Grūtniecība bieži ir saistīta ar dažādām komplikācijām. Starp tām, grūtniecības stāvoklī esošā intrahepatiskā holestāze ir viena no smagākajām un visbiežāk sastopamajām. Slimību pavada aknu bojājumi.
Visbiežāk patoloģija ir labi ārstējama, un visi dzemdību simptomi pazūd pēc dzemdībām. Bet dažreiz slimības attīstība var izraisīt bīstamas sekas - priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi.
Holestāze: kāda ir šī parādība?
Holestāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar žults veidošanos un sekrēciju, kam seko stagnācija un toksiskie bojājumi aknu šūnām ar žults komponentiem.
Dažādi iemesli var izraisīt patoloģijas attīstības mehānismu, ko var iedalīt:
Extrahepatic holestāze ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa. To izraisa žults trakta diskinēzija (motora aktivitātes traucējumi) vai mehānisks šķērslis (akmens, traumas, audzējs), kas aizsprosto žultsvadus.
Intraheātiskā holestāze ir sarežģītāka parādība. To izraisa žults ražošanas un veicināšanas pārkāpums caur intrahepatiskajiem kanāliem. Tas var būt saistīts ar nepietiekamo nepieciešamo vielu uzņemšanu organismā, patoloģiskām izmaiņām aknu audos, vai tas var būt ilgstošas extrahepātiskas holestāzes rezultāts (tas reti notiek grūtniecības laikā).
Kāpēc notiek grūtniecēm?
Grūtnieciska holestāze (ICD-10 kods - K83.1) tiek piešķirta atsevišķai slimībai (atšķirībā no jebkādas citas izcelsmes žults stagnācijas). Tās īpatnība ir tāda, ka slimība iestājas trešajā grūtniecības trimestrī (retāk otrajā trimestrī) un pēc bērna piedzimšanas notiek pati. Tomēr patoloģija var būtiski mazināt pacienta labklājību grūtniecības laikā.
Precīzs iemesls, kāpēc šis stāvoklis attīstās, nav zināms. Tiek pieņemts, ka tas saistīts ar dzimumhormoniem. Progestīniem (menstruālā cikla otrā posma un grūtniecības hormoniem) ir daudzveidīga ietekme uz ķermeni, kas dažkārt var izraisīt patoloģiju attīstību. It īpaši progesterons palielina žults veidošanos un samazina žults ceļu motorisko aktivitāti.
Tiek pieņemts, ka dzemdes palielināšanās un ar to saistītā vēdera orgānu stāvokļa maiņa var būt nozīmīga. Jo īpaši grūtniecības beigās tiek pārvietotas zarnu cilpas, kas rada spiedienu uz aknu parenhīmu, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana pa intrahepātiskajiem kanāliem.
Arī iedzimtajiem faktoriem, dzimumhormonu vielmaiņas īpatnībām, pārtikas vielu izplatībai un citiem faktoriem ir zināma ietekme. 80-90% grūtnieču ir novērojami holestāzes izraisīto bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Riska faktori, kas var izraisīt holestāzi, ir šādi:
- kam ir vairākas grūtniecības;
- iedzimts faktors (holestāzes risks ir augsts sievietēm, kuru tiešie radinieki ir cietuši no šīs slimības);
- Mākslīgās apsēklošanas grūtniecība (IVF);
- hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts, audzēja procesi);
- toksisks vai alkohola izraisīts aknu bojājums;
- neveiksmīgas grūtniecības, kurām agrīnā stadijā ir bijusi aborts vai augļa nāve.
Citi provokatīvi faktori, kas var ietekmēt patoloģiskā procesa attīstību, ietver noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu), iedzimtu aknu patoloģiju, asins imunitātes strauju samazināšanos grūtniecības laikā.
Simptomi
Ar žults stagnāciju aknās tas nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažas žultsskābes un bilirubīns uzsūcas atpakaļ asinīs. Turklāt stagnējošais žults bojā aknu parenhīmu.
Saistībā ar to grūtniecēm attīstās holestāzes simptomu kopums:
- holēmiskais sindroms (saistīts ar žultsskābes plūsmu asinīs);
- simptomu komplekss, kas saistīts ar žults trūkumu izkārnījumos un aknu parenhīmas bojājumiem.
Holēmija
Žultsskābju un bilirubīna ievadīšana asinīs izraisa nepanesamu niezi. Tajā pašā laikā ādas agrīnajos posmos var izskatīties pilnīgi veselīgi. Nieze ir ļoti intensīva, no tā nav iespējams atbrīvoties, tas rada bezmiegu, provocē garastāvokļa svārstības un var pat izraisīt neirozi.
Ādas dzeltenība parādās dažas dienas vēlāk nieze. Ja holestāze ir grūtniece, šis simptoms var būt vājš. Raksturīga zīme, kas ļauj atšķirt dzelti no dabīgām ādas tonusu svārstībām, ir dzeltenīgs skleras tonis (parasti tas nenotiek).
Trešā holēmijas izpausme ir tumšs urīns. To izraisa arī liels bilirubīna daudzums asinīs un nieru sliekšņa pārsniegums. Parasti parādās dažas dienas pēc dzelte. Analīzes liecina par augstu bilirubīna un žultsskābju saturu asinīs un urīnā.
Acholia
Žults plūsmas nespēks divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus. Jo īpaši ar žults trūkumu nav iespējams pilnībā sagremot taukus. Tā rezultātā mainās garšas izvēle - grūtniecei ir nepatika pret taukainiem pārtikas produktiem, un, kad tas tiek patērēts, rodas traucējumi (caureja, sāpes vēderā un pareizā hipohondrija). Tomēr, tā kā garšas un gremošanas traucējumu izmaiņas daudzās grūtniecēs tiek uzskatītas par normālām, šādi simptomi bieži vien netiek ievēroti.
Uzticamāka iezīme ir izkārnījumu izskats. Ekskrementi iegūst taukainu spīdumu, ko izraisa neapstrādāti lipīdi un bālgans nokrāsojums, jo trūkst stercobilin, kas ir bilirubīna metabolisma produkts, kas dod fekālijām raksturīgu krāsu.
Citas specifiskas holestāzei raksturīgās īpašības ir:
- svara zudums;
- hipovitaminozes veidošanās, ko izraisa taukos šķīstošo A, E, D, K vitamīnu absorbcija;
- vispārējs vājums, nogurums;
- ādas, matu, naglu bojājums;
- samazināts redzējums
Aknu bojājumi
Ar ilgstošo patoloģisko procesu, žults sāk bojāt aknu parenhīmu. Tajā pašā laikā, ir sāpes pareizajā hipohondrijā - neintensīvi, velkot, nemainīgi, pastiprināti pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šādā gadījumā var būt dažādas holēmijas un acholijas parādības. Laboratorijas asins skaitļi iegūst izmaiņas aknu bojājumiem.
Kas ir bīstama holestāze?
Pirmkārt, žults stagnācija ir bīstama jaunattīstības auglim, jo toksīni caur placentu iekļūst nedzimušajam bērnam. Holestāzes progresēšana var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu), tā augļa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.
Ar ilgstošu holestāzes kursu un savlaicīgas ārstēšanas trūkumu ir iespējama bakteriālas infekcijas attīstība žultsceļos, kas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.
Pēc tam bērni, kas dzimuši mātēm ar aknu un žults ceļu slimībām, atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā, bieži cieš no imunitātes samazināšanās fona. Šādi bērni cieš no elpošanas un gremošanas sistēmu slimībām un ir jutīgi pret dažādiem neiropsihiskiem traucējumiem.
Sievietēm holestāzes attīstība grūtniecības laikā var izraisīt žultsakmeņu veidošanos, aknu mazspēju vai aknu cirozi.
Diagnostikas metodes
Uzņemšanas laikā ārsts klausās pacienta sūdzības, vāc anamnēzi (konstatē provocējošu faktoru un līdzīgu saslimšanu klātbūtni), vizuālās pārbaudes laikā pievērš uzmanību ādas dzeltenībai, skrāpēšanai, palpācijai atklāj palielinātu aknu daudzumu.
Ja Jums ir aizdomas par holestāzi, sievietei būs jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Starp tiem ir:
- pilnīgs asins skaits (lai noteiktu iekaisuma klātbūtni;
- bioķīmiskā asins pārbaude;
- bilirubīna satura urīna analīze.
Asins analīzē jāiekļauj aknu darbības testi, bilirubīna līmenis un žultsskābes koncentrācija. Paaugstināts seruma bilirubīna līmenis liecina par žults stāzi un aknu šūnu bojājumiem. Sārmainās fosfatāzes līmenis tiek ņemts vērā kā žults sintēzes pārkāpumu marķieris, ALT un AST fermentu rādītāji, kuru līmenis palielinās, iznīcinot aknu šūnas.
Papildus laboratorijas testiem diagnozes noskaidrošanai ir noteiktas ultraskaņas vai aknu MRI metodes. Veicot ultraskaņu, tiek novērtēta orgānu bojājumu pakāpe, atklātas patoloģiskās izmaiņas tās audos - paplašinātas žultsvadi, akmeņu, cistu, neoplastisku audzēju klātbūtne, kas traucē žults plūsmu.
Šaubos gadījumos, kad ultraskaņa nedod drošu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām, tās izmanto MRI metodi vai pārbauda žultsvadus, izmantojot endoskopisko holangiogrāfiju.
Ārstēšana
Holestāzes ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta, tā ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Vairumā gadījumu tas ir simptomātisks, tas ir, tā mērķis ir veicināt pacienta labklājību un novērst nepatīkamas slimības izpausmes. Parasti visas slimības pazīmes izzūd dažu dienu laikā pēc dzemdībām, taču tas nenozīmē, ka nav nepieciešams ārstēt šo slimību. Pat grūtniecības beigās jāveic pasākumi, lai nodrošinātu, ka holestāze nerada nopietnus aknu bojājumus.
Narkotiku ārstēšana
Visas zāles holestāzes ārstēšanai jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas. Daudzas zāles dzemdību laikā ir aizliegtas lietot, tāpēc ārstam ir jāsaņem tās zāles, kas palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus, nekaitējot mātes un nākamā bērna veselībai.
Narkotiku terapijas shēmā ietilpst narkotikas un hematagēni. Choleretic zāles uzlabo žults ražošanu, palielina žults ceļu tonusu, stimulē žults sekrēciju. Tos lieto neatkarīgi no ēdienreizes, bet vēlams ievērot stingrus intervālus starp tabletēm.
Laba iedarbība tiek panākta, lietojot Hofitola. Tas ir drošs dabisks augu aizsardzības līdzeklis, kas sastāv no artišoku ekstrakta. Narkotiku princips ir vērsts uz žults ražošanas normalizēšanu, žultsceļu diskinēzijas un stagnācijas novēršanu.
Lai nomāktu necaurlaidīgo ādas niezi, grūtniecēm var piešķirt medikamentus, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Visbiežāk lietotās zāles Ursosan, Ursofalk, kas nodrošina choleretic efektu, novērš žults stagnāciju un novērš niezošas sajūtas uz ādas.
Hepatoprotektori ir zāles, kas samazina nemainīgā žults toksisko iedarbību uz aknu parenhīmu. Viņi jāieņem pirms bērna piedzimšanas un pēc kāda laika (līdz testu normalizēšanai). Starp visbiežāk lietotajām zālēm šajā grupā ir Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Lai uzlabotu gremošanas trakta darbu, tiek izrakstīti gremošanas fermenti - Mezim Forte, Creon, Pankreatīns, Svētki. Lai saistītu žultsskābes zarnās, ieteicams izmantot enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kā antioksidanti ir noteikti E un C vitamīni, lai novērstu asiņošanu, ieteicams izvēlēties multivitamīnu kompleksus ar K vitamīna saturu, kas uzlabo asins recēšanu.
Smagas patoloģijas kursa gadījumā, kas apdraud komplikāciju attīstību, grūtniece tiek hospitalizēta un detoksikācijas procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos - plazmas apmaiņa un hemosorbcija.
Power Features
Diēta kolestāzei grūtniecēm ieņem nozīmīgu vietu kompleksā terapijā. Sievietei ieteicams lietot vieglāk sagremotus produktus ar zemu tauku saturu - dārzeņu ēdienus, svaigus augļus, piena produktus ar zemu tauku saturu, diētu un zivīm.
Labi piemērots un labība. Šajā laikā ir svarīgi izvairīties no pārēšanās. Pārtikas daudzumam vienā ēdienreizē jābūt nelielam, un ēdieniem pašiem - no 5 līdz 6 reizes dienā. Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu (cik vien tas ir iespējams nieru stāvoklim). Svaigi spiestas sulas, daļēji atšķaidītas ar ūdeni, zaļām, augu un augļu tējām, kompotiem, augļu dzērieniem, minerālūdeni bez gāzes.
Grūtniecēm paredzētu aizliegto produktu saraksts ir šāds:
- dzīvnieku tauki, sviests;
- taukainas gaļas un zivis;
- bagāti buljoni;
- pikantās garšvielas un garšvielas;
- marinēti gurķi, marinēti gurķi;
- konservi, kūpināti pārtikas produkti, ēdieni;
- taukainas mērces;
- pākšaugi, sēnes;
- dārzeņi ar rupju šķiedru (redīsi, rāceņi, redīsi, mārrutki, bulgāru pipari, baltie kāposti uc);
- milti un konditorejas izstrādājumi (īpaši ar krējumu);
- stipra melnā tēja un kafija;
- saldējums
Uzturā jāiekļauj graudaugi, dārzeņu zupas, graudaugu un dārzeņu sānu ēdieni, diētas gaļa (vistas, trušu gaļa), liesās zivis. Traukiem jābūt pasniegtiem vārītiem, sautētiem vai tvaicētiem. Taukskābju un cepta pārtika ir jāaizliedz.
Sviests ir jāaizstāj ar dārzeņu (olīvu, saulespuķu) un izmantojiet, lai pagatavotu svaigus dārzeņus un gatavus ēdienus. Vistas olas var ēst, bet ne vairāk kā 1 gab. Dienā. Gandrīz visi augļi (izņemot melones un avokado) ir noderīgi, kā arī visas ogas, kas ir antioksidantu un vitamīnu avots.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Papildus galvenajam ārstēšanas kursam sieviete, konsultējoties ar ārstu, var izmantot drošas, laika pārbaudītas tautas receptes, kuru pamatā ir augu un dabiskās sastāvdaļas.
Lai tiktu galā ar nepārtrauktu niezi, jūs varat ievietot kompreses ar kumelītes, salvijas, bērza lapu novārījumu, vienkārši noslaukiet stipri niezošas zonas ar ledus kubu, pagatavojiet losjonus ar aukstu ūdeni vai auzu buljonu.
Tā vietā, tabletes, daudzi eksperti iesaka veikt buljonus choleretic augiem. Šodien aptiekas piedāvā plašu dažādu zāļu maksu klāstu. Garšaugi tiek iepakoti ērtos filtru maisos, kurus var pagatavot un dzert kā tēju.
Citi ieteikumi
Pacientam jāpievērš uzmanība viņas ikdienas rutīnai - racionāli apkopotam darba un atpūtas režīmam, izmērītajai fiziskajai aktivitātei ļaus viņai justies labāk. Sieviete ir ieteicama ikdienas pastaigās svaigā gaisā, ūdens aerobikā vai piemērotībā grūtniecēm, viegla mājas darbi. Pilnībā jāizslēdz grūts fiziskais darbs un profesionālais sports.
Kā slimības profilakses pasākums ārsti iesaka uzturēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, pareizi un pilnvērtīgi ēst, savlaicīgi ārstējot žults sistēmas saslimstības un novēršot riska faktorus, kas var izraisīt holestāzi.
Atsauksmes
Larisa, Kaluga
Pirmā grūtniecība, ko es cietu viegli, un otrā grūtības. Viņa valkāja savu dēlu nobriedušā vecumā, pēc 38 gadu vecuma, smagi skāra toksikoze, un pēc 24 grūtniecības nedēļām viņai attīstījās smaga nieze, ādas un skleras dzeltenība un pastāvīga vājums. Sākumā viņa domāja, ka viņa ir saindējusi sevi ar kaut ko, un drīz viss norisināsies, bet katru dienu nejaušība tikai palielinājās. Man bija jādodas pie ārsta un jāpārbauda. Man tika diagnosticēta holestāze, noteikta ārstēšana, uzlikts uzturs. Es biju ļoti noraizējies, jo man bija pietiekami dzirdējuši no nākotnes māmiņām par nopietnajām sekām bērnam un aborts. Bet viss izstrādāja, mans dēls piedzima veselīgi, aug un attīstās normāli.
Alise, Novosibirska
Kopš bērnības man bija problēmas ar aknām un žultspūsli, tāpēc pirms grūtniecības plānošanas es rūpīgi pārbaudīju un konsultējos ar ārstiem. Kad nepatīkamie simptomi (nieze, dzelte), kas liecina par žults stagnāciju, nebija īpaši panikas. Viņa nekavējoties devās pie ārsta, saņēma visas nepieciešamās receptes, ņēma holagogiskās zāles, hepatoprotektorus, sekoja diētai. Periodiski viņa tika pārbaudīta, lai ārsts varētu uzraudzīt manu stāvokli, bet joprojām jutos slikti. Kolestāzes simptomi parādījās trešajā trimestrī, kad pirms dzemdībām nebija daudz laika. Baidos, ka man nav grūtniecības, bet viss beidzās labi. Pirmajā gadā pēc dzimšanas mana meita bieži bija slima, bet es nedomāju, ka tas ir saistīts ar manu slimību. Tagad bērns ir spēcīgs un izskatās diezgan veselīgs un laimīgs bērns.
Holestāze grūtniecības laikā
Bērna nēsāšanas periodā sievietes ķermenim ir dubultā slodze, un tāpēc tās aizsargspējas ir vājinātas. Ņemot to vērā, var attīstīties dažādi patoloģiskie apstākļi. Viens no tiem ir holestāze. Kas ir šī slimība? Cik bīstams tas ir? Kā tas tradicionāli tiek ārstēts grūtniecības laikā? Atbildiet uz šiem jautājumiem.
Īsumā par slimību
Terapeitu valodā šī slimība izpaužas kā grūtnieces intrahepatiska holestāze (BH). Tā ir aknu slimība ar žults caurplūdumu caur žultsvadiem un turpmāka žults skābju koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs. Šīs parādības iemesli, ārsti sauc par hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī, kā arī iedzimtību. Ja nākotnes mātes vecākiem bija problēmas ar aknām, viņa pati saskārās ar viņiem pirms ieņemšanas, tad bērna nēsāšanas laikā viņi var atkal justies jūtami. Arī vairumā grūtniecības laikā palielinās intrahepatiskās holestāzes risks. Ja patoloģija radās iepriekšējo grūtniecību laikā, tad turpmākajās recidīvu izredzes palielinās.
Grūtnieces holestāzes pazīmes
Saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu attīstās intrahepatiskā holestāze grūtniecības trešajā trimestrī. Biežāk tas notiek aukstajā sezonā. Tipisks VHB simptoms un dažreiz vienīgais simptoms ir stipra pēdu un plaukstu nieze. Pašlaik dažu ķermeņa daļu nieze grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Bet ar holestāzi tieši tās ķermeņa daļas nieze. Dažreiz nieze var izplatīties uz sejas un kakla. Tas var būt ļoti intensīvs, kas negatīvi ietekmē miegu un nākotnes mammas vispārējo stāvokli. Tas var niezties līdz brūču veidošanai.
Ja mēs runājam par gaismas un vidējas formas holestāzi bērna nēsāšanas trešajā trimestrī, tad nieze apstājas dažas dienas pēc dzimšanas. Tad normalizējas žultspūšļa un nieru darbs.
Ja grūtniecei ir smaga slimības forma, var būt citi simptomi. Tie izskatās kā dzelte. Tās ir slikta dūša, tumšs urīns, acu un ādas dzeltēšana, bālgans izkārnījumi un vemšana.
Grūtnieciska holestāze
Grūtnieces holestāze (dažreiz saukta par grūtniecības holestāzi - hronisku bronhītu vai intrahepatisku grūtniecības holestāzi - BHB) ietekmē aknas, jo dažās sievietēs šis orgāns ir īpaši jutīgs pret grūtniecības hormoniem. Aknas ražo žulti, kas izdalās caur žultsvadiem zarnās un ir iesaistīta gremošanas procesā. Hroniska bronhīta sākums ir saistīts ar žults noņemšanu zarnās, kā rezultātā žults sāļi sāk uzkrāties asinīs.
Galvenais slimības simptoms ir nieze, kas parasti palielinās naktī, kas var izraisīt nogurumu un bezmiegu. Bieži nieze sākas ar plaukstām un kājām, pēc kuras tā var izplatīties visā ķermenī. Daži piedzīvo tik nepanesamu niezi, ka viņi saskrāpē ādu ar asinīm. Salīdzinoši retāks simptoms ir dzelte. Divu nedēļu laikā pēc dzimšanas nieze pilnībā pazūd.
Kas ir visvairāk pakļauts holestāzei (CB)?
Holestāzes izplatība grūtniecēm (CB) sieviešu vidū lielā mērā ir atkarīga no dzīvesvietas valsts. Piemēram, Čīlē tas notiek ļoti bieži, bet Eiropā, izņemot Skandināvijas valstis un Poliju, šī slimība ir mazāka par vienu procentu no grūtniecēm. Krievijā grūtnieču holestāze ir diezgan reta. Ja jums ir bijusi HB vēsture jūsu ģimenes vēsturē, piemēram, jūsu māte vai māsas viņus sāp, varbūtība, ka jūs to palielināsiet.
Kā atpazīt holestāzi grūtniecēm (CB)?
Ja sūdzaties par niezi, ārsts noteikti pārbaudīs, vai Jums ir grūtniecības stāvoklī (CB). Tā kā niezi var izraisīt citi faktori, piemēram, āda, kas stiepjas grūtniecības laikā, HB konstatē izslēgšana, tas ir, šī diagnoze tiek veikta tikai pēc tam, kad ir izslēgti visi citi iespējamie cēloņi.
Nieze kā hroniska bronhīta simptoms parasti parādās pēdējās desmit grūtniecības nedēļās, lai gan dažreiz tas notiek daudz agrāk. Sievietes runā par nepārtrauktu niezi, kas dažreiz kļūst nepanesama. Asins analīzēs jāietver žultsskābes testi un aknu testi. Ja abu testu rezultāti ir negatīvi un nieze turpinās, testi tiek atkārtoti. Pieprasījums veikt atkārtotu pārbaudi ir saistīts ar to, ka nieze dažkārt notiek pirms citas hroniskas bronhīta klīniskās izpausmes, proti, kad šie testi vēl neko neuzrāda. Diemžēl Krievijā nav tādu laboratoriju, kas varētu veikt šādas analīzes, tāpēc grūtnieces holestāzes diagnozi veic, izmantojot izņēmuma metodi: ja ir izslēgti visi citi iespējamie niezes cēloņi, tad Jums ir grūtnieces holestāze.
Turklāt ir ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu, lai atklātu žultsakmeņus, kas var izraisīt arī žultsvadu aizsprostošanos. Kopumā žultsakmeņi ir reti sastopami grūtniecēm, bet tā kā HB veicina to veidošanos, ir iespējama gan žultsakmeņu, gan HB klātbūtne.
Vai grūtniece holestāze var kaitēt bērnam?
Grūtnieces holestāzes (CB) klātbūtne palielina nedzīva bērna dzimšanas iespējamību par 15%. Neviens nezina precīzus iemeslus. Zīdainis var nomirt žults skābju iedarbības rezultātā, kas, kā zināms, var iekļūt placentā vai skābekļa bada dēļ, ko izraisa placentas bojājumi.
Kā ārstēt grūtniecības stāvoklī holestāzi?
Patlaban grūtniecēm holestāzes ārstēšanai tiek izmantoti divu veidu medikamenti (CB). Pirmsdzemdību centri dod priekšroku ursodeoksikolskābei (Ursosan). Tas veicina niezes novēršanu vai vājināšanos, aknu funkciju atjaunošanu un žultsskābes satura testu rezultātu normalizāciju. Tas ir arī iespējams ārstēšana ar steroīdiem (īpaši deksametazonu), bet tie jālieto ļoti piesardzīgi.
Sievietes ar hronisku bronhītu palielina pēcdzemdību asiņošanas risku. Tas ir saistīts ar to, ka žults ir nepieciešams vitamīna K uzsūkšanai pārtikā, kas veicina asins recēšanu. Tāpēc dažās klīnikās sievietes katru dienu saņem muti K vitamīnu, līdz pat dzimšanai. Tas tiek darīts, lai novērstu asiņošanu, lai gan šis risks ir neliels. K vitamīns aizsargā arī bērnu.
Attiecībā uz bērnu galvenais terapijas mērķis ir novērst nedzīvi dzimušu bērnu. Šim nolūkam ir nepieciešams, lai bērna piedzimšana notiktu nekavējoties, tiklīdz bērna plaušas ir pietiekami stipras, lai viņš varētu izdzīvot ārpus mātes dzemdes. Augļa attīstību un stāvokli pārbaudīs, veicot atkārtotas ultraskaņas pārbaudes. Pašlaik lielākā daļa ārstu uzskata, ka vislabākais dzemdībām ir no 35. līdz 38. grūtniecības nedēļai. Ja sievietei ar hronisku bronhītu šajā periodā tiek stimulēts darbaspēks, tad bērna izdzīvošanas rādītājs būs lielāks nekā tad, ja grūtniecības risks palielinās līdz 40 nedēļām.
Vai HB var notikt manas nākamās grūtniecības laikā?
Varbūtība, ka jūsu sekojošās grūtniecības būs saistītas arī ar hronisku bronhītu, ir 60–80%.
Ko darīt ar niezi?
Mums nav medicīnisku pierādījumu, ka šajā gadījumā diēta var palīdzēt. Tomēr, lai atvieglotu aknu darbu, ir lietderīgi rūpīgāk apskatīt ikdienas uzturu un, iespējams, samazināt piena produktu, ceptu un treknu produktu uzņemšanu. Ievērojiet veselīgu uzturu un ievērojiet medicīniskos ieteikumus grūtniecēm, kas īpaši prasa, lai jūs likvidētu vai nopietni ierobežotu alkohola lietošanu, kā arī dzert daudz šķidrumu.
Lai atvieglotu niezi, mēģiniet:
- Calamine losjons
- kumelīšu vai kliņģerīšu krēmi,
- valkāt vieglas, vaļīgas kokvilnas drēbes,
- izvairieties no karstuma un augsta mitruma, ja iespējams.
Jūs varat arī atsaukties uz sertificētu homeopātu, kurš var izvēlēties līdzekļus aknu uzlabošanai. Tomēr pirms jebkādas alternatīvas vai papildu ārstēšanas uzsākšanas pārliecinieties, vai esat konsultējies ar savu ārstu.
Mēģiniet atpūsties, lai gan mēs saprotam, ka tas nav viegli. Izmantojiet katru iespēju gulēt, jo nieze dažreiz nakšņo labi naktī. Lasiet mūsu padomus par to, kā radīt apstākļus normālai miegam grūtniecības laikā. Mēģiniet izvairīties no savas valsts ar jebkuru darbību vai tikšanos ar draugiem.
Kas notiks pēc dzemdībām?
Drīz pēc piedzimšanas Jūsu bērnam būs nepieciešama K vitamīna injekcija, lai novērstu asiņošanu. Ja jaundzimušais bērns sver vairāk nekā 2,7 kg, tad nekas cits kā K vitamīns ir nepieciešams. Bērni, kas sver mazāk nekā 2,7 kg, grūtniecības un dzemdību slimnīcā novēro neonatologi: viņi darbojas saskaņā ar bērna stāvokli.
Pēc dzemdībām jums jāievēro ārsts: viņš jums pateiks, ko darīt un kādus testus veikt.
Varbūt viņš novedīs pie papildu žultsakmeņu pārbaudes.
Iespējams, ka jums tiks ieteikts turpināt atturēties no perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, kas satur estrogēnu. Sazinieties ar ārstu par citām iespējām.
Grūtnieces holestāze - 6 slimības cēloņi
Grūtniecības holestāze - cēloņi un simptomi. Gestācijas holestāzes ietekme uz māti un bērnu. Metodes pareizai holestāzes ārstēšanai grūtniecēm.
Grūtnieces intraheātiskā holestāze skar 2% grūtniecēm Krievijā. Sieviešu skaits, kas grūtniecības laikā cieš no holestāzes, Dienvidamerikā ir daudz augstāks un sasniedz 25%.
Ar žults stagnāciju saprot žults sekrēcijas grūtības žultsvadā un žults uzkrāšanos aknu šūnās. Vietnes rakstos jūs atradīsiet atbildi uz jautājumu: Vai žults stāze rodas, ja nav žultspūšļa?.
Grūtniecēm ir intrahepatiska holestāze (HCB). Tas notiek sakarā ar žults plūsmas pārkāpumu aknu šūnu līmenī - hepatocītos. Šī slimība apdraud nedzimušo bērnu.
Grūtnieces holestāze ICB 10 - K.83.1.
Holestāze grūtniecības laikā - ārstu viedoklis
Holestāzes grūtniecības cēloņi
- Žults stāze hepatocītos
- Pēcdzemdība pārsniedz normālu žultsskābes koncentrāciju serumā
- Paaugstināta jutība pret dzimumhormonu augšanu 30. grūtniecības nedēļā - estrogēns un progesterons
- Transamināžu (AST un ALAT) - aktivitātes, kas saistītas ar metabolisma vielmaiņu
- Bilirubīna un sārmainās fosfatāzes koncentrācijas palielināšanās serumā
- Sekundārie traucējumi žultsvados uztura vai ģenētiskās noslieces dēļ
Grūtnieces holestāzes simptomi
Holestāzes simptomi nav bīstami, tikai nepatīkami. Manifests grūtniecības trešajā trimestrī. Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes simptomi ir šādi:
- intensīva kāju un roku ādas nieze
- grūtības aizmigt un bezmiegs, ko izraisa pastāvīga nieze
- ādas izmaiņas, ko izraisa niezoši plankumi
- dzelte, kas rodas 1-4 nedēļu laikā pēc ķermeņa niezes
- slikta dūša, vemšana, apetītes zudums
- aknu paplašināšanās
Ādas nieze palielinās līdz ar grūtniecības attīstību un tiek saasināta tieši pirms dzemdībām. Niezes sajūta vispirms parādās uz rokām un kājām, un laika gaitā tā attiecas uz ķermeni, vēderu, kaklu un seju. Kolestāzes simptomi izzūd trīs nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Interneta diskusijas
Holestāzes ārstēšana grūtniecēm. Top 8 veidi
- Novērst ādas dzeltēšanas cēloņus: hepatītu un dažu zāļu iedarbību
- Uzsākt farmakoloģisko atbrīvojumu no slimības simptomiem grūtniecības patoloģijas nodaļā
- Ja pastāv nieze, lietojiet holestiramīnu un antihistamīnu
- Dzert vitamīnu K, lai samazinātu asiņošanas risku. Grūtniecības holestāze izraisa aknu disfunkciju un noved pie recēšanas traucējumiem, tāpēc pieaug tendence uz asiņošanu.
- Ņemiet paralēli diētai, ja bija žults stagnācija, cholagogue
- Neēdiet daudz taukainu pārtiku, jo aknas ir vājas.
- Atkritumu soda, saldumu un augstvērtīgu ogļhidrātu pārtika
- Vēlamies ceptos ēdienus, augļus, dārzeņus un kompotus
Gestācijas holestāzes ietekme uz māti un bērnu
Holestāze neietekmē gaidošo māti un drīz aizmirstas pēc dzemdībām. Bet aknu darbības traucējumi novērš normālu grūtniecību.
Riski attiecībā uz mātēm, kas cieš no gestācijas kolestāzes:
- asiņošana, ko izraisa k vitamīna zudums
- priekšlaicīga dzemdība ar smagiem simptomiem un dzelti
Grūtniecei ar holestāzi:
- uzraudzīt augli. Pieaug placenta straujas nogatavināšanas risks, tāpēc NST, CTG, Manning tests un amnioskopija ir ļoti svarīgi.
- novērtēt augļa mobilitāti ar intrauterīnajām kustībām. Holestāze apdraud augļa nāvi
- 25. grūtniecības nedēļā pieņemt lēmumu paātrināt piegādi smagas holestāzes gadījumā
- lemj par mākslīgo darba un cesareana sekciju ar intrahepatisko holestāzi
- neaizmirstiet, ka komplikāciju procents palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam
- Atcerieties, ka smaga holestāze izraisa grūtniecības pārtraukšanu pirms 36. nedēļas
- Nelietojiet iekšķīgi lietojamu hormonālo kontracepciju ar intrapeptisku holestāzi. Slimība bieži atkārtojas ar atkārtotu grūtniecību un notiek 40% sieviešu, kas dzemdē savu otro bērnu.
Grūtnieces ir jāpārbauda. Kolestāzes agrīna diagnostika un pareiza ārstēšana beidzas ar dabisku dzemdību, neapdraudot māti un bērnu.
Žurku stagnācija grūtniecības laikā: ko darīt?
Grūtnieciska holestāze - žults sistēmas slimība, ko izraisa aknu sekrēcijas (žults) stagnācija žultsvados. Tas ir gremošanas, niezes, urīna tumšuma, ādas dzeltēšanas, izkārnījumu krāsas izmaiņas. Atgriežamie aknu dzelte ir ģimenei līdzīgi un sastopami 0,5-2% grūtnieču. Diagnosticēts, pamatojoties uz asins biochemiskās analīzes rezultātiem, aknu ultraskaņu. To ārstē ar ursodeoksiholskābi, choleretic zālēm (choleretic), hepatoprotektoriem un antihistamīna tabletēm.
Kas ir holestāze
Žurku stagnācija grūtniecības laikā izpaužas pēdējās grūtniecības stadijās, ko izraisa degeneratīvas izmaiņas aknās. Holestātisko sindromu izraisa žultsskābes satura palielināšanās asinīs vielmaiņas holesterīna, bilirubīna parenhīmas (aknu audu) dēļ.
Traucējumi grūtniecēm izraisa steroīdu hormonus (progesteronu, estrogēnu), kas nelabvēlīgi ietekmē aknu šūnas. Žults veidošanās pārkāpums izraisa gestācijas dermatozi - ādas dzeltēšanu un niezi. Grūtnieces sūdzas par krēsla pārkāpumu, dispepsiju.
Kāpēc grūtnieces ir pakļautas žults stagnācijai: cēloņi un riska faktori
Holestāzi grūsnības laikā izraisa žults stāze intrahepātiskajos vai ekstrahepātiskajos kanālos. 95% gadījumu tas izpaužas vēlu grūtniecības laikā. Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī izraisa steroīdu hormonu daudzuma palielināšanos asinīs. Tās kavē hepatocītu darbību, tāpēc aknās tiek traucēta žults komponentu - holesterīna, fermentu, skābju, pigmentu - ražošana.
Holestātiskais sindroms grūtniecēm attīstās, ņemot vērā vielmaiņas palēnināšanos parenhīzā. Traucēta holēras veidošanās un šķidruma attīstība divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus, ķermeņa intoksikāciju ar žultsskābēm, smagu niezi un dermatozi. Galvenie holestāzes cēloņi grūtniecības laikā ir:
- Estrogēna līmenis palielinās. Pēdējos grūtniecības mēnešos estrogēnu saturs grūtniecēm pārsniedz normu par 1000. Tās iekļūst aknu šūnās, stimulē holesterīna sintēzi. Tāpēc žults izmaiņas sastāvs, tā blīvums palielinās. Kā rezultātā šķidruma stagnācija aknu kanālos, žultsskābes uzsūcas asinsritē, izraisot saindēšanos.
- Paaugstināta jutība pret steroīdu hormoniem. Žults bioķīmiskā sastāva pārkāpums tiek diagnosticēts 100% grūtnieču. Bet tikai 2% sieviešu ir holestāze. Tas ir saistīts ar iedzimtajām patoloģijām, kas ietekmē hepatocītu jutību pret estrogēnu.
Eksperti arī identificē vairākus riska faktorus, kas grūtniecības laikā var izraisīt žults sintēzes un ekskrēcijas (ekskrēcijas) samazināšanos:
- parazitāras infekcijas;
- samazināta imunitāte;
- grūtniecība;
- koncepcija ar IVF;
- infekcijas slimības;
- aknu slimība;
- sirds mazspēja;
- iekaisums žulti;
- avitaminoze;
- žultsceļu diskinēzija;
- iekšējo orgānu pārvietošana.
Žurku stāzi bieži novēro sievietēm, kuru iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontāniem abortiem vai augļa nāvi agrīnā stadijā. Hepatocītu paaugstināta jutība pret steroīdu hormoniem izraisa hormonālas kontracepcijas tabletes.
Patoloģijas veidi
Holestāzes veidu sistematizēšanas laikā ārsti ņem vērā slimības raksturu, asins bioķīmisko sastāvu, ķermeņa intoksikācijas pakāpi ar žultsskābēm un pigmentiem. Saskaņā ar holestāzes lokalizāciju izšķir divas slimības formas:
- grūtnieču intrahepatiskā holestāze - žults šķidruma stagnācija aknu kanāliņu līmenī;
- Ārstnieciskas grūtniecības laikā sastopamā holestāze - uzkrāšanās žultsvados vai urīnpūslī.
Intraheātiskā holestātiskā sindroms 70% gadījumu, ko izraisījušas aknu patoloģijas, helmintiskas invāzijas.
Slimība ir pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, nekaitējot bērnam un sievietei. Bet, ja nav pienācīgas aprūpes, aknu holestāze var radīt nopietnas sekas.
Atkarībā no vielmaiņas traucējumu veida, šīs patoloģijas formas grūtniecēm atšķiras:
- daļēja bilirubīna - bilirubīna daudzuma palielināšanās asinīs, saglabājot citu vielu normālu metabolismu;
- daļēja choleacid - skābju biosintēzes pārkāpšana, saglabājot citu aknu sekrēcijas komponentu transportēšanu.
Izvēloties ārstēšanas metodes grūtniecēm, ņemiet vērā holestāzes smagumu:
- Viegli - aknu enzīmu un citu žults sastāvdaļu līmenis palielinās par 2 reizēm. Dermatozes un dzelte izpausmes ir vieglas, iedzimtu anomāliju risks gandrīz nav.
- Vidēja - aknu enzīmu koncentrācija grūtniecēm pārsniedz 6 reizes, bilirubīna un holesterīna saturs palielinās. Visbiežāk sastopamais holestāzes veids, ko dažkārt sarežģī placenta nepietiekamība, bērna augļa attīstības traucējumi.
- Smags - žults pigmentu un skābju daudzums pārsniedz 10 reizes. Tiek izrunāti holestāzes un zarnu traucējumu simptomi grūtniecēm. Bērna nāves augstā riska dēļ pacientiem ieteicams pārtraukt grūtniecību.
Žults stagnācija grūtniecības laikā ir bīstama gan mātei, gan nedzimušam bērnam. Pirmajās holestāzes izpausmēs atsaukties uz gastroenterologu un akušieri-ginekologu.
Holestāzes simptomi grūtniecēm
Simptomoloģija galvenokārt izpaužas 37-40 grūtniecības nedēļās. Retāk holestāze tiek atklāta 2. trimestrī. Sākumā grūtniecēm ir stipra nieze, pēc kuras parādās ādas dzeltēšana. Dzelte attīstās 7-14 dienu laikā pēc slimības pirmajām izpausmēm.
Klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:
- nieze;
- ādas bojājums;
- diskomforta sajūta pusē aknu līmenī;
- dzeltenie plankumi uz krūtīm, muguras, sejas;
- palielināta sāpes hipohondrijā pēc ēšanas;
- samazināts redzes asums;
- svara samazināšana;
- samazināta imunitāte;
- izkārnījumu krāsas maiņa;
- tumšs urīns.
Grūtnieces holestāzi dažkārt pavada migrēna, aizcietējums, slikta dūša, reibonis. Pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos, rūgtumu mutē, grēmas. Ļoti retos gadījumos holestāze grūtniecēm ir asimptomātiska. Par žults stagnāciju aknu kanālos norāda gremošanas traucējumus un izkārnījumu traucējumus.
Diagnostika
Holestāzi grūtniecības laikā pavada dzelte, kas bieži izpaužas citās hepatobiliārās sistēmas patoloģijās. Lai identificētu iekšējo orgānu pārkāpumus un choleretrātijas neveiksmes, grūtniecei tiek doti šādi testi.
- bioķīmisko asins analīzi;
- Aknu un žultspūšļa ultraskaņas, MRI vai CT skenēšana;
- aknu testi.
Neskaidrā situācijā žultsvadus pārbauda ar endoskopisko holangiogrāfiju. Tās būtība ir žultsvadu rentgena izmeklēšana ar tiešu kontrastvielas ievadīšanu žults sistēmā.
Klasiskās metodes ir urīna, asins un ultraskaņas analīze. Visbiežāk slimība izpaužas grūtniecības otrajā pusē pēc divdesmit sestās nedēļas.
Holestāze grūtniecības laikā atšķiras no vīrusu hepatīta, holecistīta, steatozes. Saskaņā ar diagnozes rezultātiem viņi nosaka slimības cēloni un veido adekvātu ārstēšanas shēmu grūtniecēm.
Kā un ko ārstēt holestāzi grūtniecības laikā
Grūsnības periodā vairums narkotiku nevar tikt izmantotas. Tāpēc konservatīvā terapija aprobežojas ar hepatoprotektoru, fizioterapijas un terapeitiskās diētas ievērošanu. Farmakoterapijas shēma ir atkarīga no klīniskā attēla smaguma, risku auglim un grūtniecei. Lai atvieglotu simptomus, izmantojiet drošas zāles, kas paātrina toksisko vielu izvadīšanu no organisma.
Diēta un dzīvesveids
Daļēja barošana ir viena no galvenajām metodēm, kā ārstēt aknu kanālu un gestācijas dermatozes obstrukciju. Diēta kolestāzei grūtniecēm ietver biežas maltītes nelielās porcijās ik pēc 2 stundām. Diēta ietver:
- olu omletes;
- dārzeņu zupas;
- liesa gaļa;
- marmelāde;
- fermentēti piena produkti;
- maizes izstrādājumi;
- tvaicēti dārzeņi.
Lai izvairītos no vēdera uzpūšanās un palielinātu amonjaka līmeni zarnās, no izvēlnes nevar izslēgt sekojošo:
- tauku jūras zivis un gaļa;
- pipari un cepti ēdieni;
- gāzētie dzērieni;
- šokolāde;
- svaiga maize;
- pākšaugi;
- rieksti;
- citrusaugļi;
- bietes.
Lai ātri noņemtu indes no organisma, ieteicams lietot līdz 2 litriem ūdens dienā. Priekšroka tiek dota galda terapeitiskajiem dzērieniem - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Drošas zāles
Grūtniecības laikā daudzas zāles nav parakstītas, jo tās ir bīstamas auglim. Lai novērstu augļa defektus, bet lai novērstu holestāzi, lietojiet:
- choleretic zāles (magnija sulfāts, Hofitol) - uzlabo žults izdalīšanos, stimulē tievās zarnas kustīgumu, novērš aizcietējumus;
- zāles ar ursodeoksiholskābi (Ursolit, Delursan) - samazina holesterīna līmeni asinīs, aizsargā aknas no toksiskiem bojājumiem, stimulē žults izplatību 12-divpadsmitpirkstu zarnā;
- fermenti (pankreatīns, Creon) - paātrina pārtikas sagremošanu un samazina aknu slogu;
- enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorb) - amonjaka, smago metālu sāļi un citi toksīni tiek izņemti no zarnām.
Kad hipovitaminoze grūtniecēm tiek parakstīta, tiek parakstīti multivitamīnu piedevas - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital uc Tie atjauno vielmaiņu, kuras dēļ samazinās holesterīna līmenis asinīs un tiek atjaunots žults bioķīmiskais sastāvs.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Fitopreparāti ar augiem, kurus lieto grūtniecības laikā, piesardzīgi. Dažām no tām ir ne tikai choleretic, bet arī diurētiska iedarbība. Nieru slodzes pieaugums ir sarežģīts, tāpēc augu izcelsmes zāļu īpašības tiek saskaņotas ar ārstu.
Lai normalizētu žults izdalīšanos, tiek izmantoti šādi augi:
- nātru lapas;
- smiltsērkšķu miza;
- skatīties lapas;
- immortelle ziedi;
- piparmētru;
- vērmeles zāle;
- pienenes sakne;
- medicīniskā kumelīte;
- rožu gurni;
- vadītāja saknes.
Ja paaugstināta jutība pret augiem un vēlu toksikoze ir nevēlama ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Citi veidi
Ģeneralizēta nieze (visā ķermenī) ir viens no nepatīkamākajiem holestāzes simptomiem. Lai to novērstu, ir nepieciešams samazināt žultsskābes līmeni asinīs. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas fizioterapeitiskās procedūras:
- plazmas apmaiņa - indes un asins produktu noņemšana no asinīm, centrifugējot;
- hemosorbcija - asins plazmas attīrīšana no toksiskām vielām ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu konteineru ar šķidru sorbentu.
Lai nodrošinātu dabisko žults plūsmu, grūtniecēm tiek noteikti elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija. Mērenas slodzes stimulē žults sistēmas kustību. Sakarā ar to paātrinās žultsskābes paātrinājums zarnās.
Ietekme uz mammu un bērnu
Cholestatic sindroms grūtniecības laikā ir bīstamas komplikācijas gan grūtniecei, gan bērnam. Priekšlaicīgas dzemdības risks ar intoksikāciju palielinās 3-5 reizes. Sieviete ar holestāzi izraisa žultsakmeņu, fibrozi, cirozi un aknu mazspēju.
Iespējamās sekas bērnam:
- nosmakšana (aizrīšanās);
- neiropsihiskie traucējumi;
- garīga atpalicība;
- gremošanas trakta patoloģija;
- kaulu smadzeņu disfunkcija;
- dzirdes zudums.
Ja holestāze grūtniecības laikā notiek ar smagu dzelti, priekšlaicīgu dzemdību veic 36 nedēļas.
Žults stāzes novēršana
Lai izvairītos no choleratiation pārkāpumiem grūtniecības laikā, ieteicams:
- radīt veselīgu dzīvesveidu;
- ēst racionāli;
- ievērot dzeršanas režīmu;
- laiks, lai ārstētu kuņģa-zarnu trakta slimības;
- kontrolēt ķermeņa svaru;
- vingrošana vai peldēšana;
- pastaigājieties svaigā gaisā.
Līdzsvarota uztura un savlaicīga esošo slimību ārstēšana samazina kuņģa-zarnu trakta pārkāpumu risku. Ar ģenētisko jutību pret holestāzi gastroenterologam jāievēro vismaz reizi 3-4 mēnešos.
Kā ir holestāze grūtniecēm?
Žultsgrēka stagnācija vai holestāze grūtniecēm ir saistīta ar gremošanas sistēmas izmaiņām, kas bieži rodas mātes vecumā. Šis process var neradīt briesmas, ir viegli ārstējams un pilnībā nodots pēc piegādes, bet dažos gadījumos tas rada diezgan smagas patoloģijas mātei un auglim.
Cēloņi žults stagnācijas grūtniecēm
Daudzi cēloņi var izraisīt holestāzes simptomus grūtniecēm. Mēs uzskaitām galvenos:
Paplašināta dzemde grūtniecības laikā būtiski ietekmē blakus esošos orgānus. Augļa lielums nepārtraukti pieaug, un grūtniece dzemdē sāk spiedienu uz apkārtējiem iekšējiem orgāniem (aknām, žultspūšļa). Dažreiz tas noved pie dažādām negatīvām sekām, visbiežāk - uz stagnāciju vēdera orgānos.
Papildus žultsvadu mehāniskajai saspiešanai ir arī citi iemesli, kas veicina žults stagnāciju. Piemēram, paaugstināts hepatocītu jutīgums pret sieviešu dzimumhormoniem. Ārpus grūtniecības hormonu koncentrācija ir zemāka, tāpēc nav negatīvas ietekmes uz aknu šūnām. Bet bērna gaidīšanas perioda laikā, kad notiek hormona izmaiņas organismā, gestagēni var bojāt hepatocītos (aknu šūnas), kas traucē žults ražošanas procesu un izraisa stagnāciju.
Var rasties arī iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar fermentu sintēzi un žultsskābju veidošanos aknās. Šīs patoloģijas ilgu laiku var palikt nepamanītas, taču tās aktīvi paziņo par sevi grūtniecības laikā, kad mehāniskās saspiešanas un hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī tiek pievienotas jau pastāvošajām patoloģijām.
Papildu riska faktori, kas var izraisīt slimības attīstību dzemdību laikā, ir šādi:
- holestāzes izpausmes iepriekšējo grūtniecību laikā;
- grūtniecības (tostarp tās, kas attīstās pēc IVF);
- parazitāras infekcijas;
- imunitātes samazināšanās.
Sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselības stāvoklis, un, kad parādās pirmie trauksmes simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Grūtniecība Holestāzes klasifikācija
Pēc lokalizācijas žults stagnācija ir sadalīta divās lielās grupās:
- intrahepatiska (ietekmēta aknu un intrahepatisko žultsvadu parenhīma);
- extrahepatic, kad bojājumi ir lokalizēti žultspūšļa, žults ceļu, lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.
Nespeciālistam ir ļoti grūti atšķirt intrahepātisko holestāzi grūtniecēm no ekstrahejas, taču šīs atšķirības ir ļoti svarīgas, izvēloties slimības ārstēšanas metodi.
Pēc kursa būtības holestāze var būt akūta, kam seko pēkšņas simptomu rašanās vai hroniskas, ilgstošas un raksturīgas slimības saasināšanās un miera periodi.
Atkarībā no attīstības mehānisma slimība var būt saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu, neveiksmes iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā vai žults sastāvdaļu transportēšanas pasliktināšanos gremošanas procesu laikā.
Kā slimība izpaužas
Visiem stagnācijas žults veidiem ir līdzīgi patogēnas mehānismi. Holestāzes attīstība sākas ar faktu, ka ir kāds šķērslis žults aizplūšanai (mehāniska obstrukcija vai iekaisuši audi). Žults, kas dabiski nespēj iekļūt zarnās, uzkrājas kanālos.
Lieko žulti bojā intrahepatiskās žultsvadus, žults iekļūst aknu parenhīmā un kapilāros, kas atrodas blakus kanāliem. Tādēļ trīs galvenie holestāzes simptomi - gremošanas traucējumi zarnu žults trūkuma dēļ, aknu darbības traucējumi (galvenokārt asins bioķīmiskā analīze) un holēmiskais sindroms (kas attīstās, kad žults komponenti nonāk asinīs).
Slimības simptomi
Gremošanas traucējumu simptomi izpaužas kā fakts, ka sieviete, kas atrodas stāvoklī, ir nepatīkama pret taukainiem un ceptiem ēdieniem. Tā kā žults ir iesaistīts tauku sagremošanā, tā trūkums izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumus un nepilnīgu tauku sadalīšanu no pārtikas. Tā rezultātā ir bieži sastopami izkārnījumu traucējumi, zarnu kustībām ir ievērojams taukains spīdums.
Visbiežāk caureja notiek pēc taukainu un smagu ēdienu ēšanas vai pārēšanās. Līdztekus šķidruma izkārnījumiem vēderā parādās sāpes un drebuļi, rīta mutē ir nepatīkama sāpšana un rūgtums. Bet bieži vien viņi nepievērš īpašu uzmanību šīm izpausmēm, ņemot vērā izmaiņas pārtikas preferencēs grūtniecēm, kas ir normālas.
Cholemic sindroms attīstās vēlāk gremošanas traucējumi. To raksturo ilgstoša nieze, ādas un sklēra dzeltēšana, tumša urīna izskats un bezkrāsains izkārnījumi. Šīs izpausmes jāuztur apsargā, jo tās neietilpst parastajā grūtniecības attēlā. Papildu slimības pazīmes ir:
- hipovitaminoze (attīstījusies sakarā ar taukos šķīstošu A, E, D, K vitamīnu absorbciju);
- svara samazināšana;
- pastāvīgs vājums;
- kaulu trauslums, ādas un matu bojājums;
- samazināts redzes asums;
- ksantomas veidošanās - dzeltenīgi audzēji uz ādas, kas veidojas, pārkāpjot lipīdu absorbciju.
Aknu bojājumi ilgu laiku ir asimptomātiski, bet to sekas ir visgrūtāk izārstēt. Bieži vien vienīgā holestāzes izpausme ir neliela diskomforta sajūta vai smagums labajā pusē, īpaši pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Pilnīgāku attēlu nodrošina laboratorijas asins analīzes - bioķīmiskā analīze atklāj dažādus organisma fermentu sistēmu traucējumus un palīdz noteikt precīzu diagnozi.
Diagnostikas metodes
Ja ir aizdomas par holestāzi, grūtniecei būs jāveic vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Pēc anamnēzes un izmeklēšanas vākšanas ārsts nosūtīs referātu par urīna un bioķīmisko asins analīžu laboratorisko izmeklēšanu, ar kuru var noteikt bilirubīna līmeni, žultsskābju klātbūtni asins serumā, aknu enzīmu aktivitāti.
Precīza diagnoze ļauj veikt vēdera orgānu ultraskaņu. Uz monitora ekrāna ārsts redz ne tikai žultspūšļa vai aknu kontūras, bet var arī noteikt strukturālās izmaiņas, kas notiek to audos, novērtēt trauku stāvokli un žultsvadus. Šaubos gadījumos pielietojiet modernākas un informatīvākas diagnostikas metodes - CT vai MRI procedūru. Grūtās situācijās žultsvadi tiek pētīti ar endoskopisko holangiogrāfiju vai veicot aknu biopsiju.
Grūtnieciska holestāze jānošķir no citiem stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem (taukskābju hepatītu, vīrusu hepatītu). Šo metožu izmantošana ļauj jums atrisināt šo problēmu, veikt pareizu diagnozi un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas režīmu.
Ārstēšana
Holestāzes ārstēšanu grūtniecēm sarežģī fakts, ka daudzas zāles šajā laikā ir kontrindicētas. Turklāt sievietei paredzētās zāles ir dārgas, kas kopā ar pieaugošajām ģimenes izmaksām, kas gaida pievienošanos, var novest pie ārstēšanas noraidīšanas. Šī iemesla dēļ priekšplānā parādās ārstniecības metodes, kas nav narkotikas, proti, pacienta dzīvesveida un uztura maiņa.
Uzturs un uzturs
Diēta kolestāzei grūtniecēm nozīmē pārtikas daudzuma ierobežošanu - tai būtu jāaptver grūtnieces vajadzības pēc enerģijas, bet nedrīkst pārsniegt tos. Vislabāk ir sadalīt pārtiku vairākās nelielās pieņemšanās vietās, lai uzturvielas pakāpeniski iekļūtu organismā. Sievietei ieteicams ievērot frakcionētu uztura sistēmu, ti, bieži ēst (līdz 6 reizēm dienā), bet mazās porcijās, vēlams vienlaicīgi. Šī pieeja palīdzēs normalizēt žults ražošanu un uzlabo gremošanas procesus.
Aizliegto produktu saraksts:
- taukainas gaļas un zivis;
- olas, dzīvnieku tauki;
- taukainas un pikantas mērces (sinepes, majonēze);
- augsta tauku satura piena produkti (krējums, krējums, ryazhenka);
- saldējums;
- marinēti gurķi, marinēti gurķi;
- kūpināta gaļa, konservi;
- no dārzeņiem - ziedkāposti un Briseles kāposti, redīsi, redīsi;
- skābie augļi un ogas, avokado, olīvas, melones;
- bagāti gaļas buljoni;
- saldējums;
- mīklas izstrādājumi ar krējumu, saldie konditorejas izstrādājumi;
- garšvielas, garšvielas.
Grūtniecēm ir jāsamazina miltu produktu, saldumu izmantošana, lai atteiktos no pusfabrikātiem un konservētiem produktiem. Būs jācīnās ar vēlmi ēst kaut ko pikantu vai sāļš, un marinētu gurķu vai sēņu vietā, jābalstās uz svaigiem dārzeņiem un augļiem. Aizliegti saldie gāzētie dzērieni, stipra tēja un kafija, cepti un taukaini ēdieni. Ieteicams pagatavot ēdienu, tvaicējot, ēdienus pasniedz vārītus, sautētus vai cep.
Ieguvums nodrošinās svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, zaļumus, kliju maizi vai pilngraudu. Attiecībā uz dzērieniem priekšroka jādod zaļām un augļu tējām, augļu dzērieniem, kompotiem, želejai un minerālūdenim bez gāzes. Uztura pamatā jābūt zivju un gaļas, graudaugu, svaigu dārzeņu un augļu uztura šķirnēm. Garšvielas nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantotas, tās jāpievieno ēdieniem līdz minimumam.
Medicīniskās terapijas metodes
Cholestasis grūtniecēm jāārstē tikai ārsts. Kad intrahepatiskā holestāze sievietēm izvēlas drošākos hepatoprotektorus dabiskā veidā. Grūtnieces visbiežāk izraksta augu izcelsmes preparātus, kuru pamatā ir piena dadzis. Šie līdzekļi uzlabo aknu darbību, aizsargā hepatocītus no dzimumhormonu kaitīgās ietekmes un normalizē žults veidošanos. Kopā ar viņiem tiek izrakstīti holērēti medikamenti - zāles, kas uzlabo žults plūsmu. Šo fondu kopējais efekts ļauj gandrīz pilnībā novērst holestāzes fenomenu.
Kad tiek izrakstītas hipovitaminozes izpausmes, multivitamīnu kompleksi, lai samazinātu niezi, ieteicams piemērot kompreses ar ārstniecības augu novārījumiem, kuriem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība (kumelīte, kliņģerīte) vai ieteicams apstrādāt un mīkstināt ādu ar olīveļļu. Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanas risku, sievietei tiek piešķirts K vitamīns, kas viņai jāieņem līdz piegādei. Sarežģītos gadījumos zāļu ārstēšana tiek papildināta ar plazmaferēzes un hemosorbcijas procedūrām.
Ja ekstremālā holestāze identificē un novērš šķērsli, kas bloķē žults plūsmu pa žults ceļu. Bieži tas prasa operāciju. Grūtniecēm priekšroka tiek dota operācijas endoskopiskajai versijai, kas ļauj mazināt negatīvo ietekmi uz sievietes ķermeni un jo īpaši uz nedzimušo bērnu. Pēc operācijas tiek parakstīti hepatoprotektori un cholagogue aģenti kopā ar tiem - anestēzijas līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi, kas atbalsta žultsvadu funkcionalitāti.
Kas apdraud holestāzi?
Kolestāzes savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka žultsskābju uzkrāšanās asinīs negatīvi ietekmē ne tikai sievietes ķermeni, bet arī bērna veselību. Saskaņā ar statistiku bērni, kas dzimuši šādām mātēm, bieži cieš no iedzimtas aknu patoloģijas vai alerģiskām slimībām. Paaugstinās ādas un nervu sistēmas slimību attīstības risks. Jāatceras, ka žults ir agresīva vide, un tās sastāvdaļu parādīšanās asinīs ir kaitīga ķermenim.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, holestāzes attīstība apdraud tādas nopietnas sekas kā:
- priekšlaicīga bērna piedzimšana;
- augļa augļa nāve;
- aknu mazspējas, žultsakmeņu slimības vai mātes cirozes attīstība;
- aknu patoloģija jaundzimušajam.
Holestāzes profilakse
Pareiza uzturs, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, savlaicīga hronisku slimību ārstēšana un riska faktoru novēršana, kas izraisa sastrēgumu veidošanos žultspūslī, palīdzēs grūtniecei izvairīties no stabila žults un nepatīkamiem holestāzes simptomiem.
Vingrinājumam jābūt dozētam. Piemēroti speciālie vingrinājumi grūtniecēm, ūdens aerobika. Kā budžeta iespēju ieteikt garas pastaigas svaigā gaisā. Jūs varat arī darīt visu, ko varat darīt mājasdarbu veikšanai. Jebkurā gadījumā fiziskā slodze grūtniecei, kas cieš no holestāzes, galvenais ir mērenība.