ir tieši atkarīgas no šķiedru šķiedru skaita: I - šaurumu klātbūtne bez funkcionāliem traucējumiem; II - izteikta sašaurināšanās ar nelielu (12-15 mm) kanālu paplašināšanu; III - izteikta stenoze ar holestāzi. MDP stenoze gandrīz nekad neizraisa kanāla pilnīgu iznīcināšanu (ja nav akmens), kas ir galvenā atšķirība no audzējiem, kur notiek pilnīga un ilgstoša choledoch obstrukcija.
2. Žultsceļa iekaisuma un cicatricial kontrakcijas.
Ārkārtas epilācijas kanālu cicatriciālās stingrības parasti rodas pēc operācijām (kanāla sienas brūce ierobežotā teritorijā, pilnīga žults kanāla krustošanās, sienas sekcijas izgriešana, pilnīga vai neliela ligzdošana). Pastāvīga mehāniska obstruktīva dzelte, ja nav sāpīga uzbrukuma, kas pēc operācijas nepazūd, vai jaunizveidotā pastāvīgā obstruktīvā dzelte ir diagnostiski svarīga. Vispārējais stāvoklis kādu laiku ir samērā apmierinošs.
3. Hepatopancreatoduodenal zona (GPD) audzēji.
Ārstniecisko žultsvadu bojājumu līmeni ar GPD zonas audzējiem nosaka kopīgā aknu kanāla dakša - proksimālā robeža un lielais divpadsmitpirkstu zarnas papilla (BDS) - distālais. Aizturēšana var notikt audzēja augšanas dēļ no faktisko epilēlija žultsvadu (VZHP) epitēlija un to saspiešanas no ārpuses - ar aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem, primāro aknu vēzi un metastāzēm no dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām, limfogranulomatozi, leikēmiju un citi labdabīgi un ļaundabīgi audzēji hepatoduodenālās saites.
Klīnika Parastā lieta ir tā, ka slimība attīstās pakāpeniski, dažiem pacientiem sākumposms ir asimptomātisks. Pirmās slimības pazīmes: diskomforts epigastriskajās un labajās subostālās zonās, apetītes trūkums un vispārējs vājums nav specifiski. Sazinoties ar slimnīcu, galvenās sūdzības ir ādas dzeltēšana, nieze, acholic izkārnījumi. Sāpju sindroms trūkst vai ir smieklīgs, vidēji intensīvs, nav savlaicīgi saistīts ar galvenajām sūdzībām. Šajā brīdī 46-53% pacientu audzējs nav sasniedzams. Kad audzēja oklūzija attīstās ilgstoši pilnīga žults vai aknu cauruļu obstrukcija ar negatīvu reakciju pret žults pigmentiem urīnā un izkārnījumos un stabilu bilirubinēmiju līdz 500 µmol / l (30 mg%). Diferenciālā bojājuma pazīme kopējā aknu vai parastā žultsvadu līmenī ir palielinātas, nesāpīgas žultspūšļa (Courvoisier simptoms) palpācijas definīcija, lai gan šis simptoms nav absolūts. Visbiežāk sastopamais Courvosier simptoms ir pozitīvs MDP un aizkuņģa dziedzera vēzī.
VZhP audzēju ķirurģiskās klasifikācijas pamatā ir audzēja anatomiskās lokalizācijas definīcija, kas nosaka ķirurģiskās ārstēšanas taktiku:
I. Audzēja proksimālais VZHP (labie un kreisie aknu kanāli un to saplūšanas vieta - bifurkācija).
1. ar dominējošo labā aknu kanāla bojājumu;
2. ar dominējošo kreisā aknu kanāla bojājumu;
3. Aknu kanālu bifurkācijas audzējs;
4. Bifurkācijas audzējs un abi aknu kanāli.
Ii. VZhP centrālās nodaļas audzējs (starp aknu cauruļu bifurkāciju un augšējās daļas augšējo malu 12 gab.).
Iii. VZHP distālās daļas audzējs (pirms kopējās žultsvadas ampulas).
Iv. Audzēja terminālis VZhP.
1. audzēja ampulu kopējā žultsvads;
2. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas zarnas papillas audzējs.
Visbiežāk konstatētie termināļa audzēji (aptuveni 40%) un tuvākie (aptuveni 30%) departamenti.
Ļaundabīgo audzēju BDS īpatnība ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz fibriliem, periodiski vai pastāvīgi. Turklāt, daudzos gadījumos, dedzinoši izkārnījumi vai pozitīva reakcija uz asinīm izkārnījumos.
Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgo veidošanos 80-90% gadījumu pavada obstruktīva dzelte. Lielā žultspūšļa (pozitīvs Courvosier simptoms) ar pilnīgu žultsvadu slēgšanu šai slimībai ir patognomonisks.
Primāro ļaundabīgo aknu audzēju raksturo obstruktīvas dzelte attīstās vienlaikus ar noturīgu ascītu, kas ir neitrāls pret parasto terapiju.
MDP apgabalā labdabīgi audzēji rada atsevišķus obstruktīvas dzelte gadījumus. Pareiza diagnoze ir iespējama operācijas laikā pēc histoloģiskās izmeklēšanas. Ir iespējama arī žultsvadu saspiešana ar aknu masas veidojumu klātbūtni aknu vārtu vai lielo galveno žultsvadu (aknu abscesu, cistu, hemangiomu) reģionā.
4. Iedzimtas (un iegūtas) žultsceļa anomālijas, aknu un žultsceļu parazitāras slimības (ascariasis) ir reti sastopamas dzelte un tās tiek konstatētas agrā bērnībā vai operācijā.
Galvenie obstruktīvā dzelte vai holestāzes sindroms ir šādas:
1. ādas dzeltēšana, t
3. Akustiska izkārnījumi,
5. urīna tumši brūna krāsa.
Citi simptomi ir saistīti ar pamata slimību, kas izraisīja žults aizplūšanas pārkāpumu.
Nosakot obstruktīvas dzelte klīniskās un bioķīmiskās pazīmes, sākas diagnostiskās meklēšanas stadijas.
I posms - aktuāla diagnoze: hepatobiliārās zonas bojājuma līmeņa un atrašanās vietas noteikšana;
II posms - obstruktīvas dzelte (etioloģija) cēloņa noteikšana.
Hepatobiliārās zonas bojājumu līmenis holestāzē ir sadalīts intrahepatiskajā un extrahepatic. Intraheātiskā holestāze aprobežojas ar hepatocītu žultspūšļa veidošanos vienā pusē un galvenajiem žultsvadiem, no otras puses. Tas ietver šādas formas:
· Intralobulāro holestāzi novēro visās slimībās, kas saistītas ar aknu parenhimālo šūnu (hepatocelulāro) un intralobulāro žultsvadu bojājumiem (cauruļveida). Galvenie cēloņi ir hepatīts (vīrusu, alkoholisko, medicīnisko, toksisko) ar holestāzi, grūtnieces holestāze, hormonāli medikamenti, labdabīgs recidivējošs holestāze, slimības ar iedzimtiem vai iegūtajiem šūnu orgānu defektiem un fermentu sistēmas, kas ir atbildīgas par žults vielu veidošanos un izdalīšanos. Intralobulārā holestāze ir difūzo aknu slimību izpausme ar atbilstošu klīniku, laboratorijas un patoloģiskām izmaiņām, kas konstatētas instrumentāli un histoloģiski. Galvenā intralobulārās holestāzes diferenciālā pazīme ir žults kanāla obstrukcijas trūkums.
· Ekstralobulārā holestāze: novērota
1) žultsvadu deģeneratīvie bojājumi - atresija, primārais žults ciroze, primārais sklerozējošais holangīts, Caroll slimība (iedzimtas žultsvadu iedzimta cistiskā transformācija);
2) infiltratīvie-iekaisuma procesi portāla traktos - holangīts, aknu granulomatoze, amiloidoze, mezgla hiperplāzija; 3) ar aknu bojājumiem, nodrošinot žults kapilāru mehānisku saspiešanu.
Extrahepatic holestāzi izraisa mehānisks šķērslis žults aizplūšanai lielo intra- un / vai extrahepatisko žultsvadu līmenī.
Tādējādi mecha un nischek ir vispārējs termins, kas ietver pazīmes, kas saistītas ar subhepatisko dzelte un ekstrahepātisko holestāzi, kuras cēloņi ir slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Instrumentālās diagnostikas metodes
Ultraskaņa - ultraskaņa. Ultraskaņa spēlē skrīninga testu diferenciāldiagnozē intrahepatiskā un ekstrahepatiskā holestāzi, kā arī aknu un subhepātisko dzelte. Parasti hepaticoholedochus attēls ir cauruļveida struktūra ar ļoti echogēnām sienām un atbalss negatīvu lūmenu - ar diametru līdz 8 mm. Galvenais obstruktīvā dzelte ir kritērijs žultsvadu paplašināšanai suprastenotiskajā nodaļā.
Ar parastās žultsvadas obstrukciju tiek konstatēti intrahepatiskās hipertensijas simptomi, kopējais aknu kanāls paplašinās līdz 2 cm, žultspūšļa skaits ievērojami palielinās un var sasniegt 15-17 cm garu.
Atturoties no distālās choledochus - ultraskaņa skaidri parāda paplašināto kopējo žultsvadu ar biezinātām sienām.
EFGDS - endoskopiskā fibrogastroduodenoskopija. Galvenais šķērsgriezuma šķēršļu pārbaudes mērķis ir MDP pārbaude. Pētot to, uzmanība tiek pievērsta tās atrašanās vietai, formai, lielumam, tekstūrai, krāsai, iekaisuma izmaiņām papillas zonā, žults ekskrēcijas klātbūtnei vai trūkumam.
ERCP - endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija. Metode tiešai kontrastēšanai žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālā. Tā ir galvenā metode obstruktīvas dzelte diferenciāldiagnozei, vienlaikus ļaujot veikt vairākas medicīniskās procedūras (papilotomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas atdalīšana, litotripsija - kalciju iznīcināšana, litoekstrakcija - akmeņu noņemšana, stentēšana - kanālu protezēšana, endoskopiskās holedochoduodenālās anastomozes noteikšana).
ChCHHG - perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija ir arī metode tiešai kontrastēšanai žultsceļos, ko veic caurpunktu zem rentgena vai ultraskaņas kontroles. Tāpēc žults kanālu kontrastēšana, tādējādi pilnībā novēršot kopējo žultsvadu, tiek konstatēta bloka augšējā robeža ar hCGH palīdzību, un apakšējā robeža tiek konstatēta ar ERCP. CCHCG laikā ir iespējams iegūt citoloģisku materiālu, kā arī veikt vairākas medicīniskās manipulācijas - balonu dilatāciju, žults kanalizāciju un to stentēšanu.
CT un MRI ir papildu izpētes metodes, kas jāizmanto, ja tehnisko vai anatomisko īpašību dēļ ERCP vai HCHC nevar veikt.
Laparoskopija, ja nepieciešams, ar biopsiju, papildina instrumentālās diagnostikas metodes. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta laparoskopiska drenāža un žults trakta rehabilitācija.
Diagnostikas algoritms obstruktīvai dzeltei:
1. Anamnēze: sāpju klātbūtne un raksturs, to saistība ar dzelti un niezi, drudzis un drebuļi, svara zudums, progresīvs vecums, žults ceļu operācija. Ārkārtas operācijās detalizēta vēsture sniedz vismaz 60% no diagnozes veikšanai nepieciešamās informācijas.
2. Objektīvi dati: intensīva dzelte, intensīvi krāsots urīns, krāsas izkārnījumi, nieze, augsta ķermeņa temperatūra, pēcoperācijas rētas, muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā, Courvoisier simptoms, sāpīga aknu rezerve (ar akūtu obstruktīvu dzelti).
3. Laboratorijas datu TP serumā, urobilinogēna trūkums urīnā un izkārnījumos, mazs aminotransferāžu skaits drīz pēc dzelte, augsts tiešā bilirubīna, sārma fāzes līmenis.
Mērķa un laboratorijas dati nodrošina diagnozes informativitāti līdz 80%.
4. Instrumentālā diagnostika laparoskopija. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultraskaņa.
Pacientu ar obstruktīvu dzelti vispārīgās ķirurģiskās ārstēšanas principi:
· Pacienti ar obstruktīvu dzelti, ja nav tendences pazemināt slimības simptomus, jārīkojas pēc iespējas ātrāk.
· Jo smagāka ir slimība, jo agrāk to vajadzētu lietot.
· Ar paaugstinātu operacionālo risku ir nepieciešams veikt žultsvadu dekompresiju ārējās drenāžas veidā kā pirmo ķirurģiskās ārstēšanas posmu:
· Žults caurules vai žultspūšļa punkcija ultraskaņas kontrolē;
· Holecistostomija no minilaparotomiskās piekļuves.
· Neārstējamu žultsvadu audzēju gadījumā paliatīvā ķirurģija ir jāveic plašāk; pētnieciskā laparotomija (pētījums, diagnostika) ir parādīta tikai ar masveida audzēja procesu un tā plašo metastāzēm:
· Apvedceļa anastomozes (cholecysto, choledocho vai hepaticojejunostomy);
· Žultsvadu ārējā drenāža: hepatico-vai hepatico-cholangiostomy;
· Daži pacienti pēc audzēja ietekmēto kanālu rekanalizācijas dzīvo ilgāk par 1–2 gadiem, tādēļ, lai izvairītos no dzelte atkārtotas atkārtošanās, ir nepieciešams izmantot aizvietojamu transhepatisko drenāžu.
Žultsceļa dekompresija jāveic jebkurā formā, lokalizācijā un vēža stadijā.
1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Infekcijas slimību ārkārtas ārstēšana, Medicīna, 1983.
2. Vilensky B.S. Aknu slimību diferenciāldiagnoze, Medicīna, 1987.
3. Dunaevsky OA, Postav VA, dažu infekcijas slimību gaitas iezīmes. M., Medicine, 1979.
4. Kazantsev A.R. Iekšējo slimību sindroma diagnoze. M., Medicine, 1980.
5. Krūtis N.G. laboratorijas testu klīniskais novērtējums. M., Medicine, 1993.
6. Džozefs M. Hendersons. Gremošanas orgānu patofizioloģija. Bean Publishers, 1997.
7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Roberts Hekelmans un citi, Enciklopēdija par pacienta klīnisko izmeklēšanu, tulkota no angļu valodas. Maskava, Geotar Medicine 1997.
8. Gain MG. Cilvēka anatomija. M. "Medicīna", 1985.
Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Dzelte kā sindroms, kas attīstās sakarā ar bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanos asinīs, ko raksturo ādas, gļotādu un sklēra dzelte. Pigmentu vielmaiņas īpašības jaundzimušajiem, dzelte, ārstēšana.
termins papīrs [43,8 K], pievienots 02.03.2016
Aknu loma un nozīme cilvēka organismā. Glikolīzes un glikoneogēzes shēma. Dzelte ir sindroms, kas attīstās bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanās rezultātā asinīs. Delta diferenciālā diagnoze. Laboratorijas indikatori dzeltei.
prezentācija [3,0 M], pievienota 2016. gada 12. janvārī
Cēloņi, obstruktīvas dzelte, galvenie simptomi un komplikācijas. Aknu pigmenta metabolisms. Kombinācija ar dzelti un akūtu holecistītu vai pankreatītu. Cholangitis klīniskās pazīmes. Diagnoze, ārstēšanas taktika. Intraoperatīvās pētniecības metodes.
noformējums [2,3 M], pievienots 11.03.2017
Bērnu fizioloģiskās dzelte, tās cēloņi, simptomi un ārstēšana. Jaundzimušo dzelte laboratorijas pazīmes. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir dzelte. Fototerapija kā bilirubīna toksicitātes samazināšanas metode fizioloģiskā dzelte.
Eksāmens [17.4 K], pievienots 2014. gada 15. augustā
Galvenie dzelte sastopami jaundzimušajiem ar lielu netiešā bilirubīna daudzumu asinīs. Jaundzimušo kodolu dzelte. Dzeltena āda. Čūlu hipotētiskas attīstības klātbūtne. Cramera noteikums bilirubīna līmeņa noteikšanai.
prezentācija [898.4 K], pievienota 2014. gada 5. – 22
Koncepciju definīcija un dzelte. Žultsceļa anatomija. Žults uzkrāšanās un sekrēcija. Bilirubīna līmenis un apmaiņa. Obstruktīvas dzelte etioloģija. Galvenie klīniskie sindromi. Endoskopiskās pētījumu metodes, konservatīva terapija.
prezentācija [654,0 K], pievienota 2014. gada 4./2020
"Dzelte", tās pazīmes. Hemolītisko, parenhimālo un mehānisko dzeloņu etioloģija (makroskopisks un mikroskopisks attēls). Žultsceļa bojājumu un traucējumu diferenciāldiagnoze eritrocitopoēzes sistēmā.
prezentācija [3,6 M], pievienota 2014.03.31
Klīniskās dzelte - ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, pateicoties paaugstinātam bilirubīna saturam asinīs un audos. Dzeltes attīstības mehānisms, rašanās apstākļi. Slimības diferenciālā diagnoze.
prezentācija [1,3 M], pievienota 09/30/2013
Obstruktīvas dzelte. Pacienta izmeklēšanas ultraskaņas, endoskopiskās un radiopaque metodes. Indikācijas skaitļošanas tomogrāfijai un MRI. Intramoperatīvā žultsvadu aizturēšanas noteikšana.
prezentācija [905.2 K], pievienota 07.06.2013
Ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, pateicoties augstam bilirubīna saturam asinīs un audos. Bilirubīna encefalopātijas fāzes. Kritēriji jaundzimušajam. Cramera skalas modifikācija. Dzeltes ārstēšana.
prezentācija [5,1 M], pievienota 05/12/2015