Gestācijas sindromi: grūtniece intrahepatiskā holestāze un kā to ārstēt?

Holestāze ir gremošanas trakta heterogēnu slimību grupa, kuras laikā attīstās žults sintēzes (sekrēcijas) un aizplūšanas pārkāpums. Grūtnieces intraheātiskā holestāze ir īpašs procesa gadījums ar smagiem simptomiem, ne pilnībā saprotamu etioloģiju un sarežģītu diagnostiku.

Spontāna attīstība jebkurā grūtniecības periodā. Tas sastopams salīdzinoši reti: klīniskajā praksē šis skaitlis nepārsniedz 2%. Iespējams, ka tas ir liels rādītājs, jo galvenais pacientu kontingents ir sievietes no jaunattīstības un atpalikušām valstīm, kur medicīnai nav pietiekamu līdzekļu agrīnai pārbaudei, un paši pacienti nenāk pie ārsta (Čīle, Bolīvija). Izņēmumi ir Skandināvijas valstis, Ķīna, Krievijas ziemeļu reģioni. Klimatiskās selektivitātes klātbūtne liecina par idejām par intrahepatiskās holestāzes grūtniecēm daļēju ģeogrāfisko atkarību.

Pastāv sakarība ar ģimenes vēsturi: sievietes ar aprakstīto slimību klātbūtnē augšupejošā līnijā veidošanās risks nākamajām paaudzēm palielinās gandrīz par 80%.

Literatūrā ir saikne starp perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un slimības iespējamību. Arī risks palielinās, nepanesot antibiotikas.

Iemesli kļūt par valsti

Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes attīstības procesu var izraisīt divi mehānismi: gestācijas un gestācijas.

Gestācijas mehānisms ir tieši saistīts ar grūtniecības gaitu, toksikozes intensitāti, bērna lielumu. Pacientiem ar smagu grūtniecības procesa attīstību ir lielāka iespēja ciest. Mehānisma pamatā ir divas parādības. Bioķīmiskais faktors izskaidrojams ar ķermeņa intoksikāciju ar bērniem svarīgās darbības produktiem. Tomēr šis fakts nav pietiekami pierādīts.

Ginekologi un akušieri bieži runā par hormonālo nelīdzsvarotību:

  1. Paaugstināta estrogēnu koncentrācija. Galvenais faktors patoloģijas attīstībā. Sieviešu dzimuma hormona ietekme uz hepatocītu receptoriem ir kvalitatīvs žults izmaiņu sastāvs. Līdzsvars novirzās uz žultsskābes koncentrācijas pazemināšanu un holesterīna daudzuma palielināšanu. Palielinās holīnskābes līmenis. Šādi pārveidots žults ir lielāka blīvuma pakāpe un ir mazāk transportēts caur dabiskiem kanāliem. Īpaši ievērojamas izmaiņas sievietēm ar vairākām augļiem.
  2. Izmaiņas hepatocītu receptoru jutībā pret estrogēnu. Tas ir iedzimts.
  3. Progesterona iedarbība. Hormons traucē žultspūšļa un žultsvadu atbilstošu kustību.

Citi autori norāda uz mehānisku faktoru. Liels bērns izspiež orgāna struktūru un izraisa masveida efektu.

Ir maz zināms par grūtniecības intrahepātiskās holestāzes cēloņiem. Profila pētījumi ir veikti nepietiekami. Acīmredzot tiek ietekmēta cēloņu grupa, vides elementi, jo procesu var saukt par polietoloģisku. Jautājums par izcelsmes jautājumu izvirza objektīvu diagnozi.

Slimība (salīdzinoši runājot) tiek atrisināta patstāvīgi pēc pusotra mēneša no piegādes brīža. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešams meklēt citus iemeslus. Tas var būt nejaušība. Starp neinfekcijas slimības cēloņiem ir šādas: aknu ciroze (akūta hepatekroze ar orgānu struktūru iznīcināšanu), patoloģijas, kam seko aknu asinsrites traucējumi, audu fibroze, hiperplāzija (labdabīgas izmaiņas, kas nav pakļautas ļaundabīgiem audzējiem), labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, alkohols, toksisks, infekciozs hepatīts, sepse, ģenētiskie sindromi, cistiskā fibroze.

Neskatoties uz to, ka nav tiešas saiknes ar grūtniecības procesu, grūtniecība var kalpot kā sprūds (izraisīt slimības attīstību). Visu aprakstīto slimību simptomi attīstās trešā trimestra pēdējās nedēļās. Nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Klīniskais attēls

Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes simptomi nav specifiski, tāpēc sākotnējās konsultācijas laikā nav iespējams veikt diagnozi. Intraheātiskā holestāze sākas ar intensīvu niezi, ko izraisa aknu filtrēšanas traucējumi. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi C hepatītam un dekompensēta aknu veida cirozei. Simptoms attīstās otrajā un trešajā trimestrī un pavada pacientu līdz dzemdībām. Vēl viens izpausmes veidošanās faktors ir taukskābju ietekme uz ādas receptoriem. Sensācijas lokalizācija - plaukstām, zolēm, laika gaitā simptoms kļūst ekspansīvs, izplatoties vēderā, augšstilbos, cirksnī, ekstremitātēs. Ķemmējot teritorijas, rodas sekundārās infekcijas (abscesi) fokus.

Pēc 1-2 nedēļām pēc procesa sākuma veidojas specifiski simptomi. Acu āda un skleras kļūst dzeltenas, attīstās sekundārā grūtniecības dzelte, kas rodas žults uzkrāšanās dēļ.

Vienlaikus tiek atzīmēts urīna un fekāliju tumšums pigmenta pigmentu ekskrementu līdzsvara izmaiņas dēļ.

Simptomi intrahepātiskai holestāzei grūtniecēm

Slimība tiek vainagota ar intensīviem diseptiskiem simptomiem, kas saistīti ar nepietiekamu žults sekrēciju un tās izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā: grēmas, vēdera sāpes, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums (bieži mainās), gremošanas traucējumi (gremošanas traucējumi).

Intensīvi grūtnieces holestāzes simptomi var ietekmēt pacienta emocionālo sfēru: pacients kļūst nemierīgs, miegains, miegains, sievietes darbības samazināšanās.

Objektīvs laboratorijas novērtējums nosaka paaugstinātu ALT un žultsskābju koncentrāciju tukšā dūšā.

Klasifikācija

Gastroenterologi kopā ar ginekoloģijas speciālistiem ir izstrādājuši intrahepatiskās holestāzes klasifikāciju, pamatojoties uz simptomu intensitāti un laboratorijas parametru raksturu:

  • 1 grāds. Gaisma, pazīmju intensitāte ir minimāla, dominē ādas izpausmes (nieze, dedzināšana). Laboratorijas parametri tiek minimāli mainīti, process tiek atklāts tikai ar pamatīgu diagnozi. Izmaiņas gremošanas sistēmā nav. Grūtniecības turpināšanai nav kontrindikāciju.
  • 2 grādi. Mērens smagums. Simptomu intensitāte ir vidēja, izpausmes ir izteiktas uz ādas slāņa daļas un iekšējiem orgāniem. Process tiek konstatēts ar virspusēju pārbaudi, saskaņā ar instrumentālo diagnostiku, tiek noteiktas specifiskas pazīmes. Iespējama placenta nepietiekamības un augļa izbalēšanas attīstība.
  • 3 grādi. Grūtniecība ir apdraudēta. Pastāv risks, ka bērns var spontāni apturēt vai nomirt. Sākumā ir ieteicams agri pārtraukt grūtniecību.

Ar ginekologu un gastroenterologu jāapspriež jautājumi par iespējamām bīstamībām un turpmākās grūtniecības izredzēm.

Diagnostika un diferenciālā diagnostika

Klīniskās rekomendācijas grūtniecēm intrahepātiskai holestāzei nosaka izmeklēšanas shēmu.

Pacientam jāapspriežas ar ginekologu, pēc tam pēc vadošā ārsta ieteikuma - gastroenterologam.

Pētījumi sākas ar anamnēzes vākšanu un sūdzību noskaidrošanu par šo stāvokli. Dati tiek ievadīti protokolā turpmākai novērtēšanai. Objektīvs ir vienāds ar simptomu definīciju.

Objektīvās diagnostikas metodes ietver laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Kā skrīninga metode (agrīna diagnostika), lai noteiktu žultsskābes koncentrāciju, tiek izmantots asins tests. Ķēdes un citu skābju trūkums.

Aknu paraugu pētījums liecina par mērenu bilirubīna, holesterīna, ALT, AST koncentrācijas pieaugumu.

Instrumentālais pētījums parāda žultspūšļa tukšo ultraskaņu. Specifiskas izmaiņas nav vai tās ir minimālas, ko nosaka dažādu izmēru vai žults dūņu klātbūtne (echogēna suspensija). Abi nosacījumi ir jānovērš. Grūtniecības laikā vai pēc tā - ārsti izlemj, pamatojoties uz stāvokļa smagumu. Veselības pasliktināšanās, akūta vēdera parādība - norādes par tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no stāvokļa.

Diferenciāldiagnozes uzdevumi ietver grūtniecības aknu un hemolītiskā sindroma grūtniecības aknu holestāzes norobežošanu. Trīs valstu raksturīgās iezīmes ir norādītas tabulā:

Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes diagnoze tiek veikta ex post. Nepieciešamais pēcdzemdību vērtējums par aknu parametriem un žultsskābes līmeni. Pretējā gadījumā tiek pārskatīta primārā diagnoze. Pacientam ar iespējamu šāda veida slimību ir rūpīgi jānovēro, nav izslēgta priekšlaicīgas dzemdības iespēja 7-8 mēnešos (mēs jau esam runājuši par to vadības taktiku).

Diferenciāldiagnoze ar citām patoloģijām tiek veikta endokrinologa vai hematologa kontrolē.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana ir specifiska, medicīniska. Retos gadījumos ķirurģija. Sākumā tiek parādīta gaidīšanas un redzes taktika ar procesa novērtējumu laika gaitā (katru nedēļu, aknu testu izpēti, venozās asinsķermenīšu bioķīmiskos parametrus). Konservatīvā ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori. Tie palīdz aizsargāt hepatocītu šūnas no nelabvēlīgas ietekmes. Zāles novērš cirozi un sekundāro hepatītu.
  2. Choleretic. Tie palīdz izvadīt žulti, normalizē sekrēciju aizplūšanu, neietekmējot orgāna kustību, tāpēc to var lietot pacienti ar komplikācijām (tai skaitā ar žults diskinesiju, orgāna locīšanu).
  3. Urodeoksizozolovoy skābe. Galvenā narkotika grūtnieču intrahepatiskās holestāzes ārstēšanai. Tas aizsargā žults ceļu no žultsskābju negatīvās ietekmes. UDCA negatīvi neietekmē ne māti, ne augli. Atšķiras drošība.
  4. Kortikosteroīdi. Lietošana ir iespējama, sākot ar otro trimēru. Agrīna lietošana izraisa fiziskas novirzes (aukslējas, zaķu lūpas).
  5. Azatioprīns. Tam ir teratogēna iedarbība (ietekmē bērna deformāciju iespējamību). Lietošana ārstēšanai ir ieteicama dažos gadījumos.
  6. Holestiramīns. To lieto, lai mazinātu niezi kā pirmās rindas narkotiku, jo UDCA nav pierādīta aktivitāte attiecībā uz simptomu.
  7. Rifampicīns. Otrās līnijas zāles. Lieto ar holestiramīna neefektivitāti. Tam ir smagas blakusparādības.
  8. Opioīdu antagonisti (naltreksons). Izmanto kā trešās līnijas līdzekli. Ieceļ tikai ārsts. Iemesls ir ilgstoša lietošanas pārtraukšanas sindroms.
  9. Antioksidanti un vitamīnu-minerālu kompleksi.
  10. Antihistamīni niezes mazināšanai (daļēji īpaša mediatora, histamīna efekta dēļ).

Devas nosaka, pamatojoties uz simptomu smagumu.

Ar konservatīvo metožu neefektivitāti ir norādīta stacionārā intrahepatiskās holestāzes ārstēšana, izmantojot plazmaferēzi, albumīna dialīzi un žults kanālu drenāžu ar mākslīgiem līdzekļiem.

Retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Smagas aknu izmaiņas prasa orgānu transplantāciju plānotā veidā. Ir svarīgi, lai būtu laiks pirms nekrotisku procesu sākuma. 10% gadījumu pacientiem attīstās žultsakmeņu slimība. Žults kanālu aizsprostošanās, akūta vēders - ķirurģiskās ārstēšanas pamats. Intervences metodes ir dažādas: sfinkterotomija, žultspūšļa rezekcija. Lai uzturētu normālu pēcoperācijas stāvokli, tiek parādīti plaša spektra antibiotikas, kas ir maiga (ampricilīns, penicilīns).

Smagas patoloģijas gadījumā parādās agrīnās dzimšanas provokācija, cesareana sekcija (atkarībā no sākotnējiem parametriem). Abas aktivitātes ir vērstas uz bērna dzīvības glābšanu.

Par pareizas uztura nozīmi

Dažām zālēm intrahepatiskās holestāzes ārstēšanai nepietiek. Pieprasa uztura korekciju un pilnīgu sliktu ieradumu noraidīšanu. Tas ir saistīts ar nepieciešamību "izkraut" gremošanas traktu un samazināt slogu aknām un žultspūšam. Diēta ietver palielinātu olbaltumvielu daudzumu, rupjas šķiedras daudzuma palielināšanos uzturā, folskābi un vitamīnus. Nepieciešams atteikt taukainu, saldu, pikantu, sāļu, skābu. Vārīšanas metode vārās vai tvaicē, nepievienojot garšvielas.

Ko ēst akūtā stāvoklī:

  • vistas, liellopu gaļa, teļa gaļa, liesa gaļa (arī tītara);
  • labība;
  • graudaugi idejā par ūdens putru vai vājpienu;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu vai bez taukiem;
  • žāvēti augļi;
  • maize (nav cepšana);
  • dārzeņi (ne skābi);
  • augļi (ar minimālo organisko skābju saturu).

Jūs nevarat ēst smalkmaizītes, saldumus, ievārījumus, kūpinātus produktus, gatavus pārtikas produktus, konservantus, uzkodas, skābus dārzeņus un augļus, sīpolus un ķiplokus. Nav ieteicams dzert alkoholu (pat minimālā daudzumā).

Ir vēlams pielāgot diētu ar dietologu. Ja nav iespējas apmeklēt šo speciālistu - ar endokrinologu un gastroenterologu. Optimālo izvēlni attēlo ārstēšanas tabulas numurs 5. Pēc ārsta ieskatiem var mainīt standartizētu diētu.

Mātes un bērna intrahepatiskās holestāzes iespējamās komplikācijas

Īpaši pētījumi tika veikti nepietiekamā daudzumā. Sekas bērnam ir vidēji smagas un smagas patoloģijas. Mātes un augļa ķermenī notiek vielmaiņas pārkāpums, palielinās hipoksijas (skābekļa bada) parādība placentas nepietiekamības dēļ. Pieaugušajai žultsskābju koncentrācijai ir citostatiska iedarbība uz bērnu, un garīgās un fiziskās patoloģijas un nāves gadījumu risks palielinās. Perinatālo mirstību smagā patoloģijā nosaka pēc 5%. Līdz 35% gadījumu beidzas agrīnā dzimšanas brīdī ar hipoksijas pazīmēm auglim.

Pat pozitīvas, drošas grūtniecības attīstības gadījumā tiek novērotas izmaiņas bērna gremošanas traktā: samazinās aizkuņģa dziedzera masa, tiek traucēta žultspūšļa struktūra (adaptīvais mehānisms).

Atkārtota stāvokļa forma ir daudz bīstamāka, jo visi riski palielinās daudzas reizes (4-6 reizes).

Sievietes ar VHB biežāk cieš no endometrīta, barības vada un hepatocelulārās karcinomas.

Pētījumi tika veikti ar cilvēkiem un dzīvniekiem, rezultāti visos gadījumos bija identiski.

Prognoze un profilakse

Labvēlīga pirmajā slimības pakāpē. Salīdzinoši labvēlīgs ar otro. Nelabvēlīgs trešajā. Mātes dzīvībai draudi. Briesmas pastāv bērnam un grūtniecības iznākumam. Preventīvie pasākumi nav izstrādāti. Ieteicams reģistrēt pirmsdzemdību klīnikā, regulāri pārbaudīt ginekologu un gastroenterologu laboratorijas pārbaužu uzraudzībā. Iespējama osteoporozes rašanās. Šādus pacientus ik pēc 3 mēnešiem novēro ortopēds, lai novērstu traumas.

Grūtnieces intraheimatiskā holestāze ir saistīta ar augļa attīstības traucējumiem, ārkārtējos gadījumos - bērna nāvi. Perinatālās mirstības procents ir aptuveni 0,4-2%. Ir neiespējami novērst slimības attīstību, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt attiecīgos speciālistus, agrīno skrīningu.

Kas jāzina par intrahepatiskās holestāzes simptomiem un ārstēšanu grūtniecēm?

Grūtniecība bieži ir saistīta ar dažādām komplikācijām. Starp tām, grūtniecības stāvoklī esošā intrahepatiskā holestāze ir viena no smagākajām un visbiežāk sastopamajām. Slimību pavada aknu bojājumi.

Visbiežāk patoloģija ir labi ārstējama, un visi dzemdību simptomi pazūd pēc dzemdībām. Bet dažreiz slimības attīstība var izraisīt bīstamas sekas - priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi.

Holestāze: kāda ir šī parādība?

Holestāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar žults veidošanos un sekrēciju, kam seko stagnācija un toksiskie bojājumi aknu šūnām ar žults komponentiem.

Dažādi iemesli var izraisīt patoloģijas attīstības mehānismu, ko var iedalīt:

Extrahepatic holestāze ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa. To izraisa žults trakta diskinēzija (motora aktivitātes traucējumi) vai mehānisks šķērslis (akmens, traumas, audzējs), kas aizsprosto žultsvadus.

Intraheātiskā holestāze ir sarežģītāka parādība. To izraisa žults ražošanas un veicināšanas pārkāpums caur intrahepatiskajiem kanāliem. Tas var būt saistīts ar nepietiekamo nepieciešamo vielu uzņemšanu organismā, patoloģiskām izmaiņām aknu audos, vai tas var būt ilgstošas ​​extrahepātiskas holestāzes rezultāts (tas reti notiek grūtniecības laikā).

Kāpēc notiek grūtniecēm?

Grūtnieciska holestāze (ICD-10 kods - K83.1) tiek piešķirta atsevišķai slimībai (atšķirībā no jebkādas citas izcelsmes žults stagnācijas). Tās īpatnība ir tāda, ka slimība iestājas trešajā grūtniecības trimestrī (retāk otrajā trimestrī) un pēc bērna piedzimšanas notiek pati. Tomēr patoloģija var būtiski mazināt pacienta labklājību grūtniecības laikā.

Precīzs iemesls, kāpēc šis stāvoklis attīstās, nav zināms. Tiek pieņemts, ka tas saistīts ar dzimumhormoniem. Progestīniem (menstruālā cikla otrā posma un grūtniecības hormoniem) ir daudzveidīga ietekme uz ķermeni, kas dažkārt var izraisīt patoloģiju attīstību. It īpaši progesterons palielina žults veidošanos un samazina žults ceļu motorisko aktivitāti.

Tiek pieņemts, ka dzemdes palielināšanās un ar to saistītā vēdera orgānu stāvokļa maiņa var būt nozīmīga. Jo īpaši grūtniecības beigās tiek pārvietotas zarnu cilpas, kas rada spiedienu uz aknu parenhīmu, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana pa intrahepātiskajiem kanāliem.

Arī iedzimtajiem faktoriem, dzimumhormonu vielmaiņas īpatnībām, pārtikas vielu izplatībai un citiem faktoriem ir zināma ietekme. 80-90% grūtnieču ir novērojami holestāzes izraisīto bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Riska faktori, kas var izraisīt holestāzi, ir šādi:
  • kam ir vairākas grūtniecības;
  • iedzimts faktors (holestāzes risks ir augsts sievietēm, kuru tiešie radinieki ir cietuši no šīs slimības);
  • Mākslīgās apsēklošanas grūtniecība (IVF);
  • hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts, audzēja procesi);
  • toksisks vai alkohola izraisīts aknu bojājums;
  • neveiksmīgas grūtniecības, kurām agrīnā stadijā ir bijusi aborts vai augļa nāve.

Citi provokatīvi faktori, kas var ietekmēt patoloģiskā procesa attīstību, ietver noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu), iedzimtu aknu patoloģiju, asins imunitātes strauju samazināšanos grūtniecības laikā.

Simptomi

Ar žults stagnāciju aknās tas nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažas žultsskābes un bilirubīns uzsūcas atpakaļ asinīs. Turklāt stagnējošais žults bojā aknu parenhīmu.

Saistībā ar to grūtniecēm attīstās holestāzes simptomu kopums:

  • holēmiskais sindroms (saistīts ar žultsskābes plūsmu asinīs);
  • simptomu komplekss, kas saistīts ar žults trūkumu izkārnījumos un aknu parenhīmas bojājumiem.

Holēmija

Žultsskābju un bilirubīna ievadīšana asinīs izraisa nepanesamu niezi. Tajā pašā laikā ādas agrīnajos posmos var izskatīties pilnīgi veselīgi. Nieze ir ļoti intensīva, no tā nav iespējams atbrīvoties, tas rada bezmiegu, provocē garastāvokļa svārstības un var pat izraisīt neirozi.

Ādas dzeltenība parādās dažas dienas vēlāk nieze. Ja holestāze ir grūtniece, šis simptoms var būt vājš. Raksturīga zīme, kas ļauj atšķirt dzelti no dabīgām ādas tonusu svārstībām, ir dzeltenīgs skleras tonis (parasti tas nenotiek).

Trešā holēmijas izpausme ir tumšs urīns. To izraisa arī liels bilirubīna daudzums asinīs un nieru sliekšņa pārsniegums. Parasti parādās dažas dienas pēc dzelte. Analīzes liecina par augstu bilirubīna un žultsskābju saturu asinīs un urīnā.

Acholia

Žults plūsmas nespēks divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus. Jo īpaši ar žults trūkumu nav iespējams pilnībā sagremot taukus. Tā rezultātā mainās garšas izvēle - grūtniecei ir nepatika pret taukainiem pārtikas produktiem, un, kad tas tiek patērēts, rodas traucējumi (caureja, sāpes vēderā un pareizā hipohondrija). Tomēr, tā kā garšas un gremošanas traucējumu izmaiņas daudzās grūtniecēs tiek uzskatītas par normālām, šādi simptomi bieži vien netiek ievēroti.

Uzticamāka iezīme ir izkārnījumu izskats. Ekskrementi iegūst taukainu spīdumu, ko izraisa neapstrādāti lipīdi un bālgans nokrāsojums, jo trūkst stercobilin, kas ir bilirubīna metabolisma produkts, kas dod fekālijām raksturīgu krāsu.

Citas specifiskas holestāzei raksturīgās īpašības ir:

  • svara zudums;
  • hipovitaminozes veidošanās, ko izraisa taukos šķīstošo A, E, D, K vitamīnu absorbcija;
  • vispārējs vājums, nogurums;
  • ādas, matu, naglu bojājums;
  • samazināts redzējums
Aknu bojājumi

Ar ilgstošo patoloģisko procesu, žults sāk bojāt aknu parenhīmu. Tajā pašā laikā, ir sāpes pareizajā hipohondrijā - neintensīvi, velkot, nemainīgi, pastiprināti pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šādā gadījumā var būt dažādas holēmijas un acholijas parādības. Laboratorijas asins skaitļi iegūst izmaiņas aknu bojājumiem.

Kas ir bīstama holestāze?

Pirmkārt, žults stagnācija ir bīstama jaunattīstības auglim, jo ​​toksīni caur placentu iekļūst nedzimušajam bērnam. Holestāzes progresēšana var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu), tā augļa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.

Ar ilgstošu holestāzes kursu un savlaicīgas ārstēšanas trūkumu ir iespējama bakteriālas infekcijas attīstība žultsceļos, kas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.

Pēc tam bērni, kas dzimuši mātēm ar aknu un žults ceļu slimībām, atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā, bieži cieš no imunitātes samazināšanās fona. Šādi bērni cieš no elpošanas un gremošanas sistēmu slimībām un ir jutīgi pret dažādiem neiropsihiskiem traucējumiem.

Sievietēm holestāzes attīstība grūtniecības laikā var izraisīt žultsakmeņu veidošanos, aknu mazspēju vai aknu cirozi.

Diagnostikas metodes

Uzņemšanas laikā ārsts klausās pacienta sūdzības, vāc anamnēzi (konstatē provocējošu faktoru un līdzīgu saslimšanu klātbūtni), vizuālās pārbaudes laikā pievērš uzmanību ādas dzeltenībai, skrāpēšanai, palpācijai atklāj palielinātu aknu daudzumu.

Ja Jums ir aizdomas par holestāzi, sievietei būs jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Starp tiem ir:

  • pilnīgs asins skaits (lai noteiktu iekaisuma klātbūtni;
  • bioķīmiskā asins pārbaude;
  • bilirubīna satura urīna analīze.

Asins analīzē jāiekļauj aknu darbības testi, bilirubīna līmenis un žultsskābes koncentrācija. Paaugstināts seruma bilirubīna līmenis liecina par žults stāzi un aknu šūnu bojājumiem. Sārmainās fosfatāzes līmenis tiek ņemts vērā kā žults sintēzes pārkāpumu marķieris, ALT un AST fermentu rādītāji, kuru līmenis palielinās, iznīcinot aknu šūnas.

Papildus laboratorijas testiem diagnozes noskaidrošanai ir noteiktas ultraskaņas vai aknu MRI metodes. Veicot ultraskaņu, tiek novērtēta orgānu bojājumu pakāpe, atklātas patoloģiskās izmaiņas tās audos - paplašinātas žultsvadi, akmeņu, cistu, neoplastisku audzēju klātbūtne, kas traucē žults plūsmu.

Šaubos gadījumos, kad ultraskaņa nedod drošu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām, tās izmanto MRI metodi vai pārbauda žultsvadus, izmantojot endoskopisko holangiogrāfiju.

Ārstēšana

Holestāzes ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta, tā ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Vairumā gadījumu tas ir simptomātisks, tas ir, tā mērķis ir veicināt pacienta labklājību un novērst nepatīkamas slimības izpausmes. Parasti visas slimības pazīmes izzūd dažu dienu laikā pēc dzemdībām, taču tas nenozīmē, ka nav nepieciešams ārstēt šo slimību. Pat grūtniecības beigās jāveic pasākumi, lai nodrošinātu, ka holestāze nerada nopietnus aknu bojājumus.

Narkotiku ārstēšana

Visas zāles holestāzes ārstēšanai jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas. Daudzas zāles dzemdību laikā ir aizliegtas lietot, tāpēc ārstam ir jāsaņem tās zāles, kas palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus, nekaitējot mātes un nākamā bērna veselībai.

Narkotiku terapijas shēmā ietilpst narkotikas un hematagēni. Choleretic zāles uzlabo žults ražošanu, palielina žults ceļu tonusu, stimulē žults sekrēciju. Tos lieto neatkarīgi no ēdienreizes, bet vēlams ievērot stingrus intervālus starp tabletēm.

Laba iedarbība tiek panākta, lietojot Hofitola. Tas ir drošs dabisks augu aizsardzības līdzeklis, kas sastāv no artišoku ekstrakta. Narkotiku princips ir vērsts uz žults ražošanas normalizēšanu, žultsceļu diskinēzijas un stagnācijas novēršanu.

Lai nomāktu necaurlaidīgo ādas niezi, grūtniecēm var piešķirt medikamentus, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Visbiežāk lietotās zāles Ursosan, Ursofalk, kas nodrošina choleretic efektu, novērš žults stagnāciju un novērš niezošas sajūtas uz ādas.

Hepatoprotektori ir zāles, kas samazina nemainīgā žults toksisko iedarbību uz aknu parenhīmu. Viņi jāieņem pirms bērna piedzimšanas un pēc kāda laika (līdz testu normalizēšanai). Starp visbiežāk lietotajām zālēm šajā grupā ir Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Lai uzlabotu gremošanas trakta darbu, tiek izrakstīti gremošanas fermenti - Mezim Forte, Creon, Pankreatīns, Svētki. Lai saistītu žultsskābes zarnās, ieteicams izmantot enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kā antioksidanti ir noteikti E un C vitamīni, lai novērstu asiņošanu, ieteicams izvēlēties multivitamīnu kompleksus ar K vitamīna saturu, kas uzlabo asins recēšanu.

Smagas patoloģijas kursa gadījumā, kas apdraud komplikāciju attīstību, grūtniece tiek hospitalizēta un detoksikācijas procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos - plazmas apmaiņa un hemosorbcija.

Power Features

Diēta kolestāzei grūtniecēm ieņem nozīmīgu vietu kompleksā terapijā. Sievietei ieteicams lietot vieglāk sagremotus produktus ar zemu tauku saturu - dārzeņu ēdienus, svaigus augļus, piena produktus ar zemu tauku saturu, diētu un zivīm.

Labi piemērots un labība. Šajā laikā ir svarīgi izvairīties no pārēšanās. Pārtikas daudzumam vienā ēdienreizē jābūt nelielam, un ēdieniem pašiem - no 5 līdz 6 reizes dienā. Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu (cik vien tas ir iespējams nieru stāvoklim). Svaigi spiestas sulas, daļēji atšķaidītas ar ūdeni, zaļām, augu un augļu tējām, kompotiem, augļu dzērieniem, minerālūdeni bez gāzes.

Grūtniecēm paredzētu aizliegto produktu saraksts ir šāds:

  • dzīvnieku tauki, sviests;
  • taukainas gaļas un zivis;
  • bagāti buljoni;
  • pikantās garšvielas un garšvielas;
  • marinēti gurķi, marinēti gurķi;
  • konservi, kūpināti pārtikas produkti, ēdieni;
  • taukainas mērces;
  • pākšaugi, sēnes;
  • dārzeņi ar rupju šķiedru (redīsi, rāceņi, redīsi, mārrutki, bulgāru pipari, baltie kāposti uc);
  • milti un konditorejas izstrādājumi (īpaši ar krējumu);
  • stipra melnā tēja un kafija;
  • saldējums

Uzturā jāiekļauj graudaugi, dārzeņu zupas, graudaugu un dārzeņu sānu ēdieni, diētas gaļa (vistas, trušu gaļa), liesās zivis. Traukiem jābūt pasniegtiem vārītiem, sautētiem vai tvaicētiem. Taukskābju un cepta pārtika ir jāaizliedz.

Sviests ir jāaizstāj ar dārzeņu (olīvu, saulespuķu) un izmantojiet, lai pagatavotu svaigus dārzeņus un gatavus ēdienus. Vistas olas var ēst, bet ne vairāk kā 1 gab. Dienā. Gandrīz visi augļi (izņemot melones un avokado) ir noderīgi, kā arī visas ogas, kas ir antioksidantu un vitamīnu avots.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus galvenajam ārstēšanas kursam sieviete, konsultējoties ar ārstu, var izmantot drošas, laika pārbaudītas tautas receptes, kuru pamatā ir augu un dabiskās sastāvdaļas.

Lai tiktu galā ar nepārtrauktu niezi, jūs varat ievietot kompreses ar kumelītes, salvijas, bērza lapu novārījumu, vienkārši noslaukiet stipri niezošas zonas ar ledus kubu, pagatavojiet losjonus ar aukstu ūdeni vai auzu buljonu.

Tā vietā, tabletes, daudzi eksperti iesaka veikt buljonus choleretic augiem. Šodien aptiekas piedāvā plašu dažādu zāļu maksu klāstu. Garšaugi tiek iepakoti ērtos filtru maisos, kurus var pagatavot un dzert kā tēju.

Citi ieteikumi

Pacientam jāpievērš uzmanība viņas ikdienas rutīnai - racionāli apkopotam darba un atpūtas režīmam, izmērītajai fiziskajai aktivitātei ļaus viņai justies labāk. Sieviete ir ieteicama ikdienas pastaigās svaigā gaisā, ūdens aerobikā vai piemērotībā grūtniecēm, viegla mājas darbi. Pilnībā jāizslēdz grūts fiziskais darbs un profesionālais sports.

Kā slimības profilakses pasākums ārsti iesaka uzturēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, pareizi un pilnvērtīgi ēst, savlaicīgi ārstējot žults sistēmas saslimstības un novēršot riska faktorus, kas var izraisīt holestāzi.

Atsauksmes
Larisa, Kaluga

Pirmā grūtniecība, ko es cietu viegli, un otrā grūtības. Viņa valkāja savu dēlu nobriedušā vecumā, pēc 38 gadu vecuma, smagi skāra toksikoze, un pēc 24 grūtniecības nedēļām viņai attīstījās smaga nieze, ādas un skleras dzeltenība un pastāvīga vājums. Sākumā viņa domāja, ka viņa ir saindējusi sevi ar kaut ko, un drīz viss norisināsies, bet katru dienu nejaušība tikai palielinājās. Man bija jādodas pie ārsta un jāpārbauda. Man tika diagnosticēta holestāze, noteikta ārstēšana, uzlikts uzturs. Es biju ļoti noraizējies, jo man bija pietiekami dzirdējuši no nākotnes māmiņām par nopietnajām sekām bērnam un aborts. Bet viss izstrādāja, mans dēls piedzima veselīgi, aug un attīstās normāli.

Alise, Novosibirska

Kopš bērnības man bija problēmas ar aknām un žultspūsli, tāpēc pirms grūtniecības plānošanas es rūpīgi pārbaudīju un konsultējos ar ārstiem. Kad nepatīkamie simptomi (nieze, dzelte), kas liecina par žults stagnāciju, nebija īpaši panikas. Viņa nekavējoties devās pie ārsta, saņēma visas nepieciešamās receptes, ņēma holagogiskās zāles, hepatoprotektorus, sekoja diētai. Periodiski viņa tika pārbaudīta, lai ārsts varētu uzraudzīt manu stāvokli, bet joprojām jutos slikti. Kolestāzes simptomi parādījās trešajā trimestrī, kad pirms dzemdībām nebija daudz laika. Baidos, ka man nav grūtniecības, bet viss beidzās labi. Pirmajā gadā pēc dzimšanas mana meita bieži bija slima, bet es nedomāju, ka tas ir saistīts ar manu slimību. Tagad bērns ir spēcīgs un izskatās diezgan veselīgs un laimīgs bērns.

Grūtnieces holestāze - 6 slimības cēloņi

Grūtniecības holestāze - cēloņi un simptomi. Gestācijas holestāzes ietekme uz māti un bērnu. Metodes pareizai holestāzes ārstēšanai grūtniecēm.

Grūtnieces intraheātiskā holestāze skar 2% grūtniecēm Krievijā. Sieviešu skaits, kas grūtniecības laikā cieš no holestāzes, Dienvidamerikā ir daudz augstāks un sasniedz 25%.

Ar žults stagnāciju saprot žults sekrēcijas grūtības žultsvadā un žults uzkrāšanos aknu šūnās. Vietnes rakstos jūs atradīsiet atbildi uz jautājumu: Vai žults stāze rodas, ja nav žultspūšļa?.

Grūtniecēm ir intrahepatiska holestāze (HCB). Tas notiek sakarā ar žults plūsmas pārkāpumu aknu šūnu līmenī - hepatocītos. Šī slimība apdraud nedzimušo bērnu.


Grūtnieces holestāze ICB 10 - K.83.1.

Holestāze grūtniecības laikā - ārstu viedoklis

Holestāzes grūtniecības cēloņi

  1. Žults stāze hepatocītos
  2. Pēcdzemdība pārsniedz normālu žultsskābes koncentrāciju serumā
  3. Paaugstināta jutība pret dzimumhormonu augšanu 30. grūtniecības nedēļā - estrogēns un progesterons
  4. Transamināžu (AST un ALAT) - aktivitātes, kas saistītas ar metabolisma vielmaiņu
  5. Bilirubīna un sārmainās fosfatāzes koncentrācijas palielināšanās serumā
  6. Sekundārie traucējumi žultsvados uztura vai ģenētiskās noslieces dēļ

Grūtnieces holestāzes simptomi

Holestāzes simptomi nav bīstami, tikai nepatīkami. Manifests grūtniecības trešajā trimestrī. Grūtnieces intrahepatiskās holestāzes simptomi ir šādi:

  • intensīva kāju un roku ādas nieze
  • grūtības aizmigt un bezmiegs, ko izraisa pastāvīga nieze
  • ādas izmaiņas, ko izraisa niezoši plankumi
  • dzelte, kas rodas 1-4 nedēļu laikā pēc ķermeņa niezes
  • slikta dūša, vemšana, apetītes zudums
  • aknu paplašināšanās

Ādas nieze palielinās līdz ar grūtniecības attīstību un tiek saasināta tieši pirms dzemdībām. Niezes sajūta vispirms parādās uz rokām un kājām, un laika gaitā tā attiecas uz ķermeni, vēderu, kaklu un seju. Kolestāzes simptomi izzūd trīs nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.

Interneta diskusijas

Holestāzes ārstēšana grūtniecēm. Top 8 veidi

  1. Novērst ādas dzeltēšanas cēloņus: hepatītu un dažu zāļu iedarbību
  2. Uzsākt farmakoloģisko atbrīvojumu no slimības simptomiem grūtniecības patoloģijas nodaļā
  3. Ja pastāv nieze, lietojiet holestiramīnu un antihistamīnu
  4. Dzert vitamīnu K, lai samazinātu asiņošanas risku. Grūtniecības holestāze izraisa aknu disfunkciju un noved pie recēšanas traucējumiem, tāpēc pieaug tendence uz asiņošanu.
  5. Ņemiet paralēli diētai, ja bija žults stagnācija, cholagogue
  6. Neēdiet daudz taukainu pārtiku, jo aknas ir vājas.
  7. Atkritumu soda, saldumu un augstvērtīgu ogļhidrātu pārtika
  8. Vēlamies ceptos ēdienus, augļus, dārzeņus un kompotus

Gestācijas holestāzes ietekme uz māti un bērnu

Holestāze neietekmē gaidošo māti un drīz aizmirstas pēc dzemdībām. Bet aknu darbības traucējumi novērš normālu grūtniecību.

Riski attiecībā uz mātēm, kas cieš no gestācijas kolestāzes:

  • asiņošana, ko izraisa k vitamīna zudums
  • priekšlaicīga dzemdība ar smagiem simptomiem un dzelti

Grūtniecei ar holestāzi:

  • uzraudzīt augli. Pieaug placenta straujas nogatavināšanas risks, tāpēc NST, CTG, Manning tests un amnioskopija ir ļoti svarīgi.
  • novērtēt augļa mobilitāti ar intrauterīnajām kustībām. Holestāze apdraud augļa nāvi
  • 25. grūtniecības nedēļā pieņemt lēmumu paātrināt piegādi smagas holestāzes gadījumā
  • lemj par mākslīgo darba un cesareana sekciju ar intrahepatisko holestāzi
  • neaizmirstiet, ka komplikāciju procents palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam
  • Atcerieties, ka smaga holestāze izraisa grūtniecības pārtraukšanu pirms 36. nedēļas
  • Nelietojiet iekšķīgi lietojamu hormonālo kontracepciju ar intrapeptisku holestāzi. Slimība bieži atkārtojas ar atkārtotu grūtniecību un notiek 40% sieviešu, kas dzemdē savu otro bērnu.

Grūtnieces ir jāpārbauda. Kolestāzes agrīna diagnostika un pareiza ārstēšana beidzas ar dabisku dzemdību, neapdraudot māti un bērnu.

Grūtnieciska holestāze

Grūtnieciska holestāze ir gestācijas dermatozes variants, ko izraisa idiopātiska intrahepatiskā žults stāze. Izpaužas ar ādas niezi, ādas dzeltenumu, dispepsijas simptomiem, izdalītiem izkārnījumiem, urīna tumšumu. To diagnosticē, pamatojoties uz datiem par žultsskābes līmeni, bilirubīnu, aknu enzīmiem, hemostāzes faktoriem, pastiprinot aknu ultraskaņas rezultātus. Ārstēšanai tiek izmantota ursodeoksiholskābe, hepatoprotektori, holerētiskie līdzekļi, antihistamīni, vitamīnu-minerālu kompleksi, enterosorbenti.

Grūtnieciska holestāze

Holestāzes izplatība grūtniecēm (atkārtota holestātiskā aknu dzelte, gestācijas nieze) svārstās no 0,1% līdz 2%. Visbiežāk slimība tiek atklāta Bolīvijā, Čīlē, Skandināvijā, Ķīnā un Krievijas ziemeļu teritorijās. Patoloģija bieži ir ģimeniska. Sievietēm, kas lietojušas estrogēnu-gestagēnu perorālos kontracepcijas līdzekļus un antibiotikas pirms grūtniecības, palielinās gestācijas holestāzes attīstības iespējamība. Riska grupa ietver arī pacientus ar nepanesību makrolīdiem, eritromicīniem, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām un endokrīnajām slimībām. Dzemdību dzelte recidīva risks atkārtotas grūtniecības laikā sasniedz 60-80%.

Izraisa grūtniecības stāvoklī holestāzi

Gestācijas niezes etioloģija vēl nav pilnībā noteikta. Tā kā slimība ir saistīta ar grūtniecību un bieži izpaužas vairākās vienā ģimenē dzīvojošās sievietēs, visticamāk, ka hormonu izmaiņas jutīgajiem pacientiem ir vadošas. Eksperti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā uzskata galvenos priekšnosacījumus holestāzes rašanās grūtniecības laikā:

  • Paaugstināta estrogēnu koncentrācija. Līdz grūtniecības beigām estrogēnu hormonu līmenis palielinās vairāk nekā 1000 reizes. Saistoties ar hepatocītu receptoriem, estrogēni uzlabo holesterīna sintēzi, tādējādi mainot žults sastāvu. Viņu iespaidā grūtniecības laikā rodas arī žultsskābes nelīdzsvarotība: deoksikola un chenodeoksiholskābes koncentrācija samazinās un palielinās holīnskābes saturs. Sakarā ar aknu transporta olbaltumvielu aktivitātes samazināšanos, žultsskābes līmenis žulti samazinās, palielinoties to devai asinīs. Izmaiņas ir izteiktākas ar augstu hiperestrogenismu, kas raksturīgs vairāku grūtniecības gadījumu raksturam.
  • Paaugstināta jutība pret estrogēnu. Izmaiņas žults koloidālajā līdzsvarā rodas visās grūtniecēs, bet tikai dažām no tām attīstās klīniski izteikta holestāze ar niezošu ādu. Visticamāk, tas ir saistīts ar ģenētiskām novirzēm, kas maina aknu šūnu, žults tubulāru jutību pret estrogēnajiem hormoniem vai ietekmē fermentu sistēmu darbību, kas nodrošina žultsskābes sintēzi un transportēšanu. Grestācijas holestāzes iedzimta rakstura apstiprināšana ir ievērojami biežāka HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 audu antigēnu noteikšana grūtniecēm ar dzemdību dzelte un viņu radiniekiem.

Papildu faktors, kas veicina žults aizplūšanas pārkāpumu un palielina žultsskābes daudzumu asins plazmā, ir progesterona iedarbība. Progestīniem ir relaksējoša iedarbība uz gludās muskulatūras šķiedrām, kas izraisa žultspūšļa kustības, žultsceļa trakta pasliktināšanos, kas palielina intrahepatisko žults stāzi. Turklāt zarnu motilitātes palēnināšanās dēļ tiek traucēta žultsskābes apgrieztā uzsūkšanās, pastiprinās to nelīdzsvarotība.

Patoģenēze

Holestāzes rašanās mehānisms grūtniecēm ir saistīta ar kairinošo iedarbību uz žultsskābju ādas receptoriem, kuru koncentrācija asinīs intrahepatiskās žults stāzes laikā palielinās. Galvenā hepatocelulāro holestāzes patofizioloģiskā saikne ir bazolaterālās un, retāk, kanāla membrānas šķidruma samazināšanās. Šūnu sienas caurlaidība tiek traucēta sakarā ar nepietiekamu hepatobiliālu transportu, ja transportera olbaltumvielas ir iedzimtas maksātnespējas gadījumā un estrogēnu iedarbības dēļ palielinās holesterīna koncentrācija.

Šie faktori samazina S-adenozilmetil szintetāzes aktivitāti un inhibē S-ademetionīna sintēzi. Tā rezultātā biokemisko procesu gaita hepatocītos ir vēl destabilizēta, hepatocelulārās membrānas zaudē fosfolipīdus, samazina Na-K-ATPāzes un citu transporta proteīnu aktivitāti, samazina galveno detoksikācijas vielu (glutationa, taurīna, citu tiolu un sulfātu) rezerves, kas izraisa šūnu citolīzi ar papildus toksisku sastāvdaļu saņemšana asinīs. Holēmija un paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, metabolītu ietekme uz hepatocītiem un žults tubulām, žults trūkums zarnu lūmenā veido tipisku slimības un tā komplikāciju klīnisko priekšstatu.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas speciālisti intrahepatiskās gestācijas holestāzes formu sistematizācijā ņem vērā bioķīmisko parametru izmaiņu raksturu un slimības smagumu. Prognozes ziņā labvēlīgāks ir traucējuma daļējs bilirubīna variants ar traucētu sintēzi un pārsvarā bilirubīna sekrēciju, saglabājot atlikušo žults komponentu metabolismu. Tā kā grūtniecēm ir daļēja holestāzes forma, kas rada vislielāko apdraudējumu sievietēm un bērniem, citu sastāvdaļu normālas transportēšanas laikā tiek samazināta žultsskābju pieņemšana vai sekrēcija. Lai izvēlētos grūtniecības atbalsta taktiku, ir svarīgi ņemt vērā slimības smagumu:

  • Viegla pakāpe Nieze ir viegla. Transamināžu aktivitāte palielinājās par 2-3 reizes, palielinājās sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamila transpeptidāzes līmenis. Citas klīniskās un laboratoriskās slimības pazīmes nav. Dzemdību komplikāciju risks ir minimāls, grūtniecību var pagarināt.
  • Vidējs grāds. Smaga ādas nieze. ALAT, AST aktivitāte palielinās par 3-6 reizes, palielinās holesterīna, sārmainās fosfatāzes, GGTP koncentrācija, tiek pārkāpti hemostāzes rādītāji. Ar ultraskaņu var noteikt žults dūņas. Visbiežāk sastopamā slimības forma ar iespējamu placentas mazspēju un aizkavētu augļa attīstību.
  • Smags grāds. Papildus ādas niezei un nozīmīgam fermentu aktivitātes palielinājumam tiek konstatētas palielinošas koagulopātijas pazīmes, gastroenteroloģisko traucējumu klīnika. Tā kā auglim ir sarežģīta gaita un pat nāve, ir ieteicams agri pārtraukt grūtniecību.

Grūtnieces holestāzes simptomi

Parasti slimība notiek 36-40. Grūtniecības nedēļā, retāk - otrā trimestra beigās. Pirmkārt, traucējumi izpaužas kā ādas simptomi. Grūtniece izjūt dažādas intensitātes niezi, sākot no maziem līdz sāpīgiem. Nieze sākotnēji ir lokalizēta plaukstās, zolēs, tad izplatās uz muguras, vēdera, citām ķermeņa daļām, kļūstot vispārīgākām. Uz ādas var konstatēt ekskrementācijas jomas (skrāpējumus), ko sarežģī sekundārais strutainais process. Kolestāzes nepastāvīgs simptoms - dzelte, kas parādās 1-2 nedēļas pēc niezošu sajūtu rašanās, kopā ar urīna tumšumu un izkārnījumiem. Smagos gadījumos sūdzības par sliktu dūšu, iekaisumu, grēmas, apetītes zudumu, smagumu epigastrijā, blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, reti - vemšana. Grūtnieces kļūst miegainas, apātiskas, nomāktas. Slimība izzūd pati 7-15 dienas pēc dzemdībām.

Komplikācijas

Grūtniecības holestāze parasti nav kontrindikācija grūtniecības turpināšanai, bet ar mērenu un smagu gaitu tai ir nelabvēlīga ietekme. Ilgstošas ​​holēmijas gadījumā enerģijas metabolisms ir stipri traucēts, palielinās hipoksija, notiek citotoksiska iedarbība, kas izraisa placentas mazspēju, aizkavētu augļa attīstību un perinatālās mirstības pieaugumu līdz 4,7%. Ar recidivējošu holestāzi pirmsdzemdību augļa nāve tiek konstatēta 4 reizes biežāk nekā normālas grūtniecības laikā. Līdz 35% no dzimušajiem beidzas ar priekšlaicīga bērna piedzimšanu ar hipoksijas pazīmēm.

Cholestatic aknu dzelte grūtniecēm, priekšlaicīgu dzemdību novēro 12-44% gadījumu, respiratorā distresa sindroms biežāk tiek diagnosticēts, meklīniju konstatē amnija šķidrumā. Nepietiekamas K vitamīna uzsūkšanās dēļ rodas hemostāzes traucējumi. Tā rezultātā palielinās dzemdību koagulopātisko asiņošanas un DIC sindroma risks. Paaugstināta pēcdzemdību endometrīta iespējamība. Gestācijas nieze atkārtojas sekojošu grūtniecību laikā, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus. Ilgtermiņā šādi pacienti biežāk cieš no žultsakmeņiem, holecistīta, bezalkoholiskiem hepatīta veidiem, aknu cirozes un hroniska pankreatīta.

Diagnostika

Tā kā ādas nieze un dzeltēšana tiek atklāta ne tikai grūtnieču holestāzē, bet arī vairākās ādas, infekciozās un somatiskās slimībās, diagnostiskās meklēšanas uzdevums ir novērst pazīmes, kas raksturīgas citiem traucējumiem, kas grūtniecības laikā varētu būt vai ir pasliktinājušies. Ieteicamajā pārbaudes plānā pacientiem ar aizdomām par holestāzi grūtniecēm ir šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

  • Žultsskābes līmeņa noteikšana. Pētījums tiek uzskatīts par skrīningu un ļauj noteikt holestāzi preklīniskajā stadijā predisponētām grūtniecēm. Ņemot vērā vispārējo seruma žultsskābes koncentrācijas pieaugumu, palielinās holīnskābes saturs un samazinās chenodeoksikolskābes līmenis.
  • Aknu testi. Intrahepatiskās holestāzes marķieri ir mērens tiešā bilirubīna, α- un β-globulīnu, triglicerīdu, β-lipoproteīnu satura pieaugums. Holesterīns ir acīmredzami paaugstināts. Albumīna līmenis ir nedaudz samazinājies. Ir novērota sārmainās fosfatāzes, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidāzes aktivitātes palielināšanās.
  • Aknu un žultsceļu ultraskaņa. Grūtnieces aknām ir normāls izmērs, vienota echostructure. Iespējamas aknu audu blīvuma izmaiņas, žults dūņu izskats. Žultspūšļa bieži palielinās, intrahepatiskās žultsvadi paplašinās, palielinās to sienu ehogenitāte.

Mērenu un smagu slimības gaitu raksturo hemostāzes sistēmas izmaiņas, palielinoties APTT un protrombīna laikam. Grūtniecības grūtniecība, Sammerskill sindroms), aknu vēzis un citas slimības. Pēc indikācijām pacientu konsultē dermatologs, infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs, hepatologs, toksikologs, onkologs.

Grūtnieces holestāzes ārstēšana

Ja to pavada sievietes ar gestācijas dzelti, priekšroka tiek dota gaidāmajai vadībai ar rūpīgu laboratorijas parametru uzraudzību un augļa statusu. Galvenais terapeitiskais uzdevums ir likvidēt žults stagnācijas simptomus, negatīvi ietekmējot bērna ķermeni. Narkotiku ārstēšanas shēma ir atkarīga no grūtniecības holestāzes smaguma un parasti ietver šādu narkotiku nozīmēšanu:

  • Ursodeoksikolskābe. Narkotika ietekmē galveno patogēni un ir galvenais traucējumu ārstēšanā. Pateicoties augstajai hidrofilitātei, tas efektīvi aizsargā žultsvadus no hidrofobo žultsskābju iedarbības, stimulē žults toksisko sastāvdaļu izņemšanu. Drošs auglim.
  • Hepatoprotektori un holerētiķi. Līdzekļi, kas ietekmē aknu šūnu stāvokli un žults sekrēciju, samazina hepatocītu bojājumu risku, uzlabo to darbību, samazina žults sistēmas sastrēgumus.

Ar vispārinātu niezi, strauju laboratorijas parametru pieaugumu, jo īpaši augstas holēmijas, enterosorbentu, detoksikācijas terapijas (hemosorbcijas, plazmaferēzes) noteikšanai tiek izmantotas vielas, kas izraisa niezi no organisma. Visās slimības formās antioksidantu (askorbīnskābe, E vitamīns) lietošana ir efektīva. Varbūt antihistamīnu iecelšana, mazinot niezi. Sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošana ir ierobežota sakarā ar iespējamo toksisko ietekmi uz augli.

Zāļu terapijas holestāze kopā ar uztura korekciju. Ieteicams papildināt grūtnieces uzturu ar olbaltumvielu produktiem (vistas, liellopu gaļas, teļa gaļas), šķiedrvielām, taukos šķīstošiem vitamīniem, folijskābes un linolskābes, lai ierobežotu taukainu, pikantu, ceptu patēriņu. Vieglas un vidēji smagas slimības laikā grūtniecība beidzas ar fizisku dzemdību fizioloģiskā periodā. Ja holestāze notiek ar intensīvu dzelti, holēmija tuvojas 40 mmol / l, pastāv draudi augļa dzīvībai, priekšlaicīgas dzemdības tiek veiktas 36 nedēļas. Cesarean sekcija tiek veikta, ja auglis ir apdraudēts vai sākts, un tiek konstatētas citas dzemdību indikācijas.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgs grūsnības iznākums visdrīzāk ir ar vieglu un mērenu holestāzi grūtniecēm. Smagos gadījumos prognozes pasliktinās, īpaši gadījumā, ja traucējumi parādās otrajā trimestrī. Profilaktiskiem nolūkiem pacientiem, kuri iepriekšējās grūtniecības laikā bija cietuši no holestātiskās dzelte, ir šīs slimības iedzimtas komplikācijas vai ir vairāki augļi, ieteicams savlaicīgi reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā, regulāri pārbaudīt akušieri-ginekologu, plānotām konsultācijām ar gastroenterologu, žults skābju pārbaudi.