Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija. Žultspūšļa diagnostikas laparoskopija, žultspūšļa izņemšana no laparoskopijas. Indikācijas, kontrindikācijas, metodes priekšrocības un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska operācija, ko veic ar nelieliem iegriezumiem 1-1,5 cm garumā, atkarībā no mērķiem laparoskopija var būt diagnostika (orgāna un patoloģijas noteikšanai) vai ārstnieciska (visbiežāk veikta holecistektomija - žultspūšļa izvadīšana). Dažreiz operācija sākotnēji tiek veikta diagnosticēšanai, bet tā laikā ķirurgs nolemj noņemt žultspūšļa darbību, un ārstēšanai tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Daži fakti par žultspūšļa laparoskopiju:

• holecistektomija, - žultspūšļa izņemšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām laparoskopiskajām operācijām;
• pirmo reizi ķirurgs Dubois 1987.gadā Francijā veica žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisko metodi (operācija ar iegriezumu ilgusi vairāk nekā 100 gadus);
• ar žultspūšļa laparoskopijas parādīšanos ķirurgi arvien vairāk sāka izvairīties no atvērtām operācijām: mūsdienu klīnikās 90% gadījumu holecistektomiju veic ar laparoskopiskiem līdzekļiem;
• taču vispirms daudzi ārsti šo metodi skeptiski uztvēra - tikai vēlāk tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.
  

Šodien žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par „zelta standartu” žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Pacienti vienmēr ir cietuši no atvērtas operācijas, un pēc tām bieži radās komplikācijas. Bet tik ilgi, kamēr žultspūšļa stāvoklis saglabājās, slimība netika izārstēta - akmeņi atkal veidojās. Laparoskopija palīdzēja atrisināt šo problēmu.

Žultspūšļa anatomijas iezīmes

Žultspūšļa ir dobais orgāns, kas atgādina sauli. Tas atrodas zem aknas.

Žultspūšļa daļas:

• Apakšā ir plašs gals, kas nedaudz izstiepjas no aknu apakšas.
• Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa.
• Kakls ir šaurs orgāna gals, kas atrodas pretī apakšai.
• Žultspūšļa vads ir dzemdes kakla turpinājums, kura garums ir 3,5 cm.

Tad žultspūšļa kanāls savienojas ar aknu kanālu, un kopā tie veido kopējo žultsvadu - choledoch. Tas ir 7 cm garš un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Saskarē ar muskuļiem ir mīkstums, sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūšļa augšējā daļa ir blakus aknām, un tās apakšējā daļa ir pārklāta ar peritoneumu - plānu saistaudu plēvi. Orgānu sienas vidējais slānis sastāv no muskuļiem, pateicoties kuriem žultspūšļa sūknis spēj noslēgt un izspiest žulti.

Žultspūšļa sienā ir izklāta ar gļotādu, kurā ir daudz dziedzeru, kas izdalās no gļotām.

Žultspūšļa apakšdaļa ir piestiprināta no iekšpuses uz vēdera priekšējo sienu.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir tā, ka tā uzkrājas žults, kas veidojas aknās, un pēc tam atbrīvo to divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti žultspūšļa iztukšošanās notiek refleksīvi, kad pārtika iekļūst kuņģī.

Žultspūšļa nav būtisks orgāns. Persona var viegli darīt bez viņa. Taču dzīves kvalitāte pazeminās, un tiek noteikti noteikti uztura ierobežojumi.

Žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera kanālam dažādos cilvēkiem var būt dažādi garumi, tie ir savstarpēji saistīti un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā dažādos veidos. Dažreiz, papildus galvenajam kanālam, žultspūšļa ķermenis atstāj papildus. Ārstam ir jāņem vērā šīs īpašības laparoskopijas laikā.

Žultsvadu savienojuma varianti.

Asins pieplūdums žultspūšam ir no cistiskās artērijas, kas atkāpjas no artērijas, kas baro aknas.

Kādas ir žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības pirms operācijas ar iegriezumu?

Kas ir laparoskops? Kā notiek žultspūšļa laparoskopija?

Endoskopiskās iekārtas, ko ķirurgs izmanto žultspūšļa laparoskopijas laikā:

• Laparoskops. Tā ir optiskā caurule ar lēcu sistēmu, miniatūru videokameru un gaismas avotu. Laparoskopam var būt atšķirīgs garums un biezums. Ķirurgs operāciju vienmēr uzsāk, veicot caurumu vēdera priekšējā sienā un caur to ievietojot laparoskopu. Videokamera ir savienota ar monitoru, kurā ārsts var redzēt žultspūšļa un citus iekšējos orgānus.
  
• Insufflator. Paredzēts, lai nodrošinātu gāzi vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai radītu brīvu telpu iekšpusē, pārvietotu iekšējos orgānus viens no otra un uzlabotu redzamību. Parasti oglekļa dioksīdu lieto žultspūšļa laparoskopijas laikā - tas ir droši.
  
• Trokārs. Līdzeklis caurumu novietošanai uz vēdera sienas. Tas sastāv no dobas caurules un tajā ievietota akūta stileta. Ķirurgs sēž vēdera sienu ar trokāru, pēc kura viņš noņem stilu un atstāj cauruli.
  
  
• Irrigators / aspirators. Aparāts vēdera dobuma mazgāšanai un satura iesūkšanai.
  
  
• Endoskopiskie instrumenti. To ir daudzas šķirnes: dažādas skavas, šķēres, elektriski asmeņi, skavotāji metāla skavām utt. Ķirurgs izvēlas instrumentus, kas ir nepieciešami šajā gadījumā.

Kā gatavojas žultspūšļa laparoskopijai?

Pētījumi, ko ārsts var parakstīt pirms laparoskopijas:

• Pilns asins skaits un urīna analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asins bioķīmiskā analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
• Asins analīzes RW (sifilisam) - 3 mēnešus pirms operācijas.
• Ātra asins pārbaude attiecībā uz B hepatītu, C.
• Asins tests HIV.

Arī pirms operācijas var noteikt aknu un žultspūšļa izmeklējumus:

• Ultraskaņas izmeklēšana. Tās laikā var noteikt žultspūšļa sieniņu stāvokli, lielumu, biezumu, tajā esošo akmeņu klātbūtni utt.
  
• Mērķis bioķīmiskai asins analīzei - aknu funkciju raksturojošo rādītāju noteikšana: ALT, AST, sārmainās fosfatāze.
  
• Retrogrāfi cholangiopankreatogrāfija - žultspūšļa un žults trakta rentgenogramma, kas tiek veikta pēc kontrastvielas ievadīšanas tajās caur zondi.

Citi pētījumi, kas palīdz novērtēt sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, nieru stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Pirms operācijas slimnīcā, ķirurgs un anesteziologs ir piemēroti pacientam. Viņi runā par gaidāmo darbību un par anestēziju, sniedz informāciju par iespējamām sekām un komplikācijām, kā arī atbild uz pacienta jautājumiem. Galu galā viņi tiek lūgti rakstiski apstiprināt piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Ir vēlams, lai pacients sāktu sagatavoties laparoskopijai pirms slimnīcas hospitalizācijas. Ārsts konsultē par diētu un vingrošanu. Tas atvieglos operācijas pārnešanu.

Hroniskas slimības jāārstē pirms laparoskopijas.

Stacionārā apmācība:

• Operācijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Viņas pēdējā uzņemšana notiek plkst. 19.00 - pēc tam jūs nevarat ēst.
• Operācijas dienā no rīta aizliegts ēst un dzert.
• Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas viņi veic tīrīšanas klizmu. Dienu pirms iejaukšanās ārsts var izrakstīt caureju.
• Vakarā vai no rīta jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no vēdera.
• Ja lietojat zāles, Jums jājautā savam ārstam, ja varat tos dzert laparoskopijas dienā.
• Naktī pirms operācijas un neilgi pirms operācijas pacientam tiek piešķirti īpaši sedatīvi.
• Pirms dodaties uz operāciju telpu, jums ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, rotaslietas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā endotrahijas anestēzija. Pirmkārt, anesteziologs liek pacientam gulēt ar maska ​​anestēziju vai intravenozu injekciju. Kad apziņa ir izslēgta, ārsts trahejā ievieto īpašu cauruli un caur to nodrošina gāzi anestēzijai - tādējādi jūs varat labāk kontrolēt elpošanu.

Kā tiek veikta operācija?

Pacients atrodas uz galda uz muguras. Iespējamie noteikumi:

• Franču valodā. Bieži izmanto ķirurgi Francijā. Pacients izplatās kājas, ārsts kļūst starp tām.
  
• Amerikāņu veidā. Gandrīz vienmēr izmanto Amerikā. Pacients kopā ar kājām slēpjas, ķirurgs ir pa kreisi.
  

Katrs ārsts izvēlas metodi, kas ir ērtāka no viņa viedokļa.

Laparoskopiskās operācijās uz vēdera vēdera dobuma, parasti četras punkcijas tiek veiktas stingri noteiktā secībā:

• Pirmais - tieši zem nabas (dažreiz - nedaudz augstāks). Caur to tiek ievietots laparoskops, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu, izmantojot uzsūcēju. Visi pārējie punktiņi tiek veikti videokameras vadībā - tas neļauj bojāt iekšējos orgānus.
• Otrais ir vidū pa labi zem krūšu kaula.
• Trešais ir 4-5 cm zem piekrastes arkas labajā pusē uz vertikālās līnijas, garīgi piesaistīts pa klavieres vidū.
• Ceturtais - nabas līmenī, vertikālā līnijā, garīgi vadīts caur paduses priekšējo malu.

Dažreiz, ja aknas ir palielinātas, jums ir jāizveido piektais caurums. Šodien ir izstrādātas kosmētiskās žultspūšļa operācijas, kas tiek veiktas ar trīs caurumiem.

Pirmkārt, ķirurgs vienmēr pārbauda žultspūšļa un aknu darbību, nosaka esošās patoloģiskās izmaiņas. Ja sākotnēji tika plānots diagnostikas laparoskopija, tas var izraisīt to vai, ja nepieciešams, doties uz ārstēšanu.

Ja laparoskopiskā ķirurģija nav iespējama, ķirurgs izdara griezumu.

Pēc laparoskopijas pabeigšanas žultspūšļa šūšana tiek veikta uz caurduršanas vietas (parasti viens šuvums katram punkcijai). Nākotnē šīs jomas joprojām ir vājas rētas.

Indikācijas žultspūšļa diagnostikas laparoskopijai

• Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju, ja to nevar noteikt, izmantojot citas diagnostikas metodes.
• Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tās dīgtspēja blakus esošajos orgānos.
• Aknu slimība, ko nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
• Šķidruma uzkrāšanās kuņģī, kuru cēloņus nevar noteikt.

Laparoskopiska žultspūšļa operācija

Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veikti šādi ķirurģisko procedūru veidi:

• Laparoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar laparoskopisku metodi. Tas ir viens no visbiežāk veiktajiem pasākumiem endoskopijas ķirurģijā.
• Choledokhotomija - parastā žultsvada izdalīšana.
• Anastomozu uzlikšana - ziņojumu veidošana starp žultsvadiem un citiem gremošanas sistēmas orgāniem, lai uzlabotu žults plūsmu.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Indikācijas choledochotomy:

Indikācijas anastomožu uzlikšanai:

Kontrindikācijas laparoskopiskiem iejaukšanās gadījumiem žultspūšļa gadījumā

• Miokarda infarkts akūtā periodā. Pacienta sirds nevar izturēt stresu operācijas laikā.
• Insults, akūts asinsrites pārkāpums. Pacientam, kam ir šāds stāvoklis, nevar piešķirt vispārēju anestēziju.
• Asiņošanas traucējumi, kurus nevar novērst.
• Peritonīts ir vēdera dobuma iekaisums, kas aptver lielu teritoriju.
• Aptaukošanās III un IV pakāpe. Šajā gadījumā ir sarežģīta žultspūšļa laparoskopija, biežāk rodas komplikācijas.
• Grūtniecība vēlu laikā.
• Žultspūšļa vēzis. Var veikt diagnostisko laparoskopiju, bet urīnpūšļa izņemšana ir kontrindicēta.
• Blīvēšana žultspūšļa kaklā, kas ievērojami apgrūtina ķirurģiskās procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas (noteiktos apstākļos ārsts var izrakstīt operāciju):

• kopējā žultsvada iekaisums;
• dzelte kā žults kanālu pārklāšanās ar akmeni vai audzēju un žults izplūdes traucējumi;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• Mirizzi sindroms - žultspūšļa kakla iekaisums un sabrukums, ko izraisa lūmena saspiešana ar akmeni, kontrakcija un fistulu veidošanās;
• saplūšana (skleroze) un žultspūšļa izmēra (atrofijas) samazināšanās;
• aknu ciroze;
• akūts holecistīts, ja kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājušas vairāk nekā 3 dienas (72 stundas);
• operācijas augšdaļā, kas pārnestas mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Kad ķirurgs būs spiests pārtraukt laparoskopiju un doties uz atklātu operāciju?

Indikācijas griezumam un atklātajai ķirurģijai:

• smaga žultspūšļa un apkārtējo audu pietūkums, kas neļauj droši veikt laparoskopisku darbību;
• liels saķeres skaits;
• aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu ļaundabīgo audzēju;
• fistula starp žultspūsli un zarnām;
• žultspūšļa sienas iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, abscess žultspūšļa zonā;
• asinsvadu bojājumi un asiņošana;
• žultsvadu bojājumi;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Kā ir pēcoperācijas periods?

• Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un paņemt šķidru pārtiku.
• Nākamajā dienā varat ēst regulāri ēdienus.
• Aptuveni 90% pacientu var izvadīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
• Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
• Pēcoperācijas brūces uzliek nelielus pārsējus vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek izņemtas 7. dienā.
• Pēc operācijas kādu laiku var traucēt sāpes. Lai tos izņemtu, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc laparoskopiskām žultspūšļa operācijām?

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto operāciju ar iegriezumu, intervences ar endoskopiju raksturo ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 darbojas.

Galvenās žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

• Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Asiņošana trokāru ievietošanas vietā visbiežāk tiek apturēta ar šuvēm. Asiņošana no aknām var tikt pārtraukta ar elektrokoagulāciju. Ja ir bojāts liels kuģis, ķirurgs ir spiests izdarīt griezumu un turpināt darbību atvērtā veidā.
  
• Žultsvadu bojājumi. Bieži vien ir nepieciešama pāreja uz atklātu darbību. Ja žults paliek vēdera dobumā, tas izraisīs iekaisuma attīstību. Tajā pašā laikā pēc pacienta laparotomijas smagas sāpes zem labās ribas traucē, ķermeņa temperatūra paaugstinās.
  
• Uzkrāšanās operācijas vietā. Rodas reti. Ar viņu ir viegli cīnīties, jo ir neliels punktu skaits. Ārsts paraksta antibiotikas. Ja zem ādas iestājas abscess, tas tiek atvērts.
  
• Iekšējo orgānu bojājumi. Visbiežāk žultspūšļa laparoskopijas laikā rodas aknu bojājumi. Notiek lēna asiņošana - to var viegli apturēt ar elektrokorālo instrumentu.
  
• Zarnu bojājumi vēdera sienas punkcijas laikā. Vairumā gadījumu pēc tam ir nepieciešams izdarīt griezumu un iešūt bojāto zarnu.
  
• Subkutāna emfizēma - gāzes uzkrāšanās zem ādas. Tas notiek, ja trokārs nav iekļuvis vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts sāka dot gaisu ar inhalatoru. Visbiežāk šo komplikāciju novēro cilvēkiem ar lieko svaru. Pietūkuma formas punkcijas vietā. Tas nav bīstami - parasti gāze absorbē sevi. Dažreiz tas ir jānoņem ar adatu.
  
• Audzēja izplatība vēdera dobumā. Ja pacientam ir ļaundabīgs aknu vai žultspūšļa audzējs, tad laparoskopijas laikā audzēja šūnas var izplatīties ap vēdera dobumu. Pacientam ir simptomi, kas atgādina iekaisumu. Un tikai vēlāk, aptaujas laikā, tiek konstatētas metastāzes.

Žultspūšļa laparoskopija: norādes par ķirurģiju, vadīšanu, rehabilitāciju pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk izmantotajām mūsdienu medicīnas ārstēšanas metodēm. Cholecystectomy (žultspūšļa izņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, bet tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ķirurģiskajā tehnikā ir bijis reāls izrāviens - žultspūšļa endoskopiskās noņemšanas attīstība.

Pacientiem ar iekaisuma procesiem žultsceļos, ieskaitot tos, kuriem ir akmens, pastāvīgi pieaug, un patoloģija skar ne tikai vecāka gadagājuma iedzīvotājus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar mūsdienu cilvēka dzīvesveidu, pārtikas paradumiem un sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva žultsakmeņu un holecistīta ārstēšana, bet vienīgais veids, kā atrisināt šo problēmu vienreiz un uz visiem laikiem ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atklāta holecistektomija, ko pakāpeniski aizstāj laparoskopija.

Laparoskopiskai žultspūšļa izņemšanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zema audu trauma, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, izcili kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietēm, kurām ir laparoskopija, piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas ir pilnīgi atšķirīga no atvērta operācijas. Neviens nevēlas staigāt ar lielu, pamanāmu rētu pareizajā hipohondrijā vai pat pa vēdera viduslīniju, tāpēc paši pacienti mēdz veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiska žultspūšļa izņemšana, pa labi: atklāta operācija

Pacientiem ar žultspūšļa un žults trakta bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un nesen ir bijusi patoloģijas atjaunošanās, tāpēc rētu uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts ārstēšanas estētikā. Pēc laparoskopijas trokāru ievešanas vietās paliek tikko pamanāmas rētas, kas pilnībā izzūd.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, šīs ārstēšanas indikācijas ir izskaidrotas un paplašinātas, aprakstītas dažādas žultspūšļa izņemšanas metodes un formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopija tiek uzskatīta par "zelta standartu" holecistīta un žultsakmeņu ārstēšanā.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums par žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu izskaidro ar pārmērīgo entuziasmu laparoskopiskajai metodei, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar “apšaubāmām” indikācijām, ti, pacientiem, kuriem pašlaik nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tāda pati statistika liecina, ka visā pasaulē žultsakmeņu un holecistīta biežums nepārtraukti pieaug, kas nozīmē, ka iejaukšanās skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā atklātai žultspūšļa izgriešanas operācijai, lai gan šīs metodes apgūšanas sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika lietots, lai darbotos laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtai operācijai kā mazāk riskantam. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu tiek ārstēti minimāli invazīvi.

Tika atzīmēts, ka iejaukšanās rezultāts un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ķirurga pieredzes, tāpēc jo vairāk kompetentu un kvalificētu speciālistu, jo plašākas ir viņa norādes par laparoskopisko holecistektomiju un mazāk šķēršļu, ko viņš redz, izmantojot šo konkrēto tehniku.

Uzkrātā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums ieteikt to plašam pacientu lokam ar:

• Hroniska kalkuloze, kam seko orgānu sienas un akmens veidošanās iekaisums;
• Akūts holecistīts ar vai bez kalkulatora;
• Holesterīna urīnpūslis;
• Polyposis;
• Akmeņi (asimptomātiska žultsakmeņu slimība).

Procedūras galvenais mērķis ir patoloģiski izmainītā žultspūšļa novēršana, un aprēķinātais holecistīts ir biežākais šādu iejaukšanās iemesls. Akmeņu lielumam, to skaitam, slimības ilgumam nevajadzētu būt izšķirošam, izvēloties operācijas variantu, tāpēc visas pārējās lietas ir vienādas, vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams apsvērt asimptomātisku žultsakmeņu pārvadāšanu, kas ir iemesls laparoskopijai? Šis jautājums joprojām tiek apspriests. Daži ķirurgi iesaka novērojumus, kamēr nav simptomu, savukārt citi uzstāj, ka urīnpūšļa izņemšana ar akmeņiem, apgalvojot, ka agrāk vai vēlāk var rasties žults kolikas, akūtas holecistīta, urīnpūšļa sienas spiediena sāpes no ilgstošas ​​akmeņu dzīvesvietas, un tad operācija būs steidzami. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir lietderīgi atbrīvoties no orgāna, kas jau ir skāris, jo paši akmeņi nepazudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģiskai ārstēšanai un anestēzijai;
2. Smagi asinsreces traucējumi;
3. Grūtniecība ir ilgstoša;
4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
5. Cieša infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanālā, difūzais peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar holecistīta gangrenoziem veidiem, kā arī fistulu veidošanās laikā starp žults traktu un zarnām.

Vietējās kontrindikācijas var būt zināmas intervences plānošanas stadijā, vai arī tās var atrast tieši darbības zonas izpētes laikā. Līdz ar to bagātīgas adhēzijas un cicatricial izmaiņas, intrahepatiskā lokalizācija žultspūšļa un neoplastiskā augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvajām kontrindikācijām:

• Akmeņu pārvadāšana žultsvados, cauruļu iekaisums;
• Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (sclerosed ar siena atrofiju);
• Aknu ciroze;
• Akūts holecistīts, kad pagājušas vairāk nekā 3 dienas kopš tā sākuma;
• Extreme aptaukošanās;
• Iepriekš pārsūtītie pasākumi plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu līmes procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj operācijai, bet ar zināmiem riskiem, tāpēc tās tiek ņemtas vērā individuāli katram pacientam. Šķēršļu klātbūtne laparoskopijai nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas veidos atklātu darbību, dodot iespēju labs pārskats par teritoriju, kas tiek izmantota, un radikālāku audu izņemšanu (piemēram, vēža gadījumā).

Sagatavošanās laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta pārbaudes sarakstu, kas ir līdzīgs citu iejaukšanās gadījumu skaitam. Nav pieļaujams ignorēt dažus pētījumus, minot šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras veikšanas:

1. Asins un urīna testi - nedēļa vai 10 dienas pirms plānotās operācijas dienas;
2. Fluorogrāfija;
3. Hemostāzes izmeklēšana;
4. Grupu un rēzus piederumu definīcija;
5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
7. Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūšļa, cauruļvadi, aknas;
8. Žults sistēmas radiocontrastu pētījums - cholangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreatogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo pārbaužu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot tā neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā vairumam pacientu jau ir vajadzīgie testi, kas paātrina un atvieglo tālākizglītību. Slimnīcā pacienta sarunas ar anesteziologu un ķirurgu, kas tiek noteiktas ar anestēzijas veidu, izskaidro gaidāmās iejaukšanās būtību, vēlreiz noskaidrojot iespējamos šķēršļus ķirurģiskai ārstēšanai.

Pacientus ar vairākām vienlaicīgām slimībām ārstē, līdz stāvoklis ir stabilizējies. Asins retināšanas zāles un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To medikamentu saraksts, kuras var turpināt lietot, plānojot un veicot žultspūšļa laparoskopiju, norāda ārstējošais ārsts.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot diētu un veikt īpašus vingrinājumus, kas terapeitam pastāstīs klīnikā. Atbilstība diētai ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi veiktu vēdera orgānus.

Pēc pacienta ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma, pacientam ieteicams lietot vieglas maltītes, kas neietver aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas operācijas priekšvakarā. Arī ūdens ir izslēgts, bet ir atļauts dzert dažus sīrus, ja viņiem ir nepieciešams dzert zāles.

Intervences dienā pacients nevar ne dzert, ne ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tiek attīrītas ar klizmu, jo pneimoperitona un vēdera manipulāciju uzlikšana nav saderīga ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms došanās gulēt laparoskopijas priekšvakarā, pacients uzņem dušu, apmato matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu ir norādīti viegli nomierinoši līdzekļi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ietver intravenozas anestēzijas līdzekļu ieviešanu, kam seko trahejas intubācija plaušu audu mākslīgai ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopisks žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Laparoskopiska žultspūšļa izņemšana vairākos posmos:

• Ievads vēdera dobumā.
• Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trokāri ar nažiem, knaibles), ekspluatētās zonas konstrukciju pārbaude.
• Urīnpūšļa, cauruļu, asinsvadu un to krustošanās izvēle, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
• Atdalītā orgāna ekstrakcija uz ārpusi, ādas caurumu šūšana.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, zonde tiek ievietota kuņģī un antibiotikas (visbiežāk cefalosporīni) tiek ievadītas kuņģī infekcijas komplikāciju profilaksei.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots uz muguras ar roku izplatīšanos, operējošais ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču poza). Klasiski, viņi izmanto 4 trokārus, tehniski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētisko rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par ekspluatējamā lauka orgāniem, oglekļa dioksīdu ievada vēderā, paaugstinot vēdera sienu un pēc tam trokārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vadotni).

trokāru ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokārs ar videokameru tiek ievietots paralēles rajonā pa viduslīniju, ar ārsta palīdzību orgānu pārbaudē. Otrais trokārs darbojas epigastrijā, cik vien iespējams tuvu krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokārs ir papildu raksturs, tie tiek ievadīti gar viduslīnijas un priekšējo asinsvadu līnijām zem labās piekrastes arkas. Piektais trokārs tiek izmantots, ja nepieciešams, lai pārvietotu aknas atpakaļ un novietotu to kreisajā hipohondrijā.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknas un žultspūšļa zonu, uzsver pēdējo, ja nepieciešams, atdalot saķeres ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, caur piekto vēdera sieniņu var ievietot spriegotāju.

Peritoneums ir atdalīts no kopējās žultsvadas, kas novērš aknu cauruļu bojājumus, tad šķiedra un peritoneum tiek novirzīti uz hepatoduodenālās saites, atverot cistisko kanālu un artēriju, kas ir attīrīti no taukiem un saistaudiem un sagatavojas krustojumam un ligzdošanai.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nesabojājot aknu artērijas un kanālus. Lai to izdarītu, atdaliet burbuli pa visu apkārtmēru, neizjaucot kanālu. Ķirurgs ievēro divus galvenos noteikumus: nepārkāpj vienu šīs zonas cauruļveida struktūru, līdz tas noteikti nav noskaidrots, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divi veidojumi iet uz izvēlēto urīnpūsli - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas uz cistiskā kanāla novieto atbilstoša izmēra metāla klipus un pēc tam sagriež ar šķērēm. Burbulis tiek ievietots plastmasas traukā, nogādāts kuņģī caur nabas trokāru un pēc tam izņemts ārpusē.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā parastā orgāna izņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tos izņem kopā ar orgānu. Ar parasto žultsvadu aizsprostojumiem kanālu tīrīšanai tiek izmantots holedochoscope un notekas. Operācija ir sarežģīta un prasa ķirurgam uzlikt endosurgiskus šuvumus.

Dažos gadījumos, tieši laparoskopijas laikā, ir nepieciešams pāriet uz atklātu darbību. To var izraisīt:

1. Neskaidra anatomija darbināmā zonā;
2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, cauruļu un asinsvadu elementus spēcīga līmes bojājuma dēļ;
3. Noteikšana vēža patoloģijas darbības laikā, kas prasa plašāku piekļuvi;
4. Komplikāciju veidošanās laparoskopijas laikā (urīnpūšļa struktūru traumas, aknas, asiņošana uc).

Laiks, kamēr ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomiju, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pagājusi no urīnpūšļa kanāla izplūdes sākuma un rezultāts nav sasniegts, tad mums ir jāvirzās uz laparotomiju, atzīstot tālāku laparoskopiju par nepiemērotu un saglabājot spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga „sakāvi”, kas liecina par nepietiekamu kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad visas laparoskopijas tehniskās iespējas ir izsmeltas un ir jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas. Liela griezuma un šuves trūkuma dēļ tiek sasniegts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopisks holecistektomija - darbības metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods ar žultspūšļa laparoskopiju būtiski atšķiras no atklātā holecistektomijas gadījuma, jo metodes neapšaubāmās priekšrocības ir zemas traumas un liela griezuma trūkuma dēļ.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav nepieciešama gulta atpūtai. Sāpju un vēdera muskuļu spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Zarnu peristaltika tiek atjaunota pirmajās stundās pēc laparoskopijas, maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Zarnu agrīna aktivizēšana un atjaunošana novērš sastrēguma pneimonijas un izkārnījumu traucējumu attīstību. Antibiotikas tiek parakstītas tikai tad, kad operācija tika veikta akūta urīnpūšļa iekaisuma gadījumā, vai laparoskopijas laikā orgāna sasprindzinājums tika apdraudēts. Ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu nav nepieciešama infūzijas terapija.

Rehabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3–4 dienas, bet biežāk izvadīšana notiek līdz pirmās nedēļas beigām. Pēc nedēļas vai diviem pēc operācijas var atgriezties parastajā dzīvē, darbā un sportā. Laparoskopiskās atveres dziedina līdz šim laikam, un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, kaut arī reti, bet tomēr notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un parasto žultsvadu bojājumi, kuņģa sienu vai tievās zarnas sienu perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp visnopietnākajām pēcoperācijas perioda komplikācijām ir atzīmēts žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekamu rūpīgu cistiskās kanāla izgriešanu. Žults noplūdes diagnosticēšanā tiek konstatēta drenāža un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žultsvadu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai neapgrūtinātu gremošanas traktu un nevis „ieeļļotu” iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas izslēdz tauku, ceptu ēdienu, kūpinātu gaļu, gāzētu dzērienu izmantošanu. Tiek parādīti dārzeņu buljoni, vieglas zupas, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi ir jālikvidē uz laiku, lai neradītu pārmērīgu gāzes veidošanos.

Starp citu, uztura uzturs attiecas ne tikai uz agrīno pēcoperācijas periodu, jo personai pārējā dzīves laikā būs jādzīvo bez žults rezervuāra. Aknas turpinās to ražot, bet tajā pašā laikā nebūs uzkrāšanās, tāpēc ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas maltītes mazās porcijās līdz 5-7 reizes dienā, atteikšanos no taukainiem, ceptiem un kūpinātajiem ēdieniem, lieko alkoholu un stipru kafiju, konservētu pārtiku, marinādēm, cepšana.

Sports jāatsāk ne agrāk kā vienu mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālām slodzēm. Ir arī jāierobežo svara celšana - ne vairāk kā pieci kilogrami pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās ir jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastās valsts klīnikā bez maksas var veikt žultspūšļa slimību laparoskopisko ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram modernam ķirurgam vajadzētu būt šai holecistektomijas metodei.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētniecībā un privātajos centros vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes par pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija par žultspūšļa slimību, vairums no tiem ir pozitīvi sakarā ar ātru atveseļošanos un izvadīšanu no slimnīcas. Pacienti var tikt galā ar nelielām neērtībām zemas intensitātes sāpju un diētas nepieciešamības dēļ.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.