Infekcijas slimību departaments
prof. Sologub T.V.
Pilns nosaukums: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnoze: “Vīrusu hepatīts A, HAV + Ig M”.
students 531 gr. Lf
Pilns nosaukums: Belsky Victor Alexandrovich.
Vecums: 22 gadi.
Dzīvesvieta: Puškina.
Darba vieta, amats: students.
Ieraksta datums: 04/26/97
Diagnoze, ar kuru pacients tika nosūtīts uz slimnīcu:
Klīniskā diagnoze: “Vīrusu hepatīts A, HAV + Ig M”.
Sūdzības: sāpīga sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā.
Uzskata, ka viņš ir slims kopš 16. 04.97. Gada, kad parādījās vājums, galvassāpes, apetīte bija pazudusi, ķermeņa temperatūra pieauga līdz 39 0 C.
4 dienu laikā, neraugoties uz pretdrudža terapiju, ķermeņa temperatūra nesamazinājās.
23.04.97 tumšs urīns, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā.
04/25/97 pacients pamanīja skleras un ādas dzeltenumu.
04/26/97 Viņš vērsās pie ārsta pie kopienas klīnikas, kur viņam bija diagnosticēts vīrusu hepatīts, pamatojoties uz sūdzībām un izmeklēšanu. Pēc ārstēšanas pacients nekavējoties tika nosūtīts uz Botkin infekcijas slimību slimnīcu.
Uzturoties slimnīcā, uzlabojās.
Intervējot pacientu, tiek liegta saskare ar infekcijas slimniekiem. Pacientam nav pacientu ar vīrusu hepatītu.
Pacienta dzīves apstākļi ir apmierinoši, dzīvo kopmītnes tipa dzīvoklī no institūta (LITI). Grauzēju klātbūtne mājokļos liedz.
Pārtika ir laba, pilna.
Vasarā es devos uz Arhangeļskas reģionu.
Pēdējo 6 mēnešu laikā nebija asins pārliešanas, ķirurģiskas iejaukšanās netika veikta. Narkotisko un citu narkotiku ieviešana intravenozi noliedz.
Tuberkuloze, vīrusu hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Dzimis 1974. gadā Arhangeļskas reģionā. Fiziskā un intelektuālā attīstība no agras bērnības bija normāla. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā. Beidzis 10. klasi, ieradies Sanktpēterburgas Dzelzceļa institūtā, studijas 4. gadā.
Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši, dzīvo kopmītnes tipa dzīvoklī. Ēdieni ir regulāri un pilnīgi.
Slikti ieradumi: smēķē (cigarešu iepakojums dienā) neizmanto narkotikas. Alkohols patērē tikai brīvdienās.
1980. gadā operācija tika veikta ar nabas trūci.
1992. gadā apendektomija.
Precējies, ir meita.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas. Alerģiskas slimības vecākiem, māsām un bērniem arī tiek liegtas.
Fiziskās pārbaudes dati:
Slimības diena: 15.
Stacionārā diena: 5
Ķermeņa temperatūra: 36,9 0 C
Vispārējs stāvoklis - mērens smagums. Apziņa ir skaidra, aktīva. Āda ir mēreni icteriska, saglabājas audu turgors. Nav novērota nieze, skrāpēšana, telangiektāzija, izsitumi, herpes. Zemādas taukaudi naba līmenī 2 cm.
Perifēra limfmezgli ir nesāpīgi, nepalielināti. Muskuļi ir nesāpīgi, labi tonēti. Kauli nav deformēti. Parastās formas locītavas, locītavu kustība pilnībā, nesāpīga.
Asinsrites sistēma.
Ja redzams no sirds zonas nemainīgs. Krūšu forma sirdī nemainās. Pulsa 74 sitieni minūtē, simetriska, ritmiska, apmierinoša uzpilde, nevis saspringta.
Sirds zonas palpēšanā apikālo impulsu nosaka piektajā starpkultūru telpā 0,5 cm mediāli no kreisās viduslīnijas līnijas: garums ir 2 cm apmierinošs.
Relatīvās sirds mazspējas robežas: pa labi 1,5 cm uz iekšu no krūšu kaula labās malas ceturtajā starpkultūru telpā, augšējā daļa atrodas trešās ribas līmenī starp krūšu kaulu un tuvējām krūšu kaula līnijām; pa kreisi - piektajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas.
Vaskulārā saišķa robeža otrajā starpkultūru telpā neietilpst aiz krūšu kaula.
Auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, saglabājas toņu attiecība.
Asinsspiediens ir 120/80 mm Hg.
Elpošanas sistēma.
Krūškurvja regulāra forma, simetriska. Elpošanas ritms, sekls, elpošanas ātrums - 20 min. Krūšu kurvēšana ir nesāpīga, elastīga.
Deguna elpošana, nav deguna izdalīšanās. Rīkles nav hiperēmiskas, mandeles nav iekaisušas, rozā krāsā.
Fonēšana nav bojāta.
Plaušu apakšējā robeža:
sestās ribas augšējā mala
sestās ribas apakšējā mala
lin. axillaris anterir
lin. axillaris mediji
lin. axillaris posterior
XI krūšu skriemeļa spinozo procesu
Augšējā robeža: priekšā:
pa labi un pa kreisi 4 cm virs klastera;
atpakaļ: spinozo procesu līmenī 7 kakla skriemelis.
Plaušu margu aktīvā mobilitāte pa labi un pa kreisi no 7 cm
Salīdzinošais sitiens: visā krūšu virsmā nosaka skaidra plaušu skaņa.
vezikulārā elpošana ir dzirdama visā plaušu virsmā, nav sēkšana.
Gremošanas orgānu sistēma.
Apetīte ir laba, rīšana nav sarežģīta, nav sausa mute. Perorālā gļotāda ir gaiši rozā krāsā, bez iekaisuma.
Zobu un smaganu stāvoklis ir labs. Mēle mitra, nav pārklāta, rozā. Bezmaksas rīšana.
Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanā. Visās nodaļās vēdera palpācija ir mīksta, nesāpīga.
Ar dziļu palpāciju:
· Kreisajā ilealas apgabalā tiek noteikta sigmīda kolu sāpīga, vienmērīga, blīva elastīga konsistence;
· Cecum ir acīmredzama labajā ileales zonā, nesāpīgs, pārvietojams, nedaudz satraucošs;
· Šķērsvirziena resnās zarnas normālā konsistence tiek noteikta nabas līmenī.
Krēsls ir regulārs, dekorēts, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
Aknas: izmēri saskaņā ar Kurlovu - 11,5 x 10 x 8 cm, aknu apakšējā mala ir saspiesta, nesāpīga, izvirzās 1,5 cm no piekrastes arkas. Symptom Courvoisier ir negatīvs. Aknu elpošanas mobilitātes lielums - 5 cm.
Liesa nav sāpīga, perkusijas nosaka viduslīnijas līnija starp IX un XI ribām. Ragozas simptoms - negatīvs.
Skatoties no jostas daļas, tika konstatētas redzamas izmaiņas. nieres nav jūtamas, palpācija pa urīnizvadītājiem ir nesāpīga. Plopēšana ap jostasvietu abās pusēs ir nesāpīga. Diurēze ir adekvāta.
Apziņa ir skaidra. Dziļa miegs. Galvassāpes neuztraucas. Meningālie simptomi ir negatīvi. Kraniālo nervu funkcijas netiek traucētas.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (vājums, sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā, tumšais urīns, apetītes zudums), vēstures dati, kas atspoguļo slimības tipisko attīstību ar cikliskumu: pakāpeniska sākšanās, 7 dienu preicuruma periods ar intoksikācijas simptomiem, nākamais laika posms (ar dzelte, pacienta labklājības uzlabošanās), epidemioloģiskā vēsture un fiziskās pārbaudes rezultāti (mērenā sklēra un ādas dzeltenība); Aknu pārbaude par 1,5 cm), varat veikt iepriekšēju diagnozi:
Vīrusu hepatīts ar izkārnījumu-perorālo transmisijas mehānismu (A).
Urīna analīze no 04/26/97.
Krāsa - dzeltena
Īpašais svars - 1020
Klīniskā asins analīze no 26 04. 97 g
Sarkanās asins šūnas - 5 x 10 12 l
Hemoglobīns - 159 g l
Krāsu indikators - 0,95
Baltās asins šūnas - 5 x 10 9 l
Asins bioķīmiskā analīze no 04/27/97.
Kopējais bilirubīns - 71
ALT - 3982 nmol l
timola tests - 12.4
zemūdens tests - 1.4
ELISA (+) A hepatīta - HAV IgM
Wasserman reakcija ir negatīva.
F - 50 - negatīvs.
Fekāliju analīze uz tārpa olām: negatīva.
Sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā, vājums.
Mērena smaguma pakāpe, skaidrs prāts, ēstgribas saglabāšana, mērenā sklēra un ādas dzeltenība.
Vēderis ir mīksts, jutīgs pareizajā hipohondrijā. Aknas + 1,5 cm.
Ķermeņa temperatūra 36,8 C
- dzeriet daudz minerālūdens
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-par sāpēm pareizajā hipohondrijā:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 reizes dienā.
Mērena smaguma pakāpe, dzelte neizbalē (mērenā sklēra un ādas dzeltenība).
Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Aknas + 1,5 cm. Ķermeņa temperatūra 36,8 0 C.
- dzeriet daudz minerālūdens
Sol. Hemodesi 200.0
- vitamīni “Revit” 2 tabletes 2 reizes dienā
1. ar leptospirozi.
Vīrusu hepatīta ar pseudotuberkulozi difūzija.
Hroniska hepatīta vēsture
Primārā slimība:
Hronisks nenoteiktas etioloģijas hepatīts.
Saistītās slimības:
I. Pases daļa
Uzvārds, vārds, tēva vārds: pacients K
Dzimums: Sieviete
Dzimšanas datums: 1973. gada 14. augusts (36 gadi)
Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava
Profesija: mājsaimniece
Saņemšanas datums: 01/17/11
Uzraudzība Datums: 02/10/11
· Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vakaros (līdz 37.2 ° C);
· Blāvas sāpes epizodes labajā hipohondrijā.
Iii. Šīs slimības vēsture (Anamnesis morbi)
2003. gadā tika veikta rinoplastiska darbība. Pacients atklāja C hepatīta vīrusa antivielas, un HCV-RNS noteikšana ar PCR sniedza negatīvu rezultātu.
Viņa uzskata sevi par pacientu kopš 2010. gada janvāra, kad viņa atzīmēja vājumu, ātru nogurumu, sliktu dūšu, diskomfortu pareizajā hipohondrijā, temperatūras paaugstināšanos līdz 37,2 ° C un dzelti. Klīnikā dzīves vietā tika diagnosticēts akūts A hepatīts. HCV Ab tests ir pozitīvs, HBs Ag ir negatīvs, HCV-RNS nav konstatēts. 2010. gada maijā tika veikta bioķīmiskā asins analīze, visi rādītāji ir normāli. 2010. gada septembrī ALT līmenis ir 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010. gada oktobrī ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubīna līmenis asinīs ir normāls; decembrī ALT ir 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Imunoloģiskajā pētījumā no 2010. gada decembra ASMA, AT līdz LKM-1 ir negatīvs, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 SV / ml (N 2.
Sirds impulss, epigastrijas pulsācijas palpācija nav definēta.
Drebuļi sirds rajonā virs galvas, pamatojoties uz sirdi, nav noteikti.
Nav konstatētas patoloģiskas pulsācijas otrajā starpkultūru telpā pa labi, pa kreisi, jugulārajā fosā. Pirmsspēles reģionā nav palpācijas jutīguma.
Relatīvas sirdsdarbības robežas: kreisajā pusē - 1 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas (V starpstaru telpā), no augšas - trešās ribas līmenī, pa labi - 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 11 cm, asinsvadu saišķa platums ir 6 cm, sirds konfigurācija ir normāla.
Ritms ir pareizs, sirdsdarbību skaits ir 72 minūtes 1 minūtē. I un II toņi nav klusināti, sadalīti, nesadalīti. Otrā signāla akcents nav. Nav dzirdami papildu signāli, gala ritms.
Nav dzirdami sirds murgi un perikarda berzes skaņas.
Perifēro artēriju pulsācija tiek saglabāta, ritmiska. Artērijas ir elastīgas, ne spīdzīgas, artēriju sienas ir gludas. Nav konstatēta aortas pulsācija jugulara fossā, dzirdami trokšņi uz miega artērijām.
Trokšņi vai patoloģiskie toņi pār miega artērijām (Traube divkāršais tonis, Vinogradov-Durozier dubultais troksnis utt.) Nav dzirdami.
Arteriālais pulss radiālās artērijās ir vienāds labajā un kreisajā pusē, ritmiski, apmierinoši uzpildot un spriegumā, 72 / min. Nav pulsa deficīta.
Arteriālais spiediens uz brachālo artēriju ir 120/75 mm Hg.
Nav varikozas vēnas. Sāpīgums, plombas gar vēnām nav konstatētas. „Žiroskopa troksnis” uz burkām nav dzirdams, nav pietūkuma, nav pozitīvas vēnu pulsa.
Kuņģa-zarnu trakts
Apetīte ir laba, nav nekādu nepatiku pret jebkādiem produktiem. Krēsls regulāri, 1 reizi dienā, mērens, dekorēts, brūns. Nav asiņošanas pazīmju.
Eksāmenā: mēle ir mitra, nav izklāta, papilāru slānis ir saglabājies, nav plaisu, nav čūlu. Zobi sanitized. Gumijas, mīkstas, cietas aukslējas, asiņošana, bez čūlas.
Kuņģis ir simetrisks, piedalās elpošanas aktos; nav redzamas peristaltikas, nav vēnu nodrošinājumu. Trūce balta līnija un nabas gredzens, striju uz priekšējās vēdera sienas Nr. Vēdera perimetrs nabas līmenī - 72 cm.
Visā vēdera virsmā tiek noteikts triecienu skaņas signāls; brīvs vai pārklāts šķidrums vēdera dobumā nav definēts.
Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, vidēji sāpīgs labajā čūlas apgabalā un palpācija pa nabas labo pusi. Simptoms Shchetkina-Blumberg, Mendel negatīvs.
Sigmīds, akls, šķērsvirziena kols nav sāpīgs.
Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas nav palpētas.
Dzīvā peristaltika ir dzirdama uz visu vēdera virsmu, 1-2 peristaltisko troksni uz 1 sekundi. Peritoneuma berzes troksnis, asinsvadu troksnis nav dzirdams.
Aknas
Izmaiņas izkārnījumos, urīnā, nieze, nē.
Šā apgabala elpošana neierobežo pareizo hipohondriju.
Aknu Kurlovas robežas:
Aknu absolūto blāvuma augšējā robeža pa labo vidusšķiedras līniju ir VII ribas līmenī. Absolūtās aknu trakuma apakšējā robeža: pa labo vidusšķiedras līniju - piekrastes arkas apakšējā malā, pa viduslīniju - augšējā un vidējā trešā attāluma robežās no xiphoid procesa līdz nabam, pa kreisi piekrastes arku - pa kreisi parasternā. Aknu lielums pēc Kurlovas: 10 / 0-9-8 Aknu apakšējā mala ir noapaļota, virsma ir gluda, elastīga, sāpīga sajūta labajā čūlas reģionā palpācijas laikā.
Žultspūšļa
Nav sāpīga, nav sāpju. Simptoms Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatīvs.
Labajā hipohondrijā nav peritoneuma berzes trokšņa.
Liesa
Šā apgabala elpošana nav ierobežota kreisajā hipohondrijā.
Ar perkusiju garenes garums no X ribas ir 8 cm, liesas sānu izmērs ir 4 cm, liesa nav sāpīga.
Kreisajā hipohondrijā nav peritoneuma berzes trokšņa.
Aizkuņģa dziedzeris
Aizkuņģa dziedzera projekcijas laukums uz priekšējās vēdera sienas ir nesāpīgs.
Urīnceļu sistēma
Urinēšana bez sāpēm. Nav traucējumu traucējumu. Urīna dzintara krāsa.
Nav pietūkuma, izliekuma, ādas hiperēmijas, ierobežota izspiešanās suprapubiskajā zonā. Simtom Pasternatskogo negatīvs abās pusēs
Nieres nav jūtamas. Urīnpūslis nav jūtams. Sāpīgums palpācijai pa urēteri nav definēts.
Endokrīnās sistēmas
Nav atsevišķu ķermeņa daļu augšanas, uzbūves un proporcionalitātes traucējumu. Slāpes, bada sajūtas, pastāvīga siltuma sajūta, drebuļi, krampji, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Vairogdziedzera palpēšanā nav definēta vairogdziedzera stumbrs. Labās un kreisās daivas nav acīmredzamas.
Nervu sistēma un jutekļu orgāni
Apziņa ir skaidra, koncentrēta iestatījumā, vietā un laikā. Intelektu izglāba. Pacients ir līdzsvarots, sabiedrisks, mierīgs. Atzīmē veiktspējas samazināšanos. Gaita ir ātra. Nav runas traucējumu. Miega traucējumi, motoru bojājumi, trīce, ne krampji. Veģetatīvās labilitātes pazīmes: svīšana, dermatogrāfija. Garša, smarža, dzirde nav bojāta. Jutīgums saglabāts. Neapstrādāti neiroloģiski simptomi: diplopija, ptoze, nazolabijas reizes asimetrija, rīšanas traucējumi, valodas novirze, disfonija nav konstatēta. Nav meningālu simptomu, Rombergas poza ir stabila, muskuļu tonuss nemainās.
Vi. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti
Hroniska C hepatīta vēsture
Akūts hepatīts
Akūts hepatīts ir aknu iekaisums, kas var būt vairāku bīstamu slimību simptoms. Visas šīs patoloģijas izpaužas kā raksturīgs simptomu kopums: sāpes labajā hipohondrijā, gremošanas trakta traucējumi un dažos gadījumos dzelte sindroms. Lai sāktu ārstēšanu, ir nepieciešams veikt pilnu diagnozi un noteikt, kas izraisa akūtu iekaisumu.
Slimības cēloņi un galvenās atšķirības starp tās šķirnēm
Cilvēka ķermeņa aknām ir sava veida filtra loma. Tas sastāv no hepatocītu šūnām, kas spēj filtrēt asinis no indēm un toksīniem. Turklāt šī iestāde ražo vairākas būtiskas vielas - žulti, dažus proteīnus un aminoskābes, kā arī piedalās tauku vielmaiņas procesos. Gremošanas trakta, sirds un asinsvadu sistēmas un urīnceļu stāvoklis ir atkarīgs no tā stāvokļa. Jebkurš mikroorganismu (vīrusu vai baktēriju) slodzes palielinājums vai tās šūnu bojājumi izraisa iekaisuma procesa sākumu.
Ārstēšanas algoritms būs atkarīgs no hepatīta cēloņa. Pastāv standarta klasifikācija, kas atšķir vairākus hepatīta veidus:
- vīruss - attīstās ar aknu audu vīrusu sakāvi;
- baktērijas un sēnītes;
- toksisks - arī saindēšanās gadījumos, kā arī narkotiku un alkohola hepatīts.
Akūts vīrusu hepatīts
Kad aknu iekaisums vispirms ir nepieciešams, lai izslēgtu infekcijas hepatītu. Tās attīstās sakarā ar mikroskopisko vīrusu iekļūšanu asinsritē un to vairošanos aknu audos. Vairumā gadījumu infekcija notiek tieši caur asinīm, tas ir, ja inficēto šķidrumu ievada vesela cilvēka traukos. Tas var notikt jebkuras manipulācijas laikā ar nesterilām iekārtām, tostarp injekciju, asins pārliešanas, hemodialīzes, kā arī manikīra procedūru laikā un tetovēšanas laikā. Vēl viens veids, kā pārraidīt vīrusu, ir sekss. Vairumā gadījumu vīrusu hepatīta gaita ir hroniska, ar mainīgiem remisijas un recidīva periodiem.
A hepatīts
Akūts vīrusu hepatīts A ir viena no vieglākajām infekciozo aknu slimību formām. Slimību nodod dzeramais ūdens vai pārtika, kas ir piesārņota ar vīrusu, tas ir, ar fecal-orāli. Atšķirībā no citiem vīrusu hepatīta veidiem tas bieži notiek vieglā formā un nerada nopietnas aknu patoloģijas. Turklāt pēc atveseļošanās persona veido pastāvīgu imunitāti mūža garumā pret infekciju.
A hepatīts izpaužas kā raksturīgi simptomi:
- inkubācijas periods ir aptuveni 1 mēnesis;
- pirmssardzes periods - no 3 līdz 7 dienām, ko raksturo drudzis, veselības pasliktināšanās, gremošanas trakta traucējumi;
- Ledus posms sākas ar izkārnījumu un urīna krāsas maiņu uz gaišu un tumšu toni, tad āda un gļotādas tiek krāsotas dzeltenā krāsā, temperatūra nokrītas līdz normas robežām;
- atveseļošanās - sākas 2 nedēļas pēc dzelte.
Akūts vīrusu hepatīts A ir jānošķir no citu patogēnu izraisītajām infekcijas slimībām. Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz gremošanas sistēmas darba atjaunošanu un aknu nostiprināšanu.
B hepatīts
Akūtu hepatītu B izraisa vīrusa iekļūšana caur asinsriti, tā ir arī iespējama intrauterīna infekcija. Ķermenī tas neparādās uzreiz, bet pēc ilga inkubācijas perioda. Asimptomātiska slimības gaita var ilgt no 2 līdz 4 mēnešiem vai ilgāk. Turklāt tas notiek ar vairāku posmu maiņu:
- anicterisks - ilgst līdz 5 nedēļām, izpaužas drudzis, gremošanas trakta traucējumi, bezmiegs, akūtas sāpes pareizajā hipohondrijā;
- icteric - šajā laikā temperatūra normalizējas, bet pacients uztrauc rūgtumu mutē, sāpes aknās, kuņģa un zarnu traucējumus.
B hepatīts ir slimība, ko var ārstēt. Tomēr pilnīgai atveseļošanai 6 mēnešus ilgs ārstēšanas kurss. Ir svarīgi arī pievērst uzmanību slimības profilaksei. Grūtniecēm ir jāveic testi, lai izslēgtu iespējamo infekcijas pārnešanu uz augli. Jaundzimušajiem slimība ir akūta un apdraud dzīvību.
C hepatīts
Akūts C hepatīts ir viena no bīstamākajām formām. Infekcija notiek caur asinīm, bieži slimība tiek reģistrēta nelabvēlīgos reģionos. Tomēr riski saglabājas pat tad, ja tiek ievēroti visi profilakses noteikumi - vīruss var manipulāciju laikā iekļūt asinsritē. Slimība var ilgt ilgstoši hroniskā vai subakūtā formā, bet aknu šūnas turpina sabrukt.
D hepatīts
Akūta vīrusu hepatīts D ir īpaša šķirne, ko izraisa specifiskas daļiņas. Tie ir aktivizēti un iegūst spēju vairoties cilvēka organismā tikai tad, kad tajā ir B hepatīta vīruss, un slimību raksturo ātrs un smags kurss. Tas progresē vairāku dienu laikā, bet aknas pilnībā pārtrauc pildīt savas funkcijas. Vairumā gadījumu nāvi novēro ķermeņa un nervu sistēmas intoksikācijas, kā arī aknu komas attīstības dēļ.
E hepatīts
E hepatīts tiek pārnests ar fecal-orāli, un tas ir saistīts ar zarnu infekciju. Tas ir biežāk sastopams nelabvēlīgos eksotisko valstu reģionos. Jūs varat inficēties ceļojuma laikā, ēdot vietējo pārtiku vai piesārņotu ūdeni. Šajā gadījumā klīniskās pazīmes neparādās nekavējoties. No brīža, kad vīruss nonāk organismā līdz pirmajiem simptomiem, tas aizņems 2 nedēļas līdz 2 mēnešus. Turklāt klīniskais attēls būs šāds:
- anicteriskā stadija ilgst aptuveni 5 dienas, kopā ar vājumu, bet temperatūra paliek normālā diapazonā;
- ikteriskā stadija - turpinās ar smagu drudzi, palielinātu aknu un liesu, sāpes pareizajā hipohondrijā.
Grūtniecēm ir smaga akūta vīrusa hepatīts E. To pavada aknu audu nekroze ar bagātīgu iekšējo asiņošanu, patoloģisku augļa attīstību un jaundzimušo nāvi. Ja pieaugušajiem nāves gadījumu novēro ne vairāk kā 4% gadījumu, tad grūtniecības laikā mirstība var sasniegt 70%.
Hepatīts ar herpes
Akūtu hepatītu var izraisīt herpes simplex vīruss. Šis patogēns vairumā gadījumu iekļūst organismā pat pirmsskolas vecumā un paliek visu mūžu. Bērniem tas var vairoties aknu audos, kam seko dzelte un ķermeņa lieluma palielināšanās. To raksturo fulminanta gaita un ātra hepatocītu nekroze. Nāve ir saistīta ar masveida iekšējo asiņošanu. Šis hepatīta veids ir iespējams arī vēža ķīmijterapijas laikā.
Citomegalovīrusa hepatīts
Slimība attīstās sakarā ar DNS vīrusa patoloģisko ietekmi uz aknu audiem. To pārnēsā mājsaimniecības, saskares, gaisa paņēmieni, kā arī transplacentāli grūtniecības laikā. Vīruss izraisa aknu šūnu un žults trakta deģenerāciju, ko papildina akūts iekaisums. Citomegalovīrusa hepatīts var rasties ikterisku vai anicterisku formu veidā. Tā rezultāts var būt aknu ciroze.
Toksisks hepatīts
Toksisks hepatīts ir aknu iekaisums, kad organismā nonāk liels daudzums toksīnu, un tos nav iespējams novērst. Tā kā aknas filtrē asinis no šādiem savienojumiem, ja to pieļaujamā deva ir pārsniegta vai pastāvīgi saindēšanās, tā nepilda tās funkcijas. Kaitīgas vielas nonāk audos, izraisot akūtas iekaisuma reakcijas.
Toksiskas hepatīta grupā var iedalīt vairākās šķirnēs:
- zāles (medicical) - attīstās noteiktu zāļu lietošanas laikā;
- alkohols - saistīts ar regulāru pat nelielu etilspirta devu uzņemšanu;
- saindēšanās gadījumā, ieskaitot pārtiku, ķīmiskos savienojumus, smagos metālus un citas vielas.
Akūts bakteriālais hepatīts
Dažās baktēriju slimībās aknu iekaisums darbojas kā sekundārs simptoms. Šīs slimības ietver vēdertīfu, brucelozi, tularēmiju, salmonelozi un citas bakteriālas infekcijas izraisītas patoloģijas. Klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no precīzas diagnozes. Papildus galvenajiem simptomiem pacients izjūt sāpes aknās, tā skaita pieaugumu, gremošanas traucējumus un ikterisko sindromu.
Akūta hepatīta simptomi
Akūta hepatīta simptomi būs līdzīgi neatkarīgi no tā cēloņa. Tās ir saistītas ar iekaisumu un pakāpenisku hepatocītu iznīcināšanu, un tāpēc tās nevar pildīt savas funkcijas. Turklāt, kad aknu darbība ir patoloģiska, rodas papildu patoloģijas, tostarp toksīnu saindēšanās un žults atgrūšanas traucējumi.
Akūtā hepatīta vispārējais klīniskais priekšstats ietvers vairākas sastāvdaļas:
- asas sāpes pareizajā hipohondrijā;
- aknu palielināšanās, lai tā sāk izvirzīties ārpus piekrastes loka malām, var novērot arī liesas iekaisumu;
- drudzis - viena no galvenajām akūtas iekaisuma pazīmēm organismā;
- gremošanas traucējumi, kas saistīti ar neregulāru žults sekrēciju - aknu noslēpums, kas iesaistīts tauku sagremošanā tievajās zarnās;
- dzelte - ādas iekrāsošana ar žults pigmentiem stagnācijas vai citu bilirubīna metabolisma traucējumu gadījumā;
- nieze ir pazīme par alerģisku reakciju pret toksīnu izvadīšanu caur ādu;
- smagākas komplikācijas ir aknu koma, kas saistīta ar toksīnu iekļūšanu cilvēka smadzenēs.
Ir svarīgi saprast atšķirību starp akūtu un hronisku hepatītu. Pirmajā gadījumā šī slimība ir akūta iekaisuma lēkme, kas izpaužas ar drudzi un sāpēm pareizajā hipohondrijā. Tās ilgums nav ilgāks par nedēļu. Hroniskas vīrusu hepatīta formas organismā pastāv jau vairākus gadus. Pareizi ārstējot, jūs varat pilnīgi atbrīvoties no slimības vai novērst turpmāku recidīvu. Saindēšanās gadījumā ar indīgiem vai smagiem metāliem hepatīts bieži notiek akūtā formā, un alkoholisma laikā tas var būt arī hronisks.
Diagnostikas metodes
Akūtu sāpju gadījumā nepieciešama pilnīga diagnoze, lai noteiktu hepatīta cēloni un stadiju. Pirmajā posmā ir svarīgi vizualizēt aknas un noskaidrot tās bojājumu apmēru. Tad, izmantojot asins analīzes, ir iespējams izolēt slimības izraisītāju, ja to izraisa vīrusu infekcija.
Pacientam ir noteikts pētījumu kopums:
- Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana - hepatīta gadījumā aknas palielinās, tās kapsula ir saspringta, malas izlīdzinātas;
- pilnīgs asins skaits, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes (palielināts limfocītu līmenis);
- bioķīmiskā asins analīze - hepatīts palielina aknu enzīmu aktivitāti (ALT, AST);
- Aknu un žults ceļu MRI vai CT skenēšana;
- aknu biopsija.
Ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu, seroloģiskos testus veic ar serumu. Vīrusa izolēšanai ir divas metodes. Pirmais ir ELISA vai fermentu imūnanalīze. Šī reakcija notiek, balstoties uz vīrusu proteīnu saistīšanos ar cilvēka seruma proteīniem, ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz patogēna darbību. Otrā metode ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), kuras laikā ir iespējams identificēt un identificēt vīrusu RNS. Abas metodes ļauj precīzi noteikt patogēna veidu un kvantitatīvo PCR, lai aprēķinātu tā daudzumu asinīs.
Slimību ārstēšanas shēma
Akūta hepatīta ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa. Pirmkārt, pacientam tiek noteikta stingra diēta. Nepieciešams ēst stingri saskaņā ar grafiku, ēdot vismaz 5 reizes mazās porcijās dienā. Jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas izraisa aknu sasprindzinājumu. Šajā sarakstā ietilpst taukaini, cepti, kūpināti un sāļi, saldumi, alkohols un gāzētie dzērieni. Akūtā iekaisuma periodā ir vēlams ierobežot vieglas zupas, rīvētu biezeni vārītu dārzeņu un liesās gaļas vai zivju. Tad produktus var pakāpeniski pievienot. Ir arī ieteicams atmest smēķēšanu.
Zāļu terapijas mērķis ir novērst gan hepatīta cēloņus, gan simptomus. Tas var ietvert narkotikas no vairākām grupām:
- pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi;
- hepatoprotektori - zāles, kas stiprina aknas un atjauno tās šūnas;
- antibiotikas ir nepieciešamas pret baktēriju infekciju, kā arī lai novērstu tās ievērošanu patoloģiskajā procesā;
- choleretic tabletes vai augu izcelsmes preparāti - stimulē žults sekrēciju un izdalīšanos, novērš tā stagnāciju žultspūšļa un akmeņu veidošanās dēļ;
- Lai ārstētu vīrusu hepatītu, izmantojiet specifiskas pretvīrusu zāles, bet kursu var sākt tikai pēc iekaisuma procesa pārejas uz hronisku stadiju.
Hepatīts izmanto konservatīvu ārstēšanu. Akūts slimības uzbrukums neiznīcina audus tādā mērā, ka šūnas nevar atgūt. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta aknu cirozei, kas var būt hepatīta gala stadija. Saskaņā ar indikācijām var izrakstīt pilnīgu aknu transplantāciju vai bojāto fragmentu noņemšanu.
Akūts hepatīts ir aknu slimību grupa ar līdzīgiem simptomiem. Tos var izraisīt vīrusi, baktērijas, ilgtermiņa zāles vai alkohols. Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no iekaisuma cēloņa un tā stadijas. Neinfekciozs hepatīts ir vieglāk ārstējams, un vīrusu etioloģijā slimība var saglabāties visā dzīves laikā.
Aprūpes process aknu cirozē kā svarīgs terapijas aspekts
Aknu ciroze ir nopietna slimība, kas bieži attīstās ar alkohola aknu bojājumiem un bieži prasa stacionāru ārstēšanu. Pacienti ar beigu stadiju parasti ir ārkārtīgi nopietni, un viņiem nepieciešama medicīniska palīdzība no dažādu kvalifikāciju darbiniekiem. Aprūpes process aknu cirozē ir viens no svarīgākajiem slimību ārstēšanas aspektiem.
Māsas funkcijas
Aprūpes process ir veids, kā organizēt un palīdzēt, lai nodrošinātu pacienta, kam nepieciešama aprūpe, vajadzības. Aprūpes procesa mērķis ir apstākļu radīšana un vitalitātes saglabāšana, pacienta fizioloģiskā un emocionālā stāvokļa maksimāla atbrīvošana ar smagu slimību.
Aprūpes process tiek veikts pakāpeniski un ietver vairākus posmus. Tiek veikta medmāsu pārbaude, kuras laikā tiek identificētas un interpretētas pacienta problēmas un pētīta medicīniskā vēsture. Pamatojoties uz analizētajiem datiem, tiek izstrādāts un īstenots aprūpes procesa plāns. Aprūpes procesa pēdējais posms ir nepieciešamības gadījumā izvērtēt aprūpes plānu efektivitāti un korekcijas.
Ir dažas māsu cirozes aprūpes funkcijas. Māsai jāzina aknu cirozes etioloģija, patogeneze, provocējošie faktori, diagnostikas metodes, īpaši pacienta sagatavošana dažādām izmeklēšanas metodēm, terapeitiskiem un profilakses principiem.
Neskatoties uz to, ka primāro terapiju nosaka un veic ārstējošais ārsts, medicīnas māsa, kas ir gandrīz pacienta tuvumā, var novērtēt viņa stāvokļa izmaiņas gan pozitīvos, gan negatīvos. Māsas pienākumos ietilpst ne tikai pienācīgas pacientu aprūpes īstenošana, spēja veikt noteiktās procedūras. Viņai precīzi jāzina, kā dažādas narkotikas un manipulācijas iedarbojas uz pacienta ķermeni, lai nekavējoties pamanītu neparastu situāciju.
Kāpēc medicīnas māsas palīdzība ir svarīga pacientiem ar aknu cirozi?
Lai pilnībā un efektīvi veiktu medicīnisko aprūpi, medmāsai ir pastāvīgi jāsazinās ar pacientu un viņa radiniekiem, jāapkopo dati, jāanalizē tie. Aprūpējot pacientus ar cirozi, regulāri jāvērtē tās emocionālais, garīgais un fizioloģiskais stāvoklis, lai identificētu un, ja iespējams, novērstu iespējamās komplikācijas.
Aknu ciroze ir hroniska slimība, kuras progresēšanu var palēnināt, bet ne pilnībā izārstēt. Tas ir pacienta terapeitiskās palīdzības mērķis. Cirozes procesa beigu stadijā pacients parasti ir ļoti nopietnā stāvoklī. Radiniekiem nav iespēju pašiem rūpēties par šādiem pacientiem, jo viņam var būt nepieciešamas īpašas zāles vai procedūras.
Māsas pienākums aprūpēt cirozi:
- pacienta uztura pārraudzība, mācot viņu uztura uztura noteikumus hepatocelulārajā nepietiekamības cirozes fonā;
- uzraudzīt atbilstību gultas atpūtai, palīdzot īstenot higiēnas procedūras, savlaicīgu palīdzību dabisko vajadzību administrēšanā;
- pacienta bioloģiskā materiāla savākšana laboratorijas testiem;
- sagatavošanās dažādu veidu diagnostikas pētījumiem;
- palīdzība diagnostisko un terapeitisko procedūru veikšanā;
- zāļu savlaicīgas ievadīšanas ieviešana ar infūzijas vai injekcijas metodi, lai uzraudzītu atbilstību perorāli ievadāmām zālēm saskaņā ar ārstu;
- pacienta dzīvības pazīmju (spiediena, temperatūras, ķermeņa masas) uzraudzība;
- pacienta stāvokļa izsekošana un novērtēšana, lēmumu pieņemšana par steidzama zvana nepieciešamību ārstējošajam ārstam vai nepieciešamības gadījumā neatliekamās palīdzības sniegšana.
Māsas prioritāte aprūpē pacientiem, kam diagnosticēta hepatīta vai ciroze, ir izglītot pacientu, ja viņš apzinās, par uztura un uzvedības noteikumiem slimībā.
Rūpējieties par gultas pacientu
Aprūpējot gultas slimniekus ar aknu cirozi, ir nepieciešamas īpašas prasmes, kas pilnībā jāsaņem medmāsai. Ar šīs smaguma aknu slimībām, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem nepieciešama gultas atpūta, un bieži vien viņi nespēj patstāvīgi pārvietoties un pieprasīt īpašu palīdzību dabas vajadzību pārvaldībā.
Ja pacients ir pārāk vājināts, māsa palīdz viņam ēst, sūtīt dabiskās vajadzības, berzēt acis, attīra ausis un degunu. Tas palīdz arī higiēnas mazgāšanā, dušā vai vannā. Ja pacients nevar pārvietoties patstāvīgi, medicīnas māsa vismaz reizi trīs līdz četrās dienās veic pilnu mazgāšanu vai noslaucīšanu ar mitru drānu. Gultas veļa tiek mainīta katru nedēļu vai pēc vajadzības.
Iespējamā guļvietu pacientu problēma ir tā saukto gulšņu veidošanās. Šādas problēmas novēršana ir viens no tūlītējiem medmāsas uzdevumiem. Viņai jāpārvērš pacients ik pēc pāris stundām, iztaisnot krokas uz gultas un pidžamas. Lai izvairītos no gļotādas, medmāsai arī regulāri jāpārbauda pacienta āda, nekavējoties jāidentificē visneaizsargātākās vietas un jāārstē tās ar īpašām zālēm.
Jārūpējas par to, lai pakaišā pacienta āda būtu sausa. Ja pacients ir palielinājis svīšanu, regulāri jātīra ādu ar sausu dvieli, izmantojiet talku. Fekālijas ir jāizņem nekavējoties, jo, saskaroties ar ādu, tām ir spēcīga kairinoša iedarbība.
Pansionāta vēdināšana, sanitāro pasākumu ieviešanas kontrole, ikdienas mitrā tīrīšana slimnīcās tiek veikta arī māsām.
Aprūpes aprūpes plāns
Plānošana ir medicīnas māsas darba neatņemama sastāvdaļa. Plāna pirmais posms ir pacienta medicīniskās vēstures un izmeklēšanas izpēte. Māsas pienākumos ietilpst pacienta kartes dizains un vadība. Viņa apkopo un reģistrē datus, kas saņemti no pacienta, kā arī no viņa radiniekiem. Saskare ar pacientu ir neaizstājams nosacījums, lai efektīvi īstenotu aprūpes procesu.
Pārbaude ietver pacienta subjektīvo sūdzību identificēšanu, kā arī pārbaudes un fiziskās pārbaudes laikā identificētos objektīvos rādītājus.
Plāna otrais posms ir iegūto datu analīze. Interpretējot konstatējumus, medmāsa identificē pacienta pašreizējās un iespējamās problēmas. Pirmie ir faktori, kas traucē pacientam pašreizējā laikā. Aknu cirozi raksturo šāds sindroms:
- sāpes labajā pusē;
- garšas sajūta mutē;
- palielināta gāzes veidošanās;
- vēdera paplašināšanās ascīta dēļ;
- miega traucējumi;
- pārmērīga nervozitāte, aizkaitināmība, bieži nomākts stāvoklis;
- apetītes trūkums;
- niezoši izsitumi uz ķermeņa;
- urīna daudzuma samazināšanās un izdalīšanās caur nierēm;
- nogurums ar nelielām slodzēm.
Arī pacienta reālās problēmas var ietvert nepieciešamību atteikties no alkohola, ja ciroze ir alkohola lietošanas sekas. Pacienta iespējamās problēmas ir risks saslimt ar aknu encefalopātiju, iekrītot aknu komā, iespējama iekšējā asiņošana.
Aprūpes procesa trešais posms ir aprūpes aprūpes plāna sagatavošana. Medmāsa dokumentē paredzamos plāna rezultātus. Plānojot, medmāsai jābalstās uz standarta aprūpes noteikumiem, pielāgojot tos konkrēta pacienta problēmām. Svarīgs plānošanas aspekts ir mērķu noteikšana. Tas nozīmē, ka medmāsai ir skaidri jāatspoguļo un jāatspoguļo dokumenti, kādi rezultāti ir sagaidāmi īstermiņā un ilgtermiņā, kad būs izpildīti visi konkrētā pacienta plāna punkti.
Aprūpes procesa ceturtais posms ir uzdevumu un mērķu īstenošana, tas ir, plāna īstenošana. Kopā ar pacientu medmāsa konsekventi un sistemātiski veic plānoto medicīnisko darbību, vienlaikus nosakot dokumentēto procesu. Šis posms ir vissvarīgākais māsas procesā. Māsai skaidri jāsaprot ārstēšanas procesa mērķis, jāveic individuāla pieeja katram pacientam, jāievēro viņa personība. Tāpat māsai ir pienākums izveidot kontaktu ar pacientu, apmācīt viņu rūpēties par sevi slimības laikā, lai noteiktu, kādi produkti ir piemēroti viņa diētai utt. Ir svarīgi atcerēties, ka, lai gan māsa neārstē ārstēšanu, viņas atbildība ir ļoti liela.
Plānošanas pēdējais posms ir, ja nepieciešams, novērtēt plānoto plānu efektivitāti un korekcijas. Šajā posmā tiek novērtēta pacienta individuālā reakcija uz medicīnisko aprūpi, tiek noteikts, cik lielā mērā sniegtais atbalsts bija, kurš no mērķiem tika sasniegts.
Cirozes terapija lielā mērā ir atkarīga no kompetentās un pārdomātās medicīnas māsas darbības. Viņa ir atbildīga par pacienta pareizas uztura uzraudzību, atbilstību shēmai, ārsta ieteikumiem un savlaicīgu zāļu lietošanu. Tāpēc šādu nopietnu slimību ārstēšanā ļoti svarīga ir zīdīšanas procedūra. Māsas galvenie uzdevumi ir nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti, pareiza ārstējošā ārsta ieteikumu izpildi, kompetenta pacienta stāvokļa novērtēšana un lēmums par medicīniskās iejaukšanās nepieciešamību. Arī medicīnas māsas uzdevumi ietver ātrāko pacienta izbraukšanu no valsts, kurā viņam nepieciešama medicīniskā palīdzība.
Video
Aprūpes process slimnīcā un ārpus slimnīcas.
Hronisks hepatīts: pazīmes, simptomi, ārstēšana un komplikācijas
Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.
Hroniska hepatīta cēloņi
Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.
Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.
Hroniska hepatīta simptomi
Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.
Diagnostika
Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.
Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.
Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas
Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.
Vīruss (B, C, D)
Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).
Hronisks C hepatīts
Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.
Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.
Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.
Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.
Hronisks B hepatīts
Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.
Hronisks hepatīts D
Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.
Autoimūna
Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.
Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.
Ārstniecisks
Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.
Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.
Alkoholiskie dzērieni
Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Toksisks
Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.
Nekontrolēts hronisks hepatīts
Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.
Morfoloģijas klasifikācija
Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.
Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:
Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti
Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.
Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.
Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.
Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.
Hronisks pastāvīgs hepatīts
Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.
Hronisks lobulārs hepatīts
Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:
Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.
Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.
Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.
Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.
Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.
Slimības stadija
Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:
- cēloņu novēršana;
- skartā orgāna funkciju atjaunošana;
- uzturs
Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.
Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.
Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.
Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.
Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.
Aprūpes process
Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).
Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.
Ārstēšanas prognoze
Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.
Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- slimības ilgums;
- ķermeņa iezīmes;
- cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus;
- izpausmes pakāpe;
- blakusslimības un tā tālāk.
Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:
- aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana;
- cīņa pret alkoholismu;
- mērenas zāles, tikai pēc receptes;
- piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.
Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.
Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.