Funkcijas, iespējamās žultspūšļa slimības un to ārstēšana

Žultspūšļa ir gremošanas sistēmas dobais orgāns, kura galvenā funkcija ir savākt žulti un virzīt to, ja nepieciešams, uz tievo zarnu, proti, uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Gremošanas trakta patoloģijas struktūrā līderpozīcijas ieņem žultspūšļa un žultsceļu slimības. Turklāt žultspūšļa patoloģija sievietēm ir biežāka nekā vīriešiem.

Ņemot vērā šīs problēmas izplatību, mēs ierosinām šajā tēmā aplūkot biežāk sastopamās žultspūšļa slimības, dažu patoloģiju simptomus un ārstēšanu. Bet vispirms mēs vēlamies jūs iepazīstināt ar žultspūšļa anatomiju un funkcijām.

Žultspūslis: anatomiskas īpašības

Žultspūšļa ir bumbierveida dobais orgāns ar plašāku pamatni un šauru distālu galu, kas nonāk cistiskā žultspūšļa dobumā. Parasti šī korpusa garums ir 80-140 mm un diametrs - 30-50 mm.

Žultspūšļa gadījumā ir raksturīgi atšķirt trīs daļas: kaklu, ķermeni un dibenu. Šis orgāns atrodas uz aknu apakšējās virsmas tajā pašā fossa.

Žultspūšļa sienu veido trīs slāņi - serozi, muskuļu un gļotādas. Gļotādas slānim ir daudz garenisku locījumu.

Nemainīto žultspūšļa sajūtu nevar sajust caur vēdera sienu. Šī orgāna projekcijas zona atrodas taisnās vēdera muskuļa ārējās malas un labās piekrastes arkas krustpunktā, ko sauc par Kerr punktu. Gadījumos, kad palielinās žultspūšļa saslimšana, to var palpēt.

Žultspūšļa funkcijas

Žultspūšļa darbība ir rezervuārs, kurā tiek uzglabāts žults. Aknu šūnas veido žulti, kas uzkrājas žultspūšļa apstākļos. Kad signāls ierodas, žults iekļūst cistiskā kanālā, kas ieplūst kopējā žultsvadā, un pēdējais atveras divpadsmitpirkstu zarnā.

Papildus rezervuāra funkcijai ir arī orgāni un citi galamērķi. Tādējādi gļotas un acetilcholecistokinīns tiek ražots žultspūšļa un barības vielas tiek absorbētas.

Dienas laikā veselīgi cilvēki veido vienu litru žults. Maksimālā žultspūšļa ietilpība ir 50 ml.

Žults sastāv no ūdens, žultsskābēm, aminoskābēm, fosfolipīdiem, holesterīna, bilirubīna, olbaltumvielām, gļotām, dažiem vitamīniem, minerālvielām un arī medikamentu metabolītiem, ko lieto pacients.

Sekojošiem uzdevumiem ir piešķirts žults:

• kuņģa sulas neitralizācija;
• zarnu un aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu spējas aktivizēšana;
• patogēnu mikroorganismu detoksikācija zarnās;
• uzlabojot zarnu caurules motorisko funkciju;
• toksīnu un zāļu metabolītu izvadīšana no organisma.

Žultspūšļa slimība: attīstības cēloņi un mehānisms

Visus šīs orgāna slimību cēloņus var iedalīt grupās, proti:

• infekcijas. Vīrusi, baktērijas, sēnītes un vienšūņi izraisa iekaisuma procesu urīnpūšļa gļotādas slānī, ko parasti sauc par nekalkulāru holecistītu. Visbiežāk slimība izraisa Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus un Proteus;
• izmaiņas žulti, kad tās komponentu līdzsvars ir traucēts. Šajā gadījumā urīnpūslī veidojas akmeņi, kas noved pie žultsakmeņu slimības attīstības. Gadījumos, kad kalkulators bloķē cistisko žultsvadu, rodas holestāzes sindroms, tas ir, žults stāze;
• nervu impulsu patoloģija žultspūšam, kas izraisa cistiskās sienas motora funkcijas pārkāpumu un žults aizplūšanas grūtības tievajās zarnās;
• iedzimta ģenētiskā patoloģija. Visbiežāk ir iedzimta ķermeņa kustība;
• audzēji žultspūslī: polipi, ļaundabīgi audzēji.

Žultspūslis: īss slimību apraksts

• Galvas akmeņu slimība. Šī slimība bieži skar sievietes, kas ir dzemdējušas vairāk nekā 40 gadus un kurām ir liekais svars vai aptaukošanās. Akmeņi ir holesterīns, brūns un bilirubīns, kas var veidoties visās žults sistēmas daļās. Reti skar tikai žultspūsli. Žultsakmeņu slimība ir ilgstoša hroniska slimība ar saasināšanās un remisijas periodiem. Akūtajā periodā akmeņi aiztur cistisko kanālu, kā rezultātā pacientiem rodas akūtas sāpes ar citiem nepatīkamiem simptomiem. Šo simptomu kombināciju sauc par aknu kolikas.
• Hronisks nekalkulārs holecistīts. Šajā gadījumā kalkulators nav, un žultspūšļa gļotādas slāņa iekaisums izraisa infekciozu aģentu, zarnu sulas refluksa, aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts), aknas (hepatīts) vai holestāzi.
• Žultsceļa diskinēzija. Šo slimību raksturo organisko izmaiņu neesamība žultspūšļa un cauruļvados un notiek pret inervācijas pārkāpumu. Veicināt diskinēziju, hronisku stresu, pārmērīgu fizisko un garīgo stresu, neirastēniju. Atšķir divus diskinēzijas veidus - hiperkinētisku, kad zarnu motilitāte ir pārāk aktīva, bet haotiska un hipokinētiska, kad urīnpūšļa kustība ir vājināta.
• Akūts holangīts vai žultsvadu iekaisums. Gandrīz vienmēr citas slimības no aknām un žultspūšļa (holecistīts, žultsakmeņi, hepatīts, postcholecystectomy sindroms uc) izraisa šo slimību.
• Karcinoma Ļaundabīgi audzēji žultspūšļa attīstībā attīstās hroniskā iekaisuma fonā. Šāda veida audzēju raksturo augsts ļaundabīgs audzējs un skrīninga parādīšanās slimības sākumposmā.

Žultspūslis: slimības simptomi

Kādi ir žultspūšļa slimības simptomi? Vairumam žultspūšļa slimību ir kopīgi simptomi.

Pacientiem var rasties šādi simptomi:

• sāpes, kas ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā. Turklāt dažādu slimību sāpju intensitāte ir atšķirīga. Piemēram, polipi ir pilnīgi nesāpīgi, un aprēķinātais holecistīts vai žultsakmeņi izraisa akūtas smagas sāpes.
• traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja vai aizcietējums;
• rūgtums mutē. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt rūpīgu diferenciāldiagnozi, jo šis simptoms var būt saistīts ar aknu slimību;
• mēles apsārtums. Šo simptomu sauc par "sārtinātā mēli";
• urīna krāsas izmaiņas. Holestāzes rezultātā urīnā rodas liels daudzums urobilinogēna, kas tam dod tumša alus krāsu;
• izkārnījumu krāsas maiņa. Sakarā ar žults stagnāciju, stercobilin neietilpst izkārnījumos, kas dod fekālijām dabisku brūnu krāsu;
• dzelte. Ar holestāzi žults sāk atkārtoti uzsūkties asinīs, kā rezultātā žults skābes un bilirubīns tiek nogulsnēti ādā un gļotādās. Pirmā dzeltenā sklēra un mutes gļotāda, un tikai tad āda.

Šie simptomi un pazīmes ir lielas žultspūšļa slimības. Bet atkarībā no slimības formas un gaitas, var pievienot arī citus simptomus, piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārēju vājumu, nespēku, apetītes zudumu un citus.

Sāpes vēdera dobumā, simptomi

• Holelitēzē sāpes lokalizējas pareizajā hipohondrijā, un tās var dot labajai plātnei, plecam, kakla sānam vai ķermeņa kreisajai pusei. Sāpes ir akūtas dabas sākums, un tās izraisa kļūdas diētā.
• Hronisks holecistīts izpaužas kā sāpīgas sāpes, kuru intensitāte palielinās ar uztura pārkāpumu. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas hipohondrijā labajā pusē un dažreiz epigastrijā, un tās var projicēt labajā plātnī, kolagonā vai plecā.
• Žultspūšļa diskinēzija. Pacientiem ar hiperkinētisku diskinēzijas veidu novērota paroksismāla sāpes. Hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm labajā hipohondrijā vai sāpīgajā sāpē, kas dod labo ķermeņa pusi, plecu lāpstiņu, plecu vai kakla sliedi.
• Akūts holangīts izpaužas diezgan stipri sāpēs, kas var pat izraisīt sāpīgu šoku. Sāpju lokalizācija un apstarošana, līdzīga iepriekš minētajām slimībām.
• Žultspūšļa karcinoma ilgu laiku ir asimptomātiska. Vēlīnā slimības stadijā pacientiem parādās stipras sāpes, kuras pat neizsīkstošie līdzekļi nesamazina.

Žultspūslis: slimību diagnostikas metodes

Žultspūšļa slimību diagnostika un ārstēšana ir ģimenes ārsts, gastroenterologs, ķirurgs vai hepatologs. Pirmkārt, ja parādās šī orgāna slimību simptomi, jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, ja nepieciešams, nosūtīs jūs pie saistītajiem speciālistiem.

Objektīva pārbaude, ārstam ir jāapzinās aknas un žultspūšļa, ar kuru jūs varat noteikt sāpes, tas ir, cistiskos simptomus, proti:

• Kera simptoms ir sāpes žultspūšļa palpēšanā, ieelpojot;
• Georgievsky-Mussi simptoms ir sāpīgu sajūtu parādīšanās, nospiežot uz punktu, kas atrodas starp labās sternocleidomastoid muskuļu kājām;
• Ortner-Grekova simptoms - sāpes, ko izraisa, pieskaroties plaukstas malai labajā piekrastes loka malā.

Taču sūdzības, anamnēze un objektīvi dati nebūs pietiekami precīzai diagnozei, tāpēc šādi papildu pētījumi tiek piešķirti pacientiem:

• pilnīgs asins skaits, ko izmanto, lai noteiktu asins izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma procesam organismā;
• Vispārējā un bioķīmiskā urīna analīze ļauj noteikt paaugstinātu urobilinogēna līmeni;
• koprogrammā redzami gremošanas traucējumi;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Šo metodi izmanto, izmantojot plānu gumijas zondi, kas caur mutes dobumu tiek ievietota divpadsmitpirkstu zarnā, lai savāktu žults daļas.
• žults ķīmiskā analīze tiek izmantota, lai izpētītu tā sastāvu.
• sēšanas žults liecina par slimības etioloģiju;
• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot šo metodi, jūs varat izpētīt žultspūšļa anatomiskās īpašības un noteikt organiskās izmaiņas, iekaisumu un kalkulatora klātbūtni.
• biopsija, ko ultraskaņas kontrolē veic ar tievu adatu. Iegūto materiālu pārbauda ar mikroskopu vēža šūnu klātbūtnē.
• holangiogrāfija ir žultspūšļa un žultsvadu radiopārbaude;
• Datoru tomogrāfiju galvenokārt izmanto žultspūšļa vēzim, lai novērtētu skrīninga izplatību.

Žultspūšļa slimību ārstēšana

Visiem pacientiem jāpiešķir diēta, kuras principi ir aprakstīti turpmāk.

Etiotropiska ārstēšana ir tādu zāļu lietošana, kuru mērķis ir novērst cēloni. Kad tiek parādīta holecistīta terapija, ar akmeņiem, karcinomu vai žultspūšļa polipiem - operācija.

Patogenētiska ārstēšana ir zāļu lietošana, kas normalizē žultspūšļa darbu. Šim nolūkam var izmantot spazmolītus, detoksikācijas, pretiekaisuma un enzīmu preparātus.

Simptomātiska ārstēšana ietver pretsāpju, choleretic, pretdrudža un citu zāļu noteikšanu. Kad sāpes var izmantot, piemēram, Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon un citi.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Pat speciālisti bieži papildina tradicionālo žultspūšļa patoloģijas terapiju ar fitoterapiju. Jūsu uzmanību uz visefektīvāko instrumentu un indikāciju receptēm to lietošanai.

Gurnu buljons: 3 ēdamkarotes gurnu sasmalcina javas, 300 ml verdoša ūdens pārlej uz tās un vāra 5 minūtes. Tad izņem no karstuma, ļauj atdzist un filtrē caur smalku sietu. Gatavu buljonu iekšķīgi pa 100 ml trīs reizes dienā 10 minūtes pirms ēšanas. Šim buljonam ir choleretic, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, un tas ir līdzīgs narkotikam "Holosas". Uzklājiet šo medikamentu ne-kalkulāram holecistīta, holangīta, hepatīta, žultsceļu diskinēzijas un citu slimību gadījumos, kad žults aizplūšana palēninās.

Buljona bietes: divas vidējās bietes, mazgā, mizo un sagriež mazos gabaliņos, tad ielej 10 glāzes ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra apmēram 5 stundas. Kad bietes ir gatavas, tas tiek sarīvēts uz rīka, ievietots marlē un saspiesta sulā, kas apvienota ar buljonu. Lietojiet šīs zāles 60 ml pusstundas pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ar holecistītu ārstēšana ir no 7 līdz 10 dienām.

Augu kolekcija: sajauciet 1 ēdamkaroti garšaugu, piemēram, strutene, ziedi, piparmētras (lapas), kliņģerīši (ziedi), vērmeles, rūgtās vērmeles, fenheļa sēklas, pienenes (saknes), kukurūzas zīds, immortelle (ziedi). Pēc tam 10 grami iegūto savākšanas ielej divas glāzes verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un uzstāj, ka ir 40 minūtes. Gatavo infūziju filtrē caur smalku sietu un iekšķīgi pa 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas. Šīm zālēm ir pretsāpju, choleretic un pretiekaisuma iedarbība, tāpēc tā ir paredzēta holangīta un holecistīta ārstēšanai.

Dzērveņu lapu infūzija: 10 grami sasmalcinātu dzērveņu lapu ielej 200 ml verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un uzstāj uz 40 minūtēm. Gatavā medicīna tiek uzglabāta ledusskapī un ieņem 30-40 ml 4-5 reizes dienā pirms ēšanas. Brūkleņu lapu infūzija izšķīdina akmeņus žultspūšļa un cauruļvados. Olīveļļai ir tāda pati ietekme, kas pirms katras ēdienreizes ir jālieto 15 ml devā.

Uztura uzturs žultspūšļa slimībās

Žultspūšļa slimību gadījumā diēta ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa. Visiem pacientiem Pevzner piešķīra 5. tabulu.

Uzturs par žultspūšļa patoloģiju ir šāds:

• ēst daļēju, tas ir, mazās porcijās 5-6 reizes dienā;
• nepieciešams izmantot pietiekamu daudzumu šķidruma (vismaz 1,5 litri);
• remisijas laikā ieteicams samazināt ceptu, pikantu un kūpinātu pārtikas produktu īpatsvaru uzturā;
• ierobežot tauku daudzumu uzturā, ieskaitot augu izcelsmes;
• pārtraukt dzeršanu un smēķēšanu;
• paasinājuma laikā ir aizliegts ēst pārtiku un ūdeni. Pazeminot simptomus, uzturs tiek atsākts (50 ml dārzeņu zupa-biezeņa, 100 ml nesaldinātas tējas vai augļu sulas), pakāpeniski paplašinot diētu;
• izslēgt no ēdienkartes svaigu maizi un konditorejas izstrādājumus, kā arī saldējumu, saldumus, saldo sodas un kofeīnu saturošus dzērienus;
• ēdienkartei jābūt gatavai no zupām, kartupeļiem ar dārzeņiem, graudaugiem, liesās gaļas, graudaugiem, dārzeņu biezeni un sautējumiem, augļiem, ogām, dārzeņu salātiem, zemu tauku saturu piena produktiem.

Tā rezultātā var teikt, ka žultspūšļa slimībām ir līdzīgi simptomi, tāpēc tikai speciālists var veikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Žultspūšļa izvēle no aknu gultas

Apakšstūra trokaāra skava uztver žultspūšļa kaklu un paņem to kraniāli. Tajā pašā laikā tiek izstiepti plānas saistaudu slāņa elementi starp žultspūšļa sienu un aknām. Ar diathermisko āķi šie audi tiek paņemti mazās porcijās pēc iespējas tuvāk žultspūšļa sienai un sadedzināti, izmantojot koagulāciju, kam seko griešana vai griešana ar hemostāzi. Ja audi ir vaļīgi, tos var stulbināt ar āķa „papēdi” vai ar citiem instrumentiem, izmantojot diathermu tikai peritoneuma atdalīšanai, atsevišķiem blīviem aukliņiem un mazu kuģu koagulācijai. Tas nav lietderīgi uzspiest audu neskaidru stratifikāciju, to sadalīšana ir ātrāka un mazāk „asiņaina”. Ātru un drošu žultspūšļa izdalīšanos no aknu gultas atvieglo skaidra robeža starp urīnpūšļa sienu un aknu audu. Bieži vien mainot vilces virzienu un intensitāti virs žultspūšļa kakla, un pa daļām, šķērsojot audus, kas stiepjas starp aknām un urīnpūsli, ķirurgs uzskata šo robežu - “jūtas slānis”. Urīnpūšļa statiskais stāvoklis tās izolācijas laikā noved pie tā, ka katras audu daļas krustošanās mazina spriedzi un pakāpeniski slēpj atdalošo saistaudu slāni. Tas palielina žultspūšļa sienas perforācijas risku un aknu audu diathermisko sadalīšanu. Paaugstināta urīnpūšļa mobilitāte un labāka slāņa izstiepšana veicina vēderplēves sākotnējo sadalīšanu pa žultspūšļa ārējām un iekšējām malām pa pāreju no aknām.

Kā žultspūšļa mobilizācija, vilces aiz kakla nodrošina mazāk un mazāk nepieciešamo spriedzi. Tad skava uztver un velk burbuļa sienu jebkurā vietā un tādā virzienā, lai radītu atdalāmā auda optimālu izskatu. Darba stadijā šajā posmā daudzas reizes mainās vilces pielietošanas vieta ar skavu.

Žultspūšļa sekrēcija tiek apturēta, kad saglabājas tikai šaurs saistaudu sloksnis ar vēderplēves lapu starp žultspūšļa dibenu un aknu malu. Kaut arī aknu malas, kas atdalās virs žultspūšļa dibena, neietekmē skatu laukuma skatu, tās pārskata darbības jomu. Asins recekļi tiek mazgāti un iesūc. Mazie asiņošanas trauki aknu gultnē koagulē. Pārbaudiet, vai klipi ir pārvietoti no cistiskās kanāla un artērijas, vai subheimatiskajā telpā ir žults pēdas. Sūkšana iztukšo mazgāšanas šķidruma paliekas no vēdera dobuma. Tikai pēc tam žultspūslis ir pilnībā atdalīts no aknām un atstājis subfrenisko telpu, līdz izdalās no vēdera dobuma.

Žultspūšļa sekrēcija no dziļās aknu gultas ir sarežģīta, un to parasti pavada smaga asiņošana. Jāatceras, ka vidējo aknu vēnu un tās lielās pietekas var norobežot no urīnpūšļa dziļā gultnē tikai ar ļoti plānu aknu parenhīmas slāni. Tāpēc šādos gadījumos audu šķelšana "no sevis" nav pieņemama. Pat neliels aknu bojājums uz kuģa var izraisīt intensīvu nekontrolētu asiņošanu, kam nepieciešama tūlītēja pāreja uz laparotomiju. Difūzo asiņošanu no aknu gultas var apturēt, pakāpeniski koagulējot visu asiņošanas virsmu ar lodīšu vai lāpstiņu elektrodu. Nepieredzējis asinis koagulē labi redzamu virsmu, mēģinot nesabojāt jau izveidojušos plāno kašķi, atkārtoti pieskaroties. Koagulācija "asins baseins" ir neefektīva.

Ja asiņošana no neliela trauka aknu gultā nav apstājusies, atkārtoti atkārtojot koagulējošā elektroda atkārtotu pieskārienu, palielinot iedarbību, tad mēģiniet sasprādzēt šo trauku, nedaudz iegremdējot starpliku žokļus aknu parenhīmā. Tomēr 2 - 3 klipu pārklāšana no dažādiem leņķiem var nedot vēlamo rezultātu. Mēģinājums saspiest un koagulēt asinsvadu audos ar sūkļiem var būt neefektīvs, turklāt asiņošana var palielināties. Šādos apstākļos diathermocoagulācija ar sfērisku elektrodu sāk radīt plašāku un dziļāku apdegumu ap asiņošanas kuģa perifēriju, pakāpeniski tuvojoties tai. Kuģa cirkulārā sašaurināšanās ar krūmu, kas sabrūk dziļi audos, samazina un pēc tam aptur asiņošanu. Nelielu, bet pastāvīgi asiņojošu kuģi žultspūšļa gultnē var saspiest ar tupferu vai salocītu marli 5-7 minūtes, un pēc asiņošanas intensitātes samazināšanas, lai sasniegtu galīgo hemostāzi ar diathermocoagulāciju. Asiņošana, pat neliela, ko nevar apturēt ar jebkādiem līdzekļiem, prasa iejaukšanās metodes pārveidošanu.

Daudzkārtējais darbības apgabala palielinājums monitora ekrānā ļauj jums redzēt tādas detaļas, kas ir praktiski nepieejamas ķirurga skatījumā ar tradicionālo holecistektomiju. Tātad, žultspūšļa izdalīšanās procesā, mēs bieži konstatējām žultspūšļa žultsvadus. Vairumā gadījumu tie bija atsevišķi kanāli ar diametru no 1 līdz 2 mm, bet arī mazāki, vairāki. Šiem žultsceļiem, kas iegūti no aknu IV-V segmentiem un kas ieplūst žultspūšļa ķermenī tuvāk kaklam, nav gludas muskulatūras membrānas. Tāpēc, urīnpūšļa mobilizācijas laikā, viņi parasti netika pamanīti un meklēja, kad gultne tika pārbaudīta kopā ar noplūdi. Šādā situācijā vissvarīgākais ir pārliecināties, ka šķērso šķērsošanu aknu-urīnpūšļa ceļā, nevis anomāli izvietotajā lobāra žultsvadā. Rūpīgi izskaidro hepatoduodepālo saišu un izņemto zāļu rūpīgu pārskatīšanu, bet ar mazāko šaubu ir nepieciešama intraoperatīva holangiogrāfija.

Diemžēl žults kuģu, pat mazo, koagulācija nenovērš žults noplūdi, tās ir jānogriež. Tomēr aknu-cistisko cauruļvadu kanāli izplūst ļoti mazas aknu teritorijas un, iespējams, ir papildu kuģi. Tāpēc caur tiem plūstošā žults daudzums ir neliels (reti pārsniedz 100 ml dienā), un pat neatrisināti žults izdalīšanās apstājas pēc 1-3 dienām.

Ir ļoti grūti izdalīt rētas grumbainus vai rupji sklerozētus žultspūšļus no aknu gultas. Šādas izmaiņas ir saistītas ar saspringtu urīnpūšļa sienas saikni ar fibro-deģenerētu aknu audu gultas zonā. Redzama robeža starp urīnpūsli un aknām pazūd un to var intuitīvi uzminēt tikai urīnpūšļa mobilizācijas laikā, ar tādām izmaiņām ir jāizmanto "no sevis", jo rīks nevar tikt paņemts un noņemts, un burbuļa siena ievietota audumā ar lielu spēku neatšķiras no rētām. Strauji palielinās intrahepatisko struktūru bojājumu risks ar šo sekrēcijas metodi. Mērķtiecīga žultspūšļa lūmena atvēršana ar iepriekšēju šķidruma satura aspirāciju un akmeņu evakuāciju speciālā plastmasas traukā atvieglo burbuļa atdalīšanu un padara to drošāku. Ērti izmantot Metzenbaum izliektās plašās šķēres, grūti noņemamo žultspūšļa sienu daļu var nogriezt un atstāt uz aknām, un gļotādu var koagulēt.

Ar žultspūšļa sienas asu sabiezējumu un stingrību bieži vien netiek novērsta izlādes skava. Šādas grūtības rodas ar neslīdošu, cieši aizpildītu krampju urīnpūsli, ar lielu kakla un Hartmaņa kabatas fiksāciju, ar iekaisuma infiltrāciju, smagām sklerotiskām izmaiņām un kalcifikāciju. Katrā no šiem gadījumiem viņi cenšas sagūstīt un ievilkt žultspūsli dažādos veidos.

Vieglākais veids, kā mēģināt, ir paņemt burbuļa sienu ar raupju, zobu klipu ar garām zariņām, kas bieži vien ir iespējams. Dažreiz tie izdodas, novirzot tur fiksēto aproci no kakla reģiona. Dažreiz tie izmanto provizorisku akmeņu ekstrakciju no burbulas, kas tiek pārnesti uz tvertni un pēc tam izņemti, un burbuļa siena tiek uztverta un izvilkta pa griezuma malām. Bieži vien ir iespējams izolēt žultspūšļus no gultas, tikai to pārmaiņus novirzot dažādos virzienos, nesaglabājot tās sienas. Lai to izdarītu, mēs izmantojam „mīkstu” klipu ar noapaļotiem gareniem žokļiem. Mēs izmantojam atvērto skavu ar plaši atdalītiem zariem kā šķēpu, paceļot un izņemot kaklu un pēc tam urīnpūšļa ķermeni (30. att.). Jāatzīmē, ka dažādu ierīču izstrāde un izmantošana žultspūšļa fiksācijai un izvadīšanai šādos gadījumos ir plašs laukums ķirurgu radošajai iztēlei un prasa racionalizāciju.

Att. 30. Žultspūšļa "šķēpu" izplūdes metode

Neveiksmīgi, neefektīvi mēģinājumi izolēt urīnpūsli, kā arī pārmērīga šī manipulācijas riska apstākļi liek pacientam pabeigt operāciju.

Ar laparoskopisku holecistektomiju žultspūšļa ekstrakcijas stadijā bieži rodas nejauša tās lūmena atvēršanās. Parasti ķirurgi to uzskata par tehnisku sakabi, neattiecinot uz komplikācijām, kas bojātas ķermenim.

Žults izplūda vienlaicīgi ar sūknēšanu, un turpmākajās darbībās viņi cenšas novērst betonēšanas nokļūšanu vēdera dobumā. Žultspūšļa defekta malas mēģina aizvērt klipu, apvienot un saspiest ar klipu, velciet gala cilpu, Tomēr segments ne vienmēr ir iespējams. Akmeņi, kas nokrituši no urīnpūšļa, tiek savākti traukā, kas nonāk vēdera dobumā; kas var izmantot ķirurģisku cimdu. Pienācīgi atjaunojot vēdera dobumu pēc žultspūšļa lūmena atvēršanas, ar šo tehnisko kļūdu nepastāv iekaisuma komplikācijas. Tas arī neietekmē atgūšanas perioda ilgumu.

Ko darīt, ja žults iekļūst asinsritē

Žults asinīs - bieži sastopams, bieži sastopams sievietēm no 40 gadiem. Šī komplikācija ir kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģiju sekas, kas noved pie žults drenāžas, žults sekrēcijas un asins vielas toksicitātes pārkāpumiem.

Simptomi

Pirmā šīs slimības pazīme ir dzelte. Aknas nepārtraukti veido žulti. Ja pārplūstošie kanāli neietekmē spiedienu un eksploziju, tā audi, sabojājot, sāk aktīvi absorbēt žults veidojošos komponentus kopā ar citiem šķidrumiem. Tie ir masveidā izplatīti visā ķermenī, kas izraisa ādas dzelte, acis.

Otrais acīmredzamais simptoms ir rūgta garša mutē. Normālos apstākļos žults veidojošais segments mazs porcijās uzsūc šķidrumu kuņģa-zarnu traktā ar vibrācijas kontrakciju, paralēli ēdienam.

Holestāzes klātbūtne traucē normālu vadītspēju, kas noved pie pēkšņas (saraustītas) sekrēcijas atdalīšanas ar pieaugošu saspiešanu. Atbilstoši atsevišķu svārstību rezultātiem, kodīgais šķidrums tiek „bombardēts”. Papildus rūgtuma sajūtai tas var izraisīt arī gastrītu.

Ārstēšanas trūkums šajā simptomā uz īsu laiku (1-4 dienas) noved pie sānu zīmju izpausmes. Tie ietver:

• ādas nieze;
• riebums ar raksturīgu skābu, rūgtu smaržu;
• galvassāpes;
• sāpes zem apakšējās labās ribas (ar pulsāciju vai bez tās);
• urīna tumšošana;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• vemšana;
• meteorisms.

Galvenie simptomi ļauj noteikt slimības raksturu. Papildus - norādiet negatīvo procesu attīstību.

Iemesli

Ar nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, aptaukošanos, stresu, ne sistēmisku pārtikas patēriņu vai pārmērīgu kaitīgu pārtikas produktu patēriņu, otrs - žults sekrēcija sabiezē, tā cauri kanāliem pasliktinās. Iegūtais akmens var arī izraisīt slimību, bloķējot izplūdes kanālu.

Iepriekš minēto klātbūtne noved pie vielas brīvas aprites pārkāpuma, tā nokļūšanas žultspūšļa iekšienē. Rezultāts ir asaras sekrēcijas orgānu sienās, žults sekrēcija audos un ķermeņa šķidrumos, asinīs.

Žultspūšļa apstākļi, kas tieši ietekmē procesu:

• kanālu rētas;
• papildu bloķēšana;
• stenoze;
• pietūkums.

Šādu scenāriju izstrāde ir saistīta ar vispārēju organisma kavēšanu, jo holesterīns, gremošanas skābes un bilirubīns ir sekrēcija, kas masveidā iekļūst asinsritē. Pēdējam ir toksiska negatīva ietekme, kas izraisa vispārēju cilvēku labklājības pasliktināšanos.

Diagnostika

Sākotnējo slimības definīciju var iegūt patstāvīgi saskaņā ar acīmredzamajām pazīmēm (simptomiem). Precīzu slimības diagnozi veic speciālisti, pamatojoties uz testu rezultātiem:

• urīns;
• fekālijas;
• vēdera orgānu ultraskaņa (ultraskaņa);
• žultspūšļa sajūta;
• trešās puses pētījumi par kopējas klīniskās kartes atklāšanu.

Ārstēšanas gaitā pētījumus var atkārtoti iecelt. To īstenošana ir obligāta arī atgūšanas procedūru pēdējā posmā.

Ārstēšana

Kolestāzes veidošanos pavada minimāli invazīva ķirurģija, kas ļauj žults brīvi izkļūt no urīnpūšļa uz kuņģi.

Šajā gadījumā pacienta uzturs tiek aizstāts ar viegli sagremojamiem, nekaitīgiem pārtikas produktiem, lai samazinātu gremošanas orgānu slodzi, un tiek ieviests stingrs režīms.

Pēc zāļu efekta sagatavošanas pacientam tiek parakstītas zāles šādās grupās:

• diurētiskie līdzekļi;
• vitamīni;
• hemodez (hemodez atvasinājumi).

Infekcijas invāzijas klātbūtne tiek samazināta ar antibiotiku kursu. Pēcoperācijas terapijas laikā uzlabojas ķermeņa vispārējais fons, deģenerējas dzelte, bet urīna urīna rādījumi saglabājas paaugstināti.

Lai uzlabotu pacienta stāvokli, ārsti veic plānotu darbību. Tā laikā slimības cēlonis beidzot tiek likvidēts.

Ja žults šķidruma aizplūšana uz kuņģa-zarnu traktu notiek pārāk daudz - gastrīts bieži veidojas ar čūlu veidošanos uz kuņģa sienām, divpadsmitpirkstu zarnā. Tomēr vairumā gadījumu (izņemot fiziskas traumas vai traumas, ko izraisa ārējās slimības), ķirurģija nav nepieciešama.

Šādas slimības attīstības laikā pacientam tiek parakstīts Ursofalk vai tā analogu kurss, kura mērķis ir samazināt sālsskābes un citu gremošanas skābes koncentrāciju. Ja pēc kursa pārbaudes un vispārējā pārbaude norāda slimības klātbūtni, ārstējošais ārsts nosaka papildu pētījumus, labo ārstēšanu.

Pirmā palīdzība un saindēšanās ārstēšana

Žults saindēšanās, papildus pazīmēm, ir letāla individuālām dzīvības atbalsta sistēmām. To saraksts:

1. Sirds un asinsvadu sistēma - tiek novērota sirds ritma palēnināšanās un artēriju spiediena pazemināšanās, mazie trauki kļūst aizdegušies ar turpmāku daļēju bloķēšanu un nāvi.
2. Asins - tā viskozitātes izmaiņas, paralēli samazinoties kuģu kvalitātei, varbūtāk, iespējams, asiņošana (asiņošana) ķermeņa iekšienē vai caur gļotādām (rotaļveida dobums, acis, dzimumorgānu gļotāda).
3. Smadzenes, centrālā nervu sistēma (CNS) - kad palielinās žults vielu koncentrācija asinīs / orgānos, CNS tiek inhibēts, kas noved pie nestabila darba, spazmiem un traucējumiem nervu apmaiņā. Kad pacients nonāk kritiskā stāvoklī, notiek nervu savienojumu iznīcināšana - pacients nonāk komā.

Rupjība mutē, gagging un ar to saistītās raksturīgās izpausmes bieži ir dramatiska ietekme uz cilvēka labklājību. Pašapstrādei ir jāpārliecinās, ka izpaustie simptomi tieši attiecas uz šo slimību.

Lai vājinātu ķermeņa skābes toksikāciju, Jūs varat lietot Ursofalk vai tā analogus (Ursosan, Grinterol, Ursodez uc) saskaņā ar instrukcijām. Ārstēšanas laikā no diētas būtu jāizslēdz skābe, sāļš, cepta, konservēta un taukaina pārtika, patērē lielu daudzumu tīra ūdens (2-5 l / dienā).

Pēc nepieciešamo pasākumu noteikšanas medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādi:

1. Ja nav pietiekami daudz žults, lietojiet flacumīnu, oksafenamīdu vai Allohon.
2. Žultsceļa spazmiem - Drotaverīns, Amilofilīns vai Papaverīns.
3. Ar nepietiekamu žultspūšļa sienas muskuļu ritmu - sorbīts, holeritīns vai magnija sulfāts.

Tā kā nav iespējams meklēt medicīnisko palīdzību, šī metode palīdzēs samazināt saindēšanās ietekmi un līdzsvarot skābes klātbūtni kuņģa-zarnu traktā. Bet, lai identificētu slimības raksturu un pilnībā izārstētu to, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu turpmākai izpētei un noteikt toksicitātes cēloņus.

Operatīva iejaukšanās

Blakusparādības bieži pavada nogurums, aizkaitināmība, žults bloķēšana - svara zudums, pārmērīga iekļūšana kuņģī - aptaukošanās, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs ar asinsvadu aterosklerozes attīstību un lipīdu acu plakstiņu rašanās. Šo notikumu ilgstošā gaita izraisa žultspūšļa sienu perforāciju ar to sekojošo infekciju - attīstās peritonīts.

• tahikardija (ātra sirdsdarbība un pastiprināta asiņošana);
• vēdera muskuļu sasprindzinājums;
• drudzis;
• paaugstināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• vispārējā labklājības pasliktināšanās.

Šāda slimības gaita neparedz pašapstrādi. Operatīvā iejaukšanās notiek divos posmos:

1. Tīrīšana - uz žultspūšļa sienas tiek veidots drenāžas caurums, caur kuru ar zondi tiek izvadīts uzkrātais šķidruma pārpalikums.
2. Cēloņa novēršana. Tas tiek veikts divos veidos: radikāla noņemšana vai bojātās vietas formas atjaunošana ar implantu.

Norādītais pasūtījums nemainās. Tas palīdz samazināt komplikāciju risku pēc operācijas, vismazāk kaitē ārsta fiziskajai klātbūtnei. Pēdējā ļauj īsā laikā dziedēt intervences zonu.

Profilakse

Lai novērstu un novērstu slimību, galvenais ir radīt labvēlīgu emocionālo un fizikāli ķīmisko fonu.

1. Pareiza uzturs. Pārtikas patēriņam jābūt režīmam un jāaizpilda visas būtiskās vielas un vitamīni. Tajā pašā laikā periodiski ir lietderīgi izmantot liesas diētas ar augstu dārzeņu, garšaugu un augļu patēriņu.
2. Sporta vai ikdienas gaismas vingrinājumi. Ķermeņa labas formas saglabāšana veicina visu ķermeņa mehānismu pareizu darbību, novērš stagnāciju un samazina komplicētu komplikāciju risku.
3. Relaksācija un veselīgs miegs. Attiecībā uz miega modeļiem nervu sistēma ir stabila. Pastaigas un pozitīva atpūta, kas notiek biežāk, tikai uzlabo savu stāvokli un līdz ar to veicina veselības saglabāšanu.
4. Nepareizu ieradumu daļēja vai pilnīga noraidīšana. Alkohola un tabakas izstrādājumu patēriņš kaitē jebkura dzimuma un vecuma ķermenim. Tas satur pārmērīgu kancerogēnu, indes un citu kaitīgu savienojumu daudzumu, kas var izraisīt visu slimību saraksta veidošanos.
5. Masāža vēdera rajonā. Īpaši pēc 40 gadiem palielinās smaguma sajūta pēc ēdienreizes. Tiešai muskuļu stimulācijai ir pozitīva ietekme uz vielmaiņas procesu aktivitāti un efektivitāti.

Šīs profilakses metodes ir lielisks brīdinājuma instruments daudzām slimībām. Rūpes par ķermeni var novērst daudzas slimības, tostarp žults iekļūšanu asinīs.

Asiņošana no žultspūšļa

Dzemdes kakla dziedzeru izdalīšanās procesā var rasties cistiskās artērijas bojājumi vai ligatūras slīdēšana no tās celmu. Ar steidzamu artēriju asiņošanas apstāšanos var rasties smagas komplikācijas: VZHP, labās aknu artērijas, portāla vēnas bojājums. Lai izvairītos no uzskaitītajām komplikācijām, ir pieejamas vairākas tehniski vienkāršas metodes, kas nodrošina hemostāzi.

Pagaidu asiņošanas apturēšanu nodrošina, nospiežot asiņošanas artēriju ar tupfer. Ja pēc šīs asiņošanas turpinās, īslaicīga hemostāze tiek panākta, nospiežot PDS ar pirkstiem. Dažreiz pietiek ar kreiso roku rādītājpirkstu ievietot dziedzeru caurumā un pacelt PDS ar to, kas nodrošina tvertņu saspiešanu. Lai veiktu šo metodi, ķirurgam ir jāvēršas pie pacienta ar labo pusi. Pēc pārejošas asiņošanas apturēšanas, elektropiesūkums uzsūc izlijušo asinis, kas ļauj pārbaudīt intervences zonu.

Parasti ir iespējams redzēt bojāto kuģi. Ja asiņošanas avots nav redzams, tad jums īsi jāatbrīvo saišu saspīlējums vai saspiešana, un pēc asiņošanas atsākšanas atrodiet avotu. Žultspūšļa artērijas celms aptver garu mīksto hemostatisko klipu ar minimālu apkārtējo audu daudzumu. Nodrošiniet, lai blakus esošās cauruļveida konstrukcijas nebūtu iesprostotas. Ja artērijas celms ir salīdzinoši garš un ligatūra droši pieguļ, stumbru var ligāt bez mirgošanas.

Ar īsu celmu, uzreiz pie skavas zaru gala, Z formas šūšana tiek uzklāta ar atraumatisku adatu ar 3-0 vai 4-0 neabsorbējošu šuves materiālu tā, ka tikai cistiskās artērijas celms un apkārtējie taukaudi ir sašūti.

Strauji audu infiltrācijas laikā dzemdes kakla dziedzeru mobilizācijas laikā var rasties asiņošana, jo žultspūšļa artērija ir nošķirta no galvenā kuģa - labās aknu artērijas. Šajā gadījumā hemostatu nevar lietot. Kā aprakstīts iepriekš, asiņošana ir īslaicīgi jāpārtrauc. Pēc brūces žāvēšanas tiek konstatēts pareizā aknu artērijas reģionālā defekta lokalizācija un, nesamazinot hepatoduodenālās saites sasprindzinājumu, tiek izmantota parietāla šuve ar atraumatisku adatu ar 4-0 vai 5-0 pavedienu.

Žultsakmeņu iedalīšana no gultas ar akūtu holecistītu ne vienmēr ir iespējama stingri „veikt slānī”. Tā rezultātā var rasties virspusēji bojājumi blakus esošajai iekaisuma aknu parenhīmai, kam seko asiņošana. Gultas elektrokonagulācija urīnpūšļa izdalīšanās procesā var būt neefektīva. Lai apturētu šādu parenhimālu asiņošanu, tiek izmantota urīnpūšļa gultnes šūšana ar absorbējošu šuvju materiālu uz atraumatiskas adatas. Varbūt gan nepārtrauktu, gan pārtrauktu šuvju uzlikšana. Gultas izšūšanas priekšnosacījums ir diezgan rupjš dūriens 1 cm dziļumā.

Kad infiltrētais aknu audums ir virspusēji sašūts, šuvēm neizbēgami sagriež un palielinās asiņošanas intensitāte. Tajā pašā laikā pārmērīgi dziļa aknu parenhīmas mirgošana urīnpūšļa gultnes zonā var novest pie segmenta PP un tvertnēm, kas tiek konfiscētas šuvē.

Efektīvs veids, kā apturēt intensīvu asiņošanu no gp gultas, ir TachoComb plāksnes lietošana. Šajā gadījumā gultas iepriekšēja šūšana nav nepieciešama.

Ierīce hemostāzei ar asiņošanu no žultspūšļa gultas

Izgudrojums attiecas uz medicīnas tehnoloģijām, proti, ārkārtas operācijām un tiks izmantots, veicot hemostatiskus pasākumus laparoskopiskās operācijās, jo īpaši laparoskopiskās operācijās akūtas holecistīta ārstēšanai, tostarp iekaisuma un koagulopātijas apstākļos. Izgudrojuma ierīce hemostazei satur piepūšamu balonu, kura cilindra forma ir ar sfēriskām pamatnēm un sastāv no ārējiem un iekšējiem elastīgiem slāņiem, kas veido divas gaisa kameras, no kurām katra ir savienota ar vienu no caurulēm, vismaz puse no ārējās elastīgā slāņa virsmas ir perforācijas, dobais elastīgais korpuss ir izgatavots cauruļvada veidā, kam vienā galā ir izplūdes caurumi un otrā galā divas caurules, ar drenāžas caurumiem sakārtoti spirāle, sākot no ārpuses elastīgs slānis inflatable balloon. Piepūšamā balona diametrs, kad tas netiek izmantots, nepārsniedz laparoport iekšējo diametru, un balona virsma tiek raupja ar nelieliem izvirzījumiem.

Izgudrojums attiecas uz medicīnas tehnoloģijām, proti, ārkārtas operācijām un tiks izmantots, veicot hemostatiskus pasākumus laparoskopiskās operācijās, jo īpaši laparoskopiskās operācijās akūtas holecistīta ārstēšanai, tostarp iekaisuma un koagulopātijas apstākļos.

Holelitiazes sastopamība un ar to saistīto komplikāciju skaits nepārtraukti pieaug, to daļa šobrīd sasniedz 40% no kuņģa-zarnu trakta slimībām (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Eiropā, tai skaitā Krievijā, vairāk nekā 20 miljoni cilvēku cieš no žultsakmeņiem, katru gadu tiek diagnosticēts 1 miljons cilvēku (KV Lapkin, Endoskopiskā ķirurģija 1998; 2; 3-9).

Hepatobiliarālajā ķirurģijā viens no svarīgākajiem uzdevumiem, kas prasa jaunas pieejas risināšanai, ir uzticama un ne-traumatiska hemostāze un bilistāze, kurā labvēlīgais pēcoperācijas periods lielā mērā ir atkarīgs. Ir aprakstītas daudzas asiņošanas apturēšanas operācijas aknās, taču problēma joprojām nav atrisināta (Borisovs A.E., Levins V.A., Zemrannaja V.P. un citi. Sanktpēterburga., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Droša hemostāzes nodrošināšana laparoskopiskās operācijas laikā var būt sarežģīta. Tāpēc asiņošana ir viens no galvenajiem laparoskopiskās holecistektomijas konversijas iemesliem (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals no ķirurģiskās hepatoloģijas 2000; 5 (2): 103-4).

Vislielākais komplikāciju skaits parasti notiek destruktīvas holecistīta ārstēšanas laikā. Viena no šīm komplikācijām ir asiņošana no aknu parenhīmas un žultspūšļa gultas (LB), kas ir 15% (A.F. Vasiljevs, E.V. Bratchikovs, V.N. Akimovs, A.P. Bereznitsky; endoskopiskā ķirurģija, 1.septembris 2004). 35-36). Konversijas procents, kas saistīts ar asiņošanu no žultspūšļa gultas un aknu parenhīmas, ir 5,1% (O.V. Galimovs, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; endoskopiskā ķirurģija, 1 2004; 44).

Zināmas asiņošanas apturēšanas metodes, koagulējot ar ultraskaņas elektrodu, tomēr ir dārga metode, kas nelabvēlīgi ietekmē aknu audu reģenerāciju.

Ir zināma hemostāzes ierīce (PSRS autora sertifikāts 1088728, 1984), kas satur katetru ar piepūšamu konusa formas balonu darba galā ar svina un izplūdes caurulēm, kas atrodas katetra otrā galā ar pamatni pret katetra darba galu, un sānu siena un konusa formas balona vadošās un izplūdes caurules ir savienotas ar vietējās hipotermijas aparātu. Šīs ierīces trūkums ir tāds, ka tas var nebūt piemērojams parenhimāliem orgāniem, jo ​​tas ir paredzēts urīnizvadkanāla trauku hemostazei.

Ierīce ir pazīstama ar zondi, lai apturētu asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (RF patents 2218948, 20.12.2003.), Kas ir veidots kā divkārša lūmena caurule ar hemostatisku balonu un ierīce zondes ievietošanai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Caurulei ir divi caurumi. Viens atrodas balona priekšā, otrs ir 5,0-8,0 cm aiz balona. Konteiners atrodas 3,0-3,5 cm attālumā no caurules sākuma. Caurules garums ir 130-150 cm, ierīce zondes ievietošanai ir izgatavota no sintētiskā pavediena cilpas, kas piestiprināta pie gumijas caurules balona priekšā. Zondes izmantošanas rezultātā uzlabojas pacientu smago kontingentu ārstēšanas rezultāti, samazinot to pacientu skaitu, kuriem ārkārtas situācijā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ir zināma ierīce asiņošanas novēršanai, apturēšanai un kontrolei laparoskopisko operāciju laikā (RF patents Nr. 2243728, 01/10/2005). Ierīce satur vītni, kas ir sasieta tīklā, audums, ar kuru brūce tiek saspiesta un noņemta ar pavedienu, ir savienota ar plēves iekšējo virsmu ar kolagēna gelu. Filma aptver audekla laukumu un ir atvērta divkāršā lūmena drenāžas kanālam, kas ir piestiprināts pie plēves ārējās virsmas un kurā viens kanāls ir garāks par otru. Īsa kanāla galējais gals ir savienots ar caurumu plēvē, un garā kanāla tālākais gals tiek paplašināts ārpus tās robežām, proksimālajiem galiem ir iespēja pieslēgties vakuuma uztvērējam. Vītne no auduma tiek noņemta no iekšējās virsmas īsā urbumā un piestiprināta pie īsās urbuma ārējās sienas. Šīs ierīces trūkums ir nespēja izmantot asiņošanu no žultspūšļa gultas.

Ir zināma ierīce hemostāzes veikšanai parenhīmajā asiņošanā (RF patents 64504, 07/10/2007), kas sastāv no elektroda, kas raksturīgs ar to, ka elektrods caur adapteri ir savienots ar garas adatas kanulu, kas atrodas pārvietojamās strāvas izolācijas caurulē, un uz adatas galiem, kas nav izolēti, tiek pielietotas sadalīšana. Šīs ierīces trūkums ir nespēja izmantot asiņošanu no žultspūšļa gultas.

Ir zināma hemodāzes ierīce operācijās ar parenchimiem orgāniem (RF patenta 64895, 07.27.2007.), Kas satur bioloģiski neskartu materiālu plāksni ar caurumu caurumiem, kas raksturīgi ar to, ka kā materiāls tiek izmantots atkaļķots un pēc tam presēts vistas kauls: plāksnes garums ir 1 / 4 ir lielāks par brūces izmēru, un platums ir 1/5 no tā garuma, caurumu caurumi ir izvietoti viena no otras ar kaklasaiti. Šīs ierīces trūkums ir grūtības lietot asiņošanu no žultspūšļa gultas.

Kopumā jāatzīmē, ka lielākā daļa pašlaik izstrādāto hemostāzes ierīču izraisa destruktīvas izmaiņas parenchimālos orgānos, un pilnīga audu struktūru atjaunošana nav novērota pat vairākus mēnešus pēc operācijas.

Lietderības modeļa prototips ir ierīce parenhimālu orgānu hemostāzei saskaņā ar derīgu modeļa 30072 (2003.06.20) patentu, kas satur dobu elastīgu korpusu ar piepūšamu balonu pie noapaļotām gala un izplūdes caurulēm otrā galā, dobā elastīgā korpusa iekšpuse ir sadalīta ar divām caur caurlaidīgām sienām daļas, kas sazinās ar izplūdes caurulēm, bet dobās lokanās korpusa noapaļotā galā ir vairāki caurumi, kas sazinās ar vienu no izplūdes caurulēm, un dobās elastīgās korpusa vadotnes ca ir vairākas atveres, kuras ir savienotas ar citu izplūdes cauruli, kur uz abām pusēm no atrašanās vietas apgabalu no atvērumiem riņķa doba elastīga struktūra ir padziļinājumi piestiprinâøanai piepūšamu balonu. Piepūšamā balona diametrs, kad tas netiek izmantots, nepārsniedz dobās lokanās korpusa diametru, un abos balona galos ir mazāka diametra aproces, kuru platums ir vienāds ar rievu platumu uz dobās lokanās korpusa perimetra, turklāt balona virsma ir raupja, ar nelieliem izvirzījumiem. Tomēr šī ierīce nav piemērojama hemostazei asiņošanai no žultspūšļa gultnes, jo nav iespējams to fiksēt žultspūšļa gultnes projekcijā un atšķirību starp ierīces diametriem un laparoport diametru video-laparoskopiskās operācijās, lai apturētu asiņošanu no žultspūšļa gultas.

Lietderības modeļa uzdevums ir samazināt asins zudumu un nodrošināt drošu hemostāzi asiņošanai no žultspūšļa gultas ar iespēju drenāžas un pilienu apūdeņošanai.

Uzdevumu atrisina fakts, ka hemostāzes ierīce ar asiņošanu no žultspūšļa gultas satur piepūšamu balonu ar cilindra formu ar sfēriskām pamatnēm un sastāv no ārējiem un iekšējiem elastīgiem slāņiem, kas veido divas gaisa kameras, no kurām katra ir savienota ar vienu no caurulēm, un ne mazāk kā puse no virsmas. ārējam elastīgajam slānim ir perforācijas, dobā elastīgā korpuss, kas veidots caurules caurulē, kam vienā galā ir drenāžas caurumi, un otrā galā - divas caurules, turklāt Atveres ir izvietotas spirālē, sākot no piepūšamā balona ārējā elastīgā slāņa. Piepūšamā balona diametrs, kad tas netiek izmantots, nepārsniedz laparoport iekšējo diametru, un balona virsma tiek raupja ar nelieliem izvirzījumiem.

Jauns un pozitīvs tehniskais rezultāts, kas panākts ar apgalvoto ierīces hemostāzes asiņošanu no žultspūšļa gultas, ir tāds, ka tas nodrošina augstu hemostāzi, ko raksturo hemostatiska aktivitāte, ievērojami samazinot laiku, kas nepieciešams, lai sasniegtu pilnīgu hemostāzi, skaitot priekšrocības, ko rada pilnīga asiņošanas apturēšana no brūces virsmas, ļauj samazināt asins zudumu.

Zīmējumā redzama ierīce hemostāzei ar asiņošanu no žultspūšļa gultas, vispārējs skats sadaļā.

Izgudrojuma ierīce hemostazei ar asiņošanu no žultspūšļa gultnes ļauj vienlaikus veikt saspiešanu, ievilkt brūces virsmu ar hemostatisku preparātu un kontrolēt procedūras efektivitāti.

Ierīce hemostazei asiņošanai no HP gultas sastāv no dobas elastīga korpusa elastīgas caurules (1) formā, kas ir 600 mm gara, ar diviem galiem A un B. Elastīgās caurules (1) diametrs ir 8 mm (kas nepārsniedz laparoport iekšējo diametru), iekšpusē tai ir divas izplūdes caurules (2), (3) ar 2 mm diametru, kas beigās ir marķētas ar dažādām krāsām, lai atvieglotu ārsta darbu. Caurulē (1) hermētiski noslēgts divu kārtu elastīgs piepūšams balons (4) no plānas medicīniskās gumijas. Starp diviem balona slāņiem un starp iekšējo slāni un cauruli (1) ir izveidotas divas gaisa kameras. Katra kamera ir savienota ar caurulēm (2), (3). Cilindram ir 120 mm gara cilindra forma ar sfēriskām pamatnēm, bet nepildītā stāvoklī cilindra ārējais diametrs ir 10 mm (kas atbilst laparoport iekšējam diametram). Cilindra diametrs, ko veido iekšējais slānis, kad tas netiek lietots, ir 8 mm. Cilindra (4) sienas nepildītajā stāvoklī atrodas blakus caurules (1) sienām. Caur caurumu (5) caurule (3) saskaras ar cilindra (4) iekšējā slāņa (6) kameru, kurā gaisa vai fizioloģiskā sāls šķīdums ir istabas temperatūrā, un ierīce sazinās ar kameru caur caurumu (7) cilindra (4) ārējais slānis (8). Ārējā slāņa (8) virsma ir raupja, lai biezāk piestiprinātu žultspūšļa gultni. Arī cilindra (4) ārējam slānim (8) vienā pusē tās virsma ir ½ caur caurumiem (9) nelielu perforāciju veidā. 250–350 mm attālumā no “B” gala, vairāki milimetri no cilindra (4) ārējās virsmas caurulē (1), ir drenāžas caurumi (10) ar diametru 4 mm, kas izvietoti spirālē. Hemostāzi veic, injicējot gaisu vai fizioloģisku šķīdumu istabas temperatūrā caur cauruli (3) caur atveri (5) balona (4) iekšējā slāņa (6) kamerā un pēc tam caurulīti (2) un atveri (7) iepildot hemostatisko želeju kamerā starp ārējais slānis (8) un cilindra (4) iekšējais slānis (6). Hemostatiskais gēls, izmantojot perforācijas (9), nonāk balona (4) ārējā virsmā, kas atrodas blakus žultspūšļa gultnei un tādējādi caur hemostāzi ieplūst žultspūšļa gultnē.

Hemostāzes ierīce darbojas šādi. Pēc žultspūšļa izņemšanas no laparoskopijas un nekontrolētas asiņošanas veidošanās no žultspūšļa gultnes caur laparoportu žultspūšļa dibena projekcijā, minētā ierīce tiek veikta ar caurules galu “B” (1) tā, ka balons (4) atrodas žultspūšļa gultnē. slānis (8), kam ir perforācija (9). Tad caurules (1) gals “B” nonāk pie priekšējās vēdera sienas un piestiprināts pie ādas ar pārtrauktiem šuvēm. Caurules (1) gals "A" ir arī piestiprināts uz ādas ar pārtrauktiem šuvēm. Tas ļauj droši nostiprināt hemostatisko balonu (4) gar žultspūšļa gultas garenisko asi. Endovideo kameras kontrolē balona (4) iekšējais slānis (6) tiek piepumpēts, ievadot gaisā vai fizioloģiskajā šķīdumā istabas temperatūrā caurulē (3), kas caur atveri (5) nonāk kamerā, ko veido iekšējais slānis (6), līdz tas ir piepildīts ar gaisu vai šķidrumu. un sasniegt hemostāzi. Caurules (3) atvērtais gals ir nostiprināts, novēršot kameras satura noplūdi. Tādējādi tamponēšana ar žultspūšļa gultas piepūšamo balonu (4) tiek panākta, lai saspiestu asiņošanas avotu.

Pēc tam caurulī (2), kas caur caurumu (7) ieplūst caurulē (8) un balona (4) iekšējā slānī (4), caurulīti (7) ieplūst hemostatisks gēls. Želeja no šīs kameras caur caurumiem (9) nonāk žultspūšļa gultnē, kas vienmērīgi piepilda visu gultu. Caurules (3) gals ir arī nostiprināts. Tādējādi tiek panākta pilnīga ZH brūces virsmas hemostāze. Kompresiju uz gultas turpina 12-24 stundas, pēc tam caurulīšu galus (2 un (3) atbrīvo, balons (4) tiek izsmidzināts. Hemostāzes kontrole pēcoperācijas periodā tiek veikta, novērtējot izplūdi, kas nāk no vēdera dobuma caur drenāžas caurumiem (10) galā “B” caurules (1) Atkarībā no izplūdes (serozās, serozās hemorāģiskās vai asins), tiek vērtēta procesa dinamika. Pēc 48 stundām ierīce tiek noņemta, bet caurule (1) “B” galā tiek izvilkta un izgriezta ārpus vēdera dobuma veids, kā noņemt to caurules daļu, kas ir ieslēgta Es staigāju ārpus vēdera dobuma, un caur caurumu žultspūšļa apakšējās daļas projekcijā ārpus gala "A" tiek noņemta no vēdera dobuma.

Ierīces klīniskās lietošanas piemēri.

Pacients D-ko A.V., 71 gadus vecs, tika reģistrēts Valsts slimnīcas 2. slimnīcas Valsts veselības aprūpes iestādes ķirurģiskajā nodaļā 2009. gada 11. augustā, lai saņemtu ātrās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, kas sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā, sāpes vēderā, sliktu dūšu, rūgtumu mutē, temperatūras pieaugumu līdz 38.0С. Viņš uzskata sevi par pacientu 10 stundas, kad pēc kļūdas uztura (ēšanas taukainus un ceptus ēdienus) parādījās iepriekš minētās sūdzības. Objektīva mēles pārbaude sausa, vēdera mērena pietūkums, sāpīga palpācija epigastrijā un labajā hipohondrijā. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitīvi. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi. Vēdera orgānu ultraskaņa palielinājās žultspūšļa 103 × 42 mm, kakla aprēķinā 21 mm. OAK, leikocitoze tiek konstatēta līdz pat 17,9, hemoglobīna - 145, eritrocītiem - 4,64. Koagulogramma: MHO - 0,92, fibrinogēns - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4.5. Pacients noraidīja ierosināto darbību. Konservatīvās terapijas kontekstā pacienta stāvoklis ar nelielu pozitīvu tendenci tomēr bija uzbrukums, kas atkārtojas 2009. gada 13. augustā, un pacients darbojās laparoskopiskā holecistektomijā. Operācijai ir ievērojami palielināts, blīvs žultspūslis 110 × 50 mm, siena ir biezāka, purpura-zilgana krāsa. Ņemot vērā iekaisuma izmaiņas un asiņošanu no ZHP gultas, kas nav pakļauta koagulācijai, tika nolemts izmantot izstrādāto ierīci hemostazei. Operācijas ilgums bija 68 minūtes. P / o periodā nenovēroja asiņošanas pazīmes, balons tika pazemināts pēc 24 stundām, drenāža tika noņemta 2. dienā. OAK no 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobīna līmenis - 117. Pacients tika izvadīts 7. dienā apmierinošā stāvoklī.

A.V.M., 38 gadus vecs, tika reģistrēts Valsts slimnīcas valsts veselības aprūpes iestādes ķirurģiskajā nodaļā 2 08/18/09 regulāri ar sūdzībām par paroksismālu sāpēm pareizajā hipohondrijā, epigastrijas sāpes, slikta dūša, vemšana, temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5,, ādas dzeltēšana. Viņš uzskata sevi par pacientu dienas laikā, kad pēc kļūdas uzturā (ēšanas taukainus un ceptus pārtikas produktus) iepriekš minētās sūdzības parādījās. Hroniskā hepatīta anamnēzē, kura izcelsme nav zināma. Objektīva mēles pārbaude sausa, vēdera mērena pietūkums, sāpīga palpācija epigastrijā un labajā hipohondrijā. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitīvi. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi. Ar vēdera orgānu ultraskaņu palielinājās žultspūšļa 80 × 38 mm, lūmena aprēķinā līdz 14 mm, siena ir sabiezināta līdz 6 mm. OAK, leikocīti ir 8,1, hemoglobīns ir 139, un eritrocīti ir 4,86. Koagulogramma: MHO - 0,87, fibrinogēns - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. Biochēmijā ir atzīmēta bilirubinēmija - 48,2, netiešās frakcijas 29.2, ACT - 0,52, ALT - 1,2 dēļ. Konservatīvas terapijas fona pacienta stāvoklis ar nelielu pozitīvu tendenci. 20.08.09 pacientam tika veikta laparoskopiska holecistektomija. Operācija ievērojami palielinājās, blīva žultspūšļa 105 × 40 mm, siena ir biezāka, purpura-zilgana krāsa. Ražots urīnpūšļa punkcija, kurā saņēma līdz 150 ml bieza žults ar strūklu. Izdalot žults, ņemot vērā iekaisuma izmaiņas, palielinājās asiņošana no gultas, kas nav pakļauta koagulācijai, un tāpēc tika izmantota prasītā hemostāzes ierīce. Operācijas ilgums bija 76 minūtes. P / o periodā nenovēroja asiņošanas pazīmes, balons tika pazemināts pēc 24 stundām, drenāža tika noņemta 2. dienā. OAK no 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobīns - 117. Pacients tika izvadīts 7. dienā apmierinošā stāvoklī.

Pacients A-yan K.K., 43 gadus vecs, no gastroenteroloģijas nodaļas tika pārvests uz Reģionālās slimnīcas 2 Valsts veselības aprūpes iestādes ķirurģisko nodaļu 20.08.09. Vietā, kur viņam tika ārstēta ar hepatīta C saistītu aknu cirozi ar sūdzībām par sāpēm pareizajā hipohondrijā., slikta dūša, vemšana ar žulti, temperatūras paaugstināšanās līdz 38,0С. Objektīva mēles pārbaude sausa, vēdera mērena pietūkums, sāpīga palpācija epigastrijā un labajā hipohondrijā. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitīvi. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi. Par vēdera dobuma vēdera ultraskaņu, palielināts žultspūšļa biezums ir 145 × 48 mm, siena ir saplacināta līdz 7–8 mm, lūmenā ir nehomogēns saturs, 12 mm kakls. OAK, leikocitoze tiek konstatēta līdz 15,9, hemoglobīns - 144, eritrocīti - 4,18. Koagulogramma: MHO - 0,83, fibrinogēns - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4.5. Hepatīts "C" ir pozitīvs, kodols = 2,93, OPCRIT = 0.238. Konservatīvās terapijas fona pacienta stāvoklis nemainās, 2009. gada 21. augustā pacientu darbojās laparoskopiskā holecistektomijā. Operācija ievērojami palielinājās, blīva žultspūšļa 150 × 60 mm, siena ir sabiezināta līdz 8 mm, purpura-zilgana krāsa ar fibrīna pārklājumu. Izgatavo ar urīnpūšļa punkciju, kurā saņēma līdz 190 ml bieza žults ar strūklu. Žultspūšļa iedalījumā, ņemot vērā iekaisuma izmaiņas, palielinājās asiņošana no gultas, kas nav pakļauta koagulācijai, un tāpēc tika izmantota prasītā hemostāzes ierīce. Operācijas ilgums bija 89 minūtes. P / o periodā nenovēroja asiņošanas pazīmes, balons tika pazemināts pēc 24 stundām, drenāža tika noņemta 2. dienā. OAK no 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobīns - 129. Pacients 8. dienā tika izvadīts apmierinošā stāvoklī.

Pieprasītā hemostāzes ierīce tika izmantota 17 pacientiem ar viņu informētu piekrišanu un vietējās ētikas komitejas apstiprinājumu. Visiem 17 pacientiem pēcoperācijas periods bija nenovēršams.

Pretenzijas par hemostāzi ar asiņošanu no žultspūšļa gultas praktiskā nozīme ir tā, ka pacientu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir ievērojami uzlaboti. Ir izstrādāts pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas algoritms, kas ļauj saīsināt operācijas ilgumu un tās īstenošanas metodes.

Mūsu izstrādātā ierīce nodrošina augstu hemostāzes efektivitāti, kas raksturīga hemostatiskajai aktivitātei, ievērojami samazina laiku, kas pavadīts, lai sasniegtu pilnīgu hemostāzi, skaitot no brīža, kad sākas hemostatiskie ieguvumi līdz pilnīgai asiņošanas pārtraukšanai no brūces virsmas, samazina asins zudumu. To var izmantot jebkuras žultspūšļa lokalizācijas gadījumā, aknu patoloģijas klātbūtnē, kas izraisīja koagulopātiju (hepatītu, cirozi), kā arī kontrolētu medikamentu hipokoagulāciju.

- Ierosinātās hemostāzes ierīces priekšrocības salīdzinājumā ar prototipu ir šādas:

- tas ir viegli lietojams un ļauj samazināt asins zudumu laparoskopisko iejaukšanās laikā;

- samazina komplikāciju skaitu;

- ļauj samazināt reklāmguvumu% (ti, pārejas no laparoskopiskās ķirurģijas uz atvēršanu).

Izgudrojuma ierīce tika pārbaudīta hepatobiliarālās ķirurģijas klīnikā, un to var ieteikt lietot ķirurģiskajās slimnīcās.

1. Ierīce hemostāzei ar asiņošanu no žultspūšļa gultnes, kas satur piepūšamu balonu, dobu elastīgu korpusu, kura vienā galā ir drenāžas caurumi un divas caurules otrā galā, kas raksturīgas ar to, ka dobais elastīgais korpuss ir veidots caur caurulīti, piepūšamajam balonam ir forma cilindrs ar sfēriskām pamatnēm un sastāv no ārējā un iekšējā elastīgā slāņa, kas veido divas gaisa kameras, no kurām katra ir savienota ar vienu no caurulēm, un vismaz puse no ārējā elastīgā slāņa virsmas ir perforācijas caurumi, un drenāžas caurumi izvietoti pa spirāli, sākot no ārējā slāņa elastīgo piepūšamo balonu.

2. Ierīce saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka piepūšamā balona diametrs, kad tas netiek izmantots, nepārsniedz laparoport iekšējo diametru, un balona virsma tiek veidota ar nelielām izvirzēm.