Liesas perkusijas tiek izmantotas, lai noteiktu tā lielumu. Tiek izmantots kluss sitiens. Pacients var būt vertikāli ar ieročiem, kas izstiepti uz priekšu vai horizontāli, gulēja uz labās puses, viņa kreisā roka jāturpina pie elkoņa un gulēja brīvi uz krūtīm, viņa labā roka zem galvas, viņa labā kāja pagarināta, kreisā kāja saliekti pie ceļa un gūžas locītavām.
Lai noteiktu liesas augšējo robežu, pirkstu-pagrieziena mērītājs (64. att. A) ir novietots gar viduslīnijas līniju VI-VII starpsavienojuma telpā un nosūcas starpkultūru telpā, līdz skaidra plaušu skaņa tiek aizstāta ar neasu. Robežu marķēšana notiek ar skaidru skaņu.
Att. 64. Liesas perkusija:
a - pirksta gabarīta novietojums, nosakot liesas augšējo un apakšējo robežu;
b - priekšējās un aizmugurējās robežas.
Lai konstatētu liesas apakšējo robežu, pirkstu pimetrs (sk. 64. att., A) ir uzstādīts arī pa viduslīnijas līniju, paralēli paredzētajai robežai, zem piekrastes arkas un no apakšas uz augšu no tympanic skaņas uz blāvumu. Robežu marķējums tiek veikts no melna skaņas.
Lai noteiktu liesas priekšējo robežu (64. att., B), uz priekšējā vēdera sienas, pa kreisi no nabas, novieto pirkstu malas mērītāju, paralēli vēlamajai robežai (aptuveni X starpsavienojuma telpas līmenī), un tiek vērsta uz liesas blīvuma diametru, līdz parādās blending. Marka nodeva skaidru skaņu. Parasti priekšējā robeža ir 1-2 cm pa kreisi no priekšējās asinsvadu līnijas.
Att. 65. Parastās liesas lielums.
Lai atrastu liesas aizmugurējo robežu, pirkstu-pimimetru (sk. 64. att. B) uzstāda uz X malas, perpendikulāri tai, t. I., Paralēli pieprasītajai robežai, starp aizmugurējām asarīm un lāpstiņām, un no aizmugures uz priekšu, pirms parādās blāvi.
Pēc tam izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu, t. I., Tā diametru, kas atrodas starp IX un XI ribām, un parasti ir 4-6 cm, pēc tam izmēra attālumu starp liesas priekšējām un aizmugurējām robežām, t.i. kas parasti ir 6-8 cm (65. att.).
Liesmas trakta diametra un garuma palielināšanās norāda uz palielinātu liesu. To var novērot infekcijas slimībās (vēdera, tīfu, recidivējošu drudzi, malāriju, brucelozi, sepsi utt.), Asinsrades sistēmas slimībām (leikēmijas, hemolītiskās anēmijas, limfogranulomatoze, trombocitopēniskā purpura uc), aknu slimībām (hepatīts, ciroze),). vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, amiloidoze uc), asinsrites traucējumi (liesas vai portāla vēnu tromboze), bojājums liesam (iekaisuma process, traumatisks bojājums, pietūkums, ehinokokoze).
Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesai ir diezgan mīksta konsistence (īpaši sepsi). Hronisku infekcijas slimību, asins slimību, portāla hipertensijas gadījumā tas sabiezē, īpaši amiloidozes, vēža gadījumā. Kad ehinokokoze, cistas, sifilitālais gumija, liesas sirdslēkmes, tās virsma kļūst nevienmērīga.
Liesas sāpīgums ir iezīmēts ar iekaisumu, sirdslēkmi, kā arī ar liesas vēnas trombozi.
Liesas robežas ir normālas
Liesa atrodas kreisā subostālā apgabala dziļumā uz vēdera. Tas atrodas tieši zem diafragmas kreisā kupola, un tāpēc, kā arī aknās, tam ir elpceļu mobilitāte. Liesai ir ovāla forma, un to projicē uz krūškurvja kreiso sānu virsmu starp 9. un 9. ribu, un orgāna garums aptuveni atbilst 10. ribas virzienam.
Liesmas palpācijas metode būtībā ir tāda pati kā aknas. Palpācija sākotnēji tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Plaukstas labās rokas palmu novieto vēdera kreisajā pusē uz āru no taisnās zarnas muskulatūras malas tā, lai plaukstas pamatne būtu vērsta pret krūšu malu, un aizvērto un nedaudz izliekto pirkstu galiņi ir kreisā piekrastes arka malā. Šādā gadījumā vidējā pirksta galam jābūt stūrī starp X ribas apakšējo malu un XI ribas brīvo galu. Labās puses īkšķis nav iesaistīts palpācijā. Kreisās puses palmu novieto šķērsvirzienā kreisās puses krūšu sānu daļā gar piekrastes loku, lai ierobežotu tās sānu kustības elpošanas laikā palpācijas laikā un radītu apstākļus, lai palielinātu kreisās membrānas kupola un attiecīgi liesas elpošanas ceļojumus. Palpācijas laikā ārsts regulē pacienta elpošanu.
Sākumā ārsts iesaka pacientam elpot "vēderā", un šajā brīdī pacients ar pirkstiem sakratīs vēdera sienas ādu 3-4 cm plaukstas virzienā. virzienā pretī piekrastes arkam. Tas rada ādas padevi zem pirkstiem, lai atvieglotu to tālāku virzību vēdera dobuma dziļumā. Pēc tam pacients izelpo, un ārsts pēc dziļākas vēdera sienas gludi plūst labās rokas pirkstus vēdera dziļumā un nostiprina roku šajā stāvoklī līdz nākamās ieelpošanas beigām.
Diafragma uz elpa iet uz leju un kreisais kupols pārvieto savu liesu uz leju. Ja liesa ir pieejama palpācijai, tā apakšējā stabs vienlaikus nokrīt, iekļūst starp pirkstiem un piekrastes loku kabatā, ko veido pirkstu spiediens uz vēdera sienas, un pēc tam, izkāpjot no tā, iet pa pirkstu galiem un tādējādi gropes.
Dažreiz liesa neietilpst kabatā, bet tikai ar pirkstu galiem izliekas ar apakšējo pole. Šajā gadījumā, lai to sajustu, ir nepieciešams ieelpot mazliet, lai virzītu labo roku uz priekšu, iztaisnot pirkstus izliektos fankālos un padarot tos glāstīt no pirkstiem virs vai zem pirkstiem (kā ar aknu palpāciju). Tomēr liesas palpācijai jābūt ļoti uzmanīgai, lai to nesabojātu.
Pēc liesas noteikšanas nosaka tā pieauguma pakāpi, konsekvenci, virsmas dabu, sāpju klātbūtni.
Parasti liesa nav jūtama. Ja to ir iespējams pārbaudīt, tas tiek palielināts. Ar izteiktu liesas (splenomegālijas) pieaugumu, ievērojama daļa no tās izceļas no piekrastes arkas, un to var pārbaudīt ar virspusēju palpāciju, neizmantojot aprakstīto dziļās palpācijas metodi.
Lai atšķirt palielinātu liesu no paplašinātas nieres, ir nepieciešams papildus veikt palpāciju stāvēšanas laikā: liesa atkārtojas aizmugurē, un tā palpācija ir sarežģīta, un nieres pazūd un tādējādi kļūst pieejamākas palpēšanai. Turklāt, ja splenomegālija uz liesas priekšējās malas, raksturīgas izgriezumi ir palpēti, savukārt palpus ir savas īpašās iezīmes, kad viņš slēpjas.
Pēc palpācijas liesa nosaka tās perkusijas izmērus saskaņā ar Kurlovu. Lai to izdarītu, vispirms atrodiet liesas augšējo un apakšējo robežu, pēc tam tās priekšējās un aizmugurējās malas. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas labajā pusē, tāpat kā Sali palpācijā. Finger-plezimetr ir paralēli noteiktajai ķermeņa robežai. Perkusijas tiek veiktas no skaidras (tympanicas) skaņas apgabala uz vairāk trupu, izmantojot klusus sitamie sitienus. Pēc katra pāris pāris sitieniem pirkstu pleimimetru pārvieto par 0,5-1 cm, bet atrastā robeža ir iezīmēta uz pirkstu-šķiedru malu, saskaroties ar skaidru (tympanisku) skaņu.
Jāatceras, ka normālā izmēra liesā virs tā tiek noteikts ne blāvi, bet mēreni noslāpts perkusijas skaņa ar tympanisku nokrāsu, jo vēdera („Traube”) un gāzes saturošo zarnu gaisa „burbulis” atrodas ļoti tuvu.
Pirmkārt, nosaka liesas augšējo un apakšējo robežu. Šim nolūkam pirkstu mērierīci uzstāda šķērsvirzienā uz krūšu kreisās sānu virsmas V ribas līmenī. Pirksta vidējais falanks atrodas uz viduslīnijas līnijas un ir perpendikulārs tai. Trieciens pa šo līniju gar ribām un starpkultūru telpu, saglabājot pirkstu-pimimetru šķērsvirziena pozīciju kreisā trieciena kaula spārna virzienā, līdz tiek atklāta plaušu skaņas pāreja uz blāvi. Šī robeža atbilst liesas augšējai robežai un parasti atrodas uz IX ribas (ribas tiek skaitītas no XII ribas brīvā gala).
Pēc konstatētās robežas ar dermogrāfu vai piestiprinot to ar kreiso roku mazu pirkstu, pirkstu pleimeter tiek uzstādīts tieši virs kreisā gūžas kaula spārna (proksimāli) un paņemts pa viduslīnijas līniju pretējā virzienā (B3a att.). Timpanīta pārejas robeža blunted skaņā atbilst liesas apakšējai robežai un parasti atrodas uz XI malas. Izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu. Parasti tas ir 4-7 cm, un to sauc par blunting platumu.
Nosakot liesas priekšējo malu (priekšējo apakšējo polu), pirkstu plezimetrs tiek iestatīts gareniski pa vēdera priekšējo viduslīniju tā, lai pirksta vidējais fankss būtu uz nabas līnijas un ir perpendikulārs tai. Pērciet liesas virzienā pa līniju, kas savieno nabu un kreisās ribas krustošanās punktu ar viduslīnijas līniju (63. att.). Timoņa skaņas pārejas robeža uz blunted vienu atbilst liesas priekšējai malai. Parasti tas neietilpst ārpus priekšējās asinsvadu līnijas.
Lai noteiktu liesas aizmugurējo malu (aizmugurējo polu), vispirms jāapgriež kreisā X mala un jāatrod tās aizmugurējais gals pie mugurkaula. Tad pa kreisi paravertebrālā līnija tiek uzstādīts pirkstu gabarīts, lai tā vidējais falss atrodas uz X malas un ir perpendikulārs tai. Palieciet pa X malu liesas virzienā, saglabājot pirkstu plemeteru (63. att.). Timoņa skaņas pāreja uz neskaidru vienu atbilst liesas aizmugurējai malai. Atzīmējiet šo vietu ar dermogrāfu.
Parasti liesas aizmugurējā robeža neizvirzās ārpus kreisās skābes līnijas. Novērtējot attālumu starp liesas priekšējām un aizmugurējām malām, atrodiet blēdēšanas garumu, kas parasti ir vienāds ar 6-8 cm, ievērojami palielinoties liesam, tā priekšējā mala var izvirzīties no piekrastes loka. Šajā gadījumā papildus mēra liesas izvirzīto daļu.
Kurlovas liesas izmēri ir reģistrēti gadījuma vēsturē kā frakcija, piemēram: ja viss skaitlis atbilst lielumam liesas daļai, kas stiepjas ārpus piekrastes arkas, skaitītājs ir neass garums, un saucējs ir blunting platums.
Jūs varat izmantot arī citu vienkāršu metodi liesas lieluma palielināšanai. Tātad, ja pacienta pozīcijā labajā pusē (pēc Sali) ar triecieniem X kreisās ribas krustojumā ar vidējo aksiālo līniju, atklājas blāvi skaņas, kas ir līdzīgas perkusijas skaņai aknās, tas liecina par ievērojamu liesas (Ragosas simptoms) pieaugumu.
Liesmas lieluma palielināšana ir svarīgs vairāku patoloģisku procesu diagnostikas elements. Jo īpaši, palielināta liesa kombinācijā ar aknu un perifēro limfmezglu lieluma palielināšanos tiek noteikta dažās akūtās un hroniskajās infekcijās, sepsis, infekciozā endokardīta, hemoblastozes un sistēmisko imunopatoloģisko slimību dēļ. Pacientiem ar hronisku aktīvu hepatītu, aknu cirozi, hemolītisko anēmiju un uzkrāšanās slimībām (Gaucher, Niemann-Pick) novēro vienlaicīgu liesas un aknu lieluma palielināšanos.
Atsevišķu liesas palielināšanos var izraisīt liesas vai portāla vēnu tromboze, audzēja, cistas un citu lokālu patoloģisku procesu attīstība liesā. Akūtās infekcijas slimībās un septiskajos procesos tā konsistence ir mīksta, pārbauda, bet hroniskām infekcijām, aknu cirozei, leikēmijai un it īpaši amiloidozei tā parasti ir saspiesta. Vislielākais liesas pieaugums novērots ar īpašu hronisku mieloīdu leikēmiju - osteomielofibrozi. Šajā slimībā liesa dažkārt aizņem lielāko daļu vēdera dobuma.
Liesas sāpīgums var būt saistīts ar strauju tā tilpuma palielināšanos, kas izraisa kapsulas izstiepšanu vai perisplenītu. Virsmas raupjums visbiežāk norāda uz liesas infarktu, tomēr dažreiz tas ir tā ehinokokozes, sifilisa, abscesa, cistiskās vai neoplastiskās bojājuma rezultāts.
Aknu un liesas pīlings ar ascītu bieži ir grūti. Šajā gadījumā aknu palpācija, izmantojot aprakstīto metodi, papildus jāveic pacienta vietā, kas atrodas kreisajā pusē, un stāvot ar nelielu ķermeņa slīpumu uz priekšu, un liesa ir labāka, lai palpētu stāvoklī, kas atrodas labajā pusē (pēc Sali). Smagos ascītos balto palpāciju lieto, lai atklātu hepato- un splenomegāliju. Pētījums tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas uz muguras.
Ārsts ar aizvērtu un nedaudz saliektu labās rokas pirkstu galiem, nenokrāpējot tos no ādas, uz priekšējā vēdera sienas perpendikulāri testa orgāna paredzamajai apakšējai malai rada īsus saraustītus jerks, cenšoties iekļūt tajā. Tādējādi tas sāk virzīties pa atbilstošo vēdera pusi ķemmes līnijas līmenī un pakāpeniski pārvieto pirkstus piekrastes arkas virzienā, līdz sajūta, ka tā ir cieta ķermeņa virsma, kas pēc tam atkāpjas no vēdera dobuma dziļuma un pēc tam atkal parādās pirkstu galos (simptoms). peldošā ledus ”). Šajā brīdī var pieskarties orgāna virsmai.
Vēdera orgānu dziļās palpācijas procesā dažreiz ir iespējams identificēt papildu patoloģiskos veidojumus, jo īpaši audzēju vai cistu. Šādos gadījumos ir jānosaka precīza sāpīga masas lokalizācija vēdera dobumā, tā forma, izmērs, faktūra, svārstības, virsmas raksturs, mobilitāte (pārvietojamība), saziņa ar kaimiņu orgāniem un sāpes. Izglītība, kas tieši saistīta ar priekšējo vēdera sienu, parasti novērojama jau pārbaudes laikā. Tas ir acīmredzami gan vēdera muskuļu relaksācijas un sasprindzinājuma laikā, gan elpošanas ceļojuma laikā vēders pārvietojas anteroposteriora virzienā kopā ar vēdera sienu.
Intraperitoneālo veidošanos vizuāli nosaka tikai tad, ja tā ir pietiekami liela. Ar patvaļīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu ir grūti apzināties intraabdominālo veidošanos, un, kad tiek atviegloti vēdera muskuļi, var noteikt šādas veidošanās mobilitāti un tās kustību augšējā apakšējā virzienā elpošanas laikā. Tomēr jāpatur prātā, ka vēdera iekšējās daļas pārvietošana ir atkarīga no tā orgāna dabiskās mobilitātes, no kura tā ir radusies, un, ja šī veidošanās ir audzējs, tad uz dīgtspēju blakus esošajos orgānos. Retroperitonālo veidošanos raksturo dziļa vieta vēdera dobumā un cieša saikne ar tās aizmugurējo sienu. Tā ir mazkustīga, un parasti tā ir pārklāta ar vēdera orgāniem, piemēram, zarnām vai kuņģi.
Normālās liesas izmēri.
Lai atrastu liesas aizmugurējo robežu, pirkstu-pimimetru (sk. 64. att. B) uzstāda uz X malas, perpendikulāri tai, t. I., Paralēli pieprasītajai robežai, starp aizmugurējām asarīm un lāpstiņām, un no aizmugures uz priekšu, pirms parādās blāvi.
Pēc tam izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu, t. I., Tā diametru, kas atrodas starp IX un XI ribām, un parasti ir 4-6 cm, pēc tam izmēra attālumu starp liesas priekšējām un aizmugurējām robežām, t.i. kas parasti ir 6-8 cm (65. att.).
Liesmas trakta diametra un garuma palielināšanās norāda uz palielinātu liesu. To var novērot infekcijas slimībās (vēdera, tīfu, recidivējošu drudzi, malāriju, brucelozi, sepsi utt.), Asinsrades sistēmas slimībām (leikēmijas, hemolītiskās anēmijas, limfogranulomatoze, trombocitopēniskā purpura uc), aknu slimībām (hepatīts, ciroze),). vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, amiloidoze uc), asinsrites traucējumi (liesas vai portāla vēnu tromboze), bojājums liesam (iekaisuma process, traumatisks bojājums, pietūkums, ehinokokoze).
Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesai ir diezgan mīksta konsistence (īpaši sepsi). Hronisku infekcijas slimību, asins slimību, portāla hipertensijas gadījumā tas sabiezē, īpaši amiloidozes, vēža gadījumā. Kad ehinokokoze, cistas, sifilitālais gumija, liesas sirdslēkmes, tās virsma kļūst nevienmērīga.
Liesas sāpīgums ir iezīmēts ar iekaisumu, sirdslēkmi, kā arī ar liesas vēnas trombozi.
Testa jautājumi pašnovērtējumam par tēmu "Gremošanas orgāni":
· Kādas ir ādas krāsas un redzamo gļotādu izmaiņas gremošanas sistēmas slimībās?
· Kas ir zirnekļa vēnas un kāda ir to diagnostiskā vērtība?
· Kas man jāmeklē, pārbaudot mutes dobumu?
· Kādas topogrāfiskās teritorijas ir vēdera dobuma iedalījums?
· Kādās pacienta pozīcijās ir nepieciešams pārbaudīt gremošanas orgānus?
· Kas man jāmeklē, pārbaudot vēderu?
· Kādi ir iespējamie vēdera formas izmaiņu cēloņi?
· Kas ir “medūzu galva”, kādi ir tā cēloņi?
· Kā noteikt hernial izvirzījumus?
· Kādi ir vēdera skaita palielināšanās iemesli?
· Kādas ir vēdera skaita palielināšanās iezīmes ar vēdera uzpūšanos, ascītu, aptaukošanos?
· Kādi ir redzamās peristaltikas cēloņi?
· Kāda veida palpācija ir attīstīta?
· Kādi ir noteikumi par vēdera palpāciju?
· Kas ir virspusēja palpācija, kādam nolūkam tā tiek veikta?
· Kāda ir virspusējas palpācijas metode?
· Kas ir Zakharyin-Ged zonas?
· Kas izraisa muskuļu spriedzi priekšējā vēdera sienā?
· Kāpēc palpācija tiek dēvēta par dziļo slīdēšanas metodi, kādam nolūkam tā tiek veikta?
· Kāda ir metode, kas padara dziļu slīdēšanu?
· Kāda ir vēdera orgānu palpācijas secība?
· Kur ir sigmoidā resnās zarnas projekcijas laukums, kādas ir tās palpācijas metodes un pēdējās raksturīgās pazīmes?
· Kur ir cecum projekcijas laukums, kādas ir tās palpācijas metodes un pēdējās raksturīgās iezīmes?
· Kur ir termināla segmenta projekcijas apgabals, kādas ir tās palpācijas metodes un pēdējās raksturīgās iezīmes?
· Kur ir augšupejošās un lejupejošās resnās daļas projekcijas jomas, kādi ir to palpācijas paņēmieni un pēdējās īpašības?
· Kur ir šķērsvirziena resnās zarnas projekcijas apgabals, kādas ir tās palpācijas metodes un pēdējās īpašības?
· Kur ir projicēts mazais un lielāks izliekums, kuņģa pyloriskā daļa, kādas ir viņu palpācijas metodes un to īpašības?
· Kāda ir kuņģa sitiena palpēšanas metode un tās tehnika?
· Kāda ir kuņģa un tās paņēmienu palpēšanas metode?
· Kāds ir vēdera perkusijas mērķis, kāda ir tās tehnika?
· Kādas ir metodes, lai noteiktu šķidruma klātbūtni vēdera dobumā?
· Kas ir svārstību simptoms, kāda ir tās diagnostiskā vērtība?
· Kādai jābūt pirkstu gabarīta un sitiena gājiena spēkam, nosakot aknu robežas?
· Kādas līnijas ir aknu augšējā robeža (absolūtais un relatīvais aknu trakums), kur tas atrodas?
· Kādas līnijas nosaka aknu apakšējo robežu, kur tas atrodas?
· Kāda ir absolūto aknu trakuma augšējo robežu perkusijas tehnika?
· Kāda ir sitiena tehnika absolūtai aknu trakuma robežai?
· Kādi ir aknu palpācijas noteikumi un metodes?
· Kas raksturo aknu malu un virsmu?
• Kādi ir iemesli aknu apakšējās malas pārvietošanai (uz augšu, uz leju)?
· Kā atšķirt palielinātu aknu no prolapsas?
• Kādi ir aknu konsistences un virsmas izmaiņu cēloņi?
· Kādi ir normāli aknu izmēri (pēc Kurlova) un to noteikšanas tehnika?
· Kur tiek prognozēts žultspūšļa veidošanās, kādi ir noteikumi par palpāciju?
· Kādi ir žultspūšļa paplašināšanās cēloņi?
· Kāda ir metode, kā noteikt sāpju punktus žultspūšļa iekaisumā?
· Kur ir aizkuņģa dziedzeris, kādi ir tās palpācijas noteikumi un metodes?
· Kādi ir noteikumi un paņēmieni pernas sitieniem, kā arī tā lielums?
· Kādi ir liesas palpācijas noteikumi un metodes?
· Kādi ir palielinātas liesas cēloņi?
· Kā atšķirt paplašinātu liesu no vēdera orgānu audzējiem?
· Kādi ir cēloņa izmaiņas liesas konsistencē?
· Kāds ir vēdera auskultācijas mērķis?
· Kādi ir palielinātas peristaltikas cēloņi?
· Kas izraisa peritoneālo berzes troksni?
Testa jautājumi pašnovērtējumam par tēmu "Gremošanas orgāni":
1. Kādas ir ādas krāsas un redzamo gļotādu izmaiņas gremošanas sistēmas slimībās?
2. Kas ir zirnekļa vēnas un kāda ir to diagnostiskā vērtība?
3. Kas jāmeklē, pārbaudot mutes dobumu?
4. Kādi topogrāfiskie apgabali ir vēdera dobuma iedalījums?
5. Kādās pacienta pozīcijās ir nepieciešams pārbaudīt gremošanas orgānus?
6. Kas man jāmeklē, pārbaudot vēderu?
7. Kādi ir iespējamie vēdera formas izmaiņu cēloņi?
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Aknu un liesas palpācija un perkusija / aknu un liesas perforācija un perkusija
Virsmas palpācija aknu slimībās var atklāt sāpju zonu pareizajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā. Akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā īpaši spēcīgas vietējās sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējai vēdera sieniņai žultspūšļa projekcijas laukumā. Hroniskā holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek definēta tikai viegla vai vidēji izteikta sāpes: tā atbilst tās apakšējās daļas projekcijai uz priekšējās vēdera sienas, un parasti vairumā gadījumu tā atrodas tieši zem labās piekrastes loka pa labi taisnās malas ārējo malu.
Aknu palpācija notiek saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaisties pret sāpīgajiem pirkstiem, un tad, bumping uz tiem un bīdot tos, kļūst acīmredzama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvumam diafragmai, ir vislielākā elpceļu mobilitāte vēdera orgānu vidū. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvai lomai pieder viņas paša elpošanas kustība, nevis pirkstu aizspriedumi, kā zarnu palpācijas laikā.
Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknas ir vieglāk sajust, kad pacients atrodas kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas atstāj hipohondriju smaguma iedarbības ietekmē, un tad ir vieglāk izmērīt apakšējo priekšējo robežu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un, galvenais, uzmanība tiek pievērsta aknu frontālajai malai, atbilstoši tās īpašībām (kontūrām, formai, maigumam, konsistencei) tās novērtē pašas aknas fizisko stāvokli, tā stāvokli un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, izlaižot vai paplašinot orgānu), papildus aknu malai, ko var noskaidrot no kreisās hipohondriumas uz labo hipohondriju, var arī pārbaudīt aknu augšējo priekšējo virsmu.
Eksaminētājs atrodas krēslā vai krēslā, kas vērsta pret priekšmetu, blakus gultai, novieto palmu un četrus kreisās rokas pirkstus labajā jostas daļā, un ar kreiso roku īkšķi piespiež piekrastes arkas sānu un priekšpusi, kas veicina aknu tuvināšanu labās rokas sāpēm un apgrūtinot krūšu iekļūšanu ieelpošanas laikā, palīdz stiprināt labās diafragmas kupola ekskursijas. Labās puses plaukstu novieto plakanā, nedaudz saliecot pirkstiem uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes arkas viduslīnijas līnijā un viegli piespiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmets tiek ieteikts dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms atnāk uz pirkstiem, tad iet ap tām un izslīd no pirkstiem, t.i. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes.
Aknu malas stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no dažādiem apstākļiem, tāpēc, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli sitamiem.
Pēc V.P. Obraztsova domām, normāla aknu darbība ir jūtama 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīkstas, blīvas, nevienmērīgas, asas, noapaļotas, jutīgas utt.). Nemainītu aknu mala, kas ir acīmredzama dziļa elpa beigās, ir 1–2 cm zem piekrastes arkas, mīksta, asa, viegli pieguļoša un nejutīga.
Parastās aknu apakšējā mala parasti ir jūtama labajā viduslīnijas līnijā; viņas labajā pusē aknas nevar palpēt, jo tās ir paslēptas ar apakšstilba arku, un bieži pa kreisi palpācija ir sarežģīta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Pieaugot un saspiežot aknas, to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams sabojāt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Ja uzkrājas liels daudzums šķidruma, to sākotnēji izlaiž, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma uzkrāšanās, aknas ir arī palpētas ar balināšanas palpāciju. Lai to izdarītu, labā puse ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem atrodas vēdera labās puses apakšdaļā, perpendikulāri aprēķinātajai apakšējai malai. Labās rokas aizvērtie pirksti izraisa saraustītus uzbrukumus vēdera sienā un pārvietojas no apakšas līdz jutīgas aknu ķermeņa sajūtai, kas, pirkstot pirkstiem, vispirms pārvietojas vēdera dobuma dziļumā un pēc tam nonāk tiem un kļūst apzināms (peldošs ledus simptoms).
Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā izstiepšanu (piemēram, kad asins stagnācija aknās sirds mazspējas dēļ).
Veselas personas aknām, ja tas ir sāpīgs, ir mīksts faktors, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju, tas ir blīvāks. Aknas ir īpaši blīvas ar tās cirozi (tās mala ir asa, un virsma ir vienmērīga vai neliela bumbuļa), audzēja bojājumi vairākām vēža metastāzēm (šajos gadījumos aknu virsma dažkārt ir rupja bumbuļa, virspusējas metastāzes un apakšējā mala ir nevienmērīga), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams samērot salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.
Paplašinātās aknas apakšējās malas augstums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes loku pa labo priekšējo asinsvadu, tieši pie krūšu kaula un kreisās okolodrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro izpratni par aknu lielumu.
Žultspūslis parasti nav nosakāms, tāpēc tas ir mīksts un praktiski neizvirzās no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšam (dropsis, aizpildot akmeņus, vēzi utt.), Tas kļūst jūtams. Urīnpūšļa sajūta tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija. Aknu malas tiek atrastas un tieši zem tās, labās taisnās zarnas ārējā malā, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar aknu zondēšanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti pārvietojas šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija ir definēta kā dažāda lieluma, blīvuma un sāpju bumbierveida ķermenis atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tajā vai apkārtējos orgānos (piemēram, palielināts mīkstais elastīgais urīnpūšlis, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar audzēju, ir Courvosier-terjera zīme; kalnainais urīnpūšlis ar neoplazmām sienā, ar pārpildītu akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Pieaugušais urīnpūšlis ir kustīgs, kad elpošana notiek, un veic svārstveida kustības. Žultspūšļa kustība tiek zaudēta perikolistiska iekaisuma laikā, kas aptver vēderplēvi. Ar holecistītu un žultsakmeņu, asas sāpes un reflekss muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā padara palpāciju grūtāku.
Šī aknu un žultspūšļa palpācijas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un dod vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaicīgi apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, spiesti meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosinātas dažādas metodes, kas pārsvarā virza dažādās pētnieka rokās vai mainīt pētnieka attieksmi pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādas priekšrocības, pētot aknas un žultspūšļus. Tas nav atkarīgs no dažādām metodēm, bet gan no pētnieka pieredzes un sistemātiskas vēdera dobuma izpētes plāna.
Saskares metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu veidu aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvais blāvums, kas dod priekšstatu par aknu patieso augšējo robežu un absolūto blāvumu, t.i. aknu priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūtīm un nav pārklāta ar plaušām. Praksē tie aprobežojas tikai ar absolūtās aknu blāvuma robežām, jo aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav konstants un atkarīgs no krūšu izmēra un formas, diafragmas labā kupola augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un aknu relatīvās blāvuma augšējo robežu ir grūti noteikt. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, ko nosaka pēc tās apakšējās malas stāvokļa.
Aknu perkusijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem topogrāfisko sitienu noteikumiem. Lai noteiktu aknu absolūto blāvuma augšējo robežu, izmantojiet klusu sitienu. Trieciens no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, tāpat kā labās plaušu apakšējo robežu noteikšana. Robežas ir kontrastē starp skaidru plaušu skaņu un asu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plemeter augšējo malu katrā vertikālajā līnijā. Parasti absolūtās aknu trakuma augšējā robeža atrodas gar labo okolovrudnoy līniju VI ribas augšējā malā, pa labi viduslīnijas līniju uz VI ribas un pa labi priekšējo asinsvadu līniju VII ribā, t.i., absolūtās aknu blāvuma augšējā robeža atbilst apakšējās malas stāvoklim tiesības plaušu. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas pozīciju un aiz muguras, tomēr parasti tā ir tikai noteikšana tikai pa trim norādītajām līnijām.
Aknu absolūto blāvuma zemāko robežu noteikšana ir apgrūtināta, jo ir dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvums, kas perkusijas laikā dod augstu tympanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusākos sitaminstrumentus un pat labāk izmantot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsova metodi. Akras absolūto blāvuma apakšējās robežas perkusija saskaņā ar Obraztsov Strazhesko sākas labajā pusē no vēdera pa labo priekšējo asinsvadu līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu impulsu skaitītājs tiek uzstādīts paralēli paredzētajai aknu apakšējās malas pozīcijai un tādā attālumā no tā, lai, dzirdot tympanisko skaņu (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu plysimeter augšup, sasniedziet timoņa skaņas pārejas robežu uz absolūti stulbu. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreisi aizmugurējo krūšu līniju iezīmējiet uz ādas, bet pirksta pleessimetra apakšējā mala
Nosakot absolūtās aknu blāvuma kreiso robežu, pirkstu gabarīts ir noteikts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai IX ribu VIII līmenī un pa labi uz leju zem piekrastes loka malas līdz tympanic skaņas pārejai (Traube kosmosa reģionā) līdz neasai.
Parasti absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu pacienta ar normostēnu krūšu formu horizontālajā pozīcijā iet pa labo priekšējo aksiālo līniju uz X ribas, pa viduslīniju līniju labās piekrastes arkas apakšējā malā, pa labi okolovrudnoy līniju 2 cm zem labās ribas apakšējās malas loka gar garenisko viduslīniju 3 6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (augšējās trešdaļas attālumā no attāluma no xiphoid procesa bāzes līdz nabam), kreisajā pusē nenonāk aizmugurējā viduslīnijā. Aknu apakšējās malas un normālā stāvoklī stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no krūšu formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās pozīcijas līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi hiperstēnās krūškurvja gadījumā aknu apakšējā mala ir nedaudz augstāka par norādīto līmeni, bet astēnas krūtīs, kas atrodas zemāk, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa bāzes līdz nabam. Pacienta vertikālajā pozīcijā tiek konstatēta aknu apakšējās malas nobīde 1 - 1,5 cm. Pieaugot aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robežu mēra no piekrastes loka malas un xiphoida procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka labā okolovrudnoy līnija, kas atrodas no piekrastes loka malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar piekrastes arku).
Aknu perkusijas konstatējumi ļauj noteikt aknu blāvuma augstumu un lielumu. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp abiem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums ir normāls labajā priekšējā asu līnijā 10 - 12 cm. gar labo vidusšķiedras līniju 9–11 cm un pa labi okolovrudnoy 8–11 cm. Ir grūti noteikt aknu blāvuma perkusijas zonu (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs muguras muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz joslas platumā 4-6 cm. Tas novērš kļūdainu secinājumu par aknu palielināšanos gadījumos, kad tas ir nolaists un iziet no labās piekrastes loka, un arī nedaudz pagriezts ap tā asi priekšpusē, tad aizmugurējās skaņas līnija aiz tā kļūst šaurāka.
Aknu Kurlov perkusija. Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus: pirmais izmērs pa labi vidusšķiedras līniju no aknas augšējās malas līdz apakšējai robežai (normāls 9 11 cm), otrais lielums gar priekšējo viduslīniju no aknu augšējās robežas līdz apakšai (normāli7) 9 cm), trešais izmērs gar piekrastes loka malu (parasti 6–8 cm).
Aknu perkusijas robežu definīcijai un tās lielumam ir diagnostiskā vērtība. Tomēr augšējās robežas pārvietošana (augšup vai lejup) biežāk saistīta ar ekstremālām pārmaiņām (augsta vai zema diafragmas stāvēšana), subfrenisku abscesu, pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu. Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi var pārsniegt augšējo robežu. Aknu apakšējās robežas nobīde norāda uz tā lieluma samazināšanos, bet to var atzīmēt arī tad, ja vēdera uzpūšanās un ascīts, nospiežot aknas. Aknu apakšējās robežas pārvietošana parasti tiek novērota, palielinoties ķermenim dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokokss, asins stāsts sirds mazspējas laikā utt.), Bet dažreiz sakarā ar zemu diafragmas stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu trakuma augstumu, ļauj novērtēt šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.
Perkutāna žultspūšļa parasti nav konstatēta, bet ar ievērojamu pieaugumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusus sitaminstrumentus.
Perkusijas tiek izmantotas ne tikai, lai noteiktu aknu un žultspūšļa lielumu (topogrāfiskos sitaminstrumentus), bet arī lai novērtētu to stāvokli: sitamie (piesardzīgi) uz palielinātas aknu virsmas vai žultspūšļa laukuma dēļ izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, pericholecistīts un citi). Pārraušana (succusio) pa labo piekrastes loku izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimībās, jo īpaši žultsakmeņi (Ortner simptoms).
Liesas palpācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvu, viņa rokas tiek pagarinātas gar ķermeni, un viņa kājas ir arī pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz krūtīm, kreisā rokas izliekta pie elkoņa locītavas atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir pagarināta, kreisā daļa tiek saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā tiek sasniegts maksimālais vēdera relaksācija un liesa aizvien tuvāk priekšā. Tas viss atvieglo tās definēšanu ar palpāciju, pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu. Ārsts novieto kreiso roku uz pacienta krūtīm kreisajā pusē starp VII un X ribām gar asu līnijām un nedaudz nospiež, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Ārsts novieto savu labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz pacienta vēdera sienas anterolaterālo virsmu piekrastes arkas malā, X ribas gala krustojumā pie krustojuma, vai, ja pārbaude un provizoriskie sitamie dati liecina par paplašinātu liesu, tā priekšējā zemās malas paredzētajā vietā. Tad, izdziedinot pacientu ar labo roku, ārsts nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu. Ieelpošanas brīdī, ja liesa ir sāpīga un tā tiek veikta pareizi, liesa, kas virzās uz leju uz leju, ar tās priekšējo malu, vēršas pie ārsta labās rokas pirkstiem, balstās pret tiem un paslīd pie tiem ar turpmāku kustību. Šī metode tiek atkārtota vairākas reizes, cenšoties izpētīt visu liesas malu palpāciju. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas mobilitātei, nosaka priekšējās malas izcirtņu klātbūtni. Raugam, ka liesai raksturīgs viens vai vairāki izcirtņi priekšējā malā ar lielu pieaugumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem palielinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisajā nierē. Ievērojami palielinoties liesam, ir iespējams izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem piekrastes loka malas.
Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācijai tikai ar ievērojamu bezdarbību (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar pieaugumu. Paplašināta liesa novērojama dažās akūtās un hroniskās infekcijas slimībās (vēdera un recidivējošas vēdertīfas, Botkin slimības, sepses, malārijas uc), aknu cirozes, trombozes vai liesas vēnas saspiešanā, kā arī daudzās hematopoētiskās sistēmas slimībās (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, t akūta un hroniska leikēmija). Būtisku liesas pieaugumu sauc par splenomegāliju (no grieķu valodas. Splen - liesa, megas - liels). Lielāko liesas palielināšanos novēro hroniskas mieloīdas leikēmijas pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera, un ar apakšējo stabu iegūst iegurni.
Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesas blīvums ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, ar konsekvenci. Hroniskām infekcijas slimībām, aknu cirozei un leikēmijai liesa kļūst blīva; amiloidozē tas ir ļoti blīvs.
Vairumā slimību liesas palpācija ir nesāpīga. Tā kļūst sāpīga liesas infarkta, perisplenīta gadījumā, kā arī gadījumā, ja kapsulas stiepšanās dēļ strauji palielinās, piemēram, ja asinsvadu asinis stagnējas liesas vēnas trombozes laikā. Liesas virsma parasti ir pat, tās malas un virsmas nevienmērību nosaka perisplenīts un vecie sirdslēkmes (ir retraction), tās virsmas raupjums tiek novērots ar sifiliskām smaganām, ehinokoku un citām cistām un ļoti retiem liesas audzējiem.
Liesas mobilitāte parasti ir diezgan liela; tas ir ierobežots priperisplenīts. Strauji palielināta liesa, kad elpošana paliek ne-mobilā, bet parasti palpācijas laikā to ir iespējams pārvietot ar roku. Bieži vien, palielinoties leikēmijai, ne tikai liesa, bet arī aknas (metaplazijas dēļ), ko arī pārbauda ar palpāciju.
Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā perkusija ir ierobežota: to izmanto tikai liesas lieluma aptuvenai noteikšanai. Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobie orgāni (kuņģis, zarnas), kas satur gaisu, un perkusijas laikā skaļš troksnis, tā lielumu un robežas nevar precīzi noteikt ar šo metodi.
Triecienelementi tiek veikti pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Jums ir nepieciešams ļoti klusu pildspalvu no skaidras skaņas uz neasu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noskaidrotu liesas blāvuma diametru, perkusija tiek veikta pa līniju 4 cm sānu virzienā uz kreiso piekrastes-locītavas līniju (šī līnija savieno sternoklavikālo savienojumu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI ribām: tā lielums ir 4–6 cm, liesas garums ir mediāls piekrastes-locītavas līnijai; liesas garuma blēdība ir 6-8 cm
Perkusijas metode liesas diagnostikai
Liesas perkusija ir diezgan ierobežota, lai noteiktu asinsrades sistēmas stāvokli. Tā kā šo metodi var izmantot tikai ķermeņa robežu un izmēru aptuvenai noteikšanai. Tikai divas trešdaļas no tā var noteikt, izmantojot šo tehniku, pārējā daļa ir paslēpta zem kreisās plaušas un nav pieejama sitamiem.
Šīs diagnostikas metodes uzdevumi
Pirms uzsākt aknu un liesas palpēšanu un perkusiju, ārstējošajam ārstam ir pienākums savākt visu nepieciešamo informāciju par pacienta sūdzībām. Un jautājiet arī par pacienta dzīvesveidu un iespējamiem riska faktoriem slimības attīstībai. Tas palīdzēs noteikt patoloģijas cēloni un pareizi novērtēt pētījuma rezultātus.
Ar perkusijas metodes palīdzību un dziļo orgāna palpāciju var:
- noteikt tās formu un mobilitāti attiecībā pret apkārtējiem audiem;
- novērtēt tās virsmas audu stāvokli;
- noteikt ķermeņa konsekvenci;
- noteikt iespējamās sāpes.
Vizuāla pārbaude
Sākotnēji pirms perkusijas uzsākšanas ārstējošajam ārstam vizuāli jānovērtē vēdera stāvoklis. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība tās lielumam un sānu simetrijai. Un arī, lai novērtētu iespējamās izmaiņas piekrastes malas malā kreisajā pusē.
Par jebkādām patoloģiskām izmaiņām organismā notiek tā palielināšanās. Tādēļ ar ievērojamiem izmēriem tas var izvirzīties no krūšu malas un dažos gadījumos pat vizuāli. Vēderis kreisajā pusē kļūst izliekts ar izteiktu asimetriju. Šī patoloģija ir īpaši acīmredzama pacienta guļot uz muguras.
Līdz ar to liesas malas ar nozīmīgu splenomegāliju par labu piekrastes loka malai, izlīdzinās kreisajā sānu rajonā. Šī patoloģija ir īpaši skaidri definēta izplūdušos cilvēkiem. Spēcīgs orgāna platības pieaugums var izraisīt nelielu apakšējās krūšu daļas deformāciju. Viņa var arī izliekties uz priekšu.
Sitamie
Lai noteiktu testa orgāna lielumu, tiek izmantota pirkstu pieskāriena metode - sitamie. Hematopoētiskā veidošanās pati par sevi ir maza un atrodas diezgan dziļi kreisajā hipohondrijā. Tāpēc šī metode var noteikt tikai divas trešdaļas no visas asinsrades audu platības. Galvenokārt izmanto klusu perlānu no liesa Kurlovs.
Ārsts novieto pacientu stāvā stāvoklī ar rokām, kas paceltas vai atrodas labajā pusē. Šajā gadījumā pacients novieto labo roku zem galvas, un kreiso roku novieto uz krūtīm, saliekot pie elkoņa. Kreisā kāja ir nedaudz novedusi pie kuņģa, un labā taisna. Ar perkusijām liesas izmēri ir noteikti četrās robežās.
- Augšējā līnija Ārsts novieto vidējo pirkstu pa asijveida reģiona viduslīniju 6-7 starpstaru telpas līmenī un uz leju virzienā uz leju, līdz ir nospiests skaņas signāls. Robežu iezīmē plaušu atšķirīga skaņa.
- Apakšējā līnija Ārsta pirkstu novieto arī uz asu zonas viduslīnijas, bet jau zem ribu malas. Trieciens sākas krūšu virzienā, līdz timoņa skaņa mainās uz blāvi. Apakšējo robežu apzīmē skaņas signāls.
- Priekšējā līnija Ārsta rokas atrodas uz pacienta vēdera sienas, nedaudz pa kreisi no nabas un paralēli skaitīšanas sejai. Triecienelementi sākas gar šķērsgriezuma diametru, līdz parādās kluss skaņa. Līnija ir ieplānota no skaidras skaņas puses.
- Atpakaļ līnija Nosakot šo pusi, ārsts pirksta gabarītu novieto 90 grādu leņķī pret 10. ribu un gar līniju starp lāpstiņu un paduses malu. Triecienelementi sākas virzienā, kas ir priekšā, lai izskanētu skaņu.
Atšifrēšana
Ārsts mēra ķermeņa lielumu, kad ir definētas visas sitienu robežas. Attālums starp augšējo un apakšējo līniju ir diametrs. Parasti tas ir no 4 līdz 6 cm. Attālums starp priekšējo un aizmugurējo iezīmi ir gareniskais, parasti tas ir no 6 līdz 8 cm, ja šie izmēri pārsniedz normu, tad mēs varam runāt par splenomegāliju.
Tas galvenokārt norāda uz patoloģiskajiem procesiem, kas notiek organismā:
- Infekcijas bojājumi (malārija, sepse vai vēdertīfs);
- Hematopoētiskās sistēmas slimības;
- Hroniska aknu slimība;
- Asinsrites traucējumi;
- Metabolisma procesu traucējumi organismā.
Tieši patoloģiski procesi liesā var izraisīt tā palielināšanos. Piemēram, audu iekaisums vai traumas. Kā arī vēža audu bojājumu orgāns. Bērnu liesas perkusijas (perkusijas) tiek veiktas saskaņā ar to pašu metodi kā pieaugušajiem. Bet ķermeņa izmērs ir nedaudz mazāks nekā pieauguša cilvēka lielums.
Normas bērniem un pieaugušajiem
Ja ārsts perkusijas laikā nosaka lieluma palielināšanos, tad tiek noteikta orgāna ultraskaņa. Jo bez aparatūras izpētes metodes splenomegālijas diagnozi var uzskatīt par nederīgu. Parasti vidējie liesas izmēri ir šādi:
- Garums - līdz 12 cm;
- Platums - līdz 8 cm;
- Augstums - līdz 5 cm.
Bērniem orgāna izmērs ir nedaudz atšķirīgs. Jaundzimušajiem liesa platums ir līdz 2,5 cm, garums - līdz 5,5 cm, līdz septiņiem gadiem orgāns palielinās līdz 8 cm garš un līdz 4 cm platam. Pusaudža vecumā hematopoētiskie audu tilpumi gandrīz atbilst pieaugušā orgāna izmēram: garums līdz 12 cm, platums līdz 3,5-5 cm.
Liesmas palpācijas metodes
Pēc tam, kad ārsts ir veicis orgāna sitienu, viņš turpina līdzvērtīgu pārbaudes metodi, ko sauc par liesas palpāciju. To veic, lai novērtētu ķermeņa formu, noteiktu tās virsmu konsekvenci un stāvokli. Kā arī tās mobilitātes un sāpju jutīguma noteikšana.
Palpāciju var izdarīt divās pozīcijās. Pirmajā gadījumā persona atrodas aizmugurē, bet otrajā gadījumā pacientam jānovieto labajā pusē. Informatīvāka metode ir otrā iespēja, kurā liesu robežas nosaka Sali ar palpāciju. Šādā gadījumā ārsts kreisajā pusē novieto kreisās puses starp 7-10 starpstūriem pa balsta līniju, nedaudz nospiežot uz krūtīm. Un labā roka ir jānovieto uz 10 malām pa kreisi piekrastes arkas malu.
Izelpojot, labā roka nedaudz nomaina ādu, lai veidotu locījumu, un pēc tam gludi iekļūst zem piekrastes arkas. Kad cilvēks ieņem dziļu elpu, diafragma mazliet pārvieto liesu. Ja orgāns ir palielināts, ārsta pirksti pieskaras liesas apakšējai malai. Parasti liesa nav jūtama. Taču pastāv izņēmums, kurā ar normālu orgānu izmēru ir iespējams palpatoriski to apzināt. Tas ir astēnisks ķermenis, īpaši sievietēm.
Kāda norma un patoloģija izskatās skatoties
Parasti cilvēkiem, kam ir parastais liesas izmērs, kuņģis ir vizuāli simetrisks, un kreisajā hipohondrijā nav izliekuma. Veicot šādas pārbaudes kā liesas palpāciju, orgāns nav jūtams. Un, kad perkusijas robežas nepārsniedz normas vērtības.
Nedaudz palielinoties asinsrades formēšanai, vizuālā patoloģija var neparādīties, bet palpācijas un perkusijas laikā ārsts noteiks novirzi no normas lieluma. Tikai ar ievērojamu splenomegāliju var novērot vēdera vizuālo pārbaudi, piemēram, mieloīdās leikēmijas gadījumā. Šajā gadījumā jūs varat pamanīt tās malas izliekumu kreisajā pusē zem ribām. Šādā gadījumā palpācija un sitamie instrumenti nevar noturēt.
Liesa kļūst mīksta, pieskaroties infekcijas izraisītāja sakāvei akūtā stadijā. Bet hroniskās slimības gaitā palielinās audu blīvums. Tāpat kā ar onkoloģiju un asinsrades sistēmas slimībām. Bet sāpju sajūtas perkusijas un palpācijas laikā nenotiek. Sāpes un diskomforta sajūta, kad sirdsklauves ir sastopamas tādās slimībās kā sirdslēkme un perisplenīts. Liesas mala ar dziļu palpāciju kļūst nevienmērīga un saspringta ar sifilisu, ehinokokozi un cistām.